時(shí)間：2023-04-25 14:58:08
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【關(guān)鍵詞】中藥化學(xué) 教學(xué)改革 應(yīng)用型人才
【中圖分類號】G643 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1009-9646(2008)09(b)-0019-01
中藥化學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的核心課程。隨著中藥現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn),要求對于傳統(tǒng)中藥的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)更加明確,人們更加重視對于中藥“成分”尤其的“活性成分”的科學(xué)闡述。這就對中藥化學(xué)的教學(xué)策略提出更高的要求,即要求中藥化學(xué)的本科教學(xué)應(yīng)以中藥“活性成分”為中心,以解決科研、生產(chǎn)中實(shí)際問題為內(nèi)容,以培養(yǎng)思路清晰、實(shí)驗(yàn)技能扎實(shí)的應(yīng)用型人才為主要目標(biāo)。因而,筆者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合教學(xué)當(dāng)前的實(shí)際情況在中藥化學(xué)的教學(xué)策略應(yīng)作出了一些相應(yīng)的調(diào)整。
1 以“活性成分”為中心,充分調(diào)動學(xué)習(xí)熱情和興趣
在中藥化學(xué)教學(xué)過程中,化學(xué)成分是教學(xué)的基礎(chǔ)部分,以往的教學(xué)過程中往往以各類化學(xué)成分的特征來引入各章內(nèi)容,如在黃酮類化合物一章中,往往是直接以“具有2-苯基色原酮”的結(jié)構(gòu)特征為切入點(diǎn)。雖然,直接提出結(jié)構(gòu)的重要特征可加深對其印象,可這樣容易使學(xué)生只機(jī)械地把結(jié)構(gòu)進(jìn)行記憶,即是平面化的、化學(xué)式的教學(xué)模式。試著變換一下引入的策略,如果先把大家所熟知的藥物維腦路通作為引入點(diǎn),很容易引起學(xué)生對于這一治療急性腦血栓藥物的關(guān)注,進(jìn)而引入其結(jié)構(gòu)為羥乙基蘆丁,即為中藥槐米中蘆丁的結(jié)構(gòu)改造物。學(xué)生在急于探究活性物質(zhì)結(jié)構(gòu)的同時(shí),自然引出黃酮類化合物的結(jié)構(gòu)特征。雖然僅是教學(xué)引入方法的細(xì)節(jié)改進(jìn),卻極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,對于這類成分的結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。除此之外,對于成分的認(rèn)識上也不再停留于結(jié)構(gòu)的單純認(rèn)識上,而是更有利于形成“成分”和“活性”相聯(lián)系的立體知識結(jié)構(gòu)。
2 以解決科研、生產(chǎn)的實(shí)際問題為內(nèi)容
教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊密與生產(chǎn)科研實(shí)踐相結(jié)合,這是對于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的必然要求,尤其對于中藥化學(xué)這一應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科。在教學(xué)環(huán)節(jié)上,可以首先提出本學(xué)科生產(chǎn)實(shí)踐中的一些具體問題,采用設(shè)問式的教學(xué)方法,在引導(dǎo)學(xué)生解決問題的同時(shí),培養(yǎng)學(xué)生利用課程的知識解決實(shí)際問題的思路和方法。例如:在總論中介紹“系統(tǒng)溶劑提取方法”時(shí),可首先面向?qū)W生提出這樣的問題:“如果將來你在企業(yè)工作過程中,上級主管提出對于一味臨床作用明確但活性部位和成分均未知的傳統(tǒng)中藥,怎樣開發(fā)成現(xiàn)代的中藥新藥的課題。你該如何進(jìn)行？采用怎樣的科研思路和方法？”就業(yè)和未來工作發(fā)展都是學(xué)生其最為關(guān)心的,上述的設(shè)問也是實(shí)際工作中經(jīng)常碰到的,學(xué)生的注意力和思維力此時(shí)都會全部集中,就下來介紹的系統(tǒng)溶劑提取法與藥物活性篩選相結(jié)合方面的知識,自然會水到渠成,不但印象深刻而且可以能很快應(yīng)用的實(shí)際工作中,也拓寬了學(xué)生的視野和思路。
3 以培養(yǎng)思路清晰、實(shí)驗(yàn)技能扎實(shí)的應(yīng)用型人才為主要目標(biāo)
應(yīng)用型人才要求有完整清晰的思路和扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)技能,即較強(qiáng)分析、解決實(shí)際問題的能力。在思路培養(yǎng)方面,應(yīng)主要貫穿于提取分離工藝的教學(xué)內(nèi)容中。在各章講授相應(yīng)部分時(shí),教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)不應(yīng)局限于對某種藥材或某種成分的機(jī)械記憶上,關(guān)鍵是掌握此類成分的常用方法及其原理以及靈活運(yùn)用上,今后面臨此類成分時(shí)能合理設(shè)計(jì)提取分離工藝和形成完整的思路。例如:實(shí)驗(yàn)教學(xué)課中提取黃藤中巴馬丁生物堿的提取方法,為小檗堿型水溶性生物堿的較為通用的提取方法,原理是根據(jù)水溶性生物堿可溶于乙醇的性質(zhì)來提取,并且根據(jù)小檗堿型生物堿鹽酸鹽水溶性較差沉淀析出來精制。關(guān)鍵是提示學(xué)生以后碰到此類生物堿時(shí)可采用類似的方法來解決。再如,按類別分離生物堿利用了生物堿的堿性及某些兩性生物堿的酸性官能團(tuán),應(yīng)強(qiáng)調(diào)這是生物堿類成分的系統(tǒng)分離,并結(jié)合藥效活性篩選出有效部位或有效成分。然后有效部位和成分的理化性質(zhì),在實(shí)際生產(chǎn)中進(jìn)行有目的性的分離。把系統(tǒng)分離―活性分離―目標(biāo)分離的科研思路融入具體教學(xué)過程中。
實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,化學(xué)成分提取、分離、結(jié)構(gòu)鑒定是中藥化學(xué)課程的關(guān)鍵技術(shù),并具有一定的難度。在實(shí)踐教學(xué)過程中,除加強(qiáng)日常教學(xué)實(shí)驗(yàn)中常規(guī)提取分離技術(shù)的反復(fù)訓(xùn)練之外,還專門開設(shè)了中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的系列專題講座和訓(xùn)練;如現(xiàn)代分離精制技術(shù)的應(yīng)用及進(jìn)展等內(nèi)容。尤其是在開放創(chuàng)設(shè)性實(shí)驗(yàn)課題的過程中,注重了高極性成分的分離技術(shù),是對于中藥復(fù)方水提液大量未知活性成分沒有闡明這一現(xiàn)狀,有針對性開展的本科教學(xué)科研實(shí)驗(yàn)課題。學(xué)生以課題小組的形式加入,在課題完成過程中,學(xué)生對于先進(jìn)儀器設(shè)備、分離材料(包括制備反相色譜、高速逆流液滴色譜等)的使用和操作得到具體的訓(xùn)練和掌握;學(xué)生在本科階段就接觸到了應(yīng)用性較強(qiáng)的前沿技術(shù)領(lǐng)域,培養(yǎng)了科學(xué)精神,激發(fā)了科研興趣。
4 充分利用中藥化學(xué)的基礎(chǔ)知識,培養(yǎng)各學(xué)科的綜合運(yùn)用能力
中藥化學(xué)為中藥學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)課程,其研究對象為中藥“有效成分”,是其它中藥學(xué)課程的理論基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中,應(yīng)充分和相關(guān)學(xué)科進(jìn)行聯(lián)系和貫通,知識體系的融合是綜合應(yīng)用型人才培養(yǎng)的一項(xiàng)重要要求。例如在強(qiáng)心苷提取教學(xué)中,常規(guī)應(yīng)介紹提取強(qiáng)心苷根據(jù)制備速效和長效強(qiáng)心藥物的不同目的,利用或抑制強(qiáng)心苷的酶解。在這一教學(xué)環(huán)節(jié)中,可進(jìn)一步聯(lián)系藥理學(xué)藥物代謝方面的知識,即抑制酶解可得到原生苷,極性較強(qiáng)且水溶性好,藥理學(xué)中水溶性好的藥物在體內(nèi)血清中分布濃度高,而且容易代謝排除體外,這正是作為速效強(qiáng)心藥物的機(jī)理。這樣就把化學(xué)結(jié)構(gòu)―化學(xué)性質(zhì)――藥物代謝―臨床應(yīng)用等方面知識統(tǒng)一起來,形成綜合完整的知識體系。除有利于知識的系統(tǒng)掌握,更有益于學(xué)生將來的新藥創(chuàng)新和設(shè)計(jì)。再如中藥黃芩的南北方存在不同的炮制方法,其科學(xué)的評價(jià)也歸于黃芩苷在兩種不同炮制工藝條件下從結(jié)構(gòu)到活性的變化,從而選擇合理的炮制工藝,這樣就把中藥化學(xué)和炮制學(xué)知識結(jié)合起來,使學(xué)生對二門學(xué)科的的認(rèn)識水平更為深入,即中藥化學(xué)為理論基礎(chǔ),炮制為實(shí)踐應(yīng)用,二者相輔相承。
面向應(yīng)用的中藥學(xué)科專業(yè)知識人才的培養(yǎng),應(yīng)根據(jù)目前科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平和現(xiàn)有的教學(xué)條件對教學(xué)策略作出相應(yīng)的調(diào)整,并采用靈活機(jī)智的教學(xué)形式來達(dá)到最佳的教學(xué)效果。中藥化學(xué)的教學(xué)改革也更應(yīng)注重細(xì)節(jié)方面,尤其是在思路、技能和知識體系的完善上,而學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力則是對整個(gè)教學(xué)效果最好的評價(jià)和檢驗(yàn)。
研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵是學(xué)位論文的質(zhì)量。為了切實(shí)把好研究生學(xué)位論文質(zhì)量關(guān),電氣工程學(xué)院一方面抓好論文開題環(huán)節(jié)工作;另一方面,在研究生論文開題后的第二學(xué)期,由學(xué)院研究生培養(yǎng)質(zhì)量督察組對本院碩士研究生的論文工作進(jìn)行中期抽查。其目的在于了解論文選題的實(shí)用價(jià)值或理論意義,檢查其論文工作的進(jìn)展情況。論文工作的抽查對研究生和導(dǎo)師起到了有效的督促和檢查作用;同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)論文工作中存在的問題,針對不足,提出整改意見,對涉及的問題、內(nèi)容及方法盡可能的給予具體的指導(dǎo)和幫助。
