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關(guān)鍵詞：數(shù)字化病理；教學(xué)改革；病理實驗；教學(xué)模式
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）19-0231-02
一、數(shù)字化病理資源在醫(yī)院中的發(fā)展
隨著科技進(jìn)步的日新月異，數(shù)字信息化已經(jīng)成為社會發(fā)展的趨勢，快速滲透到社會的各個方面，例如政務(wù)、商務(wù)電子化，企業(yè)、校園以及醫(yī)院數(shù)字化。在計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，將自動光學(xué)放大掃描采集裝置與現(xiàn)代的數(shù)字技術(shù)有機(jī)拼接的催生了數(shù)字化病理，然后將獲得高分辨數(shù)字圖像和優(yōu)質(zhì)的可視化數(shù)據(jù)以應(yīng)用于病理學(xué)的各個領(lǐng)域，包括病理臨床診斷、臨床病理教學(xué)。國外較早的開展了數(shù)字化病理在遠(yuǎn)程切片分析以及遠(yuǎn)程會診等方面的應(yīng)用，如德國已經(jīng)實現(xiàn)采用數(shù)字病理系統(tǒng)進(jìn)行一些疾病的遠(yuǎn)程診斷。我國在數(shù)字化病理方面進(jìn)步迅速，目前許多高校、醫(yī)院及其他科研機(jī)構(gòu)都建立起數(shù)字化病理系統(tǒng)的可視化數(shù)據(jù)庫[1]，許多大型醫(yī)院的病理科或中心實驗室也已經(jīng)建成數(shù)字化切片庫[2]。很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)通過對經(jīng)典的教學(xué)切片和疑難病例切片的掃描，建立起了數(shù)字化病理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。很多地市級甚至縣級醫(yī)院也已經(jīng)開展了遠(yuǎn)程切片分析以及遠(yuǎn)程會診。
二、數(shù)字化病理實驗教學(xué)在中的優(yōu)點
病理學(xué)是橋接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門具有很強(qiáng)實踐性的主干課程，實驗教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中起著特別重要的作用。病理學(xué)實驗?zāi)軝z驗學(xué)生對病理學(xué)理論知識掌握熟練程度，能否應(yīng)用相關(guān)理論知識闡述各種疾病病理變化的能力，并讓學(xué)生嘗試做出初步診斷。以往，病理學(xué)實驗課的主要內(nèi)容是讓學(xué)生通過顯微鏡觀察病變切片，了解或掌握組織的鏡下病理變化。每次實驗課，學(xué)生觀察數(shù)張玻璃組織切片后繪出病變的鏡下改變，教師通過繪圖效果了解學(xué)生掌握的程度。
近年來許多高校開始實行數(shù)字化切片在病理實驗教學(xué)中的應(yīng)用[3，4]。我們學(xué)校2014年在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上引進(jìn)數(shù)字化病理教學(xué)切片，其快捷的閱圖方式、簡明層級式的目錄、縮放自如的超清圖像、快速定位的功能給人煥然一新的沖擊感。與傳統(tǒng)的玻璃切片教學(xué)做相比較，數(shù)字化病理切片的應(yīng)用能夠很大地提高學(xué)生對病理組織圖像的辨識能力，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改善了實驗課的課堂教學(xué)效果[5，6]。
三、數(shù)字化病理實驗教學(xué)在中的缺點
盡管數(shù)字化切片教學(xué)對傳統(tǒng)的切片教學(xué)起到了很大的輔助作用，但是病理形態(tài)學(xué)數(shù)字化教學(xué)仍然存在的許多問題[7]。從近幾年我們采用病理切片數(shù)字化教學(xué)的經(jīng)驗來看，數(shù)字化病理教學(xué)切片存在以下諸多的缺點。（1）數(shù)字化切片從公司購買，往往是基于軟件上開發(fā)，數(shù)字化切片的產(chǎn)權(quán)為公司所有，教師不能對圖像進(jìn)行編輯和改動。（2）閱覽數(shù)字化切片只能依賴軟件，學(xué)生對切片的觀察只能局限在實驗室，不能解決學(xué)生課外學(xué)習(xí)的需求。學(xué)生自由學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)切片的愿望沒有改善。（3）公司的數(shù)字化切片提供切片盜坑邢蓿很多切片沒有提供。（4）病理學(xué)實驗是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)該讓學(xué)生在實踐中掌握病理學(xué)知識，單純的數(shù)字教學(xué)顯然不能取代傳統(tǒng)的基于顯微鏡的教學(xué)模式。（5）購買的數(shù)字化切片和學(xué)生顯微鏡中觀察的切片并不一致，使得一些學(xué)生對數(shù)字化切片興趣不大，不利于互動教學(xué)。（6）該系統(tǒng)不能連接到互聯(lián)網(wǎng)，不能隨時學(xué)習(xí)。
更為重要的是，當(dāng)前，高等醫(yī)學(xué)院校深化醫(yī)學(xué)教育改革，推進(jìn)實施“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式作為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點，目前在國內(nèi)的一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始試行[8，9]，“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式可以增強(qiáng)器官系統(tǒng)知識的連貫性、系統(tǒng)性和全面性，能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生提升診療疾病的臨床思維能力和解決問題的能力。并且，我校也于近期推行“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式。以往的病理學(xué)教學(xué)模式是僅對切片的疾病進(jìn)行講解、學(xué)習(xí)。很顯然，以往的病理學(xué)實驗的教學(xué)模式就更加不能滿足以器官系統(tǒng)為中心”課程模式的需求，病理學(xué)教學(xué)實驗的改革也勢在必行[10]。
四、關(guān)于數(shù)字化病理教學(xué)的一些改進(jìn)方案
為能更好的服務(wù)于病理學(xué)教學(xué)，跟上“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式國家醫(yī)學(xué)教育改革的步伐，提高醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)質(zhì)量。我們認(rèn)為可以有如下方面的改進(jìn)。（1）對教學(xué)中的使用切片的中的器官正常組織結(jié)構(gòu)和病變鏡下結(jié)構(gòu)做高精度數(shù)字化掃描。對學(xué)校現(xiàn)有的典型的大體標(biāo)本做高清晰數(shù)碼拍照。形成大體結(jié)構(gòu)（正常、病變）和鏡下結(jié)構(gòu)（正常、病變）的圖片數(shù)據(jù)庫。（2）將構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫放置于學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)上，產(chǎn)生二維碼，并將相應(yīng)的二維碼標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記在切片和標(biāo)本上。這樣既能給學(xué)生提供現(xiàn)代化的教學(xué)方式、提高學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的能力，也豐富了教學(xué)材料，給學(xué)生提供以器官為中心學(xué)習(xí)的全新實驗教學(xué)方法。
參考文獻(xiàn)：
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Discussion on the Advantages and Disadvantages of Digital Pathology Teaching and Improvement
LI Wen-tong，LV Shi-jun，LIU Yu-qing
（Department of Clinical Pathology，Weifang Medical University，Weifang，Shandong 261053，China）
【關(guān)鍵詞】多媒體技術(shù) 原子物理 優(yōu)勢 問題
