緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇數(shù)字經(jīng)濟(jì)和知識(shí)經(jīng)濟(jì)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

關(guān)鍵詞：數(shù)字經(jīng)濟(jì)；客戶價(jià)值；創(chuàng)新；共享；互動(dòng)；客戶導(dǎo)向

“十三五”時(shí)期是中國(guó)郵政向現(xiàn)代服務(wù)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的關(guān)鍵期，客戶是服務(wù)型企業(yè)的立身之本、價(jià)值之源，面對(duì)數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，如何積極順應(yīng)形勢(shì)、建立客戶導(dǎo)向，升級(jí)客戶價(jià)值，實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展，是關(guān)系郵政企業(yè)未來(lái)十年戰(zhàn)略發(fā)展的重要課題。

1數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代客戶價(jià)值的新內(nèi)涵

工業(yè)時(shí)代的客戶價(jià)值通常被理解為企業(yè)利用原材料加工成商品或服務(wù)銷售給客戶，滿足客戶消費(fèi)需要。這種單向的價(jià)值理念已經(jīng)不適應(yīng)新時(shí)代的要求，必須回歸哲學(xué)對(duì)價(jià)值本質(zhì)的定義，并賦予客戶價(jià)值時(shí)代的新內(nèi)涵。“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，生產(chǎn)力、生產(chǎn)方式發(fā)生了全新的變化，以互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)為代表的新型生產(chǎn)力工具重塑以傳統(tǒng)商業(yè)模式為代表的生產(chǎn)關(guān)系，客戶的勞動(dòng)價(jià)值也作為重要生產(chǎn)要素加入企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程和價(jià)值創(chuàng)造過(guò)程，從而擴(kuò)大了客戶價(jià)值的新內(nèi)涵。例如，小米手機(jī)借助互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)眾籌、眾創(chuàng)模式對(duì)手機(jī)生產(chǎn)進(jìn)行快速迭代，從而創(chuàng)造了企業(yè)與粉絲共贏的產(chǎn)業(yè)新模式。數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代將企業(yè)經(jīng)營(yíng)置身于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能化的環(huán)境，構(gòu)建起以客戶為核心，供應(yīng)商、合作伙伴、利益相關(guān)者共生共存的價(jià)值共同體，各主體相互銜接、融合、互動(dòng)，通過(guò)資源利益的共享模式及價(jià)值的有效傳遞方式，充分發(fā)揮各主體的最大效用和價(jià)值，實(shí)現(xiàn)整體價(jià)值最大化。整合各方資源、發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢(shì)的阿里平臺(tái)就是成功的典范。因此，數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代，客戶不再是傳統(tǒng)意義上的客戶，更是企業(yè)—客戶價(jià)值共同體中價(jià)值的參與者、傳播者和創(chuàng)造者，客戶價(jià)值的內(nèi)涵進(jìn)一步擴(kuò)大和豐富。本文從企業(yè)和客戶雙向互動(dòng)、互為價(jià)值的角度重新認(rèn)識(shí)客戶價(jià)值的新內(nèi)涵（詳見圖1）。

2郵政客戶價(jià)值實(shí)現(xiàn)面臨的問(wèn)題

2.1缺乏企業(yè)與客戶價(jià)值共贏的理念

2.1.1以產(chǎn)品為中心，忽視客戶多元需求數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代，客戶需求更強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、時(shí)尚化、品質(zhì)化，郵政企業(yè)以產(chǎn)品為中心的開發(fā)方式與客戶多元化需求之間差距較大，產(chǎn)品同質(zhì)化與客戶差異化需求滿足相距甚遠(yuǎn)，更談不上對(duì)客戶的量身定做。2.1.2注重短期效應(yīng)，忽視客戶長(zhǎng)期價(jià)值郵政企業(yè)營(yíng)銷手段單一，注重短期銷售效果，缺乏持續(xù)的客戶關(guān)系維護(hù)，未關(guān)注客戶不同時(shí)期的需求，忽視了客戶長(zhǎng)期價(jià)值的開發(fā)，難以贏得忠誠(chéng)客戶。2.1.3專業(yè)資源隔離，忽視客戶綜合價(jià)值郵政三大板塊資源隔離，每個(gè)專業(yè)各自為政、單打獨(dú)斗，交叉營(yíng)銷意識(shí)差，未把客戶的全方位體驗(yàn)?zāi)Y(jié)在產(chǎn)品跨專業(yè)整合層面，未能為客戶提供一個(gè)集合賬戶、一攬子解決方案、一站式客戶服務(wù)，客戶綜合價(jià)值未得到充分開發(fā)。

2.2缺乏企業(yè)與客戶信息共享的平臺(tái)

2.2.1產(chǎn)品服務(wù)未整合呈現(xiàn)，客戶購(gòu)買體驗(yàn)較差數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代，客戶更注重消費(fèi)體驗(yàn)的便捷化和情景化，而郵政企業(yè)服務(wù)信息公開不充分，一段時(shí)期主攻一項(xiàng)業(yè)務(wù)，產(chǎn)品服務(wù)未整合呈現(xiàn)，多方信息碎片，多種產(chǎn)品重疊，客戶搜索耗時(shí)費(fèi)力，客戶購(gòu)買選擇困難。2.2.2網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)缺乏創(chuàng)意，客戶參與度較低現(xiàn)有網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)，缺乏創(chuàng)意和新意，客戶參與度低，客戶創(chuàng)造價(jià)值未充分體現(xiàn)。郵樂網(wǎng)雖建設(shè)多年，但產(chǎn)品專業(yè)性不強(qiáng)，特色不明顯，有效宣傳不足，以致于客戶參與度不高，客戶和企業(yè)雙方價(jià)值均未有效實(shí)現(xiàn)。2.2.3信息溝通渠道缺乏互動(dòng)，客戶認(rèn)同度不高郵政企業(yè)基本上還是窗口營(yíng)銷，微博、微信等新媒體營(yíng)銷較少，未建立與新生代客戶良性溝通交流的平臺(tái)，缺乏客戶與客戶之間信息交流分享的社交平臺(tái)，客戶傳播效應(yīng)帶來(lái)的口碑價(jià)值未充分發(fā)揮。2.3缺乏企業(yè)與客戶高效互動(dòng)的機(jī)制2.3.1運(yùn)營(yíng)機(jī)制流程固化，客戶服務(wù)體驗(yàn)不佳數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代，客戶青睞互動(dòng)的交流方式，看重被尊重的消費(fèi)感受。郵政企業(yè)運(yùn)營(yíng)機(jī)制流程固化，服務(wù)手段較為落后，不能隨客戶需求變化因時(shí)、因地調(diào)整，客戶的消費(fèi)感受和體驗(yàn)價(jià)值未得到明顯改善。2.3.2客服機(jī)制響應(yīng)滯緩，客戶訴求未充分尊重產(chǎn)品開發(fā)、客戶服務(wù)方面，郵政企業(yè)未建立快速反應(yīng)機(jī)制，對(duì)客戶訴求回應(yīng)滯緩，突出表現(xiàn)在客戶投訴問(wèn)題的處理上，因內(nèi)部金字塔組織構(gòu)架，投訴問(wèn)題往往層層向上匯報(bào)，再層層往下處理，反應(yīng)機(jī)制僵化，處理速度緩慢，易引發(fā)客戶與企業(yè)之間的矛盾沖突。

3郵政企業(yè)提升客戶價(jià)值的必要性和可行性

3.1郵政企業(yè)提升客戶價(jià)值的必要性

3.1.1堅(jiān)持郵政企業(yè)服務(wù)宗旨的要求只有踐行用戶至上的理念，不斷滿足客戶需求，持續(xù)改善客戶體驗(yàn)，著力提升客戶價(jià)值，才能體現(xiàn)人民郵政為人民的郵政企業(yè)本質(zhì)屬性和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。3.1.2適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)的需要新常態(tài)下，中國(guó)郵政作為大型國(guó)有企業(yè)，必須助力國(guó)家供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，服務(wù)好經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革推動(dòng)自身轉(zhuǎn)型升級(jí)，提高郵政產(chǎn)品服務(wù)供給的質(zhì)量和效率，提升供給對(duì)客戶需求變化的適應(yīng)性和靈活性。3.1.3提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的必然選擇堅(jiān)持以客戶為中心的服務(wù)理念，通過(guò)滿足不同客戶、不同時(shí)期、不同形式的需求，深入挖掘客戶貢獻(xiàn)，持續(xù)提升客戶長(zhǎng)期價(jià)值、綜合價(jià)值的過(guò)程，也是提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的過(guò)程。3.1.4應(yīng)對(duì)數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代的必由之路在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)大行其道的數(shù)字時(shí)代，滿足多元化、個(gè)性化、體驗(yàn)化、情景化的客戶需求，提升客戶價(jià)值是郵政企業(yè)適應(yīng)時(shí)代變化的必由之路。

