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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇透析病人的護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-159-01
血液透析是終末期腎功能衰竭患者治療的基本方法之一。 隨著人們生活水平的提高，血液透析病人逐年增加。在眾多血液透析病人中有一些特殊人群，例如:肢體功能障礙，精神障礙，失明，聾啞等。為了提高血液透析護(hù)理質(zhì)量和減少血液透析過程中的并發(fā)癥，他們需要醫(yī)護(hù)人員給予特別的關(guān)注。護(hù)士在血液透析過程中應(yīng)加強(qiáng)對這些特殊病人的觀察和護(hù)理。本文根據(jù)患者的不同情況將護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下:
1 肢體功能障礙妒理
這里所說的肢體功能障礙多為腦卒中后的肢體功能障礙。對此類病人做內(nèi)瘺首選患側(cè)肢體，保留健側(cè)肢體，這樣可以有效提高患者的生活質(zhì)量。因此更需要加強(qiáng)患肢的護(hù)理?；贾坏臄[放，活動度由小到大，以患者不疼痛為度，以減輕病人痛苦，同時也要利于護(hù)士進(jìn)行操作。擺放好后進(jìn)行穿刺。穿刺針加強(qiáng)固定，以免穿刺針脫出血管外造成不必要的損害，觀察內(nèi)瘺有無腫脹滲血。為保證血流量和透析過程順利進(jìn)行，患肢必要時給予繃帶約束，繃帶松緊適宜。透析過程中保持管路通暢，患者翻身時，避免管路扭曲、打折、受壓。對活動不便，肢體功能未恢復(fù)者，血液透析治療前后可予以輪椅接送，護(hù)士協(xié)助攙扶。結(jié)合內(nèi)瘺護(hù)理的要求進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)身體功能，消除抑郁情緒，從而達(dá)到身心健康的目的。
2 精神障礙護(hù)理
精神障礙患者大多數(shù)情緒多變，除一般的護(hù)理外，還必須給予更多的關(guān)心照顧。精神障礙的患者必須有專人護(hù)理，由于患者多有恐懼，焦慮，不安，煩躁等情緒，對陌生的環(huán)境和事物缺乏安全感，因此我們需要一個患者熟悉和信任的人陪伴，如：家人，親戚，朋友。以消除患者焦慮不安的情緒。護(hù)士要對精神障礙病人的病情特點和思想情況做到心中有數(shù)。注意安全，保護(hù)和自我保護(hù)，不能讓病人獨處。對煩躁不安患者穿刺時在家屬的協(xié)助下，轉(zhuǎn)移其注意力，快速準(zhǔn)確的進(jìn)針，穩(wěn)妥固定。注意觀察內(nèi)瘺和管路情況，以免過度活動造成內(nèi)瘺腫脹和針管脫出。內(nèi)瘺側(cè)肢體或四肢給予繃帶約束，松緊適度。煩躁時加床欄，以免墜床，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。精神障礙患者表達(dá)能力差，透析過程中應(yīng)隨時觀察病情和生命體征的變化，患者出現(xiàn)異常舉動或不安情緒應(yīng)加強(qiáng)注意，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及 時處理，避免發(fā)生不同程度的透析并發(fā)癥。囑咐家屬加強(qiáng)看護(hù)， 發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，患者無論何時都不能離開家屬的視線。
3 失明護(hù)理
失明的患者缺乏信任和安全感，多疑，護(hù)理要格外細(xì)心。建立良好的護(hù)患關(guān)系，喚起患者對生活的熱愛和戰(zhàn)勝疾病的信心。取得患者的信任，為患者提供一個安全舒適的治療環(huán)境。失明的患者對聲音尤為敏感，對其產(chǎn)生不安或疑問的聲響，應(yīng)多做解釋，使其消除不安情緒。護(hù)士進(jìn)行操作前、中、后，都應(yīng)向患者說明操作的項目、目的、過程和進(jìn)程，以消除其疑慮。失明患者透析前后應(yīng)有專人送進(jìn)，送出治療區(qū)，并做好準(zhǔn)備工作。以免不必要的損傷。
4 聾啞護(hù)理
在透析治療過程中與聾啞患者的交流是個大問題，因此，對她們要更有耐心。了解病人自身情況和受教育程度。對識字者，有文化基礎(chǔ)的患者可用筆書寫，進(jìn)行文字交流。對識字不多者，我們可進(jìn)行最簡便，雙方易懂的手勢或手語進(jìn)行交流。透析過程中應(yīng)隨時觀察病情和生命體征變化，操作完畢后將呼叫器放在思者容易觸及的地方，亦應(yīng)患者必要時使用。透析過程中隨時用文字或手勢詢問患者，如有任何需要或問題立即為其解決。
5 小結(jié)
臨床上透析人群中的特殊患者也許還不僅僅如此，應(yīng)該越來越多的得到我們的重視。我們應(yīng)該從心理上鼓勵他們，讓他們對生活抱有更多的希望。通過這些患者讓我體會到，我們的護(hù)理工作應(yīng)該從整體出發(fā)，不失人情，隨機(jī)應(yīng)變，因病施護(hù)，因人制宜，因時施護(hù)。這樣才更有利于患者治療，護(hù)理和康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】血液透析;舒適護(hù)理
【中圖分類號】R350 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0114-02
在血液透析中，很多病人感到不適。我科在血液透析中采用舒適護(hù)理模式（又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上最愉快的狀態(tài)或宿短降低其不愉快程度）對患者進(jìn)行全程的舒適護(hù)理。本文對2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者血透中進(jìn)行舒適護(hù)理的回顧分析，總結(jié)患者的心理特點和需求，有針對性的采取相應(yīng)的護(hù)理策略，達(dá)到加強(qiáng)護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果的目的，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下：
1對象與方法
1.1 臨床資料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者，其中男144人，女86人；年齡22至74歲，平均年齡53.2歲。35歲以下50人，35歲到60歲112人，60歲上68人。在血液透析前、中、后三個階段對患者分段實施舒適護(hù)理。采用我院患者意見征詢表調(diào)查法，重點調(diào)查患者心理舒適度和護(hù)理滿意度。給每位患者發(fā)問卷方法，進(jìn)行分析和總結(jié)。
2分析原因
2.1不同的生活環(huán)境對心態(tài)的影響:心態(tài)是人內(nèi)心的活動狀態(tài)，是一種特殊的情感表現(xiàn)。不同的生活環(huán)境易形成不同的心態(tài)。寬松愉快的環(huán)境形成樂觀向上健康心態(tài)，待人接物看問題真誠善良，尊重他人，尊重社會，尊重事實，對疾病持正確態(tài)度，淡然處之，樂觀面對。壓抑的生活環(huán)境易形成亞健康心態(tài)，沉默少語，不問或少問時事，言行舉止無傷大雅，不愿同別人發(fā)生矛盾和沖突，但是，也不任由別人踐踏自己，對等疾病焦慮、恐懼。
2.2不同年齡階段與性別因素:心理活動和心理發(fā)展與年齡、性別之間有著內(nèi)在聯(lián)系，每個年齡段及其性別差異均有不同的心理特征。35歲上年齡段患者因家庭、社會責(zé)任重，加之患病后的精神負(fù)擔(dān)，使患者心理活動量超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。男性病例由于恐懼心理，出現(xiàn)懷疑、否認(rèn)病情、盲目樂觀等病人角色行為缺失現(xiàn)象。女性病例多有抑郁、多慮，敏感性增高等病人角色行為強(qiáng)化現(xiàn)象。
