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[關鍵詞] 糖尿病;高血壓;腦出血;護理
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-094-02
很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同時患有高血壓(hypertension),二者相互影響。高血壓腦出血(cerebral hemorrhage)是一種死亡率極高的疾病,在糖尿病合并高血壓腦出血患者中,血糖控制水平對腦出血患者預后有一定影響,筆者對本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并腦出血患者臨床資料進行分析,現總結如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
146例患者均為初次腦出血患者,48 h內入院,所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的各類腦血管病的診斷標準。全部患者均為糖尿病患者,診斷標準為1999年WHO糖尿病診斷標準[1]。全部患者按血糖控制水平分為DM血糖控制良好組(A組)和DM血糖控制不良組(B組),DM組血糖控制良好組90例,男性48例,女性42例,年齡60～72(64.3±7.2)歲,糖尿病發(fā)病時間8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良組56例,男性30例,女性26例,年齡58～73(62.1±8.6)歲,糖尿病發(fā)病時間7～13(10.9±2.9)年。
1.2 治療學方法
全部患者均采用內科保守治療,采取減輕腦水腫,降低顱內壓、控制血壓、止血、保護腦細胞、給予胰島素降低血糖、糾正代謝紊亂、預防感染、對癥及支持治療、康復治療等。
1.3 觀測指標
全部患者,反復檢測其血糖,定期檢測其糖化血紅蛋白,糖化血清蛋白,血生化;觀測其肺部感染、尿路感染、消化性潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。
1.4 統計學方法
采用χ2檢驗和t檢驗。
2結果
與DM血糖控制良好組比較,DM血糖控制不良組其死亡率明顯高于DM血糖控制良好組(P
3 討論
DM合并高血壓腦出血時,部分患者血糖往往控制不好,這主要與胰島素用量不夠,胰島素抵抗,機體的應激狀態(tài)、體內升高血糖的激素增多等有關。高血糖可以進一步加重腦出血的一些癥狀。本研究表明,DM腦出血患者如果血糖控制不好,其并發(fā)癥出現的概率大大增加,因此護理時更應注意患者血糖的控制,根據血糖情況調節(jié)胰島素劑量,必要時使用胰島素泵,加強血糖的控制。
本研究表明,腦出血本身易出現肺部感染,而高血糖可以增加腦出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下幾個方面:①高糖環(huán)境利于細菌的生長繁殖,使糖尿病患者肺部易發(fā)感染。②高血糖引發(fā)免疫功能下降。高血糖可引起NK細胞活性和CD4+/CD8+下降,延緩淋巴細胞分裂,抑制中性粒細胞和單核-吞噬細胞系統的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染機會。③糖尿病可引起肺部微血管病變,導致微循環(huán)障礙,也使粒細胞趨化和黏附功能減低,減弱對病原微生物的吞噬殺滅作用。護理過程中應注意保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,加強翻身、叩背,及時吸痰,必要時行氣管切開術;病房要定時通風,濕式清掃,保持室內空氣新鮮,注意控制室內適當溫度和相對濕度,定時對室內空氣進行消毒;限制人員探視,以預防院內交叉感染;注意口腔護理,保持口腔清潔;加強無菌操作及消毒隔離措施,醫(yī)療器械等定期進行嚴格消毒,避免醫(yī)源性感染;痰液黏稠時行超聲霧化吸入,定時做痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗,根據藥敏結果調整用藥。
本研究顯示高血糖可以增加腦出血患者壓瘡概率。其原因與高血糖引發(fā)免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病變有關,也與高糖環(huán)境利于細菌的生長繁殖有關。護理注意點:①詳細評估患者皮膚情況及危險因素,經常檢查受壓部位,如發(fā)現異常情況及時采取相應措施。②防止局部長時間受壓,定時翻身,重點部位采取減壓措施,如挪、墊海綿圈,必要時給予氣墊床;重癥腦出血伴Ⅱ級以上昏迷患者可考慮在入院12 h后翻身以預防發(fā)生壓瘡,極危重腦出血患者應結合臨床表現決定翻身時間[2]。③每天用溫水清洗臀部及受壓部皮膚,待干后及時外涂滑石粉。④移動患者時防止拖、拉、推等動作,保持床單衣物的平整、干燥,防止損傷局部。⑤給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,昏迷患者應留置胃管,給予營養(yǎng)支持。⑥壓瘡一旦形成,可根據壓瘡分期進行適當的治療護理。⑦教會家屬壓瘡的識別及預防措施[3-4]。
4小結
高血壓合并腦出血和糖尿病往往相互影響,對糖尿病合并高血壓腦出血的患者如血糖控制不良會增加死亡率及肺部感染和壓瘡的發(fā)生率,因此,更應該注重血糖的控制,同時要加強護理,防止其并發(fā)癥的出現,減少死亡率。
[參考文獻]
[1]葉任高,陸再英.內科學[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:797.
[2]徐國英,郭新節(jié).重癥腦出血患者首次翻身時間的研討[J].護理學雜志,1999,14(3):131-133.
[3]王麗鵬.糖尿病并發(fā)腦血管病66例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(3):61.
