時(shí)間：2023-05-22 10:07:15
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1農(nóng)村兒童弱視治療效果的影響因素
1.1社會(huì)因素弱視類型、程度以及弱視治療的初始與年齡有密切關(guān)系[3]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是兒童弱視治療成功的關(guān)鍵[7]。
1.2家長(zhǎng)因素很多家長(zhǎng)對(duì)弱視知識(shí)都很缺乏，沒有充分認(rèn)識(shí)弱視的危害性，從而不能進(jìn)行積極配合治療和進(jìn)行有效的監(jiān)督。弱視的特點(diǎn)是發(fā)病年齡小、治療時(shí)間長(zhǎng)，其中家長(zhǎng)的信心、耐心和恒心不足嚴(yán)重影響治療效果，甚至導(dǎo)致前功盡費(fèi)。
1.3患兒因素由于患兒年幼，生理、心理發(fā)育不成熟，對(duì)弱視的危害一無所知，治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、好動(dòng)、不配合等治療行為；農(nóng)村兒童好動(dòng)，在弱視治療過程中，不同程度的限制了患兒的“自由”，所以，有的孩子不愿意接受治療，或不能耐心的接受治療；導(dǎo)致弱視治療周期延長(zhǎng)，影響弱視療效，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。
1.4學(xué)校因素農(nóng)村學(xué)校不能給患兒提供良好的配合治療環(huán)境。弱視患兒感到自己和別人不一樣，出于自尊.不愿意讓別人知道自己眼睛不好.更不愿意聽有的孩子叫他“四眼”、“獨(dú)眼龍”。因此，不愿意接受戴眼鏡和遮眼罩治療。
2治療方法
2.1根據(jù)患兒情況選擇弱視治療儀治療。在矯治前由專人用國際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表檢查視力（裸眼、矯正）并做好記錄。由專業(yè)人員教會(huì)家長(zhǎng)及兒童儀器使用方法，在醫(yī)院訓(xùn)練一次，病人回家后堅(jiān)持治療，每天一次，10天為一療程，治療l-6個(gè)療程。
2.2遮蓋法采用每周必須遮蓋35h的方法。指遮蓋優(yōu)視眼，強(qiáng)迫使用弱視眼.消除來自優(yōu)視眼對(duì)弱視的抑制，努力恢復(fù)視功能，使雙眼視力接近均衡。驗(yàn)光配合適眼鏡后，雙眼弱視者每眼各遮蓋3天，兩眼分別交替進(jìn)行。單眼弱視者，3-5歲患兒遮蓋健眼4天，打開健眼一天，大于6歲者，遮蓋健眼6天，打開健眼一天。視力提高到1.0以后，仍需遮蓋鞏固至6個(gè)月以上，直至視力穩(wěn)定無反復(fù)為止。
2.3精細(xì)目力訓(xùn)練教會(huì)家長(zhǎng)及弱視患兒每天做精細(xì)目力訓(xùn)練。如繪畫、描圖、穿針、剪紙等視覺刺激。
3護(hù)理對(duì)策
3.1做好健康教育工作
3.1.1我院建立了完善的健康教育體系，在初診及治療過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施針對(duì)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)講座。通過開展健康教育，使患兒和家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)弱視的可逆性和治療的長(zhǎng)期性，因此樹立患兒和家長(zhǎng)對(duì)弱視治療的信心和恒心，保證弱視治療的效果。
3.2做好心理護(hù)理
3.2.1做好患兒心里護(hù)理農(nóng)村患兒的心理特點(diǎn)表現(xiàn)在唯我獨(dú)尊，恐懼心理，活潑好動(dòng)，注意力不集中，耐受性差，害怕陌生環(huán)境[4]。所有這些特點(diǎn)直接影響了治療的進(jìn)行和效果。
3.2.2家長(zhǎng)的心理指導(dǎo)治療一段時(shí)間后，兒童對(duì)治療的單調(diào)性產(chǎn)生厭倦，容易對(duì)治療不認(rèn)真，注意力不集中等，所以，除醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)外，更需要家長(zhǎng)的關(guān)愛、鼓勵(lì)。調(diào)整兒童心理狀態(tài)方面家長(zhǎng)的責(zé)任心具有不容忽視的作用，家長(zhǎng)對(duì)弱視的認(rèn)識(shí)程度及患兒的依從性是確保療效的最重要因素[5]。
3.3隨訪和指導(dǎo)對(duì)所有門診就診患者我院建立了門診檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、初診時(shí)間、弱視類型、家庭電話、每次復(fù)診客觀檢查結(jié)果、每次隨訪的資料等，對(duì)各個(gè)患者做到心中有數(shù)，對(duì)家長(zhǎng)或患兒提供技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)治療、護(hù)理進(jìn)行正確的干預(yù)。同時(shí)，把我院斜視弱視科電話告知每位病人，開通了24小時(shí)電話咨詢服務(wù)，及時(shí)解決患者疑難。
4體會(huì)
4.1弱視的治療貴在早期，3-6歲是弱視發(fā)育敏感期，也是弱視治療的最佳時(shí)間，若不早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，將終身視力低下[6]。然而農(nóng)村醫(yī)療條件和認(rèn)識(shí)水平的差距導(dǎo)致許多兒童錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，給患兒以后的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來諸多不便。這需要醫(yī)生、家長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)弱視正確全面的認(rèn)識(shí)并引起社會(huì)的廣泛重視。社會(huì)大環(huán)境的支持是不可忽視的，特別是患兒家庭、學(xué)校的支持是弱視防治效果的有利保障。對(duì)此我院經(jīng)常在邢臺(tái)市及各縣通過電視、廣播等宣傳媒介積極開展科普宣傳教育。同時(shí)每月一縣派醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行義診，做斜視弱視的檢查、治療、預(yù)防和指導(dǎo)工作。使農(nóng)村廣大人民提高認(rèn)識(shí)和知識(shí)水平，做到患者及時(shí)就診，力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
4.2家長(zhǎng)的合作是弱視治療成敗的關(guān)鍵，弱視治療需較長(zhǎng)時(shí)間，療程少則3-6個(gè)月，多則18-24個(gè)月，已治愈的弱視患兒還需延續(xù)治療2年，鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。告知家長(zhǎng)定期復(fù)查及隨訪的必要性，做到定期復(fù)查、定期隨訪，確保遠(yuǎn)期療效。治療過程中我們感到難度最大的因素是患兒及家屬對(duì)弱視長(zhǎng)時(shí)間治療缺乏信心，容易產(chǎn)生厭煩心理，不能很好地配合治療，如不能持續(xù)或自行終止，結(jié)果造成已提高的視力很快下降，因此家長(zhǎng)的積極配合關(guān)系到弱視治療的成?。蝗跻晝和?xùn)練依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑、護(hù)囑的服從或遵守，充分依從應(yīng)該是指患者完全服從醫(yī)囑或護(hù)囑進(jìn)行治療和訓(xùn)練等，并產(chǎn)生與治療相關(guān)的作用[7]。農(nóng)村家長(zhǎng)及兒童依從性較城市差，造成治療效果相對(duì)較差或時(shí)間較長(zhǎng)。
關(guān)鍵詞：兒童；留觀室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
護(hù)理這一詞匯在1980年由美國護(hù)理協(xié)會(huì)定義為診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)[1]。臨床護(hù)理對(duì)患者的臨床恢復(fù)及預(yù)后有著較為顯著的影響。其護(hù)理的目的主要有三，分別是緩解患者在臨床治療中的負(fù)面情緒，防止患者出現(xiàn)的緊張、焦慮及恐懼等情緒影響患者的臨床恢復(fù)及治療進(jìn)展；及時(shí)指導(dǎo)患者確立新的角色及居住環(huán)境，端正態(tài)度并積極配合治療；整體護(hù)理，除心理護(hù)理及心理指導(dǎo)外，監(jiān)測(cè)患者身體狀況及其他基本護(hù)理。如今，有關(guān)人士提出了一種新型護(hù)理措施，即優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床護(hù)理中取得了較為明顯的效果，有關(guān)研究表明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)有較為明顯的促進(jìn)作用，本次研究就兒童留觀室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行探討研究[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院收治的100例需進(jìn)行留院觀察的患兒，其入選標(biāo)準(zhǔn)包括患兒年齡0.05），具有可比較性。
