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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)匯總，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
兩年以上工作經(jīng)驗 |女| 25歲（1986年3月23日）
居住地：上海
電 話：139********（手機）
E-mail：
最近工作 [2年1個月]
公 司：XX醫(yī)院
行 業(yè)：醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
職 位：中醫(yī)科醫(yī)生
最高學(xué)歷
學(xué) 歷：本科
?！I(yè)：中醫(yī)學(xué)
學(xué) 校：福建中醫(yī)藥大學(xué)
自我評價
臨床診治雜病的經(jīng)驗較為豐富，對中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)都熟練掌握，掌握針灸理療的方法和技巧，能熟練運用中醫(yī)按摩手法，為顧客量身定制治療方案。在中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)方面也有所研究，能夠為病人的日后康復(fù)提出飲食方面的建議。工作態(tài)度認真，責(zé)任感強，具有良好的溝通及團隊合作能力，積極上進，希望能在工作中充分發(fā)揮自己的價值。
求職意向
到崗時間： 一個月內(nèi)
工作性質(zhì)： 全職
希望行業(yè)： 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
目標(biāo)地點： 上海
期望月薪： 面議/月
目標(biāo)職能： 醫(yī)生
工作經(jīng)驗
2010/4—至今：XX醫(yī)院[ 2年1個月]
所屬行業(yè)： 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
內(nèi)科 中醫(yī)科醫(yī)生
1、負責(zé)對常見病的獨立診斷和治療；
2、負責(zé)搜集、整理古今的臨床案例；
3、負責(zé)帶領(lǐng)和培訓(xùn)實習(xí)生；
4、負責(zé)寫各類中醫(yī)報告與研究分析報告；
5、負責(zé)與病患及家屬保持良好溝通，避免矛盾。
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2009/3—2010/3：XX中醫(yī)院[ 1年]
所屬行業(yè)： 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
門診 中醫(yī)科醫(yī)生
1、負責(zé)中醫(yī)門診診療；
2、負責(zé)針灸理療工作；
3、負責(zé)患者的回訪與跟蹤，保證理療效果，增強患者的信任；
4、兼職撰寫中醫(yī)科普文章，普及中醫(yī)養(yǎng)生理論。
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2008/7--2009 /2：XX衛(wèi)生中心[ 8個月]
所屬行業(yè)： 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
培訓(xùn)部 中醫(yī)養(yǎng)生專家
1、 負責(zé)公司新近員工的醫(yī)學(xué)常識和產(chǎn)品知識的培訓(xùn)；
2、 負責(zé)組織和開展中醫(yī)養(yǎng)身講座和交流會；
3、 負責(zé)中醫(yī)資料的整理匯總；
4、 負責(zé)向客戶和患者提供中醫(yī)養(yǎng)身方面的建議；
5、 研究各種針灸減肥、推拿理療。
教育經(jīng)歷
2004/9 --2008 /7 福建中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué) 本科
證 書
2007/6 執(zhí)業(yè)醫(yī)師證
2006/12 大學(xué)英語六級
2005 /12 大學(xué)英語四級
關(guān)鍵詞：教材；人參；中藥；功效
由于教學(xué)上的需要，最近我們閱讀了高鵬翔主編的全國高等醫(yī)藥院校的教材《中醫(yī)學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社.第八版.），并參閱了一些相關(guān)的中醫(yī)藥教材和書籍，發(fā)現(xiàn)這本教材關(guān)于人參功效的表述與傳統(tǒng)公認的功效存在明顯差異，甚至還增加了一些新的功效。在此，我們特提出來供大家一起討論，并探討中藥功效認定的一些原則。
關(guān)于人參的功效，不同版本的中醫(yī)藥教材和書籍表述如下：
高鵬翔主編的第八版全國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)學(xué)》（供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用.人民衛(wèi)生出版社）：“益氣固脫、大補元氣、益氣活血、益氣攝血、益氣促脾、益氣補肺、益氣生津、益氣安神” [1]。
鄭守曾主編的第五版全國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)學(xué)》（供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用.人民衛(wèi)生出版社）：“大補元氣、補脾益肺、生津止渴、安神增智。”[2]
凌一揆主編的第一版全國高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》（供中醫(yī).中藥.針灸醫(yī)學(xué)類專業(yè)用.上海科技出版社）：“大補元氣、補脾益肺、生津止渴、安神增智。”[3]
高學(xué)編的第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)范化教材《中藥學(xué)》（供中醫(yī)藥類專業(yè)用.中國中醫(yī)藥出版社）：“大補元氣、補脾益肺、生津、安神增智” [4]。
江蘇新醫(yī)學(xué)院主編的《中藥大辭典》（上?？萍汲霭姘妫骸按笱a元氣、固脫生津、安神.”[5]
2010年版《中華人民共和國藥典》：“大補元氣、復(fù)脈固脫、補脾益肺、生津養(yǎng)血、安神增智” [6]。
縱觀以上不同版本的中醫(yī)藥學(xué)教材、詞典及藥典中對人參功效的描述，我們發(fā)現(xiàn)高鵬翔主編的《中醫(yī)學(xué)》對人參功效的描述有兩個比較明顯的差異：一是認同人參具有“大補元氣、固脫、補脾肺、生津養(yǎng)血、安神增智”等功效，但語言表述明顯不同；二是新增加了“益氣活血、益氣攝血”兩個功能。
對于高鵬翔主編的《中醫(yī)學(xué)》中所出現(xiàn)的這些差異，我們查閱了歷代的有關(guān)文獻和當(dāng)代著名的中藥典籍，并參考中藥功效認定所應(yīng)該遵循的普遍原則，我們認為是不妥當(dāng)?shù)?，非常值得商討?/p>
首先，新增加的“益氣活血、益氣攝血”兩個功能，缺乏歷代文獻、臨床療效以及現(xiàn)代藥理研究成果的支持。把間接功效當(dāng)作直接功效，違背了人參功效認定業(yè)界所達成的普遍共識。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是公認的最早的本草學(xué)專著，成書于漢代，至今已兩千年左右。它反映了秦漢時期最高的藥學(xué)成就。秦漢時期可以說是中醫(yī)藥理論體系發(fā)展的一個巔峰時期，奠定中醫(yī)藥理論體系基礎(chǔ)的兩部巨作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》即成書于此時期。《神農(nóng)本草經(jīng)》里人參功效的記載為：“主補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目開心、益智。”其對人參功效的敘述沒有“益氣活血、益氣攝血”這一類提法或相關(guān)內(nèi)容。一千多年后的明代，李時珍編寫的《本草綱目》，是舉世公認的又一部本草學(xué)巔峰之作，被譽為中國16世紀的百科全書。關(guān)于人參的功效，它沒有專門的論述，但在“主治”一欄中寫到：“補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目開心、益智……治療女子一切虛證，發(fā)熱自汗，眩暈頭痛，反胃吐食，瘧，滑瀉久痢、小便頻數(shù)淋瀝，勞倦內(nèi)傷，中風(fēng)中暑，痿痹，吐血、嗽血、下血、血淋、血崩，產(chǎn)后諸癥”。在此，李時珍認同了《神農(nóng)本草經(jīng)》上關(guān)于人參功效的描述，并沒有提出新的功效，僅僅在人參的主治范圍上作了進一步界定與拓展。
在當(dāng)代，《中華人民共和國藥典》、《中藥大辭典》、《全國中草藥匯編》，是現(xiàn)代中藥研究的經(jīng)典之作，它們匯總了前人及當(dāng)代中藥研究的成果。關(guān)于人參的功效，最新版本的《藥典》（2010版）以及《中藥大辭典》的記載已如前所述。《全國中草藥匯編》的記載為“補氣、固脫、生津、安神、增智?！盵7]這些記載與《藥典》和《中藥大辭典》基本一致。亦沒有提及“活血攝血”等功效。
高鵬翔主編的《中醫(yī)學(xué)》給人參增加的“益氣活血、益氣攝血”這兩個功效，我們考慮其可能是出于以下兩個原因：一個是編寫者個人的用藥經(jīng)驗及體會；另一個是把人參的間接作用（或間接功效）當(dāng)作了人參的功效。中醫(yī)認為，氣具有“推動、固攝”等作用。在氣與血的關(guān)系上，氣可以推動血的運行，并統(tǒng)攝血于脈中而不溢出于脈外。氣虛時，即可能出現(xiàn)瘀血、出血等情況。此時，用人參補氣，便可以起到推動血液運行和固攝血液不外溢的間接作用。這里人參的“活血、攝血”作用，只是補氣的間接效果，而非其直接作用。根據(jù)雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》關(guān)于中藥功效認定與論述的原則：間接功效一般不列入“功效”項內(nèi)[8]。所以，根據(jù)功效認定業(yè)界所達成的共識，“益氣活血、益氣攝血”這項功能不應(yīng)列入人參功效一欄里面。
其次，人參功效的表述上違背了中藥功效認定和表述所應(yīng)該遵循的“用語力求規(guī)范，直接功效和間接功效涇渭分明”等原則。
高鵬翔主編的《中醫(yī)學(xué)》在人參功效的認定和論述上，除了“大補元氣”之外，還在其它功效之前加上“益氣”二字，把人參功效描述為“益氣固脫、大補元氣、益氣活血、益氣攝血、益氣促脾、益氣補肺、益氣生津、益氣安神”。“益氣”本就是人參功效之一，即大補元氣。從文字上分析，連續(xù)在多個功效前綴加“益氣”二字，是指這些功能與“益氣”功能分不開，兩者有因果關(guān)系；這樣的“因果關(guān)系”會使人誤認為“健脾、補肺、安神、生津”這些功效是“益氣”的結(jié)果，是人參的間接功效，并不是人參的直接功效。
雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》認為中藥功效的認定與論述應(yīng)遵循以下幾個原則：一是功效認定應(yīng)藥物的臨床療效為基礎(chǔ)；二是功效認定時應(yīng)充分考慮到方藥配伍的情況；三是功效不宜與應(yīng)用相混淆；四是功效表述上應(yīng)力求直接功效與間接功效涇渭分明，間接功效盡可能不列入“功效”項目之內(nèi)；同時表述語言應(yīng)力求規(guī)范[8]。根據(jù)以上原則，我們認為高鵬翔主編的《中醫(yī)學(xué)》將人參功效描述為 “益氣固脫、大補元氣、益氣活血、益氣攝血、益氣健脾、益氣補肺、益氣生津、益氣安神”的表述是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>
教材，亦即教科書，是供教學(xué)用的核心教學(xué)材料。這些教學(xué)材料一般不是原始研究成果，而是對某學(xué)科現(xiàn)有的知識、成果進行綜合歸納和系統(tǒng)闡述，較少作出新的探索或提出一家之言。教科書在材料的篩選、概念的解釋、不同觀點或?qū)W派的介紹以及學(xué)科知識的綜合歸納、分析論證和結(jié)論等方面，都應(yīng)該具有全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的特征。一些有爭議的或者純屬一家之言的見解、意見，不應(yīng)該列入教材的內(nèi)容。作為高等醫(yī)藥院校教材的《中醫(yī)學(xué)》，我們建議人參的功效應(yīng)該參照《藥典》等當(dāng)代中藥的經(jīng)典著作，表述為“大補元氣、復(fù)脈固脫、補脾益肺、生津養(yǎng)血、安神增智?！?/p>
參考文獻：
[1] 高鵬翔主編.全國高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)學(xué)[M].第八版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：182～183.
[2] 鄭守曾主編.全國高等醫(yī)藥院校的教材中醫(yī)學(xué)[M].第五版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：207～208.
[3] 凌一揆主編，顏正華副主編.全國高等醫(yī)藥院校教材中藥學(xué)[M].第一版. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：209～210.
[4] 高學(xué)編.普通高等教育十一五國家級規(guī)劃教材中藥學(xué)[M].第二版. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：424～425.
[5] 江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979：32～33.
[6] 藥典編委會.中華人民共和國藥典 [M]. （第一部）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：8.
【關(guān)鍵詞】 德爾菲法;診療指南;中醫(yī)
1 指南制定的常用方法及現(xiàn)狀
一般而言，科學(xué)編寫的臨床指南可分為兩大類，即基于專家共識的指南(consensus based guide|line)和循證指南(evidence based guideline)[1]。循證臨床實踐指南是按照循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EBM)的研究方法制定出的一組臨床指導(dǎo)意見，是目前指南研究發(fā)展的主流，在1996—2006年間國際上頒布的20個指南中，就有12個為循證臨床實踐指南。像任何科學(xué)程序一樣，制定循證臨床實踐指南的方法學(xué)是基于證據(jù)的方法學(xué)，其結(jié)論(推薦意見)須有可靠的證據(jù)支持[2]。
2 德爾菲法在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
Delphi法，中文譯為德爾菲法。它是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，對評價對象作出評價的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測、評價方法。德爾菲法是在20世紀40年代由O.赫爾姆和N.達爾首創(chuàng)，經(jīng)過T.J.戈爾登和蘭德公司進一步發(fā)展而成的。它是由主持機構(gòu)以書面的形式征詢各專家的意見，背靠背反復(fù)多次征詢意見與匯總，依據(jù)多位專家的知識、經(jīng)驗、綜合分析能力和個人價值觀對指標(biāo)體系進行分析、判斷并主觀賦權(quán)值的一種多次調(diào)查方法。我國稱之為專家評分法或?qū)＜易稍兎āｋS著德爾菲法在各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，其方法本身也不斷得到發(fā)展和完善。直到20世紀70年代中期，德爾菲法開始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有所應(yīng)用，之后應(yīng)用范圍逐漸擴大。
我們承擔(dān)的國家中醫(yī)藥管理局課題“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南(ZYYS—20060013)”及“小兒流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南(ZYYS—20060014)”就采用了德爾菲法。其實施主要分4輪進行：①針對本研究主題提問，請專家提供該病的最佳診療指南的初步意見;②課題組就第1輪專家意見匯總統(tǒng)計分析，提出第2輪征詢表，請專家就其中各個問題做出選擇與評價;③課題組就第2輪專家意見匯總統(tǒng)計分析，提出第3輪征詢表，請專家再一次判斷并提出修改意見;④在第3輪的基礎(chǔ)上，專家們再次判斷和論證。通過4輪調(diào)查，形成初步診療方案。最后將診療方案提交給專家論證會，經(jīng)過專家論證定稿，形成該病的診療指南。
3 德爾菲法的優(yōu)缺點
德爾菲法是一種匿名的專家問卷調(diào)查方法，可以很好地避免專家的橫向聯(lián)系，只與調(diào)查者發(fā)生聯(lián)系，專家之間不能相互討論，經(jīng)多輪的歸納、總結(jié)、修改,最后形成一致意見。避免了權(quán)威專家對結(jié)果的干擾，反映了專家的真實想法。
單純的專家經(jīng)驗集成，從循證醫(yī)學(xué)的角度來看可靠性較低。本課題組在開展問卷調(diào)查的同時結(jié)合循證醫(yī)學(xué)開展文獻研究，將循證醫(yī)學(xué)與德爾菲法結(jié)合起來相互參照、對比，最后形成診療指南。
德爾菲法為專家問卷調(diào)查，專家組的組成對問卷的實施和最終診療指南的形成具有至關(guān)重要的作用。本課題組在具體實施中選取中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會的專家(兼顧年齡、地域、科研、醫(yī)療、教學(xué)等因素)組成專家調(diào)查組，進行問卷調(diào)查，較為全面地采集到專家意見，對指南的形成提供了有力保證。
咨詢表的設(shè)計應(yīng)簡明扼要，咨詢答案除必須用文字表述外，應(yīng)盡量用數(shù)字或符號表述。在問卷選項的設(shè)計上既要忠于專家意見，又要較好地提取語言，避免表達模糊的選項出現(xiàn)在下一輪問卷上，避免因此產(chǎn)生分歧，降低專家集中趨勢。
傳統(tǒng)的德爾菲法專家問卷多采用郵寄的方式進行，這種郵寄的形式造成了反饋意見較慢的缺點。鑒于現(xiàn)在電腦和網(wǎng)絡(luò)的普及，兼顧部分地區(qū)上網(wǎng)仍然受到一定制約的現(xiàn)狀，課題組對本課題的實施采用了紙質(zhì)和電子問卷同時發(fā)送的方法，有效提高了問卷回饋的速度，提高了調(diào)查的效率。
經(jīng)典的問卷調(diào)查均采用的是不見面的方式進行，但這種匿名的調(diào)查方法在實際中還是造成了對部分問題存在差異的現(xiàn)狀?？紤]到問卷調(diào)查目的最終是要形成共識，本課題組在4輪問卷調(diào)查后又舉行了專家論證會議，在會議上將存在的問題展開討論，最終形成共識。
4 討論和展望
隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)全球化的進程在加速。中醫(yī)藥學(xué)起源于中國，也正在加速向世界傳播，為各國人民健康服務(wù)。但是，由于歷史的原因，中醫(yī)藥學(xué)科包括中醫(yī)兒科學(xué)，在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面所做的工作還很不夠。盡管中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在臨床上有明顯的特色和優(yōu)勢，但在醫(yī)療、科研、教學(xué)工作中卻經(jīng)常存在無章可依、有章難循等各種各樣的問題，嚴重制約了中醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科的發(fā)展，也影響了中醫(yī)學(xué)在全球的推廣應(yīng)用。加速標(biāo)準(zhǔn)化的進程是時展的需要，也是學(xué)科發(fā)展的迫切需要。
目前，循證醫(yī)學(xué)是國外制定診療指南的主要方法和手段，但是專家經(jīng)驗在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)中較之西醫(yī)有獨特的作用和較高的地位。對中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化研究我們認為不應(yīng)該照搬循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)學(xué)自身的特點，合理地運用德爾菲法，充分聽取專家的意見，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法進行研究。
探討中醫(yī)藥研究的方法學(xué)成為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的關(guān)鍵，客觀量化、科學(xué)合理地提取中醫(yī)、中西醫(yī)專家的醫(yī)療經(jīng)驗和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關(guān)鍵。德爾菲法具有定量和定性的特點，應(yīng)用德爾菲法對中醫(yī)藥科研課題研究為數(shù)不多。本課題組應(yīng)用德爾菲法，通過專家問卷調(diào)查的形式，制定出較為科學(xué)規(guī)范的“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南”及“流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南”，為進一步全面進行兒科疾病的診療指南建立基礎(chǔ)。
【參考文獻】
1中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)概念
