時(shí)間：2023-06-15 09:27:48
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方法：將我院接受手術(shù)治療的婦科疾病患者隨機(jī)分為兩組，在圍手術(shù)期分別接受常規(guī)護(hù)理管理與護(hù)理安全管理，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量。
結(jié)果：管理組的護(hù)理缺陷和感染發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P
結(jié)論：對(duì)婦科疾病患者在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理安全管理能夠明顯降低患者護(hù)理缺陷和感染發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣。
關(guān)鍵詞：護(hù)理安全管理婦科疾病圍手術(shù)期
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0400-02
婦科疾病患者由于病情特殊，在術(shù)后需給予針對(duì)性的護(hù)理，而為了提高護(hù)理質(zhì)量，有必要對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理安全管理，減少護(hù)理缺陷事件的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文對(duì)護(hù)理安全管理方式在圍手術(shù)期婦科疾病患者中的護(hù)理效果進(jìn)行了分析，并與常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行了比較，先將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取自2011年5月至2012年11月間在我院婦科接受手術(shù)治療的患者共86例，其中年齡為21～58歲，平均為37.8±11.4歲；患者實(shí)施的手術(shù)包括流產(chǎn)手術(shù)、清宮術(shù)、切除手術(shù)等；所有患者在實(shí)施手術(shù)前均接受相關(guān)診斷，判斷符合手術(shù)指征后實(shí)施手術(shù)；將患者隨機(jī)分為兩組，每組各43例，兩組患者在年齡和手術(shù)類型等方面不存在顯著差異。
1.2護(hù)理方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括抗感染護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理等；觀察組患者則給予護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容包括：①對(duì)護(hù)理人員的操作流程進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理監(jiān)管，并可實(shí)行定編定崗制度，完善護(hù)理管理體系；②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律知識(shí)的培訓(xùn)工作，樹(shù)立護(hù)理人員的法律意識(shí)，讓護(hù)理人員能夠擁有自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技能的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平；③加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通，尊重患者的隱私，盡量滿足患者心理和生理需求，對(duì)患者對(duì)疾病的個(gè)性訴求給予關(guān)注；④對(duì)護(hù)理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行安全管理，包括交接班、病房交接、出入院流程、轉(zhuǎn)科工作等，對(duì)這些工作流程進(jìn)行規(guī)范，防止差錯(cuò)事故；⑤根據(jù)婦科疾病的特點(diǎn)，向患者詳細(xì)介紹相關(guān)手術(shù)治療方案，以及在術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前采取措施進(jìn)行預(yù)防等。
1.3觀察項(xiàng)目。對(duì)兩組患者在住院期間發(fā)生護(hù)理缺陷事件和術(shù)后感染事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算相關(guān)發(fā)生率，比較兩組患者在發(fā)生率上的差異性；對(duì)本組研究的患者采用調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，并計(jì)算達(dá)到滿意以上標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理滿意度，比較兩組患者在護(hù)理滿意度上的差異。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將兩組患者的發(fā)生率采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，比較兩組患者在0.05水平上的發(fā)生率差異性，其中P
2結(jié)果
兩組患者的護(hù)理效果差異對(duì)比見(jiàn)表1，從表中可看出，對(duì)照組在住院期間其護(hù)理缺陷事件發(fā)生率為%，管理組發(fā)生率為%，管理組明顯低于對(duì)照組，P
3討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理安全的要求越來(lái)越高，如何提高護(hù)理安全，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量就成為各科護(hù)理人員護(hù)理工作的重點(diǎn)。婦科疾病患者由于其病情較為特殊，患者由于隱私或害羞等導(dǎo)致在接受治療期間會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)護(hù)理安全管理增加了困難。本文主要對(duì)婦科患者在圍手術(shù)期接受護(hù)理安全管理的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，與接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理的患者相比，其護(hù)理缺陷事件如護(hù)理投訴、護(hù)理技術(shù)和文書(shū)書(shū)寫(xiě)等，這些發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理安全管理后，護(hù)理人員的護(hù)理技能和與患者之間的護(hù)患關(guān)系得以改善，護(hù)理投訴減少，在投訴中護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理缺陷事件減少。同時(shí)，兩組患者在術(shù)后并發(fā)感染的發(fā)生率上也存在明顯差異，這說(shuō)明在實(shí)施護(hù)理安全管理后，護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平有所提升，對(duì)患者切口的護(hù)理更加謹(jǐn)慎，降低了發(fā)生感染的概率。另外，實(shí)施護(hù)理安全管理的管理組其護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高，這說(shuō)明實(shí)施護(hù)理安全管理能夠明顯提高患者護(hù)理滿意水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。
綜上，在婦科圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理安全管理能夠明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]王利平，簡(jiǎn)金蓮，黃桂群，劉妙芳，蔡賽蘭.賦予檢驗(yàn)“危急值”?？铺匦缘淖o(hù)理安全管理在腎內(nèi)科的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（12）：56-58
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 門(mén)診手術(shù)室； 護(hù)理安全管理
中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0090-02
婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理工作具有復(fù)雜性、緊急性、危險(xiǎn)性的特點(diǎn)，加上患者自我保護(hù)意識(shí)的增加，進(jìn)而對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，使得臨床護(hù)理人員的工作量加大，而風(fēng)險(xiǎn)因素也隨之增加[1]。因此如何加強(qiáng)婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理安全管理就顯得至關(guān)重要，而本研究選取筆者所在醫(yī)院20名負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理安全管理教育，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的改善情況，以此評(píng)價(jià)護(hù)理安全管理的臨床價(jià)值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取20名護(hù)理人員，均為女性，年齡21～47歲，其中護(hù)士9名，主管護(hù)師5名，護(hù)師6名。統(tǒng)計(jì)其學(xué)歷水平，大專16名，本科4名。 開(kāi)展本研究前，所有護(hù)理人員均未進(jìn)行過(guò)正規(guī)的護(hù)理安全管理教育，對(duì)本研究結(jié)果無(wú)影響。同時(shí)選取2010年6月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門(mén)診手術(shù)治療的患者60例，在未進(jìn)行護(hù)理安全管理的前提下進(jìn)行臨床護(hù)理，將護(hù)理結(jié)果作為對(duì)照組，另外選取2011年6月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門(mén)診手術(shù)治療的患者60例，在護(hù)理人員進(jìn)行安全管理教育后進(jìn)行護(hù)理，將其護(hù)理結(jié)果作為觀察組。兩組患者主要進(jìn)行的手術(shù)包括無(wú)痛人流手術(shù)、上環(huán)取環(huán)手術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)等。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
護(hù)理安全管理方法：首先，針對(duì)筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的實(shí)際需求，制定切實(shí)可行的管理制度，如門(mén)診手術(shù)室的消毒制度、衛(wèi)生制度等，并監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行[2]；其次，要提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作，尤其是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，更要鎮(zhèn)定自若，減少事故發(fā)生率；再者，要提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，一方面從思想上提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的重視程度，另一方面要從護(hù)理實(shí)踐操作中進(jìn)行嚴(yán)格防范，主要加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、心理護(hù)理、循證護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式的使用效率；最后，完善應(yīng)急預(yù)案的制定，一般要經(jīng)常對(duì)婦科門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行消毒和檢查，特別是做好一些常用器械和藥品的保管工作，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作，減少術(shù)中感染概率[3]。
觀察評(píng)價(jià)方法：在進(jìn)行護(hù)理安全管理教育前后，分別調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，之后詳細(xì)記錄兩組患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，最后進(jìn)行比較分析，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，并且比較前后兩段時(shí)間，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的掌握情況，判斷護(hù)理安全管理的臨床價(jià)值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 11.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
在實(shí)施護(hù)理安全管理前，本組20名護(hù)理人員中，僅有13名具有風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，占65.0%，而實(shí)施護(hù)理安全管理后，19名護(hù)理人員具有了風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，占95.0%；此外，在沒(méi)有進(jìn)行護(hù)理安全管理前，對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率為18.3%，而且患者護(hù)理滿意度也較差，僅為73.3%，但是實(shí)施管理后，觀察組護(hù)理安全事件發(fā)生率降為1.7%，護(hù)理滿意度也提升至96.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室的護(hù)理工作是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，由于多種因素同時(shí)作用，使得護(hù)理人員日常護(hù)理工作難度加大，如果稍有差池，就會(huì)引發(fā)護(hù)理安全事件甚至造成醫(yī)療糾紛[4]。因此如何提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，就成為護(hù)理人員亟待解決的問(wèn)題。而有關(guān)資料顯示，進(jìn)行護(hù)理安全管理可以有效改善這一現(xiàn)狀，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，還可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[5]。因此本研究選取筆者所在醫(yī)院20名婦科門(mén)診手術(shù)室護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理安全管理，比較實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)實(shí)施護(hù)理安全管理后，確實(shí)可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量。
在本研究中，護(hù)理人員接受護(hù)理安全管理后，不論其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，還是臨床護(hù)理質(zhì)量，都較之前發(fā)生顯著改變。筆者通過(guò)分析探究資料，認(rèn)為實(shí)施護(hù)理安全管理主要具有以下幾點(diǎn)功能：其一，可以規(guī)范婦科手術(shù)室護(hù)理規(guī)程，通過(guò)制定合理的護(hù)理制度、消毒制度、器械管理制度以及手術(shù)制度，可以規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理效率；其二，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)教育，這能夠提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控的認(rèn)識(shí)，并且在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行有效規(guī)避；其三，通過(guò)細(xì)化常規(guī)護(hù)理的模式，多注意細(xì)節(jié)護(hù)理，可以顯著減少護(hù)理安全因素，進(jìn)而降低護(hù)理事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，通過(guò)進(jìn)行護(hù)理安全管理，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技能也得到顯著提升，并且獲得了更好的護(hù)理滿意度，這對(duì)于提升筆者所在醫(yī)院的社會(huì)影響力也有顯著價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]何麗貞，孔碧華，梁煥棠，等.婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）：117-118.
[2]付禮芳.婦科門(mén)診手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：357.
[3]吳文平.婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：119.
[4]田艷君.婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室護(hù)理安全管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（28）：125.
吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130000
【摘 要】目的：分析探討護(hù)理安全管理在婦科疾病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取自2013 年4 月至2014 年4月期間200 例婦科疾病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組100 例患者；對(duì)照組患者給予常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組則采取護(hù)理安全管理法進(jìn)行護(hù)理；對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及效果。結(jié)果：觀察組在護(hù)理結(jié)束后，護(hù)理缺陷和感染率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有顯著性。結(jié)論：對(duì)婦科疾病患者在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理安全管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)降低感染及護(hù)理缺陷的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞 護(hù)理安全管理；婦科疾病；圍手術(shù)期；臨床應(yīng)用
隨著醫(yī)療水平的不斷提高，加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題[1]。在婦科手術(shù)中，很多患者對(duì)麻醉及手術(shù)容易產(chǎn)生復(fù)雜的心理問(wèn)題，從而對(duì)圍手術(shù)期的處理及術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。本文針對(duì)護(hù)理安全管理在婦科疾病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以供參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取自2013 年4 月至2014 年4 月期間200 例婦科疾病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組100 例患者；對(duì)照組中患者年齡范圍在23 歲～ 48歲之間，平均年齡（36.2±6.3）歲；本組患者主要實(shí)施的手術(shù)方式有：48 例行人工流產(chǎn)術(shù)，28 例患者行取環(huán)、放環(huán)術(shù)，15 例患者行宮頸贅生物摘除術(shù)，9 例患者行清宮術(shù)；觀察組患者年齡范圍在22 歲～ 51 歲之間，平均年齡(36.8±5.9) 歲；主要實(shí)施的手術(shù)有：12 例患者行宮頸贅生物摘除術(shù)，25 例患者行取環(huán)、放環(huán)術(shù)，49 例行人工流產(chǎn)術(shù),14 例患者行清宮術(shù)；兩組患者在一般資料上無(wú)較大差異，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理管理；觀察組則給予護(hù)理安全管理，具體方法為[2]：
（1）對(duì)管理體系進(jìn)行完善。對(duì)護(hù)理涉及到的規(guī)章制度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，例如：醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行職責(zé)及執(zhí)行的操作進(jìn)行定期評(píng)估，分別對(duì)護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等三級(jí)關(guān)系分層監(jiān)控，從而確?；鶎幼o(hù)理工作的執(zhí)行力度。召開(kāi)定期護(hù)理會(huì)議，總結(jié)現(xiàn)行管理措施的效果，對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改措施，要求院方管理者進(jìn)行改進(jìn)并落實(shí)到每個(gè)流程。
（2）提高醫(yī)護(hù)人員的整體理論和操作技能。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間進(jìn)行合理安排，以便對(duì)其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，以防護(hù)理中出現(xiàn)不必要的錯(cuò)誤，同時(shí)培訓(xùn)也是提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化素質(zhì)的重要途徑。同時(shí)，對(duì)入職培訓(xùn)、崗位強(qiáng)化培訓(xùn)進(jìn)行定期考核，做到有層次、有計(jì)劃、有條理的提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。
（3）提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)。護(hù)理糾紛是護(hù)理人員不可避免要面臨的問(wèn)題，對(duì)于這些情況，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等于護(hù)理人員自身利益相關(guān)的法律知識(shí)[3]。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展安全教育，以提高護(hù)士自身的安全意識(shí)，在護(hù)理患者的同時(shí)也確保了自身的安全。
（4）制定應(yīng)急預(yù)案。堅(jiān)持以防為主的原則制定應(yīng)急預(yù)案，健全、完善相關(guān)護(hù)理措施，還應(yīng)制定事后應(yīng)急處理措施，準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并逐級(jí)上報(bào)。在臨床護(hù)理工作中，合理的配置護(hù)理人員可以保證. 整體護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
文中數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)，以X2 檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
護(hù)理結(jié)束后，觀察組在護(hù)理缺陷發(fā)生率、感染發(fā)生率等方面明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；管擦組在護(hù)理滿意度上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。
3 討論
如何提高護(hù)理安全，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率已成為護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。婦科疾病由于病情特殊，受到隱私等因素的影響導(dǎo)致患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)焦躁、不安等負(fù)面情緒，從而增加了護(hù)理安全管理[4]。本文主要針對(duì)婦科患者在圍手術(shù)期接受護(hù)理安全管理的效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明，相較于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組問(wèn)題的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，充分說(shuō)明了對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理安全管理后，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能以及醫(yī)患關(guān)系得到了明顯的改善，從而減少了患者投訴事件。此外，兩組患者在術(shù)后感染的發(fā)生率上也存在顯著性差異，觀察組明顯低于對(duì)照組。
綜上所述，在婦科圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理安全管理可顯著提高護(hù)理效果，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 殷玉明. 護(hù)理安全管理在婦科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(29):75-76.
