時間：2023-03-27 16:38:36
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)臨床論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1研究方案倫理審查
倫理審查是開展生物醫(yī)學研究的國際通則，中醫(yī)臨床研究方案在正式進入臨床實施前必須經(jīng)過倫理委員對其科學性和倫理合理性進行審查，以充分保護醫(yī)學研究中受試者的權益和安全，保障研究的科學性和倫理合理性。對于研究方案的倫理質控要點包括：
1）臨床試驗開始前應獲得本單位倫理委員會的批件，作為參加單位如倫理委員會不要求再次審核的，至少應保留組長單位倫理批件的復印件；
2）批件上標注的版本日期及版本號應與臨床實施的方案版本號和日期對應；
3）臨床實施階段對于方案的各種變更需經(jīng)過倫理委員會的批準；
4）頒發(fā)批件的日期應早于首例受試者簽署知情同意書日期等。
1.2知情同意過程及知情同意書的簽署
知情同意過程作為受試者了解試驗風險和自身受益的重要途徑，應嚴格執(zhí)行“充分告知，完全理解，自主選擇”的原則，研究者應保證所做出的解釋和說明使得受試者充分知情，受試者最終是否參與臨床研究的決定是在充分知曉整個研究的基礎上做出的。對知情同意及知情同意書的簽署質控要點包括：
1）簽署的知情同意書份數(shù)應與篩選的受試者人數(shù)一致。
2）簽署時間是否在所有試驗相關檢查之前，但與疾病診斷相關的檢查或醫(yī)療機構的常規(guī)檢查除外。
3）知情同意書簽署內(nèi)容應包括受試者（法定人）和研究者的簽名、有效聯(lián)系方式、簽署日期。
4）知情同意書的簽署日期、姓名與試驗過程及病歷資料的相符性，如核實知情同意書的研究者簽字是否與研究病歷一致，受試者簽字是否與患者日志一致。原則上必須是受試者本人簽署知情同意書，但對于無行為能力和無法正常書寫的受試者，應確保簽署日期與簽署人與原始文件中記錄一致。
5）應給予受試者充分的時間考慮是否參加該臨床試驗，但受試者與研究者的簽字必須是同一天。
6）給受試者一份簽字后的知情同意書復印件。
7）對于在臨床試驗中變更的知情同意書，需經(jīng)過倫理委員會的審核，且在此之后入組的受試者應簽署新版知情同意書等。
1.3跟蹤審查
倫理委員會應確保臨床試驗的全過程處于其監(jiān)管范圍內(nèi)，定期跟蹤審核研究方案的執(zhí)行情況，重點關注安全性管理，包括新的安全性信息，嚴重不良事件以及非預期不良反應等，以確定是否需要采取相應措施重新平衡受試者的風險與收益，使得受試者的權利和安全得到持續(xù)的保護。對于倫理跟蹤審查的質控要點包括：
1）臨床試驗中發(fā)生的嚴重不良事件和方案偏離均應向倫理委員會報告。
2）對于時間跨度較長的研究項目，研究者每年至少向倫理委員會提交一次年度進展報告，并得到倫理委員會的批復意見。如審查意見是需要做必要修正后方可繼續(xù)研究，則應制定向相應的修改措施并確保其落實情況。
3）臨床試驗結束后應匯總受試者入組，嚴重不良事件發(fā)生以及受試者權益保護情況，向倫理委員會遞送結題審查文件。
2中醫(yī)藥臨床研究倫理質量控制量化評價
中醫(yī)臨床研究倫理質量控制評估是對以解決中醫(yī)臨床問題為目的而進行的科研活動倫理質量的評估，考核的重點是受試者保護的措施及其執(zhí)行水平。評估從方法上區(qū)分，有定性評估、定量評估及定性與定量相結合的評估。定性評估指標測評面較廣，但不能較為直觀地區(qū)分課題的執(zhí)行水平；定量指標不易設置，但可實現(xiàn)對于課題的精確評價?？萍疾俊笆晃濉眹铱萍贾斡媱澲卮箜椖俊爸嗅t(yī)臨床研究的方案優(yōu)化及質量控制研究”課題組對“重大疑難疾病中醫(yī)防治研究”項目的全部42個課題的倫理管理水平進行了中期和結題質控檢查，并初步探索了倫理質控評價量化指標.
2.1依此指標對全部課題進行了中期和結題的量化評估數(shù)據(jù)采集對于有多名測評者參與采集的課題取平均值為其最終數(shù)據(jù)，同時為了消除定量評價結果在各指標間的數(shù)量差異，將各課題數(shù)據(jù)進行標準化處理，最終以雷達圖的方式進行描述。
2.2根據(jù)全部課題質量控制評估指標（12個指標）采集的數(shù)據(jù)，繪制中期和結題兩階段各課題的質控評估總得分，并將倫理質控評估得分和課題質控評估總得分進行相關性分析。
2.3以倫理質控指標的重要性，即倫理質控得分占質控總得分的比例，分析中期和結題兩個階段倫理
3討論
3.1各課題在x1指標上的得分
全部課題在定性指標倫理委員會批件上的數(shù)據(jù)顯示，中期和結題兩個時間節(jié)點上被評估課題該指標得分均為滿分。結合質控監(jiān)查的實際情況，所有課題承擔單位在正式進入臨床受試者招募之前，研究方案均經(jīng)過了本單位的倫理委員會的審核批準，同時參研單位（分中心）至少也保留了課題承擔單位的倫理批件的副本，符合《中醫(yī)臨床研究質量控制與質量保證規(guī)范》規(guī)范要求以及以學倫理學的基本要求，說明研究者重視研究方案的倫理審查，在倫理審查對保護受試者的作用方面認識較為一致。
3.2x2與質控總得分在中期和結題兩階段的變化
對各課題在x2（知情同意書簽署完整規(guī)范性）指標的得分以雷達圖表示。雷達圖最內(nèi)層的圓代表評價對象的最低水平，最外層的圓代表評價對象的最高水平；從圓心引出若干條射線將圓平均分割，每條射線代表一個評價對象，評價對象的實際值按比例標在圖中相應的射線上，然后將實際值用直線連接起來，形成不規(guī)則的多邊形，就繪制出了全部課題倫理質控評價的“雷達圖”。我們看到中期到結題兩個時間節(jié)點上該指標變化不大，同時課題的總體質控得分也大致相同。同時分析X2的倫理質控評估分數(shù)與課題質控總分的相關性，相關性系數(shù)從中期的0.26614下降到結題的0.14656，且相關檢驗都沒有統(tǒng)計學意義（P＝0.1063和P＝0.3543），說明倫理質控評估分數(shù)和課題質控總分不具有相關性。再進一步分析倫理質控指標的重要性，即計算倫理質控得分占質控總得分的比例，中期的均值為0.1245（95％cI0.1142，0.1347），結題的均值為0.096（95％cI0.0907，0.1013），且二者具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001）。說明倫理質控從中期到結題占質控評估總分的重要性呈下降趨勢，分析原因是在課題前中期入組數(shù)量相對較少，質控評估涉及的若干方面（研究記錄質量、真實性、依從性、質量控制、數(shù)據(jù)管理）剛剛開始或尚未開始，因此分數(shù)也相對較低，此時強調研究開展的第一步：知情同意書簽署規(guī)范性對于質控評估的總分影響相對較大；而到結題時鑒于前期的要求，知情同意書的簽署已基本規(guī)范，各課題在此指標上的水平大致相同，而其他方面如研究記錄質量、數(shù)據(jù)管理等方面各課題的水平變化差異變大，這些方面的優(yōu)劣差異決定了質控總得分的差異，而此時倫理質控水平對總體質控得分的影響相對降低。
3.3倫理質控中存在的常見問題
通過中期和結題倫理質控評估數(shù)據(jù)采集發(fā)現(xiàn)各課題普遍缺少倫理跟蹤審查，盡管全部課題在開始試驗之前已經(jīng)獲得了倫理委員會的批件，但是對于研究周期較長（＞1年）的臨床研究應進行持續(xù)的倫理跟蹤審查，以確保方案執(zhí)行的依從性以及倫理性。對于知情同意書簽署規(guī)范性存在簽署時間在篩選檢查之后，知情同意書未交受試者一份，研究者、受試者聯(lián)系方式及日期等必要信息缺失等問題。