1.2方法 兩組患兒在留觀室的護(hù)理方法分別采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行或常規(guī)護(hù)理，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括定時(shí)檢測(cè)患兒生命體征、密切觀察患兒臨床表現(xiàn)及病情變化、保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、保持室內(nèi)安靜及患兒病癥基本護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顧名思義，即高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，具體包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容。①加強(qiáng)參與本次研究進(jìn)行護(hù)理護(hù)士的思想觀念，即護(hù)理模式以患者為中心，為患者提供所需，每位患者認(rèn)識(shí)到責(zé)任的重要性，積極為患者從各個(gè)方面著想。②加強(qiáng)參與本次研究進(jìn)行護(hù)理護(hù)士的技術(shù)能力，對(duì)護(hù)士采取15d統(tǒng)一培訓(xùn)制度，即每15d進(jìn)行1次培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要包括緊急情況的處理、醫(yī)療護(hù)理器械的操作規(guī)范、心理護(hù)理指導(dǎo)及醫(yī)患關(guān)系處理等。③兒童留觀室護(hù)士采取平均責(zé)任制，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1個(gè)床位，采取8 h輪流倒班制度，由上級(jí)責(zé)任組長(zhǎng)統(tǒng)一分配。④為了保證護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每名患者及家屬均由首位進(jìn)行接待的護(hù)士完成，包括入院辦理、入院介紹及病情評(píng)估等，盡可能做到患者滿意。⑤每名護(hù)士接待患者及家屬均需要做到微笑服務(wù)，細(xì)致、仔細(xì)的護(hù)理服務(wù)能讓患者感覺溫馨，從而對(duì)心情產(chǎn)生影響，有助于疾病恢復(fù)。⑥對(duì)患兒及家屬做好健康教育及有關(guān)疾病知識(shí)的傳授。⑦采用一患一表的形式每日記錄患兒的護(hù)理操作、病情發(fā)展及具體時(shí)間。記錄兩組患兒的常規(guī)檢查指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析其護(hù)理服務(wù)效果。
1.3療效判定 本次研判定患兒臨床護(hù)理評(píng)價(jià)從醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度、患者及其家屬對(duì)護(hù)理共組的滿意程度兩個(gè)方面對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行綜合判定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上患兒的臨床基本資料及本次研究所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以P
2結(jié)果
兩組患兒及其家屬對(duì)臨床護(hù)士的護(hù)理滿意程度，見表1，以上對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的認(rèn)可程度，見表2。
根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意程度達(dá)到非常滿意的有31例，約占62%，醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理工作認(rèn)可程度達(dá)到非常認(rèn)可的有29例，約占58%；對(duì)照組護(hù)理滿意程度達(dá)到非常滿意的有10例，約占20%醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理工作認(rèn)可程度達(dá)到非常認(rèn)可的有8例，約占16%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，得出兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對(duì)常規(guī)護(hù)理治療方法進(jìn)行強(qiáng)化，責(zé)任制度分配精細(xì)[3]，促進(jìn)護(hù)理人員提高專業(yè)水平[4]，力求為患者提供效果明顯、服務(wù)滿意及低消低廉的護(hù)理。本次研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)臨床護(hù)理效果，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉貴霞，關(guān)曉輝.急診留觀室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的探討[J].護(hù)理研究，2011，25（6）：1685-1691.
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；計(jì)劃免疫；兒童家長(zhǎng)；應(yīng)用價(jià)值
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.092
在臨床護(hù)理中， 護(hù)理干預(yù)是一種基于科學(xué)理論， 在診斷的指引下， 依照事先準(zhǔn)備的干預(yù)方式從而進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)活動(dòng)[1]。相關(guān)護(hù)士能夠依據(jù)護(hù)理研究的成果、診斷的特點(diǎn)、患者功能康復(fù)的情況以及護(hù)理人員和患者自身的能力來確定護(hù)理干預(yù)的措施， 幫助患者達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)， 即恢復(fù)、促進(jìn)和保持患者心理與生理的功能， 有效預(yù)防并發(fā)癥[2]。本次通過主要對(duì)計(jì)劃免疫兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月計(jì)劃免疫兒童的家長(zhǎng)共200例， 在所有家長(zhǎng)中有母親135例， 父親45例， （外）祖父母20例， 年齡最小19歲， 最大57歲， 平均年齡（25.98±9.24）歲；文化程度：初中及以下10例， 高中及以上50例， 大學(xué)本科及以上140例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各100例。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 家長(zhǎng)給予常規(guī)護(hù)理：就診時(shí)叮囑兒童家長(zhǎng)疫苗接種前應(yīng)注意的事宜；接診中告知家長(zhǎng)正確抱住兒童的姿勢(shì)；接種后叮囑家長(zhǎng)對(duì)孩子多加觀察， 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就醫(yī)。
1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容有：疫苗接種前教育：在家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童休息與候診的時(shí)間與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通與交流， 耐心回復(fù)家長(zhǎng)提出的問題， 消除家長(zhǎng)的不安與顧慮， 進(jìn)行健康教育宣教， 講解疫苗接種對(duì)兒童的必要性與重要性；講明兒童免疫工作主要是預(yù)防麻疹、破傷風(fēng)、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎以及結(jié)核病等傳染病， 接種是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式；接種預(yù)防前日， 給孩子洗澡， 保證接種部位的衛(wèi)生清潔；提前給兒童喂食， 忌空腹進(jìn)行接種， 避免低血糖的發(fā)生。疫苗接種中教育：在接種中， 護(hù)理人員通過言語教育與師范教育結(jié)合的方式， 向家長(zhǎng)示范抱住兒童進(jìn)行疫苗接種的姿勢(shì)， 避免意外損傷， 示范一旦兒童接種后出現(xiàn)反應(yīng)采取正確熱敷的方式與應(yīng)注意的事項(xiàng)；指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行體溫測(cè)量以及測(cè)量表的看法， 便于觀察兒童全身反應(yīng)的情況；疫苗接種后教育：疫苗接種后的反應(yīng)是健康教育的重要內(nèi)容， 護(hù)理人員指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)采取異常反應(yīng)的處理措施。首先， 疫苗注射后， 指導(dǎo)家長(zhǎng)使用無菌的棉簽在兒童接種部位輕輕按壓幾分鐘， 待不出血時(shí)拿開棉簽， 避免接種部位被揉搓， 告知兒童家長(zhǎng)在觀察室觀察30 min， 確定無異常后即可離開。叮囑家長(zhǎng)回家后繼續(xù)進(jìn)行觀察， 1 d內(nèi)勿給兒童洗澡。④健康教育講座：醫(yī)院定期開展有關(guān)疫苗接種教育的講座， 宣傳預(yù)防傳染病的相關(guān)知識(shí)， 提高家長(zhǎng)的保健意識(shí)， 此外， 還可通過接種宣傳片的播放過， 讓兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的制度、疫苗的類型以及預(yù)防接種的知識(shí)有一定的了解。