1型糖尿病和2型糖尿病均容易出現餐后高血糖，這在中國表現得尤為突出。如上海地區(qū)的糖尿病調研顯示，在高血糖人群中，88%的患者伴有餐后血糖升高；而在西方人群，這個比例僅為57%。那么問題來了，為什么餐后血糖老控制不好？這樣下去危害大嗎？如何才能控制好，應該控制在什么水平呢？
餐后高血糖原因多
餐后高血糖受到多方面因素影響，總的來說，有以下幾個原因：
進餐后胰島功能缺陷，分泌胰島素不足。
機體對胰島素作用不敏感，胰島素的降糖作用減弱。
消化、吸收加快，血糖急劇升高。
進餐量增加，攝入升糖太快的食物如粥類等。
其他。如餐后某些升高血糖的激素分泌增多，肝臟里儲存的葡萄糖不聽指揮，跑到血液里。
餐后高血糖危害大
餐后高血糖，不僅僅是血糖急劇升高，還帶來血糖的波動，嚴重危害身體健康。
首當其沖的就是對胰島β細胞的毒性，加重胰島素分泌障礙。
其次是遍布全身的血管受傷。無論是分布于眼底、腎臟的微血管，還是來自心臟和大腦的大血管，餐后高血糖及隨之而來的血糖波動容易造成血管硬化，形成血栓，引起相關器官缺血缺氧，導致視網膜病變、冠心病、腦梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生風險增加。
另外，餐后高血糖及血糖波動還會影響老年人整體認知，導致執(zhí)行和注意力障礙。
控制標準因人而異
那么，糖友餐后2小時血糖應該控制在什么范圍最合適呢？這要因人而異，結合病情和社會因素，在盡量減少低血糖的基礎上，逐漸平穩(wěn)安全地使血糖達標。
一般而言，糖友餐后2小時血糖控制在7～12mmol/L即可，年齡大或低血糖風險高、預期壽命短或醫(yī)療條件差或獨居者，餐后2小時血糖不宜低于10mmol/L；而病程較短、年齡較輕，且無糖尿病并發(fā)癥和其他嚴重疾病的2型糖尿病患者，最好控制在7.8mmol/L以下。
3招讓血糖不“高”不“低”
面對“萬惡的”餐后高血糖，糖友要避免高血糖，但又不能出現低血糖，即讓血糖“高”不成“低”不就，不出現劇烈波動，這樣才能讓整體血糖及糖化血紅蛋白控制良好，有助減少心血管疾病的發(fā)生，對血壓和血脂的控制也有益處。如何做到呢？方法不外乎飲食、運動和藥物。
飲食：首先應在醫(yī)生指導下按身高、體重及活動量確定飲食方案，定時定量。在種類選擇上，宜選擇升糖能力較弱的食物，如低脂肪飲食；宜食用粗雜糧，少食用精細糧，以食用非發(fā)酵面、半發(fā)酵面的主食為主，粥類少食為宜；食用根塊類食物如土豆，應選擇炒食方法，避免蒸或制成泥。如出現餐后高血糖、下一餐餐前低血糖，可在醫(yī)生指導下分餐，例如早餐后高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午10點進食。
【關鍵詞】胰腺癌；Whipple手術；高血糖；護理干預
胰腺癌和糖尿病的關系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發(fā)生率高達80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過來，患糖尿病超過一年的病人發(fā)生胰腺癌的危險增加2倍［1，2］。
胰腺癌標準的Whipple手術創(chuàng)傷大,手術時間長，對機體內環(huán)境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術引起血糖異常的原因包括胰腺手術的創(chuàng)傷引起機體產生強烈的應激，導致全身代謝和神經內分泌改變，造成糖耐量異常，出現應激性高血糖，手術應激也可以誘發(fā)潛在的糖尿?。煌瑫r廣泛的胰腺切除，胰島細胞不足，引發(fā)的糖尿病引起血糖的調控功能失常。術后高血糖造成組織高滲透性致細胞損傷和水電解質紊亂，機體的免疫功能降低，易發(fā)生感染，直接影響患者的手術效果和預后。并且由于術前血糖檢查正常，而術后高血糖的發(fā)生往往比較隱匿，發(fā)現不夠及時，容易發(fā)生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴重后果，甚至導致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術后康復出院的患者，總結21例出現術后高血糖的患者的臨床資料，現將治療結果分析和護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術的胰腺癌患者71例，排除術前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。
1.2診斷標準術后糖尿病診斷標準根據1997年WHO糖尿病診斷標準，胰腺癌術后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L,或者隨機血糖≥11.1mmol/L，沒有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿病［4］。
1.3納入標準術后高血糖研究納入標準?；颊呒韧鶡o糖尿病史，術前空腹血糖<7.0mmol/L。術后至少一次空腹血糖≥7.0mmol/L,或者隨機血糖≥11.1mmol/L，不管是否有糖尿病癥狀，排除藥物影響，即入組胰腺癌術后高血糖研究。符合術后高血糖納入標準，又未達到糖尿病診斷標準，即為術后應激性高血糖。本組共21例病人符合術后高血糖納入標準，無糖尿病病史，術前空腹血糖平均值為（4.79±0.92）mmol/L（3.90～5.93mmol/L），術前肝、腎功能均正常。
1.4治療和護理
1.4.1手術行經典的Whipple手術18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門的Whipple術1例。
1.4.2術后監(jiān)護和護理多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔,注意觀察尿液顏色是否澄清,稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛感染情況。
1.4.3術后血糖監(jiān)測所有胰腺癌手術患者均于手術前、手術中、手術結束、術后2h、術后4h、術后8h，術后12h及術后24h監(jiān)測血糖。術后根據血糖水平調整血糖監(jiān)測頻度。在血糖高于13.9mmol/L時每1～2h測血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時，監(jiān)測血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測1次。
1.4.4術后高血糖的處理首先穩(wěn)定生命體征和適當鎮(zhèn)靜治療，減少術后應激。在此基礎上對血糖>8mmol/L患者進行胰島素強化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開始，逐漸降低血糖水平，根據血糖數值確定胰島素用量，治療目標為血糖控制在6～8mmol/L。
