時(shí)間：2023-04-14 16:49:50
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1．1產(chǎn)品定位DTP模式不同于傳統(tǒng)藥店為消費(fèi)者提供良好可獲得性的醫(yī)療保健相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)，該模式主要定位于高端產(chǎn)品及專業(yè)化服務(wù)。DTP模式產(chǎn)品定位于藥品價(jià)格金字塔尖的高端產(chǎn)品，如新特藥。除具體產(chǎn)品形態(tài)外，DTP模式更加關(guān)注完整的專業(yè)服務(wù)和品牌塑造。美國(guó)在該模式探索期，就推出了為顧客提供高價(jià)值的信息服務(wù)，如探索私人疾病管理、24h咨詢服務(wù)等。北京醫(yī)保全新也加大服務(wù)質(zhì)量的提升，針對(duì)疑難雜癥、慢性病或者特殊病情進(jìn)行特別專業(yè)的用藥指導(dǎo)、用藥跟蹤等。
1．2流通渠道DTP模式中，藥品通過(guò)生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)零售藥店直接提供給患者的途徑實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)交換。該渠道減少了藥品流通環(huán)節(jié)，降低了藥品流通費(fèi)用，增加了藥品流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)率。但由于高端產(chǎn)品的使用人群少、物流要求高等原因也一定程度增加部分流通費(fèi)用，需要零售企業(yè)具備更高的營(yíng)銷管理、質(zhì)量管理能力。
1．3營(yíng)銷主體DTP模式中，藥品營(yíng)銷主體包括制藥企業(yè)和零售企業(yè)。由于營(yíng)銷品種多處于市場(chǎng)初級(jí)階段，制藥企業(yè)需要選擇合適的藥品零售企業(yè)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品直接銷售;面對(duì)多品牌的同類品種，藥品零售企業(yè)也要選擇最優(yōu)的品種。一旦協(xié)議達(dá)成后，制藥企業(yè)要在質(zhì)量保證、技術(shù)服務(wù)、營(yíng)銷費(fèi)用上給予零售企業(yè)支持。零售企業(yè)需要做更多的工作來(lái)滿足患者的醫(yī)療保健訴求和以后的生命質(zhì)量保證服務(wù)。因此，在營(yíng)銷主體上，DTP模式要求制藥企業(yè)和零售企業(yè)更加緊密的配合，各自發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)產(chǎn)品的銷售。在美國(guó)DTP模式發(fā)展初期，制藥企業(yè)對(duì)DTP發(fā)展亦起到了極大的推動(dòng)作用［1］。
2DTP模式的優(yōu)勢(shì)
2．1DTP模式有助于零售企業(yè)管理水平的提高DTP模式要求零售企業(yè)有更加專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行用藥服務(wù)，需要對(duì)患者用藥檔案進(jìn)行管理，需要與上游生產(chǎn)企業(yè)有良好通暢的信息系統(tǒng)，以及在物流配送、信息數(shù)據(jù)處理共享及電子商務(wù)平臺(tái)管理上提出更高要求。這些都會(huì)促進(jìn)藥品零售企業(yè)不斷提高自身的管理水平以適應(yīng)該模式的要求。
2．2DTP模式有助于企業(yè)品牌的塑造DTP模式通過(guò)良好的管理手段，提供優(yōu)質(zhì)、前沿的醫(yī)藥產(chǎn)品及高水平專業(yè)服務(wù)，與醫(yī)院藥房用藥服務(wù)對(duì)比鮮明，與傳統(tǒng)藥店重銷售數(shù)量模式差異更加明顯。隨著人們醫(yī)療健康要求提高，DTP模式更有利于企業(yè)樹(shù)立良好的企業(yè)形象，獲取更多的患者信賴，為企業(yè)其他業(yè)務(wù)的發(fā)展提供更多契機(jī)。
2．3DTP模式響應(yīng)了國(guó)家醫(yī)藥領(lǐng)域改革DTP模式通過(guò)零售藥店與患者建立了面對(duì)面的直接交流，較少了藥品流通環(huán)節(jié)，節(jié)省了藥品流通費(fèi)用，有助于藥品價(jià)格的降低;通過(guò)高質(zhì)量專業(yè)服務(wù)承擔(dān)了醫(yī)院藥房的職責(zé);該模式的高標(biāo)準(zhǔn)要求，排除了管理水平低、資金基礎(chǔ)薄弱、發(fā)展后勁不足企業(yè)的參與，有利于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)集中化、規(guī)?；l(fā)展，促進(jìn)大型醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)發(fā)展。
3DTP模式的挑戰(zhàn)
3．1產(chǎn)品的選擇DTP模式不同于傳統(tǒng)藥品分銷模式，是否具備開(kāi)展DTP模式除了零售企業(yè)本身外，還要接受制藥企業(yè)，尤其是高端藥品生產(chǎn)企業(yè)的篩選。因此，DTP模式的實(shí)施，除了零售企業(yè)的主動(dòng)外，還受到藥品生產(chǎn)企業(yè)的被動(dòng)選擇限制。如諾華制藥在北京只有一家DTP銷售點(diǎn)，西安楊森在尋找DTP伙伴時(shí)，也以招標(biāo)的形式選擇合作對(duì)象［4］。
3．2人力資源的配備DTP模式最大的亮點(diǎn)之一就是提供更專業(yè)、高質(zhì)量的用藥服務(wù)，這就需要企業(yè)具備足夠的人力資源滿足提供服務(wù)的要求。專業(yè)人員包括針對(duì)高端產(chǎn)品領(lǐng)域的咨詢專家，相關(guān)服務(wù)指導(dǎo)的藥學(xué)技術(shù)人員，用藥檔案建立及分析人員，信息保存及處理服務(wù)人員等。除此之外，由于產(chǎn)品的市場(chǎng)周期性，品種的更替較快，人員的更新及補(bǔ)充，人員的知識(shí)更新及補(bǔ)充等需要及時(shí)調(diào)整。另外，企業(yè)本身運(yùn)營(yíng)及質(zhì)量保證體系運(yùn)行的必備人員，涉及醫(yī)保報(bào)銷，電子商務(wù)等其他相關(guān)領(lǐng)域，亦需要充足的人力資源。
3．3處方的獲取DTP模式主要提供高端產(chǎn)品及服務(wù)，在運(yùn)行過(guò)程中首要條件是處方的獲取，才能夠進(jìn)行處方調(diào)配及用藥服務(wù)指導(dǎo)。盡管部分高端產(chǎn)品屬于自費(fèi)藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于自費(fèi)藥品銷售比例要求，允許該部分處方外流到零售藥店調(diào)配。隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方的普及，零售藥店獲取處方的難度不斷加大，如何自由獲取處方將成為本模式大量復(fù)制發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。
4DTP模式實(shí)施對(duì)策
4．1DTP模式需要國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)的支持DTP模式的實(shí)現(xiàn)需要國(guó)家相關(guān)政策的調(diào)整和支持。首先，實(shí)現(xiàn)高端產(chǎn)品的調(diào)配需要零售藥店能夠平等獲取醫(yī)師處方，而目前我國(guó)80%以上的藥品處方是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房完成的，如何保證在處方獲取上零售藥店的平等機(jī)會(huì)需要國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整和支持。其次，高水平、專業(yè)化的服務(wù)是藥品銷售的重要組成部分，尤其對(duì)DTP模式來(lái)說(shuō)，藥學(xué)服務(wù)的資源投入比例更大，而目前醫(yī)保政策只針對(duì)藥品商品進(jìn)行報(bào)銷支付，而忽略藥學(xué)服務(wù)的支出，削弱了藥學(xué)服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)力，如何將藥學(xué)服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，需要國(guó)家醫(yī)保政策進(jìn)行支持。
4．2DTP模式的開(kāi)展需要藥品零售企業(yè)加大投入藥品零售企業(yè)DTP模式只是企業(yè)經(jīng)營(yíng)的一種形式，傳統(tǒng)營(yíng)銷模式可以同時(shí)存在。但不同于傳統(tǒng)藥品零售模式，開(kāi)展DTP模式除滿足藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范(GSP)要求外，企業(yè)還需要在管理水平、人員配備及相關(guān)技術(shù)上滿足更高標(biāo)準(zhǔn)。首先，企業(yè)需要在硬件上增設(shè)提供DTP模式產(chǎn)品的專門柜臺(tái)和存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)設(shè)施，增加提供專業(yè)服務(wù)的場(chǎng)所及設(shè)施設(shè)備，以及信息處理、物流管理的相應(yīng)計(jì)算機(jī)設(shè)備。其次，企業(yè)需要完善管理系統(tǒng)，如建立完善的患者服務(wù)信息系統(tǒng)，記錄患者用藥情況，并做好用藥跟蹤服務(wù)及監(jiān)測(cè)等。在涉及相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目如處方審核、私人疾病管理、24h咨詢服務(wù)、隱私保護(hù)、藥品直送、患者教育等都需要相關(guān)管理系統(tǒng)的支持。同時(shí)，在人員上需要更多的高端專業(yè)人員，尤其是產(chǎn)品所在領(lǐng)域?qū)＜业闹笇?dǎo)，不僅需要執(zhí)業(yè)藥師，還需要臨床醫(yī)師或藥品研發(fā)人員的參與，以及在產(chǎn)品發(fā)展和更替中，需要對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)和替換，以滿足產(chǎn)品服務(wù)及銷售的需要。在DTP模式的實(shí)施中，企業(yè)還要不斷地調(diào)整經(jīng)營(yíng)方式，提供更多、更完善和更專業(yè)的服務(wù)來(lái)滿足患者需求。
4．3DTP模式的開(kāi)展需要藥品零售產(chǎn)業(yè)的集中化發(fā)展DTP模式的運(yùn)行需要制藥商和藥品零售企業(yè)的雙向選擇，規(guī)模和經(jīng)營(yíng)區(qū)域范圍越大的藥品零售企業(yè)更利于產(chǎn)品的營(yíng)銷，因此，作為制藥商更愿意選擇大型的區(qū)域性或者全國(guó)性的藥品零售連鎖企業(yè);DTP模式的高標(biāo)準(zhǔn)要求以及特殊經(jīng)營(yíng)模式需要管理水平高、技術(shù)服務(wù)先進(jìn)及市場(chǎng)開(kāi)發(fā)能力強(qiáng)的大型企業(yè);另外，高額的利潤(rùn)回報(bào)，先進(jìn)的管理水平，優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)也促進(jìn)企業(yè)不斷發(fā)展和壯大。因此，藥品零售企業(yè)應(yīng)向高標(biāo)準(zhǔn)水平、專業(yè)化區(qū)域性或全國(guó)性連鎖企業(yè)發(fā)展。
4．4DTP模式需要企業(yè)與新型藥品交易形式相契合藥品流通領(lǐng)域的特殊性與活躍性決定了藥品零售模式的多變性，DTP模式的實(shí)施需要其不斷調(diào)整或增加新型藥品服務(wù)交易形式。隨著藥品電子商務(wù)的發(fā)展及我國(guó)對(duì)處方藥的開(kāi)放銷售［5］，新的藥品交易形式不斷涌現(xiàn)，企業(yè)需要借助O2O(線上線下)電子商務(wù)體驗(yàn)式服務(wù)、微信、微博等電子交易模式來(lái)促進(jìn)藥品或服務(wù)營(yíng)銷，或提高企業(yè)品牌的知名度。隨著新型藥品交易的實(shí)施，該模式還要充分結(jié)合新形勢(shì)的發(fā)展，不斷吸取新型藥品交易的特長(zhǎng)，增加產(chǎn)品銷售及服務(wù)完善。
5小結(jié)
姓名：齊 偉
單位：北京科技經(jīng)營(yíng)管理學(xué)院
摘要：
隨著中國(guó)加入世貿(mào)組織（WTO）以后，各國(guó)的汽車跨國(guó)公司紛紛來(lái)到中國(guó)爭(zhēng)相建廠，各主流品牌的百余種主要車型競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，汽車企業(yè)的利潤(rùn)在逐步下滑，售車本身的利潤(rùn)減少，營(yíng)銷利潤(rùn)向售后服務(wù)和服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)移。同時(shí)，汽車市場(chǎng)由賣方壟斷走向買方壟斷，消費(fèi)者將面臨更為復(fù)雜的商品和品牌選擇，消費(fèi)者也與以往相比更加趨于理性，他們不但要買到自己喜愛(ài)的汽車，而且對(duì)售后服務(wù)向汽車廠家、經(jīng)銷商提出更高的要求。因此大力發(fā)展完善汽車售后市場(chǎng)，提升售后服務(wù)水平才是當(dāng)前情況下各大汽車廠商的當(dāng)務(wù)之急。
正文：
一、完善的售后服務(wù)是獲得客戶滿意的基礎(chǔ)條件
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,任何一種產(chǎn)品,任何一個(gè)取得成功的企業(yè),都有各自的致勝之道.如果要想做大做強(qiáng),產(chǎn)品的售后服務(wù)可以說(shuō)是一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié).售后服務(wù)是激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)物和品牌立足于強(qiáng)手之林的基礎(chǔ).要想做好售后服務(wù)工作的關(guān)鍵和根本的目的就是滿足客戶的需求,讓消費(fèi)者滿意,隨著消費(fèi)者的服務(wù)需求不斷攀升,顧客對(duì)于服務(wù)的質(zhì)量和內(nèi)容也提出了更高的要求,服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著企業(yè)產(chǎn)品,品牌的形象和市場(chǎng)銷售. 2005年度全國(guó)轎車用戶滿意度指數(shù)（CACSI）測(cè)評(píng)結(jié)果
生產(chǎn)企業(yè) 車型/品牌 滿意度 轎車價(jià)格
一汽大眾 奧迪A6 83.0 30萬(wàn)元以上
上海大眾
上海通用
廣州本田
一汽轎車
上海通用
長(zhǎng)安福特 帕薩特B5 80.9
20-30萬(wàn)元
別克GL8 80.7
雅閣 80.2
馬自達(dá)6 79.4
別克君威 79.4
蒙迪歐 74.4
一汽大眾
天津一汽豐田
東風(fēng)日產(chǎn)
北京現(xiàn)代
東風(fēng)日產(chǎn)
沈陽(yáng)華晨 寶來(lái) 79.8
15-20萬(wàn)元
花冠 78.6
藍(lán)鳥(niǎo) 76.6
索納塔2.0 75.9
陽(yáng)光 74.2
中華2.0L 70.9
上海通用
上海大眾
北京現(xiàn)代
上海大眾
神龍汽車
天津一汽豐田
一汽海南 凱越 76.2
10-15萬(wàn)元
POLO 75.1
伊蘭特 74.9
桑塔納3000 74.2
愛(ài)麗舍 73.5
威馳 72.6
福美來(lái) 70.2
廣州本田
上海通用
東風(fēng)悅達(dá)起亞
神龍汽車
奇瑞汽車
上海大眾
一汽大眾
東南汽車
長(zhǎng)安鈴木 飛度 81.3
5-10萬(wàn)元
賽歐 72.7
千里馬 70.1
富康 69.7
風(fēng)云 69.5
桑塔納 69.5
捷達(dá) 69.1
東南菱帥 67.0
羚羊1.3L 63.1
奇瑞汽車
天津夏利
長(zhǎng)安鈴木
吉利汽車 QQ 65.1
5萬(wàn)元以下
夏利 64.8
奧拓 64.4
豪情 63.1
以上數(shù)據(jù)表明：高級(jí)別的轎車滿意率越高。同時(shí)指出“奧迪A6”滿意度最高 吉利“豪情”滿意度最低。 1. 競(jìng)爭(zhēng)的新趨勢(shì)——售后市場(chǎng)
這里所談到的“售后市場(chǎng)”，其實(shí)就是消費(fèi)者在使用汽車的過(guò)程中所產(chǎn)生的與汽車有關(guān)后續(xù)費(fèi)用的市場(chǎng)，包括維修、保養(yǎng)、零配件、美容、改裝和油品服務(wù)等諸多產(chǎn)業(yè)。專家認(rèn)為，未來(lái)20年中國(guó)仍將處于汽車工業(yè)的高速發(fā)展期，汽車后市場(chǎng)將迎來(lái)長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展期和消費(fèi)活躍期?；谶@種認(rèn)識(shí)，今年年初，眾多的知名汽車品牌都不約而同地把‘售后服務(wù)’選作06年戰(zhàn)略的第一槍，汽車后市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。各大汽車廠商紛紛在“服務(wù)”二字上下足功夫。 對(duì)此，海馬負(fù)責(zé)人如是說(shuō)，“海馬汽車在2004年推出了一套維修技術(shù)等級(jí)培訓(xùn)體系，為海馬售后服務(wù)體系內(nèi)的技師提供集中的技能培訓(xùn)，為技師們營(yíng)造了海馬服務(wù)網(wǎng)絡(luò)學(xué)技術(shù)、練技能的良好氛圍，為各銷售服務(wù)店保持高效優(yōu)質(zhì)的售后服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)，而類似“陽(yáng)光假日”這樣的活動(dòng)，海馬已經(jīng)連續(xù)開(kāi)展了五年”。僅此一點(diǎn)，就可以看出海馬在服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)上的超前意識(shí)，而在此時(shí)國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)幾個(gè)廠商提出售后服務(wù)品牌化。
2. 服務(wù)的新方向——人性化
雖然現(xiàn)在主流汽車廠商一直在大力宣揚(yáng)品牌化服務(wù)，然而做好并非易事。業(yè)內(nèi)專家表示，汽車廠商要了解消費(fèi)者真正需要什么，并予以滿足。同時(shí)，廠商還應(yīng)改變?cè)瓉?lái)的粗放式經(jīng)營(yíng)，要精細(xì)化，有針對(duì)性地開(kāi)展服務(wù)；要靜下心來(lái)仔細(xì)做，為消費(fèi)者提供差異化、人性化的服務(wù)，其結(jié)果才會(huì)讓消費(fèi)者滿意。
如果說(shuō)專家的話為我們做出了理論指導(dǎo)，那么海馬的實(shí)際行動(dòng)則成為了榜樣。自02年4月20日海馬首次推出“普馬里之春”服務(wù)活動(dòng)之后，隨后在10月又推出了“金秋之旅”?，F(xiàn)在這兩個(gè)服務(wù)活動(dòng)伴隨著海馬車主走過(guò)五年時(shí)間，已經(jīng)得到消費(fèi)者的認(rèn)可，并且成為了海馬服務(wù)的品牌形象。
五年間，海馬始終圍繞著“人性化”服務(wù)品牌宗旨不斷地與消費(fèi)者進(jìn)行溝通，根據(jù)消費(fèi)者的反饋改進(jìn)服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容，并通過(guò)系列服務(wù)活動(dòng)服務(wù)于消費(fèi)者，真正滿足消費(fèi)者各種需求。這次的“陽(yáng)光假日”海馬采取了更有針對(duì)性的套餐制服務(wù)，從消費(fèi)者切實(shí)需求出發(fā)，以精細(xì)化、人性化、差異化為消費(fèi)者提供更深層次的個(gè)性化服務(wù)。
