時(shí)間：2023-09-13 17:08:04
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[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷患者 護(hù)理 并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)]R473.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào))1009―6019―(2010)―08―49―02
1 臨床資料
2007年9月至2009年8月我院收治的53例擇期進(jìn)行骨科手術(shù)患者，男32例，女21例。年齡21～69歲，平均34歲。脛腓骨骨折11例，股骨干骨折10例，腰椎爆裂骨折6例，盆骨骨折6例，腰椎間盤突出13例，骨髓炎7例。其中伴糖尿病13例，高血壓病5例。53例患者通過圍手術(shù)期合理有效的護(hù)理，取得良好的效果。I期愈合42例，由于術(shù)后并發(fā)癥Ⅱ期愈合11例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 骨科手術(shù)患者大多由于意外造成的骨傷，患者及家屬普遍存在緊張、激動(dòng)、過度悲傷等負(fù)性情緒，對(duì)術(shù)后的功能恢復(fù)極其擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者，了解患者的心理狀態(tài)，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，安慰并給予鼓勵(lì)，使其樹立面對(duì)困難的信心，身心處于放松的狀態(tài)。同時(shí)告知家屬手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其有勇氣面對(duì)。告知手術(shù)的方法、注意事項(xiàng)、護(hù)理等，使其家屬明白醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作的原因，便于患者配合治療。
2.1.2 評(píng)估病情 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳詢患者病史，正確評(píng)估手術(shù)耐受能力，警惕合并疾病發(fā)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和加重并發(fā)癥的因素。合并高血壓和糖尿病的患者，首先積極治療基礎(chǔ)疾病，高血壓患者血壓平穩(wěn)3天后再進(jìn)行手術(shù)，糖尿病患者術(shù)前及術(shù)后使用胰島素控制血糖，空腹血糖＜7.8mmol/L方可手術(shù)。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 做好輔助檢查，如肝腎功能、血糖、出凝血時(shí)間、心電圖、尿、糞便、X片等檢查。
除局麻患者外，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)前1日洗澡，手術(shù)野清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。護(hù)理人員做好手術(shù)儀器和藥品的準(zhǔn)備，備用。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要針對(duì)每一位患者進(jìn)行個(gè)性化的分析，全面評(píng)估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對(duì)患者的影響，了解患者的心理狀態(tài)，用真誠的態(tài)度與患者進(jìn)行有效溝通。經(jīng)手術(shù)后患者的行動(dòng)受限，有些患者的運(yùn)動(dòng)能力不能恢復(fù)，其情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員要充分理解患者的心情，針對(duì)不同的患者給予不同的心理指導(dǎo)，有針對(duì)性地進(jìn)行有效溝通。尊重患者，滿足患者的合理要求，引導(dǎo)患者積極面對(duì)生活，并制定康復(fù)計(jì)劃，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2 疼痛的護(hù)理 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，尤其在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)疼痛較劇烈，患者有時(shí)難以忍受。護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行疼痛評(píng)估，分析影響疼痛的因素，根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，分為0～10個(gè)等級(jí)，0為無痛，2例；1～3為輕度痛，17例；4～6為中度，15例；7～10為重度，19例。護(hù)理人員根據(jù)疼痛的不同程度給予個(gè)性化的護(hù)理措施，可有效緩解患者的疼痛。指導(dǎo)患者積極配合使用鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患者主觀感受實(shí)施按需鎮(zhèn)痛，同時(shí)告知患者麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成癮性發(fā)生率小于0.1％。除此之外，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如與患者聊天、聽音樂等，使其身心放松，減輕疼痛。
2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 骨科術(shù)后患者監(jiān)測各項(xiàng)生命體征及心血管功能的變化，對(duì)合并肝腎功能不全的患者，注意觀察尿量。糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖，防止發(fā)生酮癥酸中毒，預(yù)防傷口感染。臥床患者需注意預(yù)防四大并發(fā)癥。壓瘡是手術(shù)患者發(fā)生的高危人群，因此護(hù)理人員應(yīng)高度重視壓瘡的預(yù)防。指導(dǎo)患者主動(dòng)定時(shí)更換，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)避免側(cè)臥于患側(cè)。長期臥床活動(dòng)少，靜脈回流緩慢，患肢末端易形成腫脹和發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。軀干疾患合并截癱患者要按時(shí)翻身，翻身時(shí)保持軀干成一直線。預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者深呼吸有效咳痰，患者多飲水不僅降低肺部感染的發(fā)生率，而且減少泌尿系統(tǒng)感染的幾率。
3 討論
創(chuàng)傷骨科手術(shù)日益增多，患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理尤為重要。如何采取有效的護(hù)理措施為患者服務(wù)，仍是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的方向。減少并發(fā)癥的發(fā)生，使殘肢體的功能盡可能得到保留、恢復(fù)或者重建，早日康復(fù)。
4 參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 骨科； 術(shù)后感染； 護(hù)理； 預(yù)防
近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，交通工具的日益普及，隨之而來的事故也日趨增多，需要骨科手術(shù)的患者隨之不斷增加，骨科手術(shù)部位感染是手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響臨床治愈的主要原因，不僅造成傷口延遲愈合，同時(shí)也給患者造成極大的痛苦。骨科患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理尤為重要，為降低術(shù)后感染的發(fā)生概率，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。筆者對(duì)本院骨科收治的936例患者的病情進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2012年1-12月骨科手術(shù)患者936例，其中男620例，女316例；年齡3～89歲，平均42.6歲；其中創(chuàng)傷骨科手術(shù)327例，四肢手術(shù)278例、脊柱手術(shù)134例、其他197例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。
