時(shí)間：2023-07-16 08:54:48
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【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 藥物不良反應(yīng) 觀察及護(hù)理
肺結(jié)核是我國(guó)的常見(jiàn)傳染病，規(guī)則、全程、合理的抗結(jié)核治療，可以有效地治療肺結(jié)核。但由于抗結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，需要服藥9個(gè)月，且抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)多，使部分患者失去治療的信心，未能做到遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致藥物耐藥，引起耐藥性肺結(jié)核，增加治療的難度及病人的費(fèi)用。因此，密切的觀察肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者能全程完成抗結(jié)核治療，對(duì)肺結(jié)核的治愈有至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2009年1月到2010年12月肺結(jié)核患者236例，所有病例診斷符合《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中新初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g20-72歲，男162例，女74例。
1.2 方法 236例患者均采取2HRZE/4HR方案，即服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個(gè)月/4個(gè)月異煙肼、利福平。
2 不良反應(yīng)的觀察
2.1 消化道反應(yīng) 患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，為抗結(jié)核藥常見(jiàn)不良反應(yīng)。有34例患者出現(xiàn)消化道癥狀，發(fā)生率為14.4%。
2.2 過(guò)敏反應(yīng) 患者出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，有13例患者出現(xiàn)此癥狀，發(fā)生率為5.5%。
2.3 肝功能損害 患者出現(xiàn)皮膚黃染，ALT升高。發(fā)生肝功能損害的有45例，發(fā)生率為19%，占抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)首位。
2.4 白細(xì)胞減少 患者出現(xiàn)外周白細(xì)胞減少，有7例患者發(fā)生，發(fā)生率3%。
2.5 其他 視力下降及關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)生率較低。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核治療，服藥量多，時(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有不良反應(yīng)，這些會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理［1］。因此，服藥前要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及服藥注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，取得患者的積極配合?；颊呒覍賹?duì)傳染疾病的擔(dān)心及對(duì)病人表現(xiàn)出的嫌棄感，也會(huì)影響患者治療的信心。因此，告知患者家屬肺結(jié)核的傳播途徑及科學(xué)的預(yù)防方法可以避免肺結(jié)核的傳播，打消家屬的顧慮，取得患者家屬的支持。家人情感上的支持可以使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，使患者順利完成抗結(jié)核療程。
3.2 加強(qiáng)用藥督導(dǎo) 要求患者留下聯(lián)系方式，以便隨訪患者用藥情況?？梢圆捎萌潭綄?dǎo)治療方法，及未按時(shí)用藥者，在24小時(shí)內(nèi)采取補(bǔ)服措施，使患者盡可能完成療程［2］。告知患者服藥的注意事項(xiàng)、服藥時(shí)間、方法及劑量，不可擅自停藥。較輕的不良反應(yīng)一般不需處理，不良反應(yīng)較嚴(yán)重的及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3 不良反應(yīng)的護(hù)理 患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)時(shí)，如反應(yīng)較輕可分次飯后服用，消化道癥狀嚴(yán)重或體質(zhì)弱者宜減量，必要時(shí)應(yīng)該停藥［3］。如無(wú)消化道癥狀應(yīng)按規(guī)定空腹服藥。督促患者定期復(fù)查肝功能及外周白細(xì)胞。肝功能受損，ALT高于正常值2倍，可予保肝治療，治療1-2周肝功能無(wú)好轉(zhuǎn)，肝損害進(jìn)一步加重者，應(yīng)告知醫(yī)生換藥。外周白細(xì)胞減少的患者口服地榆升白片，嚴(yán)重時(shí)注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等。白細(xì)胞低于3.0x10*3/L時(shí)，應(yīng)暫停引起白細(xì)胞降低藥物。出現(xiàn)視力下降時(shí)也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整用藥。
3.4 消毒隔離 肺結(jié)核主要經(jīng)飛沫、呼吸道傳播。護(hù)士應(yīng)給患者講解預(yù)防知識(shí)，囑患者將痰吐入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，面對(duì)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手帕遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播，保護(hù)自己和別人不被交叉感染，增強(qiáng)患者的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感［4］。
4 結(jié)果
236患者共有99例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為41.9%，經(jīng)及時(shí)采取措施，患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治愈患者220例，13例效果不明顯，失訪3例，治愈率93.2%。
5 討論
肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療受諸多因素的影響。有的患者自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)，不聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員勸告擅自停藥或不定期復(fù)查，造成嚴(yán)重肝功能損害、藥物性肝炎的發(fā)生。一些患者則因?yàn)楣ぷ髟蚣吧钭兓鴮?dǎo)致服藥劑量的改變，造成治療不徹底，導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)患者的隨訪，及時(shí)了解患者的問(wèn)題，消除影響治療的不利因素，促進(jìn)患者按囑規(guī)則、全程、合理用藥，可以提高藥物療效，提高肺結(jié)核治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］梁冬梅，梁春媚，肺結(jié)核患者的心理特征和護(hù)理 ［2］余秀芬，結(jié)核病化療順應(yīng)性探討及護(hù)理［J］臨床合理用藥，2010，3（12）116
關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；糖尿病；臨床分析
【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0210-01
糖尿病和肺結(jié)核是當(dāng)今危害人類健康的兩種疾病，近年來(lái)兩病發(fā)病率和患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。而糖尿病患者的結(jié)核病患病率則比普通人高出很多，這跟糖尿病患者本身的體質(zhì)有很大關(guān)聯(lián)，所以，及時(shí)控制糖尿病對(duì)于肺結(jié)核的治療也具有重大的意義?，F(xiàn)將31例肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療護(hù)理措施及臨床效果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組肺結(jié)核合并糖尿病患者31例，其中男17例，女15例，年齡29-81歲，平均年齡55歲。先發(fā)現(xiàn)糖尿病后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者18例，先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病患者11倒，同時(shí)發(fā)現(xiàn)2例。其中l(wèi)型糖尿病3例，2型28例。肺結(jié)核中浸潤(rùn)型肺結(jié)核29例， 結(jié)核性胸膜炎2例。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性者9例，痰涂片抗酸桿菌陰性者22例。
1.2 方法
