時(shí)間：2023-09-13 17:07:35
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇家庭護(hù)理的內(nèi)涵，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
《上海市老年人權(quán)益保障條例（修訂草案）》是本市面向人口老齡化和老年人權(quán)益保障的一部“總剛性法規(guī)”，兼具權(quán)益法、政策法和責(zé)任法等特征。條例修訂從頂層設(shè)計(jì)的視角出發(fā)，積極回應(yīng)老年人現(xiàn)實(shí)需求，豐富老年人權(quán)益內(nèi)涵。目前，修訂草案在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、長(zhǎng)期護(hù)理保障、老年照護(hù)需求評(píng)估、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃編制與落實(shí)、深化居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展等方面，提出了全面的制度安排。
細(xì)化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)涵
本市自“十一五”以來(lái)，著力構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，迄今已形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會(huì)、市場(chǎng)等多元主體參與積極性不高等突出問(wèn)題，亟須進(jìn)一步厘清政府、社會(huì)與市場(chǎng)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給中的責(zé)任邊界。修訂草案根據(jù)政府、社會(huì)與市場(chǎng)的不同功能定位，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)涵予以細(xì)化，明確要求政府將基本養(yǎng)老服務(wù)納入基本公共服務(wù)體系，以體現(xiàn)政府“?；?、兜底線”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購(gòu)買服務(wù)等方式;同時(shí)，完善政策措施，扶持社會(huì)力量提供公益性養(yǎng)老服務(wù)，支持企業(yè)提供市場(chǎng)化的養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人多元化、多層次服務(wù)需求。
完善老年人長(zhǎng)期護(hù)理保障制度
老年人特別是失能、患慢性病老年人的長(zhǎng)期護(hù)理是本市應(yīng)對(duì)人口老齡化所需面臨的突出問(wèn)題，具體表現(xiàn)為失能老年人數(shù)量劇增、長(zhǎng)期護(hù)理供需嚴(yán)重失衡、護(hù)理成本居高不下等。目前，德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家主要通過(guò)建立個(gè)人、雇主、政府三方分擔(dān)繳費(fèi)的社會(huì)保險(xiǎn)形式，并配套相應(yīng)的評(píng)估、支付和服務(wù)保障制度解決這一問(wèn)題。本市也相繼開展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門實(shí)施的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，衛(wèi)生計(jì)生部門實(shí)施的以機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理為組成部分的老年護(hù)理服務(wù)，以及人保部門實(shí)施的“高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃”。上述制度的實(shí)施對(duì)緩解本市老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求起到了積極作用，但在實(shí)際操作中還存在著服務(wù)對(duì)象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題。修訂草案著力發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動(dòng)作用，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保障制度作了制度性規(guī)定，要求人力資源社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門應(yīng)當(dāng)完善老年護(hù)理籌資、評(píng)估、支付、服務(wù)等體系，逐步建立并完善符合本市實(shí)際的老年人長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。
建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評(píng)估制度
目前，在老年照護(hù)需求評(píng)估方面，本市民政、衛(wèi)生計(jì)生、人保等部門分別在各自系統(tǒng)內(nèi)開展了社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年護(hù)理醫(yī)院，高齡老人醫(yī)療護(hù)理等領(lǐng)域的需求評(píng)估工作，形成了三套評(píng)估體系，這些實(shí)踐探索積累了有益的經(jīng)驗(yàn)，但總體上仍存在著標(biāo)準(zhǔn)之間缺乏有效銜接、老年人重復(fù)接受評(píng)估、服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制不暢、政策及資源碎片化等問(wèn)題，致使老年人服務(wù)需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源之間難以實(shí)現(xiàn)有效匹配。修訂草案創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制，建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評(píng)估制度，按照全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，以確定照料護(hù)理需求等級(jí)，作為其享受相應(yīng)的照料護(hù)理服務(wù)的依據(jù);對(duì)其中高齡、無(wú)子女的老年人予以優(yōu)先保障，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
合理布局各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施
隨著老年人口的快速增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地緊張、總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、設(shè)施落后等問(wèn)題較為突出。為從源頭上加強(qiáng)規(guī)劃指導(dǎo)和調(diào)控，修訂草案明確規(guī)定市民政部門會(huì)同市規(guī)劃國(guó)土資源部門，根據(jù)本市人口、公共服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)需求狀況等因素，組織編制全市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃，合理布局各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后，納入相應(yīng)的城鄉(xiāng)規(guī)劃。區(qū)縣人民政府負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃在本行政區(qū)域內(nèi)的推進(jìn)落實(shí)。
加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給和資源整合
本市承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)或設(shè)施主要為社區(qū)老年人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、助餐服務(wù)點(diǎn)、助老服務(wù)社等。這些機(jī)構(gòu)和設(shè)施，目前主要以政府興辦運(yùn)營(yíng)為主，社會(huì)和市場(chǎng)的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結(jié)合老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的強(qiáng)烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個(gè)方面，做出了規(guī)定：一是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給方式，包括購(gòu)買服務(wù)、委托運(yùn)營(yíng)等;二是對(duì)社區(qū)中各類為老服務(wù)資源加強(qiáng)統(tǒng)籌與整合，通過(guò)社區(qū)綜合為老服務(wù)平臺(tái)，方便老年人就近獲取多樣化的社區(qū)綜合服務(wù);三是發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源輻射作用，利用其自身設(shè)施和服務(wù)資源，為社區(qū)老年人及其家庭成員提供相應(yīng)的延伸服務(wù);四是規(guī)定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時(shí)或短期托養(yǎng)照顧、技能培訓(xùn)、扶助器具租賃等服務(wù);五是制定完善家庭養(yǎng)老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵(lì)家庭成員與老年人共同生活或就近居住。
