時(shí)間：2023-09-05 09:32:46
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[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0145-03
Effect of health education on rehabilitation outcome of fracture patients
WANG Yongmei
Department of Bone Setting， the Third People's Hospital of Heze in Shandong Province，Heze 274031，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of health education intervention in patients with fractures. Methods 104 patients with fractures admitted in our hospital from May 2015 to May 2016 were enrolled in this study. According to the computer method， the patients were randomly divided into integrated group and conventional group，with 52 cases in each group. The integrated group underwent health education comprehensive intervention， and the conventional group was given basic nursing intervention.The nursing satisfaction， muscle atrophy probability and the changes of clinical indicators between the two groups were compared. Results The total nursing satisfaction in the integrated group was 48 cases （92.31%）， significantly higher than that of the conventional group of 32 cases（61.54%）. The muscle atrophy rate of the integrated group was 3.85%（2/52）， significantly lower than that of the conventional group [26.92%（14/52）]， and the difference between the two groups was statistically significant （P
[Key words] Health education intervention； Fracture patients； Rehabilitation outcome； Muscle atrophy
骨折患者主要是由于意外?p傷所造成的機(jī)體創(chuàng)傷，需要接受入院治療，但患者并未做好緊急入院的心理和生理準(zhǔn)備，易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。在患者住院治療期間，護(hù)理人員需尋求患者家屬的幫助和協(xié)助，培養(yǎng)患者獨(dú)立生活的能力，加強(qiáng)患者健康教育的理解和認(rèn)知力度，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)鍛煉及活動(dòng)的技巧和方法[3-4]。伴隨醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展和深入，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)已不能滿足骨折患者的自身需求，因此，健康教育護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式脫穎而出，不僅能夠改善患者的負(fù)面情緒，還能降低患者發(fā)生肌肉萎縮的幾率[5-6]。
1資料與方法
1.1一般資料
本組試驗(yàn)均為患者自愿參與和接受研究，并簽署知情同意書，將2015年5月～2016年5月我院收治的104例骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)法進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為綜合組和常規(guī)組，各52例。其中，綜合組男30例，女22例，年齡22～72歲，平均（53.74±5.77）歲；常規(guī)組男28例，女24例，年齡20～74歲，平均（54.32±5.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過B超和CT檢查確診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重大疾病者。兩組患者的基本資料及病情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
綜合組行健康教育綜合干預(yù)。①心理護(hù)理干預(yù)?；颊哂捎谕话l(fā)緊急事故導(dǎo)致活動(dòng)功能缺失，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，嚴(yán)重缺乏相關(guān)的健康常識(shí)和心理準(zhǔn)備，易出現(xiàn)不同程度的焦?]和緊張等不良情緒，增加悲觀、激動(dòng)及過激反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)患處麻木的癥狀，對(duì)于治療和護(hù)理的依從性及配合度較差；手術(shù)后，患者對(duì)于巨大的心理壓力及身體差距產(chǎn)生極其悲觀的情緒，在一定程度上增加了負(fù)面心理情緒的發(fā)生，因此，護(hù)理人員需密切觀察患者內(nèi)心情緒的變化情況，選擇適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)時(shí)間，詳細(xì)告知患者有關(guān)該類疾病的發(fā)生機(jī)制和手術(shù)治療的重要意義，如治療方法、治療流程、治療過程中的注意事項(xiàng)及后續(xù)護(hù)理方法等，使患者能及時(shí)而又充分的了解自身患病情況，為患者提供較為充足的接受時(shí)間。實(shí)施心理護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)和內(nèi)心困惑，耐心傾聽患者主訴，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員還可以向患者講解有關(guān)該類疾病的成功案例，樹立患者對(duì)抗疾病的信心和勇氣，并尋求患者家屬的幫助和協(xié)助，使得患者能夠充分感受到來自家人的鼓勵(lì)和支持，進(jìn)而緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒；②身體護(hù)理。護(hù)理人員需要詳細(xì)講解有關(guān)骨折后的肢體擺放以及擺放等方式，有關(guān)患肢血液循環(huán)情況的觀察方法，同時(shí)，指導(dǎo)患者有關(guān)用藥方法以及飲食方案等，降低發(fā)生褥瘡、便秘以及腹脹等癥狀的發(fā)生幾率。與此同時(shí)，密切觀察患者的用藥以及飲食情況。在患者身體條件的允許下，需要根據(jù)患者的骨折情況，適當(dāng)制定有關(guān)患者術(shù)后鍛煉和活動(dòng)的方案，如床上鍛煉、床下活動(dòng)等，進(jìn)而幫助患者患肢部位的功能恢復(fù)；③健康教育。護(hù)理人員需要在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，實(shí)時(shí)穩(wěn)定患者以及患者家屬的心理情緒，告知患者疼痛感受將會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，屬于一種正常反應(yīng)，在一定時(shí)間后將會(huì)逐漸消失。同時(shí)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的患病情況以及個(gè)人資料制定針對(duì)性的鍛煉方案，如骨折部位、骨折損傷程度、固定物的選取、患者年齡、個(gè)人體質(zhì)等。對(duì)于上肢骨折患者，則需要在麻醉緩解后，適當(dāng)指導(dǎo)患者屈功能的鍛煉，同時(shí)給予腿部以及臀肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。