2.3不同文化層次對疾病的認(rèn)識上的差異:不同文化層次對疾病的認(rèn)識和心理調(diào)整各有不同特點。文盲、半文盲患者，強(qiáng)化治療期間突出表現(xiàn)為固執(zhí)、幼稚、適應(yīng)性差，對疾病缺乏認(rèn)識，與醫(yī)護(hù)合作差，甚至拒絕治療，有信仰改變，借助于迷信驅(qū)散病魔。文化層次較高者經(jīng)常閱讀有關(guān)書籍，對疾病預(yù)后不樂觀，沉默少語，出現(xiàn)恐懼、煩躁不安心理。表現(xiàn)為血壓升高，胃腸功能減弱，心跳加快，使病情加重，可能與體內(nèi)交感神經(jīng)興奮有關(guān)。
2.4不同的性格特征對疾病態(tài)度:性格是表現(xiàn)在個人對現(xiàn)實的態(tài)度和行為方式中的比較穩(wěn)定有核心意義的心理特征。每個人都有這樣的一些性格特征，其中有積極的，消極的。一個人當(dāng)有某種疾病時，可以引起性格發(fā)生變化。同樣，尿毒癥患者也表現(xiàn)兩種心理性格的變化。一種是積極的即樂觀的心理性格表現(xiàn)，這種病人性格開朗，樂觀爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以輕心，也不過分緊張，對疾病有正確的科學(xué)態(tài)度，他們對治好疾病有充分信心，情緒安定平穩(wěn)。即使出現(xiàn)了并發(fā)癥也能泰然處之，而不悲傷、不消極，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，因而病情容易好轉(zhuǎn)，或趨于穩(wěn)定，不再發(fā)展。相反，另一類則是消極的心理性格表現(xiàn)，這種病人性格抑郁、急躁、孤僻內(nèi)向，患病一開始常常麻痹大意，缺乏足夠的重視。一旦病情加重或出現(xiàn)多種并發(fā)癥之時，則易過度緊張，加之對該病缺乏正確理解和科學(xué)的態(tài)度，因而情緒多不穩(wěn)定，焦慮不安，煩躁易怒，憂思悲傷，對疾病的治療失去信心，常常不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，病情不但不易控制，反而容易進(jìn)一步加重。
2.5長期患者的心理特征:長期患者終年依賴透析存活，受透析治療的束縛，其不能正常地參加工作和社會活動。還有各種壓力（經(jīng)濟(jì)的、社會的、家庭的)，給患者帶來巨大的精神和心理負(fù)擔(dān)。如果患者對病情和治療缺乏了解和信心，對生活失去希望?？赡軙l(fā)生各種精神異常，甚至于自殺[1]。多數(shù)患者對腎衰竭而引起尿毒癥的危害和透性治療作用缺乏正確的認(rèn)識，與醫(yī)護(hù)不配合，加上飲食無規(guī)律，所以患者生活質(zhì)量下降。并且長期血透也會產(chǎn)生許多諸如貧血等副作用，從而對患者在各方面產(chǎn)生不良影響。以上會使病人對長期血透產(chǎn)生恐懼感，而給予患者系統(tǒng)心理舒適護(hù)理可以明顯減輕患者對長期血透的恐懼，改善心理的異常反應(yīng)，減輕機(jī)體痛苦，緩解情緒反應(yīng),積極配合治療，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量。
3護(hù)理措施
3.1血液透析前的護(hù)理:血液透析前，保證透析室空氣清新，環(huán)境清潔、安靜，溫度控制在22－24℃，濕度控制在50%－60%之間。病床可搖高坐起，設(shè)床欄、床桌、在視覺上讓患者舒適，讓患者有溫馨如家的感覺。血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，評估身體不適的原因、位置及程度，鼓勵家屬關(guān)心、體貼患者，給予生理、心理支持，使患者以輕松愉悅的心情及積極的心態(tài)接受血透治療。
3.1.1 讓病人對護(hù)理人員產(chǎn)生親切感:一是熱情關(guān)懷:對患者親情式的人性化護(hù)理，使其感受到置身于一個溫暖的環(huán)境中，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；二是進(jìn)行言語性溝通，通過語言交流,如談心、說話，了解病人想些什么、愿意說些什么、要求什么,從而采取相應(yīng)措施，幫助其解決問題；三進(jìn)行非言語性溝通，即用表情、眼神、姿勢、動作等進(jìn)行交流,因為醫(yī)護(hù)人員的一舉一動都會對病人產(chǎn)生較大的影響，運用好可收到事半功倍的效果。
3.1.2 消除病人主觀上的感覺異常:許多病人家屬都抱怨說，親人病后脾氣變壞了，不好侍候。殊不知，這不能責(zé)怪病人，而是患病特別患了較難治的疾病之后，病人在心理上會發(fā)生一系列變化，出現(xiàn)許多容易被人誤解的心理問題。了解這些異常心理，不僅有助于對病人的理解和體諒，而且還能更好地照料病人，有益于疾病的康復(fù)。我們與其家屬配合，通過安慰、鼓勵、做細(xì)致的思想工作，振作精神，讓患者消除主觀上的感覺異常，正確對待疾病。[2]
3.1.3 緩解病人消極、多疑、恐懼、悲觀的心理:慢性疾病療程長,病情波動性大,病人顧慮多,特別希望得到醫(yī)護(hù)人員和親屬的理解。因此,心理護(hù)理不能僅停留于幫助其排解不良心理,更重要的是能夠理解病人,給予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知識教育，理解他的痛苦、煩惱及顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境。
3.1.4 幫助病人克服被動依賴的心理:我們以熱情,關(guān)懷,鼓勵,誘導(dǎo)等方式對患者進(jìn)行舒適性心理護(hù)理。對有消極情緒的患者就其病情、療效和應(yīng)持的態(tài)度進(jìn)行誠懇的勸導(dǎo)，以他人如何戰(zhàn)勝疾病的例子說服其打消悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，防止有病亂投醫(yī)。經(jīng)過誠懇勸導(dǎo)患者均能較好地在醫(yī)生指導(dǎo)下積極配合治療，幫助病人克服被動依賴的心理。
3.2 血液透析中的護(hù)理:血透過程中，內(nèi)瘺的穿刺針針頭粗，患者往往對穿刺感到緊張、恐懼。護(hù)士應(yīng)充分理解患者的感受，在穿刺時與患者交談，分散其注意力，合理選擇穿刺點，嚴(yán)格無菌操作，每次穿刺更換部位，爭取一次性穿刺成功，在患處于舒適的情況下妥善固定，避免血液外滲。脫水不宜過多，過快，密切觀察患者的病情變化，詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、內(nèi)瘺震顫減弱或消失，采取緊急措施，如生理鹽水快速靜脈滴注，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導(dǎo)患者放松技巧，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。加強(qiáng)巡回，若巡回中穿刺處有血腫，應(yīng)立即按壓，第2天血腫處再用50%的硫酸鎂濕熱敷。創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白、易消化的飲食。不方便吃飯者協(xié)助其進(jìn)餐，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，整理床單，搖床至舒適，促進(jìn)生理舒適。
