時(shí)間：2023-10-02 08:55:49
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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒 新生兒 疼痛 評(píng)估
過去幾十年因科技和藥物的發(fā)展，使得高危險(xiǎn)性新生兒的存活率增加，因此一些使組織受損的疼痛處置也相對(duì)增加，但還是缺乏安全且有效的策略。
早產(chǎn)兒和新生兒尚未具有語言能力，若要評(píng)估他們對(duì)疼痛的感受就必須依其行為來推論，因此臨床上護(hù)理人員對(duì)于早產(chǎn)兒和新生兒疼痛，應(yīng)該具備有敏銳的評(píng)估能力，并能給予有效減緩疼痛的處置，才能使早產(chǎn)兒和新生兒達(dá)到健康舒適的狀態(tài)。本文將針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒疼痛反應(yīng)、各種減緩疼痛的措施和護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估及處理逐一討論，以期能給護(hù)理人員在臨床上能提供早產(chǎn)兒和新生兒有效的疼痛處置。
1 早產(chǎn)兒與新生兒的疼痛反應(yīng)
研究發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒早期即已開始發(fā)展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮膚，懷孕周數(shù)28－30周時(shí)神經(jīng)密度已相當(dāng)于成人。早產(chǎn)兒與新生兒的體表面積比例比成人大，且相較于成人有多且濃密的痛神經(jīng)纖維傳遞沖動(dòng)，加上早產(chǎn)兒與新生兒傳導(dǎo)痛的神經(jīng)纖維所分泌的endorphine較少，因此比成人更能感受到治療過程所產(chǎn)生的微小疼痛。
疼痛會(huì)引起他們身體一連串的反應(yīng)，例如：心跳加快、血壓的波動(dòng)、腦缺血機(jī)會(huì)增加等，會(huì)造成腦血流的變動(dòng)、壓力荷爾蒙的產(chǎn)生及行為的改變而影響復(fù)原情形（Gibbinsetal.2002）。
2 減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的措施
目前減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的處置，主要分成三類，分別為非藥物性減緩疼痛的措施，如：非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部減緩疼痛的藥物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鴉片類止痛劑常用的Morphine及Demoral。
2.1 非藥物性減緩疼痛的措施
非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是近年來減輕疼痛的措施之一，而減輕疼痛的吸吮速率必須平均達(dá)32次／分鐘，才有達(dá)到減輕疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以增加經(jīng)皮的血氧濃度、減低不安和減低清醒時(shí)間的抵抗行為以減輕疼痛。
研究表明，蔗糖有效止痛的濃度劑量由12，c－25 c，葡萄糖有效止痛的濃度劑量為24% 0.3cc－30% 2cc皆可達(dá)到止痛的效果。Johnston等人（2002）建議以蔗糖止痛應(yīng)該常規(guī)性地用在32周以上的早產(chǎn)兒，建議在扎足跟、靜脈注射或當(dāng)有侵入性治療、組織損害或預(yù)估此醫(yī)療處置將會(huì)引起疼痛時(shí)，給予蔗糖或葡萄糖止痛將會(huì)是便捷且無副作用的措施。
表一 以蔗糖或葡萄糖減緩疼痛的相關(guān)研究之比較
2.2 局部減緩疼痛的藥物
EMLA 是一種含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，穩(wěn)定性高的混合軟膏，它可以在執(zhí)行各種有關(guān)皮膚表淺的醫(yī)療處置時(shí)提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有關(guān)早產(chǎn)兒和新生兒使用 EMLA的研究不多，表二是相關(guān)研究報(bào)告，其研究皆采雙盲隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)，所使用的劑量，覆蓋時(shí)間和范圍之比較。
Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生兒是安全的，建議可使用在早產(chǎn)兒和新生兒減緩疼痛的 治療；但是卻不適用于對(duì)酰胺類局部麻醉劑過敏者和變性血紅素血癥者 。但是研究人員建議若一天需多次使用EMLA 或整周甚至幾個(gè)月連續(xù)使用 時(shí)，必須常規(guī)性的監(jiān)測(cè)血中甲基紅血球的數(shù)值。
2.3 鴉片類止痛劑
鴉片類止痛劑可以減低使用人工呼吸器的壓力，并用在手術(shù)后、插胸管甚至放置心肺體外循環(huán)機(jī) 時(shí)的止痛。用于新生兒的劑量一般由靜脈或肌肉注射給予的劑量為每公斤0.05－0.2mg，而口服的劑量為靜脈或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。
Tibboe等人（2005）的研究指出，臨床實(shí)際給予的鴉片類止痛劑劑量并不會(huì)產(chǎn)生副作用，所以若依照給藥的準(zhǔn)則并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命征象，應(yīng)不至于因擔(dān)心產(chǎn)生鴉片類止痛劑的副作用而使其成為疼痛治療的限制。
表二 以EMLA 減緩疼痛的相關(guān)研究之比較
3 護(hù)理人員的疼痛評(píng)估與處置
Warnock和Lander（2004）曾指出評(píng)估及測(cè)量疼痛是治療疼痛的基石，特別是確認(rèn)新生兒疼痛的反應(yīng)。針對(duì)成人疼痛的研究指出除了與自己對(duì)疼痛的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)外，護(hù)理人員解釋成人疼痛和決定介入之過程也與工作年資和教育程度有關(guān)，而導(dǎo)致不同的評(píng)估結(jié)果。
Mackrodt和White（2001）指出美國(guó)兒科學(xué)會(huì)所提出預(yù)防及處理新生兒疼痛和壓力的政策，并使用一致性且有效的評(píng)值方法。Reyes也認(rèn)為統(tǒng)一疼痛評(píng)估量表是必須的。表三為多個(gè)針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒發(fā)展的疼痛評(píng)估量表，評(píng)估項(xiàng)目包含生理反應(yīng)和行為反應(yīng)。
表三 針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒已發(fā)展的疼痛評(píng)估量表
4 結(jié)論與建議
回顧所有相關(guān)葡萄糖或蔗糖及EMLA減緩疼痛之研究，研究對(duì)象若有以下之情況，則排除在收案的條件外，例如：神經(jīng)肌肉病變、脊椎受損、感染等，但也正因如此，對(duì)痛覺的刺激無法產(chǎn)生反應(yīng)的早產(chǎn)兒和新生兒，未列為研究對(duì)象，所以在評(píng)估疼痛和使用文中介紹減緩疼痛的處置，其效果則有待進(jìn)一步的探討和研究。
由文獻(xiàn)中可以了解新生兒科護(hù)理在美國(guó)是一個(gè)專業(yè)的領(lǐng)域且已約莫達(dá)三十年的歷史，但是對(duì)新生兒和早產(chǎn)兒相關(guān)醫(yī)療處置的疼痛評(píng)估，至目前為止還在不斷研究發(fā)展中?；仡檱?guó)內(nèi)文獻(xiàn)，極少有以疼痛評(píng)估量表評(píng)值新生兒和早產(chǎn)兒疼痛程度并依此給予減緩疼痛的措施。
護(hù)理人員是照護(hù)新生兒及早產(chǎn)兒最親近也是最重要的人，所以護(hù)理人員應(yīng)多加強(qiáng)疼痛評(píng)估及處理的能力，通過專業(yè)的評(píng)估從而建議醫(yī)師何時(shí)該給予藥物性止痛劑。相信在專業(yè)知識(shí)和能力的護(hù)理下，可以提供新生兒及早產(chǎn)兒免于疼痛的情境，減少合并癥，滿足他們的生理需求，進(jìn)而提高照護(hù)品質(zhì)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]莫麗萍，李夢(mèng)妮.新生兒疼痛干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2010(02).
