時間：2023-09-18 17:01:49
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇高中政治的哲學(xué)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
高中政治哲學(xué)知識包含極為復(fù)雜的理論知識和基于實踐的經(jīng)驗的總結(jié)，因此，在高中政治哲學(xué)課堂中，要提高學(xué)生的整體的哲學(xué)素養(yǎng)，就必須深度地剖析政治哲學(xué)知識中的重難點，科學(xué)地運用理論聯(lián)系實際的方法加強(qiáng)學(xué)生對抽象的理論知識的理解和運用，能夠用所學(xué)的理論知識在生活中分析和解決一些實際的問題。
一、深度剖析哲學(xué)中的重難點
高中政治哲學(xué)知識中包含有很多的重難點知識，這些知識就需要教師在課堂中進(jìn)行反復(fù)的講解，進(jìn)行深度的解析，幫助學(xué)生更好地理解和吸收。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行重難點知識的掌握時，首先，應(yīng)該讓學(xué)生在頭腦中形成完整的哲學(xué)知識理論體系，即哲學(xué)包含有三大部分，分別是唯物論、辯證法、認(rèn)識論，并對三者的關(guān)系有準(zhǔn)確的認(rèn)識，其中唯物論和認(rèn)識論相對于辯證法的知識來說是比較好理解的，因此，高中政治哲學(xué)知識的重難點就集中在辯證法這一大塊知識點上，這一知識點包含有聯(lián)系的原理、發(fā)展的原理、矛盾的原理、整體與部分的關(guān)系原理以及量變和質(zhì)變的關(guān)系原理以及內(nèi)因與外因這幾大知識點。在這一階段，重難點主要集中在矛盾分析法這一哲學(xué)知識點上，因此，教師在教學(xué)的過程中就要對矛盾這一知識點進(jìn)行深度的剖析。首先，要引導(dǎo)學(xué)生掌握矛盾的原理、矛盾的特殊性原理、矛盾的普遍性與特殊性原理、主次矛盾原理、矛盾的主次方面原理、兩點論與重點論相統(tǒng)一的原理。在了解這些原理的基礎(chǔ)上，教師要著重對引導(dǎo)學(xué)生辨析矛盾的主次方面和主次矛盾原理。首先，引導(dǎo)學(xué)生從內(nèi)涵上進(jìn)行區(qū)分，主次矛盾是存在于復(fù)雜事務(wù)中的，而矛盾的主次方面是同一矛盾中的兩面；其次，從作用來看，在事物發(fā)展進(jìn)程中起決定作用的是主要矛盾，決定事物性質(zhì)的是矛盾的主要方面；第三，要認(rèn)清辦事情要抓住主要矛盾，想問題要抓住事物的本質(zhì)即抓矛盾的主要方面。
二、哲學(xué)理論緊密聯(lián)系實際生活
哲學(xué)知識是來源于實踐的，因此，學(xué)習(xí)哲學(xué)知識的最為主要的目的就是用所學(xué)的哲學(xué)知識指導(dǎo)實踐，在課堂中，教師就要積極地將哲學(xué)理論知識與生活實際緊密聯(lián)系起來。教師可以選用生活中的小故事進(jìn)行講解，也可以選用一些寓言故事進(jìn)行相關(guān)理論的分析，或者是聯(lián)系形勢與政策中相關(guān)的知識來幫助學(xué)生更好地理解哲學(xué)理論知識點。如教師可以就最新一期的地質(zhì)學(xué)報刊載封面文章（英文版）介紹到的我國科研人員首先在自然界中發(fā)現(xiàn)金屬鈾，這一發(fā)現(xiàn)對核能原料的研究具有重要的意義，長期以來，人們認(rèn)為在自然界沒有金屬鈾，最新一項研究打破了這一慣常認(rèn)識，教師可以結(jié)合這一時政信息，來引導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)的認(rèn)識論知識。此外，還可以結(jié)合我國提出的要打造中國制造2025，實現(xiàn)制造業(yè)由大到強(qiáng)的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新是關(guān)鍵，質(zhì)量是根基。這一時政新聞讓學(xué)生掌握要用發(fā)展的觀點來看問題。同時，還可以用講故事的方法來幫助學(xué)生理解哲學(xué)知識，如，古時候有一位父親，買了一只貓來解決鼠患，但是鼠患緩解的同時，貓也偷吃了雞，他的兒子很生氣，父親告訴他，沒有雞我們不會挨餓受凍但是沒有貓卻會，他的兒子就不再抱怨了。通過這個故事，讓學(xué)生理解矛盾的相關(guān)知識。
三、引導(dǎo)學(xué)生用哲學(xué)的觀點解決問題
哲學(xué)是關(guān)于世界觀和方法論的學(xué)說，學(xué)生是否掌握了一定的哲學(xué)知識不是學(xué)習(xí)哲學(xué)最為重要的目的，學(xué)習(xí)哲學(xué)的最終目的就是可以用所學(xué)到的哲學(xué)知識緊密地聯(lián)系生產(chǎn)生活實際，能夠分析和解決生產(chǎn)生活中出現(xiàn)的問題。這就需要教師在政治哲學(xué)課堂中進(jìn)行多角度的引導(dǎo)，讓學(xué)生樹立起用哲學(xué)的觀點分析問題和解決問題的思想，同時要不斷地訓(xùn)練學(xué)生的思維品質(zhì)，讓學(xué)生在實際生活中能夠?qū)W以致用。首先，教師可以在課堂中進(jìn)行相關(guān)問題的提問，尤其是要以分析論述題的形式進(jìn)行，讓學(xué)生對材料或者問題用哲學(xué)的觀點進(jìn)行科學(xué)地分析，同時運用正確的方法論提出解決問題的意見和建議；其次，可以鼓勵學(xué)生進(jìn)行實際的訓(xùn)練，如鼓勵學(xué)生觀察學(xué)校的布局，班級規(guī)章制度的設(shè)置，學(xué)校整體的管理制度等這些生活中的事物，對這些事物進(jìn)行分析，找出合理的與不合理的地方，說出理由，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。通過這樣的訓(xùn)練，可以培養(yǎng)學(xué)生用哲學(xué)的觀點分析和解決問題的意識和能力。
總之，高中政治哲學(xué)課堂的高效構(gòu)建需要教師和學(xué)生共同的努力，在教學(xué)中，教師要針對學(xué)生難以理解的知識進(jìn)行深度的講解，同時要注意講解的方式，讓學(xué)生真正地理解，并能夠在需要的時候進(jìn)行靈活地運用。要明白，哲學(xué)是來源于生活又能夠指導(dǎo)生活的，只有能夠在生活中進(jìn)行合理地運用，才是真正高效課堂的體現(xiàn)。
作者:寶力高 單位:內(nèi)蒙古呼和浩特市第三十八中學(xué)
參考文獻(xiàn)：
[1]張滿頓.政治哲學(xué)思想在高中政治教學(xué)中的運用[J].學(xué)周刊,2011,18:46-47.
[2]郭強(qiáng).以哲學(xué)思想引領(lǐng)高中政治體驗式課堂[J].教育實踐與研究(B),2014,12:5-8.
