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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇肺結(jié)核的防治措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：肺結(jié)核病 防治
引言 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，是結(jié)核病中最常見的一種，嚴(yán)重危害著廣大人民群眾的身體健康。近些年來，結(jié)核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結(jié)核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經(jīng)，保護易感人群的辦法，結(jié)合具體情況，進行綜合防治。
一、建立組織 加強領(lǐng)導(dǎo)
1、對肺結(jié)核病的防治工作，應(yīng)群集群力，層層負責(zé)、根據(jù)實際情況，針對性的建立組織機構(gòu)，政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長、疾控中心、社會醫(yī)院、居委會領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)?；蚨ㄆ诮M織，檢查、監(jiān)督、研究布置等工作。
2、疾控中心防治機構(gòu)，負責(zé)制定計劃，組織實施，檢查督促防治工作。
3、由疾控中心領(lǐng)導(dǎo)、與社會醫(yī)院、社區(qū)居委會派專人成立防治小組，主要協(xié)調(diào)、落實、反饋防治工作，負責(zé)對結(jié)核病人的防治和管理。
二、宣傳教育
1、為了使病人對肺結(jié)核病的發(fā)病原因及傳播途徑有所了解、懂得預(yù)防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報、電視、講座等形式進行防治知識的宣傳，動員人人積極參加防治工作，協(xié)助好疾控中心做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離、早治療。
2、對患肺結(jié)核病人思想上做好細致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態(tài)。介紹預(yù)防與治療的意義與方法，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在生活上進行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復(fù)。
三、防預(yù)診斷措施
肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結(jié)核桿菌在空氣中傳播，是預(yù)防肺結(jié)核病的關(guān)鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
1、為鞏固并提高防治成效，需進一步提高病人發(fā)現(xiàn)力度，鼓勵他們“三報”自報、互報、代報。同時開展“三查”有臨床癥狀者查，有線索者調(diào)查，有和肺結(jié)核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗，細菌學(xué)等檢查得出分析，就能早發(fā)現(xiàn)病人。
2、把好對普查人員身體檢查關(guān)，如發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核病人進行登記，建卡、并及時隔離治療，待痰檢轉(zhuǎn)陰后再工作和社交。
3、控制肺結(jié)核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規(guī)定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
4、為提高人體對結(jié)核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結(jié)核的機會，新生兒、嬰幼兒，青少年及結(jié)素試驗陰性者接種卡介苗。結(jié)核純蛋白衍生物（PPD）法進行皮膚試驗，篩選肺結(jié)核病人，對密切接觸肺結(jié)核人員視情況可藥物預(yù)防。
5、配合好改善病人的生活衛(wèi)生，是肺結(jié)核病防治的重要條件，合理營養(yǎng)飲食，堅持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時居室要保持通風(fēng)，采光要好，并定時空氣消毒?？茖W(xué)地安排適當(dāng)運動、增強病人體質(zhì)、降低感染率，促進疾病早愈。
6、為了加強防治工作力量，知識的普及，舉辦結(jié)核病學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區(qū)醫(yī)院對肺結(jié)核病的防治、管理工作。
7、隔離是徹底切斷肺結(jié)核病傳播的重要環(huán)節(jié)，除少數(shù)重癥病人住院外，大多數(shù)病人都分散在家中隔離和治療，對于耐藥和慢性纖維空洞性肺結(jié)核病人，經(jīng)長期治療，肺部仍有活動性結(jié)核病人，痰檢陽性或陰性者，應(yīng)集中隔離治療和管理。
四、治療
肺結(jié)核病的治療，方案依據(jù)病理情況，藥物特點合理制定，促使病灶愈合，和防復(fù)發(fā)，抗結(jié)核藥物治療原則，強調(diào)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則。
1、一旦發(fā)現(xiàn)病人，必須早期規(guī)律性用藥，是消除傳染阻止疾病發(fā)展，避免肺組織破壞的重要環(huán)節(jié)。
2、全程化療方案，為強化和鞏固治療兩個階段，實行對肺結(jié)核病人初治療法和復(fù)治療法，初治療法，主要是初發(fā)和痰檢陽性的病人。復(fù)治療法是經(jīng)初治療法失效后，產(chǎn)生耐藥性和慢性纖維空間性肺結(jié)核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動的病人。
3、聯(lián)合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復(fù)發(fā)，對肺結(jié)核病人實施全程督導(dǎo)化療方案，初治以2S（E）HRZ/4HR等六個月的短療法。復(fù)治療法以2SHRZE/6HRE八個月療法等。對少數(shù)經(jīng)化療不佳的肺結(jié)核病人，可實行長期集中管理和治療。
4、用藥注意事項，抗結(jié)核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應(yīng)，并針對性的進行干預(yù)。
5、并發(fā)癥的處理，患肺結(jié)核的病人少數(shù)由于病情長，耐藥、不規(guī)律的用藥等導(dǎo)致療效差，體質(zhì)弱、并發(fā)癥多，對治療和預(yù)后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結(jié)核導(dǎo)致心肺功能衰竭等，自發(fā)性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時妥善積極地治療并發(fā)癥。
6、對查有肺結(jié)核病和接受治療的病人要認真登記和建立資料、檔案，對每個病人治療情況均有病歷詳細記錄等進行分析、評價、定時組織隨訪、復(fù)查、指導(dǎo)防治措施。
五、總結(jié)語
綜合上述，肺結(jié)核病這一慢性消耗性傳染病，是個重要性公共衛(wèi)生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴(yán)重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村地區(qū)；肺結(jié)核；現(xiàn)狀；防治對策
【中圖分類號】R521 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1865-01
