時間：2023-03-27 16:39:02
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臨床醫(yī)學科研論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
針對中學傳統(tǒng)應(yīng)試教育與大學創(chuàng)新教育的沖突與矛盾，引導(dǎo)新生認識和熟悉大學環(huán)境與資源，幫助新生了解大學階段的學習特點與教學方法，從知識上了解化學在醫(yī)學中的作用，從情感上認同化學是與人類自身健康密切聯(lián)系的生命科學領(lǐng)域。在內(nèi)容上，該課程以化學和生物學的新興邊緣學科-化學生物學的研究對象為主線，利用化學的理論、研究方法和手段來探索一些生物醫(yī)學的問題。結(jié)合學生的特點以及課時分配，本課程確定了三個研討主題，分別是“微量元素與健康”、“金屬蛋白質(zhì)和金屬酶”“、生物礦化機理及調(diào)控”。采用開放式討論和研究性教學，在教員的引導(dǎo)下，在一種輕松、活躍的氛圍下，學員們就某一研討主題展開討論。在討論中有不同觀點的碰撞、不同知識的傳遞和不同信息的交融。通過討論，使學員對某一問題的認識會更加全面、更加深刻。達到理解化學在生命科學領(lǐng)域的地位和作用，領(lǐng)悟化學與生命之間的密切關(guān)系，明確掌握化學基本原理對于理解臨床疾病發(fā)生機制的重要意義，增強學習醫(yī)學化學課程的興趣。
2教學實施
2.1課前準備
2.1.1教學大綱
教學實施前，教學組將教學大綱在校園網(wǎng)上，以備學生查詢。教學大綱的內(nèi)容包括：（1）課程基本信息：教師信息、課程目標內(nèi)容、閱讀材料、課程進度等。（2）學員人數(shù)要求：人數(shù)控制在15～20之間。（3）課程考核方式：課程考核為開卷，包括文獻報告、課堂討論兩個部分，成績各占50%。成績采用百分制和等級制相結(jié)合的方式，90～100分為A，80～89分為B，70～79分為C，低于70分則不能得到學分。
2.1.2閱讀材料
新生研討課要求學生大量閱讀，通過閱讀更全面地了解課程內(nèi)容，并在討論與批判中逐漸形成自己的見解。“化學與生命”課程建議閱讀的材料包括書籍《化學生物學基礎(chǔ)》、《中國化學科學叢書:化學生物學學科前沿與展望》、《平衡生命的砝碼－微量元素與健康》、《生物礦化》以及文獻“微量元素在骨質(zhì)疏松預(yù)防中的作用”“、微量元素與心血管疾病”、“生物礦化：無機化學和生物醫(yī)學間的橋梁之一”“、生物礦化研究進展”等。在給出的書籍及文獻中，根據(jù)教學目的，有的要求全文閱讀，有的則只要求學生閱讀重點章節(jié)。
2.2研討課的實施
2.2.1緒論課
緒論課是研討課的第一堂課，由研討課的牽頭教授擔任主講，主要內(nèi)容分為兩部分，第一部分：課程性質(zhì)。牽頭教授圍繞：（1）什么是新生研討課？（2）為什么開設(shè)新生研討課？（3）如何上好新生研討課？這三個問題進行了充分的闡述。第二部分：任務(wù)分配，把課程研討的三個專題告訴學生，并把需要討論的問題分配給學生。學生自由分組，課下準備。
2.2.2課下自主學習
接下來的兩周時間為課下自主學習，每個學生根據(jù)老師分配的任務(wù)，認真閱讀老師推薦的書籍和文獻。盡管每個學生雖然只承擔部分內(nèi)容，但是由于這種學習方式對大一新生而言是嶄新又陌生的，并且要求在討論課上進行發(fā)言，所以學生只有認真閱讀老師推薦的書籍和文獻，才能在討論課作出有意義的發(fā)言。因此這對學生的自學和研究能力提出了較高的要求。為了幫助學生順利過渡，教學組的老師給學生提供了相應(yīng)的支持和幫助，包括郵件、網(wǎng)上答疑和每周兩次的面對面交流。
2.2.3教授報告與學生討論
在學生自主學習兩周對課程有一定了解后，由擔任授課的三個教授分三次做了“微量元素與健康”、“金屬蛋白質(zhì)和金屬酶”以及“生物礦化機理及調(diào)控”的三場報告。每場報告的內(nèi)容十分詳盡和豐富，都分別針對各自問題的起源、發(fā)展、現(xiàn)狀一一進行了梳理和歸納。每場報告結(jié)束之后，就是學生自由討論的時間。學生們則根據(jù)在課下的準備暢所欲言。比如，在“微量元素與健康”的報告中，有的學生談到了自己感興趣的“影響AD發(fā)生的微量元素”，他們認為“鐵、銅、鋅”可能是重要的神經(jīng)化學因子，但真正的作用機制是什么，仍然不清楚，還需要通過課下的文獻查閱或今后的學習中繼續(xù)探討；有同學感興趣的是“高血壓與微量元素的關(guān)系”，談到了“硒、鋅、鎂”可能對血壓都是重要的作用元素，但調(diào)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和步驟是怎樣的，仍不清楚。在“生物礦化機理及調(diào)控”的報告中，有的同學談到了腎結(jié)石和骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的機制，以及臨床預(yù)防和治療的化學策略；有的同學談到了如何從礦化的角度分析和思考心臟瓣膜鈣化病產(chǎn)生的機制?？傊瑢W生關(guān)注的范圍很寬，思維非?；钴S。
3教學效果
新生研討課開設(shè)兩學期以來，任課教師和選課學生都對這項教學改革給予了積極的肯定。主要內(nèi)容包括：（1）精心準備嚴格要求。教授報告要求對各自問題的起源、發(fā)展、現(xiàn)狀一一進行了梳理和歸納，內(nèi)容豐富詳實，圖文并茂。而學生的討論一定要盡可能談到自己對問題的理解和思考，不能完全是照著文獻說，這就需要無論是教授和學生都要在課下精心準備才能完成。（2）課程目標定位清晰?！敖?jīng)歷認知、學習知識”，是研討課的兩個基本目標。強調(diào)啟發(fā)學生的研究和探索的興趣，初步培養(yǎng)學生的研究能力。而這種目標定位則在新生研討課上得以實現(xiàn)。（3）廣泛閱讀培養(yǎng)批判性思維。研討課非常重視培養(yǎng)學生的閱讀能力，學生對本門課程的系統(tǒng)了解和認識主要是從豐富的閱讀中獲取的，學生的討論也需要在閱讀大量相關(guān)問題資料的基礎(chǔ)上方能有效進行。很多學生除閱讀了老師規(guī)定的文獻外，還主動擴展了自己的閱讀范圍，延伸了自己的理論視野。同學們在閱讀的過程中，會積極思考，會質(zhì)疑，這對培養(yǎng)學生批判性思維的能力是有幫助的。（4）氛圍和諧學生參與度高。新生研討課的特點之一是不僅要讓新生學習知識，更重要的是讓新生經(jīng)歷認知過程，強調(diào)教師的引導(dǎo)和學生的充分參與和交流。所以充分的交流與互動是這種教學方式的特點，課程在實施過程中采用了豐富多樣的交流方式，如課堂、郵件、微信、網(wǎng)絡(luò)平臺等。這種線上線下的交流方式，不僅學生參與度高，同時也有利于教師了解學生的思想，切實做到因材施教，引導(dǎo)和鼓勵學生積極思考、勇于提出問題。
4問題與思考
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學研究 ;科學研究; 臨床工作
【中圖分類號】R-1
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8231（2011）10-1670-01臨床醫(yī)學工作是一個不斷的探索和研究的過程，對于臨床醫(yī)學科學研究工作要有的放矢，并在臨床需要的立場上來發(fā)現(xiàn)、回答、解決問題。然而我國目前的狀況卻并不如人意，高水平高質(zhì)量的臨床研究成果依然寥寥無幾，其形成原因是多方面的，本文旨在以醫(yī)生角度給予深入探討。