推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，“以人為本”，“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，不僅要求為病人提供優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)，還包括了更為廣泛的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵。倡導(dǎo)“以人為本”，“以病人為中心”，就是要突破傳統(tǒng)的觀念，在提供技術(shù)服務(wù)中，增加精神的、文化的、情感的服務(wù)，把“人性化”融入護(hù)理工作的全過(guò)程，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的治療環(huán)境。 “2H護(hù)理”就是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面得到全面的護(hù)理?！?H護(hù)理”的宗旨是以人為本，關(guān)愛生命，營(yíng)造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。
護(hù)士的工作崇高而神圣，身穿白大褂在崗履行職責(zé)，應(yīng)全身心地投入到工作中去，才能夠做本職工作。正如南丁格爾的名言：護(hù)士的工作對(duì)象，不是冷冰冰的石頭、木頭、紙片，而是具有熱血和生命的人類。護(hù)士需具有一顆同情的心和一雙熱情的手，才能為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！?H護(hù)理”是我們科全體人員的共同理念，為此，談?wù)劰P者心中的“2H護(hù)理”。
1 “home護(hù)理”，即家庭式護(hù)理
隨著病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，過(guò)去那種單純的“病人求醫(yī)，醫(yī)院治病”的觀念已不能適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展需求，醫(yī)院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過(guò)病人心理的和社會(huì)的需求營(yíng)造一個(gè)方便、安靜、祥和、溫馨的環(huán)境。因此，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境要盡可能地貼近人性化，營(yíng)造家庭化的生活氛圍?！凹彝ナ阶o(hù)理”模式的核心是要把病人當(dāng)成親人來(lái)關(guān)心，讓病人感到家的溫暖。“家庭式護(hù)理”服務(wù)體現(xiàn)女兒般的孝心、姊妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心，用暖人的話語(yǔ)、體貼入微的護(hù)理、微笑的服務(wù)給人家庭式的溫馨、親人般的溫暖。醫(yī)院將開展“親情式護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”，把“女兒般的孝心，姊妹般的關(guān)心，阿姨般的愛心”貫穿護(hù)理工作的全過(guò)程。實(shí)施主動(dòng)服務(wù)，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，積極為病人排憂解難?！凹彝ナ阶o(hù)理”為患者提供充滿濃濃親情味兒的家庭式服務(wù)——讓病人感到家的溫暖，視病人為親人，給予每位病人無(wú)微不至的呵護(hù)和關(guān)心，生活上照顧周全。我們深刻認(rèn)識(shí)到：要想真正做到“家庭式護(hù)理”，必須從每一件小事做起，決不能忽略任何一個(gè)細(xì)節(jié)，要讓每一個(gè)環(huán)節(jié)都充滿溫馨、理解和關(guān)懷;“家庭式護(hù)理”應(yīng)該用腦去想，用心去做，用話去說(shuō)，用手去干。要從我做起、從小事做起、從最基本的服務(wù)行為做起、從滿足患者最樸實(shí)的情感需求做起。要微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、說(shuō)話輕一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、操作柔一點(diǎn)、愛心濃一點(diǎn)、照顧全一點(diǎn)、要求嚴(yán)一點(diǎn)、效率高一點(diǎn)、服務(wù)誠(chéng)一點(diǎn)?！凹彝ナ阶o(hù)理”，要求我們要替病人多想一些，對(duì)病人多講一些，為病人多做一些，樹立以病人為中心的意識(shí)。病人既是患病的人，又是獨(dú)立的社會(huì)人，他渴望受到尊重，有著愛與被愛的權(quán)利，同樣有自我實(shí)現(xiàn)的需要，我們要將病人當(dāng)作親人一樣來(lái)對(duì)待。我們要不斷地規(guī)范我們的服務(wù)語(yǔ)言和服務(wù)行為，使病人的權(quán)利、人格得到充分的尊重，使病人始終有被關(guān)愛的感覺?！凹彝ナ阶o(hù)理”要做到向病人和家屬送上一個(gè)微笑，打一個(gè)熱情的招呼，說(shuō)上一句溫暖安慰的話語(yǔ)等，讓病人一進(jìn)診室就感受到真誠(chéng)的關(guān)懷，產(chǎn)生“患至如歸”的親切感，病人服藥時(shí)，主動(dòng)為病人倒杯水;病人輸完液，為其按壓針眼部位;病人咳嗽時(shí)，為病人拍拍背;病人要坐起來(lái)時(shí)，扶病人一把;病人下床活動(dòng)時(shí)，可充當(dāng)病人的拐杖;病人情緒不好時(shí)，主動(dòng)關(guān)心，找到癥結(jié)，提供心理服務(wù);天涼時(shí)，提醒病人多穿衣服;夏天，為病人點(diǎn)上蚊香;主動(dòng)照看沒有家屬照料的病人等。
2 “hotel服務(wù)”即賓館式服務(wù)
隨著我國(guó)社會(huì)主義精神文明建設(shè)的發(fā)展“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，不僅要求為病人提供優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)，還包括了更為廣泛的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，其具體反映在以下兩個(gè)方面。
1、應(yīng)用的可行性
首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體,強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來(lái)源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。
2、應(yīng)用現(xiàn)狀
1)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。
①在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí),常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。
②在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)?？梢?中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡(jiǎn)便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
③在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
④在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí),由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
2)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
【關(guān)鍵詞】家庭病床；護(hù)理；人文關(guān)懷
【中圖分類號(hào)】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0186-02
上世紀(jì)70年代起，家庭病床在我國(guó)各地已經(jīng)初步建立，開始出現(xiàn)了?？菩缘募彝ゲ〈病＜彝ゲ〈渤蔀樯鐓^(qū)護(hù)理的主要形式。在家庭病床開設(shè)中，護(hù)士擔(dān)負(fù)重要任務(wù)。家庭病床的建立使醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院大門，最大限度地滿足社會(huì)醫(yī)療護(hù)理要求，服務(wù)的內(nèi)容也日益擴(kuò)大，形成了一個(gè)綜合的醫(yī)療護(hù)理體系；家庭病床是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護(hù)理形式。當(dāng)前社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，人們承受著著各種病痛，更承受著越來(lái)越多的精神壓力。現(xiàn)實(shí)中，人與人的疏遠(yuǎn)及人與自然的隔閡一步步加深了人的孤獨(dú)感、壓抑感，人的健康需要情感的輸導(dǎo)和和宣泄。護(hù)理人員作為一個(gè)白衣天使，要做到的不僅僅是治好病人肉體上的痛苦，更應(yīng)從思想和情感的層面體現(xiàn)出真誠(chéng)的人文關(guān)懷，積極倡導(dǎo)健康、向上的服務(wù)觀念體系。從這個(gè)意義上說(shuō)，人文關(guān)懷不僅是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的需要，也是社會(huì)現(xiàn)代化的必然要求。下面是筆者的一點(diǎn)護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下：
1 資料
2006年2月至今我院分別在在四個(gè)社區(qū)建立家庭病床200例：其中男120例，女80例；年齡19～78歲；糖尿病足截肢2例，中風(fēng)患者83例，癌癥晚期35例、老年癡呆癥患者10例、外傷40例、精神障礙患者10例、上呼吸道感染20例。
2 方法
