時(shí)間：2023-06-05 08:42:16
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關(guān)鍵詞：急救護(hù)理；多發(fā)傷；搶救時(shí)間
多發(fā)傷即由同一致傷因素導(dǎo)致兩個(gè)部位或以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，發(fā)病急、變化快、病情重，若救治延誤將給患者生命安全帶來威脅，甚至直接致死[1]。多發(fā)傷患者搶救過程中，要以最快的速度將患者送至醫(yī)院，才能保證治療的有效性。
1 資料與方法
1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，ISS評(píng)分≥25（ISSISS≥16為重傷，ISS≥25為嚴(yán)重傷），呼吸過速，心動(dòng)過速，因嚴(yán)重創(chuàng)傷失血過多，腹腔存在嚴(yán)重水腫。
排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：依從性較差或不配合治療者，創(chuàng)傷前存在惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器功能障礙者。
將我院2014年9月～2015年9月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者62例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組（n=31）及對(duì)照組（n=31）。觀察組中男18例，女13例，年齡為18～72歲，平均年齡為（48.5±4.7）歲，受傷原因包括刀傷5例，鈍器傷8例，壓傷6例，墜落傷2例，交通事故傷10例；對(duì)照組中男16例，女15例，年齡為18～70歲，平均年齡為（46.3±4.2）歲，受傷原因包括刀傷7例，鈍器傷6例，壓傷6例，墜落傷3例，交通事故傷11例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組搶救過程中采取常規(guī)急救護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。通過建立靜脈通道，為患者及時(shí)輸血、輸液。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，并做好相關(guān)記錄。進(jìn)行備血、備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作，為手術(shù)實(shí)施提供支持。若患者神志正常，則給予心理干預(yù)，通過安慰性言語(yǔ)讓患者保持鎮(zhèn)靜，配合治療。觀察組急救過程中采取急救護(hù)理程序，具體如下：①構(gòu)建急救護(hù)理小組，并明確相關(guān)職責(zé)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合：實(shí)行定崗、定位、定責(zé)制度，最大程度地發(fā)揮與醫(yī)生合作的協(xié)調(diào)性。其中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救護(hù)理工作進(jìn)行組織、指導(dǎo)，協(xié)助輔助科室迅速到位，并指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備工作，與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作；監(jiān)護(hù)護(hù)士對(duì)患者生命體征、血氧飽和度變化、心電圖等進(jìn)行密切觀察，并陪同患者做好相關(guān)檢查，對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并做好相關(guān)護(hù)理記錄；靜脈管理護(hù)士負(fù)責(zé)患者輸液環(huán)節(jié)；氣管管理護(hù)士負(fù)責(zé)患者呼吸道管理。②急診科護(hù)理：患者送至醫(yī)院后，立即通知急救小組進(jìn)行救治。對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生對(duì)致命傷進(jìn)行優(yōu)先處理。將患者呼吸道阻塞物清除，必要時(shí)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保證呼吸順暢。迅速建立靜脈通道，若患者存在大量失血，則需要構(gòu)建一條專門的補(bǔ)血通路，保證臟器血供及氧供。上述過程中要密切關(guān)注患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生，進(jìn)行針對(duì)性處理，以保證患者生命安全。③術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員積極配合主治醫(yī)生完成診斷性操作，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者提供一個(gè)良性的手術(shù)環(huán)境。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者搶救時(shí)間、搶救成功率、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；率的比較，采取χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
搶救時(shí)間：觀察組為（31.54±3.32）min，對(duì)照組為（45.12±4.07）min；搶救成功率：觀察組為93.55%（29/31），對(duì)照組為80.65%（25/31）；住院時(shí)間：觀察組為（20.32±6.56）d，對(duì)照組為（26.44±7.01）d。觀察組搶救時(shí)間、住院時(shí)間均要短于對(duì)照組（P
3 討論
多發(fā)傷包括頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、軟組織傷及骨折等，具有以下特點(diǎn)：①傷情變化快：多發(fā)傷會(huì)對(duì)患者生理機(jī)能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，由于機(jī)體處于應(yīng)激性狀態(tài)，受多個(gè)部位創(chuàng)傷共同作用會(huì)加速病情惡化，導(dǎo)致生理功能紊亂，甚至致死[4-5]。②病情復(fù)雜：由于多發(fā)傷患者受傷部位較多，開放傷、閉合傷等同時(shí)存在，傷情較為復(fù)雜?；颊弑旧硪矡o法完全表述清楚自身傷情，容易出現(xiàn)漏診。③易受到感染：多發(fā)傷患者抵抗力較為低下，且傷口多為開放性傷口，容易受到感染。④易休克：由于多發(fā)傷創(chuàng)傷范圍較大，出血量大，患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)易受到影響，出現(xiàn)休克。急救過程中，縮短急救時(shí)間將為患者創(chuàng)造更大的生存空間，可提升急救成功率。
本研究結(jié)果提示，急救護(hù)理流程在多發(fā)傷患者治療過程中發(fā)揮了重要作用。
急救護(hù)理流程有效縮短了急救時(shí)間，為多發(fā)傷患者創(chuàng)造了一條生命通道。通過構(gòu)建急救小組，明確分工職責(zé)，讓急救工作可有序?qū)嵤?，避免了急救過程中忙亂出錯(cuò)，提升了整體急救效率[6]。同時(shí)，急救小組人員與醫(yī)生時(shí)刻保持聯(lián)系，為手術(shù)等搶救方案制定提供了重要依據(jù)，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為患者生命安全提供了更大保障。急救護(hù)理流程實(shí)施過程中，要求護(hù)士保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，以高度責(zé)任心投入到護(hù)理工作中，并具備熟練的急救技術(shù)，擁有敏捷的思維、敏銳的觀察力。醫(yī)院方面需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員日常培訓(xùn)工作，不斷提升其業(yè)務(wù)水平；定期進(jìn)行急救設(shè)施、藥物檢查，保證急救物品處于完備狀態(tài)；對(duì)急診報(bào)告制度及搶救制度等進(jìn)行不斷完善，確保急救工作高效進(jìn)行。
綜合來看，急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中發(fā)揮了重要作用，可縮短急救時(shí)間，提升急救成功率，值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙小斐，張紅娟，李冬梅，等.急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，19（15）：36-37.
[2]徐蕾，俞瑾.急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，20（08）：237-238.
[3]蔡玲丹，胡艷.急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，29（20）：151.
[4]張艷，任華偉.急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，45（03）：329-331.