1.3 調(diào)查方法 專職人員與科室監(jiān)控護(hù)士協(xié)同進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測。制定統(tǒng)一表格，逐項(xiàng)填寫。表格內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、是否發(fā)生醫(yī)院感染等內(nèi)容。
2 結(jié)果
本組共發(fā)生手術(shù)切口感染者16例，感染率為1.7%。骨科術(shù)后感染患者的部位：上肢3例，占18.8%；脊柱3例，占18.8%；膝關(guān)節(jié)1例，占6.3%；髖、股骨5例，占31.3%；脛腓骨1例，占6.3%；腳踝處2例，占12.5%；足部1例，占6.3%。由此可得感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢。骨科手術(shù)后患者住院時(shí)間與感染率的情況如下：1周內(nèi)1例，感染率6.3%；2周內(nèi)2例，感染率12.5%；3周內(nèi)5例，感染率31.3%；4周內(nèi)6例，感染率37.5%；4周以上2例，感染率12.5%。由此可得骨科發(fā)生感染的時(shí)間主要為住院3～4周，感染率為31.3%、37.5%；發(fā)生最低為1周內(nèi)，可見住院時(shí)間越長，切口感染率越高。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)后切口感染的護(hù)理對(duì)策 手術(shù)切口感染的防治是一項(xiàng)復(fù)雜的、持續(xù)性的工作，術(shù)后切口感染往往與多種因素相關(guān)。因此，要預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)采取一系列的預(yù)防控制措施。
3.1.1 術(shù)前護(hù)理 仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)[2]，避免備皮過程中的皮膚損傷，以減少術(shù)后感染。術(shù)前對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全方位多方面評(píng)估，尤其是老年患者，手術(shù)前應(yīng)提高警惕。老年體弱的患者，往往有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)及時(shí)并積極治療原發(fā)疾病，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。
3.1.2 術(shù)中護(hù)理 各種手術(shù)器械的滅菌是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。應(yīng)該采用正確的滅菌方法，并結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，達(dá)到滅菌效果。對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長手術(shù)，應(yīng)盡量安排在第一臺(tái)，減少因接臺(tái)引起的感染危險(xiǎn)因素。此外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)水平、熟練掌握手術(shù)技術(shù)，充分暴露手術(shù)術(shù)野，縫合時(shí)避免留殘腔，做到充分引流，護(hù)理人員密切配合手術(shù)醫(yī)師，及時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)中發(fā)生的變化。手術(shù)護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)做到對(duì)手術(shù)情況了如指掌，術(shù)中認(rèn)真配合，積極參加術(shù)前討論，以純熟的技術(shù)配合，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作盡量縮短手術(shù)時(shí)間，防止發(fā)生切口感染。
3.1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管[2]。護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)拆除部分縫線，充分引流，并加以抗感染治療，防止感染進(jìn)一步發(fā)展；此外，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予合適的支持治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
3.2 嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員流動(dòng) 相關(guān)資料研究表明，手術(shù)室浮游菌落數(shù)量在手術(shù)開始時(shí)降落最大，術(shù)中將為低值，手術(shù)結(jié)束又出現(xiàn)峰值，表明手術(shù)室細(xì)菌數(shù)量與人員流動(dòng)有重要關(guān)系，手術(shù)護(hù)士需在手術(shù)前將所需物品準(zhǔn)備就緒，減少不必要的人員走動(dòng)，減少患者的翻動(dòng)[3]。盡量避免手術(shù)間門的頻繁開啟次數(shù)，盡量避免人員流動(dòng)，減少一切可能引起手術(shù)感染的因素。
手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，但手術(shù)也會(huì)帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。針對(duì)危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員一定要將手術(shù)部位感染的預(yù)防提到一定的認(rèn)知高度，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程及嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)手術(shù)室及外科病房的管理，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格控制，使醫(yī)院感染概率降至最低，保證患者安全，避免因感染而帶來的不良后果。
4 討論
本次監(jiān)測髖、股骨手術(shù)的感染率最高，因?yàn)榇瞬课皇中g(shù)切口深，手術(shù)復(fù)雜，切口暴露時(shí)間長，牽拉及組織損傷較嚴(yán)重。同時(shí)病原菌可黏附在內(nèi)植物的表面，其代謝產(chǎn)物可形成生物膜，增加了致病菌對(duì)宿主免疫和敏感抗菌藥物的耐受性，使感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。
實(shí)施手術(shù)的時(shí)間越長，則切口感染率越高。這是因?yàn)榍锌诟腥九c皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量、切口中的細(xì)菌數(shù)量、切口敞開的時(shí)間呈正相關(guān)，手術(shù)時(shí)間越長，發(fā)生細(xì)菌感染的概率就越大；此外，筆者發(fā)現(xiàn)急診患者的切口感染率明顯高于擇期患者。急診手術(shù)由于時(shí)間倉促，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，不能全面評(píng)估患者的情況并采取相應(yīng)的措施，從而切口感染的概率增加。
手術(shù)后病房環(huán)境與手術(shù)切口感染相關(guān)，有資料顯示，病區(qū)的環(huán)境不潔及醫(yī)務(wù)人員的手清洗消毒不當(dāng)，可將病原菌帶入傷口引起感染[5]。所以一定要加強(qiáng)病房管理，每天開窗通風(fēng)，保持病房空氣清新，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員一定要落實(shí)手衛(wèi)生制度，避免造成交叉感染。
參考文獻(xiàn)
[1]陸惠根，張中偉，徐紅偉.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1548-1550.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào)）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010.