3.3 血液透析后的護(hù)理:透析結(jié)束，回血操作應(yīng)熟練，拔針時動作應(yīng)迅速、輕柔、壓迫部位要正確、力度適當(dāng)，按壓時間要適當(dāng)，按壓后用彈力繃帶包扎好，囑患者休息一會兒再緩慢起床，以防頭暈等癥狀的發(fā)生。同時注意觀察穿刺點有無滲血，詢問患者有無不適，協(xié)助患者稱好體重，并囑其有關(guān)注意事項及下次透析時間，告知患者在家休養(yǎng)的注意事項。教育患者盡量減少外出，飲食清淡易消化、控制入水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，保持樂觀的心態(tài)。加強(qiáng)對家屬的宣教，鼓勵營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神的支持，讓患者感受到親人的可貴，生活的美好，樹立與疾病斗爭的信心，以良好的心態(tài)接受下一次血透。
3.4 護(hù)理結(jié)果:舒適護(hù)理使護(hù)理服務(wù)發(fā)生了質(zhì)的變化。護(hù)理人員對患者的親情服務(wù)、心理護(hù)理、健康教育融匯在每項護(hù)理工作中，贏得了患者的理解、信任和尊敬。病房內(nèi)洋溢著真誠友好、和諧溫馨氣氛，影響和激勵著每位護(hù)士、醫(yī)生、患者和其它相關(guān)人。護(hù)理人員真摯、熱情、周到、精湛的服務(wù)，使患者身心愉悅，堅定了戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。通過對230名患者的問卷調(diào)查，發(fā)放問卷230份，回收問卷230份。經(jīng)統(tǒng)計患者對心理舒適度滿意229例，對護(hù)理工作滿意228例，滿意率達(dá)99%。
4 結(jié)論
4.1 只注重疾病護(hù)理所存在的缺陷:只注重疾病護(hù)理不但讓患者承受心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病的康復(fù)，而且?guī)砗芏鄬α⒌尼t(yī)患矛盾。
4.2 舒適護(hù)理所產(chǎn)生的正面效應(yīng):舒適護(hù)理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，起到良好的消煩解憂，促進(jìn)放松的作用。將這一模式并應(yīng)用于血透護(hù)理中，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛、樹立與疾病斗爭的信念，更好地配合治療與護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系，患者在治療過程中感到舒適，會加強(qiáng)護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果。[3]
參考文獻(xiàn)
[1] 崔懷志 溫馨護(hù)理追求完美境界 [J].中國醫(yī)院管理.2004.24（4）：50－51
[2] 陳秀梅 抑郁癥病人的心理干預(yù) [J]中國健康心理學(xué)雜志.2005.113.77-78
【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；護(hù)理
1心理護(hù)理
尿毒癥患者多數(shù)因病情重、時間長，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，而情緒低落、消沉，有的甚至對生活喪失信心，所以必須做好患者的思想工作，讓他們放下包袱，用樂觀的態(tài)度來生活，詳細(xì)的向他們講解腹膜透析的優(yōu)點、介紹成功病例，可以把成功患者的具體地址告訴他們，讓患者直接與患者溝通，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
2飲食護(hù)理
2.1蛋白質(zhì)的攝入
每天必須保證足夠的蛋白質(zhì)，腹膜透析的病人每天從腹膜透析液中排出約五克的蛋白質(zhì)，相當(dāng)于一個小雞蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白質(zhì)量，腹膜透析患者每天攝入高蛋白質(zhì)才能保證足夠的營養(yǎng)，持繼性非臥床患者推薦量為1、2g~1.5g/公斤/天。其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白[1]。
2.2水鹽的攝入
腹透病人必須控制水鹽的攝入，水指食物、水果、飲料等所有進(jìn)入身體中的液體。少尿的腹透病人只有控制液體入量少于出量時才能減輕身體水腫，很好地控制血壓，避免心衰。需少吃鹽、味精等含鈉高的食物，控制液體出入量平衡是腹透病人治療成功的關(guān)鍵之一，原則為量入為出，我們指導(dǎo)患者每天的飲水量為：前一天的尿量+腹膜透析超濾量+500毫升。
2.3鉀的攝入
腹膜透析液中不含鉀，一般正常飲食的腹透病人無需再補(bǔ)充高鉀食物，但應(yīng)定期檢查血生化，如果化驗結(jié)果提示血鉀偏低，應(yīng)補(bǔ)充高鉀食物，如木耳、香蕉、桔子等，如果血化驗結(jié)果提示血鉀偏高，應(yīng)避免這些食物。
2.4磷的攝入
腎功能衰竭的患者，因不能將磷排出體外，而易發(fā)生高磷血癥，可繼發(fā)腎性骨病及軟組織鈣化，表現(xiàn)為骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍，因富含蛋白質(zhì)的食物往往含磷也高，因此要指導(dǎo)患者少吃零食、動物內(nèi)臟、堅果、茶葉、蘑菇類、芝麻醬等，可多食一些新鮮的蔬菜、水果、酸牛奶、雞蛋、雞肉、馬鈴薯、山藥等，也可以在餐中嚼服磷結(jié)合劑，如：迪巧、氫氧化鋁凝膠等。
2.5膳食纖維的攝入
膳食纖維因不被消化酶消化，不提供能量和營養(yǎng)輔助因素，被視為調(diào)節(jié)消化功能的第三類營養(yǎng)素，可多吃富含膳食纖維的食物，如谷類雜糧、莧菜、芹菜等，使結(jié)腸運輸時間加速，減少食物在腸道路的停留時間，增加無機(jī)鹽和微量元素的排泄時間，可抑制或延緩膽固醇、甘油三酯的吸收，控制餐后血糖等。尿毒癥病人適量的膳食纖維攝入，可保持大便通暢，降低血磷。
3透析時的護(hù)理
3.1告訴病人或家屬準(zhǔn)備好彈簧稱、筆、紙，每次透析前后，均要稱量透析液的重量，并做好記錄，定期測量生命體征、體重。
3.2環(huán)境準(zhǔn)備
條件允許要設(shè)單間，環(huán)境要清潔、干燥，關(guān)閉好門窗、風(fēng)扇、空調(diào)等，操作前半小時，禁止打掃衛(wèi)生，減少人員流動，避免塵土飛揚(yáng)，每日進(jìn)行空氣消毒。操作時不要讓寵物在身邊，不要接聽電話。
3.3認(rèn)真核對透析液包裝有無破損，透析液的濃度、有效期，透析液是否清亮、有無渾濁、絮狀物，無上述情況方可使用。透析液的溫度控制在37攝氐度左右，過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適，過熱易致腹痛、全身發(fā)熱及無菌腹膜炎，均影響透析效果，盡量用專用加熱保溫袋加熱。
3.4操作前一定要洗手、戴口罩
教會患者及家屬七步洗手法及手消毒劑的使用方法。保持透析液的雙聯(lián)接頭、腹腔連接管的接頭、碘伏帽的內(nèi)部必須無菌，操作過程中雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管相接時應(yīng)將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭。
3.5操作過程中密切觀察患者病情變化
3.5.1引流液的顏色、性質(zhì)：粉紅色引流液，少量的出血沒關(guān)系，婦女在月經(jīng)前一兩天有可能有粉紅色，劇烈活動也可能使透析液變粉紅；引流液渾濁：通知醫(yī)生警惕腹膜炎的發(fā)生；蛋白凝塊：提示透析液中細(xì)胞或纖維素增多，也是炎癥的表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生；紅色透析液：少量紅色透析液為碘伏帽內(nèi)的碘伏流出，大量紅色要及時通知醫(yī)生。