正是這些注重售后服務(wù)建設(shè)、注重汽車后市場(chǎng)發(fā)展的部分國(guó)內(nèi)汽車廠商，正日益把后市場(chǎng)作為新的空間去尋求發(fā)展、展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。相信隨著國(guó)內(nèi)車市的日趨成熟，這種服務(wù)后市場(chǎng)會(huì)變得越來(lái)越人性化，競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)越來(lái)越激烈。但有一點(diǎn)可以肯定，那就是無(wú)論如何，這對(duì)于國(guó)內(nèi)的消費(fèi)者和眾中國(guó)的汽車產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)絕對(duì)是一件好事。
二、服務(wù)是中國(guó)汽車產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的重大機(jī)會(huì)，而售后服務(wù)將成為塑造汽車差異化品牌的強(qiáng)有力的手段之一
汽車售后服務(wù)目前基本上還僅僅停留在修理汽車的水平，而還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到塑造品牌或者是修理消費(fèi)者心情的水平；客戶關(guān)系就是定期的發(fā)發(fā)信，發(fā)發(fā)函，缺乏針對(duì)顧客感動(dòng)和標(biāo)準(zhǔn)的量化的體系化的設(shè)計(jì)，更沒(méi)有在服務(wù)當(dāng)中，突出體現(xiàn)品牌和品牌價(jià)值，沒(méi)有把服務(wù)同品牌有機(jī)的整合在一起，中國(guó)服務(wù)品牌的塑造，其實(shí)是停留在真空的階段，而海爾等品牌，正是依托優(yōu)勢(shì)的服務(wù)，使自己的品牌同競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手明顯的差異化，最終達(dá)到一個(gè)比較理想的狀態(tài)。
這是目前汽車產(chǎn)業(yè)同家電產(chǎn)業(yè)最大的差距，也是汽車產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的重要機(jī)會(huì)。因此2006年，一個(gè)突破性的機(jī)會(huì)，就是重新構(gòu)建服務(wù)體系，針對(duì)顧客感動(dòng)，設(shè)計(jì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，彌補(bǔ)產(chǎn)品本身和設(shè)計(jì)本身給顧客帶來(lái)的問(wèn)題，消除故障，從而實(shí)現(xiàn)根本性的突破營(yíng)銷。
汽車界有一句名言：“第一輛車是銷售人員賣出去的，第二、三輛車是售后服務(wù)人員賣出去的。”由此可見(jiàn)，大多數(shù)汽車擁有者對(duì)售后服務(wù)的關(guān)注程度極高。根據(jù)中國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì)、全國(guó)用戶委員會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在所有關(guān)注因素中，汽車售后服務(wù)受關(guān)注程度高達(dá)9.55(最高值為10)。另?yè)?jù)調(diào)查顯示，售后服務(wù)的品牌以及服務(wù)的細(xì)致是大多數(shù)消費(fèi)者較關(guān)注的兩個(gè)方面。
關(guān)鍵詞：品牌(branb)優(yōu)質(zhì)服務(wù)(qualityservise)VI形象(image)
品牌是企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量、特征、性能、等級(jí)的概括,代表著企業(yè)的市場(chǎng)占有。品牌效應(yīng),是企業(yè)風(fēng)格、精神和信譽(yù)的凝聚,是樹(shù)立企業(yè)形象的有效途徑。
電力作為維系國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)命脈之一,自然、法定的壟斷地位使電力企業(yè)在過(guò)去一段時(shí)間漠視客戶、忽視服務(wù),被社會(huì)各界稱做“電霸”、“電老虎”,毫無(wú)品牌可言。那么,在以服務(wù)制勝的新時(shí)期社會(huì),電力企業(yè)將如何打造服務(wù)品牌,創(chuàng)造企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益呢?
一、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制是打造電力服務(wù)品牌的基石
1.電力企業(yè)為什么要開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)
電力工業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè),是生產(chǎn)、生活的必需品,經(jīng)濟(jì)發(fā)展的源動(dòng)力,社會(huì)的穩(wěn)定劑。由于電力涉及千家萬(wàn)戶,電力行業(yè)服務(wù)水平的高低,也就從一定程度上反映了社會(huì)的文明程度。因此,電力企業(yè)必須摒棄以往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“以我為主、與我方便”的官商作風(fēng),更新服務(wù)理念、豐富服務(wù)文化、靈活服務(wù)方式、拓展服務(wù)手段,建立與客戶之間的誠(chéng)實(shí)守信、平等友愛(ài)、融洽相處的和諧關(guān)系,贏得廣大客戶的信賴,樹(shù)立良好的服務(wù)品牌和企業(yè)形象。
2.電力企業(yè)如何做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作
2002年,電力體制改革應(yīng)聲而起。為了更好地為建設(shè)和諧社會(huì)服務(wù),國(guó)家電網(wǎng)公司于近幾年又提出了“四個(gè)服務(wù)”,推出了“三個(gè)十條”等行之有效的措施。那么,要做到真正意義上的優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹(shù)立電力服務(wù)品牌,實(shí)現(xiàn)電力企業(yè)與客戶兩者的雙贏。
(1)優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要大服務(wù)理念的支撐。優(yōu)質(zhì)服務(wù)有狹義和廣義的兩個(gè)概念。從狹義角度講,電力企業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是經(jīng)營(yíng)管理、供用電部門、營(yíng)銷、抄、核、收一線人員的事情,與其他人員關(guān)系不大。從廣義理解,電力企業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)應(yīng)當(dāng)是在電力企業(yè)中一個(gè)全方位、多層次、多角度、全過(guò)程、全員參與的系統(tǒng)工程。因此,每一個(gè)員工都應(yīng)當(dāng)樹(shù)立服務(wù)基層、服務(wù)一線、服務(wù)客戶的大服務(wù)理念,才能把優(yōu)質(zhì)服務(wù)做到“全員、全過(guò)程、全方位”;也只有大服務(wù)理念支撐的供電優(yōu)質(zhì)服務(wù)才能成為每一個(gè)員工的自覺(jué)行動(dòng),才能保證為客戶提供優(yōu)質(zhì)的電力和以人為本的服務(wù)。
(2)優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要熟練技能的支撐。隨著時(shí)代的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步,面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和要求日高的用戶,要通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn),努力提高職工優(yōu)質(zhì)服務(wù)的素質(zhì)?？梢圆扇〖信c分散、脫產(chǎn)與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)相結(jié)合的方式,每年對(duì)營(yíng)銷管理和一線營(yíng)銷人員進(jìn)行業(yè)務(wù)、法律、職業(yè)道德等技能的系統(tǒng)培訓(xùn);通過(guò)形式多樣的技術(shù)比武、崗位練兵等活動(dòng),為員工搭建交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)。例如可以建立“優(yōu)質(zhì)服務(wù)典型案例評(píng)價(jià)機(jī)制”,通過(guò)對(duì)對(duì)身邊典型服務(wù)事件分析、討論和學(xué)習(xí),這樣不僅可以及時(shí)化解供電服務(wù)中出現(xiàn)的矛盾,更可以提升各營(yíng)業(yè)窗口服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與服務(wù)水平,持續(xù)改善供電服務(wù)質(zhì)量。再比如,可以舉辦“供電員工文明服務(wù)行為規(guī)范演示大賽”,以國(guó)家電網(wǎng)公司《供電營(yíng)業(yè)員工文明服務(wù)行為規(guī)范》中對(duì)供電營(yíng)業(yè)員工提出的基礎(chǔ)行為規(guī)范、外在形象規(guī)范、一般行為規(guī)范和具體行為規(guī)范等各個(gè)方面,通過(guò)演講比賽、知識(shí)競(jìng)賽、禮儀行為演示、現(xiàn)場(chǎng)模擬等多種表現(xiàn)方式,進(jìn)一步展示電力企業(yè)員工的良好技能和高尚形象,不斷推進(jìn)企業(yè)員工道德建設(shè),提高標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化服務(wù)水平。
(3)優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的支撐?？茖W(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,日新月異。電力系統(tǒng)新思路、新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備大量應(yīng)用和推廣,無(wú)不以科技為先導(dǎo),以創(chuàng)新為手段,以提高電網(wǎng)的科技水平為目的。新一代調(diào)度保護(hù)的全面更新;無(wú)人值班變電站的遙調(diào)、遙控;客戶電力負(fù)荷的全線24小時(shí)跟蹤監(jiān)測(cè);電力“95598”服務(wù)熱線全天候開(kāi)通;“95598”營(yíng)銷調(diào)度指揮中心的建立;營(yíng)業(yè)廳自助繳費(fèi)機(jī)的應(yīng)用;雙屏自助觸摸查詢系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與推廣;與銀行、郵政儲(chǔ)蓄聯(lián)網(wǎng)實(shí)行客戶就近繳費(fèi)等等現(xiàn)代科學(xué)手段的運(yùn)用,大大提高了電力生產(chǎn)、輸送、使用和電費(fèi)回收各個(gè)環(huán)節(jié)科技含量,在不斷提升企業(yè)自身科學(xué)管理和生產(chǎn)的同時(shí),為客戶提供的服務(wù)理念更新、服務(wù)文化更豐富、服務(wù)舉措更全面、服務(wù)方式更靈活、服務(wù)手段更多樣化,使得電力企業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平有更全面的提高。
二、加強(qiáng)宣傳是擴(kuò)大電力服務(wù)“品牌”效應(yīng)的必要形式
1.加大VI建設(shè),以形象的視覺(jué)形式宣傳企業(yè)
VI全稱VisualIdentity,是企業(yè)VI形象設(shè)計(jì)的重要組成部分。隨著社會(huì)的現(xiàn)代化、工業(yè)化、自動(dòng)化的發(fā)展,加速了優(yōu)化組合的進(jìn)程,組織機(jī)構(gòu)日趨繁雜,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變的越來(lái)越激烈,企業(yè)比以往任何時(shí)候都需要統(tǒng)一的、集中的VI來(lái)傳播個(gè)性和身份。
在今天,加大VI建設(shè)可以明顯地在將電力企業(yè)與其他企業(yè)區(qū)分開(kāi)來(lái)的同時(shí),又確立電力企業(yè)明顯的行業(yè)特征或其他重要特征,確保電力企業(yè)在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)當(dāng)中的獨(dú)立性和不可替代性;加大VI建設(shè),以自己特有的視覺(jué)符號(hào)系統(tǒng)吸引公眾的注意力并產(chǎn)生記憶,使廣大電力客戶對(duì)電力企業(yè)所提供的產(chǎn)品或服務(wù)產(chǎn)生最高的品牌忠誠(chéng)度;加大VI建設(shè),可以提高該企業(yè)員工對(duì)企業(yè)的認(rèn)同感,提高企業(yè)士氣;加大VI建設(shè),將向社會(huì)傳達(dá)電力企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念和企業(yè)文化,以形象的視覺(jué)形式直接宣傳企業(yè),擴(kuò)大電力服務(wù)“品牌”的影響力。
2.采用多種手段和形式開(kāi)展宣傳工作
內(nèi)容提要: 我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)同藥品生產(chǎn)者連帶承擔(dān)藥品缺陷引起的責(zé)任，而不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是單純的藥品銷售者，其主要職責(zé)在于提供專業(yè)化的診療服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)連帶承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任與無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任立法目的相悖，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能成為受害患者的保險(xiǎn)人。我國(guó)應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品瑕疵責(zé)任限定于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任范疇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能因違反診療和組織義務(wù)而承擔(dān)基于藥品缺陷的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。
一、問(wèn)題的緣起
藥品缺陷是指藥品制造者在藥品設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、加工以及藥品說(shuō)明或警示等方面，沒(méi)有達(dá)到當(dāng)時(shí)醫(yī)藥發(fā)展水平下合理期待的安全性。[1]近年來(lái)我國(guó)發(fā)生了多起因藥品缺陷而導(dǎo)致的侵權(quán)案件，如“齊二藥”案中的亮菌甲素注射液、“欣弗”案中的欣弗注射液、“龍膽瀉肝丸”事件等，[2]嚴(yán)重威脅了群眾的生命健康安全。藥品缺陷引發(fā)的侵權(quán)責(zé)任，一般由成品的制造者、原材料的生產(chǎn)者以及將其名字、商標(biāo)或其他標(biāo)識(shí)特征示于產(chǎn)品之上的產(chǎn)品準(zhǔn)生產(chǎn)者、進(jìn)口商等承擔(dān)，藥物的銷售者僅對(duì)未盡到合理和謹(jǐn)慎注意義務(wù)導(dǎo)致的人身?yè)p害承擔(dān)賠償責(zé)任。[3]醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)提供者，并不對(duì)藥品的生產(chǎn)者或準(zhǔn)生產(chǎn)者的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任承擔(dān)連帶責(zé)任，無(wú)過(guò)錯(cuò)的產(chǎn)品責(zé)任不能擴(kuò)大到醫(yī)療專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域。[4]
與此不同的是，我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》將藥品已知缺陷的風(fēng)險(xiǎn)分配給藥品的生產(chǎn)者‘銷售者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該法第59條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償?！崩碚摻缙毡檎J(rèn)為，該條規(guī)定的是醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，適用的是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)視為藥品銷售者，是責(zé)任主體之一，承擔(dān)的是不真正連帶責(zé)任。[5]其立法目的在于防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)品的制造者和銷售者之間互相推諉責(zé)任，以切實(shí)保障患者權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。[6]從實(shí)踐上角度觀察，即便醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身以過(guò)錯(cuò)為歸責(zé)原則，但因其連帶承擔(dān)藥品生產(chǎn)者責(zé)任，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)按藥品生產(chǎn)者的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任擔(dān)責(zé)，患者也僅需要依據(jù)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的過(guò)錯(cuò)責(zé)任是退居其次的。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品導(dǎo)致的損害承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)連帶責(zé)任不但與醫(yī)療行為的性質(zhì)不符，也與其他國(guó)家立法和司法實(shí)踐相悖，更無(wú)助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水準(zhǔn)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，其基本立場(chǎng)值得進(jìn)一步反思。
二、我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基于連帶的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任之檢討
在我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法立法之前，國(guó)內(nèi)理論界[7]和實(shí)務(wù)界[8]一致認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品和消毒藥劑的銷售者，應(yīng)按《產(chǎn)品質(zhì)量法》甚至《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的相關(guān)規(guī)定承擔(dān)連帶責(zé)任。作為藥品的銷售者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依法與藥品生產(chǎn)者一道向外承擔(dān)第一性的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，這是連帶責(zé)任的法律效果，而非作為藥品的銷售者本身即存在無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第59條的規(guī)定，無(wú)非是上述理論和實(shí)踐的法律化。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為銷售者，是否必須連帶承擔(dān)藥品缺陷的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶責(zé)任是否可以提高藥品安全水平或者分散風(fēng)險(xiǎn)等，則值得進(jìn)一步研究。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是或者主要不是藥品的銷售者