關(guān)鍵詞 急救護(hù)理流程；多發(fā)傷；應(yīng)用
中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)15-0036-02
醫(yī)療急救的一體化搶救措施是嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救的重點(diǎn)，而科學(xué)、合理的護(hù)理流程配合對(duì)急救工作的成功具有一定程度的幫助。2009年1月～2010年12月，我們采用急救護(hù)理治理救治110例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2007年6月～2010年12月?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）評(píng)分≥16分多發(fā)傷患者218例，其中男155例，女63例；年齡6~68歲，平均 (47.0±10.7)歲，20~50歲占70.5%。致傷原因：交通傷135例，高處墜落傷43例，塌方壓傷5例，利器砍傷35例，此次受傷累及的部位有顱腦、胸部、腹部脊柱和四肢等，25例患者處于瀕臨死亡狀態(tài)，其余患者均處于失血性休克或者昏迷、呼吸困難等狀態(tài)。傷及兩個(gè)部位114例，三個(gè)部位77例，四個(gè)部位18例，五個(gè)及以上部位9例。將2007年6月～2008年12月實(shí)施急救護(hù)理流程前的108例嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者作為對(duì)照組，將2009年1月～2010年12月110例嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者作為觀察組，兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)救治，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理流程。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.00對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x[TX-*4]±s表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組結(jié)果比較見表1。
3 急救護(hù)理流程
3.1 院前急救護(hù)理流程 ①院前急救護(hù)理單元100%備用狀態(tài)，護(hù)士接調(diào)度指令以1 min速度出車，途中聯(lián)系報(bào)警者大概了解受傷原因、病情，給予必要的自救指導(dǎo)，如保持呼吸道通暢；保證環(huán)境安全；不要隨意搬動(dòng)和拖動(dòng)患者；有明顯出血癥狀用干凈毛巾等輔料壓迫止血。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)a、b、c、d、e 5個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行全身情況的評(píng)估［1~3］。具體做法如下：a.氣道：觀察患者的呼吸道是否通暢；b.呼吸系統(tǒng)：觀察患者呼吸的節(jié)律、頻率及胸部是否有損傷造成呼吸的困難；c.循環(huán)系統(tǒng)：觀察患者的脈搏、血壓、肢體的末梢循環(huán)功能，觀察患者是否有大出血的情況；d.神經(jīng)系統(tǒng)：判斷患者的意識(shí)是否清楚，觀察患者是否有顱腦損傷及脊柱脊髓方面的創(chuàng)傷；e.肢體活動(dòng)功能：觀察患者的四肢是否有骨折發(fā)生及有無發(fā)育畸形、傷口有無出血情況等。③遵照院前急救原則為“救命對(duì)癥”，護(hù)理措施必須做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。如病情許可，邊搶救邊護(hù)送，并注意途中對(duì)生命體征的檢測(cè)。④根據(jù)患者情況，與接診醫(yī)院聯(lián)系，并通報(bào)病情，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作及?？茣?huì)診準(zhǔn)備。
3.2 急診科急救護(hù)理流程 ①急診科護(hù)士接院前護(hù)士通報(bào)后，立即通知?jiǎng)?chuàng)傷急救小組到位接診，交接清楚后仍可按a、b、c、d、e 5個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行全身情況的評(píng)估并協(xié)助醫(yī)生“優(yōu)先處理致命傷”。同時(shí)明確分工，由一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者保持呼吸道的通暢工作，在第一時(shí)間內(nèi)將患者口中或者咽部的嘔吐物、分泌物甚至血塊清除干凈，若發(fā)現(xiàn)患者有義齒應(yīng)該立即取出，保持呼吸道的通暢，將患者置于側(cè)臥位或者將患者的頭偏向一側(cè)，進(jìn)行呼吸支持，面罩或?qū)Ч苎趿髁勘３衷? L/min，必要時(shí)考慮氣管插管、氣管切開術(shù)或呼吸機(jī)輔助呼吸，氣胸者胸腔閉式引流等。②迅速建立兩條以上循環(huán)通路，必要時(shí)做靜脈切開術(shù)的準(zhǔn)備，并在輸液前抽血標(biāo)本進(jìn)行配血以及各項(xiàng)檢驗(yàn)，嚴(yán)重多發(fā)傷患者往往伴有大量失血，血容量急劇減少，靜脈通路可以及時(shí)迅速地補(bǔ)充患者的血容量，可使用16~20G靜脈留置針，結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，將需要的液體快速輸入患者體內(nèi)，可選擇生理鹽水、血漿、全血等。很大程度上保證了機(jī)體重要臟器的血供和氧供，改善了腦組織等的灌注，為患者的進(jìn)一步搶救做好前提工作。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)所有患者采取監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征的措施，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等情況，監(jiān)測(cè)患者是否有繼續(xù)出血的情況等，一旦發(fā)生異常、立即向醫(yī)生匯報(bào)，給予相應(yīng)的急救措施。若患者繼續(xù)出血，則對(duì)患者的傷口進(jìn)行再次敷料按壓加壓止血包扎，并且準(zhǔn)備好器械配合醫(yī)生做縫合止血工作［4,5］。如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性大出血，則應(yīng)該用止血帶止血。如患者確診是內(nèi)臟大出血，則應(yīng)該配合醫(yī)生將患者迅速送至手術(shù)室進(jìn)行止血手術(shù)。④注意做好各?？茡p傷的觀察，如胸腹部器官損傷、顱腦損傷、脊椎損傷或四肢骨折等專科的情況，及時(shí)通知相關(guān)?？茀f(xié)助搶救或急診手術(shù)。
3.3 術(shù)前流程準(zhǔn)備 嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情復(fù)雜，變化快，如能在“黃金1 h”內(nèi)得到有效正確的診治，可顯著提高患者生存，搶救后多數(shù)需進(jìn)行急診手術(shù)，尤其是直接送入ICU 或手術(shù)室者更高達(dá)50%，24 h手術(shù)治療（96.5%），護(hù)理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)生的各種診斷性操作，如患者需要手術(shù)治療，護(hù)理人員必須做好術(shù)前準(zhǔn)備，譬如備血、皮試、備皮、血?dú)夥治?、留置?dǎo)尿管、留置靜脈針等準(zhǔn)備，對(duì)病情嚴(yán)重難以及時(shí)糾正的患者應(yīng)該迅速送入ICU搶救。
3.4 心理護(hù)理流程 嚴(yán)重多發(fā)傷患者在身體上突然受到損傷同時(shí)，患者往往面臨截肢、毀容、隨時(shí)有死亡的可能等實(shí)際情況，給患者的心理造成很大的影響，可表現(xiàn)為恐懼、悲傷、絕望、無助等癥狀［4,6］。護(hù)理人員在重視患者身體病情的同時(shí)要關(guān)注患者心理的護(hù)理，以鎮(zhèn)定的態(tài)度面對(duì)患者，以體貼的話語(yǔ)給予患者和家屬心理支持，以熟練的技術(shù)給予安全感和信任，同時(shí)關(guān)心家屬，主動(dòng)進(jìn)行溝通，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得支持和理解。
4 討論
4.1 建立一體化急救醫(yī)療網(wǎng) 急救隨著現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，嚴(yán)重多發(fā)傷發(fā)生率每年也在以驚人的速度上升，多發(fā)損傷是高能量的損傷，具有發(fā)病突然、受傷機(jī)制復(fù)雜、休克發(fā)生率高、創(chuàng)傷病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，創(chuàng)傷死亡已成為第四位死因，全球每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)在數(shù)千萬人以上，創(chuàng)傷已成為青壯年人群的第一殺手，多發(fā)傷員占65%［6］，建立一體化和一站式救治中心，配置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如急診內(nèi)窺鏡、彩超、CT、DSA等以快速確診患者傷情；培訓(xùn)急救醫(yī)療人員和人才梯隊(duì)，多學(xué)科協(xié)助救治，有利提高突發(fā)急、危、重癥在有效“時(shí)間窗”內(nèi)救治的救治效果和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì)認(rèn)為有五分之一死亡患者如果在受傷1 h內(nèi)得到合理的救護(hù)的話，是可以存活的。我國(guó)的急救醫(yī)學(xué)也是非常重視患者受傷后1 h的急救黃金時(shí)間的。