具體辦法是:由于目前碩士研究生規(guī)模較大,碩士生全部參加由督察組組織的中期檢查是不切實(shí)際的,因此督察組從每位碩士導(dǎo)師所指導(dǎo)的研究生中隨機(jī)抽查一名學(xué)生進(jìn)行論文工作中期檢查。未抽查到的學(xué)生,由導(dǎo)師自己組織學(xué)生的中期檢查。如在2001級碩士研究生中,督察組抽查了30名學(xué)生,按專業(yè)分成3個(gè)組,要求學(xué)生本人簡要介紹論文選題意義、理論根據(jù)、實(shí)用價(jià)值、資料收集情況、論文工作總體安排和進(jìn)度,開題以來研究的進(jìn)展、取得的效果,存在的困難和問題、論文采用的技術(shù)方法、進(jìn)一步完成論文的計(jì)劃等內(nèi)容。
通過對抽查的結(jié)果分析,學(xué)院大多數(shù)研究生的學(xué)位論文選題、難易程度符合碩士研究生學(xué)位論文的質(zhì)量要求,有些研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下,還積極參與導(dǎo)師科研課題研究工作,能做到理論聯(lián)系實(shí)際,在科研實(shí)踐中培養(yǎng)科研實(shí)戰(zhàn)能力。抽查中也發(fā)現(xiàn)少數(shù)研究生在論文工作中存在不同性質(zhì)、不同程度的問題,比如:有的論文工作進(jìn)展緩慢、有的沒有明確的進(jìn)度計(jì)劃、有的難度太大需要調(diào)整等。
通過督察組對碩士論文的中期抽查,對研究生的培養(yǎng)質(zhì)量的提高起到了積極作用。其作用表現(xiàn)在:
(1)對論文進(jìn)度的督促作用:由于論文是隨機(jī)抽查,這不僅給學(xué)生、同時(shí)也給導(dǎo)師一種督促,促使學(xué)生和導(dǎo)師重視研究生的論文工作,注意掌握論文進(jìn)度;
(2)對論文題目、內(nèi)容、進(jìn)度的了解:論文的中期抽查,有利于導(dǎo)師和督察組及時(shí)掌握研究生的研究內(nèi)容和進(jìn)度情況;
(3)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題:由于參加的督察組專家都是比較有經(jīng)驗(yàn)的老師,通過檢查,督察組專家及導(dǎo)師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,提出具體的問題所在并提出一定的指導(dǎo)建議,以并幫助學(xué)生解決問題;
(4)學(xué)術(shù)交流的作用:由于不同的研究課題在一起檢查,對學(xué)生、對老師都起到了學(xué)術(shù)交流的作用。
我院連續(xù)4年的論文中期抽查實(shí)踐取得了明顯成效,促進(jìn)了研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。
3.2 嚴(yán)格博士論文的預(yù)審制度,確保博士論文質(zhì)量
博士論文預(yù)審制度,對保證博士論文質(zhì)量有十分重要的作用:
(1)博士論文的預(yù)審,是博士論文答辯前最有效的質(zhì)量檢查。博士論文中期檢查時(shí),論文研究還不夠深入、全面、系統(tǒng),還有大量研究工作要做,因此,難于對論文質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。但提交預(yù)審的論文,基本上已完成了全部論文工作,通過預(yù)審,可以檢查論文是否達(dá)到了預(yù)期要求,研究深度是否足夠、是否有創(chuàng)新;
(2)博士論文的預(yù)審,也是論文質(zhì)量檢查和論文完善的最佳時(shí)刻。對預(yù)審中發(fā)現(xiàn)的問題,學(xué)生還有時(shí)間、有機(jī)會對論文中的問題進(jìn)行修改、完善;
(3)由于論文預(yù)審是對學(xué)生負(fù)責(zé)、對導(dǎo)師負(fù)責(zé),因此預(yù)審專家沒有什么壓力,可以憑借專家們的豐富經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)造詣,本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度,對論文提出中肯的意見和建議,這對論文的完善和質(zhì)量的提高有重要意義。
但真正要達(dá)到博士論文預(yù)審的目的,預(yù)審專家是關(guān)鍵。如何確定預(yù)審專家,目前還沒有一個(gè)明確的制度來保證,但有一個(gè)基本的標(biāo)準(zhǔn),就是:一是要熟悉論文研究內(nèi)容,且具有較高學(xué)術(shù)水平,研究領(lǐng)域要比較寬;二是要工作認(rèn)真負(fù)責(zé);三是要公平、公開、公正,能客觀地提出自己的評審意見和建議。為保證預(yù)審專家的客觀性和學(xué)術(shù)水平,學(xué)院規(guī)定預(yù)審專家組中必須有一位除導(dǎo)師外的院督察組專家。
3.3 堅(jiān)持督察組聽課制度,提高教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化課程設(shè)置
學(xué)院長期堅(jiān)持安排院督察組聽課的作法。跟一般性的聽課不一樣,學(xué)院的這種聽課不僅是對上課紀(jì)律、教師的表達(dá)能力、教學(xué)手段以及教學(xué)效果等的簡單檢查,而是更加深入,也是一種對課程內(nèi)容和課程設(shè)置的調(diào)研和檢查。在安排專家聽課時(shí),學(xué)院特別注意安排熟悉該課程內(nèi)容的專家聽課,以了解該課程內(nèi)容和課程深度以及與該課程相關(guān)的其它課程的內(nèi)容銜接。聽課后,除及時(shí)與任課教師交換意見外,還對相關(guān)課程的設(shè)置、內(nèi)容的整合等提出意見和建議。
4年來,電氣學(xué)院已建立健全了院系研究生培養(yǎng)質(zhì)量督察組制度,每個(gè)學(xué)期院督察組都定期或不定期召開督察組會議,傳達(dá)學(xué)校研究生教學(xué)的有關(guān)精神以及介紹其它院系好的管理經(jīng)驗(yàn),并嚴(yán)格督促、檢查本學(xué)院研究生的開題、中期檢查、論文預(yù)審、論文答辯以及研究生課程上課質(zhì)量等,對研究生課程設(shè)置、培養(yǎng)計(jì)劃等方面的工作效果顯著。在實(shí)踐中,也注意處理好學(xué)院督察組與學(xué)院學(xué)位分委會以及行政的關(guān)系,做到各司其職、互相支持、配合促進(jìn)。
實(shí)踐表明,充分發(fā)揮院系研究生培養(yǎng)質(zhì)量督察組的作用,對確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]海洋藥物 畢業(yè)設(shè)計(jì) 本科生 提高質(zhì)量
海洋藥物是一門近些年發(fā)展起來的新興學(xué)科，相關(guān)研究已成為當(dāng)今世界藥學(xué)領(lǐng)域?qū)ふ液脱邪l(fā)新藥的熱門。目前，在海洋藥物研究領(lǐng)域走在前列的是美日等科技發(fā)達(dá)國家。迄今為止已有多種海洋藥物獲得新藥證書或者進(jìn)入臨床研究。我國也在海洋藥物領(lǐng)域投入很大，多所大學(xué)開設(shè)了海洋藥物本科，有些學(xué)校正在醞釀和申報(bào)。
隨著海洋藥物的蓬勃發(fā)展，社會對海洋藥物人才的需求也變得越來越大。在這種趨勢下，海洋藥物專業(yè)已成為一個(gè)新興的最具特色的本科教育專業(yè)。加強(qiáng)海洋藥物專業(yè)人才的培養(yǎng)可以為海洋藥物的研發(fā)提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐。海洋藥物專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具有扎實(shí)的醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識、海洋科學(xué)基本理論，具備利用海洋生物作為藥用資源、開發(fā)海洋醫(yī)藥產(chǎn)品的基本技能，能夠從事海洋藥用生物資源的調(diào)研、深加工開發(fā)與利用、質(zhì)量評價(jià)、分析檢測和管理等工作，融醫(yī)藥學(xué)和海洋科學(xué)為一體的復(fù)合型、實(shí)用性專門人才海洋藥物專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)是海洋藥物專業(yè)本科生在校期間的最后一項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)。畢業(yè)設(shè)計(jì)周期長，實(shí)踐性強(qiáng)，可以很好地培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)，為企業(yè)或科研單位輸送優(yōu)秀的海洋藥物人才，是搭建在高校和企業(yè)之間的一座橋梁。
一、目前海洋藥物專業(yè)本科畢業(yè)設(shè)計(jì)存在的問題
（一）學(xué)生對畢業(yè)設(shè)計(jì)的重視程度不夠
由于畢業(yè)設(shè)計(jì)一般設(shè)在本科階段的最后一個(gè)學(xué)期，而這又是學(xué)生找工作或者考研復(fù)習(xí)最忙碌的時(shí)候，很多學(xué)生把心思都花在找工作和找好工作上，自然不能全身心地投入畢業(yè)設(shè)計(jì)中，甚至有些同學(xué)只是把畢業(yè)設(shè)計(jì)當(dāng)作是找工作之余的副業(yè)。而一些考研的同學(xué)認(rèn)為畢業(yè)設(shè)計(jì)對考研幫助不大，與其花大量時(shí)間在這上面，還不如多看看書，加深對理論知識的理解，這樣更有助于自己在考研中取勝。相對而言，已經(jīng)找好工作的或者保研成功的學(xué)生能安下心來做好畢業(yè)設(shè)計(jì)。然而也存在小部分學(xué)生認(rèn)為既然工作已經(jīng)找到或者考上了研究生，那么畢業(yè)設(shè)計(jì)的好壞對自己的影響不大，抱著這樣心態(tài)的學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中容易消極怠慢，得過且過。這幾種心態(tài)都容易導(dǎo)致形成學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中應(yīng)付考核的局面。
（二）導(dǎo)師制定的選題不合理
海洋藥學(xué)專業(yè)具有自身的特點(diǎn)。需要培養(yǎng)具有寬厚的藥學(xué)、海洋科學(xué)、制藥工程和海洋工程基礎(chǔ)理論和基本技能。一些導(dǎo)師給學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)的題目過大過空，使得學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中力不從心，半途而廢，不得不重新?lián)Q課題。有些導(dǎo)師選題過于陳舊，沒有什么實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。甚至選題有時(shí)一題多人用，一題多屆用，無益于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。部分導(dǎo)師沒有結(jié)合海洋藥物專業(yè)的選題的自身特點(diǎn)，選擇與之完全不相關(guān)的課題。課題的選擇只考慮導(dǎo)師現(xiàn)有課題進(jìn)展，沒有考慮學(xué)生就業(yè)因素等。
（三）老師缺乏對學(xué)生耐心的指導(dǎo)以及嚴(yán)格的監(jiān)管