1.4.5胰島素注射按醫(yī)囑合理使用胰島素，輸液過程中,加強監(jiān)視,并告訴病人若出現頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時要注意可能發(fā)生了低血糖反應,發(fā)生反應應立即進甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。
1.4.6飲食指導所有胰腺癌術前或者術后發(fā)生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%,蛋白質12%～15%,脂肪10%～30%。
1.4.7健康宣教對伴發(fā)糖尿病的胰腺癌患者，宣教預防糖尿病知識和飲食預防，而術前無糖尿病病史的患者則無糖尿病宣教。
2結果
2.1胰腺癌患者的血糖狀態(tài)56例術前無糖尿病的胰腺癌病例，術后發(fā)生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術后糖尿病的診斷，占術后高血糖33.3％，14例為術后應激性高血糖，占術后高血糖66.7％（見表1）。表1胰腺癌患者的血糖狀態(tài)
2.2胰腺癌病人術后感染并發(fā)癥比較將71例胰腺癌術后病人，按術前和術后血糖的狀態(tài)分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發(fā)生的感染情況。無血糖異常的有35例，共3例發(fā)生感染，發(fā)生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術前確診糖尿病的15例，發(fā)生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為26.7%。術后發(fā)生應激性高血糖的14例，共發(fā)生2例感染，發(fā)生率為14.3%。術后發(fā)生糖尿病的7例患者中，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為14.3%（見表2）。表2不同血糖狀態(tài)胰腺癌患者術后感染并發(fā)癥的發(fā)生比較
2.3不同血糖狀態(tài)胰腺癌病人平均住院時間比較本組病人以血糖控制在正常水平，無感染等并發(fā)癥，予以出院。術后住院時間：35例未發(fā)生術后高血糖的平均住院時間為20.4天，21例發(fā)生術后高血糖的平均住院時間為24.3天，其中7例術后并發(fā)糖尿病平均住院時間為30.1天，14例術后應激性高血糖患者平均住院時間為21.5天，而術前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時間為28.6天（見表3）。表3胰腺癌術后病人的平均住院時間
3討論
胰腺癌和糖尿病的發(fā)生有著一定的關系。胰腺癌手術創(chuàng)傷大，手術時間長，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機體的應激能力下降，加上胰腺切除導致胰島細胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導致術后高血糖和糖尿病的發(fā)生。術后糖尿病的發(fā)生隱匿，易被忽視，而導致術后酮癥酸中毒的發(fā)生［3］。糖尿病患者術后切口不愈及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，因為高血糖嚴重影響機體的修復能力，削弱機體的抗感染防御功能，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道和手術切口的感染［5，6］。近來的危重醫(yī)學研究顯示，術后應激性高血糖是影響患者預后的獨立因素，術后積極控制血糖對改善患者預后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術后血糖的監(jiān)測有助于減少胰腺癌圍手術期的風險，幫助患者順利渡過圍手術期。本組中病人血糖規(guī)律監(jiān)測，根據不同的血糖水平調節(jié)血糖檢測的頻度，無一例酮癥酸中毒昏迷發(fā)生。本組胰腺癌術后發(fā)生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強化治療并有效地控制術后血糖于6～8mmol/L水平，同時加強了并發(fā)癥的觀察和預防措施，有3例發(fā)生感染，發(fā)生率14.7%，低于術前糖尿病患者的感染發(fā)生率，但經過抗感染治療和血糖控制后，都康復出院。
胰腺癌術后新發(fā)糖尿病患者的血糖水平容易波動，血糖調整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術后機體往往有胰島素抵抗，對胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術前沒有糖尿病病史，患者對糖尿病的認識不足，對飲食控制和胰島素治療的醫(yī)從性不夠。有些患者和家屬對糖尿病認識不足，一味追求術后增加營養(yǎng)，而不控制熱量攝入。從住院時間上可以看出，術后發(fā)生糖尿病患者的平均住院時間長于術前就有糖尿病的患者。提示對術后糖尿病患者的血糖調整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識和飲食預防宣教。比如患方和醫(yī)護人員可以共同制定一份飲食計劃，循序漸進地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發(fā)生率，建議對所有胰腺癌手術病人進行糖尿病知識宣教，提高術前或術后發(fā)生糖尿病患者對飲食控制的認識，增強患者對血糖治療的醫(yī)從性，實現患者參與疾病的自我護理。
社會和心理因素在糖尿病的發(fā)病和治療過程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術前對手術的恐懼，本已精神高度緊張，加之術后并發(fā)糖尿病，會出現心理應激反應。并且胰腺癌術后伴發(fā)糖尿病患者,傷口愈合相對較慢，并發(fā)癥發(fā)生率增多，住院時間較普通的術后病人明顯延長，患者手術后心理障礙表現為焦慮和厭煩情緒，嚴重者將發(fā)展到抑郁對治療完全失去信心。因此護理上應重視心理護理，首先護士應掌握糖尿病護理、操作知識，結合不同患者特點，加強心理疏導，解除患者顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉變的現實和飲食習慣的改變，因此，對于胰腺癌術后出現高血糖的患者，規(guī)律的檢測血糖，及時發(fā)現糖尿病的發(fā)生，合理使用胰島素，從護理的角度，加強糖尿病知識和飲食預防宣教，重視心理護理，從而減少胰腺術后血糖和感染相關并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，促進患者康復。
【參考文獻】
1楊飛，許樟榮，胡成偉，等.糖尿病對腹部外科手術的影響.中國糖尿病雜志,2002,10（5）：268-272.