關(guān)鍵詞：高中政治；哲學(xué)知識；高效課堂
高中政治哲學(xué)知識包含極為復(fù)雜的理論知識和基于實踐的經(jīng)驗的總結(jié)，因此，在高中政治哲學(xué)課堂中，要提高學(xué)生的整體的哲學(xué)素養(yǎng)，就必須深度地剖析政治哲學(xué)知識中的重難點，科學(xué)地運用理論聯(lián)系實際的方法加強(qiáng)學(xué)生對抽象的理論知識的理解和運用，能夠用所學(xué)的理論知識在生活中分析和解決一些實際的問題。
一、深度剖析哲學(xué)中的重難點
高中政治哲學(xué)知識中包含有很多的重難點知識，這些知識就需要教師在課堂中進(jìn)行反復(fù)的講解，進(jìn)行深度的解析，幫助學(xué)生更好地理解和吸收。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行重難點知識的掌握時，首先，應(yīng)該讓學(xué)生在頭腦中形成完整的哲學(xué)知識理論體系，即哲學(xué)包含有三大部分，分別是唯物論、辯證法、認(rèn)識論，并對三者的關(guān)系有準(zhǔn)確的認(rèn)識，其中唯物論和認(rèn)識論相對于辯證法的知識來說是比較好理解的，因此，高中政治哲學(xué)知識的重難點就集中在辯證法這一大塊知識點上，這一知識點包含有聯(lián)系的原理、發(fā)展的原理、矛盾的原理、整體與部分的關(guān)系原理以及量變和質(zhì)變的關(guān)系原理以及內(nèi)因與外因這幾大知識點。在這一階段，重難點主要集中在矛盾分析法這一哲學(xué)知識點上，因此，教師在教學(xué)的過程中就要對矛盾這一知識點進(jìn)行深度的剖析。首先，要引導(dǎo)學(xué)生掌握矛盾的原理、矛盾的特殊性原理、矛盾的普遍性與特殊性原理、主次矛盾原理、矛盾的主次方面原理、兩點論與重點論相統(tǒng)一的原理。在了解這些原理的基礎(chǔ)上，教師要著重對引導(dǎo)學(xué)生辨析矛盾的主次方面和主次矛盾原理。首先，引導(dǎo)學(xué)生從內(nèi)涵上進(jìn)行區(qū)分，主次矛盾是存在于復(fù)雜事務(wù)中的，而矛盾的主次方面是同一矛盾中的兩面；其次，從作用來看，在事物發(fā)展進(jìn)程中起決定作用的是主要矛盾，決定事物性質(zhì)的是矛盾的主要方面；第三，要認(rèn)清辦事情要抓住主要矛盾，想問題要抓住事物的本質(zhì)即抓矛盾的主要方面。
二、哲學(xué)理論緊密聯(lián)系實際生活
哲學(xué)知識是來源于實踐的，因此，學(xué)習(xí)哲學(xué)知識的最為主要的目的就是用所學(xué)的哲學(xué)知識指導(dǎo)實踐，在課堂中，教師就要積極地將哲學(xué)理論知識與生活實際緊密聯(lián)系起來。教師可以選用生活中的小故事進(jìn)行講解，也可以選用一些寓言故事進(jìn)行相關(guān)理論的分析，或者是聯(lián)系形勢與政策中相關(guān)的知識來幫助學(xué)生更好地理解哲學(xué)理論知識點。如教師可以就最新一期的地質(zhì)學(xué)報刊載封面文章（英文版）介紹到的我國科研人員首先在自然界中發(fā)現(xiàn)金屬鈾，這一發(fā)現(xiàn)對核能原料的研究具有重要的意義，長期以來，人們認(rèn)為在自然界沒有金屬鈾，最新一項研究打破了這一慣常認(rèn)識，教師可以結(jié)合這一時政信息，來引導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)的認(rèn)識論知識。此外，還可以結(jié)合我國提出的要打造中國制造2025，實現(xiàn)制造業(yè)由大到強(qiáng)的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新是關(guān)鍵，質(zhì)量是根基。這一時政新聞讓學(xué)生掌握要用發(fā)展的觀點來看問題。同時，還可以用講故事的方法來幫助學(xué)生理解哲學(xué)知識，如，古時候有一位父親，買了一只貓來解決鼠患，但是鼠患緩解的同時，貓也偷吃了雞，他的兒子很生氣，父親告訴他，沒有雞我們不會挨餓受凍但是沒有貓卻會，他的兒子就不再抱怨了。通過這個故事，讓學(xué)生理解矛盾的相關(guān)知識。
三、引導(dǎo)學(xué)生用哲學(xué)的觀點解決問題
哲學(xué)是關(guān)于世界觀和方法論的學(xué)說，學(xué)生是否掌握了一定的哲學(xué)知識不是學(xué)習(xí)哲學(xué)最為重要的目的，學(xué)習(xí)哲學(xué)的最終目的就是可以用所學(xué)到的哲學(xué)知識緊密地聯(lián)系生產(chǎn)生活實際，能夠分析和解決生產(chǎn)生活中出現(xiàn)的問題。這就需要教師在政治哲學(xué)課堂中進(jìn)行多角度的引導(dǎo)，讓學(xué)生樹立起用哲學(xué)的觀點分析問題和解決問題的思想，同時要不斷地訓(xùn)練學(xué)生的思維品質(zhì)，讓學(xué)生在實際生活中能夠?qū)W以致用。首先，教師可以在課堂中進(jìn)行相關(guān)問題的提問，尤其是要以分析論述題的形式進(jìn)行，讓學(xué)生對材料或者問題用哲學(xué)的觀點進(jìn)行科學(xué)地分析，同時運用正確的方法論提出解決問題的意見和建議；其次，可以鼓勵學(xué)生進(jìn)行實際的訓(xùn)練，如鼓勵學(xué)生觀察學(xué)校的布局，班級規(guī)章制度的設(shè)置，學(xué)校整體的管理制度等這些生活中的事物，對這些事物進(jìn)行分析，找出合理的與不合理的地方，說出理由，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。通過這樣的訓(xùn)練，可以培養(yǎng)學(xué)生用哲學(xué)的觀點分析和解決問題的意識和能力。結(jié)語：總之，高中政治哲學(xué)課堂的高效構(gòu)建需要教師和學(xué)生共同的努力，在教學(xué)中，教師要針對學(xué)生難以理解的知識進(jìn)行深度的講解，同時要注意講解的方式，讓學(xué)生真正地理解，并能夠在需要的時候進(jìn)行靈活地運用。要明白，哲學(xué)是來源于生活又能夠指導(dǎo)生活的，只有能夠在生活中進(jìn)行合理地運用，才是真正高效課堂的體現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]張滿頓.政治哲學(xué)思想在高中政治教學(xué)中的運用[J].學(xué)周刊,2011,18:46-47.
[2]郭強(qiáng).以哲學(xué)思想引領(lǐng)高中政治體驗式課堂[J].教育實踐與研究(B),2014,12:5-8.
[3]陳維.淺談高中政治復(fù)習(xí)中如何突破哲學(xué)重難點[J].群文天地,2012,09:196.