3.5.2引流是否通暢、堵管可以改變患者的;如果發(fā)生堵管可以在透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等可使透析管的纖維快溶解。
3.5.3腹脹、腹痛、腹肌緊張度 如果患者出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張要及時通知醫(yī)生警惕腹膜炎的發(fā)生。
3.5.4 神志如果患者神志淡漠要及時查血生化，注意電解質(zhì)的變化。
3.5.5其他如腹膜透析超濾過多引起的脫水、低血壓等。 4 透析管的保護(hù)
術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡，之后可以在洗澡袋保護(hù)下淋浴，淋浴后將透析管周圍皮膚輕輕拭干，消毒后重新包扎，不能盆浴，不能讓出口浸泡在水里。注意觀察管口皮膚，如果有無滲血、滲液、紅腫等狀況，如果有要及時報告醫(yī)生予以處理 。
關(guān)鍵詞：維持性血液透析 心理護(hù)理 護(hù)理對策
中圖分類號：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0156-02
近年來，隨著血液凈化技術(shù)的提高和普及，慢性腎功能衰竭尿毒癥病人接受血液透析治療是維持生命的一個主要手段，在維持性血液透析過程中，他們在精神上和肉體上將承受很大的壓力和痛苦，因而產(chǎn)生各種各樣的精神心理問題。采取相應(yīng)的心理護(hù)理，能明顯減輕其焦慮狀態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
1 臨床資料：
患者，男，65歲，因“進(jìn)行性少尿二十余天”，擬“腎勞”、“多囊腎”、“高血壓病”收住于2010-02-21由輪椅推入病房，精神極差，沉默寡言，胃納差，營養(yǎng)差，貧血面容，少尿，雙下肢水腫，有胸痛，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。
2 該病人的主要心理問題有：
2.1焦慮憂郁
該病人對疾病預(yù)期的威脅以及軀體因素的不良反應(yīng)造成心里不安，高昂的費用面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且現(xiàn)今醫(yī)療保障制度尚不完善，病人家在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，家庭條件極差，面對高額的醫(yī)療費用，整天愁眉苦臉，感到力不從心；有時因自身形象改變，而憂郁消沉。
2.2悲觀絕望
隨著透析次數(shù)的增加，對病情的預(yù)后有所了解，擔(dān)心病情還會反復(fù)，原來的希望逐漸破滅，對透析治療維持生命感到渺茫和孤獨無助。病人擔(dān)心拖累子女，常伴有罪惡感，對治療失去信心，對生活失去勇氣，表現(xiàn)為不愿配合治療。
2.3自卑心理
該病人由于身體原因，承擔(dān)家庭責(zé)任的能力下降，不能從事正常工作，覺得成為家人的負(fù)擔(dān)，社會和家庭地位的改變，怕遭人歧視，使自尊心受到傷害。
2.4緊張恐懼
維持性血液透析每次需要用16號針穿刺，病人擔(dān)心護(hù)士的工作能力，
對醫(yī)院的環(huán)境陌生，看到大量的血液引出體外和聽到機(jī)器設(shè)備發(fā)出的聲響及電腦控制的報警聲，對血透出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感。
3 護(hù)理對策
3.1以熱情、親切、誠懇和富有同情心的語言和態(tài)度，用通俗易懂的語言向病人介紹血透的治療原理及治療過程中的注意事項，鼓勵其正確對待疾病，對治療充滿希望和信心。指導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理，給患者以情感支持。幫助病人聯(lián)系醫(yī)療保險，使其費用降到最低。建議病人穿長袖衫，以保持自身形象。鼓勵病人采取積極的生活態(tài)度，主動與醫(yī)護(hù)合作，積極配合治療。
3.2支持求生心理。按照馬斯洛的原理，生存為人第一需要，應(yīng)鼓勵患者多參與社會活動。在透析過程中要多與患者交談，探知患者的心理活動，正確引導(dǎo)，消除精神壓力。請長年血透，身體狀況仍保持良好的病人與其交流，從病友處得到關(guān)心和幫助，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)起橋梁作用，在進(jìn)行血透時，醫(yī)護(hù)人員了解情況后，在方便時用良好的言語幫病人解決好家庭危機(jī)，讓患者享受到家庭的溫暖，達(dá)到安心治療的根本目的。指導(dǎo)病人參加力所能及的工作，使其認(rèn)為自己仍然有社會價值，減少自卑心理。鼓勵病人適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的鍛煉，以減輕心理壓力。
3.4提高護(hù)士的穿刺水平，力爭做到一針見血，在透析過程中要多與病人交談，了解病人的心理活動，正確引導(dǎo)，要經(jīng)常和患者交談，及時了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情
況做好心理護(hù)理。在病人透析時間播放電視和音樂，在舒適的環(huán)境中度過透析，讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護(hù)理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。
4 護(hù)理體會
該病人是一個心理負(fù)擔(dān)很重，文化水平不高的偏遠(yuǎn)農(nóng)村人，剛來血透時，總是心事重重，一言不發(fā)，不跟別人交流，如果誰言重了，就兩眼淚花，我科就對他采取一對一的護(hù)理，先把家屬的工作做好，才了解到他的小兒子為了給他看病決定不結(jié)婚，還有在他查出尿毒癥前幾天，他的妻子摔成骨折，加上家庭經(jīng)濟(jì)條件很差，每次為了趕到城里做血透，他從家里四點多就出發(fā)了。我們?nèi)频尼t(yī)護(hù)人員都覺得他是一個很特殊的病人，對他特別照顧，非常同情他，幫他多方聯(lián)系醫(yī)療保險，盡量減輕他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過實施以上的護(hù)理對策，病人在血透一個月后，情緒逐漸好轉(zhuǎn)，胃納增加，貧血逐漸改善，能配合治療，積極主動地配合護(hù)士，透析效果明顯提高，透析過程平穩(wěn)，生活質(zhì)量得到改善，有針對性地加強(qiáng)心理護(hù)理，使病人以正常的心態(tài)，正確對待自己的疾病，從而延長患者生命。
參考文獻(xiàn)
[1] SystemMaster.江蘇省常州腎臟病網(wǎng),2008,07,09 09:37:03 .
【關(guān)鍵詞】血液透析 護(hù)理
中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-187-02
Hemodialysis Patient care experience
Liu Hairong
The Second People’s Hospital of Tintang,Tintang 610404,China.
【Abstract】Objectives Discussion hemodialysis patient's nursing. Methods Carries on the summary to my courtyard 76 example hemodialysis patient. Results 76 example anxious chronic kidney function failure and drug poisoning's patient transfers the higher authority hospital treatment besides two examples, other make the good progress. Conclusions Strengthens may cause the patient to hemodialysis patient's nursing maintains the health the point of view, reduces the complication the occurrence, thus improves its dialysis quality and the quality of life.
