時間：2023-09-28 09:07:37
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇兒科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兒科方向，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：微信平臺；兒科教學(xué)；混合式教學(xué)法；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識
1引言
臨床實踐是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教學(xué)與臨床實習(xí)的過渡階段，其教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生接觸并認(rèn)識各種臨床癥狀及基本的臨床診治技能。兒科是一門實踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要學(xué)科，因而探討有效的臨床實踐教學(xué)方法對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生兒科臨床實踐具有重要的意義[1]。常規(guī)的臨床實踐方式是以教師為中心，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成實踐內(nèi)容，但該方法存在以下不足：①學(xué)生的參與度不高，由于臨床學(xué)生往往缺少實踐經(jīng)驗，導(dǎo)致帶教教師往往不敢放手讓學(xué)生親自參與，很多時候都是以聽為主；②實踐效果差，導(dǎo)致學(xué)生無法思考病例產(chǎn)生的原因及解決病例的方法，也未對臨床病種進(jìn)行深入了解和探索，達(dá)不到臨床實踐的目的；③受實踐時間的限制，不能全面展開臨床實踐。因此，理想的臨床實踐方式可進(jìn)一步提高兒科專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教育水平，提升臨床實踐學(xué)生的能動性和實踐能力。
2微信平臺混合式教學(xué)法的特點
基于問題式學(xué)習(xí)模式（PBL）是以有效運用知識解決問題為教學(xué)目標(biāo)，讓醫(yī)學(xué)生帶著實際病例問題主動探索的學(xué)習(xí)模式。案例教學(xué)法（CBL）是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)將理論教學(xué)融于臨床病例分析中，通過相互提問討論，激發(fā)學(xué)生的主動性和探索精神，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，CBL教學(xué)法可對PBL教學(xué)法所存在的問題進(jìn)一步進(jìn)行補(bǔ)充[2]。將PBL和CBL結(jié)合起來，既注重臨床醫(yī)學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)，又增加對臨床實踐技能、臨床診斷思維的培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)學(xué)生對臨床問題的分析能力和實際應(yīng)用能力。此外，利用現(xiàn)有的微信平臺，將見習(xí)的時間和場所進(jìn)行延伸，構(gòu)建一個可供醫(yī)學(xué)生隨時公開討論臨床問題的平臺[3]。因此，本文采用“基于微信平臺混合教學(xué)法（聯(lián)合CBL及PBL）”的教學(xué)模式，以期激發(fā)學(xué)生參與臨床學(xué)習(xí)的積極性，提高兒科臨床實踐的教學(xué)效果。
3微信平臺混合式教學(xué)法在兒科臨床實踐中的應(yīng)用
兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，是一門專業(yè)性較強(qiáng)、涉及小兒生長發(fā)育過程中各種疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。根據(jù)病種的不同，兒科學(xué)又分為呼吸、消化、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌、遺傳代謝、免疫及新生兒醫(yī)學(xué)等?？?a href="http://www.hapx.net/haowen/50324.html" target="_blank">方向，但上述?？萍膊〉牟±硪蛩嘏c成人疾病又不同，因而臨床實踐過程非常重要?，F(xiàn)將混合式教學(xué)法在兒科臨床實踐的具體應(yīng)用策略介紹如下。
3.1病例準(zhǔn)備
在基于CBL和PBL相結(jié)合的臨床教學(xué)方法中，首先需要確定教學(xué)目標(biāo)。針對具體的教學(xué)目標(biāo)，將本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分組，每組學(xué)生5人左右。每次臨床實踐課前，由臨床帶教教師挑選三四例兒科不同?？品较虻牡湫筒±?，病例的選取應(yīng)緊扣教學(xué)大綱。將選好的病例提前1周發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)要求收集病例涉及到的臨床基礎(chǔ)知識，并查閱相關(guān)的參考書籍和最新文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)行小組內(nèi)部學(xué)習(xí)和交流，聚焦出該病種的科學(xué)問題和臨床要點。
3.2實踐中討論
在臨床實踐教學(xué)過程中圍繞患兒進(jìn)行實踐，讓每組學(xué)生對1名患兒情況進(jìn)行問診，詳細(xì)了解患兒的病史、診療經(jīng)過。隨后，讓學(xué)生根據(jù)已有的知識進(jìn)行病情分析，進(jìn)而得到該疾病的診斷思路，建立該疾病的治療方案。比如，某患兒因高燒嘔吐入院，需根據(jù)其他臨床癥狀分析可能是哪種疾病、需進(jìn)行哪些檢查才能確診、該疾病的嚴(yán)重程度如何、是否需要緊急處理、在治療過程中會使用到哪些藥物，這一系列的問題在實踐過程中都應(yīng)進(jìn)一步思考。在對患兒進(jìn)行問診結(jié)束后，每組學(xué)生對問診過程中的存在的問題進(jìn)行討論，提出解決問題的最佳答案，最后各小組分別進(jìn)行匯報，其他組的學(xué)生針對該病例發(fā)表意見進(jìn)一步補(bǔ)充。在此過程中，教師全程跟蹤學(xué)生的小組討論，記錄學(xué)生在問診過程中存在的問題及臨床診治過程中需進(jìn)一步完善的地方。
3.3實踐后的總結(jié)與討論
在對患兒進(jìn)行問診結(jié)束后，每組學(xué)生對問診過程中的存在的問題進(jìn)行討論，最后各小組分別進(jìn)行匯報。在此過程中，教師全程跟蹤學(xué)生的小組討論，記錄學(xué)生在問診實踐過程中存在的問題，包括問診順序、問診內(nèi)容、問診技巧，以期提高臨床醫(yī)學(xué)生與患兒家屬的溝通交流能力。此外，教師還可進(jìn)一步結(jié)合臨床視頻、臨床影像資料對學(xué)生給予進(jìn)一步的指導(dǎo)。
3.4構(gòu)建兒科臨床實踐微信交流平臺
由于每次的臨床實踐課程時間較短、涉及到的知識點較多，所以，僅僅靠一次臨床實踐去消化所有的實踐要點還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，針對每次的臨床實踐，借助微信平臺建立不同的討論組，將實踐課的時間和場所進(jìn)行延伸；針對具體的臨床問題，推送相關(guān)的診斷方法和臨床操作方法；同時，大家可以在平臺上暢所欲言發(fā)表自己的意見和想法。具體包括：①在臨床實踐開始前，由帶教教師建立微信群，并在群里科室臨床實踐學(xué)習(xí)要求；②在入科進(jìn)行臨床問診前，帶教教師將常見的兒科疾病資料發(fā)送至平臺上，以便學(xué)生能及時掌握相關(guān)疾病的基本理論知識和最新的臨床研究進(jìn)展；③臨床問診結(jié)束后，小組成員互享臨床學(xué)習(xí)心得，通過病例引導(dǎo)學(xué)生主動參與討論，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題、分析問題所產(chǎn)生的原因、并獲得解決相關(guān)問題的能力，來增加學(xué)生對實踐課的興趣，激發(fā)人們參與討論的積極性；通過這樣的討論，也有利于幫助臨床醫(yī)學(xué)生快速地適應(yīng)臨床實踐學(xué)習(xí)。
3.5構(gòu)建兒科臨床實踐的教學(xué)質(zhì)量實時反饋系統(tǒng)
兒科臨床見習(xí)結(jié)束后采用筆試的方式對學(xué)生的基礎(chǔ)知識和案例分析等進(jìn)行考核。采用本醫(yī)院自制滿意度表對學(xué)生對此見習(xí)的結(jié)果進(jìn)行評估，主要對教學(xué)方法效果、自我成長、積極性等方面進(jìn)行評估，以問卷形式對學(xué)生的滿意度進(jìn)行調(diào)查，通過問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。通過學(xué)生對臨床見習(xí)教學(xué)的學(xué)習(xí)反饋，得到學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度，并針對具體情況進(jìn)行教學(xué)模式的調(diào)整。
4微信平臺混合式教學(xué)法在兒科臨床實踐中的重要性