關(guān)鍵詞：高中政治；哲學(xué)思想；有效教學(xué)
何為“有效教學(xué)”？教學(xué)論專家余文森教授給出的通俗解釋為：“課堂教學(xué)的有效性是指通過課堂教學(xué)活動，學(xué)生在學(xué)業(yè)上有收獲、有提高、有進(jìn)步。具體表現(xiàn)為：學(xué)生在認(rèn)知上，從不懂到懂，從少知到多知，從不會到會；在情感上，從不喜歡到喜歡，從不熱愛到熱愛，從不感興趣到感興趣。”簡單來說，有效教學(xué)就是指學(xué)生通過學(xué)習(xí)學(xué)業(yè)上取得了一定的進(jìn)步，對所學(xué)內(nèi)容懂了、會了，并且還產(chǎn)生了學(xué)習(xí)興趣。那么，面對高中政治枯燥、乏味的哲學(xué)常識，我們該如何實施有效教學(xué)呢？
一、把哲學(xué)常識與生活實際相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力
在新課程的理念下，高中政治大都以高中生的現(xiàn)實生活為課程內(nèi)容的主要源泉，以密切聯(lián)系高中生生活的主題活動為載體，以正確的價值觀引導(dǎo)高中生在生活中發(fā)展，在發(fā)展中生活的綜合實踐活動。因此，在實際的教學(xué)過程中，教師要一改之前過分強(qiáng)調(diào)理論教學(xué)而忽視理論與生活實際聯(lián)系不密切的弊端，課程的準(zhǔn)備、實施要立足生活，反映生活，與生活密切聯(lián)系，為生活服務(wù)。高中哲學(xué)思想深奧、抽象、枯燥，單純的理論記憶很容易讓學(xué)生厭煩，因此，在哲學(xué)教學(xué)中，教師要恰當(dāng)運用哲學(xué)的基本概念和方法，努力把哲學(xué)的基本觀點、原理融入與學(xué)生相關(guān)的生活題材中，圍繞學(xué)生關(guān)注的社會生活問題組織相應(yīng)的哲學(xué)教學(xué)，讓學(xué)生在實際的應(yīng)用中感悟哲學(xué)常識的偉大內(nèi)涵。
教師把哲學(xué)常識與學(xué)生的日常生活相聯(lián)系，不僅僅指用生活的事例來幫助學(xué)生理解、掌握枯燥的哲學(xué)理念，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)的哲學(xué)常識來解決簡單的生活問題。
比如，辯證唯物主義認(rèn)為，實踐是認(rèn)識的來源，實踐也是認(rèn)識的最終目的，實踐是認(rèn)識發(fā)展的動力，是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。哲學(xué)常識的本質(zhì)就是對生活實踐的體驗，高中生在日常生活過程中積累了很多的生活經(jīng)驗，會遇到各種各樣的矛盾、困惑，因此，在高中哲學(xué)教學(xué)中，教師要適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的哲學(xué)常識來解決自己的難題，多運用生活化的教學(xué)手段，實現(xiàn)哲學(xué)理論與學(xué)生實際的有機(jī)結(jié)合。
教師有效將深奧的哲學(xué)常識與學(xué)生普遍的生活實際相結(jié)合，注重在實際教學(xué)中將課本知識與學(xué)生生活經(jīng)驗結(jié)合在一起，達(dá)到理論和實踐的相結(jié)合，不僅僅讓學(xué)生對哲學(xué)理念有了一定的親切感，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更有力地促進(jìn)了學(xué)生在實踐中對哲學(xué)常識的進(jìn)一步認(rèn)知，提高了教學(xué)效率，有利于有效教學(xué)的實施。
二、善于運用多媒體技術(shù)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
高中政治課的哲學(xué)理論深奧、抽象、復(fù)雜，教師在傳統(tǒng)的教學(xué)中常常采用說教式的教學(xué)方法，除了講述理論知識還是講述理論知識，過分強(qiáng)調(diào)知識的接受和掌握，而忽視了知識的發(fā)現(xiàn)和探究，學(xué)生被動接受、記憶知識點，學(xué)習(xí)興趣受到極大壓抑，無法保證哲學(xué)理論教學(xué)的有效實施。而多媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用和發(fā)展，不斷優(yōu)化教學(xué)情境和課堂學(xué)習(xí)氛圍，極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
一方面，多媒體技術(shù)在課堂中的應(yīng)用，能夠很好地提高課堂效率。在遇到抽象的哲學(xué)理論時，教師可以很好地借助多媒體技術(shù)的視頻、動畫等播放功能，把復(fù)雜的哲學(xué)理論用學(xué)生易懂的圖片或者其他形式呈現(xiàn)出來，縮短了信息在學(xué)生頭腦中從形象到抽象，再由抽象到形象的加工轉(zhuǎn)換過程，節(jié)省了課堂時間，提高了課堂教學(xué)效率。
另一方面，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，多媒體教學(xué)具有很強(qiáng)的表現(xiàn)力，可以再現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容中的各類場景，滿足學(xué)生的好奇心和求知欲，激發(fā)學(xué)生的哲學(xué)思想學(xué)習(xí)興趣。在課堂教學(xué)中，教師可以根據(jù)哲學(xué)理論的不同特點，結(jié)合本班學(xué)生的實際情況，綜合運用聲音、圖像、視頻等多種多媒體技術(shù)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，化靜態(tài)為動態(tài)，化抽象為具體，從而最大限度調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
三、突出學(xué)生的主體性，吸引學(xué)生參與到教學(xué)活動中
大量教學(xué)實踐證明，以學(xué)生為主體，在課堂教學(xué)中突出學(xué)生的主體性是廣大教師從事教學(xué)的基本出發(fā)點，也是全面進(jìn)行素質(zhì)教育、大面積提高教育教學(xué)質(zhì)量的必要條件。總之，突出學(xué)生的主體性教學(xué)不僅是“以人為本”教學(xué)理念的體現(xiàn)，同時也符合高中生個性發(fā)展的需要。那么，在高中政治哲學(xué)理論教學(xué)中，我們該如何突出學(xué)生的主體性，吸引學(xué)生參與到教學(xué)活動中來呢？