肺結(jié)核是一種嚴(yán)重威脅到人類的身體健康和生命安全的疾病，具有極強的傳染性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)統(tǒng)計與相關(guān)的調(diào)查研究，全世界每年大約有800萬新發(fā)活動性結(jié)核病例,并造成將近300萬人口的死亡,75%的病例正處在創(chuàng)造經(jīng)濟價值的旺盛時［1］.結(jié)核病對于患者的家庭所造成的損失巨大的，不但對患者的經(jīng)濟收入造成嚴(yán)重影響，還會影響到患者的心理健康和社交活動。肺結(jié)核病人的治療都有一個顯著特點，那便是治療的周期很長，對于患者的個人家庭生活以及工作都造成了惡劣影響，也對社會經(jīng)濟的發(fā)展造成某種程度的間接影響。肺結(jié)核病如果不能夠得到正常的治療，后果將會是極其嚴(yán)重的。因為這種病極易出現(xiàn)耐藥性，并且這部分病人將會是很活躍的傳染源，能夠向周圍的人群傳播。另外，肺結(jié)核病人在治療期間不能夠從事正常的生產(chǎn)和生活，對于個人與社會形成的影響也是很大的。肺結(jié)核是長期嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病,是單因素所致感染性疾病中病死率最高的疾?。?］。
1 基本的對象與方法
選取肺結(jié)核病的發(fā)病情況較為嚴(yán)重和防治措施較為不利的農(nóng)村地區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場，對其肺結(jié)核病的現(xiàn)狀進行調(diào)查與分析，并且要針對肺結(jié)核病的發(fā)病情況等各種因素制定可行的防治策略。
2 調(diào)查結(jié)果和農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核病的現(xiàn)狀
農(nóng)村地區(qū)仍然是肺結(jié)核病發(fā)生與傳播的主要地區(qū)，預(yù)防肺結(jié)核與治療肺結(jié)核在農(nóng)村仍然是一項任重而道遠的任務(wù)。從總體上來看，農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核防治存在重大問題和很多疏漏，這種現(xiàn)狀是由很多的復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。
農(nóng)村地區(qū)很多肺結(jié)核病患者缺乏對于肺結(jié)核病相關(guān)知識和基本常識的了解。調(diào)查研究顯示，農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核病患者對于肺結(jié)核的主要癥狀缺乏基本的了解。雖然有部分人知道肺結(jié)核具有很強的傳染性，但是他們并不知道傳播的具體途徑，他們更不知道怎樣預(yù)防和避免傳播以使自己免于感染。在廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核的發(fā)病率和傳播率還是很驚人的，這與相關(guān)部門的工作不力以及農(nóng)村人員分布的特點都有很大關(guān)系。在農(nóng)村地區(qū)很多人認為肺結(jié)核是由于遺傳因素或者抽煙等引起的。我們在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)缺少具有便利性與服務(wù)性的肺結(jié)核檢查、治療與預(yù)防機構(gòu)。
3 農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核病的防治對策
3.1 廣大的醫(yī)護人員要加強專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德的塑造
醫(yī)護人員是預(yù)防和控制肺結(jié)核的主力軍和關(guān)鍵因素，我們應(yīng)該盡可能的從各個方面提高醫(yī)護人員的素質(zhì)。醫(yī)護人員要在盡可能大的限度之內(nèi)參加相關(guān)的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員負責(zé)結(jié)核病可疑癥狀的接診，同時是疫情報告和轉(zhuǎn)診的責(zé)任人，也是發(fā)現(xiàn)患者和實行督導(dǎo)化管理的實施者［3］。醫(yī)護人員只有在掌握最準(zhǔn)確的知識的前提下才可以開展肺結(jié)核的檢查與救治工作，才能做到對于肺結(jié)核的正確診斷以及做好自身的隔離保護工作。同時，向患者密切接觸者進行正確的健康教育活動也離不開較強的理論知識與豐富的臨床經(jīng)驗。
3.2 廣大的群眾也要注重自我保護與預(yù)防
由于農(nóng)村地區(qū)的條件所限等各個方面的因素，農(nóng)村群眾基本的醫(yī)學(xué)常識很缺乏。醫(yī)護人員應(yīng)該抓住時機對就診患者進行健康教育，進行積極宣傳。還要根據(jù)不同患者的具體情況對其生活習(xí)慣進行調(diào)整。同時，還應(yīng)該注意的是督導(dǎo)醫(yī)生在患者直接面試下服藥時的交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)就診時的交流，上級督導(dǎo)訪視時的交流。
3.3 加強對于流動人口的管理
要把肺結(jié)核預(yù)防與治療的宣傳材料向廣大的農(nóng)民工以及其他的流動人員手中發(fā)放，幫助他們正確認識和科學(xué)預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生與傳播，倡導(dǎo)健康的生活方式。
4 結(jié)語
肺結(jié)核主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結(jié)核桿菌的氣溶膠進行傳播的慢性傳染病，是我國重點控制的疾病之一［4］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)報道，我國是世界上的肺結(jié)核病的高負擔(dān)國家之一，肺結(jié)核病的預(yù)防與控制工作還任重道遠，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核病的預(yù)防與控制還是很嚴(yán)峻的。在我國現(xiàn)有的肺結(jié)核病人當(dāng)中，大約有80%的患者集中在廣大的農(nóng)村地區(qū)，明顯的呈現(xiàn)出農(nóng)村發(fā)病率高與傳染率高的特點。
作為一種對人類的健康造成嚴(yán)重威脅的慢性傳染病，肺結(jié)核的致死率還是很高的。在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核的疫情比較嚴(yán)重，如何有效的防止與控制農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核疫情是一項值得我們探討的重大課題。我們應(yīng)該把廣大的農(nóng)村地區(qū)作為開展肺結(jié)核的預(yù)防與控制的重要陣地，積極地開展健康教育，制定有效地措施和科學(xué)的機制。肺結(jié)核作為一種慢性傳染病是可以預(yù)防的，并不是有些人想象的那么可怕。規(guī)范性的健康教育在肺結(jié)核的防治中起著積極的作用，不僅大大提高了治愈率，也減少了復(fù)發(fā)和傳染［5］。因此，我們應(yīng)該加大宣傳與教育，積極地開展科學(xué)的防治工作與健康的促進工作，使公眾能夠加深了解。了解結(jié)核病防治的基本知識及國家的相關(guān)政策，提高廣大農(nóng)民群眾的知曉率和自我保護意識，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，多管齊下做好農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核病的預(yù)防與治療工作。
參考文獻
［1］ 顏丙光，楊百順. 曲阜市肺結(jié)核病人社會經(jīng)濟學(xué)調(diào)查分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，(12).
［2］ 劉穎,熊晶等. 重慶市農(nóng)村肺結(jié)核患者結(jié)核病知識現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2011，(05).
［3］ 張建國. 河津市肺結(jié)核病防控現(xiàn)狀及對策［J］.中國公共衛(wèi)生管理,2011，(03).
