時(shí)間：2023-09-22 09:30:20
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)上培訓(xùn)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
隨著信息化時(shí)代的到來(lái)與醫(yī)學(xué)信息量的不斷增加，醫(yī)學(xué)信息更新速度日趨加快，這就更需要醫(yī)護(hù)工作者緊跟時(shí)代的步伐，與時(shí)代同進(jìn)。為建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)科技教育管理體系，不斷提高衛(wèi)技人員的學(xué)術(shù)水平與技能素質(zhì)，因此各級(jí)各類培訓(xùn)、考試考核應(yīng)運(yùn)而生，衛(wèi)技人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率、培訓(xùn)考試考核的合格率等在不同程度上成為主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度綜合目標(biāo)考核及衛(wèi)技人員年度考核、聘任，醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的重要內(nèi)容之一[1]。而傳統(tǒng)的管理方式不可避免地暴露了諸多弊端，如手工記錄學(xué)分及考試考核成績(jī)，其準(zhǔn)確性差，易違規(guī)操作；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總工作繁瑣，耗費(fèi)大量人力物力；信息反饋時(shí)效性差，不便查詢，不利于領(lǐng)導(dǎo)決策及相關(guān)培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃的統(tǒng)籌工作安排；同時(shí)大量的報(bào)表打印發(fā)送，造成有限的資源浪費(fèi)等。為解決這一問(wèn)題，我們自行設(shè)計(jì)開發(fā)了適合本地區(qū)基于工作流的多級(jí)醫(yī)學(xué)教育管理信息系統(tǒng)，旨在利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)快捷、準(zhǔn)確、功能強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，滿足全市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化管理的需求，為本市在職醫(yī)學(xué)教育工作走上信息化、現(xiàn)代化、科學(xué)化管理的軌道奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)為單位科教管理工作提供了完整的現(xiàn)代化解決方案，為在職醫(yī)學(xué)教育主管部門嚴(yán)格科學(xué)管理提供有力的工具，大大提高了各級(jí)職能部門的工作效率。
2系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)與采用的技術(shù)
2.1總體設(shè)計(jì)目標(biāo)
根據(jù)各級(jí)各單位開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、各級(jí)各類崗位培訓(xùn)和學(xué)歷升級(jí)教育等管理方法，結(jié)合現(xiàn)在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息處理技術(shù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)章制度，從市級(jí)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、管理方式，到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)技人員的基本信息管理、繼續(xù)教育學(xué)分的認(rèn)證管理、各級(jí)各類崗位培訓(xùn)管理、學(xué)歷升級(jí)管理，研究建立基于多級(jí)的醫(yī)學(xué)教育管理方法和模型，在此基礎(chǔ)上把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、各級(jí)各類培訓(xùn)、考試考核等信息全部納入一個(gè)整體，開發(fā)出基于工作流的多級(jí)在職醫(yī)學(xué)教育管理信息系統(tǒng)。
2.2采用的主要技術(shù)
醫(yī)學(xué)教育管理信息系統(tǒng)是在VisualStudio2005平臺(tái)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，用C#語(yǔ)言進(jìn)行開發(fā)，Web頁(yè)面開發(fā)采用技術(shù)，同時(shí)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)采用了SQLServer2000。結(jié)合醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)多級(jí)分層的特點(diǎn)，我們?cè)谟脩魯?shù)量多、分布地區(qū)廣，且數(shù)據(jù)流量少的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)采用瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，在業(yè)務(wù)邏輯復(fù)雜、用戶數(shù)量少，且數(shù)據(jù)流量大的醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)采用三層客戶機(jī)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)（如圖1）。通過(guò)構(gòu)成這種混合模式的體系結(jié)構(gòu)，我們實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)的各種功能。三層客戶機(jī)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)與瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)相結(jié)合的處理，使醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)既可充分發(fā)揮各種模式的優(yōu)越性，又可避免B/S結(jié)構(gòu)在安全性、保密性和響應(yīng)速度等方面的缺點(diǎn)，以及C/S結(jié)構(gòu)在異地查詢?yōu)g覽不夠靈活等方面的缺點(diǎn)。
3系統(tǒng)設(shè)計(jì)與功能實(shí)現(xiàn)
3.1多級(jí)分層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
3.1.1按照管理結(jié)構(gòu)角度設(shè)計(jì)
醫(yī)學(xué)教育管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)分為五個(gè)層次：第一層為衛(wèi)技人員。幫助衛(wèi)技人員更方便、更輕松地參加各類醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)活動(dòng)，有效解決工學(xué)矛盾問(wèn)題，并能隨時(shí)了解掌握自己的學(xué)習(xí)狀況，有目的地制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃；第二層為醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室，對(duì)大的醫(yī)療衛(wèi)生單位，可下設(shè)科室，作為單位的科教管理子系統(tǒng)；第三層為參加在職醫(yī)學(xué)教育的基本單位，包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)衛(wèi)生學(xué)術(shù)團(tuán)體；第四層為各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，匯總?cè)懈骺h（市、區(qū)）衛(wèi)生局繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)等開展情況，獲取決策信息；第五層是市衛(wèi)生局，對(duì)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)等開展情況進(jìn)行系統(tǒng)分析、管理控制，為宏觀決策提供依據(jù)。
3.1.2按照技術(shù)組成結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
醫(yī)學(xué)教育管理信息系統(tǒng)分兩個(gè)層次：第一層是各終端單位的軟硬件子系統(tǒng)。該子系統(tǒng)的主要功能是對(duì)本單位參加在職醫(yī)學(xué)教育人員的學(xué)分登記、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析等工作及各級(jí)各類考試、考核、培訓(xùn)人員網(wǎng)上申報(bào)、查詢，數(shù)據(jù)匯總到統(tǒng)計(jì)分析等，同時(shí)向數(shù)據(jù)中心上傳這些數(shù)據(jù)，并下載屬于自己的相關(guān)信息，如科研立項(xiàng)、科研成果、成果獲獎(jiǎng)、、學(xué)分?jǐn)?shù)、成績(jī)、合格證發(fā)放數(shù)據(jù)等，是此系統(tǒng)的基礎(chǔ)層和離散層。第二層是數(shù)據(jù)匯總中心子系統(tǒng)。該中心匯總?cè)兴懈骷?jí)各類考試、考核、培訓(xùn)、科研立項(xiàng)、科研成果、成果獲獎(jiǎng)、及各級(jí)繼續(xù)活動(dòng)等數(shù)據(jù)，中心匯總了大量的數(shù)據(jù)，并承擔(dān)繁重的交換、查詢工作，是此系統(tǒng)的核心。同時(shí)各單位可根據(jù)不同的管轄范圍在數(shù)據(jù)匯總中心進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)管理。
3.2功能模塊的設(shè)計(jì)
結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的現(xiàn)狀與實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的要求，本系統(tǒng)由在職醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)信息管理、繼教項(xiàng)目管理、中高級(jí)衛(wèi)技人員繼教學(xué)分管理、初級(jí)衛(wèi)技人員在職教育管理、崗位培訓(xùn)管理、學(xué)歷升級(jí)教育管理、公需科目管理、統(tǒng)計(jì)管理、系統(tǒng)管理等功能模塊組成。
3.3系統(tǒng)主要功能實(shí)現(xiàn)
3.3.1建立了全市醫(yī)學(xué)教育管理共享數(shù)據(jù)資源庫(kù)與全市衛(wèi)技人員在職醫(yī)學(xué)教育服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了市級(jí)繼教項(xiàng)目的申報(bào)、學(xué)分管理、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)崗位培訓(xùn)及學(xué)歷教育、短期培訓(xùn)管理功能以及對(duì)地市中心、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科室、衛(wèi)技人員個(gè)人之間一體化的網(wǎng)絡(luò)協(xié)同管理、業(yè)務(wù)流程集合管理和網(wǎng)絡(luò)跟蹤管理等。規(guī)范了在職醫(yī)學(xué)教育的管理行為，為全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位提供了一種有效的在職醫(yī)學(xué)教育管理工具。
3.3.2實(shí)現(xiàn)了從網(wǎng)上申報(bào)、查詢，各類數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)匯總到統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)表上傳等計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理及各級(jí)各類在職醫(yī)學(xué)教育量化考核管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)，徹底擺脫了繁瑣的手工操作，減輕了管理人員的負(fù)擔(dān)，提高了在職醫(yī)學(xué)教育數(shù)據(jù)處理能力與管理工作效率。
3.3.3系統(tǒng)具有良好的開放性與擴(kuò)充性，并為醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他信息管理系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各管理系統(tǒng)的橫向與縱向集成，同時(shí)又能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程信息維護(hù)和管理。
3.3.4系統(tǒng)界面操作簡(jiǎn)單方便，用戶易學(xué)易用，且易維護(hù)。
3.3.5系統(tǒng)具有較強(qiáng)的可靠性與安全保密性。特定的人員只能在權(quán)限內(nèi)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行特定的操作，實(shí)現(xiàn)操作的一一對(duì)應(yīng)性。
4系統(tǒng)應(yīng)用效果
基于Web多級(jí)醫(yī)學(xué)教育管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用明顯提高了在職醫(yī)學(xué)教育的管理質(zhì)量。各級(jí)管理員若想了解所轄區(qū)衛(wèi)技人員的醫(yī)學(xué)教育參加情況，可以不受時(shí)間和空間的限制，通過(guò)網(wǎng)上就可以獲取所需要的信息，并可以對(duì)存儲(chǔ)于系統(tǒng)中的管理信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，而不是單純地聽取匯報(bào)或閱讀書面材料，實(shí)現(xiàn)了管理過(guò)程的規(guī)范、公開和公正，使傳統(tǒng)的結(jié)果管理（靜態(tài)）變?yōu)槟壳暗倪^(guò)程管理（動(dòng)態(tài)），有利于上級(jí)單位監(jiān)控下一級(jí)單位的管理行為。該系統(tǒng)規(guī)范了管理程序，簡(jiǎn)化了管理環(huán)節(jié)，整合了在職醫(yī)學(xué)教育的信息資源，方便了信息的采集與，提供了實(shí)時(shí)的信息傳送，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，增強(qiáng)了在職醫(yī)學(xué)教育管理的科學(xué)性，提高了在職醫(yī)學(xué)教育管理的工作效率。
4.1規(guī)范了管理行為，提高了管理質(zhì)量通過(guò)建立五個(gè)權(quán)限不同的系統(tǒng)平臺(tái)，使個(gè)人與各級(jí)管理部門能各司其職，各負(fù)其責(zé)，在管理環(huán)節(jié)上脈絡(luò)清析，環(huán)環(huán)相扣，避免了傳統(tǒng)管理上出了狀況互相推諉及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)弄虛作假等人為現(xiàn)象，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
4.2簡(jiǎn)化了管理流程，提高了工作效率在系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)上，廣大衛(wèi)技人員可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，進(jìn)行繼續(xù)教育項(xiàng)目的申報(bào)、各類培訓(xùn)班的申請(qǐng)報(bào)名、個(gè)人信息查詢（如考試考核成績(jī)、年度與周期參加繼教是否合格等），為衛(wèi)技人員個(gè)人及時(shí)掌握自己在職學(xué)習(xí)狀況，有目標(biāo)地制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃提供方便。同時(shí)實(shí)現(xiàn)了各級(jí)管理部門與個(gè)人網(wǎng)絡(luò)跟蹤管理，大大提高了工作效率。
當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生人員接受嚴(yán)格的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不僅是科學(xué)發(fā)展的需要，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的需要。不斷發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)也要求醫(yī)療衛(wèi)生人員必須接受終身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。但是，目前基層的醫(yī)療衛(wèi)生人員由于臨床工作繁忙、緊張，很少有時(shí)間和精力到正規(guī)院校接受正規(guī)的教育和系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。這與醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)教育的迫切性和必要性形成了矛盾。而數(shù)字圖書館有不受時(shí)間限制的開放特性，可以拓寬數(shù)字圖書館個(gè)性化定制服務(wù)領(lǐng)域。要充分發(fā)揮數(shù)字圖書館應(yīng)有的教育職能，為讀者提供繼續(xù)教育服務(wù)[1]。
1數(shù)字圖書館在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的資源優(yōu)勢(shì)
數(shù)字圖書館是保存數(shù)字格式存儲(chǔ)的電子文獻(xiàn)并通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)傳遞所藏?cái)?shù)字化信息，同時(shí)對(duì)網(wǎng)上信息進(jìn)行虛擬鏈接并提供服務(wù)的信息機(jī)構(gòu)[2]。應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索技術(shù)，數(shù)字圖書館開發(fā)出各種各樣的檢索工具來(lái)實(shí)現(xiàn)全文搜索、多媒體檢索、集成化檢索。數(shù)字圖書館采取光盤、文件服務(wù)器、磁盤陣列等多種方式進(jìn)行信息資源的保存。數(shù)字圖書館應(yīng)用訪問(wèn)控制技術(shù)、信息加密技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息資源系統(tǒng)的安全管理。數(shù)字圖書館還具有信息的動(dòng)態(tài)、資源導(dǎo)航、用戶個(gè)性化定制服務(wù)(personalized customization and service)、專業(yè)信息門戶服務(wù)、廣泛的信息資源共享等功能[3]。
2用戶分析
根據(jù)研究需要，本文把用戶主要?jiǎng)澐譃檫m應(yīng)數(shù)字圖書館要求的醫(yī)療衛(wèi)生人員用戶。當(dāng)然數(shù)字圖書館的用戶遠(yuǎn)不是這么簡(jiǎn)單的劃分，用戶完全可能同時(shí)具備幾類特征，不能簡(jiǎn)單的劃分到哪一類，這里采取根據(jù)其主要特征進(jìn)行分類的方式。針對(duì)每一類用戶的需要做好了建設(shè)，則不管用戶同時(shí)具備幾類特征，都能得到較好的
服務(wù)。
