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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇精神病的預(yù)防，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中圖分類號：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-305-01
在我們醫(yī)療實踐中，大部分病人對自己的疾病抵觸情緒強(qiáng)烈，否認(rèn)有病，拒絕治療，其實一般的精神疾病中只有少數(shù)急性發(fā)作病人需要住院治療，只要能正確面對，做好相應(yīng)的預(yù)防工作，不用住院治療，也能取得良好的效果。
1 按時服藥
指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人對患者進(jìn)行護(hù)理和照顧，并妥善保管好病人的藥物，一定要按照醫(yī)生的囑咐按時按量地堅持服藥，決不能擅自增減藥物劑量，更不能隨意停藥。告知監(jiān)護(hù)人及患者所服用的藥物作用，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和相應(yīng)的護(hù)理措施。定期到精神疾病?？漆t(yī)院或精神防治中心復(fù)查，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)。
2 充足睡眠
睡眠是保護(hù)大腦、恢復(fù)精力、恢復(fù)體力、維護(hù)健康的基礎(chǔ)。而精神疾病患者由于受幻覺和妄想的支配，精神狀況常處在興奮、躁動、緊張、焦慮、恐懼、憂郁之中，所以需要更多的睡眠來加以調(diào)節(jié)，使大腦的興奮與抑制過程恢復(fù)平衡，從而加速疾病癥狀的緩解或消失。
3 正確認(rèn)識精神疾病
精神疾病大部分只是大腦功能的暫時紊亂引起的，腦實質(zhì)并無損害，只要堅持治療，是能夠治愈的。此外，這里需要家庭和單位、社會正確對待患者，對周圍群眾進(jìn)行宣傳教育，也使患者能夠得到社會的理解和幫助，并積極配合醫(yī)生的治療。
4 生活規(guī)律
合理科學(xué)的安排好自己的生活和學(xué)習(xí)、工作、勞動、娛樂、休息時間。
4.1 按時起床，勞逸結(jié)合，多到戶外進(jìn)行鍛煉或體育活動，保證大腦有充足的氧供應(yīng)，也可轉(zhuǎn)移患者對疾病的過分關(guān)注，減輕病態(tài)體驗，緩解焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，促進(jìn)新陳代謝和神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。
4.2 不要看情節(jié)緊張、恐怖、驚險的小說、電影、電視等，不要過多的思慮，減少大腦不必要的負(fù)擔(dān)。
4.3 禁煙戒酒，煙酒不僅刺激神經(jīng)系統(tǒng)，增加大腦的興奮過程，還會降低或破壞抗精神病類藥物的藥效，因此要戒掉煙酒。
5 樹立正確人生觀
充分發(fā)揮自己的主觀能動性，改善認(rèn)知功能，做一些力所能及的勞動，還可獲得一定的經(jīng)濟(jì)報酬，既減輕家屬和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)適應(yīng)能力，更能消除患者可能帶來的社會安定方面的問題。
5.1 在養(yǎng)病過程中要努力克服自己的古怪脾氣和孤僻、易怒、怯懦、任性等不良性格。樹立樂觀主義精神，要心胸開闊，靠自己去調(diào)整心理狀態(tài)。多聽優(yōu)美悅耳的音樂和歌曲，可以幫助消除憂愁和煩惱，并可緩解焦慮和緊張情緒。
6 觀察和記錄病情
患者在休養(yǎng)過程中，如突然出現(xiàn)的頭疼、頭昏、多夢、失眠、心煩意亂、敏感多疑、愛發(fā)脾氣、記憶力不好，工作效率下降，無故哭笑、精神注意力不集中或幻聽、幻視等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時到精神病院或精神衛(wèi)生防治中心檢查，以便及時治療。同時指導(dǎo)家屬監(jiān)護(hù)期間發(fā)現(xiàn)病情的變化和病情記錄。
關(guān)鍵詞：精神因素 冠心病 防治與康復(fù)
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0053-01
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病系冠狀動脈粥樣硬化所迫血管腔狹窄或閉塞，使心肌缺血缺氧甚至部分心肌產(chǎn)生壞死的心臟狀態(tài)。冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心臟病，是目前中國成人心臟病住院和死亡的第一位原因，其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢。
我國古代就對本病有了深刻的認(rèn)識，將其命名為“胸痹”?！秲?nèi)經(jīng)》的《靈樞?五邪》篇曾指出：“邪在心，則病心痛?！薄鹅`樞?厥論》篇還說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”這種真心痛講的就是胸痹的重證，相當(dāng)于醫(yī)學(xué)的“心絞痛”，“心肌梗死”。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。
其中情志失調(diào)即精神因素對冠心病的防治與康復(fù)有著重要的影響?？梢?，我國古代就已對冠心病的誘發(fā)因素有了明確認(rèn)識?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，精神因素不僅對冠心病的發(fā)生有促進(jìn)作用，而且，對心絞痛，心梗，心源性驟死等冠心病的急性發(fā)作也有促發(fā)或觸發(fā)作用。此外，冠心病患者在發(fā)生心絞痛，急性心肌梗死后，或者在治療前夕或治療過程中，甚至在出院后的康復(fù)時期，還會并發(fā)焦慮等一系列精神并發(fā)癥，這些精神并發(fā)癥又會反過來加重或再次觸發(fā)心絞痛和急性心梗。
生活中，什么能成為引起冠心病急性發(fā)作的精神因素？
這因人而異，即主要取決于個人對一些常見精神刺激現(xiàn)象的脆弱性以及對某些事情后果估計的不同而不同。
據(jù)證明，心絞痛患者受到精神刺激時，不僅容易發(fā)生焦慮或抑郁，而且肉體上也容易出現(xiàn)多種新癥狀。此外，據(jù)測定，心絞痛患者的疼痛閾在發(fā)病前很早就已降低，即容易出現(xiàn)疼痛感。據(jù)觀察，生活中觸發(fā)或加重心絞痛的精神因素是很多的，例如焦慮，恐懼，憤怒，狂歡等等。