關(guān)鍵詞：住院患者；跌倒；護(hù)理預(yù)案
住院患者跌倒是醫(yī)院常見意外事件之一，不僅導(dǎo)致住院患者身體損傷、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的信譽(yù)。我國(guó)住院患者跌倒大多發(fā)生在老年人和兒童群體，老年住院患者跌倒已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)，但是對(duì)于兒童群體卻沒有的得到足夠的重視。為了防范兒童患者在住院期間發(fā)生跌倒，保證兒童住院患者的安全，本院制定了防范兒童住院患者跌倒的護(hù)理預(yù)案并取得一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床材料
2004年1月～2006年12月，所收治患兒中發(fā)生了10例兒童跌倒事故，其中3～5歲，發(fā)生5例；7～9歲，發(fā)生3例；10～12歲，發(fā)生2例。自2007年1月起，實(shí)施預(yù)防跌倒的護(hù)理預(yù)案，對(duì)所收治患兒觀察。
2 護(hù)理預(yù)案
2.1 評(píng)估方法
2.1.1 入院評(píng)估：兒童患者在入院時(shí)，在家長(zhǎng)陪同下對(duì)兒童進(jìn)行住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，評(píng)估分為4個(gè)方面12項(xiàng)指標(biāo)，在評(píng)估過程中，每次出現(xiàn)評(píng)估癥狀得1分，如果該項(xiàng)沒有出現(xiàn)或不具備該項(xiàng)的癥狀，得分為0，將得分相加超過1分的兒童患者屬于住院跌倒的高危人群。見表1。
表1 住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表
2.1.2 及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估：患者住院治療過程中，患者的身體狀況，使用藥物等都會(huì)發(fā)生變化，為了更好的對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，應(yīng)每周對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。
2.2 護(hù)理對(duì)策
對(duì)住院兒童患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估分?jǐn)?shù)越高者需要幫助的程度就越高，根據(jù)分?jǐn)?shù)制定防范住院兒童患者跌倒的護(hù)理安全管理措施，針對(duì)入院評(píng)估和住院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題作好如下護(hù)理。
2.2.1 為患者提供良好的住院環(huán)境：患者在入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)講解各種設(shè)備的使用，尤其是床邊呼叫鈴的使用，引導(dǎo)患者和家長(zhǎng)熟悉住院環(huán)境。要求住院患者和家長(zhǎng)保持病房的整潔和有序，走廊內(nèi)不要放置雜物，保持地面的干燥和清潔，必要時(shí)在地面上放置防滑墊。對(duì)于好動(dòng)的兒童患者可適用床邊護(hù)欄對(duì)其進(jìn)行約束。對(duì)于那些視力障礙的患者，要在家長(zhǎng)的配合下進(jìn)行護(hù)理。
2.2.2 了解患者的既往病史：入院初通過詢問的方式了解患者既往病史，針對(duì)不同疾病可能發(fā)生的跌倒進(jìn)行不同宣教。如有視力障礙，囑其下地行動(dòng)時(shí)，一定要在家長(zhǎng)的陪護(hù)和攙扶下行走；如有眩暈感、頭痛、頭脹及要時(shí)告知醫(yī)生，盡量避免獨(dú)自行動(dòng)。
2.2.3 告知患者家長(zhǎng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)患者家長(zhǎng)的健康教育：患者入院評(píng)估或住院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估存在危險(xiǎn)因素得分≥1者，應(yīng)明確告知患者的家長(zhǎng)患者有跌倒的潛在危險(xiǎn)，提高防范意識(shí) 通過入院須知、宣傳欄、舉辦講座、發(fā)放資料等形式教育患者及家屬掌握預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)，分析可能跌倒的誘發(fā)因素，講明跌倒的所致的傷害及所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者家長(zhǎng)對(duì)跌倒危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)[1]。對(duì)于各項(xiàng)預(yù)防患者跌倒的措施要落實(shí)到個(gè)人，實(shí)行護(hù)士責(zé)任負(fù)責(zé)制。同時(shí)針對(duì)兒童自立能力差的特點(diǎn)，要對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)宣教和護(hù)理培訓(xùn)，并取得患者家長(zhǎng)的積極配合。
2.2.4 預(yù)防藥物影響：患者入院后，要進(jìn)行必要的藥物治療，某些藥物的使用可能會(huì)增加住院患者跌倒的危險(xiǎn)，要謹(jǐn)慎使用這些藥物,盡量限制同時(shí)使用多種藥物。在使用這些藥物前做好用藥指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)和患者了解正在服用的藥物，如鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等影響患者的平衡功能有增加跌倒危險(xiǎn)，預(yù)防患者跌倒的發(fā)生。
2.2.5 合理排班，加強(qiáng)護(hù)理：針對(duì)兒童患者自理能力差的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的需要合理排班，增加護(hù)士人員和力度。責(zé)任護(hù)士在值班時(shí)間應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決不安全隱患，對(duì)低齡、有跌倒史、服用影響精神和行為藥物等高度跌倒危險(xiǎn)性的患者給予一級(jí)護(hù)理。主動(dòng)關(guān)心患者的起居飲食，落實(shí)安全防護(hù)用具，做好生活護(hù)理，減少因護(hù)士人力不足對(duì)患者照顧不周而帶來的隱患，滿足患者的身心安全需要[2]。
3 結(jié)果
通過綜合評(píng)估患者住院前、住院期間的兒童患者跌倒危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)與患者家人的溝通，及時(shí)進(jìn)行健康宣教，合理排班，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理等措施，做到預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)解決，有效的控制了兒童患者住院期間跌倒事件的發(fā)生，保證了住院患者在院期間的安全，減少了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和糾紛。2004年1月～2006年12月，本院發(fā)生了10例兒童跌倒事故，自2007年實(shí)施預(yù)防跌倒的護(hù)理預(yù)案以來，無1例兒童跌倒。
4 討論
住院患者跌倒是由于身體、疾病、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等多種因素交互作用的結(jié)果，既包括生理因素、病理因素，也包括內(nèi)在因素和環(huán)境因素的綜合作用[3]。因此，制定一套切實(shí)有效的預(yù)防住院患者尤其是兒童患者跌倒的護(hù)理預(yù)案應(yīng)從多方面抓起。本院制定的護(hù)理預(yù)案，通過加強(qiáng)評(píng)估、宣教、溝通、預(yù)防、護(hù)理等過程和細(xì)節(jié)，做到對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的兒童患者的有效、靈敏的監(jiān)測(cè)預(yù)警，對(duì)增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)及保證住院兒童患者的安全具有積極意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 崔妙玲,應(yīng)燕萍.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,9(29):1346.
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（a）-0150-02
支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，由多種細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）參與的慢性氣道炎癥性疾病。主要癥狀為：反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶等，常常在夜間或者清晨發(fā)作或加?。蝗粼\治不及時(shí)，可危及患兒生命。目前，兒童哮喘的發(fā)病率越來越高，且城市患病率高于農(nóng)村，已成為了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，因此做好兒童哮喘的防治具有重要意義[1]。但是兒童哮喘的防治不僅僅只依靠醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，還應(yīng)該通過健康教育提高患兒居家自我護(hù)理水平，改善健康狀況，從而達(dá)到治療哮喘的根本目的。為研究居家自我護(hù)理干預(yù)在兒童哮喘防治中的效果，該院選擇2013年1月―2013年6月診治的100例5～14歲哮喘患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇于該院就診進(jìn)行哮喘治療的100例5～14歲患兒為研究對(duì)象，所有患兒均屬于輕、中度持續(xù)哮喘，符合2008年兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除毛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、氣道異物、先天性心血管病等疾?。浑S機(jī)平均分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組50例：男29例，女21例，平均年齡（7.24±1.32）歲，輕度28例，中度22例，平均病程為3.68年；對(duì)照組50例：男26例，女24例，平均年齡（7.58±1.46）歲，輕度23例，中度27例，平均病程為3.56年。
1.2 方法
所有患者均給予糖皮質(zhì)激素，急性發(fā)作時(shí)予短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇片或特布他林片）及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理，健康教育包括：哮喘危險(xiǎn)因素和誘因，飲食原則，用藥指導(dǎo)及家庭保健內(nèi)容等。干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加居家自我護(hù)理干預(yù)，由兒科醫(yī)生、護(hù)師進(jìn)行居家自我護(hù)理干預(yù)和隨訪，均受過專業(yè)統(tǒng)一的培訓(xùn)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。居家自我護(hù)理包括：①尋找哮喘患兒誘發(fā)因素，且減少誘發(fā)和復(fù)發(fā)次數(shù)；②指導(dǎo)患兒正確規(guī)律用藥，包含用藥時(shí)間、次數(shù)、劑量；③教導(dǎo)患兒有效的自救措施；④教導(dǎo)患兒使用兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT），進(jìn)行自我檢測(cè)；⑤掌握峰流速儀的使用和記錄，學(xué)會(huì)自我評(píng)估病情；⑥制定運(yùn)動(dòng)方案：根據(jù)患兒病情及自身情況，制定哮喘患兒運(yùn)動(dòng)方案，做每周不少于3 d，每天不少于20 min的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、健身操等）；⑦做患兒心理咨詢，及時(shí)疏導(dǎo)；⑧督促患兒定期復(fù)診，且每月電話隨訪1次，了解患兒病情變化。
