時(shí)間：2023-07-17 09:49:05
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像學(xué);課程設(shè)置;問卷調(diào)查
1醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程開設(shè)需求量表的設(shè)計(jì)
以我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ),結(jié)合南方醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)、蘇州大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院等院校的醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)方案和課程設(shè)置,參考?xì)W美一些國家的課程體系,制訂出醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程開設(shè)需求量表初稿,并咨詢多位從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)的專家,經(jīng)過兩輪咨詢,確定調(diào)查量表,表中列出醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)培養(yǎng)準(zhǔn)備開設(shè)的課程,并應(yīng)用該量表對(duì)部隊(duì)和地方從事影像專業(yè)醫(yī)師中進(jìn)行調(diào)查。
2調(diào)查對(duì)象與方法
2.1調(diào)查對(duì)象
對(duì)部隊(duì)和地方從事影像專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查量表128份,其中高級(jí)職稱醫(yī)師9份,回收有效問卷9份;中級(jí)職稱醫(yī)師53份,回收有效問卷53份;初級(jí)職稱醫(yī)師66份,回收有效問卷66份。
2.2調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法
調(diào)查采用發(fā)放問卷的方式,要求調(diào)查對(duì)象對(duì)各門課程給出重要性(重要性采用Lik-ert五級(jí)評(píng)分,5分非常重要,1分非常不重要),數(shù)據(jù)采用Excel錄入,SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析,使用統(tǒng)計(jì)方法為Kruskal-Wallis檢驗(yàn)(H);各類調(diào)查對(duì)象對(duì)各門課程的意見重要性按高級(jí)職稱0.4、中級(jí)職稱0.4、初級(jí)職稱0.2的權(quán)重計(jì)算,該權(quán)重計(jì)算方法在制訂量表時(shí)同時(shí)經(jīng)過專家咨詢確定,各類調(diào)查的意見一致性采用Pear-son相關(guān)性檢驗(yàn)[1]。
3結(jié)果
在45門課程中,平均得分4.5分以上6門,占13.33%;4.0~4.5分的23門,占51.11%;3.5~4.0分的12門,占26.67%;3.5分以下的4門,占8.89%。排在前10位的課程為:影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、介入治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)、癥狀學(xué)與鑒別診斷學(xué)、放射治療學(xué)、野戰(zhàn)外科學(xué)、野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)、戰(zhàn)場(chǎng)救治。三類調(diào)查對(duì)象對(duì)各門課程重要性的認(rèn)識(shí)具有較好的一致性,高級(jí)職稱醫(yī)師與中級(jí)職稱醫(yī)師意見的相關(guān)系數(shù)為0.813,高級(jí)職稱醫(yī)師與初級(jí)職稱醫(yī)師相關(guān)系數(shù)為0.685,中級(jí)職稱醫(yī)師與初級(jí)職稱醫(yī)師相關(guān)系數(shù)為0.897。認(rèn)識(shí)不一致的有:初級(jí)職稱醫(yī)師和中級(jí)職稱醫(yī)師低于高級(jí)職稱醫(yī)師的有:野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)、物理診斷學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生裝備、生物武器醫(yī)學(xué)防護(hù)、軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、衛(wèi)生信息管理、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué);初級(jí)職稱醫(yī)師低于高級(jí)職稱醫(yī)師的有:野戰(zhàn)外科學(xué)、戰(zhàn)場(chǎng)救治。
4討論
45門課程中有29門得分在4.0分以上,這些課程與醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的關(guān)系緊密,既涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的專業(yè)知識(shí),又體現(xiàn)軍事基礎(chǔ)特點(diǎn),應(yīng)當(dāng)設(shè)置為主干課程,突出素質(zhì)教育、專業(yè)技能和軍事能力的結(jié)合。排在后10名的課程多是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科能力階段需求較少的課程,不一定作為該專業(yè)的必修課程。但經(jīng)過專家研討,考慮到醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)工作中,對(duì)臨床各?？浦R(shí)的需求,建議將傳染病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、眼科學(xué)、口腔科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)部分也作為必修課程學(xué)習(xí)。
4.1完善課程體系
堅(jiān)持以專業(yè)需求為牽引,突出體現(xiàn)專業(yè)核心能力的主干課程,強(qiáng)化支撐長遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)課程,充實(shí)引領(lǐng)前沿的新興課程,堅(jiān)持專業(yè)需要什么就教什么,實(shí)際需要什么就練什么,推動(dòng)教學(xué)與實(shí)踐深度融合、課堂與診斷現(xiàn)場(chǎng)精準(zhǔn)對(duì)接。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門需要密切結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)科,在專業(yè)課程安排及內(nèi)容選擇中,盡量減少不同課程中重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容,整合類似課程和相關(guān)知識(shí),促進(jìn)學(xué)生將臨床和影像知識(shí)相結(jié)合并互相轉(zhuǎn)換,從宏觀微觀等不同角度思考理解問題[2]。
4.2優(yōu)化學(xué)科布局
深入分析院校自身特點(diǎn),把準(zhǔn)學(xué)科建設(shè)主攻方向,抓緊改造傳統(tǒng)學(xué)科,積極培育新興專業(yè),推動(dòng)學(xué)科專業(yè)集優(yōu)整合、升級(jí)換代。作為部隊(duì)院校,培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才,將承擔(dān)部隊(duì)和地方的多種任務(wù),因此不僅必須具備高水平科研和專業(yè)技術(shù)能力,還要有過硬的軍事能力素質(zhì)。所以在建設(shè)課程體系時(shí),既要考慮專業(yè)知識(shí)技能、核心能力的培養(yǎng),也要重視軍人基本能力素質(zhì)的養(yǎng)成。除此之外對(duì)不同學(xué)年的課程安排,要在兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)強(qiáng)度的基礎(chǔ)上,科學(xué)合理地安排課程內(nèi)容和順序,以達(dá)到知識(shí)結(jié)構(gòu)的正確和完整性[3-4]。
4.3創(chuàng)新教學(xué)方法
堅(jiān)持教為主導(dǎo)、學(xué)為主體,大力推行啟發(fā)式、開放式和模擬化教學(xué),促使學(xué)生理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化、知識(shí)向能力轉(zhuǎn)變。在設(shè)置課程體系尤其對(duì)于專業(yè)課,要增加實(shí)踐教學(xué)在課程中的比例,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、動(dòng)手能力、獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新精神,注重傳統(tǒng)注重理論教學(xué)轉(zhuǎn)向注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)[5]。
為適應(yīng)我國人事制度的改革，由人事部與衛(wèi)生部共同組織實(shí)施了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。衛(wèi)生部人才交流中心負(fù)責(zé)報(bào)名、資格審核等全部考務(wù)工作。國家醫(yī)學(xué)考試中心、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心和國家計(jì)劃生育委員會(huì)分別負(fù)責(zé)西醫(yī)、中醫(yī)、計(jì)生部分專業(yè)的命題、組卷工作。考試原則上每年進(jìn)行一次，一般在六月中旬舉行。
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試分為基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力等4個(gè)科目基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)3個(gè)科目采用筆答方式進(jìn)行，專業(yè)實(shí)踐能力科目原則上采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行，不具備人機(jī)對(duì)話考試條件的地區(qū)可采用筆答方式進(jìn)行。衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心為各地提供人機(jī)對(duì)話考試的試題，該科目考試應(yīng)在7月1日至8月1日之間完成。
