時間：2023-06-27 15:25:11
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院藥品審計，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
作為王老吉的品牌戰(zhàn)略顧問，我們于2002年介入這個品牌的創(chuàng)建和管理活動。雖然在中國的飲料以及保健品市場上，品牌在短期內(nèi)從大起到大落的現(xiàn)象已不鮮見，但是以我們對王老吉的了解以及親身的實踐，我們認為王老吉走的是一條品牌發(fā)展的正道，它避開了很多讓品牌短命的陷阱。如果不犯大的錯誤，再加上精心的照料，它的生命周期很可能會像可口可樂一樣不斷延伸。
在這篇文章中，我們將以王老吉這個案例為線索，綜合其他品牌的得失，在更普遍的意義上探討創(chuàng)建成功品牌的5個定位要點。
一、讓品牌成為品類的代表
創(chuàng)建品牌的第一步，是選擇一個有前景的品類，并確認要創(chuàng)建的品牌有機會成為此品類的代表。成功的品牌往往都是某個品類的代表，比如紅牛代表能量飲料，星巴克代表高檔咖啡店等。為王老吉進行定位工作，也要讓它代表一個品類。經(jīng)過分析，我們確認王老吉有一個很好的基礎(chǔ)――100多年來它至少在廣東一帶成為涼茶的代表，這是整個定位工作的第一步。
品牌和品類 為什么讓品牌代表一個品類是品牌定位的首要工作？從消費本質(zhì)來說，人們購買的是品類而非品牌，顧客之所以選擇某品牌，首先是因為它代表了品類。
消費者喝可口可樂，是因為人渴的時候，會想到要喝可樂（在這里可樂是一個品類），而可口可樂則是可樂的代表，因而它成了購買時的選擇。沒有成為品類代表的品牌，很難獲得消費者選擇。
品類代表忌復(fù)雜 中國企業(yè)現(xiàn)在都知道要憑借差異化來戰(zhàn)勝對手，但是很多企業(yè)往往過分強調(diào)產(chǎn)品成分與功能上的微小差異，這就忽略了一個事實：對消費者來說，細微而復(fù)雜的差別會導(dǎo)致混亂。
樂百氏2003年推出脈動時，它代表了一個新品類――維生素水，這個品類與可樂、茶和水相比有明顯差異。此后，娃哈哈推出激活，添加了所謂的“亞馬遜雨林青春活力果瓜拉納”；康師傅推出的勁跑X，則是維生素、糖原、氨基酸一起補充；匯源的他她水，更分不同性別提供營養(yǎng)。
那么，消費者會如何看待這些產(chǎn)品？對消費者來說，只有維生素水最簡單明了。他不會動太多的腦筋來比較這樣那樣的差別然后掏錢買單，他只會籠統(tǒng)地將所有其他產(chǎn)品都視為脈動的同類。這樣，這些產(chǎn)品本質(zhì)上就沒有了差異。領(lǐng)先的脈動，只要加強鋪貨，強調(diào)自己是維生素水中的第一品牌，就可遏制其他品牌的發(fā)展。代表某個品類，實際上使品牌獲得了最大的差異。
二、為新品類重新定位
品牌成為品類的代表之后，確保了消費者購買品類時會首先選購這個品牌，然而這樣還不夠。對于王老吉來說，雖然它代表了涼茶這個品類，但帶有廣東地方特色的涼茶很難為全國消費者認識和接受。此外，人們一直把涼茶當(dāng)成藥飲，這必然導(dǎo)致王老吉在銷量上無法取得更大的突破。
因此，王老吉定位工作的第二步，是做大涼茶這個品類市場，讓更多人想到喝涼茶，并且讓人們把王老吉當(dāng)成茶而非藥。而要達到這一目的，必須為涼茶品類重新定位，使之成為一種像茶一樣能被人們廣泛認可和接受的主流品類。
對立性定位 為品類重新定位的關(guān)鍵，是識別出最主流的競爭品類，并界定該品類對消費者的核心價值。然后，從反面出擊，建立與之相對立的新品類，在品類上創(chuàng)造出差異。這樣做的好處，是使消費者在考慮主流品類時，同時也想到它的弱處和對立品類的好處，促使新品類也逐漸變成一種主流選擇。
比如，可口可樂誕生之初，當(dāng)時的主流飲料是酒類，其品類價值是具有精神麻醉作用，可以緩解人們的工作與生活壓力?？蓸穭偤谜驹凇奥樽怼钡姆疵?，明確提出與之對立的策略――“提神醒腦”，由此建立起與酒類相對抗的飲料品類。
站在主流品類的反面為新品類重新定位，實際上同時也在為主流品類重新定位，指出了主流品類與生俱來（與其品類價值伴生）的弱點，并凸顯出新品類的價值。比如，將可樂定位為提神醒腦的飲料，實質(zhì)上同時也把酒精類飲料歸入了麻醉和抑制的類別。
王老吉的定位 王老吉針對的主流飲料品類是什么呢？是汽水！它們被稱為清涼飲料，然而只是暫時性的口感清涼，是假清涼。相反，涼茶可以預(yù)防體內(nèi)上火，因而形成了與汽水對立的品類。把王老吉從“清熱解毒祛暑濕”的藥飲產(chǎn)品重新定位為“預(yù)防上火的飲料”，還可消除中國人心目中“是藥三分毒”這樣的顧慮，進一步拓展消費群和消費量。
這種戰(zhàn)略選擇有史可鑒。誕生于100多年前的可口可樂，最初同樣是功能性藥飲，功效是治療神經(jīng)性頭痛。后來，可口可樂將自己定位為“提神醒腦的飲料”，終于走出藥房，成為美國飲料業(yè)的主流品類。
總之，如果一個品牌要去開創(chuàng)一個品類，最佳的做法是直接向主流品類代表發(fā)起沖擊，就像涼茶沖擊汽水一樣。根據(jù)這個邏輯，激活、尖叫等品牌的做法并不可取。它們只是強調(diào)產(chǎn)品的獨特性，忽略了創(chuàng)造品類差異的重要性，從而無法成為主流產(chǎn)品，只能淪為支流。
三、采用單一產(chǎn)品
既然品牌代表一個品類，就要讓這個品類的產(chǎn)品明確化，不能既是這樣又是那樣。任何一個偉大的品牌，都指代著一種明確的、單一的產(chǎn)品。可口可樂是一種明確的產(chǎn)品，紅牛也是一種明確的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品的明確性增強了品牌的力量。如果產(chǎn)品不明確，則會削弱品牌的力量。
不專注之弊 第五季就不是一種明確的產(chǎn)品。它包括了汽水、果汁、茶和水，而汽水又包括可樂、蘋果、檸檬、橙汁、冰淇淋等多種口味。消費者要喝第五季，會有幾十個瓶瓶罐罐要他進一步確定，這就人為地給消費購買決策設(shè)置了障礙。
品牌推出太多產(chǎn)品，騎跨多個品類，也會給后來的競爭者提供可乘之機。比如，娃哈哈品牌下什么都有，但它更多地只代表飲用水，它的茶、果汁和加汽果汁賣得并不好，水也正被農(nóng)夫山泉超過。再比如，尖叫有三種產(chǎn)品，而實際上每一種都可以建立新品類。如果有人去建立獨立的植物飲料、纖維飲料和活性肽飲料的代表品牌，那么當(dāng)消費者需要購買這些品類時，首先出現(xiàn)在他腦海的恐怕會是這些獨立的代表性品牌而不是尖叫。
何時多樣 如若一個成功品牌沒有競爭，適度的多產(chǎn)品組合也是允許的，但一定要在品牌成功以后，而且要能確定市場上確實沒有厲害的對手。
可口可樂推出不含咖啡因的可樂、健力寶推出檸蜜型、農(nóng)夫山泉嘗試長白山礦泉水等舉動不會混亂人們對原有品牌的認知，也很少會影響到品牌作為品類代表。因為品類已經(jīng)成熟或成型，而品牌也已經(jīng)相對穩(wěn)定。不過，事實上這些成功的品牌，它們后來增加的產(chǎn)品賣得都不好。
還有一種情況會導(dǎo)致產(chǎn)品不能單一，那就是品類一經(jīng)界定，客觀上就存在不同的產(chǎn)品，使企業(yè)難以取舍。例如一談到果汁，就有橙汁、蘋果汁、葡萄汁，等等。這里建議學(xué)習(xí)鮮橙多，它開創(chuàng)了低濃度果汁品類，而且只選擇了橙汁一個產(chǎn)品，但銷量遠遠超出其他低濃度果汁品牌。一般說來，開創(chuàng)品類者總是可以優(yōu)先選擇最好的產(chǎn)品，將差一些的留給對手。
王老吉定位工作的第三步，就是如何看待和處理多樣化產(chǎn)品的問題?，F(xiàn)在市場上的王老吉，一方面有加多寶的紅色罐裝產(chǎn)品，一方面有羊城藥業(yè)的藥材煲劑、沖劑和紙包裝之分。我們通過論證，認為王老吉這種表面上的多產(chǎn)品現(xiàn)象，其實屬于形態(tài)不同，本質(zhì)上可認為是同一種產(chǎn)品，就像可口可樂有瓶裝、罐裝，還有餐飲業(yè)即沖的杯裝。
四、不要依賴品牌形象和文化塑造
打造飲料品牌有一個最大的陷阱，就是企圖從品牌形象與文化塑造入手。有的企業(yè)認為，可口可樂之所以強大，是因為代表了美國精神和文化；百事可樂之所以成功，是因為它代表著年青和激情。因此，我們看到第五季投入了巨大資源，力圖塑造“輕松、自我、叛逆、夢幻、時尚”的品牌形象。
形象和文化是顧客帶來的結(jié)果 實際上，品牌形象與文化不是企業(yè)塑造出來的，而是品牌擁有的顧客帶來的，是品牌成功后具有的光環(huán)效應(yīng)。如果一個品牌很成功，它會吸引眾多的某類顧客購買，有可能形成某種社會或文化現(xiàn)象，品牌也因此會被賦予某些象征性意義。
可口可樂是美國最暢銷的商品，百事可樂吸引了最多年青人購買，所以可口可樂代表美國文化，百事可樂代表激情。然而，品牌不可能反過來，在毫無市場影響的前提下，主動塑造成富有某種意義的形象，然后帶動銷售。一句話，品牌沒有顧客就沒有文化。
雖然有時候品牌形象塑造確實能帶來銷售，就像第五季一樣，短期內(nèi)將銷量推到一個較高程度，但是這種效果只是短期的。對于企業(yè)來說，往往是在經(jīng)銷商第一輪大量進貨后，緊接著就是艱難的推銷，然后面臨訂單的減少。這是因為渠道不清醒，受到大規(guī)模廣告蠱惑的緣故。
當(dāng)然，已經(jīng)成功的品牌是可以做形象和文化廣告宣傳的。由于可口可樂就代表可樂，人們接觸到任何可口可樂的信息，都會加強“可口就代表可樂”的認知，接觸一次提醒一次。因此可口可樂只要維持宣傳熱度就會有效。既然“可口可樂代表美國文化”能引來廣泛的興趣和口碑，順勢推波助瀾一下是可以而且很合算的。