【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）11-0162-01
我國政府對教育事業(yè)十分的看重，并且投入了大量的資金，幫助其實現(xiàn)現(xiàn)代化教學(xué)。很多學(xué)校對于教育設(shè)備的投入也在不斷的加大，多媒體等先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備在課堂中的應(yīng)用已經(jīng)十分的廣泛。多媒體技術(shù)就是應(yīng)用計算機(jī)將聲像、圖片、文字視頻等信息組合起來。而且多媒體技術(shù)可以使得原本死板的知識變得更加的生動，使其圖文并茂、聲像俱佳，也因此特點受到廣大師生的喜愛，同時也掀起了教學(xué)領(lǐng)域的一次新的改革。改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式對于學(xué)生的束縛，為教育領(lǐng)域增加了新的生命力。
一、應(yīng)用多媒體進(jìn)行原子物理教學(xué)的優(yōu)勢
原子物理是物理專業(yè)相鄰近的一門本科院校學(xué)生的基礎(chǔ)課程，這門課程主要是闡述原子的結(jié)構(gòu)，原子的運動規(guī)律以及原子之間的相互作用力，同時還需要在教學(xué)過程中加入量子力學(xué)的關(guān)鍵思想，為學(xué)生后期學(xué)習(xí)量子力度奠定基礎(chǔ)。原子物理是普通物理與量子物理教學(xué)的轉(zhuǎn)折點。對于學(xué)生而言，原子物理的學(xué)習(xí)有著一定難度。所以應(yīng)當(dāng)如何幫助學(xué)生可以更好的理解和掌握原子物理知識，已經(jīng)漸漸成為原子物理教師教學(xué)的重點、難點。多媒體技術(shù)在原子物理教學(xué)中的應(yīng)用，能夠?qū)Υ瞬涣棘F(xiàn)狀進(jìn)行有效的改善。但是新的教學(xué)技術(shù)、必定會產(chǎn)生新的教學(xué)方法，這對于原子物理教師以及學(xué)習(xí)的學(xué)生本身就是一次挑戰(zhàn)，也是教育領(lǐng)域發(fā)展的一次契機(jī)，下面就闡述原子物理教學(xué)多媒體技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)點[1]。
（一）豐富課堂內(nèi)容，增強(qiáng)課堂效率
對于學(xué)生來說，他們都希望能夠通過很少的時間花費較少的精力去掌握新的知識，也就是應(yīng)用最短的時間去接收新的知識，并且全部的領(lǐng)會。對于原子物理教學(xué)而言，很多高校開展的課時有限，基本上都是一學(xué)期四十八課時。本文以某個高校為例，原子物理教學(xué)選用的是褚圣麟著作的《原子物理學(xué)》為教學(xué)教材，全書分為十一章，那么，相對而言每一章教學(xué)內(nèi)容應(yīng)用的時間為四個學(xué)時，存在著教學(xué)內(nèi)容繁多但是教學(xué)時間明顯不足的茅盾。在原子物理教學(xué)過程中，常常會出現(xiàn)許多十分復(fù)雜的圖形，例如：原子光譜、動態(tài)的效果外力磁場對原子作用的過程。傳統(tǒng)的教學(xué)方式需要教師花費大量的時間進(jìn)行板書和圖形的描畫，不僅花費很長的時間，還不能夠產(chǎn)生動態(tài)的教學(xué)成效，也不能取得良好的教學(xué)效果。利用多媒體技術(shù)，教師可以把非常復(fù)雜的原子物理知識轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)化的教學(xué)課件，給學(xué)生直觀的感受，不僅豐富了學(xué)生的課堂內(nèi)容，還有效的節(jié)約了課堂時間，增強(qiáng)了課堂效率。
（二）有利于幫助學(xué)生了解學(xué)科發(fā)展的最新狀態(tài)
雖然，很多院校選用的教材都十分的經(jīng)典，也都適用于學(xué)生的原子物理教學(xué)。但是，對于學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài)還存在一定的缺陷，也就是教材中的一些知識需要不斷的進(jìn)行更新。原子物理是一門研究微觀物質(zhì)的課程，其研究的對象是肉眼不能夠直接看到的。舉一個較為簡單的例子目前最熱門的研究課題，尋找“上帝的粒子”對其進(jìn)行講解就具有很大的難度，如果應(yīng)用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)課件的制作，可以幫助學(xué)生清楚的認(rèn)識到當(dāng)前原子物理發(fā)展應(yīng)用的手段和方法，對于培養(yǎng)學(xué)生的科研意識、創(chuàng)新意識很有幫助。
二、利用多媒體技術(shù)進(jìn)行原子物理教學(xué)需要注意的問題
雖然，多媒體技術(shù)對于教學(xué)有很大的幫助，但是它如同一把雙刃劍，有好的促進(jìn)作用，也有消極的影響作用，下面就分析利用多媒體技術(shù)踐行原子物理教學(xué)需要注意的問題。對于原子物理教學(xué)，最為重要的就是學(xué)生對于知識的理解和掌握，但是知識的理解是需要時間的。利用多媒體技術(shù)進(jìn)行原子物理教學(xué)，教師不容易掌握課堂教學(xué)節(jié)奏，在原子物理教學(xué)過程中學(xué)生對于原子物理的理論知識只是存在一定的認(rèn)同感，但是還不能進(jìn)一步思考，教師就已經(jīng)步入了下一個教學(xué)環(huán)節(jié)，原子物理教學(xué)十分容易走入“填鴨式”教育的誤區(qū)。
綜上所述，多媒體教學(xué)有很多的優(yōu)點，同樣也存在著一定的缺點。多媒體技術(shù)的應(yīng)用對傳統(tǒng)的教學(xué)模式發(fā)起了巨大的沖擊，為教育領(lǐng)域的改革增加了新的動力。原子物理教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)，一定要正確的看待優(yōu)點和缺點，發(fā)揮優(yōu)點克服缺點，將多媒體教學(xué)的優(yōu)勢全面的展現(xiàn)，促進(jìn)我國高校原子物理學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的提升。
參考文獻(xiàn)：
2003年11月28日由國際標(biāo)準(zhǔn)化組織的《ISO/PDTS23081-1信息與文獻(xiàn)――電子文件管理流程――電子文件元數(shù)據(jù)》標(biāo)準(zhǔn)在指出電子文件管理元數(shù)據(jù)的概念時，專門強(qiáng)調(diào)了：“元數(shù)據(jù)管理是電子文件管理過程中必不可少的一部分。”可見電子文件管理元數(shù)據(jù)在電子文件管理中的地位。
同時，該標(biāo)準(zhǔn)還專門指出了電子文件管理元數(shù)據(jù)所具有的特征，即：“電子文件管理元數(shù)據(jù)是結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的信息?！彼^結(jié)構(gòu)化信息一般是指可以自描述并能夠完全揭示語義的信息；而所謂的半結(jié)構(gòu)化信息就是指可以自描述但不能完全揭示語義的信息。這里所說的可以自描述的信息是指能夠完整表達(dá)元數(shù)據(jù)的元素名稱和元素值的信息，能夠完全揭示語義的信息是指能夠同時從置標(biāo)標(biāo)識符和元數(shù)據(jù)內(nèi)容兩方面揭示語義的信息。電子文件管理元數(shù)據(jù)是一種結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的信息，這就是說它可以是可自描述并能夠完全揭示語義的元數(shù)據(jù)，也可以是可自描述但不能完全揭示語義的元數(shù)據(jù)。那么為什么電子文件管理元數(shù)據(jù)會有結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化特征呢?這主要與電子文件元數(shù)據(jù)所使用的置標(biāo)語言有關(guān)。
目前在國際電子文件管理領(lǐng)域，用于電子文件管理元數(shù)據(jù)置標(biāo)的語言主要有三種：超文本置標(biāo)語言(HTML)、可擴(kuò)展置標(biāo)語言(XML)和文本語言(TEXT)。所謂元數(shù)據(jù)的“置標(biāo)”，作動詞時就是指給元數(shù)據(jù)加標(biāo)識符號的意思，作名詞時就是指元數(shù)據(jù)的標(biāo)識符號。如以電子文件管理元數(shù)據(jù)的題名元素――元素值為“關(guān)于加強(qiáng)感染性‘三廢’處置監(jiān)督管理工作的報告”的置標(biāo)為例，示意如圖1――電子文件管理元數(shù)據(jù)題名元素的置標(biāo)：