【key words】the hemodialysis nurses
我科于2006年7月開展血液透析以來，至今共收治了血液透析病人56例，包括慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、藥物中毒、農(nóng)藥中毒等病人，均取得良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 76例病人中，男49例，女27例，年齡26～78歲，平均年齡46.73歲。其中慢性腎功能衰竭53人、急性腎功能衰竭4人、藥物中毒3人、農(nóng)藥中毒16人。
1.2 結(jié)果53例慢性腎功能衰竭病人中有2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，1例行腎移植手術(shù)，4例死亡外，其余46例均行維持性血液透析治療，透析前與透析后肌酐平均下降約400umol/L左右，4例急性腎功能衰竭病人中，2人為梗阻性腎功能衰竭轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，2人為藥疹性腎功能衰竭，透析兩次后治愈出院，1例口服氯丙嗪中毒，2例口服氯氮平中毒，透析兩次后住院治療兩天治愈出院，16例農(nóng)藥中毒的病人1例為口服稻瘟靈，6例為口服克無蹤中毒，9例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，透析2～3次后平均住院4天治愈出院。76例病人均無嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、明顯出血傾向、休克或血壓偏低，收縮壓低于80mmHg、近期大手術(shù)等血液透析并發(fā)癥。
2護(hù)理體會
2.1 透析前的護(hù)理
持續(xù)性血液透析早期階段的患者往往因?qū)膊≈R的缺乏、對疾病認(rèn)識上的限制對透析過程中的不良反應(yīng)的不耐受而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心情；某些患者對透析治療尿毒癥的期望值過高，當(dāng)治療結(jié)果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)就產(chǎn)生焦躁、消極的心理。因此，做好血液透析前患者及家屬的宣傳工作，增加患者及家屬對血液透析的了解，對緩解患者的不良心理情緒，增進(jìn)醫(yī)患合作與相互信任是十分重要的。76例病人透析前均出現(xiàn)了不同程度的緊張及焦慮情緒，經(jīng)我們耐心講解透析的重要性及必要性后都能積極配合治療。
護(hù)理人員應(yīng)通過加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，通過建立醫(yī)患共同參與模式，使護(hù)患雙方相互信任、協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖苷或輸血，再行血液透析；透析前應(yīng)檢查透析器各個部件的運行是否正常。
2.2 透析時的護(hù)理
患者應(yīng)每隔30～60分鐘記錄生命體征一次，危重病人應(yīng)每隔15～30分鐘記錄一次，以便及時發(fā)現(xiàn)透析時可能發(fā)生的并發(fā)癥，如透析時發(fā)生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時處理。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好心肺復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備工作。76例病人中有1例病人在上機(jī)5分鐘后突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)，大汗淋漓，面色蒼白，并很快出現(xiàn)心跳呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇后病人心跳呼吸恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，繼續(xù)血液透析治療，在接下來的透析過程中病人的生命體征一直保持穩(wěn)定。
2.3 透析過程
透析開始時，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動脈導(dǎo)管、去泡器，到達(dá)透析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過去泡器、靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的。透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發(fā)生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。在透析中還應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好透析前透析后機(jī)器、器械及透析器的消毒；保持內(nèi)、外瘺局部清潔，干燥；非透析人員接送患者應(yīng)戴口罩，帽子。
2.4透析后監(jiān)護(hù)
透析后須測生命體征，體重。穿刺處局部壓迫止血，力量要適宜，無論是動脈或是靜脈穿刺處壓迫均應(yīng)15～30分鐘。76例病人透析結(jié)束后穿刺處由于壓迫力量及時間適當(dāng)，76例病人穿刺處均無出血。血液透析病人應(yīng)控制攝入 量，使得透析間期的體重增進(jìn)控制在體重的3％以下[2]，予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白質(zhì)和充足熱量的飲食。
3 討論
3.1 透析原理
血液透析是最常見的血液凈化方法之一。主要利用彌散對流作用來清除血液中的毒性物質(zhì)。彌散在是布朗運動作用下，溶質(zhì)從半透明濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動，最后達(dá)到膜兩側(cè)濃度的平衡。同時，它也通過半透明兩側(cè)壓力差產(chǎn)生的超濾作用來去除體內(nèi)過多的水分。血液透析能部分代替腎功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。[3]
尿毒綜合征是慢性腎衰竭的終末階段，為各種腎病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。病人進(jìn)入這一階段必須接受腎臟替代治療。透析療法是治療急慢性腎功能衰竭的和其他一些嚴(yán)重疾病的重要方法，適時的透析治療， 可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變，有利于預(yù)防某些危險并發(fā)癥的發(fā)生，原發(fā)病的治療和腎功能的恢復(fù)。
對于藥物不能控制的高血鉀＞6.5mmol/L,水鈉潴留，少尿，無尿，高度浮腫伴有心力衰竭，肺水腫，高血壓，代謝性酸中毒pH＜7.2，并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等需要緊急透析。凡不與蛋白質(zhì)結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻，分子質(zhì)量較小的藥物或毒物均可透析治療。病人如無禁忌癥，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下我們應(yīng)考慮給病人行透析治療，以緩解病人的癥狀，大大縮短了病人的住院時間。