首先，在高中政治課教學(xué)中，教師要明確、擺正自己的位置。高中政治老師必須意識到自己只是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者，要努力營造一個輕松、平等、愉悅的課堂學(xué)習(xí)氛圍，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)歸還給學(xué)生，把學(xué)生從“聽眾”“觀眾”的角色中解放出來，鼓勵學(xué)生敢于并且充分發(fā)揮好自己的主觀能動性。
另外，在哲學(xué)常識教學(xué)中，教師要學(xué)會“留白”，給學(xué)生充分的自主探究時間和空間。在教學(xué)方案的設(shè)置中，教師要有意識地留給學(xué)生自主探索的時間，而不是繼續(xù)采用“滿堂灌”“一言堂”的教學(xué)方式。比如，在學(xué)習(xí)完實踐和真理的哲學(xué)理論后，教師可以給學(xué)生布置一道相關(guān)的材料分析題，讓學(xué)生以小組為單位用所學(xué)的哲學(xué)理論分析材料。這樣，學(xué)生自由談?wù)?、分析，發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，突出了學(xué)生的主體地位，極大調(diào)動了學(xué)生的積極性，同時，在不斷的討論過程中鞏固了他們對課堂知識的掌握、理解，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量，有利于實現(xiàn)高效教學(xué)。
總之，如何實現(xiàn)高中政治哲學(xué)常識的有效性教學(xué)一直是高中教師面臨的重要課題。在具體的教學(xué)實踐過程中，教師要不斷地提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，豐富自己對哲學(xué)思想理論的認(rèn)知，同時也要熟知本班學(xué)生的個性特點，以學(xué)生為本，敢于創(chuàng)新，勇于實踐，不斷創(chuàng)造出一個適合本班學(xué)生的高效的高中政治哲學(xué)常識教學(xué)方式。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：高中；政治哲學(xué)教學(xué)；詩詞滲透
政治哲學(xué)是非常深奧的學(xué)問，同時也是讓人增加智商的學(xué)科，哲學(xué)有助于學(xué)生對人生和科學(xué)以及世界有良好的認(rèn)識，但是在高中政治哲學(xué)教學(xué)中，卻存在著一些問題，學(xué)生不能夠很好的了解這些深奧的哲學(xué)知識，而高中教師也沒有很好的教育方法讓這些哲學(xué)知識很好的讓學(xué)生接受，通過不斷的實踐，高中政治老師，在傳授政治哲學(xué)過程中，恰到好處的使用詩詞，從而讓高中政治哲學(xué)課堂的氛圍更加的良好，通過在教學(xué)中的詩詞滲透，使高中生在政治哲學(xué)的學(xué)習(xí)中能夠更加投入，也能通過政治哲學(xué)學(xué)習(xí)更好的熟悉自己。
一、在教學(xué)中出現(xiàn)的一些問題
學(xué)生在高中階段是整個學(xué)生生涯對于思想和思維發(fā)展最好的階段，而通過高中政治哲學(xué)
的學(xué)習(xí)，可以讓高中學(xué)生更好的學(xué)習(xí)到思想和思維的方式，對學(xué)生以后的大學(xué)和社會工作都會有很大的影響。但是，現(xiàn)階段高中政治哲學(xué)的教學(xué)中，高中學(xué)生不能夠很透徹的了解和獲取哲學(xué)講述的深層內(nèi)涵，而哲學(xué)又是很深奧的一門學(xué)問，是在思想上和思維上的一種知識，這種不是具體的能夠了解的知識是很難讓學(xué)生在課堂上活躍起來，高中學(xué)生在不能獲取知識，感到枯燥乏味時，就不會對這種政治哲學(xué)知識感興趣，不能更好的配合老師的教學(xué)，讓高中教師的教學(xué)出現(xiàn)問題。
二、教學(xué)中靈活運用詩詞的幾點建議
政治哲學(xué)知識是高中學(xué)生的今后發(fā)展具有很大的意義的一門學(xué)科，對高中生的思想和思
維上都有很大改善作用。因此高中教學(xué)時，高中政治哲學(xué)老師的教學(xué)方式和方法也要進(jìn)行一定的認(rèn)真研究，才會使深奧難懂的高中政治哲學(xué)課堂變得更加的容易讓高中生接受，從而使高中政治哲學(xué)教學(xué)得到很好的發(fā)展。
（一）運用詩詞來營造氣氛
高中政治哲學(xué)這門學(xué)科，相對于其他高中課程來說是十分深奧難懂的，也是單調(diào)抽象
的，由于這種高中課程的情況，高中政治哲學(xué)老師的教學(xué)就要好好的去運用詩詞來營造學(xué)習(xí)氛圍。由于政治哲學(xué)這門課程是非常鍛煉思維的，然而在之前的陳舊的教學(xué)中，政治哲學(xué)教師都是生搬硬套政治哲學(xué)的書本上的知識來教育學(xué)生，在政治哲學(xué)課堂上不能夠很好的去讓學(xué)生主動參與政治哲學(xué)學(xué)習(xí)中。而現(xiàn)在我們運用引入詩詞，通過詩詞的意境以及講解詩詞的意境來營造整體高中政治哲學(xué)課堂的學(xué)習(xí)氛圍，通過詩詞的講解，通過詩詞營造出來的氣氛，能夠引發(fā)學(xué)生的興趣，同時讓學(xué)生能夠主動的進(jìn)行學(xué)習(xí)哲學(xué)方面的學(xué)習(xí)，如果高中政治哲學(xué)老師能夠很好的將詩詞的意境營造出課堂上的一種學(xué)習(xí)意境，很容易就將哲學(xué)的知識引入到學(xué)生的思維中，這樣就更加好的讓學(xué)生對學(xué)習(xí)政治學(xué)習(xí)有更好的興趣，才能夠很好的讓學(xué)生更加深入的了解政治哲學(xué)的知識。
（二）完善高中教師的課堂教學(xué)
通過完善高中教師的課堂教學(xué)，提升教師的教學(xué)水平，使學(xué)生在政治哲學(xué)課堂上能夠
自主的去學(xué)習(xí)政治哲學(xué)知識，在學(xué)習(xí)到政治哲學(xué)知識過程中，鍛煉了自己的思想和思維，主動的去了解哲學(xué)知識，更好的接受知識。通過詩詞在高中政治哲學(xué)的課堂上運用，使高中生在政治哲學(xué)的課堂中獲取更好的哲學(xué)知識，通過高中教師運用詩詞來完善自己的課堂教學(xué)方法，通過運用詩詞的意境和含義，來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行哲學(xué)思考和思維，讓學(xué)生在興趣中去學(xué)習(xí)原本枯燥的哲學(xué)知識，讓學(xué)生通過具體的實際例子來更好的了解如何能夠更好去理解之前不能夠了解的深奧的哲學(xué)知識，通過這些詩詞的運用，讓學(xué)生更好的理解政治哲學(xué)知識，提高學(xué)生的思想和思維能力，提高高中生的思想涵養(yǎng)。