1急于求成急功近利
我國現(xiàn)在的臨床科研現(xiàn)在的趨勢是這樣的一個不良趨勢：為了才進行科學研究，為了研究成果拿獎而進行科學研究，而不是進行科學研究出成果之后。只要有新穎的題目，只要有熱門的題目，只要是在當?shù)鼗蛘弑驹簝?nèi)還沒有開展的并能吸引大眾的眼球，如果想要出成果并獲獎，就抓緊做實驗，不考慮本院是否具備研究實力、能力和條件，選題紙上談兵，然后將關(guān)系調(diào)動起來立項，結(jié)題時東拼西湊。與生命科學和基礎(chǔ)醫(yī)學研究者不同，臨床醫(yī)學的研究工作的水平?jīng)Q定在于對疾病的診斷治療上是不是有創(chuàng)新創(chuàng)意，并且其科學結(jié)果別人能重復(fù)，經(jīng)得起臨床驗證的嚴格對照，基礎(chǔ)醫(yī)學則是從系統(tǒng)理論的角度來對問題進行回答。
所以，臨床醫(yī)生一定要站在臨床需要的立場，發(fā)現(xiàn)、回答、解決問題。而回答和解決問題是需要有充足的證據(jù)的，而證據(jù)的來源就是經(jīng)過長期的隨機性前瞻性對照性研究才能夠得到發(fā)現(xiàn)和解決問題的充足證據(jù)。這樣的研究并不是三天兩天三月兩月就能得出的，這種研究一般是需要經(jīng)過數(shù)年的時間，且要根據(jù)其假說和選題，在實際的臨床研究過程中會不斷的有新的問題新的情況的出現(xiàn)，這時必須根據(jù)實際情況對課題的設(shè)計進行調(diào)整，到時候即使經(jīng)過多年的努力，當實際結(jié)果和假說不相符時，研究依然無法結(jié)題。病人的個體差異、病情演變和診療范圍都直接影響著臨床科學研究的進行和結(jié)果。
2科研成果滿天飛
我國現(xiàn)在依然是以科研工作成果作為領(lǐng)導(dǎo)考核的重要政績之一，科技的評價直接影響著研究者的職場，成了現(xiàn)實生活中的一根指揮棒，職稱的評審晉升，工資的增加，立功受獎，推薦院士等，都與其有直接的聯(lián)系，成為醫(yī)務(wù)人員為了獲得各種各樣的待遇和榮譽的一個重要的來源之一。因此，不論是醫(yī)學院校，科研院所，還是基層的醫(yī)療單位，每一層都在努力的抓科研，形成一種科研的風氣。從表面上來看，這是非常有利于國家醫(yī)療創(chuàng)新性建設(shè)，并又利于醫(yī)療技術(shù)提高和病人的治療及康復(fù)，但是實際卻并非如此，只不過是為了一己之私，為了自己的晉升，為了多賺取科研經(jīng)費來揮霍。回過來看看我們的臨床研究，在藥物技術(shù)設(shè)備上基本上已經(jīng)和國際接軌了，可是許許多多的治療和診斷方法都還是根據(jù)國外的醫(yī)療思路來進行，這只是一種重復(fù)別人的創(chuàng)新獲得的經(jīng)驗，對于我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和進步收效甚微，貢獻很小。
3評審制度的腐敗和學術(shù)造假
臨床醫(yī)學的科學研究是一件很艱苦的差事，因為臨床工作本身就是一件壓力很大的事情，并且需要充足的時間和充沛的精力去坐一些自己并不熟悉的領(lǐng)域。也只有這樣，才可以培養(yǎng)出真正的懂得臨床醫(yī)學科學研究的，能做臨床科學研究并靜下心來搞臨床科研的人，培養(yǎng)出這樣的人才，才能為我國臨床醫(yī)學的發(fā)展奠定非常扎實的基礎(chǔ)?？墒钱斍暗男问?，并不能培養(yǎng)這樣的人才，大家都為了快出成果早出成果多出成果，這樣的做法違背了科學研究的原則?？茖W研究并不是為了拿一大堆獎項寫一大堆，這是一項創(chuàng)造性德勞動，需要很長時間對規(guī)律的總結(jié)積累和沉淀，如果一位的追求快短，必然導(dǎo)致臨床學術(shù)的腐敗和造假，直接導(dǎo)致了我國醫(yī)學的創(chuàng)新水平降低，影響我國臨床醫(yī)學科學的發(fā)展與進步。學術(shù)腐敗這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，并非某個教授或者學者的人品問題，這是一種不良的社會風氣，學術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)這樣的風氣，和整個社會風氣的浮躁，學術(shù)評價機構(gòu)有瑕疵，學術(shù)制度存在缺陷有著很大的聯(lián)系。學術(shù)界存在的一些不正之風，也是造成學術(shù)腐敗的要數(shù)之一，這種作假造假的風氣已波及到我們的臨床正常診療中，比如某些醫(yī)生為了獲取所謂的臨床數(shù)據(jù)違反倫理道德，違反診療規(guī)范，侵犯了患者的知情權(quán)而引發(fā)了醫(yī)療糾紛。同時，監(jiān)督力的缺乏，也只導(dǎo)致學術(shù)腐敗的重要原因，由于缺乏監(jiān)督，許多項目結(jié)題后沒人管，便出現(xiàn)了抄襲剽竊造假等。
4結(jié)合實際自我管理，杜絕學術(shù)腐敗
我國人口眾多，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，看病難、看病貴的問題始終未能得到解決，病人多、病情重、病情復(fù)雜等諸多問題也始終困擾著臨床，對臨床醫(yī)生而言，這里孕育著一個巨大的科學研究領(lǐng)域，有許多需要解決的問題，只有結(jié)合當?shù)厍闆r，結(jié)合當?shù)蒯t(yī)院情況，結(jié)合臨床實際，圍繞困惑臨床的問題，圍繞病人迫切需要解決的問題不斷地進行思索，才能發(fā)現(xiàn)問題，才能在思索中不斷地提出假說，在假說的基礎(chǔ)上進行選題和驗證，當假說被驗證為理論后，才能改進和完善診療技術(shù)，反過來為臨床服務(wù)，進而解決臨床實際問題，實現(xiàn)醫(yī)學理論和技術(shù)的創(chuàng)新。在當前學術(shù)道德下滑的情況下，應(yīng)當建立科技評審的回避制和盲審制，成立評審的中介機構(gòu)，建立異地評審體系。同時科學研究應(yīng)與領(lǐng)導(dǎo)和單位的政績、業(yè)績相脫離。只有這樣才能更好的解決學術(shù)造假和腐敗的問題。
5實行分級管理，將臨床科學研究落到實處
科研經(jīng)費是有限的，作為各級管理部門應(yīng)當有選擇的使用，例如：對醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、對科研院所和省部級醫(yī)院，要加大投入比例，制定相關(guān)的政策，大力鼓勵、支持開展各種診斷和治療技術(shù)以及基礎(chǔ)方面的前瞻性研究，以盡快提升醫(yī)療的創(chuàng)新能力。醫(yī)院實行分級管理，?？漆t(yī)生培養(yǎng)也將要實行準入制，那么科學研究與教學也必須實行分級管理和準入制，只有定位準確，才能集中優(yōu)勢、發(fā)揮特長，使臨床醫(yī)學真正地做到創(chuàng)新與提高，醫(yī)生的專業(yè)水平和素質(zhì)真正的適應(yīng)廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求。
參考文獻