常規(guī)組行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，如呼吸、意識(shí)、血壓等，取合適修養(yǎng)，促進(jìn)靜脈回流，做好患處的保暖工作。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組護(hù)理滿意度、肌肉萎縮幾率以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。采取我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，分為：非常滿意、一般滿意和不滿意，總和為100分。①非常滿意：分?jǐn)?shù)≥90分；②一般滿意：分?jǐn)?shù)60分～89分；③不滿意：分?jǐn)?shù)≤59分。臨床觀察指標(biāo)：住院時(shí)間、住院費(fèi)用。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次試驗(yàn)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)骨折患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理滿意度比較
綜合組護(hù)理總體滿意度[48（92.31%）]顯著高于常規(guī)組[32（61.54%）]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組肌肉萎縮幾率比較
綜合組肌肉萎縮幾率3.85%（2/52）顯著低于常規(guī)組26.92%（14/52），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.354，P=0.001）。
2.3兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較
綜合組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
由于骨折患者的病情較為危重和急促，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等不良情緒，因此，做好健康教育干預(yù)十分重要[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要以護(hù)理人員和主治醫(yī)師為主，骨折患者長(zhǎng)期以來缺乏正確指導(dǎo)和健康認(rèn)知，將會(huì)出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8-9]。
護(hù)理人員需要堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念，將人文關(guān)懷始終貫穿于護(hù)理工作之中[10-13]。同時(shí)，給予患者出院后的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：在患者接受護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患者每天的恢復(fù)情況，如運(yùn)動(dòng)力度、活動(dòng)范圍、鍛煉方式等，幫助患者形成正確的飲食和生活習(xí)慣，在一定程度上有效預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生，降低關(guān)節(jié)畸形、萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生幾率根據(jù)患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行適當(dāng)力度的屈伸活動(dòng)，并以患者的疼痛程度作為運(yùn)動(dòng)力度的調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，每天于餐后進(jìn)行5～6次，每次持續(xù)15～20 min；下肢骨折患者于麻醉緩解后，適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等活動(dòng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，每天堅(jiān)持10～15次，每次持續(xù)10～15 min。同時(shí)，護(hù)理人員需詳細(xì)講解有關(guān)該類疾病的發(fā)生機(jī)制及相關(guān)健康常識(shí)，指導(dǎo)患者正確的臥位及臥床休養(yǎng)擺放，避免發(fā)生肌肉萎縮、褥瘡以及關(guān)節(jié)僵直等臨床并發(fā)癥。對(duì)于能夠下床活動(dòng)的患者而言，護(hù)理人員以及患者家屬則需要做好患者的保護(hù)工作，避免患者發(fā)生摔倒和墜床等不良事件；對(duì)于病情較為嚴(yán)重、無法下床活動(dòng)的患者，則需要護(hù)理人員以及患者家屬給予定期翻身干預(yù)，避免發(fā)生褥瘡；對(duì)于需要拐杖輔助活動(dòng)的患者而言，則需要為患者鋪設(shè)防滑墊，避免患者出現(xiàn)滑到事件。除此之外，護(hù)理人員需要積極鼓勵(lì)患者翻身、咳嗽和深呼吸，每天的飲水量≥2000 mL，避免患者出現(xiàn)泌尿感染或者肺感染等癥狀。告知患者出院后需要根據(jù)自身的身體體質(zhì)和恢復(fù)情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免再次發(fā)生斷裂，同時(shí)加強(qiáng)患者患肢功能的鍛煉和活動(dòng)，能夠在一定程度上促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[14-15]。
目的探討多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響。方法100例老年骨質(zhì)疏松骨折患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育,觀察組接受多元化健康教育。比較兩組康復(fù)總有效率、二次骨折發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果觀察組康復(fù)總有效率為94.0%,明顯高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05)。兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前；且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%,明顯低于對(duì)照組的14.0%(P<0.05)。結(jié)論老年骨質(zhì)疏松骨折患者中實(shí)施多元化健康教育有利于改善患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】
骨質(zhì)疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活質(zhì)量；骨折