[3]劉文英，劉媛，張楠楠，等.骨科無菌手術(shù)切口感染臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2689-2690.
[4]曹崇艷，李力，桑志成，等.骨科Ⅰ類切口手術(shù)感染的原因探討[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（4）：24-25.
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0162-02
糖尿病是由遺傳和環(huán)境引起的一組代謝異常綜合征。糖尿病發(fā)展中還會(huì)造成眾多并發(fā)癥，如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)損害等。老年糖尿病患者骨折疏松，骨質(zhì)軟化，在外力作用下非常容易誘發(fā)骨折[1]。有學(xué)者[2]指出糖尿病為骨折手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一，高水平血糖濃度下會(huì)影響傷口愈合、造成機(jī)體抵抗力下降，發(fā)生感染，影響骨折療效。因此該文擬收集2013年2月―2017年1月該院糖尿病老年患者，分析圍手術(shù)合理的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年2月―2017年1月該院糖尿病老年患者，分為：研究組（接受糖尿病骨折綜合護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）。研究組平均年齡（73.4±6.7）歲、男24例，女26例，對(duì)照組平均年齡（74.1±7.2）歲、男25例、女25例，兩組性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
①有明確外傷史，糖尿病病史大于6個(gè)月。②無糖尿病并發(fā)癥。③惡性腫瘤或精神病患者及有相關(guān)癥狀者。
1.3 糖尿病骨折綜合護(hù)理
1.3.1 心理護(hù)理 ①骨折發(fā)生，患者多伴有焦慮、緊張情緒。護(hù)士要了解患者思想，交流對(duì)骨折發(fā)生的看法、圍手術(shù)期糖尿病的用藥方案、預(yù)后的康復(fù)方法。讓患者了解骨折醫(yī)生的技術(shù)特點(diǎn)，病情可能的發(fā)展方向，交流中做到全面徹底。②護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中，語言要避免戳中患者痛處，做到尊重患者，?M自己最大能力幫助患者生活上的困難之處。③家屬的探望、心理鼓勵(lì)是患者順利進(jìn)行康復(fù)起到重要保障。④給患者安排單人間，要保證患者夜晚有充足休息。
1.3.2 藥物護(hù)理 糖尿病骨折患者入院后血糖波動(dòng)劇烈，對(duì)于血糖控制不佳者，及時(shí)采取胰島素注射治療，同時(shí)告知患者注意胰島素的使用方法、注射部位及相關(guān)并發(fā)癥的觀察及處理。對(duì)于口服藥物者，要告訴患者規(guī)律用藥，避免遺漏服用。
1.3.3 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 糖尿病患者術(shù)前需要對(duì)骨折部位進(jìn)行備皮，糖尿病老年患者外周神經(jīng)末梢反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛、干燥，備皮時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免劃傷皮膚。同時(shí)對(duì)潛在感染病灶、皮損處加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后感染。
1.3.4 飲食護(hù)理 骨折術(shù)后對(duì)身體消耗巨大，選擇科學(xué)合理的飲食對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。但是糖尿病患者飲食中有一定忌口，限制糖的攝入量，飲食中要注意高蛋白、高維生素、低脂肪。每日主食選擇大米、小米、玉米、燕麥等。蔬菜選擇西紅柿、菜花、黃瓜、菠菜等。水果選擇番茄、火龍果、蘋果、獼猴桃、草莓、苦瓜，起到類似胰島素作用[3]。
1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 測定血糖、尿糖、酮體等，防止酮癥酸中毒、高滲昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生。每4～6 h檢測血糖1次。
1.3.6 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 高手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，對(duì)于上肢骨折者，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢跑、廣場舞等活動(dòng)，對(duì)于下肢骨折者，鼓勵(lì)患者床上進(jìn)行上肢功能鍛煉，加強(qiáng)心肺功能，每次鍛煉時(shí)間控制在30～45 min。②指導(dǎo)患者早期床上運(yùn)動(dòng)，方法為雙下肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。護(hù)士幫助患者進(jìn)行下肢肌肉輕柔按摩。③手術(shù)后下肢腫脹時(shí)，護(hù)士要仔細(xì)觀察夾板、石膏是否過緊。警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生。④患者康復(fù)到一定程度，可以在護(hù)士幫助下行患肢離地訓(xùn)練，逐步過渡到進(jìn)行扶床行走訓(xùn)練，進(jìn)行不負(fù)重的練習(xí)，在轉(zhuǎn)移為行負(fù)重練習(xí)、半蹲起練習(xí)等。
1.4 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組護(hù)理前后空腹血糖水平；兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間；兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 研究組和對(duì)照組護(hù)理前后空腹血糖水平