【摘要】隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，臨床檢驗科的科學管理機制的建立越來越顯得重要。特別是《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的實施，為進一步建立和完善各項規(guī)章制度，提高檢驗質(zhì)量提供了制度保證。但是，在實際工作中，由于工作人員觀念更新不及時，工作態(tài)度不端正，或者管理技術(shù)有欠缺，致使臨床檢驗科的工作不能順利開展，更不能適應(yīng)市場的需求。因此，臨床檢驗科的管理者要及時更新觀念，建立健全儀器校準、維護、維修、室內(nèi)質(zhì)控、操作規(guī)程、記錄等質(zhì)量保證機制，做好臨床檢驗質(zhì)量控制的評價工作，建立培訓(xùn)制度，提高工作人員的醫(yī)德水平和技術(shù)水平。對此，筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，總結(jié)了管理機制建立中應(yīng)該注意的問題，現(xiàn)闡述如下，與同仁商榷。
【關(guān)鍵詞】臨床檢驗科；科學管理；管理機制；建立問題
我們知道，檢驗中心下設(shè)的檢驗科室很多，如何科學管理，保證檢驗質(zhì)量，是提高檢驗水平，服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的重要前提。例如血液、生化、免疫、微生物、體液等幾個相對獨立的專業(yè)實驗室，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的廣泛應(yīng)用，檢驗儀器設(shè)備的提高，應(yīng)該說所開展的檢驗項目能夠達到相當高的精準度。但是，我們在實際工作中卻發(fā)現(xiàn)，有相當多的檢驗項目的精準度不高，不能很好地為醫(yī)務(wù)人員提供準確的診斷依據(jù)，甚至由此還引發(fā)了一些醫(yī)患糾紛。由此可見，認真貫徹《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》精神，強化臨床檢驗科的科學管理，建立健全管理機制，是目前最為緊迫的任務(wù)。
一 建立技術(shù)人員管理機制要注意的問題
臨床檢驗科檢驗質(zhì)量水平的高低取決于工作人員的醫(yī)德水平和技術(shù)水平的高低。要取得高水平的檢驗質(zhì)量，就要求工作人員必須具有較高的檢驗技術(shù)水平，具備廣博的理論基礎(chǔ)知識，和高尚的，一心為患者著想的醫(yī)風醫(yī)德。在業(yè)務(wù)技術(shù)上，要充分注意提升工作人員的技術(shù)水平，加強培訓(xùn)工作的經(jīng)?；椭贫然ㄔO(shè)，制定崗前輪轉(zhuǎn)學習，考試上崗制度；建立學術(shù)交流、外地進修、項目培訓(xùn)、參觀學習的規(guī)劃；建立培養(yǎng)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的目標。對開展新項目人員要進行準入性論證或考察，以保證檢驗人員在技術(shù)是合格的，并要加強在職培訓(xùn)，提高檢驗人員的基礎(chǔ)知識和質(zhì)量控制理論水平，強化工作人員的質(zhì)量意識。在醫(yī)風醫(yī)德上，要注意日常工作流程的規(guī)范化培養(yǎng)，要求工作人員樹立良好的職業(yè)道德，以“一切為患者服務(wù)”的奉獻精神全身心地投入到工作之中。同時建立嚴格的交接班制度，把檢驗質(zhì)量落實在每個崗位的工作人員身上，以促進良好醫(yī)德醫(yī)風快速形成。
二 建立臨床檢驗質(zhì)量管理制度要注意的問題
在建立臨床檢驗質(zhì)量管理制度時，一要注意制定質(zhì)量保證基本措施，如儀器校準、維護、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標準操作規(guī)程、記錄等質(zhì)量管理制度的建立；二要制定檢驗科質(zhì)量控制，如室內(nèi)質(zhì)控(IRC)和室間質(zhì)評(EQA)的標準，三要注意質(zhì)量體系、設(shè)施與環(huán)境、檢測方法、記錄、樣品等管理的規(guī)范化制度化建設(shè)。要加強以上管理制度的建立，可以從以下幾方面著手。
建立質(zhì)量保障機制。建立以科室領(lǐng)導(dǎo)或技術(shù)骨干任組長，各專業(yè)實驗室負責人為成員的質(zhì)量保障部門。同時制定各種管理措施，并且制度化，程序化。如程序標準、操作手冊、質(zhì)控記錄、差錯登記等質(zhì)量管理制度，并以此為工作總則，檢查質(zhì)量情況，糾正不規(guī)范的操作行為。還要建立操作者、專業(yè)組長、主管技師、科主任等“四級”檢驗報告審核制度，對臨床檢驗結(jié)果應(yīng)進行分析，如在質(zhì)控范圍內(nèi)，可發(fā)出報告，否則應(yīng)查找原因，必要時復(fù)核檢驗，以保證檢驗報告的真實性和科學性。
制定標本采集及送檢制度和IRC檢查制度。建立標本拒收制度，以確保檢驗科工作的有效性和可靠性。為此要建立相關(guān)標準單，對拒收的標本要認真做好拒收記錄，注明拒收原因。
同時要建立臨床檢驗重要分析“報警”范圍標準，當檢驗結(jié)果提示存在報警范圍時，檢驗科須重復(fù)標本，并立即回報臨床，與臨床診斷不符合情況時，須重復(fù)測定并及時與臨床聯(lián)系。同時，應(yīng)做詳細記錄，包括日期、時間、負責檢驗的工作人員，通知人員和實驗結(jié)果。
對所使用的試劑、儀器，在使用前進行比對，或用標準物校對，然后按操作標準程序進行檢驗操作。與此同時，要建立IRC檢查制度，努力搞好EQA。我們知道，IRC是實驗室檢驗質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，而EQA則是IRC的繼續(xù)和補充，起到相互校正檢驗結(jié)果準確性的作用，對實驗室質(zhì)控起到監(jiān)督、促進作用。要建立EQA檢查制度，嚴格按制度對專業(yè)實驗進行檢查，以保障IRC達標。
三 建立儀器設(shè)備管理制度要注意的問題
臨床檢驗的儀器設(shè)備均為先進的高科技產(chǎn)品，其檢驗高自動化和精準化，是以儀器設(shè)備的正常運行為前提的，因此，要建立儀器設(shè)備管理的相關(guān)制度，以保證儀器設(shè)備的完好和正常運行。
1 建立儀器設(shè)備檔案如儀器設(shè)備的注冊證、合格證、銷售證、操作規(guī)程(實驗室的法規(guī))、維護及使用記錄(儀器狀態(tài)的證明)、校準和質(zhì)控程序及記錄(準確性和精密度的證明)、計量設(shè)備的強檢記錄等，都要收集形成檔案材料，以備在儀器設(shè)備出現(xiàn)問題或檢驗結(jié)果有問題時查驗，尋找問題產(chǎn)生的原因。
2 建立儀器性能評價檔案要對使用的儀器設(shè)備進行主要性能參數(shù)比對評價，如精密度、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等，并要記錄入檔，一方面保證設(shè)備正常使用，同時也為保證實驗室報告一致性提供比對依據(jù)，另一方面，為儀器維護、保養(yǎng)、校正，以及日后購買儀器設(shè)備提供依據(jù)。
臨床檢驗科的科學管理是建立在科學發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)之上的，要具備服務(wù)意識。臨床檢驗是為患者和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的，只要有嚴謹求實的質(zhì)量意識，細致入微的工作態(tài)度，就能把工作做好。
參考文獻
［1］ 陳軍政.加強檢驗科的質(zhì)量管理和與臨床科室的聯(lián)系.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志［J］.2005，20:68.