藥品在多數(shù)情況下雖通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終到達(dá)患者，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是藥品銷售者?；颊咦鳛椴∪藖?lái)到醫(yī)院不是為了買藥，也不是要買繃帶或碘酒、血清或血漿，而是懷著能夠治愈的希望，通過(guò)一個(gè)治療的過(guò)程來(lái)擺脫病痛。醫(yī)院的主要功能在于提供各種專業(yè)診療服務(wù)以竭力恢復(fù)患者的健康，最終達(dá)到治療效果的目的，提供藥品或者醫(yī)療設(shè)備只是輔助行為。簡(jiǎn)言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)自己的專業(yè)診療服務(wù)，將患者的具體病情和具體藥物相結(jié)合，為患者選擇對(duì)癥藥物，以實(shí)現(xiàn)診療活動(dòng)的目的。在Carmichael v. Alexian BrothersHops.一案中，法院認(rèn)為醫(yī)師所提供的是疾病治療服務(wù)，而該服務(wù)系基于專業(yè)知識(shí)、技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，與一般產(chǎn)品出售人所提供的內(nèi)容迥然有別。[9]在“齊二藥”案件中，法院認(rèn)為，醫(yī)院為患者提供診療服務(wù)，將涉案假藥所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給患者，患者付錢，兩者形成買賣合同關(guān)系，其行為雖與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)通過(guò)賣藥獲得收入的銷售行為在表現(xiàn)形式上有所不同，但并無(wú)本質(zhì)區(qū)別；更重要的是，在目前我國(guó)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)藥品進(jìn)行加價(jià)銷售的方式獲取大量的收益，卻不欲作為藥品銷售者對(duì)因劣藥、假藥等缺陷產(chǎn)品造成的患者損害承擔(dān)賠償責(zé)任顯然于理不合，也與權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一的法律原則相悖。[10]該判決忽略了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化服務(wù)的社會(huì)價(jià)值，無(wú)限放大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷售上所獲取的經(jīng)濟(jì)利益，將治病救人的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其專業(yè)醫(yī)師等同為普通的藥品銷售者，這既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)師的悲哀，更是整個(gè)社會(huì)的不幸。
即便認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)師是藥品的銷售者，也不應(yīng)該要求其承擔(dān)連帶責(zé)任。美國(guó)法上占主導(dǎo)地位的觀點(diǎn)認(rèn)為，產(chǎn)品責(zé)任規(guī)則不適用于服務(wù)提供者。雖然在Newmark v. Gimbel，s Inc一案[11]中，法院將產(chǎn)品責(zé)任擴(kuò)展到服務(wù)領(lǐng)域，但法官在該案中首先將服務(wù)提供者區(qū)分為專業(yè)領(lǐng)域與非專業(yè)領(lǐng)域兩大類，并通過(guò)引入“銷售與服務(wù)混合交易”（sales-service hybrid transaction）的概念，將非專業(yè)服務(wù)提供者歸類為廣義上的銷售者（如美容美發(fā)），進(jìn)而對(duì)其適用產(chǎn)品責(zé)任，[12]而對(duì)專業(yè)服務(wù)提供者拒絕適用產(chǎn)品責(zé)任。1979年美國(guó)公布的《統(tǒng)一產(chǎn)品責(zé)任示范法》第102條在對(duì)銷售者的解釋中指出，產(chǎn)品銷售者不包括“在法律規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)使用或銷售產(chǎn)品的專業(yè)服務(wù)提供者。”美國(guó)法院認(rèn)為，醫(yī)院及其醫(yī)師與《第二次侵權(quán)法重述》第402A條所指的產(chǎn)品銷售者、供應(yīng)者、廠商或者分銷商并不相同，即便醫(yī)療服務(wù)的提供者可以被合理地認(rèn)定為銷售者，也沒(méi)有適用嚴(yán)格責(zé)任的政策理由。[13]1998年的《侵權(quán)責(zé)任法重述第三版：產(chǎn)品責(zé)任》第19條規(guī)定，“服務(wù)，即使是通過(guò)商業(yè)方式提供的服務(wù)，也不是產(chǎn)品?！睆膶?shí)務(wù)角度來(lái)看，美國(guó)絕大多數(shù)州認(rèn)定醫(yī)院和醫(yī)生提供的是服務(wù)即醫(yī)學(xué)治療，應(yīng)免除他們就醫(yī)療過(guò)程中適用的缺陷產(chǎn)品所導(dǎo)致的傷害承擔(dān)嚴(yán)格責(zé)任，無(wú)論該產(chǎn)品是被移植到病人身上，或是借給病人使用，抑或只是作為一項(xiàng)工具?！搬t(yī)療服務(wù)的性質(zhì)、效用及對(duì)它們的需要，牽涉到許多人的健康甚至生存，對(duì)總體福利是如此重要，以至于超過(guò)了任何需要對(duì)醫(yī)生課以嚴(yán)格責(zé)任的政策尺度?！盵14]
由上可知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是處方藥品的必經(jīng)環(huán)節(jié)，但無(wú)論其是否扮演“銷售者”的角色，均不應(yīng)連帶承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的首要職責(zé)在于利用自身的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)，努力達(dá)到使患者早日康復(fù)等治療效果，藥物、器械等只不過(guò)是達(dá)到上述目的的手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有銷售行為也好，沒(méi)有也罷，對(duì)醫(yī)療行為與用藥的關(guān)系定位都應(yīng)如此。法國(guó)2002年3月4日《關(guān)于患者權(quán)利和衛(wèi)生體系質(zhì)量的法律》(Loi no 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et a la qualite du systeme de sante)第98條規(guī)定，衛(wèi)生制品缺陷造成的損害應(yīng)適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，適用的對(duì)象包括藥品、疫苗或者醫(yī)療器械等衛(wèi)生產(chǎn)品，也包括來(lái)自于人體的產(chǎn)品如血液和血液制品、器官和組織，但原則上它僅僅針對(duì)“生產(chǎn)者”，衛(wèi)生制品缺陷的責(zé)任人不是衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)人員，也不是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。[15]在我國(guó)現(xiàn)階段，由于允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)藥品予以加價(jià)后將其出售給患者，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的事實(shí)是客觀存在的。不過(guò)，即便醫(yī)院和醫(yī)師有銷售行為，也還是應(yīng)該看到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥目的是在運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)挽救病人的生命或使其恢復(fù)健康，它是服務(wù)和銷售的結(jié)合，主體部分是提供診療服務(wù)而不是簡(jiǎn)單的藥品銷售。我國(guó)目前理論界和實(shí)務(wù)界中對(duì)此的認(rèn)識(shí)存在“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”的片面性。美國(guó)法上的“銷售與服務(wù)混合交易”概念彰顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)的價(jià)值，其更深層次的原因在于對(duì)生命倫理的尊重。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》的前述規(guī)定將會(huì)影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病救人的基本立場(chǎng)，這是對(duì)個(gè)體生命價(jià)值和人類生命尊嚴(yán)的極大漠視。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任不符合無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的立法宗旨
無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任不是對(duì)不法行為的制裁，而是基于分配正義的理念對(duì)“不幸損害”所做的合理分配。無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的理論基礎(chǔ)主要有：[16](1)危險(xiǎn)來(lái)源說(shuō)或危險(xiǎn)開(kāi)啟說(shuō)，即因危險(xiǎn)企業(yè)、物品或裝置的所有人或持有人制造了危險(xiǎn)來(lái)源，應(yīng)對(duì)因危險(xiǎn)造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。(2)危險(xiǎn)控制說(shuō)。從事危險(xiǎn)活動(dòng)或者占有、使用危險(xiǎn)物品的人最能控制這些危險(xiǎn)，由這些人承擔(dān)因危險(xiǎn)引起的損害可以有效防止或者減少損害的發(fā)生。(3)報(bào)償理論。該理論源于羅馬法“獲得利益的人負(fù)擔(dān)危險(xiǎn)”的法諺，認(rèn)為從事危險(xiǎn)活動(dòng)或者占有、使用危險(xiǎn)物品的人從這一活動(dòng)中獲得了利益，基于享受利益者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的原則，其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，即所謂的“利之所得，損之所歸”。(4)損害分散理論。一般因危險(xiǎn)責(zé)任而生的損害賠償，可經(jīng)由商品服務(wù)的價(jià)格機(jī)能及保險(xiǎn)予以分散。上述理論旨在為危險(xiǎn)責(zé)任提供正當(dāng)性基礎(chǔ)。若將醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員視為“銷售者”，并通過(guò)連帶方式課以無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，上述幾種政策上的考量能否實(shí)現(xiàn)，值得進(jìn)一步思考。
第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有開(kāi)啟或者制造不合理危險(xiǎn)。藥品的合理安全性取決于藥品設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)等相關(guān)聯(lián)的人，而對(duì)于藥品研制的安全性檢測(cè)、監(jiān)督和許可是政府的特定職責(zé)。由此，藥品危險(xiǎn)的開(kāi)啟或者制造者首先是制藥企業(yè)，他們應(yīng)盡高度的注意義務(wù)避免已知的設(shè)計(jì)、制造和指示缺陷的出現(xiàn)，并對(duì)已知缺陷藥品導(dǎo)致的損害承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。而依據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門主管全國(guó)藥品監(jiān)督管理工作，應(yīng)對(duì)藥品的研制、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、流通、進(jìn)口等層層把關(guān)，杜絕已知瑕疵藥品進(jìn)入市場(chǎng)。如果違反上述義務(wù)導(dǎo)致已知缺陷藥品流入市場(chǎng)并造成損害，藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)依法承擔(dān)國(guó)家賠償責(zé)任。這種責(zé)任位居制藥企業(yè)之后，是一種間接、次要和補(bǔ)充性的責(zé)任。[17]國(guó)家的地位決定了它是藥品品質(zhì)的保證人，應(yīng)承擔(dān)保證責(zé)任，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)代替國(guó)家承擔(dān)檢測(cè)、監(jiān)督市場(chǎng)上的藥品品質(zhì)的職責(zé)。從這個(gè)意義上看，在“齊二藥”案件中，法院判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的連帶責(zé)任，無(wú)非是對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)補(bǔ)充責(zé)任的替代，但將本來(lái)應(yīng)由國(guó)家和政府承擔(dān)的職責(zé)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其缺乏合理性和正當(dāng)性。
第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)缺陷藥品并無(wú)控制能力。雖然絕大部分藥品是由有處方權(quán)的合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格醫(yī)師開(kāi)具，但其并沒(méi)有決定市場(chǎng)的權(quán)力。我國(guó)實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，[18]根據(jù)有關(guān)規(guī)定，縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部參加藥品集中采購(gòu)，對(duì)于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)其參加藥品集中采購(gòu)活動(dòng)，集中采購(gòu)周期原則上一年一次。與此同時(shí)，各地也都成立了省級(jí)的藥品招標(biāo)采購(gòu)中心統(tǒng)管轄區(qū)的藥品采購(gòu)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員本身對(duì)藥品流通沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)。法律課以藥品生產(chǎn)者無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，目的在于提高危險(xiǎn)產(chǎn)品的安全水準(zhǔn)，但規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，顯然不能提高用藥安全水準(zhǔn)。
第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品銷售可能獲得了收益，這也是目前我國(guó)司法理論和實(shí)踐中認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用基于連帶產(chǎn)生的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的主要原因。如在“齊二藥”案件中，法院認(rèn)定醫(yī)院作為一個(gè)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以36元／支的價(jià)格購(gòu)入“亮菌甲素注射液”，然后以46元／支的價(jià)格提供給患者，加價(jià)幅度高達(dá)28％，其行為與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)通過(guò)賣藥獲得收入的銷售行為并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，因此應(yīng)連帶承擔(dān)齊二藥廠的無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償責(zé)任。[19]法院顯然是以報(bào)償理論作為其判決的基礎(chǔ)。但在目前我國(guó)醫(yī)藥不分家且國(guó)家規(guī)定的診療費(fèi)用偏低的情況下，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品加價(jià)15％進(jìn)行銷售和獲得利益，這部分利益應(yīng)視為對(duì)偏低的診療費(fèi)用的一種制度性彌補(bǔ)。隨著醫(yī)藥分家的逐步推行，[20]醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再?gòu)氖滤幤蜂N售，不再?gòu)乃幤蜂N售中獲得利益，屆時(shí)報(bào)償理論也將無(wú)法作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)連帶承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的正當(dāng)性基礎(chǔ)。
第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在分散風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。產(chǎn)品制造者通?？梢酝ㄟ^(guò)價(jià)格機(jī)制或者保險(xiǎn)機(jī)制分散風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員既不能決定藥品的價(jià)格，也沒(méi)有藥品責(zé)任保險(xiǎn)予以保障，其無(wú)法轉(zhuǎn)嫁因藥品缺陷所導(dǎo)致的賠償風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員只能通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平以緩解藥品缺陷損害帶來(lái)的沖擊。如果要求醫(yī)院對(duì)藥品承擔(dān)基于連帶的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，則防御性醫(yī)療必然大行其道。這必然會(huì)增加醫(yī)療成本，許多消費(fèi)者無(wú)法得到足夠數(shù)量和水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，并極大阻礙醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的進(jìn)步。[21]由此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能成為藥品缺陷責(zé)任的保險(xiǎn)人。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就藥品缺陷承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任不符合我國(guó)的國(guó)情，不利于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步