4結論
2011年實習生中專10名大專40名本科10名，2012年實習生中專15名大專45名本科10，2013年實習生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔。瑩难ㄎ徽也粶?，護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護理中藥好奇心心理
從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護理實習生有滿足心理，對于中醫(yī)護士來說，她們認為，臨床中醫(yī)護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護理技術操作，有自滿的心理不需要再學習中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當中醫(yī)?？谱o士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫(yī)院來說，中專護士的文憑太低，中醫(yī)學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實習生在不同實習期的心理對策
3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應該態(tài)度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策
此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進行講解，并要求實習生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養(yǎng)成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫(yī)護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質護理人才。并且注重實習生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的對策
1.1全部病例30例：選自本院2005年5月至2010年5月心胸外科中醫(yī)治療方案實驗組，男11例，女19例；年齡69～78歲，平均73.5歲；原發(fā)病中冠心病13例，高心病5例，退行性瓣膜病6例，肺心病6例；病程7～12年；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。
1.2診斷標準：慢性心衰診斷參照《內(nèi)科學》4版教材；心功能判斷參照美國心臟病協(xié)會(NAHA)1994年修訂標準。
1.3治療方法：以益氣活血中藥組成的強心通脈湯：黃芪40g，人參20g，丹參30g，桂枝25g，紅花15g等，每天1劑，煎取300ml，每次100ml，每天3次口服，不能頓服者，可分多次服用。
1.4療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：心衰完全控制或心功能提高>Ⅱ級，臨床癥狀及血液流變學指標明顯改善；有效：心功能提高>Ⅰ級，臨床癥狀及血液流變學指標有改善；無效：未達到有效標準。
1.5結果：顯效16例(53.33%)，有效10例(33.33%)，無效4例，總有效率為86.67%。
二、討論
充血性心力衰竭屬于中醫(yī)“胸痹”、“喘證”、“怔忡”、“心悸”等范疇。病機中虛、瘀所致為多?！吨T病源候論》謂:“……心主血脈，而氣血通融臟腑，遍循經(jīng)絡，心統(tǒng)領諸臟，其勞傷不足，則令驚悸恍惚，見心氣虛也。”心氣虛損日久，陰津化生受累必致氣陰兩虛。氣虛則鼓動氣血無力;心陰虧耗，陰虛血澀而成血瘀之癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者多表現(xiàn)為氣短乏力，胸悶憋氣，心悸怔忡，動則氣喘，口干舌燥，心煩失眠，自汗盜汗，口唇紫紺，舌暗紅少苔，有瘀點、瘀斑，脈細澀，或促、結、代等。此為氣陰兩虛夾瘀之證。因此，治療上予以益氣養(yǎng)陰兼以活血之法。
2.1中醫(yī)辯證理論
馬中夫等以“心衰”作為中醫(yī)診斷的病名，并規(guī)范其證型，提出左心衰分為心虛證、心氣陰兩虛證、心陽虛肺瘀血證;右心衰分為心肺氣虛證、心肺氣陰兩虛證血瘀水瘀證、胃腸血瘀證：全心衰分為心陽暴脫綜合征。但CHF中醫(yī)辨證分型目前還沒有一個統(tǒng)一標準，臨床醫(yī)家多從八綱結合臟腑辨證來分型，其方法較多。中醫(yī)認為：心衰總屬本虛標實之證，心衰最早出現(xiàn)的癥候是心(肺)氣虛，表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、自汗、舌質暗淡或胖，脈結代，氣虛進一步發(fā)展可出現(xiàn)陽虛之象，表現(xiàn)為在上述氣虛癥候的基礎上，并見形寒肢冷，尿少水腫等，由于氣虛帥血運行無力而致血脈瘀阻，可見舌質紫暗，頸部靜脈怒張，肝大(腹內(nèi)痞快)等血瘀癥候，由于陽虛，氣化不利，水飲停聚，水泛肌膚而致水腫，水氣凌心則致心悸，氣短加劇，水邪射肺則致咳嗽喘促加劇，可見心氣虛心陽虛乃病之本，瘀血、水飲、，痰濁為病之標;心衰病變臟腑以心為中心，累及脾、腎、肺、肝等臟，從中醫(yī)病機分析入手，結合臨床資料，將心衰辨證分為心氣不足，心陽虛衰，心腎陽虛，心脾腎陽衰，陽氣虛脫，氣陰兩虛七個基本證型，并把瘀血、痰濁、水飲列為兼證。
2.2中醫(yī)養(yǎng)生輔助治療
⑴飲食：所有心衰患者均需支持和飲食指導，以維持理想體重，因肥胖可增加心臟工作負荷，特別是體力活動時。通過限制脂肪和熱量攝入來減輕體重。營養(yǎng)不良者改善和維持營養(yǎng)狀況也很重要。食鹽的攝入需加以限制，體液鈉潴留將使病情惡化。⑵液體攝入：心衰患者常有口渴感，因此常導致攝入過量水分和低鈉血癥，大部分患者可將水攝入量限制在每日1.52～2.0L左右。在氣溫高、嘔吐、腹瀉時應增加攝入量或減少利尿劑用量。⑶飲酒：酒精可損傷心肌和誘發(fā)心律失常應禁止飲酒。⑷吸煙：吸煙增加多種主血管病肺及其他器官疾病的危險性。吸煙可以致冠狀動脈痙攣，降低β受體阻滯劑的抗缺血作用，使急性心肌梗死后的死亡率增加，戒煙后1年內(nèi)再梗死主死亡率均可以降低。⑸鍛煉：雖然藥物治療是心衰治療的基礎，但越來越多的證據(jù)顯示運動鍛煉在心衰治療中的重要作用。它可明顯改善左室功能減退和運動耐力，可逆轉異常的骨骼肌結構和生化的改變。對于重度心衰可先采用床邊坐立法，坐于床邊的椅子，每日2次，依病情改善程度逐漸增加，直至步行每次3～5min；心衰穩(wěn)定，心功能較好者，可在專業(yè)人員監(jiān)護下進行癥狀限制性有氧運動，如步行，每周3～5次，每次20～30min。但避免作用力的等長運動。⑹冬春季節(jié)：肺部感染是常見的住院原因，可誘發(fā)或加重心衰，因此，流感和肺炎球菌的疫苗可降低嚴重呼吸道感染的危險，常被推薦應用。
2.3自我診斷觀察