研究組和對(duì)照組護(hù)理前空腹血糖水平分別為（7.02±0.57）、（7.06±0.59）mmoL，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖水平分別為（5.64±0.43）、（6.18±0.48）mmoL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間
兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間
兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
該次研究中對(duì)研究組采取綜合護(hù)理，護(hù)理方案從術(shù)前心理、藥物出發(fā)，通過安撫患者緊張情緒，了解糖尿病圍手術(shù)用藥特點(diǎn)，使得患者術(shù)前血糖得到平穩(wěn)控制[4]。同研究證實(shí)研究組和對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖水平分別為（5.64±0.43）、（6.18±0.48）mmoL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜合護(hù)理中在術(shù)后研究組給予飲食、康復(fù)等護(hù)理措施。通過飲食和恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)傷肢的功能鍛煉。同時(shí)康復(fù)護(hù)理中通過增加肌肉收縮強(qiáng)度，加大肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，增強(qiáng)康復(fù)的信心[5]。通過研究發(fā)現(xiàn)兩組首次下床時(shí)間、首次步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
由于進(jìn)行過下肢骨折手術(shù)的患者下肢活動(dòng)受限，無法自由活動(dòng)，需要長期臥床，而長期臥床又會(huì)造成下肢靜脈的血流速度減慢，從而較容易引起下肢深靜脈出現(xiàn)血栓，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為淺靜脈怒張、下肢腫脹疼痛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)深靜脈血栓形成足夠的重視，避免由于治療不及時(shí)而引發(fā)更嚴(yán)重的后果。本次研究主要探討對(duì)下肢骨折手術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防深靜脈血栓的臨床效果，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次參與調(diào)查的60例患者均系我院在2015年8月～2016年3月這期間內(nèi)收治的下肢骨折患者，這60例患者都經(jīng)過X光檢查最終確診為下肢骨折。60名患者中有35例為男性患者25例為女性患者，患者年齡在23～65歲，平均年齡為（45.56+3.13）歲，所有患者都通過內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)所用時(shí)間為1.4～2.8小時(shí)，平均手術(shù)時(shí)間為（1.63+0.24）小時(shí)。隨機(jī)將這60例患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各有患者30例，這兩組患者在年齡、性別、手術(shù)等一般情況上無明顯差異，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組下肢骨折患者均采用相同的治療方法進(jìn)行治療，而觀察組患者在接受治療后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施如下：
1.2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）在進(jìn)行手術(shù)之前，先讓患者了解自己的病情以及進(jìn)行的手術(shù)的具體過程，并將相關(guān)的注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行一定的介紹，讓患者對(duì)深靜脈血栓有所了解，并在進(jìn)行手術(shù)之前讓患者適應(yīng)在床上進(jìn)行大小便，以避免手術(shù)進(jìn)行后由于行動(dòng)不便而引起尿潴留或者是便秘；尤其要對(duì)一些高危人群諸如糖尿病、高齡、惡性腫瘤患者等進(jìn)行密切關(guān)注，避免出現(xiàn)特殊情況。（2）護(hù)理人員要注意與患者多進(jìn)行交流和溝通，時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀況，多為患者選取一些治療成功的病例，以提高患者對(duì)于治療的信心，保證患者以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，患者良好的心理狀態(tài)有利于提高手術(shù)的成功率。（3）護(hù)理人員要對(duì)患者日常的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，多吃水果蔬菜，忌煙酒、辛辣等刺激性的食物，并保證患者每天攝入足夠的水分，保證患者大小便的暢通。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員要積極配合主刀醫(yī)師，避免損傷患者的血管，保證靜脈穿刺在高水平下進(jìn)行，盡量保證一些高滲溶液或者是刺激性比較強(qiáng)的藥物能夠在不同部位的靜脈進(jìn)行穿刺，要盡量避免手術(shù)過程中對(duì)于靜脈血管內(nèi)膜的損傷。