4.2 充分發(fā)揮急救護(hù)理流程的作用 護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，而科學(xué)、合理的護(hù)理配合對(duì)急救工作的成功具有一定程度的決定作用。在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理流程的臨床應(yīng)用實(shí)踐中，護(hù)理人員從院前、院內(nèi)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的觀察判斷、處理，及時(shí)為配合醫(yī)生的搶救提供有力的幫助。在規(guī)范化護(hù)理流程中，為了提高患者的搶救成功率，搶救小組實(shí)行明確的科學(xué)分工，如在團(tuán)隊(duì)搶救過程中，特設(shè)1名護(hù)士負(fù)責(zé)患者呼吸道的管理、1名護(hù)士負(fù)責(zé)生命征的監(jiān)測(cè)、1名護(hù)士負(fù)責(zé)用藥和記錄等。通過規(guī)范化的搶救程序，保證了搶救井然有序，具有高效、快捷的優(yōu)點(diǎn)，贏得了搶救時(shí)間和效率。在規(guī)范化急救護(hù)理流程中，護(hù)理人員還關(guān)注對(duì)患者及家屬心理的護(hù)理，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
4.3 急救護(hù)理流程實(shí)踐有利于拓展護(hù)士臨床思維 護(hù)士在本流程應(yīng)用過程中，樹立循證護(hù)理意識(shí)，通過對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀察和救護(hù)過程中，以患者為中心發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問題，并能不斷地尋找答案，解決問題，不斷完善流程；同時(shí)，培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的臨床思維，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，是一種自我專業(yè)素質(zhì)的鍛煉和提升的實(shí)踐過程。經(jīng)過一年來臨床實(shí)踐應(yīng)用，急救護(hù)理流程科學(xué)合理、規(guī)范有效，容易掌握，方便使用，有利于醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)搶救急危重癥患者，可提高急救護(hù)理的質(zhì)量和效果，提高患者的搶救成功率，從而取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得繼續(xù)推廣。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 張嶸,王伯良,宋德根,等. 高速公路交通事故致多發(fā)傷的急診科搶救［J］.急診醫(yī)學(xué),2000,9(2):104-105.
［2］ Baduhan G，Mcritchie DI.Missed injuries in patients with multiple trauma［J］.Trauma,2000,49(4):600-605.
［3］ 趙文靜,張亞卓,單麗麗,等.預(yù)見性護(hù)理程序在中重度創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2000,35(5):265-266.
［4］ 劉建英，鄢濤. 標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理在嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(23):11-12.
［5］ 彭志紅. 急性多發(fā)創(chuàng)傷110例院前急救與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志,2008,16(18): 73-74.
[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0179-03
[Abstract]Objective To explore the effect of emergency nursing process on patients with traumatic shock.Methods Clinical data of 80 cases of patients with traumatic shock who were treated in department of emergency in our hospital from January 2014 to December 2015 were analyzed and divided into control group and observation group according to different emergency nursing processes.Monitoring of vital signs and maintaining airway patency were performed for 40 cases in control group （conventional emergency procedures）；the injury assessment，recovery of effective circulation process，dynamic condition monitoring，preoperative preparation，organization and coordination and psychological nursing measures were performed for 40 cases in observation group （emergency nursing process）.The duration from admission to the accurate diagnosis time，first-aid implementation time，preoperative preparation time，emergency time，hospitalization time，first-aid success rate，mortality rate of two groups of patients were compared. Results The duration from admission to the accurate diagnosis time， first-aid implementation time， preoperative preparation time， emergency time and hospitalization time in observation group [（25.7±9.6） min，（40.2±10.6） min，（50.2±13.6） min，（42.4±12.8） min and （17.6±5）d] were shorter than those in control group [（40.8±12.3） min，（66.7±15.8） min，（70.9±16.4） min，（64.2±14.1） min and （25.5±7.6）d].The first-aid success rate of observation group （100.0%） were higher than that in control group （90.0%）.The mortality rate of observation group （0.0%） were lower than that in control group （7.5%）.All the differences were statistically significant （P
[Key words]Emergency nursing process；Traumatic shock；Influence
創(chuàng)傷性休克屬于臨床急診常見的病癥之一，青壯年男性的發(fā)生率較高。創(chuàng)傷性休克對(duì)于患者生命危害較大，如果不能及時(shí)地進(jìn)行救治，很容易威脅生命安全。創(chuàng)傷性休克急救的原則是“急救優(yōu)先于診斷”，根據(jù)患者休克早期的臨床癥狀，盡可能快的解決威脅患者生命安全的問題。創(chuàng)傷性休克多見于比較嚴(yán)重的傷勢(shì)，此類患者早期處理直接關(guān)系到患者生命安全。正確的、合理的急救護(hù)理流程顯得尤為重要。創(chuàng)傷性休克病情變化迅速，有效的急救護(hù)理流程可以為患者贏得寶貴的急救時(shí)間，更好的提高患者預(yù)后水平。急救護(hù)理流程更加符合以患者為中心，患者至上的服務(wù)理念，降低了由于嘈雜急救場(chǎng)面影響救治效率，急救護(hù)理工作從簡(jiǎn)單的搶救逐步變?yōu)榛颊呷轿弧⑷^程的無縫隙鏈接，提高了護(hù)理服務(wù)意識(shí)和護(hù)理工作質(zhì)量。本研究通過對(duì)我院急診科收治的創(chuàng)傷性休克患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討急救護(hù)理流程對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年1月～2015年12月急診科收治的80例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)急診護(hù)理流程不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)的急救流程）40例，男性26例，女性14例；年齡20～77歲，平均（45.6±12.2）歲；創(chuàng)傷情況：骨折20例，車禍傷10例，刀砍傷5例，重物砸傷5例。觀察組40例，男性22例，女性18例；年齡22～75歲，平均（46.8±11.7）歲；創(chuàng)傷情況：骨折22例，車禍傷9例，刀砍傷6例，重物砸傷3例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)的急救流程，主要針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的血壓、心率等生命體征情況進(jìn)行急救流程的調(diào)整，保證患者呼吸道暢通，保證醫(yī)護(hù)之?g信息傳遞及時(shí)，做好患者急救的配合工作。觀察組采用急救護(hù)理流程，具體如下。①做好患者傷情評(píng)估[1-2]。護(hù)理人員通過正確的評(píng)估患者傷情，統(tǒng)籌安排急救護(hù)理工作，在遵照醫(yī)囑的前提下，盡可能提高搶救效率，縮短患者的等待時(shí)間。為患者提供正確的急救措施，提高急救操作的完整性，一些嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，可能出現(xiàn)呼吸道堵塞，容易出現(xiàn)窒息，如果有需要對(duì)口腔內(nèi)的分泌物、血塊進(jìn)行清理，保持呼吸道通暢，提高患者氧氣供應(yīng)。如果患者出現(xiàn)舌后墜，護(hù)理人員通過舌鉗拉出舌頭，將口咽導(dǎo)管放入其中。如果患者有呼吸衰竭，則需要?dú)夤懿骞埽B接呼吸機(jī)進(jìn)行輔呼吸。對(duì)于呼吸驟停的患者給予人工呼吸，采用呼吸中樞興奮藥物，提高患者呼吸運(yùn)動(dòng)，高濃度吸氧做好輔呼吸。②恢復(fù)有效循環(huán)流程。為患者建立2～3個(gè)相對(duì)較大口徑的靜脈通道，不同的管道保證患者獲得大量的血液、液體的補(bǔ)充。根據(jù)患者需要，測(cè)定中心靜脈壓，保證中心靜脈壓12 cmH2O[3]，說明可能有心排血量相對(duì)減少，發(fā)生肺水腫，要及時(shí)降低輸液量。當(dāng)患者的血壓