我國(guó)目前醫(yī)療水平遠(yuǎn)落后于其他國(guó)家，世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告稱，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平排在世界第144位，衛(wèi)生公平性被排在世界第188位，全世界倒數(shù)第四位。[22]老百姓看病難、看病貴問(wèn)題仍然是困擾我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展的一大難題，我國(guó)的醫(yī)療整體水平亟待提高，課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就藥品缺陷承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，會(huì)阻礙我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步：一方面，一旦藥品缺陷而發(fā)生醫(yī)療事故，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品的管理與使用方面有沒(méi)有盡到相應(yīng)的注意義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任，反而不利于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)方面加強(qiáng)管理，提高管理水平。另一方面，我國(guó)藥品生產(chǎn)水平相對(duì)落后，藥品生產(chǎn)監(jiān)管不嚴(yán)，藥品缺陷事故頻繁發(fā)生，事故發(fā)生后通常由醫(yī)療機(jī)構(gòu)埋單，這就過(guò)分加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)刻面臨突發(fā)的損害賠償責(zé)任，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，嚴(yán)重制約我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就藥品缺陷承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的應(yīng)然定位
我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定了醫(yī)療損害的過(guò)錯(cuò)歸責(zé)原則。過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定既是《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害侵權(quán)的結(jié)構(gòu)主線，也是醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的核心問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)就藥品缺陷承擔(dān)的也應(yīng)僅限于過(guò)錯(cuò)責(zé)任。從醫(yī)療活動(dòng)本身的性質(zhì)和規(guī)律來(lái)看，《侵權(quán)責(zé)任法》第55～63條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中的注意義務(wù)主要有診療活動(dòng)中的技術(shù)性注意義務(wù)（以下簡(jiǎn)稱診療義務(wù)）、職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生的倫理性注意義務(wù)（以下簡(jiǎn)稱倫理義務(wù)）和作為醫(yī)療活動(dòng)組織者的組織性注意義務(wù)（以下簡(jiǎn)稱組織義務(wù)）。[23]其中涉及藥品的診療風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)師在診療行為中出現(xiàn)藥品名稱、劑量錯(cuò)誤等，應(yīng)歸入診療過(guò)錯(cuò)的范疇，該風(fēng)險(xiǎn)雖由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，但與藥品缺陷無(wú)關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)就藥品缺陷產(chǎn)生的責(zé)任，可能來(lái)自于診療義務(wù)和組織義務(wù)的違反。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反診療義務(wù)產(chǎn)生的過(guò)錯(cuò)責(zé)任
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療義務(wù)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分說(shuō)明藥物的效用、適用人群、禁忌癥、毒副作用、替代藥品、用法用量等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的說(shuō)明和警示義務(wù)，是醫(yī)療職業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德的要求，也是其扮演的“習(xí)得居間人”的角色所決定的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員處于患者和藥品之間，作為專業(yè)人士應(yīng)為患者選擇對(duì)癥的藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員作為習(xí)得居間人，應(yīng)適用“習(xí)得居間人規(guī)則”(learned intermediaryrule)。所謂習(xí)得居間人規(guī)則，是指只有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員才有能力理解所涉及風(fēng)險(xiǎn)的重要性，對(duì)特定形式的治療進(jìn)行優(yōu)劣評(píng)估，因此向病人提供特定情形下適當(dāng)信息的義務(wù)就轉(zhuǎn)移到了醫(yī)護(hù)人員的身上，病人據(jù)此能夠?qū)χ委熥鞒鲋楹蟮耐狻?/p>
我國(guó)《藥品管理法》將對(duì)藥物的說(shuō)明和警示的義務(wù)分配給了藥品的生產(chǎn)者，[24]醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否需要確立上述義務(wù)，不無(wú)疑問(wèn)。從理論上可以認(rèn)為，如果政府部門負(fù)責(zé)對(duì)新研制的藥品進(jìn)行了充分審查，藥品制造者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了充分的告知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能夠保證對(duì)癥下藥；而只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品進(jìn)行了充分的說(shuō)明和警示，則不會(huì)發(fā)生藥品缺陷侵權(quán)事件。我國(guó)現(xiàn)行體制與西方國(guó)家大體相同，整個(gè)藥品銷售體系建立在由專業(yè)醫(yī)生肩負(fù)開(kāi)具處方的責(zé)任之上，[25]醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品和疾病之間的相關(guān)適應(yīng)性以及“藥品風(fēng)險(xiǎn)-收益”作出最佳的評(píng)估。[26]因此，確立單獨(dú)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說(shuō)明和警示義務(wù)還是有必要的。
醫(yī)師作為習(xí)得居間人的身份決定了其應(yīng)對(duì)藥物進(jìn)行充分的說(shuō)明和警示。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》并沒(méi)有明確規(guī)定醫(yī)師對(duì)藥物的說(shuō)明和警示義務(wù)，但可以從該法第55條[27]的規(guī)定中推導(dǎo)出來(lái)。第55條說(shuō)明的對(duì)象雖被限定為“說(shuō)明病情和醫(yī)療措施”，但可將藥物的說(shuō)明視為醫(yī)療措施的組成部分。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員履行藥物的說(shuō)明和警示義務(wù)的判斷，應(yīng)以當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)為基準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反上述藥物的說(shuō)明和警示義務(wù)的，屬于診療過(guò)錯(cuò)，應(yīng)依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，而不能將其作為銷售者而依據(jù)該法第42、59條的規(guī)定連帶承擔(dān)生產(chǎn)者的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反組織義務(wù)產(chǎn)生的過(guò)錯(cuò)責(zé)任
組織義務(wù)是指要求義務(wù)人以某種特定的方式來(lái)有計(jì)劃地形成、安排其所支配領(lǐng)域的義務(wù)。[28]醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療活動(dòng)中藥品的組織者，應(yīng)合理組織藥品的管理、使用和監(jiān)督等，并最有能力控制此類管理風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)負(fù)擔(dān)一般交易安全注意義務(wù)。藥品管理和安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織性義務(wù)的核心內(nèi)容。依據(jù)《藥品管理法》第26條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)和使用。該法第27條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。該法第28條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量?！端幤饭芾矸▽?shí)施條例》第25～27條則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織義務(wù)作了進(jìn)一步的規(guī)定。
違反組織義務(wù)造成的損害通常以過(guò)錯(cuò)為歸責(zé)要件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的組織義務(wù)也不例外。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到當(dāng)時(shí)醫(yī)療水準(zhǔn)下合理藥品管理人應(yīng)盡的注意義務(wù)，就應(yīng)該否定其存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，因而不承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任。判斷其是否盡到組織注意義務(wù)，應(yīng)該以一個(gè)合理的藥品管理人的身份予以衡量。這既是患者的信賴和期待使然，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療專家的職業(yè)所要求的。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》將醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為銷售者，在其違反組織義務(wù)的情形下，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)連帶承擔(dān)生產(chǎn)者的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注意義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到其應(yīng)盡的注意義務(wù)，并不影響其承擔(dān)連帶責(zé)任?；颊咧灰?yàn)樗幤啡毕菔艿綋p害，即可請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)、銷售藥品的企業(yè)承擔(dān)連帶責(zé)任，而患者請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥品生產(chǎn)者、銷售者承擔(dān)的是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，無(wú)需就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)舉證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在承擔(dān)連帶責(zé)任后，才能以自身無(wú)過(guò)錯(cuò)為由，向藥品的生產(chǎn)、銷售企業(yè)追償，但這已為另外一個(gè)問(wèn)題。由此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間就藥品產(chǎn)生損害賠償責(zé)任時(shí)，患者沒(méi)有舉證醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有過(guò)錯(cuò)的動(dòng)機(jī)和必要。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)即便證明了自身盡到了合理藥品管理人的注意義務(wù)，還是不能免除連帶責(zé)任，因此也缺乏足夠的激勵(lì)舉證自身的無(wú)過(guò)錯(cuò)?？梢?jiàn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)課以藥品瑕疵的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任超越了其應(yīng)有的職責(zé)和能力范疇，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是否盡到注意義務(wù)都無(wú)法免責(zé)，這反而會(huì)使其減少在管理上的投入以降低不必要的成本損耗。由此也可看出，《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任是欠妥當(dāng)?shù)摹?/p>
綜合兩種情況可知：醫(yī)療損害案件中若醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在相應(yīng)的過(guò)錯(cuò)，則對(duì)損害承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任；若醫(yī)療機(jī)構(gòu)可證明它在管理、使用方面無(wú)過(guò)錯(cuò)的，無(wú)需承擔(dān)責(zé)任，更遑論對(duì)損害承擔(dān)基于無(wú)過(guò)錯(cuò)的連帶責(zé)任；若醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用保管存在過(guò)錯(cuò)而造成藥品缺陷，且與生產(chǎn)者的藥品缺陷造成同一損害的，構(gòu)成無(wú)意思聯(lián)絡(luò)的數(shù)人侵權(quán)行為，可依《侵權(quán)責(zé)任法》第11、12條的規(guī)定處理，而非一般性地與缺陷藥品的生產(chǎn)者連帶擔(dān)責(zé)。
四、結(jié)語(yǔ)
我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》雖未明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品缺陷產(chǎn)生的侵權(quán)責(zé)任界定為無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，但鑒于理論和實(shí)踐中將醫(yī)療機(jī)構(gòu)視同為藥品的銷售者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶責(zé)任的后果，實(shí)際上是由其先行承擔(dān)了對(duì)外的無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償責(zé)任。在藥品生產(chǎn)企業(yè)發(fā)生大規(guī)模藥害侵權(quán)不足以承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能無(wú)法承受無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償責(zé)任之重?！肚謾?quán)責(zé)任法》將醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為完全意義上的產(chǎn)品銷售者，忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員既不是藥品已知缺陷危險(xiǎn)的開(kāi)啟者，也無(wú)法控制和分散損害風(fēng)險(xiǎn)，不宜先行承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。醫(yī)療行為具有探索性、高風(fēng)險(xiǎn)性和高度的不確定性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能在可預(yù)見(jiàn)的范圍內(nèi)承擔(dān)藥品缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既不是藥品的單純銷售者，更沒(méi)有理由成為藥品缺陷受害人的保險(xiǎn)人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能因?yàn)檫`反診療、倫理和組織活動(dòng)中對(duì)藥品的合理注意義務(wù)之違反而承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》第59條中關(guān)于藥品缺陷侵權(quán)責(zé)任中醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行連帶承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定，將本應(yīng)該由政府藥品監(jiān)督管理部門的職責(zé)和藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)承擔(dān)的監(jiān)督責(zé)任，部分移轉(zhuǎn)到了不應(yīng)承擔(dān)如此嚴(yán)格責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上，必將增加醫(yī)療成本、阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)步，使“看病難”問(wèn)題更加突出。我國(guó)應(yīng)及時(shí)修正醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品缺陷侵權(quán)承擔(dān)連帶責(zé)任的做法，回歸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)引起藥品缺陷而擔(dān)責(zé)的軌道。
注釋:
[1]See D. M. Davies，R. E. Ferner， H. de Glanville，Davies’s Textbook of Adverse Drug Reactions， 5th edition， Chapman＆Hill， 1998，pp. 40-64.