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理：（1）手術(shù)完成后要密切注意患者的狀況，并將患肢與建肢進(jìn)行對(duì)比，如果出現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，盡量避免在患肢，選擇上肢進(jìn)行輸液，提高穿刺水平，避免在同一個(gè)部位的同一靜脈上進(jìn)行多次穿刺，進(jìn)行刺激性藥物的靜脈注射時(shí)，要充分稀釋，并進(jìn)行緩慢滴注，如果出現(xiàn)局部的刺激性驗(yàn)證，要盡快更換部位進(jìn)行注射。（3）護(hù)理人員要協(xié)助患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些關(guān)節(jié)的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡快康復(fù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所得術(shù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，以x+s來表示所得的計(jì)量資料，以t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過P
2 結(jié)果
由觀察統(tǒng)計(jì)的結(jié)果來看，觀察組患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，在手術(shù)后形成深靜脈血栓的患者僅有2例， 深靜脈血栓發(fā)生率為6.67%，而對(duì)照組的30例患者中，有5例患者在手術(shù)后形成了深靜脈血栓，發(fā)生率為16.67%，由此不難看出，觀察組患者的深靜脈血栓的形成率要明顯低于對(duì)照組（P
糖尿病以血糖升高為主要特征，易引起感染及多種并發(fā)癥，是嚴(yán)重危害老年人身心健康的一種常見病、慢性病。由于糖尿病患者存在明顯的骨代謝紊亂，所以骨質(zhì)疏松的患病率達(dá)50％～60％，骨折的發(fā)生率比非糖尿病患者高。反過來，糖尿病又對(duì)骨折、傷口愈合產(chǎn)生一系列不良影響，易發(fā)生感染、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了骨折的療效，給病人的心理和生理造成很大的影響。因此，做好該類患者手術(shù)前后的護(hù)理工作至關(guān)重要。2005～2008年，我院骨科共收治31例骨折合并糖尿病的老年患者，現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
31例骨折合并糖尿病的患者中，男18例，女13例，年齡為52～74歲，平均65.3歲。既往有糖尿病史22例。9例為人院檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)患糖尿病。上肢骨折9例，下肢17例，其他5例。經(jīng)過手術(shù)治療和護(hù)理。31例患者中27例甲級(jí)愈合，3例乙級(jí)愈合，1例丙級(jí)愈合，無延期愈合者。
2 護(hù)理體會(huì)
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組62例，男44例，女18例，年齡4～13歲，平均7.6歲。左側(cè)36例，右側(cè)26例。類型：伸直型48例，屈曲型14例；其中開放骨折7例。致傷原因：跌傷49例，交通傷9例，其他傷4例。合并：橈神經(jīng)損傷3例，正中神經(jīng)損傷3例，尺神經(jīng)損傷1例；橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱8例。外傷至手術(shù)時(shí)間2 h～4 d。
1.2 治療方法 肘后直切口，起點(diǎn)為尺骨鷹嘴，長6～8 cm。切開皮膚、皮下組織、深筋膜，縱形劈開肱三頭肌腱膜及肌束，切開骨膜及關(guān)節(jié)囊，暴露并清理骨折端。直視下將骨折端解剖復(fù)位，用1.6～2.0 mm克氏針自肱骨內(nèi)、外髁進(jìn)針將骨折端交叉固定，見肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，骨折端無移位，檢查提攜角正?；蛏源笥谡：蠹舫嘤嗫耸厢?，針尾折彎后留于皮外。沖洗切口，逐層縫合并放置引流片，無菌紗布包扎，石膏托固定肘關(guān)節(jié)功能位。
1.3 治療結(jié)果 術(shù)后7～9 d拆線，無一例切口感染。術(shù)后3周拆除石膏托，4～5周拔除克氏針。術(shù)后3個(gè)月骨折均愈合，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，合并神經(jīng)損傷者，神經(jīng)功能均恢復(fù)。采用Shannon肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，62例中肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)51例, 良10例, 可1例, 優(yōu)良率為98.4%。經(jīng)隨訪1～9年，無一例發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 兒童的天性以玩耍為主，病房布置要溫馨，暖色調(diào)，墻壁上可張貼動(dòng)漫圖畫，房間內(nèi)可擺放積木，玩具，公仔供兒童玩耍。這樣可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒的恐懼感，減輕肢體的疼痛感。在和患兒交流時(shí)，語言要通俗易懂, 態(tài)度要和藹可親，治療上也容易取得患兒的配合?，F(xiàn)在的兒童多為獨(dú)生子女，患兒骨折后，家長極易產(chǎn)生焦慮、緊張心理。要及時(shí)與其進(jìn)行溝通，闡明手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，打消家長的顧慮心情，使其給患兒以積極的心理支持,也可起到良好的心理傳遞功能，起到事半功倍的作用。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 由于患兒多采用靜脈全麻，因此，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。肌內(nèi)注射術(shù)前藥物阿托品及魯米那時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，根據(jù)患兒體重情況，計(jì)算藥物使用劑量，如醫(yī)囑超出使用劑量時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更改。由于患兒對(duì)疼痛耐受能力較差，患肢局部備皮放在麻醉達(dá)成后、手術(shù)開始之前這段時(shí)間進(jìn)行。