適應(yīng)數(shù)字圖書館要求的醫(yī)療衛(wèi)生人員這一類型的用戶符合數(shù)字圖書館的發(fā)展要求，具有較高的計(jì)算機(jī)素質(zhì)或信息素質(zhì)，能自如地運(yùn)用數(shù)字圖書館資源，且具有利用數(shù)字圖書館所要求的物質(zhì)準(zhǔn)備，比如擁有計(jì)算機(jī)及相關(guān)硬件、可以上網(wǎng)等等這一類用戶是信息強(qiáng)勢(shì)群體，他們已具有利用數(shù)字圖書館的意識(shí)和可能，針對(duì)他們，數(shù)字圖書館建設(shè)的重點(diǎn)主要應(yīng)放在服務(wù)質(zhì)量的提高上。
3數(shù)字圖書館對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的支持作用
數(shù)字圖書館可以作為醫(yī)學(xué)信息的主要集散地，具有強(qiáng)大的信息資源、良好的自學(xué)環(huán)境、優(yōu)良的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織優(yōu)勢(shì)。所有這些優(yōu)勢(shì)都是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所急需的和必要的，它們對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的展開有著直接或間接的支持作用。
3.1 Active learning個(gè)性化工具為用戶建立Active learning個(gè)性化工具，是數(shù)字圖書館為適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的繼續(xù)教育服務(wù)所進(jìn)行的一種新嘗試。Active learning個(gè)性化工具作為傳統(tǒng)檢索與瀏覽工具的擴(kuò)展，為用戶進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)提供了有效的支持。其主要功能有主動(dòng)消化、信息搜集、信息查找。主動(dòng)消化是用戶可以有效地使用各種類型的信息資源（文本、圖像、多媒體等），它主要包括主動(dòng)閱讀、主動(dòng)觀看和主動(dòng)傾聽[4]。
3.2個(gè)性化定制服務(wù)個(gè)性化定制服務(wù)是按用戶要求制定特殊用戶界面的技術(shù)，是為用戶個(gè)人搜集和組織數(shù)字化資源提供的一種工具。利用這種工具，可以方便地搜集、組織和維護(hù)數(shù)字圖書館網(wǎng)站提供的資源以及萬(wàn)維網(wǎng)上的各種資源的鏈接，將個(gè)人所需要的資源組織在自己專門的個(gè)性化界面中。目前美國(guó)已開發(fā)出的個(gè)性化定制服務(wù)系統(tǒng)有MyGateway和康奈爾大學(xué)的Mylibrary系統(tǒng)等[5]。 3.3 利用網(wǎng)頁(yè)技術(shù)搞好信息服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)已成為全球性最大的資源寶庫(kù)，其中1/3的信息資源與生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)有關(guān)，但要從信息海洋中有效獲取所需信息，必須要具有良好的信息檢索知識(shí)和熟悉相關(guān)的網(wǎng)站。利用網(wǎng)絡(luò)資源高度共享的特點(diǎn)，數(shù)字圖書館可以對(duì)各種醫(yī)學(xué)信息資料進(jìn)行收集、整理、歸類，將重要的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站網(wǎng)址放入網(wǎng)頁(yè)，引導(dǎo)各類專業(yè)人員從浩瀚的信息資源中快速尋找所需的信息[6]。
3.4為遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)數(shù)字圖書館可以在自己的電子閱覽室中設(shè)置有經(jīng)驗(yàn)的管理人員，指導(dǎo)和保證讀者充分利用本館的網(wǎng)絡(luò)信息資源，及時(shí)有效地搜集讀者需要的資料和信息，以充分提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效率。
4為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)服務(wù)
數(shù)字圖書館本身的軟硬件設(shè)施對(duì)于組織各種類型的學(xué)術(shù)活動(dòng)有著其他部門無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。比如它總是最先接觸新信息。所以，數(shù)字圖書館應(yīng)該充分利用這些優(yōu)勢(shì)條件，更多更好地組織多種形式、多種類型的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。比如，組織專題學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等。
數(shù)字圖書館的資源優(yōu)勢(shì)是明顯的，但發(fā)揮這些優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵在于實(shí)際做這些工作的圖書館人。只有改變思想觀念，以主動(dòng)服務(wù)的態(tài)度，建立健全各種為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)的相關(guān)制度，使數(shù)字圖書館為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，數(shù)字圖書館的這些資源優(yōu)勢(shì)才有可能得到充分的發(fā)揮，從而有效地為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1陳少華.醫(yī)院圖書館利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)的實(shí)踐.中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2007，16(6):31-32
2吳慰慈，董焱.圖書館學(xué)概論.北京：北京圖書館出版社，2002.281
3吳慰慈.圖書館學(xué)基礎(chǔ).北京:高等教育出版社，2004.162
4郭家義.圖書館個(gè)性化主動(dòng)服務(wù)實(shí)踐及其信息組織.圖書情報(bào)知識(shí)，2004，21(1):70-73
5吳慰慈.圖書館學(xué)概論.北京:北京圖書館出版社，2002. 197
1我院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
1.1參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是以完成大、中專院校畢業(yè)后被分配在我院工作的職工，具有初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)且從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員為主，如各級(jí)醫(yī)師、護(hù)理人員、技師、衛(wèi)生管理等相關(guān)人員。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也是衛(wèi)生技術(shù)工作者應(yīng)履行的義務(wù)和應(yīng)享的權(quán)利。
1.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容、形式
（1）內(nèi)容：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中新知識(shí)、新理論、新方法、新技術(shù)為著重點(diǎn)，注重教育的針對(duì)性、實(shí)用性及先進(jìn)性，有意培養(yǎng)相關(guān)人員的創(chuàng)新能力，并強(qiáng)化其職業(yè)道德、政治思想和醫(yī)學(xué)倫理以及衛(wèi)生法律法規(guī)的教育。
（2）形式：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育依據(jù)按需施教、講究實(shí)效的原則，除鼓勵(lì)積極參加全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目等院外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)外，也鼓勵(lì)廣泛開展院內(nèi)示范性查房、專題講座、學(xué)術(shù)交流、病例討論、讀片討論、科研立項(xiàng)、、自學(xué)、學(xué)歷學(xué)位教育和外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)班等形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，還可采用遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種教學(xué)形式。
1.3繼續(xù)教育的實(shí)施
日常管理工作由護(hù)理部、科教科以及衛(wèi)生技術(shù)人員共同負(fù)責(zé)，衛(wèi)生技術(shù)人員需服從相關(guān)安排，并按規(guī)定參與到繼續(xù)教育學(xué)習(xí)中來(lái)。對(duì)于繼續(xù)教育中的專業(yè)技術(shù)者嚴(yán)格實(shí)行學(xué)分制度，授分自2006年開始采用IC卡學(xué)分機(jī)。全國(guó)性或省市級(jí)項(xiàng)目Ⅰ類學(xué)分獲得通過(guò)好醫(yī)生繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，區(qū)縣級(jí)和院級(jí)項(xiàng)目（Ⅱ類學(xué)分）由科教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)，每年安排院級(jí)講座不少于30次，承擔(dān)授課的教師主要是本院相關(guān)專業(yè)具有主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員，或聘請(qǐng)三甲級(jí)醫(yī)院的專家教授。
1.4繼續(xù)教育的考核
每年年底時(shí)由護(hù)理部、科教科共同對(duì)院內(nèi)相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育的考核。若考核不合格，則取消其在該年度的評(píng)優(yōu)資格，同時(shí)將相關(guān)人員的繼續(xù)教育情況納入到晉升、工作考核以及崗位聘任管理體系中來(lái)，并將其作為執(zhí)業(yè)和晉升的重要條件[3]，以有效促使繼續(xù)教育可持續(xù)性開展。
2我院繼續(xù)教育中潛在問(wèn)題
2.1缺乏繼續(xù)教育認(rèn)知，影響深入開展
部分醫(yī)護(hù)人員由于缺乏對(duì)繼續(xù)教育重要性的充分認(rèn)知，因而未將其當(dāng)成獲取新技術(shù)、新知識(shí)并不斷提升自身素質(zhì)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在工作上安于現(xiàn)狀，存在嚴(yán)重的惰性心理，將繼續(xù)教育認(rèn)為是走形式、拿學(xué)分而已，不區(qū)分講座實(shí)際內(nèi)容是否與自身專業(yè)相關(guān)，只要能取得學(xué)分的講座都聽；個(gè)別學(xué)員甚至以為繼續(xù)教育僅僅與晉升職稱掛鉤，繼而在晉升期間全身心投入到學(xué)習(xí)中，取得學(xué)分，在晉升成功之后熱情銳減；而其他正高級(jí)職稱者、無(wú)晉升計(jì)劃以及未到職稱晉升年限者，參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的熱情不再，極易出現(xiàn)混學(xué)分、代替刷學(xué)分或者網(wǎng)上招人代答題等不良行為。以上表現(xiàn)僅僅重視學(xué)分，而忽視了學(xué)習(xí)目的和效果，也對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不斷開展產(chǎn)生影響。
2.2重學(xué)分，輕學(xué)習(xí)，工學(xué)矛盾嚴(yán)重，出勤率低
醫(yī)務(wù)人員既要從事繁重的醫(yī)療任務(wù)，又要從事一定的教學(xué)和科研工作。大多數(shù)加入到醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中來(lái)的技術(shù)人員均是臨床基層醫(yī)護(hù)人員，而這類醫(yī)護(hù)人員由于工作繁重，若患者病情瞬間驟變，醫(yī)護(hù)工作者可能難以及時(shí)協(xié)調(diào)工作、學(xué)習(xí)時(shí)間，一定程度上造成了部分聽課遲到或早退、缺勤等情況繁盛。此外，也有部分醫(yī)務(wù)人員由于思想上僅僅停留在應(yīng)付當(dāng)前的工作上，從而對(duì)出勤率產(chǎn)生影響。我院醫(yī)務(wù)人員采取課堂聽課刷卡獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，個(gè)別人甚至出現(xiàn)刷卡后立即離開、講座快結(jié)束時(shí)才來(lái)刷學(xué)分等不良現(xiàn)象。繼而影響了繼續(xù)教育的培訓(xùn)效果。
2.3專業(yè)和課程內(nèi)容不匹配，影響培訓(xùn)質(zhì)量
我院在學(xué)科管理上一直實(shí)施“三級(jí)”制度，將各專業(yè)分工細(xì)化，各二級(jí)科室講座次數(shù)均無(wú)法滿足本科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成繼續(xù)教育考核項(xiàng)目，因此部分醫(yī)務(wù)工作者必須通過(guò)參加其他專業(yè)講座來(lái)完成考核。而專業(yè)不對(duì)口則導(dǎo)致聽課效果事倍功半。而少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者由于對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核存有應(yīng)付之心，而并不從提升自己出發(fā)來(lái)完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，這不僅背棄了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宗旨，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員聽課效果、講課老師積極性有影響。
2.4培訓(xùn)師資水平不高，造成培訓(xùn)內(nèi)容陳舊，培訓(xùn)形式枯燥
個(gè)別科室的師資年齡比較大，不能與時(shí)俱進(jìn)，平常學(xué)習(xí)比較少，培訓(xùn)內(nèi)容不新，幾年不變，不能及時(shí)更新；培訓(xùn)形式枯燥，沒(méi)有充分根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象選擇諸如集中培訓(xùn)、研討、進(jìn)修、自修、案例教學(xué)、特殊培養(yǎng)、對(duì)口培訓(xùn)等方式，影響培訓(xùn)效果和聽課的積極性。
3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理對(duì)策
3.1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到重視在職人員的繼續(xù)教育尤為重要?？平炭撇繉Ｂ毠芾砣藛T每年參加北京市醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)、平谷區(qū)衛(wèi)生局組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)后將相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室科教學(xué)干事進(jìn)行培訓(xùn)，再由科教學(xué)干事對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)。力求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性人人知曉，達(dá)到改變醫(yī)務(wù)人員觀念，提高其認(rèn)識(shí)，最終使醫(yī)務(wù)人員從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中獲利。
3.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍培訓(xùn)與建設(shè)，不斷提高醫(yī)院教學(xué)水平，是繼續(xù)教育項(xiàng)目持續(xù)發(fā)展的重要保障
科教科制定繼續(xù)教育授課教師的遴選標(biāo)準(zhǔn)、定期培訓(xùn)與考核辦法，采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)送出去，一方面不定期聘請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)、三甲醫(yī)院的教授來(lái)我院講授教學(xué)方法、教學(xué)技巧、教案課件準(zhǔn)備、教學(xué)查房等內(nèi)容，另一方面派送骨干教師參加部級(jí)、市級(jí)短期培訓(xùn)班，不斷提高自身的學(xué)業(yè)能力和教學(xué)水平。逐步組建一支教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、基本技能規(guī)范的高水平的師資隊(duì)伍，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目承擔(dān)授課、培訓(xùn)、高層次人才的培養(yǎng)和學(xué)科梯隊(duì)的建設(shè)，提高了全院的醫(yī)療和科研、教學(xué)水平。
3.3開展多形式的活動(dòng)，拓寬教育渠道，豐富繼續(xù)教育內(nèi)容，滿足個(gè)性化教育需求
科教科開展多形式的活動(dòng)如：舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座及會(huì)議、教學(xué)查房、病例討論、好醫(yī)生網(wǎng)上遠(yuǎn)程教學(xué)；院外參加如短期學(xué)習(xí)班、撰寫學(xué)術(shù)論文教育、學(xué)術(shù)會(huì)議以及專業(yè)進(jìn)修等方式，盡可能滿足醫(yī)務(wù)工作者需求，針對(duì)各學(xué)科專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者設(shè)定專門的培訓(xùn)方式和內(nèi)容，做好培訓(xùn)計(jì)劃、注重效率，有效提升學(xué)術(shù)活動(dòng)質(zhì)量，以增強(qiáng)其對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的吸引力。我院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育依然形成了將繼續(xù)教育項(xiàng)目作為主要形式的一種即學(xué)教育體系，并針對(duì)不同等級(jí)的技術(shù)人員舉辦具有較強(qiáng)針對(duì)性、先進(jìn)性及實(shí)用性的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)課程。同時(shí)，在繼續(xù)教育課程開展前一個(gè)月面向醫(yī)務(wù)人員廣而告之，使其在了解課程詳細(xì)內(nèi)容后有選擇性的聽課。并刷卡制度嚴(yán)格執(zhí)行，刷卡次數(shù)更改為依現(xiàn)場(chǎng)情況來(lái)定，每次課前、課后共兩次刷卡或者課后刷一次。
3.4以學(xué)以致用、理論聯(lián)系實(shí)際為目標(biāo)，完善管理制度，建立考核和激勵(lì)機(jī)制。