1.3觀察指標(biāo)
①觀察兩組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間情況；②觀察兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間情況；③觀察兩組患者急救成功率、死亡率情況[9-11]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的比較
觀察組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間的比較
觀察組患者急救時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者急救成功率、死亡率的比較
觀察組患者急救成功率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
創(chuàng)傷性休克患者在進(jìn)入急診室之后，實(shí)施6個(gè)步驟，主要包括保證呼吸道暢通、觀察呼吸頻率和呼吸深度、觀察患者的脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)和口唇顏色變化、神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀、肢體運(yùn)動(dòng)情況，肢體是否出現(xiàn)畸形、出血，尿量的變化情況，根據(jù)上述表現(xiàn)，對(duì)患者做出初步診斷，對(duì)患者護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)[12]。
本研究通過分析80例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料，依據(jù)急診護(hù)理流程不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)的急救流程）40例和觀察組（急救護(hù)理流程）40例。急救護(hù)理流程是一種以患者為中心的服務(wù)理念，其可以避免忙亂搶救場(chǎng)面，從簡(jiǎn)單的護(hù)理配合急救[13-15]，變?yōu)槿轿?、全過程無縫隙服務(wù)鏈接，有利于護(hù)理工作質(zhì)量提高和高質(zhì)量服務(wù)意識(shí)的建立，從而更好地提高急救護(hù)理工作效率。由于患者均有不同程度的休克癥狀，護(hù)理人員要注意選擇輸液的部位。對(duì)于一些有肝臟、腹膜外傷、出血、骨盆骨折患者，要盡可能避免從下肢靜脈輸血、輸液，盡可能為患者選擇上肢靜脈穿刺。創(chuàng)傷性休克患者病情變化快速，為了獲得更好的恢復(fù)效果，需要加強(qiáng)對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷[16]。
關(guān)鍵詞：應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程；搶救；成批爆震燒傷；應(yīng)用探討應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程的建立對(duì)搶救成批爆震燒傷患者是一種較好的方法。現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)逐漸全面制定了應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程，但是每個(gè)醫(yī)療單位都有不同的地方，根據(jù)當(dāng)?shù)爻膳馃齻幕颊邍?yán)重程度制定本單位具有地方特色的應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程[1]。我國(guó)目前各地依然存在重大自然災(zāi)害和工廠意外，應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程的制定對(duì)及時(shí)較少這些災(zāi)害帶來的不良后果具有很好的效果[2]。本文就應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程在搶救成批爆震燒傷患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取來我院救治的火災(zāi)燒傷患者12例為觀察組，燒傷分級(jí)可分為輕度、中度、重度三種[3]。對(duì)12例患者的燒傷程度分級(jí)如下：2例患者屬于重度燒傷，3例中度燒傷，7例輕度燒傷。12例患者年齡24~45歲，平均年齡為（36.52±1.23）歲。與之前還未采用應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程的12例燒傷患者進(jìn)行比較為對(duì)照組，這12例燒傷患者與觀察組的燒傷程度分級(jí)無明顯差別，年齡25~46歲，平均年齡為（36.32±1.45）歲。
1.2方法對(duì)每例燒傷患者采取應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程，具體流程如下：由急救人員在現(xiàn)場(chǎng)判斷患者病情，進(jìn)行分類處理，通知院內(nèi)急診部門進(jìn)行重大燒傷的搶救，急診護(hù)士通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，由局長(zhǎng)報(bào)告給衛(wèi)生局。由120急救回到醫(yī)院后，重傷患者立即進(jìn)入急診部門，在急救時(shí)，每位患者由2名急診護(hù)士參與，中度燒傷患者在治療室進(jìn)行清創(chuàng)縫合，輕度燒傷患者在急診大廳治療。之后聯(lián)系各個(gè)科室轉(zhuǎn)運(yùn)患者。①現(xiàn)場(chǎng)分類：根據(jù)患者燒傷程度及合并傷對(duì)患者進(jìn)行分類，紅色患者需要立即進(jìn)行搶救，黃色類別的患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合，綠色類別的患者可以在急診大廳進(jìn)行治療[4]；②現(xiàn)場(chǎng)急救：包括CPR、輸液、包扎、固定等；③院內(nèi)急救：需要搶救的患者由兩名急診護(hù)士參與，1位護(hù)士專門負(fù)責(zé)輸液、擴(kuò)容，另1位護(hù)士負(fù)責(zé)保持患者的氣道通暢，給予氧氣。對(duì)于面色蒼白、意識(shí)模糊的患者要警惕有無合并其他的損傷，積極進(jìn)行治療[5]。
1.3觀察指標(biāo)觀察這12例患者在救治過程中的救治情況，計(jì)算平均救治時(shí)間及死亡率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
觀察組12例患者救治平均時(shí)間為（29.82±2.57）min，死亡率為0%；對(duì)照組12位患者平均救治時(shí)間為(38.64±3.58)min，死亡率為8.33%。觀察組的工作人員工作效率明顯高于對(duì)照組。
2.1比較兩組患者平均救治時(shí)間見表1。
表1采用t檢驗(yàn)，t=0.0167,P=0.0283，P
2.2比較兩組患者死亡率見表2。
表2采用x2檢驗(yàn)，x2=7.8341，P=0.0316，P
3結(jié)論
此次研究與之前的研究相比更加具有針對(duì)性，在本研究中采用了對(duì)比分析法，在控制變量一致的情況下比較得出需要的結(jié)論。有相關(guān)研究結(jié)果顯示應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程在搶救成批爆震燒傷患者中改變了之前手忙腳亂的局面，在很大程度上提高了醫(yī)護(hù)工作人員的工作效率[6]。應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程的建立需要一個(gè)過程，在建立的初期難免會(huì)存在一些問題，比如預(yù)案的不合理、存在的漏洞等等[7]。在此次研究過程中發(fā)現(xiàn)在出現(xiàn)成批爆震燒傷情況時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救人員準(zhǔn)確的對(duì)傷者進(jìn)行分類是很重要的一步，因?yàn)檫@可以避免浪費(fèi)救治的時(shí)間，能夠迅速及時(shí)的給患者營(yíng)造更多的搶救時(shí)間，提高傷者的存活率。經(jīng)過本次探究，可以看出應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程在搶救爆震燒傷患者中的作用進(jìn)一步提高，縮短了救治時(shí)間，提高患者的存活率，應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程在搶救成批爆震燒傷患者中值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]尹昌林,文亮,羅旭,等.爆炸傷的急救現(xiàn)狀及展望[A重慶市人民政府、中國(guó)工程物理研究院.全國(guó)危險(xiǎn)物質(zhì)與安全應(yīng)急技術(shù)研討會(huì)論文集（下）[C]重慶市人民政府、中國(guó)工程物理研究院:2011:4.