由于指導(dǎo)老師要承擔(dān)科研和教學(xué)的雙重任務(wù)，因此很難有精力去耐心指導(dǎo)學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)。在一些情況下，導(dǎo)師會把指導(dǎo)學(xué)生的任務(wù)分派給自己的研究生。然而，有些研究生由于自身實(shí)驗(yàn)技能不專業(yè)，在指導(dǎo)學(xué)生時(shí)又較馬虎，以錯(cuò)帶錯(cuò)，使學(xué)生養(yǎng)成不良的操作習(xí)慣。并且受知識面和學(xué)術(shù)素養(yǎng)的限制，對學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中遇到的一些反常現(xiàn)象，僅憑自己的主觀臆測加以解釋。其次，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)記錄常常不夠規(guī)范，不能及時(shí)清楚地記錄實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。在論文寫作中，有些同學(xué)把文獻(xiàn)綜述作為畢業(yè)設(shè)計(jì)的主要部分，缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。部分導(dǎo)師由于課程繁忙或者申報(bào)項(xiàng)目等工作繁重，導(dǎo)致了對畢業(yè)實(shí)習(xí)不夠耐心的現(xiàn)象。
二、探索提高海洋藥物本科畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量的方法與措施
針對以上存在的問題，相應(yīng)地提出以下幾點(diǎn)措施。
（一）做好畢業(yè)設(shè)計(jì)的動員工作
在畢業(yè)設(shè)計(jì)開始之前，應(yīng)組織學(xué)生召開動員大會。要特別強(qiáng)調(diào)畢業(yè)設(shè)計(jì)對每個(gè)人以后發(fā)展的重要性。并且要從制度上加以規(guī)范，如果學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)成績不合格，應(yīng)該采取相應(yīng)的措施?？梢哉堃呀?jīng)工作或者讀研的優(yōu)秀往屆畢業(yè)生回母?，F(xiàn)身講座，談?wù)劗厴I(yè)設(shè)計(jì)對他們現(xiàn)在的工作或科研的影響，在情感上更容易使學(xué)生產(chǎn)生共鳴，引起對畢業(yè)設(shè)計(jì)的重視。同事各級行政部門和實(shí)驗(yàn)室管理部門也要做好學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)的準(zhǔn)備工作，讓學(xué)生順利地從理論學(xué)習(xí)過度到實(shí)踐學(xué)習(xí)。
（二）幫助學(xué)生合理選題
合理的選題對保證學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量至關(guān)重要。海洋藥物畢業(yè)設(shè)計(jì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)時(shí)間本身就比較緊張，如果選題過大，導(dǎo)致中途換課題，不僅浪費(fèi)了時(shí)間和精力，而且會影響學(xué)生的信心。如果選題過小，學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)中能力得不到實(shí)質(zhì)性提高。因此，導(dǎo)師在制定選題時(shí)要充分考慮到每個(gè)選題在畢業(yè)設(shè)計(jì)中的可行性。導(dǎo)師應(yīng)制定多個(gè)題目供學(xué)生選擇，并將待選擇的題目的內(nèi)容、采用的方法、所需的儀器設(shè)備、項(xiàng)目的應(yīng)用前景及項(xiàng)目的難點(diǎn)和預(yù)期取得的成果等進(jìn)行詳盡地表述，使學(xué)生做到心中有數(shù)，選定自已感興趣的題目。學(xué)生在選題后應(yīng)進(jìn)行相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)的查找，做好文獻(xiàn)綜述，并獨(dú)立完成開題報(bào)告。在此過程中，導(dǎo)師應(yīng)給予必要及時(shí)的幫助和指導(dǎo)，但同時(shí)不能讓學(xué)生過于依賴導(dǎo)師。培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)作過程中的自主獨(dú)立性對于他們將來進(jìn)入醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行新藥研發(fā)工作大有裨益。兼顧學(xué)生的就業(yè)問題也很重要，區(qū)別不同的就業(yè)傾向給予適當(dāng)調(diào)整。比如有繼續(xù)深造意愿的學(xué)生可以安排較為深入的實(shí)驗(yàn)性課題， 對于準(zhǔn)備進(jìn)入生產(chǎn)質(zhì)檢的學(xué)生，可以考慮安排相關(guān)海洋藥物質(zhì)量控制的課題等。
（三）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)階段的管理
在學(xué)生正式進(jìn)入實(shí)驗(yàn)階段后，導(dǎo)師應(yīng)及時(shí)了解并監(jiān)督學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)的進(jìn)度和實(shí)驗(yàn)狀況。每周應(yīng)以小組匯報(bào)的形式進(jìn)行檢查，防止學(xué)生出現(xiàn)“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”的現(xiàn)象。對于在匯報(bào)中學(xué)生提出的疑問應(yīng)給予及時(shí)解答。學(xué)生有事離校要嚴(yán)格履行請假制度，回來后要督促其按照原來的計(jì)劃趕上進(jìn)度。將平時(shí)考勤情況作為畢業(yè)設(shè)計(jì)平時(shí)成績的重要依據(jù)。建立相應(yīng)的考核和評比制度，獎(jiǎng)懲結(jié)合，促進(jìn)良性競爭。海洋藥物專業(yè)的實(shí)驗(yàn)涵蓋發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量控制和生產(chǎn)工藝的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在某一個(gè)環(huán)節(jié)上盡量連續(xù)學(xué)習(xí)很重要。如果出現(xiàn)學(xué)生臨時(shí)由于找工作等原因離開實(shí)驗(yàn)室，一定要做好實(shí)驗(yàn)物品的歸類和實(shí)驗(yàn)記錄的完整，保證繼續(xù)實(shí)驗(yàn)時(shí)，可以重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并如期完成畢業(yè)設(shè)計(jì)。同時(shí)，在畢業(yè)設(shè)計(jì)的各個(gè)階段都做好實(shí)驗(yàn)記錄檢查工作。所以實(shí)驗(yàn)室的階段質(zhì)量管理隊(duì)海洋藥物本科實(shí)習(xí)的質(zhì)量提高非常重要。
（四）采用崗位輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)方式
根據(jù)學(xué)生近年來的就業(yè)趨向，可以安排在涉海制藥企業(yè)和海洋資源開發(fā)與利用有關(guān)的企業(yè)進(jìn)行崗位輪轉(zhuǎn)，以擴(kuò)大學(xué)生的海洋藥物知識面、增強(qiáng)其適應(yīng)能力、培養(yǎng)其生產(chǎn)意識。同時(shí)結(jié)合海洋藥學(xué)科研、生產(chǎn)、教學(xué)需要安排專題實(shí)習(xí)。特別是針對學(xué)生就業(yè)，針對性的安排輪崗實(shí)習(xí)。海洋藥物專業(yè)的本科生畢業(yè)趨勢很大一部分回去生產(chǎn)第一線，提早讓學(xué)生了解和熟悉生產(chǎn)一線的操作和管理對學(xué)生綜合能力的提高和就業(yè)范圍的擴(kuò)大很有裨益。
（五）加強(qiáng)論文寫作指導(dǎo)，進(jìn)行學(xué)術(shù)道德教育
在論文寫作階段，導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在論文寫作中如何進(jìn)行結(jié)構(gòu)的合理安排、實(shí)驗(yàn)原理的清楚闡述以及參考文獻(xiàn)的正確引用等，嚴(yán)格要求論文寫作的規(guī)范性和邏輯性。同時(shí)，要進(jìn)行學(xué)術(shù)道德教育，讓學(xué)生認(rèn)識到養(yǎng)成良好學(xué)術(shù)道德的重要性。培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的科學(xué)作風(fēng)將使其一生受益。論文寫作過程中文獻(xiàn)綜述部分一定要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕大面積引用次級和多級文獻(xiàn)的現(xiàn)象，導(dǎo)師應(yīng)該多綜述的質(zhì)量直接監(jiān)督，對被引用的原文進(jìn)行檢查。論文寫作階段仍需要安排學(xué)生正規(guī)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室處理數(shù)據(jù)，補(bǔ)做部分實(shí)驗(yàn)需要等，不可按照交作業(yè)的形式完成。必須在嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)下完成畢業(yè)設(shè)計(jì)論文的寫作。
三、結(jié)束語
總之，畢業(yè)設(shè)計(jì)是海洋藥物專業(yè)本科生在校學(xué)習(xí)的最后一個(gè)關(guān)鍵的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，可以鞏固、提高學(xué)生學(xué)過的知識和技能，增強(qiáng)綜合運(yùn)用知識的能力，對于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和創(chuàng)新能力具有非常重要的意義。畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量的提高有賴于學(xué)校、學(xué)院和師生三個(gè)層面的共同努力。充分抓好畢業(yè)設(shè)計(jì)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)動各個(gè)層面的積極性，能夠使大學(xué)生順利完成從理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變和從大學(xué)到工作或研究生涯的轉(zhuǎn)變。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]陶莉，曲有樂.海洋藥物專業(yè)天然藥物化學(xué)課程的建設(shè)[J].2007，23（6）：12-14.
1.研究背景
甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自從2001年開設(shè)并招生以來，學(xué)生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過對近5屆學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學(xué)生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡單病例的分析或診療體會，論文答辯偏重于對畢業(yè)生理論知識掌握情況的評價(jià)，不能全面反映畢業(yè)生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實(shí)踐教學(xué)的成果，同時(shí)，這種考核方式比較簡單，畢業(yè)班學(xué)生重視程度不夠。為了更好地了解學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對臨床技能的掌握情況，進(jìn)一步提高學(xué)生對臨床實(shí)踐能力的重視程度，我們從2010年起，對畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進(jìn)行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合臨床技能考核，以檢驗(yàn)學(xué)生對臨床技能的掌握及應(yīng)用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)特點(diǎn)的畢業(yè)考核模式。
2.考核內(nèi)容及方法
結(jié)合醫(yī)學(xué)教育模式，以及學(xué)生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實(shí)需要，為進(jìn)一步鞏固臨床實(shí)踐教學(xué)成果，課題組加強(qiáng)了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)前臨床實(shí)踐技能的考核工作，在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生相續(xù)進(jìn)行了臨床技能考核。
2.1 動員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業(yè)生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地之前，進(jìn)行畢業(yè)前臨床技能考核的動員與宣傳，使學(xué)生帶著任務(wù)走向?qū)嵙?xí)崗位，重視臨床技能的學(xué)習(xí)和知識儲備。學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓(xùn)會、監(jiān)督考核過程及考核成績分析等。同時(shí)，根據(jù)國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關(guān)，保證題庫的科學(xué)性、合理性以及適用性。
2.2 考核學(xué)生范圍
中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計(jì)434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2005級154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專科起點(diǎn)本科2008級82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006級134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)?？破瘘c(diǎn)本科2009級64人。
2.3 考核內(nèi)容和方式
本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點(diǎn)考核方式。因本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要進(jìn)行論文答辯，同時(shí)上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學(xué)生的實(shí)際狀況，經(jīng)過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學(xué)生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學(xué)生現(xiàn)場任意抽取2道試題，每道試題思考時(shí)間不超過5分鐘，現(xiàn)場演示或作答，監(jiān)考教師當(dāng)場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護(hù)方面的措施與注意事項(xiàng)等，考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達(dá)到60分為考試合格。
3.考核結(jié)果及分析
2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分?？傇u成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學(xué)生考核成績高于普通本科生。4個(gè)班共同特點(diǎn)為：第1站考核成績較高，平均成績達(dá)到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達(dá)到及格（30分）。
4.討論
4.1 學(xué)生重視考核程度有待加強(qiáng)
2010屆畢業(yè)生第一次進(jìn)行臨床技能考核，學(xué)生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準(zhǔn)備相對較充分，部分學(xué)生向往屆學(xué)生探聽有關(guān)技能考核的方式和內(nèi)容，無形中增加了學(xué)習(xí)的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學(xué)已經(jīng)經(jīng)歷過一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，能認(rèn)真對待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點(diǎn)在我系學(xué)生論文答辯時(shí)也有所體現(xiàn)，即專升本的同學(xué)對待論文答辯比普通本科班學(xué)生認(rèn)真，論文書寫質(zhì)量較好。所以，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和動員工作，引起學(xué)生對畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強(qiáng)
從考核結(jié)果看，學(xué)生對于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實(shí)，對常規(guī)的檢體操作都能應(yīng)付自如，考核平均成績良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績只達(dá)到合格，說明學(xué)生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進(jìn)一步培養(yǎng)和提高?？己私Y(jié)果也提醒我們，對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)專業(yè)實(shí)際繼續(xù)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)辨證思維能力。
4.3 考核達(dá)到了以考促學(xué)的目的
以往我系畢業(yè)生只進(jìn)行畢業(yè)論文答辯，大多數(shù)學(xué)生的論文書寫比較規(guī)范，認(rèn)真，但也有少部分學(xué)生隨便摘抄一些文章內(nèi)容，甚至從網(wǎng)絡(luò)上東拼西湊應(yīng)付了事，只要論文答辯過關(guān)，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學(xué)生帶來了一定的壓力，也增加了學(xué)習(xí)的動力，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)臨床技能的熱情，達(dá)到了以考促學(xué)的目的。
4.4 為參加國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊
目前，國家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊制度，這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學(xué)生畢業(yè)后參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預(yù)演，學(xué)生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導(dǎo)和幫助。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學(xué)質(zhì)量。要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床技能基本功，首先要重視臨床實(shí)踐教學(xué)過程，這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，還應(yīng)該對考核方法進(jìn)行探索性的改革，多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對學(xué)生畢業(yè)前的臨床技能進(jìn)行評價(jià)。
關(guān)鍵詞：公共物品；基本藥物；政府責(zé)任
中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）13-0268-03
過快增長的醫(yī)藥費(fèi)用，特別是居高難下的藥品費(fèi)用給居民生活、社會經(jīng)濟(jì)都帶來了顯著的負(fù)面影響。黨的十七大明確提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障群眾基本用藥需求。國家基本藥物療效確切、不良反應(yīng)小、價(jià)格合理，簡言之，是物優(yōu)價(jià)廉的藥品，應(yīng)當(dāng)成為群眾用藥首選。但中國的推廣工作并不盡如人意，基本藥物覆蓋面比較窄，有失公平，且社會認(rèn)知度低，在生產(chǎn)、流通及使用等環(huán)節(jié)也存在諸多問題。政府有責(zé)任推廣普及，促進(jìn)公眾合理用藥。
一、公共物品的內(nèi)涵
從大衛(wèi)·休謨到亞當(dāng)·斯密，從庇古到林達(dá)爾，公共物品概念愈見清晰，薩繆爾森將其定義為：“每個(gè)人對這種物品的消費(fèi)都不會導(dǎo)致其他人對該物品消費(fèi)的減少”，突出了公共物品消費(fèi)的非競爭性。后期，他又強(qiáng)調(diào)公共物品具有收益的非排他性。效用的不可分割性、消費(fèi)的非競爭性和收益的非排他性是公共物品的基本特征。效用的不可分割性是指公共物品的提供對象和受益者是全體社會，不能將效用分割為若干部分并規(guī)定某部分效用歸某一個(gè)或一部分消費(fèi)者所獨(dú)有，消費(fèi)者使用的增加并不能增加該物品的效用。消費(fèi)的非競爭性指任何一個(gè)消費(fèi)者對某物品的消費(fèi)不會減少其他消費(fèi)者對該物品的消費(fèi)，整個(gè)社會對該物品的消費(fèi)量等于個(gè)人對它的消費(fèi)量。也就是說在一定的生產(chǎn)條件和生產(chǎn)水平下，增加一個(gè)人對該物品的消費(fèi)不會帶來邊際成本的上升。收益的非排他性指某種物品一旦被提供，就不能排斥該社會中其他人消費(fèi)該物品，或排他的成本很高以至于不必要。