[2] 沈雪琴. 護(hù)理安全管理對(duì)婦科圍手術(shù)期的作用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1951-1953.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全管理； 婦科； 圍術(shù)期
中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）18-0106-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.059
近幾年，隨著人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理安全逐漸得到了廣泛重視，婦科由于護(hù)理工作較為繁瑣，護(hù)理人員壓力較大，一旦發(fā)生失誤很可能引起護(hù)患糾紛，而且會(huì)對(duì)患者的安全產(chǎn)生威脅，影響醫(yī)院形象[1]。為了順利開(kāi)展婦科護(hù)理工作，筆者所在醫(yī)院對(duì)婦科圍術(shù)期患者實(shí)施了護(hù)理安全管理，有效降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率，效果理想，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院婦科收治的圍術(shù)期患者200例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組100例。對(duì)照組患者年齡20～55歲，平均（36.8±4.5）歲；手術(shù)方式：異位妊娠23例，卵巢癌根治術(shù)5例，子宮肌瘤剔除術(shù)34例，子宮切除術(shù)38例。觀察組患者年齡21～54歲，平均（36.3±4.8）歲；手術(shù)方式：異位妊娠22例，卵巢癌根治術(shù)4例，子宮肌瘤剔除術(shù)35例，子宮切除術(shù)39例。兩組患者年齡、臨床體征、手術(shù)方式等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全管理，具體包括以下幾方面措施：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者的身體及心理變化密切關(guān)注，向其耐心講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和手術(shù)方法、作用等，使其對(duì)自身病情加深了解，給予患者支持、關(guān)心和愛(ài)護(hù)，保持態(tài)度和藹，文明用語(yǔ)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。密切監(jiān)測(cè)患者體征，給予疼痛護(hù)理，保護(hù)患者的隱私，提高其安全感，避免發(fā)生誤解而引起護(hù)患糾紛[2-3]。（2）建立健全安全管理制度，科學(xué)安全人力資源。要求護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格的記錄，不可隨意，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在處理糾紛及醫(yī)療事故方面的重要性，能夠正確反映與評(píng)價(jià)患者的治療效果。根據(jù)護(hù)理人員的工作情況制定獎(jiǎng)懲制度，每月的績(jī)效考核雖然不受不理差錯(cuò)影響，但每月需要開(kāi)展交流會(huì)，鼓勵(lì)和獎(jiǎng)賞護(hù)理記錄質(zhì)量高的人員，監(jiān)督出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的人員并向其傳授經(jīng)驗(yàn)。對(duì)護(hù)理人員的錯(cuò)誤進(jìn)行分析，從根本上消除不安全因素。合理排班，以老帶新，使護(hù)理人員的責(zé)任心增強(qiáng)。另外，護(hù)士長(zhǎng)要科學(xué)配備與安排人員，彈性排班，根據(jù)時(shí)間段的不同進(jìn)行人力資源安排，避免遺漏重要工作，提高護(hù)理工作的安全性。（3）增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。成立安全小組，將護(hù)士長(zhǎng)定為組長(zhǎng)，定期舉辦考核、講座、授課培訓(xùn)等，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)。安全教育的主題為患者知情權(quán)和隱私權(quán)的保護(hù)以及護(hù)理人員自身安全的保護(hù)，要求其能夠提前發(fā)現(xiàn)安全隱患，積極參與安全管理工資，互相監(jiān)督和鼓勵(lì)，盡可能使患者的合理訴求得到滿足，給予其可靠安全的護(hù)理。（4）培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能。婦科護(hù)理工作量大且繁重，如果護(hù)理人員技術(shù)不熟練，出現(xiàn)失誤，很可能影響護(hù)理安全，從而引起護(hù)患糾紛。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展培訓(xùn)，加強(qiáng)考核，豐富護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，提高其技能水平，確保其基礎(chǔ)扎實(shí)，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，做到嚴(yán)謹(jǐn)用藥、詳細(xì)向患者教導(dǎo)注意事項(xiàng)、密切監(jiān)測(cè)患者體征，提高業(yè)務(wù)水平，避免護(hù)理糾紛[4-5]。
1.3 觀察指標(biāo)與方法
觀察、記錄兩組患者的感染發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。護(hù)理缺陷指醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員違反診療護(hù)理規(guī)范、部門(mén)規(guī)章、行政法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律等而發(fā)生的護(hù)理過(guò)失行為，包括非不可避免壓瘡、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、護(hù)理技能失誤四方面，護(hù)理缺陷患者例數(shù)之和與總例數(shù)之比即為護(hù)理缺陷發(fā)生率。護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)在0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。根據(jù)患者評(píng)分將滿意度分為3個(gè)等級(jí)：0～60分為不滿意，61～80分為一般，81～100分為滿意[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較
對(duì)照組共21例患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為21.0%，觀察組共4例患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為4.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較
對(duì)照組發(fā)生非不可避免壓瘡、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、護(hù)理技能失誤的例數(shù)均多于觀察組，護(hù)理缺陷發(fā)生率為35.5%，遠(yuǎn)大于觀察組的5.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組不滿意36例，一般5例，滿意59例，滿意率為59.0%；觀察組不滿意1例，一般4例，滿意95例，滿意率為95.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是護(hù)理安全，婦科手術(shù)患者以急癥患者為主，因?yàn)榛颊卟⒉涣私饧膊『褪中g(shù)知識(shí)，加上自身疼痛嚴(yán)重，很可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)及預(yù)后效果。最近幾年，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展的背景下，各醫(yī)院逐漸認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理模式的重要性，也就是要確保圍術(shù)期內(nèi)護(hù)理患者護(hù)理過(guò)程中不能受到法律規(guī)定范圍外的生理或心理上的障礙、缺陷、損傷或死亡。為了實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)護(hù)理安全，在醫(yī)療活動(dòng)中避免因管理、服務(wù)、技術(shù)等方面的過(guò)失而導(dǎo)致患者受到傷害[7]。
護(hù)理安全管理不是一蹴而就的，其工作體系較為復(fù)雜，必須不同部門(mén)共同努力、協(xié)同合作，從而達(dá)到護(hù)理安全的目標(biāo)，提高患者的滿意度。本次研究中，筆者所在醫(yī)院除了培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識(shí)之外，還在增強(qiáng)法律、安全意識(shí)方面進(jìn)行努力，以期促進(jìn)護(hù)理人員轉(zhuǎn)換觀念，糾正態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患并加以預(yù)防和處理，提高護(hù)理安全度[8-9]。結(jié)果顯示，對(duì)照組的院內(nèi)感染率為21.0%，遠(yuǎn)高于觀察組（4.0%），對(duì)照組發(fā)生非不可避免壓瘡、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、護(hù)理技能失誤的例數(shù)均多于觀察組，護(hù)理缺陷發(fā)生率為35.5%，遠(yuǎn)大于觀察組的5.0%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為59.0%，遠(yuǎn)小于觀察組95.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]汪明珍.護(hù)理安全管理在婦科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，16（15）：1971-1972.
[2]周慧.護(hù)理安全管理在婦科圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，20（7）：114-115.