中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的一部分，是為便于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的發(fā)展與推廣，對中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的術(shù)語、診斷方法、辨證規(guī)律、治法治則、治療指南、療效評價及相關(guān)管理和工作事項等一系列實際的或潛在的問題，而制訂共同重復(fù)使用的規(guī)則的活動。
近年來，為了貫徹落實《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃》的有關(guān)要求，國家中醫(yī)藥管理局從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，開展了“中醫(yī)優(yōu)勢病種研究”重大項目。目前，國家相關(guān)部門尚未給出中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)概念的明確定義，筆者翻閱了大量文獻并對其相關(guān)概念做了深入研究。中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)相關(guān)概念包括中醫(yī)優(yōu)勢病種、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、中醫(yī)特色療法等。在此基礎(chǔ)上，將其進行歸納總結(jié)。所謂中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)，是對獨具特色的中醫(yī)治療方法進行總結(jié)，闡明其機制，并將其運用于疾病治療過程中的一門技術(shù)。它是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)極具特色的重要內(nèi)容之一。具有應(yīng)用方便、療效顯著、經(jīng)濟安全、適應(yīng)癥廣等特點。
《常見中醫(yī)優(yōu)勢病種治法集粹》中指出，中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上，中醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種。它是對獨具特色的中醫(yī)治療方法進行總結(jié)，闡明其機制，并將其運用于疾病治療過程中的一門技術(shù)。是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)極具特色的重要內(nèi)容之一。
2構(gòu)建中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要性
目前，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作正在穩(wěn)步前進，在標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量、質(zhì)量、人才培養(yǎng)各個方面都有了長足進展，但尚未制定中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架和各個部分的子框架，如中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系框架、針灸標(biāo)準(zhǔn)體系框架、推拿標(biāo)準(zhǔn)體系框架等。這就導(dǎo)致了標(biāo)準(zhǔn)制定的級別、先后順序、急迫程度、空白領(lǐng)域等方面無法從宏觀上把控，使得標(biāo)準(zhǔn)的制修訂工作出現(xiàn)了一定的盲目性和突擊性，繼而導(dǎo)致目前的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作缺乏一致性、延續(xù)性、預(yù)見性和系統(tǒng)性。具體的標(biāo)準(zhǔn)制定工作是基礎(chǔ)，但其組成方式并不是簡單的羅列，不同的標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)容和形式上存在著平行和交叉的關(guān)系。如《GB/T 12346-2006腧穴名稱與定位》與《GB/T 22163—2008腧穴定位圖》，在內(nèi)容上是互補的，但“針灸技術(shù)操作規(guī)范第十部分：穴位埋線”中，它們之間是平行的?？梢?，從整體上梳理和把控各項具體的標(biāo)準(zhǔn)，宏觀上統(tǒng)籌安排，建立個體與個體之間的聯(lián)系，對于推進標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)尤為重要。因此，作為中醫(yī)藥治療技術(shù)的一部分，中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化框架體系構(gòu)建工作迫在眉睫且意義重大。
3中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建研究
3.1標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)理論知識研究
對中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)體系框架構(gòu)建研究起指導(dǎo)作用。研究包括標(biāo)準(zhǔn)化的基本概念、分類原則、工作原理、構(gòu)建步驟、體系框架設(shè)計及體系表編制方法等相關(guān)知識。
3.2國內(nèi)中醫(yī)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化工作發(fā)展現(xiàn)狀研究
對標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建的目的和意義、國內(nèi)中醫(yī)治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展水平以及標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)法律法規(guī)等方面進行研究。了解目前中醫(yī)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化工作現(xiàn)狀及中醫(yī)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建情況，明確中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建工作的方向和目標(biāo)。
3.3中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)內(nèi)涵和外延研究
到目前為止，國家對中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的內(nèi)涵和外延尚沒有明確的界定，這將影響后期框架體系的構(gòu)建研究。因此在研究之初，首先需要對其定義及包含范圍進行研究。查閱大量相關(guān)文獻，深入分析與其相關(guān)的概念，如國家已給出定義的中醫(yī)優(yōu)勢病種、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、中醫(yī)特色療法等，可以對于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的定義進行研究。
另一方面，目前國家尚未公布哪些技術(shù)屬于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)，而本研究的目的是要以中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)為對象進行框架體系構(gòu)建研究?？蚣荏w系的構(gòu)建需要有大量的數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，再進行分類。所以，在收集數(shù)據(jù)時，應(yīng)盡量擴大范圍，以保證目前具有中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的技術(shù)及將來會歸入到此范圍的技術(shù)都能夠順利納入框架體系。
為保證所收集數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性，筆者從以下3類國家已經(jīng)的技術(shù)進行數(shù)據(jù)收集。（1）國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床適宜技術(shù)；（2）中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（簡稱衛(wèi)計委）面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)（中醫(yī)部分）；（3）中醫(yī)優(yōu)勢病種對應(yīng)的中醫(yī)治療技術(shù)。
在掌握標(biāo)準(zhǔn)體系相關(guān)理論知識，了解中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀、明確標(biāo)準(zhǔn)體系在中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)中的重要性以及借鑒其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建研究的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，收集和整理現(xiàn)行、在制、預(yù)制中的中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對中醫(yī)優(yōu)勢病種176項、中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)1100項進行分析研究。進而確定中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)體系框架和分類層次，提出頂層設(shè)計方案，并在專家指導(dǎo)下進行整改，形成有利于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)規(guī)范、推廣及發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)體系。在構(gòu)建出中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架初稿的基礎(chǔ)上，廣泛收集專家意見，不斷完善框架體系。通過專家咨詢會、發(fā)放調(diào)查問卷、現(xiàn)場調(diào)研、遠程咨詢等多種方式大量收集專家意見，確保中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)框架體系的科學(xué)性、權(quán)威性、實用性和有效性。
標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建的主要工作內(nèi)容包括：（1）層次結(jié)構(gòu)的確定；（2）分類組合的確定；（3）具體每一層內(nèi)容的確定。原則是從個性特征中尋找共性特征，每一層都是下一層的提煉，具有共性特征的標(biāo)準(zhǔn)處在同一層，最底層是個性標(biāo)準(zhǔn)層，即專用標(biāo)準(zhǔn)層。共性標(biāo)準(zhǔn)是表達若干標(biāo)準(zhǔn)間共性特征的標(biāo)準(zhǔn)。