1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者滿意度進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)， 滿意：對(duì)護(hù)理的過程與結(jié)果感到滿意；一般滿意：對(duì)護(hù)理的過程感到滿意， 但結(jié)果仍有待提高；不滿意：對(duì)護(hù)理的過程與結(jié)果都不滿意。滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組家長(zhǎng)其兒童接種后不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組家長(zhǎng)中其兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 高于實(shí)驗(yàn)組的6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組家長(zhǎng)兒童疫苗接種成功率比較 實(shí)驗(yàn)組100例兒童中， 成功接種疫苗98例， 成功率為98%；對(duì)照組成功接種疫苗94例， 成功率為94%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2. 3 兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童計(jì)劃免疫工作的滿意情況比較 對(duì)照組100例家長(zhǎng)中， 滿意53例， 一般滿意35例， 不滿意22例， 總滿意度為78%；實(shí)驗(yàn)組100例家長(zhǎng)中， 滿意78例， 一般滿意17例， 不滿意5例， 總滿意度為95%， 兩組家長(zhǎng)對(duì)兒童計(jì)劃免疫工作的總滿意度比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著人們生活水平的不斷提高， 人們對(duì)健康保健的意識(shí)也得到相對(duì)的提高， 尤其對(duì)兒童疫苗接種預(yù)防保健方面， 重視度越來越高， 計(jì)劃免疫是一種能夠有效減少兒童疾病、避免兒童死亡的一種直接性與經(jīng)濟(jì)性措施[3-5]， 也是反映其預(yù)防保健工作關(guān)鍵指標(biāo)， 因此， 做好兒童計(jì)劃免疫的工作至關(guān)重要， 但在一些兒童免疫計(jì)劃開展的工作中， 由于受到諸多因素的影響， 給兒童計(jì)劃免疫的工作帶來一定的影響， 為了使兒童免疫工作的質(zhì)量能夠得到提高， 保證兒童的健康， 在其工作中， 護(hù)理指導(dǎo)工作的開展意義重大[6-8]。
通過本文的相關(guān)研究得知， 對(duì)照組家長(zhǎng)其兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 高于實(shí)驗(yàn)組的6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本研究顯示， 應(yīng)切實(shí)有效提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)， 由于兒童自身的疾病免疫力偏低， 也就導(dǎo)致兒童經(jīng)常會(huì)誘發(fā)一些疾病， 疫苗能蛺岣叨童自身防御水平， 但很多家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種缺乏認(rèn)識(shí)， 甚至誤認(rèn)為防御疫苗會(huì)對(duì)兒童身體健康造成傷害， 導(dǎo)致自身防御能力下降， 這種觀點(diǎn)也是當(dāng)前影響兒童預(yù)防接種的主要原因[12-14]。實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)在兒童預(yù)防接種上也更為重視， 并積極主動(dòng)參與到兒童預(yù)防接種中， 為兒童的健康提供一定的保障。當(dāng)然， 為了保證兒童預(yù)防接種的順利進(jìn)行， 在接種前后必須做好相關(guān)的防護(hù)措施， 避免斷針、暈針、心因性反應(yīng)等臨床接種不良現(xiàn)象發(fā)生[15， 16]。
為了確保兒童預(yù)防接種工作的順利實(shí)施， 應(yīng)結(jié)合實(shí)際完善接種過程中的護(hù)理操作規(guī)程， 例如在接種前需要完善兒童健康檔案， 對(duì)兒童的每一次預(yù)防接種情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄， 對(duì)兒童的健康狀況跟蹤觀察。應(yīng)不斷增強(qiáng)免疫人員的業(yè)務(wù)技能水平、專業(yè)知識(shí)水平， 能夠熟練掌握各種預(yù)防以免的性質(zhì)、禁忌證、注意事項(xiàng)等， 嚴(yán)格遵循操作原則， 確保兒童疫苗接種的有效性， 減少兒童患病率， 切實(shí)保證兒童的身體健康。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的：探討哮喘兒童的社區(qū)管理內(nèi)容。方法：對(duì)980例哮喘兒童建立社區(qū)管理方法,包括建立和確定治療目標(biāo),進(jìn)行哮喘知識(shí)教育、藥物介紹和其他方法的使用、患者規(guī)范化管理和個(gè)體化治療。結(jié)果：80.6%以上患兒半年內(nèi)未發(fā)作，給予降級(jí)治療。結(jié)論：護(hù)士在兒童哮喘社區(qū)管理中起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】 哮喘；社區(qū)管理；護(hù)士；兒童
［abstract］ objective: to investigate the community management of childhood asthma. methods: set up community management of 980 cases with childhood asthma, including establishing and determining the treatment goal, implementing asthma education, introducing administration of drugs and other ways, standardizing management and employing personal therapy. results: more than 80.6% of 980 cases didn't recur, and were treated in degradation. conclusion: nurses play an important role in community management of childhood asthma.
［key words］ asthma; community management; nurses; children
支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道疾病，也是危害兒童身心健康的常見病、多發(fā)病。哮喘病患者除了急性發(fā)作期到醫(yī)院短期治療外，更重要的是患者緩解期在家中進(jìn)行主動(dòng)的吸入治療而控制病情。因此，社區(qū)管理就顯示其重要性。為了對(duì)患者實(shí)行規(guī)范化管理，到達(dá)控制哮喘預(yù)期目的［1］。我們于1999年4月～2006年10月，遵照世界衛(wèi)生組織關(guān)于“哮喘管理和預(yù)防的全球策略”及“兒童哮喘防治常規(guī)”對(duì)我院哮喘防治中心980例患兒實(shí)行規(guī)范化管理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
980例哮喘患兒均來自我院哮喘防治中心，符合1998年全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男性732例，女性248例，病史最長(zhǎng)者14年，最短者1個(gè)月。其中嬰幼兒哮喘300例，兒童及青少年哮喘680例。根據(jù)臨床癥狀、體征和肺功能、峰流速儀測(cè)定，將980例患兒分成輕度465例，中度420例，重度95例。
1．2 管理方法
1．2．1 建立良好的伙伴關(guān)系，確定管理目標(biāo)［3］ 由于哮喘是一種嚴(yán)重困擾患兒及家長(zhǎng)的疾病，影響患兒身體、心理的健康發(fā)育，也給家長(zhǎng)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，就診時(shí)作為門診專業(yè)護(hù)士，最先接觸患兒，因此，對(duì)患兒需要熱情，和藹的態(tài)度。首先讓他們了解哮喘治療的長(zhǎng)期性和艱巨性，但通過規(guī)范的治療是能健康的生活、學(xué)習(xí)。并且讓他們知道他們所得到的治療方案是目前全球最新最好的方法。讓其自主選擇醫(yī)生，以解除恐懼和緊張心理，輕松與醫(yī)生交談病情，使醫(yī)生獲得詳細(xì)資料，定出符合個(gè)體病情的治療方案。分發(fā)哮喘疾病知識(shí)小冊(cè)及長(zhǎng)期管理的階梯治療方案。建立患兒檔案（包括過敏試驗(yàn)、肺功能檢查、峰流速儀測(cè)定）及定期隨訪計(jì)劃。鼓勵(lì)家長(zhǎng)和患兒積極配合醫(yī)生實(shí)施治療計(jì)劃的重要性，從而提高了治療依從性。
在醫(yī)患伙伴關(guān)系建立后，我們的管理目標(biāo)是：（1）增強(qiáng)患者的信心，使他們相信通過長(zhǎng)期系統(tǒng)的治療，完全可以有效控制哮喘發(fā)作；（2）了解哮喘的誘發(fā)因素，并結(jié)合具體情況找出各自的誘發(fā)因素及避免方法；（3）了解哮喘的發(fā)作先兆，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)的緊急處理方法；（4）學(xué)會(huì)在家中自我監(jiān)測(cè)評(píng)估病情，掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記；（5）掌握正確的藥物吸入技術(shù)，達(dá)到最好的治療效果。