健全制度、科學(xué)管理是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的深層保障，也是促進(jìn)繼續(xù)教育健康發(fā)展的重要條件[2]，近年我院已把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分將作為本人崗位聘任、年度考核、執(zhí)業(yè)再注冊(cè)、職稱晉升的必需條件，使得相關(guān)技術(shù)人員重視繼續(xù)教育學(xué)以致用，時(shí)時(shí)把學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)運(yùn)用到治病救人的工作實(shí)踐中。同時(shí)將繼續(xù)教育工作納入績(jī)效管理，制定細(xì)化、量化，可操作性強(qiáng)，可對(duì)比性強(qiáng)的等考核項(xiàng)目，形成獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，使專業(yè)技術(shù)人員在繁忙的實(shí)際工作外還能對(duì)繼續(xù)教育的“充電加油”投入百分百的熱情。
4小結(jié)
1西部醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
中國(guó)西部地區(qū)一般是指西南五省區(qū)市和西北五省區(qū)以及內(nèi)蒙古、廣西兩個(gè)自治區(qū)。西部地區(qū)幅員遼闊，面積約685萬(wàn)平方公里，約占全國(guó)總面積的71%；人口約3.65億，約占全國(guó)總?cè)丝诘?9%，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、需要加強(qiáng)開發(fā)的地區(qū)，它也是我國(guó)少數(shù)民族聚集的地區(qū)。如，新疆維吾爾自治區(qū)，位于中國(guó)西部邊陲，面積166萬(wàn)平方公里，占中國(guó)國(guó)土總面積的六分之一，是中國(guó)面積最大的省級(jí)行政區(qū)。新疆地處歐亞大陸腹地，在歷史上是古絲綢之路的重要通道，現(xiàn)在又成為第二座“歐亞大陸橋”的必經(jīng)之地。新疆人口為1963萬(wàn)，其中少數(shù)民族人口約占60.5%。共有47個(gè)民族成份[1]。
又如，自治區(qū)。位于中國(guó)的西南邊陲，青藏高原的西南部。面積122.84萬(wàn)平方公里，約占中國(guó)總面積的八分之一，是世界上面積最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之稱。自治區(qū)是中國(guó)人口最少，密度最小的省區(qū)。現(xiàn)有人口221.8萬(wàn)，人口密度為1.73人/平方公里，只有全國(guó)平均數(shù)的六十分之一。全區(qū)人口分布很不平衡，主要集中在南部和東部。阿里、藏北那曲，人口特別稀少，往往百里不見人煙[2]。
盡管中國(guó)政府在半個(gè)多世紀(jì)的建設(shè)中，不斷加強(qiáng)對(duì)西部地區(qū)的資金投入和政策支持，在上世紀(jì)末的時(shí)候又提出“西部大開發(fā)”的戰(zhàn)略構(gòu)想。明確提出“大力加強(qiáng)科技教育衛(wèi)生文化等社會(huì)事業(yè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展”；“國(guó)家根據(jù)少數(shù)民族的特點(diǎn)和需要，幫助少數(shù)民族地區(qū)，扶持邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展教育事業(yè)”。這些決定和構(gòu)想對(duì)西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了一定的普及、推動(dòng)和提高作用，但醫(yī)療衛(wèi)生工作條件較差和專業(yè)技術(shù)人才匱乏，專業(yè)技術(shù)人才流失的現(xiàn)狀依然不同程度存在。
改善西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，不僅對(duì)于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總體水平的提高，會(huì)有直接作用，而且也會(huì)對(duì)于世界上其他國(guó)家，特別是尚處于發(fā)展中和暫時(shí)落后的國(guó)家，也有一定可借鑒的作用。經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，我們認(rèn)為“跨越式”改變西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的有效措施之一就是大力開展醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育。
2遠(yuǎn)程教育
2.1遠(yuǎn)程教育的特點(diǎn)
2.1.1可以突破學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的限制現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育提供的是同步或異步方式教學(xué)。學(xué)習(xí)者可以不受自身工作條件的限制，在只需有終端接收設(shè)備(計(jì)算機(jī)或電視機(jī))的條件下，就可以在任何時(shí)候，任何地點(diǎn)獲取自己所需要的教育內(nèi)容和信息。這種教育不同于一次性的學(xué)校教育，而是實(shí)現(xiàn)終身教育的最佳方式。
2.1.2改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式它把傳統(tǒng)的以“教”為主的教學(xué)模式，改變?yōu)橐浴皩W(xué)”為主的教學(xué)模式。它可以針對(duì)每一個(gè)學(xué)習(xí)者，按最有效的個(gè)體化原則來(lái)組織學(xué)習(xí)，更注重培養(yǎng)自學(xué)能力。它能及時(shí)反饋和調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，體現(xiàn)因材施教、因人而異的教學(xué)規(guī)律。
2.1.3有利于創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育可使用多媒體手段為教學(xué)服務(wù)，與傳統(tǒng)班級(jí)課堂教學(xué)和廣播電視教學(xué)相比，它能夠?qū)崿F(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動(dòng)和及時(shí)反饋，有利于學(xué)生理解和掌握知識(shí)，開發(fā)大腦潛能，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。
2.1.4有利于共享教育資源，提高教育效率和效益
它可以把最優(yōu)秀的教師集中在一起授課，讓更多的人同時(shí)獲得高水平、高質(zhì)量的教育，實(shí)現(xiàn)資源共享，擴(kuò)大教育規(guī)模，提高教育效益。遠(yuǎn)程教育的這些特點(diǎn)，能夠針對(duì)西部地區(qū)地廣人稀、教育資源匱乏的問(wèn)題，有效普及和提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作者及人民群眾的衛(wèi)生知識(shí)。這也正是他們了解國(guó)內(nèi)和世界前沿學(xué)科動(dòng)態(tài)的理想方式。
2.2遠(yuǎn)程教育的開展方式
2.2.1網(wǎng)絡(luò)教育(學(xué)歷教育)在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，教育部近幾年分批在全國(guó)比較知名的高校中已批準(zhǔn)67所高校和中央電視大學(xué)公共服務(wù)體系可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教育。這68所開展網(wǎng)絡(luò)教育的學(xué)校中，有13家院校提供醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)共工程、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)信息管理等十余個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)[3]。他們的教學(xué)方式或采用“地網(wǎng)”，或采用“天網(wǎng)+地網(wǎng)”形式，主要的學(xué)習(xí)功能模塊有實(shí)時(shí)授課、網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)播、在線答疑、電子留言，網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、資源連接等。學(xué)歷層次包括?？疲瑢Ｉ?。
2.2.2醫(yī)學(xué)網(wǎng)站(非學(xué)歷教育)除教育部批準(zhǔn)的試點(diǎn)普通高校網(wǎng)絡(luò)學(xué)院提供的學(xué)歷教育外，另有好醫(yī)生網(wǎng)、37℃網(wǎng)等網(wǎng)站在非學(xué)歷醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育方面也進(jìn)行了積極的探索。
好醫(yī)生網(wǎng)站是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)信息網(wǎng)站，是藥監(jiān)局批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)性醫(yī)藥網(wǎng)站，也是目前衛(wèi)生部批準(zhǔn)的國(guó)內(nèi)第一家可以進(jìn)行網(wǎng)上遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，并有權(quán)授予國(guó)家一類繼續(xù)教育學(xué)分的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站。該網(wǎng)站擁有國(guó)內(nèi)最強(qiáng)大的學(xué)術(shù)陣容做后盾，開設(shè)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)教育，如：繼續(xù)教育，衛(wèi)星遠(yuǎn)程教育，考試輔導(dǎo)，崗位教育等；醫(yī)院科教領(lǐng)域的信息管理技術(shù)，如：繼續(xù)教育管理系統(tǒng)，專家系統(tǒng)，科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)等；醫(yī)藥企業(yè)的信息化產(chǎn)品，如：DIS，Online-Training，SMS等。其中衛(wèi)星第一頻道以專題講座、討論、案例為主要內(nèi)容；第二頻道側(cè)重國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院的手術(shù)直播和手術(shù)點(diǎn)評(píng)；第三頻道主要內(nèi)容為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士資格考試輔導(dǎo)。通過(guò)網(wǎng)站內(nèi)容的學(xué)習(xí)，既可以學(xué)習(xí)和了解最新最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還可以獲得繼續(xù)教育學(xué)分，滿足醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)考核及職稱晉升的需要。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)將利用現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育技術(shù)對(duì)550萬(wàn)在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面[4]。
除此而外，還有一些地方政府網(wǎng)站和學(xué)術(shù)性團(tuán)體，企事業(yè)單位以及公司的網(wǎng)站也開展著有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生教育或繼續(xù)教育工作。
2.2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療是網(wǎng)絡(luò)科技與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。它以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)資料(包括數(shù)據(jù)、文本、圖片和聲像資料)和遠(yuǎn)程視頻、音頻信息的傳輸、存儲(chǔ)、查詢、比較、顯示及共享。它通常包括:遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息服務(wù)、在線檢查和遠(yuǎn)程交流等幾個(gè)主要部分。遠(yuǎn)程會(huì)診是一種兩地或多地醫(yī)生交互式共享病人診斷信息，特別是放射學(xué)圖像、超聲圖像、病理檢查、心電圖、血壓等多種報(bào)告的分析診斷過(guò)程。最終診斷報(bào)告由本地醫(yī)生提出，異地專家只是提供參考意見，以協(xié)助本地醫(yī)生作出正確診斷。
遠(yuǎn)程會(huì)診包括:治療方案會(huì)診、手術(shù)方案會(huì)診、明確臨床診斷會(huì)診等。遠(yuǎn)程診斷是在分享醫(yī)學(xué)影像及其他各種診斷信息的基礎(chǔ)上，最終診斷報(bào)告由遠(yuǎn)在異地的專家簽署。它涉及到圖像的數(shù)據(jù)采集、壓縮、傳送、解壓縮、處理和顯示等各個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)。遠(yuǎn)程診斷:包括病理診斷、放射學(xué)診斷、皮膚病診斷、超聲診斷、內(nèi)鏡診斷等。在開展醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的過(guò)程中，一些較傳統(tǒng)的方式也起著很大作用。比如，通過(guò)播放光盤和收看有線電視來(lái)獲取需要的知識(shí)和技能。
3對(duì)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育思考
3.1轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)遠(yuǎn)程教育的再認(rèn)識(shí)
20世紀(jì)后期以來(lái)，知識(shí)的增長(zhǎng)呈現(xiàn)爆炸趨勢(shì)，信息和知識(shí)的獲取方式也是多種渠道的，特別是網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)不僅是學(xué)習(xí)方式的一次革命，也是學(xué)習(xí)理念的一次革命。雖然，遠(yuǎn)程教育的開展在我國(guó)時(shí)間并不很長(zhǎng)，但以其靈活性、普及性、終身性和共享性的明顯特點(diǎn)而受到人們的普遍歡迎。在中國(guó)西部，由于其教學(xué)條件、教育資源，教師水平和教學(xué)質(zhì)量與發(fā)達(dá)地區(qū)有著較大差距。實(shí)施遠(yuǎn)程教育，對(duì)這里的人們?cè)谳^短時(shí)間內(nèi)，提高教育和醫(yī)療水平，進(jìn)而擺脫貧困走向小康有著重要的意義。這是時(shí)展的必然，是不以個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移的，早行動(dòng)早受益；行動(dòng)范圍越大，受益面積越廣。而且要將這種對(duì)遠(yuǎn)程教育的認(rèn)識(shí)，通過(guò)方案規(guī)劃，經(jīng)費(fèi)投入，人員培養(yǎng)等環(huán)節(jié)加以落實(shí)。
3.2共享資源與標(biāo)準(zhǔn)化
3.2.1資源共享在開展遠(yuǎn)程教育的過(guò)程中，資源建設(shè)與開發(fā)無(wú)疑是項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。在資源建設(shè)中往往存在資源較少，即“有路無(wú)車和有車無(wú)貨”的問(wèn)題以及資源浪費(fèi)的問(wèn)題?，F(xiàn)在西部地區(qū)已建起許多網(wǎng)站，但實(shí)用內(nèi)容較少，有的甚至僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的網(wǎng)頁(yè)，沒(méi)有可連接的實(shí)際內(nèi)容；有的則是內(nèi)容和水平較差，是一種低層次重復(fù)。這種形式的網(wǎng)站是對(duì)資金，時(shí)間和人才的浪費(fèi)。因此，必須要花大的精力和投入加強(qiáng)資源建設(shè)。在共享多種形式的網(wǎng)絡(luò)資源時(shí)，還應(yīng)對(duì)適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)的印刷資料和電子光盤資料一并加強(qiáng)建設(shè)和共享。
3.2.2標(biāo)準(zhǔn)化我國(guó)目前遠(yuǎn)程醫(yī)療尚無(wú)統(tǒng)一制式，信息傳輸存在著通訊信道不同、應(yīng)用軟硬件不一致、設(shè)備不兼容等問(wèn)題。為共享資源，我們需要有一個(gè)國(guó)家統(tǒng)一的并力求于國(guó)際接軌的標(biāo)準(zhǔn)以推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展。
3.3建立并完善遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的法規(guī)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中的法律、法規(guī)涉及到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)能否長(zhǎng)期有效開展的問(wèn)題。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后，醫(yī)療信息可能涉及司法鑒定中的法律問(wèn)題就顯得特別重要。例如，現(xiàn)行的法律規(guī)定要求使用“書面的”、“簽字的”或“原始的”資料才具有法律效力，而對(duì)電子病歷、電子醫(yī)療文書、電子文檔、電子簽名等沒(méi)有明確的法律規(guī)定。在我國(guó)已有的法律法規(guī)中，既有從國(guó)家憲法和部門法的高度對(duì)個(gè)人、法人和其他組織的有關(guān)信息活動(dòng)涉及國(guó)家安全的法律約束，也有直接約束計(jì)算機(jī)安全、國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)安全的法規(guī)，還有對(duì)信息內(nèi)容、信息安全技術(shù)、信息安全產(chǎn)品授權(quán)審批的規(guī)定。但是，目前尚未見到有針對(duì)企業(yè)級(jí)或部門級(jí)的局域網(wǎng)管理法規(guī)，更沒(méi)有信息化醫(yī)院從業(yè)自律和他律的法規(guī)性規(guī)定。
3.4加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程教育的規(guī)范管理