1.2.1 肺結(jié)核治療方法:抗結(jié)核治療方案：初治患者為2HRZE／7HR方案，復(fù)治患者為2HRZES／10HRE．即異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(z)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(s)。無(wú)論初、復(fù)治患者，治療第2個(gè)月末痰菌未陰轉(zhuǎn)者均延長(zhǎng)強(qiáng)化期1個(gè)月．對(duì)這些患者全部采用全程督導(dǎo)化療[1]。
1.2.2 糖尿病治療方法:控制飲食，總熱量的攝取應(yīng)較單純糖尿增加10％為宜，同時(shí)注意補(bǔ)充各種維生素及微量元素。I型尿病用胰島索，Ⅱ型糖尿病口服降糖藥。胰島素用量根據(jù)血糖水平而定，以長(zhǎng)效胰島素與普通胰島素合用為宜，其比例為1∶15[2]。
1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：肺結(jié)核病灶消散吸收、纖維化或完全鈣化，空洞閉合，痰查結(jié)核菌持續(xù)陰性。好轉(zhuǎn)：病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化或鈣化，空洞縮小，痰查結(jié)核菌陰性或強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性。未愈：治療后病灶無(wú)明顯好轉(zhuǎn)．空洞無(wú)吸收，痰查結(jié)核菌持續(xù)陽(yáng)性。②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：斷依據(jù)WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
本組31例患者，糖尿病病情控制得較好者25例，其肺結(jié)核痊愈3例，好轉(zhuǎn)19例，未愈3例，肺結(jié)核痊愈+好轉(zhuǎn)為22例，比例為88%。糖尿病病情控制不好者6例，其肺結(jié)核好轉(zhuǎn)1例，未愈4例，1例死亡，肺結(jié)核痊愈+好轉(zhuǎn)為1例，比例為16.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
表1 患者糖尿病與肺結(jié)核治療效果
糖尿病病情控制情況例數(shù)肺結(jié)核痊愈+好轉(zhuǎn) 較好2522（88%） 不好61（16.7%） P
3 討論
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致了某些疾病發(fā)病率的上升，其中在我國(guó)發(fā)病率居高不下的當(dāng)屬糖尿病了。而且，糖尿病不止是血糖升高等問(wèn)題，此類患者還是肺結(jié)核的高發(fā)人群。糖尿病合并肺結(jié)核，較單純患肺結(jié)核要嚴(yán)重得多，從本文的研究也可知道，兩者相互有著不利的影響因素，肺結(jié)核可加重糖尿病的代謝紊亂程度，造成的后果就是反過(guò)來(lái)加速了肺結(jié)核的發(fā)展，二者相互影響，形成了惡性循環(huán)[4]。分析其中原因就是，肺結(jié)核的中毒癥狀可影響胰腺的調(diào)節(jié)功能，而抗結(jié)核藥物的使用，能引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝紊亂。而糖尿病患者由于缺乏維生素A，呼吸道黏膜上皮的抵抗力較低，造成了結(jié)核病軍的侵入，還有患者本身抵抗力的下降也利于結(jié)核病菌的繁殖，因此，肺結(jié)核合并糖尿病的患者在治療時(shí)也考慮到兩者的關(guān)系，實(shí)行兼顧治療。
在治療的過(guò)程中，護(hù)理也是很重要的，尤其是對(duì)于糖尿病的作用就更大了。①首先可進(jìn)行心理護(hù)理，肺結(jié)核合并糖尿病的患者多數(shù)是先發(fā)現(xiàn)其中一種疾病后才診斷出另一種的。這時(shí)，患者的心情都會(huì)很焦慮與抑郁，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)仔細(xì)講解病情和治療措施，讓患者了解自身情況，增強(qiáng)患者的自信心，使其積極配合治療工作，同時(shí)也有利于病情的痊愈。②嚴(yán)格檢測(cè)患者血糖，控制血糖不僅是治療糖尿病的必要措施，同時(shí)也是治療肺結(jié)核的重要手段，血糖的波動(dòng)能導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)展。③飲食護(hù)理，相對(duì)于其他疾病來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食護(hù)理就顯得比較有意義了，首先，肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而合理的飲食又是控制糖尿病的基本手段，故醫(yī)護(hù)人員可囑咐患者在總熱量和蛋白質(zhì)的攝入方面放低要求，可采用高蛋白糖尿病食品。④結(jié)核病具有傳染性，醫(yī)護(hù)人員要向患者家屬詳細(xì)講解有關(guān)傳播途徑和預(yù)防措施，做好房間的消毒工作。由于此類疾病都必須長(zhǎng)期服藥，故要加強(qiáng)患者用藥的依從性，告知其按照醫(yī)生指導(dǎo)服藥，不可擅自更改。
綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病的患者，其治療方法要求有獨(dú)特性，既要分開(kāi)治療兩組疾病，又要同時(shí)兼顧之，而其中也有兩者共同的影響因素——血糖。所以，對(duì)血糖的控制是治療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵。另外，必須認(rèn)識(shí)到這兩種疾病間的關(guān)聯(lián)，對(duì)糖尿病的控制是治療肺結(jié)核的前提。堅(jiān)持兩病同時(shí)治療，適當(dāng)調(diào)整調(diào)整方法，以期取得較好的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸再英,鐘南山．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：49-58
[2] 陳玲,鄧麗.糖尿病合并肺結(jié)核90例臨床分析[J]. 醫(yī)護(hù)論壇,2009,16(13):175-179
糖尿病合并肺結(jié)核是臨床上常見(jiàn)的疾病，近年隨著糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病合并肺結(jié)核也呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。這部分患者中易發(fā)空洞，多為排菌患者，傳染性強(qiáng)，社會(huì)危害大，且治療時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理難度大[1]。2008年1月～2013年5月我科共收治肺結(jié)核合并糖尿病共40例，經(jīng)精心護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料 本組40例，其中男28例，女12例。其中痰結(jié)核桿菌涂片及痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者30例（75.0%），陰性者10例（15.0%）。合并空洞32（80.0%）例。糖尿病的診斷參照1999年WHO所頒布、中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L或OGT試驗(yàn)中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 飲食護(hù)理： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 糖尿病的治療目標(biāo)是良好的控制血糖，因此需要控制飲食。但肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)支持治療是抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)。所以兩種疾病的營(yíng)養(yǎng)治療是互相矛盾的。在飲食指導(dǎo)時(shí)，要清楚治療的關(guān)鍵，做好營(yíng)養(yǎng)搭配，既要保證高蛋白、高能量、高纖維素的攝入，又要穩(wěn)定血糖，不加重糖尿病。因此，飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持是護(hù)理人員日常工作中的重點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理餐次，科學(xué)配膳[2]。進(jìn)食主張： 低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充微量元素。嚴(yán)格限制糖的攝入。胖者限制油煎、油炸食物。當(dāng)飲食控制使患者出現(xiàn)饑餓狀態(tài)時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者和家屬做好飲食控制的宣教工作，使患者明白飲食在治療中的重要作用，堅(jiān)持合理飲食。
2.2 心理護(hù)理： 糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，合并肺結(jié)核后病情復(fù)雜化，治療難度大糖尿病合并肺結(jié)核是嚴(yán)重的慢性病，長(zhǎng)期的病程除了給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還給患者帶來(lái)的巨大的精神壓力，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，對(duì)治療失去信心，甚至?xí)?duì)生活失去信心，發(fā)生自殺等不良事件。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。定期給患者進(jìn)行肺結(jié)核及糖尿病知識(shí)講座，使患者對(duì)疾病的提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)出現(xiàn)明顯情緒障礙的患者，可安排心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)方法，幫助患者緩解和消除消極情緒。