[3]劉淑婷，柯捷蓮，梁永華.婦產(chǎn)科護(hù)理的安全管理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：109-111.
[4]周繼英.護(hù)理安全管理對(duì)婦科圍手術(shù)期患者的作用[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，13（8）：211-212.
[5]李小倩，葉金梅.婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量控制與安全隱患[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：94-96.
[6]葉林書(shū)，張杰.圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理與患者安全研究及其臨床實(shí)踐[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：156-159.
[7]黃曉紅.探討護(hù)理安全管理對(duì)婦科圍手術(shù)期的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，18（22）：165-166.
[8]王芳，葉志弘，葛學(xué)娣，等.三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：777-780.
【關(guān)鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；護(hù)理；安全管理
【Abstract】 Objective To explore the nursing measure and safety management countermeasures throughout radiotherapy for patients with cervix neoplasm.Methods 195 cases of cervix neoplasm underwent radiotherapy in vitro plus intraperitoneapl，accompanied with more mental care，health education and dietary instruction，more intensive care of radioactivity rectitis and cystitis.The safety management was specially focused.Results All the 195 cases achieved effective central through radiotherapy and intensive care，with radiation complications remittent.Meanwhile，the nursing staff’s self-protecting concept strengthened.Conclusion Nursing intervention and safety management throughout the radiotherapy are effective.
【Key words】 cervix neoplasm;radiotherapy;nursing care;safety management
宮頸癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)意識(shí)很強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，對(duì)放療病人加強(qiáng)護(hù)理及安全管理尤為重要。現(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護(hù)理及安全管理情況報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2 治療方法 全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3 結(jié)果 195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時(shí)給予心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，出院在門(mén)診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計(jì)劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無(wú)交叉感染發(fā)生。同時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)有所提高。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo) 多數(shù)患者對(duì)“放療”缺乏了解和認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見(jiàn)處理常識(shí)等，并簽《放射治療知情同意書(shū)》，發(fā)放宣傳小冊(cè)子《放射治療常識(shí)指南》供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，對(duì)放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，消除對(duì)疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行腫瘤防治知識(shí)的宣傳教育，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)傳授，介紹治愈病例，增強(qiáng)抗癌信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
2.2 營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理 宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測(cè)患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過(guò)吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。
2.3 照射野皮膚的護(hù)理 照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫(huà)線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4 陰道沖洗的護(hù)理
2.4.1 陰道沖洗的重要性及目的 我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護(hù)理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時(shí)能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2 沖洗的方法 放療前首先進(jìn)行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對(duì)放療的影響，讓他們主動(dòng)接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對(duì)分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對(duì)大出血者禁沖洗。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力不宜過(guò)高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染。
2.5 腔內(nèi)放射治療的護(hù)理
2.5.1 放療前 按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防陰道粘連。
2.5.2 放療后 （1）注意病人排尿情況，排尿困難超過(guò)4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無(wú)出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥?，?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時(shí)使用止血?jiǎng)⑤斠?、輸血，并作好搶救?zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6 放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過(guò)減少陰道A點(diǎn)的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個(gè)體放療計(jì)劃，通過(guò)適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對(duì)急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。
2.7 放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見(jiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時(shí)行膀胱造瘺術(shù)?？傊委熂?，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護(hù)理措施：（1）在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬(wàn)u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。
2.8 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療。
2.9 出院指導(dǎo) 出院前制定指導(dǎo)計(jì)劃：（1）保持陰道清潔，教會(huì)病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)；（3）避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。
3 安全管理
護(hù)理管理是日常護(hù)理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1 高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵 （1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；長(zhǎng)期堅(jiān)持“三查七對(duì)”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準(zhǔn)備。
3.2 嚴(yán)格管理是放療安全進(jìn)行的保障 （1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書(shū)》。（2）了解婦科護(hù)士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點(diǎn)，護(hù)士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護(hù)。（3）加強(qiáng)管理與教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護(hù)士長(zhǎng)要將護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)作為管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)的宣傳，教育提高護(hù)士的自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時(shí)，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時(shí)，既保護(hù)了患者也保護(hù)了自己。（5）采取有效隔離和自我保護(hù)措施。無(wú)論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護(hù)的最經(jīng)濟(jì)而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠(yuǎn)心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗(yàn)報(bào)告單［7］。必要時(shí)采取針對(duì)預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請(qǐng)專家評(píng)估，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
4 討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護(hù)理和安全管理是不可缺少的，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理可以幫助病人達(dá)到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無(wú)交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問(wèn)題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)也大大增強(qiáng)。
1 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)，第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，898.
2 胡顯玲.221例宮頸癌體外放療配合腔內(nèi)后裝放療的護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(1):155-156.
3 李荷連，何津.宮頸癌治療方法對(duì)生存質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):142-144.
4 王伊洵.宮頸癌放射治療的相關(guān)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(7):391-393.
5 左月然.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191.
【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；放射療法；護(hù)理；安全管理
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasureandsafetymanagementcountermeasuresthroughoutradiotherapyforpatientswithcervixneoplasm.Methods195casesofcervixneoplasmunderwentradiotherapyinvitroplusintraperitoneapl，accompaniedwithmorementalcare，healtheducationanddietaryinstruction，moreintensivecareofradioactivityrectitisandcystitis.Thesafetymanagementwasspeciallyfocused.ResultsAllthe195casesachievedeffectivecentralthroughradiotherapyandintensivecare，withradiationcomplicationsremittent.Meanwhile，thenursingstaff’sself-protectingconceptstrengthened.ConclusionNursinginterventionandsafetymanagementthroughouttheradiotherapyareeffective.