由于兒科診治對象是14歲以下的患兒，特別是幼兒患兒往往不能自己訴說病史或訴說不清楚，且兒科疾病病種多、患兒病情變化快、臨床癥狀往往不典型，造成臨床診治難度大[4]。因此，傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)模式無法讓學(xué)生將所學(xué)習(xí)的兒科臨床知識運用到臨床實踐問題當(dāng)中，讓學(xué)生們提高自身的臨床實踐能力。通過在本院兒科臨床實踐教學(xué)工作中采用基于微信平臺混合式教學(xué)法，不僅需要學(xué)生自己主動去查資料，發(fā)現(xiàn)其中存在的臨床問題，通過問題的提出提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，調(diào)動臨床醫(yī)學(xué)生們的主觀能動性；此外，通過查找文獻(xiàn)、小組討論等教學(xué)方式，可激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的能力以及小組相互合作的能力，進(jìn)而提高臨床醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、解決問題、主動溝通交流的能力；讓臨床醫(yī)學(xué)生在加強(qiáng)理論知識的同時，也進(jìn)一步幫助其了解兒科疾病的發(fā)生發(fā)展過程和最新的研究動態(tài)；尤其在臨床工作中當(dāng)患兒病情變化較快時要快速結(jié)合癥狀進(jìn)行分析，及時進(jìn)行團(tuán)隊合作交流，尋找解決臨床問題的方法，并及時同患兒及患兒家屬進(jìn)行交流溝通，最后達(dá)到加強(qiáng)學(xué)生理論知識、對疾病的發(fā)生發(fā)展過程熟知、應(yīng)用所學(xué)知識解決實際臨床疾病問題的目的[5]。
5小結(jié)
有別于兒科常規(guī)臨床實踐教學(xué)模式，基于微信平臺混合式教學(xué)法旨在調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)自主能動性，提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生知識掌握及解決臨床問題的能力，打破見習(xí)時間的限制，可以全面展開對臨床問題的討論，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，為臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作提供借鑒。此外，教師通過不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，可提高專業(yè)教學(xué)水平，為兒科臨床實踐提供經(jīng)驗。該教學(xué)方法不僅可用于臨床醫(yī)學(xué)院各臨床科室類實踐性較強(qiáng)的課程，也可以為其他相關(guān)專業(yè)課程教學(xué)提供參考。
參考文獻(xiàn)：
［1］萬智，汪池潔，艾媛，等.關(guān)于“兒科學(xué)”課程見習(xí)的教學(xué)形式探討［J］.四川生理科學(xué)雜志，2018，40（3）：243-246.
［2］賴學(xué)莉，諶衛(wèi)，郭志勇，等.PBL與CBL綜合教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)生腎內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2382-2383.
［3］宋波，王橋，譚佳音，等.基于微信平臺的案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2019（10）：226，228.
［4］邱湘寧，吳光勇.平合CBL教學(xué)模式在五年制醫(yī)學(xué)生皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：26-27.
[關(guān)鍵詞]培養(yǎng)模式；考核體系；綜合能力
[中圖分類號]G64[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號]2096-0603（2015）01-0051-03
1998年，教育部下發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》（草案），臨床醫(yī)學(xué)由原來的五個專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)一個專業(yè)，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)即停辦。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)越來越側(cè)重于以優(yōu)質(zhì)及特色取勝，塑造新世紀(jì)高素質(zhì)的復(fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才。為適應(yīng)社會需求，分設(shè)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)專門人才尤為重要。
一、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
（一）走訪調(diào)研
我院針對目前兒科醫(yī)師缺乏的實際情況，通過調(diào)研國內(nèi)兩所開設(shè)兒科專業(yè)的醫(yī)科院校（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)），學(xué)習(xí)其成熟的培養(yǎng)經(jīng)驗及管理模式，并參觀其兒科技能實訓(xùn)室，為我院兒科專業(yè)開設(shè)相關(guān)課程借鑒并積累寶貴的經(jīng)驗。
（二）專科醫(yī)院人滿為患，二級以上綜合醫(yī)院兒科診室萎縮
由于兒科醫(yī)師高風(fēng)險、低回報的就業(yè)現(xiàn)狀和教育部對兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)停止招生政策的實施，近年來，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生鮮有人愿意從事兒科診療工作。以天津市為例，在53所二級以上綜合醫(yī)院中，有20所不設(shè)兒科床位，3個醫(yī)學(xué)中心有兒科床位82張，5個區(qū)域醫(yī)療中心有兒科床位110張。此外，兒科的二級學(xué)科只有內(nèi)科。綜合醫(yī)院兒科萎縮，專業(yè)人才斷檔，高水平兒科醫(yī)師匱乏，兒科診室設(shè)置不全，診治能力下降等因素，嚴(yán)重阻礙了兒科衛(wèi)生專業(yè)的發(fā)展。
二、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的原因分析
（一）政策導(dǎo)向失衡，致兒科醫(yī)師缺乏
1998年，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)撤銷兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，只在研究生培養(yǎng)階段設(shè)有兒科專業(yè)方向。統(tǒng)計顯示，在停辦的十余年間，全國兒科醫(yī)師的數(shù)量只增加了5000人。最新研究表明，中國0歲～14歲的兒童超過3.2億人，而每千名兒童有0.2598個兒科醫(yī)師，美國則為1.4588個。參照美國的標(biāo)準(zhǔn)，中國兒科醫(yī)師的缺口達(dá)20萬。
目前，我國本科培養(yǎng)階段對于臨床醫(yī)學(xué)不設(shè)專業(yè)方向?，F(xiàn)僅重慶醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)等十余所兒科教學(xué)歷史悠久、師資力量雄厚的醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（兒科醫(yī)學(xué)）的模式堅持兒科專業(yè)人才培養(yǎng)，每年共招生四百余人。天津市的醫(yī)科院校暫無本科層次的兒科專業(yè)招生，這說明天津市培養(yǎng)兒科醫(yī)師的任務(wù)更加緊迫。
（二）現(xiàn)實因素影響，致兒科醫(yī)生缺乏
綜合醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療風(fēng)險等多方面因素的考慮，忽視兒科診療方面的建設(shè)，造成人員梯隊斷檔，二級以上醫(yī)院兒科醫(yī)生人才隊伍日益萎縮。具體原因從以下幾方面進(jìn)行分析：
1.兒科專業(yè)教育介入晚
天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院于2013年開始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級學(xué)生中按照專業(yè)動員、自愿報名、擇優(yōu)錄取的原則，篩選出60人左右重新組班，作為兒科專業(yè)的特需人才進(jìn)行培養(yǎng)。現(xiàn)已有兩屆在校生，共計105人。但這些學(xué)生在進(jìn)入兒科專業(yè)學(xué)習(xí)之前，沒有接受過兒科專業(yè)思想教育，部分學(xué)生不能很好地認(rèn)識到兒科學(xué)研究目的是保障兒童健康、提高生命質(zhì)量，對兒科專業(yè)的特殊性缺乏認(rèn)識。
2.缺乏完善的培養(yǎng)方案
隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)在本科階段取消兒科學(xué)專業(yè)，其培養(yǎng)方案也隨之調(diào)整。多數(shù)醫(yī)科院校對于課程設(shè)置本著突出重點、保持特色的原則，對專業(yè)性強(qiáng)、適用面窄的小兒外科學(xué)和小兒傳染病學(xué)學(xué)時大幅度削減，同時將小兒內(nèi)科學(xué)與內(nèi)科學(xué)中交叉重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行整合，增加內(nèi)科學(xué)的課時數(shù)。
3.缺乏有效的考核評價體系
考核評價體系在很大程度上引導(dǎo)著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定。兒科專業(yè)切實有效的考核體系不健全，內(nèi)容多側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，由于實驗條件有限及實踐中具體因素的制約而沒有兒科專業(yè)特色的考核。
4.獨立學(xué)院學(xué)生就業(yè)難
獨立學(xué)院是我國20世紀(jì)90年代末興起的教育機(jī)構(gòu)，是本科第三批次錄取，即大家常說的“三本”。學(xué)生心理上存在著一定程度的自卑感，這種負(fù)面情緒從在校就讀一直延續(xù)到就業(yè)競爭中。同時，由于獨立學(xué)院在社會上存在時間短，大眾認(rèn)可度不高，也加重了學(xué)生擇業(yè)時不自信的心理。如此，獨立學(xué)院學(xué)生就業(yè)難日益凸顯，在擇業(yè)時如果沒有一技之長，找到工作的機(jī)會更是少之又少。