布坎南（1965）則指出，物品的公共性取決于其供給者的性質(zhì)，而非物品的消費(fèi)屬性。即使某物品不完全具備消費(fèi)的非競爭性以及收益的非排他性，但若是由政府、第三部門等公共部門提供，則該物品理應(yīng)被劃分進(jìn)公共物品之列。
還有一種從外部性的角度來定義公共物品的方式值得借鑒。物品的公共性程度取決于其外部性的大小，生產(chǎn)或消費(fèi)某物品產(chǎn)生的外部性越大，該物品的公共性就越強(qiáng)。當(dāng)外部性影響到部分社會成員時(shí)，該物品是準(zhǔn)公共物品，在極端情況下，若這種外部性影響到全體社會成員，那么該物品為純公共物品。公共醫(yī)療、基礎(chǔ)教育、社會保險(xiǎn)、環(huán)境保護(hù)、基礎(chǔ)設(shè)施等給社會帶來的效益恒大于給個(gè)人帶來的效益的物品，都屬于公共物品。在物品具有正外部性的情況下，無法排除不付費(fèi)的人從中獲益，滿足收益的非排他性。而物品原本的收益并未因其外部化后而有所減少，滿足薩繆爾森對消費(fèi)的非競爭性的定義。從這個(gè)角度來看，這部分外部化了的收益是非競爭且非排他的。
若某物品同時(shí)滿足效用的不可分割性、消費(fèi)的非競爭性和收益的非排他性，則為純公共物品，如國防、社會治安、環(huán)保等；若滿足上述三個(gè)特征的一至兩條，則為準(zhǔn)公共物品，如教育、醫(yī)療、公路等。社會中的準(zhǔn)公共物品最多，只是其中有些準(zhǔn)公共物品的私人物品屬性強(qiáng)些，有些則是公共物品屬性更強(qiáng)些。
二、基本藥物公共物品屬性分析
基本藥物制度的目的是提高全社會人群尤其是貧困人口對基本藥物的可及性，同時(shí)促進(jìn)合理用藥。然而，對于基本藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)的確定，學(xué)者們依舊持有不同意見。
本文認(rèn)為基本藥物屬于公共物品中的準(zhǔn)公共物品。首先，某一患者使用了某一單位的基本藥物后，那么別的患者就無法同時(shí)使用該單位的基本藥物，每一個(gè)患者對基本藥物的消費(fèi)量不能等同于整個(gè)社會對其的消費(fèi)量。每增加一個(gè)患者，所需的基本藥物的成本也增加，或者說每個(gè)人對基本藥物的消費(fèi)都需要從他人對它的消費(fèi)中扣除，因而具有消費(fèi)上的競爭性?；舅幬镲@著的正外部性不能排除不付費(fèi)者從基本藥物中受益（如減少了受某種疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)）?！妒澜缛藱?quán)宣言》規(guī)定，人人有權(quán)享有為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務(wù)；在遭到失業(yè)、疾病、殘廢或者其他不能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)，有權(quán)享受保障?！睹穹ㄍ▌t》規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。這意味著使用基本藥物應(yīng)當(dāng)作為一項(xiàng)基本人權(quán)，其目標(biāo)覆蓋所有公民，每個(gè)居民都能從中受益，即具有收益的非排他性。綜上所述，基本藥物具有消費(fèi)的競爭性以及收益的非排他性，屬于準(zhǔn)公共物品。
其次，從供給角度看，基本藥物從目錄的選取到招標(biāo)采購、流通環(huán)節(jié)、零售定價(jià)、報(bào)銷比例等均由政府負(fù)主要責(zé)任，即供應(yīng)基本藥物的組織有很強(qiáng)的公共性，無法完全依靠市場力量實(shí)現(xiàn)有效配置。根據(jù)布坎南對公共物品的界定，基本藥物屬于公共物品范疇。
最后，從外部性的角度講，基本藥物作為基本醫(yī)療的一部分，具有較強(qiáng)的正外部性?；舅幬锏耐茝V使用能有效提高常見病的治愈率，從而提高勞動者健康水平，而其中針對傳染病的藥品更可以防止疾病的蔓延與擴(kuò)散，惠及社會其他人群。由此可見，基本藥物對全社會帶來的正外部性大于患者個(gè)人的效用，而這樣的正外部性并非趨于無窮，其影響范圍是有限的，僅限于與患者接觸者及與患者有利害關(guān)系者，因而從這個(gè)角度來看，基本藥物也是準(zhǔn)公共物品。
基本藥物雖然具有明顯的正外部性，但由于需要制藥廠商制造后以市場化方式流通到醫(yī)院、藥店，參與其生產(chǎn)的企業(yè)和社會資金必須得到應(yīng)有的一定的回報(bào)，方能生存并保持繼續(xù)參與，因而基本藥物是需要適當(dāng)收費(fèi)的，但其報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，由政府負(fù)擔(dān)主要成本。
三、政府推行基本藥物制度的必然性及存在的問題
1.政府推行基本藥物制度的必然性分析。通過上述分析可知，基本藥物是準(zhǔn)公共物品。其具有公共性的同時(shí)必然會有一定的不確定性，利益外溢性使得“搭便車”行為成為可能，個(gè)人和企業(yè)往往無力、無意或無法提供?；舅幬镒鳛楣参锲罚挂詢r(jià)格為核心的市場機(jī)制無法對其實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，存在嚴(yán)重的市場失靈，其供給無法實(shí)現(xiàn)市場化。且這類市場極易形成壟斷，導(dǎo)致藥品的高價(jià)、低產(chǎn)量，致使大量低收入人群買不起藥看不起病，威脅社會穩(wěn)定。政府的一項(xiàng)基本職能便是保證公共物品的充分、恰當(dāng)?shù)墓┙o。即使從實(shí)現(xiàn)其政治合法性目的出發(fā)，政府也必須以國家財(cái)政保證基本藥物的合理生產(chǎn)與供給，在資源配置中發(fā)揮主導(dǎo)作用，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
2.政府推行基本藥物制度存在的問題?；舅幬锏男再|(zhì)決定了政府必須參與提供。政府提供公共物品有兩種形式：（1）政府生產(chǎn)，政府供給，這適用于純公共物品；（2）市場生產(chǎn)，政府供給，這適用于準(zhǔn)公共物品。國家基本藥物的提供采取第二種方式，即政府不直接從事藥品生產(chǎn)，但在其政策制定已經(jīng)流通推廣中負(fù)有不可推卸的責(zé)任。
國家基本藥物制度缺乏相應(yīng)的法律體系，政策文件的剛性不足，關(guān)于基本藥物制度的規(guī)定也過于籠統(tǒng)。黨和國家的重視未能反映到立法層面上，基本藥物制度至今還沒有相應(yīng)的法律地位，《藥品管理法》中也沒有對其有所涉及。基本藥物制度的立法缺失，從根本上導(dǎo)致該項(xiàng)制度的執(zhí)行力不足，難以用國家強(qiáng)制力對實(shí)施中存在的問題進(jìn)行有效規(guī)范。政府各監(jiān)管部門的職能協(xié)調(diào)不力，基本藥物的遴選、定價(jià)、招標(biāo)采購等程序均不嚴(yán)格，在生產(chǎn)中由于政府限價(jià)而遭遇“市場失靈”，在醫(yī)院的推廣過程中因利潤空間小而得不到醫(yī)生的積極響應(yīng)。政府制定基本藥物政策的出發(fā)點(diǎn)是好的，卻不夠靈活有效，缺乏相應(yīng)的使用干預(yù)與激勵(lì)機(jī)制。社會大眾對基本藥物的認(rèn)知度低，缺乏相關(guān)的知識，且存在一定的誤解。
四、對政府推行基本藥物制度的建議
要使基本藥物制度能有效落實(shí)，提高其在群眾中的可及性，體現(xiàn)公共物品的價(jià)值，政府應(yīng)注意如下幾個(gè)方面的改善：
1.完善法律法規(guī)。應(yīng)盡快制定基本藥物相關(guān)法律，嚴(yán)格規(guī)范基本藥物的遴選、定價(jià)、招標(biāo)采購、配送等流程，使政府相關(guān)職能部門以及基本藥物從生產(chǎn)到配送流程涉及的各醫(yī)藥廠商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店，均在法律的框架下有序運(yùn)行。各級政府在規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)、行使政府權(quán)力、安排政府衛(wèi)生預(yù)算時(shí)做到有法可依、有法必依。以法律的剛性保證基本藥物財(cái)政投入上的剛性，并減少直至杜絕衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)被擠占、挪用等問題。衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會要定期對國家基本藥物的可及性、使用效率、公平性進(jìn)行考察，以確保資源得到的高效利用，人民群眾能獲得低價(jià)而又安全有效的藥物。
2.改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立基本藥物補(bǔ)助機(jī)制。中國公立醫(yī)院融資與補(bǔ)償渠道主要包括三大部分：財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入。在其他條件不變的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用價(jià)格較低廉的基本藥物，必然導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)收入減少，影響正常運(yùn)行。因此，僅從政策上強(qiáng)制規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而應(yīng)當(dāng)按照新醫(yī)改方案的要求，采取有效方式改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。針對中國目前對衛(wèi)生財(cái)政支出嚴(yán)重不足的現(xiàn)況，應(yīng)調(diào)整政府財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)，重視對公立醫(yī)院使用基本藥物后的虧損進(jìn)行補(bǔ)償，落實(shí)政府對醫(yī)院基本藥物銷售額的15%的補(bǔ)貼承諾。還可以加設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，以彌補(bǔ)公立醫(yī)院縮水的藥品加成費(fèi)用。
3.加大基本藥物宣傳力度。醫(yī)藥領(lǐng)域存在天然的信息不對稱和醫(yī)生誘導(dǎo)需求，加上人們普遍認(rèn)為只有進(jìn)口藥、貴藥才是好藥的錯(cuò)誤觀念，具有較好的成本—效果比的基本藥物未能得到應(yīng)有的重視。政府作為基本藥物的重要推廣者，有責(zé)任加大力度向公眾普及國家基本藥物的特點(diǎn)及用藥目錄，提高全社會對基本藥物的認(rèn)知水平，從而滿足群眾基本用藥需求，促進(jìn)合理用藥。
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**年上半年“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核情況總結(jié)如下：
一、根據(jù)臨床工作需要選擇培訓(xùn)及考核內(nèi)容，扎實(shí)開展三基培訓(xùn)工作，涵蓋的內(nèi)容包括：
（一）基礎(chǔ)理論方面：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血的基本理論，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則等基礎(chǔ)理論。