［2］ 叢玉隆，秦小玲.檢驗科管理中的幾個主要問題與對策［J］．中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，11(26)：649651.
［3］ 萬本愿,吳茂紅.醫(yī)學檢驗前后質(zhì)量控制的剖析［J］.江西醫(yī)學檢驗雜志,1999,17(3):169.
［4］ 劉吉連，閆鳳娥.淺談檢驗科科學管理［M］．中國臨床實驗室，2002，9(3)：6.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；研究生；培養(yǎng)質(zhì)量
中圖分類號：g643?搖 文獻標志碼：a 文章編號：1674-9324（2013）30-0103-03
醫(yī)學研究生是我國高等醫(yī)學教育所培養(yǎng)的最高層次人才。醫(yī)學研究生的培養(yǎng)分為臨床型和科研型，臨床醫(yī)學研究生的服務(wù)和研究對象是病人，治病救人是臨床醫(yī)學研究生的奮斗目標。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學研究生，是每個高等醫(yī)學院校必須面對的重要課題。
一、提高臨床醫(yī)學研究生的臨床實踐能力
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，如果臨床醫(yī)學研究生只注重理論知識的學習，而忽視臨床實踐能力的培養(yǎng)，那么這些研究生將成為不能解決臨床實際問題的書呆子。目前，臨床醫(yī)學研究生的生源主要來自應(yīng)屆本科畢業(yè)生、七年制本碩連讀生和往屆生。應(yīng)屆醫(yī)學生學習的最后一年是離開學校進入醫(yī)院進行臨床實習。臨床實習是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，為醫(yī)學生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)[1]。然而，實習中后期也是研究生入學考試時間，應(yīng)屆學生的復(fù)習迎考占用了大量的臨床實習時間，導(dǎo)致學生的臨床思維能力不高，臨床操作技能較差。七年制本碩連讀生多集中在重點醫(yī)學院校，他們在學習過程中側(cè)重于理論學習和科學研究，對臨床訓(xùn)練不夠重視。有些往屆生因為工作不理想，就辭職在家專心考研，有些往屆生在基層醫(yī)院工作，條件較差，沒有得到規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)。因此，絕大多數(shù)臨床醫(yī)學研究生的臨床實踐能力較弱?？梢酝ㄟ^以下途徑來強化研究生的臨床實踐能力。
1.上崗前培訓(xùn)。研究生在進入臨床前進行上崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療文書書寫、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療糾紛的防范與處理、醫(yī)療法律法規(guī)等，使研究生對醫(yī)院臨床工作中的要求有所了解，為臨床實踐的順利進行打下良好的基礎(chǔ)。
2.加強臨床能力的訓(xùn)練。按照衛(wèi)生部和國務(wù)院學位委員會辦公室所規(guī)定的統(tǒng)一培養(yǎng)目標，要求臨床醫(yī)學研究生具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科（指二級學科，內(nèi)科和外科分別不少于3個三級學科）領(lǐng)域內(nèi)常見病，達到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平[2]。由此可見，臨床醫(yī)學研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術(shù)匠”，臨床能力也絕不只是臨床實踐和經(jīng)驗的積累，應(yīng)是知識結(jié)構(gòu)、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此，醫(yī)院科教科和研究生導(dǎo)師要根據(jù)培養(yǎng)目標聯(lián)合制定研究生的臨床實踐計劃，提高研究生的臨床能力，計劃內(nèi)容包括：（1）在導(dǎo)師和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，研究生參與管理病人，掌握本學科常見病、多發(fā)病的病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能；（2）研究生應(yīng)積極參加科室的疑難病例討論，發(fā)表自己的觀點，培養(yǎng)分析能力和解決臨床實際問題的能力；（3）研究生應(yīng)參加科室的業(yè)務(wù)學習，了解本專業(yè)的最新發(fā)展動態(tài)，選擇適合自己的領(lǐng)域進行創(chuàng)新活動；（4）研究生應(yīng)輪轉(zhuǎn)與本專業(yè)相關(guān)的學科，拓寬全科領(lǐng)域的知識面。
3.臨床實踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)進行臨床能力考核?？己丝煞譃槌隹瓶己?、中期考核和畢業(yè)前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組，負責出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。出科考核的內(nèi)容包括3部分：（1）平時表現(xiàn)；（2）理論知識、臨床操作技能和病歷質(zhì)量的考核；（3）醫(yī)德醫(yī)風考核。對于出科考核不合格者，繼續(xù)留在本科室學習，直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫(yī)院組織進行。附屬醫(yī)院成立專門的教學管理小組，由小組選擇一名病人，考核研究生的臨床診治能力?？己藘?nèi)容包括病史的詢問、體格檢查、診斷和治療水平、書面與口頭表達能力等。三是畢業(yè)前考核。畢業(yè)前考核由醫(yī)學院校的研究生處組織進行，主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見病的能力。
二、加強臨床醫(yī)學研究生的科研能力
研究生與本科生的主要區(qū)別是研究生具有一定的科研能力。因此，培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生的科研能力是研究生教育的另外一個重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研
活動所需的能力，包括科研的洞察力、創(chuàng)新能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力、溝通能力以及論文寫作能力[4]?？蒲泄ぷ髦饕凑找韵?個步驟來實施。
1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基礎(chǔ)。選擇課題必須以一定的理論基礎(chǔ)為依據(jù)，因此，研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，查閱文獻和資料，了解本學科最新進展，找出專業(yè)發(fā)展的空白與不足之處作為自己的研究課題，并寫出課題設(shè)計報告。通過選擇課題可以培養(yǎng)研究生的科研洞察力和創(chuàng)新能力。臨床研究生的課題選擇應(yīng)與臨床工作緊密結(jié)合，盡量涉及常見病、多發(fā)病、重大疾病的研究，其研究結(jié)果有助于臨床疾病的診斷與治療，這樣才有臨床意義。反過來，可以通過臨床實踐檢驗研究結(jié)果的實用價值，發(fā)現(xiàn)其不足之處，有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后，舉行開題報告會，邀請本領(lǐng)域的專家參加，對課題的科學性、創(chuàng)新性、實用性、可行性進行評價，提出修改意見，從而使得課題的設(shè)計進一步完善。
2.課題的實施。在課題的實施過程中，研究生不僅要動手做實驗，還經(jīng)常會碰到這樣或那樣的困難，這就需要研究生開動腦筋、解決問題。在克服一個又一個的困難中，提高了自己分析問題和解決問題的能力。此外，課題研究開始以后，研究生往往需要與實驗室工作人員、同學、病人及其家屬打交道。在這個過程中，逐漸培養(yǎng)了研究生的溝通能力?？偠灾?，通過課題的實施，鍛煉了研究生的動手能力、分析問題和解決問題的能力以及溝通能力。在研究過程中，研究生應(yīng)定期匯報研究工作，使導(dǎo)師及時了解課題的研究進展和存在的問題，以便對研究生進行指導(dǎo)和幫助，保證課題研究順利完成。同時，導(dǎo)師也要隨時檢查研究生的工作，防止弄虛作假。