老年骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折,這也是骨質(zhì)疏松最為嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥之一。由于老年骨質(zhì)疏松骨折病情進(jìn)展相對(duì)緩慢,且患者大多缺乏相關(guān)知識(shí)和認(rèn)知,很容易忽視自身病情,需要臨床給予及時(shí)、全面的照護(hù)和健康指導(dǎo)［1］。本文觀察研究多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響,為老年患者的康復(fù)提供幫助,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨質(zhì)疏松骨折患者納入本次研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組中男23例,女27例,年齡61~76歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；其中18例為髖部骨折,15例為脛骨與踝部骨折,7例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠(yuǎn)端骨折,4例為胸腰段骨折。觀察組中男22例,女28例,年齡60~75歲,平均年齡(64.6±5.2)歲；其中17例為髖部骨折,16例為脛骨與踝部骨折,8例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠(yuǎn)端骨折,3例為胸腰段骨折。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)健康教育；觀察組接受多元化健康教育,具體如下：①出院后第2周以視頻、圖片以及PPT結(jié)合的方法向患者講述骨質(zhì)疏松骨折相關(guān)知識(shí),明確本病成因和危害,并指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的預(yù)防措施；②出院后4周給予患者個(gè)性化生活與飲食指導(dǎo),設(shè)計(jì)個(gè)性化且多元化的營(yíng)養(yǎng)套餐,明確膳食結(jié)構(gòu)的意義和重要性,多攝入肉類、豆類、海產(chǎn)品以及綠色蔬菜,并積極參與戶外鍛煉、曬太陽等。③出院后6周結(jié)合患者骨質(zhì)疏松情況、個(gè)人興趣愛好和骨折康復(fù)進(jìn)度制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)復(fù)健鍛煉方案［2］；④出院后8周通過圖片以及實(shí)物等方式輔助指導(dǎo),明確常用藥物和應(yīng)注意事項(xiàng),告知藥物用法用量,并開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組康復(fù)總有效率、二次骨折發(fā)生率,評(píng)估兩組生活質(zhì)量改善情況。其中療效標(biāo)準(zhǔn)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)［3］、［4］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者康復(fù)總有效率對(duì)比觀察組患者顯效33例,有效14例,無效3例,康復(fù)總有效率為94.0%(47/50),對(duì)照組顯效18例,有效18例,無效14例,康復(fù)總有效率為72.0%(36/50),觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前；且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組二次骨折發(fā)生率對(duì)比觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%(2/50),對(duì)照組二次骨折發(fā)生率為14.0%(7/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
相比于常規(guī)單一的健康教育,多元化健康教育對(duì)于患者個(gè)人因素的差異以及其他危險(xiǎn)因素給予了綜合、全面的考慮,并評(píng)估骨質(zhì)疏松患者在上述因素影響下病情改善以及骨折痊愈后日常生活質(zhì)量的改善情況,提出通過交互式、一對(duì)一的多元化健康教育模式為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù),這在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常規(guī)護(hù)理模式的盲目性［5］。老年骨質(zhì)疏松骨折是一種臨床常見的嚴(yán)重多發(fā)病,發(fā)病率較高,容易導(dǎo)致患者致殘甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活質(zhì)量遭受嚴(yán)重影響,這就給臨床護(hù)理提出了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［6］。本次研究針對(duì)多元化健康教育模式加以強(qiáng)化和拓展,基于循證治療護(hù)理結(jié)果這一實(shí)證證據(jù),制訂科學(xué)的干預(yù)方案并完善健康教育手冊(cè)內(nèi)容,在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展綜合康復(fù)指導(dǎo)。
在傳授個(gè)性化健康教育知識(shí)時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則,做到有的放矢,并通過談話來了解患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握情況,分析有利于提升其知識(shí)水平的有效突破點(diǎn)［7］。同時(shí)對(duì)患病后患者逃避心理以及出現(xiàn)知識(shí)倦怠這一變化予以充分考慮,重點(diǎn)加強(qiáng)健康知識(shí)教育補(bǔ)缺,并做好家庭監(jiān)督輔助,以此來達(dá)到疾病轉(zhuǎn)歸、積極干預(yù)心理形成并有效降低二次骨折發(fā)生率的根本目的。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過“一對(duì)一”地開展多元化健康教育,觀察組患者康復(fù)總有效率為94.0%,明顯高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05),表明通過采取合理的運(yùn)動(dòng)復(fù)健鍛煉與飲食指導(dǎo)對(duì)于老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量有明顯的改善作用,并有利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活質(zhì)量。此外,觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%,明顯低于對(duì)照組的14.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與蔣冬萍等［8］的報(bào)道相符,充分說明多元化健康教育能顯著減少老年骨質(zhì)疏松患者的二次骨折,療效持久穩(wěn)定。綜上所述,在老年骨質(zhì)疏松骨折患者中實(shí)施多元化健康教育有利于改善患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 健康教育；肱骨干骨折；康復(fù)訓(xùn)練
肱骨干骨折是指肱骨外科頸下1 cm至肱骨髁上2 cm處的骨折， 是骨科常見病之一， 好發(fā)于肱骨干中段， 其次為下段， 上段最少見[1-3]。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷， 下1/3骨折易發(fā)生骨不連接， 好發(fā)于青壯年， 多有明確外傷史， 直接暴力與間接暴力均可致病。一般中上段骨折多為直接暴力所致， 中下段骨折多為間接暴力所致。臨床表現(xiàn)為上臂局部疼痛、腫脹明顯， 相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)困難， 骨折局部有環(huán)形壓痛及縱軸叩擊痛。如合并橈神經(jīng)損傷， 可出現(xiàn)典型垂腕畸形和伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失， 第1～2掌骨間背側(cè)皮膚感覺障礙。X線檢查可確診本病。保守治療是手法復(fù)位后夾板或石膏固定， 肱骨干上1/3骨折要超肩夾板固定， 下1/3骨折要超肘關(guān)節(jié)夾板固定；手術(shù)治療是切開復(fù)位， 接骨板或交鎖髓內(nèi)釘固定。保守或手術(shù)治療由于固定的原因均可導(dǎo)致肢體功能障礙， 因此康復(fù)訓(xùn)練非常重要。在患者治療期間制定健康教育計(jì)劃、有效的實(shí)施、及時(shí)的評(píng)價(jià)能有效地預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮， 對(duì)患者肢體功能恢復(fù)非常重要。本科從2013年5月～2014年12月對(duì)186例肱骨干骨折患者在康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行健康教育， 患者肢體功能恢復(fù)滿意， 總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科2013年5月～2014年12月收治的186例肱骨干骨折患者， 其中男100例， 女86例， 年齡最大76歲， 最小15歲， 平均年齡56歲。