生活中的精神刺激與驟死之間的因果關(guān)系，不僅在民間早已流傳，而且在各種書刊中時有報道。
據(jù)有關(guān)資料顯示，誘發(fā)因素加上近期生活方式的急劇變化會導(dǎo)致精神生理上的創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷以介導(dǎo)因素的形式存在。它會進(jìn)而加重冠心病的病情或隨時觸發(fā)心源性驟死。引發(fā)心絞痛，心肌梗死，心源性驟死的因素很多。其中常見的有喪偶，失愛（人或物），焦慮，恐懼，狂歡，恫嚇，懼怕手術(shù)等。所以，對已經(jīng)罹患有冠心病的患者來說，要預(yù)防心絞痛，心肌梗塞和心源性驟死等冠狀動脈粥樣硬化性嚴(yán)重并發(fā)癥的急性發(fā)作，就得避免接觸上述各種不利的精神刺激。
從行為或態(tài)度的角度來看，要全面認(rèn)識患者對其冠心病的反應(yīng)情況，最好還得從患者入院前，住院期間和出院后恢復(fù)期間對其冠心病的情緒反應(yīng)說起。
1 患者入院前夕對其冠心病急性發(fā)作的態(tài)度
此期患者態(tài)度可分為兩種：即在癥狀明顯之前，持輕視態(tài)度。癥狀明顯之后，又會出現(xiàn)恐慌。據(jù)統(tǒng)計，從癥狀開始出現(xiàn)到就診，期間平均每人耽誤四至五個小時以上，60%的心源性驟死中都發(fā)生在這一期間。通過觀察，只要縮短就診時間，50%的冠心病患者都能避免死亡的發(fā)生。為此，急需在社會上，特別是對高險性患者及其周圍人員，進(jìn)行冠心病就診常識的教育。
2 患者入院時和住院期間對其冠心病及其治療的態(tài)度
2.1 患者對其冠心病的精神反應(yīng)。
2.1.1 客觀地承認(rèn)并正確對待自身疾病，并在整個恢復(fù)期采取謹(jǐn)慎態(tài)度。
2.1.2 伴或不伴精神變態(tài)或精神抑郁的過分依賴態(tài)度或行為，即配合不主動。
2.1.3 縮小或否認(rèn)其冠心病的嚴(yán)重性，即有意或無意采取輕視態(tài)度。
2.1.4 用其冠心病來對付或刁難醫(yī)護(hù)人員或周圍其他人員。
其中，最可取的是第一種心理和行為，最危險的是第三種心理或態(tài)度，此種心理常被稱作“否定”心理，除否定心理外，輕視心理對其冠心病的康復(fù)也極為不利。
2.2 患者對其冠心病治療的精神反應(yīng)。目前，治療冠心病方法大致有以下三種，①內(nèi)科冠心病特護(hù)室治療;②植入心臟起搏器;③外科心臟手術(shù)。心臟手術(shù)后，25%-50%的患者出現(xiàn)精神并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為以下四種：精神綜合征：①譫妄;②幻覺;③偏執(zhí)型精神病;④合并不同程度抑郁的混合型鐘情性精神綜合征。
2.3 患者對換床和出院通知的精神反應(yīng)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房，對少數(shù)的精神患者來說，會引起嚴(yán)重焦慮，因為失去了特護(hù)室的安全感，但大多數(shù)患者卻把換床視作好轉(zhuǎn)的象征，有利于病情較好的方向發(fā)展。在院內(nèi)恢復(fù)期間，絕大多數(shù)患者變得樂觀，但準(zhǔn)備出院時，有的患者變得過度興奮或激動，或者由于路途活動量大的原因，往往出現(xiàn)心源性驟死的惡性后果，故應(yīng)特別注意預(yù)防。
3 患者出院后對其冠心病的精神反應(yīng)和行為
據(jù)觀察，院外恢復(fù)期的主要精神并發(fā)癥為抑郁。這種抑郁在類型上屬于反應(yīng)性的，其促發(fā)因素很多，但主要有以下幾種：①失愛（包括人和物）;②失去獨(dú)立生活能力;③活動和工作受限;④失去周圍人的尊重;⑤喪失技藝;⑥擔(dān)心冠心病復(fù)發(fā)及由此引起的心源性驟死。
除以上促發(fā)因素外，心肌梗塞患者運(yùn)動耐量低下時，還會出現(xiàn)其他一些體力上的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有加重抑郁的傾向?？傊钟舭Y狀輕微時，可視作一種正常反應(yīng)；但嚴(yán)重時，卻實屬一種極為不利的或病態(tài)的精神反應(yīng)。
故在急性心梗的整個恢復(fù)期，特別是在梗塞后抑郁高峰期內(nèi)應(yīng)特別注意這方面的護(hù)理。
在冠心病患者的精神治療中，重要的是通過以上介紹明確什么時候會出現(xiàn)什么樣的精神并發(fā)癥，因為只有這樣才能夠采取相應(yīng)的精神護(hù)理措施。同時還應(yīng)向患者說明精神護(hù)理在冠心病防治和康復(fù)中的重要作用。
可見，在冠心病的防治與康復(fù)過程中，精神治療與其它內(nèi)外科治療手段是同等重要的。有時，在患者預(yù)后的康復(fù)過程中起至關(guān)重要的作用。希望通過以上的介紹引起廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的高度重視。珍愛生命，提高患者的生存質(zhì)量。
1制定健康教育計劃
由理論基礎(chǔ)扎實、溝通能力強(qiáng)的1名主治醫(yī)師和3名主管護(hù)師組成健康教育團(tuán)隊，與觀察組患者共同制定個性化健康教育手冊，醫(yī)師以負(fù)責(zé)教育相關(guān)疾病知識、心理治療及引導(dǎo)患者互動為主，護(hù)士則以患者的行為康復(fù)訓(xùn)練和一般衛(wèi)生知識、飲食、運(yùn)動、情緒調(diào)節(jié)及人際交往5個方面的內(nèi)容為教育重點(diǎn)。每周3次，每次1～2h，并要求患者寫日記及時反饋教育效果。對照組不作特殊安排，采用傳統(tǒng)的健康教育模式，即以講解授課、黑板報等形式向患者宣教疾病的病因、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等知識。
2對觀察組患者實施互動式健康教育