王老吉從原因入手 王老吉定位工作的第四步，是把企業(yè)活動納入到營銷“預(yù)防上火的飲料”上來，加強餐飲銷售渠道建設(shè)和定位概念推廣，完全摒棄華而不實的品牌形象塑造。
以前，王老吉品牌期望通過“健康家庭，永遠相伴”的形象塑造來吸引消費者購買。然而，如果沒有事先創(chuàng)造出大量消費者購買這個事實，此口號只能是自言自語，這個形象也只是企業(yè)的一廂情愿。相反，如果王老吉從餐飲領(lǐng)域突破，成為華人喝得最多的飲料，并在全球通行的可樂、咖啡、乳品和水飲料之外，為世界增添源自中國的涼茶品類，人們自然會賦予它帶有東方色彩的形象。
五、不要排斥競爭
把品類朝著主流的方向重新定位后，將引來眾多跟隨品牌。這些跟隨品牌的到來，可以使新品類做得更大，自然也帶來了競爭。
同行不一定是冤家 品類在競爭中擴大后，各個品牌都能得到好處，而領(lǐng)先品牌得到的益處最大。就此而言，所有在同一品類下的競爭品牌都是盟友，都站在同一陣營，共同搶奪著消費者對其他品類的注意。正是這種協(xié)同效應(yīng)能夠?qū)⒄麄€品類打造成眾所周知的主流產(chǎn)品，所以不要排斥競爭。
康師傅、娃哈哈、第五季、農(nóng)夫果園等品牌的涌現(xiàn)，表面上是侵犯了鮮橙多的市場，但沒有它們的介入，低濃度果汁品類不會這樣“旺”，領(lǐng)先品牌鮮橙多也不會像現(xiàn)在這樣成功。如果沒有激活、尖叫等品牌的跟風(fēng)，維生素水品類不會得到那么大的關(guān)注，脈動也不會有現(xiàn)在這么好的銷量。
保持領(lǐng)先 在眾多競爭對手到來之后，代表性品牌此時需要先行一步，一方面針對競爭品類拓展新品類，另一方面形成新定位下各種運營活動的戰(zhàn)略配稱，以確保未來占得主動。比如，農(nóng)夫山泉建立了天然水品類后，還嘗試推出了長白山礦泉水。它在推廣上提出天然水比純凈水更適合飲用；在經(jīng)營上則加強對天然水源的獲取，掌控了千島湖、長白山、丹江口、萬綠湖四大優(yōu)質(zhì)水源地，確保了品牌在天然方面的優(yōu)勢；在營銷上，農(nóng)夫山泉以學(xué)生為初始消費群，定價也明顯高出純凈水；它還致力于贊助體育運動的公關(guān)宣傳。所有這些都非常鮮明地傳達了這樣一個信息：農(nóng)夫山泉天然水比純凈水更好。
涼茶這種傳統(tǒng)功能性飲品，其歷史和配方是品牌的核心優(yōu)勢。王老吉戰(zhàn)略配稱的第一步，是借助170多年的歷史樹立“涼茶始祖”的身份，完善自己的品牌故事，并塑造配方的傳統(tǒng)性與神秘性。值得一提的是，王老吉贊助了中央電視臺電視連續(xù)劇《嶺南藥俠》的拍攝，該劇主角即是品牌的創(chuàng)建者王老吉，這將利用國人喜聞樂見的形式將品牌故事導(dǎo)入消費者的內(nèi)心。而在具體的經(jīng)營中，王老吉領(lǐng)先其他涼茶品牌建立了全國性營銷組織，并著重餐飲渠道的建設(shè)和推廣，特別在國人認為易上火的湘、川菜館和炸雞連鎖店賣飲料，完全改變了把傳統(tǒng)涼茶當(dāng)成藥飲產(chǎn)品的經(jīng)營方式。另一方面，王老吉作為傳統(tǒng)的成熟產(chǎn)品，創(chuàng)建品牌不能像創(chuàng)新產(chǎn)品那樣依靠公關(guān)逐步推動（同時留下產(chǎn)品修正時間），它需要廣告的全力推動，以獲得一馬當(dāng)先的品牌效果。王老吉從原來的品牌形象塑造，轉(zhuǎn)向“怕上火喝王老吉”的號召性訴求，并在廣告上大量投入，確保自己在競爭中領(lǐng)先，也促進了品類的發(fā)展。
推廣品類 王老吉定位工作的第五步，即在初步成功的基礎(chǔ)上，從推廣品牌有意識地轉(zhuǎn)向推廣品類，帶動涼茶品類的成長。事實上王老吉作為第一個全國性的涼茶產(chǎn)品，其品牌推廣本身就是在開拓品類，“怕上火喝王老吉”的宣傳，將為很多跟進的涼茶產(chǎn)品打開局面。
王老吉現(xiàn)階段要做的，是站在領(lǐng)導(dǎo)者的地位上，保持開放的態(tài)度，與大家共享市場。王老吉力圖實現(xiàn)的市場景象，是各種涼茶品牌的共同繁盛。它愿意看到強調(diào)“真材實料，現(xiàn)場煲制”的“黃振龍”涼茶鋪遍布中國城市，盡管“黃振龍”強調(diào)它的功效比罐裝涼茶更足；它也歡迎“鄧老”，不排斥它的“現(xiàn)代涼茶”……總之，王老吉希望看到預(yù)防上火的涼茶品類紅遍全國。領(lǐng)導(dǎo)品牌既然是品類的代表，就一定要帶頭讓品類興旺起來，一榮俱榮，共同分享成果。
很多人在潛意識中認為某些國家、區(qū)域在某些品類有特別的優(yōu)勢。比如，一般人認為法國適合打造葡萄酒品牌，中國適合打造茶品牌，內(nèi)蒙古適合打造乳品品牌，山西適合打造醋飲品牌，這些就是國家或區(qū)域的心智資源。
關(guān)鍵詞：JCI醫(yī)院評審標(biāo)準；高警訊藥品；安全管理；給藥
JCI即醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（JCI），JCI醫(yī)院評審，是實施國際安全目標(biāo)的目的，對高警示藥品進行科學(xué)管理，促進高警示藥品的合理使用，降低高警示藥品用藥差錯的發(fā)生率[1-2]。我院引進《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準》并順利通過JCI醫(yī)院評審。在改善高警訊藥品的安全、科學(xué)管理、用藥方面進行了持續(xù)改進。得到JCI醫(yī)院評審小組的認可并順利通過了JCI醫(yī)院評審。
1藥事管理委員會的組織架構(gòu)
醫(yī)院對藥品的科學(xué)的、安全管理尤其是高警示藥品的管理十分重視。專門成立藥事管理委員會由院長授權(quán)分管院長任主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門負責(zé)人任副主任委員；委員由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。
2高警示藥品安全性管理
2.1高警訊藥品包括：高危藥品類、相似藥品類
2.1.1.高危藥品 是指藥理作用顯著、迅速，如果使用不當(dāng)可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。我院的高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、全麻藥、肌肉松弛劑、細胞毒性藥物、胰島素制劑、抗凝血藥及其他特殊品種等。
2.1.2相似藥品 包括名稱、包裝和標(biāo)簽或臨床使用相似的藥品；發(fā)音相似的藥品；"一品二規(guī)"藥品等。
2.2高危藥品的儲存、擺放、監(jiān)管
2.2.1藥品貯存地方 所有藥品貯存場所均應(yīng)光線明亮、環(huán)境整潔、環(huán)境無污染源，并有相應(yīng)的消防措施、安全措施，遠離汽車庫、油庫；用電設(shè)備符合安全用電要求；藥品不得直接放在地面上。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門區(qū)域、藥柜存放、定位、加鎖管理，每個高危藥品有固定的擺放位置，做到標(biāo)識統(tǒng)一，執(zhí)行人員不得隨意改變固定位置。并有專門的登記本。
2.2.2藥品儲存區(qū)溫度濕度 藥品儲存區(qū)要有檢測和調(diào)節(jié)溫度、濕度的設(shè)施；溫度：冷藏：2～10℃；陰涼處：不超過20℃；常溫：10～30℃。濕度：相對濕度45～75%。
2.2.3藥品冷藏 需冷藏的藥品，用冰箱分類貯存，標(biāo)識明顯、嚴格控制溫度。不得與其他藥品、不同批號或不同廠家的藥品混裝。
2.2.4避光藥品 需避光保存的藥品應(yīng)放在避光包裝容器內(nèi)保存。
2.2.5相似藥品 名稱、包裝和標(biāo)簽或臨床使用相似的藥品；發(fā)音相似的藥品；"一品二規(guī)"藥品，應(yīng)分別放置，避免混淆。
2.2.6特殊管理 需特殊管理的藥品須加鎖保管，并有相應(yīng)保管規(guī)定。并有專門的登記本。
2.2.7內(nèi)、外藥品管理 內(nèi)服藥品和外用藥品應(yīng)分開存放。以免混淆。
2.2.8藥品擺放 藥品擺放應(yīng)整齊、有序；標(biāo)簽應(yīng)與藥品相對應(yīng)；按失效期遠近順序依次存放，以保證藥品先進先出、近效期先出。
2.2.9高濃度電解質(zhì)藥品管理 在病區(qū)不得存放高濃度電解質(zhì)藥品。高濃度電解質(zhì)注射液一般情況下要在靜脈配置中心經(jīng)藥師調(diào)配稀釋到安全濃度后再送至各病區(qū)。緊急情況下，高濃度電解質(zhì)注射液由病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑稀釋到安全濃度后使用。
2.2.10其他高危藥品管理 除高濃度電解質(zhì)外，其他高危藥品確需在臨床科室常備的，由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會與藥物治療學(xué)委員會討論批準備案，經(jīng)討論同意后科室方可按種類、基數(shù)儲備。
2.2.11搶救車內(nèi)高警訊藥品 存放搶救車內(nèi)高警訊藥品應(yīng)相對分區(qū)存放，并每支都貼有警示標(biāo)識。
2.2.12負責(zé)高危藥品管理員 高危藥品管理員應(yīng)負責(zé)基數(shù)的請領(lǐng)、消耗藥品的補充、藥品的儲存養(yǎng)護。應(yīng)每周檢查高危藥品基數(shù)、效期，并記錄在科室備藥交接登記表上。