密切觀察病情演變及定期隨訪：⑴密切觀察病情：要了解發(fā)生心衰時間的長短，心衰的特點，包括發(fā)病過程（急性或慢性）、心衰類型及已用藥物的療程、劑量、有無不良反應及療效等，這些對穩(wěn)定病情，減少住院率有極為重要的意義。⑵①避免誘因，防止復發(fā)，絕大多數(shù)心衰患者基本病因不易根除，但避免誘因是可以做到的，例如預防呼吸道感染，不要體力過勞，飲食要節(jié)制。②鼓勵適當活動，維持心臟代償功能，活動量應循序漸進，量力而行，逐步增加，保證足夠睡眠。③遵照醫(yī)囑按時服藥，定期門診復查。
摘要：從中醫(yī)角度探討，糖尿病之基本病機為陰虛燥熱，病變?nèi)站脛t熱邪深入，劫灼營陰，擾亂心神，甚或引起耗血動血之變而產(chǎn)生一系列證候。這與溫病營血分證的病理病機非常相似，清營涼血法可廣泛應用于糖尿病并發(fā)癥的防治。
關鍵詞：清營涼血法糖尿病并發(fā)癥防治
清營涼血法是溫病學家的獨創(chuàng)性成果，具有清營養(yǎng)陰，涼血解毒，散血活絡之功，適應于溫病熱入營血證候。臨床實踐證實本法不僅適用于外感熱病，也廣泛應用于內(nèi)傷雜病[1]?，F(xiàn)就清營涼血法在糖尿病并發(fā)癥防治中的應用作一探討。
糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)學“消渴”范疇。近年來，隨著糖尿病診療水平的提高，糖尿病患者壽命增加，病程延長，心、腦腎血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的出現(xiàn)已成為不可忽視的問題，占糖尿病死亡原因的70％以上。陰虛燥熱是糖尿病的基本病機，如《素問·陰陽別論》說：“二陽結謂之消”。本病日久則熱邪深入，劫灼營陰，擾亂心神，甚或引起耗血動血之變而產(chǎn)生一系列證候。燥火傷肺，則肺失宣降，發(fā)為咳喘；陰虛火旺，煉液成痰，痰熱內(nèi)蘊而痰壅氣阻；痰壅日久，化火生風，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻絡，變證叢生；邪熱劫灼營陰，心神被蒙，則出現(xiàn)神識昏蒙、譫語、甚至昏迷。這與溫病營血分證的病理病機非常相似，故清營涼血法可廣泛應用于糖尿病并發(fā)癥的防治中。
1糖尿病腎病
糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和腎間質。其中糖尿病腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)病，是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病基本病機是肺、胃、腎三臟灼熱傷陰，日久陰損及陽，臨床表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱為主，如有手足心熱、咽干口燥、渴喜飲水、大便干結、舌紅少苔等陰虛癥狀。中醫(yī)認為，久病多瘀，且研究發(fā)現(xiàn)：腎實質內(nèi)的瘀滯是腎病發(fā)展過程的重要一環(huán)，且病程越長瘀滯越顯著，并且瘀久化熱，陰津虧虛，虛火內(nèi)盛，極易形成陰虧血瘀之證，甚或熱蒙心竅而發(fā)為神昏、譫語。因此，陰虛內(nèi)熱、邪入營陰、瘀血內(nèi)阻也是糖尿病腎病的病機關鍵。大量實驗[2]證實具有涼血活血作用的大黃提取物能作用于糖尿病腎病的相關細胞因子．改善糖尿病腎病的糖、脂代謝紊亂，調節(jié)腎成纖維細胞增殖凋亡，影響腎血流動力學，減輕腎脂質過氧化損傷等。付麗媛[3]等探討清營湯對實驗性糖尿病大鼠早期腎臟病變的防治作用。腹腔注射鏈脲佐茵素(STZ)造成實驗性糖尿病大鼠，成模后8周，觀察各組間腎重／體重、血與腎組織中MDA、腎超微結構的變化。結果發(fā)現(xiàn)病理組大鼠腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯升高，而清營湯組的腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯降低，清營湯組基底膜的增厚與系膜的增生不明顯。提示清營湯可能通過抑制大鼠體內(nèi)脂質過氧化而達到對糖尿病大鼠早期腎臟病變的干預作用。張新義等[4]以涼血活血法為主治療糖尿病腎病30例,完全緩解14例，顯效14例，無效2例，有效率達93％。亓魯光教授等[5]觀察脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病患者的臨床療效。分別用脈通方(治療組40例)和厄貝沙坦(對照組40例)治療Ⅳ期糖尿病腎病患者，療程均為3個月，比較兩組治療前后的臨床癥狀、血糖水平、脂代謝、血液流變學、血壓、尿蛋白等，觀察脈通方的臨床治療效果。結果：總有效率治療組為86.1％，對照組為65.1％。治療組治療后在臨床癥狀、尿蛋白、脂質代謝、血液流變學等方面均較治療前有明顯改善(P<0.05或P<0.01);對照組僅血壓治療一項治療后有改善(P<0.05)，其余指標治療前后比較差異無顯著性。提示具有活血化瘀作用的脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病可減少24h尿蛋白、改善脂質代謝、降低血黏度。
2糖尿病并發(fā)昏迷
在臨床中，昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，常由于血糖控制不佳而致酮癥酸中毒或者是糖尿病高滲性昏迷?，F(xiàn)代醫(yī)家認為本病為陰虛內(nèi)熱、劫灼營陰、煉液成痰、濁邪潴留、瘀血內(nèi)阻，熱閉心包所致。對于此類患者在西醫(yī)急救的基礎上，針對其熱入心營的病機，對癥使用清營涼血的方藥或制劑（如犀角地黃湯、安宮牛黃丸、清開靈注射液等），可大大提高臨床療效。程益春教授[6]和林蘭教授[7]均認為對于糖尿病酮癥酸中毒的患者證屬熱蒙心竅者，應予清營涼血、豁痰開竅的方藥，如生地、玄參、連翹、菖蒲、水牛角、安宮牛黃丸等，具有較好臨床療效。
3糖尿病繼發(fā)中風
現(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病繼發(fā)中風主要是由于高血糖、高胰島素血癥及脂代謝異常所致的動脈粥樣硬化性血管病變血液呈高凝狀態(tài)，微血管病變所致。胰島素相對或絕對不足引起的高血糖貫穿于疾病整個過程，這是糖尿病性中風與普通中風的不同之處。中醫(yī)學則認為，消渴日久，傷陰耗氣，熱入營血，變生痰瘀，阻于腦脈，竅絡窒塞，神機不利，為糖尿病性中風的主要病機。因此，對于糖尿病繼發(fā)中風的患者，在辨證論治的基礎上，需酌加養(yǎng)陰熄風，涼血活血之藥，以養(yǎng)陰為本，以熄風、化痰、活血為標。急性期選用鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲或大定風珠加減，恢復期以桑麻地黃湯為主，加用涼血活血之品。如張發(fā)榮教授[8]在治療糖尿病性中風的病人屬陰虛風動者，主張加用生地、玄參、郁金等藥，以養(yǎng)陰熄風、涼血活血?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)臨床廣泛運用的清開靈注射劑（由安宮牛黃丸改制而成），具有改善腦循環(huán)和腦細胞功能作用，對急性期中風有較好療效[9]。
4糖尿病并發(fā)肺部感染