1. 2 健康教育計(jì)劃的制定
1. 2. 1 健康教育制定原則
1. 2. 1. 1 樹立正確的健康教育觀念 健康教育是護(hù)理活動(dòng)的組成部分， 許多護(hù)理目標(biāo)都是通過健康教育來實(shí)現(xiàn)的， 如患者肢體功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高適應(yīng)能力等， 因此健康教育是很重要的護(hù)理活動(dòng)， 護(hù)士應(yīng)予重視， 并把計(jì)劃落實(shí)到位。
1. 2. 1. 2 針對(duì)性、科學(xué)性 健康教育內(nèi)容是根據(jù)患者病情需要而制定的， 有很強(qiáng)的針對(duì)性和科學(xué)性， 康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系到患者肢體功能的最大恢復(fù)， 是患者提高生活質(zhì)量的根本。本科做康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)士均經(jīng)過河南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)?？谱o(hù)士崗位培訓(xùn)， 經(jīng)考核后持有相應(yīng)的?？谱o(hù)士證書。
1. 2. 1. 3 實(shí)用性、通俗性 制定健康教育計(jì)劃時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者的受教育程度和接受能力選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒ǎ?教育程度較低的可以看電視、錄像等；教育程度高的可以看圖片、應(yīng)用現(xiàn)代通信技術(shù)， 如加微信、QQ群等， 這樣可使患者和家屬樂于接受， 易于理解， 便于學(xué)會(huì)， 隨時(shí)隨地接受健康教育知識(shí)。
1. 2. 1. 4 全程性、階段性 健康教育應(yīng)貫穿患者康復(fù)訓(xùn)練的始終， 從入院到出院， 根據(jù)肱骨干骨折愈合分期進(jìn)行， 在不同階段制定不同的健康教育計(jì)劃， 直至患者肢體功能完全恢復(fù)。
1. 2. 2 健康教育方法
1. 2. 2. 1 語言交流 即通過與患者和家屬進(jìn)行語言的交流與溝通， 讓其了解并掌握肱骨干骨折的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法， 應(yīng)態(tài)度熱情， 口語化， 避免難懂的專業(yè)術(shù)語， 通俗易懂， 以增加患者和家屬對(duì)健康教育知識(shí)的理性認(rèn)識(shí)。
1. 2. 2. 2 文字宣傳 把康復(fù)訓(xùn)練方法制成小冊(cè)子發(fā)給每位患者和家屬或制成圖片掛在病房或走廊觀看， 文字宣傳有助于加深患者和家屬對(duì)健康教育的印象和進(jìn)一步深入掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法。
1. 2. 2. 3 實(shí)踐教育方法 指通過指導(dǎo)受教育者的實(shí)踐操作， 達(dá)到掌握一定的健康護(hù)理技能的方法。?？谱o(hù)士可進(jìn)行示范指導(dǎo)或協(xié)助患者和家屬掌握肱骨干骨折不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練的方法。
1. 2. 2. 4 電化教育方法 以廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、錄像、幻燈等電化器材為工具開展健康教育活動(dòng)， 可克服時(shí)空限制， 隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練教育。
1. 3 健康教育的實(shí)施 以量化健康教育為原則， 指?？谱o(hù)士根據(jù)計(jì)劃， 分期分部位， 結(jié)合患者個(gè)體差異在規(guī)定時(shí)間對(duì)肱骨干骨折患者及家屬進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練， 每個(gè)動(dòng)作給予具體時(shí)間和量的指導(dǎo)。
1. 3. 1 入院后即開始鼓勵(lì)患者行患手抓空增力和掌屈背伸的功能鍛煉， 2～3次/d， 每個(gè)動(dòng)作做10～30次， 隨著腫痛減輕及個(gè)人耐受逐漸增加， 每1～2小時(shí)1次， 每個(gè)動(dòng)作做30～50次， 堅(jiān)持5～10 s/次。
1. 3. 2 手法復(fù)位或內(nèi)固定術(shù)， 麻醉消失后可進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)， 24 h后協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行指間、掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 如握拳、抓空增力五指起落、腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲、橈偏、尺偏等， 2～3次/d， 5～10 min/次， 以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。外展型骨折應(yīng)限制做肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)， 內(nèi)收型骨折應(yīng)限制做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收活動(dòng)。
1. 3. 3 手術(shù)后1周練習(xí)用力握拳、伸指， 被動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)， 主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)， 2～3次/d， 5～10 min/次；2～4周可加大活動(dòng)量， 并進(jìn)行屈肘聳肩活動(dòng)， 2～3次/d， 5～10 min/次；逐步加大活動(dòng)力度和幅度；外固定解除后， 可進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)全方位的功能鍛煉， 加大活動(dòng)強(qiáng)度， 如托手屈肘、肘關(guān)節(jié)屈伸， 也可做彎腰劃圈、后伸探背、手指爬墻、肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、上舉等， 逐漸做提重物等活動(dòng)。
1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肩、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
6個(gè)月后對(duì)186例患者進(jìn)行回訪， 根據(jù)肩、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 優(yōu)138例， 良43例， 可5例， 差0例， 優(yōu)良率97.3%?；颊咧w功能恢復(fù)良好， 健康教育效果滿意。
3 小結(jié)
在肱骨干骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中有計(jì)劃、有針對(duì)性的在患者康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行健康教育， 量化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容， 可使患者功能鍛煉更到位、具體， 患者肢體功能恢復(fù)良好， 提高護(hù)理工作效率。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜天信， 李無陰.正骨規(guī)范.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：6.