[2]方方.成批爆炸傷患者的急救與護(hù)理[A]中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)"新一輪醫(yī)院評(píng)審新思路"研討會(huì)、第4屆全國(guó)自然災(zāi)害護(hù)理研討會(huì)論文匯編[C]中華護(hù)理學(xué)會(huì):2012:3.
[3]羅曉雙.自然災(zāi)難中傷員急救的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[A]中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)"新一輪醫(yī)院評(píng)審新思路"研討會(huì)、第4屆全國(guó)自然災(zāi)害護(hù)理研討會(huì)論文匯編[C]中華護(hù)理學(xué)會(huì):2012:3.
[4]劉瑛,沈紅.突發(fā)性群體性創(chuàng)傷的急救護(hù)理[J]護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,13（1）:83-84.
[5]楊曉媛,李潔,李世英.急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案在搶救成批地震傷患者中的應(yīng)用[J]西部醫(yī)學(xué),2009,21(2):323-324.
【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理流程;肝硬化;門脈高壓;上消化道大出血;臨床應(yīng)用
門靜脈高壓性上消化道出血于夜間發(fā)生率較高，誘發(fā)因素主要有不良刺激、情緒、飲食不當(dāng)?shù)?。門靜脈高壓上消化道出血的病情較兇險(xiǎn)，其致死率高達(dá)50%以上，而且首次出血后仍有40%的病例有繼發(fā)在出血的可能性[1]。為患者提供全方位、全過程無縫隙的急救護(hù)理，能夠緊急止血和糾休克，乃至預(yù)見早期并發(fā)癥，對(duì)于提高搶救的成功率具有重要意義。本調(diào)查選取50例消化道出血患者為對(duì)象，搶救效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1患者一般資料
選取我院于2006年6月2010年6月收治消化道出血患者共50例，男28例，女22例，年齡3276歲，平均年齡40歲?；颊呔鶠楦窝缀蟾斡不T脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡或上消化道造影檢查均證實(shí)食管胃底靜脈為中至重度曲張。入院時(shí)患者均有不同程度的休克表現(xiàn)，臨床癥狀為嘔血、黑便，嘔血量>1000ml，部分患者存在輕度黃疸或者腹水，不存在肝性腦病。肝硬化child-pugh評(píng)估分級(jí)，b級(jí)31例，c級(jí)19例。
2急救護(hù)理流程
2.1病情評(píng)估 本調(diào)查50例患者均由其親屬直接送入本院的急診科，患者進(jìn)入急診搶救室之后應(yīng)立即實(shí)施觀察監(jiān)測(cè)，主要包括以下幾個(gè)方面：①患者呼吸道是否通暢；②患者的呼吸頻率和呼吸特點(diǎn)；③患者心率、脈率、血壓、末梢循環(huán)、口唇顏面顏色等；④患者表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑤監(jiān)測(cè)患者尿量。通過以上五個(gè)步驟來初步評(píng)價(jià)患者的病情，進(jìn)而明確護(hù)理的重點(diǎn)[2]。
2.2恢復(fù)有效循環(huán) 所有患者均合并不同程度的休克，應(yīng)迅速建立2組有效靜脈滴注通道，有必要時(shí)應(yīng)行中心靜脈插管，同時(shí)測(cè)定中心靜脈血壓，并立即采血、配血，做好輸血前準(zhǔn)備和必要的血液檢查。休克患者的病情較兇險(xiǎn)，故對(duì)于門脈高壓上消化道大出血的休克患者，首先立即補(bǔ)充血容量，通常用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行復(fù)蘇，以此來為下一步治療贏取時(shí)間。建議及早輸新鮮血，輸血輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控血壓、脈搏和尿量的變化，適當(dāng)調(diào)整輸血輸液量和輸送速度，避免過量輸液導(dǎo)致門靜脈、曲張靜脈內(nèi)壓升高，或者側(cè)枝循環(huán)的血容量增多，引起再出血，同時(shí)輸液過快還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭[3]。
2.3止血治療流程 急診常規(guī)采用微量泵靜脈輸注止血藥物（如十四肽生長(zhǎng)抑素），對(duì)于大出血患者則常規(guī)應(yīng)用三腔二囊管進(jìn)行物理壓迫止血。近20年，隨著對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥發(fā)病機(jī)制的深入研究，逐步形成了以藥物療法、內(nèi)窺鏡療法、介入療法、手術(shù)療法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療格局，并且療效較過去有明顯提高[4]。在緊急情況下外科治療是不可或缺的一種手段，首選術(shù)為賁門周圍血管離斷術(shù)，具體的操作步驟應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況而靈活變更。賁門周圍血管離斷術(shù)經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，漸漸發(fā)展和完善，已經(jīng)成為目前國(guó)內(nèi)外治療門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血最常用、治療效果最佳的手術(shù)方式[5]。
2.4觀察病情變化和預(yù)見并發(fā)癥 :
2.4.1采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)生命指征監(jiān)測(cè)，有助于取得最好的治療效果。
2.4.2并發(fā)癥主要指肝性腦病，因?yàn)楦斡不来蟪鲅颊邩O易誘發(fā)肝性腦病。護(hù)士可通過與患者進(jìn)行對(duì)話來測(cè)試患者的思維、回答的準(zhǔn)確性等來預(yù)測(cè)患者的精神狀態(tài)變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)?、血電解質(zhì)和血氨的變化。
2.5心理護(hù)理 由于部分患者對(duì)自己的病情認(rèn)識(shí)度不夠，有可能形成恐慌心理，影響急救工作的進(jìn)行。急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的焦慮心情，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理工作。向患者及其家屬正確傳授有效控制病情的信息，消除其緊張恐懼的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，配合進(jìn)一步治療工作。由于門靜脈高壓患者長(zhǎng)期患病，戰(zhàn)勝疾病的信心不足，一旦發(fā)生急性大出血，更易產(chǎn)生恐懼和焦躁情緒，不利于急救治療工作的執(zhí)行。所以，急救護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，對(duì)于患者解除恐懼心理并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療，具有重要意義[6]。
2.6轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備 經(jīng)過以上幾個(gè)流程，可進(jìn)入下一階段的治療，部分患者有手術(shù)適應(yīng)癥，需要進(jìn)行急診手術(shù)。急救護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)患者及其家屬溝通，避免其產(chǎn)生恐慌焦慮情緒。同時(shí)急救護(hù)理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。
3結(jié)果
本組50例患者，成功搶救46例，其中采用保守治療34例，手術(shù)治療12例，因?yàn)椴∏閲?yán)重死亡4例，搶救成功率達(dá)92.0%。本組發(fā)現(xiàn)3例亞臨床性肝性腦病，經(jīng)預(yù)見性治療和護(hù)理后，避免了肝性腦病的惡性發(fā)展，及時(shí)搶救成功。急救結(jié)果見表1.