古代醫(yī)師的中醫(yī)臨床實踐，主要構建在辨證論治、整體觀等經(jīng)典哲學思維之中；其療效評價主要圍繞個體患者的治療效果進行測評，從而為醫(yī)師的后續(xù)診療決策提供依據(jù),這是中醫(yī)辨證論治核心理念之一。針對個體患者的治療效果主要采取兩種優(yōu)化策略：其一，患者對用藥后自身的感受及體驗進行報告；其二，醫(yī)者對患者“神”的狀態(tài)及各種臨床表現(xiàn)進行評估，并對疾患病機轉歸進行推斷?；诖?，中醫(yī)歷代醫(yī)案、醫(yī)話等典籍文獻，對不少疾患的療效評價均有相應記載[1-3]。然而，先前中醫(yī)臨床實踐評價，多數(shù)側重于個體患者診療的傳統(tǒng)臨床研究，這過程尚未從群體層次對相關臨床療效進行綜合評價。臨床療效是中醫(yī)臨床實踐的導向，也是其進一步發(fā)展的前提。近十年隨著臨床流行病方法學的廣泛推廣,中醫(yī)臨床實踐從群體層次進行相關探索，陸續(xù)開展了不少臨床試驗研究。從設計方法層面，強調病證結合，不乏系列研究報道[4-5]；從評價指標層面，對現(xiàn)代醫(yī)學公認標準進行辨證吸納，兼合患者報告結局（PRO）、生活質量（QoL）等多參數(shù)分析[6-7]，并輔以臨床研究涉及的過程管理、質量控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與監(jiān)管等專業(yè)技術人員[8-9]。這過程進一步促進了中藥新藥研發(fā)和新型診療技術的探索，特別針對慢性重大疾患診療采用中醫(yī)介入的診治調理，及在SARS等傳染病防治的積極效果[10-11]，均為社會大眾所推崇。因此，從某種程度而言，近些年臨床研究實踐為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的深化發(fā)展奠定了基礎，有利于其從經(jīng)驗醫(yī)學進一步導向循證醫(yī)學的轉化發(fā)展。臨床流行病學，作為現(xiàn)代臨床研究最重要的方法學之一，其多從群體層面、采用量化科學方法對臨床疾患進行系統(tǒng)探索研究，有助于臨床相應研究成果的提煉優(yōu)化。20世紀90年代初，臨床流行病學作為一門新興學科為我國中醫(yī)學與西醫(yī)學所同步引進。1983年，原華西醫(yī)科大學、原上海醫(yī)科大學及廣州中醫(yī)藥大學（原廣州中醫(yī)學院）建立了3個國家級的臨床研究設計、測量與評價（Design,MeasurementandEvaluationinClinicalResearch，DME）培訓中心，并在1984年4月于原華西醫(yī)科大學召開第一屆國家級DME學術研討會，為我國DME工作的開展揭開嶄新的一幕。于此，廣州中醫(yī)藥大學成為我國中醫(yī)系統(tǒng)臨床流行病學最早構建的平臺之一；以賴世隆教授、梁偉雄教授等為代表的方法學團隊，首倡在中醫(yī)藥領域開展臨床療效評價研究[12-13]，并著書《中西醫(yī)結合科研方法學》等教材，成為當時國內(nèi)相關人才培養(yǎng)、學術推廣及科研咨詢服務的培訓中心。隨后，中國中西醫(yī)結合學會、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會、中華中醫(yī)藥學會等陸續(xù)成立了中醫(yī)臨床評價、循證醫(yī)學等相關專業(yè)委員會，通過系列學術推廣交流，人才傳承培養(yǎng)，進一步在發(fā)展中促進優(yōu)化?；谂R床流行病學方法的推廣，我國中醫(yī)藥領域陸續(xù)圍繞各學科重點病種進行大量的臨床試驗研究，促使傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學提升至循證醫(yī)學研究，有效的綜合推廣當前的臨床研究成果，促進了中醫(yī)臨床實踐的現(xiàn)代化發(fā)展進程。近年的普遍共識認為，中醫(yī)臨床實踐或絕大多數(shù)衛(wèi)生保健行為，均應基于當前最優(yōu)證據(jù)（循證）而使決策科學化[14-15]。然而，這準則通常受累于衛(wèi)生決策過程的復雜性及差異性，因后者涉及到臨床醫(yī)師對證據(jù)的解讀及證據(jù)如何為診療決策提供依據(jù)等。基于此，把循證醫(yī)學方法應用于衛(wèi)生保健決策，這過程在很多情況下往往忽略或淡化了中醫(yī)臨床實踐證據(jù)與醫(yī)學倫理這兩者之間的關聯(lián)性。在中醫(yī)臨床醫(yī)療實踐過程中運用循證醫(yī)學方法，在一定程度上可避免決策的盲目或偏倚；然而，鑒于中醫(yī)臨床實踐本身內(nèi)在的、既存的不確定性，在證據(jù)量化分析環(huán)節(jié)有必要對其倫理合理性進行充分評估，從證據(jù)、倫理、社會效應等多層維進行整合優(yōu)化，統(tǒng)籌兼顧，為中醫(yī)臨床實踐提供參考。
中醫(yī)臨床醫(yī)學循證及其證據(jù)解讀
中醫(yī)臨床行為實踐，從理想情況下均應基于證據(jù)而力趨決策科學化；否則，這過程將會淪為決策層面的任意、臆想或權威武斷等。然而，循證醫(yī)學最初僅在20世紀后期才作為臨床研究方法引進應用于臨床醫(yī)學，并在隨后迅速占據(jù)中醫(yī)臨床各?？祁I域，被不少研究者視為當前臨床醫(yī)學與實踐標準化最偉大的革命之一。當前冠以“循證”標識的文獻報道幾乎無處不在，盡管他們聲稱采用了循證方法進行研究，然而其結果提示存有相當大的潛在異質性。循證醫(yī)學實踐一般可簡化為以下5個步驟，見圖1，其核心內(nèi)涵在于：臨床實踐過程的醫(yī)療決策，必須最大化的基于客觀的臨床科學研究依據(jù)[16-18]；而中醫(yī)臨床診治決策過程，應充分考慮當前最佳的研究證據(jù)、具體的醫(yī)療環(huán)境和患者的價值偏好取向，見圖2。在中醫(yī)臨床實踐層面，上述循證思維模式特別側重于當前最佳證據(jù)、臨床專業(yè)知識與經(jīng)驗、患者需求這三者之間的平衡。中醫(yī)臨床實踐循證化的過程，亟需中醫(yī)臨床醫(yī)師從多層維對疾患進行有針對性的把控，兼統(tǒng)籌協(xié)調當前的醫(yī)患關系；旨在致力于構建臨床醫(yī)師和患者之間和諧的聯(lián)盟診治關系，盡可能的讓患者獲取最優(yōu)化的生命質量及診療結局。圖1循證醫(yī)學實踐五步驟分析1.提出擬弄清楚的臨床問題2.全面檢索證據(jù)相關的醫(yī)學文獻3.對文獻進行有針對性的嚴格評價4.把最佳成果應用于臨床決策5.對決策效應及評價能力進行總結•關鍵詞•期刊檢索系統(tǒng)•電子檢索•手工檢索•其他補充來源•肯定最佳證據(jù)：個體化的臨床應用•無效或有害：停止/廢棄•不確定的證據(jù)：提供進一步研究計劃•疑難•重要ⅤⅣⅢⅡⅠ•有效性•適用性•重要性•臨床正/負效果•提高臨床水平•繼續(xù)教育前后比較、評價自身的臨床能力和水平圖2臨床實踐與醫(yī)學循證決策模式ABCDD具體的醫(yī)療環(huán)境最佳證據(jù)循證醫(yī)療決策患者價值取向假想上述這過程依次對證據(jù)層次進行分級，且與中醫(yī)臨床實踐證據(jù)推薦強度相銜接，那么，此類治療決策優(yōu)化多數(shù)偏向于系統(tǒng)評價、Meta分析及隨機對照（RCT）試驗。可什么是中醫(yī)實踐醫(yī)學循證所涉及的“證據(jù)”？對此類證據(jù)的確切定義，當前卻很少有研究者提及。加拿大McMaster大學臨床流行病學與生物統(tǒng)計學教授R.BrianHaynes早前曾較詳細地闡述循證醫(yī)學證據(jù)結構“5S模型”[19]，其中，涉及對“某些研究類型的系統(tǒng)觀察”的概述，即針對某一具體臨床問題，全面檢索搜集相關文獻（一次研究證據(jù)），并從中篩選出與納排標準相匹配的合格文獻，借助統(tǒng)計學原理及方法，對此類納入文獻作進一步綜合研究而產(chǎn)生的新文獻（二次研究證據(jù)）。