參考文獻(xiàn)
[1]林惠鳳主編，實用血液凈化護(hù)理[M]，上海:上?？茖W(xué)出版社2005．
關(guān)鍵詞：腹膜透析 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.359
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0317-02
1 腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)術(shù)前計劃及術(shù)前準(zhǔn)備
1.1 術(shù)前計劃：手術(shù)置管前要作出合適的置管計劃，根據(jù)患者的身高、胖瘦、坐姿時腰帶位置等體表特征和術(shù)者的技術(shù)特點，選擇合適的導(dǎo)管類型、手術(shù)切口、隧道的路線和透析導(dǎo)管的出口位置。
導(dǎo)管類型和切口位置選擇的注意事項：①使腹膜透析液入液和出液流暢和快速；②將導(dǎo)管末端放置在骨盆的最佳位置；③隧道出口位置要易于操作，避開腰帶位置和皮膚皺褶；④避免容易導(dǎo)致創(chuàng)傷和感染的位置。建議出口方向略向下，皮下滌綸套通常距出口2cm左右。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：
1.2.1 患者術(shù)前一晚要保持良好的睡眠，緩解患者的緊張情緒，應(yīng)進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢。
1.2.2 病人術(shù)前適當(dāng)減少進(jìn)食或禁食，除服用藥物需用少量水送服外，盡量少喝水。
1.2.3 手術(shù)區(qū)皮膚備皮范圍：上至兩連線，下至大腿上側(cè)1/3，兩側(cè)至腋中線，將及身體毛發(fā)剃掉，并清洗臍部，注意手法輕柔，勿損傷皮膚[2]。
1.2.4 手術(shù)前囑病人排空膀胱和解大便，既往有便秘史者需灌腸，有前列腺增生者需檢查膀胱有無尿潴留。
1.2.5 向患者講解術(shù)中的注意事項：術(shù)中應(yīng)遵照手術(shù)醫(yī)生的指示；囑患者術(shù)中如出現(xiàn)不適，需馬上告訴醫(yī)生，以便及時處理。
2 術(shù)中配合及護(hù)理
手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，為避免因術(shù)中牽拉時疼痛翻動身體，引起手術(shù)部位污染，要固定病人的雙手及雙腿。透析管放置位置男性在直腸膀胱窩，女性在子宮直腸窩，透析管到達(dá)此位置后，病人感到會有墜脹感或有便意。荷包縫合之前要進(jìn)行試液，觀察透析管出入液是否通暢，如透出液呈流線狀，則提示透析管位置恰當(dāng)。置管過程中巡回護(hù)士要注意過程患者的生命體征，適時監(jiān)測。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理：術(shù)后囑病人臥床休息，第二天開始鼓勵患者起床活動，但前3天不宜太多，3天后根據(jù)腹部切口情況逐漸增加活動量。囑病人盡量減少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力過度發(fā)生崩裂。
3.2 出口護(hù)理：手術(shù)切口以無菌紗布覆蓋，如無出血、滲液等情況，術(shù)后3天內(nèi)無需換藥，3天后視情況而定，皮膚出口處應(yīng)保持干燥、清潔，定期用不含酒精成分的消毒液如碘伏消毒，傷口愈合后，應(yīng)每日做好傷口護(hù)理。2周內(nèi)應(yīng)特別注意導(dǎo)管固定，否則可導(dǎo)致出口處損傷和愈合不良。無論在傷口感染期或愈合期均不應(yīng)行盆浴和游泳，淋浴時應(yīng)注意保護(hù)出口處，淋浴完畢后出口處應(yīng)及時清洗、消毒。
3.3 透析劑量的選擇：腹膜透析置管術(shù)后最好有一段時間的休整期，以便手術(shù)傷口的愈合，最好在12～14天后開始持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）。術(shù)后不透析期間，要保持透析管路通暢，每天用500ml透析液沖管，放出透析液并用肝素鹽水20ml封管。如果病人術(shù)后需要立即進(jìn)行透析者，可以建立臨時血管通路暫行血透，或行低容量、仰臥位腹膜透析[2]。初次透析宜以小劑量開始，留腹量逐漸增加500―1000―2000ml/次。
3.4 飲食護(hù)理：進(jìn)食易消化、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。保持大小便通暢。CAPD病人每日蛋白質(zhì)的攝入量一般為1.0～1.2g/Kg，其中一半以上應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白，同時避免高磷飲食。保證充足的熱卡，食物應(yīng)富含維生素和纖維素。對病人進(jìn)行飲食教育時最好能結(jié)合常食用食物的模具進(jìn)行，使患者及家屬比較客觀地理解、領(lǐng)會。
3.5 術(shù)后病人的透析培訓(xùn)包括：腹透原理；家庭腹膜透析的環(huán)境要求；更換腹膜透析液的過程；導(dǎo)管出口處的護(hù)理；洗澡；家庭腹膜透析常見問題的處理；換液步驟及記錄本的使用；飲食管理及活動方式；透析液的供應(yīng)與透析用品的購買與存放；出院后與透析中心聯(lián)系的目的與方法等[2]。
3.6 透析后2～4周行PET及充分性評估，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處方調(diào)整。
4 出院指導(dǎo)
4.1 患者在準(zhǔn)備外出旅游時提前告知自己的腹透護(hù)士，腹透護(hù)士可及時與腹透液供應(yīng)商聯(lián)系，提前預(yù)約當(dāng)?shù)馗雇敢汗?yīng)，解除患者的后顧之憂。
4.2 碘伏帽一次性使用，無需使用消毒劑。
4.3 腹膜透析外接短管6個月必須更換，如有破損或開關(guān)失靈時應(yīng)立即更換。
4.4 患者定期復(fù)診，進(jìn)行相關(guān)的化驗、檢查。
5 討論
腹膜透析，因其能夠保存殘余腎功能且心血管功能穩(wěn)定，減少心力衰竭、高血壓、丟失血少，減少EPO用量，操作簡單、方便，減少去醫(yī)院的時間，飲食控制較血透少費用相對低等特點，已成為腎臟替代療法的一個重要組成部分[3]。因腹膜透析患者多為家庭腹膜透析治療，操作者往往是患者自己或家屬或其他身邊的非醫(yī)務(wù)人員，所以對于腹膜透析患者的教育與培訓(xùn)非常重要。良好的、正規(guī)的透析相關(guān)教育與培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施之一。因此，我們要加強(qiáng)對腹膜透析患者的教育與管理、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的配合，盡可能減少腹膜透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳香美.《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.4
【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液透析；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.456
文章編號：1004-7484（2014）-04-2171-02