2苗毅.糖尿病病人行胰腺手術時的圍手術期處理.中國實用外科雜志，2006，26（2）：89-91.
3李濟宇，全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術期處理.中國實用外科雜志，2006，26（2）：91-92.
4葉任高.內科學，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002，822.
5周瑞耀.糖尿病圍手術期的內科處理.心肺血管病雜志，2002，21：184.
6劉秀文.糖尿病患者及危重患者圍手術期的血糖控制.中國醫(yī)刊，2003，38：23-25.
7VandenBergheG，WoutersP,WeekersF,etal.Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed,2001,345:1359-1367.
【關鍵詞】糖尿病 健康教育 防治對策
中圖分類號：R18 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-368-02
糖尿病是一種常見的慢性內分泌、代謝性疾病。已成為21世紀的主要疾病。為了有針對性的開展糖尿病的防治工作，降低糖尿病的患病率，我院體檢中心于2010年1月至12月對鹽城市直機關事業(yè)單位人員及企業(yè)集團、社會人員進行了健康檢查。特進行如下總結：
1 對象與方法
1.1 調查對象 鹽城市2010年1月~12月在我院體檢中心參加健康體檢的機關事業(yè)單位人員及企業(yè)集團、社會人員。
1.2 調查方法 由我院醫(yī)務人員給予記錄一般情況、既往史并進行體檢。血糖測定：糖尿病的標準為空腹血糖（FBG）＞7mmol/L；或餐后2小時血糖（PBG）或隨機血糖＞11.1 mmol/L；或一直服藥治療，確診為糖尿病。高血糖的標準為空腹血糖為6.1―7.0mmol/L；或餐后2小時血糖或隨機血糖為7.8―11.1 mmol/L。
1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件包，X2檢驗。
2 結果
2.1 一般資料 應檢24790例，男18498例，女6292例；資料完整20655例，男15272例，女5383例，人員性質為企事業(yè)機關干部、教師、私營企業(yè)老板、社會人員等。其中機關事業(yè)單位男性8466例。
2.2 年齡構成 20655例中，年齡22~ 91歲。20,歲~,3041人例，30歲,~4404例，40歲~,5695例，50歲~,3427例，60歲~,2159例，70歲~,1929例。參檢年齡組人數40歲~＞30歲~＞50歲~＞20歲~＞60歲~＞70歲組。
2.3 高血糖患病情況 20655例中，高血糖1000例，男902例，女98例.性別差異非常顯著。（x2=144.21，P＜0.001），不同性別、年齡高血糖患病率見表1。
2.4 糖尿病患病情況 20655例中，糖尿病85例，男81例，女4例。性別差異非常顯著。 （x2=20.20，P＜0.001）不同性別、年齡糖尿病患病率見表2.
2.5 機關事業(yè)單位男性高血糖、糖尿病患病情況：參檢8466例中，高血糖656例，糖尿病54例。機關事業(yè)單位和非機關事業(yè)單位男性高血糖差異非常顯著（x2=116.03，P＜0.001）。機關事業(yè)單位和非機關事業(yè)單位男性糖尿病差異不顯著（x2=2.53，P=0.112，＞0.05）。不同性質單位、年齡組高血糖患病率見表3，不同性質單位、年齡組糖尿病患病率見表4.
2.5 不同人群年齡組高血糖患病趨勢見圖1，不同人群年齡組糖尿病患病趨勢見圖2.