三、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的對策
（一）政策引導(dǎo)為首要，加強(qiáng)兒科專業(yè)人才培養(yǎng)
我國兒科專業(yè)人才缺口大，現(xiàn)行培養(yǎng)體系與兒科特征脫節(jié)。在2012年由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、世界健康基金會聯(lián)合主辦的“”兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)研討會上，專家呼吁醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)正視兒科醫(yī)師緊缺和培訓(xùn)體系建設(shè)所存在的問題，醫(yī)改政策應(yīng)向兒科傾斜，支持兒科從體制建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面加以完善。
2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，特別要加強(qiáng)兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。
可見，國家已開始關(guān)注兒科專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)實。作為醫(yī)學(xué)院校，我們要積極響應(yīng)政府的號召，盡快制定相關(guān)政策，采取有效措施，加大兒科專業(yè)人才培養(yǎng)力度。
（二）院校聯(lián)動，醫(yī)教協(xié)同
天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院作為獨立醫(yī)藥院校，為適應(yīng)社會需求，應(yīng)積極開展深化人才培養(yǎng)模式改革，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。我院現(xiàn)有2010級和2011級兒科專業(yè)學(xué)生共計105人。2014年與天津市兒童醫(yī)院簽署教學(xué)醫(yī)院合作協(xié)議，由該院對我院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中有志從事兒科工作的學(xué)生進(jìn)行有針對性的培養(yǎng)。
1.早期介入兒科專業(yè)教育
對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在大學(xué)一年級即開展有關(guān)兒科專業(yè)的系列講座、社會實踐活動等。如聘請我市兒童醫(yī)院專家來學(xué)院進(jìn)行專題性質(zhì)的專業(yè)講座；或從學(xué)生中選拔對兒科專業(yè)感興趣的代表，利用寒暑假去兒童醫(yī)院開展早期社會實踐活動，從而使學(xué)生對兒科專業(yè)有深層次的理解，為三年級的兒科專業(yè)儲備優(yōu)秀生源，避免以往學(xué)生盲目選擇專業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。
2.調(diào)整培養(yǎng)方案，積極改革兒科培養(yǎng)模式
課程設(shè)置上采取“前期趨同，后期分化”的原則。即在本科五年制的教學(xué)計劃中，三年半為理論學(xué)習(xí)，一年半為臨床見習(xí)、實習(xí)。三年半的理論學(xué)習(xí)時間分配上，前兩年半與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容趨同，后一年逐步向兒科專業(yè)方向分化，開設(shè)小兒內(nèi)科學(xué)、小兒外科學(xué)、小兒傳染病學(xué)、兒童保健學(xué)及兒科技能實訓(xùn)課等專業(yè)性強(qiáng)的課程，使兒科專業(yè)學(xué)生打好扎實的基礎(chǔ)，拓寬知識面，加強(qiáng)就業(yè)的適應(yīng)性。
3.建立本科生導(dǎo)師制，完善考核評價體系
本著醫(yī)教協(xié)同、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的原則，在我院三年級兒科專業(yè)學(xué)生確定后，從教學(xué)醫(yī)院的兒科臨床科室為每位學(xué)生配備一名臨床醫(yī)師作為其導(dǎo)師，即本科生導(dǎo)師制。這是目前我國高校探索育人的新模式，真正實現(xiàn)以人為本、教學(xué)相長的教育理念。導(dǎo)師要對學(xué)生學(xué)習(xí)期間的各個方面負(fù)責(zé)，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，特別是臨床技能訓(xùn)練。同時，向兒科專家請教，共同完善考核評價體系，細(xì)化考核內(nèi)容，制訂詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn)，為兒科專業(yè)學(xué)習(xí)提供制度上的保障。
4.提升學(xué)生綜合能力，拓寬就業(yè)渠道
兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生相比，要學(xué)有所長、學(xué)有所專。課程設(shè)置增加兒科專業(yè)必修課，在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)除去與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同的實踐內(nèi)容，還要加重兒科實踐力度，在市兒童醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)，感受并體驗兒科醫(yī)療現(xiàn)狀。兒科專業(yè)的學(xué)生在取得臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)證、學(xué)位證的同時，會額外獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的兒科專業(yè)專修課程的合格證明書，為學(xué)生就業(yè)成功幾率增加籌碼。使學(xué)生奠定堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，形成良好的素質(zhì)和綜合能力，進(jìn)一步拓寬專業(yè)培養(yǎng)途徑，更好地適應(yīng)人才市場的需要。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象
在2014年10月，通過浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會向浙江省各兒科醫(yī)生以郵件形式發(fā)送問卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷414份，回收問卷414份，有效率100%.
1.2調(diào)查工具
1.2.1一般情況調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，主要包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)背景、工作年限、收入等。
1.2.2工作滿意度量表 本研究采用的工作滿意度量表是吳靜華、廖素華根據(jù)Weiss等[3]編制的明尼蘇達(dá)工作滿意度短式量表(MSQ)的翻譯量表。該量表在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，信度、效度較好，共20個條目，包括內(nèi)在滿意度 (條目：1~4、7~11、15~16和20)和外在滿意度(條目：5~6、12~14和17~19)兩個分量表，內(nèi)在滿意度指與工作本身相關(guān)的滿意度，如從工作中獲得的認(rèn)可、成就感、自主等;外在滿意度指與工作本身無關(guān)的滿意度，如領(lǐng)導(dǎo)的贊美、工作環(huán)境、同事關(guān)系等。此量表采取李克特的五點量表計分方式，以1~5分評價20題，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內(nèi)在滿意度為60分，分?jǐn)?shù)越高，工作滿意度越高。
1.2.3離職意愿量表 采用李棟榮等[4]翻譯的Michael和Spec tor在1982年編制的離職意愿量表，翻譯后的量表用于測量我國員工，研究結(jié)果顯示問卷信度、效度俱佳。條目1和條目6構(gòu)成離職意愿維度1,表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構(gòu)成離職意愿維度2,表示尋找其他工作的動機(jī);條目4和條目5構(gòu)成離職意愿維度3,表示獲得外部工作的可能性，以1~5分評價6題，總分為30分，3個維度的總分各為10分。
1.3統(tǒng)計分析方法
1.3.1描述統(tǒng)計法 釆用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述一般資料各項目的分布特征以及兒科醫(yī)生滿意度和離職意愿得分水平。
1.3.2 Pearson相關(guān)分析 了解一般資料各項目、工作滿意度各維度和離職意愿三者之間的相關(guān)性。
1.3.3逐步回歸分析 采用逐步回歸分析了解一般資料各項目對工作滿意度的影響大小，了解一般資料各項目和總體滿意度對離職意愿的影響大小。
2 結(jié)果
2.1一般資料
表1是調(diào)查對象的一般情況，其中年齡以30~49歲年齡段為主，占67.9%;本科學(xué)歷比例為70.8%;職稱為正高級最多，比例為28.7%;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的占31.4%,臨床醫(yī)學(xué) (兒科學(xué)方向) 專業(yè)的占28.5%,兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)的占37.9%;兒科工作年限21年以上的最多，比例為37.9%;所在醫(yī)院為三級醫(yī)院的占78.7%,二級醫(yī)院的占 20.0%;所調(diào)查的地區(qū)以杭州、金華、衢州三市居多，比例分別為33.0%、13.0%、10.6%.