【摘要】目的 了解大慶市從業(yè)人員肺結(jié)核的發(fā)病情況。方法 按國家及黑龍江省預(yù)防性健康檢查技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容操作:(1)X線胸透;(2)異?；蚩梢烧咦鯴線攝片;(3)痰涂片檢查。對65例患者的資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 (1)從業(yè)人員肺結(jié)核患病率男性顯著高于女性,僅25～35歲患病率女性略高于男性;(2)各年齡組患者構(gòu)成主要分布在15～45歲之間,其中又以15～25歲年齡患病最集中。(3)外來人口肺結(jié)核患病率顯著高于城市。結(jié)論 大慶市從業(yè)人員肺結(jié)核發(fā)病率較高。這是因為青壯年人在從業(yè)人員群體中占有的比例大有關(guān)。提示認真加強從業(yè)人員健康體檢工作的重要性和緊迫性,并且應(yīng)加強對從業(yè)人員肺結(jié)核防治知識的宣傳。采取以預(yù)防為主,加大健康宣傳教育力度,改善從業(yè)人員(尤其是外來從業(yè)人員)的衛(wèi)生習(xí)慣。提高從業(yè)人員的防病意識。
【關(guān)鍵詞】從業(yè)人員;肺結(jié)核;檢出;分析
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病,是我國的一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和急需控制的重大疾病,近年來在從業(yè)人員健康體檢中檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患病人數(shù)有所增加,為探討肺結(jié)核病的發(fā)病特征,以便制定科學(xué)的防治措施,切實有效地做好預(yù)防性健康體檢工作,確保廣大人民群眾的身體健康,現(xiàn)對2005-2006年大慶市部分從業(yè)人員健康體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患者的資料進行流行病學(xué)分析,報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源大慶市疾病預(yù)防控制中心2005～2006年從業(yè)人員健康體檢存檔資料。
1.2方法按國家及黑龍江省預(yù)防性健康檢查技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容操作:(1)X線胸透;(2)異常或可疑者做X線攝片;(3)痰涂片檢查。對65例患者的資料進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié) 果
2.1 發(fā)病情況2005～2006年共檢查37832人,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例65例,總檢出率為0.17%,其中痰涂片陽性病人為38例,占58.46%(38/65),兩年肺結(jié)核病檢出病歷數(shù)分別為2005年39例,2006年26例,檢出率分別為0.18%(39/21650)、 0.16%(26/16182),檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.78P>0.05)。
2.2 性別、 年齡分布在65例肺結(jié)核病患者中,男性33例,女性32例,檢出率分別為0.26%、0.13%,男性肺結(jié)核檢出率顯著高于女性[1](x2=7.57P
2.3 城市、外來人口分布城市常住人口與農(nóng)村外來人口檢出率分別為0.06%、0.21%,外來人口肺結(jié)核檢出率顯著高于城市(x2=5.67P
3 討 論
從兩年的從業(yè)人員健康體檢結(jié)果分析,2006年較2005年肺結(jié)核患病率略有下降,在兩年發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例中有38例痰涂陽病人,占58.46%(38/65),這些與全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查基本接近[2],與近年來我國政府的高度重視和各級衛(wèi)生部門加強對該病的防治措施有關(guān)。
本文結(jié)果顯示大慶市部分從業(yè)人員肺結(jié)核檢出率25～35歲女性略高于男性,其余男性均高于女性。原因目前尚不清楚。肺結(jié)核病患者患病的年齡以青壯年為主,主要集中在15～45歲年齡段,占總數(shù)的90.7%,其中又以15～25歲為眾,占總數(shù)的49.2%。根據(jù)有關(guān)資料顯示,年齡、性別都對結(jié)核病的發(fā)病、患病有肯定的影響[3],這些除了與年齡、性別本身的因素有關(guān)外,也與該年齡段的人在我們從業(yè)人員健康體檢群體中占有的比例大,及所從事的職業(yè)流動量大,家庭負擔(dān)重,為主要勞動力等因素有關(guān)。在65例患者中,外來人口的患病者就有59例,占總數(shù)的90.8%。其檢出率明顯高于城市常住人口,這些外來打工者,工作強度大,經(jīng)常過度疲勞,營養(yǎng)較差,同時他們的居所簡陋、擁擠,通常是多人同住一屋,個人衛(wèi)生習(xí)慣不良,互相之間容易交叉感染,是形成他們高發(fā)病的原因。由此認為青壯年和外來務(wù)工人員應(yīng)作為結(jié)核病防治的重點人群。
外來務(wù)工人口的結(jié)核病問題是流動人口結(jié)核病問題最主要的組成部分,是當(dāng)今全球結(jié)核病防治的重要問題[4]。這些提示各相關(guān)部門應(yīng)關(guān)心外來人員的生活,加強他們對肺結(jié)核防治知識的宣傳,采取以預(yù)防為主,改善衛(wèi)生習(xí)慣,提高防病意識。認真加強從業(yè)人員健康體檢工作,為我們防治該病提供較好的依據(jù)。因此,掌握結(jié)核病的流行特征,有針對性的開展防治工作,具有重要的意義。
【參考文獻】
[1] 寧峻巖.預(yù)防性健康體檢X線檢查肺結(jié)核分析.職業(yè)與健康,2007,23(7):573-574.
[2] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65-108.