3 討論
3.1 隨著社會的發(fā)展、城市化、老齡化和生活方式改變，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加。預計2025年全球糖尿病患者可達3.8億。糖尿病患病率從1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%（9240萬），實現了“華麗三級跳”，已成當今的糖尿病第一大國。目前，我國糖尿病患者已超過9000萬人。大量無癥狀的糖尿病病人未被發(fā)現，已確診的患者估計約60%血糖控制很差。通過對我市機關事業(yè)單位人員及企業(yè)集團、社會人員體檢結果的統計分析，得出的結論是：高血糖、糖尿病是我市的一種常見病、高發(fā)病，患病率分別為4.84%、0.41%。低于全國平均水平（15.5%、9.7%）[1]，但我市男性患病率明顯高于女性（5.91/1.82%、0.53/0.07%），性別差異非常顯著。（x2=144.21，P＜0.001；x2=20.20，P＜0.001）；機關事業(yè)單位高血糖男性患病率明顯增高，達到7.75%。但低于全國平均水平及普通人群。分析原因：我市位于江蘇蘇中偏北，屬于長江中下游的沿海地區(qū)。氣候一年四季分明，冷暖適宜，飲食中不缺海產品（如海魚），口味偏咸。男性，尤其是機關事業(yè)單位的男性吸煙飲酒飯局應酬明顯多于女性，油脂、食鹽、食物及含糖食品相對攝入過多，進食低糖水果蔬菜、睡眠運動明顯少于女性。
3.2 本次調查資料顯示，年齡是高血糖、糖尿病患病的重要因素。發(fā)病隨年齡增長，40歲開始增高，50歲以上人群高發(fā)。上升勢頭在70歲后趨緩，但機關事業(yè)單位男性70歲后明顯增高。與全國糖尿病年齡分布特征基本相符合。
3.3 體力活動減少，生活緊張，精神壓力大，及過度優(yōu)越的生活是導致糖尿病的誘發(fā)因素。高血糖和糖尿病一樣，都會造成對人體的危害，導致并發(fā)癥的發(fā)生，且高血糖是糖尿病的后備軍，切不可輕視。
3.4 防治對策。健康教育是一種能降低糖尿病發(fā)病率的有效方式[2]。是一項長期持久的工作，須聯合政府采取多種途徑推進普及糖尿病的健康教育工作。實施全民健康教育，讓人們了解糖尿病的知識，，以連續(xù)性健康教育為突破口，增強自我保健意識、對糖尿病的防范意識。對糖尿病患者針對性地健康指導，進行飲食指導、運動指導、心里輔導。在飲食和運動治療的基礎上，指導患者合理用藥。對于生活方式干預后效果不顯著和處在心血管疾病高危狀態(tài)的個體，應在生活方式改善的基礎上，對存在的代謝異常進行針對性的個體化藥物治療，經生活方式干預一定時期后無效的患者應該接受降壓藥物治療[3]。實踐證明飲食和（或）運動治療是減少糖尿病發(fā)病率的有力措施。建立以人為本、預防為主、防治一體、全程管理、終身服務的糖尿病醫(yī)院社區(qū)一體化防治模式，以達到控制、治療糖尿病，預防并發(fā)癥，提高糖尿病患者生活質量的為最終目的。糖尿病目前尚不能得以根治，因此解決辦法還是要立足于防，著眼于治，做到綜合治療。加強糖尿病的四級預防工作，做到未病先防（一級預防），防止過早出現并發(fā)?。ǘ夘A防），延長早期并發(fā)癥病人發(fā)展到中期的時間（三級預防），延緩中期病人進入晚期的時間（四級預防），使糖尿病人做到（1）多懂一點，（2）少吃一點，（3）多動一點，（4）放松一點。健康快樂生活每一天，使糖尿病的發(fā)病率下降到滿意程度。
參考文獻
[1]Yang W，hl J，Weng J，et a1．China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group．Prevalence of diabetes among men and women in China．N EIlgl J Med，2010，362：1090―1 101．
[2]林艷，郭雅嬌．社區(qū)糖尿病高危人群預防性健康教育的實施[J]．護理學雜志，2007，22(17)：64-65．
【關鍵詞】胰腺癌；糖尿??；高血糖；護理干預
胰腺癌和糖尿病的關系密切，糖尿病不僅是胰腺癌的癥狀，還是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發(fā)生率高達80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過來，患糖尿病超過一年的病人發(fā)生胰腺癌的危險增加2倍[1-2]。本文結合近年來我科收治的胰腺癌患者的臨床資料及血糖監(jiān)測情況，將治療結果分析和護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我科自2010年1月～2014年7月，共收治行胰腺切除手術的胰腺癌71例，其中胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。術前確診糖尿病的15例。
1.2 診斷標準
術后糖尿病診斷根據1999年WHO糖尿病診斷標準，胰腺癌術后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機血糖≥11.1mmol/L；沒有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿病[3]。患者既往無糖尿病史，術前空腹血糖
1.3 治療和護理
1.3.1 手術
行標準胰十二指腸切除術18例，胰體尾切除術2例，保留幽門的胰十二指腸切除術1例。
1.3.2 術后監(jiān)護和護理
多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征、心電圖、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無滲血、滲液，局部有無紅、腫、熱、痛等情況。觀察引流液的性狀，顏色，量。
1.3.3 血糖監(jiān)測
所有患者均于術前、術中、手術結束、術后2h、術后6h、術后12h及術后24h監(jiān)測血糖。術后根據血糖水平調整監(jiān)測頻度。在血糖高于11.1mmol/L時每1～2h測血糖1次，在7～11.1mmol/L時每4h測血糖1次，血糖降至正常后，每12h檢測1次。
1.3.4 術后高血糖的處理
首先穩(wěn)定生命體征和適當鎮(zhèn)靜治療，減少術后應激。對血糖>8mmol/L患者進行胰島素強化治療，一般劑量從0.1U/（kg?h）開始，逐漸降低血糖水平，根據血糖值確定胰島素用量，治療目標為血糖控制在6～8mmol/L。如果術后長期高血糖，需考慮術后漏或腹腔感染可能，應及時查明原因。