2.3 術(shù)后一般護(hù)理 全麻術(shù)后常規(guī)去枕平臥6～8 h，臂叢麻醉后6 h，同時(shí)給予中流量吸氧以及心電監(jiān)護(hù)。全麻蘇醒前患兒易發(fā)生躁動(dòng)，有可能導(dǎo)致墜床等意外傷害及各種導(dǎo)管被拔除、創(chuàng)口敷料脫落，甚至創(chuàng)口裂開。因此，需要預(yù)防性地給予床檔保護(hù)，必要時(shí)用約束帶并專人看護(hù)。
2.4 克氏針尾端的護(hù)理 由于克氏針頭部無螺紋，缺乏把持力，加上其尾端需要折彎，換藥時(shí)極易拔出。因此，在給患兒更換敷料時(shí)應(yīng)了解克氏針尾端的位置，防止去除舊的敷料時(shí)將克氏針帶出。同時(shí)，在換藥時(shí)還應(yīng)該檢查針眼處皮膚有無紅腫、組織液滲出或痂下積膿，使用碘伏消毒針道周圍，預(yù)防針道感染，直至4～5周后拔除克氏針。
2.5 石膏固定的護(hù)理 術(shù)后患肢采用石膏后托的目的有兩個(gè)，第一是保持骨折端的穩(wěn)定，以利于骨折的愈合。第二是固定肘關(guān)節(jié)，減輕切口的疼痛。術(shù)后應(yīng)暴露并抬高患肢，每2 h觀察患肢血液循環(huán)情況一次，包括患肢腫脹程度、 肢端皮膚顏色、 皮膚溫度、 橈動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱及患兒感覺等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整石膏的松緊度并報(bào)告醫(yī)生，防止石膏過緊造成肢體內(nèi)壓力增高，引起骨筋膜室綜合征。
3 功能鍛煉
復(fù)位、固定、功能鍛煉是骨折的治療原則。功能鍛煉的正確與否直接影響著患兒的肢體功能。術(shù)后及時(shí)向患兒及其家屬講明功能鍛煉的重要性，爭取他們的主動(dòng)配合。功能鍛煉分成兩個(gè)階段，第一階段：術(shù)后麻醉清醒后，即鼓勵(lì)患兒立即行患肢手指抓握拳及腕關(guān)節(jié)伸曲、旋轉(zhuǎn)的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉， 以患者主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，減輕局部水腫，同時(shí)制動(dòng)的關(guān)節(jié)，要做肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮, 軟組織粘連[3]。第二階段：3周以后, 患兒切口完全愈合，肢體疼痛基本消失，石膏托已經(jīng)拆除。 此期患者功能鍛煉要加大力度, 注意不可過度，要循序漸進(jìn)。鼓勵(lì)患兒自己鍛煉的同時(shí)，也要教會(huì)家長幫助患兒鍛煉的基本方法:即一手抓住患肢上臂，一手握住患肢腕部進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)鍛煉，幅度以患兒稍感疼痛為止。4～5周拔除克氏針后，進(jìn)一步加大鍛煉幅度，并參加日?；顒?dòng)，劇烈活動(dòng)除外。
4 出院指導(dǎo)
術(shù)后1周患兒即拆線出院。應(yīng)向家屬講明骨折愈合的過程以及所需時(shí)間；告訴其石膏托、克氏針護(hù)理的要點(diǎn)，以及拆除石膏托及拔出克氏針的時(shí)間；向患兒及家長講解出院后進(jìn)行患肢功能鍛的方法與注意事項(xiàng)。叮囑患兒出院后按時(shí)回醫(yī)院門診拍片復(fù)查, 講解復(fù)查的重要性及延期導(dǎo)致嚴(yán)重后果的可能性,并叮囑家長發(fā)現(xiàn)患兒有異常況要及時(shí)來電咨詢或回院復(fù)診。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ Mireille G, Olivier VN, Cyrille G, et al. Trentment of Supracondylar Humeral Fractures in Children UsingExternal Fixation. Orthopedics, 2004,27(11):1146.
【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；手術(shù)治療；健康指導(dǎo)
胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見疾?。?］，因骨折多不波及椎管，臨床表現(xiàn)較單純，如果疏忽大意容易失去治療機(jī)會(huì)，遺留下后遺癥，如腰部疼痛、畸形及椎體滑脫等。采用臥床墊枕、藥物治療、手術(shù)治療、功能鍛煉和飲食調(diào)節(jié)相結(jié)合方法，取得滿意效果，現(xiàn)就護(hù)理介紹如下：
1 臨床資料
1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統(tǒng)合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動(dòng)16例。
1.2 臨床特點(diǎn) 病人均有腰背疼痛，脊柱活動(dòng)障礙和局部壓痛，絕大多數(shù)伴有腹部墜脹感。X線、CT表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個(gè)椎體骨折15例、多個(gè)椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。
1.3 療效評(píng)定 根據(jù)病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動(dòng)及X線、CT復(fù)查椎體壓縮度變化情況分級(jí)計(jì)分。出院時(shí)及隨訪6個(gè)月～1年分別評(píng)定療效.