（三）改善教學(xué)方面的方法
政治哲學(xué)這門課程，很多知識是非常抽象的，不能夠具體的去講解，這是很大的難點
和問題，但是這些抽象的知識卻又是重點主要的知識，而高中政治哲學(xué)教師要通過改善教學(xué)的方法來使高中學(xué)生更好的去理解和學(xué)習(xí)政治哲學(xué)的這些難點和重點，才能夠使高中學(xué)生更好的去獲取哲學(xué)知識，能夠鍛煉出自己獨立的思想和思維，這對于以后的人生規(guī)劃有很大的重要意義。因此高中政治哲學(xué)教師應(yīng)該以更多更好的教學(xué)方式來引導(dǎo)和激勵高中學(xué)生去學(xué)習(xí)政治哲學(xué)知識，通過詩詞的靈活運用，熟練的融入政治哲學(xué)課堂上，使高中政治哲學(xué)課堂變得更加的有氛圍，有學(xué)習(xí)氣氛，讓學(xué)生在輕松愉快的課堂中，學(xué)到政治哲學(xué)的知識，同時通過詩詞的運用，營造出良好的課堂意境，進(jìn)而讓高中學(xué)生學(xué)習(xí)哲學(xué)的欲望變得越來越大，從而能夠讓學(xué)生主動去學(xué)習(xí)政治哲學(xué)，主動參與到高中政治哲學(xué)教師的課堂授課中來，這樣才能更好的達(dá)到通過學(xué)習(xí)政治哲學(xué)，來開發(fā)高中生的思想和思維方式，提高高中生的政治思想覺悟，讓高中學(xué)生更好的為今后的發(fā)展打下堅實的細(xì)想基礎(chǔ)。
結(jié)論
政治哲學(xué)這門課程，主要是通過哲學(xué)知識讓高中學(xué)生學(xué)會去思考，學(xué)會用思想去解決一些問題，從而讓高中學(xué)生的更好的為今后的人生打下更加堅實的基礎(chǔ)。政治哲學(xué)的學(xué)習(xí)能夠更好的去引導(dǎo)高中學(xué)生去建立更好的人生目標(biāo)，指導(dǎo)今后自己的發(fā)展方向。而教學(xué)過程中，通過詩詞的運用，讓高中學(xué)生更好的參與到政治哲學(xué)學(xué)習(xí)中來，使高中學(xué)生更好的理解深奧的政治哲學(xué)知識，更好的去鍛煉自己的思想和思維方式，也能夠讓學(xué)生更容易記憶，理解哲學(xué)知識中所要表現(xiàn)的事情，幫助高中學(xué)生理解今后的人生道路。此外，高中政治教師要注重詩詞的適當(dāng)使用，要運用的恰到好處，否則一定會適得其反，不能達(dá)到很好的教學(xué)意義。因此，高中政治哲學(xué)教師一定要注重不要過于依賴詩詞的滲透，要結(jié)合實際哲學(xué)知識來正確引導(dǎo)高中學(xué)生來學(xué)習(xí)政治哲學(xué)知識，進(jìn)而達(dá)到讓高中學(xué)生有興趣自覺的去學(xué)習(xí)高中政治哲學(xué)這門課程。
參考文獻(xiàn)：
[1]淺談高中政治哲學(xué)教學(xué)中的詩詞滲透，劉娜，科學(xué)大眾，2016-07-20
一、短暫的快樂
一間蜂蜜工廠的倉庫里灑了很多蜂蜜,吸引了許多蒼蠅飛來吃,因為蜂蜜太香了,它們都舍不得離開。不久這些貪吃的蒼蠅都因腳步被蜂蜜粘往而飛不走了。當(dāng)它們快溺死時,很難過地說:“我們真是太貪心了,為了短暫的快樂卻賠上了寶貴的生命?！?/p>
說明:對立是指矛盾雙方相互排斥、相互分離的屬性,統(tǒng)一是指矛盾雙方相互吸引、相互聯(lián)結(jié)的屬性,矛盾雙方相互依存,并在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。矛盾雙方的對立和統(tǒng)一是始終不可分割的。 貪婪是一切禍亂的根源,不論做人處事,都必須謹(jǐn)慎。與人相處,若好貪便宜必將受人唾棄;經(jīng)營事業(yè),若好高騖遠(yuǎn),不能本著誠信原則慢慢擴(kuò)張,事業(yè)也難以長久。
二、合營前的思考
因為獅子的力量大,而野驢跑得很快,獅子野驢便合作一起狩獵。有了收獲后,獅子把獵物成三等分,說:“因為我是萬獸之王,所以要第一份;我?guī)湍汜鳙C,所以我要第二份;如果你還不快逃走,第三份就會成為使你喪命的原因了。”
說明:主次矛盾和矛盾主次方面關(guān)系原理,要求我們堅持兩點論和重點論的統(tǒng)一,兩點是有重點的兩點,重點是兩點中的重點。要求我們應(yīng)該把兩點論和重點論統(tǒng)一起來,看問題辦事情既要全面,又要善于抓住重點和主流。知己知彼,百戰(zhàn)百勝。公司經(jīng)營,若因為想兼并財力微弱的公司而聯(lián)合比自己財力雄厚的公司,最后通常是得不償失的。
三、能力與待遇
主人將貨物分成兩份,平均分給驢和騾。驢看到自己馱的東西和騾一樣多,很氣憤地說:“人們給騾吃的食物比我多一倍,卻讓我和它馱負(fù)一樣重的貨物?！?/p>
走了一段路以后,主人看到驢支持不了,就把它身上的貨物移一部分到騾背上。再走了一段路以后,驢更沒精神了,主人又把貨物移過去一部分。最后驢身上空無一物。這時騾瞪著驢說:“你現(xiàn)在還會認(rèn)為我不該多吃一倍食物嗎?”
說明:矛盾著的事物及其每一個側(cè)面各有其特點;不同事物的矛盾各不相同,同一事物矛盾在發(fā)展的不同階段各不相同;矛盾的每一個側(cè)面也各不相同。要求我們堅持具體問題具體分析。反對不對事物作具體分析,搞形而上學(xué)的“一風(fēng)吹”、“一刀切”。
判斷一個人的能力,一定要長期觀察,不可馬上下評論。一個組織的工作,可分成“例行”工作及“解決問題”的工作。通常是愈富有解決問題性質(zhì)的工作,工資愈高,但所承受的壓力也愈大。有些專做例行性工作的人,卻埋怨工資比不上其他人。但他若有機(jī)會嘗試解決問題性的工作時,就會了解別人的能力比他強(qiáng)多了。
四、未雨綢繆
一只山豬在大樹旁勤奮地磨獠牙。狐貍看到了,好奇地問它,既沒有獵人來追趕,也沒有任何危險,為什么要這般用心地磨牙。山獵答道:“你想想看,一旦危險來臨,就沒時間磨牙了?，F(xiàn)在磨利,等到要用的時候就不會慌張了。”
說明:世界上任何事物的變化都是量變與質(zhì)變的統(tǒng)一,量變是質(zhì)變的前提和必要準(zhǔn)備,質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。要求我們不失時機(jī)促成飛躍;重視量的積累,未雨綢繆,善養(yǎng)天機(jī),日后便有用處。書到用時方恨少,平常若不充實學(xué)問,臨時抱佛腳是來不及的。也有人抱怨沒有機(jī)會,然而當(dāng)升遷機(jī)會來臨時,再感嘆自己平時沒有積蓄足夠的學(xué)識與能力,以致不能勝任,也只好后悔莫及。
五、應(yīng)萬變的能力
鳥兒們聚在一起推舉它們的國王?？兹刚f它最漂亮,應(yīng)該由它當(dāng),立刻得到所有鳥兒的贊成。只有穴鳥不以為然地說:“當(dāng)你統(tǒng)治鳥國的時候,如果有老鷹來追趕我們,你如何救我們呢 ?”