第1周:專職護(hù)士為入組患者建立健康檔案，與患者建立平等互助的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。組織觀察組患者相互幫助，相互交流建立友誼，通過簡單的工娛療如打球、打牌、下棋、讀書等活動放松患者心情，提高興趣，緩解患者的身心疲勞，讓患者正確理解和對待自己的疾病。第2周、第3周、第4周、第5周:隨著患者情緒、睡眠的改善，其依從性漸漸增強(qiáng)，患者愿意與周圍人進(jìn)行交流。期間，每天上下午各安排1h時間與康復(fù)科工娛療護(hù)士一起將患者帶至本院康復(fù)中心(設(shè)有小賣部、羽毛球場、藍(lán)球場、手工室和畫室)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。上午9:00參與健康知識講座:內(nèi)容包括精神疾病防治基本知識;應(yīng)對藥物副反應(yīng)的有效方法和堅持服藥的重要性;精神疾病與日常生活習(xí)慣和行為方式的關(guān)系，飲食、情緒與健康的關(guān)系;如何正確發(fā)泄和控制情緒;家庭和生活指導(dǎo);學(xué)習(xí)與工作指導(dǎo)等。將各種內(nèi)容分段授課，并在講座過程中進(jìn)行互動，讓每個患者參與發(fā)言，醫(yī)生護(hù)士及時點(diǎn)評患者的觀點(diǎn)和論述，一方面鍛煉患者的語言表達(dá)和社交能力，另一方面促進(jìn)患者對各項健康知識的掌握。下午14:00根據(jù)患者的具體情況安排不同的文體娛樂活動，如球類、棋類、編織等手工作業(yè)，或參與書法、繪畫、猜謎、及欣賞音樂、觀看電影電視等。同時，根據(jù)患者病情和興趣安排戶外勞動并發(fā)給勞動報酬，如給院內(nèi)花草樹木澆水，為食堂摘菜、洗菜，每天安排1h勞動時間;每周1次為食堂包餛飩、水餃，讓患者都能品嘗他們的勞動成果，激發(fā)患者自我實現(xiàn)的滿足感;每天讓患者自評活動前后情緒的變化，寫日記描述自己的內(nèi)心感受，護(hù)士跟蹤記錄。第6周、第7周、第8周:著重發(fā)揮患者的互動作用并配合行為康復(fù)訓(xùn)練。利用工休座談會讓患者暢談自己所關(guān)心的健康問題和需求，相互交流。由醫(yī)護(hù)人員分析每個人的心理健康狀況及生活習(xí)慣，加深患者認(rèn)識日常生活習(xí)慣和行為方式對精神疾病的影響，適時給予精神鼓勵，使患者在討論中得到啟發(fā)和樹立信心。安排勞動技能訓(xùn)練，如根據(jù)不同年齡段和文化層次及生活環(huán)境訓(xùn)練患者求職能力，開展遇到應(yīng)急事件如何求助的方法等內(nèi)容的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者心理承受能力。使患者在行為康復(fù)訓(xùn)練中完成健康教育，促進(jìn)病情康復(fù)。
3效果評定
健康教育知識掌握情況評分和護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)分別于互動式健康教育模式實施前和實施后第8周末進(jìn)行評定。①健康教育知識掌握情況評分:采用自行設(shè)計健康教育效果評分表測量，內(nèi)容為精神分裂癥、情感障礙等疾病的病因、治療護(hù)理方法，藥物副作用及應(yīng)對方法等相關(guān)知識，包括10個方面的內(nèi)容，每項分“知道、部分知道、不知道”3個答案，分別計3分、2分和1分，總分為30分，得分越高，說明患者對健康教育知識掌握情況越好;②采用自制問卷調(diào)查患者健康理念是否形成，從而按照形成健康理念的人數(shù)和被調(diào)查總?cè)藬?shù)的比率計算健康教育理念形成率；③用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)評定患者心理社會功能，包括患者的個人整結(jié)、社會能力、社會興趣、激惹、抑郁、退縮和精神病性表現(xiàn)。
二、統(tǒng)計學(xué)方法
將所得資料輸入計算機(jī)，用SPSS10．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
三、討論
精神疾病是威脅人類健康的嚴(yán)重疾病之一，藥物治療是主要手段，而如何提高患者對維持治療的依從性是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。眾多研究表明，有效的健康教育能顯著提高患者對治療的依從性，改善精神病性癥狀，減少病情復(fù)發(fā)，利于康復(fù)。本研究結(jié)果支持以上研究結(jié)論，NOSIE量表評分觀察組與對照組比較差異顯著，患者精神病性癥狀明顯改善。
互動式健康教育的的優(yōu)勢是教育過程中進(jìn)行互動，改變了傳統(tǒng)教育方式的單一刻板。讓患者參與制定符合自己特點(diǎn)的健康教育計劃，利于調(diào)動患者的積極性，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而使被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)?；颊咧g通過相互交流，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，彌補(bǔ)了一般健康教育方法枯燥乏味易忘卻的不足。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8周訓(xùn)練，觀察組患者在健康教育知識掌握和健康理念形成方面都明顯好于對照組。
互動式健康教育融合了技能訓(xùn)練，使患者有組織地進(jìn)行訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者形成健康的生活和行為方式，提高患者的社會適應(yīng)能力，促進(jìn)病情全面康復(fù)。近年來，國內(nèi)多項研究都表明，技能訓(xùn)練能有效改善精神分裂癥和抑郁癥等患者的精神病性癥狀，提高認(rèn)知功能和生活技能。本研究結(jié)果也驗證了文獻(xiàn)報道結(jié)論?；颊咴诮邮芙】到逃R的同時結(jié)合康復(fù)技能訓(xùn)練能有效提高長期住院精神疾病患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 精神病人;自殺;防范
【中圖分類號】 R395.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0055-01
精神病人的自殺是精神疾病病人常見的死亡原因,據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報道,因各種精神疾病引起的自殺占自殺原因的第二位【 1】。有資料顯示,精神病人自殺死亡率達(dá) 6.0%【 2】。因此,分析住院精神病人自殺的原因,提出相應(yīng)的防范措施,以提高醫(yī)療護(hù)理安全,減少醫(yī)療糾紛。
1 資料與方法
1.1 一般資料 1998年 8月～2009年 8月在我院住院發(fā)生自殺行為,均符合 CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性 51例,女性 32例;精神分裂癥 53例,抑郁癥 21例,其他 9例;年齡 18～65歲,平均年齡 41.5歲;文化程度大專以上 17例,中學(xué) 36例,小學(xué) 28例,文盲 2例,其中自殺未遂 75例,自殺死亡 8例。