3.2郵政企業(yè)提升客戶價(jià)值的可行性

3.2.1“三流合一”網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)郵政擁有遍布城鄉(xiāng)、點(diǎn)多面廣、全程全網(wǎng)、聯(lián)合作業(yè)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，獨(dú)具資金流、實(shí)物流、信息流“三流合一”的整合優(yōu)勢(shì)，為客戶便捷服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.2.2多元化經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)郵政經(jīng)營(yíng)涵蓋金融、物流、電子商務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域，多元化經(jīng)營(yíng)為業(yè)務(wù)跨界、分享經(jīng)濟(jì)奠定了基礎(chǔ)，也為滿足客戶多元化需求、提升客戶綜合價(jià)值提供了保證。3.2.3客戶資源優(yōu)勢(shì)近年來(lái)，郵政企業(yè)加大信息化能力建設(shè)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)建設(shè)，積累了郵政企業(yè)獨(dú)有的海量客戶數(shù)據(jù)，僅個(gè)人客戶就超過(guò)8億人，為郵政客戶大數(shù)據(jù)資源的整合利用提供了便利。3.2.4品牌信譽(yù)優(yōu)勢(shì)中國(guó)郵政作為百年老店，品牌信譽(yù)良好，積極承擔(dān)央企責(zé)任，大力發(fā)展普惠金融，得到政府各方的鼓勵(lì)支持，為提升客戶價(jià)值提供了堅(jiān)強(qiáng)的保障。3.2.5戰(zhàn)略協(xié)同優(yōu)勢(shì)2015年郵政集團(tuán)公司提出“一體兩翼”經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略，明晰郵政、金融、速遞物流三大板塊的關(guān)系，加強(qiáng)各板塊間業(yè)務(wù)、客戶、渠道的協(xié)同，實(shí)現(xiàn)各板塊資源共享，促進(jìn)了中國(guó)郵政價(jià)值網(wǎng)資源利用最大化、整體效益最大化、客戶價(jià)值最大化。

4郵政企業(yè)提升客戶價(jià)值的策略

4.1堅(jiān)持開放共享，構(gòu)建客戶價(jià)值共贏理念

4.1.1讓客戶成為參與者一方面利用大數(shù)據(jù)分析客戶消費(fèi)行為，針對(duì)不同類型客戶提供差異化的產(chǎn)品和服務(wù)；另一方面隨時(shí)了解客戶需求變化，讓客戶以參與者的身份，介入郵政產(chǎn)品設(shè)計(jì)、服務(wù)改造、傳播購(gòu)買等經(jīng)營(yíng)全過(guò)程，提高對(duì)郵政的認(rèn)同感和忠誠(chéng)度，實(shí)現(xiàn)客戶向粉絲的轉(zhuǎn)化，同時(shí)借助粉絲經(jīng)濟(jì)，提升客戶價(jià)值的同時(shí)也為企業(yè)創(chuàng)造效益。4.1.2讓客戶成為體驗(yàn)者建立快捷高效的客戶互動(dòng)機(jī)制，統(tǒng)一三大板塊客服系統(tǒng)，搭建統(tǒng)一的微信服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)客戶一點(diǎn)接入，隨時(shí)隨地應(yīng)用服務(wù)、體驗(yàn)產(chǎn)品、反饋問(wèn)題。一方面，綜合整理分析客戶數(shù)據(jù)，挖掘客戶更高層次的需求，有目的、無(wú)縫隙地為客戶傳遞郵政服務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)客戶綜合價(jià)值的開發(fā)；另一方面，注重客戶體驗(yàn)反饋，不斷優(yōu)化郵政、金融、速遞服務(wù)流程，調(diào)整產(chǎn)品內(nèi)容和服務(wù)形態(tài)，以良性互動(dòng)實(shí)現(xiàn)客戶價(jià)值在體驗(yàn)中升級(jí)。4.1.3讓客戶成為傳播者注重客戶長(zhǎng)期價(jià)值的培育，靈活運(yùn)用符合郵政品牌、滿足客戶需求、創(chuàng)新互動(dòng)分享、優(yōu)化傳播效果的主題活動(dòng)，通過(guò)互動(dòng)話題、感人故事、促銷優(yōu)惠，讓客戶體驗(yàn)服務(wù)后，自主、自發(fā)、自愿地分享見聞、傳播資訊、宣傳活動(dòng)、推薦驚喜，創(chuàng)造口碑宣傳效果，利用客戶傳播效應(yīng)，不斷擴(kuò)大郵政品牌和郵政服務(wù)的社會(huì)影響力。4.1.4讓客戶成為創(chuàng)造者樹立幫助客戶創(chuàng)造價(jià)值的使命感，以開放、眾創(chuàng)、眾享的平臺(tái)化思路，依托郵政實(shí)體渠道資源和業(yè)務(wù)資源，分享經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地，開放服務(wù)信息，提供創(chuàng)業(yè)平臺(tái)，讓小微企業(yè)、個(gè)人客戶不斷創(chuàng)造更多郵政拓展服務(wù)、配套服務(wù)的全新第三方服務(wù)，圍繞郵政資源構(gòu)建龐大、有序、不斷自我更新的科學(xué)服務(wù)體系，提升郵政企業(yè)整體服務(wù)水平，在成就客戶價(jià)值的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展再跨越。

4.2堅(jiān)持創(chuàng)新引領(lǐng)，構(gòu)建郵政智能服務(wù)平臺(tái)

4.2.1加快線上渠道建設(shè)，形成線上線下聯(lián)動(dòng)新模式加大郵政網(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳、手機(jī)郵局、微信公眾號(hào)、微博服務(wù)號(hào)等在線業(yè)務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，并實(shí)現(xiàn)與郵政線下網(wǎng)點(diǎn)、便民服務(wù)站等實(shí)體渠道的聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建線上線下聯(lián)動(dòng)發(fā)展的新模式。充分發(fā)揮郵政企業(yè)積累多年的客戶資源和線下營(yíng)銷優(yōu)勢(shì)，快速實(shí)現(xiàn)線下客戶向線上用戶的轉(zhuǎn)化。將用戶吸引到線上，不僅是為客戶提供方便的電子渠道，更是利用數(shù)字化技術(shù)從搜索、購(gòu)買、售后、客戶維系等各個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)建企業(yè)和客戶之間的緊密連接，方便企業(yè)快速捕捉用戶需求，優(yōu)化產(chǎn)品服務(wù)解決方案，從而為實(shí)現(xiàn)客戶價(jià)值的快速轉(zhuǎn)化創(chuàng)造條件。4.2.2加大資源整合力度，形成專業(yè)多元融合新格局通過(guò)平臺(tái)建設(shè)，把分隔在各板塊和各專業(yè)的客戶資源、網(wǎng)絡(luò)資源、業(yè)務(wù)資源作為一個(gè)綜合系統(tǒng)進(jìn)行整體謀劃，聚焦到提高整合度、綜合度和協(xié)同度上來(lái)，從管理體制、管理模式改革和借助信息化手段進(jìn)行技術(shù)改造升級(jí)兩方面入手，在融合、創(chuàng)新、協(xié)同的理念下，充分發(fā)揮多元經(jīng)營(yíng)和專業(yè)管理的融合優(yōu)勢(shì)，達(dá)到一個(gè)平臺(tái)、一個(gè)品牌、一站服務(wù)。4.2.3推動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)，打造郵政智能服務(wù)平臺(tái)利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)構(gòu)建郵政智能服務(wù)平臺(tái)，圍繞公共服務(wù)、民生服務(wù)、郵政服務(wù)三大類業(yè)務(wù)加快轉(zhuǎn)型，滿足多元化消費(fèi)需求，給予客戶更舒適、更快捷的用郵體驗(yàn)。平臺(tái)更具靈活性，充分支持新產(chǎn)品、新服務(wù)的個(gè)性化定制；平臺(tái)更具智慧性，實(shí)現(xiàn)面向市場(chǎng)的快速響應(yīng)，讓信息流引領(lǐng)人流、物流、資金流等企業(yè)資源按商機(jī)智能調(diào)配；平臺(tái)更具延展性，能夠快速對(duì)接阿里、騰訊等社會(huì)知名互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)客戶引流；平臺(tái)更具效用性，有利于產(chǎn)業(yè)鏈聚集、大數(shù)據(jù)沉淀，挖掘客戶數(shù)據(jù)金礦，充分開發(fā)數(shù)據(jù)價(jià)值。4.2.4立足平臺(tái)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，打造智能服務(wù)生態(tài)圈生態(tài)圈是一個(gè)開放的系統(tǒng)，是平臺(tái)經(jīng)濟(jì)的高級(jí)模式，它要求企業(yè)打破內(nèi)外邊界，通過(guò)兼并、合作等方式建立商業(yè)生態(tài)圈，實(shí)現(xiàn)企業(yè)與其他組織相互進(jìn)化、共生共存、共同成長(zhǎng)。郵政在構(gòu)建多元化智能服務(wù)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，通過(guò)信息技術(shù)不斷打破企業(yè)內(nèi)外部資源的壁壘，逐步開放不同層次的服務(wù)，積極向公共型的開放平臺(tái)轉(zhuǎn)變。通過(guò)配套制定生態(tài)圈游戲規(guī)則，把郵政智能平臺(tái)打造成為知名的開放平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)上客戶、商戶、合作伙伴共生共贏，實(shí)現(xiàn)科學(xué)健康可持續(xù)發(fā)展。

4.3堅(jiān)持深化改革，構(gòu)建客戶導(dǎo)向經(jīng)營(yíng)機(jī)制

篇2

關(guān)鍵詞：核心競(jìng)爭(zhēng)力　競(jìng)爭(zhēng)財(cái)務(wù)　技術(shù)資本　知識(shí)資本

一、基于技術(shù)資本培育核心競(jìng)爭(zhēng)力的財(cái)務(wù)模式

（一）技術(shù)資本對(duì)企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的效應(yīng)