3.4.1衛(wèi)生部對(duì)規(guī)范管理的要求在《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)在職衛(wèi)生技術(shù)人員開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》中明確寫到:“為滿足人民群眾對(duì)高水平衛(wèi)生服務(wù)的需求，須利用多種方法和手段建立終生教育體制，以不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和技術(shù)水平?！蓖瑫r(shí)指出，“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育是采用先進(jìn)信息技術(shù)，使廣大在職衛(wèi)生技術(shù)人員不受時(shí)間、地點(diǎn)限制獲得知識(shí)的一種全新教育手段，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分?！笨梢?，對(duì)于采用遠(yuǎn)程教育開展醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和教育的方式，衛(wèi)生部給予了肯定和支持。在此基礎(chǔ)上，為了規(guī)范管理，在一些具體條款上也做了相應(yīng)規(guī)定。如要求“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的服務(wù)對(duì)象以在職衛(wèi)生技術(shù)人員為主。教學(xué)內(nèi)容主要包括經(jīng)審核批準(zhǔn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)等教學(xué)項(xiàng)目或課程?！痹诠芾砩弦蟆斑h(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育實(shí)行行業(yè)管理。由國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生行政部門具體實(shí)施。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育制度的建立和管理，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育規(guī)化的制定，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育制度的督導(dǎo)和檢查；負(fù)責(zé)對(duì)開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)站的資格進(jìn)行審批和管理。省級(jí)衛(wèi)生行政部門在統(tǒng)籌規(guī)劃下應(yīng)結(jié)合本地的實(shí)際情況，組織制定遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育規(guī)化、實(shí)施細(xì)則，協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和檢查遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育工作。負(fù)責(zé)審批和管理當(dāng)?shù)亻_展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)站。”
另外還規(guī)定了各類繼續(xù)教育項(xiàng)目和學(xué)分的批準(zhǔn)程序及授予標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)定和要求對(duì)開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育起到了很大的推動(dòng)和保障作用。
3.4.2教育部對(duì)規(guī)范管理的要求為規(guī)范管理，教育部先后頒發(fā)了一系列政策和辦法，主要有:《關(guān)于支持若干所高等學(xué)校建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院，開展現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)意見》；《教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)“現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育校外學(xué)習(xí)中心(點(diǎn))暫行管理辦法”的通知》；《教育部辦公廳關(guān)于對(duì)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育試點(diǎn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)生部分公共課實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試的通知》；教育部《關(guān)于對(duì)普通高等學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院教學(xué)工作評(píng)估體系》和《現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育校外學(xué)習(xí)中心(點(diǎn))評(píng)估指標(biāo)體系“征求”意見的通知》。
這些文件不僅有對(duì)開展遠(yuǎn)程教育的構(gòu)想、條件，還有對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)中的質(zhì)量監(jiān)控，學(xué)籍及證書管理以及評(píng)估等問(wèn)題的規(guī)定，它對(duì)于加強(qiáng)和規(guī)范遠(yuǎn)程教育發(fā)展起到了很大的保障作用。
3.4.3教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合要求由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)，實(shí)踐和操作性很強(qiáng)，關(guān)系到人身生命。遵照高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生人力的需要以及行業(yè)人才準(zhǔn)入的有關(guān)規(guī)定，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文件要求，自2002年10月31日起，成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類專業(yè)、相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)、藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育，自學(xué)考試和各類高等學(xué)校遠(yuǎn)程教育舉辦的相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)、藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育，只能招收已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非在職人員。這也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性和操作性很重要，離開這個(gè)環(huán)節(jié)就不可能培養(yǎng)其成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者。
1 西部醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
中國(guó)西部地區(qū)一般是指西南五省區(qū)市和西北五省區(qū)以及內(nèi)蒙古、廣西兩個(gè)自治區(qū)。西部地區(qū)幅員遼闊，面積約685 萬(wàn)平方公里，約占全國(guó)總面積的71%；人口約3. 65億，約占全國(guó)總?cè)丝诘?9% ，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、需要加強(qiáng)開發(fā)的地區(qū)，它也是我國(guó)少數(shù)民族聚集的地區(qū)。如，新疆維吾爾自治區(qū)，位于中國(guó)西部邊陲，面積166萬(wàn)平方公里，占中國(guó)國(guó)土總面積的六分之一，是中國(guó)面積最大的省級(jí)行政區(qū)。新疆地處歐亞大陸腹地，在歷史上是古絲綢之路的重要通道，現(xiàn)在又成為第二座“歐亞大陸橋”的必經(jīng)之地。新疆人口為1963萬(wàn)，其中少數(shù)民族人口約占60. 5%。共有47個(gè)民族成份[ 1 ] 。
又如，西藏自治區(qū)。位于中國(guó)的西南邊陲，青藏高原的西南部。面積122. 84萬(wàn)平方公里，約占中國(guó)總面積的八分之一，是世界上面積最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之稱。西藏自治區(qū)是中國(guó)人口最少，密度最小的省區(qū)?，F(xiàn)有人口221. 8萬(wàn)，人口密度為1. 73人/平方公里，只有全國(guó)平均數(shù)的六十分之一。全區(qū)人口分布很不平衡，主要集中在南部和東部。藏西阿里、藏北那曲，人口特別稀少，往往百里不見人煙[ 2 ] 。
盡管中國(guó)政府在半個(gè)多世紀(jì)的建設(shè)中，不斷加強(qiáng)對(duì)西部地區(qū)的資金投入和政策支持，在上世紀(jì)末的時(shí)候又提出“西部大開發(fā)”的戰(zhàn)略構(gòu)想。明確提出“大力加強(qiáng)科技教育衛(wèi)生文化等社會(huì)事業(yè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展”；“國(guó)家根據(jù)少數(shù)民族的特點(diǎn)和需要，幫助少數(shù)民族地區(qū)，扶持邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展教育事業(yè)”。這些決定和構(gòu)想對(duì)西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了一定的普及、推動(dòng)和提高作用，但醫(yī)療衛(wèi)生工作條件較差和專業(yè)技術(shù)人才匱乏，專業(yè)技術(shù)人才流失的現(xiàn)狀依然不同程度存在。
改善西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，不僅對(duì)于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總體水平的提高，會(huì)有直接作用，而且也會(huì)對(duì)于世界上其他國(guó)家，特別是尚處于發(fā)展中和暫時(shí)落后的國(guó)家，也有一定可借鑒的作用。經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，我們認(rèn)為“跨越式”改變西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的有效措施之一就是大力開展醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育。
2 遠(yuǎn)程教育
2. 1 遠(yuǎn)程教育的特點(diǎn)
2. 1. 1 可以突破學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的限制 現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育提供的是同步或異步方式教學(xué)。學(xué)習(xí)者可以不受自身工作條件的限制，在只需有終端接收設(shè)備(計(jì)算機(jī)或電視機(jī))的條件下，就可以在任何時(shí)候，任何地點(diǎn)獲取自己所需要的教育內(nèi)容和信息。這種教育不同于一次性的學(xué)校教育，而是實(shí)現(xiàn)終身教育的最佳方式。
2. 1. 2 改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式 它把傳統(tǒng)的以“教”為主的教學(xué)模式，改變?yōu)橐浴皩W(xué)”為主的教學(xué)模式。它可以針對(duì)每一個(gè)學(xué)習(xí)者，按最有效的個(gè)體化原則來(lái)組織學(xué)習(xí)，更注重培養(yǎng)自學(xué)能力。它能及時(shí)反饋和調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，體現(xiàn)因材施教、因人而異的教學(xué)規(guī)律。
2. 1. 3 有利于創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng) 現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育可使用多媒體手段為教學(xué)服務(wù)，與傳統(tǒng)班級(jí)課堂教學(xué)和廣播電視教學(xué)相比，它能夠?qū)崿F(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動(dòng)和及時(shí)反饋， 有利于學(xué)生理解和掌握知識(shí)，開發(fā)大腦潛能，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。
2. 1. 4 有利于共享教育資源，提高教育效率和效益
它可以把最優(yōu)秀的教師集中在一起授課，讓更多的人同時(shí)獲得高水平、高質(zhì)量的教育，實(shí)現(xiàn)資源共享，擴(kuò)大教育規(guī)模，提高教育效益。遠(yuǎn)程教育的這些特點(diǎn)，能夠針對(duì)西部地區(qū)地廣人稀、教育資源匱乏的問(wèn)題，有效普及和提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作者及人民群眾的衛(wèi)生知識(shí)。這也正是他們了解國(guó)內(nèi)和世界前沿學(xué)科動(dòng)態(tài)的理想方式。
2. 2 遠(yuǎn)程教育的開展方式
2. 2. 1 網(wǎng)絡(luò)教育(學(xué)歷教育) 在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，教育部近幾年分批在全國(guó)比較知名的高校中已批準(zhǔn)67所高校和中央電視大學(xué)公共服務(wù)體系可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教育。這68所開展網(wǎng)絡(luò)教育的學(xué)校中，有13家院校提供醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)共工程、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)信息管理等十余個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)[ 3 ] 。他們的教學(xué)方式或采用“地網(wǎng)”，或采用“天網(wǎng)+地網(wǎng)”形式，主要的學(xué)習(xí)功能模塊有實(shí)時(shí)授課、網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)播、在線答疑、電子留言，網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、資源連接等。學(xué)歷層次包括?？?，專升本。
2. 2. 2 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站(非學(xué)歷教育) 除教育部批準(zhǔn)的試點(diǎn)普通高校網(wǎng)絡(luò)學(xué)院提供的學(xué)歷教育外，另有好醫(yī)生網(wǎng)、37℃網(wǎng)等網(wǎng)站在非學(xué)歷醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育方面也進(jìn)行了積極的探索。
好醫(yī)生網(wǎng)站是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)信息網(wǎng)站， 是藥監(jiān)局批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)性醫(yī)藥網(wǎng)站，也是目前衛(wèi)生部批準(zhǔn)的國(guó)內(nèi)第一家可以進(jìn)行網(wǎng)上遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，并有權(quán)授予國(guó)家一類繼續(xù)教育學(xué)分的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站。該網(wǎng)站擁有國(guó)內(nèi)最強(qiáng)大的學(xué)術(shù)陣容做后盾，開設(shè)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)教育，如：繼續(xù)教育，衛(wèi)星遠(yuǎn)程教育，考試輔導(dǎo)， 崗位教育等；醫(yī)院科教領(lǐng)域的信息管理技術(shù)， 如： 繼續(xù)教育管理系統(tǒng)， 專家系統(tǒng)， 科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)等； 醫(yī)藥企業(yè)的信息化產(chǎn)品，如： DIS， Online-Training， SMS等。其中衛(wèi)星第一頻道以專題講座、討論、案例為主要內(nèi)容；第二頻道側(cè)重國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院的手術(shù)直播和手術(shù)點(diǎn)評(píng)；第三頻道主要內(nèi)容為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士資格考試輔導(dǎo)。通過(guò)網(wǎng)站內(nèi)容的學(xué)習(xí)，既可以學(xué)習(xí)和了解最新最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還可以獲得繼續(xù)教育學(xué)分，滿足醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)考核及職稱晉升的需要。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)將利用現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育技術(shù)對(duì)550萬(wàn)在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 以擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面[4] 。
除此而外，還有一些地方政府網(wǎng)站和學(xué)術(shù)性團(tuán)體，企事業(yè)單位以及公司的網(wǎng)站也開展著有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生教育或繼續(xù)教育工作。
2. 2. 3 遠(yuǎn)程醫(yī)療 遠(yuǎn)程醫(yī)療是網(wǎng)絡(luò)科技與醫(yī)療技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。它以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)資料(包括數(shù)據(jù)、文本、圖片和聲像資料)和遠(yuǎn)程視頻、音頻信息的傳輸、存儲(chǔ)、查詢、比較、顯示及共享。它通常包括:遠(yuǎn)程診斷、專家會(huì)診、信息服務(wù)、在線檢查和遠(yuǎn)程交流等幾個(gè)主要部分。遠(yuǎn)程會(huì)診是一種兩地或多地醫(yī)生交互式共享病人診斷信息，特別是放射學(xué)圖像、超聲圖像、病理檢查、心電圖、血壓等多種報(bào)告的分析診斷過(guò)程。最終診斷報(bào)告由本地醫(yī)生提出，異地專家只是提供參考意見，以協(xié)助本地醫(yī)生作出正確診斷。
遠(yuǎn)程會(huì)診包括:治療方案會(huì)診、手術(shù)方案會(huì)診、明確臨床診斷會(huì)診等。遠(yuǎn)程診斷是在分享醫(yī)學(xué)影像及其他各種診斷信息的基礎(chǔ)上，最終診斷報(bào)告由遠(yuǎn)在異地的專家簽署。它涉及到圖像的數(shù)據(jù)采集、壓縮、傳送、解壓縮、處理和顯示等各個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)。遠(yuǎn)程診斷:包括病理診斷、放射學(xué)診斷、皮膚病診斷、超聲診斷、內(nèi)鏡診斷等。在開展醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的過(guò)程中，一些較傳統(tǒng)的方式也起著很大作用。比如，通過(guò)播放光盤和收看有線電視來(lái)獲取需要的知識(shí)和技能。
3 對(duì)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育思考
3. 1 轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)遠(yuǎn)程教育的再認(rèn)識(shí)