1.2方法 采用回顧性的調(diào)查分析,對發(fā)生自殺行為的方式進(jìn)行分析。(見表 1)
2 結(jié)果
2.1自殺行為撞墻最多 以男性病人常見,占自殺行為的 42%,該行為具有突發(fā)性,時間多發(fā)生在白天。
2.2 自殺行為中自縊也多 占自殺行為的 24%,死亡率高,該行為多為有計劃的活動,時間多發(fā)生在夜間,工作人員少,精力不足時。
2.3溺水 3例,均為病人逃出院外,跳河所致, 2例死亡。
2.4跳樓 2例, 1例沖破治療室防護(hù)網(wǎng)墜樓導(dǎo)致重傷,另 1例為外出活動跳樓導(dǎo)致死亡。
3 討論
在精神科,自殺是最危險的癥狀之一,如未及時發(fā)現(xiàn),將可能造成無法挽回的嚴(yán)重后果。本研究發(fā)現(xiàn),男性自殺行為高于女性,而且以撞墻最為常見。自縊死亡人數(shù)最多,占死亡總數(shù)的 62.5%,時間 85%發(fā)生于夜間。自殺原因以幻覺、妄想等精神病性癥狀所致最多,其次為焦慮、抑郁等情感,恢復(fù)期病人缺少家庭、社會的支持以及藥物副反應(yīng)等都可導(dǎo)致自殺行為。如何防范精神病人自殺,提高護(hù)理質(zhì)量,是我們精神科一項重要任務(wù)。
4 防范措施
4.1樹立愛崗敬業(yè)的思想,充分調(diào)動起工作積極性 熱愛本職工作教育,樹立為為精神病患者服務(wù)的觀念。
4.2 加強(qiáng)安全教育,提高安全意識,杜絕安全隱患 護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)安全教育,使護(hù)理人員從思想上具有安全意識,主動去執(zhí)行安全管理制度。
4.3 加強(qiáng)?？浦R的學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力 有計劃有步驟的地組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),特別是剛?cè)刖窨乒ぷ鞯淖o(hù)士,使其掌握各種疾病的特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、護(hù)理要點(diǎn)及自殺發(fā)生的規(guī)律,識別自殺的前驅(qū)表現(xiàn),并能采取有效的防范措施。
4.4加強(qiáng)安全管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項安全管理制度 做好入院、外出返院、探視時危險物品的收檢,嚴(yán)禁刀、剪、繩索、打火機(jī)、藥品等危險品帶入病區(qū)。
4.5 做好心理護(hù)理 大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現(xiàn),如情緒低落、行為孤僻、少言少動、進(jìn)食少、失眠等表現(xiàn)。在工作中要仔細(xì)觀察,多與患者交談,及時掌握患者的精神癥狀、心理活動及情緒變化,才能針對性的進(jìn)行心理護(hù)理。
4.6 觀察用藥后的反應(yīng) 在治療過程中,加藥過快或藥量過大,使病人一時難以接受這種負(fù)擔(dān)過重的藥物反應(yīng),而產(chǎn)生輕生的念頭。有的護(hù)士缺乏經(jīng)驗,對病情不夠了解,未及時觀察到病人的藥物副反應(yīng),導(dǎo)致病人發(fā)生自殺行為的發(fā)生。
4.7 動員和利用社會支持系統(tǒng) 長期反復(fù)多次住院病人,缺少家庭的關(guān)心,受到社會的歧視,我們要動員家人及朋友來探視,特別是節(jié)假日,給予病人鼓勵,以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和對生活的希望,以減少自殺行為的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 精神病；分區(qū)；防治；康復(fù)；發(fā)展與現(xiàn)狀
眾所周知，精神病是一種嚴(yán)重的慢性疾病，它會嚴(yán)重影響患者的社會功能，包括工作、學(xué)習(xí)和社會生活等各個方面。全球有4.5億人患有神經(jīng)精神疾病，占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%。在前10位造成功能殘缺的疾病中有5個屬于精神障礙。世界衛(wèi)生組織公布，中國神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)目前已超過總疾病負(fù)擔(dān)的1/5，在疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)20%[ 1 ]。估計到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的1/4。高發(fā)的心理問題與精神疾病， 給社會經(jīng)濟(jì)造成的危害不斷加大， 已成為影響中國社會和諧與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。
1 世界精神疾病分區(qū)防治、康復(fù)的發(fā)展與現(xiàn)狀
1.1 法國精神病分區(qū)治療
1.1.1 法國的分區(qū)[2]治療的發(fā)展歷史：法國的精神病服務(wù)組織開始于1838年。真正開放病房是到1920年才首次出現(xiàn)。雖然1960年政府首次對分區(qū)治療的概念進(jìn)行了提議，但是這個建議直至1975年才被通過，而經(jīng)過1985年和1991年的補(bǔ)充才正式將精神病患者再適應(yīng)社會作為補(bǔ)充目標(biāo)。
1.1.2 分區(qū)治療現(xiàn)狀：包括3種不同形式的防治分區(qū)：普通成人、兒童及少年、司法精神病。這些不同的分區(qū)作用就在于當(dāng)急診需要住院的精神病患者能夠按照成人和兒童的差別來進(jìn)行收住，每個分區(qū)包括不同的干預(yù)措施，在治療方面更是將成人與兒童分開，提供最合適的治療舉措。
1.1.3 分區(qū)治療取得的成就：分區(qū)治療有著法律條款的保護(hù)，法國這一強(qiáng)有力的舉措得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可和肯定，除了有大量的精神病醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行支援以外，同時還有社會各界認(rèn)識來幫助患者獲得重新進(jìn)入社會的條件。最重要的是在分區(qū)治療的過程中他們的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)得到了有力的保障，政府和社會給予了大力的支持，確保了患者能夠得到免費(fèi)的治療，這在整個世界范圍內(nèi)也是十分成功的案例。