1.推動(dòng)效應(yīng)。企業(yè)內(nèi)部研發(fā)的技術(shù)成果，對(duì)于企業(yè)具有一種很強(qiáng)的自催化功能。隨著一項(xiàng)技術(shù)成果在企業(yè)內(nèi)部的擴(kuò)散，成長(zhǎng)為核心業(yè)務(wù)，形成企業(yè)新的核心業(yè)務(wù)，以至逐漸形成企業(yè)新的核心競(jìng)爭(zhēng)力和技術(shù)模式，這時(shí)企業(yè)的技術(shù)結(jié)構(gòu)趨于相對(duì)穩(wěn)定，能夠?yàn)槠髽I(yè)在較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)帶來(lái)超額利潤(rùn)和規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。此時(shí)由技術(shù)資本績(jī)效帶來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)力超過(guò)了具體產(chǎn)品和服務(wù)，以及企業(yè)內(nèi)部所有的業(yè)務(wù)單元，競(jìng)爭(zhēng)升華到企業(yè)資源整合和整體實(shí)力對(duì)抗的層次。

2.擴(kuò)散效應(yīng)。技術(shù)資本成果在企業(yè)內(nèi)部的擴(kuò)散是實(shí)現(xiàn)技術(shù)資本規(guī)模經(jīng)濟(jì)性、增加創(chuàng)新收益的主要手段。在企業(yè)經(jīng)營(yíng)中，由技術(shù)資本成果構(gòu)建成的新技術(shù)，尤其是核心技術(shù)在不同產(chǎn)品或產(chǎn)業(yè)中的擴(kuò)散和滲透，使企業(yè)技術(shù)擴(kuò)散產(chǎn)生了收益倍增的效應(yīng)。如佳能公司將微電子、激光、精密儀器等方面的核心技術(shù)，應(yīng)用和擴(kuò)散到照相機(jī)、攝像機(jī)、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、傳真機(jī)，掃描儀等產(chǎn)品中，可以使同一技術(shù)在不同的產(chǎn)品市場(chǎng)上同時(shí)獲得巨大技術(shù)創(chuàng)新收益。

（二）運(yùn)用技術(shù)資本培育核心競(jìng)爭(zhēng)力的財(cái)務(wù)模式

核心競(jìng)爭(zhēng)力是將技能、資源和組織運(yùn)作有機(jī)融合的企業(yè)自組織能力，是企業(yè)推行內(nèi)部管理性戰(zhàn)略和外部交易性戰(zhàn)略的結(jié)果。就技術(shù)資本而言，如何運(yùn)用技術(shù)資本構(gòu)建自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，找到企業(yè)戰(zhàn)略資本收益流和戰(zhàn)略增值環(huán)節(jié)，是企業(yè)家急需處理的問(wèn)題。

1.依靠自身技術(shù)力量構(gòu)建企業(yè)內(nèi)在資源核心競(jìng)爭(zhēng)財(cái)務(wù)模式。核心戰(zhàn)略觀念不鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)入與自身優(yōu)勢(shì)缺乏較強(qiáng)戰(zhàn)略關(guān)聯(lián)的領(lǐng)域，只有建立在現(xiàn)存優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上的戰(zhàn)略才會(huì)引導(dǎo)企業(yè)獲取或保持持久的戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)。企業(yè)運(yùn)用自身的技術(shù)優(yōu)勢(shì)構(gòu)建核心競(jìng)爭(zhēng)力，必須具備四個(gè)條件：（1）該技術(shù)資本具有充分的顧客價(jià)值，能為顧客提供根本性的好處或效用；（2）技術(shù)資本具有獨(dú)特性，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手無(wú)法復(fù)制或復(fù)制的難度和成本很大；（3）技術(shù)資本具有一定的延展性，能夠在多個(gè)依賴核心競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品市場(chǎng)上擁有更多主動(dòng)權(quán)和選擇權(quán)；（4）對(duì)顧客潛在需求的把握能力。預(yù)測(cè)和辨別顧客需求是中長(zhǎng)期現(xiàn)象還是一時(shí)行為，是技術(shù)項(xiàng)目選擇和技術(shù)成果形成產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)的前提，也是企業(yè)財(cái)務(wù)是否以技術(shù)資本培育新的核心競(jìng)爭(zhēng)力的客觀要求。

2.實(shí)施企業(yè)技術(shù)資本戰(zhàn)略性重組，構(gòu)建內(nèi)外資源結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)財(cái)務(wù)模式。企業(yè)技術(shù)資本戰(zhàn)略性重組是企業(yè)對(duì)那些掌握企業(yè)重大技術(shù)資本所需要的核心技術(shù)或關(guān)鍵技術(shù)的企業(yè)實(shí)施重組。對(duì)于運(yùn)用技術(shù)資本開發(fā)因?yàn)槭艿狡髽I(yè)內(nèi)部資源的約束，通過(guò)內(nèi)部發(fā)展建立核心競(jìng)爭(zhēng)力難度很大或時(shí)間不夠的情況，可以以自身內(nèi)部資源為基礎(chǔ)吸收外部資源，則有可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得必要的競(jìng)爭(zhēng)力要素。加之技術(shù)投資屬于風(fēng)險(xiǎn)投資，技術(shù)投資決策也必須協(xié)調(diào)好風(fēng)險(xiǎn)和收益的關(guān)系，使競(jìng)爭(zhēng)財(cái)務(wù)有效的支持企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展。

二、基于知識(shí)資本培育核心競(jìng)爭(zhēng)力的財(cái)務(wù)模式

（一）知識(shí)資本對(duì)企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的效應(yīng)

核心競(jìng)爭(zhēng)力的形成和發(fā)展源于知識(shí)學(xué)習(xí)能力的提高，核心競(jìng)爭(zhēng)力的成長(zhǎng)過(guò)程是知識(shí)轉(zhuǎn)化為競(jìng)爭(zhēng)力的過(guò)程，企業(yè)資本和競(jìng)爭(zhēng)力的有機(jī)結(jié)合，從根本上決定了企業(yè)長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和持續(xù)發(fā)展。對(duì)企業(yè)而言，顯性的、大眾化的、可以通過(guò)各種媒體或市場(chǎng)交易取得的知識(shí)和能力固然重要，但最重要的卻是具有價(jià)值優(yōu)越性、不可仿制性、不可交易性的隱性知識(shí)和能力，這構(gòu)成了企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。核心競(jìng)爭(zhēng)力本身就蘊(yùn)含著豐富的知識(shí)特性（用戶價(jià)值性、獨(dú)特性、延展性等），這些特性往往是作為辯識(shí)企業(yè)是否具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的依據(jù)。

（二）運(yùn)用知識(shí)資本培育核心競(jìng)爭(zhēng)力的財(cái)務(wù)模式

1.設(shè)立公司知識(shí)主管及知識(shí)主管制度，并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。即設(shè)立CKO（CKOChiefKnowledgeOfficer）。CKO的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一是根據(jù)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略確立知識(shí)管理的目標(biāo)、任務(wù)、政策；二是擬定并提交CEO關(guān)于與知識(shí)管理相適應(yīng)的企業(yè)組織結(jié)構(gòu)、分配激勵(lì)機(jī)制、人才管理政策等；三是建立和營(yíng)造一種促進(jìn)學(xué)習(xí)、知識(shí)共享的企業(yè)內(nèi)部環(huán)境；四是加強(qiáng)企業(yè)知識(shí)集成，以產(chǎn)生新的知識(shí)，形成新的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.努力使智能資本向市場(chǎng)資本、組織資本和社會(huì)資本轉(zhuǎn)化，將企業(yè)財(cái)務(wù)作為轉(zhuǎn)化的劑。企業(yè)智能資本是知識(shí)資本的核心層和基礎(chǔ)內(nèi)容，但是知識(shí)資本僅僅停留在智能資本水平上，很難使核心競(jìng)爭(zhēng)力從技藝型向工藝型、組織型、文化型轉(zhuǎn)化。所以企業(yè)財(cái)務(wù)應(yīng)該支持強(qiáng)化員工間共享的知識(shí)交流制度，建立企業(yè)學(xué)習(xí)庫(kù)和知識(shí)庫(kù)。

3.設(shè)置有效的組織結(jié)構(gòu)，調(diào)整財(cái)務(wù)資源配置。適當(dāng)?shù)募瘷?quán)與分權(quán)，建立合適的企業(yè)文化，有利于企業(yè)智能資本的提高和開發(fā)，有利于企業(yè)員工從未編碼知識(shí)向編碼知識(shí)的轉(zhuǎn)化。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把集體知識(shí)共享和創(chuàng)新視為贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的支柱。企業(yè)財(cái)務(wù)工作要集中于建立學(xué)習(xí)型組織，不僅促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，更重要的是讓員工在工作中得到學(xué)習(xí)，獲得一種職業(yè)資產(chǎn)。