1.3 效果評(píng)估
1.3.1 居家自我護(hù)理評(píng)估 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)“全國(guó)哮喘兒童知信行調(diào)查問卷”，自行設(shè)計(jì)“哮喘兒童居家自我護(hù)理行為問卷”表，包括日常行為、處理行為、控制行為和檢測(cè)行為4個(gè)維度20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度包括5個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目按照“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”，分別計(jì)分為1、2、3、4、5分，滿分100分，得分越高，表示患兒居家自我護(hù)理水平越高，經(jīng)過該院兒科醫(yī)師和護(hù)師對(duì)問卷項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容有效度為95%。治療后1個(gè)月，對(duì)患兒進(jìn)行居家自我護(hù)理水平評(píng)估。
1.3.2 哮喘控制水平評(píng)估 通過觀察哮喘患兒進(jìn)過治療后1個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和住院次數(shù)等方面進(jìn)行哮喘控制水平評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用Excel錄入數(shù)據(jù)，選擇SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒居家自我護(hù)理情況比較
兩組患兒治療后1個(gè)月，干預(yù)組在日常行為、處理行為、控制行為、檢測(cè)行為及總分方面顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較
兩組患兒治療后1個(gè)月，干預(yù)組在發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)方面顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較（x±s）
3 討論
【關(guān)鍵詞】 健康教育； 自我護(hù)理行為干預(yù)； 學(xué)齡期； 支氣管哮喘
The Value of Health Education Combined with Self Care Behavior Intervention for School Aged Children with Asthma/CUI Qiong-ying，QI Xiao-ping，CHEN Huan-lan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：101-104
【Abstract】 Objective： To investigate the value of health education combined with self care behavior intervention for school aged children with asthma. Method： 115 school aged children with asthma in our hospital were selected and randomly divided into two groups， control group had 57 cases， were given health education，observation group had 58 cases， were given self care behavior intervention in the base of the control group， the differences of self care behavior intervention ability score， asthma control， asthma attacks between the two groups were compared. Result：After nursing， the self care behavior intervention scores of observation group were significantly higher than pre-nursing and control group （P
【Key words】 Health education； Self nursing behavior intervention； School age； Asthma
First-author’s address：Shenzhen Nanshan District People’s Hospital， Shenzhen 518052，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.028
學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的規(guī)范化防治主要包括準(zhǔn)確診斷，規(guī)范化治療與健康教育。同時(shí)，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，提高學(xué)齡期支氣管哮喘兒童自我護(hù)理行為水平，從而改善健康程度，達(dá)到有效的哮喘控制效果[1]。本研究探討健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本院兒科學(xué)齡期支氣管哮喘兒童115例，全部患兒均符合2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中的哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部患兒家屬對(duì)本研究試驗(yàn)知情并簽署知情同意書，本研究試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，觀察組：58例，其中男30例，女28例，年齡6～16歲，平均（8.24±1.05）歲，病程：1～90個(gè)月，平均（45.16±2.14）個(gè)月，輕度哮喘26例，中度哮喘32例；對(duì)照組：57例，其中男31例，女26例，年齡6～15歲，平均（8.21±1.06）歲，病程：1～88個(gè)月，平均（45.14±2.31）個(gè)月，輕度哮喘27例，中度哮喘30例；兩組患兒在年齡、性別、病程與病情程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒采用健康教育，觀察組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上采用自我護(hù)理行為干預(yù)。
1.2.1 健康教育 （1）護(hù)理評(píng)估：全部患兒及其家屬在知情同意的前提下建立學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的護(hù)理病歷資料，內(nèi)容包括一般資料與臨床資料。根據(jù)患兒的不同病情程度給予不同劑量的糖皮質(zhì)激素吸入治療，輕度哮喘患兒給予丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）霧化吸入治療，中度哮喘患兒給予沙美特羅氟替卡松粉吸入劑（舒利迭）霧化吸入治療，并配合霧化吸入護(hù)理。在學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的哮喘急性發(fā)作時(shí)，立即采用短效β受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）治療。（2）健康宣教小冊(cè)子：向患兒家屬發(fā)放健康宣教小冊(cè)子，小冊(cè)子內(nèi)容包括：哮喘誘發(fā)因素（向患兒家屬詳細(xì)講解哮喘的誘發(fā)因素，避免接觸哮喘的誘發(fā)因素，以降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）；飲食原則；用藥指導(dǎo)與家庭保健等相關(guān)事項(xiàng)。（3）健康宣教講座：護(hù)理人員囑咐患兒家屬于患兒復(fù)診時(shí)積極參加健康宣教講座，共2～3次，30 min/次，邀請(qǐng)哮喘專家講解有效控制哮喘的健康教育相關(guān)內(nèi)容，主要內(nèi)容包括哮喘的誘發(fā)因素、哮喘的預(yù)后狀況，哮喘急性發(fā)作時(shí)的必要措施，霧化吸入激素的安全性；常用藥物的藥理作用與用藥方法。（4）采用個(gè)別指導(dǎo)、小組式教育方式增強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)哮喘的防治信心。
1.2.2 自我護(hù)理行為干預(yù) 以2名兒科醫(yī)師、2名護(hù)師、1名心理咨詢師組成的護(hù)理小組成員，護(hù)理小組成員均為本科及其以上學(xué)歷，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。護(hù)理小組成員對(duì)患兒實(shí)施綜合自我護(hù)理行為干預(yù)，并負(fù)責(zé)患兒的自我護(hù)理行為干預(yù)與隨訪。首先，護(hù)理小組成員與患兒建立良好與相互信任的關(guān)系，并制定自我護(hù)理行為干預(yù)方案：（1）尋找哮喘誘發(fā)因素：輔助并提高患兒對(duì)哮喘誘發(fā)或危險(xiǎn)因素的識(shí)別與處理能力，制定降低或避免接觸哮喘誘發(fā)因素的方案。（2）學(xué)習(xí)哮喘相關(guān)知識(shí)：了解并熟悉哮喘發(fā)作的先兆癥狀、臨床癥狀與處理對(duì)策，指導(dǎo)患兒在哮喘急性發(fā)作時(shí)或哮喘病情加重時(shí)采取積極治療措施。（3）準(zhǔn)確用藥的指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒準(zhǔn)確用藥，每月對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療的模擬仿真培訓(xùn)，采用藥品仿真模型，檢查患兒霧化吸入治療方法的準(zhǔn)確性，以保證足量藥液的有效吸入。同時(shí)，向患兒及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)吸入性糖皮質(zhì)激素的藥物安全性，以解除患兒及其家屬對(duì)用藥安全及其藥物對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育負(fù)面影響等方面的顧慮，提高藥物治療的依從性。（4）病情評(píng)估的指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒準(zhǔn)確掌握并應(yīng)用峰流速儀，指導(dǎo)患兒每天定期采用簡(jiǎn)易峰流速儀用于測(cè)定峰流速值，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄于表格，學(xué)會(huì)準(zhǔn)確評(píng)估病情程度與階段性藥物治療效果。（5）病情分析：堅(jiān)持每日完成哮喘日記的寫作，日記要求詳細(xì)記錄天氣溫度、天氣濕度、特殊飲食、哮喘時(shí)間、哮喘頻率、峰流速值等。