1．2．2 哮喘知識(shí)教育 利用候診時(shí)間通過播放哮喘防治錄像對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘知識(shí)的教育，解答家長(zhǎng)提出的有關(guān)哮喘的問題。使之對(duì)哮喘有了初步了解。在每個(gè)哮喘患者初診時(shí)由護(hù)士發(fā)送并講解《哮喘患者手冊(cè)》，使他們從多方面得到有關(guān)哮喘防治的基本知識(shí)。為了解除部分家長(zhǎng)在哮喘治療中的種種顧慮，我們除了做好門診的宣教工作外，還配合醫(yī)生舉辦各種哮喘知識(shí)講座。內(nèi)容包括：哮喘病因及誘因、臨床特點(diǎn)、藥物治療和如何使用峰流速儀在家中進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、了解哮喘發(fā)作先兆和緊急情況的處理等。為了使家長(zhǎng)和患兒更有信心于依從醫(yī)生治療方案，我們先后邀請(qǐng)了數(shù)名我國著名哮喘治療專家位臨我科進(jìn)行指導(dǎo)［1,4,5］。
我們還舉辦哮喘之家、哮喘夏令營(yíng)等活動(dòng)，在醫(yī)生、護(hù)士們的陪伴下進(jìn)行游泳、登山、參觀動(dòng)物園等活動(dòng)，使患兒親自體驗(yàn)治療后能和正常人一樣的生活，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而起到現(xiàn)身說法作用。
我們不但對(duì)門診患兒的知識(shí)教育管理，還深入社區(qū)，不定期到山區(qū)、沿海、農(nóng)村、小區(qū)居民、公園進(jìn)行宣傳知識(shí)義診活動(dòng)，借助報(bào)刊、電臺(tái)、電視臺(tái)進(jìn)行哮喘教育宣傳活動(dòng)。通過各種活動(dòng)，讓家長(zhǎng)和患兒們之間進(jìn)行相互交流，大家彼此分享成功的經(jīng)驗(yàn)，并分析失敗的原因。醫(yī)生、護(hù)士和他們一起分析每個(gè)患兒的不同致病、觸發(fā)因素，定出更符合于患兒的治療方案。形成醫(yī)患合作伙伴關(guān)系。
1．2．3 藥物的介紹和使用 不厭其煩地向患兒及家長(zhǎng)講解緩解期及發(fā)作期的藥物分類、作用和不良反應(yīng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期吸入糖皮激素的必要性。以解除家長(zhǎng)對(duì)“激素”的誤解和恐懼的心理。初診患兒在醫(yī)生開出處方后，我們就詳細(xì)向其介紹正確規(guī)范的吸藥技術(shù)及注意事項(xiàng)。無論何種類型裝置的哮喘藥，我們都要求家長(zhǎng)和患兒一同培訓(xùn)，指導(dǎo)正確吸藥方法直到掌握為止。并交代每次隨防都要把藥物和工具帶齊，檢查是否掌握正確的吸藥技術(shù)并交待注意事項(xiàng)：發(fā)作時(shí)要加用支氣管舒張劑，再吸入糖皮質(zhì)激素。吸完藥后，要漱口、喝水，以免引起聲音嘶啞、咽痛等不良反應(yīng)，有加用面罩式筒式吸舒的用藥后要洗臉，以減少面部不良反應(yīng)。
1．2．4 患兒的規(guī)范管理 對(duì)于哮喘患兒來說離開了管理，治療是不可能取得成功的?？茖W(xué)的管理能更好的監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療。哮喘是一種慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，而且都是在家中用藥，這對(duì)于合理管理顯得更為重要。我們對(duì)所有的患兒建立隨訪檔案，詳細(xì)記錄地址和電話，制定定期隨訪方案。重度患者最長(zhǎng)隨訪時(shí)間不超過1個(gè)星期，中度不超過1個(gè)月，輕度3～6個(gè)月。如有失訪采取打電話、平臺(tái)信息管理或寄信方式進(jìn)行聯(lián)系，催促來復(fù)診。并設(shè)有熱線電話，接聽咨詢內(nèi)容，詳細(xì)解答疑問。每個(gè)哮喘患兒都分發(fā)了醫(yī)生聯(lián)系卡，注明聯(lián)系主管醫(yī)生的名字和電話號(hào)碼，聯(lián)系卡填清患兒名字、疾病種類、病情程度、用藥名稱與方法，囑其隨身攜帶。
正確劃分紅、黃、綠三區(qū)。綠區(qū)表示一切正常，哮喘被控制，pef 80%～100%，變異率小于20%。如果患兒保持在綠區(qū)至少3個(gè)月，應(yīng)該考慮降級(jí)治療。黃區(qū)是警告區(qū)，有哮喘癥狀（夜間癥狀活動(dòng)減少、咳嗽、喘息活動(dòng)或休息時(shí)間減少，胸悶）和/或pef占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%～80%，變異率20%～30%。（1）可能表示有急性哮喘發(fā)作，需要短暫的增加藥物治療量，需馬上與醫(yī)生聯(lián)系就診。（2）瀕繁波動(dòng)到黃區(qū)，提示哮喘沒有很好的控制，需與醫(yī)生一起重新制定治療方案。紅區(qū)是醫(yī)療警戒區(qū)，有發(fā)作征象，pef<60%，變異率大于30%。休息或活動(dòng)時(shí)，既出現(xiàn)哮喘，進(jìn)入紅區(qū)可能反應(yīng)綠區(qū)的治療失敗，病情控制后，應(yīng)該有相應(yīng)的復(fù)查，并調(diào)整綠區(qū)計(jì)劃及患者的依從情況［6］。
根據(jù)患兒每次復(fù)診的哮喘日記，尋找其激發(fā)因素和誘發(fā)因素，具體指導(dǎo)其生活起居環(huán)境的改變，如房間簡(jiǎn)單、通風(fēng)。對(duì)有過敏體質(zhì)采取忌、避、替、移措施，盡量減少接觸機(jī)會(huì)，以免反復(fù)發(fā)作使肺通氣功能預(yù)后差。
1．2．5 做好心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)自身素質(zhì) 哮喘雖是一種慢性病，但是并不可怕，也不必自卑和恐懼，要勇敢正確面對(duì)。只要積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療，就完全可以和正常人一樣生活、工作。
蘇梅玉等.兒童哮喘在社區(qū)管理治療中護(hù)士的作用 除藥物吸入治療外，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，減少感冒和誘發(fā)哮喘的發(fā)作，有利于哮喘的控制。
2 結(jié)果
隨訪980例患者中，失訪人數(shù)逐年減少，由1999年的56%至今下降至13%。980例中790例在半年內(nèi)未再發(fā)作，復(fù)查肺功能均大于80%預(yù)計(jì)值，給予降級(jí)治療。140例在7～12個(gè)月予降級(jí)治療，60例因自行停藥而發(fā)作，經(jīng)過耐心說服加上定期隨訪，均能再積極配合治療。
3 討論
通過7年實(shí)踐證明，在哮喘患兒防治中良好的護(hù)理管理是取得治療效果的保證。首先，通過護(hù)士的工作架起了醫(yī)患之間的橋梁，使患者與醫(yī)生建立融洽的“合作伙伴”關(guān)系，提高醫(yī)囑的依從性，也改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式［7］。它保證了定期隨訪的成功率達(dá)到控制和預(yù)防疾病的發(fā)作、發(fā)展，減少急診次數(shù)或住院次數(shù)，降低患兒缺課現(xiàn)象。其次，讓患者及家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)戰(zhàn)勝疾病的長(zhǎng)期性和艱巨性，80%以上的家長(zhǎng)能了解哮喘的誘發(fā)因素及避免方法。95%的患兒能夠在家中自我監(jiān)測(cè)評(píng)估病請(qǐng)，正確掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆并進(jìn)行用藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。98%的患兒及家長(zhǎng)能夠正確掌握哮喘發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。同時(shí)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平也得到了提高，而更重要的是使哮喘患者從中收益。隨著我國醫(yī)療制度的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，哮喘患者的社區(qū)護(hù)理管理工作是社會(huì)的需求，時(shí)代的追求。
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關(guān)鍵詞： 系列護(hù)理 ；大齡兒童 ；弱視治療
單側(cè)或雙側(cè)視力減退，我國規(guī)定（1985）將無明顯器質(zhì)性病變而矯正視力低于0.9者列為弱視.據(jù)美國著名眼科專家Vov Noorden統(tǒng)計(jì)，學(xué)齡兒童患病率約為1.3%—3%。而弱視治療的預(yù)后與治療年齡密切相關(guān)，根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)附屬小兒眼科總結(jié)，大年齡組（9—13歲）的治愈率僅為46%。我科從2009年開始由護(hù)理人員參與弱視兒童治療管理工作，取得了一定效果，現(xiàn)將方法報(bào)告如下：
1 資料與方法
1、1資料 收集2010年1月至2012年12月在我院就診治療的8—18歲患兒45例（70只眼），平均年齡（10.5±2.1）歲，其中男性24例（42只眼）女性21例（28只眼）；臨床類型：屈光不正型28例，屈光參差型16例其中合并斜視5例。對(duì)照組回顧性收集我科2008年1月至2009年12月在我科就診治療的8—18歲患兒37例（55只眼），其中男性23例（35只眼）女性14例（20只眼），平均年齡（10.1±2.3）歲，臨床類型：屈光不正型23例，屈光參差型14例其中合并斜視3例。兩組患兒年齡、性別、弱視類型均衡，具有可比性。