前期的研究已初步確立了中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的第1～4級的框架架構(gòu)，見圖1。
在前期研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的體系劃分辦法，遵循標(biāo)準(zhǔn)體系框架的劃分原則繼續(xù)向下細分。在繼續(xù)細分的過程中，匯總標(biāo)準(zhǔn)制定方面的專家以及一線中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的使用者及研究者的意見。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，為了能夠使具體的中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)更加便捷系統(tǒng)地歸入本框架，在原先已分好的第3層與第4層中間又加入技術(shù)規(guī)范、操作指南、儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，即共性標(biāo)準(zhǔn)層，因此新的分類將原來的第4層改進為第5層。以治療操作標(biāo)準(zhǔn)為例，第4層分為技術(shù)規(guī)范、操作指南、儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、科研標(biāo)準(zhǔn)、推廣技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、其他7大類。下一層即第5層以操作指南為例，其分為針灸療法操作指南、推拿療法操作指南、內(nèi)治療法操作指南、外治療法操作指南、其他五大類，如圖2所示。
中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的核心。為有序、高效、快速和安全地推廣中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)提供了技術(shù)支撐。在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系分類的過程中，筆者借鑒中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)、護理標(biāo)準(zhǔn)、中藥標(biāo)準(zhǔn)等多項標(biāo)準(zhǔn)的分類方法，提出了中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的分類方法。結(jié)合目前已收集優(yōu)勢病種176項，如中風(fēng)?。X梗死、腦出血）、肝豆?fàn)詈俗冃?、心悸（心律失常）等。收集中醫(yī)優(yōu)勢病種對應(yīng)治療技術(shù)719項、衛(wèi)計委面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)十年百項計劃第1～2批共143項、中醫(yī)臨床適宜技術(shù)第1～4批共238項，如圍繞泌尿生殖系統(tǒng)疾病、頑固性疼痛、下肢靜脈曲張、過敏性疾病、腦源性疾患、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、小兒腹瀉、濕疹、時疫病、急危重癥、糖耐量低下等。并在整理分析如《GB/T 21709.7-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第7部分：皮膚針》《GB/T16751.3-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分》等具體標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進行了歸類研究，用以驗證分類方法的科學(xué)性、合理性和適用性。本分類方法以中醫(yī)治療技術(shù)為研究對象，借鑒針灸標(biāo)準(zhǔn)體系框架構(gòu)建方法、中醫(yī)臨床護理標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建研究、基層衛(wèi)生適宜技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建研究等內(nèi)容，分類方法與中醫(yī)臨床適宜技術(shù)、衛(wèi)生適宜技術(shù)等中醫(yī)藥的其他技術(shù)具有兼容性。
本研究確定了中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)體系框架和分類層次，提出了頂層設(shè)計方案，并在專家的指導(dǎo)下進行整改，不斷地完善該體系。其中爭議較大、修改時間較長的是針灸療法操作指南中的針療操作指南的分類問題。最初的分類思路有3種，（1）按照針具進行分類，如磁圓梅針操作指南、鋒勾針操作指南、芒針操作指南等；（2）按照部位進行分類，如眼針操作指南、耳針操作指南、頭針操作指南等；（3）按照刺法進行分類，如輸刺操作指南、經(jīng)刺操作指南、遠道刺操作指南等。
為了在3種方法中選擇最適合中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)發(fā)展和推廣的分類方法，筆者采用專家咨詢法、調(diào)查問卷法，分別對山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、太原鐵路中心醫(yī)院、山西省中醫(yī)藥研究所以及地級市的鹽湖區(qū)中醫(yī)院、新絳中醫(yī)院、稷山中醫(yī)院、萬榮中醫(yī)院等53家醫(yī)院進行中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)框架體系構(gòu)建研究問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷315份，收回有效問卷278份，有效率88.26%。另外，還邀請山西中醫(yī)藥管理局、醫(yī)院、藥店、衛(wèi)生所、醫(yī)學(xué)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的7名業(yè)內(nèi)專家召開研討論證會。綜合分析調(diào)研結(jié)果，最終選擇支持率最高的方案，即按照針具對針灸療法操作指南進行分類研究。
技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的第6級框架以治療操作標(biāo)準(zhǔn)類中的中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)操作指南為示范進行細分，將針灸療法操作指南分為針療療法操作指南和灸療療法操作指南兩大類。第7級將針療操作指南按照針具進行分類，分為磁圓梅針操作指南、饞針操作指南、圓利針操作指南等部分。灸療操作指南分為艾灸操作指南和其他灸操作指南兩大類。第8級又將艾灸操作指南分為艾炷灸操作指南、艾卷灸操作指南、溫針灸操作指南、溫灸器灸操作指南4類。其他灸操作指南分為燈火灸操作指南、天灸操作指南、其他操作指南3類。推拿療法操作指南按照治法分為按法操作指南、摩法操作指南、推法操作指南、其他4個部分。內(nèi)治療法操作指南按照治法分為汗法操作指南、下法操作指南、吐法操作指南等部分。外治療法操作指南按照治療方法分為中藥外治操作指南、夾縛固定操作指南、牽引療法操作指南等部分。中藥外治操指南的下一級又分為敷貼法操作指南、涂搽法操作指南、熏蒸法操作指南等部分。如圖3所示。
4小結(jié)
心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展、和活動規(guī)律的科學(xué)，是一門邊緣科學(xué)。而醫(yī)學(xué)心理學(xué)則是一門將醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相互結(jié)合、相互滲透、相互交叉的新興學(xué)科,它將心理學(xué)的理論知識和實驗技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，探索和解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問題，主要研究心理因素對健康的影響以及在各類疾病的發(fā)生、變化過程中的規(guī)律，從而發(fā)揮防病治病及養(yǎng)生保健的作用.中醫(yī)學(xué)中蘊含著豐富的心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思想內(nèi)容，非常值得我們探討和研究。
1探討中醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的現(xiàn)實意義及理論基礎(chǔ)
隨著社會的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進步和社會文明程度的提高，個人與社會的聯(lián)系日益密切，社會交往日益頻繁，競爭更為激烈,生活節(jié)奏越來越快，這些都會產(chǎn)生社會、心理及體制代謝、免疫等因素所致的心理病癥，慢性綜合性疾病急劇增多，致使人類疾病譜發(fā)生了重大變化。原來一些威脅人類健康的致病微生物所引起的疾病，由于廣泛地使用預(yù)防接種、殺菌滅蟲和抗生素等，雖使許多疾病得到有效的控制，但隨之而來的副作用卻造成很多慢性綜合性幾疾病.如美國和歐洲的一些國家調(diào)查資料表明:門診患者中的求診原因與社會、心理因素有關(guān)的高達65%—76%，其中35%的患者與情志反映有關(guān)，即使由于軀體不適而來就診的患者中，也有15%與情志問題有關(guān)，疾病構(gòu)成譜的這一極大改變,使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)遇到了前所未有的新難題，根本無法進行有效的治療,而在這方面中醫(yī)學(xué)卻具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)一直把人體作為一個具有多層次結(jié)構(gòu)的有機整體來認識，在這個有機整體系統(tǒng)中,各組成部分和功能是相互協(xié)調(diào),不可分割的,體現(xiàn)出形神間相互聯(lián)系、辨證統(tǒng)一的關(guān)系,從而構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的形神整體觀:所謂的形神整體觀，是這樣來解釋的,形是指有形物質(zhì)、機體、肉體;神是指運動生命機能、精神、形神關(guān)系就是指物質(zhì)與運動、機體與生命機能、肉體與精神的相互依賴關(guān)系.明代著名醫(yī)家張景岳在其所著的《類經(jīng)》中總結(jié)說:"形者神之體，神者形之用.無神則形不可活,無形則神無以生."可以看出形與神俱，相互聯(lián)系、相互辯證統(tǒng)一的關(guān)系,是生命活動賴以正常進行的基礎(chǔ)，這正是從中醫(yī)角度談心理學(xué)的理論基礎(chǔ).