2.3 加強(qiáng)血糖檢測(cè)：飲食控制 + 運(yùn)動(dòng)療法是控制糖尿病病情的最基礎(chǔ)措施。血糖的控制是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵[3]。同時(shí)，若血糖控制不良，抗結(jié)核藥物常不能將應(yīng)有的療效充分發(fā)揮，從而降低結(jié)核病的治愈率。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，做到定餐、定時(shí)、定量，因此，臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)控的重要性，每日要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)每日三餐前后及睡前血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量，將血糖控制在正常水平，并保持相對(duì)平穩(wěn)，同時(shí)控制血糖過(guò)程中要預(yù)防低血糖的發(fā)生[4]并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)血糖值進(jìn)行藥物治療的合理調(diào)整，加強(qiáng)治療效果。
2.4嚴(yán)格隔離護(hù)理，預(yù)防感染： 由于糖尿病合并肺結(jié)核患者免疫力較低，且多為排菌患者，容易發(fā)生感染及交叉感染，因此，在對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，適時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒嚴(yán)格隔離制度顯得尤為重要，甚至對(duì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸都有一定的影響，因此，預(yù)防感染是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。
2.5出院指導(dǎo)： 肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療周期長(zhǎng)，出院指導(dǎo)內(nèi)容多，包括以下內(nèi)容： ①定期復(fù)查。②自我監(jiān)測(cè)血糖?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員應(yīng)教給患者血糖儀自測(cè)血糖及注射胰島素的方法，以便糖尿病患者自行監(jiān)測(cè)血糖、血壓等。③控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)。
肺結(jié)核合并糖尿病患者兩疾病相互影響，這是因?yàn)樘悄虿』颊咛谴x的紊亂，引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，降低了機(jī)體的抵抗力和組織的修復(fù)能力，而糖尿病患者的代謝產(chǎn)物又有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖。同時(shí)，結(jié)核病導(dǎo)致的慢性消耗加重了糖尿病患者的負(fù)擔(dān)。因此倆病并存使治療周期長(zhǎng)，治療難度大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)重，因此高質(zhì)量的護(hù)理在這類患者的治療過(guò)程中是比較重要的一部分。高質(zhì)量的護(hù)理措施不僅可以增強(qiáng)患者的治療信心、減輕其痛苦感，提高患者的依從性，還能避免或者降低患者醫(yī)院感染率，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈好轉(zhuǎn)率 。同時(shí)高質(zhì)量的出院指導(dǎo)對(duì)患者的治療周期及治療效果都有著不容忽視的作用。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】目的 肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，排菌肺結(jié)核病人為重要傳染源，結(jié)核分枝桿菌因涂片染色具有抗酸性，又稱抗酸桿菌，痰中找到結(jié)核抗酸桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，常用涂片法，涂片抗酸染色鏡檢快速簡(jiǎn)便，若抗酸桿菌陽(yáng)性，肺結(jié)核診斷基本的成立，對(duì)結(jié)核病的控制工作起到重要的作用。診斷肺結(jié)核,在痰中找結(jié)核桿菌是最簡(jiǎn)單、最快捷、最經(jīng)濟(jì)的方法。護(hù)理人員應(yīng)用臨床路徑，探討肺結(jié)核患者痰標(biāo)本抗酸桿菌涂片檢查的影響因素及提高痰標(biāo)本留取質(zhì)量的方法。方法 對(duì)在我科住院的30例患者的90份痰標(biāo)本的檢查結(jié)果做回顧性分析。結(jié)果 將痰標(biāo)本按性狀常規(guī)分成的4種不同質(zhì)量的標(biāo)本，唾液痰和黏液痰占絕大多數(shù)，而這兩種痰標(biāo)本涂片陽(yáng)性率均較低。結(jié)論 重視對(duì)留取痰標(biāo)本前的干預(yù)和指導(dǎo)，是保證痰標(biāo)本質(zhì)量，提高抗酸桿菌陽(yáng)性檢出率的重要措施。
【關(guān)鍵詞】抗酸桿菌 ； 肺結(jié)核 ； 痰涂片； 護(hù)理
結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病。痰液或穿刺液直接涂片鏡檢查找抗酸分枝桿菌作為發(fā)現(xiàn)傳染源、選擇化療方案、考核評(píng)價(jià)療效的重要手段。痰液檢查．查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法．另外，病人在治療過(guò)在中醫(yī)生也會(huì)要求你定期查痰，用以考核和評(píng)價(jià)治療效果．痰菌陽(yáng)性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，排菌肺結(jié)核病人為重要傳染源，結(jié)核分枝桿菌因涂片染色具有抗酸性，又稱抗酸植菌，痰中找到結(jié)核抗酸桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，常用涂片法，涂片抗酸染色鏡檢快速簡(jiǎn)便，若抗酸桿菌陽(yáng)性，肺結(jié)核診斷基本的成立，為結(jié)核病的防治提供流行病學(xué)相關(guān)的科學(xué)依據(jù)，對(duì)結(jié)核病的控制工作起到重要的作用。
1 對(duì)象與方法
選擇2008年12月~2009年5月在我科住院的30例肺結(jié)核患者，留取痰標(biāo)本檢查。痰找抗酸桿菌的病人均要求取3份痰標(biāo)本，即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰、夜間痰：前一天晚間咳出的痰、晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。所有痰標(biāo)量均采用痰直接涂片萋―尼氏染色法涂片、染色、痰檢驗(yàn)結(jié)果的記錄、報(bào)告采用結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告。
2 結(jié)果
結(jié)果所示，其唾液痰36份、黏液痰30份、膿痰18份、血痰6份，而根據(jù)張風(fēng)云的《兩咱痰標(biāo)量留取方法對(duì)提高病原學(xué)診斷準(zhǔn)確率比較》一文中所統(tǒng)計(jì)唾液痰涂片陽(yáng)性率只有5.3%，黏液痰涂片陽(yáng)性率為13.5%，膿痰涂片陽(yáng)性率為54%，血液涂片陽(yáng)性率為50%。
3 討論
對(duì)于痰標(biāo)本中抗酸桿菌檢查的凝似肺結(jié)核患者，痰標(biāo)本質(zhì)量對(duì)抗酸桿菌的檢出有著直接的影響，合格的檢驗(yàn)標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的先決條件，只有合格的檢驗(yàn)材料才有可能得到正確的檢驗(yàn)結(jié)果。隨著檢驗(yàn)信息系統(tǒng)和室內(nèi)、室間質(zhì)量控制措施的進(jìn)一步完善，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量已有了顯著的提高。但是，標(biāo)本采集不當(dāng)，即使是控制措施很完善，也無(wú)法獲得可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。因此，正確采集標(biāo)本尤其重要。在臨床上又是一個(gè)容易被忽視的問(wèn)題，重視對(duì)留取痰標(biāo)本前的干預(yù)和指導(dǎo)，是保證痰標(biāo)本質(zhì)量，提高抗酸桿菌陽(yáng)懷檢出率的重要措施。在抽取30位患者的痰標(biāo)本構(gòu)成比中黏液痰和唾液痰所占的比較較大，分別為40%和33.4%；膿樣痰標(biāo)本所占的比例較少，這主要是由于患者的咳痰方法和技巧未能掌握，這可能是操作者采集的痰液量不足或取痰液的位置不準(zhǔn)確或是沒(méi)咳到一定深度等原因所致。臨床常規(guī)留取痰標(biāo)本質(zhì)量偏低,行為學(xué)干預(yù)措施有顯著性提高痰標(biāo)本質(zhì)量,應(yīng)成為醫(yī)療常規(guī),行為科學(xué)研究任重而道遠(yuǎn).指導(dǎo)肺結(jié)核病人正確留取痰液標(biāo)本,實(shí)行有效護(hù)理干預(yù),可明顯提高痰菌涂陽(yáng)檢出率,對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),也是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分.