3.撰寫論文。論文寫作能力非常重要，研究生多年的學習成果最終以學位論文的形式得以體現(xiàn)，研究生的學位論文能夠充分證明研究生的學術(shù)水平和科研能力，是對其學習和科研成果的總結(jié)[5]。在研究生撰寫學位論文之前，邀請一些專家就如何寫好論文進行輔導(dǎo)，傳授論文的寫作技巧與方法，提高研究生的寫作能力。同時，導(dǎo)師也應(yīng)檢查和指導(dǎo)研究生的論文寫作，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。論文質(zhì)量不高者，不得參加答辯。
三、改革教學模式，提高臨床醫(yī)學研究生的理論知識
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學統(tǒng)計方法；臨床醫(yī)學研究；應(yīng)用
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研工作中，醫(yī)學統(tǒng)計方法得到了廣泛的應(yīng)用，而且在實踐中不斷創(chuàng)新和發(fā)展。但是部分醫(yī)學科研人員卻相對忽視對于醫(yī)學統(tǒng)計方法的研究和應(yīng)用，并且缺乏相應(yīng)的專業(yè)理論知識和操作技巧，導(dǎo)致臨床醫(yī)學研究中出現(xiàn)較多的實際問題。在今后的臨床醫(yī)學科研中，科研人員只有加深對于醫(yī)學統(tǒng)計方法的認識，選擇科學、合理的方法，才能保證科研工作的順利開展和完成。
1醫(yī)學統(tǒng)計方法概述
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研工作中，專業(yè)設(shè)計與統(tǒng)計學設(shè)計是重要的兩個環(huán)節(jié)，也是影響科研工作實際效率和質(zhì)量的重要因素，必須引起科研人員的高度重視。醫(yī)學統(tǒng)計方法作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研中一門獨立的自然科學，其從形成與發(fā)展共經(jīng)歷了近300年的歷史，由較為簡單的統(tǒng)計方法逐步向各種科學統(tǒng)計方法綜合應(yīng)用的方向轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代電子計算技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是SPSS、SAS等統(tǒng)計處理軟件的研發(fā)和應(yīng)用，客觀促進了臨床醫(yī)學科研工作的大幅發(fā)展。在現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展中，醫(yī)學統(tǒng)計方法在臨床醫(yī)學科研中應(yīng)用的基本步驟為：1)對于某項臨床醫(yī)學科研工作進行全過程的設(shè)計；2)根據(jù)統(tǒng)計學設(shè)計的基本要求，收集和整理所需的各類資料和臨床數(shù)據(jù)；4)對于經(jīng)過歸納后的資料和數(shù)據(jù)，選擇科學、合理的醫(yī)學統(tǒng)計方法，以保證科研工作所獲取各類信息和數(shù)據(jù)的客觀性、可靠性。從現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研發(fā)展的角度而言，科研人員在專項研究或論文撰寫時，都離不開醫(yī)學統(tǒng)計方法的應(yīng)用，所以他們必須掌握基本的醫(yī)學統(tǒng)計學原理和方法，并且依靠其掌握科研項目的客觀發(fā)展規(guī)律，形成具有一定價值的專業(yè)文獻。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)計方法則廣泛用于臨床醫(yī)學科研、醫(yī)學論文撰寫，以及衛(wèi)生事業(yè)管理等領(lǐng)域，其實際作用和意義是不容忽視的。
2統(tǒng)計學設(shè)計與指標選擇
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研中，統(tǒng)計學設(shè)計和指標選擇是科研人員開展工作的首要環(huán)節(jié)，他們必須堅持對照、重復(fù)與隨機化的基本原則，在重復(fù)觀察一定數(shù)量的樣本基礎(chǔ)上，合理設(shè)定對照組，以保證統(tǒng)計學設(shè)計中的隨機抽樣或隨機化分組。在臨床醫(yī)學科研的統(tǒng)計學指標選擇時，應(yīng)注意下列問題：1）采用配對設(shè)計的醫(yī)學統(tǒng)計方法，盡量保證組間的均衡性2）臨床醫(yī)學科研的目的必須明確，特別是要與現(xiàn)代醫(yī)學實踐工作緊密結(jié)合，以促進現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展；3）注重醫(yī)學統(tǒng)計方法與指標的可行性研究，注重于解決某一或幾個方面的現(xiàn)實醫(yī)療問題；4）臨床醫(yī)學科研中的統(tǒng)計樣本要盡量全面，樣本越大其統(tǒng)計結(jié)果也越接近于實際情況，也有助于提高臨床醫(yī)學科研的可靠性與科學性。
3醫(yī)學統(tǒng)計方法在臨床醫(yī)學科研中的應(yīng)用
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研工作中，醫(yī)學統(tǒng)計方法合理的應(yīng)用必須引起廣大科研人員的高度重視，而且要加強對于現(xiàn)實問題的深入研究。同時，國內(nèi)科研人員應(yīng)積極吸取和借鑒外國先進的醫(yī)學統(tǒng)計方法，并且不斷加強計算機技術(shù)及各類新型軟件的研發(fā)，最終全面提升臨床醫(yī)學科研工作的實際效率和質(zhì)量，為促進我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展貢獻重要的力量。
3.1COX模型的應(yīng)用在臨床醫(yī)學科研中應(yīng)用COX模型時，科研人員要應(yīng)用C0X模型進行單因素的篩選，并且綜合分析影響統(tǒng)計結(jié)果的接近顯著性或顯著性因素。在應(yīng)用COX模型進行統(tǒng)計結(jié)果多因素分析時，應(yīng)逐步檢驗和清除不顯著的因素，最終形成具有科學性、客觀性的優(yōu)化數(shù)學模型，以便科研人員進行深入的分析。在利用COX模型進行臨床醫(yī)學科研的危險因素分析時，必須保證方程公式的進一步優(yōu)化，特別要注意兩組數(shù)據(jù)模型的對比與分析。
3.2多元回歸與常規(guī)統(tǒng)計方法聯(lián)合應(yīng)用在臨床醫(yī)學研究的多指標統(tǒng)計分析時，科研人員必須采取常多元回歸與常規(guī)統(tǒng)計方法聯(lián)合應(yīng)用的模式，盡量減少統(tǒng)計結(jié)果的模糊性。例如：在進行某一藥物的功效研究時，要采取先進的電腦測定方法，并且通過臨床病例臟器功能指標與多項形態(tài)的綜合統(tǒng)計與分析，建立專業(yè)的多元回歸模型，在對比病例治療前后的各項檢驗指標變化情況的基礎(chǔ)上，從而科學判定某一種藥物的實際效果。
3.3其他方面的應(yīng)用隨著各類現(xiàn)代化檢驗儀器的研發(fā)和應(yīng)用，在臨床醫(yī)學科研中要適當強化正常值的研究范圍，絕不能簡單的采取實驗組與對照組對比分析的醫(yī)學統(tǒng)計方法。科研人員應(yīng)提高樣本的數(shù)量，進行各類臨床數(shù)據(jù)和資料進行綜合的統(tǒng)計學處理，并且按照正常值的統(tǒng)計方法進行其余工作。
進入二十一世紀以來，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)與生命科學研究的不斷深入，在臨床醫(yī)學科研工作中，對于各類醫(yī)學資料和數(shù)據(jù)的科學收集、整理與分析是不容忽視的關(guān)鍵性問題，也是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)研究體系的重要一步。在今后的臨床醫(yī)學科研中，科研人員的專業(yè)素質(zhì)提高是至關(guān)重要的，他們不但要掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學統(tǒng)計和概率論知識，而且要強化自身的分析判斷能力與邏輯思維，這對于促進臨床醫(yī)學科研工作的發(fā)展具有積極的意義。
參考文獻
[1]金丕煥，主編.醫(yī)用統(tǒng)計方法[M].上海醫(yī)科大學出版社，1993：144-153.