2.1 深刻把握護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵護(hù)理人員是人文關(guān)懷服務(wù)理念的具體實(shí)施者，要充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的必要性和重要性，深刻把握人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文護(hù)理是“以人為本”，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，不管服務(wù)對(duì)象來(lái)自哪個(gè)階層、有何種背景，他們都享有追求幸福生活、維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)、體現(xiàn)自身價(jià)值的權(quán)利。人文關(guān)懷是對(duì)人的生存狀態(tài)的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對(duì)人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學(xué)的迷信中解放出來(lái)，反對(duì)野蠻，愚昧的世界觀，其核心表現(xiàn)為對(duì)人精神價(jià)值的重視以及對(duì)人性的根本關(guān)懷。人文關(guān)懷就是關(guān)注人，關(guān)心人，重視人的個(gè)性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)力。所以，尊重每一位服務(wù)對(duì)象、善待每一個(gè)生命，是護(hù)理人文關(guān)懷的首要因素。人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意識(shí)和意愿，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)，努力形成“關(guān)心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環(huán)境和氛圍，進(jìn)而達(dá)到思想上的共鳴，使患者充分感受到護(hù)理中人性的溫暖和關(guān)懷，如：一個(gè)稱呼、一個(gè)微笑、一個(gè)攙扶、一句問(wèn)候、一聲致歉，都使患者心情舒暢，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院的整體形象[1]。人文護(hù)理集中體現(xiàn)在一個(gè)“愛”字上面，而潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲就是我們護(hù)理工作的真實(shí)寫照。人文護(hù)理讓護(hù)患雙方互相尊重和信任；讓病人的合理需求獲得滿足；讓病人的問(wèn)題能得到有效合理的解決；讓護(hù)理人員的專業(yè)技能能夠發(fā)展。在公作中應(yīng)時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、體貼和愛護(hù)，做一個(gè)讓患者真正信賴的守護(hù)神。要牢固樹立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴(yán)和健康權(quán)是護(hù)士的天職，以人為本、尊重患者是護(hù)理服務(wù)理念的最高境界。在實(shí)際工作中應(yīng)平等待人，充分尊重患者的人格和權(quán)利，把一切尊重患者的言行自覺融于日常護(hù)理工作中，真正體現(xiàn)以“患者為中心”的新型護(hù)理關(guān)系。
2.2 努力加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高家庭病床護(hù)理人員的自身素質(zhì)。護(hù)理人員的素質(zhì)的高度直接影響到家庭病床人文護(hù)理水平的高低。這就需要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責(zé)任心，這“四心”是護(hù)理人員應(yīng)必備的優(yōu)良品質(zhì)。首先要政治思想好，熱愛護(hù)理工作，要有敬業(yè)精神，有責(zé)任感，真誠(chéng)地關(guān)心、愛護(hù)患者，為患者著想。能吃苦耐勞，不計(jì)報(bào)酬，要有主動(dòng)性、自覺性。因?yàn)榧彝ゲ〈驳奶攸c(diǎn)是面向社會(huì)，外出訪視一般要獨(dú)立行動(dòng)，走千家串萬(wàn)戶，一天不知要跑多少路，吃多少苦，完全靠自覺，由自己掌握工作量。護(hù)士必須要熟練掌握各?？频淖o(hù)理知識(shí)和操作技能及內(nèi)、外、婦、兒等?？瞥Ｒ姴〉囊话阍\療方法；掌握急診和院前搶救的各項(xiàng)操作技術(shù)。熟悉流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科知識(shí)；不但要進(jìn)行個(gè)人自學(xué)，還要積極進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的互動(dòng)性，提高內(nèi)涵修養(yǎng)；通過(guò)追求真、善、美的價(jià)值觀，提升自身的人文素質(zhì)，將人文知識(shí)的累積和熏陶化為自身的內(nèi)在品格。要積極進(jìn)行實(shí)踐，努力增強(qiáng)工作的針對(duì)性。積極進(jìn)行換位思考。具有緊急處理及康復(fù)護(hù)理的知識(shí)和技能，必須有豐富的判斷能力和應(yīng)急能力。能對(duì)患者現(xiàn)有的或潛在的健康問(wèn)題做出準(zhǔn)確的診斷和處理。同時(shí)，還要有良好的心里素質(zhì)，在面對(duì)各種危急時(shí)，能夠做到鎮(zhèn)靜從容，忙而不亂，表現(xiàn)出高度的組織性。要有良好準(zhǔn)確的表達(dá)能力，嫻熟恰當(dāng)?shù)娜穗H溝通技巧有利于處理醫(yī)、護(hù)及與患者之間的關(guān)系，對(duì)有效診治患者，做好社區(qū)、醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)工作有著積極的作用。家庭病床的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、等任何一項(xiàng)服務(wù)都涵蓋了護(hù)理工作內(nèi)容，都需要護(hù)士的參與和協(xié)調(diào)。護(hù)理人員還應(yīng)具備管理的知識(shí)和技能，能夠充分運(yùn)用社區(qū)資源協(xié)調(diào)各方面工作[2]。 定期舉行諸如“假如我是病人”此類活動(dòng)，充分體現(xiàn)護(hù)理工作者作為一名患者所產(chǎn)生的一系列需求。倡導(dǎo)的“盡最大的努力滿足患者的需求”等主題的活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院人文建設(shè)。提升醫(yī)院內(nèi)涵服務(wù)無(wú)疑是非常重要和及時(shí)的。要不斷進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)自身存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，做到獨(dú)善其身。要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行攻關(guān)，做到有突破、有創(chuàng)新，努力把我們的感情及智慧融入到護(hù)理工作中。激發(fā)工作熱情，不斷增強(qiáng)愛崗敬業(yè)的自覺性。積極引導(dǎo)護(hù)理人員樹立“精業(yè)厚德，同創(chuàng)健康”的思想，真正把工作當(dāng)成事業(yè)干，努力增強(qiáng)護(hù)理人員的事業(yè)心。建立健全賞罰制度，對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)高，責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的人員應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作消極懈怠的應(yīng)予以處罰，真正形成“讓不干事的想干事，讓想干事的干成事”的良好氛圍。積極開展“奉獻(xiàn)愛心，爭(zhēng)當(dāng)模范”活動(dòng)，并進(jìn)行評(píng)選一次，對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，努力形成“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”的良好氛圍，不斷激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性[3]。
3 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，努力提高護(hù)理質(zhì)量水平
3.1 創(chuàng)建整潔的物理環(huán)境。這要求環(huán)境干凈、舒適、安靜，設(shè)施方便、安全，環(huán)境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色，可使用綠白小格相間的花床單、花被罩，顏色柔和，款式時(shí)尚，加上柔和的墻壁和燈光，透出幾分家的溫馨。還應(yīng)特別注重病人“觀景養(yǎng)眼”的習(xí)慣，在家庭的合適位置，擺放特意制作、外形精巧的淺藍(lán)色小沙發(fā)，中間的茶幾上，一束小花顯得盎然生機(jī)。另一方面在護(hù)理人員的禮儀上做文章，護(hù)理人員著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度主動(dòng)熱情、語(yǔ)言文明禮貌、人人注重禮儀，主動(dòng)幫
助患者。
3.2 創(chuàng)建溫馨的親情環(huán)境。讓病人感到家的溫暖，盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧。首先要把患者當(dāng)作親人來(lái)看待，除關(guān)心和解決他們的生活需要外，要著重在一切護(hù)理服務(wù)中體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，即尊重患者的隱私和其他權(quán)利。要學(xué)會(huì)理解患者，并不斷地給患者以心理上的支持和安慰，要關(guān)愛患者，主動(dòng)幫助患者解決困難，為患者建立家庭與社會(huì)的支持，要求護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，給患者以不是親人勝似親人之感。其次要把患者看成正常人來(lái)看，有人際交往，獲得信息的需求，除了合理地安排患者會(huì)客、娛樂(lè)外，護(hù)理人員有責(zé)任回答患者對(duì)用藥、治療、費(fèi)用各個(gè)方面的提問(wèn)。解除患者疑慮，特別要保質(zhì)保量的做好護(hù)理健康指導(dǎo)，為患者提供專業(yè)預(yù)防保健知識(shí)，改變患者不健康的生活方式和行為方式，使患者能以積極樂(lè)觀的態(tài)度和行之有效的方法正確對(duì)待疾病和健康問(wèn)題。