表1急救結(jié)果
4討論
本調(diào)查的50例門脈高壓性上消化道出血患者經(jīng)過急救護(hù)理流程后，進(jìn)行急診手術(shù)或保守治療，存活有46例，另有3例患者發(fā)現(xiàn)肝性腦病，經(jīng)急救人員預(yù)見后通報(bào)醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行治療，防止了肝性腦病的進(jìn)一步發(fā)展，搶救效果滿意，說明本院采取的急救護(hù)理流程總體而言規(guī)范有效。急救過程中，首要的工作包括：清除患者的呼吸道以防止窒息；進(jìn)行輸血輸液；進(jìn)行有效止血。本院急救人員經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，能夠在高壓性上消化道出血病人入院的短時(shí)間內(nèi)正確判斷評(píng)估病情、進(jìn)行正確果斷處理，贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。
參考文獻(xiàn)
[1]王云，肝硬化并上消化道出血的心理分析及護(hù)理[j].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)藥雜志，2004.5（4）：1
[2]羅志萍.創(chuàng)傷性休克早期急救護(hù)理[j].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005,2（3）：270
[3]譚潔，沈淑蓉.急救護(hù)理流程在門脈高壓線上消化道大出血應(yīng)用體會(huì)[j].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,20（9）：586-587
[4]王戎昕.門脈高壓并發(fā)上消化道大出血的急診治療[j].山西中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2003,4（3）：49-50
【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理流程;肝硬化;門脈高壓;上消化道大出血;臨床應(yīng)用
門靜脈高壓性上消化道出血于夜間發(fā)生率較高，誘發(fā)因素主要有不良刺激、情緒、飲食不當(dāng)?shù)?。門靜脈高壓上消化道出血的病情較兇險(xiǎn)，其致死率高達(dá)50%以上，而且首次出血后仍有40%的病例有繼發(fā)在出血的可能性[1]。為患者提供全方位、全過程無縫隙的急救護(hù)理，能夠緊急止血和糾休克，乃至預(yù)見早期并發(fā)癥，對(duì)于提高搶救的成功率具有重要意義。本調(diào)查選取50例消化道出血患者為對(duì)象，搶救效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1患者一般資料
選取我院于2006年6月2010年6月收治消化道出血患者共50例，男28例，女22例，年齡3276歲，平均年齡40歲?；颊呔鶠楦窝缀蟾斡不T脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡或上消化道造影檢查均證實(shí)食管胃底靜脈為中至重度曲張。入院時(shí)患者均有不同程度的休克表現(xiàn)，臨床癥狀為嘔血、黑便，嘔血量>1000mL，部分患者存在輕度黃疸或者腹水，不存在肝性腦病。肝硬化Child-Pugh評(píng)估分級(jí)，B級(jí)31例，C級(jí)19例。
2急救護(hù)理流程
2.1病情評(píng)估 本調(diào)查50例患者均由其親屬直接送入本院的急診科，患者進(jìn)入急診搶救室之后應(yīng)立即實(shí)施觀察監(jiān)測(cè)，主要包括以下幾個(gè)方面：①患者呼吸道是否通暢；②患者的呼吸頻率和呼吸特點(diǎn)；③患者心率、脈率、血壓、末梢循環(huán)、口唇顏面顏色等；④患者表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑤監(jiān)測(cè)患者尿量。通過以上五個(gè)步驟來初步評(píng)價(jià)患者的病情，進(jìn)而明確護(hù)理的重點(diǎn)[2]。
2.2恢復(fù)有效循環(huán) 所有患者均合并不同程度的休克，應(yīng)迅速建立2組有效靜脈滴注通道，有必要時(shí)應(yīng)行中心靜脈插管，同時(shí)測(cè)定中心靜脈血壓，并立即采血、配血，做好輸血前準(zhǔn)備和必要的血液檢查。休克患者的病情較兇險(xiǎn)，故對(duì)于門脈高壓上消化道大出血的休克患者，首先立即補(bǔ)充血容量，通常用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行復(fù)蘇，以此來為下一步治療贏取時(shí)間。建議及早輸新鮮血，輸血輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控血壓、脈搏和尿量的變化，適當(dāng)調(diào)整輸血輸液量和輸送速度，避免過量輸液導(dǎo)致門靜脈、曲張靜脈內(nèi)壓升高，或者側(cè)枝循環(huán)的血容量增多，引起再出血，同時(shí)輸液過快還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭[3]。
2.3止血治療流程 急診常規(guī)采用微量泵靜脈輸注止血藥物（如十四肽生長(zhǎng)抑素），對(duì)于大出血患者則常規(guī)應(yīng)用三腔二囊管進(jìn)行物理壓迫止血。近20年，隨著對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥發(fā)病機(jī)制的深入研究，逐步形成了以藥物療法、內(nèi)窺鏡療法、介入療法、手術(shù)療法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療格局，并且療效較過去有明顯提高[4]。在緊急情況下外科治療是不可或缺的一種手段，首選術(shù)為賁門周圍血管離斷術(shù)，具體的操作步驟應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況而靈活變更。賁門周圍血管離斷術(shù)經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，漸漸發(fā)展和完善，已經(jīng)成為目前國(guó)內(nèi)外治療門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血最常用、治療效果最佳的手術(shù)方式[5]。
2.4觀察病情變化和預(yù)見并發(fā)癥 :
2.4.1采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)生命指征監(jiān)測(cè)，有助于取得最好的治療效果。
2.4.2并發(fā)癥主要指肝性腦病，因?yàn)楦斡不来蟪鲅颊邩O易誘發(fā)肝性腦病。護(hù)士可通過與患者進(jìn)行對(duì)話來測(cè)試患者的思維、回答的準(zhǔn)確性等來預(yù)測(cè)患者的精神狀態(tài)變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)?、血電解質(zhì)和血氨的變化。
2.5心理護(hù)理 由于部分患者對(duì)自己的病情認(rèn)識(shí)度不夠，有可能形成恐慌心理，影響急救工作的進(jìn)行。急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的焦慮心情，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理工作。向患者及其家屬正確傳授有效控制病情的信息，消除其緊張恐懼的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，配合進(jìn)一步治療工作。由于門靜脈高壓患者長(zhǎng)期患病，戰(zhàn)勝疾病的信心不足，一旦發(fā)生急性大出血，更易產(chǎn)生恐懼和焦躁情緒，不利于急救治療工作的執(zhí)行。所以，急救護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，對(duì)于患者解除恐懼心理并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療，具有重要意義[6]。
轉(zhuǎn)貼于
2.6轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備 經(jīng)過以上幾個(gè)流程，可進(jìn)入下一階段的治療，部分患者有手術(shù)適應(yīng)癥，需要進(jìn)行急診手術(shù)。急救護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)患者及其家屬溝通，避免其產(chǎn)生恐慌焦慮情緒。同時(shí)急救護(hù)理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。