對于尿毒癥患者而言，血液透析雖屬于特效法，能獲取緩解病情、延長生命的治療效果，但因患者的臟器功能已衰退，從而降低了機(jī)體血液透析的耐受能力，導(dǎo)致患者在透析治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可見，對尿毒癥患者血液透析全過程實施護(hù)理是至關(guān)重要的，以下是我院回顧性分析80例尿毒癥患者的臨床資料，總結(jié)患者透析全過程的護(hù)理操作。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 以我院80例尿毒癥患者為研究對象，其中，患者男42例，女38例；患者年齡19-68歲，平均（47±3.5）歲；所有患者中，腎病51例（占63.75%），糖尿病29例（占36.25%），患者病程為2-5年，行血液透析1-4年。
1.2 血液透析方法 我院根據(jù)患者的病情特點選擇具有針對性治療的合適膜面積透析器。具體操作步驟：①采用一次性使用的16G內(nèi)瘺穿刺針，找準(zhǔn)下針部位，內(nèi)瘺的使用要有計劃，一般從遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)。不要輕易在吻合口附近穿刺和定點穿刺。動脈內(nèi)瘺穿刺方向針與靜脈針穿刺方向可以相同，但不宜選擇在同一根血管。動靜脈穿刺點的距離10cm以上為宜。雙針穿刺原則為患者血液透析建立良好的血管通路。②經(jīng)血管通路建立后，血液從患者的動脈端通過血管通路引流出體外，后經(jīng)血液泵的驅(qū)動帶動下流經(jīng)透析器。③在透析器中，反方向流動的碳酸氫鹽透析液與血液均通過半透膜，后互相交換起到血液凈化的作用。④患者行血液透析，血液流量最低維持在200-250ml/min。首次透析血流速度宜適當(dāng)減慢，可設(shè)150-200ml/min.存在嚴(yán)重心律者，可酌情減慢血流速度。⑤常規(guī)下，均采用肝素化對患者實行全身抗凝，并觀察患者抗凝狀況。
2 護(hù)理方法
2.1 透析全程護(hù)理
2.1.1 透析前 基本操作內(nèi)容：①患者入院后，我院向患者及其家屬詳細(xì)介紹該疾病的病理知識及血液透析的具體事項，旨在消除患者的恐懼、緊張及焦慮等負(fù)面情緒，減輕家屬的擔(dān)憂之情。②準(zhǔn)備血液透析所需儀器、設(shè)備，并檢查其性能。③室內(nèi)溫度、適度的調(diào)控及衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的管理需到位。④獲取患者個人資料，根據(jù)性別、年齡、尿量及是否具有原發(fā)病等信息確定藥物劑量。動靜脈內(nèi)瘺管閉塞者需積極配合醫(yī)師進(jìn)行瘺管修復(fù)治療；臨時性靜脈插管者，行插管檢查，是否已固定良好及有無感染，或重新選擇與之相適應(yīng)的血管，確定進(jìn)針部位，首先予以消毒，后為患者建立良好的血管通路，肝素經(jīng)患者血管靜脈注入首劑。
2.1.2 透析中 基本操作內(nèi)容：①患者行血液透析中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察其生命體征，每小時測量血壓一次，記錄下數(shù)據(jù)。間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注追加肝素，并觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。嘔吐、周身發(fā)冷、出汗或眩暈者，醫(yī)護(hù)人員需立即測量患者血壓，及時采取措施，為患者順利度過4h血液透析提供保障。②加強(qiáng)管理血液透析，專人適時檢查儀器、設(shè)備的運轉(zhuǎn)狀況，確定血液透析液監(jiān)測系統(tǒng)的完好及空氣報警裝置處于良好狀態(tài)。③躁動不安者，為避免血液透析過程中出現(xiàn)穿刺針滑落引發(fā)滲血，需加強(qiáng)四肢固定。④適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c鼓勵能促進(jìn)患者全身放松，增強(qiáng)血液透析期間的耐心。⑤協(xié)助患者飲水及飲食，為血液透析提供基礎(chǔ)能量支持。引導(dǎo)患者以肢體慢動作方式達(dá)到自我減壓、放松全身的目的，由頭頸、上肢、胸部、胯下及下肢循環(huán)漸進(jìn)減輕肌張力，獲取放松。⑥于患者血液透析結(jié)束前半小時內(nèi)停止靜脈追加注入肝素。⑦透析中并發(fā)癥護(hù)理。低血壓屬于透析中較為常見的并發(fā)癥之一，患者臨床大多表現(xiàn)為周身冷汗、呼吸受阻、心跳節(jié)奏紊亂、面部無血色及惡心嘔吐等，甚至出現(xiàn)意識障礙或昏迷。一旦患者于透析過程中出現(xiàn)低血壓，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)果斷停止超濾，同時降低血流速率，搖低床頭，為患者靜脈輸入100ml-200ml的生理鹽水。如血壓好轉(zhuǎn)，逐步恢復(fù)超濾，期間應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如無好轉(zhuǎn)立即尋找原因，進(jìn)行干預(yù)處理。肌肉痙攣者多發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為痙攣性疼痛，采取局部熱敷、按摩方式予以干預(yù)，未起效者，改為靜脈輸入高滲鹽水或高滲糖，其中，高滲糖主要針對非糖尿者[1]。再者，失衡綜合征是透析過程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、血壓升高、煩躁及肌肉痙攣等，甚者昏迷或突發(fā)死亡。一旦患者出現(xiàn)失衡綜合癥，予以濃度為50%、劑量為40ml-60ml的葡萄糖靜脈輸入，也可輸入40ml高滲鹽水，其中，葡萄糖靜脈輸入僅針對于非糖尿病者。
2.1.3 透析后 具體操作：①測定患者血液透析效果。經(jīng)血壓測量，低血壓者不適宜離開血液透析房，需醫(yī)師采取應(yīng)對措施確保血壓穩(wěn)定后方可離開。②穿刺部位滲血者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員予以適當(dāng)力量按壓滲血處10-15分鐘后，經(jīng)確認(rèn)無血滲透方可離開血液透析室。③飲食指導(dǎo)。因透析消耗患者大量能量，透析結(jié)束后急需制定飲食方案為患者身體提供營養(yǎng)支持，如提倡患者建立高蛋白、高纖維及高礦物飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)控制磷與鉀的攝入量，同時補(bǔ)充適量維生素[2]。
2.2 心理護(hù)理 我院醫(yī)護(hù)人員為患者透析前開展健康宣教，同時耐心解答患者提出的疑問，告知我院成功案例，增強(qiáng)患者自信心[3]。提高透析過程中的心理護(hù)理，定時詢問患者身體感受，獲悉是否出現(xiàn)不適；護(hù)理患者飲水與進(jìn)食，順利完成4h血液透析提供能量支持。透析結(jié)束后，引導(dǎo)患者建立高蛋白飲食結(jié)構(gòu)，告知通過飲食輔助能加快身體機(jī)能的恢復(fù)。
以上論述，80例尿毒癥患者經(jīng)我院于透析前、中、后積極采取護(hù)理，所有患者均順利通過透析，無1例出現(xiàn)生命危險。因此，對尿毒癥患者行血液透析期間給予重視與關(guān)懷，能促使患者維持良好的心理狀態(tài)、提高透析效果。
參考文獻(xiàn)
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溫州市中醫(yī)院 浙江省溫州市 325000