從圖1可以看出，通過標(biāo)識符號“、”對“關(guān)于加強(qiáng)感染性‘三廢’處置監(jiān)督管理工作的報告”這一文件的題名進(jìn)行置標(biāo)，清楚地表達(dá)了該文件的題名為“關(guān)于加強(qiáng)感染性‘三廢’處置監(jiān)督管理工作的報告”這一語義，使題名元數(shù)據(jù)達(dá)到了自描述并完全揭示語義的目的。因此，我們又將其稱之為結(jié)構(gòu)化的元數(shù)據(jù)。由此可知，置標(biāo)是電子文件管理元數(shù)據(jù)取得結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化特征的關(guān)鍵，沒有置標(biāo)就沒有元數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化。
2.電子文件管理元數(shù)據(jù)置標(biāo)語言的比較研究
2．1超文本置標(biāo)語言(HTML)置標(biāo)電子文件管理元數(shù)據(jù)的特點
超文本置標(biāo)語言英文全稱是HyperText MarkupLanguage(簡稱HTML)。它是萬維網(wǎng)聯(lián)盟(W3C)為網(wǎng)頁設(shè)計而制定的一種語言，是標(biāo)準(zhǔn)通用置標(biāo)語言(簡稱SGML)的一個子集，它通過規(guī)定一種簡單的結(jié)構(gòu)和一個標(biāo)識集合解決了標(biāo)準(zhǔn)通用置標(biāo)語過于復(fù)雜不利廣泛使用的問題，且這種應(yīng)用是著重在如何將信息顯示出來，而不是如何將文件數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化。
利用超文本置標(biāo)語言對元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的語法主要是由國際標(biāo)準(zhǔn)化組織之一，國際都柏林元數(shù)據(jù)項目組織(DCMI)制定的。下面我們就以“湖南省環(huán)保局關(guān)于加強(qiáng)感染性‘三廢’處置監(jiān)督管理工作的報告”這一文件為實例，使用超文本置標(biāo)語言，并引用國際標(biāo)準(zhǔn)《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數(shù)據(jù)集》對其進(jìn)行著錄，示例如圖2――超文本置標(biāo)語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的結(jié)果：
從圖2可以看出，關(guān)于《關(guān)于加強(qiáng)感染性“三廢”處置監(jiān)督管理工作的報告》這一電子文件，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數(shù)據(jù)集》共著錄六個元數(shù)據(jù)，即“類型、題名、責(zé)任者、其他責(zé)任者、時間、主題詞”。在超文本置標(biāo)語言中，專門有一個名稱為“meta”的元素用于對元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)，其置標(biāo)標(biāo)識符為“”。所以上述這六個元數(shù)據(jù)元素前面都加了一個“”的置標(biāo)標(biāo)識符。如果將其列成表格就可以看得更為清楚，示例如圖3――超文本置標(biāo)語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)置標(biāo)結(jié)果的分析：
從圖3中的“超本文置標(biāo)語言的標(biāo)識符”欄中可以看出，凡是元數(shù)據(jù)，都是以“”為標(biāo)識符，這是不變的，而其中的元數(shù)據(jù)內(nèi)容根據(jù)則視具體情況變化，
如：或是題名，或是責(zé)任者等等?；蛘哒f，在"”中的元數(shù)據(jù)內(nèi)容雖然發(fā)生了變化，但其置標(biāo)標(biāo)識符"”是不變的。超本文置標(biāo)語言的這種置標(biāo)特點說明了其對元數(shù)據(jù)的置標(biāo)結(jié)果在自描述能力方面較強(qiáng)，但在語義揭示能力方面還不是很強(qiáng)，即其不能隨著元數(shù)據(jù)的內(nèi)容變化，而變化置標(biāo)標(biāo)識符。而且由于在超文本置標(biāo)語言國際標(biāo)準(zhǔn)(HTML 4．01Specification)中對“”沒有定義一個規(guī)范化的屬性集合，屬性的含義和值域由用戶根據(jù)自己的需要在另外的文檔中定義，即沒有對元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的控制機(jī)制，所以用戶可以將任意名稱和個數(shù)的電子文件管理元數(shù)據(jù)以“”元素屬性的形式置標(biāo)在“”標(biāo)識符中。因此，這又容易造成了超本文置標(biāo)語言對其所置標(biāo)的元數(shù)據(jù)缺少控制，難以做到在不同時間或不同空間對相同內(nèi)容的元數(shù)據(jù)作出規(guī)范一致的置標(biāo)。
由于上述原因，目前超本文置標(biāo)語言主要用于對一些簡單的、核心的元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)，也就是對所謂的輕型元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)，因為，這類元數(shù)據(jù)數(shù)量少，而且能夠在不同領(lǐng)域和學(xué)科中都得到公認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化程度高，在使用上比較規(guī)范。
2．2可擴(kuò)展置標(biāo)語言(XML)置標(biāo)電子文件管理元數(shù)據(jù)的特點
可擴(kuò)展置標(biāo)語言英文全稱是eXtensible MarkupLanguage(簡稱XML)。它是萬維網(wǎng)聯(lián)盟W3C為適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，將標(biāo)準(zhǔn)通用置標(biāo)語言(簡稱SGML)中許多較復(fù)雜且不常用的特征去掉，同時保留其原有的強(qiáng)大功能和靈活性而形成的置標(biāo)語言。它作為一種可用來制定具體應(yīng)用語言的元語言，既具有強(qiáng)大的自我描述能力，又具有適合網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的可擴(kuò)展性。
下面仍以《湖南省環(huán)保局關(guān)于加強(qiáng)感染性“三廢”處置監(jiān)督管理工作的報告》這一文件為實例，使用可擴(kuò)展置標(biāo)語言，并引用國際標(biāo)準(zhǔn)《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數(shù)據(jù)集》對其進(jìn)行著錄，示例如圖4――可擴(kuò)展置標(biāo)語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的結(jié)果：
從圖4可以看出，關(guān)于《關(guān)于加強(qiáng)感染性“三廢”處置監(jiān)督管理工作的報告》這一電子文件，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)《IS015836：2003(E)信息和文件――都柏林核心元數(shù)據(jù)集》也是著錄六個元數(shù)據(jù)，即“類型、題名、責(zé)任者、其他責(zé)任者、時間、主題詞”，但是它的置標(biāo)標(biāo)識符與超文本置標(biāo)語言中置標(biāo)標(biāo)識符不同，它是具有語義的標(biāo)識符，同樣如將其列成表格也可以看得更清楚，示例如圖5――可擴(kuò)展置標(biāo)語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)置標(biāo)結(jié)果的分析：
從圖5中的“可擴(kuò)展置標(biāo)語言的起始標(biāo)識符”欄中可以看出，凡是元數(shù)據(jù)，都使用了具有自描述能力的語
義標(biāo)識符，如“、、《責(zé)任者>、、、等，也就是說，可擴(kuò)展置標(biāo)語言的標(biāo)識符是隨著其后面的元數(shù)據(jù)內(nèi)容的變化而變化，如果后面的元數(shù)據(jù)內(nèi)容是題名，它的標(biāo)識符就是“”，如果其后的元數(shù)據(jù)內(nèi)容是責(zé)任者，它的標(biāo)識符就是“”，等等?？蓴U(kuò)展置標(biāo)語言的這種置標(biāo)特點說明了其對元數(shù)據(jù)的置標(biāo)結(jié)果在自描述能力和語義的揭示能力方面是很強(qiáng)的，而這主要有賴于可擴(kuò)展置標(biāo)語言的可擴(kuò)展能力，即它可以隨著元數(shù)據(jù)的內(nèi)容變化而擴(kuò)展出不同的置標(biāo)標(biāo)識符，從而具體應(yīng)用到各個不同的元數(shù)據(jù)的置標(biāo)中。并且由于根據(jù)可擴(kuò)展置標(biāo)語言國際標(biāo)準(zhǔn)(XML 1．0(Third Editiion))對其置標(biāo)標(biāo)識符的使用都可定義一個規(guī)范化的置標(biāo)規(guī)則體系，即具有對元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的控制機(jī)制，所以用戶在根據(jù)需要擴(kuò)展置標(biāo)標(biāo)識符的同時，還可以對其所置標(biāo)的元數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，從而達(dá)到不同時間或不同空間對相同內(nèi)容的電子文件管理元數(shù)據(jù)作出規(guī)范一致置標(biāo)的目的。