結(jié)核病防治規(guī)劃是制定結(jié)核病防治方針政策和策略的基礎(chǔ)和綱領(lǐng)[1]，2002年保山市政府制定并下發(fā)了《保山市結(jié)核病防治規(guī)劃（2002-2010年）》，全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，各級政府積極履行承諾，2011年又下發(fā)了《保山市結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》，加大投入力度，繼續(xù)實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，全市防治工作取得了顯著成效，結(jié)核病疫情上升勢頭得到有效遏制，如期實現(xiàn)了《規(guī)劃》目標(biāo)。現(xiàn)將2011-2015年結(jié)核病防治情況匯報如下。
資料和方法
一、資料來源
資料來源于2011-2015年保山市結(jié)核病控制實施的信息月報、季報、年報和工作評價報表、結(jié)核病信息管理系統(tǒng)；人口和GDP數(shù)據(jù)來源于《2016保山市統(tǒng)計年鑒》[2]。
二、方法
1.評估內(nèi)容：根據(jù)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011―2015年）終期評估實施方案》[3]，從規(guī)劃制訂下發(fā)與目標(biāo)完成情況、保障措施、防治措施等4個方面進行評價。
2.評估方法：各級以自評為主要方式，通過查閱結(jié)核病防治管理信息系統(tǒng)和相關(guān)材料、現(xiàn)場調(diào)研、知曉率調(diào)查等方式開展評估工作。上級單位采取抽查及現(xiàn)場調(diào)研的方法對評估結(jié)果進行復(fù)核，確保各級《規(guī)劃》評估工作質(zhì)量。
3.質(zhì)量控制：市級對各縣（區(qū)）參與評估的工作人員進行現(xiàn)場培訓(xùn)，并采取現(xiàn)場驗收的方法對各縣（區(qū)）評估結(jié)果進行復(fù)核，確保評估工作的質(zhì)量。
4.統(tǒng)計學(xué)分析：所有資料錄入EpiData軟件，數(shù)據(jù)使用Excel2000軟件進行匯總、統(tǒng)計分析。
結(jié)果
1.“十二五”規(guī)劃實施情況
1.1 制定與下發(fā)結(jié)核病防治規(guī)劃
2011年各級政府分別制定并下發(fā)了本級的《結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》，繼續(xù)推行DOTS策略，明確了規(guī)劃目標(biāo)和防治措施。
1.2 落實各項保障措施
1.2.1 各級政府積極將結(jié)核病防治經(jīng)費納入政府的財政預(yù)算，在經(jīng)費的使用上有效整合資源。2011-2015年間，縣級財政共投入專項經(jīng)費46.90萬元，實驗室經(jīng)費投入27萬元，市級實驗室投入經(jīng)費61.32萬元，未投入專項經(jīng)費。
1.2.2 每年市縣兩級衛(wèi)生行政部門將結(jié)核病防治工作納入責(zé)任目標(biāo)考核內(nèi)容，并制定年度工作計劃。
1.2.3 建立了符合實驗室生物安全標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核病檢測實驗室，市級實驗室具備開展痰涂片檢查、結(jié)核菌快速檢測、痰培養(yǎng)（固體/液體）、藥敏試驗，縣級實驗室具備開展痰涂片檢查、痰培養(yǎng)的能力。
1.2.4 完善各項醫(yī)療保障政策。將普通肺結(jié)核納入城鎮(zhèn)/城鄉(xiāng)慢病/特病門診，門診報銷比例在70%-80%之間，住院報銷比例在75%-94%之間。把普通肺結(jié)核納入新農(nóng)合慢病/特病T診，門診報銷比為50%-60%，住院報銷比例為75%。
1.2.5 建立了規(guī)范藥品管理體系，逐步推廣抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑的使用，保障藥品不間斷供應(yīng)。
1.2.6 按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》[1]要求，認真做好了肺結(jié)核病人的督導(dǎo)管理，保證了病人的規(guī)范治療。2011-2015年市級共督導(dǎo)81鄉(xiāng)次，147例病人，縣級共督導(dǎo)2090鄉(xiāng)次，3164例病人。
1.3 加強了防治服務(wù)體系建設(shè)。市縣兩級均成立了結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、項目辦公室、結(jié)核病防治技術(shù)小組等組織機構(gòu)，加強了結(jié)核病防治工作的協(xié)調(diào)管理。建立健全了聯(lián)防聯(lián)控工作機制，衛(wèi)生部門、教育部門、公安部門、人力資源部門、廣電部門等分工明確，防治工作良性運轉(zhuǎn)。加強了結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，初步構(gòu)建了定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系。
2.主要目標(biāo)完成情況
2.1 肺結(jié)核報告與登記情況
2011 -2015年全市肺結(jié)核疫情報告發(fā)病率波動在28.53/10萬-32.24/10萬之間，登記率與疫情報告率2013年、2014年差別較大，其余都基本吻合。
2.2 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理情況
2011 -2015年，全市累計發(fā)現(xiàn)初診肺結(jié)核可疑者26586例，其中提供痰涂片檢查13884例，登記并管理治療肺結(jié)核患者3686例，新涂陽和復(fù)治涂陽比例為9.54：0.46。治療管理新涂陽肺結(jié)核患者1360例，治愈率96.91%。治療管理新涂陰肺結(jié)核患者1524例，完成療程率98.16%。
年度 初診肺結(jié)核人數(shù)（例） 痰涂片檢查人數(shù)（例） 登記管理活動性肺結(jié)核患者數(shù) 新涂陽患者數(shù) 復(fù)治涂陽患者數(shù) 新涂陰患者 查痰率（%） 新涂陽患者治愈率 新涂陰患者完成療程率
2011 3317 2379 804 615 15 166 71.72 97.24 94.58
2012 6049 3473 715 326 21 364 57.41 98.47 98.35
2013 5339 2991 722 224 14 482 56.02 95.54 98.55
2014 6028 2307 722 193 15 512 38.27 94.87 98.83
2015 5853 2734 731 188 12 530 46.71 95.85 96.79
合計 26586 13884 3694 1546 77 2054 52.22 96.78 97.81
2.3 肺結(jié)核患者療程系統(tǒng)管理情況
2011 -2014年全市登記肺結(jié)核患者2951例，完成全療程隨訪、復(fù)查、督導(dǎo)服藥管理2941例，全療程系統(tǒng)管理率99.66%。
2.4 耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查情況
于2013年開展耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查工作，2013-2015年，共登記耐多藥肺結(jié)核重點人群93例，篩查47例，篩查率為50.54%。
2.5 HIV/AIDS接受結(jié)核病篩查的工作情況
2011 -2015年全市共累計登記可隨訪HIV/AIDS共15664人次，累計接受結(jié)核病篩查14557人次，結(jié)核病篩查率為92.93%。
2.6 結(jié)核病患者接受HIV的篩查率
2011 -2015年全市共登記活動性肺結(jié)核患者3272例，進行HIV篩查2878例，結(jié)核病患者接受HIV的篩查率為87.96%。