【Keywords】cervixneoplasm;radiotherapy;nursingcare;safetymanagement
宮頸癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)意識(shí)很強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，對(duì)放療病人加強(qiáng)護(hù)理及安全管理尤為重要?，F(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護(hù)理及安全管理情況報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2治療方法全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3結(jié)果195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時(shí)給予心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，出院在門(mén)診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計(jì)劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無(wú)交叉感染發(fā)生。同時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)有所提高。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)多數(shù)患者對(duì)“放療”缺乏了解和認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見(jiàn)處理常識(shí)等，并簽《放射治療知情同意書(shū)》，發(fā)放宣傳小冊(cè)子《放射治療常識(shí)指南》供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，對(duì)放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，消除對(duì)疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行腫瘤防治知識(shí)的宣傳教育，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)傳授，介紹治愈病例，增強(qiáng)抗癌信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
2.2營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測(cè)患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過(guò)吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。
2.3照射野皮膚的護(hù)理照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫(huà)線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4陰道沖洗的護(hù)理
2.4.1陰道沖洗的重要性及目的我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護(hù)理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時(shí)能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2沖洗的方法放療前首先進(jìn)行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對(duì)放療的影響，讓他們主動(dòng)接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對(duì)分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對(duì)大出血者禁沖洗。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力不宜過(guò)高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染。
2.5腔內(nèi)放射治療的護(hù)理
2.5.1放療前按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防陰道粘連。
2.5.2放療后（1）注意病人排尿情況，排尿困難超過(guò)4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無(wú)出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥?，?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時(shí)使用止血?jiǎng)?、輸液、輸血，并作好搶救?zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過(guò)減少陰道A點(diǎn)的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個(gè)體放療計(jì)劃，通過(guò)適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對(duì)急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。
2.7放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見(jiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時(shí)行膀胱造瘺術(shù)。總之治療棘手，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護(hù)理措施：（1）在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬(wàn)u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。
2.8造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療。
2.9出院指導(dǎo)出院前制定指導(dǎo)計(jì)劃：（1）保持陰道清潔，教會(huì)病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)；（3）避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。
3安全管理
護(hù)理管理是日常護(hù)理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵（1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；長(zhǎng)期堅(jiān)持“三查七對(duì)”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準(zhǔn)備。
3.2嚴(yán)格管理是放療安全進(jìn)行的保障（1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書(shū)》。（2）了解婦科護(hù)士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點(diǎn)，護(hù)士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護(hù)。（3）加強(qiáng)管理與教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護(hù)士長(zhǎng)要將護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)作為管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)的宣傳，教育提高護(hù)士的自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時(shí)，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時(shí)，既保護(hù)了患者也保護(hù)了自己。（5）采取有效隔離和自我保護(hù)措施。無(wú)論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護(hù)的最經(jīng)濟(jì)而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠(yuǎn)心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗(yàn)報(bào)告單［7］。必要時(shí)采取針對(duì)預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請(qǐng)專家評(píng)估，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
4討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護(hù)理和安全管理是不可缺少的，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理可以幫助病人達(dá)到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無(wú)交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問(wèn)題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)也大大增強(qiáng)。
【參考文獻(xiàn)】
1殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)，第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，898.
2胡顯玲.221例宮頸癌體外放療配合腔內(nèi)后裝放療的護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(1):155-156.
3李荷連，何津.宮頸癌治療方法對(duì)生存質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):142-144.