【摘 要】目的：探討對血透患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式，使血透患者安全、舒適地接受治療。方法：對194 例血液透析患者采用舒適護(hù)理措施。結(jié)果：提高了血液透析患者生理，心理和社會的舒適度，減少了血液透析并發(fā)癥，患者治療信心明顯增強(qiáng)，生存質(zhì)量隨之提高。結(jié)論：舒適護(hù)理的運用充分體現(xiàn)了以人為本、以病人為中心的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，起到良好的消煩解憂、促進(jìn)放松的作用，提高了尿毒癥患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度，以及提高透析患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 血液透析；尿毒癥；舒適護(hù)理
對血透患者在血透過程中應(yīng)用舒適護(hù)理模式，使血透患者安全、舒適地接受治療。患者均有生理和心理方面的改善，患者接受規(guī)范血透治療，提高了生活質(zhì)量。舒適護(hù)理模式的應(yīng)用提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理內(nèi)涵。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本次觀察均系我科長期血透患者，男119 例， 女85 例， 年齡35—88 歲， 平均年齡為63 歲，均為尿毒癥終末期患者。
1.2 方法
對115 例患者在血透護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式。
1.3 結(jié)果
采用我院患者意見征詢表調(diào)查法，給每位患者發(fā)放問卷，回收率100%，結(jié)果顯示患者對護(hù)理工作滿意度達(dá)99%，患者在身心方面均有很多改善。
2 護(hù)理
2.1 血透操作前的護(hù)理
2.1.1 環(huán)境的安排
科室運用5S 管理以達(dá)到規(guī)范化管理，血透區(qū)域用空氣凈化器凈化， 保證空氣清新，環(huán)境清潔，安靜少干擾，溫濕度適宜，患者正前方安置電視機(jī)，播放柔和、舒緩的音樂或畫面。病床可搖高坐起，設(shè)床欄、床桌，并班班更換清潔的床單、被褥及枕套。
2.1.2 心理舒適的護(hù)理
尿毒癥患者由于長期血透，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，對預(yù)后易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理，且隨著血透時間延長，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒。因此，血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進(jìn)行誠懇交談，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激，鼓勵家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。
2.2 血透中的舒適護(hù)理
2.2.1 血管通路的選擇
血管通路分為臨時血管通路和長期血管通路，臨時血管通路有頸內(nèi)靜脈插管和股靜脈插管；長期血管通路有自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺和永久性插管，以自體 動靜脈內(nèi)瘺優(yōu)先考慮，嚴(yán)格無菌操作，合理選擇穿刺點，采用鈍針穿刺，并與透析管路相連，減輕病人疼痛，在患者處于舒適的情況下妥善固定，必要時穿刺側(cè)肢體墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動肢體可以避免血液外滲及其活動量有多大、什么樣的不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理
在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)瘺震顫音減弱或消失，常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50% 葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。
2.2.3 血液外滲的護(hù)理
加強(qiáng)巡回，若巡回中穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，24 小時后血腫處可用溫水毛巾熱敷。
2.2.4 飲食的舒適護(hù)理
創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排，給低鹽、低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手，不方便進(jìn)餐者協(xié)助其進(jìn)餐，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，促進(jìn)生理舒適。
2.3 血透后的護(hù)理
2.3.1 健康教育
告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項，掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理，結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥，避免搬提重物，透析24 小時后可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養(yǎng)血管?；颊呙刻鞕z查內(nèi)瘺情況( 學(xué)會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等)。如發(fā)現(xiàn)異常( 震顫減弱或消失) 或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時得到處理。并教育患者盡量減少外出，避免到公共場所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態(tài)。
2.3.2 有效利用家庭支持系統(tǒng)
加強(qiáng)對家屬的宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對患者病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無條件的物質(zhì)和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹立與疾病斗爭的信心，以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。
患者如在家里遇到緊急情況，可及時與本院醫(yī)護(hù)人員電話咨詢或及時到我院就診，我們提供最舒適的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
3 結(jié)論
舒適護(hù)理的研究目前還處于初級階段，尚有一定的局限性。舒適護(hù)理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，起到良好的消煩解憂、促進(jìn)放松的作用。將這一模式應(yīng)用于血透護(hù)理中，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛，樹立與疾病斗爭的信念，更好地配合治療與護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，讓患者在治療過程中感到舒適，提高患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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