（二）基本知識：包括為疾病診斷、治療的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法。各種藥物的基本成分、使用方法及適應(yīng)癥等。
（三）基本技能：包括衛(wèi)技人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能。和能根據(jù)掌握的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力。
二、選用了多種培訓(xùn)方式方法
采用醫(yī)院組織培訓(xùn)與科室集中培訓(xùn)兩結(jié)合的方式方法?？剖依每浦魅尾榉浚繒话嗉懊恐軜I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)新知識，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
（二）加強(qiáng)對新入院職工的培訓(xùn)力度。醫(yī)院嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求及職工個(gè)人專業(yè)要求安排新職工科室輪轉(zhuǎn)。各科室均由培訓(xùn)、考核小組負(fù)責(zé)新入科人員的培訓(xùn)與考核工作，同時(shí)相關(guān)職能部門加大了對新入崗人員的監(jiān)督力度，定期組織考核，使新上崗人員能夠扎實(shí)有效的掌握基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，保證醫(yī)療安全。
通過行之有效的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，臨床人員的“三基三嚴(yán)”水平和臨床工作能力有了明顯的提升，全院衛(wèi)技人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)合格率達(dá)到100%，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度得到有效落實(shí)，服務(wù)作風(fēng)更加扎實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，病案書寫質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，危重病搶救成功率、疾病確診率明顯提高，患者滿意度不斷提升，醫(yī)療投訴明顯減少，進(jìn)一步夯實(shí)了醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽(yù)。
三基三嚴(yán)培訓(xùn)總結(jié)（二）
20xx年我院護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及規(guī)范化繼續(xù)教育在院領(lǐng)導(dǎo)及各科護(hù)長的重視和支持下，園滿完成了預(yù)定目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：
2、邀請省繼教處到我院舉辦“護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班”，學(xué)時(shí)共45小時(shí)，授課的專家有主任護(hù)師林妹、醫(yī)師協(xié)會名譽(yù)副會長XXX等，專家們理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，分別講授了“護(hù)理最新信息通報(bào)”、“護(hù)理專業(yè)發(fā)展趨勢及管理新理念”、“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”、“心肺腦復(fù)蘇—2014年急救指南解讀”、“深化護(hù)理改革提高護(hù)理質(zhì)量”、“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)發(fā)展”等內(nèi)容醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜|集整理。我院共有180人參 加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學(xué)5分證書。通過這次培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)使我院護(hù)理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法 醫(yī)，學(xué)。全在。線搜集。整理。
3、派出到省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)1—3個(gè)月的護(hù)理人員共9人醫(yī)學(xué)。全在分別為有護(hù)理管理和手術(shù)配合；派出護(hù)士長及護(hù)理骨干外出參加各類短期學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)班及參觀學(xué)習(xí)43次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)，起到以點(diǎn)帶片的幅射作用，每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次，進(jìn)行操作考核一次，考核方法為每科隨機(jī)考核X名護(hù)士，并將考核結(jié)果與科室績效工資掛鉤，科室每月進(jìn)行技能和理論考核一次；對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)；組織全院性護(hù)理人員“三基”、專科理論及規(guī)章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補(bǔ)考，補(bǔ)考合格率100%。
“5.12”國際護(hù)士節(jié)舉辦護(hù)理人員技能競賽活動，XXX等9名表現(xiàn)突出的護(hù)士，分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，這次競賽活動，對于我院護(hù)理技能水平的提高起到很大的促進(jìn)作用。
質(zhì)量
核心制度——十三項(xiàng)核心制度
操作規(guī)范——三基訓(xùn)練
診療常規(guī)——單病種質(zhì)控
規(guī)范的流程——臨床路徑
合理用藥——抗菌素合理應(yīng)用
手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)機(jī)制 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的管理
科室檔案管理：
一、 文件夾1、醫(yī)療技術(shù)、操作規(guī)范 診療常規(guī)管理 醫(yī)療技術(shù)目錄。 新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。 醫(yī)療人員技術(shù)檔案（資質(zhì)、職稱、學(xué)歷、論文、科研、手術(shù)操作名稱及年例數(shù)）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”手冊）。
二、 文件夾2、醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn) 依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案。 每年度工作總結(jié)（依據(jù)指標(biāo)、任務(wù)完成）。 質(zhì)控記錄本（制定目標(biāo)—落實(shí)目標(biāo)—自查—總結(jié)—改進(jìn)） 建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、手術(shù)安全管理、應(yīng)急突發(fā)事件管理、人員培訓(xùn)與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報(bào)、教學(xué)管理、護(hù)理質(zhì)量管理、教學(xué)管理） 科室分級管理結(jié)構(gòu)圖。 主任、副主任職責(zé)。 各級醫(yī)師的崗位職責(zé)。 質(zhì)控員職責(zé)。 縮短平均住院日的措施。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評結(jié)果通報(bào)。
三、 文件夾3、手術(shù)與安全管理 《衛(wèi)生部手術(shù)分級管理辦法》 《河北省手術(shù)分級管理辦法》 手術(shù)分級管理制度 圍手術(shù)期管理制度 手術(shù)分組管理目錄《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》。 界定術(shù)前討論與疑難病例病種。 年手術(shù)操作名稱及例數(shù) 重點(diǎn)操作項(xiàng)目與授權(quán)制度與目錄。
四、 文件夾4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件 《《法律法規(guī)》、病歷書寫規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件。
五、 文件夾5、重癥病人管理與流程 常見內(nèi)科急病及突發(fā)公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預(yù)案與流程圖。 危急值登記本。 疑難病例討論本。
六、 文件夾6、應(yīng)急預(yù)案 《應(yīng)急預(yù)案手冊》、科室應(yīng)急預(yù)案（停電、泛水、著為、輸液反應(yīng)、地震、穿刺傷）
七、 文件夾7、合理用藥 抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。 本科室常用藥物名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。 本科室常見病種用藥原則（預(yù)防性應(yīng)用及時(shí)間、三線分類）（與路徑相匹配）。
八、 文件8、醫(yī)院感染管理 院內(nèi)感染例數(shù)及感染率。 清潔手術(shù)切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報(bào)。
關(guān)鍵詞：基本藥物；優(yōu)先使用；影響因素；政策思路隨著所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，越來越多的大醫(yī)院被要求使用基本藥物[1]。但是諸多因素阻礙基本藥物的使用。
1基本藥物優(yōu)先使用的障礙性因素
1.1政府因素
1.1.1扭曲財(cái)政政策財(cái)政投入和醫(yī)療服務(wù)收入無法彌補(bǔ)收支缺口較低，藥品銷售加成成為收入來源。固定加成率下，多開藥、開貴藥能賺取更多加成。但基本藥物價(jià)格低、利潤少，零差率銷售更是使藥品加成變?yōu)榱?。?shí)際藥品加成超過15%，即使按15%給予藥事服務(wù)費(fèi)仍無法彌補(bǔ)缺口。地方財(cái)政能力有限，常出現(xiàn)補(bǔ)償不足、兌現(xiàn)不及時(shí)現(xiàn)象。
1.1.2按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)該費(fèi)用支付方式下，醫(yī)院收益與服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格、數(shù)量成正比，醫(yī)院更遠(yuǎn)誘導(dǎo)服務(wù)、大處方。
1.1.3基本藥物目錄對不同地域、機(jī)構(gòu)、人群用藥差異考慮不足，無法滿足居民基本用藥需求。