2.2.13藥學(xué)部督查 藥學(xué)部對病區(qū)高警訊藥品存放、調(diào)配、使用、管理的人員進行日常用藥指導(dǎo)與宣教。保證藥品的穩(wěn)定性和安全性。月檢查全院各病區(qū)高警訊藥品的存放、不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)等情況進行監(jiān)測。依據(jù)其特性儲存于適當(dāng)?shù)沫h(huán)境。如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。過期、變質(zhì)、被污染；標(biāo)簽丟失或模糊不清、包裝破損或按規(guī)定召回藥品，應(yīng)隔離存放，及時退回藥房，并作書面記錄。
2.2.14藥品衛(wèi)生 每周至少進行一次大掃除。做好藥品衛(wèi)生工作，保證藥品整潔有序。
3高警訊藥品的安全給藥
3.1藥房發(fā)往臨床科室的高危藥品，會在藥品盒子或最小包裝（瓶、袋等）上粘貼"警示"標(biāo)簽，并使用高危藥品專用袋，確保在各個使用環(huán)節(jié)都有警示。保證各個使用環(huán)節(jié)的安全。
3.2對患者的安全給藥需由有資質(zhì)護理人員執(zhí)行。
3.3給藥前，護理人員應(yīng)向患者或家屬進行用藥宣教。給藥前、中后檢查核對、給藥后應(yīng)加強對使用高危藥品患者的巡視、觀察，詢問患者用藥后情況，加強不良反應(yīng)監(jiān)測。
3.4給患者用藥前，應(yīng)先核對以下內(nèi)容 詢問患者姓名及核對病案號以確認患者身份、藥品、劑量、溶度、給藥時間、給藥頻率、給藥途徑是否與用藥醫(yī)囑一致。
3.5給藥應(yīng)做好記錄 住院患者的給藥記錄，包括患者的姓名、病案號、床號、藥品名稱、藥品溶度、給藥時間、用法用量、給藥途徑等，要求每次給藥均有記錄，執(zhí)行給藥的人員簽名并記錄給藥的日期和時間。
3.6給藥后應(yīng)觀察藥物療效，并評估患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；對患者新用藥物的首劑或初始反應(yīng)應(yīng)密切觀察。如有藥物不良反應(yīng)，及時給予藥品不良反應(yīng)報告、按處理程序執(zhí)行。
3.7患者給藥時間管理
3.7.1長期醫(yī)囑的給藥應(yīng)在規(guī)定時間前后1.5 h內(nèi)完成，后一次給藥時間按相應(yīng)時間間隔。如特殊情況（手術(shù)、檢查等）延誤給藥，待醫(yī)生評估后，方可用藥。1次/d給藥（QD）給藥時間為：8AM；2次/d給藥（BID）給藥時間為8AM-4PM；3次/d給藥（TID）給藥時間為8AM-12N-4PM；4次/d給藥（QID）給藥時間為8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前給藥（QN）給藥時間為8PM。多組靜脈輸液，根據(jù)輕重緩急，按序使用。
3.7.2臨時醫(yī)囑 （ONCE）醫(yī)囑：在醫(yī)生開具以后2 h內(nèi)完成給藥；St醫(yī)囑：應(yīng)30 min內(nèi)給藥。
3.7.3診斷用藥等特殊用藥遵具體醫(yī)囑執(zhí)行。
4討論
對高警示藥品安全管理的嚴密程度及安全給藥的嚴謹性，充分體現(xiàn)對高警示藥品管理及安全給藥的高度重視及重要性。高警示藥品的安全性管理及安全給藥，是體現(xiàn)一個醫(yī)院的管理水平。保障患者生命安全的重要條件之一。對高警示藥品的安全、科學(xué)、規(guī)范的管理，并落實到每個環(huán)節(jié)，是保障制度有良好的執(zhí)行的前提。
參考文獻：
利劍出鞘斬惡疾
2013年5月，弋陽縣人民政府縣長辦公會議決定安排縣審計局對全縣新農(nóng)合基金開展專項審計。審計在基本摸清全縣近兩年新農(nóng)合基金收支和報銷等情況后，根據(jù)《江西省審計條例》第二十七條規(guī)定延伸審計接受和取得新農(nóng)合基金的相關(guān)私立醫(yī)院。經(jīng)縣人民政府批準，2013年10月縣審計局派出審計組專門對該縣授受和取得新農(nóng)合基金的四家私立醫(yī)院進行審計。利劍出鞘，審計一舉查獲四家私立醫(yī)院中的三家在2011年至2012年6月的18個月的時間里，以虛假用藥手段騙取新農(nóng)合基金197.5萬元，虛報病人住院床位費套取新合基金9.1萬元的違法事實。
功夫不負有心人
醫(yī)院用藥量大、面廣、繁雜，如何從用藥環(huán)節(jié)正本清源查清事實，是擺在審計人員面前的一道難題。審計人員知難而上，經(jīng)全面調(diào)查醫(yī)院的藥品進藥、入庫、出庫、用藥等程序后，決定抓住進藥源頭，普查用藥處方，重點核查用量大的常用藥品的用藥量真?zhèn)危?/p>
在Y醫(yī)院，審計從352種藥品大數(shù)據(jù)中，篩選出26種用量大的常用藥，將藥品的購進量與用藥量進行對比核查，發(fā)現(xiàn)氧氟沙星注射液等14種藥品虛報用藥金額計30.9萬元，從新農(nóng)合基金中已報銷騙取27.8萬元。審計還查出該院在審計時間范圍內(nèi)的18個月的時段內(nèi)，虛報病人住院床位費，套取新農(nóng)合基金9.1萬元。
在R醫(yī)院，審計從884種藥品在大數(shù)據(jù)中，篩選出48種用量大的常用藥品，將藥品的購進量與用藥量進行對比核查，發(fā)現(xiàn)丹紅等7種藥品虛報用藥金額計129.8萬元，從新農(nóng)合基金中已報銷騙取103.9萬元。
在P醫(yī)院，審計從505種藥品大數(shù)據(jù)中，篩選出32種用量大的常用藥品，將藥品的購進量與用藥量進行對比核查，發(fā)現(xiàn)頭孢曲松納注射液等8種藥品虛報用藥金額計73.1萬元，從新農(nóng)合基金中已報銷騙取65.8萬元。
三家醫(yī)院在18個月的時間內(nèi)共虛報用藥金額233.8萬元，從新農(nóng)合基金已報銷騙取197.5萬元，加上Y醫(yī)院虛報住院床位費套取新農(nóng)合基金9.1萬元，共侵占新農(nóng)合基金206.6萬元。
藥品采購藏玄機
醫(yī)院虛報用藥量在藥品賬上是看不出什么名堂的。審計人員主要是抓住藥品采購源頭，發(fā)現(xiàn)賬面藥品支出數(shù)大大超過藥品采購進貨數(shù)。比如：R醫(yī)院藥品賬面反映，2011年至2012年6月期間，從省內(nèi)4家藥業(yè)公司購進藥品405萬元，經(jīng)審計外調(diào)這4家藥業(yè)公司只供應(yīng)了R醫(yī)院藥品60.7萬元，該院虛列采購藥品成本344.3萬元，虛假率達85.2%。再如：P醫(yī)院藥品賬面反映2011年至2012年6月期間，從省內(nèi)9家藥業(yè)公司購進藥品100.6萬元，經(jīng)審計外調(diào)這9家藥業(yè)公司只供應(yīng)了P醫(yī)院藥品21.7萬元，該院虛列采購藥品成本78.4萬元，虛假率達78.4%。如此多的空穴來風(fēng)“藥品”，在醫(yī)院藥品賬上平衡了虛假用藥量和金額。殊不知魔高一尺道高一丈，審計破解了藥品采購造假玄機。此外，審計還查出三家私立醫(yī)院白條支付采購藥品款357.9萬元，逃漏稅收60.8萬元的違法問題。
―石擊起千重浪
弋陽縣新農(nóng)合基金專項審計延伸審計私立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題，引起該縣衛(wèi)生醫(yī)療界乃至全縣強列震動：
――縣檢察院立案偵查。檢察院收到審計移送處理書3個月后，決定對三家私立醫(yī)院法人涉嫌職務(wù)犯罪的案件線索依法立案偵查。
――縣紀檢委立案調(diào)查。紀檢委收到縣審計局關(guān)于三家私立醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金的問題，應(yīng)當(dāng)依法追究縣衛(wèi)生局新農(nóng)保局局長相關(guān)責(zé)任的移送處理書后，1個月內(nèi)決定對責(zé)任人立案調(diào)查。
――縣人大常委會致函縣人民政府。人大常委會認為縣審計局實施的新農(nóng)合基金專項審計“本著認真負責(zé)的態(tài)度，做了大量細致的工作，實事求是地揭示了私立醫(yī)院在新農(nóng)合基金報銷中存在的問題，作出的審計處理決定合法合規(guī)，為國家挽回了較大的經(jīng)濟損失，審計提出加強新農(nóng)合基金管理的意見建議具有較強的針對性，對規(guī)范新農(nóng)合基金使用起到較好的指導(dǎo)作用。請縣人民政府切實認真抓好整改，整改情況年底報縣人大常委會”。
――縣政府轉(zhuǎn)發(fā)審計報告?？h人民政府以“弋府辦字[2014]97號文，轉(zhuǎn)發(fā)了縣審計局新農(nóng)合基金審計報告，并要求相關(guān)單位進行專題整改，將整改結(jié)果形成書面材料，加蓋單位公章后及時報送縣政府和審計局。
――分管縣長作出批示?？h政府分管衛(wèi)生工作的副縣長在《新農(nóng)合基金審計報告》上批示：“此次審計工作抓得很好，為財政挽回資金幾百萬元，請衛(wèi)生局對新農(nóng)合基金審計發(fā)的問題立即整改，并根據(jù)審計建議做好建章立制工作。
――縣衛(wèi)生局進行整改?？h衛(wèi)生局就新農(nóng)合基金審計查出的問題和部分私立醫(yī)院在新農(nóng)合基金報銷中存在的嚴重問題，向縣政府和審計局作出整改報告，報告稱已責(zé)成縣新農(nóng)保局及相關(guān)私立醫(yī)院采取6條有效措施，及時認真整改，整改工作取得初步成效。