4王伊洵.宮頸癌放射治療的相關(guān)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(7):391-393.
5左月然.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191.
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；產(chǎn)科病房；護(hù)理安全隱患；對(duì)策；護(hù)理滿意度
在基層醫(yī)院產(chǎn)科，因條件有限多實(shí)施母嬰同室，因此在護(hù)理工作中的諸多環(huán)節(jié)均存在較大的安全隱患，對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了直接的影響[1]。本次研究中出于對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)科病房常見(jiàn)護(hù)理安全隱患以及相應(yīng)的防范措施進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院實(shí)施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究中資料來(lái)源于我院收治的分娩產(chǎn)婦，共抽取其中的98名作為研究對(duì)象，在將其按照時(shí)間先后順序分成實(shí)施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施前組和實(shí)施后組，每組49例。實(shí)施前組產(chǎn)婦年齡20-42歲，平均（28.7±12.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦12名，初產(chǎn)婦37名，孕周38-41周，平均（39.1±4.3）周；實(shí)施后組中產(chǎn)婦年齡21-40歲，平均（27.3±13.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦11名，初產(chǎn)婦38名，孕周37-40周，平均（38.8±3.2）周。另外抽取我院產(chǎn)科護(hù)士5名，護(hù)士年齡分別為23歲、26歲、27歲、31歲、37歲，平均（29.1±14.1）歲。以上統(tǒng)計(jì)實(shí)施前組產(chǎn)婦和實(shí)施后組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 由產(chǎn)科護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士對(duì)本科室存在的安全隱患進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理安全管理改進(jìn)措施。將實(shí)施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施前后產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理危險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)士綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2.2 護(hù)理安全管理改進(jìn)措施 ①對(duì)產(chǎn)科環(huán)境進(jìn)行改善，并增設(shè)相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施。聯(lián)合后勤人員將病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行大改造，將產(chǎn)科與婦科分開(kāi)，對(duì)病房的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改善，病床加固，地面防滑，走廊通暢，熱水設(shè)施齊全。②對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置。應(yīng)定期展開(kāi)護(hù)理安全教育和專業(yè)技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全和法律意識(shí)，并注重護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，對(duì)護(hù)理人員的工作職責(zé)進(jìn)行合理的配置，使人力資源得以充分發(fā)揮，對(duì)護(hù)士的排班制度進(jìn)行改進(jìn)，增加早晨和夜間的護(hù)理人力資源，以使母嬰安全得到保證[2]。③增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，做好護(hù)理安全宣傳。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)同產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通與交流，對(duì)其需求進(jìn)行了解并給予盡量解決。耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的苦訴，了解其內(nèi)心世界，對(duì)其給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心照顧和鼓勵(lì)，緩解其因角色轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的抑郁和恐懼心理。積極將護(hù)理安全等相關(guān)防范措施向其進(jìn)行介紹，增強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬的安全意識(shí)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦自我防護(hù)的效果。④加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量控制。建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，有護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并定期檢查，針對(duì)存在安全隱患的護(hù)理操作予以及時(shí)指出，并指導(dǎo)其改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[3]。
1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）進(jìn)行表示，分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn)，在P
2 結(jié) 果
2.1 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度較實(shí)施前組發(fā)生顯著升高（P
2.2 護(hù)士綜合質(zhì)量評(píng)分 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施前產(chǎn)科護(hù)士的綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（81.4±12.3）分，實(shí)施后為（94.7±14.2）分。顯然實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量較實(shí)施前得到明顯改善（P
3 討 論
經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科存在的護(hù)理安全隱患主要表現(xiàn)在：①醫(yī)院條件有限，管理制度不完善；②護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定、護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、專業(yè)技術(shù)不熟練、安全意識(shí)低、健康教育工作不徹底、工作壓力大、缺乏護(hù)患溝通；③產(chǎn)婦與家庭因素等[4]。
針對(duì)上述安全隱患提出了1.2.2的改進(jìn)措施，通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施后產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度較實(shí)施前發(fā)生明顯升高，且護(hù)理危險(xiǎn)事件發(fā)生率得以顯著降低，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，并且實(shí)施后護(hù)士的綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也較實(shí)施前發(fā)生明顯升高。這一結(jié)果充分證實(shí)了護(hù)理安全管理的合理性將會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，以產(chǎn)科存在的安全隱患為依據(jù)實(shí)施有針對(duì)性的安全管理，并加強(qiáng)質(zhì)量控制，可使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，臨床應(yīng)給予注意[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 雷美娥.基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的分析與防范[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，14（01）：111-112.
[2] 胡霞.產(chǎn)科護(hù)理缺陷原因分析及防范措施[J].臨床護(hù)理，2012，23（01）：432-434.
[3] 何利琴.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（06）：55-56.
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；產(chǎn)科護(hù)理；安全隱患；防范對(duì)策