1.2 美國社區(qū)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀
美國精神病疾患社區(qū)的設(shè)置包括心理學(xué)、軀體治療、志愿者以及對應(yīng)的精神科醫(yī)生和護(hù)士組成，以社區(qū)為單位成立的治療組中至少包括10名以上的成員，每個成員都有自己所負(fù)責(zé)的具體項目，組員之間的良好溝通確保了能夠盡快的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。組中成員除了要接受專門的訓(xùn)練外還同時必須保證有著豐富的社會經(jīng)驗，能夠和患者之間順利的交流，確保患者能夠生活在一個相對自由的環(huán)境中，而治療組成員則在與患者的接觸過程中了解患者的生活能力、癥狀及社會功能等情況，制定針對性的治療措施。
1.3 香港社區(qū)精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀
香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)也包括多個組成部分，如社會康復(fù)服務(wù)、外展服務(wù)及中途宿舍等。社會康復(fù)服務(wù)的工作范圍遍布整個香港，要求每個護(hù)理人員要分管大約50名患者，而患者主要經(jīng)由精神科醫(yī)生或家屬介紹、申請而來。其工作任務(wù)主要是利用社會資源來提供治療護(hù)理以及相關(guān)知識的宣傳。
1.4 世界精神疾病康復(fù)的概況
WHO新的健康概念對于健康的定義[3]不僅僅是沒有生病還應(yīng)包括生物-心理-社會-精神上的健康而協(xié)調(diào)性發(fā)展。1977年美國聯(lián)絡(luò)精神病專家G.Lengle順應(yīng)時代要求提出了生物/心理/社會醫(yī)學(xué)模式[4]。新醫(yī)學(xué)模式在美國、加拿大、法國、香港等地已有多年歷史，如美國將黑人移民集中居住，防止抑郁癥的發(fā)生。香港的精神康復(fù)中心有庇護(hù)工廠、日間會所、康復(fù)協(xié)會、會心小戒酒協(xié)會等。社區(qū)服務(wù)長期制，陪同患者康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者擇業(yè)、面試、工作能力、社交能力恢復(fù)?？偟膩碚f，西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)完成了對于精神病患者的治療階段到康復(fù)階段的過度，目前的重點(diǎn)在于患者與社會的重新接軌，建立良好的診療模式，為精神病診療提供了正確的前進(jìn)方向。
2 我國精神疾病防治的發(fā)展與現(xiàn)狀
2.1 我國精神疾病患病情況
目前我國的精神病患者總數(shù)已經(jīng)超過了1億大關(guān)，發(fā)病率超過7%，在疾病治療方面的最大負(fù)擔(dān)[5]。21世紀(jì)初調(diào)查結(jié)果顯示中國內(nèi)地精神病患者總?cè)藬?shù)為1600萬人，而近年來部分地區(qū)也進(jìn)行了精神障礙流行病學(xué)的調(diào)查，而做的較好的是浙江和河北兩省，從調(diào)查結(jié)果來看，當(dāng)前包括精神分裂在內(nèi)的精神病障礙患者患病率為0.5%，這個數(shù)值與全球調(diào)查結(jié)果相近，但在精神障礙的總患病率中來看僅僅只是少部分。從細(xì)化分析來看，我國最常見的精神疾病為抑郁癥的心境障礙和焦慮障礙，其次為酒精濫用的物質(zhì)使用障礙，這兩種疾病的患病率分別為8.6%和3.0%，這個數(shù)值高于全球統(tǒng)計值的7.3%和2.0%，這說明我國在某些精神障礙患病率方面并不低，是對于精神衛(wèi)生工作的一個巨大挑戰(zhàn)[6]。
2.2 精神心理學(xué)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展概況
中西醫(yī)結(jié)合的治療方案在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各個方面都卓有成效，在治療精神心理疾病方面的效果也越來越得到肯定，已經(jīng)成為了一個完善的理論體系在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用[7]。中西醫(yī)結(jié)合辨證分型的方式能夠有效的對患者的狀況作出診斷，而且中藥治療的同時合并應(yīng)用精神藥物比單純應(yīng)用精神藥物的效果要好得多。羅和春教授牽頭所提出的針灸治療方案在治療抑郁癥方面也取得了顯著的效果，這個治療措施大大縮短了療程，減少了藥物成癮性，得到了全社會的肯定。
2.3 我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)狀
在1958年全國第一次精神病防治工作會議開展之后我國開始了正式對精神疾病治療工作的確立[8]。會議制定建立精神疾病防治機(jī)構(gòu)，提出了對于重型精神病的防治管理是工作的重點(diǎn)，要做好預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。1986年第二次全國精神衛(wèi)生工作會議促進(jìn)了精神衛(wèi)生工作的進(jìn)一步發(fā)展，七五規(guī)劃中明確了以社區(qū)為中心開展精神衛(wèi)生工作的目標(biāo)。而從近年來的文獻(xiàn)來看[9-10]，精神分裂癥的發(fā)病率有所上升，而且在我國許多地區(qū)仍缺乏有效的精神衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致精神分裂患者肇事事件屢有發(fā)生，因此必須重視這方面的防治工作。目前精神病尚無法根治，必須采用藥物干預(yù)、心理干預(yù)、家庭干預(yù)、行為干預(yù)等若干方法進(jìn)行綜合治療，這些程序在社區(qū)中是可以開展的，而國外的先進(jìn)事跡也已經(jīng)為我們提供了明確的道路，相信隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，個案管理制度的不斷完善，在不久的將來在精神衛(wèi)生服務(wù)工作方面會有更大的成就。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 術(shù)后精神障礙 預(yù)防 護(hù)理