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 安置：全麻術(shù)后病人平臥，頭偏向一側(cè).硬膜外麻醉術(shù)后，去枕平臥6小時(shí)，平臥可壓迫傷口止血。
2.2 生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。
2.3 切口及引流管護(hù)理：術(shù)后切口應(yīng)給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時(shí)更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，合理使用抗生素，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。
2.4 護(hù)理：術(shù)畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成軸線，整個(gè)軀體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免脊柱扭曲，翻身時(shí)防止引流管脫出。
2.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術(shù)前作比較，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無脊髓損傷加重和術(shù)后肢體恢復(fù)情況。如患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、肌力較術(shù)前減退和感覺喪失平面升高等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并排除血腫形成或內(nèi)固定松動(dòng)植骨塊脫落的可能。
2.6 疼痛的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、范圍，保持周圍環(huán)境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術(shù)后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關(guān)系密切，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時(shí)避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時(shí)用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。
3 康復(fù)護(hù)理
康復(fù)鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮骨折的康復(fù)是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復(fù)原，同時(shí)避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習(xí)，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術(shù)后1～2天開始，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術(shù)后1周左右可練習(xí)此法。（2）三點(diǎn)支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術(shù)后2～3周可練習(xí)此法。（3）四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術(shù)后3～4周可練習(xí)此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點(diǎn)水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習(xí)抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關(guān)節(jié)抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時(shí)抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時(shí)向后背伸，肘關(guān)節(jié)要伸直，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點(diǎn)形似飛燕，故又稱飛燕點(diǎn)水。術(shù)后5～6周可練習(xí)此法。
4 討論
胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機(jī)致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。由于脊柱中柱對(duì)于重力的傳導(dǎo)，脊柱的活動(dòng)及穩(wěn)定性至關(guān)重要，如壓縮性骨折未能有效復(fù)位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經(jīng)受損。護(hù)理質(zhì)量高低直接影響患者的治療和康復(fù)效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關(guān)系到患者的情緒穩(wěn)定，而正確的指導(dǎo)及護(hù)理直接關(guān)系到疾病的預(yù)后。因此，護(hù)理工作者要針對(duì)不同的患者，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，只有認(rèn)真實(shí)施了各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥，取得滿意效果，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］梁欣，胡廣華，李會(huì)川，等.胸腰椎單純壓縮骨折病人的康復(fù)護(hù)理.中醫(yī)正骨，2001，13（3）:62
[關(guān)鍵詞]股骨粗隆間骨折；手術(shù)；護(hù)理
股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人。由于患者年齡較大，存在不同程度的骨質(zhì)疏松，保守治療因長期臥床很容易發(fā)生多種并發(fā)癥，并危及生命。目前認(rèn)為只要能耐受手術(shù)，手術(shù)治療仍為首選，以利于早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。臨床較多采用DHS內(nèi)固定，人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。我院自2006年1月～2009年10月共手術(shù)治療股骨粗隆間骨折58例，護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)就體會(huì)總結(jié)如下。
1.臨床資料
本組自2006年1月～2009年10月我院股骨粗隆間骨折58例，男23例，女35例，年齡55～91歲，平均67歲。損傷原因：跌傷45例，車禍12例?；颊吆喜⒂懈哐獕翰?5例、慢性支氣管炎11例、糖尿病9例，老年性癡呆2例；其中并存2種疾病13例、3種疾病5例?；颊呷朐汉髮?duì)患肢暫行皮牽引制動(dòng)及各種必要的檢查，術(shù)前積極治療內(nèi)科并發(fā)癥，使其達(dá)到能夠耐受手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，征得家屬同意，盡早手術(shù)。麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻13例，腰硬聯(lián)合麻醉3例，其余均采用持續(xù)硬膜外麻醉。所有患者術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間平均2h，平均失血量200~300ml，術(shù)中需輸血4例。術(shù)后安全返回病房，住院期間無內(nèi)固定松脫發(fā)生，2例壓瘡患者出院時(shí)均愈合，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，平均住院日15天，且骨折均達(dá)到解剖復(fù)位，愈合良好。
2.護(hù)理措施