1.加強臨床能力的訓(xùn)練。按照衛(wèi)生部和國務(wù)院學位委員會辦公室所規(guī)定的統(tǒng)一培養(yǎng)目標，要求臨床醫(yī)學研究生具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科（指二級學科，內(nèi)科和外科分別不少于3個三級學科）領(lǐng)域內(nèi)常見病，達到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平[2]。由此可見，臨床醫(yī)學研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術(shù)匠”，臨床能力也絕不只是臨床實踐和經(jīng)驗的積累，應(yīng)是知識結(jié)構(gòu)、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此，醫(yī)院科教科和研究生導(dǎo)師要根據(jù)培養(yǎng)目標聯(lián)合制定研究生的臨床實踐計劃，提高研究生的臨床能力，計劃內(nèi)容包括：（1）在導(dǎo)師和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，研究生參與管理病人，掌握本學科常見病、多發(fā)病的病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能；（2）研究生應(yīng)積極參加科室的疑難病例討論，發(fā)表自己的觀點，培養(yǎng)分析能力和解決臨床實際問題的能力；（3）研究生應(yīng)參加科室的業(yè)務(wù)學習，了解本專業(yè)的最新發(fā)展動態(tài)，選擇適合自己的領(lǐng)域進行創(chuàng)新活動；（4）研究生應(yīng)輪轉(zhuǎn)與本專業(yè)相關(guān)的學科，拓寬全科領(lǐng)域的知識面。
2.臨床實踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)進行臨床能力考核。考核可分為出科考核、中期考核和畢業(yè)前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組，負責出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。出科考核的內(nèi)容包括3部分：（1）平時表現(xiàn)；（2）理論知識、臨床操作技能和病歷質(zhì)量的考核；（3）醫(yī)德醫(yī)風考核。對于出科考核不合格者，繼續(xù)留在本科室學習，直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫(yī)院組織進行。附屬醫(yī)院成立專門的教學管理小組，由小組選擇一名病人，考核研究生的臨床診治能力?？己藘?nèi)容包括病史的詢問、體格檢查、診斷和治療水平、書面與口頭表達能力等。三是畢業(yè)前考核。畢業(yè)前考核由醫(yī)學院校的研究生處組織進行，主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見病的能力。
二、加強臨床醫(yī)學研究生的科研能力
研究生與本科生的主要區(qū)別是研究生具有一定的科研能力。因此，培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生的科研能力是研究生教育的另外一個重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研活動所需的能力，包括科研的洞察力、創(chuàng)新能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力、溝通能力以及論文寫作能力[4]?？蒲泄ぷ髦饕凑找韵?個步驟來實施。
1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基礎(chǔ)。選擇課題必須以一定的理論基礎(chǔ)為依據(jù)，因此，研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，查閱文獻和資料，了解本學科最新進展，找出專業(yè)發(fā)展的空白與不足之處作為自己的研究課題，并寫出課題設(shè)計報告。通過選擇課題可以培養(yǎng)研究生的科研洞察力和創(chuàng)新能力。臨床研究生的課題選擇應(yīng)與臨床工作緊密結(jié)合，盡量涉及常見病、多發(fā)病、重大疾病的研究，其研究結(jié)果有助于臨床疾病的診斷與治療，這樣才有臨床意義。反過來，可以通過臨床實踐檢驗研究結(jié)果的實用價值，發(fā)現(xiàn)其不足之處，有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后，舉行開題報告會，邀請本領(lǐng)域的專家參加，對課題的科學性、創(chuàng)新性、實用性、可行性進行評價，提出修改意見，從而使得課題的設(shè)計進一步完善。
2.課題的實施。在課題的實施過程中，研究生不僅要動手做實驗，還經(jīng)常會碰到這樣或那樣的困難，這就需要研究生開動腦筋、解決問題。在克服一個又一個的困難中，提高了自己分析問題和解決問題的能力。此外，課題研究開始以后，研究生往往需要與實驗室工作人員、同學、病人及其家屬打交道。在這個過程中，逐漸培養(yǎng)了研究生的溝通能力?？偠灾ㄟ^課題的實施，鍛煉了研究生的動手能力、分析問題和解決問題的能力以及溝通能力。在研究過程中，研究生應(yīng)定期匯報研究工作，使導(dǎo)師及時了解課題的研究進展和存在的問題，以便對研究生進行指導(dǎo)和幫助，保證課題研究順利完成。同時，導(dǎo)師也要隨時檢查研究生的工作，防止弄虛作假。
3.撰寫論文。論文寫作能力非常重要，研究生多年的學習成果最終以學位論文的形式得以體現(xiàn)，研究生的學位論文能夠充分證明研究生的學術(shù)水平和科研能力，是對其學習和科研成果的總結(jié)[5]。在研究生撰寫學位論文之前，邀請一些專家就如何寫好論文進行輔導(dǎo)，傳授論文的寫作技巧與方法，提高研究生的寫作能力。同時，導(dǎo)師也應(yīng)檢查和指導(dǎo)研究生的論文寫作，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。論文質(zhì)量不高者，不得參加答辯。
三、改革教學模式，提高臨床醫(yī)學研究生的理論知識
1.優(yōu)化課程體系。高等醫(yī)學院校傳統(tǒng)的課程體系明顯落后于現(xiàn)代高科技發(fā)展的需要，存在著專業(yè)劃分過細、知識面過窄等問題。因此，要強化跨學科、開放性的課程設(shè)置，體現(xiàn)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、人文知識、前沿知識的統(tǒng)一[6]?？鐚W科知識是研究生進行創(chuàng)新的理論基礎(chǔ)，如果沒有跨學科知識，研究生的視野就受到限制，從而影響研究生創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)。
2.更新教學內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學內(nèi)容是以教科書為中心的，內(nèi)容比較陳舊，即使是最新版的教科書，從編寫到審稿、出書一般需3至5年，甚至更長時間[7]。經(jīng)過如此長的出書周期，教科書的內(nèi)容明顯落后于當代科學技術(shù)發(fā)展水平，用這種陳舊的書本知識很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的研究生。因此，老師在進行教學時，應(yīng)當結(jié)合本學科的發(fā)展動態(tài)，把本學科最新的研究成果介紹給研究生，使研究生了解這些成果，選擇適合自己的領(lǐng)域進行科學研究。
3.改革教學方法。傳統(tǒng)的教學方法是“灌輸式”教學法，即教師講，研究生聽，研究生被動接受知識，造成研究生學習缺乏主動性，學習效果不佳。教師應(yīng)當明白“授人以魚，不如授人以漁”這個道理，在教學過程中應(yīng)改變“灌輸式”的教學方法，大力倡導(dǎo)啟發(fā)式、討論式、研究式、競賽式、案例式等教學法，變研究生被動學習為主動學習，激發(fā)研究生的學習興趣，從而促進理論知識的學習。
四、加強研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)
俗話說“名師出高徒”。要培養(yǎng)出高質(zhì)量的研究生，必須要有一支高水平的研究生導(dǎo)師隊伍。陳至立在第一屆全國優(yōu)秀博士學位論文評選專家會議上的講話中指出：“導(dǎo)師的水平直接影響研究生，特別是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。高水平的導(dǎo)師能夠站在學科的前沿，預(yù)見學科今后的發(fā)展方向，他們一般具有創(chuàng)造性的思維方法，有創(chuàng)造性工作的經(jīng)驗，他們治學嚴謹，對研究生嚴格要求，鼓勵研究生大膽探索，勇于創(chuàng)新[8]?！痹谘芯可呐囵B(yǎng)過程中，導(dǎo)師的理論水平、臨床能力、科研素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風等都對研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起著舉足輕重的作用。然而我國目前的導(dǎo)師隊伍建設(shè)相對薄弱，主要原因如下：(1)師資力量相對薄弱，導(dǎo)師的學歷層次整體偏低；（2）由于擴招，有的導(dǎo)師帶的研究生過多，或因為兼職太多，工作量過重，無暇指導(dǎo)研究生；（3）有的導(dǎo)師是剛剛畢業(yè)的博士生，缺乏指導(dǎo)經(jīng)驗；（4）相當數(shù)量的導(dǎo)師研究經(jīng)費不充足，具有國際學術(shù)研究背景和經(jīng)驗的導(dǎo)師比例偏低、國際交流能力偏弱，這些都會影響到研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[9]。因此，必須加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)，具體措施如下。