[2] 岑澤波， 朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1991： 66.
【關(guān)鍵詞】頸椎骨折；護(hù)理
【Abstract】Objective:Through to the top digit cervical vertebra bone fracture patient’s health education， prevents the
illness complication， reduces the mortality rate and crippling rate， promotes to be restored to health. Method: Nurses the
method through below to carry on the health education to the top digit cervical vertebra bone fracture patient; The close
observation life body drafts the change; Completes the psychology to nurse; Maintains the correct body posture and tows; Completes the foundation to nurse; Fixed time instructs the function exercise; Prevents the illness complication the
occurrence.Result:Through the appropriate health education， the top digit cervical vertebra bone fracture patient does not
have an example death， non-illness complication occurrence. Discussion: The careful health education may obviously reduce the top digit cervical vertebra bone fracture patient’s mortality rate with crippling rate.
【Key words】Cervical vertebra bone fracture; Nurses高位頸椎骨折常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過臨床治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1護(hù)理體會(huì)
1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復(fù)合傷，常病情嚴(yán)重甚至危及生命。因此，入院后護(hù)士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫(yī)師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導(dǎo)尿、計(jì)出入量；同時(shí)注意其它部位復(fù)合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡(jiǎn)單有效的局部固定。
1．2心理護(hù)理。高位頸椎骨折患者由于突發(fā)意外致重傷，常出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)病人心理護(hù)理。給病人真誠(chéng)的關(guān)懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵(lì)以積極的態(tài)度面對(duì)人生，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。
1．3護(hù)理。頸椎骨折護(hù)理相當(dāng)重要，若姿式不當(dāng)，不但可加重脊髓或神經(jīng)根損傷，甚至無明顯神經(jīng)癥狀者會(huì)出現(xiàn)癱瘓甚至導(dǎo)致病人死亡。故在搬運(yùn)及翻動(dòng)病人時(shí)，務(wù)必保持患者身體縱軸的一致性，嚴(yán)禁軀干頸部扭曲旋轉(zhuǎn)。
1．4顱骨牽引的觀察及護(hù)理。術(shù)前常規(guī)頭部備皮顱骨牽引術(shù)后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達(dá)反牽引作用，經(jīng)常觀察牽引的效能，且應(yīng)該根據(jù)骨折和移位的不同種類采用過伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復(fù)位者，更應(yīng)該密切注意牽引的重量、時(shí)間、和生命體征的變化。牽引針口應(yīng)該常更換，外敷酒精紗，預(yù)防針孔感染。
1．5做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥?；颊邞?yīng)該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動(dòng)病人，待休克糾正后每2～4小時(shí)協(xié)助翻身1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，協(xié)助病人拍背、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵(lì)病人多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，防止便秘。
1．6功能鍛煉。做好被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質(zhì)疏松，每天至少做2次各關(guān)節(jié)全方位動(dòng)，被動(dòng)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、程度。給病人詳細(xì)講明基本病情、注意事項(xiàng)、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)的重要性、持久性，減少并發(fā)癥，降致殘率。
2結(jié)論
高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:頸椎骨折；護(hù)理
高位頸椎骨折常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過臨床治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1護(hù)理體會(huì)
1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復(fù)合傷，常病情嚴(yán)重甚至危及生命。因此，入院后護(hù)士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫(yī)師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導(dǎo)尿、計(jì)出入量；同時(shí)注意其它部位復(fù)合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡(jiǎn)單有效的局部固定。
1．2心理護(hù)理。高位頸椎骨折患者由于突發(fā)意外致重傷，常出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)病人心理護(hù)理。給病人真誠(chéng)的關(guān)懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵(lì)以積極的態(tài)度面對(duì)人生，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。
1．3護(hù)理。頸椎骨折護(hù)理相當(dāng)重要，若姿式不當(dāng)，不但可加重脊髓或神經(jīng)根損傷，甚至無明顯神經(jīng)癥狀者會(huì)出現(xiàn)癱瘓甚至導(dǎo)致病人死亡。故在搬運(yùn)及翻動(dòng)病人時(shí)，務(wù)必保持患者身體縱軸的一致性，嚴(yán)禁軀干頸部扭曲旋轉(zhuǎn)。