1、2治療方法
1、2、1所有患兒均行眼科常規(guī)檢查，包括外眼檢查、裸眼遠(yuǎn)近視力測(cè)定，裂隙燈檢查眼前段、間接眼底鏡檢查眼底及注視性質(zhì)、角膜映光法檢查眼位等，排除眼底器質(zhì)性病變后，給予散瞳驗(yàn)光，所有患兒均采用托吡卡胺滴眼液，10分鐘點(diǎn)一次，連續(xù)點(diǎn)6次，共計(jì)時(shí)間為1小時(shí)后驗(yàn)光，第二天復(fù)光后配鏡。
1、2、2觀察組和對(duì)照組均配鏡后采用遮蓋療法、維視頓弱視治療儀加家庭精細(xì)目力訓(xùn)練。維視頓治療儀包括視覺刺激訓(xùn)練：CAM+紅光閃爍，視覺精細(xì)目力訓(xùn)練：蘋果下落、迷宮、動(dòng)物配對(duì)等，以及視功能訓(xùn)練：立體視、融合視等，每天30分鐘，20天為一個(gè)療程，患兒在醫(yī)院治療后回家在加以家庭精細(xì)目力訓(xùn)練包括：穿珠、描紅等，每次20分鐘。
1、2、3觀察組在進(jìn)行以上治療的同時(shí)護(hù)理人員跟進(jìn)采取干預(yù)護(hù)理
1、2、3、1建立健康檔案 詳細(xì)記錄患兒治療項(xiàng)目、視力、遮蓋時(shí)間、配鏡度數(shù)、復(fù)診時(shí)間和視力、家長(zhǎng)電話、家庭住址等，對(duì)患兒進(jìn)行提醒并督促指導(dǎo)治療。
1、2、3、2加強(qiáng)健康教育 制定宣傳冊(cè)子、不定期找家長(zhǎng)談心提高家長(zhǎng)及患兒對(duì)弱視的認(rèn)識(shí)，讓已經(jīng)治愈后來院復(fù)查的患兒及家長(zhǎng)現(xiàn)身說法，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心，每月一次的多種形式的知識(shí)講座讓患兒及家長(zhǎng)對(duì)弱視的含義、性質(zhì)、程度、治療方法、怎樣早期發(fā)現(xiàn)弱視、弱視訓(xùn)練的必要性和長(zhǎng)期性以及弱視治療的不確定性和反復(fù)性等有了更深的了解，積極配合治療。
1、2、3、3弱視治療室延長(zhǎng)下班時(shí)間，方便學(xué)齡兒童在放學(xué)后能來進(jìn)行治療。
1、2、3、4學(xué)齡兒童在學(xué)校害怕被同學(xué)恥笑，所以遮蓋療法依從性差，我們采用貼膜的方式進(jìn)行遮蓋，讓患兒樂于接受。
1、2、3、5飲食指導(dǎo) 合理膳食 指導(dǎo)患兒要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，多吃粗面雜糧、如：玉米粥、小米、蕎麥等。少糧細(xì)糧，多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，限制糖類的攝入以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。
1、3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照1996年4月全國兒童弱視-斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：矯正視力恢復(fù)到大于或等于0.9；進(jìn)步：視力增加2行或2行以上；無效：視力退步、不變、或提高1行。
1、4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
兩組結(jié)果采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p
2、結(jié)果
觀察組和對(duì)照組治愈率分別為56.6%和40.5%，有效率分別為88.9%和70.3%，X2=4.482 p
表1 觀察組和對(duì)照組療效比較
3、討論
3、1遮蓋療法仍然是弱視治療的基礎(chǔ)
對(duì)于8歲以后的學(xué)齡兒童最基礎(chǔ)的治療仍然是遮蓋療法，Hwang DJ 等對(duì)年齡大于8歲的學(xué)齡期患兒進(jìn)行分析：發(fā)現(xiàn)只要患兒堅(jiān)持遮蓋療法90%以上的患兒最終最佳矯正視力都有提高。而現(xiàn)實(shí)生活中患兒往往怕被同學(xué)嘲笑，而且遮蓋后正常的學(xué)習(xí)生活受到一定影響，就會(huì)出現(xiàn)不配合治療，即使強(qiáng)迫遮蓋也往往不能持續(xù)，我們采取貼膜的方式進(jìn)行遮蓋，使患兒戴鏡后外觀上美觀了很多，易于接受，又配合加強(qiáng)健康教育，使患兒更加認(rèn)識(shí)了弱視治療的重要性，依從性提高了，治療得以堅(jiān)持下去，最終提高了治愈率和有效率。
3、2持之以恒堅(jiān)持治療是大齡兒童提高治療效果的關(guān)鍵
由于弱視是一個(gè)比較特殊的疾病，它發(fā)生在兒童視覺發(fā)育的過程中，所以不可能一日治愈。而且國內(nèi)外很多學(xué)者都認(rèn)為患者年齡超過視覺發(fā)育的敏感期（8歲），弱視的治療效果就將減退，就需要患兒和家長(zhǎng)付出更多的時(shí)間來堅(jiān)持。尤其是在治療后期，視力增長(zhǎng)過程中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“平臺(tái)期”而停滯不前，家長(zhǎng)及患兒會(huì)失去耐心和信心而放棄治療。我們就針這個(gè)問題進(jìn)行健康教育，告知家長(zhǎng)及患兒這是弱視治療的必經(jīng)過程，只要堅(jiān)持度過這一時(shí)期視力將會(huì)得到進(jìn)一部提高，如果不堅(jiān)持將會(huì)造成視力下降，那樣還得重新治療。甚至告知家長(zhǎng)弱視即使治愈，也有可能復(fù)發(fā)，所以應(yīng)該定期到醫(yī)院復(fù)診，確保遠(yuǎn)期療效。
3、3患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性是直接影響治療效果的重要因素
在本組病例中我們采用加強(qiáng)健康教育，并且把健康教育貫穿于整個(gè)弱視治療的全過程，隨時(shí)給予患兒及家長(zhǎng)鼓勵(lì)，讓已經(jīng)治愈后來院復(fù)查的患兒及家長(zhǎng)現(xiàn)身說法，增強(qiáng)了他們的治療信心，取得了較好的效果。由于弱視群體為兒童，就必須要求醫(yī)護(hù)人員付出更多的教育方法以取得更好的治療效果。其中需要發(fā)揮主觀能動(dòng)性的主體是患兒，但是家長(zhǎng)的配合及監(jiān)督也是必不可少的[7]
4、結(jié)論
弱視治療是個(gè)長(zhǎng)期的過程，提高患兒的依從性是提高治療效果的重要手段，我院在弱視治療中加入一系列護(hù)理之后，提高了大齡兒童及家長(zhǎng)的依從性，提高了治療效果，取得了較好的綜合效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉家琦，李鳳鳴. 實(shí)用眼科學(xué)[M] .3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：595
[關(guān)鍵詞]兒童；哮喘；衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0172-03
[Abstract]Objective To explore the effect of health care effective data and information system （HEDIS） nursing model on the quality of life in children with asthma.Methods One hundred asthmatic children visited our hospital due to asthma attack from June 2013 to June 2016 were selected.According to the odd or even number of outpatient service or hospitalization，they were randomly divided into research group （n=50） and control group （n=50）.In the control group，traditional nursing mode was applied，while in the research group，HEDIS for asthmatic children was adopted.The nursing effect between two groups was compared.Results The asthma control，treatment compliance，self-management of health behaviors in the research group were all better than those in the control group with statistical difference （P
[Key words]Children；Asthma；HEDIS；Nursing