[2]齊齊哈爾第二制藥廠用有嚴(yán)重毒性的工業(yè)用二甘醇代替丙二醇作為溶劑使用，安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的“欣弗”則是未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，二者均為已知制造瑕疵；龍膽瀉肝丸源自古方“龍膽瀉肝湯”，古方中有一味藥材為木通，而在《藥典》中卻變成了關(guān)木通；早在40年前，醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)關(guān)木通中的馬兜鈴酸可造成腎損害，此為已知設(shè)計(jì)瑕疵（參見(jiàn)程躍華：《醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任法律制度研究》，中國(guó)政法大學(xué)2007年度碩士學(xué)位論文，第1～2頁(yè)）。
[3]參見(jiàn)[日]植木哲：《醫(yī)療法律學(xué)》，冷羅生等譯，法律出版社2006年版，第182頁(yè)；美國(guó)法律研究院：《侵權(quán)法重述第三版：產(chǎn)品責(zé)任》，第2（e）條第（2）項(xiàng)。
[4]美國(guó)法律研究院撰寫(xiě)的《侵權(quán)法重述第三版：產(chǎn)品責(zé)任》第19(b)條規(guī)定：“服務(wù)，即便是商業(yè)性提供的，也不是產(chǎn)品?！痹摋l官方評(píng)論第d條認(rèn)為，“產(chǎn)品責(zé)任法僅適用有形的世界”，官方評(píng)論第f條“服務(wù)與產(chǎn)品的區(qū)別”中論述道：“法院一致拒絕將商業(yè)性提供的服務(wù)歸入到嚴(yán)格產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任目的下的產(chǎn)品?！眘ee Estate of Hannis v. Ashland State Gen. Hosp. ， 554 A.2d 574(Pa. Cmwlth. Ct. 1989) ;Hoven v. Kelble， 256 N. W. 2d 379(Wis. 1977)
[5]參見(jiàn)奚曉明：《＜中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法＞條文理解與適用》，人民法院出版社2010年版，第414～419頁(yè)。
[6]參見(jiàn)王勝明：《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法解讀》，中國(guó)法制出版社2010年版，第292頁(yè)。
[7]參見(jiàn)柳經(jīng)緯、李茂年：《醫(yī)患關(guān)系法論》，中信出版社2002年版，第13頁(yè)。
[8]“齊二藥”案件中受害人及家屬將用藥的中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院以及藥品銷售商和齊齊哈爾第二制藥廠一同訴諸法院。法院判決醫(yī)院連帶賠償受害人共計(jì)350多萬(wàn)元，而法院反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院是藥品的銷售者，與其他兩家藥品銷售商承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。參見(jiàn)廣州市中級(jí)人民法院(2008)穗中法民一終字第3082號(hào)民事判決書(shū)。
[9]參見(jiàn)潘維大：《英美侵權(quán)行為法案例解析》，高等教育出版社2005年版，第390頁(yè)。
[10]同注[8]。
[11]See Newmark v. Cimbel's Inc.，54 N. J. 585 ， 258 A. 2d 697(1969)；William L. Prosser， Torts Law Cases and Materials(6th ed.)，The Foundation Press Inc.，1976，pp.822-823.
[12]該案中法官將美發(fā)師的服務(wù)與牙醫(yī)等其他醫(yī)生的服務(wù)進(jìn)行了比較，列舉出二者的區(qū)別在于：(1)美發(fā)師從事商業(yè)性活動(dòng)，醫(yī)生從事的是專職活動(dòng)。(2)美發(fā)師以提供有審美價(jià)值的形象來(lái)吸引顧客，其業(yè)務(wù)包括非專業(yè)性的服務(wù)和出售的商品。醫(yī)生則不能作廣告，只能由人們根據(jù)身體健康狀況決定是否要就醫(yī)，并且醫(yī)生提供的是專業(yè)知識(shí)，藥物及其他器械只是輔的方法而已。(3)美發(fā)師的服務(wù)是常規(guī)化的，可以反復(fù)進(jìn)行。而醫(yī)生只能對(duì)癥下藥，其診斷是不能重復(fù)的（轉(zhuǎn)引自何穎：《美國(guó)關(guān)于服務(wù)提供者產(chǎn)品責(zé)任立法的啟示》，載《當(dāng)代法學(xué)》2002年第6期）。
[13][See Pittman v. Upjohn Co.，890 S. W. 2d 425（Tenn.1994）．
[14]美國(guó)法律研究院：《侵權(quán)法重述第三版：產(chǎn)品責(zé)任》（1998年），第20條“官方評(píng)論”d“銷售一服務(wù)結(jié)合體”。
[15]參見(jiàn)[法]帕特里斯儒丹：《醫(yī)療事故責(zé)任》，載《2008年侵權(quán)法改革國(guó)際論壇論文集》（未刊稿）。
[16]參見(jiàn)王澤鑒：《侵權(quán)行為法》，北京大學(xué)出版社2009年版，第15頁(yè)。
[17]前注[3]，[日]植木哲書(shū)，第258、260頁(yè)。
[18]參見(jiàn)衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2009]7號(hào)）。
[19]同注[8]。
[20]醫(yī)藥分家是指醫(yī)生處方不配藥，藥師（藥劑師）配藥不處方。其理論基礎(chǔ)為醫(yī)生在診斷和處方上有專業(yè)的技能，藥師則在配藥上有專業(yè)的訓(xùn)練。兩個(gè)專業(yè)互相依賴又互相監(jiān)察，并不能混合為一，以防止利益上的沖突，從而使得患者獲得有效而又廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。
[21]See Hoven v. Kelble 79 Wis. 2d 444，256 N. W. 2d 379.
[22]http：//lyyep. blog. sohu. com/37444319 . html ， 2010年9月4日瀏覽。
[23]廖煥國(guó)：《論醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定》，載《政治與法律》2010年第5期。
[24]參見(jiàn)《藥品管理法》第54條規(guī)定，藥品包裝必須按照規(guī)定印有或者貼有標(biāo)簽并附有說(shuō)明書(shū)。標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)上必須注明藥品的通用名稱、成份、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、適應(yīng)癥或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、外用藥品和非處方藥的標(biāo)簽，必須印有規(guī)定的標(biāo)志。
[25]See Gravis v. Parke Davis＆Co.，502 S. W. 2d 863，870（Tex. App. 1973）．
[26]See West v. Searle＆Co.，806 S. W. 2d 608，613-14 (Ark. 1991)．
姓
名
學(xué)
號(hào)
學(xué)
院
專
業(yè)
年級(jí)班級(jí)
學(xué)校指導(dǎo)教師
企業(yè)指導(dǎo)教師
論文題目
中國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及前景分析
選題依據(jù)與
意義
1研究背景及意義
電子商務(wù)在近幾年的社會(huì)發(fā)展非常迅速，它在商業(yè)運(yùn)營(yíng)發(fā)展中發(fā)掘出來(lái)新的方式，從某些方面來(lái)看，已經(jīng)推翻了我國(guó)傳統(tǒng)的營(yíng)銷方式，從空間和時(shí)間方面讓雙方的商業(yè)交易更加的便捷和自主。醫(yī)學(xué)藥品是當(dāng)代人民的必需品，所以更加需要和當(dāng)展齊行，也向電子商務(wù)的方面發(fā)展，也可以讓我國(guó)人民享受到方便實(shí)惠安全的服務(wù)?，F(xiàn)在我國(guó)社會(huì)的醫(yī)藥企業(yè)的大部分已經(jīng)開(kāi)始上電商進(jìn)行發(fā)展，也已將開(kāi)始了醫(yī)藥電商平臺(tái)的搭建工作，而且成功申請(qǐng)了電子商務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建資格。我國(guó)目前對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)藥品交易政策已經(jīng)越來(lái)越允許，所以一些相關(guān)人員認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)藥業(yè)的電子商務(wù)的進(jìn)展也在順利地進(jìn)行中。所以很明顯的我國(guó)電子商務(wù)發(fā)展也是順應(yīng)國(guó)家風(fēng)向的表現(xiàn)。但是醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展還需隨著時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的沉積才可以更好的服務(wù)我國(guó)的人民。在數(shù)據(jù)看來(lái)，我國(guó)的線上藥品銷售額度在不斷增長(zhǎng)，但是我國(guó)的電子商務(wù)發(fā)展時(shí)間過(guò)短，對(duì)于國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)借鑒也不足，所以現(xiàn)在的網(wǎng)上交易仍然存在很多的問(wèn)題。藥品是關(guān)乎我國(guó)人民身體健康安全的東西，所以必須建立健全我國(guó)的藥品制造流程，形成完善的監(jiān)督監(jiān)察體系制度，編制可行的行業(yè)規(guī)則，才可以在網(wǎng)上藥品銷售時(shí)將問(wèn)題降到最低，從而保護(hù)消費(fèi)者的健康和交易信息的安全服務(wù)，才可以讓購(gòu)買者更加放心的對(duì)藥品進(jìn)行購(gòu)買，對(duì)購(gòu)買體系的信任度提升，從而促進(jìn)消費(fèi)者對(duì)于網(wǎng)上購(gòu)買藥物的信任度，使其習(xí)慣于網(wǎng)上購(gòu)買的這種方式，醫(yī)藥行業(yè)也應(yīng)該在這種電商的環(huán)境中不斷提升藥品的質(zhì)量和自身的服務(wù)，從而形成一種良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥電商的順利發(fā)展。
作為與大眾生命健康息息相關(guān)的行業(yè)，醫(yī)藥行業(yè)在社會(huì)發(fā)展在哪個(gè)備受關(guān)注，其自有長(zhǎng)久的生命力與良好的占空間。經(jīng)濟(jì)發(fā)展新時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)以及物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展迅速，深入到人們生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，也成為各行各業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)藥行業(yè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的新思維下也開(kāi)始了轉(zhuǎn)型。電子商務(wù)對(duì)行業(yè)的引領(lǐng)和促進(jìn)作用不容胡思。但是在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”的背景下，醫(yī)藥行業(yè)除了積極做好相關(guān)的業(yè)務(wù)開(kāi)拓和煩，也獲得了可喜的成績(jī)。但是我國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展的時(shí)間較多，存在這諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn)，本文將根據(jù)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)與電子商務(wù)的融合現(xiàn)狀，探討先關(guān)問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施，以期為相關(guān)管理者提供有價(jià)值的參考。
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)使關(guān)系到人民生活質(zhì)量和人身安全的產(chǎn)業(yè)之一，其發(fā)展穩(wěn)定并且可持續(xù)。大規(guī)模普及互聯(lián)網(wǎng)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)商業(yè)逐漸取代了傳統(tǒng)的交易方式。近年來(lái)按照中國(guó)網(wǎng)絡(luò)商業(yè)研究中心的數(shù)據(jù)，醫(yī)療銷售產(chǎn)業(yè)的網(wǎng)絡(luò)商業(yè)正逐年成上升趨勢(shì)。國(guó)家大力發(fā)展格式醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)商業(yè)，并為此出臺(tái)各項(xiàng)政策。然而，發(fā)展醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)商業(yè)模式并非一夜之間就能完成。對(duì)信息鏈和物流鏈進(jìn)行優(yōu)化整理，網(wǎng)絡(luò)藥品銷售管理的完善，信息采集系統(tǒng)的搭建，相關(guān)政策的不斷深化改革，也是21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵。
2
國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀
Holger（2015）指出醫(yī)藥電商想要良性發(fā)展就要制定完善的互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)監(jiān)督法律法規(guī)，并且讓電商企業(yè)對(duì)其嚴(yán)格的遵守。一定要對(duì)網(wǎng)上的藥品信息進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督控
制，仔細(xì)審核的廣告和信息，嚴(yán)格監(jiān)督和管理我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)交易和互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)。
Kubiak
W?odzimierz（波蘭）在2005年指出，醫(yī)藥行業(yè)蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)就是創(chuàng)新，也是促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的保障水平的途徑之一。它對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的后續(xù)發(fā)展和人類壽命的長(zhǎng)短和質(zhì)量起著尤為重要的影響。所以我們一定要努力研制新的藥品并且使其服務(wù)與人類，而且創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)模式，使他服務(wù)于人民，有利于人民。
Abraham
Schwab（2010）指出，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)在改變，科學(xué)技術(shù)也在不斷地發(fā)展，所以醫(yī)學(xué)教育也不能落后，跟隨時(shí)代的腳步進(jìn)行改革創(chuàng)新，需要?jiǎng)?chuàng)建出適和社會(huì)發(fā)展的人才培養(yǎng)制度，著重培養(yǎng)我國(guó)專業(yè)人才，增強(qiáng)人才的實(shí)踐和科學(xué)的利用力?，F(xiàn)在是互聯(lián)網(wǎng)主導(dǎo)發(fā)展的時(shí)代，隨著我國(guó)的駐點(diǎn)醫(yī)師被更加的需要，國(guó)家更應(yīng)該完善我醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才從而促進(jìn)國(guó)家穩(wěn)定的發(fā)展。
2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
趙莎莎（2018）通過(guò)對(duì)電子商務(wù)這一領(lǐng)域的各方面條件的深入研究，發(fā)現(xiàn)了電子商務(wù)要想健康發(fā)展，一方面十分需要良好的經(jīng)濟(jì)水平的支持，另一方面，也需要符合行業(yè)現(xiàn)狀的各種數(shù)據(jù)分析結(jié)果，同時(shí)，還需要對(duì)產(chǎn)業(yè)資源進(jìn)行有效的分配整理。
劉秋風(fēng),田侃（2018）提出線上的那些藥品網(wǎng)店要想持續(xù)健康發(fā)展，就應(yīng)該不斷完善內(nèi)外部的管理模式。在國(guó)家政策的指導(dǎo)下，依照法律要求，嚴(yán)格按照行業(yè)行規(guī)，不斷深化道德責(zé)任感，就會(huì)形成一套科學(xué)的藥品網(wǎng)店的管理模式。
孟令全（2011）曾提出，企業(yè)財(cái)務(wù)管理在現(xiàn)如今的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，對(duì)各企業(yè)的電子商務(wù)有了新的要求,同時(shí)，為了能夠給各企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理方面帶來(lái)具有指導(dǎo)性的建議，就需要不斷深入了解網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)的安全保障系統(tǒng)，進(jìn)而不斷完善與提高。
張鳴鳴（2017）通過(guò)研究，認(rèn)為在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的現(xiàn)代，大眾的目光正時(shí)刻注意著醫(yī)藥在網(wǎng)絡(luò)上的商務(wù)發(fā)展。那么這些企業(yè)想要發(fā)展壯大自身，想要在這個(gè)市場(chǎng)行業(yè)有自己的立足之地，那么，就要找好出發(fā)點(diǎn)。消費(fèi)者是奠定網(wǎng)上醫(yī)藥店鋪成敗的最關(guān)鍵因素，只有擁有足夠多的用戶，才能不斷發(fā)展自己，這就需要企業(yè)從用戶方面出發(fā)，多為消費(fèi)者考慮，不斷完善自身服務(wù)體系，為廣大用戶提供值得信賴的商品，同時(shí)，不斷創(chuàng)造安全可靠的財(cái)務(wù)交易環(huán)境，以及商品信息平臺(tái)。
查閱的主要
文獻(xiàn)
[1]丁汀.