目前臨床上痰標(biāo)本采集多用于病原學(xué)和病理學(xué)診斷；對(duì)清醒合作的病人采集滿意標(biāo)本并不困難，肺結(jié)核患者唾液痰標(biāo)本、黏液痰標(biāo)本多來(lái)自上呼吸道，主要成分是由口腔分泌物、咽部分物組成，而膿樣痰和血痰主要來(lái)自患者的下呼吸道，主要是由患者肺部病灶的壞死組織及支氣管分泌物組成，含有較多的結(jié)核分支桿菌，探討痰標(biāo)本采集過(guò)程中實(shí)行護(hù)理干預(yù)對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者痰涂片結(jié)核桿菌檢查陽(yáng)性率的影響. 根據(jù)不同年齡患者的心理特征和對(duì)痰檢的認(rèn)識(shí),在留痰方法、時(shí)間、量和次數(shù)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),所以對(duì)患者留取痰標(biāo)本的行為的干預(yù)和指導(dǎo)對(duì)提高痰標(biāo)本的質(zhì)量非常重要。這為臨床診斷及時(shí)提供了可靠依據(jù)。
4 護(hù)理對(duì)策
臨床痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的正確與否，將直接影響病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。因此，我們將對(duì)痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法進(jìn)行分析、探討。痰標(biāo)本采集方法的正確與否將直接影響病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性,而病原學(xué)診斷是臨床確診治療的科學(xué)依據(jù)。鑒于臨床留取痰標(biāo)本雜菌污染率高的現(xiàn)象,我們采用了漱口后飲水、翻身、叩背、咳痰與常規(guī)留痰方法進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)前種方法采集的痰標(biāo)本合格率及培養(yǎng)陽(yáng)性率均顯著提高。在臨床標(biāo)本檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集時(shí)間與檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性之間有密切的關(guān)系，采集與送檢不及時(shí)與重新送檢正確采集標(biāo)本的結(jié)果有明顯的差異。查痰如此重要，因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法，否則將會(huì)直接影響痰檢結(jié)果．正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌．留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢．不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果．初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本：1、即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰，2、夜間痰：前一天晚間咳出的痰，3、清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。因此，正確認(rèn)識(shí)標(biāo)本時(shí)間過(guò)程中的干擾因素并減少這些因素的發(fā)生對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量起到非常重要的作用。肺結(jié)核病人由于的關(guān)系，夜間肺、支氣管沉積的分泌物和結(jié)核菌比白天的多，所以收集痰液的時(shí)間最好在清晨。1 留取痰標(biāo)本，應(yīng)按醫(yī)生規(guī)定的日期，在清晨咳嗽后（避免將口、咽分泌物與痰液混在一起），做幾次深呼吸，再用力將喉頭深部的痰咯出，吐在事先備好的痰盒或玻璃瓶?jī)?nèi)蓋好，寫上姓名及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室。 2 標(biāo)本應(yīng)避免日光照射或落上灰塵，因陽(yáng)光可殺死結(jié)核菌或造成假陽(yáng)性；灰塵里會(huì)有其他細(xì)菌也可造成假陽(yáng)性。3 平時(shí)痰量較少時(shí)，也可隨時(shí)留取隨機(jī)化驗(yàn)，如無(wú)痰，可用筷子刺激喉頭引起咳嗽取痰；也可在水杯中放入開(kāi)水，吸入水中的蒸汽，是呼吸道濕潤(rùn)，然后用力咳嗽，留取痰標(biāo)本。
4．1 做好患者留取痰標(biāo)本的宣教。有的患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)不了解，對(duì)留取痰標(biāo)本的目的和意義認(rèn)識(shí)不夠，有的認(rèn)為已確診肺結(jié)核，查痰沒(méi)有什么意義，所以不積極，不按要求留取。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的教育，讓患者認(rèn)識(shí)到痰標(biāo)本質(zhì)量對(duì)結(jié)核菌陽(yáng)性檢出率的影響，而陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果又可以為確定治療方案提供依據(jù)，減少用藥的盲目性。
4．2 指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本。護(hù)士要耐心向患者講解，告知患者正確留取痰標(biāo)本的方法：一般要連續(xù)查痰3次，當(dāng)患者入院時(shí)查痰的項(xiàng)目多時(shí)，護(hù)士要根據(jù)查痰的內(nèi)容分次把痰盒發(fā)給患者，使患者易于接受，以保證留痰的質(zhì)量，時(shí)間最好是清晨起床時(shí)咳出的痰，指導(dǎo)患者在留痰前應(yīng)深吸氣后在呼氣時(shí)，收腹用力咳出氣管深出的的痰；對(duì)于無(wú)力咳嗽者，護(hù)士可協(xié)助患者叩擊其背部，使附于氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動(dòng)，易于咳出。每次留取的痰量不少于10ml，盡量避免留取唾液或鼻咽部分泌物，還需防止有食物殘?jiān)烊攵绊懱稻鷻z查結(jié)果。
4．3 嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)送檢。送檢前，護(hù)士要把好痰標(biāo)本送檢的質(zhì)量關(guān)，對(duì)不合格的唾液標(biāo)本，指導(dǎo)重新留??；留取后聽(tīng)痰標(biāo)本及時(shí)送檢，以保證痰標(biāo)本的質(zhì)量。
5 結(jié)論
護(hù)理干預(yù)對(duì)提高活動(dòng)性肺結(jié)核患者痰涂片結(jié)核桿菌陽(yáng)性率檢查有積極意義。提高肺結(jié)核患者痰標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌檢出率的有效方法是重視痰標(biāo)本留取時(shí)間對(duì)檢出率的影響.