4.從財(cái)務(wù)上支持企業(yè)建立知識(shí)團(tuán)隊(duì)。加速知識(shí)資本向核心競(jìng)爭(zhēng)力轉(zhuǎn)換，不僅需要正規(guī)的組織管理，更需要知識(shí)團(tuán)隊(duì)的自我管理。在企業(yè)組織中，可以形成“T”型管理模式，縱向由正規(guī)組織管理實(shí)施，橫向由眾多的知識(shí)型團(tuán)隊(duì)組成。因?yàn)閲?yán)格的層次管理不利于知識(shí)創(chuàng)新，也不利于知識(shí)資本向核心競(jìng)爭(zhēng)力的轉(zhuǎn)換，但“松散”的組織不易形成企業(yè)整體的核心能力。知識(shí)型團(tuán)隊(duì)的成員是由組織內(nèi)、外的各項(xiàng)專家組成，他們根據(jù)組織外部情況和企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行自我歸類和合適的創(chuàng)新活動(dòng)。

5.建立學(xué)習(xí)型戰(zhàn)略聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)以財(cái)務(wù)資源為依托的知識(shí)整合。主要有一是合資企業(yè)；二是互相持股投資，典型的做法是聯(lián)盟成員之間雙方相互持有彼此的少量股份，交換少量的關(guān)鍵人員以達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，它通過(guò)互相持股建立一種長(zhǎng)期的合作關(guān)系；三是功能性協(xié)議，是指企業(yè)之間決定在一個(gè)或兩個(gè)具體的項(xiàng)目上進(jìn)行合作，如在研究與開發(fā)、管理信息系統(tǒng)等方面。通過(guò)這種功能性協(xié)議結(jié)成一種聯(lián)盟。成員之間仍然保持各自的獨(dú)立性，協(xié)議本身也主要是研究與開發(fā)協(xié)議。

三、資本籌集問(wèn)題

對(duì)于技術(shù)資本的籌資，可以根據(jù)形成發(fā)展過(guò)程，分階段采取不同的財(cái)務(wù)模式進(jìn)行。前期形成階段的技術(shù)資本籌集，包括研究開發(fā)、創(chuàng)新維護(hù)的資本需求；后期發(fā)展階段的技術(shù)資本籌集，包括技術(shù)資本形成產(chǎn)品并投放市場(chǎng)階段。技術(shù)資本前期形成階段的不確定因素較多，研究開發(fā)和創(chuàng)新維護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)，以及投放市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)都較大。因此，此階段的籌資戰(zhàn)略以權(quán)益資本為主。到了后期，技術(shù)資本凝結(jié)成商品、投向市場(chǎng)并形成相應(yīng)產(chǎn)業(yè)，不確定因素減少，資本需求量放大，可以在金融市場(chǎng)上另辟途徑，比如債務(wù)資本。對(duì)于知識(shí)資本的籌資方面，由于初始的知識(shí)資本的主要來(lái)源渠道是在于教育、科技發(fā)展和知識(shí)引進(jìn)等，如果把知識(shí)作為一種產(chǎn)品進(jìn)行開發(fā)、生產(chǎn)和銷售，它會(huì)變成一種無(wú)形資本。知識(shí)資本的積累主要是通過(guò)智能資本的開發(fā)、儲(chǔ)備和引進(jìn)等。因此知識(shí)資本籌資問(wèn)題與其他資本不同，應(yīng)該由知識(shí)管理主管結(jié)合企業(yè)戰(zhàn)略管理要求，合理安排和規(guī)劃。

參考文獻(xiàn)：

篇3

針對(duì)所設(shè)專業(yè)對(duì)應(yīng)的行業(yè)企業(yè)較多，建立全校統(tǒng)一的校企合作董事會(huì)或理事會(huì)難度較大等問(wèn)題，蘭州資源環(huán)境職業(yè)技術(shù)學(xué)院在充分調(diào)研協(xié)商的基礎(chǔ)上，按照“廣泛聯(lián)系、重點(diǎn)推進(jìn)、分類實(shí)施”的原則，構(gòu)建實(shí)施了以系為主體、多種形式、機(jī)制靈活的“33”校企合作模式。

以系為主體的“三項(xiàng)工程”。“三項(xiàng)工程”是指以系為主體實(shí)施專業(yè)群與產(chǎn)業(yè)緊密對(duì)接的企業(yè)冠名學(xué)院、科技協(xié)同創(chuàng)新中心、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性實(shí)體三項(xiàng)工程。冠名學(xué)院由企業(yè)主導(dǎo)，依托系部建設(shè)，采用理事會(huì)管理方式，秘書處設(shè)在系辦公室，主要合作內(nèi)容：開展“訂單式”人才培養(yǎng)、頂崗實(shí)習(xí)、企業(yè)員工繼續(xù)教育、雙師素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、人才培養(yǎng)模式改革、教材建設(shè)等，目前已建成8個(gè)企業(yè)冠名學(xué)院。在科技企業(yè)協(xié)同創(chuàng)新中心建設(shè)方面，各系分別成立項(xiàng)目導(dǎo)向的校企協(xié)作科技創(chuàng)新平臺(tái)，以企業(yè)技術(shù)革新項(xiàng)目為主要方向；企業(yè)既是研究開發(fā)投入的主體，又是技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)和創(chuàng)新成果應(yīng)用的主體；目前各系與企業(yè)合作共建了氣象技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新中心、采礦工程技術(shù)研發(fā)中心等7個(gè)科技創(chuàng)新平臺(tái)。各系依托專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在相關(guān)合作企業(yè)指導(dǎo)下，采取自主發(fā)展、借殼發(fā)展等多種形式，培育孵化具有“校中廠”性質(zhì)、以服務(wù)教學(xué)為目的的產(chǎn)業(yè)性實(shí)體；學(xué)?，F(xiàn)有自主發(fā)展、獨(dú)立法人資格的產(chǎn)學(xué)研企業(yè)1個(gè)，借殼發(fā)展的非法人產(chǎn)業(yè)性實(shí)體6個(gè)。

保障校企合作的“三線互動(dòng)機(jī)制”。“三線互動(dòng)機(jī)制”是指建立校企三種長(zhǎng)效性的合作互動(dòng)機(jī)制。一是分層次聯(lián)系企業(yè)機(jī)制。院領(lǐng)導(dǎo)每人聯(lián)系1個(gè)以上行業(yè)內(nèi)集團(tuán)公司，系領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)每人聯(lián)系1個(gè)以上二級(jí)企業(yè)，專業(yè)教師每人聯(lián)系1個(gè)以上車間、區(qū)隊(duì)或項(xiàng)目部。聯(lián)系企業(yè)的方式有走訪、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式，每年不少于6次，其中走訪企業(yè)每年不少于1次，每次聯(lián)系企業(yè)需填寫《聯(lián)系企業(yè)工作手冊(cè)》。二是“進(jìn)校園、上講臺(tái)”機(jī)制。邀請(qǐng)企業(yè)高管、名工程師、崗位技術(shù)能手、優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)校園上講臺(tái)。三是專業(yè)建設(shè)咨詢機(jī)制。制定《關(guān)于專業(yè)建設(shè)咨詢委員會(huì)開展工作的指導(dǎo)意見》，明確委員會(huì)的組織構(gòu)成、工作職責(zé)、議事制度、管理體制等。各專業(yè)群構(gòu)建以企業(yè)專家為主的專業(yè)建設(shè)咨詢委員會(huì)，委員會(huì)由企業(yè)技術(shù)人員、校內(nèi)專業(yè)教師組成，行業(yè)企業(yè)人員不少于3/4。每學(xué)期由專業(yè)負(fù)責(zé)人就專業(yè)建設(shè)、改革發(fā)展中的有關(guān)問(wèn)題向委員會(huì)匯報(bào)，經(jīng)委員會(huì)討論提出相關(guān)意見，經(jīng)院務(wù)會(huì)審定后實(shí)施。

蘭州資源環(huán)境職院構(gòu)建并實(shí)施的以系為主體的“三項(xiàng)工程”“三線互動(dòng)機(jī)制”校企合作模式可操作性強(qiáng)，較好地解決了多行業(yè)專業(yè)背景下不同行業(yè)企業(yè)眾口難調(diào)、校企合作難以做實(shí)的問(wèn)題，提高了工作質(zhì)量和效率，也由此推動(dòng)了校企合作由需求驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)協(xié)作發(fā)展。

篇4

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù)；孕激素；子宮內(nèi)膜息肉；護(hù)理效果

Nursing measures and effect observation of hysteroscopy combined with progesterone in the treatment of endometrial polyps

[Abstract] Objective To investigate the nursing measures and nursing effect of the treatment of endometrial polyps by hysteroscopy combined with progesterone. Method to accept a treatment of 70 cases of uterine endometrial polyps patients in our hospital as the research object， the patients were randomly divided into control group and observation group， 35 cases of patients in each group， two groups of patients were given hysteroscopy combined progestin therapy. The control group was given basic nursing， the observation group was given holistic nursing care， and the nursing effect of the two groups were compared. Results the effective rate of the control group and the observation group were 77.1% and 94.3%， respectively， and the difference was significant （P