每個(gè)專業(yè)設(shè)基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力四個(gè)科目，分四個(gè)半天進(jìn)行。每個(gè)科目題量為100題，全部為多選題，題型有A1、A2、A3、A4、B1和X型題。
二、命題、組卷要求與注意事項(xiàng)
1、命制試題時(shí)一定要考慮考試的目的、性質(zhì)、要求和考試對(duì)象。初級(jí)、中級(jí)職稱的要求和難度應(yīng)有一定的差別。考試的標(biāo)準(zhǔn)要考慮全國的平均水平，特別是基層醫(yī)院考生的實(shí)際水平和要求，不應(yīng)以某類或每級(jí)醫(yī)院的水平，如教學(xué)醫(yī)院或三級(jí)甲等醫(yī)院的水平，作為衛(wèi)生技術(shù)資格考試的標(biāo)準(zhǔn)。
2、由于國家及格線為每科目均須達(dá)到60分，請(qǐng)注意試卷總體難度不能太高。請(qǐng)各專業(yè)委員會(huì)根據(jù)2002年考試結(jié)果和試題統(tǒng)計(jì)分析資料，認(rèn)真研究和確定2003年試卷的總體難度。
3、同一專業(yè)之間的亞專業(yè)，如內(nèi)科學(xué)中的呼吸、循環(huán)、血液等的難度要基本相同；四個(gè)科目之間的難度也要基本平衡，特別是基礎(chǔ)知識(shí)不能太難。
4、亞專業(yè)各個(gè)科目的題型比例應(yīng)基本相同。X型題可以不選用；如果選用則每科目不能超過10%，即10題。
5、X型題的5個(gè)備選答案不能都是正確答案，并且要有提示。如某X型題的正確答案有2個(gè)，在題干的后面要加上這樣一句話：……(在5個(gè)備選答案中選出2個(gè)正確答案)。
6、正確答案要隨機(jī)排列，不能連續(xù)出現(xiàn)在相同位置，不能過多地集中在某一位置，也不能出現(xiàn)有規(guī)律的循環(huán)排列。
三、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試范圍
（一）適用人員范圍：經(jīng)國家或有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)（以下簡稱"技術(shù)"）專業(yè)工作的人員。
（二）專業(yè)及級(jí)別范圍：臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、技術(shù)專業(yè)分為初級(jí)資格（含士級(jí)、師級(jí)）、中級(jí)資格。
全科醫(yī)學(xué)專業(yè)起點(diǎn)為中級(jí)資格。
（三）考試科目設(shè)置：初、中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試設(shè)置“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目。分4個(gè)半天進(jìn)行?？荚嚪绞接刹捎霉P試向人機(jī)對(duì)話考試方式過渡。
四、關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（初中級(jí)）滾動(dòng)管理的說明
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試相應(yīng)專業(yè)各科目成績自2003年度起已實(shí)行兩年為一個(gè)周期的滾動(dòng)管理辦法，在連續(xù)的2個(gè)考試年度內(nèi)通過同一專業(yè)4個(gè)科目的考試，方可取得該專業(yè)資格證書。對(duì)不同專業(yè)科目的考試合格成績，不得做為同一專業(yè)合并計(jì)算。已參加過衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的人員，再次報(bào)名時(shí)須使用原檔案號(hào)。對(duì)單科考試合格成績?cè)谟行谙迌?nèi)，因工作變動(dòng)等原因，到異地參加本專業(yè)未考科目的考試并成績合格的，由該地區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)合成統(tǒng)計(jì)，并由當(dāng)?shù)厝耸虏块T核發(fā)該專業(yè)資格證書。
（據(jù)國人廳發(fā)［2004］109號(hào)文件）
醫(yī)師資格考試
醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。醫(yī)師資格考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。
考試分為兩級(jí)四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)；每級(jí)分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類。中醫(yī)類包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合，其中民族醫(yī)又含蒙醫(yī)、藏醫(yī)和維醫(yī)三類，其他民族醫(yī)醫(yī)師暫不開考。到目前為止，我國醫(yī)師資格考試共有24種類別。
實(shí)踐技能考試采用多站測(cè)試的方式，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實(shí)踐技能的測(cè)試。每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測(cè)試。
醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試于9月中旬舉行，具體時(shí)間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告時(shí)間為準(zhǔn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間為2天，分4個(gè)單元；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時(shí)間為1天，分2個(gè)單元，每單元均為兩個(gè)半小時(shí)。
醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A1、 A2、 A3、 A4、 B1五種題型。助理醫(yī)師適當(dāng)減少或不采用A3型題。醫(yī)師資格考試總題量約為600題，助理醫(yī)師資格考試總題量為300題。
2006年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床類別增加新內(nèi)容
醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床類別基本操作技能考試項(xiàng)目，從2006年起增加外科縫合、打結(jié)的考試內(nèi)容。
（國家醫(yī)學(xué)考試中心 ）
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試介紹
一、考試性質(zhì)
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試性質(zhì)：屬于職業(yè)準(zhǔn)入考試，凡符合條件經(jīng)過本考試并成績合格者，由國家頒發(fā)《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》，表明了其具備了申請(qǐng)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)的資格。此資格在全國范圍內(nèi)有效。
二、考試目的
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試目的：加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)的準(zhǔn)入控制，科學(xué)、公正客觀地評(píng)價(jià)應(yīng)試人員的專業(yè)知識(shí)、法律知識(shí)、職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)技能，確保執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)所必備的學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力，以保證藥品和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障人民用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。
三、考試時(shí)間
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試時(shí)間：每年10月舉行一次，分為四個(gè)半天進(jìn)行，時(shí)間每場(chǎng)為150分鐘。
四、考試方法
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試方法：實(shí)行全國統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一組織的考試制度，采用筆試、閉卷考試形式。試題類型全部為選擇題，應(yīng)考人員在固定的備選答案中選擇正確的、最佳的答案，填寫在專門設(shè)計(jì)的答題紙上，無需作解釋和論述。
五、考試科目
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試科目分為：
中藥學(xué)類：
藥事管理與法規(guī)（藥學(xué)類、中藥學(xué)類共考科目）
中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（一）含中藥學(xué)部分和中藥藥劑學(xué)部分
中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二）含中藥鑒定學(xué)部分和中藥化學(xué)部分
中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能
藥學(xué)類：
藥事管理與法規(guī)（藥學(xué)類、中藥學(xué)類共考科目）
藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（一）含藥理學(xué)部分和藥物分析部分
藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二）含藥劑學(xué)部分和藥物分析部分
藥學(xué)綜合知識(shí)與技能
六、考試要求
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試要求：考試以兩年為一個(gè)周期，參加全部科目考試的人員須在連續(xù)兩個(gè)考試年度內(nèi)通過全部科目的考試。免試部分科目的人員須在一個(gè)考試年度內(nèi)通過應(yīng)試科目的考試。
各科考試內(nèi)容均分為掌握、熟悉、了解三個(gè)層次。在試卷中，掌握部分約占60%，熟悉部分約占30%，了解部分約占10%.