由于上述原因，可擴(kuò)展置標(biāo)語言可以對任何類型的元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)，而且在置標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化上都可以達(dá)到很高的程度。
2．3文本(TEXT)語言置標(biāo)電子文件管理元數(shù)據(jù)的特點
采用文本語言(簡稱TEXT)對電子文件管理元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)是一種特例，在這里所謂的文本語言置標(biāo)是指以文本字符作為標(biāo)識對電子文件管理元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)。采用文本語言置標(biāo)，一般是依據(jù)國際元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)(DCMI)所定義的語法規(guī)則來進(jìn)行的，其格式為“文本語言元數(shù)據(jù)標(biāo)識=元數(shù)據(jù)內(nèi)容”，示例如圖6――文本語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)的結(jié)果：
從圖6可以看出，關(guān)于《關(guān)于加強(qiáng)感染性“三廢”處置監(jiān)督管理工作的報告》這一電子文件，其電子文件管理元數(shù)據(jù)的著錄是采用了文本語言進(jìn)行置標(biāo)的，同樣也可以將其列成表格來加以分析，示例如表7――文本語言對電子文件管理元數(shù)據(jù)置標(biāo)結(jié)果的分析：
從圖7中的“文本語言標(biāo)識符”欄中可以看出，對電子文件管理元數(shù)據(jù)是以文本中的字符作為標(biāo)識，然后用分隔符“：”隔開進(jìn)行置標(biāo)的。采用這種方式進(jìn)行置標(biāo)，優(yōu)勢在于文本語言的標(biāo)識符是可以隨著其后元數(shù)據(jù)內(nèi)容的變化而變化，其對元數(shù)據(jù)的置標(biāo)結(jié)果在自描述能力和語義的揭示能力方面是較強(qiáng)的，這主要是由于文本語言具有類似于可擴(kuò)展語言的可擴(kuò)展能力，但是文本語言卻不能像可擴(kuò)展語言那樣定義一個規(guī)范化的置標(biāo)規(guī)則體系來對元數(shù)據(jù)置標(biāo)進(jìn)行控制，所以用戶在根據(jù)需要擴(kuò)展置標(biāo)標(biāo)識符的同時，卻無法對其所置標(biāo)的元數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，因此就可能導(dǎo)致不同時間或不同空間對相同內(nèi)容的電子文件管理元數(shù)據(jù)做出不一致的置標(biāo)。
由于上述原因，采用文本語言對元數(shù)據(jù)進(jìn)行置標(biāo)只是一種暫時性的過渡措施，所以目前在電子文件管理元數(shù)據(jù)的置標(biāo)中很少單獨使用，往往是結(jié)合超文本置標(biāo)語言一起運用。
3．結(jié)論
關(guān)鍵詞：獨立學(xué)院 概率論與數(shù)理統(tǒng)計 教材 實例教學(xué)
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（c）-0159-01
《概率論與數(shù)理統(tǒng)計》是高等院校理工類、經(jīng)管類的重要基礎(chǔ)課程之一，是一門專門研究隨機(jī)現(xiàn)象統(tǒng)計規(guī)律性的數(shù)學(xué)學(xué)科，也是近代數(shù)學(xué)的重要組成部分。20世紀(jì)以來，它的理論與方法已廣泛應(yīng)用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、軍事和科學(xué)技術(shù)等各個領(lǐng)域，同時它又向基礎(chǔ)學(xué)科、工科學(xué)科滲透，與其他學(xué)科相結(jié)合發(fā)展成為邊緣學(xué)科。與此同時，獨立學(xué)院的高等教育機(jī)制才剛剛在我國成立。為了辦出特色，各獨立學(xué)院都在探析新的教學(xué)體系和辦學(xué)模式。一般來說，獨立學(xué)院的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)方法比較單一，對教材教輔依賴性很大，因此選擇合適的教材對獨立學(xué)院學(xué)生來講，是非常關(guān)鍵的，如果教材選擇不當(dāng)，會給學(xué)生的學(xué)習(xí)造成很大困難，也會打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性?！陡怕收撆c數(shù)理統(tǒng)計》作為獨立學(xué)院的基礎(chǔ)課之一，在教材方面也存在諸多問題，面臨很多的挑戰(zhàn)。本人從獨立學(xué)院《概率論與數(shù)理統(tǒng)計》課程的教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀和教材實施情況對獨立學(xué)院如何自編《概率論與數(shù)理統(tǒng)計》教材提出一些自己的看法。
1 獨立學(xué)院《概率論與數(shù)理統(tǒng)計》課程授課現(xiàn)狀
獨立學(xué)院是在高等教育大眾化的背景下產(chǎn)生的，起步較晚，教育教學(xué)方面也存在諸多問題。教學(xué)是教育的核心，教材又是教學(xué)的基礎(chǔ)，那么選擇適合獨立學(xué)院學(xué)生自己的教材是顯然是非常重要的。目前尚沒有獨立學(xué)院專用的教材，概率論與數(shù)理統(tǒng)計教材與獨立學(xué)院其他教材一樣大多選用一二本院校的，該門課程的授課狀況主要有以下幾方面。
（1）培養(yǎng)目標(biāo)不同，一二本院校的教材主要是培養(yǎng)“研究型人才”，而獨立學(xué)院主要是培養(yǎng)“應(yīng)用型人才”，所以一二本院校的這些教材不能體現(xiàn)獨立學(xué)院教育的靈活性。
（2）教材理論性很強(qiáng)，教材中的定理證明、公式推導(dǎo)及計算推演占據(jù)了主要位置，這對獨立學(xué)院這些入學(xué)分?jǐn)?shù)較低、文化基礎(chǔ)較差的學(xué)生來說，太難，太枯燥，學(xué)生普遍對這種數(shù)學(xué)理論感到“恐懼”，學(xué)習(xí)起來也相對困難，這些間接導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)跟不上進(jìn)度。
（3）教材難度較深，《概率論與數(shù)理統(tǒng)計》是對隨機(jī)現(xiàn)象的描述與研究，它處理問題的思想和方法與學(xué)生學(xué)的《高等數(shù)學(xué)》、《微積分》、《線性代數(shù)》有很大差異，學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程的過程中需要改變以往的思考方式，需要有較強(qiáng)的邏輯能力和分析能力。定理的證明過程也需要很深的數(shù)學(xué)理論，這些導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生反映課程難學(xué)、難懂、難應(yīng)用。
（4）學(xué)時少，由于獨立學(xué)院獨特的辦學(xué)特色，常常需要對理論課時進(jìn)行刪減，《概率論與數(shù)理統(tǒng)計》課程的教學(xué)時數(shù)一般為48學(xué)時左右，很多教師需要趕進(jìn)度、完成任務(wù)，就自主的刪減一部分內(nèi)容或者減低課程難度，但是由于沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，容易出現(xiàn)要求過高或者過低而與實際脫離，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
（5）重概率輕統(tǒng)計，大多獨立學(xué)院秉承了母校重概率輕統(tǒng)計的情況，在簡化了概率論一部分基礎(chǔ)理論知識的同時，統(tǒng)計部分的應(yīng)用性沒有得到加強(qiáng)。
所以獨立學(xué)院無論從培養(yǎng)目標(biāo)、教材的難易程度，學(xué)時還是概率統(tǒng)計的比例部分都要有一個新的模式。近年來，隨著獨立學(xué)院辦學(xué)機(jī)制的擴(kuò)大，出現(xiàn)了一批為獨立學(xué)院編寫的教材，但是這些教材還是有許多不盡人意的地方，比如實用性不夠廣泛，不具備通用性等。