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【關(guān)鍵詞】健康教育；肺結(jié)核；作用體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.618文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-4015-02
肺結(jié)核時(shí)由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，結(jié)核分枝桿菌可侵及全身多個(gè)臟器，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為多見(jiàn)，目前肺結(jié)核仍然是一個(gè)嚴(yán)重的、全球性的、需要高度重視的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題[1]。我國(guó)結(jié)核病現(xiàn)在疫情呈現(xiàn)三高一低的問(wèn)題：高感染率，高患病率，高耐藥率，低遞降率。肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性呼吸道傳染病一類疾病，此病具有治愈慢、病情反復(fù)、病情時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)。在護(hù)理工作中，需用采取一些針對(duì)性特殊的方法進(jìn)行護(hù)理，適當(dāng)?shù)呐浜闲睦碜o(hù)理，多與患者進(jìn)行心理疏通，做好心理指導(dǎo)和健康教育工作，這樣不僅可使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，而且能幫助患者快速的恢復(fù)身體健康?，F(xiàn)將健康教育在肺結(jié)核防治中的作用和體會(huì)匯報(bào)如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我去肺結(jié)核患者56例，其中男性34例，女性22例；年齡9-45歲，平均年齡31.2歲。出現(xiàn)肺結(jié)核復(fù)發(fā)的有23例，其中男18例，女5例，年齡24-65歲，平均年齡45.3歲。而且每年患肺結(jié)核的人數(shù)呈逐漸上升，嚴(yán)重的對(duì)人們的身心健康造成影響，對(duì)家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。
1.2結(jié)果此組患者經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)后，均能夠面對(duì)疾病，積極參與治療，規(guī)律服藥，最終均得到不同程度的康復(fù)。
2造成肺結(jié)核發(fā)病率上升的原因
2.1肺結(jié)核疾病可以治愈，但需必須有較長(zhǎng)的治療時(shí)間大部分患者由于時(shí)間漫長(zhǎng)對(duì)此失去了信心，待自身癥狀稍有好轉(zhuǎn)便自行停止治療，導(dǎo)致治療的完全，肺結(jié)核具有易反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)。
2.2肺結(jié)核患者對(duì)自身疾病的傳染性的了解較低患者在家庭工作中缺乏防護(hù)和隔離的知識(shí)與措施、不自覺(jué)的到公共場(chǎng)所和人多的地方來(lái)回活動(dòng)，而且會(huì)隨地吐痰，造成了疾病的傳染源，使病菌傳播。
2.3有些患者得知自己身患此病產(chǎn)生了自卑心理，怕受他人歧視，而且剛患病病情較輕，沒(méi)有癥狀，向周圍人隱瞞病情，導(dǎo)致無(wú)形之中的疾病慢性傳播。
2.4少數(shù)人群認(rèn)為肺結(jié)核的病情較輕不影響正常生活以及經(jīng)濟(jì)困難等情況，不愿意到醫(yī)院就診或診治時(shí)間延遲，常常會(huì)發(fā)生家庭內(nèi)的傳播。
2.5有些患者對(duì)國(guó)家衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)診斷和治療的現(xiàn)狀并完全不了解，耽誤及時(shí)診療時(shí)間，造成肺結(jié)核的病情延誤加重，這也是我國(guó)肺結(jié)核病不易控制的原因之一。
3健康教育工作
對(duì)于患有肺結(jié)核的人群，除積極有效的臨床治療以外，社區(qū)以及醫(yī)院等公共場(chǎng)所還可以通過(guò)電視等現(xiàn)代媒體信息進(jìn)行疾病預(yù)防控制進(jìn)行教育宣傳活動(dòng)，醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員通過(guò)多途徑進(jìn)行有效地對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防和治療肺結(jié)核病知識(shí)宣傳教育，對(duì)預(yù)防控制結(jié)核病有著非常重要的作用。
3.1早期確診臨床上治療肺結(jié)核規(guī)定要遵循早確診、早治療的原則，如患者患病后不及時(shí)的治療，不僅會(huì)使病情加重，而且還會(huì)使家庭成員及周圍親友得到廣泛的傳染。
3.2抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物遵循早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用是糖尿病合并肺結(jié)核的基本藥物治療的原則。肺結(jié)核治療采用2SHRZ/4HR方案[2]主要化療藥物有：異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇。主要化療方案分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段，初治方案通常應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺加鏈霉素或乙胺丁醇，標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案是應(yīng)用異煙肼和利福平6個(gè)月，開(kāi)始兩個(gè)月加用吡嗪酰胺。結(jié)核病病人能否堅(jiān)持化療是治療肺結(jié)核治療的關(guān)鍵。采取全程督導(dǎo)化療。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的向病人解釋抗結(jié)核藥的用藥原則，即堅(jiān)持早期、規(guī)律和全程合理用藥的重要性。用藥過(guò)程中注意藥物的副反應(yīng)，告知相關(guān)藥物的副反應(yīng)的同時(shí)重視強(qiáng)調(diào)藥物的臨床治療效果，讓患者真正的認(rèn)識(shí)到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小，要在治療過(guò)程中及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理，能夠預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。指導(dǎo)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全程化療治療，防止治療失敗所產(chǎn)生的耐藥性的肺結(jié)核，對(duì)疾病的難治性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加影響。
3.3隔離和防護(hù)此病的傳播途徑主要是呼吸道傳播，所以肺結(jié)核的患者消毒與隔離措施要嚴(yán)格，不僅可以切斷疾病的傳播途徑、控制傳染源而且是預(yù)防結(jié)核病的重要手段措施[3]。同時(shí)要對(duì)和肺結(jié)核患者密切接觸的人群適時(shí)做X線檢查并接種卡介苗，加強(qiáng)預(yù)防措施。
3.4營(yíng)養(yǎng)支持肺結(jié)核病是慢性高消耗性疾病，患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，需要合理的營(yíng)養(yǎng)來(lái)提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體的痊愈。評(píng)估患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定飲食計(jì)劃提供依據(jù)，食物選擇以高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。結(jié)合并主要是長(zhǎng)期發(fā)熱和盜汗等癥狀增加體力消耗，對(duì)能量的需要量較高，因此飲食應(yīng)進(jìn)食高熱量的食物。補(bǔ)充充足的水分，提供色香味俱全的食物增進(jìn)患者食欲。
3.5心理護(hù)理結(jié)核病多為青年，有些癥狀不為明顯，突然被診斷為肺結(jié)核很難讓人接受，從健康人向病人轉(zhuǎn)換需要一定的時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員的幫助。疾病造成的身心健康的不適，加之結(jié)核病一般病程長(zhǎng)并具有傳染性，而與社會(huì)隔絕使病人感覺(jué)焦慮、自卑、敏感、孤獨(dú)無(wú)助，甚至出現(xiàn)悲觀厭世的情緒，不愿與醫(yī)護(hù)人員合作，但同時(shí)又有強(qiáng)烈渴望與人進(jìn)行交流[4]。希望能得到別人的幫助和理解。因而醫(yī)護(hù)人員要充分的理解和尊重病人，主動(dòng)與病人交流，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的想法。向病人介紹有關(guān)病情的知識(shí)，使病人心中有數(shù)，有良好的控制感，引導(dǎo)病人減少對(duì)疾病的關(guān)注。給予病人精神和經(jīng)濟(jì)上的支持，不能冷淡或歧視病人，從而減輕病人的心理壓力。
4討論