說明:在事物內(nèi)部居于支配地位、起主導(dǎo)作用的矛盾方面,叫做矛盾的主要方面;處于被支配地位、不起主導(dǎo)作用的矛盾方面,叫做矛盾的次要方面。矛盾的主要方面和次要方面的關(guān)系是對立統(tǒng)一的。事物的性質(zhì)主要地是由取得支配地位的矛盾的主要方面所規(guī)定的,次要方面對事物的性質(zhì)也有一定的影響。二者在一定條件下也是可以相互轉(zhuǎn)化的。 在實際工作中,要分清主流和支流,堅持兩點論和重點論的統(tǒng)一;一個企業(yè)經(jīng)理,應(yīng)當(dāng)儲備多方才能,不只在才識方面要有過人之處,更當(dāng)有應(yīng)萬變的能力。如此不但可服人,還能對付不可預(yù)知的意外事件。做任何事一定要深謀遠(yuǎn)慮,才不至于害了自己。
六、珍惜權(quán)力
目的 探討辛伐他汀對血脂正常高血壓患者的影響。方法 100例血脂正常的高血壓患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各50例。對照組采用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加辛伐他汀治療，觀察兩組治療前后血壓、血脂、血漿內(nèi)皮素的變化。結(jié)果 治療組血壓明顯低于對照組，血漿內(nèi)皮素水平也明顯降低。結(jié)論 辛伐他汀具有降脂外的降壓作用，可能通過改善內(nèi)皮功能來實現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 高血壓 辛伐他汀 治療
The Effect of Simvastatin in Treating Patients with Hypertension and Normal Blood Lipid
Wang Linling， Yuan Ping， the 1st People's Hospital of Liangshan Yi Nationality Autonomous Prefecture， Xicang City， Sichuan Province 615000
Abstract Objective To discuss the effect of simvastatin on patients with hypertension and normal blood lipid.Methods 100 cases with hypertension and normal blood lipid were randomly pided into 2 groups: treatment group and control group， 50 cases in each; routine treatment withβ-blocker， calcium antagonist and diuretic was applied to patients in both groups， and simvastatin was added to patients in treatment group; The changes of blood pressure， blood lipid and plasma endothelin of patients in both groups before and after treatment were observed.Results The blood pressure of the patients in treatment group was much lower than that in control group and the level of plasma endothelin in treatment group decreased much more.Conclusions Simvastatin is of lipid-decreasing effect as well as hypotensive effect which is gained by improving the endothlia function.
KEYWORDS hypertension simvastatin treatment
高血壓是最常見的心血管疾病，近年來隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮的功能障礙與高血壓關(guān)系密切。內(nèi)皮功能障礙是發(fā)生動脈粥樣硬化的啟動因子，對高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展均起重要的作用，改善高血壓患者內(nèi)皮功能可能是重要的治療途徑。辛伐他汀作為公認(rèn)的合成降血脂藥，還可能存在調(diào)脂外的內(nèi)皮保護(hù)功能，當(dāng)前研究對象多為血脂增高患者，本研究通過將辛伐他汀應(yīng)用于血脂正常的高血壓患者，探討其是否具有調(diào)脂以外的作用。
1 資料與方法
1.1 研究人群
選取2006年1月～2008年10月門診及住院部收治的血脂正常的高血壓患者100例，男性54例，女性46例；年齡35～72歲，平均年齡(47.3±6.7)歲。高血壓診斷根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓指南：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。血脂正常標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)≤5.2mmol/L，及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.0mmol/L，且血漿三酰甘油(TG)≤1.7mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：射血分?jǐn)?shù)
1.2 方法
1.2.1 分組及服藥方法
將100例患者隨機(jī)分成辛伐他汀組(治療組，n=50)，常規(guī)治療組(對照組，n=50)，對照組主要應(yīng)用β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等藥治療8周。治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用辛伐他汀20mg，1次/d，睡前服用，共用8周。
1.2.2 血壓、血脂檢測
監(jiān)測治療前后觀察各組血壓變化，
1.2.3 內(nèi)皮素的測定
采用放射免疫法監(jiān)測內(nèi)皮素(ET-1)，ET-1顏色分析試劑盒由解放軍東亞技術(shù)研究所提供，嚴(yán)格按照說明書要求專人操作測定。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，劑量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本的t檢驗，以P
2 結(jié) 果
2.1 兩組研究對象一般臨床資料比較
年齡、性別、體重指數(shù)以及吸煙等一般臨床資料無顯著性差異。
2.2 兩組研究對象治療前后血壓的變化
兩組治療前的收縮壓與舒張壓相比無顯著性差異，而治療后相比，治療組血壓明顯低于對照組(P
2.3 兩組研究對象治療前后血脂水平比較
對照組治療前后血脂無明顯改變；治療組治療后血脂各指標(biāo)也無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。表2 兩組治療前后血脂水平比較(略)
2.4 兩組研究對象血漿ET-1水平比較
在對照組，治療前后ET-1水平無明顯改變；而在治療組，治療后ET-1水平明顯下降。而兩組之間比較，治療前ET-1無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后在治療組的ET-1水平明顯低于常規(guī)治療組(P
3 討論
高血壓的病理過程與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，內(nèi)皮功能障礙是高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制之一。血管內(nèi)皮是多種心血管疾病或危險因子作用的靶器官，近來研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血漿ET濃度較正常人明顯升高，動脈內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常，高血壓狀態(tài)進(jìn)一步加重了血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損傷，而內(nèi)皮細(xì)胞損傷、再生，產(chǎn)生大量ET。因此，保護(hù)血管內(nèi)皮功能是治療高血壓、心血管疾病的重要目標(biāo)［1］。
近年來，他汀類藥物，除了具有調(diào)脂作用之外，其保護(hù)血管內(nèi)皮的作用日益受到重視。研究高血壓的動物模型顯示，他汀類藥物具有降壓作用且與其降脂作用無關(guān)［2］。他汀類藥物具有上調(diào)NO合成酶、抑制內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放粘附分子、炎癥相關(guān)因子和增值因子等作用。臨床研究也證實，他汀類藥物在高血壓的治療中，能顯著改善動脈順應(yīng)性，減輕左心室肥厚的作用，還有利于高血壓患者的血壓控制，有獨立于降低膽固醇之外的協(xié)助降壓和改善動脈血管彈性的作用。而且，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物還具有不依賴于血脂水平降低的腎保護(hù)作用，從而減輕高血壓并發(fā)的腎損害［3］。也有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物沒有明顯的降血壓的作用。有學(xué)者認(rèn)為，在有些不支持他汀類藥物具有降壓作用的研究中，其受試對象是正常血壓或血壓控制正常的高血脂患者，這說明他汀類藥物降低升高的血壓，且血壓越高其降壓作用越明顯，而對正常血壓無影響［4］。
臨床研究已經(jīng)證實血脂增高的高血壓患者，他汀類藥物對其內(nèi)皮功能有改善作用，而對于血脂正常的高血壓患者研究較少，故本研究選取了血脂正常的高血壓患者，觀察在血脂水平相對較低的情況下，在應(yīng)用降壓藥物的基礎(chǔ)上短期加用辛伐他汀，用藥前后測定其血壓的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在血脂水平下降不明顯的情況下，加用他汀類藥物降壓效果更明顯，說明他汀類藥物除調(diào)脂外，也具有降壓作用。其降壓機(jī)制可能有以下：（1）改善血管內(nèi)皮功能，增加血管的舒張性而產(chǎn)生抗高血壓作用；（2）抑制血管重塑，通過阻止和延緩高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中的血管結(jié)果改變而發(fā)揮作用。（3）改善胰島素抵抗，胰島素抵抗是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制之一，通過提高胰島素的敏感性，拮抗高血壓。（4）降低血管緊張素轉(zhuǎn)化酶濃度和活性，并有效改善心肌肥厚及心肌纖維化。（5）通過調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ受體的表達(dá)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)血壓和改善心血管重構(gòu)作用。
內(nèi)皮素(Endothelin-1，ET-1)是由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，以自分泌／旁分泌方式作用于血管平滑肌細(xì)胞，是迄今為止所知的作用最強(qiáng)，持續(xù)時間最久的縮血管活性多肽，具有很強(qiáng)的縮血管作用和增殖特性。本研究發(fā)現(xiàn)，使用他汀類藥物后，ET-1明顯降低，進(jìn)一步說明他汀類藥物是具有保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，其可能的機(jī)制是通過降低ET-1的水平，保護(hù)血管內(nèi)皮達(dá)到降壓的目的。
總之，他汀類藥物與降壓藥物聯(lián)用可進(jìn)一步改善高血壓患者血管內(nèi)皮功能，對減少心血管事件的發(fā)生有重要意義；對不伴血脂升高的高血壓患者可使用較小劑量的他汀類調(diào)脂藥物以發(fā)揮其改善血管內(nèi)皮功能等非降脂作用，改善預(yù)后。但是，他汀類藥物降壓作用的具體機(jī)制目前還不清楚，其是否能作為降壓藥物單獨應(yīng)用于臨床尚需進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
［1］Zhang LQ， Ma SF， Grigoryev D， et al. Temporal gene expression analysis of human coronary artery endothelial cells treated with Simvastatin［J］. Gene Expr，2008，14(4):229～239.