1.3.5 胰島素注射
按醫(yī)囑合理使用胰島素，輸液過程中，加強監(jiān)視，并告訴病人若出現頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時要注意可能發(fā)生了低血糖反應，發(fā)生反應應立即進甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。使用胰島素泵治療的，應根據血糖波動情況來調整胰島素量。
1.3.6 腸外營養(yǎng)的使用
術后血糖高者，應選用對血糖無影響的腸外營養(yǎng)液，并定時監(jiān)測血糖。
1.3.7 健康宣教
對伴發(fā)糖尿病的胰腺癌患者，宣教預防糖尿病知識和飲食預防。
2 結果
2.1 血糖狀態(tài)
56例術前無糖尿病的胰腺癌患者，術后發(fā)生高血糖的21例，占37.5%。其中7例符合術后糖尿病的診斷，占12.5%，14例為術后應激性高血糖，占25.0%。
2.2 術后感染并發(fā)癥
分析71例胰腺癌患者的切口、泌尿系和肺部發(fā)生感染的情況。無血糖異常的35例，有3例發(fā)生感染，發(fā)生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術前確診糖尿病的15例，發(fā)生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為26.7%。術后應激性高血糖的14例，2例發(fā)生感染，發(fā)生率為14.3%。術后糖尿病的7例中，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為14.3%。
2.3 平均住院時間比較
本組病人以血糖控制在正常水平，無感染等并發(fā)癥，予以出院。35例未發(fā)生術后高血糖的平均住院時間為20.4天。術前確診糖尿病的15例平均住院時間為28.6天。14例術后應激性高血糖的平均住院時間為21.5天。7例術后并發(fā)糖尿病平均住院時間為30.1天。
3 討論
胰腺癌手術創(chuàng)傷大，手術時間長，對機體內環(huán)境的影響大，包括引起血糖異常。胰腺手術引起血糖異常的原因包括腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機體的應激能力下降，胰腺手術創(chuàng)傷引起機體產生強烈的應激，導致全身代謝和神經內分泌改變，造成糖耐量異常，出現應激性高血糖。此外手術應激也可以誘發(fā)潛在的糖尿病。同時廣泛的胰腺切除，胰島細胞數量不足，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導致血糖的調控失常。術后高血糖造成組織高滲透性致細胞損傷和水電解質紊亂，機體的免疫功能降低，易發(fā)生感染，直接影響患者的手術效果和預后。部分患者術前血糖檢查正常，而術后高血糖的發(fā)生往往比較隱匿，發(fā)現不夠及時，容易發(fā)生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴重后果，甚至導致患者死亡[4]。糖尿病患者術后切口不愈及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，因為高血糖嚴重影響機體的修復能力，削弱機體的抗感染防御功能，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道和手術切口的感染[5-6]。近來的危重醫(yī)學研究顯示，術后應激性高血糖是影響患者預后的獨立因素，術后積極控制血糖對改善患者預后具有重要作用[7-8]。因此胰腺癌術后血糖的監(jiān)測有助于減少胰腺癌圍手術期的風險，幫助患者順利渡過圍手術期。本組中病人根據不同的血糖水平調節(jié)血糖檢測的頻度，無一例酮癥酸中毒昏迷發(fā)生。本組胰腺癌術后發(fā)生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強化治療并有效地控制血糖在6～8mmol/L水平，同時加強了并發(fā)癥的觀察和預防措施，有3例發(fā)生感染，發(fā)生率14.7%，低于術前糖尿病患者的感染發(fā)生率。
胰腺癌術后新發(fā)糖尿病患者的血糖水平容易波動，血糖調整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術后機體往往有胰島素抵抗，對胰島素治療往往不敏感。另一方面，術前沒有糖尿病病史，患者對糖尿病的認識不足，對飲食控制和胰島素治療的醫(yī)從性不夠，一味追求術后增加營養(yǎng)，而不控制碳水化合物攝入。術后新生糖尿病患者的平均住院時間長于術前就有糖尿病者，提示對術后糖尿病患者除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識和飲食預防宣教?；挤胶歪t(yī)護人員可以共同制定一份飲食計劃，循序漸進地控制飲食。建議對所有胰腺癌手術病人進行糖尿病知識宣教，提高術前或術后發(fā)生糖尿病患者對飲食控制的認識，增強患者對血糖治療的醫(yī)從性，實現患者參與疾病的自我護理。
社會和心理因素在糖尿病的發(fā)病和治療過程中也起著重要作用[9]。胰腺癌患者術前對手術的恐懼，本已精神高度緊張，加之術后并發(fā)糖尿病，會出現心理應激反應。并且胰腺癌術后伴發(fā)糖尿病患者，傷口愈合相對較慢，并發(fā)癥發(fā)生率增多，住院時間較普通的術后病人明顯延長，患者手術后心理障礙表現為焦慮和厭煩情緒，嚴重者將發(fā)展到抑郁對治療完全失去信心。因此護理上應重視心理護理，首先護士應掌握糖尿病護理、操作知識，結合不同患者特點，加強心理疏導，解除患者顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉變的現實和飲食習慣的改變。
總之，對于胰腺癌術后出現高血糖的患者，規(guī)律的檢測血糖，及早發(fā)現糖尿病，合理使用胰島素，從護理的角度，加強糖尿病知識和飲食預防宣教，重視心理護理，從而減少胰腺術后血糖和感染相關并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進患者康復。
【參考文獻】
[1]楊飛，許樟榮，胡成偉，等.糖尿病對腹部外科手術的影響[J].中國糖尿病雜志，2002，10（5）：268-272.