記者從山西省審計廳了解到,2004年,山西省各級審計機關(guān)對省、市、縣136所綜合醫(yī)院進行了審計,審計范圍是2002年和2003年的財務(wù)收支情況,重點是審查醫(yī)療收費和藥品采購情況。其中核對收費項目5600余項,抽查藥品500多件,抽查手術(shù)和住院病歷1236例,審計資金總額49.8億元,查出違紀違規(guī)資金7.49億元。審計中發(fā)現(xiàn)的主要問題有：
一、醫(yī)療服務(wù)亂收費問題仍嚴重。審計部門發(fā)現(xiàn),136所醫(yī)院均不同程度地存在亂收費行為,主要表現(xiàn)為巧立名目收費、超標(biāo)準收費、重復(fù)收費等。有59所醫(yī)院在政府定價的5600多個項目之外,自立項目、自定標(biāo)準收取抽血費、拔針費、查房費、病歷工本費、CT加急費等222項,兩年共收取1173萬元。超標(biāo)準收費方面,有94所醫(yī)院2002年和2003年超標(biāo)準收費525項,共計2032.89萬元。黎城縣人民醫(yī)院將CT頭顱檢查費、軀體檢查費分別由157.5元和220.5元提高到210元和320元,共計多收51.41萬元；呂梁地區(qū)人民醫(yī)院自行將收費標(biāo)準從二級丙等提高到二級乙等,2003年7月至12月,僅6個檢查項目就多收5.9萬元。重復(fù)收費方面,有71所醫(yī)院對手術(shù)患者分解項目收費和加收一次性衛(wèi)生材料費1079.22萬元,涉及232個項目。長治市人民醫(yī)院和武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院在收取麻醉費和床位費后,又分別收取品費、床上用品費27.38萬元和12.9萬元。
二、醫(yī)院藥品銷售亂加價839.44萬元。審計部門發(fā)現(xiàn),有29所醫(yī)院非招標(biāo)藥品亂加價839.44萬元。2002年中陽縣人民醫(yī)院將西藥、中藥加價率由規(guī)定的15%和30%分別提高到30%和63%,僅一年就多加價35.56萬元。招標(biāo)藥品中標(biāo)價格普遍偏高。定襄縣人民醫(yī)院購進的4種藥品招標(biāo)價比市場零售價平均高出29.23%,長治市人民醫(yī)院招標(biāo)采購的250ml腦復(fù)康注射劑和1克頭孢他啶注射劑,中標(biāo)價分別為36.8元／瓶和38元／支,而市場零售價僅為6元／瓶和8.28元／支。一些招標(biāo)藥品雖然沒有突破規(guī)定的最高限價,但平均加價率達28.5%,比非招標(biāo)藥品加價率高13.5個百分點,沒有發(fā)揮招標(biāo)采購對藥品價格的抑制作用。
三、31所醫(yī)院發(fā)放提成798.25萬元。31家醫(yī)院分別按檢查人數(shù)、開藥金額和介紹病人等發(fā)放提成費,其中,長治市第二人民醫(yī)院對介紹來本院作心電圖、CT等檢查的人員分別按每例5元至80元的標(biāo)準發(fā)放提成費77.31萬元；永濟人民醫(yī)院功能檢查按收費金額的10%、CT檢查按每例20元的標(biāo)準發(fā)放提成費43.56萬元；陽泉市第一人民醫(yī)院實行單機檢查、單項檢查提成,25個項目兩年發(fā)放提成費102萬元；交口人民醫(yī)院按每張?zhí)幏?元的標(biāo)準發(fā)放提成費8.16萬元。此外,審計中還發(fā)現(xiàn)有15所醫(yī)院實行科室承包,共計發(fā)放獎金補助1505.9萬元。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理審計;醫(yī)院;藥品采購管理;應(yīng)用
一、風(fēng)險管理審計的應(yīng)用概述
在社會發(fā)展、科技進步的背景下，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，與此同時行業(yè)競爭更為激烈。醫(yī)院藥品采購具有種類多、資產(chǎn)高的特點，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保證?？紤]到采購環(huán)節(jié)中存在諸多問題和影響因素，因此必須加強管理。內(nèi)部審計能夠監(jiān)督醫(yī)院的風(fēng)險管理工作，只有充分發(fā)揮監(jiān)督和評價作用，才能夠?qū)︶t(yī)院各個部門進行審查，通過查缺補漏降低管理風(fēng)險。具體到藥品的采購上，風(fēng)險管理審計能夠保證采購活動科學(xué)、合理，提高藥品的使用效率，重要性有以下三點。第一，能夠及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險管理中的不足之處，從而完善相關(guān)制度，提高管理人員的風(fēng)險防控意識，重視風(fēng)險管理工作。第二，能夠?qū)Σ少?、管理等部門進行審查，評價管理工作的有效性、合理性，同時發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險點，發(fā)揮警示作用，降低風(fēng)險損失。第三，風(fēng)險管理審計是一種新型的審計模式，包括思路、內(nèi)容、職能等要素。和傳統(tǒng)的審計模式相比，不僅提高了內(nèi)部審計的作用，而且在多個方面均有明顯改進。在醫(yī)院中，內(nèi)審部門是獨立的，有利于內(nèi)審工作的開展，站在客觀、全局的角度上，通過識別風(fēng)險、防范風(fēng)險，提高風(fēng)險管理水平。
二、當(dāng)前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題
在我國，藥品的銷售主要依靠醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其占據(jù)85%以上的市場?；谶@種背景，醫(yī)院作為買家在藥品市場中占據(jù)優(yōu)勢，因此藥品的采購存在較多的安全風(fēng)險，成為管理漏洞形成的首要因素，常見問題如下。
（一）采購金額大、折扣高
醫(yī)院對于藥品的需求量大，因此在購買數(shù)量和資金上高，成為藥商的公關(guān)重點。針對藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，調(diào)查顯示大型醫(yī)院通常在40%左右，基層醫(yī)院則占比70%以上。另外，在購買途徑上，大多包括生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、中藥材市場等渠道。供應(yīng)商為了占據(jù)更大的市場，從而獲得經(jīng)濟利益，就會采用多種促銷手段，常見如商業(yè)折扣。其中，明扣能夠上交醫(yī)院，暗扣的受益人則是院方領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、采購經(jīng)辦人員等。較高的折扣降低了醫(yī)院的資金使用效率，長此以往會對藥品安全性產(chǎn)生影響。
（二）采購計劃不科學(xué)
不科學(xué)的采購計劃，會增加患者的醫(yī)療負擔(dān)。部分醫(yī)院在藥品采購上，缺乏完善的計劃方案，或者藥品的購備和臨床應(yīng)用有出入，體現(xiàn)為常規(guī)藥品庫存量大，特殊藥品供不應(yīng)求。分析造成這種現(xiàn)象的原因，一是醫(yī)院在確定藥品的采購種類和數(shù)量時，往往以差價大小作為依據(jù)；二是部分醫(yī)院由于管理上的漏洞，喜歡采購新藥，或者藥商上門推銷的產(chǎn)品，因此具有隨意性和盲目性；三是在以藥養(yǎng)醫(yī)的認知下，個別醫(yī)生喜歡開具大處方、高價藥，提高了患者的治療費用，也不利于藥品合理使用和科學(xué)采購。
（三）采購操作不規(guī)范
藥品在采購環(huán)節(jié)上的操作不規(guī)范，會導(dǎo)致采購風(fēng)險的發(fā)生。舉例來說，為了提高買賣雙方交易的便利性，或者出于藥品讓利考量，部分醫(yī)院在采購資金的支付上選擇現(xiàn)金，可能出現(xiàn)盜搶、上當(dāng)受騙等情況；而且由于藥品質(zhì)量無法在現(xiàn)場進行檢驗，可能存在質(zhì)量隱患和安全隱患。另外，藥品采購人員往往也是出納人員，資金的使用和管理缺乏有效監(jiān)督，容易發(fā)生舞弊行為，難以保證采購資金使用的公開性、透明性，為管理工作增加了難度。
（四）采購合同不完善
采購合同自身不完善，或者沒有嚴格按照合同約定執(zhí)行，這樣很容易帶來采購損失。例如一些醫(yī)院對于采購合同的重視程度低，將采購工作交給某個部門甚至某個人員，就可能忽視合同的簽訂；或者藥品采購只提供類型、數(shù)量、價格，沒有按照合同內(nèi)容規(guī)范履行；又或者買賣雙方簽訂合同后，對于雙方的責(zé)任規(guī)定不明確，體現(xiàn)在缺少質(zhì)量保證條款、安全事故追究條款等。如此，違約現(xiàn)象和質(zhì)量問題的發(fā)生率高，但責(zé)任賠償?shù)臍w屬成為一個難點。
三、藥品采購管理中風(fēng)險管理審計的具體應(yīng)用
（一）完善管理制度