2.2各因素Pearson間相關(guān)分析由表3可知，各因素間Pearson相關(guān)關(guān)系為總體滿意度與職稱、收入成正相關(guān)，與專業(yè)背景、離職意愿負(fù)相關(guān)(P<0.05);外在滿意度與學(xué)歷、專業(yè)背景、離職意愿負(fù)相關(guān)，與總體滿意度、內(nèi)在滿意度正相關(guān)(P<0.05);內(nèi)在滿意度與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、醫(yī)院等級、總體滿意度正相關(guān)，與離職意愿負(fù)相關(guān)(P<0.05);離職意愿與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、各滿意度負(fù)相關(guān)(P<0.05)。
2.3工作滿意度與離職意愿情況表2的調(diào)查顯示，調(diào)查對象的工作滿意度不高，總體滿意度的平均滿意率為60.5%,內(nèi)在滿意度為61.7%,外在滿意度最低約為57.6%;離職意愿總體平均水平較高，為57.2%,說明兒科醫(yī)生存在較高的離職可能性。
2.4總體滿意度和離職意愿的逐步回歸分析由表4可知，通過逐步回歸分析得到的結(jié)果為：影響兒科醫(yī)生總體滿意度的顯著因素為月平均收入和專業(yè)背景，兒科醫(yī)生總體滿意度與月平均收入呈正相關(guān)，與專業(yè)背景呈負(fù)相關(guān)，即月平均收入越高，總體滿意度越高;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生總體滿意度為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學(xué) (兒科學(xué)方向)<臨床醫(yī)學(xué)。影響兒科醫(yī)生離職意愿的主要因素為總體滿意度、年齡和專業(yè)背景均呈負(fù)相關(guān)，即總體滿意度和年齡越高，離職意愿越低;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生離職意愿為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)方向)<臨床醫(yī)學(xué)。
3 討論與建議
3.1恢復(fù)兒科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的設(shè)置，科學(xué)配置兒科人力資源
本研究表明，浙江省兒科醫(yī)生工作滿意度較低，離職意愿較高，預(yù)示現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊伍存在穩(wěn)定性不足、流失嚴(yán)重等問題。從宏觀來說，全國兒科人力資源都存在總量不足和配置不均的問題。據(jù)國家統(tǒng)計局第六次人口普查 (2010年) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：我國0~18歲人口約13億，占全國人口的2.5%,而據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，2012年全國衛(wèi)生人員從業(yè)人員總量為911萬余人，但兒童醫(yī)院從業(yè)衛(wèi)生人員僅為4.5萬余人，兒科人力資源總量嚴(yán)重不足;截止到2012年，我國共有醫(yī)院2.3萬余家，而目前去年兒童醫(yī)院僅有92家，所占比例僅為0.4%.
1998年7月，教育部頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》中取消了兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，據(jù)報道，近10多年來我國的兒科醫(yī)生僅增加了5 000名。同時，培養(yǎng)一個診療經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生至少需要5~10年的時間，長期的生源匱乏導(dǎo)致了現(xiàn)在兒科人才梯隊青黃不接的尷尬局面[5],隨著國家 “單獨二胎”政策的放開，兒童健康需求將面臨更嚴(yán)峻的考驗。
建議教育部恢復(fù)并擴(kuò)大對兒科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的招生，政府要加大對兒童醫(yī)院的建設(shè)和扶持，縱向構(gòu)建國家、省、市、縣、鄉(xiāng)的兒科醫(yī)療體系，制定政策，讓更多的兒科醫(yī)學(xué)本科人才立足基層，滿足兒童健康的需求。
3.2提高兒科醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)、職稱晉升等方面的競爭力
浙江省兒科醫(yī)生的滿意度尤其是外在滿意度較低，兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升、診療環(huán)境等方面不滿意，兒科診療具有特殊性，兒科疾病起病急、變化快、進(jìn)展迅速，家長對疾病知識的不了解和對醫(yī)務(wù)人員的高期望值成了矛盾的焦點，很多兒科醫(yī)生都倍感壓力;在離職意愿的調(diào)查中，兒科醫(yī)生的收入、職稱與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，提高兒科醫(yī)生的收入和保證其晉升渠道，有利于保持兒科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性，減少人才流失[6].
建議醫(yī)院要給予兒科醫(yī)生更多的關(guān)注和支持，提高兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升等方面的競爭優(yōu)勢，為兒科醫(yī)生營造良好的診療環(huán)境，使兒科醫(yī)生沒有“后顧之憂”,可以全心全意地治療兒科疾病，促進(jìn)兒童健康。
3.3加強(qiáng)對有兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視
兒科人才的流失更加重了兒科醫(yī)生總量不足的問題，研究減小兒科人才的流失率很重要。通過回歸分析表明，兒科醫(yī)生的專業(yè)背景均進(jìn)入回歸方程，說明兒科醫(yī)生的專業(yè)背景是影響其工作滿意度和離職意愿的共同影響因素，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的兒科醫(yī)生比臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的離職意愿更低，其工作滿意度也更低，所以兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的兒科醫(yī)生從業(yè)穩(wěn)定性更高。為此，政府相關(guān)部門和醫(yī)院要加強(qiáng)對兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視，提高其工作滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉芙蓉，孫 紅，丁 璐，等。醫(yī)務(wù)人員特質(zhì)情緒智力與工作滿意度相關(guān)關(guān)系的研[J].中國醫(yī)院管理，2012,32(6)：58-60.
[2]楊惠云，燕 虹，周 西，等。 721名臨床護(hù)士離職意愿的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理， 2014,34(2)：75-77.
[3]李棟榮，李經(jīng)遠(yuǎn)。矩陣式組織結(jié)構(gòu)下角色沖突、組織承諾、離職意愿關(guān)聯(lián)性研究[D].臺灣：國立交通大學(xué)管理科學(xué)研究所，2000.