[Key words] hysteroscopy； progesterone； endometrial polyps； nursing effect

子宮內(nèi)膜息肉是女性一種常見婦科疾病，主要指患者子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化導(dǎo)致在子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成一個(gè)良性結(jié)節(jié)[1]。患子宮內(nèi)膜息肉的患者的主要臨床表現(xiàn)是經(jīng)間期嚴(yán)重出血、月經(jīng)量過(guò)多，患者容易出現(xiàn)不孕癥。子宮內(nèi)膜息肉多采取手術(shù)和藥物治療，本次研究所采用的治療方法是宮腔鏡手術(shù)和孕激素[2]。子宮內(nèi)膜息肉患者除給予必要的治療措施之外，還需要給予合適的護(hù)理干預(yù)，良好的護(hù)理措施可以有效提高治療效果。本次研究旨在探討宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的護(hù)理措施及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2014年3月到2015年3月之間共收治子宮內(nèi)膜息肉患者70例，患者接受治療前經(jīng)病理檢查均確診為子宮內(nèi)膜息肉?；颊呔邮軐m腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療。將患者按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，年齡24～56歲，平均年齡（37.6±3.2）歲，已婚28例，未婚7例；觀察組35例，年齡25～57歲，平均年齡（36.8±4.1）歲，已婚27例，未婚8例。兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。

篇5

關(guān)鍵詞：合資鐵路 委托運(yùn)輸 歷史沿革

一、引言

1996年以來(lái)，為拓展建設(shè)融資渠道，鐵路與地方政府采取合資建設(shè)鐵路形式，興建一批支線鐵路、地方鐵路，成立了一些合資鐵路公司。2003年以后，隨著大規(guī)模鐵路建設(shè)的推進(jìn)，隨著鐵路投資融資體制改革的深入，新建的客運(yùn)專線、干線鐵路，亦采用合資鐵路公司模式，鐵路方大股東作為實(shí)際控股方，負(fù)責(zé)從項(xiàng)目建設(shè)到運(yùn)營(yíng)的全過(guò)程。

如何規(guī)范大股東與控股企業(yè)之間的交易，避免直接的利益輸入，保護(hù)中小投資者的利益，是投資者普遍關(guān)心的問(wèn)題。上市公司根據(jù)諸多規(guī)范性文件以及公司治理的要求，近年來(lái)逐步規(guī)范。在資產(chǎn)所有權(quán)人不具備資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)能力的情況下，委托運(yùn)輸一方面發(fā)揮了受托企業(yè)的業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，另一方面又實(shí)現(xiàn)了規(guī)模效應(yīng)，此種模式在交通運(yùn)輸行業(yè)較為普遍，特別是一些跨地區(qū)的企業(yè)。委托運(yùn)輸管理作為一種合同契約形式，合同雙方是平等的市場(chǎng)主體，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，雙方契約應(yīng)是平等公開公正的。

鐵道部控股的合資鐵路公司由出資人代表（相關(guān)鐵路局）委托運(yùn)輸管理，符合鐵路運(yùn)營(yíng)管理的現(xiàn)狀。合資鐵路公司作為資產(chǎn)的所有人，因?yàn)槠涔芾砟芰?、技術(shù)水平、人力資源等條件所限，無(wú)法比照鐵路局運(yùn)營(yíng)管理所轄線路，鐵路局利用管理和人員優(yōu)勢(shì)，將合資鐵路公司線路納入全國(guó)路網(wǎng)統(tǒng)一調(diào)度、營(yíng)運(yùn)，合資鐵路公司管理機(jī)構(gòu)及人員，僅是負(fù)責(zé)對(duì)公司的宏觀管理。隨著越來(lái)越多合資鐵路投入運(yùn)營(yíng)，合資公司建設(shè)期間、聯(lián)調(diào)聯(lián)試試運(yùn)營(yíng)以及正式運(yùn)營(yíng)后，與相關(guān)鐵路局業(yè)務(wù)關(guān)系越來(lái)越緊密，雙方經(jīng)濟(jì)利益如何劃分、資產(chǎn)界限以及安全生產(chǎn)責(zé)任如何界定，都是擺在鐵道部、鐵路局以及合資鐵路公司面前的難題。

二、委托經(jīng)營(yíng)的概念

委托經(jīng)營(yíng)是受托人接受委托人委托，按照預(yù)先規(guī)定的合同，對(duì)委托對(duì)象進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理的行為。從法律上看，委托經(jīng)營(yíng)是信托范疇的延伸和發(fā)展。但在具體內(nèi)涵上又有區(qū)別。信托的內(nèi)涵是資產(chǎn)的委托管理，是以受托人的名義代為管理或處理財(cái)產(chǎn)；而委托經(jīng)營(yíng)的內(nèi)涵是企業(yè)的委托經(jīng)營(yíng)，主要以企業(yè)產(chǎn)權(quán)及其經(jīng)營(yíng)權(quán)為對(duì)象，對(duì)陷入經(jīng)營(yíng)困境或發(fā)生產(chǎn)權(quán)關(guān)系重大變動(dòng)的企業(yè)委托專門的托管機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理，目的是改善企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理，提高企業(yè)的贏利能力。

三、鐵路委托運(yùn)輸管理機(jī)制的歷史沿革

1992年，國(guó)務(wù)院批復(fù)同意國(guó)家計(jì)委、鐵道部《關(guān)于發(fā)展中央和地方合資建設(shè)鐵路的意見》，這是首次針對(duì)非國(guó)鐵線路如何建設(shè)運(yùn)營(yíng)出臺(tái)的一項(xiàng)重要指導(dǎo)意見。強(qiáng)調(diào)合資鐵路是對(duì)傳統(tǒng)的鐵路建設(shè)和管理體制的一大突破，是深化鐵路改革的一條新路。根據(jù)國(guó)家發(fā)展股份制企業(yè)的政策，合資鐵路組建規(guī)范性的股份公司，負(fù)責(zé)鐵路建設(shè)和經(jīng)營(yíng)管理。投資各方本著平等互利、等價(jià)有償、利益共享和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則，共同解決鐵路建設(shè)和運(yùn)營(yíng)中的有關(guān)問(wèn)題，做到自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自償本息和自我積累。

鐵路運(yùn)輸具有高度集中、統(tǒng)一指揮的特點(diǎn)，鐵道部行使行業(yè)管理職能，加強(qiáng)統(tǒng)一歸口管理，切實(shí)做好對(duì)合資鐵路指導(dǎo)協(xié)調(diào)、幫助與監(jiān)督工作。合資鐵路的接軌過(guò)軌、排空接重、運(yùn)量分配、設(shè)備維修等，由兩家共同制定計(jì)劃，共同落實(shí)。之后，各鐵路局相繼成立合資鐵路管理辦公室作為合資鐵路管理的機(jī)構(gòu)。

1996年，結(jié)合合資鐵路建設(shè)、運(yùn)營(yíng)的實(shí)踐，鐵道部和原國(guó)家計(jì)委聯(lián)合了《合資鐵路管理辦法》（試行），辦法首次明確鐵道部對(duì)合資鐵路實(shí)行行業(yè)歸口管理，負(fù)責(zé)規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作：各鐵路局〔含鐵路集團(tuán)公司，以下同〕受鐵道部的委托，指定專門機(jī)構(gòu)對(duì)管內(nèi)的合資鐵路負(fù)責(zé)歸口管理。投資各方應(yīng)嚴(yán)格按照《公司法》的要求組建有限責(zé)任公司或股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱公司），并按現(xiàn)代企業(yè)制度的要求規(guī)范運(yùn)作。公司作為項(xiàng)目法人，對(duì)項(xiàng)目策劃、資金籌措、建設(shè)、經(jīng)營(yíng)、債務(wù)償還和資產(chǎn)的保值增值等全過(guò)程負(fù)責(zé)。合資鐵路的運(yùn)營(yíng)管理方式主要是公司自管自營(yíng)，也可與鐵路局聯(lián)合經(jīng)營(yíng)，或由鐵路局承包經(jīng)營(yíng)。公司與鐵路局確定聯(lián)合經(jīng)營(yíng)或承包經(jīng)營(yíng)時(shí)，必須簽訂協(xié)議或合同。兩家之間有關(guān)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的清算，比照國(guó)鐵辦理。自此，明確了合資鐵路公司作為獨(dú)立法人與鐵路運(yùn)輸企業(yè)開展業(yè)務(wù)，運(yùn)營(yíng)管理及相關(guān)費(fèi)用清算辦法。

1998年，鐵道部《合資鐵路公司國(guó)有鐵路股權(quán)及財(cái)務(wù)管理的若干規(guī)定》，明確國(guó)鐵持股單位對(duì)鐵道部履行以下責(zé)任：①貫徹執(zhí)行國(guó)家和鐵道部頒布的有關(guān)法規(guī)和規(guī)定，維護(hù)國(guó)有鐵路權(quán)益。②對(duì)投入合資鐵路公司的國(guó)有資產(chǎn)，依法確立與合資鐵路公司之間的產(chǎn)權(quán)關(guān)系和財(cái)務(wù)關(guān)系，進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理和核算，行使股東權(quán)利，并對(duì)鐵道部承擔(dān)國(guó)有資產(chǎn)保值增值的責(zé)任。③定期分析報(bào)告合資鐵路公司的經(jīng)營(yíng)狀況和資產(chǎn)保值增值情況。對(duì)涉及合資鐵路公司的股權(quán)結(jié)構(gòu)變動(dòng)、公司改組、解散清算等重大事項(xiàng)報(bào)鐵道部審批。鐵道部對(duì)合資鐵路公司的管理仍帶有對(duì)其下屬單位管理的框架痕跡。