1．4顱骨牽引的觀察及護(hù)理。術(shù)前常規(guī)頭部備皮顱骨牽引術(shù)后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達(dá)反牽引作用，經(jīng)常觀察牽引的效能，且應(yīng)該根據(jù)骨折和移位的不同種類采用過伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復(fù)位者，更應(yīng)該密切注意牽引的重量、時(shí)間、和生命體征的變化。牽引針口應(yīng)該常更換，外敷酒精紗，預(yù)防針孔感染。
1．5做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥?；颊邞?yīng)該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動(dòng)病人，待休克糾正后每2～4小時(shí)協(xié)助翻身1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，協(xié)助病人拍背、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵(lì)病人多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，防止便秘。
1．6功能鍛煉。做好被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質(zhì)疏松，每天至少做2次各關(guān)節(jié)全方位動(dòng)，被動(dòng)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、程度。給病人詳細(xì)講明基本病情、注意事項(xiàng)、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)的重要性、持久性，減少并發(fā)癥，降致殘率。
2結(jié)論
高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
參考文獻(xiàn)
1 資料與方法
1.1 一般資料。將我科2010年1月至2011年12月收治的脊柱骨折病人96例為健康教育對(duì)象。其中男性56例，女性40例。年齡18-76歲。
1.2 方法。
1.2.1 一般健康教育指導(dǎo)。根據(jù)受傷部位和腹脹程度決定進(jìn)食時(shí)間。一般來說，高位截癱禁食1周后，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，2周后進(jìn)軟食。截癱病人無腹脹時(shí)傷后3天可進(jìn)半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍頸托制動(dòng)。胸腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。頸脊髓損傷時(shí)，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常出現(xiàn)高熱（＞40℃）或低溫（＜35℃)[2]。高熱時(shí)，一般采取物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫；低溫時(shí)，用熱水袋保暖，但溫度應(yīng)≤50℃，且用布袋包好，以防燙傷皮膚。
1.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防教育。
1.2.2.1 褥瘡的預(yù)防。臥氣墊床，每2-3小時(shí)翻身、按摩骨突處1-2次，以解除局部壓力，改善血液循環(huán)。平臥位需抬高床頭時(shí)，一般不高于30度；如需半臥位時(shí)，應(yīng)在足底部放一堅(jiān)實(shí)的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動(dòng)，以減少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而損傷皮膚。保持床鋪的平整，與皮膚接觸的墊子松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，防止擦傷、磨破皮膚。溫水擦浴2次/日，以保持皮膚清潔，促進(jìn)全身血液循環(huán)。對(duì)癱瘓肢體及部位禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑，同時(shí)不可用力擦拭，防止損傷皮膚。對(duì)干燥、粗糙之皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚，但勿在破潰和潮濕的皮膚上涂抹，以免妨礙滲出，加重或引起感染。
1.2.2.2 肺部并發(fā)癥的預(yù)防。注意冬季保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。病情允許時(shí)自行刷牙，進(jìn)食后漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸铮３挚谇磺鍧?。采取吹氣球和吹氣泡等方法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。后者有一簡(jiǎn)便的方法：用一輸液空瓶，內(nèi)盛半瓶清水，患者用一塑料細(xì)管或橡皮管向瓶?jī)?nèi)水中吹氣泡。
1.2.2.3 沁尿系感染和結(jié)石的預(yù)防。保持會(huì)清潔衛(wèi)生，每日抹洗2次。大小便污染后即時(shí)抹洗，動(dòng)作輕柔，勿擦傷皮膚。對(duì)尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不濕”，男病人則用套連接引流管及尿袋，以保持會(huì)免受尿液浸漬。尿潴留病人應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置，仰臥時(shí)，引流管不可高于恥骨水平；引流管從兩腿之間通過而不可從身上跨過。俯臥時(shí)，用枕頭將上身墊高，20-30分鐘/次。翻身前，先夾緊引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身體側(cè)，以防尿液逆流至膀胱引起感染。
受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液，以后每2-4小時(shí)開放1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮。若尿液出現(xiàn)混濁、有沉淀，則表示有感染，應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。多飲水，4000ml/日，有利于沖洗尿中沉渣。訓(xùn)練膀胱的反射排尿動(dòng)作，以預(yù)防尿道感染。當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，病人可有下腹部脹滿感或出汗及其它不適時(shí)，可用手按摩，擠壓排尿。經(jīng)常變換，進(jìn)行力所能及的主、被動(dòng)鍛煉，以預(yù)防尿路結(jié)石形成。
1.2.2.4 大便的管理。預(yù)防便秘可揉按腹部2-3次/日，以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘[3]。大便失禁時(shí)，糞便浸泡周圍，容易引起皮膚糜爛，及時(shí)輕輕擦拭，在無腸道炎癥的前提下，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下定時(shí)服瀉藥起到清洗腸道的作用，同時(shí)飲食上避免刺激性食物。
1.2.3 肢體畸形的預(yù)防。用護(hù)足板或枕頭、保護(hù)墊支撐足部，翻身時(shí)避免足下垂，可主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)避免畸形。每天最大幅度地活動(dòng)髖部，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。每日將膝關(guān)節(jié)完全伸直數(shù)次。
1.2.4 功能鍛煉。功能鍛煉包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)。利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備。.仰臥位或俯臥位的應(yīng)積極鍛煉腰背肌，其方法有：①挺胸。②五點(diǎn)支撐法：仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，傷后1周可練習(xí)此法。③三點(diǎn)支撐法：雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，傷后3-4周可練習(xí)此法。④四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷后3-4周可練習(xí)此法。⑤背伸法：俯臥，抬起頭，胸部離開床面，雙上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，傷后5-6周可練習(xí)此法。病情穩(wěn)定后盡早開始起床、離床。在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下，借助輔佐工具，如支具、助行器等，下地練習(xí)站立和行走。