支氣管哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。數(shù)據(jù)顯示，全球有3億人患有哮喘，其中兒童是哮喘患病的多發(fā)人群。大量研究C實(shí)，哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，同時(shí)又明顯受環(huán)境因素、飲食、藥物等的影響[1]。哮喘反復(fù)發(fā)作率高，長(zhǎng)期控制水平不佳，因此，系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯得尤為重要。衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)（HEDIS）是美國的國家品質(zhì)保證委員會(huì)（National Committee for Quality Assurance，NCQA）發(fā)行制定的衡量體系，是目前美國的一套衡量各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的國家標(biāo)準(zhǔn)。HEDIS由8大疾病領(lǐng)域的71個(gè)質(zhì)量指標(biāo)組成，主要是把重點(diǎn)放在慢性病的檢測(cè)和預(yù)防保健[2-3]。為提高哮喘兒童的生存質(zhì)量，我院對(duì)50例哮喘兒童應(yīng)用HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月～2016年6月因哮喘發(fā)作在我院兒科病房或門診就診的4～11歲兒童100例，將其按照就診或住院號(hào)單雙隨機(jī)分成研究組50例和對(duì)照組50例，所有患兒均進(jìn)行哮喘規(guī)范化治療，根據(jù)患兒病情予以吸入激素和（或）β2受體激動(dòng)劑治療。排除離開無法繼續(xù)管理，患其他系統(tǒng)疾病及不愿意接受的家庭，最終順利完成傳統(tǒng)護(hù)理42例，HEDIS系統(tǒng)護(hù)理46例。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.2 方法
調(diào)研研究對(duì)象的一般情況及家居情況，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，研究組采用 HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式[5]進(jìn)行哮喘兒童的管理。HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式流程如下。①患兒：在就診時(shí)建立患者電子信息檔案，留下詳細(xì)家庭住址以及聯(lián)系方式，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、日常照顧者、既往史、用藥史、活動(dòng)耐受力、飲食、過敏史、家庭住址、聯(lián)系電話等，醫(yī)務(wù)人員給予制定合理的治療方案并錄入系統(tǒng)。②監(jiān)護(hù)人：設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)表格和計(jì)分卡，教授家長(zhǎng)記錄哮喘日記，記錄每日用藥情況，通過細(xì)致觀察，把患兒每次哮喘發(fā)作的時(shí)間、地點(diǎn)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解措施以及發(fā)病當(dāng)天的天氣變化、周圍環(huán)境等記錄下來，注意孩子當(dāng)天的情緒變化，有無接觸化學(xué)物品，有無疲勞或劇烈運(yùn)動(dòng)以及其他特殊事件，從而逐步積累經(jīng)驗(yàn)，以便找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的因素，采取措施，加以避免。提供明確目標(biāo)表格和測(cè)試卡，讓其根據(jù)表格項(xiàng)目跟蹤記錄哮喘控制測(cè)試數(shù)據(jù)，藥物使用及日常活動(dòng)情況。③護(hù)士：運(yùn)用哮喘評(píng)價(jià)指標(biāo)正確評(píng)估哮喘控制水平，監(jiān)測(cè)用藥情況、霧化、肺功能[6]、活動(dòng)受限度，初始化目標(biāo)表格。緩解期通過家訪或信息平臺(tái)實(shí)時(shí)獲得患者病情控制狀況（ 癥狀、PEF 等指標(biāo)） ，根據(jù)獲得的患者信息定期及時(shí)給予患者反饋（調(diào)整治療措施等） ，提醒患者遵照醫(yī)囑，如患者連續(xù)出現(xiàn)病情惡化的征象，及時(shí)建議患者到醫(yī)院就診；每周進(jìn)行一次電話隨訪，以及時(shí)了解患者哮喘控制情況；整理以上數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。④系統(tǒng)：處理患者哮喘控制數(shù)據(jù)，重新設(shè)置新的目標(biāo)表格，繼續(xù)給予健康宣教，分析匯總相關(guān)數(shù)據(jù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式：包括用藥護(hù)理、健康教育和心理輔導(dǎo)[7]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
①患者的治療依從性及健康行為。②兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）問卷量表，是一種評(píng)估哮喘控制狀況的測(cè)試問卷，適用于4～11歲兒童哮喘患者，可在家庭用于病情的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。共有7個(gè)問題，滿分為27分。評(píng)分≤19分提示哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制[8]。讓孩子回答前面的4道問題（1～4）。如果孩子需要幫助，可幫助孩子閱讀或理解這些問題，但要讓孩子自己選擇答案。家長(zhǎng)回答剩下的3個(gè)問題（5～7）。將每個(gè)評(píng)分框中的分?jǐn)?shù)加起來寫在計(jì)分中。據(jù)論證，ACT得分與生命質(zhì)量各領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)成正相關(guān)[9-10]。使用量表前，對(duì)課題組的成員及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，測(cè)試時(shí)嚴(yán)格按問卷要求完成。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1 兩組哮喘控制情況的比較
研究組日?；顒?dòng)、呼吸形態(tài)、哮喘癥狀的控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組治療依從性和健康行為的比較
研究組在病情評(píng)估、用藥規(guī)范、家庭護(hù)理、家居環(huán)境、家屬知識(shí)掌握等方面與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
治療依從性是指患者在求醫(yī)后用藥、飲食、鍛煉、生活方式等行為與醫(yī)囑的一致性。我國的哮喘患兒包括家屬對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)并不完全，自我管理、依從性差，導(dǎo)致我國對(duì)于哮喘的預(yù)防控制措施并不理想[11]。HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)提高患兒治療依從性以及控制哮喘發(fā)作方面有重要作用。本研究結(jié)果顯示，兩組日?；顒?dòng)、呼吸形態(tài)、哮喘癥狀的哮喘控制情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒及家屬對(duì)于病情評(píng)估及用藥的調(diào)整知曉率低，這是因?yàn)橄膊〉闹委熥o(hù)理是長(zhǎng)期的，患兒或家屬常會(huì)淡忘哮喘的健康知識(shí)，如消除過敏原和誘發(fā)因素，正確用藥，及時(shí)有效地使用吸入設(shè)備，觀察監(jiān)測(cè)效果等內(nèi)容。有效的家庭護(hù)理指導(dǎo)能提高患兒及家庭的自我管理能力和遵醫(yī)行為，并有效預(yù)防和控制病情的發(fā)展，改善患兒及家庭的整體生活質(zhì)量[12-13]。HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式是及時(shí)提醒補(bǔ)充哮喘患兒院外護(hù)理不足的重要方式。本研究結(jié)果還顯示，兩組在病情評(píng)估、用藥規(guī)范、家庭護(hù)理、家居環(huán)境、家屬知識(shí)掌握比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
哮喘患兒需要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化的治療，HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式通過建立信息檔案，系統(tǒng)的匯總患者數(shù)據(jù)，不僅可以全面知曉患兒的精神狀態(tài)、身體狀況、心理狀態(tài)和康復(fù)情況等，還能實(shí)時(shí)實(shí)施健康指導(dǎo)與病情監(jiān)控，使患兒接受系統(tǒng)的、連續(xù)的、完整的哮喘控制相關(guān)健康知識(shí)教育，及時(shí)地幫助、指導(dǎo)患者及家屬解決護(hù)理中遇到的問題，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行合理的護(hù)理指導(dǎo)和家庭管理，可提高哮喘患兒家庭治療的依從性，并使哮喘患兒生活質(zhì)量明顯提高。
由于多個(gè)方面的原因，部分醫(yī)護(hù)人員的治療理念比較傳統(tǒng)和落后，HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式給醫(yī)護(hù)人員提出了另一種新的護(hù)理方法，能夠運(yùn)用HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理程序進(jìn)行疾病護(hù)理，需要具備豐富的專業(yè)知識(shí)駕馭恰當(dāng)?shù)纳缃患记?，能夠?zhǔn)確有效地提供相關(guān)健康知識(shí)，這樣才能使所知所學(xué)得到充分發(fā)揮，能正確地處理患兒當(dāng)前的健康問題。隨著健康內(nèi)容的不斷積累，患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知不斷深入，控制疾病的能力增進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系得到提升，也提高了醫(yī)護(hù)人員的自身價(jià)值和社會(huì)認(rèn)可，醫(yī)患雙方共同受益。