3結(jié)果
本組50例患者，成功搶救46例，其中采用保守治療34例，手術(shù)治療12例，因?yàn)椴∏閲?yán)重死亡4例，搶救成功率達(dá)92.0%。本組發(fā)現(xiàn)3例亞臨床性肝性腦病，經(jīng)預(yù)見性治療和護(hù)理后，避免了肝性腦病的惡性發(fā)展，及時(shí)搶救成功。急救結(jié)果見表1.
表1急救結(jié)果
4討論
本調(diào)查的50例門脈高壓性上消化道出血患者經(jīng)過急救護(hù)理流程后，進(jìn)行急診手術(shù)或保守治療，存活有46例，另有3例患者發(fā)現(xiàn)肝性腦病，經(jīng)急救人員預(yù)見后通報(bào)醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行治療，防止了肝性腦病的進(jìn)一步發(fā)展，搶救效果滿意，說明本院采取的急救護(hù)理流程總體而言規(guī)范有效。急救過程中，首要的工作包括：清除患者的呼吸道以防止窒息；進(jìn)行輸血輸液；進(jìn)行有效止血。本院急救人員經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，能夠在高壓性上消化道出血病人入院的短時(shí)間內(nèi)正確判斷評(píng)估病情、進(jìn)行正確果斷處理，贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。
參考文獻(xiàn)
[1]王云，肝硬化并上消化道出血的心理分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)藥雜志，2004.5（4）：1
[2]羅志萍.創(chuàng)傷性休克早期急救護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（3）：270
[3]譚潔，沈淑蓉.急救護(hù)理流程在門脈高壓線上消化道大出血應(yīng)用體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（9）：586-587
[4]王戎昕.門脈高壓并發(fā)上消化道大出血的急診治療[J].山西中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2003，4（3）：49-50
1資料與方法
1．1一般資料：
選取河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院急診科于2017年1月至12月接診治療且采用優(yōu)化護(hù)理流程前護(hù)理的AMI患者50例設(shè)為對(duì)照組，在急救情況相同的情況下，選取于2018年1月至12月我科治療且采用優(yōu)化護(hù)理流程后護(hù)理的AMI患者60例設(shè)為優(yōu)化護(hù)理流程組。其中男性76例，女性34例，年齡34~79歲，平均(61±7)歲；病程22~76min，平均(40±8)min。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0．05)，且2組患者在發(fā)病時(shí)間和危險(xiǎn)因素等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合臨床診斷AMI的標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并有其他重要臟器功能障礙者，在研究對(duì)象自愿參加本研究前提下簽署知情同意書。
1．2研究方法：
對(duì)照組根據(jù)患者入院時(shí)癥狀給予常規(guī)急救護(hù)理，接診、登記、評(píng)估病情、通知醫(yī)生、急救分診、常規(guī)急救措施并告知家屬相關(guān)事項(xiàng)，相關(guān)科室會(huì)診、確診入院心內(nèi)冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，溝通家屬是否經(jīng)PCI治療，整個(gè)接診護(hù)理流程繁瑣，耽誤搶救時(shí)間。優(yōu)化護(hù)理流程組對(duì)常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)：①院前急救優(yōu)化：120接診的患者，10min之內(nèi)在車上完成首份心電圖，并將心電圖通過微信發(fā)送至院前胸痛急救群(網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、急診科、心血管內(nèi)科共同建立)，院前急救醫(yī)師電話聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生通過微信會(huì)診，通過心電圖評(píng)估胸痛是否為AMI，指導(dǎo)院前急救醫(yī)師用藥(口服阿司匹林、氯吡格雷)。與此同時(shí)，給予患者吸氧、建立左上肢靜脈通路，抽血化驗(yàn)、床旁肌鈣蛋白T檢測(cè)；自行來院者同樣給予10min內(nèi)完成首份心電圖及上述操作。②院內(nèi)流程優(yōu)化：多科室協(xié)調(diào)辦公，信息系統(tǒng)設(shè)置綠色通道，先入院(獲取住院號(hào))后辦手續(xù)，方便入院后醫(yī)囑執(zhí)行；所有檢驗(yàn)標(biāo)本條碼均帶有加急字號(hào)和紅色標(biāo)記；與家屬溝通，同意進(jìn)行PCI手術(shù)者，通知導(dǎo)管室做好術(shù)前準(zhǔn)備，繞過急診室、CCU等流程直接進(jìn)入導(dǎo)管室；導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)24h工作制，隨時(shí)可行急診PCI。③優(yōu)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過程易導(dǎo)致各類風(fēng)險(xiǎn)，或可增加病死率及并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)中攜帶電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)及急救藥物，至少1名醫(yī)生和1名護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，隨時(shí)觀察患者病情，做好搶救準(zhǔn)備。到達(dá)導(dǎo)管室與介入室醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行交接，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，詳細(xì)核對(duì)患者一般信息，隨時(shí)觀察病情、體征等，完善交接后導(dǎo)管室人員再次評(píng)估病情制定手術(shù)方案。④搶救記錄：搶救過程全程記錄，整理數(shù)據(jù)。⑤護(hù)理人員優(yōu)化：建立專職化急救護(hù)理小組，由1名主管護(hù)師、2名護(hù)師、1名實(shí)習(xí)護(hù)士組成，對(duì)其進(jìn)行定期培訓(xùn)考核，不斷修訂完善優(yōu)化急診護(hù)理流程。
1.3觀察指標(biāo)：
觀察并比較2組患者的分診評(píng)估時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、床旁肌鈣蛋白T檢測(cè)時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、抗凝藥時(shí)間、PCI時(shí)間，以及2組患者的搶救成功率、并發(fā)癥率、平均住院時(shí)間、平均院費(fèi)用、病死率等。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)來表示，采用χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
優(yōu)化護(hù)理流程組的各項(xiàng)救護(hù)操作時(shí)間及檢測(cè)肌鈣蛋白T時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0．05)。見表1。優(yōu)化護(hù)理流程組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0．05)；其搶救成功率也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0．05)。見表2。
【關(guān)鍵詞】 快捷護(hù)理流程；顱腦損傷；急救
