時(shí)間：2023-09-25 11:18:38
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【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】：A
【文章編號(hào)】：1004-597X(2007)10-0045-03
【摘要】目的：在循證護(hù)理的指導(dǎo)下探討適合老年肝病患者的基礎(chǔ)護(hù)理方案。方法：對(duì)40例住院老年肝病患者實(shí)行對(duì)照護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：按循證護(hù)理原則護(hù)理的患者效果明顯高于常規(guī)組。結(jié)論：循證護(hù)理是科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論,是臨床以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理轉(zhuǎn)變的可靠依據(jù),即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展,對(duì)臨床護(hù)理有很好的指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；老年肝??；基礎(chǔ)護(hù)理
Follows the card to nurse the preliminary practice which nurses in the old age clinical foundation
Yen Jianrong Hu Mindong Ji Weizheng Zhang Liping Zhang Jiaohong Meng Lingxiang
【Abstract】Objective：In follows under the instruction which the card nurses to discuss suits the old age patient's foundation to nurse the plan. Method：Is hospitalized the old age patient to 40 examples to implement the comparison to nurse the intervention and the convention nurses the intervention，carries on appraises and carries on statistics processing. Finally：According to follows the card to nurse the patient effect which the principle nurses obviously to be higher than the conventional group. Conclusion：Follows the card to nurse is the science instruction nurses the practice the theory，is clinical take experiences as the foundation tradition nurses to the modern age nurses the transformation the reliable basis，namely has according to the modern age which may follow nurses the development，to clinical nurses has the very good instruction significance.
【Key words】Evidence - Based Nursing；the elder liver disease ；basic nursing
循證護(hù)理( Evidence - Based Nursing，EBN) 直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”,它是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有的最好的科學(xué)護(hù)理措施對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。長(zhǎng)期以來(lái)受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,臨床護(hù)士往往將老年肝病基礎(chǔ)護(hù)理與老年人護(hù)理相提并論,使得老年肝病基礎(chǔ)護(hù)理在某些方面進(jìn)入了誤區(qū)。我中心自2005年03月至2006年09月期間，應(yīng)用循證護(hù)理原則針對(duì)老年肝病的具體情況制定最合適的護(hù)理方案，通過(guò)檢索Cochrane 圖書(shū)館、Medline 等得到了最新的、科學(xué)的資料和證據(jù)，再將可信的科學(xué)證據(jù)、護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的價(jià)值和意愿結(jié)合起來(lái)[1]，制定有針對(duì)性的、合適的基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃，為老年肝病患者提供適合個(gè)體需要的完整的基礎(chǔ)護(hù)理方案。
1 對(duì)象
1.1 對(duì)象：40 例老年肝病患者系本院重肝中心住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按1990 年第六次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂，其中肝炎16 例(急性黃疸型肝炎9例、急性無(wú)黃疸型肝炎2 例、慢性活動(dòng)型肝炎2例、慢性遷延型肝炎3 例) ;肝硬化24例(膽汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化9 例，酒精性肝硬化5例);肝癌6 例(原發(fā)性肝癌3 例，繼發(fā)性肝癌3例) 。男31 例，女9例，年齡60 - 84 歲。神智清楚，配合治療護(hù)理，患者家屬同意。
1.2 隨機(jī)分成對(duì)照和循征干預(yù)兩組，每組20例,在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)病人實(shí)施護(hù)理具體決策時(shí)，對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理模式，干預(yù)組則按照EBN制定出護(hù)理措施方案的來(lái)護(hù)理
2 循證護(hù)理方法
通過(guò)與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習(xí)慣、用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀作為研究依據(jù)，根據(jù)個(gè)體差異展開(kāi)循證護(hù)理。
2.1 制定護(hù)理方案：循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善，護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理的3個(gè)要素，即慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，將三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案，同時(shí)根據(jù)病人的文化程度及接受能力，幫助個(gè)體制定具體的實(shí)施方案。