3.3 創(chuàng)建熱情的服務(wù)環(huán)境。一方面要積極想患者之想，做到細(xì)致入微的關(guān)心患者。護(hù)理服務(wù)最理想的狀態(tài)是應(yīng)敏銳地察覺出各種患者各種的需求并予以滿足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活習(xí)慣、需求層次因人施護(hù)外，還應(yīng)認(rèn)真評(píng)估判斷出患者心、身護(hù)理問(wèn)題，制訂出個(gè)體化護(hù)理方案，認(rèn)真實(shí)施，真正把整體護(hù)理落到實(shí)處，使患者處于心身的最佳康復(fù)狀態(tài)。另一方面要樹立質(zhì)量就是生命的觀念，確保護(hù)理安全。護(hù)理人員要為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。規(guī)范護(hù)士各種操作規(guī)程，重視細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)決定成敗。護(hù)理人員的人性化服務(wù)體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)微之處,往往一個(gè)微笑、一句溫暖的語(yǔ)言、一個(gè)得體的撫摸可起到藥物無(wú)法替代的作用。強(qiáng)調(diào)護(hù)理的預(yù)見性，積極預(yù)防和解決患者潛在的和現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，最大限度地保證患者的安全。
3.4 創(chuàng)建暢通的溝通環(huán)境 護(hù)患之間的溝通交流對(duì)于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量非常重要，與患者建立恰當(dāng)?shù)臏贤?，有利于護(hù)理人員幫助患者消除不利于康復(fù)的心理，及時(shí)開導(dǎo)患者，同時(shí)提供必要的心理支持，增加患者治療疾病恢復(fù)健康的信心。與患者溝通時(shí)，首先應(yīng)認(rèn)真傾聽患者訴說(shuō)，了解其所需和要求，尤其是對(duì)疾病的敘述，注意患者情緒，以及對(duì)疾病治療的期望值，針對(duì)各類患者或受教育程度的不同，溝通時(shí)注意控制自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制，避免使用易刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)句，不用過(guò)多的專業(yè)詞匯，要通俗易懂，取得溝通的順利。但是每次與患者交流的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免增加患者的緊張和疲勞。避免強(qiáng)制的教育態(tài)度。有第三人在場(chǎng)時(shí)談話不要涉及病人的隱私，要保護(hù)病人的隱私，尊重病人的知情權(quán)。護(hù)士應(yīng)重視信息溝通的雙向性，本著誠(chéng)信、尊重、同情、耐心的原則，注意自己說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)、表情、態(tài)度,使患者從不同的角度得到人性化的服務(wù)。及時(shí)了解自己工作的不足，對(duì)病人提出的中肯意見要虛心采納，盡快改正，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
結(jié)果：我院護(hù)理人員上門服務(wù)，有利于患者疾病的治療和康復(fù)，他們?cè)谑孢m的家庭環(huán)境中接受治療，心理壓力小，也免除了來(lái)往路途的勞累，減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于疾病的康復(fù)，為病人就醫(yī)提供方便，合理地利用衛(wèi)生資源。向社會(huì)提供更多的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，向社會(huì)傳播健康知識(shí)，體現(xiàn)護(hù)士的社會(huì)價(jià)值。在家庭病床護(hù)理中人文關(guān)懷理念成功展開深入人心。
討論：家庭病床護(hù)理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、家庭“三位一體”的護(hù)理形式， 通過(guò)有針對(duì)性患者的追蹤觀察，到目前仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求，家庭病床的開展仍然是社區(qū)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和方向。讓病人在熟悉、溫馨的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理是時(shí)代和社會(huì)進(jìn)步的必然產(chǎn)物，必將成為護(hù)理工作中不可缺少的重要內(nèi)容。是醫(yī)院為患者提供高品質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，也是減少醫(yī)療糾紛、創(chuàng)造品牌服務(wù)的先決條件。隨著人類文明的進(jìn)步，護(hù)理人員作為實(shí)踐人文關(guān)懷的服務(wù)主體，必須在實(shí)踐中不懈努力，才能真正體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科應(yīng)有的地位和價(jià)值。用中國(guó)特色“以人為本”的護(hù)理理念武裝頭腦，做人民滿意的“白衣天使”。我們要把“以人為本”的服務(wù)理念和實(shí)踐貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，用愛心和責(zé)任心去關(guān)愛我們的每一位患者，實(shí)行人道的、人性化的護(hù)理服務(wù)，不斷推進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)護(hù)理國(guó)際化發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱萍.以人文關(guān)懷為特點(diǎn)的健康教育在產(chǎn)科護(hù)理的運(yùn)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（2）：166-167
[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；血液透析護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（a）-052-01
整體護(hù)理是指護(hù)理工作從單純的對(duì)病人生活和疾病的護(hù)理，擴(kuò)展為全面照顧和滿足護(hù)理對(duì)象的生理、心理和社會(huì)方面的需要。根據(jù)這一模式，我科在血液透析過(guò)程中提供全方位整體護(hù)理使病人順利透析，提高生活質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本次觀察均系我科長(zhǎng)期血液透析病人，男15例，女5例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，均為尿毒癥終末期病人。
1.2 方法
20例病人在血液透析護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理模式。然后采用問(wèn)卷調(diào)查法，向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解護(hù)理效果。
2 護(hù)理
2.1 血液透析前的護(hù)理
2.1.1 內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理向病人講解內(nèi)瘺護(hù)理的重要性，它是血液透析質(zhì)量的基本保障，是病人的生命線。內(nèi)瘺術(shù)后早期，盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈回流，以減輕腫脹程度，包扎傷口不宜過(guò)大，每日檢查吻合口震顫及雜音。術(shù)后1～2周每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球3～4次，每次10 min，內(nèi)瘺穿刺至少應(yīng)在術(shù)后4周。
2.1.2 環(huán)境的安排室內(nèi)保證空氣清新，環(huán)境清潔，病人正前方安置電視。每日定時(shí)開窗通風(fēng)及紫外線空氣消毒。
2.1.3 心理護(hù)理尿毒癥病人由于長(zhǎng)期透析，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥多，易產(chǎn)生憂慮、恐懼、緊張的心理。透析治療是一種非生理性狀態(tài)，血液透析前做好病人的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血液透析知識(shí)，有效利用病人的家庭支持系統(tǒng)尤為重要。應(yīng)鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向病人本人和家屬充分解釋血液透析治療的原因及效果，必要時(shí)請(qǐng)接受透析治療療程較長(zhǎng)、效果較好的病人幫助解釋以取得病人密切配合。
2.2 血液透析中的護(hù)理
2.2.1 掌握熟練的穿刺技術(shù)熟練的動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)是使病人減少痛苦的重要保障。而且內(nèi)瘺早期感染與手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點(diǎn)污染有關(guān)[1]。護(hù)士每次穿刺應(yīng)更換部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，透析結(jié)束時(shí)壓迫止血要用無(wú)菌敷料。對(duì)疼痛敏感的病人穿刺前多與其交流，分散注意力或作深呼吸，消除緊張、恐懼的心理。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理在透析過(guò)程中密切觀察病人的感受及需要，對(duì)透析時(shí)應(yīng)急情況應(yīng)及時(shí)處理，如穿刺部位腫脹、針眼滲血、低血壓、抽筋、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)采取緊急措施，效果不理想及時(shí)回血，保證病人生理、心理上的安全感。
2.2.3 血液外滲的護(hù)理盡量按壓穿破血管的針眼，用繃帶固定局部，但要注意血運(yùn)，冰袋局部冷敷，觀察腫脹是否局限，詢問(wèn)疼痛是否減輕，囑24 h后熱敷，并擦喜療妥。
2.3 血液透析后的護(hù)理