1.1.4對基本藥物使用比例的規(guī)定主要是行政干預(yù)，而各地要求差別明顯，缺少足夠的法律效力。
1.1.5政府監(jiān)管行為不到位由于信息不對稱、監(jiān)管力量不足等原因，醫(yī)生用藥行為得不到有效監(jiān)控[2]，多開藥、開貴藥的行為難以得到有效控制。
1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生因素
1.2.1逐利行為的影響。公立醫(yī)院公益性不足，在經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)使下鼓勵(lì)醫(yī)生大處方。
1.2.2醫(yī)生的認(rèn)識與習(xí)慣。部分醫(yī)生對基本藥物認(rèn)可度不高[3]；醫(yī)生專業(yè)背景、用藥習(xí)慣的差異與基本藥物品種、數(shù)量有限的矛盾限制醫(yī)生用藥選擇。
1.3其他因素
1.3.1基本藥物宣傳、教育不到位，居民對基本藥物知曉度低，不愿意接受。
1.3.2醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控能力有限，無法有效限制非正常用藥和非基本藥物的使用。
1.3.3藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對利潤空間小的基本藥物，缺乏生產(chǎn)、配送積極性；在信息不對稱、監(jiān)管不完全到位的情況下，更愿通過各種手段與醫(yī)院結(jié)盟，促進(jìn)高價(jià)藥銷售。
1.3.4醫(yī)藥市場與基本藥物本身屬性的限制。一方面，醫(yī)療服務(wù)供需雙方信息不對稱明顯，醫(yī)藥市場競爭不充分，處于壟斷低位的公立醫(yī)院缺乏低價(jià)吸引患者的動力。另一方面，藥品達(dá)到規(guī)定劑量時(shí)的效用最高，繼續(xù)增加劑量療效增加有限，甚至可能產(chǎn)生副作用。而新藥在規(guī)定劑量下，往往能夠獲得更大的效用，具有更高的健康收益。具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、對健康偏好明顯的人，更有可能選擇消費(fèi)價(jià)格更高的新藥而不是基本藥物。
2基本藥物優(yōu)先使用的政策思路
2.1基本藥物使用比例的強(qiáng)制性規(guī)定政府應(yīng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率、使用率（包括品種數(shù)、銷售額比例）給出明確的規(guī)定，并促使其上升為法律。
2.2基本藥物使用的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)
2.2.1加大政府財(cái)政投入，增加財(cái)政補(bǔ)助在收入結(jié)構(gòu)中比例；同時(shí)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的勞動價(jià)值。
2.2.2改善醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，將醫(yī)生的工資與基本藥物的科學(xué)、合理處方情況掛鉤。
2.2.3改革付費(fèi)方式。變后付費(fèi)為預(yù)先費(fèi)用控制，引入醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，通過處方預(yù)算和服務(wù)量約定，使醫(yī)生在保證服務(wù)量的前提下限制處方高價(jià)藥的行為。
2.2.4合理制定基本藥物價(jià)格。通過競爭、支持差別定價(jià)等方式引導(dǎo)藥品供應(yīng)商自愿降價(jià)，并在適當(dāng)情況下強(qiáng)制性限價(jià)。
2.3規(guī)范使用行為
2.3.1規(guī)范醫(yī)生開具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核。
2.3.2加強(qiáng)對醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn)，通過處方指導(dǎo)等方式，提高合理用藥水平和基本藥物使用比例。
2.3.3大力推進(jìn)和細(xì)化臨床路徑管理。通過信息系統(tǒng)完善、管理?xiàng)l件的提升等，保障醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性、便捷性等，促進(jìn)基本藥物得到合理利用。
2.4建立健全支撐體系
2.4.1完善基本藥物目錄通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國家基本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將治療常見病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍。
2.4.2建立健全藥品信息系統(tǒng)①藥品流通信息系統(tǒng)。以國家基本藥物省級網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、電子監(jiān)管為契機(jī)，構(gòu)建全國藥品流通信息網(wǎng)絡(luò)，充實(shí)藥品信息數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建藥品經(jīng)營單位、人員、物流、交易的信息平臺，實(shí)現(xiàn)“陽光醫(yī)藥”。②完善電子處方信息系統(tǒng)，提高對處方行為的監(jiān)管效能。③完善疾病病種分類系統(tǒng)，促進(jìn)臨床路徑管理、付費(fèi)方式改革的深入推進(jìn)。
2.4.3健全基本藥物教育系統(tǒng)除了對醫(yī)務(wù)人員基本藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)教育外，通過各種渠道加強(qiáng)基本藥物宣傳，提高患者的認(rèn)知度。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫維傲,袁紅梅,陳玉文.二、三級公立醫(yī)院基本藥物使用的問題與對策[J].2012年中國藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會年會論文集,351-353.
關(guān)鍵詞：藥學(xué)教育；教學(xué)改革；課程體系
[基金來源] 湘潭大學(xué)第七批教改課題（課題編號：湘潭大學(xué)教發(fā)【2011】30號）
中圖分類號 R944.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A
一、教學(xué)改革的宏觀教育背景
21世紀(jì)是高新科技迅猛發(fā)展的時(shí)代，在新技術(shù)推動下，作為高新科技產(chǎn)業(yè)的醫(yī)藥行業(yè)也得到了快速的發(fā)展。中國醫(yī)藥發(fā)展的遠(yuǎn)景規(guī)劃明確提出：“2010年的醫(yī)藥行業(yè)將發(fā)展成為科技教育先導(dǎo)型，質(zhì)量品種效益，規(guī)模結(jié)構(gòu)合理型的高科技、外向型、關(guān)系到國計(jì)民生的支柱產(chǎn)業(yè)，也就是說醫(yī)藥行業(yè)在本世紀(jì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，將成為我國戰(zhàn)略發(fā)展的主題之一?！蔽覈帉W(xué)教育的發(fā)展具有良好的前景和巨大的潛力，在藥學(xué)人才培養(yǎng)上，我國藥學(xué)本科教育培養(yǎng)的目標(biāo)之一是培養(yǎng)一大批既
有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又有較強(qiáng)動手能力的“應(yīng)用型”和“研究型”[1]人才。
藥學(xué)專業(yè)是我院新辦專業(yè)，從專業(yè)建設(shè)之初，即開始了藥學(xué)本科教學(xué)新課程體系的建設(shè)與實(shí)踐。我院根據(jù)21世紀(jì)對藥學(xué)人才的要求和我院的實(shí)際情況，遵循“厚基礎(chǔ)、寬口徑、重實(shí)踐、創(chuàng)特色”的原則[2]，擺脫傳統(tǒng)的以學(xué)科教學(xué)為中心的束縛，以理論知識的應(yīng)用和實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，重組課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)科之間的交叉融合，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，適時(shí)調(diào)整人才培養(yǎng)計(jì)劃，建立適應(yīng)社會發(fā)展需要的藥學(xué)人才培養(yǎng)模式。
二、教學(xué)改革的內(nèi)容及其措施
（一）改革教學(xué)模式，適應(yīng)時(shí)代需要 為適應(yīng)21世紀(jì)人才培養(yǎng)需求的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在教學(xué)模式上，傳統(tǒng)藥學(xué)教學(xué)實(shí)施的是“專才教育”，本科培養(yǎng)目標(biāo)單一，定位過高，要求通過四年的本科教育，把學(xué)生培養(yǎng)成為藥學(xué)高級專門人才，課程體系基本上是沿用20世紀(jì)60年代初完全以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系[7]，使學(xué)生在教學(xué)中的主體意識難以體現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生修業(yè)的課程太多、太專，負(fù)擔(dān)過重，學(xué)生疲于應(yīng)付各課程的考試，很少有自主學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展的機(jī)會，學(xué)生的社會適用性較差。此次教改后，在藥學(xué)教育指導(dǎo)思想上，堅(jiān)持藥學(xué)教育為我國創(chuàng)新藥物的研究服務(wù)，為我國醫(yī)藥工業(yè)的騰飛服務(wù)，和我國的執(zhí)業(yè)藥師制度的實(shí)施相結(jié)合的辦學(xué)思想，將藥學(xué)模式從傳統(tǒng)的純化學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛瘜W(xué)-生物-藥學(xué)模式，加強(qiáng)各學(xué)科之間的滲透、融合，形成新的藥學(xué)學(xué)科體系[9]。期間兩次修訂了藥學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，優(yōu)化了課程設(shè)置，建設(shè)有特色的藥學(xué)課程群的新教學(xué)大綱，包括能適應(yīng)時(shí)代需求的課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱。
（二）改革課程結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)學(xué)科聯(lián)系 在教學(xué)課程結(jié)構(gòu)上傳統(tǒng)藥學(xué)課程結(jié)構(gòu)化學(xué)內(nèi)容比重較大，而有關(guān)生物學(xué)的知識、創(chuàng)新藥物的研究、合理使用藥物、藥物代謝及毒副作用的研究等內(nèi)容顯得薄弱。教改后，優(yōu)化改革藥學(xué)課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，專業(yè)課程設(shè)置反映“厚基礎(chǔ)、重專業(yè)、求應(yīng)用”的特點(diǎn)，在寬口徑的前提下，設(shè)置了若干專業(yè)方向課程組，供學(xué)生選修，為培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、知識面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有創(chuàng)新精神的人才提供條件。