討論
1.取得的成績和經(jīng)驗
1.1 發(fā)現(xiàn)并治愈了大量肺結(jié)核病人，減少了結(jié)核菌的傳播。
發(fā)現(xiàn)和治愈了大量的傳染性結(jié)核病人，有效降低了結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，保障人民身體健康，為全市經(jīng)濟和社會發(fā)展做出了巨大貢獻。 2011-2015年，全市累計發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者3686例，涂陽病人治愈率都達到96.91%，涂陰病人治療完成率達98.16%。
1.2 規(guī)范和拓展了全市結(jié)核病防治工作。
各級政府制定結(jié)核病防治規(guī)劃，具體明確了各部門的工作職責(zé)和要達到的工作任務(wù)和目標(biāo)。對流動人口、HIV/TB雙重感染、耐藥結(jié)核等新領(lǐng)域防治工作提出了要求，極大的推動了防治工作向深入開展。以規(guī)劃為依托的縣級結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和市級藥敏實驗，把全市結(jié)核病防治工作拓展至新的領(lǐng)域。
1.3 建立和完善了結(jié)核病防治政策。
規(guī)劃的實施，使各縣（區(qū)）在執(zhí)行國家現(xiàn)行結(jié)核病免費診療政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H適當(dāng)擴大了一些診療費用減免項目，有效的將肺結(jié)核患者門診及住院治療，納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合范圍，將耐藥結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病保障疾病，從而大幅減輕了肺結(jié)核病人的經(jīng)濟負擔(dān)，保證患者的規(guī)范治療率。
1.4 加強了結(jié)核病防治硬件設(shè)施的建設(shè)
規(guī)劃的實施，市、縣兩級對結(jié)核病實驗室的建設(shè)得到了加強，更新了實驗儀器和設(shè)備，縣級結(jié)核病實驗室能開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，市級結(jié)核病實驗室常規(guī)開展結(jié)核分枝桿菌固體培養(yǎng)、液體培養(yǎng)、藥物敏感性實驗。
2.結(jié)核病防治存在困難和可持續(xù)發(fā)展建議
保山市《結(jié)核病防治規(guī)劃》的有效實施，雖然取得了優(yōu)異的成績，但也存在一些困難和問題：（1）由于地方財政不景氣，結(jié)核病防治經(jīng)費缺乏，一定程度上阻礙了防治工作質(zhì)量的進一步提升；（2）多部門合作的聯(lián)防聯(lián)控機制尚不健全，參與部門不多，主要還是衛(wèi)生系統(tǒng)為主；（3）Y核病防治隊伍建設(shè)不足，結(jié)防專業(yè)人員數(shù)量隨著規(guī)劃的實施沒有增加，工作量與人員不足的矛盾更加突顯；（4）防治專業(yè)人員更換頻繁，無證行醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在，防治工作無法律保障；（5）涂陰肺結(jié)核診斷和耐多藥肺結(jié)核診斷缺乏技術(shù)和經(jīng)費支持，還面臨很大的挑戰(zhàn)。因此，為了保證保山市結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展，針對目前存在的困難和問題，提出以下建議：（1）進一步加大政府承諾，繼續(xù)加大對結(jié)核病防治工作經(jīng)費投入；（2）進一步完善“政府負責(zé)、多部門合作、全社會共同參與”的聯(lián)防聯(lián)控機制；（3）逐步推行“三位一體”模式，充分整合和利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源。繼續(xù)開發(fā)各種醫(yī)保政策和減免政策，提高肺結(jié)核病人的就診率和治療依從性；（4）進一步加強耐多藥肺結(jié)核病人、涂陰肺結(jié)核病人和TB/HIV病人的防治工作。
參考文獻
[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局， 衛(wèi)生部醫(yī)政司， 中國疾病預(yù)防控制中心. 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[ M] . 2008。
【關(guān)鍵詞】 老年肺結(jié)核 診斷 治療
肺結(jié)核（TB）是一種常見的呼吸道傳染病，而當(dāng)代全球結(jié)核流行的一個普遍現(xiàn)象和特征是老年肺結(jié)核（PTB）在年齡構(gòu)成比中逐漸增多，全國在1979年、1999年、2000年三次調(diào)查中呈逐漸向高齡組推移的趨勢。因此，對老年肺結(jié)核的臨床分析將有助于開展和實施有效的防治措施?，F(xiàn)將2008年1月—2010年8月在麻城市人民醫(yī)院感染科住院的老年肺結(jié)核患者資料分析如下。
1 對象與方法
1.1 臨床資料 104例患者均為我院2008年1月—2010年8月收治的老年肺結(jié)核住院病例。其中男性82例，女性22例，年齡60—80歲，平均70歲；其中老年P(guān)TB發(fā)展緩慢而隱匿者71例。
1.2 診斷依據(jù) 老年肺結(jié)核診斷也是主要依靠臨床癥狀、胸部X線表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查及其他各種輔助診斷技術(shù)等進行綜合診斷，其診斷要點為：①與排菌者密切的結(jié)核接觸史；②咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸悶、胸痛、發(fā)熱、體重減輕等；③既往有淋巴結(jié)核、胸膜炎等肺外結(jié)核病史者；④既往或近期有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性角膜炎、結(jié)膜炎、結(jié)核風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核超敏感綜合征表現(xiàn)者并可除外其他可能病因者；⑤患有結(jié)核病相關(guān)性疾病者。
2 結(jié)果
2.1 臨床表現(xiàn) 19例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為37.5—38.5℃，午后發(fā)熱為主；87例患者有咳嗽、咳痰；16例患者出現(xiàn)咯血；30例患者出現(xiàn)呼吸困難；12例患者出現(xiàn)胸痛。
2.2 合并癥或伴有其他疾病 患者合并肺部感染41例，其中真菌感染8例，合并COPD有21例，并發(fā)肺癌6例，并發(fā)糖尿病16例，結(jié)核性胸膜炎11例，肝炎、肝硬化4例，高血壓7例，梅毒1例。
2.3 實驗室檢查
2.3.1 細菌學(xué)檢查 痰結(jié)核菌涂片有72例患者進行痰檢，其中有41例痰涂片陽性。 2.3.2 免疫學(xué)檢查 （1）血清學(xué)檢查：血清中結(jié)核菌結(jié)核抗體（TB-AB）104例均作結(jié)核抗體檢測，53例結(jié)核抗體陽性。（2）結(jié)核菌素試驗：70例患者進行PPD試驗，11例PPD試驗陽性。
2.3.3 胸片或肺部CT檢查 胸片或肺部CT檢查結(jié)果：繼發(fā)型肺結(jié)核患者88例，其中空洞型肺結(jié)核39例；胸膜炎15例；血行播散型肺結(jié)核1例。
2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 對104例老年肺結(jié)核患者均積極抗感染、抗結(jié)核及綜合治療，其中5例堅決不服抗結(jié)核藥；20例服錯藥、漏服藥、間斷服藥或中斷服藥；35例抗結(jié)核療效不理想；26例患者產(chǎn)生毒副反應(yīng)需改變服藥方法。