各科單獨(dú)考試，單獨(dú)記分，每份試卷滿分為100分?？荚囈詢赡隇橐粋€(gè)周 期，參加全部科目考試的人員須在兩個(gè)考試年度內(nèi)通過全部科目的考試。免試部 分科目的人員須在一個(gè)考試年度內(nèi)通過應(yīng)試科目。
護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與初級(jí)資格考試并軌
從2003年起，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與護(hù)理專業(yè)初級(jí)（士）資格考試并軌。參加2003年度護(hù)理專業(yè)初級(jí)（士）資格考試合格者，在取得人事部、衛(wèi)生部專業(yè)技術(shù)資格證書的同時(shí)，也取得從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的準(zhǔn)入資格。
從2003年起，凡取得護(hù)理專業(yè)初級(jí)（士）資格證書或者具有普通高等院校護(hù)理專業(yè)本科以上學(xué)歷，受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的人員，須依照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，向執(zhí)業(yè)所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)，以取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。
在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，為了縮短理論和實(shí)踐之間的差距，我們引入了情景教學(xué)法。情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有一些特殊性，四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法需要凸顯的關(guān)鍵；需要豐富情景創(chuàng)設(shè)，提高教學(xué)效果；應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合，溝通理論和臨床；教學(xué)過程中以學(xué)生為主角，以教師為主導(dǎo)。
關(guān)鍵詞：
情景教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法
情景教學(xué)產(chǎn)生于二戰(zhàn)時(shí)期的美軍課堂，當(dāng)時(shí)作為一種語言教學(xué)方法，亦稱聽說法。它以語言學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)在環(huán)境中教學(xué)，利用一種強(qiáng)化了的學(xué)習(xí)環(huán)境，擴(kuò)大學(xué)生與目的語的接觸面，通過全境化教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生接觸和運(yùn)用目的語的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，收效良好。情景教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，是一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法[1]，其最重要的手段是案例教學(xué)，目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]，并受到教育者的青睞，這種教學(xué)模式主要在各級(jí)學(xué)校的英語、語文、體育、生物等課程中應(yīng)用。各類醫(yī)學(xué)教育也在逐步嘗試采用情景教學(xué)法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門搭建中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐之間的橋梁的課程，傳統(tǒng)課堂講授方式適宜于基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，但對(duì)于拉近理論與實(shí)踐的距離明顯力量不足?；谶@種情況，我們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入了情景教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)造力、實(shí)踐力、臨床思維決策能力，同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平，收效良好。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中也認(rèn)識(shí)到，情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有其特殊性，值得深入研究，現(xiàn)介紹如下：
1四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法的關(guān)鍵
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的情景設(shè)置，有別于其他學(xué)科的關(guān)鍵一點(diǎn)，就在于需要體現(xiàn)出中醫(yī)的特色。中醫(yī)的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個(gè)整體，在有限的課堂空間里如何能體現(xiàn)出整體觀念，可以結(jié)合多媒體資料演示天時(shí)、地域等相關(guān)因素，或借助于教師的情景描述，來虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環(huán)境等場(chǎng)景，來加深學(xué)生的印象。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的情景教學(xué)法一定不要脫離了中醫(yī)的精髓。采用案例模擬的情景教學(xué)法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計(jì)等來布置診室的環(huán)境，由學(xué)生扮演醫(yī)生，教師扮演患者，來模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問，可以通過語言描述，動(dòng)作形態(tài)、語言聲息都可以通過表演或多或少的表現(xiàn)出來，但是虛擬病人無法把舌苔、脈象表現(xiàn)出來。這是中醫(yī)辨證論治情景教學(xué)法面臨的一個(gè)問題。有的教師直接通過語言描述告訴學(xué)生相應(yīng)的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問題，但是還有欠缺。可以在教學(xué)中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來部分彌補(bǔ)這種不足。在模擬診治患者的過程中，要使學(xué)生注重四診合參，辨證論治。整個(gè)診療活動(dòng)中，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)望、聞、問、切，要望患者的神、色、形態(tài)、舌苔等，注意聽患者的聲息，詢問患者的主訴、病史，注意切脈的動(dòng)作要領(lǐng)等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發(fā)表自己的見解。在這種情景教學(xué)的過程中，讓學(xué)生模擬醫(yī)生診治患者，給他們以真實(shí)、具體的情感感受[3]，鍛煉中醫(yī)辨證論治的思維。
2豐富情景創(chuàng)設(shè)提高教學(xué)效果
情景教學(xué)的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)需要的情景。創(chuàng)設(shè)情景就是借助一定的物質(zhì)媒介，運(yùn)用新穎的教學(xué)方法，設(shè)計(jì)教學(xué)程序，組織課堂教學(xué)，激活課堂教學(xué)中的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力[4]。中醫(yī)學(xué)是一門博大精深的科學(xué)，其所包含的陰陽、五行、天地人統(tǒng)一等思想抽象難懂，對(duì)于初涉中醫(yī)的學(xué)生來說，用于指導(dǎo)臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，就要想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)豐富的情景，用直觀感性的情景表達(dá)晦澀難懂的內(nèi)容，以“激活”學(xué)生的悟性，從而達(dá)到教學(xué)目的。情景設(shè)置可以包括圖片、多媒體資料引入、創(chuàng)設(shè)問題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑，來提高學(xué)生的認(rèn)知能力，提高教學(xué)質(zhì)量。牛彩琴等[5]將情景教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果，具體方法包括：創(chuàng)設(shè)背景圖形，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；引入生活情景，化解教學(xué)難度；再現(xiàn)歷史畫面，豐富教學(xué)內(nèi)容；創(chuàng)設(shè)問題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力；虛擬自然環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)效果；引入臨床病例，培育思維能力；引入實(shí)驗(yàn)情景，提高動(dòng)手能力等。我們?cè)诮虒W(xué)中可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，靈活地設(shè)置各種情景，以景觸情，啟迪學(xué)生思維。例如在“癃閉”的教學(xué)中，我們常常告訴學(xué)生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開肺氣、利小便的方法，但是學(xué)生往往還是不太明白，因此在教學(xué)中預(yù)先準(zhǔn)備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時(shí)給學(xué)生演示倒水，水并不能倒出來。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時(shí)學(xué)生結(jié)合學(xué)過的物理知識(shí)，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開則下竅自通。通過這種情景設(shè)置，把醫(yī)學(xué)的原理直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，加深了印象，掌握了知識(shí)，啟迪了中醫(yī)學(xué)取象比類的思維，更好地達(dá)到了教學(xué)目的。
3將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合溝通理論和臨床
在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)兩者并重，缺一不可。傳統(tǒng)教學(xué)注重基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，情景教學(xué)偏重臨床技能的提高。以情景教學(xué)中的案例教學(xué)為例，案例教學(xué)一定要在掌握了一定理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行。只有通過傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生掌握了一定的基本概念、基本知識(shí)，才能在此基礎(chǔ)上開展案例教學(xué)。如果學(xué)生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關(guān)格，何談其臨床特點(diǎn)，如何進(jìn)行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識(shí)深入理解，才能在情景教學(xué)中進(jìn)行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學(xué)效果。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，基本知識(shí)、基本理論還是以傳統(tǒng)課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學(xué)法。只有將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相得益彰的結(jié)合起來，才能更好地溝通理論和臨床，使學(xué)生聽完課，多思考，會(huì)看病。
4以學(xué)生為主角以教師為主導(dǎo)
在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)情景教學(xué)中，學(xué)生扮演醫(yī)生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導(dǎo)證候的作用。以淋證為例，患者可以說出排尿痛這種主癥，但是醫(yī)生能否問出病程、相關(guān)癥狀、既往史等，則需要看學(xué)生對(duì)這種病的掌握程度，這也可以起到一個(gè)考察學(xué)生學(xué)習(xí)情況的作用。教師扮演的患者，可以根據(jù)不同的學(xué)生，引導(dǎo)出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復(fù)，勞則犯病，則是勞淋?？梢耘袛喑鰧W(xué)生對(duì)這種病各種證候的掌握情況。教師在情景教學(xué)中的作用還包括引導(dǎo)學(xué)生抓主證，明診斷，掌握類證鑒別。主證是辨證論治的關(guān)鍵依據(jù)，它是患者感覺最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續(xù)工作。例如胃痛，患者感覺胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區(qū)悶痛的心痛、兩側(cè)脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進(jìn)行引導(dǎo)，以使學(xué)生明確診療的程序。在情景教學(xué)結(jié)束時(shí)，教師需要對(duì)學(xué)生表現(xiàn)中的優(yōu)點(diǎn)予以肯定、表揚(yáng)，同時(shí)指出問題和不足。總之，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，能培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、勇于實(shí)踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。但其具體應(yīng)用與其他學(xué)科相比，有一定特殊性，需要我們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)一步探索。
參考文獻(xiàn)
[1]華洪珍.論情景教學(xué)模擬中教師的責(zé)任與角色定位[J].廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004(5):10.
[2]郝加虎，孫業(yè)桓，張秀軍.情景教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)中的應(yīng)用[J].疾病控制雜志，2005（3）:263-265.
[3]楊磊.淺談病案教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（10）：68-69.
[4]孟爽.基于情景教學(xué)法的對(duì)外漢語中級(jí)口語教學(xué)模式探討[J].文教資料，2010（4）：57-59.