（6）哮喘控制水平評(píng)估：教會(huì)患兒采用《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）》評(píng)估哮喘控制水平，培養(yǎng)患兒自我監(jiān)測(cè)哮喘病情的能力。（7）運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)：指導(dǎo)患兒制定《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童運(yùn)動(dòng)方案》，根據(jù)患兒自身狀況制定運(yùn)動(dòng)方案，每周3 d，每天≥30 min的健身操、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。（8）心理行為干預(yù)：由護(hù)理小組成員中的心理咨詢師執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的心理問題并給予有效的心理疏導(dǎo)，每個(gè)月1次，30 min/次，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，每次干預(yù)完成后完善電話回訪，保持電話聯(lián)系，便于電話咨詢。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 自我護(hù)理行為干預(yù)能力評(píng)分 采用自制的《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童自我護(hù)理行為問卷》[3]，實(shí)施調(diào)查方式評(píng)估學(xué)齡期支氣管哮喘患兒自我護(hù)理行為干預(yù)能力，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患兒講明調(diào)查目的與調(diào)查注意事項(xiàng)，使患兒正確理解并完整填寫調(diào)查問卷，調(diào)查者確認(rèn)無漏項(xiàng)后回收調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括日常行為、自我護(hù)理行為、哮喘控制行為與自我監(jiān)測(cè)行為等4個(gè)維度，正向計(jì)分1～4分，其中“從不”計(jì)1分， “偶爾” 計(jì)2分，“經(jīng)?！?計(jì)3分，“總是” 計(jì)4分，滿分100分，分值越高，自我護(hù)理行為干預(yù)能力越高，由2名護(hù)理專家與2名兒科哮喘專家問卷調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)議，內(nèi)容效度為0.96，信度系數(shù)為0.72。比較兩組患兒護(hù)理前后自我護(hù)理行為干預(yù)評(píng)分的差異。
1.3.2 哮喘控制程度 采用《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）》調(diào)查[4]，調(diào)查問卷包括學(xué)齡期支氣管哮喘兒童對(duì)哮喘控制的自我評(píng)估、急救藥物應(yīng)用頻率、哮喘夜間癥狀、哮喘喘息癥狀、哮喘導(dǎo)致的活動(dòng)受限程度，其中25分為哮喘完全控制，20～24分為哮喘部分控制，
1.3.3 哮喘發(fā)作程度 比較兩組患兒護(hù)理后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)的差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒護(hù)理前后自我護(hù)理行為干預(yù)能力評(píng)分的比較 護(hù)理前，兩組患兒自我護(hù)理行為干預(yù)（日常行為、自我護(hù)理行為、哮喘控制行為、自我監(jiān)測(cè)行為）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒自我護(hù)理行為干預(yù)（日常行為、自我護(hù)理行為、哮喘控制行為、自我監(jiān)測(cè)行為）評(píng)分明顯高于護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患兒哮喘控制程度的比較 護(hù)理前，兩組患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，全部患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)的比較 觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)均明顯少于對(duì)照組患兒，兩組患兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
全球哮喘防治戰(zhàn)略創(chuàng)議（global initiative for asthma prevention strategy，GINA）制定提高了支氣管哮喘的診斷與治療水平，但不能完全消除支氣管哮喘發(fā)展的致病原因[5]。兒童支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。大量文獻(xiàn)[6]證實(shí)，健康教育管理在控制哮喘中具有重要的價(jià)值。但關(guān)于自我護(hù)理行為干預(yù)在改善學(xué)齡期支氣管哮喘兒童中的價(jià)值研究較為罕見。自我護(hù)理行為干預(yù)是指在兒童個(gè)體在維持與促進(jìn)健康采取的一系列自我管理行為及其干預(yù)活動(dòng)[7]。支氣管哮喘是常見的呼吸道慢性疾病，常見于學(xué)齡期兒童，其治療效果不僅與患兒的病情具有緊密的關(guān)系，同時(shí)，哮喘的控制效果與患兒的自我護(hù)理行為干預(yù)能力具有一定的關(guān)系[8]。
本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，健康教育與健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)患兒的自我護(hù)理行為干預(yù)（日常行為、自我護(hù)理行為、哮喘控制行為、自我監(jiān)測(cè)行為）評(píng)分比較差異無顯著性，護(hù)理后，健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)患兒自我護(hù)理行為干預(yù)能力顯著提高，且明顯高于健康教育患兒。揭示了自我護(hù)理行為干預(yù)有助于顯著改善學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的自我護(hù)理行為干預(yù)能力，減少或避免哮喘誘發(fā)因素，減輕喘息癥狀，從而改善患兒的生活質(zhì)量[9]。同時(shí)，全部患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于護(hù)理前，但健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)患兒的自我護(hù)理行為干預(yù)患兒的哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于單純健康教育患兒；哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)均明顯少于單純健康教育患兒。揭示了自我護(hù)理行為干預(yù)在改善哮喘控制程度與哮喘發(fā)作程度中具有重要的價(jià)值。學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的治療是一個(gè)長(zhǎng)期階段性過程，積極輔助患兒尋找哮喘誘發(fā)因素，根據(jù)患兒病情程度制定有效的行為干預(yù)方案，使患兒主動(dòng)參與哮喘的控制過程，執(zhí)行自我護(hù)理行為干預(yù)，有助于提高臨床治療依從性[10-11]。在自我護(hù)理行為干預(yù)期間，考慮學(xué)齡期支氣管哮喘兒童學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，但持久力與意志力較為軟弱等特征[12]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)短信與電話隨訪，不斷監(jiān)測(cè)患兒自我行為干預(yù)能力，以達(dá)到有效控制哮喘的目的，同時(shí)發(fā)揮有效的人力與物力資源以有效對(duì)患兒的自我護(hù)理行為進(jìn)行干預(yù)，提高自我護(hù)理行為干預(yù)能力，從而改善哮喘控制效果，提高患兒的生活質(zhì)量[13-15]。
綜上所述，健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)在改善學(xué)齡期支氣管哮喘兒童自我護(hù)理行為干預(yù)能力、哮喘控制程度與哮喘發(fā)作程度中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理教育 兒科護(hù)理學(xué) 課程改革
我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理教育課程體系多是在生物醫(yī)學(xué)模式下設(shè)置的,以疾病為中心的模式,從90年代末期,全國(guó)各大院校都在嘗試進(jìn)行高等護(hù)理教育課程改革。但僅僅依靠增加幾門人文學(xué)科課程是無法真正體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色的,因此,必須對(duì)現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)主干學(xué)科進(jìn)行課程改革,才能把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理和人文知識(shí)有機(jī)地融合在一起,創(chuàng)造出與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同的課程模式,更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需求。兒科護(hù)理學(xué)課程改革作為這一改革大潮中的一滴亦具有重要的意義?，F(xiàn)將我系進(jìn)行的此項(xiàng)工作介紹如下。
1 兒科護(hù)理學(xué)課程設(shè)置所存在的問題
1.1 課程目標(biāo)未突出現(xiàn)代護(hù)理的觀念原課程目標(biāo)主要是:掌握兒科常見病的診斷及治療,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)甭圆杭芭R終病兒進(jìn)行護(hù)理;熟悉兒科各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作;完成一份兒科護(hù)理大病歷。以上目標(biāo)仍著眼于傳統(tǒng)的純生物醫(yī)學(xué)模式,以疾病為中心,所針對(duì)的服務(wù)對(duì)象僅是“患病兒童”,而不是“全體兒童”,未體現(xiàn)整體護(hù)理的思想,不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)健康服務(wù)的需求。
1.2 教學(xué)內(nèi)容未體現(xiàn)護(hù)理特色 兒科護(hù)理教學(xué)很長(zhǎng)一段時(shí)間以來是醫(yī)療加護(hù)理,未形成完整的本學(xué)科的教學(xué)體系,未體現(xiàn)兒童護(hù)理的專業(yè)化特色,不利于學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)定。
1.3 教學(xué)方法傳統(tǒng)單一 以課堂為中心,教師為中心的模式束縛了學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新能力的發(fā)揮;教學(xué)方法單調(diào),降低了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣;理論課學(xué)時(shí)比例偏多,不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床解決實(shí)際問題的能力。