B2B醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略研究[J].
財(cái)會(huì)學(xué)習(xí),2019(01):115-116.
[2]孫同祎.
電子商務(wù)環(huán)境下實(shí)體藥店網(wǎng)絡(luò)發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)分析[J].
現(xiàn)代營(yíng)銷(創(chuàng)富信息版),2019(01):215.
[3]侯文華,楊丹丹.
電子商務(wù)背景下我國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈創(chuàng)新發(fā)展研究[J].
現(xiàn)代管理科學(xué),2019(03):3-5.
[4]沈子渲.
中小企業(yè)電子商務(wù)管理面臨的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].
現(xiàn)代營(yíng)銷(下旬刊),2019(01):159-160.
[5]趙敏,原超,李朝霞.
大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)藥電子商務(wù)服務(wù)模式的提升與探究[J].
山西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2018,26(01):45-48.
[6]安永強(qiáng).
醫(yī)藥零售網(wǎng)店建設(shè)研究[J].
中國(guó)新通信,2018,20(08):244.
[7]趙莎莎.
電子商務(wù)物流發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”因素分析[J].
黑河學(xué)院學(xué)報(bào),2018,9(04):64-65.
[8]韓玉.
國(guó)外連鎖企業(yè)電子商務(wù)創(chuàng)新發(fā)展及對(duì)我國(guó)的啟示——以美國(guó)Walgreens為例[J].
商業(yè)經(jīng)濟(jì)研究,2018(12):94-96.
[9]孫志政.
醫(yī)藥電子商務(wù)的現(xiàn)狀與拓展空間[J].
上海商業(yè),2018(06):13-14.
[10]李紅梅.
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”下的侵權(quán)保護(hù)研究[J].
法制與社會(huì),2018(23):212-213.
[11]劉秋風(fēng),田侃,沈夕坤,趙娜娜.
“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下藥品流通O2O商業(yè)模式的創(chuàng)新研究[J].
中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2018,15(04):447-451.
[12]龔璇.
淺析我國(guó)醫(yī)院電子商務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀[J].
計(jì)算機(jī)產(chǎn)品與流通,2018(10):71.
[13]孟令全.
醫(yī)藥電子商務(wù)的新醫(yī)改效應(yīng)[A].
中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).2009年中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨“國(guó)家藥物政策與《藥品管理法》修訂研究”論壇論文文集[C].中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì):,2009:9.
[14]孟令全.
基于醫(yī)藥電子商務(wù)的醫(yī)藥電子政務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)[A].
中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).2009年中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨“國(guó)家藥物政策與《藥品管理法》修訂研究”論壇論文文集[C].中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì):,2009:8.
[15]謝虹.
我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)電子商務(wù)模式發(fā)展分析[A].
中國(guó)通信學(xué)會(huì)通信管理委員會(huì).融合與創(chuàng)新——中國(guó)通信學(xué)會(huì)通信管理委員會(huì)第29次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].中國(guó)通信學(xué)會(huì)通信管理委員會(huì):,2011:5.
[16]于小燕.
我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)電子商務(wù)網(wǎng)站的發(fā)展初探[A].
香港康健醫(yī)藥有限公司.2017年博鰲醫(yī)藥論壇論文集[C].香港康健醫(yī)藥有限公司:,2017:1.
[17]胡海波.
中國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)：困局與出路[N].
科技日?qǐng)?bào),2011-12-18(002).
[18]王莉.
醫(yī)藥電商監(jiān)管借他山之石[N].
21世紀(jì)藥店,2013-04-22(001).
[19].
600億元醫(yī)藥電商蛋糕，你準(zhǔn)備好了嗎[N].
21世紀(jì)藥店,2013-05-06(A02).
[20]史萬(wàn)奎.
醫(yī)療電子商務(wù)是終點(diǎn)站[N].
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2013-09-20(002).
[21]王淑玲.
醫(yī)藥B2C生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[N].
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2016-05-02(F02).
[22]明美.
吉林大藥房醫(yī)藥電子商務(wù)O2O營(yíng)銷策略研究[D].吉林大學(xué),2017.
[23]虞峰.
醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)在現(xiàn)代醫(yī)藥分銷中的應(yīng)用[D].蘇州大學(xué),2016.
[24]張鳴鳴.
BH醫(yī)藥企業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下醫(yī)藥電子商務(wù)流通模式研究[D].沈陽(yáng)大學(xué),2017.
研究?jī)?nèi)容
本文根據(jù)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)與電子商務(wù)的融合現(xiàn)狀，探討先關(guān)問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施，以期為相關(guān)管理者提供有價(jià)值的參考，具體內(nèi)容如下：
1
緒論
1.1研究背景及意義
1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1.2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀
1.2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
2
醫(yī)藥電子商務(wù)模式發(fā)展探討
2.1醫(yī)藥電子商務(wù)模式發(fā)展探討
2.1.1醫(yī)藥行業(yè)的銷售
2.1.2醫(yī)藥電子商務(wù)模式現(xiàn)狀
2.2基于SWOT的醫(yī)藥電子商務(wù)模式發(fā)展探討
2.2.1醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)潛力
2.2.2醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展前景
2.3基于SWOT的醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展前景分析
2.3.1醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)潛力
2.3.2醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展前景
3
醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展條件與制約因素
3.1醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展的條件
3.2醫(yī)藥行業(yè)電子商務(wù)發(fā)展制約因素探討
3.2.1技術(shù)信息有待優(yōu)化
3.2.2多層安全隱患
3.2.3成本居高不下
3.2.4政策法規(guī)配套不足
4
優(yōu)化醫(yī)藥行業(yè)電子商務(wù)發(fā)展的建議
4.1優(yōu)化信息鏈和物流鏈
4.2完善網(wǎng)上售藥管理
4.3搭建信息收集體系
4.4推進(jìn)相關(guān)政策改革
結(jié)
論
研究方案
本文主要采用文獻(xiàn)研究法以及SWOT分析法，圍繞對(duì)“醫(yī)藥行業(yè)”、“電子商務(wù)”等內(nèi)容進(jìn)行了大量文獻(xiàn)資料的收集、整理、歸納與總結(jié)，為課題研究奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；研究過(guò)程中永達(dá)SWOT研究法，基于SWOT的醫(yī)藥電子商務(wù)模式發(fā)展以及前景進(jìn)行了探討，為進(jìn)一步研究提供依據(jù)。
寫(xiě)作進(jìn)度安排
指導(dǎo)教師意見(jiàn)
指導(dǎo)教師簽字：
年
月
日
所在系意見(jiàn)
系主任簽章：
年
關(guān)鍵詞：醫(yī)院，藥品，成本核算
隨著醫(yī)療體制改革的深入，財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入逐漸減少，財(cái)政補(bǔ)貼收入占醫(yī)院收入的比重越來(lái)越小。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行創(chuàng)收歸己，自行分配，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為嚴(yán)重，醫(yī)療資源浪費(fèi)。免費(fèi)論文?，F(xiàn)行醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)是：實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院運(yùn)行和藥品銷售的利益關(guān)系，以降低藥品價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以盈利為目的，承擔(dān)一定社會(huì)福利職能。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，保障公立醫(yī)院回歸公益性但不拖虧運(yùn)行。
根據(jù)新形勢(shì)的要求，借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院特點(diǎn)，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算做了重大改革。將會(huì)計(jì)要素分為五類：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、支出，改革了過(guò)去將會(huì)計(jì)科目分為資金占用和資金來(lái)源兩大類的劃分方法，加強(qiáng)了收入、支出的管理，將醫(yī)院收入劃分為：財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入，相應(yīng)的嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療支出和藥品支出，將制劑的增加值列入藥品進(jìn)銷差，避免醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)療支出主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收入彌補(bǔ)，而不能依賴藥品收入彌補(bǔ)，按醫(yī)療及藥品收入分別實(shí)行成本核算。政府從增加財(cái)政補(bǔ)助，改革人事制度，規(guī)范收支，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管等方面加強(qiáng)管理力度。作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院的財(cái)務(wù)自主能力加強(qiáng)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)正在加大，因此，樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)觀，盡力防范風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移減少風(fēng)險(xiǎn)，盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)、損失。把財(cái)務(wù)工作從繁雜的日常事務(wù)轉(zhuǎn)向側(cè)重管理控制及財(cái)務(wù)運(yùn)作，參與經(jīng)營(yíng)管理，在提高經(jīng)濟(jì)效益方面發(fā)揮主要作用。