3 討論
老年肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，發(fā)展緩慢而隱匿，大多數(shù)是老年前期60歲以前所患的肺結(jié)核（PTB）未治愈，延續(xù)至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB。而隨著人均壽命延長，人口老齡化、老年人免疫力下降與衰退以及容易合并老年肺結(jié)核的非結(jié)核性老年病增多等原因，老年肺結(jié)核有增多趨勢，是當(dāng)代全球結(jié)核病流行的普遍現(xiàn)象與特征。
【關(guān)健詞】 涂陽肺結(jié)核患者；全程督導(dǎo)；化療效果
肺結(jié)核是常見的慢性呼吸道傳染病， 傳染性強，對社會的危害大[1]， 是當(dāng)今世界的重要公共衛(wèi)生問題和社會經(jīng)濟問題?；熓钱?dāng)今控制結(jié)核病的有效辦法[2]。督導(dǎo)管理能及時發(fā)現(xiàn)患者治療過程中存在的問題， 提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。本縣嚴(yán)格按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》[3] （以下簡稱《指南》）要求對患者進行治療和管理， 全面推行現(xiàn)代結(jié)核病的控制策略， 對涂陽肺結(jié)核患者實施不住院的全程督導(dǎo)化療管理工作。為了解麻栗坡縣結(jié)核病的治療管理情況， 為制定落實結(jié)核病防治措施提供依據(jù)， 現(xiàn)將2007～2012年麻栗坡縣的涂陽肺結(jié)核患者的化療效果分析報告如下：
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2007年～2012年在麻栗坡縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科確診登記的涂陽肺結(jié)核患者。
1. 2 方法 按照《指南》中的肺結(jié)核化療方案進行化療。
1. 2. 1 藥物劑量 方案中的藥品HRZES含量分別為：H（異煙肼片）300 mg×2片、R（利福平片）300 mg×2粒、Z（吡嗪酰胺片）500 mg×4片、E（乙胺丁醇片）250 mg×5片、S（鏈霉素針劑） 750 mg。
1. 2. 2 初治涂陽方案 2H3R3Z3E3/4H3R3， 強化期2H3R3Z3E3隔日1次， 晨起空服， 共2個月， 用藥30次；繼續(xù)期4H3R3隔日1次， 晨起空服， 共4個月， 用藥60次， 全療程6個月， 共計90次。在療程滿2、5、6個月各查痰1次（每次送1份夜間痰和1份晨痰標(biāo)本），如患者到第2個月末痰菌檢查仍為陽性， 再延長1個月的強化期治療， 應(yīng)在3月末增加1次查痰，服藥至5月末痰菌檢查仍為陽性， 為初治失敗。
1. 2. 3 復(fù)治涂陽方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3， 強化期2H3R3Z3 E3S3隔日1次、晨起空服， 藥品中S（鏈霉素針劑）750 mg， 隔日1次肌內(nèi)注射， 共2個月， 用藥30次；繼續(xù)期6H3R3E3隔日1次， 晨起空服， 共6個月， 用藥90次。全療程8個月， 共計120次。在療程滿2、5、8個月時， 各查痰1次（每次送1份夜間痰和1份晨痰標(biāo)本）。因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的患者， 再延長1個月的強化期， 如患者治療到第2個月末痰菌檢查仍為陽性， 使用鏈霉素方案的患者則延長1個月的復(fù)治強化期方案治療， 繼續(xù)期治療方案不變， 未使用鏈霉素的則再延長1個月的強化期治療， 繼續(xù)期治療方案不變， 強化期結(jié)束后均應(yīng)增加1次痰菌檢查， 到5月末痰菌仍為陽性者， 繼續(xù)服完規(guī)定的療程。
1. 3 管理措施 全部肺結(jié)核患者均提供免費抗結(jié)核板式藥品， 所有患者在強化期均加服護肝片， 采用全程督導(dǎo)管理， 建立縣、鄉(xiāng)、村三級督導(dǎo)管理制度， 每例結(jié)核患者在開始治療前接診醫(yī)生口頭宣教， 向患者及家屬詳細說明結(jié)核病治療期間的各項要求， 做到鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)和患者的三見面， 并填寫《肺結(jié)核患者治療管理通知單》交給患者， 囑患者交給村醫(yī)， 由村醫(yī)落實患者的督導(dǎo)， 村醫(yī)生做到送藥到手， 看服到口， 并作好藥品記錄， 并向患者及家屬做好結(jié)核病防治知識宣教， 強調(diào)規(guī)則用藥的重要性， 提高患者的依從性， 并做到按時取藥、復(fù)查。
2 結(jié)果
468例新涂陽患者中， 2月末和3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為95.73%和98.93%， 治愈453例， 治愈率達96.79%。治療失敗4例， 丟失1例， 藥物不良反應(yīng)2例， 拒絕治療1例， 結(jié)核死亡7例；25例復(fù)治涂陽患者中， 2月末和3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為88%和96%， 治愈22例， 治愈率達88%， 5月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為96%， 8月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為92%。陰轉(zhuǎn)情況詳見表1， 治療結(jié)果詳見表2。
3 討論
3. 1 對493例涂陽肺結(jié)核患者通過全程督導(dǎo)， 按照《指南》中肺結(jié)核化療方案進行化療， 加服保肝藥， 患者的依從性很高， 藥物的不良反應(yīng)少。2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率達到了世界衛(wèi)生組織要求涂陽患者治愈率85%指標(biāo)， 取得了滿意的治療效果， 有利于迅速有效的控制傳染源和結(jié)核病流行， 對農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病防控具有重要的實用價值。
3. 2 通過對肺結(jié)核患者采用全程督導(dǎo)化療管理方式， 實行獎懲制度， 了解鄉(xiāng)、村兩級督導(dǎo)管理費的發(fā)放情況?？h結(jié)構(gòu)病預(yù)防機構(gòu)組織定期對鄉(xiāng)村兩級進行檢查、督導(dǎo)、管理， 實行行政干預(yù)， 廣泛宣傳， 定時發(fā)放督導(dǎo)費， 分工責(zé)任到人， 用藥落實到位， 及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)， 盡早處理。
3. 3 應(yīng)切實做好每次患者用藥記錄， 如有斷藥或補治情況也要在記錄上說明。同時， 應(yīng)盡量就近確定患者督導(dǎo)用藥地點和時間， 方便患者。對老、弱、殘患者不能到定點服藥的， 均由鄉(xiāng)村醫(yī)生送藥上門或經(jīng)過培訓(xùn)的患者家屬作為志愿督導(dǎo)員督導(dǎo)患者規(guī)則服藥。
3. 4 醫(yī)生還應(yīng)加強對患者的宣教， 包括患者的病情， 健康教育， 心理健康指導(dǎo)， 提高患者的心理健康水平和服藥依從性。
3. 5 本縣對肺結(jié)核患者的管理和化療方法取得了一定的成效， 今后應(yīng)鞏固和加強現(xiàn)有的管理和化療方法， 同時采取綜合性的防治措施， 大力開展針對性的健康宣教和健康促進工作， 提高人群的結(jié)核病防治知識和技能， 有效控制結(jié)核病的發(fā)生和流行。
參考文獻
[1] 李淑霞，黃英姿，吳海燕.使用板式藥抗結(jié)核568例臨床觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2011，37（6）：453.