2 自編《概率論與數(shù)理統(tǒng)計》教材的具體實施
自編教材具有較強(qiáng)的實用性和針對性，獨立學(xué)院自編教材是依據(jù)其培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的實際情況編寫的教材?？紤]到獨立學(xué)院辦學(xué)時間短、師資力量不夠強(qiáng)大，本人認(rèn)為獨立學(xué)院在教材建設(shè)上可以作如下選擇：
一是教材內(nèi)容的設(shè)置，根據(jù)獨立學(xué)院學(xué)生的心理特點、認(rèn)知和能力水平，對教材內(nèi)容進(jìn)行合理安排，可以組織不同院校的一些有獨立學(xué)院教學(xué)經(jīng)驗的優(yōu)秀教師，編寫符合獨立學(xué)院特色的教材，適當(dāng)添加一些概率論與數(shù)理統(tǒng)計的發(fā)展史及概率統(tǒng)計學(xué)家的貢獻(xiàn)，教材內(nèi)容分為概率論部分和統(tǒng)計部分，概率論部分可以結(jié)合數(shù)學(xué)軟件如MATLAB，統(tǒng)計部分可以結(jié)合R，SAS，SPSS等工具，這些工具能幫助學(xué)生理解和體會概率統(tǒng)計的作用，并掌握相應(yīng)的概率統(tǒng)計方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。軟件部分要與課程內(nèi)容相結(jié)合，既保證了課程各主要章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的理論深度和較高的實用性，又突出了易學(xué)、易用等應(yīng)用型特點。
二是在獨立學(xué)院編寫的教材基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)院的辦學(xué)特色或者不同專業(yè)的特點，編寫相適應(yīng)的輔助教材，如教學(xué)輔導(dǎo)實例、習(xí)題冊、多媒體課件等。
我們在歷年的概率論與數(shù)理統(tǒng)計課程講義的基礎(chǔ)上，編寫了《概率論與數(shù)理統(tǒng)計》教材，并將于2014年由北京理工大學(xué)出版社出版。此教材著重介紹用數(shù)學(xué)理論刻畫和解決實際問題的思想方法，完全適合獨立學(xué)院一、二年級學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和認(rèn)知水平，可以同其他數(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程同時開設(shè)，可讀性好，開放性強(qiáng)，趣味性濃。能夠開闊學(xué)生眼界，提高學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)理論知識的興趣。
3 結(jié)語
獨立學(xué)院的自編教材與實踐是一項長期的艱巨的任務(wù)。理論基礎(chǔ)與實踐教學(xué)相結(jié)合的概率論與數(shù)理統(tǒng)計教學(xué)，對教師又提出了更高的要求，因此不斷探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法，加強(qiáng)專業(yè)教師技能的培訓(xùn)，正確實施自編教材的各個環(huán)節(jié)，對提高學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，提升數(shù)學(xué)教師水平具有實際應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
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楔狀缺損是一種較常見的牙體非齲性疾病,在修復(fù)楔狀缺損時要根據(jù)楔狀缺損的大小合理選擇修復(fù)材料。增強(qiáng)型玻璃離子與光固化復(fù)合樹脂在臨床上經(jīng)常使用,都是良好的牙體充填材料。本人近年來將兩種材料應(yīng)用在楔狀缺損的修復(fù)中并進(jìn)行觀察?，F(xiàn)將觀察兩年的263例,962個患牙修復(fù)情況報告如下:
1 臨床資料
患者均為前、后牙楔狀缺損(活髓牙,死髓牙均有)。男性患者161人,女性患者102人。最大年齡74歲,最小年齡27歲。
增強(qiáng)型玻璃離子充填病例134例,男性患者82例,女性患者52例,共542個患牙。
光固化復(fù)合樹脂充填病例129例,男性患者79例,女性患者50例,共420個患牙。
2 治療方法
2.1 增強(qiáng)型玻璃離子充填:備洞、消毒、隔濕、吹干,將 增強(qiáng)型玻璃離子粉液按比例調(diào)合,進(jìn)行充填并迅速修整成形,而后涂上一層保護(hù)劑(凡士林)。
2.2 光固化復(fù)合樹脂充填:備洞、酸蝕、沖洗、干燥、涂粘合劑、光固化、樹脂修復(fù)成形、光固化、拋光。
3 治療效果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):成功:充填后雖有酸痛感,但在幾周后消失,充填物兩年以上完整,修復(fù)邊緣密合,無縫隙,無叩痛,活髓牙牙髓活力正常,無叩痛及根尖周癥狀。
失敗:充填體外形明顯缺損或全部脫落,修復(fù)體邊緣有縫隙,充填后疼痛加劇。出現(xiàn)牙髓病變,牙髓活力喪失。其中出現(xiàn)任何一項者均為失敗。
3.2 充填兩年后觀察療效結(jié)果(見表1)
4 討論
4.1 增強(qiáng)型玻璃離子充填楔狀缺損成功率高達(dá)97%,在光澤和透明度色澤上不如光固化復(fù)合樹脂,自然逼真,抗張強(qiáng)度較弱,但它與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)有較強(qiáng)的粘結(jié)性,不需要嚴(yán)格制備洞形,更不需要酸蝕牙齒,無毒、不易變色、不用磨光,患者容易接受,對牙髓刺激很小,邊緣密封性良好,并能釋放氟離子,防止繼發(fā)齲。但在失敗的21個牙中,有7個牙發(fā)生牙髓炎,所以在缺損大的時候一定要墊底。
4.2 光固化復(fù)合樹脂充填楔狀缺損獲得很好的效果,在色澤上都比其它充填材料好,在臨床治療中有部分患者充填后對冷熱刺激有酸痛感,可在幾周后漸消失。
4.3 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)后發(fā)生牙髓病變及脫落的原因有以下幾種:
4.3.1 物理因素:制洞時,切割產(chǎn)熱,使牙髓充血,嚴(yán)重者引起牙髓病變。
4.3.2 酸蝕:在酸蝕過程中,如酸蝕了牙本質(zhì),酸蝕劑內(nèi)的磷酸可滲入其內(nèi)刺激牙髓。在酸蝕后應(yīng)用水槍徹底沖洗20s。
4.3.3 未墊底或墊底不完全:窩洞較深如未墊底或墊底不完全,充填的光固化復(fù)合樹脂內(nèi)的化學(xué)成分對牙髓具有刺激性。因此對缺損較深,近牙髓者一定要墊底,避免樹脂直接接觸牙本質(zhì)。
4.3.4 樹脂光固化時間短:光照時間短,一次性填入的樹脂過多,光照無法達(dá)到深層,未固化的樹脂引起牙髓癥狀,所以充填物超過3mm時,應(yīng)分層充填,分層光照,以免引起脫落。
4.3.5 唾液、齦溝液進(jìn)入缺損部位,影響樹脂的粘結(jié):在充填時嚴(yán)密隔濕、吹干,如患有牙齦炎,應(yīng)先治愈牙齦炎后再進(jìn)行充填。
4.3.6 固位形不佳致脫落:制備固位形是非常重要的,在洞緣的牙釉質(zhì)上做短斜面,擴(kuò)大粘結(jié)面,有利于固位。
參考文獻(xiàn)
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【摘 要】文章就我院高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)在CPR實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，分析總結(jié)了該系統(tǒng)的技術(shù)特點，在CPR實訓(xùn)教學(xué)中的優(yōu)勢和弊端及使用數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意的問題。
【關(guān)鍵詞】數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)；心肺復(fù)蘇（CPR）；實訓(xùn)教學(xué)
心肺復(fù)蘇（CPR），是一門常見的急救技術(shù)，是護(hù)理人員必須掌握的急救技能。大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院老年服務(wù)與管理專業(yè)，為了提高實訓(xùn)教學(xué)效果，進(jìn)一步加快教學(xué)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程，于2012年引進(jìn)高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)（GD/H1200）。以下就該系統(tǒng)的功能特點、在教學(xué)中的應(yīng)用以及在CPR教學(xué)方面的利與弊與大家探討。