當(dāng)前藥品產(chǎn)業(yè)完全競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有形成規(guī)模效應(yīng)，在低水平、小規(guī)模上惡性競(jìng)爭(zhēng)，小醫(yī)院沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)能力，長(zhǎng)期以來(lái)只能以提高藥品進(jìn)銷差價(jià)率，形成以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。醫(yī)藥不分家，人力資源維護(hù)成本，醫(yī)療資源維護(hù)成本很大程度上依賴于藥品銷售的利潤(rùn)。國(guó)家在藥品進(jìn)銷差價(jià)率及抓紅包上各方面控制了之后，藥品虛高的價(jià)格部分又轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療服務(wù)收入中的器材收費(fèi)和檢查費(fèi)用中。從而加大了藥品管理的難度。為解決當(dāng)前醫(yī)院普遍以藥養(yǎng)醫(yī)的難題，國(guó)家實(shí)行了醫(yī)藥分開(kāi)的醫(yī)療體制改革。實(shí)行藥品委托經(jīng)營(yíng)，目的是減少藥品經(jīng)營(yíng)中的流通環(huán)節(jié)，通過(guò)招、投標(biāo)使藥品價(jià)格降下來(lái)，以切實(shí)解決醫(yī)院藥價(jià)虛高的難題。逐漸取消藥品加成，并通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償，保障公立醫(yī)院回歸公益性。為適應(yīng)醫(yī)療改革的新變化，加強(qiáng)藥品管理成為管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)。免費(fèi)論文。
對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院，享受了免稅，就要遵循公益性和社會(huì)效益原則，最后的利潤(rùn)不能分配，政府監(jiān)管力度是非常強(qiáng)的。從經(jīng)營(yíng)的費(fèi)用到工資制定的標(biāo)準(zhǔn)和藥品進(jìn)銷差…如果沒(méi)有新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，靠收入90%以上來(lái)自醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，要維持醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展的局面，只能從控制成本及提高服務(wù)水平入手。整合醫(yī)療資源成為必然趨勢(shì)。藥品具有品種多、數(shù)量大、價(jià)格經(jīng)常變動(dòng)、領(lǐng)用頻繁、占醫(yī)院物資比重大的特點(diǎn)。是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作中必不可少的物質(zhì)保證。加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，保證藥品質(zhì)量、減少藥品積壓、提高資金利用率，建立健全科學(xué)的管理制度和核算方法，保證醫(yī)療工作順利開(kāi)展，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會(huì)職能及承擔(dān)的任務(wù)制定并實(shí)施了不同的財(cái)稅、價(jià)格政策，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)、照章納稅。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行核定收入、超收上繳的管理辦法。對(duì)藥品成本核算要從以下幾方面加強(qiáng)管理。
一、藥品收入：
目前，醫(yī)院普遍以計(jì)算機(jī)資料為依據(jù)作為會(huì)計(jì)核算依據(jù)。但在實(shí)際工作中，醫(yī)院門診及住院收費(fèi)報(bào)表中“藥品收入”數(shù)與藥房的藥品發(fā)出金額會(huì)產(chǎn)生不一致的結(jié)果，主要原因有：（1）受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)因素影響，某些患者會(huì)通過(guò)各種關(guān)系將自費(fèi)藥品換成可以從社保列支的藥品，從而影響醫(yī)院“藥品收入”數(shù)額的真實(shí)性；（2）未能及時(shí)將“藥品收入”與藥房藥品實(shí)際發(fā)出數(shù)進(jìn)行核對(duì)并作賬務(wù)調(diào)整，以真實(shí)、準(zhǔn)確地反映藥品收入狀況；（3）購(gòu)進(jìn)藥品及和藥品一起搭售的器械類以白條、收據(jù)入賬時(shí)，在取得現(xiàn)金中、西藥藥品收入后，不開(kāi)具發(fā)票，也不錄入電子信息，造成藥品發(fā)出核對(duì)困難。免費(fèi)論文。
為了準(zhǔn)確確認(rèn)“藥品收入”，必須做到以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)院應(yīng)要求收費(fèi)人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)及職業(yè)道德建設(shè)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，將差錯(cuò)控制到最低，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)杜絕患者換藥，提高計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)藥品收入的準(zhǔn)確性；
（2）加強(qiáng)發(fā)票管理，做到取得中、西藥品、醫(yī)療器械及其他收入一律開(kāi)具發(fā)票，杜絕購(gòu)進(jìn)藥品以白條入賬；
（3）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)核算的基本原則，實(shí)行收費(fèi)處計(jì)算機(jī)“藥品收入”科目與藥房發(fā)出金額“藥品日常核對(duì)制”，確保藥品收入和藥品收支結(jié)余的正確性。每月末應(yīng)根據(jù)“藥品收入”科目貸方發(fā)生額與藥房發(fā)出金額的差額進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)門診（住院）收費(fèi)處“藥品收入”大于藥房實(shí)際發(fā)生額時(shí)，按其差額，借記“藥品收入——西藥（中藥）收入”，貸記“醫(yī)療收入——其他收入”等相關(guān)科目；當(dāng)“藥品收入”小于藥房實(shí)際發(fā)生額時(shí)，借記“醫(yī)療收入——其他收入”等相關(guān)科目，貸記“藥品收入——西藥（中藥）收入”科目。該方法的前提是設(shè)置專門的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序來(lái)統(tǒng)計(jì)藥房發(fā)出藥品數(shù)量而且需要專人進(jìn)行核對(duì)。雖然增加了藥房的工作量，但能準(zhǔn)確確認(rèn)“藥品收入”數(shù)，使會(huì)計(jì)報(bào)表能真實(shí)、客觀地反映醫(yī)院藥品收支狀況，并能減少藥品盤(pán)點(diǎn)的誤差。因此， “藥品核對(duì)制”是非常必要的。
二、藥品“應(yīng)付賬款”
目前，大多數(shù)醫(yī)院都規(guī)定藥品送達(dá)倉(cāng)庫(kù)后1~3個(gè)月才支付貨款，這樣必定大大增加醫(yī)院的流動(dòng)負(fù)債。“應(yīng)付賬款”查對(duì)賬的煩瑣一直困擾著藥品會(huì)計(jì)，由于藥商眾多、頻繁掛賬與沖賬、作分錄或記賬時(shí)都會(huì)發(fā)生查找困難，降低工作效率；另外還容易將甲公司的款項(xiàng)掛到乙公司的名下，或付款沖賬時(shí)將甲公司的負(fù)債沖減到乙公司的名下，令查對(duì)和糾錯(cuò)產(chǎn)生困難。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，不僅要與藥庫(kù)對(duì)賬，還必須定期與眾多的藥商對(duì)往來(lái)賬，增加了工作量。為減少核算差錯(cuò)，提高工作效率，方便糾錯(cuò)及查對(duì)步驟如下：
（1）在“應(yīng)付賬款”科目下設(shè)置藥品供應(yīng)商名稱二級(jí)明細(xì)科目。（2）月末根據(jù)藥庫(kù)送來(lái)的手續(xù)齊全的發(fā)票和入庫(kù)單審核，借記“藥品——藥庫(kù)——西藥（中藥）”，貸記“應(yīng)付賬款——甲公司”、貸記“藥品進(jìn)銷差價(jià)”。（3）會(huì)計(jì)入賬后將一份入庫(kù)通知單（存根聯(lián)）附在發(fā)票上給領(lǐng)導(dǎo)審批付款；另一份（結(jié)算聯(lián)）由藥庫(kù)轉(zhuǎn)交給藥品供貨商的業(yè)務(wù)員，據(jù)以收款，并提請(qǐng)對(duì)方及時(shí)核對(duì)貨款，并蓋對(duì)方的財(cái)務(wù)專用章確認(rèn)。（4）出納到期付款，各藥商憑入庫(kù)通知單（結(jié)算聯(lián)）在指定的日期到醫(yī)院收取支票。（5）會(huì)計(jì)結(jié)算時(shí)審核發(fā)票和入庫(kù)通知單并核對(duì)與應(yīng)付賬款科目的輔助信息欄是否相符，無(wú)誤后借記“應(yīng)付賬款”，貸記“銀行存款”。
三、藥品支出的控制：
藥品支出即藥品采購(gòu)、管理過(guò)程中發(fā)生的支出，分為直接支出、管理費(fèi)用分配支出兩部分。其中直接支出同藥品收入一樣，按規(guī)定比例計(jì)入藥劑科和相關(guān)科室，而管理費(fèi)用分配支出應(yīng)由藥品部門承擔(dān)。開(kāi)展醫(yī)院科室成本核算，制定較完善的各種費(fèi)用的各類開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制。控制衛(wèi)生材料支出的增長(zhǎng)，各種衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額。嚴(yán)格藥品、衛(wèi)生材料采購(gòu)、處、入庫(kù)制度。
四、加強(qiáng)科室成本管理：
出于內(nèi)部管理的需要，醫(yī)院普遍實(shí)行內(nèi)部目標(biāo)考核，考核工資由科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分配。將科室作為成本核算的經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心，制定符合科室部門利益的收入分成比例。取得的中、西藥品收入，按固定比例計(jì)入所在科室，藥品進(jìn)銷差按相同比例計(jì)入各科室，做到不重復(fù)計(jì)算，收入歸屬明晰。最大限度的調(diào)動(dòng)員工的積極性和成本控制的意識(shí)，以獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
根據(jù)現(xiàn)行稅法的規(guī)定，增值稅一般納稅人發(fā)生下列情形時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)出進(jìn)項(xiàng)稅額：已抵扣進(jìn)項(xiàng)稅額的購(gòu)進(jìn)貨物或應(yīng)稅勞務(wù)改變用途的；非正常損失的購(gòu)進(jìn)貨物；非正常損失的在產(chǎn)品、產(chǎn)成品所耗用的購(gòu)進(jìn)貨物或應(yīng)稅勞務(wù)；因進(jìn)貨退出或折讓收回的增值稅額；因購(gòu)買貨物而從銷貨方取得的各種形式的返還資金。其中有些進(jìn)項(xiàng)稅額轉(zhuǎn)出可以根據(jù)相應(yīng)的扣除率直接計(jì)算確定，有些則需要根據(jù)具體情況通過(guò)某些特定方法計(jì)算確定。這里的特定方法，歸納起來(lái)主要有以下幾種：
還原法
（一）含稅支付額還原法
所謂含稅支付額還原法，是指稅法規(guī)定進(jìn)項(xiàng)稅額按含稅支付額直接計(jì)算，但賬面所提供的計(jì)算進(jìn)項(xiàng)稅額轉(zhuǎn)出的支付額是扣除了進(jìn)項(xiàng)稅額之后的支付額，需要進(jìn)行價(jià)格還原，然后再依據(jù)所適用的進(jìn)項(xiàng)稅額扣除率計(jì)算確定應(yīng)轉(zhuǎn)出的進(jìn)項(xiàng)稅額。其計(jì)算公式：
應(yīng)轉(zhuǎn)出的進(jìn)項(xiàng)稅額＝應(yīng)轉(zhuǎn)出進(jìn)項(xiàng)稅的貨物成本÷（1－進(jìn)項(xiàng)稅額扣除率）×進(jìn)項(xiàng)稅額扣除率
此方法主要用于特定外購(gòu)貨物，即購(gòu)入時(shí)未取得增值稅專用發(fā)票，但可以依據(jù)支付價(jià)格計(jì)算抵扣進(jìn)項(xiàng)稅額的外購(gòu)貨物，如從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者手中或從小規(guī)模納稅人手中購(gòu)入的免稅農(nóng)產(chǎn)品；從專門從事廢舊物資經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)入的廢舊物資，以及企業(yè)銷售商品、外購(gòu)貨物所支付的運(yùn)費(fèi)等。
例：某酒廠3月份從農(nóng)民手中購(gòu)入玉米一批，作為生產(chǎn)原料，收購(gòu)價(jià)為100萬(wàn)元，支付運(yùn)費(fèi)2萬(wàn)元。該酒廠當(dāng)月申報(bào)抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅額13.14萬(wàn)元，記入材料成本的價(jià)格為88.86萬(wàn)元。4月份酒廠將玉米的一部分用于非應(yīng)稅項(xiàng)目，移用成本65萬(wàn)元，其中運(yùn)費(fèi)1.25萬(wàn)元。
依據(jù)上述方法，該部分玉米進(jìn)項(xiàng)稅轉(zhuǎn)出數(shù)額則為63.75÷（1－13％）×13％＋1.25÷（1－7％）×7％＝10.47（萬(wàn)元），而不是63.75×13％＋1.25×7％＝8.38（萬(wàn)元）。
（二）含稅收入還原法
所謂含稅收入還原法，是指稅法規(guī)定進(jìn)項(xiàng)稅額按不含稅支付額計(jì)算，但賬面提供的計(jì)算進(jìn)項(xiàng)稅額轉(zhuǎn)出的收入額（返還的支付額）是含稅的，需要進(jìn)行價(jià)格還原，再按適用的進(jìn)項(xiàng)稅額扣除率計(jì)算確定應(yīng)轉(zhuǎn)出的進(jìn)項(xiàng)稅額。其計(jì)算公式為：應(yīng)沖減的進(jìn)項(xiàng)稅額＝當(dāng)期取得的返還資金÷（1＋所購(gòu)貨物適用的增值稅稅率）×所購(gòu)貨物適用的增值稅稅率
此方法適用于納稅人外購(gòu)貨物時(shí)從銷貨方取得的各種形式返還資金的進(jìn)項(xiàng)稅轉(zhuǎn)出的計(jì)算。
例：某商業(yè)企業(yè)向某生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)一批貨物，價(jià)款30000元，增值稅額5100元。當(dāng)月從生產(chǎn)企業(yè)取得返還資金11700元，增值稅率17％。則：
當(dāng)月應(yīng)沖減的進(jìn)項(xiàng)稅額＝11700÷（1＋17％）×17％＝1700（元）
比例法
（一）成本比例法