20世紀(jì)后期以來(lái)，知識(shí)的增長(zhǎng)呈現(xiàn)爆炸趨勢(shì)，信息和知識(shí)的獲取方式也是多種渠道的，特別是網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)不僅是學(xué)習(xí)方式的一次革命，也是學(xué)習(xí)理念的一次革命。雖然，遠(yuǎn)程教育的開展在我國(guó)時(shí)間并不很長(zhǎng)，但以其靈活性、普及性、終身性和共享性的明顯特點(diǎn)而受到人們的普遍歡迎。在中國(guó)西部，由于其教學(xué)條件、教育資源，教師水平和教學(xué)質(zhì)量與發(fā)達(dá)地區(qū)有著較大差距。實(shí)施遠(yuǎn)程教育，對(duì)這里的人們?cè)谳^短時(shí)間內(nèi)，提高教育和醫(yī)療水平，進(jìn)而擺脫貧困走向小康有著重要的意義。這是時(shí)展的必然，是不以個(gè)人意志為轉(zhuǎn)移的，早行動(dòng)早受益；行動(dòng)范圍越大，受益面積越廣。而且要將這種對(duì)遠(yuǎn)程教育的認(rèn)識(shí)，通過(guò)方案規(guī)劃，經(jīng)費(fèi)投入，人員培養(yǎng)等環(huán)節(jié)加以落實(shí)。
3. 2 共享資源與標(biāo)準(zhǔn)化
3. 2. 1 資源共享 在開展遠(yuǎn)程教育的過(guò)程中，資源建設(shè)與開發(fā)無(wú)疑是項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。在資源建設(shè)中往往存在資源較少，即“有路無(wú)車和有車無(wú)貨”的問(wèn)題以及資源浪費(fèi)的問(wèn)題。現(xiàn)在西部地區(qū)已建起許多網(wǎng)站，但實(shí)用內(nèi)容較少，有的甚至僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的網(wǎng)頁(yè)，沒(méi)有可連接的實(shí)際內(nèi)容；有的則是內(nèi)容和水平較差，是一種低層次重復(fù)。這種形式的網(wǎng)站是對(duì)資金，時(shí)間和人才的浪費(fèi)。因此，必須要花大的精力和投入加強(qiáng)資源建設(shè)。在共享多種形式的網(wǎng)絡(luò)資源時(shí)，還應(yīng)對(duì)適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)的印刷資料和電子光盤資料一并加強(qiáng)建設(shè)和共享。
3. 2. 2 標(biāo)準(zhǔn)化 我國(guó)目前遠(yuǎn)程醫(yī)療尚無(wú)統(tǒng)一制式，信息傳輸存在著通訊信道不同、應(yīng)用軟硬件不一致、設(shè)備不兼容等問(wèn)題。為共享資源，我們需要有一個(gè)國(guó)家統(tǒng)一的并力求于國(guó)際接軌的標(biāo)準(zhǔn)以推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展。
3. 3 建立并完善遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的法規(guī) 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中的法律、法規(guī)涉及到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)能否長(zhǎng)期有效開展的問(wèn)題。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后，醫(yī)療信息可能涉及司法鑒定中的法律問(wèn)題就顯得特別重要。例如，現(xiàn)行的法律規(guī)定要求使用“書面的”、“簽字的”或“原始的”資料才具有法律效力，而對(duì)電子病歷、電子醫(yī)療文書、電子文檔、電子簽名等沒(méi)有明確的法律規(guī)定。在我國(guó)已有的法律法規(guī)中，既有從國(guó)家憲法和部門法的高度對(duì)個(gè)人、法人和其他組織的有關(guān)信息活動(dòng)涉及國(guó)家安全的法律約束，也有直接約束計(jì)算機(jī)安全、國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)安全的法規(guī)，還有對(duì)信息內(nèi)容、信息安全技術(shù)、信息安全產(chǎn)品授權(quán)審批的規(guī)定。但是，目前尚未見到有針對(duì)企業(yè)級(jí)或部門級(jí)的局域網(wǎng)管理法規(guī)，更沒(méi)有信息化醫(yī)院從業(yè)自律和他律的法規(guī)性規(guī)定。
3. 4 加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程教育的規(guī)范管理
3. 4. 1 衛(wèi)生部對(duì)規(guī)范管理的要求 在《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)在職衛(wèi)生技術(shù)人員開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》中明確寫到:“為滿足人民群眾對(duì)高水平衛(wèi)生服務(wù)的需求，須利用多種方法和手段建立終生教育體制，以不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和技術(shù)水平。”同時(shí)指出，“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育是采用先進(jìn)信息技術(shù)，使廣大在職衛(wèi)生技術(shù)人員不受時(shí)間、地點(diǎn)限制獲得知識(shí)的一種全新教育手段，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分?！笨梢?，對(duì)于采用遠(yuǎn)程教育開展醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和教育的方式，衛(wèi)生部給予了肯定和支持。在此基礎(chǔ)上，為了規(guī)范管理，在一些具體條款上也做了相應(yīng)規(guī)定。如要求“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的服務(wù)對(duì)象以在職衛(wèi)生技術(shù)人員為主。教學(xué)內(nèi)容主要包括經(jīng)審核批準(zhǔn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)等教學(xué)項(xiàng)目或課程。”在管理上要求“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育實(shí)行行業(yè)管理。由國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生行政部門具體實(shí)施。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育制度的建立和管理，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育規(guī)化的制定，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育制度的督導(dǎo)和檢查；負(fù)責(zé)對(duì)開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)站的資格進(jìn)行審批和管理。省級(jí)衛(wèi)生行政部門在統(tǒng)籌規(guī)劃下應(yīng)結(jié)合本地的實(shí)際情況，組織制定遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育規(guī)化、實(shí)施細(xì)則，協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和檢查遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育工作。負(fù)責(zé)審批和管理當(dāng)?shù)亻_展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)站。”
另外還規(guī)定了各類繼續(xù)教育項(xiàng)目和學(xué)分的批準(zhǔn)程序及授予標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)定和要求對(duì)開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育起到了很大的推動(dòng)和保障作用。
3. 4. 2 教育部對(duì)規(guī)范管理的要求 為規(guī)范管理，教育部先后頒發(fā)了一系列政策和辦法，主要有:《關(guān)于支持若干所高等學(xué)校建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院，開展現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)意見》； 《教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)“現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育校外學(xué)習(xí)中心(點(diǎn))暫行管理辦法”的通知》；《教育部辦公廳關(guān)于對(duì)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育試點(diǎn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)生部分公共課實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試的通知》；教育部《關(guān)于對(duì)普通高等學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院教學(xué)工作評(píng)估體系》和《現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育校外學(xué)習(xí)中心(點(diǎn))評(píng)估指標(biāo)體系“征求”意見的通知》。
這些文件不僅有對(duì)開展遠(yuǎn)程教育的構(gòu)想、條件，還有對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)中的質(zhì)量監(jiān)控，學(xué)籍及證書管理以及評(píng)估等問(wèn)題的規(guī)定，它對(duì)于加強(qiáng)和規(guī)范遠(yuǎn)程教育發(fā)展起到了很大的保障作用。
3. 4. 3 教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合要求 由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)，實(shí)踐和操作性很強(qiáng)，關(guān)系到人身生命。遵照高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生人力的需要以及行業(yè)人才準(zhǔn)入的有關(guān)規(guī)定，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文件要求，自2002年10月31日起，成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類專業(yè)、相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)、藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育，自學(xué)考試和各類高等學(xué)校遠(yuǎn)程教育舉辦的相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)、藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育，只能招收已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非在職人員。這也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性和操作性很重要，離開這個(gè)環(huán)節(jié)就不可能培養(yǎng)其成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者。
盡管教育部和衛(wèi)生部在管理方面采取了許多措施，而且各有關(guān)基層單位也制定了相應(yīng)制度和辦法，但是，事物總是在不斷發(fā)展，新的問(wèn)題和矛盾還會(huì)不斷產(chǎn)生。因此，需要在實(shí)踐中對(duì)這些規(guī)定和措施不斷予以完善。
誠(chéng)然，遠(yuǎn)程教育是改善和提高像中國(guó)西部這樣自然條件較差，專業(yè)技術(shù)人員匱乏和流失嚴(yán)重的欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，構(gòu)建終身教育的一條有效途徑。但如果遠(yuǎn)程教育同時(shí)也能與其他教學(xué)形式有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮各種教學(xué)手段優(yōu)勢(shì)，尤其是加強(qiáng)與實(shí)踐環(huán)節(jié)的結(jié)合則會(huì)取得更好效果；同時(shí)，也要不斷學(xué)習(xí)和借鑒世界上其他國(guó)家在開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，才能推動(dòng)我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育有更大發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[ 1 ] xinjiang.gov.cn/1$001/1$001$001/12.jsp?articleid=2004-3-30-0001
[ 2 ] llas.ac.cn/xb/xb_xz.htm
1、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面臨的機(jī)遇
加入WTO，中國(guó)逐步進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，知識(shí)更新的速度越來(lái)越快，信息技術(shù)、生物技術(shù)、生命科學(xué)等學(xué)科的發(fā)展與應(yīng)用，人類基因組計(jì)劃的初步完成，必將帶動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。知識(shí)作為獨(dú)特的生產(chǎn)要素，將取代土地、資本，沖破地理空間和文化的限制，從根本上改變社會(huì)結(jié)構(gòu)，形成新的發(fā)展動(dòng)力。以傳播新知識(shí)、新信息為重要使命的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其地位和作用將顯得更為突出和重要。 加入WTO，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展進(jìn)入快車道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新理論、新概念日新月異，高新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，更新了人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，打破了傳統(tǒng)的對(duì)癥治療的觀念，迫使醫(yī)務(wù)人員必須不斷改善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要、以及人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的不斷需求，因此繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成了廣大醫(yī)務(wù)人員的必然選擇。
加入WTO，各醫(yī)療衛(wèi)生單位間的競(jìng)爭(zhēng)也將更為激烈。面對(duì)巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院對(duì)其員工采取擇優(yōu)錄用，真正實(shí)現(xiàn)“能者上”。在學(xué)習(xí)型社會(huì)，人才評(píng)判主要標(biāo)準(zhǔn)不再僅是知識(shí)與學(xué)歷，而是由重學(xué)歷、重資格轉(zhuǎn)向重能力。能力不僅包括正規(guī)教育系統(tǒng)中獲得的，也包括職業(yè)生涯中所獲得的，其終生學(xué)習(xí)的能力是最被看重的。
2、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)
首先，加入WTO后，根據(jù)市場(chǎng)準(zhǔn)入的原則，我國(guó)將對(duì)外開放醫(yī)療市場(chǎng)，允許外國(guó)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供者與中方合作設(shè)立中外合資醫(yī)院和診所，外方對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的介入，必然大規(guī)模的搶占國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。隨著時(shí)間推移和我國(guó)對(duì)外開放程度加深，我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的保護(hù)和限制將被逐步取消，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)將置身全球一體化市場(chǎng)中，與外國(guó)行業(yè)平等競(jìng)爭(zhēng)。早在加入WTO前的幾年里，外資機(jī)構(gòu)憑借科學(xué)的管理制度、良好的社會(huì)信譽(yù)、先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備、完善的醫(yī)療服務(wù)，已在病患者心中產(chǎn)生了良好的品牌效應(yīng)。與之相比，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)許多方面相對(duì)較“原始”，外資機(jī)構(gòu)必定會(huì)得到較多的市場(chǎng)份額。隨著國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)的發(fā)展，必然會(huì)使國(guó)外大批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為服務(wù)性產(chǎn)業(yè)之一，也要按照有關(guān)市場(chǎng)開放的規(guī)定，逐步對(duì)WTO成員國(guó)開放；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是服務(wù)性更強(qiáng)的教育形式，國(guó)際交流、合作與競(jìng)爭(zhēng)已成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，其市場(chǎng)首先受到?jīng)_擊，競(jìng)爭(zhēng)更為激烈。