1999年十五屆四中全會(huì)后，隨著合資鐵路項(xiàng)目的增多，為加強(qiáng)合資鐵路工作，規(guī)范合資鐵路管理，鐵道部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)合資鐵路工作的通知》，明確了由投資各方共同組建的合資鐵路有限責(zé)任公司或股份有限公司，是按照《公司法》等有關(guān)法律、法規(guī)組建的公司制企業(yè)。要按照產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)分明、政企分開、管理科學(xué)的要求，建立現(xiàn)代企業(yè)制度。鐵道部的出資代表要定期檢查合資鐵路工作，加強(qiáng)對(duì)所投資的合資鐵路公司的管理，指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)合資鐵路歸口管理、日常工作協(xié)調(diào)。對(duì)鐵道部頒布的有關(guān)鐵路行業(yè)管理的政策法規(guī)、規(guī)章制度以及有關(guān)文件和電報(bào)等，及時(shí)向各合資鐵路公司轉(zhuǎn)發(fā)。按《公司法》和現(xiàn)代企業(yè)制度要求，建立健全公司股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和總經(jīng)理班子，建立各項(xiàng)規(guī)章制度，形成公司的決策、執(zhí)行、監(jiān)督體系。制定董監(jiān)經(jīng)的工作規(guī)定，經(jīng)營(yíng)決策嚴(yán)格按照《公司法》的要求，按規(guī)定權(quán)限履行相關(guān)程序，使合資公司管理走上規(guī)范化軌道。

2005年后，路網(wǎng)干線建設(shè)實(shí)行項(xiàng)目法人制，合資鐵路公司作為項(xiàng)目的建設(shè)單位負(fù)責(zé)項(xiàng)目建設(shè)及運(yùn)營(yíng)，先后成立京津城際、鄭西、哈大、合寧、武廣、石太客專等等一些超大規(guī)模的合資鐵路公司。

2008年后，一些項(xiàng)目先后建成投產(chǎn)運(yùn)營(yíng)，合資鐵路成為全國(guó)鐵路網(wǎng)的重要組成部分，為加強(qiáng)新建合資鐵路運(yùn)輸管理，優(yōu)化資源配置，提高運(yùn)輸效率，確保運(yùn)輸安全，促進(jìn)合資鐵路發(fā)展，實(shí)現(xiàn)鐵路運(yùn)輸經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化，鐵道部印發(fā)了《關(guān)于新建合資鐵路委托運(yùn)輸管理的指導(dǎo)意見》，從委托運(yùn)輸管理的基本原則和條件、主要內(nèi)容、各方的權(quán)責(zé)關(guān)系、實(shí)施程序、監(jiān)督指導(dǎo)五方面提出具體的指導(dǎo)意見，首次對(duì)規(guī)范委托管理提出詳細(xì)的要求。

2011年，為適應(yīng)鐵路運(yùn)輸企業(yè)作為市場(chǎng)主體地位及加強(qiáng)多元化經(jīng)營(yíng)的改革需要，鐵道部對(duì)《關(guān)于新建合資鐵路委托運(yùn)輸管理的指導(dǎo)意見》修訂了部分條款。

篇6

通信作者：朱惠明，Email：

【摘要】目的 探討急診經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（ENOTES）及軟式內(nèi)鏡治療重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征（ACS）的價(jià)值。 方法 SAP合并ACS患者隨機(jī)分成ENOTES組和外科手術(shù)組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，ENOTES組患者入院4 h內(nèi)實(shí)施經(jīng)ENOTES及軟式內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)組患者入院4 h內(nèi)實(shí)施開腹手術(shù)治療。比較兩種治療方法的腹腔壓力變化、APACHEⅡ評(píng)分、治愈率、并發(fā)癥。 結(jié)果 ENOTES組與外科手術(shù)組患者手術(shù)前腹腔內(nèi)壓力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（22.57±

7.48）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）vs. （24.000±5.62）cmH 2O，（P>0.05）。ENOTES組患者術(shù)后第1、3、5、7天腹腔內(nèi)壓力是（12.09±5.23）cmH 2O、（9.41±3.12）cmH 2O、（7.878±2.24）cmH 2O、（7.15±1.34）cmH 2O；外科手術(shù)組患者術(shù)后第1、3、5、7天腹腔內(nèi)壓力是（12.55±2.88）cmH 2O、（8.82±4.14） cmH 2O、（7.45±2.38）cmH 2O、（7.54±3.18）cmH 2O， 兩組患者手術(shù)后腹腔內(nèi)壓力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ENOTES組與外科手術(shù)組手術(shù)前APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（14.82±4.00）vs. （17.00±6.78），（P>0.05）。 ENOTES組患者術(shù)后第1、3、5、7天APACHEⅡ評(píng)分是（10.05±2.43）、（8.74±2.48）、（7.18±2.72）、（6.35±2.78）。外科手術(shù)組患者術(shù)后第1、3、5、7天APACHEⅡ評(píng)分是（13.38±3.12）、（12.92±4.03）、（10.08±3.30）、（9.54±3.18）。兩組患者手術(shù)后APACHEⅡ評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)；腹腔灌洗；腹膜透析；重癥急性胰腺炎；腹腔間隔室綜合征；炎癥介質(zhì)；全身炎癥反應(yīng)綜合征；多器官功能障礙綜合征；毛細(xì)血管滲漏

Natural orifice transluminal endoscopic surgery in the treatment of patients with abdominal compartment syndrome during severe acute pancreatitis

Zhu Huiming， Liao Xiumin， Xiong Gaofei， Jiang Di， Liu Yujie， Cai Ling，Sun Chuantao， Fu Suolin. Department of Gastroenterology， The Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-sen University，Dongguan， 523110， China

Corresponding author： Zhu Huiming， Email：

【Abstract】Objective To investigate value of embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery （ENOTES） in the treatment of patients with abdominal compartment syndrome（ACS） complicated by severe acute pancreatitis. Methods The patients with ACS complicated by SAP were， randomly divided into two groups， Group ENOTES and Group surgical operation. On the base of routine therapy the embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery with flexible endoscope was performed for 32 patients with ACS complicated by SAP during 4 hr of admission， whereas， surgical operation was carried out for 28 patients with ACS complicated by SAP during 4 hr of admission. Intra-abdominal pressure， changes of APACHEⅡ scores， cure rate，and complications between Group ENOTES and Group surgical operation were compared. Results There was no significant difference between Group ENOTES and Group surgical operation in intra-abdominal pressure at admission with （22.57±7.48） cmH 2O vs.（24.000±5.62） cmH 2O，（P>0.05）. Intra-abdominal pressure in Group ENOTES was （12.09±5.23） cmH 2O， （9.41±3.12） cmH 2O， （7.87±2.24） cmH 2O and （7.15±1.34） cmH 2O at 1st， 3rd， 5th and 7th day after ENOTES. Compared with Group ENOTES，intra-abdominal pressure in Group surgical operation was （12.55±2.88）cmH 2O， （8.82±4.14）cmH 2O， （7.45±2.38）cmH 2O， and （7.54±3.18）cmH 2O at 1st ，3rd， 5th and 7th day after surgical operation. There was no statistical differences in intra-abdominal pressure after operations between two groups（p>0.05）. At admission there was no significant differences between Group ENOTES and Group surgical operation in the scre of APACHEⅡ [（14.82±4.00） vs（17.00±6.78），P>0.05]. The scores of APACHEⅡ in Group ENOTES were （10.05±2.43）， （8.74±2.48）， （7.18±2.72） and （6.35±2.78） at 1st， 3rd， 5th and 7th day after ENOTES. Compared whth Group ENOTES， the scores of APACHE in Group surgical operation were （13.38±3.12），（12.92±4.03），（10.08±3.30） and （9.54±3.18） at 1st ，3rd， 5th and 7th day after surgical operation. There was significant differences between two groups in the scores of APACHE after operations（P

【Key words】Embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery； Abdominal cavity lavage； Peritoneal dialysis； Severe acute pancreatitis ；Abdominal compartment syndrome； Inflammatory mediator； Systemic inflammatory response syndrome； Multiple organ dysfunction syndrome； Capillary leak

腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome， ACS）是重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情進(jìn)展十分迅速，如不及時(shí)進(jìn)行腹腔減壓，容易進(jìn)展至多器官功能衰竭，病死率達(dá)42%以上[1-2]。然而，急癥外科手術(shù)腹腔減壓創(chuàng)傷較大，有時(shí)并不能降低ACS患者的病死率。因此，探索新的更有效的治療SAP合并ACS方法十分必要。

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是近年來(lái)興起的一種的消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療新方法，是應(yīng)用軟式內(nèi)鏡穿越胃、大腸、陰道、膀胱進(jìn)入腹腔診斷與治療腹腔內(nèi)疾病。臍部在胚胎發(fā)育期是胎兒的自然腔道，出生后關(guān)閉，軟式內(nèi)鏡循此路徑進(jìn)入腹腔治療稱為經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（embryonic natural orifice transluminal endoscopic surgery， ENOTES）。目前ENOTES和軟式內(nèi)鏡手術(shù)治療已經(jīng)成功地應(yīng)用于多種腹腔疾病診斷與治療，顯示出效果好及微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[3-5]。筆者應(yīng)用ENOTES急診治療SAP合并ACS患者，收到較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 2011年9月至2013年3月，中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院消化內(nèi)科和暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科因SAP合并ACS符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，以計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào)將患者分成ENOTES組和外科手術(shù)組，兩組患者入院時(shí)的性別、年齡、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、器官功能狀況等一般資料見表1。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn) SAP的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的SAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] 。腹腔間隔室綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 持續(xù)的腹腔內(nèi)壓力>20 mm Hg，（1 mmHg=0.33 Kpa）并伴有新出現(xiàn)的器官功能不全或衰竭[7]。