醫(yī)院藥房求職簡歷模板(一)
個(gè)人基本簡歷
姓 名：xuexila
國籍： 中國
目前所在地： 廣州
民族： 漢族
戶口所在地： 湖南
身材： *** cm 50 kg
婚姻狀況： 已婚
年齡： 30 歲
培訓(xùn)認(rèn)證： 誠信徽章：
求職意向及工作經(jīng)歷
人才類型： 普通求職
應(yīng)聘職位： 中藥/西藥/藥劑師：執(zhí)業(yè)藥師、中\(zhòng)西藥師、其它類：醫(yī)藥質(zhì)量負(fù)責(zé)人、護(hù)士/護(hù)理人員：
工作年限： 11
職稱： 初級(jí)
求職類型： 均可
可到職- 隨時(shí)
月薪要求： 2000--3500
希望工作地區(qū)： 廣州
個(gè)人工作經(jīng)歷： 公司名稱： 廣州市白云區(qū)同德醫(yī)院起止年月：2001-03 ～ 2008-12
公司性質(zhì)： 所屬行業(yè)：
擔(dān)任職務(wù)： 藥師
工作描述： 曾擔(dān)任過藥士負(fù)責(zé)中西藥處方調(diào)配，參加輪班及藥房電腦計(jì)價(jià)收費(fèi)，2003年11月后任藥房負(fù)責(zé)人主要負(fù)責(zé)藥房及藥庫的管理工作，以及藥品采購。
離職原因：
公司名稱： 湖南省祁陽縣文明鋪醫(yī)院起止年月：1997-07 ～ 2000-12
公司性質(zhì)： 所屬行業(yè)：
擔(dān)任職務(wù)： 護(hù)士
工作描述： 湖南省祁陽縣文明鋪鎮(zhèn)醫(yī)院分別擔(dān)任護(hù)士負(fù)責(zé)門診及內(nèi)科住院病人的治療及護(hù)理工作，能熟練操作各項(xiàng)護(hù)理操作，無菌觀念強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，曾獲得縣優(yōu)秀護(hù)士稱號(hào)，
離職原因：
教育背景
畢業(yè)院校： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)
最高學(xué)歷： 大專
畢業(yè)- 2009-12-01
所學(xué)專業(yè)一： 藥學(xué)
所學(xué)專業(yè)二：
受教育培訓(xùn)經(jīng)歷： 起始年月 終止年月 學(xué)校(機(jī)構(gòu)) 專 業(yè) 獲得證書 證書編號(hào)
1994-09 1997-07 湖南省零陵地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校 護(hù)理學(xué) 畢業(yè)證
2007-03 2009-12 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué) 畢業(yè)證
語言能力
外語： 英語 一般
國語水平： 良好
粵語水平： 良好
工作能力及其他專長
1， 2005年取得《執(zhí)業(yè)藥師》資格
2， 2006年參加GSP管理培訓(xùn)取得《GSP質(zhì)管員證》
3， 2007年取得《執(zhí)業(yè)中藥師》資格
4， 2007年通過全國計(jì)算計(jì)應(yīng)用技術(shù)OFFICE辦公軟件中的三個(gè)模塊考試
5， 1999年取得《執(zhí)業(yè)護(hù)士》資格
6， 2003年取得《護(hù)師》資格
7， 2006年獲得廣東省藥學(xué)專業(yè)技術(shù)《藥師》資格
詳細(xì)個(gè)人自傳
本人從事藥房工作多年，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)。熟悉常用藥物，了解藥房運(yùn)作程序和管理，熟悉GSP程序。在工作方面認(rèn)真負(fù)責(zé)，有良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
本人電話：***76077205
醫(yī)院藥房求職簡歷模板(二)
戶口所在： 韶關(guān)
國
籍： 中國
婚姻狀況： 未婚
民
族： 漢族
培訓(xùn)認(rèn)證： 未參加
身
高： 178 cm
誠信徽章： 未申請(qǐng)
體
重： 65 kg
人才類型： 應(yīng)屆畢業(yè)生
應(yīng)聘職位： 醫(yī)藥銷售代表：，醫(yī)療器械銷售：
工作年限： 0
職
稱： 中級(jí)
求職類型： 實(shí)習(xí)
可到職日期： 隨時(shí)
月薪要求： 面議
希望工作地區(qū)： 廣州,深圳,
工作經(jīng)歷
廣州明心醫(yī)藥公司
起止年月：2010-07 ～ 2010-08
公司性質(zhì)： 私營企業(yè)
所屬行業(yè)：制藥/醫(yī)療
擔(dān)任職位： 醫(yī)藥代表
工作描述： 在大一暑假期間 和宿舍同學(xué)在明心醫(yī)藥公司擔(dān)任兼職醫(yī)藥代表 主要向藥房和診所推銷藥品 在這一個(gè)多月的時(shí)間里 了解了基本的醫(yī)藥銷售知識(shí) 能夠和團(tuán)隊(duì)一起分工合作
離職原因： 假期結(jié)束
志愿者經(jīng)歷
廣州亞運(yùn)會(huì)
起止年月：2010-11 ～ 2010-12
擔(dān)任職位： 城市志愿者
工作描述： 在廣州亞運(yùn)會(huì)期間 擔(dān)任了城市志愿者 在擔(dān)任志愿者期間 能夠和團(tuán)隊(duì)成員一起努力以最良好的姿態(tài)完成工作
教育背景
畢業(yè)院校： 廣州科技職業(yè)技術(shù)學(xué)院
最高學(xué)歷： 大專
獲得學(xué)位:
畢業(yè)日期： 2012-06
專 業(yè) 一： 醫(yī)藥營銷
專 業(yè) 二： 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概念
起始年月 終止年月 學(xué)校(機(jī)構(gòu)) 所學(xué)專業(yè) 獲得證書 證書編號(hào)
2010-12 2011-03 廣州科技職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)藥營銷 中級(jí)西藥購銷員證 -
語言能力
外語： 英語 一般
粵語水平： 一般
其它外語能力：
國語水平： 優(yōu)秀
工作能力及其他專長
為人誠實(shí)，樂于付出，相信給予的力量;
良好的心理素質(zhì)，并具有很好的溝通能力;
擁有一顆赤誠的學(xué)術(shù)心和強(qiáng)烈的求知欲望;
意志堅(jiān)定，追逐長遠(yuǎn)的職業(yè)目標(biāo)，并努力在醫(yī)藥銷售領(lǐng)域有深入的發(fā)展。
公司選我的理由：
1、通過我的實(shí)踐和主動(dòng)學(xué)習(xí)，能掌握了一定的銷售能力和銷售技巧，可為公司帶來業(yè)績的提升。
2、我有很強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，能迅速學(xué)到自己不足并對(duì)自己工作有利的信息和知識(shí)。
3、善于接觸新鮮事物，讓我有著同齡人少有的敏銳的洞察力和市場(chǎng)分析能力。
4、良好的家庭教育，讓我從小就學(xué)會(huì)誠信待人。
5、通過學(xué)校的學(xué)習(xí)，讓我有著較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，以及對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)有著深刻地了解和獨(dú)到的見解。
企業(yè)需要優(yōu)秀的人才，我需要成功地平臺(tái)，相信您的信任和我的實(shí)力，將為我們塑造一個(gè)成功地未來。
詳細(xì)個(gè)人自傳
2003~2006在珠璣中學(xué)學(xué)習(xí) 2006~2009南雄中學(xué)學(xué)習(xí) 2009~2012 在廣州科技職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)習(xí)
醫(yī)院藥房求職簡歷模板(三)
姓名： xuexila
國籍： 中國
目前所在地： 廣州
民族： 漢族
戶口所在地： 湖北
身材： 162 cm 47 kg
婚姻狀況： 未婚
年齡： 24 歲
培訓(xùn)認(rèn)證：
誠信徽章：
求職意向及工作經(jīng)歷
人才類型： 普通求職
應(yīng)聘職位： 人力資源經(jīng)理/主管:人力資源管理 外貿(mào)/貿(mào)易經(jīng)理/主管 化妝品銷售 醫(yī)院/醫(yī)療/護(hù)理/美容保健類 醫(yī)學(xué)美容化妝師
工作年限： 2
職稱： 初級(jí)
求職類型： 全職
可到職- 隨時(shí)
月薪要求： 2000--3500
希望工作地區(qū)： 廣州 廣州 廣州
個(gè)人工作經(jīng)歷：
公司名稱： 健堂大藥房 薇姿，理膚泉專柜起止年月：2005-11 ～ 2006-07
公司性質(zhì)： 外商獨(dú)資所屬行業(yè)：商業(yè)服務(wù)
擔(dān)任職務(wù)： 銷售員
工作描述： 微笑熱情接待每一位顧客,幫助其選擇適合的產(chǎn)品,根據(jù)不同種類皮膚提供不同的建議,使其更容易接受其觀點(diǎn),詳細(xì)介紹產(chǎn)品,推薦產(chǎn)品，試用裝的合理使用,指導(dǎo)顧客使用商品,為顧客提供體貼周到的服務(wù)，
對(duì)購買商品達(dá)到入會(huì)條件的顧客詢問是否入會(huì),鼓勵(lì)其入會(huì),初入會(huì)員入會(huì)資料填寫,介紹會(huì)員的優(yōu)惠條例,積分和買滿多少送小樣或中樣，促進(jìn)顧客購買欲望，
對(duì)賣出產(chǎn)品進(jìn)行登記,保護(hù)產(chǎn)品的安全,及時(shí)電話通知貨品補(bǔ)充，
對(duì)于快到期的商品提前通知,使貨架商品保持在有效期內(nèi)，
開小票,指導(dǎo)顧客付款，
離職原因： 因離開專柜所在城市
教育背景
畢業(yè)院校： 長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院
最高學(xué)歷： 本科
畢業(yè)- 2006-07-01
所學(xué)專業(yè)一： 護(hù)理
所學(xué)專業(yè)二： 人力資源
受教育培訓(xùn)經(jīng)歷：
起始年月 終止年月 學(xué)校(機(jī)構(gòu)) ?！I(yè) 獲得證書 證書編號(hào)
2001-09 2006-07 長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理 畢業(yè)證書
語言能力
外語： 英語 良好
國語水平： 精通
粵語水平： 一般
工作能力及其他專長
可獨(dú)立完成彩妝造型,有銷售化妝品的經(jīng)驗(yàn),對(duì)各類化妝品牌都很熟悉,知識(shí)全面，介紹和使用起來熟練，有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)美容,對(duì)皮膚的護(hù)理和保持有自己獨(dú)特的見解,會(huì)根據(jù)不同的皮膚性質(zhì)不同的護(hù)膚品和彩妝用品,可為顧客介紹最適合她的商品，需要的時(shí)候可為顧客試妝,提供免費(fèi)彩妝服務(wù)，
可熟練操作各項(xiàng)辦公軟件,辦公用品，打字速度每分60字，
護(hù)理本科畢業(yè),護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí),護(hù)理操作熟練,有護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)，
詳細(xì)個(gè)人自傳
性格開朗外向,溝通能力強(qiáng),善于與人交往，
工作認(rèn)真負(fù)責(zé),不怕苦累,工作積極從未遲到早退，遵守企業(yè)的各項(xiàng)條例，熱愛企業(yè)文化，
世界上沒有丑女人只有懶女人,希望可以使更多的女性變的更美,而不僅僅是朋友中推薦,化妝品是個(gè)神奇的東西,可以使人變的更美,就象一種魔法，希望能成為傳播它的人
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關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；教學(xué)改革；實(shí)踐與建議