現(xiàn)代社會需求廣泛，變化迅速，常給人以日新月異、目不暇接的感覺，知識的半衰期在縮短，在這種情況下，大學(xué)的教育必須是厚基礎(chǔ)、寬口徑的，大學(xué)里教的不一定是學(xué)生畢業(yè)后馬上就能用的知識，大學(xué)必須培養(yǎng)學(xué)生寬厚的基礎(chǔ)和獲取知識的能力，培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)具有適應(yīng)性、多樣化、特色化的特點(diǎn)[10]。在藥學(xué)的學(xué)科發(fā)展上，化學(xué)是藥學(xué)的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)是藥學(xué)的命脈，分析是藥學(xué)的手段，生命科學(xué)是藥學(xué)的前沿。為了使我們培養(yǎng)的人才有較強(qiáng)的適應(yīng)性和后勁，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)科學(xué)的教育。因此，在我們的課程設(shè)置中，第一至第四學(xué)期安排公共基礎(chǔ)課和學(xué)科基礎(chǔ)課，所授課程為數(shù)、理、無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)、分析化學(xué)、生物化學(xué)、高分子化學(xué)六大化學(xué)的基礎(chǔ)知識以及藥學(xué)儀器分析課程，理論、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)安排的比例均為1：1，占總學(xué)分比例為62.7%。第五學(xué)期至第七學(xué)期，安排專業(yè)主干課和專業(yè)選修課模塊，占總學(xué)分比列為30%，第八學(xué)期為生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文設(shè)計(jì)以及就業(yè)教育。在專業(yè)課中，解剖學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)重點(diǎn)開設(shè)，分子生物學(xué)等作為基礎(chǔ)和前沿學(xué)科，必須開設(shè)。重視生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)工作，加大對生產(chǎn)實(shí)習(xí)的教學(xué)投入。使學(xué)生有著寬厚的化學(xué)基礎(chǔ)和堅(jiān)實(shí)的醫(yī)藥學(xué)功底。
（三）改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，適應(yīng) 創(chuàng)新教育和素質(zhì)教育 在實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置上，傳統(tǒng)藥學(xué)的實(shí)驗(yàn)教育是實(shí)驗(yàn)課從屬于各理論課，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)少，各學(xué)科之間實(shí)驗(yàn)內(nèi)容割裂或重復(fù)，實(shí)驗(yàn)成績只占理論課成績的很少部分，不利于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力[4]。通過此次教改，建設(shè)起藥學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，實(shí)行開放式管理，實(shí)驗(yàn)室全面向?qū)W生開放，包括課余時(shí)間，給學(xué)生們創(chuàng)造更多的從事科學(xué)實(shí)驗(yàn)的機(jī)會，使實(shí)驗(yàn)室真正成為學(xué)生們探索科學(xué)真理，練就一套過硬的實(shí)驗(yàn)室工作本領(lǐng)的場所，提高藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的使用率；
同時(shí)，構(gòu)建藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)新體系，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行組織和建設(shè)，結(jié)合科研活動革新和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，形成以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，研究性實(shí)驗(yàn)為輔，探索性實(shí)驗(yàn)為補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。鼓勵(lì)和組織學(xué)生參與教師科研實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。
（四）完善教材體系，改進(jìn)教學(xué)手段 為適應(yīng)人才培養(yǎng)的需要和應(yīng)運(yùn)新課程體系的建設(shè)，我院不斷完善教材體系[11]，選擇面向21世紀(jì)的課堂教學(xué)教材，編寫適應(yīng)時(shí)展的實(shí)驗(yàn)課程教材，現(xiàn)已編寫出藥物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥劑學(xué)的實(shí)驗(yàn)教材。為使教學(xué)生動活潑，深入淺出，制作藥學(xué)課程群的多媒體課件，所有藥學(xué)專業(yè)課程均在網(wǎng)絡(luò)教室采用多媒體教學(xué)，使一些難以用語言描述的宏觀和微觀領(lǐng)域的現(xiàn)象轉(zhuǎn)化為直觀具體的再造表現(xiàn)，優(yōu)化了教學(xué)手段和教學(xué)方法，提高了教學(xué)質(zhì)量和效率，為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的條件。
（五）科學(xué)制定教學(xué)管理制度，保障新課程體系的順利執(zhí)行 我院制定了各種教學(xué)管理制度，以保證人才培養(yǎng)模式的順利實(shí)施，新課程體系的順利執(zhí)行。首先，將授課質(zhì)量作為教育質(zhì)量的基本保障。具體體現(xiàn)在教研室、系部、院領(lǐng)導(dǎo)三級聽課制度、教學(xué)督導(dǎo)制度、新教師試講制度等，保證課堂教學(xué)質(zhì)量。其次，為了保證考試質(zhì)量，我院堅(jiān)持巡考制度，貫徹監(jiān)考須知、試卷印刷管理?xiàng)l例，堅(jiān)持考試成績分析制度，對所有藥學(xué)專業(yè)的必修課考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以考促教。再者，根據(jù)實(shí)驗(yàn)課程體系的改革進(jìn)程，適時(shí)修訂學(xué)生實(shí)驗(yàn)室規(guī)章條例、學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任書等，并開展學(xué)生座談會，聽取學(xué)生對教學(xué)的意見和建議。
（六）實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合 實(shí)踐教學(xué)作為藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)重要的一個(gè)過程。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅僅需要扎實(shí)的理論知識，還對實(shí)踐能力以及動手能力有著非常高的要求，學(xué)生只有具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力以及動手能力才能在現(xiàn)今激烈的就業(yè)競爭下?lián)碛休^大優(yōu)勢。我院針對此方面采取了以下措施，首先對于大二、大三的部分ψㄒ悼翁庥兇排ê竦男巳ぃ并且能有較多時(shí)間可以自由支配的學(xué)生，我院把這些學(xué)生自由組織在一起，成立興趣小組，可進(jìn)行申報(bào)校級或者縣級創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并由相應(yīng)的導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)成果匯報(bào)，使學(xué)生能夠參與到老師的科研項(xiàng)目中，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高動手能力。其次，我院在學(xué)生大三課程結(jié)束之后就開始進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)模式[12]，在大三暑假進(jìn)行工廠以及制藥企業(yè)等的參觀見習(xí)，而進(jìn)入大四，在完成前八周課程之后再進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)和個(gè)人生產(chǎn)實(shí)習(xí)，學(xué)生可選擇進(jìn)入實(shí)習(xí)單位或者生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文，也可選擇導(dǎo)師，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)安排畢業(yè)論文，并在學(xué)校集中進(jìn)行實(shí)習(xí)考核以及論文答辯。其中，充裕的實(shí)習(xí)時(shí)間使得大多數(shù)公司不愿意接收短期實(shí)習(xí)生的問題得以解決，并且使找工作與實(shí)習(xí)相結(jié)合，不但能提高學(xué)生的實(shí)踐能力，保證實(shí)習(xí)效果，也對學(xué)生的就業(yè)有一定的促進(jìn)作用；而由導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的實(shí)踐教學(xué)模式，導(dǎo)師的專業(yè)性以及素質(zhì)可保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，也使得更多有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的老師加入進(jìn)來，鼓勵(lì)老師與企業(yè)相聯(lián)系，參與企業(yè)研發(fā)以及生產(chǎn)，同時(shí)讓企業(yè)技術(shù)人員作為專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)委員會，作為指導(dǎo)教師，并結(jié)合該行業(yè)技術(shù)要求和標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行考核，使學(xué)生的動手能力以及實(shí)踐水平大大提高，從而在當(dāng)今社會的人才競爭中占有更大的優(yōu)勢。