然而，此類證據(jù)怎么對診療決策提供依據(jù)，這流程仍有待理清。當前多數(shù)中醫(yī)臨床研究傾向于對研究效應值進行估算，并把此類估算值相關的“不確定性”范圍以統(tǒng)計術語（如置信區(qū)間等）表示。此類中醫(yī)臨床實踐聲稱結果“真實”，然而不一定是確切的“事實”，也無法適用推廣至每一個獨立的個體。彼時的證據(jù)表明推論，或許隨后便被新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)，替換或取代。上述這些效應量以概率的形式出現(xiàn)，并未能轉化或確保在任何特定情況下均恒定的效應值。從本質而言，上述的中醫(yī)臨床實踐涉及的“證據(jù)”通常為狹義的定義，對某一特定中醫(yī)藥干預行為是否可應用于某臨床語境下等問題進行臨時階段性的判斷。然而，這過程仍存有其他證據(jù)成分需要納入作全面綜合評估。對當前系列證據(jù)的獲取，并不意味著其適用于醫(yī)療衛(wèi)生保健涉及的所有專業(yè)人員的臨床實踐。從倫理合理性層面分析，某些證據(jù)類型并不具備科學適用性，如某些研究者提出構想：針對抽煙給人體帶來危害進行RCT試驗以作后效評價，可此類研究被禁止開展，因不符合相關倫理學原則。為此，在當前的臨床實踐仍存有亟需進一步探討的不確定性或研究層面的“灰色區(qū)域”。
中醫(yī)臨床循證研究與醫(yī)學倫理合理性分析
循證醫(yī)學方法應用于中醫(yī)臨床實踐，從某種程度而言，其本身蘊含著一個道德層面的考慮，即推廣或廢止其應用的倫理合理性。當前既存的觀點多數(shù)想當然的認為，應該大力推進中醫(yī)臨床實踐循證研究的進程，因醫(yī)學循證其證據(jù)最優(yōu)化的基本價值理論是正確的。然而，中醫(yī)臨床醫(yī)學循證化的過程，在當前陸續(xù)出現(xiàn)了不少的質疑；倘若中醫(yī)臨床實踐涉及的決策證據(jù)其本身既存著固有的問題，是否會在倫理層面對循證決策科學化造成影響？中醫(yī)臨床循證研究的過程存有質疑，多數(shù)在于其理論片面的認為，中醫(yī)臨床實踐只有通過醫(yī)學證據(jù)循證化的過程，才能讓結論趨向“事實”的潛在可能最大化。然而，在循證醫(yī)學證據(jù)校正與偏倚/社會因素的影響下，證據(jù)循證化過程并非必然導向醫(yī)療結局科學決策本身（如有利/不利結局等），見圖3；而此類不確定性的存在，在很大程度上對既往醫(yī)療決策最優(yōu)化的理念帶來系列爭議。鑒于中醫(yī)臨床循證化過程其初衷在于追求決策科學化，保障患者接受當前最佳治療及健康獲益；可上述此類治療效能（不）確定性的存在，讓中醫(yī)臨床實踐循證決策過程是否與相關倫理原則相符備受質疑。在對醫(yī)學研究相關證據(jù)進行提煉合成過程中，存有不少潛在影響的偏倚因素，通常包括實施測量等技術層面的偏倚、文獻發(fā)表偏倚、經(jīng)費資助來源等所致偏倚，特別涉及開發(fā)性試驗、商業(yè)利潤導向為主的治療研究。如，針對輕中度抑郁病研究評價，對接受抗抑郁方藥提取物治療與心理治療干預研究文獻進行比較分析；其一，從技術偏倚層面分析，這過程更偏向于藥物干預，因試驗藥品本身容易模擬操作、更易接受雙盲等循證醫(yī)學的研究方法；而心理治療等相對復雜的過程，則幾乎無法符合雙盲等研究條件。其二，從發(fā)表偏倚層面分析，這在兩種干預方法研究中均有存在，可其效應更偏向于藥物治療。因藥物的介入與心理干預法相比較，前者治療療程相對較短；而較短的治療療程可讓患者更容易的完成這一項研究，從而增加試驗的統(tǒng)計效能。其三，從經(jīng)費資助來源所致偏倚層面分析，與心理療法相比，將有更多的試驗研究偏向于新藥的研發(fā)；特別涉及到商業(yè)利潤獲取、專利權保護等，這將進一步促進著新藥試驗的開展；而對從事心理治療的相關研究者，并未有此類效益導向的心理與激勵機制。在此背景下，藥物研究進度繼續(xù)擴大，而心理治療法研究的進度則相對偏緩。隨著時間推進，很可能產(chǎn)生更多的藥物治療相關的研究文獻，且此類研究數(shù)據(jù)多存有顯性的統(tǒng)計意義；而心理治療法相關的文獻則越趨偏少。上述兩類證據(jù)量化的綜合推斷，很可能會導致錯誤的結論，即與抗抑郁方藥提取物治療相比，心理干預法相對無效或效果不顯著。其次，即使對心理治療法的效應量偏低，可通過證據(jù)解讀（如當前既存證據(jù)不足或其他因素影響）使之合理化。然而，基于循證醫(yī)學方法進行科學決策，藥物治療則更偏好地被研究人員推薦應用于各種臨床語境下，因為這抉擇過程更貼近趨向于當前最好的證據(jù)（即循證決策）。可藥物治療“真實”作用，或許并未如循證推導出的這般顯性有效，而心理療法干預則可能比當前已獲取的證據(jù)效能更優(yōu)。基于此，上述這類推薦建議或許是患者接受治療的最佳選項，也可能并未能改善患者疾患癥狀、或對患者幸福安康產(chǎn)生獲益效應。因此，循證醫(yī)學決策所依據(jù)的證據(jù)推薦，在臨床實踐過程亟需作進一步嚴格的權衡評價。上述語境下的倫理分析，僅從個體層面闡述中醫(yī)循證醫(yī)學實踐對患者醫(yī)療行為產(chǎn)生的潛在效應。然而，在社會層面，循證醫(yī)學同樣對中醫(yī)臨床實踐不乏影響。如，當前為眾多臨床研究者所關注的是中醫(yī)藥系統(tǒng)衛(wèi)生決策者或政策制定者，參照或冠以所謂的最佳循證證據(jù)推薦建議，間接的剝奪社會公眾某些基本健康保健服務。此外，其他社會效應還包括：中醫(yī)實踐循證研究可能會導致某些臨床醫(yī)師出于鞏固或維護權威而犧牲特定組群的健康利益；或循證化過程加劇著經(jīng)費資助所致的偏倚、及其對中醫(yī)醫(yī)學研究證據(jù)的影響等；上述問題尚有待進行廣泛的社會探討。
中醫(yī)臨床實踐、循證醫(yī)學與醫(yī)學倫理的整合思維
筆者認為，循證醫(yī)學方法可作為一種有效的管理方式，對當前中醫(yī)臨床實踐及證據(jù)不確定性進行優(yōu)化。此類不確定性存在不同的維度，如源自于醫(yī)學臨床數(shù)據(jù)本身的問題，在知識隨處可見之處，卻缺乏知識的普及；而循證醫(yī)學則致力于推崇終身學習與繼續(xù)教育等策略來減少此類的不足與匱乏?；诖耍淮_定性其更重要的意義，在于知識層面的不完整；而相關研究旨在填補或減少此類不完善之處。然而，這是一個值得終身投入、止于至善的事業(yè)。當中醫(yī)臨床實踐亟需為診療抉擇提供參考時，或許當前相關證據(jù)尚未充分成熟，或對既存證據(jù)的解讀尚未能達成一致；此類情況下則有待對循證醫(yī)學方法與醫(yī)學倫理合理性之間，進行整合評估以作進一步?jīng)Q策。在中醫(yī)循證臨床實踐中，常存在某些結局指標其測量陰性或難以作出判斷，此類本存在的證據(jù)其重要性往往被忽略或淡化。基于此，相關結局測量評價從某種程度而言并不涵括其完整的、真實的依據(jù)。其次，在中醫(yī)臨床實踐涉及證據(jù)產(chǎn)生及傳播過程中通常會遇到某些價值或利益沖突，而循證醫(yī)學針對此情況多數(shù)并不能進行有效的解釋或協(xié)調?；谘C醫(yī)學倫理層面的考慮，遵循文中闡述的循證研究五步法可作優(yōu)化處理，最大化的確保為某一中醫(yī)臨床診療行為提供可靠的決策支撐。