1.完善導(dǎo)師的遴選和淘汰制度，提高導(dǎo)師隊伍的質(zhì)量。學校應(yīng)建立學術(shù)委員會，制定導(dǎo)師選拔的標準和條件，將承擔有科研項目、科研經(jīng)費充裕、科研成果突出、教學能力強、道德品質(zhì)優(yōu)秀、臨床經(jīng)驗豐富的人員納入導(dǎo)師隊伍。對新增的研究生導(dǎo)師進行上崗前培訓(xùn)，讓他們聆聽老專家、老教授介紹指導(dǎo)研究生的經(jīng)驗，使他們了解研究生的培養(yǎng)目標、過程和自己的職責。定期考核導(dǎo)師的學術(shù)業(yè)績（如科研項目及學術(shù)論著）、工作態(tài)度、培養(yǎng)能力等，督促導(dǎo)師履行職責。對于連續(xù)幾年沒有科研項目、經(jīng)費和成果的導(dǎo)師，或者因?qū)熓ж煻霈F(xiàn)研究生畢不了業(yè)的，則取消其導(dǎo)師資格。
2.研究生導(dǎo)師需要不斷學習本專業(yè)的前沿知識，提高自己的學術(shù)水平，只有這樣才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學人才。
3.堅持執(zhí)行導(dǎo)師每年招收研究生不超過3名的規(guī)定，以保證導(dǎo)師有足夠的時間和精力來指導(dǎo)每一位研究生。同時，要求導(dǎo)師在社會上的兼職不能太多，否則會減少對研究生的指導(dǎo)，影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
4.聘請有國際教育背景的專家來校擔任兼職導(dǎo)師，介紹新知識、新技術(shù)和國外培養(yǎng)研究生的經(jīng)驗，從而加強學校的導(dǎo)師隊伍建設(shè)。
【摘要】 對臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行科研訓(xùn)練有其必要性、重要性。新疆醫(yī)科大學實施的“大學生科研訓(xùn)練計劃”取得了成效。針對該計劃在臨床醫(yī)學專業(yè)學生實施過程中存在的問題， 提出改進想法。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學專業(yè) 科研思維能力培養(yǎng)
一 臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行科研訓(xùn)練的必要性
根據(jù)國家教委高等醫(yī)學教育的有關(guān)文件精神，其培養(yǎng)目標為: 1.有厚實的人文和科學素養(yǎng); 2.有較強的臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能；3.有一定的醫(yī)學科學研究的訓(xùn)練；4.有較大的發(fā)展?jié)摿秃髣?，是未來的醫(yī)學精英人才。實現(xiàn)我國高等醫(yī)學教育與國際醫(yī)學教育接軌，適應(yīng)未來國際醫(yī)學科學技術(shù)的競爭， 培養(yǎng)具有高素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學人才，實行本、碩連讀制的七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)是一條重要途徑。為確保上述目標，對七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行醫(yī)學科研訓(xùn)練是必不可少的重要內(nèi)容。
二 七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生科研分階段訓(xùn)練及其重要性
七年制臨床醫(yī)學專業(yè)科研訓(xùn)練可分三個階段。第一階段：一、二年級 : 基礎(chǔ)學科階段， 初步培養(yǎng)學生科研的基本素質(zhì)，可以通過導(dǎo)師、名醫(yī)、科研人員講座等形式， 啟發(fā)學生的科研興趣， 培養(yǎng)其初步具備科研的條件、方法和態(tài)度; 第二階段： 三至五年級：基礎(chǔ)醫(yī)學階段， 進行系統(tǒng)科研訓(xùn)練， 培養(yǎng)學生科研能力， 如通過“課題設(shè)計—課題實施—撰寫論文—理性認識”科研訓(xùn)練過程培養(yǎng)學生科研能力; 第三階段: 臨床學習階段， 則在臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)下， 進行臨床科研訓(xùn)練， 通過完成碩士研究論文和碩士論文答辯， 培養(yǎng)學生的科研能力。
在基礎(chǔ)學科階段， 學生的課程以理科類基礎(chǔ)課程為主，還沒有足夠能力參與科研， 而基礎(chǔ)醫(yī)學階段的科研訓(xùn)練則直接關(guān)系到學生進入臨床階段能否以較短的時間開展課題研究， 撰寫學位論文， 乃至能否順利完成本碩連讀學業(yè)的大事。因此， 如何做好基礎(chǔ)醫(yī)學階段的科研訓(xùn)練工作是七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)中一項值得研究的課題[1]。
三 基礎(chǔ)醫(yī)學科研訓(xùn)練的方法—“大學生科研訓(xùn)練計劃”
1988年起國家教委批準招收七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生， 新疆醫(yī)科大學至今已招收10 屆，實施的“大學生科研訓(xùn)練計劃”(Student Research Training Program，SRTP)已歷經(jīng)5期，它以學生完成課題，SRTP立項的方法， 經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練， 把學生從“以教師為中心”的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鱾€性發(fā)展的管理模式， 靈活運用所學的理論知識， 通過實驗或調(diào)查研究等方法去發(fā)現(xiàn)和解決問題以及突破常規(guī)進行創(chuàng)新研究， 摸索出科學研究的性質(zhì)和律， 逐步形成創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和科研能力。
四 “大學生科研訓(xùn)練計劃”的實施
新疆醫(yī)科大學SRTP 實施包括如下方面:
1.組織機構(gòu)：成立了新疆醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新性實驗計劃領(lǐng)導(dǎo)小組和新疆醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新性試驗計劃專家委員會。由新疆醫(yī)科大學教務(wù)處實驗管理科負責日常管理工作。
2.執(zhí)行程序：由“申報、評審、立項、中期教學檢查、結(jié)題驗收”組成，各學院教師組織學生自行申報，教務(wù)處組織專家委員會進行評審，確定立項課題，立項負責人組織實施，教務(wù)處組織專家進行中期檢查，通過中期檢查的立項繼續(xù)進行，最后，教務(wù)處組織結(jié)題驗收。
3.項目來源：學院自行申報（由各學院教師結(jié)合自身情況組織學生進行）。
4.教務(wù)處管理部門相關(guān)規(guī)定：出臺《新疆醫(yī)科大學大學生科研訓(xùn)練計劃管理辦法》。
五 “大學生科研訓(xùn)練計劃”已見成效
新疆醫(yī)科大學從2005年首期推出， 已立項5期， 全校共立項目326項， 9個學院的1289名學生次參加了訓(xùn)練。
通過SRTP訓(xùn)練計劃，學生的學習由被動變?yōu)橹鲃?，增強了多方面的能力，如查閱文獻資料的能力、實踐操作能力、學習能力、研究能力等，開闊了視野，完善了自己的知識結(jié)構(gòu)， 意志力也得到了磨練。使他們有更多的時間和機會與導(dǎo)師、博士生、碩士生接觸，在這樣充滿學術(shù)氛圍的研究集體中，大學生的個性品質(zhì)得到了鍛煉; 對科學研究的態(tài)度、對工作的認真踏實作風、對事業(yè)的敬業(yè)精神、對他人和社會的責任感等方面都得到了培養(yǎng)和提高。
六 進一步做好七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生基礎(chǔ)醫(yī)學科研訓(xùn)練的想法
1. 改革教學模式， 讓學生有更多時間參與科研訓(xùn)練。
科研訓(xùn)練除了貫徹理論探索，還應(yīng)有適宜的研究氛圍和環(huán)境。醫(yī)學高校應(yīng)深化課程改革，為有效實施SRTP創(chuàng)建良好的內(nèi)部環(huán)境。首先更新教學內(nèi)容。改變教學內(nèi)容陳舊，落后于當代科學文化發(fā)展的狀況，鼓勵教師將本學科的前沿和發(fā)展方向以及各種學派的觀點傳授給學生。其次在教學模式和教材的編排上，積極推行啟發(fā)式和討論式教學，培養(yǎng)學生的批判、探索和懷疑精神，避免造成學生對權(quán)威和書本的被動接受。 轉(zhuǎn)貼于
2. 鼓勵科研訓(xùn)練項目學科交叉。
SRTP項目大部分都是在本專業(yè)和本學科內(nèi)部實施的， 學科之間的滲透性和交叉性較差。學生如果僅僅接觸本專業(yè)的知識， 會不利于思維多向發(fā)散性的培養(yǎng)， 而且也很難提高對于目前邊緣學科、交叉學科的研究認識。立項打破專業(yè)的界線， 鼓勵不同層次的結(jié)合、不同學科的交叉， 以培養(yǎng)具有高素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學人才[2]。
3. 加強組織， 營造校園科研氛圍。
學校應(yīng)通過各種渠道和途徑廣泛宣傳學生參與科研訓(xùn)練的重要性，積極設(shè)計和引導(dǎo)校園文化活動，如醫(yī)學院可舉辦生命科學節(jié)、醫(yī)學節(jié)等，邀請著名專家講學，開展科普活動、醫(yī)學知識競賽等; 學校要為學生組織各級各類學科競賽，創(chuàng)業(yè)計劃及課件制作競賽等，學生通過運用所學的理論知識解決實際問題， 調(diào)動參與科研的積極性; 還可以成立“大學生科技協(xié)會”等社團， 有針對性地開展學術(shù)研討、報告會、沙龍、競賽等活動[3]。