一、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)的技術(shù)特點
CD/H1200高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)，運用現(xiàn)代信息技術(shù)、工程學(xué)技術(shù)與仿生學(xué)技術(shù)完美結(jié)合，將世界上最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)賦予一身，他會說話，會呼吸，有心跳，有脈搏，可以自主表現(xiàn)生命體征，對所給與的治療措施自主而非人為的做出反應(yīng)。該系統(tǒng)由全身男性模擬人、生命體征仿真器、多參數(shù)模擬監(jiān)護(hù)儀、計算機(jī)為一體：具有基礎(chǔ)護(hù)理和高級護(hù)理的功能，可提供心肺復(fù)蘇術(shù)、體外除顫等多項急救操作技能。通過虛擬護(hù)理案例，制造實際醫(yī)療工作場景，提供不同狀態(tài)病人，不同病情變化，使學(xué)生置身于創(chuàng)建的情境當(dāng)中，利用所學(xué)知識做出各種判斷并實施相應(yīng)急救措施，教師可通過計算機(jī)教師端對每個在線學(xué)生的操作手法和過程進(jìn)行實時視頻監(jiān)控，綜合計算機(jī)同步統(tǒng)計數(shù)據(jù)，便于教師掌握每個學(xué)生的訓(xùn)練考核情況。
二、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)在CPR實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用
CPR做為應(yīng)全民普及的急救技能之一，在養(yǎng)老護(hù)理員崗位技能培訓(xùn)中顯得越發(fā)的重要。護(hù)理人員對該急救技術(shù)掌握的程度直接影響到對急危重老人的搶救效果。但由于其過程復(fù)雜，學(xué)生很難順利掌握。
CD/H1200系統(tǒng)以PPT的形式將CPR課程，通過大量的圖片、案例演示給學(xué)生，其形式形象、生動，易于抓住學(xué)生的注意力，并有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，規(guī)范的操作技巧，應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，通過不同的訓(xùn)練模塊使學(xué)生能從感性和理性上迅速掌握知識點。該系統(tǒng)執(zhí)行美國心臟協(xié)會（AHA）2011國際心肺復(fù)蘇（CPR）&心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)。實訓(xùn)操作提供3種訓(xùn)練模塊：自操作練習(xí)、標(biāo)準(zhǔn)操作練習(xí)和實戰(zhàn)操作練習(xí)。
（一）自操作練習(xí)：可以隨意進(jìn)行人工呼吸和心外按壓，F(xiàn)LASH同步演示標(biāo)準(zhǔn)動作，時間控制區(qū)、統(tǒng)計區(qū)、吹氣、按壓條形碼和操作時間實時顯示。不需要按人工呼吸：心外按壓=2：30的比例操作。適用于基礎(chǔ)動作的自主練習(xí)。
（二）標(biāo)準(zhǔn)操作練習(xí)：（1）檢查模擬人初始狀態(tài)：瞳孔散大，頸動脈無自主搏動，判斷是否符合心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)。（2）單擊“開始”，計時開始。（3）開始操作練習(xí)，F(xiàn)LASH同步演示標(biāo)準(zhǔn)動做。（4）胸外心臟按壓。系統(tǒng)可依據(jù)按壓深度和頻率統(tǒng)計正確率。當(dāng)按壓深度過淺、正確和過深時，條形碼顯示為黃色、綠色和紅色。（5）人工呼吸。系統(tǒng)可根據(jù)吹氣量（系統(tǒng)默認(rèn)為500-1000ML）自動統(tǒng)計正確和錯誤次數(shù)，支持口對口、簡易呼吸器對口等多種通氣方式。當(dāng)吹氣量不足、正確和過量時，吹氣條形碼分別顯示黃色、綠色和紅色。（6）系統(tǒng)實時顯示人工呼吸和心外按壓的波形圖。操作成功后模擬人自主出現(xiàn)胸廓起伏，恢復(fù)自主呼吸，可觸及大動脈搏動，瞳孔LED發(fā)光顯示。（7）操作結(jié)束后，系統(tǒng)自動進(jìn)行統(tǒng)計，顯示學(xué)生姓名、操作日期、教師、成績，并可打印成績單。本模塊適用于標(biāo)準(zhǔn)操作流程的訓(xùn)練。
（三）實戰(zhàn)操作練習(xí)：根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)存案例或自定義案例，在規(guī)定的時間內(nèi)完成病人意識狀態(tài)的判斷、標(biāo)準(zhǔn)的急救操作流程。本模塊適用于應(yīng)急演練。
三、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)在CPR實訓(xùn)教學(xué)中的優(yōu)勢
（一）數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用使實訓(xùn)教學(xué)真正進(jìn)入信息化教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)了學(xué)生主動式、開發(fā)式、研究式的學(xué)習(xí)，更新了教學(xué)模式。
（二）實訓(xùn)教學(xué)過程中更加體現(xiàn)互動性及人文的特點：學(xué)生不再是被動的聽，而是參與到逼真的環(huán)境教學(xué)中來，從根本上結(jié)束了傳統(tǒng)的以課堂為中心的教學(xué)方式，代之以學(xué)生為中心，以實踐為中心，以模擬環(huán)境為中心的教學(xué)方式，提高了教學(xué)效果和質(zhì)量。
（三）該系統(tǒng)可以模擬病人病情發(fā)展全過程，設(shè)置病人生理參數(shù)，設(shè)置治療過程，以及治療后的效果，可對各種不同的病情進(jìn)行訓(xùn)練和考核，豐富了教學(xué)及考核手段。
（四）促進(jìn)科學(xué)高效的管理，更好的培養(yǎng)教師的應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。
（五）從基礎(chǔ)生命支持到高級生命支持，可以全方位的幫助養(yǎng)老護(hù)理學(xué)員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的技能培訓(xùn)。
四、使用CD/H1200系統(tǒng)在實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)注意的問題及不足
（一）CD/H1200系統(tǒng)功能強(qiáng)大，涵蓋了護(hù)理教學(xué)大綱中幾乎所有的訓(xùn)練項目?？赡苡捎诳紤]面較廣，一些細(xì)節(jié)問題做的不是很完美。比如模擬人為了進(jìn)行氣管插管的訓(xùn)練，口腔會較大，但在做CPR訓(xùn)練時會發(fā)生漏氣現(xiàn)象；比如靜脈穿刺的管路設(shè)置、關(guān)節(jié)部位的固定裝置等等都存在一些小小的瑕疵。
（二）新設(shè)備的引用為教學(xué)帶來了新的教學(xué)模式和豐富的教學(xué)手段，但如果教師無法盡快的掌握使用方法并運用自如，提高教學(xué)效果就是一句空話。因此，應(yīng)用前一定要請專業(yè)人員做好培訓(xùn)，熟練掌握軟、硬件系統(tǒng)的操作非常關(guān)鍵。
（三）精心維護(hù)CD/H1200系統(tǒng)的軟硬件是一件非常重要的工作：要建設(shè)一支計算機(jī)業(yè)務(wù)過硬又熱愛實訓(xùn)室工作的實訓(xùn)技術(shù)維護(hù)隊伍，適時進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。同時要與廠家人員隨時溝通，及時反饋出現(xiàn)的問題，及時將解決，定期保養(yǎng)。
五、結(jié)語
通過實踐證明，CD/H1200系統(tǒng)非常適合老年服務(wù)與護(hù)理專業(yè)的實訓(xùn)教學(xué)，尤其在CPR教學(xué)過程中，不僅可以迅速便捷的讓學(xué)生掌握知識要點，仿真的模擬環(huán)境還增加了學(xué)生的職業(yè)感，更提升了他們的職業(yè)素養(yǎng)在以后工作中，我們還需要繼續(xù)努力，不斷研究和開發(fā)CD/H1200系統(tǒng)，才能使這一高智能的教學(xué)系統(tǒng)得到最大化的使用，才能使老年服務(wù)與管理專業(yè)培養(yǎng)出來的護(hù)理人員成為實踐型精英人員。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；良性前列腺增生
[第一作者簡介]肖偉（1978-），男，主治醫(yī)師、碩士，主要從事泌尿系統(tǒng)疾病臨床診治工作。