當然，這一過程主要設想構建在理想的、合乎倫理學的道德高度層面而展開；然而，此類倫理層面的解讀，在當前尚需作進一步細化。循證醫(yī)學在其本身價值“中性”層面，往往給人一種錯覺的感性認識，即通過循證研究系列步驟的嚴格評價，中醫(yī)臨床實踐證據(jù)數(shù)據(jù)量化的解讀似乎得到了強化；然而，這過程并未充分考慮到多重因素效應，如所提出的中醫(yī)臨床問題價值本身及此類價值可能影響證據(jù)解讀的方式等。反之，在循證醫(yī)學價值“中性”理念中，那些納入作中醫(yī)循證研究的文獻，通常被視為“事實”累積的一組數(shù)據(jù)集合。然而，這是非常理想的、概念化的構想；特別當前對發(fā)表文獻，存有相當大的干擾影響因素（如中介論文等），可以很輕易地避開嚴謹?shù)奈墨I評價工具等關鍵技術把控。此外，在循證醫(yī)學的討論中，相關的價值理念通常僅存在于患者層面（如患者價值取向等），并試圖結合于一個基于證據(jù)、可看似與價值無關的臨床抉擇依據(jù)。然而，事實本身包含著主觀臆測（如此類中醫(yī)臨床診療決策是否充分顧及患者當前的最佳舒適與幸福受益）；特別置身于紛繁的外界事務，大多數(shù)公眾對這過程并未引起足夠的注意。相對而言，這過程與“價值”之間的甄別，在中醫(yī)臨床實踐中往往被研究者所邊緣化。因此，中醫(yī)臨床實踐、循證醫(yī)學與醫(yī)學倫理之間的關系，絕不單純的直接了當或不存疑惑。對于那些從事中醫(yī)藥循證醫(yī)學本科及研究生教育、卻很少談及倫理效應的師資研究人員來說，亟需引起高度重視。筆者認為，這在當前有必要、且有義務采取確切的措施，對中醫(yī)臨床實踐、循證醫(yī)學與倫理合理性之間進行優(yōu)化整合，雙管齊下，統(tǒng)籌評估。這過程需要對中醫(yī)臨床實踐的不確定性效應作進一步闡述；同時也需要時間、資源、政策等多方位整合，以對那些從事中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究的臨床醫(yī)師其價值理念進行針對性的培訓深化，規(guī)范中醫(yī)藥循證研究及科學決策的實踐行為。
用中藥及針灸及其它方法、分別對中經(jīng)絡對中腑的病例，按肝腎陰虛及肝陽止亢型，痰熱腑實及痰風上攏型、閉癥及脫癥、內(nèi)閉外脫及后遺癥的病機及治療做比較詳細的論述，治療中抓住有利時機、重點突破，通過三個療程的治療，取得了顯效率85%以上的療效。此方法純屬中醫(yī)方藥治療，方法簡單，療效顯著，無毒作用，對於中風的治方卻屬效好的方法值得推廣，以在實踐中充實提高。
[關鍵詞]：中風病/針灸/藥物的治療
[論文]：中風柰屬于現(xiàn)代醫(yī)學腦血管病的范疇之中，其中包括以下兩類：1、出血型的腦出血；殊（纟網(wǎng)）膜下腔出血等；2、缺血型的暫短腦缺血發(fā)生的動脈粥樣硬化性梗塞，腦血栓形成等，發(fā)展迅速，且病情復雜，嚴重而多變，是目前中老年人致死致殘的重要病種之一；現(xiàn)代醫(yī)學雖然對比病有比較充分的認識，但是對于解決本病對人類所造成的危害，目前還是個難題，探討祖國醫(yī)學之中藥和針灸方面，對於中風的發(fā)病機理，治療規(guī)律，還是有很大的成功之處，現(xiàn)將目前我對中風病的認識和治療，談一下我的膚淺之見，拋磚引玉，與廣大的同道和有志之士共同研究和提高。
一般資料：
筆者自1981年至1994年治療的20例中，男八例、女十二例。36歲——50歲的七人，51——80歲的13人，當病至10天的八人；10日至30日的七人，一個月以上的五人。中經(jīng)絡的七人，中臟腑的八人，后遺癥的五人。
對本病的認識1、特點：突然發(fā)病、昏迷神志不清、不醒人事、進而半身不遂，口眼歪斜，治療不當，往往致死致殘。
2、病因病機，誘發(fā)本病的病因：風、火、痰、毒、中風的發(fā)生和發(fā)展可涉及到心、肺、肝、腎四個臟器；由于以上四個臟器陰陽失調、平時房勞過度，勞累、嗜酒，生活無常，膏梁厚味，肉食過度而發(fā)生。
治療方法：（分類）
一經(jīng)絡：
1、肝腎陰虛及肝陽上亢型：表現(xiàn)為頭暈頭疼、耳鳴、少寐多夢，腰酸腳軟、手腳麻木，逐漸發(fā)展為偏癱、口眼歪斜、舌實、語言障礙、舌質發(fā)紅、苔白或稍黃、脈象?；蛳壹殧?shù)脈。
治療原則：滋陰潛陽、熄風通絡為則。
治療方法：中藥、生龍骨30克，生牡物30克、代褚石15克、鉤藤30克、15克、白芍15克、玄參10克、龜板10克、懷牛膝30克、天麻10克，生地30克。
每日一劑，每日分三次口服：若頭脹失眠，嚴重者加羚羊角粉1克沖服。
針炙：曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、用瀉法，一日一次或一日二次；第一次針患側，第二次針健側，如隔日一次，每次健患側均做針炙治療，語言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加針攢竹透魚腰、太陽透下關，醫(yī)風等。
體液療法，丹參液加大黃液靜滴、劑量可根據(jù)體質情況而定；另加小活絡丹內(nèi)服，每日二次，每次一粒、黃酒送下。
2、痰熱腑實及風痰上擾型：表現(xiàn)為半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘結、語言不利、舌苔黃膩、脈象弦滑而大。
治療原則：代痰通絡，祛痰活絡為利。
治療方法：中藥：膽南星15克、全瓜蔞10克，大黃10克、芝硝10克（沖服），服后如果大便每日3到5次，癥狀逐漸好轉后，改用下例處方：膽南星10克、全瓜蔞30克、丹參30克、白芍6克、雞血藤30克；若頭昏嚴重者加鉤藤30克、15克，珠珠母30克，（先前）若煩燥不安，徹夜不眠者，痰熱內(nèi)蘊，陰虛陽亢的加生地10克、沙參10克，夜交藤12克。
針炙：曲池、內(nèi)關、合谷、陽陵泉，足三里、三陰交、通里、豐隆、陽陵泉用瀉法。每日一次或二次，第一天針刺患側，第二天針健側，若隔日治療一次，患健兩側均?。徽Z言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攢竹透魚腰，四白透迎香，地倉透頰車，醫(yī)風、下關。
中成藥可選用牛黃清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白開水送下。
一、中腑腑：分閉證和脫證兩大類型。
1、閉證：由於陰陽元氣發(fā)生逆亂而得、癥狀：表現(xiàn)為突然昏倒，不醒人事、牙關緊閉、口噤不開、口眼歪斜、兩手緊握、患肢拘急、強痙、煩躁不安、面赤身熱、氣粗、大便閉阻、痰聲漉漉、舌苔黃膩、脈象弦滑數(shù)。
治療原則：化痰開竅、平肝熄風
治療方法：1、急性期的搶救針炙：人中、十二井穴點刺放血、必然蘇醒、蘇醒后針刺以下穴位：廉泉、氵勇泉、豐隆、太沖、合谷均用瀉法。
2、中成藥灌服：安官牛黃丸、至寶丹，紫雪散、萬氏牛黃清心丸、根據(jù)病情可選一種應用、應采用先針刺后灌藥的方法進行治療，效果才更好。
1、中藥的應用：羚羊角粉1.5克（沖服），鉤藤30克（后下），竹瀝水20ml，半夏10克、醋膽南星10克，七節(jié)菖蒲10克、郁金10克、天竹黃10克、黃連5克、夏谷草20克、水煎服、每日一劑，分次頻服。
若風痰偏盛、靜而不煩、面白唇紫，舌苔白膩、去黃連、夏谷草；另加蘇合香丸、每次1-2丸；若痰盛，喉間痰涌，加川貝母，或竹瀝水40ml灌服，每次間隔4-6小時一次。
若痰火重灼、面赤氣粗、身熱煩躁，嘔吐、呃逆、大便秘結，加龍膽草10克、大典10克、枳實10克、風化硝5克（沖轉貼于服）。