術(shù)后精神障礙（POP）是指術(shù)前無精神異常的患者，術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙［1］。又分為術(shù)后意識障礙(CD)［2］，術(shù)后認(rèn)知功能障礙（PDCD）［3］，術(shù)后反應(yīng)性精神病（RP）［4］。術(shù)后精神障礙的發(fā)生率國內(nèi)外報道差別很大，本組病人總發(fā)病率為12.9%，其中60～69歲占總發(fā)病人數(shù)的21.5%，70～79歲占總發(fā)病人數(shù)的32.3%，80～88歲占總發(fā)病人數(shù)的46.2%。70歲以上的占總發(fā)病人數(shù)的78.5%。
以上數(shù)據(jù)表明，隨著年齡的增長，發(fā)病率明顯增加，70歲以上患者占相當(dāng)大比率。
資料與方法
我科2005年11月～2006年10月間收治62例癌癥術(shù)后患者，出現(xiàn)精神障礙8例。其中男6例，女2例，年齡42～88歲。其原發(fā)病為直腸癌5例，胃癌1例，結(jié)腸癌2例。
本組患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)精神障礙，密切觀察，以語言交流方式了解患者的定向力，思維、記憶、感知、行為及環(huán)境辨認(rèn)等能力，并作記錄，除1例患者死亡外，其余7例患者經(jīng)精心治療護(hù)理，17～25天痊愈。本組患者術(shù)前均無遺傳性精神病史及發(fā)作史。
精神障礙表現(xiàn)：①譫妄型：譫妄型精神病反應(yīng)是一種急性精神混亂狀態(tài)，特點(diǎn)是突然發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，失去定向力，反應(yīng)遲鈍，伴有興奮躁動譫妄、幻聽、幻視、妄想、錯亂、大吵大鬧、胡言亂語，不配合治療，不聽勸阻，醫(yī)患難于溝通。②抑郁型：抑郁型精神病反應(yīng)常在患者有致命性疾病或病程遷延不愈的患者中發(fā)生。表現(xiàn)為悲傷、抑郁、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、煩惱失落感，對人、事失去興趣及睡眠障礙。
誘發(fā)精神疾病癥狀因素：①手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)：對手術(shù)的疑慮、術(shù)后出現(xiàn)病情反復(fù)，惡性腫瘤患者，普遍出于對手術(shù)的擔(dān)心，醫(yī)護(hù)人員由于各種原因不便或未能正確及時向患者講明病情，反而使患者疑惑，出現(xiàn)錯誤認(rèn)識，導(dǎo)致負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)后各種影響腦部代謝的因素：術(shù)中失血、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中物的應(yīng)用、離子紊亂、術(shù)后疼痛不適、感染發(fā)熱、低氧血癥、營養(yǎng)失調(diào)，均可導(dǎo)致腦組織氧供／氧耗失調(diào)、代謝紊亂、腦組織水腫、腦細(xì)胞缺氧，誘發(fā)精神癥狀。
預(yù)防及護(hù)理
加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對應(yīng)激的認(rèn)識水平。
理論方面，探討人的心理現(xiàn)象的行為表現(xiàn)以及個性心理特征形成、發(fā)展的過程及其規(guī)律。
應(yīng)用方面，則是研究這些原理和規(guī)律用于不同的情境和領(lǐng)域，用以解決各種實際的心理問題。
惡性腫瘤逐漸成為我國居民的主要死因之一，僅次于心臟病、腦血管病，人們普遍將“癌癥”的概念與“逐漸走向死亡的過程”聯(lián)系在一起，所以，當(dāng)一個人在身上發(fā)現(xiàn)腫塊時，可能首先想到癌癥，并引起恐懼。
患者及其家屬談“癌”色變，表現(xiàn)為患者與家屬、醫(yī)患之間都極力相互隱瞞、猜測，久之會致患者抑郁，所以要提高病人對應(yīng)激的認(rèn)識水平。
在工作中，細(xì)心觀察病人的心理動態(tài)，并了解和滿足病人的合理需要，尤其是手術(shù)前，多數(shù)病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應(yīng)。這些情感反應(yīng)可增加麻醉及手術(shù)上的風(fēng)險，誘發(fā)或加重術(shù)后精神功能異常。因此，要與病人進(jìn)行有效溝通，達(dá)到護(hù)患雙方為了一個共同的目標(biāo)而努力。以精湛而嫻熟的護(hù)理技術(shù)和自己的言行去調(diào)動病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，消除或減輕其消極情緒，有助于疾病康復(fù)的良好心理活動，減少由于精神因素導(dǎo)致的精神障礙，從而達(dá)到預(yù)防出現(xiàn)精神障礙。
積極治療原發(fā)?。菏中g(shù)對機(jī)體功能是一個重大的損傷，患者術(shù)后回病房后，立即向麻醉手術(shù)醫(yī)生問明術(shù)中情況，妥善固定好各種引流管及導(dǎo)聯(lián)線，給予充分氧療，積極控制感染、補(bǔ)充能量，糾正并維護(hù)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，并給予止痛治療，早期消除可誘發(fā)精神癥狀的因素。
不同類型精神障礙的處理：對嚴(yán)重興奮躁動的患者視軀體情況不同，可給予鎮(zhèn)靜安神類藥物，如安定10mg，癥狀較重者可加用氯丙嗪25～50mg，或氟哌啶醇2.5mg，并觀察效果。
同時，要注意防止病人將各種引流管及輸液管拔出，適當(dāng)約束，但不可強(qiáng)行捆綁。對出現(xiàn)抑郁反應(yīng)的病人，要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們，某些生活不便處要細(xì)心照顧，使他們意識到既然已順利渡過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：精神病住院患者、風(fēng)險評估及防范記錄單、設(shè)計與應(yīng)用
中圖分類號：R74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）6-223-01