［2］Ragino YI， Vavilin VA， Salakhutdinov NF， et al. Antioxidant and endothelium-stabilizing effects of simvaglyzin on rabbits with experimental hypercholesterolemia［J］. Bull Exp Biol Med，2008，146(2):206～209.
關(guān)鍵詞 高血壓；中醫(yī)辨證；老年人
中D分類號：R5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0034-02
Clinical observation of TCM syndrome differentiation in the treatment of elderly hypertension patients in the community
YUAN Xianchun， ZHOU Ye， SHAO Chen（Yanjie Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） syndrome differentiation in the treatment of the elderly hypertensive patients in the community. Methods： From January 2015 to October 2016， 74 cases of the elderly hypertension were selected and divided into a dialectical group and a control group with 37 cases each according to their individual wishes. The dialectical group was given TCM syndrome differentiation treatment and the control group was treated with conventional Western medicine， and the two groups were treated for 3 months. The total effective rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the control group and the dialectical group was 86.49% （32/37） and 97.3% （36/37）， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 16.22% （6/37）， which was significantly higher than that in the dialectical group （1/37， P < 0.05）. Conclusion： The effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of the elderly patients with hypertension in the community is ideal， the incidence of adverse reactions is low， and clinical treatment is effective and safe， which is recommended for promotion and application.
KEY WORDS hypertension； traditional Chinese medicine syndrome differentiation； elderly people
高血壓是當(dāng)前臨床治療中的常見病，老年人較多見，且呈逐年遞增趨勢，占心腦血管疾病的30%～40%，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康與生活質(zhì)量。盡管常規(guī)西醫(yī)治療能夠有效控制患者的血壓水平，但是不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，用藥安全性相對較差。本文報道采用中醫(yī)辯證治療社會老年高血壓的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2015年1月至2016年10月社區(qū)收治的老年高血壓患者74例，均符合相關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性44例，女性30例，年齡61～72歲，平均（65.41±0.32）歲，病程1～20年，平均（15.41±0.32）年。按照患者個人意愿分為辯證組和對照組各37例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除合并心腦血管疾病、腎功能疾病者和精神類藥物應(yīng)用者[1]。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)西藥治療，給予鹽酸貝那普利片10 mg，1次/d；辯證組實施中醫(yī)辯證治療，肝火亢盛證患者采用龍膽瀉肝湯加減治療，陰虛陽亢證選用天麻鉤藤飲，痰濕壅盛證選用半夏白術(shù)天麻湯[2]。兩組患者均連續(xù)治療3個月。對比兩組臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)
顯效為患者舒張壓降低到正常范圍；改善為患者舒張壓有所改善，降低10～19 mmHg，但未降低到正常范圍；無效為患者舒張壓未得到改善或病情加重[3]。總有效率=顯效例數(shù)+改善例數(shù)/總例數(shù)。
1.4 y計學(xué)方法
用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P
2 結(jié)果
對照組與辯證組患者的臨床治療總有效率分別為86.49%和97.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.22%，明顯高于辯證組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.7%（P
3 討論
目前，社區(qū)老年高血壓患者數(shù)量不斷增加，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最貼近于患者生活，是防治高血壓的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的社區(qū)老年高血壓治療中，多采用西藥降壓方式，短期內(nèi)盡管能夠有效控制患者血壓，但仍有一些患者由于不良反應(yīng)等原因，難以按時、按量服藥，從而影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[4]。
高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》就有了“肝風(fēng)”、“諸風(fēng)掉咬，皆屬于肝”、“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”等論述。張景岳則強(qiáng)調(diào)“無虛不作?！薄＿@些理論為中醫(yī)辨證治療高血壓奠定了良好的研究基礎(chǔ)[5]。高血壓疾病歸其根本，發(fā)病機(jī)制屬于情志失調(diào)、勞逸過度，多發(fā)于機(jī)體素質(zhì)較差的患者群體中，老年人群發(fā)病率相對較高。高血壓患者氣機(jī)升降失常，痰火內(nèi)生，氣血瘀阻[6]。臨床治療中，可以基于辯證施治的理念，根據(jù)患者的臨床癥狀與臨床表現(xiàn)，將老年高血壓患者歸結(jié)為肝陽上亢、熱毒亢盛以及氣滯血瘀等疾病分型，并實施針對性的藥物組方治療。
肝火亢盛證患者采用龍膽瀉肝湯加減治療，陰虛陽亢證選用天麻鉤藤飲，痰濕壅盛證選用半夏白術(shù)天麻湯，針對性的中藥組方能更快調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，改善患者的體質(zhì)。中醫(yī)辨證治療注重機(jī)體的全面調(diào)節(jié)，通過個性化的治療與辯證施治，藥物作用效果比較緩和，藥物不良反應(yīng)相對較少，能在有效降壓同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究顯示，對照組與辯證組患者的治療總有效率分別為86.49%和97.3%，中醫(yī)辯證施治能更好的調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，改善心血管功能。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.22%，明顯高于辯證組的2.7%，證實中醫(yī)辯證治療不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性更理想，適用于老年患者，建議推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 顧娟， 陳咸川， 施丹， 等. 杞鹿健腎顆粒對陰陽兩虛型老年高血壓患者血壓及甲狀旁腺激素影響的臨床研究[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2015， 50（4）： 235-237.
[2] 蘇秋菊， 陳志昌， 張英羽. 中醫(yī)適宜技術(shù)治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（15）： 177-178.
[3] 陳燕麗， 曹建平， 李躍平， 等. 中醫(yī)體質(zhì)辨識在社區(qū)老年高血壓患者健康管理中的應(yīng)用分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2015， 29（9）： 26-28.
[4] 方銳， 張松峰， 胡鏡清， 等. 老年高血壓中醫(yī)證型特征與心血管預(yù)后危險因素相關(guān)性分析[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2015， 22（10）： 15-20.