[4]王有佳。兒科醫(yī)生缺口逾20萬專家呼吁政策傾斜[N].中國醫(yī)藥報，2012-06-20(4)。
據(jù)國務(wù)院學(xué)位辦公室發(fā)表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國大學(xué)授予的醫(yī)學(xué)學(xué)士占學(xué)士總數(shù)的6.15%，醫(yī)學(xué)碩士占碩士總數(shù)的9.87%，醫(yī)學(xué)博士占博士總數(shù)的15.75%。另據(jù)教育部高校學(xué)生司的博士生導(dǎo)師資料統(tǒng)計，在全國大學(xué)40110名博士生導(dǎo)師中，有5389名是醫(yī)學(xué)博導(dǎo)。占博導(dǎo)總數(shù)的13.44%。開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)共221所。
榜單解讀
醫(yī)學(xué)，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，是以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)。
現(xiàn)在的復(fù)旦大學(xué)是由2000年4月原復(fù)旦大學(xué)與原上海醫(yī)科大學(xué)合并而成，復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有國家重點學(xué)科22個，一級學(xué)科國家重點學(xué)科3個；國家重點實驗室1個；“211工程”（二期）建設(shè)重點學(xué)科8個；教育部、衛(wèi)生部重點實驗室9個。其醫(yī)學(xué)方面的教育、研究實力在全國數(shù)一數(shù)二，也是眾多學(xué)子所向往的學(xué)醫(yī)之地。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部在近一個世紀(jì)的光陰荏苒中，幾易校名，幾易校址，如今已發(fā)展成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育、科研和醫(yī)療都頗具規(guī)模和實力的著名醫(yī)學(xué)院校之一。學(xué)部以培養(yǎng)和造就醫(yī)學(xué)實踐、生物醫(yī)學(xué)研究和公共衛(wèi)生事業(yè)管理的精英人才為使命，設(shè)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)一系、臨床醫(yī)學(xué)二系、臨床醫(yī)學(xué)三系、口腔醫(yī)學(xué)院、護(hù)理系和藥學(xué)院等8個院系，擁有六家附屬醫(yī)院。
重慶醫(yī)科大學(xué)說起來與復(fù)旦頗有淵源，它是由上海第一醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）分遷來渝組建而成。學(xué)校傳統(tǒng)學(xué)科優(yōu)勢在臨床醫(yī)學(xué)，為全國第二批次臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科博士授權(quán)點，居于國內(nèi)領(lǐng)先水平，已進(jìn)入全國綜合型或單科型醫(yī)科院校前十余位。校擁有4個國家級重點學(xué)科：內(nèi)科學(xué)（傳染病）、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)，特別是兒科學(xué)和臨床檢驗診斷學(xué)居于國內(nèi)領(lǐng)先水平。
臨床醫(yī)學(xué)(本碩連讀)(重慶醫(yī)科大學(xué)招生，與華中科技大學(xué)、武漢大學(xué)、西南大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng))
臨床醫(yī)學(xué)(本碩連讀)第一學(xué)年在華中科技大學(xué)學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)學(xué)(本碩連讀)兒科學(xué)方向第一年在西南大學(xué)／武漢大學(xué)學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)學(xué)(本碩連讀)物理醫(yī)學(xué)方向和醫(yī)學(xué)檢驗方向第一年在西南大學(xué)學(xué)習(xí)。在綜合性大學(xué)只是針對公共課的學(xué)習(xí)，主要是感受不同的校園氛圍和學(xué)習(xí)氛圍，專業(yè)課一般是在重慶醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行。臨床醫(yī)學(xué)本碩連讀專業(yè)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科。公共基礎(chǔ)課開設(shè)化學(xué)、物理、生物等課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及臨床專業(yè)課開設(shè)人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等必修課。
生命科學(xué)與技術(shù)基地班(沈陽藥科大學(xué)招生，與吉林大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng))
沈陽藥科大學(xué)和吉林大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)的生命科學(xué)與技術(shù)基地班，培養(yǎng)掌握深厚而堅實的生物學(xué)、藥學(xué)和現(xiàn)代生物技術(shù)的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的科學(xué)素養(yǎng)、較強(qiáng)的創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)能力，能夠在生物醫(yī)藥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域的研制、開發(fā)與生產(chǎn)單位、高等醫(yī)藥院校等從事生物藥物的研發(fā)、技術(shù)創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與管理等工作的高級應(yīng)用型生物技術(shù)制藥專門人才。
前兩年半在吉林大學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，奠定學(xué)生堅實的化學(xué)、生物學(xué)基礎(chǔ)。后三年半在沈陽藥科大學(xué)學(xué)習(xí)專業(yè)課程，接受系統(tǒng)扎實的科學(xué)研究和實踐能力訓(xùn)練。實行本一碩連讀分流制。本科、碩士課程融通設(shè)計，中期分流。優(yōu)秀者免試攻讀碩士學(xué)位，學(xué)制六年。未被推薦免試攻讀碩士學(xué)位者學(xué)制四年(工學(xué)士)。
主要課程包括有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物藥物學(xué)、生物藥物分析、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、生物技術(shù)制藥、生物制藥工藝學(xué)、生物技術(shù)應(yīng)用研究專論、化工原理、制藥過程自動化控制、生物制藥設(shè)備、企業(yè)管理等。
也許您對身邊的公共資源已經(jīng)習(xí)已為常，并未感覺到它們與您生活、工作的緊密聯(lián)系，但實際上，公共資源卻是十分地重要。公共設(shè)施如路燈、交通標(biāo)志使我們的生活井然有序；公共信息資源的獲得，讓我們感受生活的便捷；和諧的勞動關(guān)系，讓我們獲得生活的物質(zhì)條件同時心情愉悅……而這一切，正是公共管理類專業(yè)人才施展才能的廣闊天地。公共管理類專業(yè)就是培養(yǎng)維護(hù)公共利益的這么一類專業(yè)。您是否想將自己的未來交付于公共管理中，您是否對公管類專業(yè)充滿了興趣?接下來，我們就從公管類幾個專業(yè)過來人的述說中，去昕聽他們對專業(yè)的心聲吧!公關(guān)關(guān)系：為公關(guān)的
上海外國語大學(xué)
楊詩露
公關(guān)——從誤解到了然于心
“招聘：XX夜總會招聘男女公關(guān)20人，底薪XX元，包吃住。要求：會喝酒，會歌舞，形象好?！弊咴谲嚰t酒綠的大街上，時而會看到貼在柱子上的此種廣告，身為一名公關(guān)人，著實感到比竇娥還冤。對于很多不了解公關(guān)的人提到公關(guān)就會想到公關(guān)小姐，認(rèn)為做公關(guān)就是“拉關(guān)系”“走后門”，是用花言巧語和動人姿色來達(dá)到某種目的，這些都是很多年來對于“公關(guān)”一詞錯用及濫用下人們所形成的對公關(guān)的錯誤固有印象。那什么是公關(guān)呢?