1.2 器械與方法

1.2.1 器械 Olympus GIF Q260內(nèi)鏡（日本奧林巴斯），擴(kuò)張?zhí)綏l（Fr 8.5、11.5、12，美國(guó) COOK公司）。親水涂層導(dǎo)絲（0.035 cm ×150 cm，美國(guó)COOK）、套管穿刺針（廣東佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管公司）、氣腹針、初始針。

1.2.2 方法 入院后4 h內(nèi)完成急診ENOTES治療：①在氣管插管全身麻醉?xiàng)l件下，在臍部切開直徑0.8 cm切口，進(jìn)氣腹針至腹腔注入CO2制造氣腹。用初始針穿刺進(jìn)導(dǎo)絲至腹腔，沿導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張建立進(jìn)入腹腔通道，置入套管鞘。②電子內(nèi)鏡經(jīng)套管鞘進(jìn)入腹腔探查。③經(jīng)內(nèi)鏡吸出腹腔內(nèi)炎性分泌物，用生理鹽水4000 mL沖洗腹腔。對(duì)小網(wǎng)膜囊積液者經(jīng)內(nèi)鏡切開胃結(jié)腸韌帶引流和清理小網(wǎng)膜囊。④應(yīng)用內(nèi)鏡引導(dǎo)在肝下緣放置灌洗管、盆腔放置引流管。⑤腹腔灌洗與腹膜透析：用1.5%復(fù)方葡萄糖透析液腹腔灌洗和腹膜透析，每次輸入2000 mL，保留2 h后放出透析液。每4 h一次，連續(xù)使用7 d。

1.2.3 常規(guī)治療 禁食、胃腸減壓、氧療、抑制胰酶分泌、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防性抗感染，激素 、人工膠體等應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l7.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 治療概況

ENOTES組與外科手術(shù)組比較，在手術(shù)時(shí)間，手術(shù)次數(shù)，住院時(shí)間，住院費(fèi)用方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 腸鳴音與腹腔壓力變化

術(shù)前ENOTES組與外科手術(shù)組腸鳴音次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， ENOTES組患者經(jīng)腹腔內(nèi)鏡治療、腹腔灌洗與腹膜透析，術(shù)后第1天腸蠕動(dòng)開始恢復(fù)，第5天腸鳴音恢復(fù)正常。外科手術(shù)組患者術(shù)后第3天腸蠕動(dòng)開始恢復(fù)，第5天腸鳴音恢復(fù)正常。ENOTES組腸蠕動(dòng)恢復(fù)早于外科手術(shù)組（表3）。腹腔壓力測(cè)定結(jié)果ENOTES組與外科手術(shù)組術(shù)前及術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.3 APACHEⅡ 動(dòng)態(tài)評(píng)分結(jié)果

ENOTES組與外科手術(shù)組術(shù)前APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第1、3、5天ENOTES組患者APACHEⅡ評(píng)分顯著優(yōu)于外科手術(shù)組（P0.05）（表5）。

2.4 治療效果及并發(fā)癥

ENOTES組治愈率96.8%，外科手術(shù)組治愈率78.5%（P

3 討論

目前認(rèn)為， SAP是由于胰腺異常的胰酶激活了單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，釋放大量的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，再通過(guò)這些炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，將效應(yīng)級(jí)聯(lián)放大，從而誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），并最終導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS）[8-9]。

在SAP患者的SIRS 期，由于大量炎性介質(zhì)的釋放，毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，血漿向組織間隙和漿膜腔滲漏，出現(xiàn)全身毛細(xì)血管滲漏綜合征，導(dǎo)致液體正平衡，為抵消正平衡及維持有效血容量而實(shí)施的足量液體復(fù)蘇又造成腹膜和內(nèi)臟進(jìn)行性水腫。并因腹腔內(nèi)彌漫性的胰性液體積聚、麻痹性腸梗阻，從而使腹腔內(nèi)壓急劇升高而發(fā)生ACS[10-12]。

ACS按其臨床表現(xiàn)可分為積液型和脹氣型，積液型患者的腹腔出現(xiàn)大量的積液，同時(shí)并發(fā)腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、系膜、腸管及后壁腹膜等組織器官水腫。脹氣型患者發(fā)生腸麻痹，各腸管的運(yùn)動(dòng)受到抑制，導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)大量積氣積液及腸梗阻。然而不論何種類型的ACS均為臨床急癥，對(duì)機(jī)體的病理生理影響亦相同，即腹腔內(nèi)壓急劇升高引起腹腔室隔綜合征時(shí)，可導(dǎo)致腹內(nèi)及全身器官生理功能障礙，器官功能衰竭。

ACS一旦確診應(yīng)及早進(jìn)行腹腔干預(yù)，否則患者病情將迅速惡化，引發(fā)多器官功能衰竭導(dǎo)致患者死亡。

腹腔內(nèi)高壓和ACS治療策略一直都是學(xué)界討論的熱點(diǎn)[13-15]。國(guó)外有學(xué)者提出四級(jí)治療方案：I級(jí)，維持有效血容量的保守治療；Ⅱ級(jí)，積極液體復(fù)蘇以維持心排出量并行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；Ⅲ級(jí)，行各種腹腔減壓術(shù)；Ⅳ級(jí)，緊急開腹減壓術(shù)。然而，這種臨床分級(jí)采用的是膀胱壓間接反映腹腔內(nèi)壓，影響因素較多，不同個(gè)體間的腹壁順應(yīng)性亦迥異， SAP并發(fā)ACS不同于腹部外傷、出血性休克等原因所致的ACS，同時(shí)存在著原發(fā)和繼發(fā)兩種因素。在嚴(yán)重SIRS狀態(tài)下并發(fā)ACS，更加劇了SIRS 和MODS，外科開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，同時(shí)外科手術(shù)還增加腹腔感染的機(jī)會(huì)和反復(fù)再手術(shù)的可能，其并發(fā)癥及病死率均極高。因此，雖然外科開腹減壓被認(rèn)為對(duì)ACS是確切有效的救治方法，但手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)的干擾以及物對(duì)肝臟及全身器官的影響等因素，破壞了機(jī)體的防御功能、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及局部建立的防御屏障，增加了壞死組織感染的機(jī)會(huì)。此外開腹手術(shù)亦會(huì)帶來(lái)因腹內(nèi)壓高而關(guān)腹困難等問(wèn)題。因此，SAP早期合并ACS的開腹減壓手術(shù)的選擇要相當(dāng)慎重，要充分權(quán)衡開腹手術(shù)所帶來(lái)的利弊。

應(yīng)用ENOTES技術(shù)對(duì)SAP合并ACS具有重要的治療價(jià)值：（1）清除腹腔多種有害物質(zhì)，SAP合并ACS患者的腹腔及胰周滲液中含有大量消化酶、炎性介質(zhì)、多肽類血管活性物質(zhì)、纖維素、組織壞死物、血液，甚至膽汁等，引起嚴(yán)重的局部和全身?yè)p害。局部損害包括化學(xué)性腹膜炎、腸麻痹，壓迫胰腺使之微循環(huán)障礙、胰腺壞死，腹腔內(nèi)高壓及腹腔間隔室綜合征，病程后期繼發(fā)感染，腹腔和周形成粘連、包裹與分隔。全身影響是指炎性滲液中的毒素吸收后進(jìn)一步加重機(jī)體炎性反應(yīng)， 加重SIRS及加速SAP進(jìn)展，導(dǎo)致多器官功能障礙，特別是急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。通過(guò)ENOTES術(shù)中吸引及沖洗，有效地清除腹腔內(nèi)有害物質(zhì)。（2）解除腹腔高壓，通過(guò)迅速吸凈腹腔積液，術(shù)中沖洗腹腔，使腹腔內(nèi)壓力下降，有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)。（3）引導(dǎo)腹腔置管持續(xù)灌洗引流，對(duì)術(shù)后新產(chǎn)生的炎性滲液繼續(xù)不斷地清除。 （4） 通過(guò)持續(xù)腹膜透析排出炎癥介質(zhì)，減輕炎癥介質(zhì)通過(guò)級(jí)聯(lián)放大而誘發(fā)的SIRS。（5）對(duì)脹氣型ACS，交替使用高滲腹透液和等滲透液透析，可減輕腸壁水腫，恢復(fù)腸蠕動(dòng)。

應(yīng)用ENOTES技術(shù)及軟式內(nèi)鏡治療SAP合并ACS重要的優(yōu)勢(shì)是具有微創(chuàng)性。SAP患者機(jī)體正遭受全身炎癥反應(yīng)、感染、應(yīng)激、多器官功能障礙等多重打擊。任何新增打擊如創(chuàng)傷、失血、大型手術(shù)等對(duì)患者都是嚴(yán)重的打擊。因此SAP合并ACS的現(xiàn)代治療理念強(qiáng)調(diào)損傷控制。應(yīng)用ENOTES及軟式內(nèi)鏡治療SAP合并ACS因具有使用氣腹量少、單孔進(jìn)鏡、腹腔干擾小等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前治療SAP合并ACS最微創(chuàng)的腹腔內(nèi)干預(yù)方法。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，應(yīng)用ENOTES及軟式內(nèi)鏡治療SAP合并ACS患者，能迅速清除腹腔內(nèi)炎癥滲液、降低腹壓、透析排出炎癥介質(zhì)，有效地阻斷疾病惡性循環(huán)，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)微創(chuàng)及并發(fā)癥少，是SAP合并ACS患者急癥治療中值得推廣應(yīng)用的一種治療方法。