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，就是從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔(dān)的危險[1]。我院是一所精神病?？漆t(yī)院，護(hù)理的對象是患有各種精神疾病的患者，精神病患者受幻覺、妄想等精神癥狀的影響，隨時都有可能發(fā)生沖動傷人、毀物、外逃、自殺等不安全事件發(fā)生，為了有效的預(yù)防和減少不安全事件的發(fā)生，我院自2011年7月起，自行設(shè)計并使用了精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險評估及防范記錄單，有效的防范了不安全事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下：
1表格的設(shè)計：見表樣
注：1.評估項目內(nèi)容用文字描述，按嚴(yán)重程度標(biāo)明低、中、高度，并注明癥狀及相關(guān)因素，沒有寫無。每周評估一次。2.護(hù)理措施：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。②嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，嚴(yán)格交接班。③加強(qiáng)護(hù)患溝通，滿足患者合理需求。④加強(qiáng)巡視，使其24小時在工作人員的視線范圍內(nèi)活動。⑤指導(dǎo)患者發(fā)泄憤怒的方式，無法自控時，給予保護(hù)性約束。⑥服藥時做到發(fā)藥到手、看服到肚、不服不走。⑦做好飲食護(hù)理，對吞咽困難、拒食、暴食的患者，專人守護(hù)進(jìn)食。⑧對意識不清、體質(zhì)虛弱、年老等患者，做好防跌倒護(hù)理。⑨對保護(hù)性約束患者、生活不能自理等患者做好防壓瘡護(hù)理。（如無包涵，請文字說明）
2表格的應(yīng)用：
2.1組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識：先由護(hù)理部組織護(hù)士長討論學(xué)習(xí)，認(rèn)可后，科護(hù)士長組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險評估及防范記錄單的設(shè)計、應(yīng)用及填寫方法。通過學(xué)習(xí)，全體護(hù)理人員統(tǒng)一了思想，認(rèn)識到使用精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險及防范記錄單的重要性和必要性。
2.2使用對象：所有住院治療、護(hù)理級別為一、二、三級的精神病患者。
2.3眉欄部分填寫：常規(guī)填寫病區(qū)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、住院號，填寫完整，不空項。
2.4表格部分填寫：①風(fēng)險欄：新入院的患者由主班進(jìn)行評估，按評估情況在相應(yīng)的評估項目內(nèi)容欄中標(biāo)明低、中、高度，沒有填寫無，同時將風(fēng)險評估程度標(biāo)識在護(hù)理級別牌上，以便指導(dǎo)各班護(hù)士對病人進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。②護(hù)理措施欄：在表格下方列舉了發(fā)生風(fēng)險采取的護(hù)理措施，用數(shù)字記錄執(zhí)行了的護(hù)理措施，如數(shù)字序號未列舉的護(hù)理措施用簡單語言描述。③書寫頻率：一、二級護(hù)理患者由責(zé)任護(hù)士每周評估一次，三級護(hù)理患者由責(zé)任護(hù)士兩周評估一次。④評價欄：由責(zé)任護(hù)士在對患者進(jìn)行一次評估時，同時對上次的評估情況進(jìn)行效果評價。
2.5表格管理。風(fēng)險評估單護(hù)士評估完畢后夾入病歷中，方便查閱。病人出院后將此表取出由科內(nèi)保管。
3效果
3.1精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險評估及防范記錄單的設(shè)計與應(yīng)用，讓護(hù)士對新入院的患者有可能存在的不安全問題做到心中有數(shù)，重點(diǎn)交接班，尤其是中班、夜班，值班人少的情況下，有利于對其進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。
3.2精神病住院患者風(fēng)險評估及防范記錄單的使用降低了護(hù)理不安全事件的發(fā)生。醫(yī)療安全是護(hù)理工作的重中之重，新入院的患者，由主班護(hù)士評估后，對存在風(fēng)險的患者標(biāo)識在護(hù)理級別牌上，便于護(hù)士重點(diǎn)對其進(jìn)行觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，立即采取措施，有效的制止不安全事件的發(fā)生。
3.3責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行風(fēng)險評估一次，對患者存在的不安全狀態(tài)有一個全面動態(tài)地觀察，正確采取護(hù)理措施，減少不安全事件的發(fā)生。
3.4有效指導(dǎo)護(hù)士工作的重點(diǎn)，節(jié)約時間，提高了工作效力，減小護(hù)理工作強(qiáng)度。
3.5精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險評估及防范記錄單的設(shè)計，是按2010年衛(wèi)生部啟動的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的要求，取消不必要的護(hù)理文件書寫，簡化護(hù)理文書，鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際，采用表格化護(hù)理的情況下設(shè)計與應(yīng)用的，書寫簡單，減少了護(hù)士的書寫量，將更多的時間還給患者。
綜上所述，精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險評估及防范記錄單的設(shè)計科學(xué)，經(jīng)臨床應(yīng)用，切實可行，能直觀反映患者可能存在的風(fēng)險，指出護(hù)理工作的重點(diǎn)，減少不安全事件的發(fā)生，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)精神病病人；管理與防治；社會問題