公關(guān)是公共關(guān)系的簡稱。現(xiàn)代公共關(guān)系起源于美國，美國是世界上公共關(guān)系發(fā)展得最好的國家，要想了解公共關(guān)系的含義得先從其英文名入手：PublicRelations——公眾的關(guān)系，特別要注意的是這里的“relations”中的“s”是萬萬不能省掉的，它體現(xiàn)的是公共關(guān)系的特有的面對多方公眾關(guān)系的特征。孟子曾提出君子得道得天下需“天時、地利、人和”，其中“人和”對于國家組織發(fā)展最重要，公共關(guān)系在一個組織中的角色本質(zhì)上就是為了“人和”服務(wù)。
擁有了兩年公關(guān)學(xué)習(xí)體驗的我，深刻地感受到公共關(guān)系的學(xué)習(xí)及應(yīng)用更多是一種意識和態(tài)度的培養(yǎng)，就算今后的人生不做公共關(guān)系相關(guān)工作，懂得公共關(guān)系也能從生活和學(xué)習(xí)中幫助自己。比如一名青年要追求伴侶，可以有許多辦法，大獻(xiàn)殷勤就是一種，這不算公共關(guān)系，而是推銷；努力修飾自己的外貌和風(fēng)度，講求談吐舉止，也是一種吸引人的辦法，不過這也不是公共關(guān)系，而是廣告；如果這位青年經(jīng)過周密的研究思考，制定個計劃出來，而且埋頭苦干，以成績來獲得他人的稱贊，然后通過他人之口將自己的優(yōu)良評價傳遞出去，這就是公共關(guān)系。
公關(guān)——真誠相待的朋友
上海外國語大學(xué)的公共關(guān)系專業(yè)隸屬于國際工商管理學(xué)院，而很多學(xué)校的公共關(guān)系專業(yè)都劃分為新聞傳播學(xué)院，學(xué)校將同一個專業(yè)劃分到不同的學(xué)院更多是對于專業(yè)角色認(rèn)知的差別。
【關(guān)鍵詞】 階段教學(xué)法 兒科學(xué) 臨床見習(xí)
高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定知識、能力和高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用。為了激發(fā)見習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高兒科學(xué)臨床教學(xué)效果，更有效地培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，筆者根據(jù)多年的臨床見習(xí)教學(xué)實踐，結(jié)合我院兒科教研室近年來的見習(xí)教學(xué)工作，在2003級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)臨床見習(xí)中，進(jìn)行了教學(xué)改革即采用了階段教學(xué)法，效果顯著，深受好評，介紹如下。
1 方 法
我們按照見習(xí)計劃，將每組見習(xí)時間分為3個階段。
第1階段，結(jié)合實際患者以教師講授、示范為主。以兒科常見病、多發(fā)病為重點，由教師進(jìn)行示教問診及體格檢查，同時讓學(xué)生體驗陽性體征的感受，結(jié)合具體患者的臨床表現(xiàn)、病情演變、實驗室檢查結(jié)果等，就該疾病的重點、難點、診斷、鑒別診斷、診療計劃等向?qū)W生講解，同時啟發(fā)學(xué)生思考，示范分析病例與歸納總結(jié)，穿插提問歷屆學(xué)生容易忽視的問題并解答，激發(fā)學(xué)生主動思維的興趣，如維生素D缺乏性佝僂病與手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制中，甲狀旁腺所起的作用有何不同?動脈導(dǎo)管未閉的孩子為什么會出現(xiàn)差異性紫紺?房間隔缺損與室間隔缺損在體檢時都可在胸骨左緣聽到收縮期雜音，室間隔缺損的雜音是因血流自左向右分流導(dǎo)致的，房間隔缺損的雜音是怎樣產(chǎn)生的?二者產(chǎn)生的機(jī)制是否相同?急性腎炎患兒在少尿期可否用保鉀利尿劑?新生兒肺炎與嬰幼兒肺炎的臨床表現(xiàn)有何不同?等等，學(xué)生在這些問題的引導(dǎo)下，不但復(fù)習(xí)和鞏固了所學(xué)的理論知識，而且這種帶著問題學(xué)習(xí)的方式也大大激發(fā)了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)的積極性。
第2階段，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。選擇兒科臨床常見疾病及常見癥狀，每組學(xué)生輪流選2名學(xué)生負(fù)責(zé)采集患兒病史，進(jìn)行體格檢查，其他學(xué)生予以補(bǔ)充，在此過程中，教師有針對性地啟發(fā)學(xué)生，對其表現(xiàn)隨時進(jìn)行點評，及時糾正詢問病史及體格檢查中的不足甚至錯誤之處;然后學(xué)生圍繞有關(guān)病例進(jìn)行討論，讓每位同學(xué)都開口，暢所欲言分析病情，促使學(xué)生開動腦筋，積極思維，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性;最后總結(jié)出患兒的病情特點，提出可能的診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步確診需要做的實驗室和特殊檢查，以培養(yǎng)學(xué)生總結(jié)歸納能力;教師同時在旁邊做適時誘導(dǎo)，提出可疑問題，最后做補(bǔ)充及歸納總結(jié)，概括出解決問題的思路、途徑，達(dá)到深入理解和消化所學(xué)知識的目的。如在見習(xí)小兒神經(jīng)內(nèi)科時，先讓學(xué)生在病房詢問一典型化膿性腦膜炎或病毒性腦炎患兒的病史，做體格檢查，然后圍繞該病例結(jié)合需要的實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行討論、分析、判斷，同時將驚厥的鑒別診斷、各種常見腦疾患的鑒別診斷穿插入討論中，最后明確診斷，提出相應(yīng)的治療原則。教師因勢利導(dǎo)，明確方向，對分歧意見提出自己的看法，與學(xué)生共同討論，互相促進(jìn)，取長補(bǔ)短，共同提高。
第3階段，出科考核。考核內(nèi)容設(shè)計為3部分：基礎(chǔ)知識考核、病案分析、臨床基本技能考核。從題庫中精選60道多選題，基礎(chǔ)知識50道，病案分析10道，內(nèi)容涵蓋各系統(tǒng)常見疾病，考后集中進(jìn)行分析、講解，進(jìn)一步強(qiáng)化病案分析的思路。臨床基本技能考核由于時間關(guān)系改在第2階段即時指導(dǎo)。
2 效 果
學(xué)習(xí)結(jié)束時，對179名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明，階段教學(xué)法得到了學(xué)生的廣泛贊同(見表1)。
3 討 論
表1 山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院2003級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)見習(xí)階段教學(xué)法意向性調(diào)查結(jié)果
調(diào)查項目選 項百分比(%)選 項百分比(%)選 項百分比(%)第1階段的必要性非常必要96.1無所謂3.9不必要0.0多種教學(xué)法能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣明顯激發(fā)89.4部分激發(fā)10.6不能0.0對臨床思維能力的培養(yǎng)明顯有幫助88.3部分幫助10.6無幫助〖〗1.1臨床基本技能的掌握明顯掌握70.9部分掌握27.4無幫助1.7出科考核指導(dǎo)意義明顯有39.1部分有58.7無意義2.2推廣價值值得推廣84.9可以試行15.1反對0.0
3.1 強(qiáng)化兒科課本知識，培養(yǎng)兒科臨床基本實踐技能，是提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的根本
從以往帶教實踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生初次進(jìn)入臨床，初次接觸患者，雖感興趣，熱情很高，但無從下手。究其原因，大部分學(xué)生對大課所講授的理論知識已印象不深，對兒科臨床基本實踐技能如兒科病史的采集和體格檢查等不熟悉，也沒有系統(tǒng)的臨床思維。針對這些問題，當(dāng)學(xué)生轉(zhuǎn)入兒科時，在第1階段，結(jié)合實際患者以教師講授、示范為主，使學(xué)生在對大課講授知識喚起記憶的同時，也將抽象的理論知識變?yōu)楦行哉J(rèn)識，同時為學(xué)生今后能正確地進(jìn)行臨床實踐打好基礎(chǔ)。期間改變過去傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法及隨意性提問方式，注意應(yīng)用啟發(fā)式、問題式等多種教學(xué)方法，尤其是將歷屆學(xué)生容易忽視的重點、難點內(nèi)容以問題的形式提出來，供大家思考、回答，以進(jìn)一步引起重視?？傊捎枚喾N教學(xué)方法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃樱ぐl(fā)學(xué)生主動思維的興趣及課外復(fù)習(xí)課本知識的強(qiáng)烈愿望，很大程度上提高了學(xué)習(xí)效率。調(diào)查結(jié)果表明，100%的學(xué)生認(rèn)為多種教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