[2]苗毅.糖尿病病人行胰腺手術時的圍手術期處理[J].中國實用外科雜志，2006，26（2）：89-91.
[3]葉任高.內科學[M]，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，822.
[4]李濟宇，全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術期處理[J].中國實用外科雜志，2006，26（2）：91-92.
[5]周瑞耀.糖尿病圍手術期的內科處理[J].心肺血管病雜志，2002，21（3）：184.
[6]劉秀文.糖尿病患者及危重患者圍手術期的血糖控制[J].中國醫(yī)刊，2003，38 （7）：23-25.
[7]Van den Berghe G，Wouters P， Weekers F， et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients[J]. N Engl J Med， 2001，345 （19）：1359-1367.
關鍵詞：心肌梗死；預后；應激；血糖
中圖分類號：R542.22
文獻標識碼：B
文章編號：1008.2409(2007)03-0451-02
急性心肌梗死(AMI)應激性高血糖比較常見。目前國內對AMI早期血糖變化與臨床癥狀及預后的關系有關報道較少，而國外研究表明AMI后早期非糖尿病患者應激性高血糖與預后密切相關。筆者對我院重癥科2001年5月至2006年5月82例不伴糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的AMI早期血糖水平進行分析，探討應激性高血糖對AMI患者預后的影響，現報告如下。
1 對象與方法
1．1研究對象
符合WHO急性心肌梗死診斷標準，剔除既往確診糖尿病及心肌梗死后出院前確診糖尿病，共82例非糖尿病的AMI患者。其中男48例，女34例，年齡45～82歲，平均(62.4+7.0)歲。根據入院時所測血糖結果分為A組：應激性高血糖組(血糖≥7.1mmol／L)和B組：無應激性高血糖組(血糖0.05)，具有可比性。
1．2方法
82例AMI患者入院時即測定血糖水平，血糖升高者視病情需要每隔3～6h重復測定血糖，同時測定酮體和尿糖。應激狀態(tài)消除后復查空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血紅蛋白，必要時行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，明確是否有DM。既往確診DM或應激狀態(tài)消除后確診為DM者不納入應激性高血糖組。所有患者均給予心電監(jiān)護，吸氧，根據病情給予嗎啡(或哌替啶)、硝酸甘油、β受體阻滯劑、卡托普利、調脂藥、阿司匹林和極化液等治療，并均在病情允許下盡快行經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術(PTCA)，部分行靜脈溶栓術。分析住院期間各種心律失常(包括LownⅡ以上室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動過速、心室撲動或室顫、Ⅱ度以上房室傳導阻滯)、心源性休克、充血性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)，感染、死亡等發(fā)生情況。
1．3統計學處理
采用SPSS 10.0統計分析軟件處理，計量資料以均數標準差(x+s)表示，采用f檢驗，等級資料采用秩和檢驗。
2 結 果
82例AMI患者27例出現應激性高血糖，發(fā)生率32.9％。兩組梗死部位比較兩組間無差異(P>0.05)，見表1。嚴重心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭、感染、死亡比較，應激性高血糖組較無應激性高血糖組并發(fā)癥明顯增高(P
3 討 論
急性心肌梗死早期由應激引起的血糖增高十分常見，本研究中82例非糖尿病的AMI患者中有27例出現應激性高血糖，發(fā)生率為32.9％，與國內某些學者的研究結果33％非常相近。AMI急性期應激性高血糖組嚴重心律失常、充血性心力衰竭和心源性休克、感染及病死率比無應激性高血糖組高(P
關鍵詞： 糖尿病 尿糖 血糖 監(jiān)測
糖尿病，已成為威脅人類健康的主要疾病，與冠心病、腫瘤并稱為人類的三大殺手。糖尿病為終生性疾病，其并發(fā)癥是致死、致殘的主要原因[1]。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也大大升高了。下面闡述糖尿病患者血糖與尿糖臨床意義以飧讀者。
1 尿糖監(jiān)測的臨床意義
對于糖尿病病友來說，血糖的檢測無疑是非常重要的。近年來，隨著簡便易學的血糖儀的普及，在許多城市家庭，病友自己就可以在家里進行血糖檢測，了解一天當中血糖的變化，已經變得不象以前那么困難了，所以尿糖的檢測逐漸被忽視了。那么，是不是尿糖檢測已經沒有存在必要了呢？實際上，尿糖作為衡量血糖的間接手段，尤其是對于沒有條件進行多次血糖檢測的糖尿病病友來說，自我進行尿糖檢測也不失為一個方便而經濟的病情監(jiān)測手段。其優(yōu)點在于簡單易行，沒有痛苦，花費低廉。