2中醫(yī)學(xué)對心理概念的表述
心理學(xué)研究內(nèi)容主要包括人的心理活動過程和個性心理特征兩方面。（1）心理活動過程指人的認知、情感和意志活動過程,個性心理特征則包括人的能力、氣質(zhì)、興趣和積極性等.這在中醫(yī)學(xué)中都歸屬于神的范疇，據(jù)初步統(tǒng)計，僅在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)神的論述就有150處之多，比較經(jīng)典的如《靈樞·本神》的論述，"故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂,并精而出人者謂之魄,所以任物者謂之心，心有所憶謂之意,意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智"，這段論述可以概括為是中醫(yī)心理思想的綱領(lǐng).在這里，《內(nèi)經(jīng)》將心理活動的神分為神、魂、魄、意、志、思、慮、智，這些都可以看作是對人的認知過程和意志過程的表述.而對于人的情感活動，中醫(yī)則主要以"五志"的概念來加以描述，并與臟腑功能活動聯(lián)系起來，在《素問·陰陽臟象大論》中有:"人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐.至于與心理活動關(guān)系最密切的臟腑，研究工作者尚未成定論.因為一方面在《素問·靈蘭秘典論》中有"心者，君主之官也，神明出焉"的明確論述，而對于另外一個重要器官一大腦與心理活動的關(guān)系，還未探討清楚.在《素問·脈要精微大論》中有”頭者精明之府"的論述.實際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為，心與大腦之間是相互影響、相互依存、相輔相成的，心臟相當(dāng)于一個動力泵，推動血液循環(huán),為大腦提供物質(zhì)基礎(chǔ)，而同時心臟自身的功能活動也受到大腦的調(diào)節(jié).在實驗研究中，又有人通過對腦電圖的長期觀察分析,發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部存在著一個優(yōu)化耦合系數(shù).心臟確實參加了腦的思維工作，而且心腦以最佳頻率耦合的形式參加了思維.這就客觀的證實了心腦耦合機制是人類意識思維活動最佳狀態(tài)的重要條件，為心功能的研究提供了一個新的途徑。（2）人格是心理學(xué)研究的重要內(nèi)容,包括個性傾向和個性心理特征兩方面，主要表現(xiàn)為人在對人、對事、對物等方面的態(tài)度、趨向等等。而體質(zhì)主要指遺傳稟賦、生理素質(zhì)等方面的個體差異。中醫(yī)學(xué)中有很多篇文章討論了人格問題，而且多結(jié)合人的體質(zhì)進行，充分體現(xiàn)了形神一體的辯證觀。但就其分類方法,筆者以為可歸納為以下幾個方面:①按陰陽多少分類。如在《靈樞·通天》中,有陰陽五態(tài)人的人格類型,將人分為太陰之人,少陰之人,太陽之人,少陽之人， 陰陽平和之人五種。②按五行屬性分類?！鹅`樞·陰陽二十五人》篇中把人按五行分類，然后以五音類比，再分五種亞型，于是共得出二十五種類型。正如張介賓所言此以木火土金水五行之人，而復(fù)各分左右上下，是于各形之中，而又悉其太少之義耳，總皆發(fā)明稟賦之異，而示人以變化之不同也?！额惤?jīng)》雛體型肥瘦分類。如《靈樞·逆順肥瘦》篇將人分為肥人、瘦人、肥瘦適中之人三型。而《靈樞·衛(wèi)氣失?！菲謱⒎适莘譃楦嘈?、脂型、肉型三種。④按稟性勇怯分類。如《靈樞·論勇》篇將人分為勇士和怯士。
可見，中醫(yī)學(xué)中對人格體質(zhì)分類的論述，內(nèi)容是十分豐富的，我們把它同現(xiàn)代心理學(xué)的研究方法比較后，有了驚人的發(fā)現(xiàn)。英國心理學(xué)家艾森克的人格維度圖是很重要的人格理論，它融合了古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說和人格的內(nèi)外向?qū)W說，集中體現(xiàn)在他的人格維度圖中。中醫(yī)學(xué)關(guān)于人格體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)容主要在《靈樞·通天》和《靈樞·二十五種人》兩篇中。我們把這兩篇內(nèi)容填寫在愛克森的人格維度圖中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有很大程度的吻合之處,而且二者關(guān)于心理特征的描述也非常接近。中醫(yī)學(xué)將消極、沉靜、向內(nèi)的人格歸為陰，將積極、活躍、向外的人格歸為陽。在填寫中我們會發(fā)現(xiàn)，陽形人的心理特征（以下括號外為維度圖的描述語言，括號內(nèi)為《內(nèi)經(jīng)》的描述語言），如樂觀的、積極的(“志發(fā)在四野”），易于沖動的（“舉措不顧是非”），多言善談的（“虛說”、“好言大事”)等等全部都分布在以外傾維度為中心的領(lǐng)域。反之’陰形人的心理特征，安靜的，沉默的(“安安然”、“纖纖然”）,被動的(“善附人”）,不善交際的（“潔潔然”），悲觀的(“多憂”)等等全部都分布在以內(nèi)傾維度為中心的領(lǐng)域。
由4上論述可以看出，中醫(yī)學(xué)對心理活動及個性心理的描述與現(xiàn)代心理學(xué)有不謀而合之處，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，對中醫(yī)臨床有重要的指導(dǎo)意義。
3心理與發(fā)病
3.1情志變化與發(fā)?。褐嗅t(yī)學(xué)認為,情志活動與人的臟腑氣血二者兼有密切聯(lián)系，當(dāng)臟腑氣血功能活動失調(diào)時必然導(dǎo)致情志的異常。如在《靈樞·本神》五神臟的理論，即“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用,五臟不安；實則腹脹，經(jīng)溲不利……”反之，情志活動的異常又會對臟腑氣血構(gòu)成影響而產(chǎn)生疾病。如《靈樞·百病始生》篇說喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也?！痹凇端貑枴づe痛論》中具體描述了情志變化對臟腑功能活動的影響，即所謂的九氣為病論:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，日則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”
而現(xiàn)代精神神經(jīng)免疫學(xué)也認為，人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),并不是各自獨立的發(fā)揮作用，而是形成緊密的信息傳遞系統(tǒng)，相互調(diào)節(jié),這在流行病學(xué)研究中已經(jīng)得到驗證。如失望、悲觀的情緒，作用于大腦海馬狀突起部分，能刺激人體的垂體-腎上腺-皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，引起皮質(zhì)醇類等多種調(diào)節(jié)人體新陳代謝所必需的激素，因腎上腺受刺激而超量分泌。如果這種超量分泌過于頻繁和時間過長，免疫能力就會下降，從而發(fā)生疾病。
另外臨床工作者們也發(fā)現(xiàn)，某些慢性病人確有一些常見而有固定的心理變化特點。如肺結(jié)核病人常有很高興的興奮點或欣快的表現(xiàn)，心臟病人則有恐懼、焦慮、孤寂等不良的心理狀態(tài)等等。
3.2社會因素與發(fā)病:現(xiàn)代心理學(xué)認為，社會因素是心身疾病發(fā)病的一個重要因素。這在中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》時代就有所認識，其中社會因素不僅包括社會地位和和生活條件變化，如《素問·疏五過論》中的“必問嘗貴后賤，雖不重邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精,五氣留戀,病有所并”、“飲食居處，暴樂暴苦,始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮”、“故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡。始富后貧,雖不傷邪，皮焦筋屈，痿蹩為攣”等等，說明社會地位和生活條件的變化常?；貞浧鹎橹咀兓?，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。另外，社會因素還包括人際關(guān)系的協(xié)調(diào)與否，如中醫(yī)所倡導(dǎo)的“上合于天，下合于地，中合于人事”。
4心理與診斷治療與養(yǎng)生
4.1診斷:中醫(yī)學(xué)認為，人的心理與生理、病理都有密切關(guān)系?；颊叩娜烁裉卣鞑煌虼巳嗽谏r就必然會不同程度的反映出各種心理狀態(tài)，了解這些人格特征和心理狀態(tài)，就有利于對疾病做出正確診斷。中醫(yī)學(xué)在論述有關(guān)疾病癥候時，體現(xiàn)了較為濃厚的中醫(yī)心理診斷特色,提示醫(yī)家在具體的望聞問切四診中，要把握好心理診斷，將有利于分析病情，得出真確結(jié)論。
望診，中醫(yī)學(xué)認為“神有余則笑不休，神不足則悲”，故觀察人的情志變化可以了解腎氣的盛衰。聞診，中醫(yī)學(xué)中有“二陽一陰發(fā)病，主驚駭背痛，善噫善欠”的條文，說明聲音可以反映心神病變。問診,是心理學(xué)中最為重要和直接的方法，在《內(nèi)經(jīng)》中就明確指出：“凡欲診病者,必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦?！鼻性\在心理診斷中也有一定的意義，因為心理的變化可以反映在脈象上，即“凡人之驚恐恚勞動靜，皆為之變也”。