其次，人才爭(zhēng)奪矛盾突出。根據(jù)我國(guó)開放醫(yī)療服務(wù)承諾與政策要求，人世后，國(guó)外合營(yíng)合作醫(yī)療診所中除部分人員是國(guó)外人員外，大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員為中國(guó)公民，也就是說(shuō)，外資合作合營(yíng)醫(yī)療診所為了生存發(fā)展，心然會(huì)利用外國(guó)的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備做依托，以雄厚資金做保證，用種種手段挖掘搶奪中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)高層以技術(shù)人才，這樣必然對(duì)我國(guó)部分醫(yī)療單位的人才結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)造成沖擊。而我國(guó)衛(wèi)生隊(duì)伍，尤其農(nóng)村和基層地區(qū)專業(yè)技術(shù)素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)失衡較嚴(yán)重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員只有10．4％，無(wú)專業(yè)學(xué)歷技術(shù)人員高達(dá)36．4％。全國(guó)取得正、副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)者中，還有 24．7％是大專學(xué)歷，5．68％是中專學(xué)歷。同時(shí)還存在中青年創(chuàng)新人才匱乏問(wèn)題，高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員中，35歲以下僅占1．9％，明顯低于各行業(yè)5．4％的平均水平。衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)不能很好地適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不能很好適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，也不能適應(yīng)人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。加快培養(yǎng)同衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的高素質(zhì)專業(yè)人才，關(guān)系到21世紀(jì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大局，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育任重道遠(yuǎn)。 第三，國(guó)外競(jìng)爭(zhēng)者熟悉世貿(mào)規(guī)則，在長(zhǎng)期全球貿(mào)易中，積累了
一定經(jīng)驗(yàn)，而我國(guó)初人世的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，熟知世貿(mào)規(guī)則的人少，參與全球競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)不足，國(guó)外實(shí)力雄厚的大財(cái)團(tuán)，集科、教、醫(yī)、工、貿(mào)為一體，資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)規(guī)模宏大，而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)、布局、體制、經(jīng)營(yíng)等基本還是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下延續(xù)過(guò)來(lái)的，單一從醫(yī)人才多，懂得世界經(jīng)濟(jì)和經(jīng)濟(jì)管理的綜合性復(fù)合性人才缺乏，特別是職業(yè)院長(zhǎng)更少。
第四，加入WTO，面向強(qiáng)手如林的國(guó)外高等學(xué)校以及專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)敞開大門，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育市場(chǎng)爭(zhēng)奪更趨激烈。開放教育后，我國(guó)的生源市場(chǎng)、辦學(xué)市場(chǎng)、人才市場(chǎng)、互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)都將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一些發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，視教育為產(chǎn)業(yè)，為促進(jìn)其國(guó)家教育產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，他們積極到中國(guó)來(lái)辦學(xué)、搶奪中國(guó)的生源市場(chǎng)，還借助遠(yuǎn)程教育超越時(shí)空優(yōu)勢(shì)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)把教育辦到中國(guó)來(lái)。所有這些，對(duì)尚不成熟的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。
二、面對(duì)WTO醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的全新教育觀
加入WTO，是我國(guó)教育納入全球教育發(fā)展軌道的重要里程碑。應(yīng)對(duì)WTO給繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我們首先應(yīng)在觀念上與WTO的運(yùn)行規(guī)則站在一個(gè)平臺(tái)上。為此，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育理念，勢(shì)在必行。
1、樹立終身教育的理念
加入WTO后，我國(guó)教育融入到終身教育、終生學(xué)習(xí)的世界性教育思潮和實(shí)踐中來(lái)。終身教育并不是一種非實(shí)體存在的教育形式，它主要是一種理念，即把個(gè)人的教育活動(dòng)作全程的綜合考慮。聯(lián)合國(guó)教科文組織《教育?財(cái)富蘊(yùn)藏其中)的報(bào)告，提出了一個(gè)重要觀點(diǎn)：“終生教育是進(jìn)入21世紀(jì)的一把鑰匙?！庇捎跁r(shí)代的變化、社會(huì)的發(fā)展，終身學(xué)習(xí)已日益成為每一個(gè)人的必須，人的生存是一個(gè)無(wú)止境的完善過(guò)程和學(xué)習(xí)過(guò)程。教育在現(xiàn)代化社會(huì)中正扮演著前所未有的角色。這就要求教育必須面向現(xiàn)實(shí)、面向人類的新需要，沖破千百年來(lái)對(duì)教育機(jī)構(gòu)、模式、內(nèi)容、方法上的種種限制，體現(xiàn)教育的真正本性――完整的終身教育。
與終身教育才目并列，聯(lián)合國(guó)教科文組織《關(guān)于成人教育發(fā)展的報(bào)告》一文中又提出終生學(xué)習(xí)的概念。終生學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)終身教育的進(jìn)一步推動(dòng)和發(fā)展，二者本質(zhì)是一致的。1994年11月在意大利羅馬、1997年在加拿大渥太華已先后舉行了兩次世界終生學(xué)習(xí)會(huì)議，提出了“終生學(xué)習(xí)是21世紀(jì)生存”的思想。把終生學(xué)習(xí)提到“生存概念”的高度，是人類對(duì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)和信息社會(huì)的積極響應(yīng)，意味著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代學(xué)習(xí)觀念發(fā)生了革命性變化，即把學(xué)習(xí)從單純接受學(xué)校的學(xué)習(xí)中擴(kuò)展開來(lái)，并從少數(shù)人的學(xué)習(xí)擴(kuò)展到所有人，從階段性學(xué)習(xí)擴(kuò)展到人的終身，從而使學(xué)習(xí)真正成為所有人的終生行為習(xí)慣和自覺(jué)行動(dòng)。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，就是在整個(gè)醫(yī)療生涯中始終接受教育，緊跟形式，不斷獲取醫(yī)學(xué)新信息，結(jié)合臨床實(shí)踐，使其知識(shí)和技能不斷得到補(bǔ)充、拓展提高，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高創(chuàng)造能力和業(yè)務(wù)水平。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，終生學(xué)習(xí)、終身教育，不僅是主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的客觀需要，也是個(gè)人事業(yè)的主觀需要，只有終生學(xué)習(xí)，才能終身就業(yè)。
終生學(xué)習(xí)、終身教育理念的確立，使傳統(tǒng)的教育趨向素質(zhì)教育，以增新、補(bǔ)充、拓展、提高知識(shí)和技能為目標(biāo)的繼續(xù)教育，成為現(xiàn)代教育體系的一個(gè)重要組成部分，并越來(lái)越受到世界各國(guó)的重視，可以說(shuō)，人類教育已不再局限于學(xué)歷，更重要的是接受終身教育，不學(xué)習(xí)，不更新知識(shí)，就會(huì)被時(shí)代淘汰。
2、樹立繼續(xù)教育市場(chǎng)化的理念
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)一直把教育看成是天底下最神圣的事業(yè)，使得學(xué)校、辦學(xué)機(jī)構(gòu)基本成為一個(gè)封閉的與市場(chǎng)無(wú)涉的領(lǐng)域。教育是向人們傳播知識(shí)、開發(fā)智力、培育品行、提升素質(zhì)的服務(wù)，歸屬于第三產(chǎn)業(yè)。教育服務(wù)不是一種全新的理念，而是一種即成的現(xiàn)實(shí)。繼續(xù)教育作為服務(wù)貿(mào)易的一部分，早在發(fā)達(dá)國(guó)家先行一步， WTO的國(guó)際貿(mào)易分類和《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》的頗多條款，已直接涉及和制約教育服務(wù)，條款中規(guī)定，除各國(guó)政府全資助的教學(xué)活動(dòng)外，凡收取學(xué)費(fèi)、帶有商業(yè)性的教學(xué)活動(dòng)均屬于教育服務(wù)范疇。繼續(xù)教育通過(guò)教師指導(dǎo)下的課堂教學(xué)、科學(xué)研究和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，有組織、有系統(tǒng)的向人們提供知識(shí)性、職能開發(fā)型服務(wù)。我國(guó)繼續(xù)教育改革在舊體制上打開了最關(guān)鍵的缺口――繼續(xù)教育準(zhǔn)入有償服務(wù)，從而改變了繼續(xù)教育一直作為純公益事業(yè)的義務(wù)教育特性。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，“知識(shí)有價(jià)”的原則將成為全世界范圍內(nèi)的基本準(zhǔn)則。而作為知識(shí)的傳遞、儲(chǔ)存、加工和創(chuàng)新的繼續(xù)教育，其主要
對(duì)象是現(xiàn)實(shí)社會(huì)生產(chǎn)力中的基本構(gòu)成要素，他們接受繼續(xù)教育而獲得知識(shí)和技能的增值過(guò)程，實(shí)質(zhì)就是勞動(dòng)者自身的智能增值過(guò)程，而這種增值可直接帶來(lái)勞動(dòng)產(chǎn)品或商品的增值。因此繼續(xù)教育比其它教育更具有直接的市場(chǎng)性質(zhì)，應(yīng)該在諸多不同層次和類型教育中首先實(shí)行市場(chǎng)化，這已成為一種新型的世界性潮流。
加入WTO后，由于教育服務(wù)的承諾，我國(guó)教育已經(jīng)不可能繼續(xù)在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中運(yùn)營(yíng)，必然會(huì)受到其它國(guó)家辦學(xué)思想、辦學(xué)模式的影響。同時(shí)受教育者為教育支付學(xué)費(fèi)，購(gòu)買教育服務(wù)，教育者與受教育者之間實(shí)際上已是一種市場(chǎng)關(guān)系。為此，我們必須接受繼續(xù)教育市場(chǎng)化的理念，并將其融入繼續(xù)教育實(shí)踐中去。
對(duì)繼續(xù)教育提供者――辦學(xué)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，樹立市場(chǎng)化的理念，就是真正意識(shí)到學(xué)員付學(xué)費(fèi)接受教育、充實(shí)知識(shí)、更新觀念就是在購(gòu)買辦學(xué)機(jī)構(gòu)的教育服務(wù)，他們不僅是受教育者，在某種程度上，他們也是教育的投資者。因此，辦學(xué)機(jī)構(gòu)必須關(guān)注受教育者的需求，樹立起以受教育者為中心的觀念。
3、樹立繼續(xù)教育法制化的理念
從世界范圍來(lái)看，許多國(guó)家都以法律的形式確保繼續(xù)教育的實(shí)施和發(fā)展。包括接受教育的時(shí)間、費(fèi)用、獎(jiǎng)懲、參訓(xùn)人員比例等都有詳細(xì)的規(guī)定。與之相比，我國(guó)繼續(xù)教育立法相對(duì)滯后，盡管有些法律規(guī)定，但只零散見于各法律之中，不成體系。
應(yīng)對(duì)人世的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)加快繼續(xù)教育立法的步伐，要確立繼續(xù)教育法律地位，將其納入國(guó)民教育體系中。公民接受繼續(xù)教育應(yīng)當(dāng)享有不可剝奪的權(quán)利，如果公民沒(méi)有接受繼續(xù)教育的權(quán)利，就意味著他被生存和發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)淘汰出局只是早晚的問(wèn)題。這也意味著只有當(dāng)一個(gè)公民在一生中都享有接受繼續(xù)教育的權(quán)利時(shí)，他最基本的人權(quán)――生存權(quán)力才能真正得到尊重。同時(shí)公民接受繼續(xù)教育也是其個(gè)人的法定義務(wù)。因?yàn)?，一個(gè)公民不思進(jìn)取，拒不接受繼續(xù)教育，就會(huì)拖單位的后腿，影響單位的競(jìng)爭(zhēng)力。從這個(gè)意義上說(shuō)，公民接受繼續(xù)教育應(yīng)該是必須履行的不可推卸的義務(wù)。繼續(xù)教育的立法工作還應(yīng)針對(duì)目前繼續(xù)教育存在的主要問(wèn)題，如培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的設(shè)立、繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源、繼續(xù)教育工作質(zhì)量的考核、學(xué)時(shí)學(xué)分以證書的認(rèn)定等等。
三、應(yīng)對(duì)WtO創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系
創(chuàng)新教育是依據(jù)創(chuàng)造學(xué)原理，運(yùn)用創(chuàng)新教育觀念，采取科學(xué)的教學(xué)方法和手段，去開發(fā)學(xué)員的創(chuàng)造潛能、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、啟迪創(chuàng)造性思維、提高創(chuàng)新能力、塑造創(chuàng)新品格的一種完全不同于傳統(tǒng)知識(shí)教育結(jié)構(gòu)的新型教育
1、轉(zhuǎn)變教育觀念，改變培訓(xùn)模
式
我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)目標(biāo)是適應(yīng)生物學(xué)模式與治療型模式的醫(yī)生。這一觀念也許是近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、醫(yī)療糾紛日益增多的原因之一。
隨著疾病基因和衰老基因的發(fā)現(xiàn)。人類可以輕易了解自身體質(zhì)的弱點(diǎn)和對(duì)某種疾病易患性，從而對(duì)自己的疾病作出診斷，那么人們的注意力轉(zhuǎn)到了預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等問(wèn)題上來(lái)，人們更關(guān)注生命的價(jià)值。因此，衛(wèi)生服務(wù)體系將從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)：以疾病患者為中心轉(zhuǎn)向以人群為中心；以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向以社會(huì)為基礎(chǔ)；以診斷醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向以預(yù)防、保健和環(huán)境和諧統(tǒng)一為目標(biāo)，這種服務(wù)模式集預(yù)防、醫(yī)藥、保健等服務(wù)為一體，其理論體系為全科醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)生僅從生物學(xué)角度去認(rèn)識(shí)和處理人的健康和疾病已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)全面解決臨床醫(yī)學(xué)復(fù)雜難題，將成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然要求。醫(yī)學(xué)是一門社會(huì)性、服務(wù)性、實(shí)踐性’很強(qiáng)的科學(xué)，是一種創(chuàng)造性的社會(huì)活動(dòng)，由此決定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)目標(biāo)必須不斷創(chuàng)新，必須適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，適應(yīng)科技發(fā)展水平，體現(xiàn)一定的教育思想與觀念，并隨歷史發(fā)展不斷更新、修訂。為此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必須轉(zhuǎn)變?cè)械呐囵B(yǎng)目標(biāo)和模式，順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展要求，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需求的社會(huì)型的全科醫(yī)師。
2、根據(jù)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變更新繼續(xù)教育內(nèi)容
未來(lái)醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出既高度分化，又高度綜合，并以綜合為主要的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物――心理――社會(huì)模式。臨床治愈疾病，應(yīng)使患者在身體、心理、社會(huì)各方面與外界環(huán)境重新達(dá)到平衡和協(xié)調(diào)；經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循環(huán)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)生不再僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行疾病診斷，而是將最新最好的研究成果應(yīng)用到臨床，認(rèn)真明確與合理應(yīng)用現(xiàn)存的證據(jù)來(lái)決定對(duì)病人的診斷方法；分子生物高新技術(shù)迅速發(fā)展，促使醫(yī)學(xué)從細(xì)胞醫(yī)學(xué)進(jìn)入分子醫(yī)學(xué)乃至納米