肺結(jié)核疾病的病程特殊，患者心理情況復(fù)雜，通過(guò)采取以上健康宣傳教育工作，我區(qū)肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)有所增加，消除了患者的孤獨(dú)、恐懼的不良心理情緒，重新建立了自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值感，能以良好的心態(tài)對(duì)待結(jié)核病的治療與愈后。因此對(duì)待肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解患者的疾病動(dòng)態(tài)以及心理狀態(tài)，采取針對(duì)性相應(yīng)的健康教育可以使患者以輕松愉悅的心情對(duì)待疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復(fù)健康。
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本組病例中痰菌陽(yáng)性率高，空洞病例多，且發(fā)生率與血糖異常呈正相關(guān)。病情的預(yù)后取決于血糖的控制、化療的療效以及結(jié)核病的輕重。若治療、護(hù)理不當(dāng)，不僅病死率高，而且痰菌陽(yáng)性患者傳染性最強(qiáng)，對(duì)健康人群危害大。通過(guò)積極的護(hù)理介入和干預(yù)，有助于患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，不僅可以提高其對(duì)治療的依從性，掌握自我護(hù)理能力，而且能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)率，控制結(jié)核病的傳播和流行。
飲食護(hù)理是肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理中關(guān)鍵的一步。肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加熱量供給，而糖尿病則需控制總熱量攝人。因此兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，一般熱量的攝取較單純糖尿病增加10%左右，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)限制脂肪的攝入，補(bǔ)充維生素和各種微量元素，多食新鮮蔬菜，高纖維素食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。同時(shí)向患者及家屬講述控制飲食的重要性，將空腹血糖控制在6～9 mmol/L。
近年來(lái)肺結(jié)核合并糖尿病的病例不斷增加，兩病相互惡性影響且發(fā)病急、病情重、療效差，故加強(qiáng)護(hù)理尤為重要。我院2008年12月共收治32例肺結(jié)核合并糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行積極的治療精心的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1臨床資料
本組患者32例，男24例，女8例。年齡45～79歲，平均55歲。有患者均為繼發(fā)性肺結(jié)核及2型糖尿病。其中空洞形成21例，65.63%；結(jié)核性胸膜炎8例，占25%；血痰及少量咯血5例，占15.63%；連續(xù)3次痰涂片找到抗酸桿菌陽(yáng)性22例，占68.75%。人院測(cè)量空腹血糖在7.6～24.3 mmol/L，平均13.2 mmol/L。肺結(jié)核診斷均符合1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)制定的《中國(guó)結(jié)核病分類法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)？，糖尿病診斷符合ADA與WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)
本組病例臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、乏力、胸痛為主，低熱、盜汗不明顯，三多一少癥狀多不典型。特點(diǎn)：①>40歲起病多見(jiàn)，男性多于女性。②均以浸潤(rùn)性肺結(jié)核為主，干酪病灶易形成空洞，痰菌陽(yáng)性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。③患者均為2型糖尿病，均應(yīng)用胰島素降糖，部分患者加用口服降糖藥物。④血糖愈高，肺結(jié)核病變愈嚴(yán)重。
3護(hù)理
3.1一般護(hù)理 嚴(yán)格按呼吸道傳染病隔離，痰菌陽(yáng)性者應(yīng)入住單人病房，患者人院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹肺結(jié)核的傳播途徑和預(yù)防方法，簡(jiǎn)單易行的消毒隔離措施，并發(fā)放健康教育處方。教育并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)不可面對(duì)他人，用雙層紙巾輕捂口鼻，將飛沫包于紙內(nèi)放入垃圾袋中，統(tǒng)一焚燒。痰液吐入放有0.2%有效氯的帶蓋痰缸內(nèi)浸泡消毒后棄去。家屬探視時(shí)戴口罩，病房?jī)?nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，紫外線消毒1次/d。
3.2飲食護(hù)理 正確合理的飲食是治療糖尿病的重要措施，同時(shí)也有助于肺結(jié)核的治療和康復(fù)。糖尿病為代謝性疾病，需嚴(yán)格控制飲食，而肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。解決這一矛盾的理想飲食是既能提供肺結(jié)核病所需的熱量和蛋白質(zhì)，又能有效地控制血糖。本組病例中超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的患者較少，我們主張總熱量攝人比單純糖尿病患者增加10%左右，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、病情、活動(dòng)量制定膳食原則：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總熱量的60%、25%、15%。蛋白質(zhì)攝入1.5～2 g/Kg/d，并給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋、乳、瘦肉、禽類等，主食以粗制米、面及適量雜糧為宜。將一天的總熱量按早、中、晚各1/3或早1/5、中晚各2/5進(jìn)行分配，宜少量多餐、定時(shí)、定量進(jìn)餐。提倡進(jìn)食高纖維食物，補(bǔ)充足量的維生索特別是B族維生素。食譜可多樣化，應(yīng)絕對(duì)戒煙限酒。將空腹血糖控制在6～9 mmol/L。
3.3用藥護(hù)理 代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能損害是促使結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖和和病灶復(fù)發(fā)的主要因素，而肺結(jié)核加重胰島負(fù)荷，胰島素受體功能下降，糖耐量降低，血糖不易控制，兩病并發(fā)需同時(shí)進(jìn)行積極治療。臨床上抗結(jié)核采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用感藥物的治療原則，主張三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合用藥。糖尿病的治療原則是要嚴(yán)格控制血糖、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和有效藥物治療。根據(jù)血糖情況，隨時(shí)調(diào)整胰島素及其他降糖藥物的劑量?？菇Y(jié)核藥物副作用較多，一些藥物會(huì)干擾影響血糖代謝和降糖藥物的療效，如異煙肼可干擾正常碳水化合物的代謝，使血糖波動(dòng)；利福平可使D860的降糖作用降低；乙胺丁醇易引發(fā)球后神經(jīng)炎。另外，抗結(jié)核藥物可引起胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不能自行增加劑量或停藥。因此，在用藥期間應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振及早期低血糖的表現(xiàn)。準(zhǔn)確注射胰島素劑量，提醒患者在餐前用藥后按時(shí)進(jìn)餐，并認(rèn)真檢查患者進(jìn)餐情況。
3.4病情觀察 注意觀察患者有元?dú)庑?、咯血、感染、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生咯血，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床，使其取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者將血咯出，保持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)吸氧，并準(zhǔn)備好搶救物品，如吸引器、氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理。
3.5預(yù)防感染 肺結(jié)核合并糖尿病的患者易發(fā)生感染。應(yīng)保持口腔及皮膚清潔，每天用溫水泡腳。保持床單元平整、干燥，經(jīng)常更換內(nèi)衣，勿抓傷皮膚。臥床患者應(yīng)勤翻身，同時(shí)配合拍背，預(yù)防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，胰島素注射部位有計(jì)劃輪換，防止發(fā)生感染。
3.6健康教育 對(duì)首次人院的肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)告知其規(guī)律服藥及飲食控制的重要性，出院前責(zé)任護(hù)士給患者制定詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃：①堅(jiān)持遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查。②制定合理飲食計(jì)劃。③教會(huì)患者及家屬掌握血糖儀的使用方法及胰島素的注射方法。自測(cè)血糖，注意定時(shí)定量注射胰島素，使血糖控制在正常水平或接近正常水平。④教會(huì)患者預(yù)防、識(shí)別和處理低血糖。⑤采用運(yùn)動(dòng)療法，在肺結(jié)核全程治療期間，患者應(yīng)充分休息，病情穩(wěn)定后，以小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間為宜。⑥做好消毒隔離，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)。⑦指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生保健，預(yù)防各種感染及外傷。