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法律觀念與自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全要求越來(lái)越高。產(chǎn)科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科之一，主要針對(duì)女性妊娠與分娩過(guò)程。產(chǎn)科是高危險(xiǎn)的科室之一，它具有急診多、任務(wù)重、時(shí)間緊、病情復(fù)雜、預(yù)見(jiàn)性低等特點(diǎn)［1］。護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，產(chǎn)科的護(hù)理工作與母嬰的健康密切相關(guān)，如發(fā)生醫(yī)療糾紛會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。為了有效地預(yù)防事故的發(fā)生，應(yīng)重視護(hù)理中的安全隱患，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控及預(yù)防對(duì)策?，F(xiàn)對(duì)我院產(chǎn)科2005年3月至2007年3月在產(chǎn)科護(hù)理中存在的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出相關(guān)的防范對(duì)策。近年來(lái)無(wú)護(hù)理安全事故發(fā)生，報(bào)告如下。1 安全隱患
1.1 醫(yī)院條件與管理的欠缺
1.1.1 科室設(shè)置不合理 由于醫(yī)務(wù)人員及病房不足，醫(yī)院未能把婦科與產(chǎn)科分開(kāi)，病房分區(qū)不明確，產(chǎn)科婦科交叉在一起，容易交叉感染，不便于護(hù)理管理及嬰兒安全管理，給護(hù)理工作帶來(lái)極大的不便。
1.1.2 病房基礎(chǔ)設(shè)施落后 基層醫(yī)院住院部還未安置電梯，給病人的轉(zhuǎn)運(yùn)增加了一定難度，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中給家屬也帶來(lái)了麻煩，容易產(chǎn)生糾紛。病房?jī)?nèi)設(shè)備不齊全，無(wú)供熱水設(shè)備，部分基礎(chǔ)設(shè)施陳舊老化，床位較少，病人多，供應(yīng)不足，這些都引起產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作不信任。對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展極為不利。
1.1.3 護(hù)理人力資源欠缺 管理層的管理意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理人員可調(diào)配的資源有限。護(hù)理人員精力透支，影響了護(hù)理質(zhì)量。
1.2 護(hù)理人員方面
1.2.1 護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)不合理 醫(yī)院缺乏激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致護(hù)理人員流動(dòng)性過(guò)大，以及院內(nèi)護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)過(guò)于頻繁，專科護(hù)理人員流失。低年資護(hù)理人員較多，經(jīng)驗(yàn)不足。
1.2.2 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 護(hù)理人員未認(rèn)識(shí)到護(hù)理文件的嚴(yán)肅性，對(duì)護(hù)理文件未做到及時(shí)準(zhǔn)確記錄。如嬰兒性別，部分產(chǎn)婦及家屬比較敏感的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)記錄不符，或者記錄潦草、涂改等。給醫(yī)療糾紛埋下隱患。
1.2.3 ?？萍夹g(shù)不熟練產(chǎn)科是一個(gè)專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的科室，分科不細(xì)，護(hù)理人員流動(dòng)性過(guò)大，低年資護(hù)理人員多，都會(huì)對(duì)?？浦R(shí)及?？萍夹g(shù)造成很大的影響，不能應(yīng)急處理產(chǎn)科問(wèn)題。
1.2.4 安全管理意識(shí)不強(qiáng)，以及健康教育不到位 對(duì)嬰兒安全管理意識(shí)不強(qiáng)，剛出生的嬰兒臥位不合理，防盜意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)產(chǎn)婦及家屬宣教不到位，如產(chǎn)前產(chǎn)后的休息、活動(dòng)、飲食，術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)問(wèn)題。
1.2.5 壓力大 產(chǎn)科具有急診多、任務(wù)重、時(shí)間緊、病情復(fù)雜、預(yù)見(jiàn)性低等特點(diǎn)，班內(nèi)經(jīng)常不能按時(shí)完成當(dāng)班工作，易導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生巨大精神壓力。
1.2.6 缺乏有效的護(hù)患溝通 護(hù)理人員未能針對(duì)性地對(duì)不同文化層次的人采取有效的溝通措施，如產(chǎn)婦或者嬰兒的各種檢查治療前的解釋工作，及住院期間的健康宣教。護(hù)理人員的工作僅是應(yīng)付式的執(zhí)行。
1.3 產(chǎn)婦與家屬因素 國(guó)家計(jì)劃生育政策，部分家庭只生育一個(gè)孩子，家屬及產(chǎn)婦對(duì)嬰兒高度關(guān)注，對(duì)母嬰一些反應(yīng)非常緊張，對(duì)各種醫(yī)療護(hù)理操作非常敏感。因此，對(duì)護(hù)理操作技術(shù)提出了更高的要求。2 防范措施
2.1 改造環(huán)境，改善基礎(chǔ)設(shè)施 患者住院環(huán)境的優(yōu)劣情況不僅能影響產(chǎn)婦的心情，也對(duì)母嬰安全有重要影響。聯(lián)合后勤人員把病區(qū)環(huán)境進(jìn)行改造，起碼做到產(chǎn)科婦科病房分開(kāi)。改善病房基礎(chǔ)設(shè)施，床單元堅(jiān)固，地面防滑，走廊暢通，增加供熱水設(shè)施等。
2.2 合理配置護(hù)理人員 產(chǎn)科不同于其它科室，產(chǎn)科包含產(chǎn)房，分流了部分護(hù)理人員，所以產(chǎn)科需要配置更多的護(hù)理人員。根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理配備護(hù)理人員。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 科室人員相對(duì)固定。采取一定的激勵(lì)措施，留住專科護(hù)理人才。
2.4 合理排班，保證母嬰安全 實(shí)行“分組工作，分床到人，包干負(fù)責(zé)”組長(zhǎng)帶班制，把工作任務(wù)作出合理的劃分，安排每一個(gè)護(hù)士管理3-5個(gè)產(chǎn)婦。負(fù)責(zé)完成各個(gè)分管產(chǎn)婦的治療、生命體征的監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程的觀察記錄，嚴(yán)格對(duì)待晨間與晚間護(hù)理以及做好健康教育等工作，這樣才能讓產(chǎn)婦得到全面、全程、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。一般情況下，由組長(zhǎng)監(jiān)護(hù)高危產(chǎn)婦。管理層次要分明，每班都要合理的分配出組長(zhǎng)、資深護(hù)士、初級(jí)護(hù)士。在生育高峰期，安排雙人值班，保證護(hù)理安全。
2.5 定期開(kāi)展護(hù)理安全教育 增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士的法律意識(shí)，可以有效地防范護(hù)患糾紛［2］。定期開(kāi)展與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，充分利用法律的手段來(lái)維護(hù)雙方利益。學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)案例，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。醫(yī)療文件具有一定的法律效力，護(hù)理人員在記錄時(shí)，要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。如出生日期時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、嬰兒性別、體重等。母嬰同室，加強(qiáng)嬰兒監(jiān)護(hù)和安全管理，防止過(guò)多過(guò)雜人員探視。
2.6 加強(qiáng)?？萍夹g(shù)培訓(xùn) 產(chǎn)科的特殊性，產(chǎn)婦不僅是患者，一個(gè)產(chǎn)婦身系兩條生命，產(chǎn)婦分娩生理時(shí)期是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程。以及產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的不可預(yù)見(jiàn)性。這不但要求護(hù)士有更多的耐心、細(xì)心，更需要熟練的?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)，及時(shí)采取應(yīng)急措施，分秒必爭(zhēng)。定期進(jìn)行“三基”基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及?？浦R(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高?？萍夹g(shù)水平，如產(chǎn)科常見(jiàn)危急重癥的處理，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等。
2.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好衛(wèi)生宣教 文化層次的不同，對(duì)知識(shí)的接受能力不同。采取不同的措施方法，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通，做到不厭其煩。消除來(lái)自于產(chǎn)婦和家屬方的安全隱患。
2.8 開(kāi)展有益的文體活動(dòng)，幫助護(hù)理人員緩解壓力 科室在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，組織護(hù)理人員參加有益的文體活動(dòng)，宣泄情緒，緩解工作壓力。
2.9 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 建立健全護(hù)理質(zhì)控體系，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，護(hù)理質(zhì)控及時(shí)反饋，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，做到安全防范防患于未然。
參考文獻(xiàn)