若風痰偏重，手足抽搐的加石決明30克，（先煎），全蟲5克、地龍15克、煎服，每日一劑。
1、脫證：表現(xiàn)為突然昏倒、不醒人事、半身肢體癱軟，口眼歪斜、目合口張、鼻干、息微、手足撒開、二便失禁、汗多、肢冷、舌痿脈象微弱欲絕。
治療原則：回陽固脫為則。
治療方法：重用灸法；大推、神厥、丹田關元，隔姜50-300壯，大艾炷。蘇醒后針氣海穴、關元穴。中國
2、內(nèi)閉外脫癥：
首先采用人中穴強刺激的方法進行治療，刺后加灸足三里，氣海、百會、兼輕久刺激三陰交穴，用平補平瀉法。
中藥液靜滴；生脈散注射液或參附散注射液靜脈滴注。
中藥處方：小紅參10克、制附子10克、急前后灌服或鼻飼、用人參、附子湯也可以。
若汗多不止的加生龍骨30克，生牡（牛歷）30克、上兩味先煎、黃芪30克、五味子6克，煎石服。
3、后遺癥的處理：治療一個月后，形成的偏癱，口眼歪斜癥狀的患者、統(tǒng)按后遺癥處理及治療。
氣滯血瘀型；癥狀：肢體軟弱無力，半身不遂，口眼歪斜、舌質紫、有瘀點、舌苔白、脈象細澀。
治療：針灸、陽白穴、下關穴、地倉穴、廉泉穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、陽池穴、通里穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、絕骨穴等。
一般的情況下，每次治療取面部二穴，上肢、下肢各取三穴、或用透穴法；盡量做到取穴少而精，以上穴位輪換使用；另外，每次治療加取心、肝、肺、腎的原穴：即太沖、太溪、內(nèi)關、三陰交穴等。
每個病例堅持治療三個療程、評定效果。每日一次或一日二次針灸，上午針患側，下午刺健側。也可隔日一次治療，每次患健側雙側針灸穴位，二十天為一個療程，兩個療程之間相隔七天，再進行下一個療程。
上以穴位治療效果不理想時、可取啞門穴第一針先刺啞門穴、然后再配合其它穴位，每周針啞門穴一到三次。
中藥的應用：中成藥、人參再造丸、大活絡丹、牛黃清心丸、可任選一種或兩種運用。按說明書劑量服用。
中藥處方：（補陽還五湯加減）
黃芪30克、當歸30克、雞血藤15克、丹參10克、赤芍10克、桑寄生15克、紅花6克、地龍10克、桂枝6克、每日一劑三次分服。
肝腎虧虛型：癥狀：一般表現(xiàn)為上下肢軟弱偏癱，發(fā)酸、言語不利、流品水、頭暈面赤；神志呆癡，面色無華、無神、舌白、脈細微。
治療方法：針灸處方、四白、下關、地倉、廉泉、曲池、外關、合谷，陽池、通里、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、絕骨、腎俞、膽俞、肝俞。
一般每次治病取面部二穴，上下肢各取三個穴位，或取透穴，以上穴位輪流使用、用補法或者灸法、每個病例治療三個療程評定治療效果十次或十天為一療程。
中成藥，可使用人參再造丸，或健步虎潛丸服用，每日二次，每次一丸。
中藥處方：地黃30克、巴戟天10克、石斛10克、肉蓯蓉10克、五味子10克、麥冬10克、熟附子8克、石菖蒲10克，遠志10克、每日一劑，早晚分二次口服。
民間卓驗方的治療：
1、生附子研未，用醋調和，貼雙湧前穴上每日一次，用於下肢冰冷型的患者。
治療效果評定標準：
思維正常，語言清楚流暢，四肢功能恢復或基本恢復，生活自理者為臨床治愈。思維清楚，語言及四肢功能大部分恢復。生活基本可自理的為顯效。病情較前好轉；思維清楚，語言及四肢功能較前好轉為有效。同治療前后相比病避孕藥沒有變化或惡化者為無效。
治療效果：
1.1一般資料
根據(jù)中華醫(yī)學會胰腺外科組制定的“重癥急性胰腺炎診治方案”的臨床診斷標準判定，本次研究的15例SAP患者均符合該診斷標準。其中男性患者占9例，女性患者占6例，患者年齡段為24～63歲，平均年齡為(33.52±2.69)歲，其中膽源性患者占6例，酒精性患者為4例，高脂飲食患者占3例及原因不明的患者占2例。
1.2臨床癥狀
15例SAP患者具有：腹痛、惡心、嘔吐、同時伴有血尿淀粉酶增高等臨床癥狀，CT檢查顯示胰腺增大、腹腔積液、回聲增強、胰周滲出。15例SAP中，10例臟器功能衰竭，以腎臟、呼吸功能衰竭常見，1個臟器2例，2個臟器2例，3個臟器1例。
1.3治療方法
該次選中的患者中選擇使用非手術治療的有7例，其主要治療手段為：為能夠及早發(fā)現(xiàn)心、肺、腎等器官是否產(chǎn)生功能障礙，對心、肺、腎等器官的功能進行密切的檢測；對患者采用禁食、胃腸減壓、管喂及灌腸的方法以達到利膽導瀉的作用；為抑酸抑、制胰液的分泌，也可選擇藥物進行治療，如質子泵抑制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)及生長抑素(奧曲肽)；同時對患者水、電解質失衡進行糾正；積極擴容抗休克；并給予抗感染和營養(yǎng)支持。選用手術治療的有8例，其主要治療手段為：對胰腺及胰周的壞死組織進行清除；對患者進行置管引流，主要含：膽囊、胃及空腸造瘺；對患者腹腔進行灌洗；對患者進行胰腺包膜進行切開術等。
2結果
非手術組相較手術組住院時間短，手術組死亡例數(shù)(37.50%)高于非手術組(28.50%)，兩組相比差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。
自古以來，醫(yī)學就一直被認為是最具人文傳統(tǒng)的一門學科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”行醫(yī)治病、施藥濟人是懸壺濟世，是施仁愛于他人。醫(yī)學被稱為“仁術”十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強調醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關系等等。唐代醫(yī)學家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中開宗明義地說:“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)?！盵1]在非典危機中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會仍閃耀著驕人的光芒。當代中國醫(yī)務工作者以自己的行動，實踐了“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代最強音。他們無私無畏、頑強拼搏的精神，將永遠為人民所銘記，為歷史所銘記。