㈡、堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，積極發(fā)現(xiàn)和治愈活動性（特別是傳染性）肺結(jié)核病患者。
㈢、全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實肺結(jié)核患者的歸口管理和督導(dǎo)治療。
㈣、實行肺結(jié)核病免費檢查、診斷、治療政策。
㈤、以農(nóng)村結(jié)核病控制工作為重點。
二、2012年結(jié)核病防治工作指標(biāo)
（一）肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核癥狀者的轉(zhuǎn)診率達到98%，
（二）傳染性肺結(jié)核病人的督導(dǎo)治療覆蓋率達到85%。
（三）傳染性肺結(jié)核病人的規(guī)則治療率95%。
（四）傳染性肺結(jié)核病人的治愈率達到85%。
（五）村級醫(yī)生結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)率達到90%。
（六）現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的覆蓋要保持在100%。
（七）各種報表及時、準(zhǔn)確、保存完整率100%。
三、2012年的結(jié)核病防治工作措施
（一）、區(qū)級結(jié)核病防治機構(gòu)負責(zé)組織實施全市結(jié)核病防
治工作規(guī)劃與年度計劃；對全區(qū)結(jié)核病防治工作進行技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、監(jiān)督監(jiān)測、健康教育、社會學(xué)評價和科學(xué)研究；具體負責(zé)結(jié)核病患者的診斷、治療和管理。所以要加強區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)建設(shè)，充實必要的設(shè)備，改善工作條件，穩(wěn)定結(jié)核病防治專業(yè)隊伍，進一步提高結(jié)核病防治人員的防治技術(shù)和服務(wù)水平。
（二）、積極發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核病人：
1、采取因癥就診和以痰涂片顯微鏡檢查為主要的方式，積極發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人。對高危人群、高發(fā)地區(qū)和邊遠地區(qū)進行主動發(fā)現(xiàn)工作。計劃在2012年繼續(xù)在區(qū)轄的大慶監(jiān)獄進行犯人和管教人員的結(jié)核病檢測、普查和發(fā)現(xiàn)工作。繼續(xù)深入鄉(xiāng)村，積極開展宣傳和咨詢活動，主動發(fā)現(xiàn)病人。
2、繼續(xù)加強綜合性醫(yī)療機構(gòu)與結(jié)防機構(gòu)之間的合作，各盡其職。加強對綜合醫(yī)院放射、門診、呼吸科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診培訓(xùn)工作，熟悉轉(zhuǎn)診程序，提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量，積極做好病人發(fā)現(xiàn)工作。
3、對發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核病人積極給予治療，并實施全程督導(dǎo)管理，做到發(fā)現(xiàn)一例，報告一例，登記一例，治療一例，管理一例，治愈一例，有效地控制結(jié)核病的傳播。
（三）加強結(jié)核病監(jiān)測工作，做好報告信息系統(tǒng)。
專人負責(zé)結(jié)核病報告、登記、治療和管理等信息資料的綜合與分析，保證各類統(tǒng)計報表數(shù)字的真實、可靠、及時、準(zhǔn)確。及時掌握結(jié)核病疫情動態(tài)，不斷改善結(jié)核病防治措施。
加大結(jié)核病病例網(wǎng)絡(luò)報告和轉(zhuǎn)診管理力度，積極培訓(xùn)轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病網(wǎng)報、轉(zhuǎn)診醫(yī)生培訓(xùn)班，不斷提高網(wǎng)絡(luò)報告和轉(zhuǎn)診質(zhì)量。
（四）加強人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
積極開展現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的新技術(shù)、新方法以及國內(nèi)外防治工作新進展等方面的培訓(xùn)，按照分級培訓(xùn)的原則，堅持專業(yè)教育與在職培訓(xùn)相結(jié)合，利用多種培訓(xùn)形式逐步提高各級醫(yī)療服務(wù)和結(jié)核病防治人員的業(yè)務(wù)水平。綜合醫(yī)院聯(lián)合發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)班、結(jié)核病醫(yī)生培訓(xùn)班。
（五）加強健康教育與促進工作，提高全民結(jié)核病知識知曉率。
在組織開展“世界防治結(jié)核病日”宣傳活動的基礎(chǔ)上，充分利用《中國結(jié)核病防治健康教育材料資源庫》，有針對性地通過多種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作，動員社會各界參與結(jié)核病防治工作。我國的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率僅40%左右。2012年將積極拓展各個渠道，加大多方位的宣傳，達到多發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人的目的：
1、以3.24世界結(jié)核病日為契機，開展大規(guī)模的宣傳和咨詢活動，爭取上電視、上報刊、上廣播，讓更多的人了解肺結(jié)核病，達到發(fā)現(xiàn)的目的。
2、繼續(xù)制作宣傳單，與大慶各報社協(xié)調(diào)，隨各報刊發(fā)行讓千百個家庭了解肺結(jié)核病。
3、繼續(xù)協(xié)調(diào)和爭取，在讓湖路區(qū)閉路電視中播出“結(jié)核病健康促進工具箱”中的電視宣傳短劇和公益廣告。讓觀眾在娛樂中接受結(jié)核病防治知識。
4、制作彩門、高空氣球、宣傳條幅，在區(qū)內(nèi)有重大集會活動時，聘請禮儀公司進行啟動宣傳。
5、繼續(xù)協(xié)調(diào)，開展結(jié)核病知識進校園活動。
6、繼續(xù)申請網(wǎng)通公司，在本單位開通多部宣傳國家免費治療肺結(jié)核病政策的彩鈴語音業(yè)務(wù)電話，使更多的人了解肺結(jié)核病。
7、做好體檢門診的健康證X光體檢工作，同時給受檢人員發(fā)放防治結(jié)核病知識宣傳單。
（六）藥品庫房管理要做到賬面與藥品、處方與病歷相符，劑型與批號相符，嚴(yán)格做好藥品的統(tǒng)計與核銷工作。
（七）結(jié)核病人痰檢復(fù)查工作，要按時通知，按時檢驗，做好登記與核報工作。
（八）控制結(jié)核病疫情的措施
1、控制傳染源，切斷傳播途徑
對結(jié)核病傳染源要做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”。對確診的病人要及時報告并轉(zhuǎn)診至市結(jié)核病防治所，建立個人病歷檔案，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》中的化療方案進行正規(guī)的治療與全程督導(dǎo)管理。對傳染性結(jié)核病人必須待傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)和參加工作；非傳染性肺結(jié)核病人可以邊工作或?qū)W習(xí)邊接受結(jié)核病防治機構(gòu)的正規(guī)治療。
2、積極做好學(xué)校結(jié)核病防治工作，防止結(jié)核病疫情爆發(fā)。
（九）加強轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病防治工作的監(jiān)查、督導(dǎo)和管理。
病人管理、網(wǎng)報轉(zhuǎn)診和宣教發(fā)現(xiàn)等工作，由專人組成督導(dǎo)組，做到每兩個月對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)進行一次結(jié)核病的監(jiān)查、督導(dǎo)和管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
關(guān)鍵詞：學(xué)校；肺結(jié)核??；調(diào)查
An Investigation and Analysis on the Epidemic Situation of Pulmonary Tuberculosis in School
XIE Tian，LIU Cheng-gang，SHI Mao-lin，YE Yong-qing
（Shihezi Center for Disease Control and Prevention，Shihezi 832000，Xinjiang，China）
Abstract：Objective To analyze the cause of a secondary tuberculosis outbreak.Methods For cases class scoping，X-ray chest radiograph inspections for students and teachers，X-ray chest X-ray check suspicious person give sputum smears diagnosis.Results The confirmed three cases of tuberculosis patients in a school in a class，one example sputum smear-positive patients，3 patients have been treated with specification.Conclusion The outbreak occurred in the first tuberculosis patient symptoms after 5 months，school intervention to the patients，monitoring does not reach the designated position is the main reason for the outbreak of infectious diseases.