4.2治療:心理治療,是運用心理學(xué)的理論與技術(shù)，治療病人的心理障礙，達到緩解治愈疾病的目的，主要通過醫(yī)生的言行情態(tài)等影響患者的情感、性格、舉止，以改變患者的神情行為,從而使之恢復(fù)正常。在現(xiàn)代心理學(xué)的發(fā)展過程中,形成了種類繁多的心理治療方法，比較常用的有:催眠療法、暗示療法、精神分析療法、認知領(lǐng)悟療法、系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法、厭惡療法、理性情緒療法、疏導(dǎo)心理療法、精神支持療法、患者中心療法、森田療法等等。然而，中醫(yī)學(xué)中有關(guān)心理治療的內(nèi)容也是很多的，縱觀《內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家所論，按其作用特點的不同可歸納為以下6種方法。①順意法：所謂順意法,就是指順心、滿足患者的某些意愿以解決治病心理的一種療法。《內(nèi)經(jīng)》指出數(shù)問其情，以從其意?！薄八胖！泵鞔輷辉凇夺t(yī)學(xué)正傳》中以乳巖年治療為例指出：“須情思如意，則可愈?！庇捎凇耙庥形此?，所求不得”是導(dǎo)致形神病變的常見原因，也是促使病癥發(fā)展的重要因素，因此，順從滿足患者的某些意愿是調(diào)治這類身心疾病的求本之治，也是中醫(yī)精神情志治療學(xué)中的重要療法。②消除心因法：所謂消除心因法，是指根據(jù)患者各自特點,采用不同的手段和方法以消除致病心因的精神情志療法。意愿未遂也是眾多境遇人事治病因素的一種，可用消除心因的順志法進行解決。此法可歸納為兩種：（1）釋卻心因法。是指運用各種各樣的方式和方法,包括:語言、行為、藥物等，使患者在有意無意間，自然的釋脫致病的境遇人事因素。（2）語言疏導(dǎo)法。是指運用語言，對患者進行開通疏導(dǎo)，善誘說理，以消除其致病心因，糾正其不良精神情志活動而達到治愈或緩解病癥的一類情志療法?！鹅`樞·師傳》曰：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)致以其兩便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”:《東醫(yī)寶鑒》曰：“欲治其疾，先調(diào)其心，以正其心,乃資于道,使病者盡去心中疑慮思想，一切妄念，一切不平…能如是，則藥未到口，病已忘矣?！边@些不僅概括了語言疏導(dǎo)法的基本含義，而且闡明了語言疏導(dǎo)的基本目的。③轉(zhuǎn)移心意法：所謂轉(zhuǎn)移心意法，是指醫(yī)生借用某種方式和方法轉(zhuǎn)移或分散患者的注意力，從而消解或驅(qū)除病理性和精神剌激的一種精神情志療法，它包括兩種方法：（1）轉(zhuǎn)移注意法:是指醫(yī)生有意思的轉(zhuǎn)移患者的病理性注意力，以消除或減弱這一相對穩(wěn)定的情感刺激灶，從而達到治療效果的情致療法。（2）分心移情法：是指醫(yī)生通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情逸致,從而促進形神疾患康復(fù)的一種情志療法。正如清代名醫(yī)吳師機在《理論駢文》中所說:“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁,有勝于服藥者矣。”④意示療法：所謂意示法是指，醫(yī)生運用語言、行為等手段，采取含蓄間接的方法,對病人的心理狀態(tài)施加影響，使患者無意匯總接受某種暗示，因此而獲得療效的方法，它包括兩種方法：（1）語言示意;（2）借物示意。⑤以情勝情法：所謂以情勝情法是指，醫(yī)生運用各種手段和方法,有意識誘發(fā)和激起患者某種新的、暫時性的劇烈情志反應(yīng)，以抵消或抑制、解除患者原有的病理性的情感活動的療法。它包括陰陽相勝療法和五行相勝療法。（1）陰陽相勝療法：根據(jù)陰陽學(xué)說的理論人的情志活動可分為陰陽兩極，順人意愿者為陽，忤其需求者為陰；（2）五行相勝療法：是指中醫(yī)學(xué)認為情志之間有五行的屬性，根據(jù)五行生克制化的理論，以一種情志抑制另一種情志的療法。如朱丹溪治癲癇為例指出：“怒傷肝者，為癇為癲,以憂勝之，以恐解之。”此乃進一步發(fā)展了五行制約法。⑥激情法：是指有意識的誘發(fā)患者之激情，利用隨激情而出現(xiàn)的強烈行為反應(yīng)，以糾正和改善原先的病理狀態(tài),從而達到治療的目的的療法。
4.3心理與養(yǎng)生:中醫(yī)學(xué)關(guān)于心理養(yǎng)生反應(yīng)為一種“防治并重，以防為主，形神俱養(yǎng)，以神為主的”整體辯證觀。正如《素問·上古天真論》指出：“恬淡虛無，真氣從之……是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦……”此即強調(diào)了精神調(diào)養(yǎng)的重要性。對防病療病養(yǎng)生均有特殊意義。
5結(jié)語
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)名醫(yī)思想；傳承；現(xiàn)狀；發(fā)展；時代；結(jié)合
【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0398-01
中醫(yī)藥是具有中國特色的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系，歷年來中醫(yī)藥在各學(xué)科領(lǐng)域，如中醫(yī)理論、中藥、中醫(yī)所屬各科疾病、針灸、經(jīng)絡(luò)理論、醫(yī)史文獻、信息、圖書等方面進行著不懈的努力探索，并且取得了顯著成就，為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻，并且對世界的文明進步產(chǎn)生了積極影響[1]。作為祖國傳統(tǒng)文化精粹，其“天人合一”的哲學(xué)特色、久經(jīng)實踐考驗的臨床成果、近些年來在重大流行病中舉足輕重的作用，奠定了其發(fā)展必要與價值。意求發(fā)展，繼承為先，薪火傳承一直是中醫(yī)藥事業(yè)與時俱進的主旋律。把握中醫(yī)藥傳承規(guī)律，推進傳承工作，創(chuàng)新傳承思維，促進中醫(yī)藥全面健康發(fā)展，是當(dāng)今中醫(yī)藥事業(yè)所面臨的首要的、最為緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)[2]。
隨著知識管理的興起和廣泛應(yīng)用，以及國內(nèi)外社會環(huán)境對中醫(yī)藥知識渴求度的提升，名醫(yī)學(xué)術(shù)思想繼承方法的探討成為中醫(yī)藥傳承問題的重中之重。現(xiàn)階段傳承效率偏低、傳承方法仍較單一，無法滿足社會對醫(yī)療服務(wù)及名醫(yī)大家的需求[3]，在中醫(yī)藥理論繼承、傳播的過程中顯出疲態(tài)。醫(yī)院分科割裂中醫(yī)思想整體性、醫(yī)學(xué)生多元化的發(fā)展要求使他們無法專于訪師跟診等因素，也在一定程度上為名醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承造成了困難。因此，名醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承現(xiàn)狀亟需調(diào)研把握，從而探索出高效的傳承方式和穩(wěn)定的未來發(fā)展方向。
現(xiàn)存的傳承方式主要分為以下幾個方向：
1.院校教育
作為最廣泛的傳承方式，院校教育培養(yǎng)了大批的中醫(yī)藥畢業(yè)生，中醫(yī)藥知識得到了共享和廣泛傳播，為學(xué)生打下了較為全面的中醫(yī)基礎(chǔ)。但是，這種“顯性―顯性”的傳承模式（從教材到學(xué)生），難以繼承中醫(yī)藥精華――隱性知識，即名醫(yī)的臨床經(jīng)驗、對疾病的感性認識以及高尚的醫(yī)德。
2.師承教育
作為中醫(yī)藥傳承最有效、最直接的方式，自古以來就是培養(yǎng)名醫(yī)的有效途徑，在現(xiàn)代仍不可替代，屬于“隱性―隱性”模式（通過領(lǐng)悟從師父到徒弟）。但隱性知識不能像顯性知識那樣被直接編碼，不易表達，難以傳播、溝通和共享。因此師承教育具有一定的保密性和不穩(wěn)定性，容易造成知識的衰減和流失，且對師徒交流時間的高要求使得人才培養(yǎng)的效率低。
3.資料匯總與整理研究
名醫(yī)傳承過程中，原始診療資料的完善和保存成為各種經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)，這些資料多為描述性資料，具有不可定量性?，F(xiàn)代遵循“臨床信息采集―挖掘提取經(jīng)驗―臨床應(yīng)用驗證―機理機制研究―理論指導(dǎo)臨床”的模式，充分利用現(xiàn)代計算機技術(shù)、信息技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等方法，從臨床中來再到臨床中去，反復(fù)總結(jié)，不斷提升。而基于數(shù)據(jù)挖掘得出的新知識、新發(fā)現(xiàn)的療效及推廣應(yīng)用價值，還需要進一步進行驗證與評價，目前明顯不足。
4.新型模式
關(guān)鍵詞：地域文化特色；龍江名老中醫(yī)；數(shù)據(jù)庫；名醫(yī)經(jīng)驗
1龍江名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫建設(shè)的意義