風(fēng)險管理審計的應(yīng)用，其前提是醫(yī)院要建立完善的藥品風(fēng)險管理制度，落實各個崗位職責(zé)。在具體操作上，應(yīng)該組建風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組，從宏觀層面把控管理工作的開展，組員則是各學(xué)科專家；對于院內(nèi)涉及用藥的科室，由科室主任、護士長等組成風(fēng)險管理小組，工作任務(wù)如下：一是指導(dǎo)臨床用藥；二是制定并完善藥品管理制度；三是做好用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測；四是針對用藥差錯現(xiàn)象及時有效處理；五是定期藥品風(fēng)險信息；六是評估新型藥品的臨床安全性，對高危藥品進行替換等。而崗位職責(zé)的落實，能夠保證醫(yī)護人員日常工作的規(guī)范化，對于藥品的使用進行嚴格監(jiān)督，提高用藥安全性。
（二）識別風(fēng)險因素
對于內(nèi)審人員而言，應(yīng)該采用規(guī)范的審計程序，采用有效的方法判斷潛在風(fēng)險，例如決策分析法、可行性分析法等，實現(xiàn)風(fēng)險識別和評價的目標(biāo)。具體來說，在采購計劃編制環(huán)節(jié)，分析計劃的合理性，看是否依據(jù)藥品目錄進行編制，看需求藥品是否全部覆蓋，看采購資金和預(yù)算規(guī)定是否相符等。在申請審批環(huán)節(jié)，要求審批手續(xù)齊全，按照審批采購計劃執(zhí)行，并且能夠根據(jù)實際情況進行調(diào)整。在驗收入庫環(huán)節(jié)，依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準進行藥品檢驗，嚴格執(zhí)行各項驗收制度，保證采購人員、驗收人員崗位相分離，并且對入庫單準確填寫、存檔。在藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，要求采用定額控制、限額控制，領(lǐng)用過程要有相應(yīng)的記錄，保證流程的規(guī)范性。在盤點處置環(huán)節(jié)，要求對藥品定期清查盤點，檢查核對制度是否完善，以及虧損、盈余是否按照規(guī)定處理等。實踐管理經(jīng)驗表明，準確識別風(fēng)險是對風(fēng)險進行管理的基礎(chǔ)，應(yīng)該得到管理人員的重視，以風(fēng)險因素作為依據(jù)，才能夠制定出有效的防范措施。
（三）評估風(fēng)險等級
風(fēng)險評估就是針對已經(jīng)明確的風(fēng)險因素，對影響嚴重性進行等級劃分，為防范措施的制定提供依據(jù)。對于審計人員而言，必須采用規(guī)范的審計程序，以保證風(fēng)險評估的科學(xué)性，不會因為個人主觀因素導(dǎo)致評估結(jié)果盲目、隨意，和實際情況不相符合。而且，經(jīng)驗表明藥品采購風(fēng)險評估中的關(guān)鍵點，在于采用合理的評估方法，具有充分的評估依據(jù)，保證風(fēng)險等級和影響程度相一致。
（四）風(fēng)險防范措施
風(fēng)險識別和防范，都是在為風(fēng)險防范措施的制定打基礎(chǔ)，在具體的措施上，一是可以組建藥品質(zhì)量驗收小組，制定責(zé)任追究制度，減少驗收異常、驗收舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；二是借助于現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建藥品管理信息系統(tǒng)，針對藥品的采購、入庫、出庫、使用進行全程監(jiān)管，避免藥品出現(xiàn)嚴重積壓、斷檔等現(xiàn)象，促進管理質(zhì)量的提升。另外，為了保證防范措施的有效性，制定期間應(yīng)該考慮以下因素：一是防范措施要和藥品采購的實際情況相符，從醫(yī)院的經(jīng)營管理特點入手，能夠和醫(yī)院管理制度保持一致，并有機融入藥品的采購環(huán)節(jié)；二是防范措施的應(yīng)用，應(yīng)該具有可行性，確保采購管理部門能夠接受，而且管理期間的人力、物力、財力配置保證合理；三是防范措施的應(yīng)用，可以對采購風(fēng)險實現(xiàn)規(guī)避、分擔(dān)、降低的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期管理目標(biāo)。
（五）風(fēng)險審計報告
對于藥品采購的風(fēng)險管理工作而言，風(fēng)險審計報告是最終結(jié)果，在報告內(nèi)容中，會對風(fēng)險識別的充分性、風(fēng)險評估的合理性、防范措施的有效性進行綜合分析，繼而發(fā)現(xiàn)其中的不足，為下一步改進管理提供依據(jù)。
四、結(jié)語
綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題，集中在采購金額大折扣高、采購計劃不科學(xué)、采購操作不規(guī)范、采購合同不完善等方面。文中分析了風(fēng)險管理審計的重要作用，以及在藥品采購中的具體應(yīng)用。要求首先完善管理制度，及時識別風(fēng)險因素、評估風(fēng)險等級，繼而制定有效的防范措施，并完成風(fēng)險審計報告。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)加強藥品采購管理質(zhì)量的目標(biāo)。
作者:李燕芳 單位:河北省兒童醫(yī)院財務(wù)處
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1.是否建立本單位用藥目錄（按藥品化學(xué)通用名）；怎樣確保各科室申請新藥與本科專業(yè)相一致；?？朴盟幱上鄳?yīng)專業(yè)科室提出申請采購；怎樣確保基本藥品供應(yīng)商必須選擇省級政府集中招標(biāo)的中標(biāo)廠家及配送商；確標(biāo)的程序是否合規(guī)；對用于應(yīng)急搶救臨床急需或針對個別病人特需使用而本單位沒有替代品種的新藥的臨時申請是否堅持按需采購，一事一申請原則；是否有目錄外藥品，實施備案采購；藥品采購情況是否公示，接受廣大職工的監(jiān)督。在對上述內(nèi)部控制審計中，根據(jù)內(nèi)部控制測試中的目標(biāo)重點，常用的控制活動有：信息系統(tǒng)只接受特定科室提出的特定藥品；采購申請由不負責(zé)區(qū)分采購人員將采購藥品與支持性文件（如省級政府集中招標(biāo)的中標(biāo)廠家及配送商目錄）進行核對；信息系統(tǒng)不接受基本藥品供應(yīng)商為省級政府集中招標(biāo)的中標(biāo)廠家及配送商以外的供應(yīng)商的申請；由不負責(zé)選擇供應(yīng)商的人員核對有關(guān)供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品相關(guān)證明性文件及醫(yī)院藥事管理委員會（組）批準等。在對上述常用控制活動進行測試的方法有觀察核對過程；檢查有關(guān)核對記錄，觀察采購申請遞交過程；檢查有關(guān)核對記錄；必要時重新執(zhí)行。
2.在對藥品采購內(nèi)部控制審計中發(fā)現(xiàn)：藥劑科可以很好地執(zhí)行各藥品陽光政策，所有藥品采購?fù)ㄟ^省統(tǒng)一招標(biāo)平臺，納入省衛(wèi)生廳監(jiān)控范圍。但在相關(guān)專科藥品申請同意后有在別的科室使用現(xiàn)象，需在信息系統(tǒng)中加強限科室使用功能（黑白名單功能），在確標(biāo)過程中，未采用專家評審無記名投票情況，這會影響專家對藥品評審的公正性。在陽光用藥政策執(zhí)行下，醫(yī)院2012年與2013年同期相比，藥品占收入比從34.55%下降到24.98%，扣除由于實行藥品零差價政策性調(diào)整下浮外，還比去年同期還下浮了4.7%，這就是在內(nèi)部審計監(jiān)控下，內(nèi)部控制制度事前控制取得效果。
3.以前內(nèi)部審計只注重采購的準確性計量，如以內(nèi)部控制制度為重點，這種有效阻攔式的事前反饋控制，通過對內(nèi)部控制制度完善，力爭防患于未然。因此，抓好內(nèi)部控制應(yīng)逐漸成為以后內(nèi)部審計工作的側(cè)重點，防止錯誤及舞弊發(fā)生。在內(nèi)控制度建設(shè)中，內(nèi)部審計應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)階段工作重點和上級部門文件要求，針對性選定具有代表性的科室、部門，對被審計單位內(nèi)部控制的健全情況運用指引進行合理測試，內(nèi)審人員要評價被審計單位內(nèi)部控制缺陷及潛在影響，提出建設(shè)性的建議和措施盡快被醫(yī)院管理層所采納，促進單位內(nèi)部治理，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀，提高組織運營的效率和效果，這是內(nèi)部審計追求的目標(biāo)。醫(yī)院的內(nèi)部審計是控制環(huán)境中的一個特殊因素，因為它既是醫(yī)院內(nèi)部控制不可缺少的重要因素，又監(jiān)督著醫(yī)院內(nèi)部控制的運行，是對內(nèi)部控制的再控制。要把預(yù)防放到首位，圍繞“預(yù)防什么，怎樣預(yù)防”，在制度、流程、管理等做深入研究，提出積極建議，著力打造自身的“免疫系統(tǒng)”。
作者：史立明單位：寧波市第六醫(yī)院
關(guān)鍵詞:HIS系統(tǒng) 藥品管理 會計 內(nèi)部控制 對策
中圖分類號:F230 文獻標(biāo)識碼:A
文章編號:1004-4914(2010)10-151-02
醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中,藥品的消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重比較大,藥品的儲備與周轉(zhuǎn)是醫(yī)院資金運動的重要組成部分,這部分資金管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。為了減少差錯,提高工作效率,我院2003年引入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(Hospital Information System,簡稱HIS系統(tǒng)),HIS系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了藥品管理流程,實現(xiàn)了采購、保管、審核、記賬、支付等崗位職能的相互牽制和信息共享。但HIS系統(tǒng)的使用也給會計核算和管理帶來了一些新的控制問題。
一、HIS系統(tǒng)藥品管理流程
藥庫保管員根據(jù)HIS系統(tǒng)提示的藥庫的庫存數(shù)量及藥房每月的請領(lǐng)數(shù)量,做出合理的采購計劃。經(jīng)藥劑科主任核準和分管院長審批后由采購員采購。對購入的藥品由倉庫保管員驗收入庫,輸入電腦填制藥品入庫單,藥品會計根據(jù)發(fā)票上藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、供應(yīng)商、廠商、生產(chǎn)批號等信息與電腦上藥品入庫單核對,核對無誤后進行財務(wù)驗收并打印入庫單,入庫單由采購員和庫房保管員共同簽字后連同發(fā)票正本交于藥劑科主任核準后,由藥品會計將核對無誤、手續(xù)齊備的發(fā)票、入庫單交財務(wù)科。財務(wù)科應(yīng)嚴格核對采購合同、發(fā)票、入庫單,檢查其真實性、完整性、合法性,對符合付款條件的采購業(yè)務(wù)由財務(wù)科長核準后報分管院長、院長批準后辦理付款手續(xù)。對藥房領(lǐng)用的藥品由各藥房負責(zé)人填制藥品請領(lǐng)單提交給藥庫,藥庫保管員根據(jù)藥庫存量對各藥房請領(lǐng)的藥品數(shù)量進行調(diào)整后打印出庫單,門診藥房根據(jù)門診劃價收費系統(tǒng)錄入的病人處方,按處方內(nèi)容發(fā)藥并據(jù)以登記藥房藥品出庫數(shù)量金額明細賬。住院藥房根據(jù)各病區(qū)及手術(shù)室、臨產(chǎn)室提交的醫(yī)囑匯總表擺藥并據(jù)以登記藥房藥品出庫數(shù)量金額明細賬及住院病人藥品費用。
從上述藥品管理流程看,HIS系統(tǒng)設(shè)置了較合理的藥品內(nèi)部會計控制制度,它抓住了藥品的驗收入庫、領(lǐng)用、發(fā)出等關(guān)鍵內(nèi)部控制點,確保了會計記錄的真實、完整和準確。如在辦理入庫手續(xù)時以購貨發(fā)票、驗收入庫單為依據(jù)且由保管員、財會人員共同完成,實現(xiàn)了內(nèi)控中每筆會計記錄都有據(jù)可依及管物、管賬等不相容職務(wù)相分離原則;辦理付款業(yè)務(wù)時需由財務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)審批后才能辦理付款手續(xù),形成了領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)雙向監(jiān)督、聯(lián)合把關(guān)的內(nèi)部會計控制制度。
二、HIS系統(tǒng)下藥品管理內(nèi)部控制存在的問題及對策
(一)問題
1.內(nèi)部控制環(huán)境薄弱,風(fēng)險意識差,缺乏有效的內(nèi)部審計監(jiān)督。內(nèi)部控制環(huán)境薄弱,主要表現(xiàn)在:(1)單位負責(zé)人對內(nèi)部控制制度的重要性認識不足。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大都是醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干出身,對提高醫(yī)療管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量非常重視,但對財產(chǎn)物資的管理不夠重視,更對內(nèi)部會計控制制度的建立和實施重視不足。比如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為應(yīng)付等級檢查只關(guān)注內(nèi)部控制制度的文字編寫環(huán)節(jié),平時就忽略了制度的執(zhí)行,使制度流于形式,其作用未能得到充分發(fā)揮;(2)內(nèi)部控制相關(guān)人員缺乏該有的素質(zhì)和職業(yè)道德水平。他們認為內(nèi)控是會計人員或管理層的事,跟業(yè)務(wù)科室人員無關(guān)。相當(dāng)多的人還忽視對新知識和新的形勢下出現(xiàn)的新的風(fēng)險防范意識。比如個別護士風(fēng)險防范意識薄弱,出現(xiàn)自己的工號及密碼被其他人隨意使用,還有些人對計算機的軟硬件知識了解甚少,對突況的應(yīng)變能力較差,而且在實際使用時出現(xiàn)誤操作,出現(xiàn)死機甚至導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰,使醫(yī)院蒙受了不小的損失。出現(xiàn)這些情況除內(nèi)部控制環(huán)境薄弱外還說明醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部控制監(jiān)督機制。比如醫(yī)院運用HIS系統(tǒng)后,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為內(nèi)部審計工作可以通過HIS系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程的整合、HIS系統(tǒng)的稽核功能完成,故將獨立的內(nèi)部審計科撤消,使之與財務(wù)科合并,削弱了審計的查錯防弊功能。
2.缺乏適當(dāng)?shù)目刂苹顒?措施不到位?？刂苹顒拥拇胧┌ú幌嗳萋殑?wù)分離、授權(quán)審批、會計系統(tǒng)、財產(chǎn)保護、預(yù)算、運營分析、績效考評控制等。內(nèi)部控制的關(guān)鍵點就在于不相容職務(wù)的分離。HIS系統(tǒng)程序設(shè)計雖然較規(guī)范,但系統(tǒng)操作人員因為沒有制度的約束,操作不規(guī)范,再加上領(lǐng)導(dǎo)不重視,因此存在較大隱患。比如在HIS系統(tǒng)的藥品基本信息維護部分,根據(jù)其操作權(quán)限,由藥品保管員進行維護,藥品出入庫記錄也由藥品保管員進行操作,系統(tǒng)自動形成會計憑證和會計藥品明細賬,藥品會計只須對憑證進行審核。這樣保管員就兼有了藥品會計部分職能,致使會計管理控制滯后。為弄虛作假、營私舞弊提供可乘之機,造成藥品管理混亂,財務(wù)管理失控。
3.HIS系統(tǒng)安全性問題。當(dāng)前,HIS系統(tǒng)軟件基本上都由軟件設(shè)計公司根據(jù)實際的需要,由計算機專業(yè)人員負責(zé)開發(fā)和維護,他們受對醫(yī)院管理流程及會計內(nèi)部控制的了解及產(chǎn)品的成熟程度等因素的制約,軟件設(shè)計存在或多或少的缺陷,而在試運行階段又未能及時發(fā)現(xiàn),必將導(dǎo)致內(nèi)部控制、財務(wù)管理出現(xiàn)漏洞,使HIS系統(tǒng)安全性受到影響。同時,醫(yī)護人員及會計人員由于計算機信息方面知識的相對缺乏,一般難以結(jié)合自身知識參與這一過程。只能被動地使用HIS系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)和信息,部分醫(yī)護人員及會計人員只會使用軟件開發(fā)公司提供的固定程序、固定報表,對其中數(shù)據(jù)也只知其然而不知其所以然。在這種情況下根本無法對計算機及開發(fā)商提出更高的要求,對系統(tǒng)設(shè)計和使用中存在的問題也難以發(fā)現(xiàn),更無法提出解決問題的方法,給藥品及財務(wù)管理留下安全隱患。
(二)對策
1.提升全員內(nèi)部控制意識。HIS系統(tǒng)帶來了藥品管理流程和會計工作方式的改變,也引起會計內(nèi)部控制環(huán)境各因素的變化。因此,醫(yī)院在開展HIS系統(tǒng)的同時要重視內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè),優(yōu)化醫(yī)院紀律與架構(gòu),塑造醫(yī)院文化,提高醫(yī)務(wù)人員的控制意識。結(jié)合醫(yī)院實際可以做好以下幾方面的工作:(1)醫(yī)院應(yīng)建立崗前培訓(xùn)制度、在職人員接受定期和不定期繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合醫(yī)院實際,結(jié)合未來發(fā)展需要,如對新進人員進行政治思想、職業(yè)道德教育,進行HIS系統(tǒng)的應(yīng)用及操作培訓(xùn),與在職人員一起參加財政法規(guī)及內(nèi)部會計控制制度講座等,以此來增強職工的綜合素質(zhì),使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和員工形成“全員參與管理、控制”的理念,讓每一個員工明白什么是科學(xué)的內(nèi)部控制,為什么要實行醫(yī)院內(nèi)部控制,以及醫(yī)院HIS系統(tǒng)下藥品管理及內(nèi)部控制的基本內(nèi)容和要求。這樣才能在日常藥品經(jīng)營管理中發(fā)現(xiàn)存在的問題,并提出解決問題的工作思路和措施,以在提高工作效率的同時減少財務(wù)漏洞,確保藥品安全完整。(2)完善考核制度,落實獎罰措施。建立薪金優(yōu)厚與違法嚴懲相結(jié)合的內(nèi)部激勵機制,要使遵守內(nèi)控制度的人得到的收益大于不遵守的人的原則。結(jié)合醫(yī)院實際制定科學(xué)的、操作性強的考核標(biāo)準,由人事科對各崗位按季度進行考核,與績效工資掛鉤,并納入科主任管理目標(biāo)考核內(nèi)容。