1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)缺乏全面性、系統(tǒng)性和嚴(yán)密性課程評(píng)價(jià)僅在課程結(jié)束時(shí)通過學(xué)生考試成績(jī)來評(píng)定。教學(xué)評(píng)價(jià)偏重知識(shí)測(cè)試,忽略能力考核;以筆試為主,忽略綜合能力的評(píng)價(jià)。
針對(duì)以上問題,兒科護(hù)理學(xué)有必要進(jìn)行全面而系統(tǒng)的課程改革,要更新教學(xué)目標(biāo)、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,改革教學(xué)方法,完善教學(xué)評(píng)價(jià),以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換和社會(huì)發(fā)展對(duì)未來高層護(hù)理人才的要求。
2 兒科護(hù)理學(xué)課程改革方案
2.1 課程改革的宗旨 以兒童對(duì)健康的需求為中心;以學(xué)生為中心;以解決問題為中心。本方案對(duì)護(hù)理教育中5個(gè)基本概念解釋為 :
2.1.1 人:人是生理、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體,是與外界環(huán)境不斷地發(fā)生關(guān)系的開放系統(tǒng),人是不斷地在成長(zhǎng)發(fā)展的。
2.1.2 健康:健康與疾病是一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)過程。健康不只是沒有疾病和衰弱,而是身體精神和社會(huì)方面的完好狀態(tài)。健康的保持與個(gè)體、家庭和社會(huì)密切相關(guān)。
2.1.3 護(hù)理:護(hù)理既是一門科學(xué)又是一門藝術(shù),它是一個(gè)有目的性、組織性和創(chuàng)造性的系統(tǒng)過程,護(hù)理的目的是預(yù)防疾病、保持健康、促進(jìn)康復(fù)、減少痛苦。
2.1.4 社會(huì):社會(huì)是由不同的家庭所組成,家庭是社會(huì)的基本單位,是每個(gè)人活動(dòng)的主要場(chǎng)所,對(duì)其身心健康發(fā)展產(chǎn)生重要影響。
2.1.5 護(hù)理教育:是獲得能夠勝任護(hù)理實(shí)踐工作和專業(yè)發(fā)展所需的知識(shí)和技能的過程。目的是培養(yǎng)服務(wù)于醫(yī)院、家庭、社區(qū)的高層護(hù)理人才。教是有目的、有組織、有計(jì)劃的活動(dòng),教育的目的是使學(xué)生獲得知識(shí),提高能力,改變態(tài)度,充分發(fā)揮潛力。學(xué)習(xí)是個(gè)連續(xù)不斷的動(dòng)態(tài)過程,貫穿于人的一生。學(xué)習(xí)不僅是去獲取知識(shí)信息,更重要的是提高人的解決問題的能力。
2.2 制定課程目標(biāo)通過課程改革,要求學(xué)生在本課程結(jié)束時(shí)能夠:陳述不同時(shí)期兒童的生理及心理特點(diǎn);分析影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的社會(huì)家庭因素;熟練運(yùn)用溝通技巧與兒童及家庭交流;對(duì)不同時(shí)期的兒童進(jìn)行全面地健康評(píng)估;列出嬰兒及兒童常見的健康問題;應(yīng)用護(hù)理程序?qū)甭圆杭芭R終病兒進(jìn)行護(hù)理;為兒童及家庭提供健康教育及指導(dǎo);主動(dòng)地、持續(xù)地去獲取本學(xué)科的新知識(shí);表現(xiàn)出對(duì)兒童的愛心。
2.3 調(diào)整課程內(nèi)容參閱國(guó)兒科護(hù)理學(xué)教材。
課程內(nèi)容以兒童的健康需求為主線。適當(dāng)增加實(shí)踐課的比例。
2.4 革新教學(xué)方法將以班為單位(20人)的教學(xué)活動(dòng)改為以小組(6~7人)為單位的學(xué)習(xí),靈活采用多種教學(xué)方法,提倡以問題為中心的教學(xué),以護(hù)理問題為焦點(diǎn),以學(xué)生為主體,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維、創(chuàng)造精神及實(shí)際解決問題的能力。教學(xué)中充分利用多種輔助教具,特別是計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。以提高臨床教學(xué)的形象性。
2.5 完善課程改革評(píng)價(jià)
2.5.1 課程改革評(píng)價(jià)要點(diǎn):課程評(píng)價(jià)要為決策服務(wù);課程評(píng)價(jià)要根據(jù)學(xué)生的需要、社會(huì)需要和學(xué)科的需要進(jìn)行;課程評(píng)價(jià)要采用多種形式。
2.5.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容
2.5.2.1 背景評(píng)價(jià):是否重視到醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換;是否考慮到護(hù)理教育的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì);是否對(duì)社區(qū)兒童的健康狀況進(jìn)行評(píng)估;社區(qū)兒童的健康需求有哪些;是否對(duì)未來兒童的健康需要進(jìn)行預(yù)測(cè);是否對(duì)社區(qū)健康服務(wù)狀況進(jìn)行評(píng)估;教學(xué)內(nèi)容是否與課程目標(biāo)一致;課程目標(biāo)是否滿足了人群的健康需要;全體教師是否能接受新的課程改革方案;是否考慮到領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)改革的態(tài)度;是否考慮到學(xué)生對(duì)改革的態(tài)度;是否對(duì)改革所面臨的動(dòng)力和阻力進(jìn)行分析。
2.5.2.2 輸入評(píng)價(jià):是否對(duì)教研室的師資力量進(jìn)行評(píng)估;現(xiàn)有設(shè)備是否能滿足教學(xué)改革的需要;是否有充足的資金來源;是否對(duì)資金的使用進(jìn)行預(yù)測(cè);是否對(duì)學(xué)生的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估;學(xué)生是否明確新的課程目標(biāo);全體教師是否積極參與課程改革;學(xué)校的環(huán)境是否有助于改革的完成;社區(qū)、醫(yī)院是否能夠提供足夠的教學(xué)場(chǎng)所;是否對(duì)改革有系統(tǒng)的程序安排。
2.5.2.3 過程評(píng)價(jià):改革是否按計(jì)劃實(shí)施;改革小組的工作效率如何;新的課程目標(biāo)是否以學(xué)生為中心;課程內(nèi)容的調(diào)整是否與課程目標(biāo)一致;課時(shí)調(diào)整是否合理;教學(xué)方法是否有助于提高學(xué)生解決問題的能力;教學(xué)效果是否能夠及時(shí)地反饋;教學(xué)管理是否有助于教學(xué)的順利進(jìn)行;教師責(zé)任心及積極性如何;學(xué)生是否積極參與課程改革;資金的使用是否與預(yù)算相符。
2.5.2.4 產(chǎn)品評(píng)估:學(xué)生在課程結(jié)束時(shí)是否達(dá)到目標(biāo);學(xué)生對(duì)課程改革的計(jì)劃及實(shí)施是否滿足;教師對(duì)課程改革是否滿意;改革后的教學(xué)活動(dòng)是否有助于提高教師素質(zhì);畢業(yè)生是否能夠滿足社區(qū)的健康需要。
3 課程改革實(shí)施效果
《兒科護(hù)理學(xué)》課程改革通過兩年的實(shí)施,已初見成效:
3.1 學(xué)生的專業(yè)思想較前穩(wěn)定 隨機(jī)抽查實(shí)施本方案的本屆護(hù)理本科生與上屆學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí),結(jié)果顯示本屆學(xué)生明顯強(qiáng)于上屆學(xué)生。且有部分學(xué)生在未來職業(yè)選擇中表示對(duì)兒科護(hù)理專業(yè)的偏愛。
3.2 學(xué)生的解決問題的能力提高 比較改革前后學(xué)生對(duì)臨床病歷進(jìn)行分析并制定護(hù)理措施的能力,前者只有51%的學(xué)生可以定出合理的護(hù)理計(jì)劃,后者高達(dá)89% ,且不拘泥于書本。
【關(guān)鍵詞】?jī)和?多發(fā)創(chuàng)傷 救治 體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0184-01
伴隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的快速發(fā)展，各種不同創(chuàng)傷成為威脅人們生命健康的重要因素，也成為人們意外死亡的主要原因，而車禍的發(fā)生率在明顯提高。據(jù)調(diào)查，兒童意外傷害事件中車禍傷占到60%。這對(duì)創(chuàng)傷急救技術(shù)的要求也提出了更高要求。做為一名急診科的護(hù)士，對(duì)病人實(shí)施快速、準(zhǔn)確的評(píng)估與處理是從事危重病護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具備的基本技能，但如何對(duì)創(chuàng)傷兒童進(jìn)行處理，這使習(xí)慣于成人工作的護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)【1】。
1 病歷資料
選擇2010年至2013年我院急診科共收治兒童車禍至多發(fā)傷16例。年齡2-14歲，平均4.0歲。男性11例，女性5例。其中腹部損傷8例，骨折傷11例，其它外傷3例，其中兩個(gè)以上臟器損傷8例，三個(gè)部位以上損傷4例。
2 急救原則
2.1 創(chuàng)傷患兒的急救處理步驟：（1）快速初級(jí)評(píng)估（傷情判斷、初期評(píng)價(jià)）；（2）穩(wěn)定生命體征（急救處理、緊急復(fù)蘇）；（3）再次詳細(xì)評(píng)估（二期評(píng)估、再次檢診）；（4）初步治療及確定治療[2]。
2.2 評(píng)估：嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒送達(dá)急診后，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)意識(shí)、血壓、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)[3]。患兒來診后立即呼叫患兒，判斷意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、生命體征、雙側(cè)瞳孔大小，光反射是否存在，面色，末梢循環(huán)。經(jīng)過初步評(píng)估，若患兒病情屬急危重癥，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。如患兒呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