強調人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學思想的共同特征，古代醫(yī)生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而駐張機體的整體髓復。中國傳統(tǒng)醫(yī)學"天人合一，，的思想和整體觀念，更是集中地反映了這一點。中醫(yī)學非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系。一是認為人體與自然界是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。二是認為人體是一個有機的整體，構獻體的各個誠部分之間在結構上不可分割，在功會吐相互協(xié)調、互為補充，在病理上則相互m這里當然也包含著人體與情志、人體臟器與情志之間的關系。情志，即“七情’、“五志”古人認為，人有五臟化五氣，喜、怒、悲、憂、恐，叫作五志。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志的改變可能使人發(fā)病，祖國醫(yī)學早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就有詳細記載。情志的變化也和臟腑密切關聯(lián)，中醫(yī)認為一定的臟腑由一定的情志所主。它們的關系是，心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。過喜則傷心;過怒則傷肝;過思則傷脾;過憂則傷肺;過恐則傷腎。人又是一個有機整體，且五臟六腑相互縣、相互影響，故某1情志對某一臟的影響也不是絕對的，或者可以這樣說，以本臟為主，同時也可能傷及他臟。因此，如果病人軀本上有不適，往往會導致精神上的問題，而精神上的問題往往會導致疾病的產(chǎn)生或加重，從而使人遭受軀體和精神上的雙重折磨。這種機體自身整體性和環(huán)境統(tǒng)一性的思想貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、治療等整個理論體系之中。所以，治病不僅應當注意有病部位，而且也應當關注整體上的反映，包括情志對臟腑，乃至對整個人體的影響，并注意對整體上的(包括對情志上的)調節(jié)。因為醫(yī)生通過舒緩病人的精神壓力和對其精神情志上的調節(jié)，將有益于疾病的治療和康復。所以在竭力為病人尋求治療和緩解疾病措施的同時，更注重X對待病人的態(tài)度和行為方式，通過對病人的同情、關心、安慰等人文關懷，給予病人情感的關照和疾病的治療。
2醫(yī)學人文精神是臨床醫(yī)學發(fā)展至今的應有之義醫(yī)學的目的是診斷、治療、預防和控制疾病，維持人的身體及心理健康。要實現(xiàn)這一點，就不僅要在個體、系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環(huán)境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現(xiàn)象的本質和相互聯(lián)系。臨床醫(yī)學的目的和對象具有人文取向性，因此，臨床醫(yī)學將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經(jīng)濟學的利益權衡、法學的權利維護和倫理學的道德培養(yǎng)等人文社會科學內(nèi)容。醫(yī)學的對象是人，是社會的人。因此，這就決定了醫(yī)生不但要了解疾病，了解健康，了解患病的人，了解和認識社會，而且要做到正確了解疾病(醫(yī)學知識)、人(人文知識)、社會(社會知識)之間的關系，這既是醫(yī)學社會性、藝術性、知識性的體現(xiàn)，更是完整地把握疾病的必然要求。因此，重技術輕人文既不利于整體把握病情，也不利于對患者的治療。所謂“見病不見人”是醫(yī)之大忌。遺憾的是，長期以來，在西方醫(yī)學技術的影響下，我國醫(yī)學界重技術輕人文的現(xiàn)象日益嚴重。此種現(xiàn)象集中表現(xiàn)在兩個方面:一是技術化，把病人只看作疾病的載體、醫(yī)療技術施與的對象，醫(yī)患之間很少交流，對病人的體驗毫不關心。二是商業(yè)化，把病人只看作消費的主體，導致醫(yī)學邊界無限擴張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象屢見不鮮。這也從反面告訴我們:必須十分重視醫(yī)學人文精神在醫(yī)療衛(wèi)生活動中的重要地位和作用，否則付出的代價將是沉重的。
目前，醫(yī)學的發(fā)展己使醫(yī)學人文精神的傳統(tǒng)在臨床醫(yī)學中由迷失到被急切地呼喚到回歸。一是醫(yī)學發(fā)展使醫(yī)學人文精神的傳統(tǒng)在臨床醫(yī)學中產(chǎn)生迷失和斷裂。20世紀，醫(yī)學發(fā)生了巨大的變化。現(xiàn)代化醫(yī)院里裝備了各種診斷儀器和設備:從X射線、心電圖、電鏡、內(nèi)窺鏡、示蹤儀、超聲診斷儀，到自動生化分析儀、CT掃描、正電子攝影(PET)、核磁共振成象(MRI)。憑借這些儀器設備，醫(yī)生們能準確、動態(tài)、自動地診斷、分析疾病原因和機體的功能變化。腎透析機、心肺機、起搏器、人工臟器等在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，化學藥物、器官移植、生殖技術、介入性治療等提供了多種有效治療手段。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術，將醫(yī)生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細胞或分子的結構和功能變化上。而為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床?？坪蛠唽？埔布娂娊?，使病人越來越被簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。醫(yī)學專業(yè)化的發(fā)展同樣也導致了醫(yī)療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉化為檢驗單上的數(shù)值和各類影像圖片。這樣就不可避免地出現(xiàn)：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現(xiàn)代醫(yī)學診療過程中被逐漸消解了。醫(yī)學中傳統(tǒng)的人文精神在現(xiàn)代科學技術洪流的沖刷下發(fā)生了迷失和斷裂，失去了往日的光彩。
而更為嚴重的是由于技術上出現(xiàn)的至善主義，使醫(yī)學發(fā)生了異化現(xiàn)象。這就是診斷治療的機械化、自動化、計算機化使醫(yī)生遠離病人的非技術接觸，導致醫(yī)療程序的非人格化、裝配線化、超市化。不斷更新的診療技術導致醫(yī)生花費更多的時間研究技術、追逐結果，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和増加與病人交談，醫(yī)生更加愿意關注的是軀體問題而不是病人的情感。疾病被看作是細胞或分子結構和功能的異常，死亡被看作是分子的瓦解。在提高效率的名義下，給予個體病人的時間被壓縮到最少。面對候診室外排滿的病人，醫(yī)務人員精疲力竭，即使主觀上有強烈愿望也沒有多少時間給患者以人文關懷。隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，形成的“技術至善論”又將人們鎖定在醫(yī)學的幻想中：即人類可以消除一切病痛、人的所有器官都象機器的零件一樣損壞后可以更換。但在具體的醫(yī)療實踐中卻出現(xiàn)了醫(yī)學發(fā)展本身未料到的后果：出現(xiàn)了以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信;醫(yī)源性和藥源性疾病的増加;臨床醫(yī)學昂貴的治療挽救了某些危重病人的生命，但并不能根本解決其健康問題等。
隨著時間的推移，這種醫(yī)學的異化越來越為人們所認識，“?？苹饬苏w性的人，技術化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感，，的現(xiàn)象越來越受到人們的批評。