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）31-0097-02
目前隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的改變，傳染性疾病和慢性疾病的發(fā)病譜慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性疾病的發(fā)病率和死亡率不斷上升，成為疾病譜的主要疾病。惡性腫瘤逐漸成為威脅人民健康的重要原因，在城市人群中處于腫瘤疾病死亡率的第一位，在農(nóng)村人群死亡率中處于第二位。提高對(duì)腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)腫瘤預(yù)防，提高腫瘤治療手段，變得刻不容緩，腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。但目前我國醫(yī)學(xué)院校腫瘤學(xué)教學(xué)中缺乏腫瘤學(xué)材，大部分院校還是根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的教材，把腫瘤學(xué)的教學(xué)分散到消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、外科、放療科、核醫(yī)學(xué)科等學(xué)科，但具體到一個(gè)病人的綜合治療，必須把這些學(xué)科的治療方法綜合起來，根據(jù)患者不同疾病的發(fā)展情況，合理安排，遵循循證醫(yī)學(xué)指南探索出疾病治療規(guī)律。這就要求我們探索出一條符合目前腫瘤治療發(fā)展規(guī)律的教學(xué)方法。
一、改革基礎(chǔ)理論教學(xué)
1.改變目前醫(yī)學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度。目前醫(yī)學(xué)教育中，腫瘤學(xué)內(nèi)容分散，分別安插在不同的系統(tǒng)和章節(jié)中，由不同的科室在分別承擔(dān)腫瘤科的內(nèi)容教學(xué)，因?yàn)楸究漆t(yī)學(xué)生還沒有形成清晰的知識(shí)脈絡(luò)，所以感覺學(xué)習(xí)內(nèi)容生澀難懂，建立不起來完整性，再加上腫瘤疾病的治療方法繁雜，與普通疾病的治療方法有很大的差別，治療效果不是很理想，造成醫(yī)學(xué)生有畏難情緒，沒有學(xué)醫(yī)學(xué)的成就感，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。態(tài)度的改變是改變目前腫瘤學(xué)教學(xué)效果的前提，腫瘤種類繁雜，治療方法變化多樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)中不可能完全掌握，但從常見腫瘤的具體病例入手，會(huì)大大地縮小知識(shí)范圍，用臨床具體病例做引導(dǎo)，增加學(xué)生的直觀感、親切感，由教師引導(dǎo)、提出問題做引線，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有明確的范圍、方向，避免學(xué)習(xí)的盲目性。通過學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、指南內(nèi)容，學(xué)生可以較好地理解臨床腫瘤的學(xué)習(xí)方法，并不是沒有規(guī)律可循，將自己的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床的實(shí)際結(jié)合起來，提高對(duì)疾病的了解、認(rèn)識(shí)，增加學(xué)習(xí)信心。不斷地提高對(duì)常見腫瘤的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)，對(duì)成長為一名優(yōu)秀的醫(yī)生是有幫助的。
2.編寫適合目前腫瘤學(xué)教學(xué)的教材。腫瘤科教學(xué)沒有統(tǒng)一的教材，衛(wèi)生部的教材把腫瘤學(xué)內(nèi)容按章節(jié)分散到各個(gè)系統(tǒng)中分別講授，以常見的腫瘤支氣管肺癌為例，除了疾病發(fā)生學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷的教材內(nèi)容排列和其他疾病一致外，牽涉臨床疾病病理類型、疾病分期、治療方法等問題，疾病的分期基礎(chǔ)是將外科切除作為分期標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期方法是以影像學(xué)作為分期手段，而臨床分期又是作為治療手段的選擇基礎(chǔ)。但這些內(nèi)容被放在呼吸科的內(nèi)容來講解，而呼吸內(nèi)科不是手術(shù)科室，對(duì)影像學(xué)判斷的疾病分期也不是呼吸科醫(yī)生所見長的內(nèi)容。在治療內(nèi)容方面，早期的肺癌需要手術(shù)治療，大部分的中晚期肺癌需要化學(xué)治療、靶向治療，這些也不是呼吸科醫(yī)生最熟悉的。編寫綜合的腫瘤學(xué)教材，由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生去講解這方面的內(nèi)容，更符合目前的臨床實(shí)際。
3.成立腫瘤學(xué)教學(xué)的專職教研室。教學(xué)專職機(jī)構(gòu)是提高腫瘤學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)。腫瘤學(xué)內(nèi)容繁雜，牽涉廣泛的基礎(chǔ)學(xué)科，如解剖、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生化、生理、病理、藥理、影像診斷、分子生物學(xué)、基因工程、心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科。腫瘤學(xué)科又是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展得最活躍的學(xué)科之一。新的科學(xué)技術(shù)不斷運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。新的尋證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不斷豐富，臨床指南得到及時(shí)完善、更新。這要求臨床腫瘤學(xué)教育要緊貼臨床，緊貼醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，所以要有一支專業(yè)水平很高的專業(yè)隊(duì)伍，完成腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論、中間橋梁課程和臨床診治等系統(tǒng)教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病因?qū)W、分子生物學(xué)、臨床病理學(xué)、腫瘤診斷技術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等多方面知識(shí)的全面教學(xué)。
4.制定合理的教學(xué)大綱。合理的教學(xué)大綱是腫瘤學(xué)教學(xué)的靈魂，隨著學(xué)科的發(fā)展不斷變化，針對(duì)不同教學(xué)對(duì)象提出合理的要求。本科生教學(xué)要注重基礎(chǔ)，研究生教學(xué)應(yīng)注重基礎(chǔ)與臨床并重，而博士生教學(xué)應(yīng)多注意前沿方向，對(duì)進(jìn)修生，其教學(xué)要多注意臨床規(guī)范，安排合理的教學(xué)課時(shí)，對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象提出不同的了解、熟悉、掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)本醫(yī)院的特色，加減綜合治療的內(nèi)容，根據(jù)本科室的研究特點(diǎn)讓碩博學(xué)生進(jìn)一步深刻理解前沿內(nèi)容。
5.分清腫瘤學(xué)的教學(xué)對(duì)象。目前腫瘤學(xué)的教學(xué)對(duì)象很復(fù)雜，有本科生、研究生、博士生、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等。教學(xué)大綱內(nèi)容和教學(xué)對(duì)象要對(duì)應(yīng)合理，讓本科生重基礎(chǔ)是為了建立興趣，為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)建立良好的基礎(chǔ)；研究生學(xué)習(xí)是為了適應(yīng)臨床實(shí)踐和緊跟學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)良好的學(xué)科素質(zhì)。當(dāng)然，對(duì)博士生的培養(yǎng)要求是為了推進(jìn)學(xué)科發(fā)展而培養(yǎng)人才。
二、臨床腫瘤教學(xué)方法的改進(jìn)
1.CBL教學(xué)模式。以CBL為基礎(chǔ)的教學(xué)模式適合于腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)。CBL教學(xué)是以臨床真實(shí)為基礎(chǔ)，將課本抽象內(nèi)容直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，通過癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查，有創(chuàng)活檢檢查等質(zhì)料，給出疾病的明確診斷。根據(jù)影像學(xué)檢查判斷出患者的明確分期，根據(jù)最新的指南、最新的尋證醫(yī)學(xué)證據(jù)，給出目前的最好治療策略。這樣的CBL教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)他們不斷學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和熱情，有助于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及鍛煉學(xué)生的思維、創(chuàng)新能力有著積極的促進(jìn)意義。
在CBL臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，小組教學(xué)適合目前的教學(xué)條件，實(shí)習(xí)學(xué)生每組分配4～6人，有中級(jí)職稱資質(zhì)的臨床醫(yī)生專職帶教。除了每天跟隨不同的醫(yī)療小組進(jìn)行床邊查房外，選取科室內(nèi)真實(shí)的常見臨床病例，讓兩人一組根據(jù)真實(shí)病例，由帶教教師分別給每個(gè)小組就病例提出、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷原則、治療模式、目前進(jìn)展等問題，一周完成一個(gè)病例學(xué)習(xí)周期，第二實(shí)習(xí)周再選擇另外的常見病例，這樣經(jīng)歷4周的臨床實(shí)習(xí)，就能解決腫瘤科實(shí)習(xí)所要掌握的常見腫瘤，包括食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大腸癌等腫瘤的診治學(xué)習(xí)。由于實(shí)習(xí)學(xué)生的基礎(chǔ)課和臨床課學(xué)習(xí)結(jié)束，他們所學(xué)的都是些分散的知識(shí)，不能有機(jī)地綜合在現(xiàn)實(shí)的病例上，而帶教教師提出的問題是教學(xué)要求需要掌握的內(nèi)容，既突出重點(diǎn)，防止學(xué)生負(fù)擔(dān)過重，又讓學(xué)生了解疾病治療的進(jìn)展情況，拓寬學(xué)生視野，提高興趣，為繼續(xù)深入學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。帶教教師是科室的教學(xué)秘書，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和合理的帶教計(jì)劃。比較過去只有床邊帶教的學(xué)習(xí)模式，有較大的改進(jìn)。本教研室中，應(yīng)用CBL教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)兩年，回顧對(duì)比過去床邊教學(xué)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的畢業(yè)考試成績，沒有明顯差異。但是觀察考研報(bào)考腫瘤方面研究生的學(xué)生數(shù)量有明顯上升。這說明學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，對(duì)腫瘤方面的知識(shí)了解有所提高。