2.建立科學(xué)完善的組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工制度。根據(jù)本單位具體特點和HIS系統(tǒng)藥品核算管理流程,按會計崗位和工作職責(zé)可設(shè)置系統(tǒng)維護、系統(tǒng)操作、業(yè)務(wù)審核記賬、會計主管、數(shù)據(jù)分析等不相容的崗位。針對關(guān)鍵流程和環(huán)節(jié)進行重點完善,使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約。在具體操作中,對藥房藥品進行消耗核算,首先由收費人員根據(jù)醫(yī)生開具的處方錄入電腦收費,藥房藥劑調(diào)配人員審核電腦處方并確認藥房藥品出庫,藥房會計每日對處方合計數(shù)與藥品電腦消耗數(shù)進行稽核。月末,財務(wù)科會計主管根據(jù)藥房會計上報的進、銷、存月報表進行藥品銷售成本、藥品進銷差價率等會計核算,并對藥品處方消耗數(shù)與醫(yī)院藥品收入進行核對,以保證藥品收入的及時確認和核算。如果某一環(huán)節(jié)出了問題,管理部門就能據(jù)此追究到工作責(zé)任人,做到工作層層落實,事事有人負責(zé),在一定程度上起到防錯查弊的控制目的。
3.在提高工作效率的同時應(yīng)加強系統(tǒng)安全控制。系統(tǒng)的安全控制是指如何采取有力的控制制度和措施來保證系統(tǒng)安全、可靠地運行。系統(tǒng)的安全控制主要包括系統(tǒng)的接觸控制、后備控制和環(huán)境安全控制。其中,最主要的是接觸控制。接觸控制需建立系統(tǒng)操作權(quán)限控制和操作規(guī)程控制制度,具體如:規(guī)定HIS系統(tǒng)操作人員應(yīng)當(dāng)在自己權(quán)限范圍內(nèi)按規(guī)定程序進行操作,不得利用他人的口令和密碼進入軟件系統(tǒng)。更換操作人員或密碼泄密后,必須及時更改密碼。操作人員如果離開工作現(xiàn)場,必須在離開前鎖定或退出已經(jīng)運行的程序,防止其他人員越權(quán)操作或散發(fā)不當(dāng)信息。
4.充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用。HIS系統(tǒng)環(huán)境下因憑證的“無紙化”、數(shù)據(jù)的“磁質(zhì)化”,致使利用計算機進行貪污、舞弊、詐騙等犯罪活動有所增加。因此醫(yī)院運用HIS系統(tǒng)后,通過組織結(jié)構(gòu)的改革,建立一個不依附于任何職能部門的、相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu),在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下,獨立地行使審計監(jiān)督權(quán)。必要時也可聘請專業(yè)審計機構(gòu)對經(jīng)濟活動進行審核檢查,對內(nèi)部控制的功能和效果進行測試評估。查錯防弊一直是審計工作的一項重要職能。審計人員對付計算機舞弊可以在兩個方面發(fā)揮作用:一是審計人員通過對HIS系統(tǒng)的設(shè)計、運行、管理進行實時審查,從中直接查出計算機舞弊案。二是審核和評估內(nèi)部控制系統(tǒng),對HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理的重要環(huán)節(jié)和藥品管理流程進行檢測,發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制系統(tǒng)的弱點和不足,提請被審計相關(guān)科室改善,通過完善內(nèi)部控制系統(tǒng)來預(yù)防、查出和處理舞弊活動。
總之,利用HIS系統(tǒng)進行藥品管理,極大地提高了藥品管理效率,為藥品現(xiàn)代化管理提供了技術(shù)上的保證,同時又克服了人為因素的干擾。但在HIS系統(tǒng)下并不是所有的控制目標(biāo)都可以量化,也不是所有的控制手段都可以通過程序進行模擬,比如內(nèi)控中許多與人密切聯(lián)系的關(guān)鍵內(nèi)控要素卻是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無法企及的,這就需要建立與之相配套的一系列內(nèi)部控制制度加以約束。我們將進一步總結(jié)、完善這項工作,使內(nèi)部會計控制制度能夠隨時適應(yīng)新情況,真正做到保證會計數(shù)據(jù)的可靠性、真實性和完整性,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益,實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定和健康發(fā)展。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績效審計 探討
引言
現(xiàn)代醫(yī)院績效審計的目的是指通過一個完整的、可行的、操作方便的性能評估方法評估和衡量醫(yī)院員工的工作行為和工作績效。其主要作用是通過對科室和員工的效率、效益的科學(xué)評價，為院領(lǐng)導(dǎo)作出決策提供依據(jù)；通過溝通，方便院領(lǐng)導(dǎo)挖掘員工和科室工作的優(yōu)勢和缺點；通過反饋、建議，幫助員工和科室固化了原有的優(yōu)勢，校正偏差了的工作，提高他們的工作能力，最終實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
1 醫(yī)院績效審計的概念
醫(yī)院績效審計是指運用績效審計的方法，對醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，資源運用的經(jīng)濟性、效率性和效果性進行考察、監(jiān)督和評價的活動。也就是說，獨立的審計機構(gòu)或者審計人員，依據(jù)制定的審計評價指標(biāo)，通過特定的審計方法，對醫(yī)院的醫(yī)療費用、經(jīng)濟效益、發(fā)展能力和勞動效率進行審計，對資源的利用情況進行綜合的評價和監(jiān)督，強化醫(yī)院管理人員的管理職責(zé)，對醫(yī)院運營的不合理現(xiàn)象提出管理建議，并促進醫(yī)院管理的發(fā)展，提高醫(yī)院綜合效益。
2 開展醫(yī)院績效審計的原因
2.1外部原因
醫(yī)療市場競爭非常激烈，不同體制的醫(yī)院都有來自政策判斷、資本運營等經(jīng)營方面的風(fēng)險，沒有一家醫(yī)院可以獨攬所有醫(yī)療市場，外部環(huán)境的不穩(wěn)定性和資源使用的局限性，使醫(yī)院必須發(fā)揮自己的長處和特點，創(chuàng)造優(yōu)勢，才能于競爭中脫穎而出。
2.2內(nèi)部原因
由于醫(yī)療市場競爭的步伐加快，造成醫(yī)療產(chǎn)品生命周期縮短，從而引起市場允許回應(yīng)時間減少的現(xiàn)象，加上管理模式很快被淘汰，醫(yī)院內(nèi)部長久不變的組織結(jié)構(gòu)和僵化的用人機制已不再適應(yīng)環(huán)境的需要，所以當(dāng)前要做好醫(yī)院績效審計。
3 績效審計目標(biāo)：評價醫(yī)院經(jīng)濟活動的“三性”，即經(jīng)濟性、效率性和效果性
政府資金是有限的，收費的標(biāo)準，醫(yī)院收入的資源也是有限的，如何在醫(yī)療服務(wù)活動中合理使用有限的資源，有效地發(fā)揮其作用，從經(jīng)濟、效率和效果的績效審計是非常重要的。
3.1經(jīng)濟性
經(jīng)濟性指對一項活動，在保證其質(zhì)量的前提下將其資源消耗量降到最低水平。例如：對醫(yī)院投入的醫(yī)療設(shè)備、引進藥品進行審計，檢查其是否根據(jù)合同的日期、招標(biāo)進行的，成本是否最低，是否超出預(yù)算經(jīng)費；醫(yī)院是否以最低價購買符合質(zhì)量規(guī)定的醫(yī)療用品；醫(yī)院提高信息技術(shù)使用量能否在保證質(zhì)量的同時降低服務(wù)價格等。
3.2效率性
效率性指產(chǎn)品服務(wù)或其他形式的產(chǎn)出與其消耗資源的關(guān)系，一項有效益的活動應(yīng)該是在適當(dāng)關(guān)注質(zhì)量的前提下，以一定的投入實現(xiàn)最大的產(chǎn)出，或?qū)崿F(xiàn)一定的產(chǎn)出但使用最少的投入。例如：醫(yī)院病房的使用情況、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)護人員的工作情況進行審計，看是否合理、科學(xué)高效；在不增加額外費用和保證服務(wù)質(zhì)量的情況下是否可以縮短候診時間等。