4. 為大學生科研訓(xùn)練創(chuàng)造良好的場所。
利用學校的教育資源 實驗室、實習基地、圖書館等，配置適當現(xiàn)代化、高科技的技術(shù)裝備，建成大學生科研訓(xùn)練實踐基地; 利用社會資源如通過產(chǎn)學研結(jié)合等手段， 利用企業(yè)、科研院所的裝備條件來建設(shè)校外的科研訓(xùn)練實踐基地; 也可以建立開放性實驗室，為學生提供充足的實驗設(shè)備與實驗材料， 不受人、財、物、空間、時間的限制， 使學生科研訓(xùn)練得以自由開展。
5. 讓更多教師來參與大學生科研訓(xùn)練。
創(chuàng)造意識、科學鑒賞力、創(chuàng)造原則與方法、科學品質(zhì)與研究風格等都是凝聚在人的思想與行為之中， 只能通過教師潛移默化的作用機制來體現(xiàn)。要充分認識教師在其中的重要性，實行導(dǎo)師制。新生入學后， 即為其指定一位導(dǎo)師， 導(dǎo)師協(xié)助學生安排學習計劃， 指導(dǎo)學生的科學訓(xùn)練， 學生必須定期到導(dǎo)師那里去與導(dǎo)師討論， 向?qū)熥髯x書心得報告， 與導(dǎo)師交流等， 最大限度地發(fā)揮大學生的潛能， 達到預(yù)期的目的。
6. 實施激勵機制， 鼓勵大學生科研訓(xùn)練出成果。
為了調(diào)動大學生參加科研訓(xùn)練的積極性， 培養(yǎng)其科研能力， 鼓勵其在訓(xùn)練中出成果， 學校可實施大學生科研獎勵辦法， 建立經(jīng)常化、制度化的學生科研活動評獎評優(yōu)制度， 對大學生科研訓(xùn)練進行津貼補助和學分獎勵; 對正式和申請專利的給予經(jīng)費補助; 對表現(xiàn)突出的學生頒發(fā)榮譽證書、獎金、紀念章， 甚至推薦免試研究生等。要推行大學生科研能力等級評定， 把學生的科研訓(xùn)練效果直接與綜合素質(zhì)測評、畢業(yè)分配掛鉤。
七 展望未來
為了使七年制醫(yī)學生的理論知識、科研能力、臨床技能等整體素質(zhì)得到優(yōu)化培養(yǎng)，必須實施七年制醫(yī)學生科研素養(yǎng)的培養(yǎng)。SRTP作為提高大學生科技創(chuàng)新素質(zhì)的重要手段和途徑，有著普通課堂教學無法比擬的優(yōu)勢。在今后的工作中，我們要進一步借鑒國外大學同類項目在幾十年實施過程中積累的經(jīng)驗，對校內(nèi)七年制醫(yī)學生科研訓(xùn)練進行不斷的探索和實踐，從而完善其科研素質(zhì)的培養(yǎng)。
參 考 文 獻
[1] 劉寶存.美國研究型大學本科生科研的基本類型與模式[J].教育發(fā)展研究，2004（11）：95-98.
臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度的試行建立在醫(yī)學碩士、博士(臨床醫(yī)學)研究生的培養(yǎng)實踐基礎(chǔ)之上,因此弄清臨床醫(yī)學專業(yè)學位與醫(yī)學科學學位之間的關(guān)聯(lián)與差異,是把握臨床醫(yī)學專業(yè)學位特征的前提。由于醫(yī)學科學學位和臨床醫(yī)學專業(yè)學位在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區(qū)別,所以,現(xiàn)以臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位與醫(yī)學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學專業(yè)學位具有技能性(職業(yè)背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓(xùn)練為主,側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實際工作能力的培養(yǎng);所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級學科輪轉(zhuǎn)的過程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調(diào)培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時專業(yè)學位不可越級申請,主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育過程中應(yīng)注意的幾個關(guān)系
1.不同培養(yǎng)途徑與同一標準的關(guān)系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象為臨床醫(yī)學研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)師,這兩種對象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經(jīng)比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核標準與臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位考核標準在具體病種和數(shù)量要求上存在差異,這一差異勢必導(dǎo)致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時要對培養(yǎng)內(nèi)容細化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補什么的方法,力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時通過環(huán)節(jié)考評、階段考核等手段對培養(yǎng)的全過程進行監(jiān)控,以達到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學專業(yè)學位達到同一標準。
2.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位授予權(quán)與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權(quán)點的關(guān)系
根據(jù)專業(yè)學位的定義,臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學位,它與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權(quán)點之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權(quán)點是獲得臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權(quán)的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學位人才的學科基礎(chǔ);區(qū)別在于醫(yī)學碩士學科授權(quán)點是指該學科專業(yè)有招收碩士生和授予該學科專業(yè)碩士學位的權(quán)力,而臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過碩士學位授權(quán)點,它是指一種學位(臨床醫(yī)學專業(yè)學位)的授予權(quán),并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學的學科專業(yè),即覆蓋整個臨床醫(yī)學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生時,必須優(yōu)先考慮已有的碩士學科專業(yè)點,同時可根據(jù)社會的需求,以及學科基礎(chǔ)和指導(dǎo)教師的情況,通過一定的申報審批程序,在非碩士學科專業(yè)授權(quán)點的臨床學科開展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要內(nèi)容的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位的教育培養(yǎng)工作。
3.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育與臨床醫(yī)學培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導(dǎo)教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上,應(yīng)積極利用社會醫(yī)學教育資源與高水平醫(yī)院(如教學醫(yī)院)聯(lián)合,建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培養(yǎng)基地,實現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置,為擴大臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育開辟和建設(shè)基地。同時應(yīng)制訂醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標準和評估指標體系,使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導(dǎo)以人為本,患者維權(quán)意識增強,醫(yī)學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設(shè)臨床模擬教學實驗室,提供反復(fù)無創(chuàng)傷訓(xùn)練平臺,利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培訓(xùn)和考核的雙重需要。