2.重視循證醫(yī)學(xué)在腫瘤教學(xué)中的重要性。循證醫(yī)學(xué)是制定目前臨床指南的基礎(chǔ)，遵循尋證醫(yī)學(xué)是改變過去經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最好方法。遵循尋證醫(yī)學(xué)是指運(yùn)用目前最好的有證據(jù)的醫(yī)學(xué)方法解決疾病問題，是目前有章可循的方法中的最好節(jié)點(diǎn)。要求帶教教師要有循證醫(yī)學(xué)意識(shí)，能夠做到不斷追蹤最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，不斷保持知識(shí)更新，能夠結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的最新、最佳證據(jù)寫出高質(zhì)量的教案，才能成功實(shí)施循證學(xué)教學(xué)。其關(guān)鍵是在醫(yī)學(xué)教育中不斷灌輸循證醫(yī)學(xué)的理念，幫助醫(yī)學(xué)生正確地理解尋證醫(yī)學(xué)，做到任何結(jié)論都有證可循，有據(jù)可查，明白目前尋證的局限，為尋證醫(yī)學(xué)與個(gè)體化治療提供明確的理論根據(jù)。
3.樹立腫瘤綜合治療和個(gè)體化理念。腫瘤綜合治療是根據(jù)患者疾病本身的發(fā)生、發(fā)展所處的不同階段、不同特點(diǎn)以及患者本人的身體基本體質(zhì)和各器官功能的不同狀態(tài)，以目前最好的治療方法選擇最適合患者目前個(gè)人身體特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)的治療選擇。綜合外科學(xué)、放射學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生物療法、中醫(yī)療法等方法，合理運(yùn)用局部治療與全身治療，使患者獲得治療利益最大化，提高治療效果、生活質(zhì)量和生存期。
4.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)利用學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代社會(huì)是信息化時(shí)代，要指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)信息資源主動(dòng)學(xué)習(xí)，懂得如何在知識(shí)的海洋中獲取自己需要的信息，適應(yīng)腫瘤學(xué)科的快速發(fā)展。利用網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)腫瘤疾病的診治情況，查閱腫瘤學(xué)的新技術(shù)和新進(jìn)展?，F(xiàn)今由于國際醫(yī)學(xué)界很重視對(duì)腫瘤的治療，積極探索新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，使得對(duì)腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新變化，我們要時(shí)刻把握腫瘤進(jìn)展的脈搏。
參考文獻(xiàn)：
(一)資料來源[2]:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項(xiàng)目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專題小組討論(共81人)和22個(gè)CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人深入訪談。定量調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象,三市(成都、沈陽、上海)五區(qū)共抽取12個(gè)中心和12個(gè)服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計(jì)的自填式問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開始,共發(fā)放問卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調(diào)查問卷495份,有效率為93•1%。
(二)資料處理與分析方法:對(duì)定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS10•0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進(jìn)行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對(duì)資料進(jìn)行解讀。
結(jié)果
(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護(hù)理人員中,接受過全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高?？傮w而言,三市對(duì)CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機(jī)會(huì)培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時(shí)間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個(gè)方面。接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個(gè)月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個(gè)月的占49•2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個(gè)月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個(gè)月的占66•7%。
(二)接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)?？偟目磥?接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問題:培訓(xùn)時(shí)間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級(jí)部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對(duì)于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時(shí)間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對(duì)象不對(duì)口,多數(shù)培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對(duì)性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。
(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析:見表2。把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程,結(jié)果見表3。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長,培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(shì)(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說明接受過全科培訓(xùn)對(duì)職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對(duì)影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓(xùn)等是主要影響因素。
(四)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)知識(shí)的需求評(píng)估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項(xiàng)科目)熟悉程度(1~5分評(píng)分)的自我評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對(duì)內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的熟悉程度較高;對(duì)外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對(duì)精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí)熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識(shí)培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對(duì)心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對(duì)較高。
(五)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:1.對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識(shí)的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知來看,主要是從知識(shí)、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對(duì)中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對(duì)知識(shí)、技能要求的變化這一高度上來認(rèn)識(shí)。2.對(duì)培訓(xùn)方式的建議:針對(duì)目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長培訓(xùn)時(shí)間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。
討論