在教師的講解、示范、引導(dǎo)下，通過第1階段的學(xué)習(xí)，不僅強(qiáng)化了兒科課本基本知識，使學(xué)生初次領(lǐng)略規(guī)范的兒科問診及體格檢查方法，體驗部分陽性體征，而且培養(yǎng)了學(xué)生正規(guī)的診療思維框架和基本診療能力，為進(jìn)入第2階段見習(xí)打好堅實的理論與實踐基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果表明，96.1%的學(xué)生認(rèn)為設(shè)置第1階段非常有必要，認(rèn)為該階段的學(xué)習(xí)是從理論到實踐的一個很好的過渡，使初次接觸臨床的學(xué)生有一個緩沖、認(rèn)識、適應(yīng)的過程。
3.2 加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，是解決臨床實際問題的關(guān)鍵
經(jīng)過第1階段的學(xué)習(xí)，許多學(xué)生對兒科常見病、多發(fā)病等理論知識較熟悉，但對臨床基本實踐技能尚不熟練，在獨立分析具體病例方面，仍不完整、不系統(tǒng)，甚至出錯，這充分表明此階段學(xué)生臨床觀察局限、資料獲取不準(zhǔn)，不能合理地運用臨床資料進(jìn)行分析歸納，把握不準(zhǔn)問題的實質(zhì)。總之，此階段學(xué)生臨床思維能力較差，分析、解決實際問題的能力還較低。
臨床思維能力是指將所學(xué)的理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強(qiáng)的分析，最后作出符合實際的判斷能力，可直接反映臨床醫(yī)生認(rèn)識、處理疾病的能力和水平[1]。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習(xí)慣是臨床醫(yī)師成長和成功的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)[1，2]。所以在第2階段要注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，學(xué)生在教師的啟發(fā)與引導(dǎo)下，對典型病例親自問診、親自進(jìn)行體格檢查，同學(xué)之間互相補(bǔ)充、互相討論，最后總結(jié)得出可能的診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步確診需要做的實驗室和特殊檢查。這種討論式、啟發(fā)式的病例分析及進(jìn)行主要癥狀、相似疾病的鑒別診斷，不僅使學(xué)生進(jìn)一步鞏固了各系統(tǒng)的基本理論知識，強(qiáng)化了學(xué)生對兒科各系統(tǒng)疾病的記憶，而且拓展了思維，鍛煉了學(xué)生在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中抓住主要矛盾、去偽存真的分析能力，使學(xué)生更好地理解、接受科學(xué)的思維方法，提高處理問題的應(yīng)變能力，完成從理論到實踐的順利過渡，將所學(xué)的理論知識在臨床實踐中靈活運用。調(diào)查結(jié)果表明，98.9%的學(xué)生認(rèn)為討論式、啟發(fā)式病例分析法對培養(yǎng)臨床思維能力有很大幫助。
第2階段的學(xué)習(xí)使學(xué)生對第1階段所學(xué)知識及基本的實踐技能得到及時、充分的鞏固和發(fā)展，為進(jìn)入生產(chǎn)實習(xí)做好充足的準(zhǔn)備。調(diào)查結(jié)果表明，98.3%的學(xué)生認(rèn)為第1階段教師的示范及第2階段的親自實踐再加教師的隨時啟發(fā)、指導(dǎo)與點評，對掌握臨床基本技能有很大幫助。
3.3 出科考核的關(guān)鍵是督促學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，明確努力方向
第3階段為了進(jìn)一步引起學(xué)生對兒科見習(xí)的重視，提高兒科學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)生入科時即告知他們要組織進(jìn)行出科考核，這樣會給學(xué)生帶來一定的壓力，使他們認(rèn)真、嚴(yán)肅地完成見習(xí)任務(wù)。設(shè)計的考核內(nèi)容主要考察學(xué)生對基礎(chǔ)知識、基本技能的掌握情況及學(xué)生綜合分析問題的能力，考后進(jìn)行集中分析、講解，進(jìn)一步強(qiáng)化病案分析的思路，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的薄弱環(huán)節(jié)，明確今后的努力方向，不斷提高自己、完善自己。調(diào)查結(jié)果表明，97.8%的學(xué)生認(rèn)為出科考核對今后的學(xué)習(xí)有指導(dǎo)意義。
總之，階段教學(xué)法是我們在多年臨床帶教實踐中針對學(xué)生實際情況總結(jié)出來的一套教學(xué)程序及方法，該方法在實施過程中很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生在興趣中逐步實現(xiàn)從理論向?qū)嵺`的過渡，很好地起到承前啟后的作用，進(jìn)而提高學(xué)生的實際工作能力，培養(yǎng)出真正意義上的合格醫(yī)生和真正高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要需要學(xué)：《病理解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《精神病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》、《手術(shù)學(xué)》、《臨床藥理學(xué)》、《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》、《呼吸治療學(xué)》、《超聲診斷學(xué)》 部分高校按以下專業(yè)方向培養(yǎng)：兒科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、眼耳鼻喉、重癥醫(yī)學(xué)。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)方向 本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面的工作。
從事行業(yè)：
畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、新能源等行業(yè)工作，大致如下：
1 醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生;
2 制藥/生物工程;
3 醫(yī)療設(shè)備/器械;
4 新能源;
5 美容/保健。
從事崗位：
畢業(yè)后主要從事醫(yī)藥代表、銷售代表、護(hù)士等工作，大致如下：
1 醫(yī)藥代表;
2 銷售代表;
3 護(hù)士;
4 內(nèi)科醫(yī)生;
5 產(chǎn)品經(jīng)理。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)要求 1.具備城鄉(xiāng)基層社區(qū)常見病、多發(fā)病、地方病的診斷和處理能力;
2.具備對危、急、重癥病人進(jìn)行初步判斷、處理和轉(zhuǎn)診的能力;
3.掌握臨床實際工作所必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能;
4.掌握全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論知識，具有從事社區(qū)衛(wèi)生保健與管理、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力;
1影響兒科實習(xí)的負(fù)面因素
1.1醫(yī)學(xué)生自身因素
1.1.1思想上不夠重視 除了少數(shù)在實習(xí)前就打算畢業(yè)后將從事兒科工作的實習(xí)生外.大部分學(xué)生對兒科實習(xí)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如內(nèi)外科。不少實習(xí)生誤認(rèn)為兒科實習(xí)時將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容在成人內(nèi)科基本都能學(xué)到，導(dǎo)致他們對兒科學(xué)的興趣不濃。此外，部分實習(xí)生接觸臨床后漸漸體會到醫(yī)務(wù)工作者的艱辛.動搖了對醫(yī)生職業(yè)的信心，甚至只想混到畢業(yè)證.后從事其他行業(yè)。
1.1.2畢業(yè)前找工作、考研的影響 求職應(yīng)聘與實習(xí)存在時間沖突，每年各種形式的求職雙選會都是在畢業(yè)前半年即開始陸續(xù)召開。大部分實習(xí)生認(rèn)為實習(xí)的好壞與能否找到滿意單位沒有多大關(guān)系，因此不愿花心思在實習(xí)上，更樂意花費大童時間奔波于各個地方去托關(guān)系、找工作。有的實習(xí)生一旦與用人單位簽訂就業(yè)意向后，對實習(xí)更是消極對待，或者只重視即將從事專業(yè)的實習(xí)，對其他專科（如兒科)的實習(xí)消極應(yīng)付.嚴(yán)重影響實習(xí)質(zhì)量。此外.那些不愿到基層醫(yī)院而又沒把握找到滿意崗位的學(xué)生.將報考研究生作為主要目標(biāo)。而考研需要投入很多的時間精力復(fù)習(xí)備考，兒科實習(xí)更是容易被醫(yī)學(xué)生犧牲，只是被動地跟隨老師查房.缺乏主動思考.也不積極動手操作。