2.3.1 健康教育告知病人及家屬血液透析后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，做內(nèi)瘺的病人第2日溫?zé)崦頋穹笥欣谲浕?，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有發(fā)紅、疼痛時(shí)，可局部用75%酒精濕敷[2]。學(xué)會(huì)用聽診器聽血管雜音、觸摸血管震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系并得到及時(shí)處理，頸內(nèi)靜脈插管的病人囑其保持切口處敷料干燥，頭頸部活動(dòng)要限制。血液透析病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。
2.3.2 有效利用家庭社會(huì)支持系統(tǒng)我科每年舉行一次“腎友會(huì)”，歡迎病人及家屬參與，加強(qiáng)健康宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)營(yíng)造家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神支持，讓病人視血液透析室為家，視醫(yī)務(wù)人員為親人。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況極差的病人，給予幫助，并動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員及媒體、社會(huì)各界采取募捐的形式共同幫助病人度過(guò)難關(guān)。
2.4 飲食護(hù)理
指導(dǎo)病人合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，控制水?dāng)z入量，每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1 kg，限制攝入飲料、蔬菜及水果，避免鉀攝入過(guò)多。
3 結(jié)果
采用問(wèn)卷調(diào)查法，給每位病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，回收率100％，結(jié)果顯示病人滿意度達(dá)99％。臨床資料中病人對(duì)護(hù)理工作表示滿意，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的血液透析治療。
整體護(hù)理滿足了病人的基本需要，在過(guò)去以疾病為中心的基礎(chǔ)理念上豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，將這一模式應(yīng)用于血液透析護(hù)理中，使病人感受到每個(gè)階段的護(hù)理需要。護(hù)理不僅服務(wù)于個(gè)體，還要面向家庭、社會(huì)環(huán)境的需要，密切護(hù)患關(guān)系，才能提高護(hù)理質(zhì)量和病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張翠杰，于慶霞，辛淑梅.血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（23）：43.
摘要目的：探討家庭護(hù)理指導(dǎo)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者康復(fù)效果的影響。方法： 將2010年1月~2014年1月我院收治的88例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組家庭護(hù)理指導(dǎo)小組每周去患者家中進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)照組患者每?jī)芍芙邮茇?zé)任護(hù)士電話隨訪1 次。結(jié)果：觀察組的用藥正確度、生活質(zhì)量及對(duì)醫(yī)院滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，有助于滿足患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求，提升家庭護(hù)理水平，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 ：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；家庭護(hù)理；生活質(zhì)量doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.089
作者單位：528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院
王芹：女，本科，主管護(hù)師
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的恢復(fù)受患者生活方式、性格特點(diǎn)、休養(yǎng)環(huán)境等綜合因素的影響?；颊叱鲈汉螅彝コ蔀槠淇祻?fù)的主要場(chǎng)所，家屬作為護(hù)理照顧的提供者，其支持功能的強(qiáng)弱，直接關(guān)系到患者的康復(fù)水平。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者家庭照護(hù)進(jìn)行順應(yīng)性指導(dǎo)，能有效控制患者病情，提高患者的生活質(zhì)量。家庭護(hù)理指導(dǎo)是將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭，是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式，完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，補(bǔ)充了出院后護(hù)理支持不足。我院將家庭護(hù)理應(yīng)用在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年1月~2014年1月間我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者88例，男22例，女66例。年齡13～37歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，有一定的讀寫能力，無(wú)精神障礙，自愿參加本次研究。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組每?jī)芍苡韶?zé)任護(hù)士電話隨訪1次，以后每次到醫(yī)院復(fù)查時(shí)再根據(jù)患者具體情況進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。觀察組成立家庭護(hù)理指導(dǎo)小組，選擇相關(guān)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)、具有良好的交流溝通技巧的3名?？谱o(hù)士組成。指導(dǎo)小組每周到患者家中1次，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容主要有：
1.2.1心理疏導(dǎo)患者出院后易因病程遷延反復(fù)、臟器功能受損、身體外觀改變、活動(dòng)受限等原因而形成心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等情緒。護(hù)士將患者的病情、心理特點(diǎn)、護(hù)理注意事項(xiàng)等告知家屬，并取得配合。同時(shí)指導(dǎo)家屬在患者面前學(xué)會(huì)控制情緒，經(jīng)常和患者在一起及時(shí)解決生活中的困難，增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力，從而減輕患者抑郁、自卑心理［2］。
1.2.2飲食指導(dǎo)囑咐家屬加強(qiáng)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)。患者要多吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、含鈣豐富的易消化飲食，可少量多餐，合理搭配，促進(jìn)食欲。注意多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，不吃或少吃辛辣、煎炸、高脂、油膩等食物［3］。
1.2.3皮膚護(hù)理最重要的是注意防曬，室內(nèi)掛窗簾，減少紫外線的照射，外出時(shí)穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，撐遮陽(yáng)傘或戴帽子。避免接觸刺激性的物品，如染發(fā)劑、發(fā)膠等。對(duì)有雷諾現(xiàn)象的患者，四肢末端加強(qiáng)保暖，禁用冷水，可經(jīng)常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)注意觀察四肢末端的顏色、溫度、知覺等。
1.2.4用藥指導(dǎo)用藥前須向患者或其家屬做詳細(xì)的用藥解釋，包括所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法［4］?；颊咭獔?jiān)持長(zhǎng)期服藥，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥或增減藥量，保證治療計(jì)劃得到落實(shí)。服藥期間，家屬應(yīng)注意觀察患者有無(wú)真菌感染、潰瘍等不良反應(yīng)，并定期測(cè)量其血壓，觀察血糖、尿糖的變化，出現(xiàn)癥狀及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。
1.2.5預(yù)防感染患者因病情或類固醇、免疫抑制劑的不良反應(yīng)影響，免疫力普遍較低，容易發(fā)生感染，感染會(huì)誘發(fā)狼瘡活動(dòng)或使病情加重，因此預(yù)防重于治療。需加強(qiáng)患者的抗感染意識(shí)，密切觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍、末梢循環(huán)情況，有無(wú)伴隨癥狀，如咳嗽、關(guān)節(jié)痛等，如有須立即去醫(yī)院就診，以免延誤診治。平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，勤換衣褲，注意保暖，防止受涼，避免去人群擁擠的公共場(chǎng)所。