良性前列腺增生癥（BPH）是困擾老年男性的一種常見病，據(jù)報道大約有30%～40%左右的BPH患者需要做前列腺手術(shù)。選擇一種快速、有效、安全的手術(shù)方法，制定一套完整的切割計劃對BPH患者尤為重要。雖然經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of prostate，TURP）已成為BPH手術(shù)治療主要方式，但因其術(shù)中出血較多，技術(shù)難度大，限制了其在臨床的進(jìn)一步應(yīng)用…。近年來，隨著雙極等離子電切設(shè)備逐漸進(jìn)入臨床，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）逐漸被廣泛應(yīng)用。本文將兩種手術(shù)方式治療BPH的療效作了分析比較，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1病例選擇
選擇2006年10月～2011年11月在我院泌尿外科接受手術(shù)治療的BPH患者800例，其中接受TURP的有320例，年齡53～88歲，平均71.6歲；前列腺重32-122.5g，平均（47.5±28.7）g，術(shù)前帶尿管134例，44例合并膀胱結(jié)石，均行TURP加氣壓彈道碎石取石。接受PKRP的有480例，年齡56～90歲，平均73.4歲；前列腺重33～143g，平均（52.6±32.9）g，術(shù)前帶尿管157例，39例合并膀胱結(jié)石，均行PKRP加汽壓彈道碎石取石。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等癥狀在我院就診的患者；（2）經(jīng)前列腺特異性抗原（PSA）、直腸指檢（DRE）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）及尿動力學(xué)檢查診斷為BPH；（3）有明確的手術(shù)適應(yīng)癥；（4）行TURP或PKRP手術(shù)，且術(shù)后病理證實為BPH。
1.2手術(shù)器械及方法
TURP采用德國狼牌電切鏡，輸出功率180-240W，電切功率60W，5%葡萄糖溶液持續(xù)低壓灌洗；PKRP所用等離子體雙極電切系統(tǒng)由英國Gyms Medieal生產(chǎn)，電凝功率為40～80W，電切功率120-160W。兩種手術(shù)采用相同的切除方式：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。估計前列腺重量≥60g者行恥骨上膀胱穿刺置入引流套管，以利手術(shù)視野清晰。PKRP組灌洗液為0.9%生理鹽水，TURP組灌洗液為5%甘露醇溶液。手術(shù)步驟：（1）如以兩側(cè)葉增生為主，則先在膀胱頸l點鐘處切至包膜（此處距離包膜最近），然后沿包膜切除大部分側(cè)葉、腹側(cè)葉和尖部組織。如中葉增生明顯，則先將中葉切至膀胱頸與三角區(qū)齊平，然后再按上法切除。（2）對于切除重量
1.3觀察指標(biāo)
兩組均采用相同的指標(biāo)監(jiān)測和記錄。術(shù)前采集詳細(xì)的病史，行DRE檢查。術(shù)前常規(guī)檢查中段尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏和PSA、IPSS、QOL、Qmax。術(shù)中、術(shù)后記錄手術(shù)時間、出血量、是否發(fā)生尿道電切綜合征（TURS）、術(shù)后膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)管時間、住院時間。術(shù)后6個月復(fù)查作壓力一流率同步測定，記錄IPSS、QOL、Qmax、功能障礙、暫時性尿失禁、尿道狹窄等，術(shù)后拔出導(dǎo)尿管1天后仍發(fā)生尿失禁記錄為發(fā)生暫時性尿失禁，功能障礙及尿道狹窄在術(shù)后3個月測。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)以±表示，兩組比較用t檢驗，多組比較用方差分析，多個樣本均數(shù)間的兩兩比較LSD-t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（Median）表示，組間比較用秩和檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用X2檢驗，多個樣本率間的兩兩比較采用卡方分割法進(jìn)行檢驗。
2.結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)情況比較
統(tǒng)計結(jié)果顯示：PKRP組的手術(shù)時間短于TURP組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；PKRP組的術(shù)中出血量少于TURP組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其余項目差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。
2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后癥狀改善情況比較
經(jīng)配對T檢驗，結(jié)果顯示：術(shù)后6個月，TURP組及PKRP組患者的主觀癥狀（IPSS、QOL）和客觀檢查結(jié)果（Qmax）均較術(shù)前有明顯改善（P0.05），見表2。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較
TURP組的電切綜合征（TURS）的發(fā)生率為5.9%，暫時I生尿失禁的發(fā)生率為32.2%，尿道狹窄的發(fā)生率為22.2%，功能障礙的發(fā)生率為19.1%；PKRP組的TRUS的發(fā)生率為0，暫時性尿失禁的發(fā)生率為16.9%，尿道狹窄的發(fā)生率為3.5%，功能障礙的發(fā)生率為15.0%，兩組均未發(fā)生真性尿失禁。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示：TURP組的TRUS、暫時性尿失禁及尿道狹窄的發(fā)生率高于PKRP組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表3。
3.討論
BPH是老年男性的常見疾病，隨著我國人口老齡化加速發(fā)展，老年人口基數(shù)大、增長快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化的趨勢，高齡、高危BPH患者也逐年增多。傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切可靠，已被越來越多的患者所接受，并成為BPH治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但TURP亦有不盡如人意的缺點：如需用甘露醇或葡萄糖液作沖洗液，如手術(shù)時間長易發(fā)生電切綜合癥（TURS）；TURP采用單極高頻電熱能切割，電切溫度可達(dá)400℃，當(dāng)切除尖部組織時，因熱穿透損傷較重，可能損傷尿道外括約肌，導(dǎo)致短暫尿失禁發(fā)生率增加；電切接近兩側(cè)包膜時，易引起閉孔神經(jīng)反射，導(dǎo)致嚴(yán)重的副損傷。
經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（PKRP）是在單極電切的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新的雙極電切技術(shù)。PKRP不僅能達(dá)到TURP和TVP的治療效果，而且能最大限度的避免上述欠缺。它的主要特點是必須通過雙極的方式在導(dǎo)電液體中產(chǎn)生效益，用生理鹽水作為液體。其工作原理是高射頻電能通過生理鹽水構(gòu)成的精簡的局部控制回路，電切環(huán)工作極與其自身附帶的回路電極之間形成一個高熱能的等離子體。本研究發(fā)現(xiàn)PKRP組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量均少于TURP組，這與趙曉風(fēng)等人的報道結(jié)果一致。究其原因為：PKRP的創(chuàng)面厚度適中，僅0.5-1mm，切割的同時具有良好的止血效果，而且其熱穿透也不會伴有任何更深層的周圍組織損傷。而TURP的創(chuàng)面凝固層卻比較薄，約0.1～0.3mm，止血效果差，故術(shù)中出血量較多。術(shù)后6個月PKRP組患者的主觀指標(biāo)（IPSS、QOL）和客觀檢查結(jié)果（Qmax）均較術(shù)前有明顯改善，并且術(shù)前及術(shù)后以上三個指標(biāo)在PKRP組和TURP組間的差異不顯著，與吳偉江等人的研究結(jié)果一致，提示兩種手術(shù)方式對BPH的治療效果相似。TURP組術(shù)后的TURS發(fā)生率為5.9%，而PKRP組無1例發(fā)生TURS；暫時性尿失禁的發(fā)生率兩組也有顯著性差異，TURP組達(dá)32.2%，而PKRP組僅16.9%。究其原因為：PKRP組手術(shù)時切割表明溫度僅為4022～90℃的低溫，僅帶來有限的熱穿透效應(yīng)，可以有效的減少尿道外括約肌的損傷，并且術(shù)中是用生理鹽水進(jìn)行沖洗，不會發(fā)生TURS。