中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展演變依賴于地域文化的土壤，名老中醫(yī)診療疾病的學(xué)術(shù)思想和實踐經(jīng)驗呈現(xiàn)明顯的地域性，為區(qū)域性疾病的預(yù)防及治療提供理論指導(dǎo)，具有顯著的社會意義。名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長是其學(xué)術(shù)研究、臨床實踐與中醫(yī)藥理論、前人經(jīng)驗成功結(jié)合的體現(xiàn)，是中醫(yī)不斷創(chuàng)新和發(fā)展的源泉，已引起廣泛關(guān)注，成為目前中醫(yī)研究的熱點之一[3-4]。因此，地域性名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承和創(chuàng)新研究十分必要，提煉地域性中醫(yī)學(xué)的精華，最終服務(wù)于社會。
2龍江名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫的建設(shè)原則
2.1針對性原則
針對性原則對特色數(shù)據(jù)庫的建設(shè)具有重要的指導(dǎo)意義。地域文化館藏特色資源的建設(shè)工作，主要是針對讀者群體的現(xiàn)實需求的考慮，這也是構(gòu)建地域特色館藏資源的重要前提[5]。結(jié)合學(xué)校重點學(xué)科設(shè)置和特色需求，有針對性地挖掘讀者文獻需求特征、知識結(jié)構(gòu)特點和臨床經(jīng)驗，對有價值的學(xué)術(shù)成果、臨床驗方、臨床經(jīng)驗、講義、醫(yī)案醫(yī)話、臨床成就等紙質(zhì)資源進行數(shù)字化處理，以滿足讀者科研、教學(xué)需求。
2.2實用性原則
地域文化特色數(shù)據(jù)庫的建設(shè)是一項費時、費財和費力的工作。在圖書館經(jīng)費普遍不足的情況下，對特色資源建設(shè)工作的投入產(chǎn)出進行合理的均衡，最大限度地保證讀者實際需求得到滿足的前提下，用有限的經(jīng)費保證重點文獻品種的收集，匯總?cè)霂欤ＷC勞動成果產(chǎn)生效益，以較少的經(jīng)費求得最好的實際效用。
2.3規(guī)范化原則
標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化原則是高校在建設(shè)地域文化特色數(shù)據(jù)庫時數(shù)字信息資源共享的基礎(chǔ)和前提。建立特色數(shù)據(jù)庫時采用的數(shù)據(jù)交換格式、數(shù)據(jù)著錄標(biāo)準(zhǔn)、網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議等，均應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，使特色數(shù)據(jù)庫平臺具有跨平臺性和可移植性，實現(xiàn)地域性文化特色數(shù)據(jù)庫的資源共享和信息傳遞。
3龍江名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫的設(shè)計與建設(shè)
3.1龍江名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫的總體架構(gòu)設(shè)計
龍江名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫在運行維護及管理體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及安全保護體系的雙重保障下，設(shè)計了資源建設(shè)與管理系統(tǒng)、資源檢索與個人中心兩大模塊的系統(tǒng)框架，其中以目錄數(shù)據(jù)庫、全文檢索數(shù)據(jù)庫、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、資源數(shù)據(jù)庫和共享數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)中心，以檢索引擎、數(shù)據(jù)標(biāo)引、目錄管理、數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)分類和數(shù)據(jù)抽取為支撐服務(wù)，為用戶提供一系列基礎(chǔ)服務(wù)。
3.2龍江名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫建設(shè)的內(nèi)容
龍江名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容分為學(xué)術(shù)思想和從醫(yī)經(jīng)驗，包括名老中醫(yī)已出版的著作、論文、臨床驗方、臨床經(jīng)驗、講義、醫(yī)案醫(yī)話、臨床成就等。其中，龍江名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想是根據(jù)老中醫(yī)各自的專長，研究其獨到的學(xué)術(shù)見解和臨床辨證思維，使名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想真正為讀者所用。從醫(yī)經(jīng)驗是根據(jù)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗、典型案例，總結(jié)其思辨特點、養(yǎng)生經(jīng)驗、成才要素，研析名醫(yī)的個性化診療經(jīng)驗中蘊含的辨證規(guī)律、證候?qū)W規(guī)律、用藥規(guī)律等信息，目的是使名老中醫(yī)經(jīng)驗的精華得到傳承，并將形成的先進成果用于指導(dǎo)中醫(yī)藥的臨床實踐。以黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師、首批享受國務(wù)院特殊津貼的國醫(yī)大師張琪教授為例，通過對其近30年的文獻和著作的收集和整理，歸納出張琪教授關(guān)于治療慢性腎衰竭的學(xué)術(shù)思想，如“保元降濁八法”的臨床分期、治法治則、組方用藥以及臨床療效；“慢性腎衰竭的三期治療法”中臨床常見癥、方藥、用藥劑量等。從黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收集關(guān)于“張琪教授辨證治療慢性腎衰竭的臨床療效研究”課題的患者臨床觀察表，并整理每個患者的跟蹤診療記錄，按證型及治療效果分類歸檔。
3.3龍江名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)平臺建設(shè)
龍江名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫的建設(shè)離不開功能強大的系統(tǒng)平臺作為技術(shù)支撐，它為構(gòu)建有特色的、信息共享的高水平數(shù)據(jù)庫提供重要保障。龍江名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)平臺在構(gòu)建當(dāng)中融入了Web2.0的先進理念，支持現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)常用的簡易信息聚合（RSS）方式的可擴展標(biāo)記語言（XML）訂閱功能。平臺提供12種常用資源類型的標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)模板，同時可根據(jù)自建庫資源類型的需要，靈活地添加不同類型的元數(shù)據(jù)模板。平臺主要由分類標(biāo)引、元數(shù)據(jù)管理、資源、資源檢索、個人中心和后臺管理等6大模塊組成。分類標(biāo)引系統(tǒng)包括元數(shù)據(jù)標(biāo)引和內(nèi)容標(biāo)引。元數(shù)據(jù)標(biāo)引支持文本、圖片、動畫、音頻、視頻等各種媒體的元數(shù)據(jù)標(biāo)引，且支持多用戶標(biāo)引。內(nèi)容標(biāo)引將數(shù)據(jù)資源按照某種分類方式進行分類。系統(tǒng)支持中圖法分類和學(xué)科分類，可直接錄入分類編碼或者分類名稱，快速定位分類號。元數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)包括都柏林核心元數(shù)據(jù)集（DC元數(shù)據(jù)）、學(xué)科分類、語種分類，分別用于對DC元數(shù)據(jù)的管理、對學(xué)科分類的管理和多語種的管理。資源系統(tǒng)實際上是對資源的管理，包括文獻庫管理、資源建設(shè)、資源審核、資源維護。文獻庫管理用于管理員對文獻庫的管理，可進行多庫創(chuàng)建，支持文檔、圖像等多資源類型。資源建設(shè)用于管理員對資源的錄入。資源審核指導(dǎo)入系統(tǒng)的資源需審核，審核通過即可，審核不通過需返回修改。資源維護是對整個系統(tǒng)的資源進行編輯、刪除、設(shè)置資源顯示開關(guān)等操作。資源檢索是指為用戶提供方便的資源檢索功能，并提供相關(guān)主題內(nèi)容的資源推薦服務(wù)。為了實現(xiàn)快捷高效，該平臺提供了強大的知識檢索功能，方便用戶通過多種方法找到目標(biāo)資源。個人中心包括我的資源、我的下載、我的收藏、RSS訂閱、文獻求助。我的下載用來記錄、展示用戶下載過的信息資源。我的收藏可以把用戶瀏覽時比較感興趣的資源放入用戶收藏夾中，方便自己查看。RSS訂閱主要實現(xiàn)標(biāo)記讀者常瀏覽的文章和關(guān)聯(lián)其他類似RSS資源，供讀者參考。文獻求助可對系統(tǒng)其他會員或管理員文獻求助信息。后臺管理中心包括管理員管理、服務(wù)管理、系統(tǒng)管理和統(tǒng)計報表。管理員管理可新增、編輯、刪除管理員角色，并對角色進行權(quán)限的分配。服務(wù)管理包含信息、文獻求助管理、評論審核、常見問題解答（FAQ）管理、參考咨詢。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎(chǔ)理論；PBL教學(xué)方法；教育改革