1.3評(píng)價(jià)方法患者出院半年后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷和標(biāo)準(zhǔn)化量表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷88份，回收88份，回收率100%。內(nèi)容包括：（1）正確用藥。編制問(wèn)卷對(duì)患者是否根據(jù)醫(yī)囑正規(guī)化用藥，有無(wú)擅自停藥、減藥及濫用藥品等進(jìn)行調(diào)查，按患者的完成度進(jìn)行評(píng)分，得分在95分以上即是正確用藥。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)。（3）對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意情況。編制問(wèn)卷要求患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度與技術(shù)等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分在85分以上即為滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者正確用藥、對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度比較（表1）
2.2兩組患者生活質(zhì)量比較（表2）
3討論
家庭為患者提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等支持，不僅直接影響患者的治療依從性，而且使患者認(rèn)識(shí)自己被關(guān)心、愛護(hù)和有價(jià)值的，助其克服對(duì)人生失望、灰心的負(fù)面情緒。因此，護(hù)士要重視家屬對(duì)促進(jìn)治療依從性的重要作用，引導(dǎo)家屬幫助和督促患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。家庭護(hù)理指導(dǎo)是基于人文關(guān)懷和整體護(hù)理理論之上，為滿足出院患者的持續(xù)性護(hù)理需求而開展的延伸服務(wù)，這使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不再局限于患者住院期間，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中。本研究中，觀察組正確用藥、按時(shí)復(fù)診及保持良好的生活方式均優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)對(duì)患者及其家屬的家庭護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，使患者了解關(guān)于療養(yǎng)和保健知識(shí)，降低疾病復(fù)發(fā)幾率，并防范并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。
家庭護(hù)理指導(dǎo)是“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化的全程護(hù)理干預(yù)途徑，通過(guò)電話、信函、電郵、探訪等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)向醫(yī)院外延伸，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康［5］。表1顯示，通過(guò)開展延伸護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)醫(yī)院的滿意度達(dá)到97.73%，擴(kuò)大了醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。醫(yī)護(hù)人員為患者及其家屬提供實(shí)用的家庭護(hù)理指導(dǎo)和咨詢，能使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，從而主動(dòng)將醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和建議內(nèi)化為自覺行動(dòng)，提升康復(fù)水平和速度，達(dá)到滿意的治療效果。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)；整體護(hù)理；理念；素質(zhì)
【中圖分類號(hào)】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0112-02
自從1860年南丁格爾開創(chuàng)近代護(hù)理以來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的不斷進(jìn)步，人們的健康觀念發(fā)生了很大變化，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也隨之發(fā)生了變化：從過(guò)去的以“疾病”為中心的功能護(hù)理向以“病人”為中心的整體護(hù)理轉(zhuǎn)化。整體護(hù)理是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的護(hù)理模式。
中醫(yī)在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中，積累了豐富的診治疾病和護(hù)養(yǎng)患者的經(jīng)驗(yàn)，并形成了獨(dú)特的理論體系，其基本特點(diǎn)是整體觀和辨證論治，其內(nèi)涵與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體護(hù)理模式是一致的，開展中醫(yī)整體護(hù)理，一是要轉(zhuǎn)變觀念，二是要提升素質(zhì)。
1 轉(zhuǎn)變理念
護(hù)理理念是護(hù)士在長(zhǎng)期的工作中形成的思想與行為的信念和價(jià)值觀，隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，有不少傳統(tǒng)的護(hù)理理念都在制約著護(hù)理質(zhì)量的提高，所以必須更新理念，轉(zhuǎn)化角色，以適新模式的要求，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
1.1 轉(zhuǎn)變“被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑”的消極工作態(tài)度:隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理不再附屬于醫(yī)療，要求護(hù)理人員除了加強(qiáng)對(duì)病人疾病本身的關(guān)注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上；要求護(hù)士在現(xiàn)代護(hù)理理論指導(dǎo)下，給予病人有計(jì)劃、全方位地護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)病人身心的康復(fù)。
護(hù)理人員上班，不能機(jī)械單一地執(zhí)行醫(yī)囑，要學(xué)會(huì)觀察、了解病人，認(rèn)真思考，全面分析病人需求，以人為本地制訂病人的治療或康復(fù)計(jì)劃，變被動(dòng)執(zhí)行為主動(dòng)工作。
1.2 轉(zhuǎn)變“以我為中心”的習(xí)慣思維及工作方法:“以病人為中心”是醫(yī)院的工作中心，也是系統(tǒng)化整體護(hù)理的中心。但在日常護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員往往習(xí)慣于“以我為中心”，把我的工作、我的程序、我的制度放在第一位，忽略了病人的需要。
實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理，應(yīng)該視病人需要為第一位，工作程序、制度應(yīng)根據(jù)病人需要、社會(huì)發(fā)展不斷修訂、完善，比如外科住院病人，在每一天的康復(fù)治療方案中通常包括服藥、輸液、針灸、拔罐等內(nèi)容，病人需要的治療時(shí)段不同，護(hù)理人員除了考慮醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、排班合理等因素外，還要考慮適合每一個(gè)病人的需要，再做出人性化的合理安排。
1.3 轉(zhuǎn)變“整體護(hù)理只是臨床護(hù)理工作”的狹隘認(rèn)識(shí):系統(tǒng)化整體護(hù)理作為一種全新的護(hù)理觀念，它的內(nèi)涵除了把病人、把護(hù)理工作視為一個(gè)整體外，還應(yīng)“把與護(hù)理有關(guān)的各個(gè)方面視為一個(gè)整體”。病人住在病房，除了醫(yī)療、護(hù)理、水、電、汽供應(yīng)，安全、醫(yī)療設(shè)備的配置與保養(yǎng)等都是不可缺少的環(huán)節(jié)，各方面協(xié)調(diào)一致，才能確保護(hù)理服務(wù)水平的全面提高。
實(shí)施整體護(hù)理，還要注意到，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和社區(qū)醫(yī)學(xué)的興起，護(hù)理工作的范圍開始走出醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，大量的護(hù)士需要進(jìn)入家庭、社區(qū)，對(duì)慢性疾病患者、疾病康復(fù)期患者等進(jìn)行健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和心理治療，這是整體護(hù)理的必然延伸，需要護(hù)理人員樹立這樣的理念。
2 提升素質(zhì)
隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的開展，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵將 加深刻，如何體現(xiàn)以病人 中心，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足病人的需求？提升護(hù)理人員的素質(zhì)是關(guān)鍵。當(dāng)然提升護(hù)士素質(zhì)不是一朝一夕就能見效的，需要堅(jiān)持不懈地抓學(xué)習(xí)、抓培訓(xùn)。
2.1 營(yíng)造優(yōu)秀的護(hù)理文化:護(hù)理文化是滲透在護(hù)理活動(dòng)中的靈魂，其實(shí)質(zhì)是提高全體護(hù)理人員的素質(zhì)，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理管理理念。為此，要在醫(yī)院護(hù)理人員中形成“文以化人，德以修身”的先進(jìn)文化氛圍；要改變“護(hù)士的勞動(dòng)是無(wú)文化含量的簡(jiǎn)單勞動(dòng)”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)和“重醫(yī)輕護(hù)”的不良做法；要形成人人“獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)，爭(zhēng)當(dāng)南丁格爾”的輿論環(huán)境；要營(yíng)造“爭(zhēng)做有文化、有修養(yǎng)的學(xué)習(xí)型護(hù)士”的良好局面。