所謂成本比例法，是指根據(jù)需要依法進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅額轉(zhuǎn)出的貨物成本占某批貨物總成本或產(chǎn)成品、半成品、某項(xiàng)目總成本的比例，確定實(shí)際應(yīng)轉(zhuǎn)出的進(jìn)項(xiàng)稅額。該方法主要適用于貨物改變用途，產(chǎn)成品、半成品發(fā)生非正常損失等的進(jìn)項(xiàng)稅轉(zhuǎn)出。由此成本比例法又可分為移用成本比例法與當(dāng)量成本比例法。
1.移用成本比例法
應(yīng)轉(zhuǎn)出的進(jìn)項(xiàng)稅額＝某批外購(gòu)貨物總的進(jìn)項(xiàng)稅額×貨物改變用途的移用成本÷該批貨物的總成本
例：某一般納稅人3月份將一批從小規(guī)模納稅人購(gòu)入的免稅農(nóng)產(chǎn)品（收購(gòu)價(jià)30萬(wàn)元，運(yùn)輸費(fèi)1萬(wàn)元）委托A廠（一般納稅人）加工半成品，支付加工費(fèi)5萬(wàn)元，增值稅0.85萬(wàn)元，當(dāng)月加工完畢收回。4月份該納稅人將其中的一部分用于非應(yīng)稅項(xiàng)目，移用成本為20萬(wàn)元。
此批產(chǎn)品的總成本為：（30－3.9）＋（1－7％）＋5＝32.03（萬(wàn)元）
此批產(chǎn)品的進(jìn)項(xiàng)稅額為：30×13％＋1×7％＋0.85＝4.82（萬(wàn)元）
應(yīng)轉(zhuǎn)出的進(jìn)項(xiàng)稅額為：20÷32.03×4.82＝3.01萬(wàn)元
2.當(dāng)量成本比例法
應(yīng)轉(zhuǎn)出的進(jìn)項(xiàng)稅額＝非正常損失中損毀在產(chǎn)品、產(chǎn)成品或貨物數(shù)量×單位成本×進(jìn)項(xiàng)稅額扣除率×外購(gòu)扣除項(xiàng)目金額占產(chǎn)成品、半成品或項(xiàng)目成本的比例
例：2002年3月，某紡織廠因工人違章作業(yè)發(fā)生一起火災(zāi)，燒毀庫(kù)存外購(gòu)原材料腈綸20噸、庫(kù)存產(chǎn)成品針織布6萬(wàn)米；已知原材料晴綸每噸成本8萬(wàn)元（不含稅），針織布單位成本每萬(wàn)米20萬(wàn)元。原材料占產(chǎn)成品成本的比例為75％。
應(yīng)轉(zhuǎn)出的進(jìn)項(xiàng)稅額：20×8×17％＋6×20×75％×17％＝42.5（萬(wàn)元）
（二）收入比例法
所謂收入比例法是指根據(jù)納稅人當(dāng)期的非應(yīng)稅收入占總收入的比例，計(jì)算確定當(dāng)期非應(yīng)稅收入應(yīng)承擔(dān)的進(jìn)項(xiàng)稅轉(zhuǎn)出額。此方法適用于納稅人兼營(yíng)免稅項(xiàng)目或非應(yīng)稅項(xiàng)目（不包括固定資產(chǎn)在建工程）而無(wú)法劃分出不得抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅額的情況。其計(jì)算公式為：
不得抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅額＝本期全部進(jìn)項(xiàng)稅額×免稅或非應(yīng)稅項(xiàng)目的銷售額÷全部銷售額
論文關(guān)鍵詞 郵寄 銷售 藥品
一、基本案情
犯罪嫌疑人張某某，男，33歲，無(wú)業(yè)，黑龍江省哈爾濱市人。平日以從黃河道藥品黑市和網(wǎng)上購(gòu)買散裝“藥品”，重新包裝后再銷售為生。
2013年4月至2013年7月間，犯罪嫌疑人張某某從網(wǎng)上分兩次購(gòu)買了四箱共計(jì)2400瓶“硝苯地平緩釋片Ⅱ（伲福達(dá)）”藥品。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋找到買主后，以李麗麗的名義先后兩次通過(guò)天津市西青區(qū)中北鎮(zhèn)的德邦物流公司發(fā)貨，以郵寄的方式將藥品銷售至江西景德鎮(zhèn)和山東威海等地。經(jīng)天津市藥監(jiān)局認(rèn)定，犯罪嫌疑人張某某銷售的硝苯地平緩釋片Ⅱ?yàn)榧偎帯?/p>
2013年7月至2013年8月間，犯罪嫌疑人張某某在沒(méi)有取得藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的情況下，使用李麗麗、張亞榮的名字通過(guò)郵寄快遞的方式，多次向董海光、邵來(lái)振等人銷售藥品，銷售金額共計(jì)79520元。
2013年4月至2013年8月間，犯罪嫌疑人張某某在未取得藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的情況下，在天津市南開(kāi)區(qū)黃河道與汶水路交口附近多次收購(gòu)門冬胰島素注射液、精蛋白生物合成人胰島素注射液及包裝盒，后在西青區(qū)中北鎮(zhèn)潤(rùn)姜家園B區(qū)6-1207、福悅里13-1708、運(yùn)通花園20-1201等暫住處，將收購(gòu)的藥品經(jīng)包裝后向外銷售。犯罪嫌疑人張某某被抓獲時(shí)，扣押其用于經(jīng)營(yíng)的門冬胰島素30注射液997支，門冬胰島素注射液610支，精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）1810支，精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混50R）220支及空置包裝盒等物品，價(jià)值226607.98元。被抽檢的12支扣押的“藥品”均為假藥。
二、主要爭(zhēng)議問(wèn)題
本案審查過(guò)程中，爭(zhēng)議焦點(diǎn)主要有三個(gè)。一是犯罪嫌疑人張某某從黃河道藥品黑市和網(wǎng)上多次購(gòu)買“藥品”，通過(guò)快遞郵寄的方式再次銷售，扣押的部分藥品經(jīng)鑒定為假藥，能否將全部通過(guò)快遞郵寄銷售的物品都認(rèn)定為銷售假藥。二是犯罪嫌疑人張某某多次從黃河道藥品黑市上購(gòu)買散裝“藥品”和包裝盒，然后將包裝盒上同批次的藥品進(jìn)行塑封后再銷售，是否構(gòu)成生產(chǎn)劣藥罪。三是犯罪嫌疑人張某某多次從不同人手中收購(gòu)“藥品”，經(jīng)過(guò)重新包裝后再銷售，被扣押的藥品數(shù)量較大，經(jīng)檢驗(yàn)，被抽檢的12支“藥品”均鑒定為假藥，能否憑借抽檢“藥品”的鑒定結(jié)論認(rèn)定其為生產(chǎn)、銷售假藥罪。
圍繞爭(zhēng)議焦點(diǎn)一，主要形成以下兩種不同意見(jiàn)。
第一種意見(jiàn)認(rèn)為：犯罪嫌疑人張某某沒(méi)有取得藥品經(jīng)營(yíng)資格，從非正規(guī)渠道購(gòu)買多種藥品后通過(guò)快遞郵寄的方式對(duì)外銷售，并且被扣押的準(zhǔn)備繼續(xù)銷售的藥品均為假藥（部分同批購(gòu)買的“藥品”已經(jīng)銷售）。根據(jù)《刑法》第一百四十一的規(guī)定，只要是銷售假藥的，無(wú)論數(shù)量多少都應(yīng)該認(rèn)定為銷售假藥罪。張某某以前通過(guò)快遞郵寄銷售的藥品也均按照銷售假藥論處。
第二種意見(jiàn)認(rèn)為：張某某被抓獲時(shí)被扣押的“藥品”經(jīng)鑒定均為假藥，其中一部分已經(jīng)銷售，剩余部分準(zhǔn)備銷售，因此已經(jīng)確定為假藥的“藥品”，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為銷售假藥罪。其他通過(guò)快遞郵寄的方式銷售的“藥品”應(yīng)根據(jù)證據(jù)情況認(rèn)定為銷售假藥罪、非法經(jīng)營(yíng)罪或者不能按犯罪處理。
圍繞爭(zhēng)議焦點(diǎn)二，也主要形成兩種不同意見(jiàn)。無(wú)論是哪種意見(jiàn)都是建立在假設(shè)銷售的藥品不是假藥的基礎(chǔ)上。
第一種意見(jiàn)認(rèn)為：張某某的行為構(gòu)成生產(chǎn)劣藥罪，張某某將收購(gòu)來(lái)的“胰島素”更換外包裝，導(dǎo)致藥品內(nèi)包裝上的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號(hào)與外包裝上的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號(hào)不同，誤導(dǎo)購(gòu)買人，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第四十九條第三款“（一）未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的”的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為生產(chǎn)劣藥，根據(jù)其造成的危害后果，應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任。
第二種意見(jiàn)認(rèn)為：張某某的行為只是將帶有內(nèi)包裝的“藥品”重新?lián)Q了外包裝，不屬于更改有效期和生產(chǎn)批號(hào)，雖然“藥品”內(nèi)外包裝的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號(hào)有所不同，可能誤導(dǎo)購(gòu)買人，但畢竟內(nèi)包裝上的信息是準(zhǔn)確的，根據(jù)刑法罪行法定原則，不能將生產(chǎn)劣藥的規(guī)定做類推解釋，因此張某某的行為不構(gòu)成生產(chǎn)劣藥。
圍繞爭(zhēng)議焦點(diǎn)三，也主要形成兩種不同意見(jiàn)。
第一種意見(jiàn)認(rèn)為：通過(guò)抽檢的方法可以確定張某某銷售的藥品中有假藥，而且銷售假藥罪的構(gòu)成要件中不需要達(dá)到一定的數(shù)量或金額。因此通過(guò)抽檢的方法確定被扣押的藥品中有假藥，就可以認(rèn)定為銷售假藥罪。
第二種意見(jiàn)認(rèn)為：張某某從黃河道黑市上從不同人手中多次購(gòu)買“胰島素”。并且張某某供述稱“部分賣者說(shuō)自己賣的胰島素是從醫(yī)院里買的，不是假藥”。因此通過(guò)抽檢的方法無(wú)法確認(rèn)所有被扣押的“藥品”均為假藥。在定罪時(shí)應(yīng)根據(jù)證據(jù)情況區(qū)別對(duì)待。
三、筆者的觀點(diǎn)
針對(duì)爭(zhēng)議焦點(diǎn)一，筆者同意第二種意見(jiàn)，理由如下：
“藥品”是特殊的商品，其生產(chǎn)、銷售都需要依照法律的規(guī)定，刑法中專門設(shè)置了針對(duì)“藥品”的犯罪，因此在認(rèn)定時(shí)首先就要對(duì)“藥品”進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分和界定。每種臨床“藥品”的生產(chǎn)都需要國(guó)家藥監(jiān)部門的批準(zhǔn)，都有“國(guó)藥準(zhǔn)字”的許可編號(hào)。本案中張某某被查扣的“藥品”經(jīng)鑒定為假藥，銷售此部分“藥品”認(rèn)定為銷售假藥罪沒(méi)有爭(zhēng)議。
本案中張某某沒(méi)有取得銷售藥品的資質(zhì)，對(duì)于其已經(jīng)通過(guò)快遞郵寄方式銷售出去的“藥品”，要視證據(jù)情況而定。銷售假藥罪比非法經(jīng)營(yíng)罪的追訴標(biāo)準(zhǔn)低，沒(méi)有數(shù)量或者金額的限制。因此對(duì)于銷售假藥的行為，刑法打擊的力度更大。如果可以查清張某某銷售的“藥品”為假藥，甚至造成了更加嚴(yán)重的危害后果，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其犯銷售假藥罪。
本案中張某某自己供述稱郵寄的物品是“藥品”，是從黃河道藥品黑市上收購(gòu)的，也有部分是從網(wǎng)上購(gòu)買的，對(duì)于“藥品”的真?zhèn)螣o(wú)法確定。在郵寄時(shí)因?yàn)榭爝f公司不能郵寄“藥品”，因此就在快遞單上寫(xiě)郵寄的是“保健品”。本案中除了郵寄單據(jù)外沒(méi)有其它書(shū)證，郵寄的“藥品”也沒(méi)有找到，因此現(xiàn)有證據(jù)不能認(rèn)定張某某銷售的就是假藥，根據(jù)疑罪從無(wú)的原則，已經(jīng)銷售的藥品在沒(méi)有物證的情況下，不能認(rèn)定為銷售假藥罪。
通過(guò)查找到的“藥品”購(gòu)買人，這些證人可以證實(shí)自己從張某某手中是以購(gòu)買“藥品”的名義購(gòu)買的，但也不能確定藥品的真假，并且物證已經(jīng)無(wú)法找到。對(duì)于此部分犯罪行為，因張某某的銷售金額達(dá)到非法經(jīng)營(yíng)罪的追訴標(biāo)準(zhǔn)，因此認(rèn)定為非法經(jīng)營(yíng)罪。
針對(duì)爭(zhēng)議焦點(diǎn)二，筆者也同意第二種意見(jiàn)，理由如下：
張某某從黃河道藥品黑市上收購(gòu)胰島素注射液和胰島素注射液包裝盒，其目的是將包裝盒上相同生產(chǎn)批次的胰島素注射液放在一起，每十盒再進(jìn)行塑封，加價(jià)之后再次對(duì)外銷售。張某某收購(gòu)胰島素注射液和包裝盒次數(shù)多，也不能確定收購(gòu)的胰島素注射液是真藥還是假藥，并且沒(méi)有將瓶?jī)?nèi)藥品進(jìn)行更換，因此不宜認(rèn)定為生產(chǎn)假藥。
張某某雖然對(duì)部分胰島素注射液外包裝進(jìn)行更換，可能導(dǎo)致內(nèi)外包裝上的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號(hào)不一致，非常容易誤導(dǎo)購(gòu)買人，但是張某某的行為并非對(duì)藥品的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號(hào)進(jìn)行涂抹、更改。購(gòu)買人仔細(xì)核對(duì)藥瓶上的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號(hào)不會(huì)影響正常使用。因此根據(jù)刑法禁止犯罪構(gòu)成類推的基本原則，張某某的行為不能認(rèn)定為生產(chǎn)劣藥，也不用考慮其是否會(huì)造成嚴(yán)重危害。如果張某某收購(gòu)的胰島素注射液為假藥，那么按照銷售假藥處理。
針對(duì)爭(zhēng)議焦點(diǎn)三，筆者也同意第二種意見(jiàn)，理由如下：
偵查機(jī)關(guān)對(duì)扣押的胰島素注射液進(jìn)行抽檢，經(jīng)過(guò)藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥監(jiān)局的認(rèn)定，被抽檢的12支胰島素注射液均為假藥。但是本案中被扣押的胰島素注射液有3000多支，并且張某某供述“這些藥品是在幾個(gè)月里從不同的人手中多次購(gòu)買的，購(gòu)買的價(jià)格也只是比真藥的價(jià)格略低，應(yīng)該是有真的胰島素注射液的”，因此偵查機(jī)關(guān)采用抽檢的方法來(lái)確定被扣押的胰島素注射液均為假藥無(wú)法排除合理懷疑，屬于證據(jù)不足。張某某已經(jīng)銷售出去胰島素注射液因沒(méi)有物證也無(wú)法確定是不是假藥，很難予以認(rèn)定。