[關(guān)鍵詞]煙酰胺；高磷血癥；尿毒癥；血液透析
[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0057-03
[Abstract]Objective To observe the effect of nicotinamide in the treatment of hyperphosphatemia in uremia.Methods 20 uremic patients with high phosphorus in maintenance hemodialysis admitted in Xiangya Ping Mine Cooperative Hospital Hemodialysis Center from January 2015 to January 2016 were studied and given oral nicotinamide tablets treatment，after treatment for 3 and 6 months，the datas were statisticed and effect was evaluated.Results After treatment for 3 months， serum phosphorus detection in 35% of patients with uremia is up to the standard，after treatment for 6 months 75% of pared with before treatment，serum phosphorus and product of calcium and phosphorus level were decreased after treatment for 3 months，and the difference was statistically significant （P0.05）.Compared with before treatment，product of calcium and phosphorus and iPTH level after treatment for 6 months were decreased，and the difference was statistically significant （P0.05）.Conclusion Oral nicotinamide tablets can effectively reduce serum phosphorus and product of calcium and phosphorus in patients with maintaining hemodialysis，which does not affect calcium value and increase the risk of vascular calcification.
[Key words]Nicotinamide；Hyperphosphatemia；Uremia；Hemodialysis
高磷血癥是終末期腎臟病患者常見的并發(fā)癥，不僅可以引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病[1]，而且可引起心肌、心臟瓣膜、血管、軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化[2]，導(dǎo)致維持性尿毒癥患者的猝死，與透析患者的病死率及患病率密切相關(guān)[3]。給尿毒癥患者帶來巨大痛苦，長期以來也一直是困擾腎內(nèi)科醫(yī)生的難題。目前僅減少磷的攝入及加強(qiáng)透析對血磷清除的方法，難以控制血磷水平，需口服降磷藥物治療。市面上以含鈣磷結(jié)合劑為多見，通過理化作用形成不可吸收的物質(zhì)而減少血磷吸收，但易促進(jìn)高鈣血癥、轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生。含鋁的磷結(jié)合劑可致鋁中毒及鋁性骨病，不宜長期服用。非鋁非鈣型磷結(jié)合劑價格昂貴，目前為非醫(yī)保內(nèi)用藥，大部分患者難以承擔(dān)。臨床上急需安全有效、服用簡便、價格適中的降磷藥物。1998年日本學(xué)者Shimoda等報道透析患者使用煙酸及其衍生物煙酰胺治療高血脂時意外發(fā)現(xiàn)其降血磷作用，此后陸續(xù)被一系列臨床研究證實[4]。目前應(yīng)用煙酰胺控制血磷的臨床研究顯示，口服煙酰胺4～6周后可有效降低血磷水平，同時可反饋性下調(diào)甲狀旁腺激素（PTH），大部分患者對煙酰胺耐受性良好[5-6]。筆者對尿毒癥高磷血癥患者在維持性血液透析下，給予口服煙酰胺片治療，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年1月湘雅萍礦合作醫(yī)院血透中心收治的20例行維持性血液透析的尿毒癥高磷血癥患者進(jìn)行研究，其中男12例，女8例；平均年齡（51.17±15.26）歲；包括糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎5例，高血壓腎病3例，多囊腎1例。所有患者均嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行維持性血液透析，透析時間>6個月，每周2～3次常規(guī)血液透析。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
研究對象必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①18歲1.78 mmol/L；⑥無病毒性肝炎，肝功能正常；⑦受試期間不用影響血磷吸收的藥物，如復(fù)合酮酸制劑、活性炭類藥物；⑧入組患者均知情同意。
1.3治療方法
規(guī)律血液透析，每周2～3次，使用Fesenius 4008B血液透析機(jī)型，金寶透析器，碳酸氫鹽透析液（天津市海諾德工貿(mào)有限公司），普通肝素鈉0.3～0.5 mg/kg抗凝，每次4 h，血流量220～260 ml/min，透析液流量500 ml/min。保證優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制高鈉高鉀高磷飲食攝入，糾正貧血，穩(wěn)定血壓、血糖。
1.4觀察指標(biāo)和療效判定
治療前均檢測患者的血清磷、血清鈣、鈣磷乘積、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）。期間口服煙酰胺治療劑量為600 mg/d，分3次口服，每月檢測患者的血清磷、血清鈣、鈣磷乘積、iPTH，觀察患者皮膚瘙癢、低血壓、高鈣血癥、心血管事件情況發(fā)生。比較治療后1、3、6個月的療效，療效標(biāo)準(zhǔn)以血磷
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1治療前及治療后3、6個月實驗室指標(biāo)的比較
治療后3個月，尿毒癥患者血磷檢測達(dá)標(biāo)7例，達(dá)標(biāo)率為35%（7/20）；治療后6個月患者血磷檢測達(dá)標(biāo)15例，達(dá)標(biāo)率為75%（15/20）。與治療前比較，治療后3個月血磷、鈣磷乘積水平下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。與治療前比較，治療后6個月鈣磷乘積、iPTH水平下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表1）。
2.2不良反應(yīng)
在治療期間出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，低血壓2例。
3討論
高磷血癥為慢性腎臟病的常見并發(fā)癥之一，其極易引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D代謝障礙、鈣磷沉積變化、腎性骨病等，且該病與心瓣膜鈣化、冠狀動脈鈣化等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的發(fā)生有較為密切的關(guān)聯(lián)。正常人甲狀腺激素、降鈣素等抑制腎小管再吸收磷，同時甲狀腺激素、降鈣素還可起到拮抗腎、腸、骨等對鈣磷代謝調(diào)節(jié)的效果，故正常人的血磷水平通?？删S持在正常范圍內(nèi)，不易上升。然而若患者出現(xiàn)腎功能衰竭排磷困難、甲狀旁腺功能亢減退、維生素D過量等現(xiàn)象則極易導(dǎo)致血磷水平上升，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全。因此，臨床上必須加以重視，及時采取有效措施進(jìn)行治療。終末期腎病患者高磷血癥的治療包括減少磷的腸道吸收及增加磷的清除。目前血液透析清除磷分子基于彌散作用，無機(jī)磷分子與誰結(jié)合，其分子顆粒可增大，因此磷分子通過透析膜孔要困難得多。常規(guī)血液透析4～5 h，可清除磷600～1200 mg，每周2～3次血液透析，可清除1200～3600 mg，而中國人普通飲食腸道吸收磷>1000 mg，每周至少攝入磷7000 mg[7]。DOPPS 4期調(diào)查顯示只有54.5%的血液透析患者血磷水平達(dá)到腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)（K/DOQI）指南標(biāo)準(zhǔn)[8]。采用普通的常規(guī)血液透析無法使尿毒癥患者血磷達(dá)標(biāo)，治療高磷血癥，應(yīng)采用以血液透析治療為核心，低磷飲食（800～100 mg/d）為基礎(chǔ)，聯(lián)合口服磷結(jié)合劑治療方案顯得尤為重要。
臨床上對于維持性血液透析患者治療高磷血癥的藥物有三類：①含鋁的磷結(jié)合劑，以硫酸鋁、氫氧化鋁為代表，長期服用，易形成鋁中毒及鋁性骨病，不宜長期服用；②含鈣的磷結(jié)合劑為多見，代表藥有碳酸鈣、醋酸鈣，易促進(jìn)高鈣血癥、轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生；③非鋁非鈣型磷結(jié)合劑，代表藥有碳酸鑭、司維拉姆，因價格昂貴，大部分患者難以堅持服用[9-11]。