2.3 心肺腦復(fù)蘇：依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2010版心肺復(fù)蘇指南，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)患兒立即進(jìn)行心臟按壓，位置兩連線的中點(diǎn)，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100次/分。迅速清理氣道，使用兒童簡(jiǎn)易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準(zhǔn)，與胸外按壓比例雙人復(fù)蘇15：2，單人復(fù)蘇30：2，氧流量10升/分。同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，選擇3.0號(hào)帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)口插入10cm，使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。迅速建立2條靜脈通路，按每公斤體重20ml生理鹽水30-60分鐘輸入，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈推入。
2.4 再次評(píng)估與治療：在搶救同時(shí)，呼叫兒科、ICU、相關(guān)科室醫(yī)生緊急會(huì)診，參與搶救?；純撼霈F(xiàn)自主呼吸和心率后，在監(jiān)測(cè)生命體征的情況下，迅速提升血壓，補(bǔ)充血容量，做交叉配血。取血進(jìn)行患兒的血?dú)夥治?，如PH小于7.35，說明存在代謝性酸中毒，應(yīng)給予患兒碳酸氫鈉按每公斤體重1mmol靜脈快速輸入，糾正酸中毒。多科醫(yī)生會(huì)診與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，完善B超、CT、化驗(yàn)等相關(guān)檢查，確定診斷，并提出治療重點(diǎn)。需要立即手術(shù)者，在急診科完成術(shù)前準(zhǔn)備，如完成備皮、胃管、尿管的置入，直入手術(shù)室。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 護(hù)士對(duì)急救?？萍寄苷莆找炀殹Ｈ鐙胗變旱腃PR技術(shù)、嬰幼兒的靜脈穿刺技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用技術(shù)、導(dǎo)尿、胃管置管術(shù)及配合醫(yī)生氣管插管等技術(shù)應(yīng)熟練掌握，以便在搶救中得心應(yīng)手，提高搶救成功率。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)的訓(xùn)練，如科室組織進(jìn)行心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練，到兒科進(jìn)修穿刺技術(shù)等，得以提高。
3.2 對(duì)于重癥多發(fā)創(chuàng)傷的患兒，護(hù)士要掌握搶救流程，如迅速評(píng)估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復(fù)蘇等，做到與醫(yī)生分工明確，密切配合?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)，請(qǐng)外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生講解專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)士的知識(shí)水平。
3.3 急診科護(hù)士要了解藥理學(xué)知識(shí)，如腎上腺素、多巴胺等急救藥品的規(guī)格、用法、用量等，以及副作用，療效觀察等，做到準(zhǔn)確用藥，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用量。科室利用早交班時(shí)間進(jìn)行提問，提問用藥常識(shí)，并定期進(jìn)行考試，使護(hù)士能牢固掌握藥理學(xué)知識(shí)。
3.4 做好物品管理，使搶救物品完好率100%。如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應(yīng)準(zhǔn)備好兒童用的搶救用物，如各種型號(hào)的氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、吸痰管，簡(jiǎn)易呼吸器等，物品在有效期，并保證性能完好，以便在應(yīng)急情況下能夠順利使用。急救護(hù)士每班檢查儀器設(shè)備的性能，護(hù)士長(zhǎng)、儀器管理員每周檢查儀器設(shè)備性能的完好性，使之處于備用狀態(tài)。對(duì)搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)充，定期檢查，防止過期。
在急診科，任何突發(fā)狀況均可能出現(xiàn)，面對(duì)的就診人群、疾病譜不確定，患者可能為男女老幼，所患疾病可能為內(nèi)、外、婦、兒。在整體化急救過程中，急診?？谱o(hù)士發(fā)揮應(yīng)有的護(hù)理角色功能，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理配合，對(duì)救治成功至關(guān)重要[5]。通過對(duì)小兒嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治，考驗(yàn)了護(hù)士的專業(yè)技能和反應(yīng)能力，為今后急救護(hù)理工作的開展提出了更具體、更完善的工作目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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[2]許峰.兒童多發(fā)性創(chuàng)傷的急救思維和處理原則[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（12）：897～899
[3]林小玲.嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2009，7（10）：2602～2603
目的：準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，降低跌倒所致傷害的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。
2.
范圍：針對(duì)所有院內(nèi)的住院和門急診患者。
3.
定義：跌倒是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面上也應(yīng)視其為跌倒并上報(bào)。
4.
權(quán)責(zé)：
4.1
全體員工：協(xié)助保持醫(yī)院環(huán)境安全，防止跌倒的發(fā)生；遇有高?；颊咦龊梅赖剐麄?，對(duì)跌倒患者進(jìn)行正確處置和上報(bào)。
4.2
護(hù)士：準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，做好再評(píng)估與宣教。
4.3
藥學(xué)人員：對(duì)易跌倒藥物進(jìn)行界定和警示。
4.4
后勤保障人員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)，通道無障礙物；定期對(duì)醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行檢查維修，對(duì)環(huán)境安全等進(jìn)行巡視，消除安全隱患。
4.5
科室：進(jìn)行全員培訓(xùn)、考核，對(duì)存在問題及時(shí)改進(jìn)，以確保制度執(zhí)行到位。對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析與改進(jìn)。
4.6
護(hù)理部：對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、預(yù)防措施落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)管
4.7
護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)：討論制訂和不斷完善制度，對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行原因分析包括對(duì)采取的預(yù)防措施所導(dǎo)致的預(yù)期或未預(yù)期的后果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。
5.
作業(yè)內(nèi)容：
5.1
凡來本院就診的門急診患者、住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。
5.2
經(jīng)評(píng)估具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者、情境、場(chǎng)所，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的措施和/或干預(yù)，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者實(shí)施的干預(yù)措施應(yīng)有記錄。
5.3
跌倒高危因素：
5.3.1
年齡（包括≥65周歲的老年患者、≤5周歲的兒童及＞28周的孕婦）。
5.3.2
最近1年有跌倒史。
5.3.3
飲酒。
5.3.4
步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙或肢體功能障礙。
5.3.5
意識(shí)障礙、視力障礙、活動(dòng)障礙。
5.3.6
定向力障礙、精神狀態(tài)改變、躁動(dòng)不安。
5.3.7
體能虛弱。
5.3.8
眩暈、性低血壓。
5.3.9
使用過影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物，包括散瞳劑、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖藥等。
5.3.10
病情需要陪護(hù)但無家人或其他人員陪護(hù)。
5.4
門急診患者：
5.4.1
門急診跌倒的高危場(chǎng)所及情境
5.4.1.1
門診：骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、腫瘤科、放療科、眼科、針灸科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科。
5.4.1.2
B超、功能檢查室、醫(yī)學(xué)影像科、放療室、內(nèi)鏡中心、計(jì)劃生育手術(shù)室、血液凈化中心。
5.4.1.3
急診科。
5.4.1.4
衛(wèi)生間、樓梯。
5.4.1.5
救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移,或者在狹窄的檢查臺(tái)上改變姿勢(shì)。
5.4.2
門、急診患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
5.4.2.1
門診患者由首診醫(yī)生進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、急診患者由預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，勾選一項(xiàng)即為高危跌倒患者。評(píng)估結(jié)果記錄在門診病歷中。
5.4.2.2
年齡年齡≥65周歲的老年患者、＞28周的孕婦、≤5周歲的兒童由電腦信息系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)估跌倒高?；颊摺?/p>
5.4.3
門急診患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施：
5.4.3.1
在其外衣左胸前部位粘貼
“高危跌倒”標(biāo)識(shí)以作提醒
5.4.3.2
通過發(fā)放健康宣教單、口頭宣教、墻報(bào)等方式對(duì)患者及陪伴者進(jìn)行預(yù)
防跌倒風(fēng)險(xiǎn)的宣教。
5.4.3.3
保持通道無障礙、地面防濕滑、適宜的照明等
5.4.3.4
醫(yī)院過在易跌倒區(qū)域有醒目的警示標(biāo)識(shí)（樓梯、衛(wèi)生間、斜坡、濕
滑地面等處）
5.4.3.5
為患者提供輪椅、平車等輔助設(shè)施并做好防護(hù).