兒童哮喘如果能夠得到規(guī)范化治療護(hù)理，絕大多數(shù)哮喘都能得到控制。HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式采取系統(tǒng)的、非常有進(jìn)取精神的策略，把責(zé)任放到醫(yī)院，更主動(dòng)地在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，在患者及家屬需要的時(shí)候提供幫助。HEDIS 系統(tǒng)護(hù)理模式是一種新的護(hù)理模式，可用于兒童哮喘的控制，但還有更多具體的問題有待在臨床護(hù)理中探索和解決。
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（一）城區(qū)環(huán)境空氣質(zhì)量穩(wěn)定，達(dá)到二級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)
責(zé)任單位：縣環(huán)保局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局。
（二）縣域水環(huán)境功能區(qū)達(dá)標(biāo)率95%以上
責(zé)任單位：縣環(huán)保局。
（）城市集中式飲用水源水質(zhì)達(dá)標(biāo)率每年達(dá)95%以上
責(zé)任單位：縣環(huán)保局、水利局。
（四）全縣輻射環(huán)境質(zhì)量保持環(huán)境正常水平
責(zé)任單位：縣環(huán)保局。
二、污染防治目標(biāo)
（一）2015年與年相比，全縣主要污染物排放總量指標(biāo)如下：化學(xué)需氧量減少9.5%(其中工業(yè)加生活9.1%、農(nóng)業(yè)10.9%)，氨氮減少13.3%（其中工業(yè)加生活14.0%、農(nóng)業(yè)10.9%），二氧化硫保持不變，氮氧化物減少7.5%。其中：2013年各項(xiàng)減排比例要達(dá)到2015年減排目標(biāo)比例的60%以上。
責(zé)任單位：縣環(huán)保局、經(jīng)貿(mào)局、農(nóng)業(yè)局、統(tǒng)計(jì)局。
（二）工業(yè)危險(xiǎn)廢物、醫(yī)療廢物每年全部規(guī)范處理；工業(yè)企業(yè)每年實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放；工業(yè)固體廢物綜合利用率達(dá)75%。
責(zé)任單位：縣環(huán)保局、衛(wèi)生局、經(jīng)貿(mào)局。
（三）完善城區(qū)污水收集管網(wǎng)建設(shè)，新增污水管網(wǎng)2公里；加強(qiáng)污水處理廠的運(yùn)行管理，確保城區(qū)污水處理廠運(yùn)行負(fù)荷穩(wěn)定在80%以上；加強(qiáng)垃圾處置管理，垃圾無害化處理率達(dá)95%以上，所有污泥按規(guī)范處理處置。
責(zé)任單位：縣城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局、環(huán)保局。
（四）開展機(jī)動(dòng)車尾氣專項(xiàng)整治和機(jī)動(dòng)車環(huán)保標(biāo)志管理，所有在路行駛的機(jī)動(dòng)車每年均達(dá)標(biāo)排放。
責(zé)任單位：縣公安局交管大隊(duì)、環(huán)保局。
（五）全面推進(jìn)清潔生產(chǎn)，2015年前按規(guī)定完成省、市下達(dá)的清潔生產(chǎn)審核任務(wù)。
責(zé)任單位：縣經(jīng)貿(mào)局、環(huán)保局。
、生態(tài)保護(hù)目標(biāo)
（一）全面取締集中式飲用水水源保護(hù)區(qū)內(nèi)開礦、采砂，和各類生產(chǎn)性、經(jīng)營(yíng)性排污口，以及一級(jí)保護(hù)區(qū)內(nèi)與供水設(shè)施和保護(hù)水源無關(guān)的建設(shè)項(xiàng)目；完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)集中式飲用水源保護(hù)區(qū)劃定及基礎(chǔ)環(huán)境調(diào)查、評(píng)估和規(guī)劃工作，并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)水源地水質(zhì)開展定期監(jiān)測(cè)，每年一次以上；省、市政府確定的流域整治年度重點(diǎn)項(xiàng)目完成率超過95%。
責(zé)任單位：縣環(huán)保局。
（二）2013年建成省級(jí)生態(tài)縣，2014年建成國家級(jí)生態(tài)縣；2014年建成國家級(jí)生態(tài)鄉(xiāng)鎮(zhèn)11個(gè)；2015年轄區(qū)內(nèi)50%的社區(qū)達(dá)到綠色社區(qū)的要求。
責(zé)任單位：縣環(huán)保局、發(fā)展和改革局。
（三）所有規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)和養(yǎng)殖小區(qū)大力推廣四種環(huán)保養(yǎng)殖模式（豬—沼—果（草、林、菜）、達(dá)標(biāo)排放、漏糞地面—免沖洗—減排放和生物發(fā)酵墊料床零排放），其中主要推廣豬—沼—果（草、林、菜）、漏糞地面—免沖洗—減排放模式；完成80%規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場(chǎng)全過程深度治理；按照“屬地管理”和“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，制訂畜禽污染治理長(zhǎng)效管理辦法，建立健全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)日常監(jiān)管工作，對(duì)縣域內(nèi)禁建、禁養(yǎng)區(qū)進(jìn)行定期不定期的巡查，對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)堅(jiān)決予以整治，以鞏固治理成效，防止回潮。
責(zé)任單位：縣農(nóng)業(yè)局。
（四）按時(shí)完成省下達(dá)的農(nóng)村環(huán)境連片整治和農(nóng)村家園清潔行動(dòng)工作任務(wù)。2015年前，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立承擔(dān)環(huán)保職責(zé)的機(jī)構(gòu)或確定專（兼）職環(huán)保管理人員。
責(zé)任單位：縣環(huán)保局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局。
（五）科學(xué)劃定礦產(chǎn)資源禁采區(qū)、限采區(qū)和可采區(qū)，落實(shí)礦山生態(tài)環(huán)境恢復(fù)治理保證金制度和企業(yè)責(zé)任制，礦山生態(tài)環(huán)境恢復(fù)治理方案實(shí)施情況納入礦山年檢指標(biāo)。2015年前，所有開采礦山能嚴(yán)格實(shí)施礦山生態(tài)恢復(fù)治理方案，實(shí)現(xiàn)“邊開采，邊治理”。
責(zé)任單位：縣國土資源局。
（六）2012年，完成積善工業(yè)園區(qū)污水處理廠建設(shè)并投入運(yùn)行。
責(zé)任單位：經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)。
四、環(huán)境監(jiān)管能力目標(biāo)
（一）按要求完成依法行政工作，無違反國家法律法規(guī)、決策失誤造成重大環(huán)境事故或者干擾執(zhí)法造成嚴(yán)重后果的情況；及時(shí)上報(bào)環(huán)境違法信息。
責(zé)任單位：縣環(huán)保局。
（二）環(huán)保投入納入公共財(cái)政支出的重點(diǎn)，中央、省級(jí)項(xiàng)目的配套資金按承諾落實(shí)；每年縣政府的環(huán)保投入（按“211環(huán)境保護(hù)”支出科目核算）不低于上年水平。
責(zé)任單位：縣財(cái)政局。
（三）加強(qiáng)核與輻射監(jiān)管能力建設(shè)，全面使用國家核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管系統(tǒng)。2012年前，縣環(huán)保局應(yīng)有輻射防護(hù)安全監(jiān)督員。
責(zé)任單位：縣環(huán)保局。
（四）按規(guī)定完成年度環(huán)境應(yīng)急工作任務(wù)；2015年前，達(dá)到《全國環(huán)保部門環(huán)境應(yīng)急能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求。
責(zé)任單位：縣環(huán)保局。
（五）2012年前，本級(jí)環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)到國家中部地區(qū)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；2015年前，按照國家東部地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，全面完成縣級(jí)環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
責(zé)任單位：縣環(huán)保局。