Key words：School；Tuberculosis；Survey
學(xué)生作為一個特殊的群體，成為現(xiàn)今結(jié)核病的多發(fā)人群之一，國內(nèi)外常有學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行的報道[1]。由于學(xué)校人員集中且密度高，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大、缺乏體育鍛煉等原因，導(dǎo)致機體抵抗力差，一旦有傳染性結(jié)核病侵入，如果沒有早期發(fā)現(xiàn)和控制，很容易造成肺結(jié)核在校園內(nèi)傳播流行。學(xué)校結(jié)核病疫情流行不僅嚴(yán)重影響了學(xué)校教學(xué)的正常秩序，也給學(xué)生的身心健康和發(fā)育造成了很大的影響[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 針對某校出現(xiàn)病例的分布情況，確定調(diào)查人群范圍。
1.2方法 采用描述流行病學(xué)方法對發(fā)病師生進行調(diào)查，依據(jù)教室和學(xué)生接觸情況確定調(diào)查范圍。對全校一個年級進行登記、對被調(diào)查范圍內(nèi)的班級未在校生的學(xué)生查明詳細原因。對調(diào)查師生全部進行X線胸片檢查，同時聯(lián)系醫(yī)院，有癥狀者立即進行痰涂片檢查。對胸部X線片檢查結(jié)果組織專家集體會診，確定診斷結(jié)果，并通知家長。
2結(jié)果
2.1學(xué)?；厩闆r 該中學(xué)，從一年級到初三共有30個班級，在校學(xué)生1573人，其中男生836人，女生737人；全部為走讀生，教職員工89人，學(xué)校無專職校醫(yī)。發(fā)生疫情的班級共有學(xué)生53名，男生26名，女生27名，平均年齡為15.7歲。
2.2發(fā)病情況 2013年12月17日～2014年4月22日，該校九年級（2）班相繼確診3例肺結(jié)核患者。其中有1例患者痰涂片陽性，其他兩例患者痰涂片均為陰性。3例患者均未發(fā)現(xiàn)肺部有空洞，發(fā)病患者均無家族史；首例肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀直到學(xué)校進行調(diào)查干預(yù)時已5個月；經(jīng)我中心采取有效的控制措施，未再發(fā)生續(xù)發(fā)病例。
2.3疫情處理措施 在我中心接到疫情報告后，立即派專業(yè)人員趕赴學(xué)校，開展流行病學(xué)調(diào)查，查找傳染源，收集有關(guān)資料；對所在學(xué)校的相關(guān)班級學(xué)生、教職員工進行X線胸片檢查，并召開了家長座談會；指導(dǎo)學(xué)校對發(fā)病班級的教室、宿舍進行消毒、通風(fēng)等預(yù)防措施；對師生開展了健康教育；對確診的學(xué)生辦理修學(xué)，并按照免費化療方案進行規(guī)范化治療，由社區(qū)醫(yī)生和家長對患者進行全程督導(dǎo)治療，化療結(jié)束后，經(jīng)復(fù)查確認無傳染性，憑醫(yī)療機構(gòu)的證明方可以復(fù)學(xué)[3]。
3討論
我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病發(fā)病患者數(shù)占全球14.3%，居全球第二位[3]。近年，我國各地在校學(xué)生結(jié)核病的疫情有明顯回升趨勢，學(xué)校結(jié)核病的爆發(fā)時有發(fā)生，嚴(yán)重影響了學(xué)校正常教學(xué)秩序，同時對學(xué)生身心健康正常發(fā)育造成了極大的傷害[4]。
針對學(xué)校結(jié)核病防治工作，衛(wèi)生和教育部要加強溝通和完善長效監(jiān)管機制，建立健全學(xué)校傳染病疫情監(jiān)控與報告制度。定期組織督導(dǎo)檢查，使各項防治措施落到實處。結(jié)防機構(gòu)要認真做好對學(xué)生患者的主動監(jiān)測，加強學(xué)生的結(jié)核病防治工作；教育部門要深入開展健康教育，做好新生入學(xué)健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)與報告?zhèn)魅静∫咔?，落實學(xué)生因病缺課監(jiān)測和晨檢登記工作，同時要改善教室和宿舍的環(huán)境衛(wèi)生狀況，加強室內(nèi)通風(fēng)，以及加強學(xué)生體育鍛煉等；衛(wèi)生和教育部門要進行定期督導(dǎo)檢查，將學(xué)校結(jié)核病防控對策和措施落到實處，進一步減少學(xué)生結(jié)核病的傳播[5]。學(xué)校既要利用健康教育課、講座、板報、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等形式開展結(jié)核病防治知識宣傳教育。一旦發(fā)現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咳痰2w以上或者有咯血等癥狀的學(xué)生，就應(yīng)懷疑可能得了肺結(jié)核，要及時向疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并采取有效的控制措施，防止結(jié)核病在學(xué)校的爆發(fā)和流行。
參考文獻：
[1]陳松華，李群，楊石波.浙江省1999-2003年學(xué)校結(jié)核病爆發(fā)疫情情況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，4（26）：324.
[2]曹瑛.河南省信陽市四所學(xué)校結(jié)核病流行調(diào)查分析[J].臨床肺科雜志.2007，12（10）：1136.
[3]范春，胡代玉，周開憲，等.重慶市某中學(xué)高三年級24例結(jié)核病情況分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（19）：2004-2005.