4討論
[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核； 糖尿病； 護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-204-01
1 資料方法
1.1 臨床資料 本級(jí)68例肺結(jié)核合并糖尿病患者，男，45例，女，23例，年齡為21-72歲，平均為51.5歲，患者為2型糖尿病，診斷參照1999年WHO所頒布中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采用的
診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖>或者=7.0mmol/L,隨機(jī)血糖>或者=11.1mmol/L.其中初治肺結(jié)核為27例，復(fù)治41例，繼發(fā)性肺結(jié)核52例，結(jié)核性胸膜炎為16例。輔助檢查痰圖片檢查抗酸桿菌陽(yáng)性為21例，陰性47例。胸部x線片或者CT檢查大部分患者單側(cè)或者雙側(cè)肺尖部斑片狀模糊陰影，少數(shù)出現(xiàn)在肺中葉或下頁(yè)。
1.2 治療方法 抗結(jié)核藥物治療，應(yīng)遵循早期規(guī)律，聯(lián)合全程適量化療原則，采用異煙肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇‘復(fù)合利福平四種藥物聯(lián)合應(yīng)用。由于肺結(jié)核合并糖尿病病變比較嚴(yán)重，進(jìn)展快，為此耐藥者應(yīng)根據(jù)用藥史及藥敏測(cè)定結(jié)果加用左氧氟沙星，丙硫異煙胺，或者丁胺卡那霉素，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程，同時(shí)針對(duì)患者肝、腎功能及對(duì)抗結(jié)核藥物的耐受程度適當(dāng)調(diào)整化療方案。糖尿病的治療，采用控制飲食合理運(yùn)動(dòng)以及相應(yīng)的藥物治療，注射胰島素時(shí)可使血糖過(guò)低。其癥狀表現(xiàn)為饑餓感、脈快、瞳孔散大、焦慮、手顫、昏迷、甚至驚厥。此時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予50%葡萄糖注射液50ml靜脈注射，之后續(xù)點(diǎn)10%葡萄糖注射液。注意將低血糖性昏迷與嚴(yán)重酮體血癥相鑒別。
2 結(jié)果 本組68例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療和精心護(hù)理，其中43例患者臨床治愈，18例患者臨床好轉(zhuǎn)，7例患者治療效果差。隨訪1年有11例患者復(fù)發(fā)，1例因肝、腎功能衰竭而放棄治療。
3 臨床護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 病室宜安靜整潔，并保持良好的干濕度，這樣有利于患者充分休息，保證良好的睡眠。告知患者不可隨地吐痰，痰應(yīng)在痰桶內(nèi)統(tǒng)一焚燒消處理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，排菌患者應(yīng)安排單獨(dú)房間，限制探視，并定期用紫外線照射消毒。
3.2 飲食護(hù)理 糖尿病是代謝性疾病，而肺結(jié)核又是消耗性疾病，前者需要控制飲食而后者又要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，二者之間相互矛盾。對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的患者飲食要適當(dāng)放寬，患者所攝入的熱量應(yīng)比單純糖尿病患者偏高約10%左右。飲食原則是在滿足總熱量恒定的基礎(chǔ)上，攝入富含纖維素和蛋白質(zhì)，部分脂肪，低糖的飲食。要清淡易消化吸收，以不引起消化不良或食欲減退為原則。另外在三餐之間應(yīng)加含熱量較低的水果一保證維生素的攝入，如黃瓜、胡蘿卜、西紅柿等。嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐的時(shí)間，保證數(shù)量和質(zhì)量，不可隨便更改，這樣可使血糖波動(dòng)減少，防止因進(jìn)食不當(dāng)引起高血糖或低血糖反應(yīng)。這樣有利于維持血糖的穩(wěn)定，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 心理護(hù)理 肺結(jié)核和糖尿病都是慢性病，病程長(zhǎng)，藥物治療見(jiàn)效慢，大多患者思想壓力大，情緒悲觀，害怕別人鄙視自己而對(duì)治療失去信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)有效的交談和和藹的態(tài)度與患者溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的病情，消除患者緊張、焦慮、悲觀和痛苦等負(fù)性心理。我們按照“引導(dǎo)合作型”和“互相參與型”的模式，讓患者在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中形成醫(yī)療意向而具有良好的遵醫(yī)行為，真正理解和認(rèn)真執(zhí)行方案。護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者講解肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病原因、癥狀、體征，所用藥物的名稱、劑量、服用方法、作用以及注意事項(xiàng)等，讓患者掌握飲食原則，糖尿病自檢，自查的方法以及對(duì)低血糖反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。使患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)和患者的家屬做好溝通，有針對(duì)性的向患者家屬介紹肺結(jié)核和糖尿病的有關(guān)知識(shí)以及糖尿病飲食的控制要求，鼓勵(lì)親友定期探視和多關(guān)心患者的生活，給患者提供及時(shí)的感情支持，讓患者體會(huì)到大家都在關(guān)心她的健康，消除其孤獨(dú)感和對(duì)家庭成員的牽掛，安心接受治療并調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，挺高患者的生活質(zhì)量。
3.4 用藥指導(dǎo) 肺結(jié)核合并糖尿病的患者使用藥物較多，護(hù)理人員必須做到督導(dǎo)患者用藥，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)及病情變化。護(hù)士應(yīng)做到“送藥到手，看服到口，咽下再走。”如患者有不懂得地方護(hù)士應(yīng)耐心解釋說(shuō)明。患者在用藥過(guò)程如果出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲不振等情況，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。
3.5 預(yù)防感染護(hù)理 肺結(jié)核合并糖尿病免疫力低下，血糖增高，脂肪代謝障礙，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，易發(fā)生感染。應(yīng)指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。應(yīng)合理應(yīng)用免疫抵制劑和抗生素，加強(qiáng)預(yù)防措施。及時(shí)更換床單，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，一般用紫外線照射每天2次，每次30分鐘。保持臥床患者皮膚清潔，干燥，為其勤換衣褲，定期翻身按摩和叩背，預(yù)防發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎。注射和穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，本組采取以上措施未發(fā)生穿刺處及其它部位感染?；颊叱鲈汉笞龊媒K末消毒。
3.6 制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 護(hù)士要根據(jù)患者的病情，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以降低血糖，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，。對(duì)于有明顯結(jié)核中毒癥狀者暫不進(jìn)行體育鍛煉。對(duì)于一般能下床活動(dòng)的患者，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，保證患者上下午各活動(dòng)兩次，以散步，太極拳，體操等方式為主，活動(dòng)后一不感覺(jué)到疲勞為準(zhǔn)。對(duì)于臥床的患者護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)幫助床上活動(dòng)，定時(shí)翻身變換。對(duì)于無(wú)能力活動(dòng)的患者護(hù)士應(yīng)定時(shí)按摩和床上被動(dòng)活動(dòng)四肢，這樣不僅防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成，而且有利于患者的吸收以及排便，可減輕腹部不適及，增加全身舒適度。