（六）按全省年度污染物總量減排監(jiān)測(cè)體系建設(shè)實(shí)施方案要求，完成減排監(jiān)測(cè)體系建設(shè)工作任務(wù)；2015年前，縣環(huán)境監(jiān)測(cè)站達(dá)到東部地區(qū)三級(jí)站標(biāo)準(zhǔn)，并通過省級(jí)環(huán)保部門驗(yàn)收。
責(zé)任單位：縣環(huán)保局。
（七）加快推進(jìn)城市供排水管理系統(tǒng)建設(shè)，建立專業(yè)化管理機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)測(cè)設(shè)施設(shè)備，提高行業(yè)監(jiān)管水平。
責(zé)任單位：縣城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局。
五、縣域突出環(huán)境問題整治目標(biāo)
關(guān)鍵詞:母嬰同室;產(chǎn)婦;新生兒;并發(fā)癥;護(hù)理質(zhì)量
母嬰同室是當(dāng)代產(chǎn)科常見的護(hù)理方案，指足月兒或1500g以上的早產(chǎn)兒在產(chǎn)出后與產(chǎn)婦24h共處一個(gè)房間，由產(chǎn)婦親自照顧新生兒的飲食起居［1］。在住院期間母子共同生活，醫(yī)療和其他操作每天分離不超過1h。據(jù)臨床實(shí)踐表明［2］，新生兒在產(chǎn)出后，肢體上的撫觸能使新生兒感到安全及愉悅，有助于刺激新生兒發(fā)育。除此之外，母嬰同室能促進(jìn)產(chǎn)婦盡快泌乳，減少陰道出血，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)［3］。本研究對(duì)本院產(chǎn)科于2010年9月～2014年8月收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，旨在進(jìn)一步研究母嬰同室護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取本院產(chǎn)科2010年9月～2012年8月收治的42例順產(chǎn)產(chǎn)婦，設(shè)為對(duì)照組，年齡為22～35歲，平均年齡為(26．4±3．1)歲，孕周36～40周，平均(39．3±0．5)周，新生兒體重2150～3800g，平均(3120．9±480．1)g，其中男嬰22例，女嬰20例;選取我院產(chǎn)科于2012年9月～2014年8月收治的46例順產(chǎn)產(chǎn)婦，設(shè)為研究組，年齡為20～37歲，平均年齡為(25．1±2．8)歲，孕周37～41周，平均(38．8±0．7)周，新生兒體重2200～3750g，平均(3200．2±510．7)g，其中男嬰23，女嬰23例。納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦無精神病史;無任何重大軀體性疾病;產(chǎn)婦及其家屬均知悉本次研究并簽署同意書。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重及性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組
本組產(chǎn)婦在分娩后，護(hù)理人員在確認(rèn)產(chǎn)婦及新生兒各項(xiàng)生命體征均正常的情況下，將產(chǎn)婦送往病房休息，同時(shí)將新生兒送往育嬰室。在新生兒需要喂養(yǎng)時(shí)，將新生兒交與產(chǎn)婦予以母乳喂養(yǎng)。12h后進(jìn)行第一次喂奶，隨后每隔4h喂奶一次。
1．2．2研究組
新生兒產(chǎn)后30min內(nèi)，清理其呼吸道，擦干其頭部和身體血跡、羊水，剪短臍帶后將新生兒置于產(chǎn)婦胸部，引導(dǎo)嬰兒的嘴觸碰，幫助嬰兒吸吮母乳。護(hù)理人員應(yīng)稱贊產(chǎn)婦在分娩時(shí)的表現(xiàn)，并表揚(yáng)新生兒的可愛，激發(fā)產(chǎn)婦初為人母的喜悅感。鼓勵(lì)產(chǎn)婦通過親吻、撫摸等肢體接觸刺激新生兒的感官反應(yīng)，增加新生兒對(duì)外部刺激的印象。經(jīng)過分娩處理后，將新生兒置于母親身旁，讓母子進(jìn)行共處一室。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦開展健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的要點(diǎn)、重要性及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員應(yīng)從旁協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行更換尿布、喂養(yǎng)、臍部護(hù)理等日常護(hù)理。值得注意的是，護(hù)理人員應(yīng)提醒產(chǎn)婦每2小時(shí)母乳喂養(yǎng)一次，并在喂養(yǎng)的同時(shí)給予語言的刺激，以柔和的目光與新生兒進(jìn)行交流，激發(fā)新生兒對(duì)外部刺激的主動(dòng)反應(yīng)。
1．2．3觀察指標(biāo)
①記錄并比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病及乳腺感染并發(fā)癥發(fā)生狀況。②記錄并比較新生兒哭鬧次數(shù)、上呼吸道感染、皮炎及腹瀉發(fā)生率。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，
2．22組新生兒不良事件發(fā)生率比較。
3討論
3．1分娩是一種正常的生理行為，而在分娩后產(chǎn)婦需具備照顧新生兒的知識(shí)儲(chǔ)備能力，使自身能盡快進(jìn)入母性角色，以此滿足其初為人母的愉悅與滿足感。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理方案強(qiáng)化了產(chǎn)婦的患者角色，新生兒喂養(yǎng)、更換尿布、沐浴等護(hù)理工作都由護(hù)理人員完成，這不利于產(chǎn)婦分娩后的角色轉(zhuǎn)換。母嬰同室護(hù)理強(qiáng)調(diào)由母親作為主導(dǎo)角色，而護(hù)理人員從旁協(xié)助產(chǎn)婦完成新生兒的護(hù)理工作。母嬰同室作為以家庭為中心的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)將新生兒與產(chǎn)婦視為同組個(gè)體，激發(fā)了產(chǎn)婦的早期母愛，通過感官刺激與撫慰等方法幫助建立母子之間的感情，激發(fā)新生兒吮吸、擁抱等本能反應(yīng)，從而達(dá)到刺激新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的目的［4］。
3．2本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血為2．2%、產(chǎn)褥病2．2%，乳腺感染2．2%，對(duì)照組產(chǎn)后出血7．1%、產(chǎn)褥病7．1%、乳腺感染11．9%，研究組不良并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。究其原因，這主要得益于母嬰同室過程中護(hù)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早哺乳，新生兒的吮吸作用將刺激產(chǎn)婦催產(chǎn)素分泌，有助于子宮收縮與惡露的盡早排除［5］，預(yù)防乳腺感染、產(chǎn)褥病等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮受創(chuàng)，乳腺分泌物多，極易產(chǎn)生感染，而及早促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳則有利于子宮收縮與惡露的排除，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血、乳腺感染、產(chǎn)褥病并發(fā)癥的發(fā)生。
3．3從2組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)可知，研究組新生兒上呼吸道感染的概率為2．2%、皮炎2．2%、腹瀉2．2%，對(duì)照組上呼吸感染的概率為7．1%、皮炎9．5%、腹瀉7．1%，研究組的數(shù)值均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。因?yàn)槟溉槭切律鷥鹤畎踩盃I(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)最為合理的食物，能增強(qiáng)新生兒機(jī)體抗病能力，從而降低消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率。指導(dǎo)產(chǎn)婦開展肢體撫摸、親吻等行為能使新生兒獲取安全感，有助于減少哭鬧頻率與次數(shù)。值得注意的是，產(chǎn)婦缺少有關(guān)新生兒護(hù)理的知識(shí)，極易出現(xiàn)認(rèn)知偏差，在護(hù)理新生兒的過程中可引發(fā)潛在風(fēng)險(xiǎn)事件。因此，在母嬰同室護(hù)理中，護(hù)理人員的健康宣教作用起著引導(dǎo)作用，應(yīng)科學(xué)、合理地幫助產(chǎn)婦構(gòu)建新生兒護(hù)理知識(shí)體系，并促使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的誘因以及新生兒照護(hù)中的預(yù)防舉措、注意事項(xiàng)，以最大限度降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率及提高新生兒護(hù)理質(zhì)量［6］。
4小結(jié)
母嬰同室護(hù)理能幫助產(chǎn)婦構(gòu)建新生兒照護(hù)的知識(shí)體系及實(shí)踐技能，可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。
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