1.2教師及管理因素
1.2.1教師因素 在現(xiàn)今醫(yī)療體制下，多數(shù)醫(yī)院需要自負(fù)盈虧，臨床帶教并不能給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，必然導(dǎo)致相關(guān)科室和部分帶教老師教學(xué)意識淡漠。有的醫(yī)院只重視臨床績效.不重視教學(xué).沒有給帶教老師相應(yīng)的補(bǔ)償，帶教老師積極性不高。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和交通的日益便捷，越來越多的患者涌入三甲醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院尋求更高質(zhì)童的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致教學(xué)醫(yī)院的臨床工作異常繁忙.尤其是兒科的工作已嚴(yán)重超負(fù)荷。臨床醫(yī)師僅能專注于臨床診療工作，沒有時間和精力來關(guān)心教學(xué)工作。臨床醫(yī)師對帶教的消極應(yīng)付，不但對實習(xí)質(zhì)量有直接的負(fù)面影響，而且還會使實習(xí)生感覺被忽視，這又進(jìn)一步打擊學(xué)生的實習(xí)熱情。
1.2.2管理缺陷 實習(xí)生的管理一般由學(xué)校負(fù)責(zé)，醫(yī)院科教科協(xié)助.有關(guān)實習(xí)生的信息主要來自于帶教老師的反饋。帶教老師因忙于繁瑣的醫(yī)療工作，對實習(xí)生的遲到、早退甚至脫崗一兩天等“小事”睜一只眼閉一只眼.只要不影響其臨床工作，一般不會向上面匯報。很多帶教老師都不清楚自己在管理實習(xí)生方面所應(yīng)承擔(dān)的具體職責(zé).認(rèn)為自己不是主要的管理者，實習(xí)生的管理存在缺陷。
1.3醫(yī)療環(huán)境的不利影響
當(dāng)前，老百姓看病貴看病難的問題沒有得到解決.社會醫(yī)療資源分配不平衡，個別醫(yī)院和醫(yī)生收紅包吃回扣.加上部分媒體不負(fù)責(zé)任的報道，使得醫(yī)患關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)?；颊邔︶t(yī)護(hù)人員不信任，更加不信任實習(xí)生，致使教學(xué)任務(wù)難以完成。不少患者家長坦言，來大醫(yī)院就是為了尋求更高水平的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，并不是為配合國家培養(yǎng)后備醫(yī)生來的。他們常常以“無教學(xué)義務(wù)”為由拒絕實習(xí)生的診治，甚至連基本的問診查體都不愿配合，更不要說一些有風(fēng)險的操作?，F(xiàn)代的醫(yī)療法規(guī)又強(qiáng)凋?qū)Σ∪穗[私權(quán)和知情權(quán)的保護(hù)，患者可以選擇醫(yī)生，當(dāng)然可以拒絕實習(xí)生的問診查體，更有權(quán)利拒絕實習(xí)生的其他診療操作。此外，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定，實習(xí)生在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的差錯由帶教老師承擔(dān)，這難免會導(dǎo)致帶教老師不敢放手讓實習(xí)生操作，使實習(xí)生的動手操作能力難以得到鍛煉。
1.4兒科疾病的特殊性
現(xiàn)在的孩子多為獨生子女.受到百般愛護(hù)，一般一個小孩生病，4—5個家長護(hù)送進(jìn)醫(yī)院，顯然不愿意接受實習(xí)生的診療操作。我科就曾發(fā)生患兒家長因護(hù)士(不是實習(xí)護(hù)士)打頭皮針未一次成功，而毆打護(hù)士的不良事件。另外，兒科患者配合度差、易哭鬧.很難固定，使很多操作難度加大;再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不敢放手讓實習(xí)生操作。這些都使兒科臨床教學(xué)具有了更大的特殊性和難度。
2提高兒科實習(xí)質(zhì)量的措施
2.1加強(qiáng)兒科學(xué)重要性的教育
2.1.1學(xué)校層面 作為兒科學(xué)理論課的教師，第一堂課介紹緒論時就應(yīng)強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的重要性。指出兒童醫(yī)療保健工作大有可為，希望學(xué)生們努力學(xué)習(xí)兒科學(xué)，將來積極投身兒科工作，為提高下一代的健康水平作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。此外，必須強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)是門獨立完整的學(xué)科.整個兒童階段是處于不斷生長發(fā)育的動態(tài)過程中，其生理病理特點與成人不同，絕非成人的縮影。
21.2醫(yī)院層面 南京醫(yī)科大學(xué)及溫州醫(yī)學(xué)院等每年共有120名左右實習(xí)生在我院兒科實習(xí)，每人實習(xí)6周，我院兒科主任在每批實習(xí)生入科時都再次強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的重要性。首先.向?qū)嵙?xí)生講明臨床醫(yī)學(xué)各個學(xué)科是相互交叉的，不管以后從事哪個學(xué)科,都需要具備必要的兒科學(xué)知識;其次，兒科學(xué)也是畢業(yè)后住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，如不掌握兒科學(xué)，將來怎么順利成為一名合格的?？漆t(yī)生呢？
2.2改進(jìn)實習(xí)教學(xué)方法
2.2.1借鑒以問題為中心的教學(xué)模式 以問題為中心的教學(xué)法（Problem-Based-Learning，PBL）是教師針對案例提出啟發(fā)性的問題，引導(dǎo)學(xué)生的思維，給他們獨立分析問題、解決問題的機(jī)會，再由教師點評總結(jié)。盡管全盤采用PBL模式尚不符合我國醫(yī)學(xué)教學(xué)實際，但其“減少灌輸、重視啟發(fā)引導(dǎo)”的理念仍值得借鑒。2011年開始，我院兒科在帶教過程中也借鑒了PBL的教學(xué)理念，針對不同患兒的臨床表現(xiàn)教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出假設(shè).制定行動計劃、分析檢查結(jié)果，進(jìn)行鑒別診斷，而且每一步都要求學(xué)生說明理由。對于每個新收治的患兒，從最基本的病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果的分析判讀、初步的臨床診斷.都盡量讓實習(xí)生先獨自完成再與上級醫(yī)生交流自己的想法。主治醫(yī)生在查房的時候.注意多詢問實習(xí)生的意見.有意識引導(dǎo)他們的思維方向，培養(yǎng)實習(xí)生的臨床思維能力。此外，我們還定期組織一些兒科常見病的病案討論，鼓勵學(xué)生提問，通過討論提高實習(xí)生的臨床思維能力。每批實習(xí)結(jié)束時,都進(jìn)行實習(xí)出科考，題型主要以臨床病例分析題為主。我們比較了借鑒PBL前后各30位實習(xí)生的出科考平均成績，發(fā)現(xiàn)借鑒PBL后的出科考成績顯著提髙（81.4±7.1分vs73.3±10.0上，p＜0.05)。盡管是不同批次實習(xí)生的對比，也提示PBL有助于提高實習(xí)生解決臨床實際問題的能力。
2.2.2應(yīng)用仿真模型教具和多媒體教學(xué)資源 鑒于當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，實習(xí)生可能得不到太多的動手操作機(jī)會，而且兒科病人有其特殊性,更不愿接受實習(xí)生的操作。針對這個問題，建議醫(yī)院購買高仿真教學(xué)模型，建立臨床技能模擬培訓(xùn)中心，讓實習(xí)生在先進(jìn)的仿真模型上得到實際操作的機(jī)會（如腰穿、胸穿〉，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化操作技能，以彌補(bǔ)目前實習(xí)生兒科操作的不足。
1.3加強(qiáng)管理
針對學(xué)校與醫(yī)院對實習(xí)生管理存在脫節(jié)的現(xiàn)象,要優(yōu)化實習(xí)考核評價體系。實習(xí)生出科的時候，應(yīng)由每個帶教老師按照童化表對自己帶教的學(xué)生進(jìn)行評分。制定合理的簽礎(chǔ)分值，對勤奮學(xué)習(xí)、表現(xiàn)突出、積極參與討論、實踐技能突出及受到患兒家長表揚等均予以加分;而對經(jīng)常遲到早退、曠工缺席、上班時間不認(rèn)真工作等予以扣分。最后將學(xué)生所得分?jǐn)?shù)上交學(xué)校.以適當(dāng)比例計入兒科學(xué)最終成績。醫(yī)院層面也應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)意識，加強(qiáng)對帶教醫(yī)師的在職培訓(xùn).建設(shè)一支兼有教師資格和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的雙向型教師隊伍，在晉升、收入等方而出臺一些向帶教老師傾斜的政策。
2.4積極尋求政策支持