(一)總體而言,三城市對(duì)CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個(gè)文件的通知中,針對(duì)于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個(gè)要求,特別是由區(qū)級(jí)或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識(shí)熟悉程度與需求評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識(shí)面窄,提供綜合有一定的難度,對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識(shí)面窄、知識(shí)掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。
(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對(duì)CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對(duì)CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。
1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育體系。目前我國醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,這是從長遠(yuǎn)考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行試點(diǎn),借鑒國外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護(hù)士的模式,爭(zhēng)取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教材方面取得突破性進(jìn)展,逐步形成符合我國國情的規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系[5]。
關(guān)鍵詞：干休所醫(yī)生；培訓(xùn)；對(duì)策
中圖分類號(hào)：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
一、問卷調(diào)查的基本情況
調(diào)查對(duì)象為2012-2013年參加學(xué)校干休所醫(yī)生培訓(xùn)班的12期學(xué)員，共發(fā)放問卷1210份，回收有效問卷1179份，問卷有效率97.44%，數(shù)據(jù)采用SPSS17軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合對(duì)于開放性問題答案的整理，得出軍隊(duì)干休所醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查結(jié)果。
二、調(diào)查結(jié)果
（一）調(diào)查對(duì)象基本情況
調(diào)查對(duì)象年齡與軍齡情況：平均年齡39.60歲，平均軍齡19.7年。學(xué)歷分布情況：第一學(xué)歷：本科生38.5%，大專生60.1%，中專生1.4%；第一學(xué)歷專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)93%，衛(wèi)管3.4%，藥學(xué)2.8%，護(hù)理0.8%；最高學(xué)歷：碩士研究生9%，本科生77.6%，大專生13.4%；最高學(xué)歷專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)69.9%，衛(wèi)管9.1%，藥學(xué)1.4%，護(hù)理1.4%，麻醉0.8%，中醫(yī)2.1%，其它15.3%。職稱分布：高職13.9%，中職64.3%，初職21.8%。工作年限：平均16.16年，干休所任職年限平均為7.75年。
（二）培訓(xùn)和學(xué)習(xí)需求
1.培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的必要性
對(duì)于能否完成本職崗位的工作，68.5%完全能夠勝任，30%經(jīng)過努力、提高后能勝任，1.5%不能勝任。
影響干休所醫(yī)生工作熱情的因素主要有：進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少（60.8%），對(duì)前途發(fā)展沒有安全感（49%），職稱解決困難（37.8%），缺乏職業(yè)認(rèn)同感（28.7%），轉(zhuǎn)業(yè)壓力（25.9%）。
2.培訓(xùn)次數(shù)與形式
對(duì)于參加各種培訓(xùn)和進(jìn)修的次數(shù)，9%參加過5次以上，32.9%參加過3-5次，44.1%參加過1-2次，14%沒有參加過。
提高個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)的合理方式依次為：醫(yī)院進(jìn)修（69.9%），院校脫產(chǎn)培訓(xùn)（44.1%），崗位培訓(xùn)（18.9%），學(xué)歷教育（9.8%），自學(xué)（0.7%）。
3.院校脫產(chǎn)培訓(xùn)的時(shí)間
合適的時(shí)間依次為：6個(gè)月（30.7%），3個(gè)月（16.8%），1個(gè)月（16.8%），2個(gè)月（15.4%），一年（16.7%）。
4.院校脫產(chǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容
培訓(xùn)的專業(yè)知識(shí)包括：全科醫(yī)學(xué)（81.8%），急診急救醫(yī)學(xué)（76.2%），老年醫(yī)學(xué)（59.4%），心理保?。?8.8%），合理用藥（50.3%），臨床用藥新進(jìn)展（47.6%），康復(fù)醫(yī)學(xué)（44.1%），臨床醫(yī)學(xué)（41.9%），健康教育（34.3%），臨床檢查技術(shù)新進(jìn)展（34.3%），預(yù)防醫(yī)學(xué)（26.6%）。
培訓(xùn)應(yīng)臨床輪轉(zhuǎn)的科室包括：心內(nèi)科（95.1%），呼吸內(nèi)科（74.1%），急救科（72.7%），急診科（70.6%），神經(jīng)內(nèi)科（69.2%），內(nèi)分泌科（60.1%），消化內(nèi)科（54.5%），急救中心（39.2%），皮膚科（39.2%），社區(qū)醫(yī)院（25.2%），普外科（24.7%），血液內(nèi)科（22.4%），骨科（20.3%），傳染科（9.1%）。
5.院校脫產(chǎn)培訓(xùn)的質(zhì)量
影響培訓(xùn)質(zhì)量的因素為：教員水平（52.4%），授課內(nèi)容（42.7%），臨床輪轉(zhuǎn)科室與學(xué)習(xí)內(nèi)容（35%），臨床輪轉(zhuǎn)安排與管理（30.8%），培訓(xùn)時(shí)間長短（30.8%），課程安排（11.2%）。
（三）當(dāng)前培訓(xùn)工作存在的主要問題
第一，參訓(xùn)學(xué)員不分類，從剛參加工作的年輕醫(yī)生到工作多年的老醫(yī)生都在一個(gè)班培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，大家需求不同，但學(xué)習(xí)內(nèi)容相同，培訓(xùn)效果不理想。
第二，培訓(xùn)內(nèi)容豐富、先進(jìn)，但與實(shí)際工作需要有一定差距，對(duì)于解決干休所實(shí)際問題不是很實(shí)用。
三、結(jié)果分析與對(duì)策建議
（一）豐富培訓(xùn)形式，拓寬培訓(xùn)途徑，擴(kuò)展培訓(xùn)工作深度與廣度
調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)與學(xué)習(xí)是提高醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的主要手段，參加培訓(xùn)與學(xué)習(xí)次數(shù)較少，且培訓(xùn)形式較為單一，成為最影響醫(yī)生工作熱情的因素（60.8%）。
從培訓(xùn)形式上看，醫(yī)院進(jìn)修著眼于臨床技能培訓(xùn)，實(shí)用性強(qiáng)，各干休所距離體系醫(yī)院近，人員調(diào)配、時(shí)間安排上較靈活；院校脫產(chǎn)培訓(xùn)包括理論學(xué)習(xí)和臨床輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)內(nèi)容全面，并具一定前瞻性，但培訓(xùn)時(shí)間長、培訓(xùn)地點(diǎn)較遠(yuǎn)，常與干休所工作任務(wù)繁重、人員有限產(chǎn)生矛盾；崗位培訓(xùn)緊貼干休所實(shí)際，人員與時(shí)間安排更為靈活。目前，制度、文件均對(duì)院校脫產(chǎn)培訓(xùn)做出明確、硬性規(guī)定，但對(duì)干休所醫(yī)生到體系醫(yī)院進(jìn)修、干休所內(nèi)部崗位培訓(xùn)，沒有規(guī)定與要求，有必要將此兩種培訓(xùn)形式納入培訓(xùn)機(jī)制，并將其制度化、常規(guī)化，進(jìn)一步拓展干休所醫(yī)生培訓(xùn)工作的深度與廣度。
干休所內(nèi)部的崗位培訓(xùn)內(nèi)容要符合干休所發(fā)展實(shí)際，如干休所基本情況、本所工作職責(zé)、工作方法、本所保障對(duì)象常見病、多發(fā)病的防治與保健等知識(shí)。各干休所可根據(jù)本所實(shí)際情況、特點(diǎn)，考慮保障對(duì)象需求和醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，將本所培訓(xùn)制度化，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容作出合理安排。醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)主要是提高臨床技能，各干休所根據(jù)干休所和醫(yī)生個(gè)人情況，根據(jù)就近原則，分配醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)行旨在提高專項(xiàng)技能的短期培訓(xùn)與進(jìn)修，培訓(xùn)時(shí)間較短，重在針對(duì)性和實(shí)用性。院校培訓(xùn)主要是系統(tǒng)學(xué)習(xí)一些知識(shí)，偏重于理論培訓(xùn)，重點(diǎn)在于對(duì)理念和知識(shí)的更新，培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)長，重在系統(tǒng)性、前瞻性和開拓性。
除了豐富培訓(xùn)形式外，有必要進(jìn)一步拓寬干休所醫(yī)生的培訓(xùn)途徑。一是充分利用軍隊(duì)、地方的教育資源進(jìn)行在職學(xué)歷教育、執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)，并利用各級(jí)各類學(xué)術(shù)活動(dòng)開闊醫(yī)學(xué)視野，發(fā)展本級(jí)特色。二是發(fā)揮軍兵種、軍區(qū)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的職能作用，在本系統(tǒng)范圍內(nèi)建立醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，組織實(shí)施針對(duì)基層部隊(duì)工作特點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)。三是考慮基層工作現(xiàn)狀，鼓勵(lì)靈活方便的自我學(xué)習(xí)方式，積極發(fā)展遠(yuǎn)程教育、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教育，形成形式多樣、方法靈活、渠道暢通的基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式。