中圖分類號：R22文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0835-02
The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL教學(xué)法簡稱PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在20世紀60年代最先提出的，與“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的傳統(tǒng)課堂教學(xué)法相比，PBL在培養(yǎng)學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)”能力方面具有不可替代的優(yōu)越性。因而當(dāng)前世界上許多國家，尤其是發(fā)達國家中已有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)院校都在應(yīng)用這一教學(xué)方法。PBL也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西醫(yī)院校試行，現(xiàn)仍處在不斷探索階段。近年來PBL教學(xué)方法在中醫(yī)教學(xué)課程中進行了初步嘗試【sup】［2-6］【/sup】，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等臨床課程，甚至一些基礎(chǔ)課程如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)溫病學(xué)》等。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為整個中醫(yī)課程體系中的入門基礎(chǔ)課，新生普遍認為接受本課程比較困難。如何使學(xué)生更有興致、更有效地學(xué)習(xí)，應(yīng)用多種教學(xué)手段已是迫在眉睫。我們在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中試行了結(jié)合PBL教學(xué)方法的教學(xué)模式改革，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將體會介紹如下，與同仁共勉。
1 傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)比例的確定
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)目的是掌握中醫(yī)學(xué)的基本思維方法，中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)對正常人體的認識、對疾病的認識以及防治原則等問題，是新生入學(xué)的第一門基礎(chǔ)課程。我們知道，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段PBL教學(xué)法提倡以問題為引導(dǎo)的自主性、討論式學(xué)習(xí)，知識傳授和理解往往沒有課堂教學(xué)效率那么高；且容易影響到基礎(chǔ)理論知識接受的完整性與系統(tǒng)性，遺漏一些內(nèi)容或知識點。所以我們在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中采用PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的新的教學(xué)模式授課即70%為課堂講授時間，30%采用PBL教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。這樣既按照教學(xué)大綱規(guī)定的“四基”內(nèi)容講清概念、詳解重點、講透難點，對剛步入大學(xué)的學(xué)生精講基礎(chǔ)理論部分而保證了基礎(chǔ)知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)，又能發(fā)揮PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢，使學(xué)生在系統(tǒng)掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上, 正確理解和深入領(lǐng)會中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容和思維方法。
2 討論問題的提出
運用PBL的核心是精心設(shè)計針對課程的問題，問題設(shè)計的質(zhì)量與水平直接影響學(xué)習(xí)的效果。中醫(yī)基礎(chǔ)理論（以下簡稱中基）是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法、以及中醫(yī)對人體生理、病理的認識、養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科，作為整個中醫(yī)課程體系中的入門基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)是臨床實踐的匯總，理論也是根源于臨床，所以在講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這樣基礎(chǔ)類的課程中是可以運用PBL教學(xué)方法，如本課程核心內(nèi)容如中醫(yī)藏象學(xué)說、氣血津液、病機等學(xué)說均與臨床密切關(guān)聯(lián)。討論問題的設(shè)計，根據(jù)階段教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，選擇分述于不同章節(jié)的內(nèi)容而形成的問題，設(shè)計時應(yīng)注重思維方法的橫向性引導(dǎo)及知識點、面的銜接，論述內(nèi)容則涉及人體生理功能、病理變化以及臨床案例等。如在PBL的課堂討論中，我們從臨床案例中反證中醫(yī)理論，并且從中醫(yī)臨床療效中增強對中醫(yī)的信心，進一步加強對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)習(xí)的興趣【sup】［7］【/sup】。
3 同學(xué)討論形式的確定
隨機將學(xué)生分組，每組人數(shù)不易過多，每組8-10 人甚至更少，提前安排問題，使同學(xué)們在業(yè)余時間進行閱讀教科書或在網(wǎng)上查閱相關(guān)資料，并進行小組預(yù)討論。課堂討論中輪流選擇小組主持人，各組小組主持人代表闡述各組的觀點和看法，本組和它組同學(xué)隨時補充，其他學(xué)生可自由提問、回答問題或發(fā)表意見，進而展開交流辯論，暢所欲言。最后讓學(xué)生對各討論組進行評定，分出優(yōu)、良、中、差四種成績。這種形式可以充分調(diào)動小組內(nèi)部和小組之間所有學(xué)生討論的主動性、積極性，以此來提高學(xué)習(xí)效果。符合PBL教學(xué)法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、學(xué)生是積極主動的學(xué)習(xí)和實踐者。
4 教師角色的掌握
PBL教學(xué)法中教師僅起組織和引導(dǎo)作用。首先是討論問題的確定：在討論前教師應(yīng)以教學(xué)大綱為核心，根據(jù)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)和能力，選擇相應(yīng)的病案要求學(xué)生分析。其次是在課堂啟發(fā)作用：教師在課堂上簡要介紹有關(guān)問題的背景資料、思維方法、知識要點和研究進展等內(nèi)容，便于學(xué)生更好地分析、討論，但不做結(jié)論性發(fā)言，即拋磚引玉。第三點是在問題討論過程中的作用：教師從中啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組的關(guān)系。最后是歸納總結(jié)：教師對各組的觀點從知識和能力等多方面進行點評，詳細分析有討論的知識重點和難點。同時，教師也會針對這些問題查閱大量資料，促使教師不斷學(xué)習(xí)和提高自己的知識水平，提高教師專業(yè)知識水平。
此外，建立科學(xué)評價考核系統(tǒng)是有效運用PBL教學(xué)法，也是提高教學(xué)質(zhì)量的保障之一。如教師應(yīng)避免只用試卷測驗對教學(xué)效果進行評價，還應(yīng)結(jié)合個人表現(xiàn)和小組表現(xiàn)，制定一套完善靈活的評估方法以適應(yīng)這種教學(xué)方法的改革。同時在評價中合理使用更專業(yè)、系統(tǒng)的統(tǒng)計方法等來逐步完善評價體系。
隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)提出了更高的要求。我們研究結(jié)果表明以學(xué)生為中心、基于問題學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)法有助于改進《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)，有利于學(xué)生形成合理的智能結(jié)構(gòu)。而PBL教學(xué)模式在中醫(yī)高等教育中是一個漫長而艱苦的摸索過程，這就需要中醫(yī)教育工作者不斷的勇于探索和實踐。
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