綜上所述，PKRP的治療效果與TURP相近，但手術(shù)時間短、電切綜合征發(fā)生率低，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用具有優(yōu)勢，但PKRP薄切時不如電切效果好，臨床手術(shù)時應(yīng)注意。
1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科接受專業(yè)診治、且已確診的良性前列腺增生患者，共有100例，隨機(jī)分為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組（A組，共50例）及經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療組（B組，共50例），術(shù)后隨訪半年，觀察兩組入選對象各項手術(shù)指征。結(jié)果：A組入選對象手術(shù)時長（79.85±18.11）min，B組（61.75±13.55）min；A組入選對象出血量（362.56±60.77）ml，B組（223.46±56.75）ml。術(shù)后隨訪半年發(fā)現(xiàn)，A組入選對象有14例出現(xiàn)不良癥狀，B組有3例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 前列腺增生； 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)； 泌尿科； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0140-02
良性前列腺增生屬于臨床上一種比較常見的疾病，多發(fā)于老年男性群體，該病的主要發(fā)病機(jī)制為：機(jī)體前列腺組織異常增大，對其尿道與膀胱出口造成壓迫感，從而引起病癥[1]。良性前列腺增生患者通常伴隨著尿頻、尿急、排尿的次數(shù)持續(xù)增加以及排尿難等多種癥狀出現(xiàn)，患者出現(xiàn)這些癥狀之后，如果未及時采用科學(xué)、有效的治療措施進(jìn)行治療，就極有可能會導(dǎo)致患者的泌尿系統(tǒng)受到感染與血尿等多種并發(fā)癥，對患者的正常工作與生活造成嚴(yán)重的影響[2]。當(dāng)前臨床上治療前列腺主要的方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案等，本文將重點介紹上述兩種術(shù)式應(yīng)用于前列腺增生癥患者治療中的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般Y料
選擇2006年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科接受專業(yè)診治、且已確診的良性前列腺增生患者，共有100例，隨機(jī)分為兩組。A組：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組，共50例，該組患者年齡54～82歲，平均（62.5±4.2）歲；B組：經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療組，共50例，該組患者年齡54～82歲，平均（62.0±4.2）歲。本次所選患者均為男性，研究均無合并心腦肺等器質(zhì)性疾病者，且兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 手術(shù)方法
（1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案所用電切鏡是ACMI美國順康電氣化鏡，將其電切功率調(diào)試至80 W，輸出功率調(diào)試至160～180 W，并用5%葡萄糖對患者進(jìn)行低壓灌洗。（2）經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案所用是GYRUS英國320 W超脈沖等離子電刀系統(tǒng)，將其電切功率調(diào)試至80～100 W，同時電凝功率調(diào)試至160～180 W，并用0.9%氯化鈉溶液對患者進(jìn)行低壓灌洗。（3）兩種術(shù)式切除方法相同：①給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，對其前列腺病灶組織進(jìn)行定位、評估。②如果機(jī)體前列腺組織的重量超過60 g，提提升手術(shù)操作程序的清晰度，術(shù)者應(yīng)定位患者恥骨上端的膀胱組織，并置入導(dǎo)管設(shè)備予以引流[3]。③若患者出現(xiàn)中葉增生現(xiàn)象，需對其中葉組織進(jìn)行切割，確保其中葉組織與三角區(qū)、膀胱頸組織處于平行狀態(tài)后，再予以切除處理[4]。④如果機(jī)體前列腺組織的重量約為15 g，其病情屬于輕度增生，在予以電切前列腺的基礎(chǔ)上，還需采取針狀電極方案，對機(jī)體膀肌頸纖維組織的9點方向、3點方向進(jìn)行切開處理。⑤術(shù)后觀察患者尿液顏色，及時拔出尿管，并予以隨訪半年[5]。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組不良癥狀發(fā)生率、手術(shù)時長、平均住院天數(shù)以及住院的費用、住院時長、IPSS評定分?jǐn)?shù)（前列腺癥狀評分）等指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對兩組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組入選對象不良癥狀發(fā)生率對比
3 討論
良性前列腺增生癥是泌尿外科常見疾病，該病多見于50歲以上男性群體中。良性前列腺增生癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻以及尿不盡等，對其的治療若不及時，極易導(dǎo)致腎功能損傷，最終危及到患者的生命安全[6]。當(dāng)前，臨床上對于良性前列腺增生癥的治療多采用手術(shù)方式，具體涉及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案以及經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案等，盡管兩種術(shù)式都可緩解患者病情，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案的不僅操作難度較大、應(yīng)激性較強(qiáng)，而且手術(shù)的創(chuàng)傷性、膀胱沖洗液的溫度較低、麻醉后機(jī)體調(diào)節(jié)受限等因素的影響，以至于出血量、術(shù)后并發(fā)癥均非常多，不僅會給患者帶來創(chuàng)傷，而且還影響其預(yù)后，以至于該術(shù)式應(yīng)用范圍受限[7]。
與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案相對照，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案的優(yōu)勢更加突出：（1）該術(shù)式的電切溫度相對偏低，通常在40 ℃～90 ℃，可避免患者病灶附近健康組織受損；（2）該術(shù)式選擇氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，可防止出現(xiàn)水中毒、電切綜合征等現(xiàn)象，改善患者預(yù)后；（3）該術(shù)式選擇雙極回路模式，因此工作電流不會從人體內(nèi)直接穿過，可避免機(jī)體組織功能受損；（4）該術(shù)式操作時間較短，通過對機(jī)體毛細(xì)血管進(jìn)行氣化凝固，可加快其閉合速率，有助于降低出血量；（5）該術(shù)式在切割操作程序中，其創(chuàng)面組織的厚度適中，同時切割表面適中保持低溫模式，可避免熱穿透受損現(xiàn)象發(fā)生[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，落實經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案后，B組入選對象手術(shù)時長、平均住院天數(shù)、IPSS評定分?jǐn)?shù)以及手術(shù)時長等指標(biāo)都優(yōu)于A組，且A組不良癥狀發(fā)生率是28.00%，B組是6.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案落實至良性前列腺增生患者中都具有可行性，但是經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案的優(yōu)勢更加突出，除了操作時間短及出血量較少以外，還能避免不良癥狀出現(xiàn)，在安全性方面更具優(yōu)勢，因此在泌尿外科有繼續(xù)推廣的意義。
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