2.2 開展豐富多彩的進(jìn)修學(xué)習(xí)活動(dòng):醫(yī)院應(yīng)著力推進(jìn)護(hù)理先進(jìn)文化建設(shè)工程，將護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理交際學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等融入對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容之中，同時(shí)還要積極開展護(hù)理語(yǔ)言訓(xùn)練、護(hù)理禮儀培訓(xùn)、健康教育演練等等。經(jīng)常開展以培育和提高護(hù)理人員人文素質(zhì)為主題的演講比賽、禮儀表演、護(hù)理操作、文藝節(jié)目等活動(dòng)，舉辦宣傳櫥窗、網(wǎng)站，開辦美學(xué)知識(shí)講座等，使護(hù)理人員整體素質(zhì)得到提高。
2.3 建立完善的護(hù)理人員評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制:長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)方式比較單一，主要是護(hù)理基礎(chǔ)業(yè)務(wù)考核，很少考查護(hù)理人員的道德修養(yǎng)、個(gè)性人格、理想追求等，也很少對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理語(yǔ)言、交際能力、護(hù)理禮儀服務(wù)水平、實(shí)施健康教育水平做出科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)。在對(duì)護(hù)理人員的人文素質(zhì)的考查和考核中，既要注重知識(shí)存量，又要注重現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)；既要做到把定性與定量結(jié)合起來(lái)，又要把護(hù)理部的考核與患者及其親屬的評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)。要把人文素質(zhì)評(píng)價(jià)機(jī)制與護(hù)理人員選聘、福利待遇、職稱晉升、崗位任用、評(píng)先評(píng)優(yōu)等管理機(jī)制掛起鉤來(lái)，促進(jìn)護(hù)理人員注重自身人文素質(zhì)的提高。
系統(tǒng)化整體護(hù)理是現(xiàn)代的、科學(xué)的臨床護(hù)理和護(hù)理管理方法，它需要現(xiàn)代護(hù)理理論指導(dǎo)，正確地執(zhí)行護(hù)理程序及充足的護(hù)理人員，更需要各部門之間的工作協(xié)作。而護(hù)士自身認(rèn)識(shí)的提高、觀念的更新、素質(zhì)的提升是最重要的，廣大護(hù)士深刻理解以“人”為中心，徹底改變功能制護(hù)理方法，切實(shí)把護(hù)理程序運(yùn)用到實(shí)際工作中去之時(shí)，方是整體護(hù)理名符其實(shí)之日。
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關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；出院；腦卒中臥床患者；并發(fā)癥
腦卒中是中老年常見病、多發(fā)病之一，也是死亡率和致殘率最高的疾病，據(jù)報(bào)道，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)，每年死于腦卒中約150萬(wàn)人，約70%～80%的幸存者留有不同程度的肢體殘疾和功能障礙[1]，由于經(jīng)濟(jì)等各方面的原因，患者不可能長(zhǎng)時(shí)間在院康復(fù)，腦卒中患者的康復(fù)更多的是在家中完成，患者在從醫(yī)院返回家庭的轉(zhuǎn)移期內(nèi)，?？谱o(hù)理中斷，家庭看護(hù)人員通常缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和看護(hù)經(jīng)驗(yàn)，尤其是臥床患者易導(dǎo)致各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，而延續(xù)性護(hù)理模式是將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，是對(duì)患者轉(zhuǎn)移期間健康問(wèn)題和對(duì)健康需求的關(guān)注和應(yīng)對(duì)。強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計(jì)劃和出院護(hù)理指導(dǎo)的連貫性和協(xié)調(diào)性，并充分發(fā)揮出院護(hù)理計(jì)劃對(duì)居家康復(fù)和生存質(zhì)量的重要性[2]。我科自2010年6月份開始，對(duì)30例出院臥床腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，降低了腦卒中臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者生存質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組腦卒中臥床患者60例，男36例，女24例；年齡49～78歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中；②首次發(fā)??；③偏癱，患者臥床；④無(wú)嚴(yán)重心肺功能或肝腎功能損害。排除標(biāo)準(zhǔn)；①有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；②惡性腫瘤、惡性進(jìn)行性高血壓、呼吸功能衰竭、四肢癱瘓患者。在本院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療和一般護(hù)理，出院時(shí)病情基本穩(wěn)定，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法 住院期間，兩組患者均進(jìn)行相同的常規(guī)護(hù)理及健康知識(shí)教育。出院時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的腦血管疾病的健康宣教及出院指導(dǎo)；發(fā)放腦血管疾病健康教育處方；建立出院回訪登記本：由責(zé)任護(hù)士登記患者的姓名、年齡、住址、電話、入院及出院日期、出院時(shí)陽(yáng)性癥狀和體征、出院時(shí)存在的健康問(wèn)題、各種管道名稱及更換時(shí)間等；患者出院前日由責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬回訪的目的、意義及時(shí)間，取得患者及家屬的配合。患者出院后第1w由責(zé)任護(hù)士向患者打電話全面了解近期患者的心理、基礎(chǔ)護(hù)理及家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)情況，并進(jìn)行電話指導(dǎo)及詳細(xì)的記錄。觀察組在此基礎(chǔ)上由護(hù)士針對(duì)電話隨訪存在的問(wèn)題于第2w對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況、飲食、肢體功能情況及有無(wú)并發(fā)癥、電話回訪患者存在的問(wèn)題是否得到解決、有無(wú)新的問(wèn)題出現(xiàn)等，并實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)。以后進(jìn)行家庭訪視1次/月，直至6個(gè)月。具體操作步驟如下。
1.2.1心理干預(yù) 張振香等[3]調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)腦卒中患者抑郁發(fā)生率為44.5%，腦卒中后抑郁會(huì)減弱患者康復(fù)鍛煉的效果，影響患者日常生活活動(dòng)的參與性和積極性，同時(shí)抑郁的發(fā)生會(huì)從生理機(jī)制上延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，心理干預(yù)可以使患者獲得對(duì)周圍環(huán)境的安全感、積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)以及樂(lè)觀向上的心態(tài)[3]。因此，護(hù)理人員通過(guò)家庭訪視，了解了患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用溝通技術(shù)與患者進(jìn)行有效的溝通，讓其傾訴自己不適，渲泄自己的焦慮及緊張情緒，同時(shí)，做好家屬的心理疏導(dǎo)，使其盡心照顧患者、不嫌臟嫌累，并給予患者耐心細(xì)致的情感關(guān)懷和支持，提高患者的心理承受能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合治療及護(hù)理。
1.2.2壓瘡預(yù)防 了解患者及家屬壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技能掌握情況及是否知曉壓瘡的危害性，示范并教授相關(guān)護(hù)理技能，具體如下：①壓力、摩擦力和剪切力的聯(lián)合作用是形成壓瘡的主要因素，因此間歇性減除壓力是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施[4]，可給患者使用氣墊床，并根據(jù)患者皮膚情況確定翻身的時(shí)間及次數(shù)，一般每2h翻身1次，必要時(shí)每30min翻身1次，翻身時(shí)避免拖拉的動(dòng)作，防止擦傷皮膚，同時(shí)懸空骨突處；②保持床單元的平整、干燥、無(wú)渣屑，患者出現(xiàn)大小便失禁，立刻更換，用清水擦洗皮膚，保持皮膚的清潔干燥；③留置尿管的患者應(yīng)防止尿管與尿袋接口處壓在身下；④營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因，因此還應(yīng)加強(qiáng)患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)，有針對(duì)性地給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。