醫(yī)學(xué)，由宏觀轉(zhuǎn)向微觀。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展綜合化的趨勢(shì)、醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科之間的相互滲透、相互影響、醫(yī)學(xué)模式日臻完善，致使醫(yī)學(xué)內(nèi)涵發(fā)生變化和拓展，形成對(duì)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)要求的變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才必須具備全方位的知識(shí)智能結(jié)構(gòu)，不僅需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底、精湛的臨床操作技術(shù)，而且需要良好的人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)。注重醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，強(qiáng)化適應(yīng)能力與發(fā)展能力，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力的人才，應(yīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和追求。
因此繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置應(yīng)該是專業(yè)課教育與通科教育有機(jī)結(jié)合，要建立一套包括職業(yè)價(jià)值、行為倫理、臨床技能、科學(xué)基礎(chǔ)、群體保健、溝通技能、信息管理和批判性思維等比較完善的繼續(xù)教育體系，為臨床醫(yī)生在整個(gè)職業(yè)生涯中不斷獲取和運(yùn)用新知識(shí)和新技術(shù)提供機(jī)會(huì)。
3、改革教學(xué)方法培養(yǎng)創(chuàng)新人才
我國(guó)過(guò)去的教育鄙視創(chuàng)造能力，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一性和規(guī)范性，每一個(gè)受過(guò)教育的大腦都是教育生產(chǎn)流水線產(chǎn)出的思想標(biāo)件，整齊劃一，循規(guī)蹈矩，凡標(biāo)新立異就成為次品、等外品。教學(xué)方法上是老師主宰教學(xué)，學(xué)生被視為知識(shí)的容器，被動(dòng)地學(xué)習(xí)和接受知識(shí)。這種規(guī)范化、填鴨式、滿堂灌的教學(xué)方法，限制了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)性、創(chuàng)造性。我們應(yīng)破除將學(xué)生當(dāng)成知識(shí)倉(cāng)庫(kù)，以使學(xué)生獲得更多知識(shí)為最終目的的陳舊教育方法。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的職能不僅在于保存和發(fā)揚(yáng)人類創(chuàng)造的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更重要的是創(chuàng)造新的知識(shí)，創(chuàng)造新的價(jià)值觀，重視學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)尋求獲取知識(shí)的方法，增強(qiáng)他們可持續(xù)發(fā)展的自學(xué)能力。努力為他們創(chuàng)造一種環(huán)境，提供寬松的條件，讓學(xué)員學(xué)會(huì)思考，積極參與，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。老師對(duì)學(xué)生培養(yǎng)應(yīng)做到：既強(qiáng)調(diào)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)的提高；既強(qiáng)調(diào)知識(shí)的積累，更強(qiáng)調(diào)知識(shí)的優(yōu)化；既強(qiáng)調(diào)一般能力的培養(yǎng)，更強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。知識(shí)并不等于能力和素質(zhì)，知識(shí)必須經(jīng)過(guò)內(nèi)化、轉(zhuǎn)化成能力和素質(zhì)才能體現(xiàn)其價(jià)值。知識(shí)存在過(guò)時(shí)和遺忘，而能力和素質(zhì)是永久的，正如美國(guó)物理學(xué)家勞厄說(shuō)的“教育無(wú)非是一切已學(xué)過(guò)的東西都忘掉的時(shí)候所剩的東西?！笔Ｏ碌臇|西就是由已學(xué)到的知識(shí)轉(zhuǎn)化過(guò)來(lái)的能力和素質(zhì)。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必須處理好“傳授知識(shí)”與“培養(yǎng)能力”的關(guān)系，使知識(shí)教育與能力教育相結(jié)合，專業(yè)學(xué)習(xí)與方法學(xué)習(xí)相統(tǒng)一，加強(qiáng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力訓(xùn)練。
4、拓寬繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式和途徑
適應(yīng)新形勢(shì)下的要求，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不能僅局限于傳統(tǒng)的課堂講授，而要通過(guò)積極探索，加強(qiáng)基地建設(shè)，創(chuàng)造條件開展網(wǎng)上學(xué)習(xí)，發(fā)展遠(yuǎn)程教育等方式，進(jìn)一步拓寬繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式和途徑，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果。
傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一般采用脫產(chǎn)辦班、離崗學(xué)習(xí)等形式，占用較多工作時(shí)間與經(jīng)費(fèi)開支，對(duì)單位和個(gè)人而言都是難以承受，也是無(wú)法使此項(xiàng)工作開展與制度化的重要原因。
隨著計(jì)算機(jī)的普及，通訊技術(shù)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，尤其是互聯(lián)網(wǎng)的建立，為繼續(xù)教育提供了新的教育方式與廣泛發(fā)展的空間，使遠(yuǎn)程教育能夠完全開展并得以推廣。廣大醫(yī)務(wù)人員因其特殊的工作崗位，難以集中進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開展遠(yuǎn)程教育，能夠使在職醫(yī)務(wù)人員既不脫離工作崗位，又能補(bǔ)充新知識(shí)?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的基本特征就是它的開放性，即以學(xué)習(xí)者為中心，沒(méi)有嚴(yán)格的學(xué)歷、資歷和年齡限制，內(nèi)容上想學(xué)什么就學(xué)什么，時(shí)間上想什么時(shí)候?qū)W就什么學(xué)，為醫(yī)務(wù)人員再教育提供極大方便，較好地解決了醫(yī)務(wù)人員的工學(xué)矛盾?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的另一特征就是資源共享，實(shí)現(xiàn)以較小的投入來(lái)全面提高員工素質(zhì)的目標(biāo)。互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育既解決了傳統(tǒng)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)帶來(lái)的工作安排壓力，又能降低旅差費(fèi)開支，深受醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的歡迎和接受。
遠(yuǎn)程教育網(wǎng)站，在具體內(nèi)容安排上可分為一般性教育和系統(tǒng)性教育內(nèi)容。一般性教育內(nèi)容即：介紹醫(yī)學(xué)與生物學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)報(bào)道醫(yī)療工作中的各種新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，介紹新藥與淘汰的藥物，開展網(wǎng)上病例討論與講座，相關(guān)醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)德教育，并進(jìn)行答疑。系統(tǒng)教育的內(nèi)容即：專門為各學(xué)科不同專業(yè)層次的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新知識(shí)、新理論、新方法、新技術(shù)的系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)。
一、實(shí)施
各病區(qū)在總帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)下,學(xué)生根據(jù)要求以小組形式自行準(zhǔn)備典型病例。進(jìn)行資料收集和歸納,并制成幻燈片講稿。護(hù)理部根據(jù)案例典型性及幻燈片質(zhì)量選出匯報(bào)小組名單并在院內(nèi)局域網(wǎng)上公布查房信息,小組代表在由全院總帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生參與的教學(xué)大查房中做查房演示。
查房過(guò)程中設(shè)立自由提問(wèn)的互動(dòng)環(huán)節(jié),其他小組學(xué)生可以隨機(jī)提問(wèn),對(duì)疑難問(wèn)題由指導(dǎo)老師釋疑。各個(gè)小組以病區(qū)為單位,每組4人~5人。具體實(shí)施過(guò)程中需做好以下工作:
(一)突出學(xué)生的主體性:在整個(gè)查房準(zhǔn)備階段,教師始終要堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。教師的工作主要是引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生,讓學(xué)生通過(guò)護(hù)理病人提出問(wèn)題,通過(guò)小組討論、查資料得到答案。查房演示中以學(xué)生為主體。鼓勵(lì)各個(gè)小組間的自由辯論,充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性及創(chuàng)造性,提高整體思維能力。
(二)選擇典型案例且理論聯(lián)系實(shí)際:臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校走向醫(yī)院的重要過(guò)渡期,臨床帶教老師起著橋梁紐帶作用,如何引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,是臨床帶教老師的工作重點(diǎn)。帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合臨床特點(diǎn)。指導(dǎo)學(xué)生選擇具有婦產(chǎn)科特色的病例,參與該病例的整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程,按護(hù)理程序整理收集資料、分析病情變化及診治護(hù)理過(guò)程。
(三)做好組織管理工作:建立護(hù)理部教學(xué)主任一教學(xué)秘書一總帶教老師的全程管理體系,把教學(xué)查房作為整個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),實(shí)習(xí)過(guò)程中充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師指導(dǎo)的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理部教學(xué)主任始終將這一理念傳輸給每一位帶教老師,并親自參與教學(xué)大查房;教學(xué)秘書負(fù)責(zé)教學(xué)大查房的時(shí)間、地點(diǎn)、人員等具體組織工作;總帶教老師保證病例收集、整理等工作的按時(shí)完成。
(四)建立合理的評(píng)價(jià)體系:查房結(jié)束由教師及學(xué)生共同對(duì)查房質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),成績(jī)記入教師考核內(nèi)容,以提高指導(dǎo)老師的參與積極性。
二、效果與評(píng)價(jià)
(一)激發(fā)學(xué)生的積極性以培養(yǎng)綜合能力:優(yōu)秀學(xué)生必須具備五種能力,即學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、溝通交流能力、表達(dá)能力和實(shí)踐能力[1].護(hù)理查房能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣,提高護(hù)士運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,提高臨床護(hù)理質(zhì)量。以護(hù)生為主體的教學(xué)查房,可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生有積極的參與與表現(xiàn)欲望,善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。同時(shí)還可提高學(xué)生的演講能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作性,并教會(huì)學(xué)生運(yùn)用信息資源的能力,更重要的是在查房過(guò)程中學(xué)會(huì)了尊重老師和尊重同學(xué)。我們?cè)诔隹茣r(shí)以開放式問(wèn)題、無(wú)記名形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋性調(diào)查,有93.67%的學(xué)生反映這種形式的護(hù)理查房深受歡迎。他們認(rèn)為自己制作課件、上臺(tái)演講并接受評(píng)價(jià)能充分激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性,有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提高綜合實(shí)踐能力。
(二)提高教師的指導(dǎo)能力:護(hù)理師資的培訓(xùn)目標(biāo),應(yīng)具有護(hù)理教育、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科研等多種能力,包括具有現(xiàn)代的教育思想、高尚的思想政治素養(yǎng)、良好的心理素質(zhì)、深厚廣博的業(yè)務(wù)知識(shí)、嫻熟全面的教學(xué)技能、強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)和較強(qiáng)的教學(xué)科研能力,成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的新型護(hù)理教師醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。隨著護(hù)理院校的不斷擴(kuò)招和學(xué)歷層次的不斷提高,培養(yǎng)雙向型的護(hù)理師資隊(duì)伍已成為各大護(hù)理院校的重點(diǎn)。臨床帶教老師工作經(jīng)驗(yàn)豐富,但理論知識(shí)相對(duì)薄弱。以學(xué)生為主體、教師指導(dǎo)的教學(xué)查房模式能使帶教老師在指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備案例的過(guò)程中,完善自我學(xué)習(xí),同時(shí)為應(yīng)對(duì)學(xué)生的問(wèn)題,迫使教師做好相應(yīng)的理論準(zhǔn)備,從而進(jìn)一步提高了教師的理論水平。有96.70A的教師認(rèn)為這種形式的教學(xué)查房對(duì)自身理論水平及應(yīng)對(duì)能力的提高有很大幫助。
(三)結(jié)合PBL教學(xué)以加強(qiáng)師生互動(dòng):PBL教學(xué)(problem-basedlearning,PBL)模式是2007年高校提倡的改革重點(diǎn),運(yùn)用PBL教學(xué)法有利于提高團(tuán)隊(duì)合作性和教學(xué)查房的效果,有助于調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性和積極性,幫助護(hù)生提高臨床技能,有利于培養(yǎng)護(hù)生思維能力及解決問(wèn)題的能力[3].馬欣等應(yīng)用問(wèn)題式學(xué)習(xí)方法對(duì)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的實(shí)踐取得了很好的效果。但是由于目前護(hù)理師資缺乏,在各大院校并不能真正開展PBL教學(xué)模式,郭永松等在PBL的基礎(chǔ)上,提出“問(wèn)題一討論一指導(dǎo)”教學(xué)法可能更適合于臨床。
我們實(shí)施的教學(xué)查房正是運(yùn)用了這樣的模式,促進(jìn)了師生的互動(dòng)性,特別是查房過(guò)程中設(shè)置的自由問(wèn)答環(huán)節(jié),改變了查房過(guò)程中的一言堂現(xiàn)象。
(四)適合婦產(chǎn)科護(hù)理后期臨床教學(xué):婦產(chǎn)科護(hù)理在臨床后期實(shí)習(xí)期間僅占一小部分,大多數(shù)院校安排婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)僅為4周,而護(hù)理院校的學(xué)生其婦產(chǎn)科?？评碚撓鄬?duì)欠缺,更加重了臨床帶教難度,往往是學(xué)生剛有頭緒就要轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)。面對(duì)這種情況,只有通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)才能完成大綱要求。以學(xué)生為主體的教學(xué)查房模式正好符合這一特點(diǎn),學(xué)生通過(guò)對(duì)一個(gè)案例的全程護(hù)理,再進(jìn)行資料收集、鑒別診斷、評(píng)估分析等系統(tǒng)準(zhǔn)備,從而達(dá)到了解婦產(chǎn)科其他疾病特點(diǎn)的目的。我們將2007年504位學(xué)生平均出科成績(jī),與2006年491位學(xué)生的出科成績(jī)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P——0.001),進(jìn)一步說(shuō)明以學(xué)生為主體的教學(xué)查房模式適合婦產(chǎn)科護(hù)理后期臨床教學(xué)。
(五)不足之處與改進(jìn):以學(xué)生為主體的教學(xué)查房存在的最大問(wèn)題是學(xué)生課件做的太理論,實(shí)際臨床護(hù)理知識(shí)點(diǎn)偏少,護(hù)理措施太籠統(tǒng),不能結(jié)合病例分析。這個(gè)問(wèn)題同樣反應(yīng)在以教師為主的教學(xué)查房中,往往存在著一邊倒的現(xiàn)象。
不是純理論就是純操作,說(shuō)明教師自身存在著這方面的能力缺陷。只有通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,才會(huì)不斷改正,教師在反復(fù)指導(dǎo)學(xué)生的過(guò)程中,會(huì)逐漸彌補(bǔ)這方面的缺陷,我們?cè)诮虒W(xué)查房中已經(jīng)體會(huì)到教師的應(yīng)對(duì)能力和知識(shí)水平已在不斷提高,學(xué)生的課件也得到不斷完善。
參考文獻(xiàn)
[1]曲波。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)我國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(10):715-717.