3.7 出院指導(dǎo) 肺結(jié)核為慢性傳染病，出院后應(yīng)按療程規(guī)律用藥，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵的作用，出院前制定好詳細(xì)的計(jì)劃。出院后定期復(fù)查肝功、腎功，病情變化隨時(shí)就診。指導(dǎo)患者注意休息，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒，忌煙酒，調(diào)整好心態(tài)，保持心情舒暢。糖尿病的患者應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬自測(cè)血糖、尿糖，正確注射胰導(dǎo)素的方法，識(shí)別低血糖反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。幫助患者制定飲食計(jì)劃，宜選擇高熱量.高蛋白.高維生素的易消化飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，消除恐懼，自卑，和孤獨(dú)感。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增進(jìn)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗病能力。
4 討論 肺結(jié)核仍是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一，糖尿病在我國(guó)同樣高發(fā)，并且是肺結(jié)核的高危人群。肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)病情復(fù)雜，糖代謝紊亂可促進(jìn)體內(nèi)結(jié)核菌繁殖，致肝功受損，而結(jié)核又可加重胰導(dǎo)負(fù)荷，使血糖不宜控制，兩病并存時(shí)，使病情復(fù)雜化。因此開(kāi)展有計(jì)劃、針對(duì)性兼顧兩種疾病不同特點(diǎn)的治療和護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的健康指導(dǎo)，使其增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高生理心理健康水平，使其消除思想顧慮，保持樂(lè)觀的心態(tài)，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)治療的依從性，能有效提高治療效果，降低并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)率。
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河南省南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院河南省南陽(yáng)市473000
【摘 要】目的：深入研究個(gè)性化護(hù)理在肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用效果，并對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。方法：選取于2011年1月-2015年2月期間在我院接受治療的50例肺結(jié)核患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行對(duì)照研究，觀察并比較常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理工作后，兩組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率均有了不同程度的提高，但是觀察組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理在肺結(jié)核患者中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提高患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；個(gè)性化護(hù)理；護(hù)理體會(huì)
結(jié)核病是臨床上一種較為常見(jiàn)的慢性呼吸道傳染性疾病，指的是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，能夠侵及許多臟器，其中最為常見(jiàn)的是肺部結(jié)核感染。肺結(jié)核主要以咳嗽、咯血、疲乏、咳痰、低燒、胸痛以及食欲不振等為主要的臨床癥狀[1]。
本文選取于2011年1月-2015年2月期間在我院接受治療的50例肺結(jié)核患者并隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，同時(shí)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取于2011年1月-2015年2月期間在我院接受治療的50例肺結(jié)核患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合肺結(jié)核的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已將患有其他器官嚴(yán)重疾病及精神疾病的患者排除。根據(jù)不同的護(hù)理方式將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例患者中有13例患者為男性，12例患者為女性，年齡14-67歲，平均年齡(35.8±5.8)歲；觀察組25例患者中有15例患者為男性，10例患者為女性，年齡16-69歲，平均年齡(36.2±5.5)歲。對(duì)照組和觀察組患者的性別、年齡等各項(xiàng)基本資料比較，因?yàn)镻>0.05，兩組具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的生活護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理以及日常護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。
1.2.1整體評(píng)估
患者入院后，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者以及患者家屬的溝通、交流，要全面了解患者的精神狀況、身體情況、生活質(zhì)量以及興趣愛(ài)好、生活習(xí)慣等方面，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)制定個(gè)性化的護(hù)理方案。
1.2.2護(hù)理措施的實(shí)施
（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者講解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)以及治療措施和注意事項(xiàng)等，對(duì)患者介紹肺結(jié)核成功治愈的病例，讓患者看到成功治愈的希望，積極配合治療以及護(hù)理工作。
（2）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員要告知患者在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候要用手或者手帕捂住口鼻，家人分開(kāi)使用食物以及餐具；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓患者多食用高熱量、高維生素、清淡易消化的食物；如果患者有發(fā)熱、咯血的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)要求患者臥床休息，并且患者咯血時(shí)給患者采取側(cè)臥位或?qū)⒒颊叩念^偏向一側(cè)，讓患者輕輕將血咯出；如果存在胸痛癥狀應(yīng)給患者采取患側(cè)臥位。
（3）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要對(duì)患者講解各種藥物的服藥時(shí)間、用法用量、使用方法以及不良反應(yīng)等。對(duì)于耳聾或記憶力差的老年患者，護(hù)理人員可以將以上內(nèi)容記錄在藥袋或者藥盒上[2]。
（4）出院指導(dǎo)：讓患者保持健康的飲食和生活習(xí)慣，杜絕隨地吐痰的習(xí)慣；讓患者保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，并讓患者定期來(lái)院復(fù)查。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩組患者護(hù)理前后的肺結(jié)核知識(shí)知曉情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理前，兩組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理工作后，兩組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率均有了不同程度的提高，但是觀察組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。
3討論
本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理工作后，兩組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率均有了不同程度的提高，但是觀察組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
實(shí)踐證明，個(gè)性化護(hù)理在肺結(jié)核患者中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提高患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床作用和意義，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]張永春.肺結(jié)核患者的個(gè)性化護(hù)理體會(huì)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(03):293-294.
[2]梁銀志.個(gè)性化護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知識(shí)知曉率提高的作用觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(07):955-956.