本文資料源自本院近10年來收治的由市政法部門批準(zhǔn)經(jīng)公安人員移送的嚴(yán)重影響社會秩序且給人民生命財產(chǎn)造成不良后果的精神病病人?，F(xiàn)將管理與防治結(jié)果報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料37例收治對象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴(yán)重影響社會治安且給人民生命財產(chǎn)造成不良后果的精神病患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。
1.2方法
1.2.1藥物治療入院后根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達(dá)到減輕躁動情緒、避免意外發(fā)生的目的。
1.2.2心理治療經(jīng)藥物治療1～3個月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進(jìn)行簡單的交流時，與病人進(jìn)行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會，與家人團(tuán)聚。要達(dá)到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對性地開展心理治療，最終達(dá)到病人要求治病、主動敘述自己的內(nèi)心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。
1.2.3工娛療法當(dāng)病人陽性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理的基礎(chǔ)上，對病人進(jìn)行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會整理個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡單的手工勞動到較復(fù)雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時根據(jù)病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學(xué)習(xí)不同的樂器，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過一定時間的訓(xùn)練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達(dá)到完全康復(fù)的目的。
二、結(jié)果
2.1療效評估經(jīng)過6～8個月的住院治療，經(jīng)我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通聯(lián)系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯(lián)系到病人單位且其單位同意補(bǔ)辦住院手續(xù)的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無出院條件（屬三無人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。
2.2效益評估
2.2.1社會效益本資料中的37例病人在入院前表現(xiàn)有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻(xiàn)。
2.2.2經(jīng)濟(jì)收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補(bǔ)辦入院手續(xù)并原則同意補(bǔ)交一定數(shù)額的住院費(fèi)用外，其余29例病人不是三無人員就是家庭無經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)病人的住院費(fèi)用，本院實際收費(fèi)僅占病人應(yīng)繳納費(fèi)用的十分之一。
三、討論
本文資料顯示與全國各地的有關(guān)報道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來了極大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對政府交辦的收容治療任務(wù)理當(dāng)堅決執(zhí)行，可長期下去難以負(fù)重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費(fèi)用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會的穩(wěn)定，給社會、國家和人民的生命財產(chǎn)造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會問題。
如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區(qū)管理與治療，就全國而言目前還沒有可借鑒的經(jīng)驗。筆者認(rèn)為以下措施是否可行，僅供政府、社會團(tuán)體及同仁參考。一是衛(wèi)生主管部門盡快草擬精神衛(wèi)生法草案以供國家權(quán)力機(jī)關(guān)審定，草案中應(yīng)規(guī)定精神病人的親屬所承擔(dān)的義務(wù)與權(quán)利，以及違背了應(yīng)承擔(dān)義務(wù)的職責(zé)；二是政府牽頭，集公安、民政、財政、衛(wèi)生等職能部門共同負(fù)責(zé)這類病人的社區(qū)管理與治療的費(fèi)用；三是在社區(qū)內(nèi)成立精神衛(wèi)生休養(yǎng)站，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)門診所的醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)治療，由轄區(qū)民警負(fù)責(zé)對精神病患者進(jìn)行法制教育，由社區(qū)的街道辦事處負(fù)責(zé)安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動技能的同時又能給患者一定的報酬；四是是否在精神衛(wèi)生法中明文規(guī)定所有的企事業(yè)單位、社會團(tuán)體及全體人民群眾每年上繳一定數(shù)額的經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生、民政部門共同負(fù)責(zé)這筆費(fèi)用的支出。在經(jīng)費(fèi)保障的基礎(chǔ)上才能保證三無病人及經(jīng)濟(jì)貧困的精神病人得到及時的治療。
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