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篇7

為切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期企業(yè)工資總額的宏觀調(diào)控，做好1995年市屬國(guó)有企業(yè)實(shí)行成本列支工資總額包干辦法和成本列支平均工資辦法（以下簡(jiǎn)稱“工資包干辦法”）的工資基數(shù)核定工作，經(jīng)研究，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、凡實(shí)行“工資包干辦法”的企業(yè)，原則上包干人均工資水平不得超過(guò)同行業(yè)掛鉤企業(yè)的人均工資水平。

二、根據(jù)市勞動(dòng)局、財(cái)政局、原市稅務(wù)局京勞資發(fā)〔1994〕229號(hào)文件規(guī)定適當(dāng)核增工資總額的企業(yè)，在1995年核入包干工資基數(shù)時(shí)，按以下原則掌握：

1.1994年包干工資基數(shù)年人均在6685元以下的企業(yè)，可按京勞資發(fā)〔1995年〕46號(hào)文件規(guī)定的增資部分全額核入1995年包干工資基數(shù)，其核增部分最高不得超過(guò)年人均800元。

2.1994年包干工資基數(shù)年人均在6685元？8000元之間的，且1993年實(shí)發(fā)工資在年人均6500元以下的企業(yè)，可按京勞資發(fā)〔1995〕46號(hào)文件規(guī)定的增資部分，全額核入1995年包干工資基數(shù)。

3.1994年包干工資基數(shù)年人均在8000元以上的企業(yè)，原則上95年不再核增包干工資總額基數(shù)。

篇8

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；膀胱結(jié)石；等離子電切術(shù)；鈥激光碎石術(shù)

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0080-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of prostate （PKRP） combined with holmium laser lithotripsy for the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 60 cases of BPH complicated with bladder stones in our hospital from January 2010 to May 2016 in were selected as the observation objects， all patients were given PKRP combined with holmium laser lithotripsy for the treatment， patients in operative time， bleeding volume， gravel time， electric cutting time， hospitalization time and complications were observed. Results 60 patients were successfully operated， the operation time was about 53～106 min， the amount of bleeding during operation was about 40～105 mL， the broken stone time was about 20～55 min， the electrical time was about 25～60 min， the length of hospital stay was about 5～9d. No serious complications occurred in the patients after the operation. Follow up of 2～6 months， no stone recurrence， no residual stone. Conclusion The clinical effect of BPH combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of PKRP complicated with bladder stones is accurate， it has advantages of small wound， short operation time， quick recovery and so on， as the preferred method of treatment in clinical treatment to be popularized.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Bladder calculi； Plasma electric resection； Holmium laser lithotripsy

BPH是一種比較常見的男性泌尿外科疾病，易合并膀胱結(jié)石，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，同時(shí)也給其家庭帶來(lái)了很大的困擾[1]。在以往BPH合并膀胱結(jié)石的臨床治療中，均以開放性手術(shù)為主，但因?yàn)榇蟛糠只颊卟荒褪?，術(shù)后恢復(fù)差，逐漸改為微創(chuàng)手術(shù)治療[2]。為了探討PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的臨床療效，該文主要對(duì)該院2010年1月―2016年5月收治的60例BPH合并膀胱結(jié)石患者予以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例BPH合并膀胱結(jié)石患者為觀察對(duì)象，患者最小年齡是56歲，最大年齡是82歲，平均年齡為（65.1±3.6）歲；單發(fā)40例，多發(fā)20例；前列腺增生程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例，Ⅳ度9例；膀胱結(jié)石直徑在1.0～4.5 cm之間，平均為（2.9±0.5）cm。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查及手術(shù)指征確診為BPH合并膀胱結(jié)石者；②年齡介于50～85歲之間者；③知曉該次研究目的，且自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為前列腺癌癥者；②伴有凝血功能障礙者；③患有神經(jīng)源性膀胱疾病者；④臨床資料不完整者；⑤存在手術(shù)禁忌證或不滿足手術(shù)適應(yīng)證者[3]。

1.3 方法

所有患者患者行PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)尿道將等離子電切鏡置入膀胱中；之后給予生理鹽水持續(xù)沖洗，對(duì)膀胱結(jié)石情況予以詳細(xì)探查；經(jīng)等離子電切鏡碎石通道置入鈥激光光纖，擊碎結(jié)石；之后利用等離子電切鏡鞘、沖洗器沖洗結(jié)石，結(jié)石干凈后，置入等離子電切鏡，對(duì)前列腺增生組織予以詳細(xì)觀察，并且對(duì)精阜位置予以明確，然后切除前列腺增生組織，同時(shí)借助沖洗器沖洗膀胱，留置導(dǎo)尿管。在手術(shù)之后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間、電切時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

60例患者均手術(shù)成功，患者手術(shù)時(shí)間約為53～106 min，平均為（82.1±10.6）min；術(shù)中出血量約為40～105 mL，平均為（85.2±14.1）mL；碎石時(shí)間約為20～55 min，平均為（29.0±1.1）min；電切時(shí)間約為25～60 min，平均為（44.0±2.1）min；住院時(shí)間約為5～9 d，平均為（6.4±0.8）d。在術(shù)中術(shù)后，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后均給予患者生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，時(shí)間在12～24 h之間，術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管，患者排尿困難癥狀明顯改善，排尿順暢、有力，且無(wú)尿潴留癥狀出現(xiàn)。隨訪2～6個(gè)月，無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)、無(wú)結(jié)石殘留。

3 討論

BPH是泌尿科的常見病與多發(fā)病，易合并膀胱結(jié)石，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。BPH合并膀胱結(jié)石的形成原因是下尿路梗阻導(dǎo)致排尿不暢，進(jìn)而致使尿液中存在的微結(jié)石、結(jié)晶等停滯于膀胱或者激繼發(fā)感染出現(xiàn)結(jié)石[4]。在臨床治療中，除了盡量安全切除前列腺增生組織以外，還要清除膀胱結(jié)石，任何結(jié)石碎片的殘留均可能致使膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)。在治療膀胱結(jié)石的時(shí)候，可采用膀胱切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石、腔道微創(chuàng)手術(shù)等方法[5]。因?yàn)榍坏牢?chuàng)手術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中得到了廣泛運(yùn)用，且取得了良好的臨床效果[6]。

自首例成功使用鈥激光治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石成功后，在臨床治療中，鈥激光得到了廣泛運(yùn)用，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，鈥激光治療已經(jīng)成為了現(xiàn)今腔內(nèi)碎石的最佳方式[7]。在鈥激光治療中，主要就是稀有元素Ho激發(fā)產(chǎn)生脈沖式近紅外線高能激光，輸出波長(zhǎng)為2 100 nm，能夠借助軟光纖予以傳送，進(jìn)而粉碎各種結(jié)石，基本不會(huì)出現(xiàn)結(jié)石移位現(xiàn)象，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、不出血、碎石快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于其他腔內(nèi)碎石治療。與此同時(shí)，采用“蠶食”式粉碎后的結(jié)石碎片體積較小，直徑基本不會(huì)超過(guò)1 mm，非常容易排出體外，適合用于老年體弱患者。除此之外，在人體組織中，鈥激光的穿透深度只有0.4 mm，能夠在組織表面予以安全、精準(zhǔn)的切割，對(duì)泌尿道黏膜的損傷程度較小，基本不會(huì)產(chǎn)生穿孔、誤切等情況，臨床應(yīng)用安全、高效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

該文研究結(jié)果顯示：60例患者均手術(shù)成功，患者手術(shù)時(shí)間約為53～106 min，術(shù)中出血量約為40～105 mL，碎石時(shí)間約為20～55 min，電切時(shí)間約為25～60 min，住院時(shí)間約為5～9 d。在術(shù)中術(shù)后，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪2～6個(gè)月，無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)、無(wú)結(jié)石殘留。與岳良[8]等人的研究報(bào)道非常相似，即42例患者均一次手術(shù)成功，碎石時(shí)間為15～55 min，電切時(shí)間為30～110 min，住院時(shí)間為6～8 d。由此可以看出，利用等離子電切鏡能夠?qū)颊甙螂捉Y(jié)石情況予以詳細(xì)了解，且借助鈥激光碎石術(shù)，可極大的減輕手術(shù)對(duì)膀胱壁產(chǎn)生的損傷，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。此外，為了進(jìn)一步避免對(duì)尿道外括約肌造成損傷，致使患者術(shù)后尿失禁，在切除前列腺尖部的時(shí)候，一定要選用低功率電切與電凝，給予薄層切割，從而取得理想的治療效果。

綜合分析可知，對(duì)BPH合并膀胱結(jié)石患者行PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可作為首選治療方法在臨床治療中予以推廣應(yīng)用。此外，應(yīng)對(duì)PKRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療體積較大或者較硬結(jié)石的臨床效果進(jìn)行深入分析與研究，以此拓展聯(lián)合治療的應(yīng)用范圍，為患者康復(fù)提供可靠、有效的治療方法。

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