1.2.3肺部感染預(yù)防 首先對(duì)患者的居住環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、家屬預(yù)防肺部感染的意識(shí)及方法進(jìn)行全面評(píng)估，讓患者及家屬了解引起肺部感染的原因，才能有效的預(yù)防肺部感染，然后根據(jù)具體情況進(jìn)行指導(dǎo)：①房間應(yīng)清潔、安靜，通風(fēng)2次/d，通風(fēng)30min/次，室溫在18℃～22℃，相對(duì)濕度50%～60%；②患者長(zhǎng)期臥床時(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)，易發(fā)生肺淤血、水腫，分泌物增多，而并發(fā)肺部感染[5]，指導(dǎo)家屬每1～2h應(yīng)協(xié)助患者翻身并叩擊背部，指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止痰液沉積肺底；③保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵?；颊哳^部抬高取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，又有利于口腔分泌物流出[6]；④患者長(zhǎng)期臥床時(shí)患者胃腸消化功能減退，造成患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，機(jī)體免疫力下降，易造成肺部感染，因此還應(yīng)增加患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；⑤卒中患者進(jìn)食時(shí)口腔容易存留食物殘?jiān)瑧?yīng)及時(shí)協(xié)助清潔口腔，保持口腔清潔。
1.2.4肩手綜合征預(yù)防 肩手綜合是腦卒中患者在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到限制，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥，約占12.5%～32%，正確的擺放能有效防止肩關(guān)節(jié)損傷，減輕患肢水腫，抑制偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式[7]。該并發(fā)癥的預(yù)防屬于?？谱o(hù)理的范疇，因此在家庭訪視過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)患者正確擺放肢體及有效的肢體功能鍛煉：①臥位指導(dǎo)：仰臥位時(shí)在患側(cè)肩胛下放一軟枕，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)拾高、前伸與健側(cè)肩關(guān)節(jié)處于同一水平，肘伸直、腕關(guān)節(jié)背伸和手指伸開；患側(cè)臥位時(shí)，后背擠墊一枕頭，使患者軀干稍向后傾，將患側(cè)上肢輕輕拖出并置于前伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，掌心向上，手指分開；健側(cè)臥位時(shí)，軀干與床面成90°，胸前放一軟枕，將患側(cè)上肢完全置于軟枕上，手心向下，手指伸展；②正確地對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行功能鍛煉，可有效降低腦卒中患者肩手綜合征的發(fā)生率，指導(dǎo)患者做患手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動(dòng)，雙手掌心相對(duì)10指交叉握手上舉，在空中盡量停留10s再放下，2～3次/d，每次上舉10～15次；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展，直臂上舉前伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸、腕、指關(guān)節(jié)的活動(dòng)及背屈，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次/d，20min/次；③使用按摩療法，有推法、按法、揉法、捻法、拍打法。按摩順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端，原則上應(yīng)先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，15～20min/次；④采用意念療法即利用運(yùn)動(dòng)意念[8]使患者損害的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路重新建立，即用意志支配發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次/d，不少于20min/次。
1.2.5足下垂的預(yù)防 家庭訪視時(shí)：①應(yīng)觀察踝關(guān)節(jié)的擺放是否正確，踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是否到位，并加以指導(dǎo)及示范：患者平臥位時(shí)，癱瘓下肢的踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持背屈中立位，使足底與床面垂直，足尖向上，保持踝關(guān)節(jié)處于功能位，要避免重物壓迫足部；患者患側(cè)臥位時(shí)，癱瘓側(cè)的膝部應(yīng)墊軟枕，使下肢處于功能位。踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)3次/d，20～30min/次，如踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)：操作者一手托住膝部的后方，一手掌托住足跟，利用前臂力量向前上方壓足底以使踝關(guān)節(jié)充分背屈，維持?jǐn)?shù)秒。再?gòu)淖沲钻P(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，要求活動(dòng)充分，合理適度，操作完成后宜按摩腿部以放松肌肉；②有報(bào)道[9]溫?zé)岑煼苡行У念A(yù)防足下垂的發(fā)生，其原理是應(yīng)用物理性能，使組織溫度升高后再降低，促進(jìn)炎癥物質(zhì)及代謝廢物的吸收與溶解，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，從而防止因肌肉攣縮而導(dǎo)致的足下垂。方法為：準(zhǔn)備兩只泡足的水槽，先將雙足用38℃～40℃的溫水中浸泡5～10min，再用15℃～20℃冷水浸泡5～10min，反復(fù)浸泡雙足3次，先以溫水開始，后以冷水結(jié)束，早晚各1次/d。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察6個(gè)月后兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3 討論
3.1腦卒中出院患者延續(xù)護(hù)理的開展，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵和職能范圍在不斷擴(kuò)大，在傳統(tǒng)意義上，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的治療關(guān)系結(jié)束，患者出院后，只能通過(guò)回院復(fù)診或簡(jiǎn)單的電話回訪才能得到相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理信息，這種護(hù)理模式難以滿足患者的健康需求。延續(xù)護(hù)理是指護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，不受出院的限制，對(duì)出院患者提供便捷、連續(xù)、完整的護(hù)理服務(wù)，形成了醫(yī)院-家庭無(wú)縫隙全程護(hù)理服務(wù)模式，患者回家后得到了和住院時(shí)一樣的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有了安全感，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵得到進(jìn)一步提升。
3.2延續(xù)性護(hù)理服務(wù)降低了腦卒中臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。由于腦卒中臥床患者病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，生活不能自理，易出現(xiàn)壓瘡、呼吸道感染、肩手綜合征、足下垂等各種并發(fā)癥，甚至可以危及患者的生命，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的日益改善，腦卒中患者的病死率雖然大大降低，但因受到我國(guó)人口老齡化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，大部分患者出于經(jīng)濟(jì)和人力等方面因素的影響，往往不能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期住院康復(fù)，而更多生活不能自理的患者則是帶著殘疾返家康復(fù)，在此階段的健康問(wèn)題得不到相關(guān)部門的有效保障和指導(dǎo)，那么無(wú)形間給患者的家庭以及整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)沉重的壓力和負(fù)擔(dān)[10]。劉紅香等[11]研究顯示，腦卒中患者出院后，患者及及家屬在基礎(chǔ)、康復(fù)、心理護(hù)理等方面需求較大。通過(guò)對(duì)腦卒中臥床患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理，護(hù)人員定期進(jìn)行家庭訪視和護(hù)理技能指導(dǎo)，使出院后的患者在疾病恢復(fù)過(guò)程中得到持續(xù)性的?？谱o(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，從而鞏固和保證了患者的整個(gè)康復(fù)治療安全性。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，壓瘡的發(fā)生率由36%降至6%，肺部感染的發(fā)生率由20%降至3%，肩手綜合征的發(fā)生率由50%降至1%，足下垂的發(fā)生率由33%降至6.7%，減少了患者痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。
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