關于尿糖檢測的方法，以前多采用“燒尿糖”的班氏試劑法，煩瑣而且準確性差，現在已漸被淘汰。目前廣泛采用的是“試紙條”的葡萄糖氧化酶法，此方法方便而且可靠。雖然尿糖試紙的品種很多，但測定方法則基本相同。操作方法，首先應將試紙條有試劑的一端浸入到新鮮尿液中；然后取出試紙條；一分鐘后，將試紙試劑一端改變后的顏色與尿糖試紙標準比色板比較，這樣就可根據試紙顏色，大概判斷出尿糖的含量。尿糖檢測結果以“+”表示。病友應充分注意尿糖試紙的有效期，應用過期的試紙測定的結果，則是不可靠的。
總之，尿糖檢測，最終還是為了了解血糖波動的情況，所以要檢測尿糖，還是應該不怕麻煩，通過收集四次、四段尿，進行規(guī)律檢測。
2 血糖監(jiān)測的臨床意義
血糖是指血中的葡萄糖，血糖是臨床上的習慣簡稱。血糖測定對糖尿病的診斷，療效觀察等均具有重要的意義[2]。健康成年人血清葡萄糖濃度范圍3.9-6.1mmol/L。血糖濃度受神經系統和激素的調節(jié)而保持相對穩(wěn)定，當這些調節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現高血糖或低血糖。
【關鍵詞】 2型糖尿病 急性腦梗死 胰島素泵
近年來國外學者開始以早期胰島素強化治療用于高血糖危重病人的搶救。高血糖能加重腦組織的損傷，加重腦水腫，使致殘程度增高、病死率增加。本資料通過臨床對照研究，旨在了解2型糖尿病合并老年腦梗死患者早期胰島素強化治療后的營養(yǎng)狀況及預后的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2006年9月～2009年9月期間收住我院神經內科的老年2型糖尿病(1999年WH0標準)合并腦梗死(1995年第四屆全國腦血管疾病學術會議標準)病人共100例，年齡60～86歲，其中男64例，女36例。隨機將其分為兩組，常規(guī)組50例，男29例，女21例，平均年齡69.88±7.51歲，人院即時血糖15.73±2.98mmol／L，神經功能評分25.5±5.21分，非蛋白熱卡為25.43±7.38kcal/(kg.d)；強化組50例，男35例，女15例，人院即時血糖15.35±3．57mmol/L，平均年齡67.94±6.95歲，神經功能評分26±6.12分，非蛋白熱卡為24.18±6.12kcal／(kg.d)。兩組年齡、性別、非蛋白熱卡的平均攝人量、治療前血糖及神經功能評分無差異性(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)優(yōu)泌林100U/ml，應用戴而樂胰島素泵。采用美國Lifescan公司生產的末梢血糖儀以1～4小時間隔測定病人血糖，根據測定結果來調整胰島素用量。常規(guī)組患者血糖≥11.1mmo1/L時，給予胰島素治療，控制血糖
1.3 監(jiān)測指標 病人入院時、治療7d后分別檢測血漿白蛋白、前白蛋白、血尿素氮、血膽固醇濃度。
1.4 統計學分析 處理采用Stata7.0統計軟件包分析處理數據。計量資料采用均數±標準差(x-±S)表示，兩組均數比較采用兩獨立樣本檢驗；計數資料的比較采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組血糖控制水平的比較 強化治療組血糖平均水平為7.68±2.04 mmol／L，常規(guī)組為10.79±3.63mmol／L，兩組血糖控制水平的比較差異有統計學意義(t=2.998，P
2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較 治療后7d強化組的血白蛋白、前白蛋白水平、血膽固醇及血尿素氮濃度顯著好轉(P均
2.3 兩組預后的比較 強化組有49例經治療臨床癥狀、體征好轉后出院，1例死亡，病死率為2.0%；常規(guī)組有41例經治療臨床癥狀、體征好轉后出院，9例死亡，病死率為18.0%。兩組病死率比較差異有統計學意義(x2=4.42，P
3 討論
急性腦梗死是由于腦供血障礙，缺血、缺氧導致腦組織發(fā)生缺血性壞死并產生相應的神經功能障礙。本病是老年人的常見病和多發(fā)病，盡管目前臨床上早期有效抗凝開展，但其致殘率和病死率仍很高。老年急性腦梗死病人的發(fā)病機制復雜多樣，當發(fā)生腦組織急性缺血，機體由于應激反應出現高血糖及胰島素抵抗，機體應激時產生的糖皮質激素、生長激素和胰高血糖素等可以使胰島素受體數目下調或受體結構改變，產生胰島素抵抗效應。同時，研究還發(fā)現兒茶酚胺、胰高血糖素可通過降低葡萄糖轉運蛋白的內在活性而降低脂肪細胞對糖的攝取，抑制糖誘導的胰島素釋放，導致機體產生高血糖和胰島素抵抗[1]。高血糖能加重腦組織的損傷，加重腦水腫，使致殘程度增高、病死率增加[2]。胰島素強化治療是一種使用胰島素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治療方法。本研究發(fā)現強化治療組血糖控制平均水平優(yōu)于常規(guī)組(P
參 考 文 獻
[1]Strommer L，Permert J，Amelo U，et a1．Skeletal muscle insulin resistance after trauma：insulin signaling and glucose transport[J]．Am J Physiol，1998，275—351．