2 結(jié)果
通過對(duì)96例脊柱骨折患者的健康教育，患者建立了健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)理質(zhì)量。
3 討論
脊柱骨折和脫位絕大多數(shù)系外傷引起，傷情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，預(yù)后不佳，甚至危及生命。表現(xiàn)為局部疼痛、不能活動(dòng)，重者神經(jīng)受壓，出現(xiàn)癱瘓。若受傷平面以下，雙側(cè)胸、腹部以下對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，膀胱、括約肌功能完全喪失者，稱完全性截癱；還有一部分功能存在的，稱為不完全性截癱；頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙者，為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱四癱。通過對(duì)96例脊柱骨折患者的健康教育，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 包家明，霍杰.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003：67
關(guān)鍵詞:脛骨平臺(tái)骨折;跨理論模型;健康教育
手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效手段，術(shù)后需結(jié)合科學(xué)的鍛煉來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［1］。多數(shù)患者缺乏對(duì)術(shù)后康復(fù)技能的認(rèn)知，康復(fù)鍛煉依從性較低，不利于疾病康復(fù)?？缋碚撃Ｐ褪且环N個(gè)體行為改變模型，通過對(duì)所處不同階段的個(gè)體采取針對(duì)性行為轉(zhuǎn)換策略，以促進(jìn)健康行為［2］。本研究選取96例脛骨平臺(tái)骨折患者，探討基于跨理論模型的健康教育在其術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1．1一般資料
選取三門峽市中醫(yī)院收治的96例脛骨平臺(tái)骨折患者(2017年10月至2018年10月)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；颊?、家屬均知情本研究并自愿簽署同意書。所有患者均接受手術(shù)治療，按入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男25例，女23例，年齡25～61歲，平均(43.56±9.14)歲，致傷原因?yàn)橹匚镌覀?3例，墜落傷7例，跌倒傷15例，交通致傷13例。觀察組男26例，女22例，年齡24～61歲，平均(42.97±8.78)歲，致傷原因?yàn)橹匚镌覀?4例，墜落傷8例，跌倒傷14例，交通致傷12例。兩組致傷原因、年齡、性別對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。
1．2選取標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙者，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。
1．3護(hù)理方法
1．3．1對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、指導(dǎo)飲食、功能鍛煉等。
1．3．2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于跨理論模型的健康教育。組建健康教育小組，進(jìn)行跨理論模型健康教育培訓(xùn)，根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性階段健康教育計(jì)劃，一對(duì)一進(jìn)行健康教育，并發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)。依照患者理解水平、改變階段制定干預(yù)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，每次干預(yù)＜20min。(1)前意向階段?；颊吣壳盁o康復(fù)鍛煉意向。針對(duì)患者具體情況講解疾病、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，促使患者形成康復(fù)鍛煉意識(shí)，同時(shí)以成功事例鼓勵(lì)患者，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力。(2)意向階段。此階段患者有康復(fù)鍛煉的意愿，但無明確康復(fù)計(jì)劃。分析、消除患者顧慮，提高行為改變意愿，重點(diǎn)解釋康復(fù)鍛煉的益處。(3)準(zhǔn)備階段。此階段患者準(zhǔn)備于未來1個(gè)月進(jìn)行康復(fù)鍛煉。與患者共同設(shè)立合理的康復(fù)鍛煉目標(biāo)，制訂個(gè)體化計(jì)劃。通過自我提醒、自我獎(jiǎng)勵(lì)等促進(jìn)患者由偶爾鍛煉到規(guī)律性康復(fù)鍛煉。(4)行動(dòng)階段。此階段患者已開始自覺康復(fù)鍛煉，還未超過6個(gè)月。識(shí)別影響患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的因素，鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)鍛煉過程給予支持、監(jiān)督。(5)維持階段?？祻?fù)鍛煉時(shí)間超過6個(gè)月，鼓勵(lì)患者嘗試新鍛煉方式，避免同一項(xiàng)目帶來的枯燥感，持續(xù)自我激勵(lì)。
1．4觀察指標(biāo)
(1)干預(yù)前后康復(fù)鍛煉知信行水平，以自制問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估，包括康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和信念、行為3個(gè)方面。知識(shí)、態(tài)度和信念、行為總分分別為40、36、48分。分?jǐn)?shù)越高康復(fù)鍛煉知信行水平越高。(2)干預(yù)前后生活質(zhì)量，以簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF－36)評(píng)估，包括總體健康、軀體疼痛、活力等8項(xiàng)，36個(gè)條目，采取百分制，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示SF－36評(píng)分、知信行評(píng)分，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2．1知信行水平
干預(yù)后，兩組行為、知識(shí)、態(tài)度和信念評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組行為、知識(shí)、態(tài)度和信念評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。
2．2SF－36評(píng)分
干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組SF－36評(píng)分分別為(53.39±5.12)、(53.27±4.89)分。干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組SF－36評(píng)分分別為(63.87±6.58)、(73.21±6.49)分。干預(yù)前，觀察組SF－36評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，兩組SF－36評(píng)分較干預(yù)前高，觀察組SF－36評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。