Application of emergency quick nursing process for emergency patients with craniocerebral injury LI Su-ling Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou， 515041， China
【Abstract】 Objective To explore the main points of emergency nursing in patients with craniocerebral injury. Methods Patients with craniocerebral injury treated in the emergency departmen of our hospital were Chosen， and were respectively used conventional nursing process and emergency quick nursing processes to save. Results Nursing satisfaction of observation group （96%）was significantly higher than that of the control group（P
【Key words】 Quick nursing process； Craniocerebral injury； First aid
顱腦損傷是一種常見的外傷， 多由于車禍、撞傷、擠壓、高空墜落及頭部外傷所致， 患者傷勢(shì)重、病情危急且復(fù)雜多變， 病死率及致殘率高。而在顱腦損傷幸存者中有很大一部分患者生活質(zhì)量明顯下降， 甚至完全喪失生活自理能力， 給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。急診搶救室是在初期救治的各個(gè)環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵的場(chǎng)所， 而急診快捷護(hù)理流程對(duì)提高顱腦損傷患者的救治成功率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和降低患者的致殘率具有重要的意義。本研究選擇2012年6月～2013年12月在廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診進(jìn)行搶救的96例的顱腦損傷患者的護(hù)理方法及效果進(jìn)行總結(jié)， 旨在為改善顱腦損傷患者的預(yù)后提供行之有效的急救護(hù)理措施， 現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年12月在本院急診進(jìn)行搶救的96例顱腦損傷患者為研究對(duì)象。均取得患者家屬的知情同意， 簽訂知情同意書。共入組96例患者， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予急診快捷護(hù)理流程的觀察組和給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組， 每組各48例。其中男性63例、女性33例， 年齡17～78歲， 平均（45.23±14.38）歲；對(duì)照組和觀察組患者的一般情況無明顯差異（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者使用急診常規(guī)護(hù)理， 及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路并給予對(duì)癥處理。觀察組患者使用急診快捷護(hù)理流程， 具體如下：觀察組患者采用急診快捷護(hù)理流程， 急診預(yù)檢登記由專人負(fù)責(zé)， 在接到120指令電話后立即通知相應(yīng)的醫(yī)師護(hù)士， 3 min內(nèi)組織相關(guān)人員出診， 并作好記錄?；颊呷朐汉?， 立即啟用綠色快捷通道：采用先診斷后掛號(hào)、先給藥后付款， 先進(jìn)行搶救后簽字， 快速準(zhǔn)確評(píng)估患者病情， 查看患者瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)等情況。用格拉斯哥計(jì)分法（GCS） 及時(shí)判斷患者的意識(shí)狀態(tài)， 5～10 min內(nèi)建立2～3條靜脈輸液通路、、心電監(jiān)測(cè)、開放氣道清除氣道異物、包扎、止血、遵醫(yī)囑用藥。在急診科醫(yī)生進(jìn)行診查時(shí)， 護(hù)士做好各種標(biāo)本送檢， 完成CT、MRI等醫(yī)技檢查， 聯(lián)絡(luò)專科醫(yī)生準(zhǔn)備患者進(jìn)入?？浦委煛?duì)于有手術(shù)指征的患者， 護(hù)士及時(shí)通知手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械， 在20 min 內(nèi)做好備皮、備血、插尿管、胃管， 與專科醫(yī)生一同護(hù)送至手術(shù)室。非手術(shù)者， 先護(hù)送至病房做好交接， 然后辦理住院手續(xù)。整個(gè)流程嚴(yán)格控制時(shí)間， 爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 所得結(jié)果按P
2 結(jié)果
對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率83%， 致殘率33%， 死亡率為5%， 而觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率96%， 致殘率15%， 死亡率為1%；具體數(shù)據(jù)見表1， 表2。
3 討論
急診護(hù)理的特點(diǎn)是時(shí)間性強(qiáng)， 強(qiáng)調(diào)的是速度， 要求在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施有效的急救措施[2] 。護(hù)理人員是搶救生命的第一線人員， 是整個(gè)搶救過程中最核心的組成部分， 護(hù)理人員快速的反應(yīng)能力、熟練的操作技能， 以及良好的配合能力是急診快速搶救患者， 提高急救成功率的重要保障。因此， 護(hù)理人員要在急救中發(fā)揮作用， 快速準(zhǔn)確有效的搶救患者， 必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)， 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。急救一線的護(hù)理人員， 在上崗前， 均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)， 并經(jīng)考核合格后方可上崗， 因此為臨床快速搶救患者提供了基礎(chǔ)保障[3]。急診快捷護(hù)理流程針對(duì)急診科的特點(diǎn)， 在最短的時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施， 減少患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療過程中時(shí)間的浪費(fèi)， 其目的是最大可能地縮短患者在急診的治療和護(hù)理時(shí)間， 縮短干預(yù)時(shí)間， 這樣能夠有效地在治療窗內(nèi)進(jìn)行正確的治療。而急診科作為一個(gè)院前急救與院內(nèi)?？圃\療的中間科室， 建立快捷護(hù)理流程， 可以在患者接診前后、病情評(píng)估等方面， 進(jìn)行積極的流程護(hù)理， 并根據(jù)預(yù)定時(shí)間， 為患者完成規(guī)律有序的護(hù)理工作， 避免了護(hù)理重復(fù)、盲目和遺漏， 進(jìn)而縮短救治時(shí)間， 讓患者和患者家屬感受到護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)有序的工作， 提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度[4]。
本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者滿意度明顯上升， 且觀察組患者的治療后致殘率及致死率均大幅低于對(duì)照組患者， 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 騰岳，徐凌忠，辛濤，等.山東省顱腦創(chuàng)傷患者住院費(fèi)用及影響因素路徑分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2010，29（4）：73-76.
[2] 席淑華.實(shí)用急診護(hù)理.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2005：48-49.