5.4.3.6
陪者全程陪同，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。
5.5
住院患者
5.5.1
住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
5.5.1.1
住院成人患者：根據(jù)《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥45分為高度跌倒危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次并記錄，＜45分住院患者每周進(jìn)。
5.5.1.2
住院患兒：2
歲以上~14
歲的兒童患者根據(jù)《Humpty
Dumpty兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥12分為高度跌倒危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次并記錄，＜12分的住院患兒每周進(jìn)行一次評(píng)估并記錄。
5.5.1.3
依據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)的發(fā)育過程“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”，4
個(gè)月的嬰兒才能翻動(dòng)，工作人員需對(duì)照護(hù)者進(jìn)行宣教并記錄。月齡
4
個(gè)月以上至
2
歲以下（含
2
歲）的兒童為我院高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者。
5.5.1.4
新入院或轉(zhuǎn)入2小時(shí)內(nèi)完成首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時(shí)完成評(píng)估。
5.5.2
住院患者跌倒再評(píng)估：
5.5.2.1
患者病情、治療發(fā)生變化時(shí)，如特殊檢查后、手術(shù)后、血透治療后，使用或調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、降壓藥、瀉藥、降血糖藥后以及出現(xiàn)意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧等能力改變等應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。
5.5.2.2
發(fā)生跌倒事件后。
5.5.2.3
患者面臨新的治療環(huán)境，如轉(zhuǎn)科等，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。
5.5.3
住院患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施
5.5.3.1
在患者床頭標(biāo)注防跌倒警示牌，腕帶扣防跌倒藍(lán)色標(biāo)識(shí)。
5.5.3.2
簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》；兒童患者簽署《住院兒童安全告書》；
母嬰同室病區(qū)新生兒家屬簽署《母嬰同室新生兒安全告知書》。
5.5.3.3
風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)病人和家屬進(jìn)行針對(duì)性宣教，采取預(yù)防跌倒和墜床的安全措施并記錄。
5.5.3.4
評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，加強(qiáng)床邊交接班，督促?gòu)?qiáng)化各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)。
5.5.3.5
評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，根據(jù)需求提供個(gè)性化幫助。及時(shí)檢查并確保傳呼系統(tǒng)完好，告知值班人員關(guān)注此類病人的傳呼，將常用物品放置于視野易取處，床頭呼叫鈴置于適當(dāng)位置。
5.5.3.6
有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，盡量安排在病房有衛(wèi)生間或離衛(wèi)生間近的病房，衛(wèi)生間設(shè)有坐便、扶手等設(shè)施。衛(wèi)生間設(shè)置緊急求助鈴。
5.5.3.7
評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人臥床時(shí)使用護(hù)欄，離床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù)，教會(huì)患者使用合適的助行器?；颊哳^暈時(shí)，應(yīng)保證臥床休息。
5.5.3.8
病室、醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足、保持地面干燥，空間寬敞減少障礙物。拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)。
5.5.3.9
病房通道內(nèi)設(shè)置扶手，樓梯上設(shè)置“小心臺(tái)階”警示標(biāo)識(shí)。
5.5.3.10
增加全院各處警示標(biāo)識(shí)的張貼，尤其在衛(wèi)生間及浴室內(nèi)。
5.5.3.11
為患者提供、拐杖、輪椅、平車等便利設(shè)施，使用平車、輪椅時(shí)，在換乘
和移動(dòng)移動(dòng)患者時(shí)不要忘記剎車。
5.5.3.12
病人避免穿大小不合適的鞋和衣褲，病情允許夜間睡前盡量少飲水。
5.5.3.13
患者在救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)有陪護(hù)，注意做好保護(hù)，防止跌倒的發(fā)生。
5.5.3.14
需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床邊坐30秒、床旁站30秒），如頭暈立即臥床體息。
5.5.3.15
患者應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有人在旁進(jìn)行保護(hù)。
5.5.3.16
躁動(dòng)不安者專人陪護(hù)，采取必要的措施以防止墜床的發(fā)生。因病情需要使
用約束具的患者，對(duì)可能導(dǎo)致受傷、血液循環(huán)受阻或皮膚完整性受損等未預(yù)期的后果進(jìn)行監(jiān)控。
5.6
患者不慎發(fā)生跌倒時(shí)的應(yīng)急處理
5.6.1
護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，并評(píng)估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理如吸氧、建立靜脈通路等。待醫(yī)師到場(chǎng)后遵醫(yī)囑予進(jìn)一步診療處置。
5.6.2
了解患者的跌倒經(jīng)過、損傷情況等，并記錄于病歷中，跌倒傷害程度分級(jí)：
5.6.2.1
無傷害
5.6.2.2
傷害程度1級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。
5.6.2.3
傷害程度2級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。
5.6.2.4
傷害程度3級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。
5.6.2.5
患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡。
5.6.3
做好患者即家屬的安撫工作。
5.6.4
通過醫(yī)院“不良事件上報(bào)系統(tǒng)”進(jìn)行呈報(bào)，相關(guān)職能部門進(jìn)行分析定性，醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)辦公室備案。
5.6.5
根據(jù)事件的嚴(yán)重程度組織科內(nèi)或科內(nèi)討論，分析事件發(fā)生經(jīng)過、防范及整改措施。
6.流程
6.1住院患者跌倒評(píng)估、預(yù)防與處理流程
評(píng)估患者跌倒風(fēng)護(hù)士妥善安置患者、評(píng)估病情
險(xiǎn)因素
1.《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記1.
做好宣教，發(fā)放防跌宣教單
2.
在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)
錄評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素
確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群
1.
簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》、《住院兒童安全告知書》、《母嬰同室新生兒安全告知書》。
2.
手腕帶扣“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)，在床頭掛“防跌倒/墜床”警示牌標(biāo)識(shí)。
3.
對(duì)患者及家屬做好預(yù)防跌倒的宣教，落實(shí)預(yù)防措施。
4.
做好再評(píng)估及再教育。
5.
護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查預(yù)防措施的落實(shí)情況。
啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施
發(fā)現(xiàn)患者跌倒
確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群
立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師
簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理
護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視
記錄患者跌倒事件全過程重點(diǎn)交班班
對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者家
家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采
取改進(jìn)措施。
護(hù)理安全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。
科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施
填寫《不良事件報(bào)告表》網(wǎng)報(bào)護(hù)理部
通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師
啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施
發(fā)現(xiàn)醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)科室執(zhí)行改進(jìn)措施
門急診患者：《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》
護(hù)士妥善安置患者、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑
、做好觀察察，加評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素
強(qiáng)巡視
評(píng)估病情
立確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群
1.
做好宣教，發(fā)放防跌宣教單
2.
在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)
師記錄患者跌倒事件全過程重點(diǎn)交班班
醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理
護(hù)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施
士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視
記錄患者跌倒事件全過程重點(diǎn)交班護(hù)理安全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。
班
護(hù)理安科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施
填寫《不良事件報(bào)告表》網(wǎng)報(bào)護(hù)理部
全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報(bào)護(hù)理部審核。
對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施
科室執(zhí)行改進(jìn)措
門急診患者：《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》
評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素
科室執(zhí)行改進(jìn)措施
確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群
《患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》
6.2
門急診患者跌倒評(píng)估、預(yù)防與處理流程
評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素
確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群
1.
做好宣教，發(fā)放防跌宣教單
2.
在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)
3.
全面的環(huán)境、著裝安全
4.
合理使用工具、家屬陪護(hù)
5.
必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員、志愿者協(xié)助就診等
啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施
發(fā)現(xiàn)患者跌倒
評(píng)估病情、護(hù)送至診間或急診科
進(jìn)一步處理
跌倒發(fā)生時(shí)間
對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育
記錄患者跌倒事件全過程，
分析原因，系統(tǒng)上報(bào)
門診患者報(bào)告門診辦公室
急診患者報(bào)告急診室
7.
相關(guān)文件
7.1
《國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(第
6
版)
7.2
《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2017版）
7.3
《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》（2016版）
8.