方法：分析骨折病人各期的特點(diǎn)和健康教育的必要性。
結(jié)果：通過在骨折階段不同時(shí)期的健康教育，建立病人治療、康復(fù)的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的提高，根據(jù)患者不同時(shí)期給予相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，指導(dǎo)病人實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的方法，幫助患者掌握骨折康復(fù)的知識(shí)和技巧，預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。
關(guān)鍵詞：健康教育骨折不同時(shí)期應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0433-01
隨著整體護(hù)理在醫(yī)院開展的不斷深化，為適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，護(hù)理人員正積極將護(hù)理技術(shù)、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育融為一體，以確保“以病人為中心”的服務(wù)落到實(shí)處，滿足患者身心健康的需要。這不僅要求護(hù)理人員在護(hù)理患者的全過程中，密切觀察病情變化，協(xié)助治療，根據(jù)患者的病情需要，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，協(xié)助康復(fù)，為患者提供全面身心護(hù)理；更重要的是能根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地制訂出具有個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，應(yīng)用通俗易懂的語言，多種多樣的形式，深入淺出、分階段性地教給患者與病情相適應(yīng)的健康知識(shí)，為患者提供與治療、康復(fù)相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)和咨詢，在患者對(duì)自己的病情及治療、護(hù)理有充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)起其主觀能動(dòng)性，從而積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)工作，使治療效果更加明顯。
1階段教育
1.1入院階段。責(zé)任護(hù)士熱情接待每一位病人，要主動(dòng)介紹主管的醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，病房的環(huán)境、衛(wèi)生制度、設(shè)施、作息探視時(shí)間及離院責(zé)任書等入院宣教，使病人較快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，感覺到了醫(yī)院有一種安全感和親切感，以最佳的身心狀況接受治療。
要深入了解、評(píng)估病人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神五個(gè)方面因素，考慮健康行為反映問題，運(yùn)用護(hù)理程序，有計(jì)劃、有步驟地設(shè)身處地地為病人著想，給予周到細(xì)致的照料，減少病人的不安心理。
1.2住院階段。骨折病人一到醫(yī)院面臨著創(chuàng)傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術(shù)等這許許多多問題，這些都影響著病人的情緒的變化。責(zé)任護(hù)士在此時(shí)不僅要關(guān)心、體貼病人，還需教育有關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理，如術(shù)前的常規(guī)飲食的禁忌等，同時(shí)要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項(xiàng)，也要注意因創(chuàng)傷引起骨折及相伴隨的周圍組織神經(jīng)損傷會(huì)引起疼痛和反應(yīng)性腫脹等不適。術(shù)后的重點(diǎn)要放在并發(fā)癥的預(yù)防和功能的正確鍛煉上。如預(yù)防肢體不活動(dòng)而引起肌肉萎縮、孿縮、僵直等，要預(yù)防褥瘡，掌握正確的翻身方法，要深入淺出地解釋各種引流管的放置作用，各種藥物的作用、副作用以及飲食、營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值，注意對(duì)創(chuàng)口的觀察。對(duì)于病人提出的問題要耐心指導(dǎo)、解釋，使病人了解目前的狀況，要樹立起足夠的信心，積極配合治療。
1.3出院階段。鼓勵(lì)患者回家后要堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，需配合用藥者堅(jiān)持用藥，并注意藥的療效及副作用。堅(jiān)持功能鍛煉，定時(shí)隨訪，隨時(shí)復(fù)查.通過對(duì)病人實(shí)施系統(tǒng)化全程健康教育，增強(qiáng)了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了病人恢復(fù)健康的主觀能動(dòng)性，提高了骨折病人住院及出院后的生活質(zhì)量。健康教育做得好壞與護(hù)理質(zhì)量的高低在很大程度上成正相關(guān)，因此，護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的健康教育責(zé)任感，充分認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性。從而也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)，使整體教育過程系統(tǒng)化、科學(xué)化，真正實(shí)現(xiàn)了以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以病人為中心的整體護(hù)理的健康教育。
2小結(jié)
健康教育是康復(fù)護(hù)理最有效的工作內(nèi)容，其貫穿骨折患者整個(gè)過程。完善的健康教育不僅能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，減少并發(fā)癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費(fèi)，而且可以轉(zhuǎn)變受教育者的健康觀念和健康行為，融洽護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，更好地體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值。
骨折患者住院時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大、要求高、病情恢復(fù)程度慢，且易導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥。因此，在骨科臨床健康教育中，應(yīng)以骨科知識(shí)傳播為切入點(diǎn)，做到早實(shí)施、全方位、有重點(diǎn)、有計(jì)劃、隨機(jī)性、連續(xù)性和以點(diǎn)帶面的教育。同時(shí)，做好患者家屬的健康教育工作，真正體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理精髓，使患者長(zhǎng)期受益。另外，在宣傳教育過程中，要與患者建立一種指導(dǎo)、共同探討、合作、參與型的教育方法，重視患者的反饋，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，使健康教育的作用發(fā)揮得更加有效[2]。
總之，只有將健康教育很好地貫穿于骨折康復(fù)護(hù)理全過程，骨折患者的康復(fù)才有了進(jìn)一步的保障。因此，護(hù)士應(yīng)把健康教育作為一項(xiàng)必須做的護(hù)理行為去自覺實(shí)施，不斷鉆研和更新知識(shí)與技能，真正發(fā)揮護(hù)士在促進(jìn)患者康復(fù)中的作用。
參考文獻(xiàn)