（二）區(qū)分培訓(xùn)對(duì)象，開展分層培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)工作的針對(duì)性與實(shí)效性
調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)的學(xué)員不分類、“一刀切”，使培訓(xùn)效果大打折扣。
不同工作年限的干休所軍醫(yī)，處于不同的專業(yè)發(fā)展階段，任職需求存在差別。為增強(qiáng)培訓(xùn)工作的實(shí)效性，有必要對(duì)干休所醫(yī)生進(jìn)行分類，以確定側(cè)重點(diǎn)各異、針對(duì)性不同，符合干休所軍醫(yī)職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)律、貫穿軍醫(yī)專業(yè)發(fā)展歷程的分層、分期培訓(xùn)機(jī)制。
對(duì)新醫(yī)生或青年醫(yī)生而言，培訓(xùn)內(nèi)容以了解干休所基本情況，軍醫(yī)工作職責(zé)、工作方法，巡診、急診等工作程序，并進(jìn)行內(nèi)科、急診科等重點(diǎn)臨床科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使之熟悉臨床工作方法與流程，培養(yǎng)臨床思維，同時(shí)，系統(tǒng)掌握老年常見病、多發(fā)病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床用藥基本知識(shí)，為健康教育基本知識(shí)等。對(duì)中級(jí)職稱的醫(yī)生，培訓(xùn)重點(diǎn)疾病的防治與保健、配發(fā)設(shè)備器材的使用等，同時(shí)選擇1-2個(gè)科室進(jìn)修，鞏固臨床知識(shí)與技能，提高老年常見病診治能力，提高獨(dú)立處理臨床問題的能力，對(duì)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)要從疾病預(yù)防、診治等向縱深拓展，如學(xué)習(xí)飲食營養(yǎng)、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等知識(shí)。對(duì)高級(jí)職稱的醫(yī)生，其專業(yè)發(fā)展可能出現(xiàn)分化，一部分仍然以業(yè)務(wù)工作為主，一部分開始承擔(dān)管理工作。對(duì)于前者，培訓(xùn)要注重相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的更新，對(duì)于后者，培訓(xùn)內(nèi)容要逐步涉及溝通、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)力等管理領(lǐng)域的知識(shí)。
（三）加強(qiáng)教員素質(zhì)，建立授課評(píng)價(jià)機(jī)制，提高培訓(xùn)質(zhì)量
調(diào)查顯示，教員水平是影響培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素（52.4%），一些教員理論功底深厚，教學(xué)內(nèi)容豐富、先進(jìn)，但對(duì)干休所實(shí)際情況不甚了解，培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作需要有差距，對(duì)于解決基層實(shí)際問題不是很實(shí)用。
首先，加強(qiáng)教員的代職鍛煉，豐富教員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在代職渠道上，各院校都有自己的干休所，可以組織教員到干休所進(jìn)行短期代職，協(xié)調(diào)與工作都比較便利。針對(duì)當(dāng)前培訓(xùn)任務(wù)緊迫的情況，可以組織教員到干休所進(jìn)行調(diào)研，了解當(dāng)前干休所的實(shí)際情況，了解干休所醫(yī)生的需求，提高教學(xué)針對(duì)性和有效性。
其次，開展集中培訓(xùn)，使教員轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。要把握學(xué)員特點(diǎn)，遵循教育規(guī)律，合理設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)方法，提高教員教學(xué)適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)教育觀念的更新、教育內(nèi)容的更新、教育方法和手段的更新，使培訓(xùn)工作落到實(shí)處。
再次，對(duì)于培訓(xùn)的過程和效果，應(yīng)有一套完善的評(píng)價(jià)機(jī)制，建立有效的信息反饋系統(tǒng)，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。其中，對(duì)于教員，可采用專家督導(dǎo)、學(xué)員評(píng)價(jià)、教師自評(píng)等多種評(píng)價(jià)方法，提高教師授課質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]田麗麗.軍隊(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)干部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的問題與對(duì)策[J].醫(yī)院管理雜志，2004，（5）.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
近年來，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和技能、傳染病防護(hù)知識(shí)和技能、健康教育知識(shí)等對(duì)保護(hù)人民及自身的健康至關(guān)重要，這些相關(guān)知識(shí)和技能都與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)生是未來奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務(wù)人員主力，其學(xué)生時(shí)期所學(xué)知識(shí)對(duì)未來的臨床工作具有深遠(yuǎn)的意義。目前我國絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程仍然以預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等為主[2]，內(nèi)容僅包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護(hù)教育、健康教育學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和技能、傳染病防護(hù)知識(shí)和技能、健康教育知識(shí)等對(duì)臨床醫(yī)生至關(guān)重要。課題組對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象與方法
1.1.1調(diào)查對(duì)象
2020年8月，課題組以各級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調(diào)查方法采用自制問卷、以無記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷形成初稿后先反復(fù)討論，再進(jìn)行預(yù)調(diào)查，不斷修改完善。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)水平、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的看法以及對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議等。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況
70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級(jí)醫(yī)院42人（占60%），二級(jí)醫(yī)院15人（占21.4%），一級(jí)醫(yī)院8人（占11.4%），民營醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級(jí)職稱1人（占1.4%），副高級(jí)職稱8人（占11.4%），中級(jí)職稱24人（占34.3%），初級(jí)職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內(nèi)科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產(chǎn)科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。
2.2臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及自我評(píng)價(jià)
被調(diào)查醫(yī)生中，95.7%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要，98.6%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床工作有幫助，85.7%的人會(huì)在工作中有意識(shí)地告訴患者預(yù)防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會(huì)對(duì)患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時(shí)才用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)情況見表1。如表2所示，結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)技能對(duì)臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對(duì)于自身的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，認(rèn)為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學(xué)分析方法、流行病學(xué)調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力、其他預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。
2.3臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議
如表4所示，92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要定期對(duì)臨床醫(yī)生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐知識(shí)的培訓(xùn)；92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)貫穿臨床醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的始終；認(rèn)為有必要增加臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實(shí)踐技能授課內(nèi)容和健康教育學(xué)授課內(nèi)容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。
3討論