表單
8.1
《門急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》
8.2
《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》
8.3
《Humpty
Dumpty兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》
8.4
《預(yù)防住院患者跌倒告知書》
8.5
《母嬰同室新生兒安全告知書》
8.6
《住院兒童安全告知書》
8.7
《新生兒病區(qū)新生兒住院告知書》
獲經(jīng)批準(zhǔn)：
簽署日期：
—
關(guān)鍵詞: 《兒童護(hù)理》教學(xué)“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”實(shí)踐應(yīng)用
一、傳統(tǒng)《兒童護(hù)理》教學(xué)的現(xiàn)狀分析
傳統(tǒng)的《兒童護(hù)理》教學(xué)在教學(xué)設(shè)備上使用了以多媒體技術(shù)為代表的先進(jìn)教育技術(shù)。作為先進(jìn)的教學(xué)手段,現(xiàn)代的教育技術(shù)讓傳統(tǒng)的課堂教學(xué)變得生動(dòng)活潑,也讓學(xué)生不再受到時(shí)空的約束,課堂教學(xué)在輕松的環(huán)境下更加立體,學(xué)生能夠有效地掌握知識(shí)信息與技能,但是《兒童護(hù)理》教學(xué)的主導(dǎo)理念依然是傳統(tǒng)的教學(xué)模式,在教學(xué)中仍然是“以教師為中心”、“以教師為主宰”,限制了學(xué)生自我能力的發(fā)掘和表現(xiàn),教學(xué)效果也只是局限于課本知識(shí)的掌握,學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)得不到提高。
二、“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”及其主要教學(xué)方法
“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程中的中心地位,強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)是職業(yè)教育的根本目標(biāo)和“行動(dòng)”在教學(xué)中的作用,強(qiáng)調(diào)情感因素在教學(xué)過程中的重要作用,強(qiáng)調(diào)社會(huì)性和情境化的學(xué)習(xí)?！靶袆?dòng)導(dǎo)向教學(xué)”的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的能動(dòng)的工作者,教學(xué)目標(biāo)不僅包括陳述性的知識(shí)和程序性知識(shí)中的技能,更將指導(dǎo)做事和學(xué)習(xí)的技能放在重要的地位。學(xué)生通過對(duì)問題或工作任務(wù)的實(shí)際解決學(xué)習(xí)解決問題的方法,并且在此過程中鍛煉人際溝通與交流的能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和集體主義精神?！靶袆?dòng)導(dǎo)向教學(xué)”運(yùn)用在課堂的主要教學(xué)方法有“項(xiàng)目教學(xué)法”、“角色扮演法”、“案例教學(xué)法”、“頭腦風(fēng)暴法”等。
(一)項(xiàng)目教學(xué)法
是以項(xiàng)目目標(biāo)為導(dǎo)向,進(jìn)行項(xiàng)目研究、項(xiàng)目方案制定、項(xiàng)目行動(dòng)計(jì)劃的制定、項(xiàng)目的實(shí)施、項(xiàng)目的評(píng)估。這種教學(xué)方法能使學(xué)生通過項(xiàng)目實(shí)踐體驗(yàn)工作任務(wù)完成的操作過程,同時(shí)在項(xiàng)目過程中獲得與專業(yè)有關(guān)的知識(shí),提高專業(yè)技能。
(二)角色扮演法
讓學(xué)生通過對(duì)各種角色的扮演和比較分析來學(xué)習(xí),培養(yǎng)其社會(huì)能力和交流溝通能力。同時(shí)在一定程度上提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力,角色扮演的過程能給學(xué)生的行動(dòng)提供生動(dòng)的實(shí)例。
(三)案例教學(xué)法
學(xué)生利用個(gè)人的親身經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)的知識(shí),通過對(duì)案例的分析和研究進(jìn)行學(xué)習(xí),達(dá)到為實(shí)踐行為做準(zhǔn)備的目的。通過案例教學(xué),學(xué)生可以掌握在實(shí)踐中可能遇到的問題及其解決方法,并在此基礎(chǔ)之上能觸類旁通,對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展。
(四)頭腦風(fēng)暴法
頭腦風(fēng)暴法是教師引導(dǎo)學(xué)生就某一工作任務(wù)自由發(fā)表意見,教師不對(duì)其正確性進(jìn)行任何評(píng)價(jià)的教學(xué)方法。它是一種在最短時(shí)間內(nèi)獲得最多的思想和方法的工作方法,是進(jìn)行發(fā)散思維鍛煉的好方法,有利于學(xué)生的共同參與和積極討論,最大限度地鍛煉學(xué)生的綜合思維能力,提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性。
三、“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”在《兒童護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用
(一)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念
要進(jìn)行“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”,教師首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念?！靶袆?dòng)導(dǎo)向”強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)過程的中心,教師是學(xué)習(xí)過程的組織者、管理者、協(xié)調(diào)者和監(jiān)督者,教師應(yīng)采取咨詢―計(jì)劃―決策―實(shí)施―檢查―評(píng)估的整體行動(dòng),在教學(xué)中與學(xué)生互動(dòng),讓學(xué)生獨(dú)立地獲取信息、獨(dú)立地制定計(jì)劃、獨(dú)立地實(shí)施計(jì)劃、獨(dú)立地評(píng)估計(jì)劃,在自己“動(dòng)手”的實(shí)踐過程中學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能,從而構(gòu)建屬于自己的知識(shí)和能力體系。
(二)充分運(yùn)用行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法
1.確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域與學(xué)習(xí)項(xiàng)目。根據(jù)對(duì)臨床醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒童護(hù)理人員的要求,對(duì)課本知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)領(lǐng)域的劃分,對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域制定相關(guān)的學(xué)習(xí)項(xiàng)目,每個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)定若干工作任務(wù)。
2.進(jìn)行有效的教學(xué)設(shè)計(jì)。教學(xué)設(shè)計(jì)的思路是分析職業(yè)能力,形成規(guī)律,將工作與學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合,把工作過程融入到學(xué)習(xí)過程中,這樣職業(yè)能力的培養(yǎng)才能落到實(shí)處。
(1)準(zhǔn)備工作。設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境之前,教師應(yīng)先把工作過程設(shè)計(jì)好,并準(zhǔn)備好工作任務(wù)使用的物品、參考資料。
(2)向?qū)W生提出項(xiàng)目任務(wù)。常常由教師提出一個(gè)或幾個(gè)工作任務(wù),學(xué)生分組進(jìn)行討論,最后確定工作目標(biāo)。
(3)制定計(jì)劃。各組學(xué)生根據(jù)本組的工作任務(wù)進(jìn)行集體討論,制定工作計(jì)劃,并初步確定工作步驟和程序,在此過程中可以征求教師的意見和指導(dǎo)。
(4)實(shí)施計(jì)劃。學(xué)生確定各自在小組中的分工,以及小組成員的合作形式,然后按照已確立的工作步驟和程序進(jìn)行工作。
(5)評(píng)估。首先學(xué)生對(duì)自己的工作結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,然后各小組學(xué)生相互進(jìn)行檢查評(píng)估,提出不同意見,最后教師進(jìn)行檢查評(píng)分。
(三)“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”在《兒童護(hù)理》教學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)越性
如上所述,“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”是以某一特定專業(yè)目標(biāo)職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向,設(shè)計(jì)特定職業(yè)中的真實(shí)情景的教學(xué)模式,學(xué)生通過在真實(shí)情境中的角色模擬,項(xiàng)目完成過程中不斷總結(jié)、反思,完成自我學(xué)習(xí)。“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”在《兒童護(hù)理》教學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)越性如下:
1.目標(biāo)明確,針對(duì)性強(qiáng)。“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”中課程的成功與否以學(xué)生是否按時(shí)、按質(zhì)完成項(xiàng)目為依據(jù),而項(xiàng)目的設(shè)立又是以護(hù)理專業(yè)中兒童護(hù)理職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向,這些標(biāo)準(zhǔn)的明確性讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變得具有針對(duì)性。
2增加了《兒童護(hù)理》教學(xué)的參與性、趣味性,大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在《兒童護(hù)理》教學(xué)過程中每一個(gè)學(xué)生都能充分參與,學(xué)生在角色扮演中能最大限度地增強(qiáng)對(duì)護(hù)理這一職業(yè)的理解和認(rèn)識(shí),而且在完成任務(wù)的過程中掌握必需的知識(shí)和技能。這種參與性、實(shí)踐性能激勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí),最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.有利于綜合能力的提高。學(xué)生在解決問題的過程中不僅能掌握所需知識(shí)和技能,還能鍛煉綜合思維能力,在角色扮演中學(xué)會(huì)換位思考,理解護(hù)理對(duì)象的生理和心理需求;在小組學(xué)習(xí)討論中領(lǐng)會(huì)集體的力量是無窮的,團(tuán)隊(duì)合作精神在學(xué)習(xí)和工作中是必需的;在模擬教學(xué)中學(xué)會(huì)各種人際溝通交流的方法和技巧。
四、結(jié)語
近幾年來,“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”這一教學(xué)模式進(jìn)入了我國(guó)職業(yè)教育領(lǐng)域,其在教學(xué)中的優(yōu)越性在一定程度上彌補(bǔ)了兒童護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)的不足,使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提高了綜合能力。“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”的推廣應(yīng)用是一個(gè)系統(tǒng)工程,包括教學(xué)理念的更新、課程開發(fā)、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)計(jì)劃制定、教案的編寫、教學(xué)實(shí)施等一系列工作,在“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”中教師必須根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況,將行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法和傳統(tǒng)的教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合,使學(xué)生的綜合能力和知識(shí)水平得到全面提高,以適應(yīng)社會(huì)就業(yè)需要。
參考文獻(xiàn):
[1]郭楊.德國(guó)職教新教法在我國(guó)中職院校的運(yùn)用.職業(yè)技術(shù)教育,2001,(16).
[2]袁江.關(guān)于“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)”觀.中國(guó)職業(yè)教育,2005,(13).