3.3效果性
效果性指既定目標(biāo)的實現(xiàn)程度，以及一項活動的實際效果與預(yù)期效果的關(guān)系。例如：醫(yī)院的經(jīng)濟收益、病者人均費用、病愈率、投資回報率等方面進行審計，評價醫(yī)院經(jīng)濟管理的綜合效益；一項醫(yī)療活動能否對接受服務(wù)的群眾產(chǎn)生積極的效果；改善醫(yī)院內(nèi)部管理是否減少了醫(yī)護人員的病假缺勤情況；改變醫(yī)院政策對外部產(chǎn)生了哪些影響等。
4 運用計算機進行醫(yī)院績效審計
4.1扎實做好審前調(diào)查了解工作
要根據(jù)醫(yī)院自身的管理體制、內(nèi)設(shè)機構(gòu)職能及其業(yè)務(wù)范圍，理清審計思路、制定審計目標(biāo)、確定審計重點范圍，編制出審計實施方案。
4.2資料收集與整理
收集審計資料，包括醫(yī)院財務(wù)制度、醫(yī)療服務(wù)價格文件、設(shè)備及藥品招標(biāo)文件、醫(yī)院內(nèi)部控制制度等文檔和電子文檔。做好電子數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換和整理工作，一是財務(wù)軟件數(shù)據(jù)的清理轉(zhuǎn)換，利用審計軟件的轉(zhuǎn)換功能， 將原始電子數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成審計軟件可以使用的標(biāo)準格式數(shù)據(jù)；二是從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）中找出審計需要的報表，理清表與表之間的勾稽關(guān)系。
4.3 數(shù)據(jù)分析與審計取證
4.3.1 醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)在總量和結(jié)構(gòu)上進行核對
醫(yī)療收費、藥品收費數(shù)據(jù)與醫(yī)療收入、藥品收入財務(wù)數(shù)據(jù)核對，藥房藥品出庫數(shù)據(jù)與藥品支出費用核對，醫(yī)用材料出庫數(shù)據(jù)與衛(wèi)生材料支出費用核對。實際上，這兩組數(shù)據(jù)并不是完全相等的，其中有計費金額、實際耗用額與會計入賬金額因為核算時間上不同形成的誤差。審計核對的主要目的體現(xiàn)了會計核算客觀性和及時性原則，即真實性、準確性、及時性，相對應(yīng)的措施是檢查醫(yī)院是否嚴格按照權(quán)責(zé)發(fā)生制核算財務(wù)收支，是否嚴格按收入類別進行核算，是否按時間進度進行核算。
4.3.2 根據(jù)物價文件對收費系統(tǒng)運行流程進行測試
對門診、住院部收費情況進行抽樣調(diào)查，重點是了解醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)容、價格組成部分和計費單位，檢查實際執(zhí)行中可能存在的問題和漏洞，包括是否存在手術(shù)打包收費、新舊項目名稱并行計費等問題。
4.3.3 根據(jù)審計查詢的需要，抽查病案，了解醫(yī)囑下達及執(zhí)行情況，重點關(guān)注那些多部位、多次實施的檢查項目，如CT、B超等。
5 醫(yī)院績效審計的評價體系
醫(yī)院績效審計評價體系包括績效管理水平、經(jīng)濟獲益和債務(wù)償還能力、經(jīng)濟運行效率、持續(xù)發(fā)展能力。
5.1績效管理水平
績效管理水平包括評價領(lǐng)導(dǎo)決策正確性程度、醫(yī)院制度執(zhí)行情況和對違法亂紀行為的處理。其中，判斷領(lǐng)導(dǎo)決策的正確性，分為很好、好、一般和較差四個等級；對醫(yī)院管理機制的落實情況，主要體現(xiàn)在院領(lǐng)導(dǎo)對制度的執(zhí)行力度。
5.2經(jīng)濟獲益和債務(wù)償還能力
5.2.1 經(jīng)濟獲益能力指標(biāo)
對醫(yī)院經(jīng)濟增長趨勢和增長比例進行分析，績效與指標(biāo)正相關(guān)，指標(biāo)越高，則獲益能力越強。對獲益能力評價的指標(biāo)包括醫(yī)療收入增長率、人均創(chuàng)收增長率、醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)收增長率和藥品收益增長率。
5.2.2 債務(wù)償還能力指標(biāo)
債務(wù)償還能力指標(biāo)包括：資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率。
5.3經(jīng)濟運行效率
經(jīng)濟運行效率反映醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)和回籠的快慢，一般指醫(yī)院收入耗用的成本率、貨物資金周轉(zhuǎn)率、病床周轉(zhuǎn)率、病患增值時長占住院總時長的比例。
5.4持續(xù)發(fā)展能力
持續(xù)發(fā)展能力包括市場占有情況、收容量、創(chuàng)收額增長情況綜合評價。市場占有情況可以反映醫(yī)院在醫(yī)療市場中的份額，指標(biāo)越大，醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力越強；收容量可以反映醫(yī)院的長期發(fā)展動力，指標(biāo)值與醫(yī)院的潛在經(jīng)濟增長能力成正比；對外醫(yī)療創(chuàng)收增長反映經(jīng)濟發(fā)展能力。
6 醫(yī)院績效審計評價的明細指標(biāo)
醫(yī)院績效審計評價的明細指標(biāo)包括預(yù)算管理指標(biāo)、結(jié)余和風(fēng)險管理指標(biāo)、資產(chǎn)營運指標(biāo)。
6.1預(yù)算管理指標(biāo)
6.1.1 預(yù)算執(zhí)行率
該指標(biāo)包括預(yù)算收入執(zhí)行率和預(yù)算支出執(zhí)行率，反映了醫(yī)院預(yù)算管理水平的好壞。
6.1.2 財政專項撥款執(zhí)行率
該指標(biāo)反映醫(yī)院財政項目補助支出執(zhí)行進度。
6.2結(jié)余和風(fēng)險管理指標(biāo)
6.2.1 業(yè)務(wù)收支結(jié)余率
該指標(biāo)反映醫(yī)院除來源于財政項目收支和科教項目收支之外的收支結(jié)余，體現(xiàn)了醫(yī)院財務(wù)狀況、醫(yī)療支出的節(jié)約程度和醫(yī)院管理水平。
6.2.2 資產(chǎn)負債率
該指標(biāo)反映醫(yī)院的資產(chǎn)中借債籌資的比重，通常指標(biāo)越低，說明以負債取得的資產(chǎn)越少，但從經(jīng)營的角度看，資產(chǎn)負債率過低，說明醫(yī)院運用外部資金的能力差；而資產(chǎn)負債率過高，說明醫(yī)院資金不足，依靠欠債維持，償債風(fēng)險大。
6.2.3 流動比率
該指標(biāo)用于評價醫(yī)院流動資產(chǎn)在短期債務(wù)到期前，可以變?yōu)楝F(xiàn)金用于償還流動負債的能力。
6.3 資產(chǎn)運營指標(biāo)
6.3.1 總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率
該指標(biāo)用于評價醫(yī)院的運營能力，周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，表明運營能力越強；反之，表明醫(yī)院運營能力較差。
6.3.2 應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)
該指標(biāo)反映醫(yī)院應(yīng)收賬款流動速度，天數(shù)越短，應(yīng)收賬款流動速度越快，反之則越慢。
6.3.3 藥品周轉(zhuǎn)率
該指標(biāo)用于衡量醫(yī)院的藥品庫存是否過量，測定醫(yī)院藥品的變現(xiàn)速度，反映了在不妨礙醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的情況下，醫(yī)院藥品庫存應(yīng)以最少限度的儲量為最好。
6.3.4 床位使用率
該指標(biāo)反映了病床的負荷情況，反映醫(yī)院病床的利用效益，對評定醫(yī)院工作效率和管理水平具有重要意義。
6.3.5 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)
該指標(biāo)從每張病床的有效利用程度方面評價病床的工作效率，某種程度上反映了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。
7 結(jié)語
通過對醫(yī)院績效審計，從經(jīng)濟、效率和效果三個方面定義醫(yī)院如何有效利用有限的資金，運用相應(yīng)指標(biāo)評價醫(yī)院各部門的性能優(yōu)劣并提出改進的建議，加強醫(yī)院管理，挖掘潛力，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
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