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理老年患者因心理調(diào)節(jié)能力、心理承受能力差；有些還合并有高血壓、糖尿病、癡呆等內(nèi)科疾病。在住院期間易出現(xiàn)急燥、焦慮不安、煩躁等。在護(hù)理中，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予耐心的解釋和安慰，關(guān)心體貼患者，及時(shí)解決其生活問題、舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題，取得其信任以增強(qiáng)或保持其戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。并作好家屬的思想工作，愉快地配合治療及護(hù)理，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。本組所有患者入院后及手術(shù)前均按患者個(gè)人評(píng)估進(jìn)行心理護(hù)理，取得了患者及家屬積極的配合，達(dá)到了預(yù)期的目的。
2.1.2皮膚護(hù)理因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成強(qiáng)迫而發(fā)生褥瘡，尤其合并糖尿病患者，多給以翻身，按摩受壓部位，加強(qiáng)皮膚清潔。
2.1.3疼痛護(hù)理在臨床護(hù)理工作中，解除或減輕疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一［2］。股骨粗隆間骨折患者疼痛劇烈，特別翻身時(shí)容易引起骨折部位移位，引起并加重疼痛。本組患者使用三人翻身法（一人立于床尾牽拉患肢，一人分別將手伸入患者的肩和背下，另一人將手伸入臀和肢下同時(shí)用力翻轉(zhuǎn)，應(yīng)保持軀干、臀、患肢在同一軸線），盡量減少了患者的痛苦。必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥。
2.1.4生活指導(dǎo)給予本組病人術(shù)前積極的生活護(hù)理：指導(dǎo)患者行深呼吸鍛煉，協(xié)助翻身；鼓勵(lì)患者多飲水；指導(dǎo)患者術(shù)前功能鍛煉：主要是股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)并教會(huì)家屬及患者學(xué)會(huì)床上大小便。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1傷口及引流管護(hù)理術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、吸氧等。引流管一般留置24～48h，術(shù)后要注意引流是否通暢，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，保持傷口清潔、干燥。
2.2.2預(yù)防并發(fā)癥老年人骨折患者因臥床時(shí)間長，容易引起肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，甚至危及病人生命。因此，應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥。
2.2.2.1肺部感染的預(yù)防老年人由于肺功能減退，動(dòng)脈血氧分壓降低，呼吸道黏膜萎縮，纖毛功能及保護(hù)性咳嗽反射敏感性下降，易因分泌物貯留引發(fā)感染。術(shù)后因傷口疼痛不敢咳嗽、體弱者咳嗽無力，痰不易咳出，容易發(fā)生墜積性肺炎。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。對(duì)于本組病例給予相應(yīng)的護(hù)理措施主要有：術(shù)后每隔1～2h促使患者進(jìn)行深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，減少肺部并發(fā)癥的作用。適當(dāng)抬高床頭低半臥位，預(yù)防墜積性肺炎；合有慢性支氣管炎及有痰的患者，給予霧化吸入，以減輕氣管黏膜充血水腫，稀釋痰液，并定時(shí)拍背，促使痰液咯出。
2.2.2.2褥瘡的預(yù)防老年病人因皮膚干燥、彈性差，骨突出部位局部受壓，血液循環(huán)障礙，極易引起褥瘡?；颊咝g(shù)后回病房后均平臥氣墊床，保持床鋪清潔、干燥平整、定時(shí)翻身，每2～4h變換1次，并定時(shí)為患者按摩骨突受壓部位皮膚，以改善血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行大小便，防止皮膚擦破損傷。
2.2.2.3尿路感染的預(yù)防老年男性病人常合并前列腺肥大，易引起尿潴留；女性病人由于雌激素減少，陰道pH值相對(duì)升高，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外患者合并有糖尿病、腎臟疾病等內(nèi)科疾病更會(huì)使全身抵抗力下降，易受到細(xì)菌侵襲。因此，對(duì)這類老年病人要保持清潔衛(wèi)生，在不影響病情的情況下鼓勵(lì)病人多飲水，經(jīng)常上身抬起，有助于排凈膀胱中尿液。本組病例有50例均留置尿管3~5d不等，每天給予膀胱沖洗，嚴(yán)格無菌操作；每天行尿道口及會(huì)皮膚護(hù)理；翻身時(shí)應(yīng)始終保持尿管處于低位。
2.2.2.4預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）下肢深靜脈血栓形成是骨科患者的常見并發(fā)癥，而一旦發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。術(shù)后7～14d內(nèi)如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛加劇，壓痛明顯，皮溫升高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差0.5cm以上時(shí)［3］，則可能有DVT的發(fā)生，應(yīng)立即行彩色多普勒超聲檢查確診。主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施［4］。術(shù)后對(duì)本組病例密切觀察患肢腫脹程度等，盡早鼓勵(lì)病人進(jìn)行下肢肌肉和關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)（每h活動(dòng)患肢肌肉10~20次），抬高患肢，以增加靜脈回流，定時(shí)為患者按摩患肢。
2.2.3功能鍛煉術(shù)后24～48h在床上練習(xí)屈曲髖及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；1周后可坐起和離床扶拐步行訓(xùn)練，患肢不負(fù)重，2～3周可行部分負(fù)重練習(xí)，骨折愈合后方可棄拐。關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后2～3d即開始下床適當(dāng)站立、行走。
3.小結(jié)
股骨粗隆間骨折以老年患者居多，由于股骨粗隆部血管豐富，一般不存在不愈合問題。但治療不當(dāng)極易發(fā)生髖內(nèi)翻等畸形愈合，對(duì)活動(dòng)及生活影響較大，傳統(tǒng)的牽引治療方法因臥床時(shí)間長極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，甚至危及生命。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折大大提高了患者的生活質(zhì)量。本組患者發(fā)生肺部感染4例，占6%，褥瘡2例，占3%，深靜脈血栓形成2例，占3%，對(duì)癥治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)，未遺留后遺癥。術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人，全面了解病情，有預(yù)見性、針對(duì)性地制訂護(hù)理措施；術(shù)后密切觀察病情，做好專科護(hù)理預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥，指導(dǎo)功能鍛煉，是促進(jìn)患者肢體功能最大限度地恢復(fù)的重要保證。
參考文獻(xiàn)：
［1］畢世偉，修春娥.老年人下肢骨折術(shù)后的心理分析及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2007，16（3）：41-43.
［2］羅汀，晏奕虹，歐敏賢.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2008，20（8）：74.