[2]朱大喬,劉燕燕,封維陽(yáng),等。構(gòu)建教學(xué)、臨床、科研三位一體的護(hù)理師資培訓(xùn)模式[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):67—68.
[3]黃錚,朱建平。PBL教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房的嘗試[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(7):627—628.
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育；學(xué)習(xí)支持服務(wù)系統(tǒng)；模式
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）19-0075-02
隨著網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)不斷完善，基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育得到了快速發(fā)展?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育實(shí)現(xiàn)了教學(xué)中心的轉(zhuǎn)移，從教師為中心轉(zhuǎn)化為了以學(xué)生為中心，遠(yuǎn)程教育對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)要求是非常高的。遠(yuǎn)程教育可以促進(jìn)區(qū)域性教育平衡，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供有效學(xué)習(xí)環(huán)境。現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)中一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，是學(xué)習(xí)支持服務(wù)系統(tǒng)的有效建構(gòu)。現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育主要是利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等手段在網(wǎng)上進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)。它是促進(jìn)學(xué)生在中心遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)得以順利和有效達(dá)到目標(biāo)的重要條件，學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)是隨著遠(yuǎn)程教育的出現(xiàn)而不斷發(fā)展的，尤其是在新媒體發(fā)展下，學(xué)習(xí)支持和服務(wù)系統(tǒng)作用已經(jīng)越來(lái)越明顯。
一、現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育服務(wù)體系建設(shè)依據(jù)
學(xué)習(xí)理論是對(duì)學(xué)習(xí)規(guī)律和學(xué)習(xí)條件的基本闡述，是一種獲得經(jīng)驗(yàn)和變化的行為。從行為主義學(xué)習(xí)理論中可以看到，需要在服務(wù)體系建構(gòu)中重視環(huán)境設(shè)計(jì)，利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等積極地創(chuàng)設(shè)各種刺激條件，促進(jìn)形成刺激―反映鏈接。形成有效的強(qiáng)化機(jī)制，不斷促進(jìn)學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的理解。從認(rèn)知主義角度可以促進(jìn)學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的掌握，在學(xué)習(xí)中形成認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重視發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，努力設(shè)計(jì)一種獨(dú)立的探究學(xué)習(xí)情景。從人本主義學(xué)習(xí)理論可以知道，有效地為自由學(xué)習(xí)提供充足資源，以學(xué)生為中心，明確角色轉(zhuǎn)變。構(gòu)建主義認(rèn)為學(xué)習(xí)的過(guò)程是一個(gè)認(rèn)知不斷發(fā)展的過(guò)程，學(xué)習(xí)并不是被動(dòng)地接受，而是一種情景、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)，在真正的學(xué)習(xí)者為中心的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，并進(jìn)行廣泛的協(xié)作和交流。從系統(tǒng)方法的角度來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系可以被看作是一個(gè)整體，分析其在大系統(tǒng)的關(guān)系和相互作用，主要是分析各子系統(tǒng)之間的關(guān)系，重點(diǎn)是對(duì)各系統(tǒng)的相互作用進(jìn)行分析。在教育技術(shù)發(fā)展的過(guò)程中媒體技術(shù)和智能技術(shù)進(jìn)步為學(xué)習(xí)支持服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展提供了廣闊機(jī)會(huì)。媒體技術(shù)在構(gòu)建學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系中具有重要作用。媒體技術(shù)的發(fā)展使遠(yuǎn)程教育提供的技術(shù)支撐不斷加大，促進(jìn)了遠(yuǎn)程教育服務(wù)的發(fā)展。但是需要注意的是在媒體選擇過(guò)程中需要對(duì)一些重要概念等形成完善理解。并且可以與學(xué)習(xí)者所學(xué)內(nèi)容相互匹配，不能過(guò)度依賴媒體，在媒體技術(shù)利用過(guò)程中要體現(xiàn)出方便性和經(jīng)濟(jì)性。
二、現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育服務(wù)體系內(nèi)容和意義
1.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育服務(wù)體系內(nèi)容。學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)是遠(yuǎn)程教育的重要構(gòu)成因素，是教育機(jī)構(gòu)和學(xué)習(xí)者之間的一個(gè)接口，可以為學(xué)生進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)提供幫助，學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)支持服務(wù)是遠(yuǎn)程教育的兩個(gè)重要因素。在具有一定資源基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)支持服務(wù)可以方便地促進(jìn)有效學(xué)習(xí)，可以為以學(xué)生為中心形成必備的學(xué)習(xí)支持服務(wù)。學(xué)習(xí)支持服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心，有效實(shí)現(xiàn)重要的組織條件，以及對(duì)資源形成充分利用。在研發(fā)學(xué)習(xí)資源之外，主要是需要保證自主學(xué)習(xí)的成效和成功，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)支持服務(wù)，滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)，以及構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的支持服務(wù)系統(tǒng)可以塑造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，建立完善的基礎(chǔ)設(shè)施，并且可以在此基礎(chǔ)上在學(xué)習(xí)者、教師和遠(yuǎn)程管理機(jī)構(gòu)之間建立一種強(qiáng)有力的學(xué)習(xí)支持服務(wù)。同時(shí)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的支持服務(wù)系統(tǒng)的建立是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，并且需要具有明顯的針對(duì)性。
2.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育服務(wù)體系建設(shè)意義。因?yàn)槲覈?guó)幅員遼闊，同時(shí)自然條件和其他的社會(huì)因素有很多制約情況下，一些地區(qū)的教育文化發(fā)展緩慢，在此種情況下，進(jìn)行遠(yuǎn)程教育就具有了積極意義?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育服務(wù)體系可以促進(jìn)形成對(duì)學(xué)生的思想教育，遠(yuǎn)程自主學(xué)習(xí)要求學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)態(tài)度，并且具有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和自信心。在學(xué)生入學(xué)后首要的是對(duì)學(xué)生思想的教育，在進(jìn)行入學(xué)思想教育方面需要采取互動(dòng)形式，可以采用雙向會(huì)議系統(tǒng)，或者是由中心班主任舉行主題班會(huì)模式。還可以邀請(qǐng)一些老生來(lái)給新生做報(bào)告，可以起到一定的作用。促進(jìn)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)方法，在遠(yuǎn)程教育的過(guò)程中需要有效適應(yīng)學(xué)習(xí)的基本方法，尤其是在教師與學(xué)生處于分離情況下，需要學(xué)生形成一種自覺(jué)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神。首先是幫助學(xué)生度過(guò)學(xué)習(xí)的不適應(yīng)期，使學(xué)生對(duì)遠(yuǎn)程教育有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)學(xué)生了解遠(yuǎn)程支持系統(tǒng)，以及促進(jìn)其盡快適應(yīng)教學(xué)管理，快速形成自己的學(xué)習(xí)方法，實(shí)現(xiàn)更好和更快地融入遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的形式。
三、現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育服務(wù)體系運(yùn)行模式
1.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育服務(wù)體系輔導(dǎo)功能。遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)主要是通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行傳送，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，所以說(shuō)在此種情況下需要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)形成積極輔導(dǎo)，也就是說(shuō)提供一定的課程學(xué)習(xí)輔導(dǎo)支持服務(wù)。因?yàn)榻處熀蛯W(xué)生的分離，在師生進(jìn)行交流中不能利用傳統(tǒng)的教育形式，可以安排一定的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)課程輔導(dǎo)，促進(jìn)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的完成。積極對(duì)學(xué)生的課程成績(jī)進(jìn)行分析和研究，為教學(xué)提供一定的借鑒和參考。因?yàn)椴荒芗皶r(shí)請(qǐng)教老師，以及不能按時(shí)完成作業(yè)的學(xué)生不在少數(shù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行作業(yè)輔導(dǎo)可以促進(jìn)學(xué)生信心增強(qiáng)，以及可以促進(jìn)學(xué)習(xí)困難的及時(shí)解決?？荚囕o導(dǎo)是進(jìn)行考試之前的輔導(dǎo)，對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的典型問(wèn)題進(jìn)行分析和講解，組織學(xué)生在學(xué)習(xí)中心進(jìn)行集體答疑。指導(dǎo)和幫助學(xué)生從教學(xué)平臺(tái)上收集資料，或者是集中利用電話以及電子郵件等進(jìn)行交流。做好輔導(dǎo)工作的關(guān)鍵是專業(yè)教師，專業(yè)教師可以積極地為學(xué)生導(dǎo)學(xué)，解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出的問(wèn)題，批改學(xué)生作業(yè)，并進(jìn)行講評(píng)，在考試前進(jìn)行輔導(dǎo)等。專業(yè)教師尤其可以指導(dǎo)學(xué)生完成畢業(yè)論文的選題、寫作、修改等。在輔導(dǎo)中既可以進(jìn)行集中輔導(dǎo)，也可以通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行輔導(dǎo)。
2.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育服務(wù)體系分工服務(wù)功能。做好分工服務(wù)，在遠(yuǎn)程教育過(guò)程中需要做好分工管理，保證日常教學(xué)活動(dòng)可以正常進(jìn)行。學(xué)籍部主要是負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)籍管理和畢業(yè)證管理?？紕?wù)部管理學(xué)生學(xué)科考試和畢業(yè)考試。學(xué)生管理部負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、活動(dòng)等進(jìn)行管理，并指導(dǎo)班主任在活動(dòng)過(guò)程中營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，促進(jìn)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的學(xué)生可以有興趣，在同學(xué)和老師幫助下可以快速進(jìn)步。技術(shù)部主要是負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和維護(hù)，制作各種教學(xué)光盤以及個(gè)性技術(shù)培訓(xùn)等，安裝各種教學(xué)設(shè)備和進(jìn)行維護(hù)。各部門在管理過(guò)程中積極地進(jìn)行分工和協(xié)作，完成相互學(xué)習(xí)，提升工作質(zhì)量。
3.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育服務(wù)體系互動(dòng)交流功能。對(duì)教育資源進(jìn)行積極處理后掛在遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)上，建立完善的班級(jí)通訊外，設(shè)計(jì)電子郵箱、網(wǎng)上公告等聯(lián)系方式。不僅僅可以方便地進(jìn)行班級(jí)管理，而且還可以促進(jìn)學(xué)生方便快捷地獲得信息。有的同學(xué)因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，不能很好地學(xué)習(xí)的情況下，中心可以下載學(xué)習(xí)資料，直接利用郵箱發(fā)送到學(xué)生的個(gè)人郵箱。建立學(xué)習(xí)交流的區(qū)域，創(chuàng)建班級(jí)QQ群，有效地進(jìn)行信息交流和互動(dòng)。在學(xué)生和學(xué)生以及老師和學(xué)生之間都可以進(jìn)行積極交流，在進(jìn)行學(xué)習(xí)交流同時(shí)還可以進(jìn)行生活、工作和思想的交流。可以采用網(wǎng)絡(luò)視頻直播方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面的視頻答疑，將教學(xué)和考試信息方便和快捷地發(fā)送給學(xué)生。利用即時(shí)通訊工具對(duì)學(xué)習(xí)中心和學(xué)生進(jìn)行短信群發(fā)，增強(qiáng)學(xué)生的服務(wù)和交流，在節(jié)省人力和物力基礎(chǔ)上提高服務(wù)的效率和服務(wù)質(zhì)量。
保證遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)服務(wù)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性運(yùn)行的關(guān)鍵在于各部門形成配合，也就是在統(tǒng)一協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上需要有分工和有協(xié)作，實(shí)現(xiàn)各部門步調(diào)的一致性，以及實(shí)現(xiàn)個(gè)體完善的同時(shí)保證教育質(zhì)量。學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)的運(yùn)行是以學(xué)習(xí)者為中心，在入學(xué)、學(xué)習(xí)和畢業(yè)的過(guò)程中提供信息服務(wù)、資源服務(wù)、人員和設(shè)施服務(wù)，并建構(gòu)運(yùn)行質(zhì)量的監(jiān)控，保證隨著信息的反饋，可以創(chuàng)造一個(gè)適合學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力激發(fā)的環(huán)境，保證學(xué)習(xí)的質(zhì)量。在單設(shè)部門的支持下，各部門積極協(xié)調(diào)，在開放性教育背景下充分地發(fā)揮現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)系統(tǒng)的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]李巧玲.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].電腦學(xué)習(xí)，2010，（6）.
[2]刁純志.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)系統(tǒng)的理論與實(shí)踐[J].中國(guó)遠(yuǎn)程教育，2004，（21）.
[3]周蔚.現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)現(xiàn)狀研究――一項(xiàng)針對(duì)學(xué)習(xí)者的調(diào)查與分析[J].中國(guó)遠(yuǎn)程教育，2005，（5）.