2.2 尋找臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題:肝病是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見(jiàn)病，具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展、不易控制、易致命的消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。護(hù)士通過(guò)與病人溝通，了解病人對(duì)肝病的認(rèn)知情況、肝功能的監(jiān)測(cè)情況、飲食、藥物治療情況，根據(jù)老年人的認(rèn)知及記憶力差的特點(diǎn)，確定需要解決的問(wèn)題為肝病的基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、口服藥物的方法及注意事項(xiàng)及口腔護(hù)理、洗頭、翻身。
2.3 根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，尋找實(shí)證并付諸實(shí)踐。
2.3.1 由于老年肝病患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為發(fā)乏力、食欲差、腹脹，加上老年患者肝臟合成功能差，因此老年患者的住院時(shí)間一般較長(zhǎng)，并且老年人本身行動(dòng)遲緩，因此口腔護(hù)理特別需要。老年人由于代謝慢，口腔易聚集食物殘?jiān)?，又有假牙，?duì)照組常規(guī)每日一至兩次口腔護(hù)理，常在白天完成，以生理鹽水為主。而干預(yù)組則根據(jù)病人特點(diǎn)，制訂出用碳酸氫鈉為主做口腔護(hù)理液，將常規(guī)模式改在早晨和睡前做口腔護(hù)理，同時(shí)要求每餐飯后用生理鹽水漱口，結(jié)果受到病人及家屬的極大認(rèn)同。
2.3.2 在老年人的皮膚和頭發(fā)護(hù)理的要求中，對(duì)護(hù)理人員而言困難較大，老年人不喜歡翻身、扣背、洗頭。檢索Cochrane圖書(shū)館，Medline 等得到了最新的、科學(xué)的預(yù)防和促進(jìn)褥瘡愈合[2]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，Meta - 分析及RCT 相關(guān)證據(jù)，制定了針對(duì)病人最適合的護(hù)理方案：一般常規(guī)要求兩小時(shí)翻身一次，但沒(méi)有考慮病人的舒適度，每周洗頭兩到三次。我們根據(jù)資料認(rèn)為神智清醒的老年患者，四小時(shí)翻身一次沒(méi)有問(wèn)題，而且在下午治療少的時(shí)候給予移離床位，坐在沙發(fā)或輪椅20至30分鐘，同時(shí)扣背。首先在心理上給予他們信心，認(rèn)為他們不是臥床不起的人，常可以讓老年人主動(dòng)的配合，效果很好。洗頭則應(yīng)該每天在下午兩點(diǎn)到四點(diǎn)洗，將洗頭的時(shí)間縮短，可以將舒適度提高，老人反而易于接受。
2.3.3 開(kāi)展肝炎病知識(shí)教育：采取多種方式宣教針對(duì)老年人近期記憶力差的特點(diǎn)，采取多種方式，激發(fā)病人主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性。教育者與學(xué)習(xí)者面對(duì)面易建立相互信任的關(guān)系，且可根據(jù)病人的接受能力與需要進(jìn)行有效宣教。如專題講座可系統(tǒng)講解肝病的知識(shí)；科普手冊(cè)、電視、錄像、圖片、專欄等通俗易懂，生動(dòng)形象，使用范圍廣，不受時(shí)間、空間的限制，可進(jìn)行個(gè)體或集體的健康教育。
2.3.4 飲食管理：有賴于病人的自身管理，超重和肥胖者高血壓患病率是同年齡組體重正常者的3倍，體重減輕4.5 kg，既可降低肥胖者的血壓，又能增加降壓藥的療效[3]。指導(dǎo)病人限制過(guò)量飲食，尤其強(qiáng)調(diào)不進(jìn)高脂肪、高鈉、高熱量及油炸食品，鼓勵(lì)多食富含鋅、鈣的食物，魚(yú)類蛋白有促進(jìn)腎小管排鈉和降壓的作用，并且屬于短鏈脂肪酸，易于消化又適當(dāng)補(bǔ)充了所需要的蛋白質(zhì)，可減少鈉的攝入。同時(shí)勸導(dǎo)病人戒煙限酒。
2.3.5 合理用藥指導(dǎo)：給病人講解按時(shí)用藥的重要性及用藥的方法，老年人由于記憶力減退，對(duì)用藥的目的、方法難以熟練掌握，加之老年人肝、脾、腎功能的減退，其用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3倍～7倍。反復(fù)向病人講解按時(shí)用藥的重要性、用藥的方法，直到掌握并看著病人服完藥。同時(shí)可選用不同顏色的藥杯、鬧鐘提示等方式提醒病人按時(shí)準(zhǔn)確服藥。講解藥物的副反應(yīng)：利尿劑應(yīng)用不當(dāng)，可引起電解質(zhì)紊亂；口服退黃將轉(zhuǎn)氨酶的藥物易引起胃部不適，老年人的藥物代謝和清除率下降，應(yīng)從小劑量開(kāi)始；合理選用口服藥，兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險(xiǎn)因素的干預(yù)治療及護(hù)理.
2.3.6 心理循證護(hù)理:讓病人了解不良心理狀態(tài)與肝的關(guān)系，學(xué)會(huì)及時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)整，消除負(fù)性情緒。對(duì)遇事易激動(dòng)、性情暴躁的病人，指導(dǎo)其性格塑造，加強(qiáng)修養(yǎng)，提高心理承受能力。在藥物治療的同時(shí)通過(guò)放松療法、傾聽(tīng)音樂(lè)、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理療法，使其保持樂(lè)觀情緒，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到治療和預(yù)防肝病的目的。
2.3.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料用SPSS 8．0軟件處理，記數(shù)資料采用 t2檢驗(yàn)
3 結(jié)果
經(jīng)1個(gè)月的治療及護(hù)理，循證組病人生理指標(biāo)、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表一：
表一 兩組病人護(hù)理干預(yù)后生理指標(biāo)、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度比較
注：與對(duì)照組比較，P
4 體會(huì)
4. 1 密切了護(hù)患關(guān)系：通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理,護(hù)士在工作中更加注意患者的主觀感受,更加關(guān)心和體貼患者,減輕了老年患者的焦恐懼,有效預(yù)防了褥瘡、口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,從而使護(hù)患關(guān)系更加融洽。
4.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)：循證護(hù)理要求護(hù)士必須有熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論水平,護(hù)理科研能力及文獻(xiàn)檢索能力。同時(shí)還要求護(hù)士具備一定程度的外語(yǔ)水平,以利于外文資料的閱讀。通過(guò)循證護(hù)理的運(yùn)用,提高了護(hù)士在臨床工作中主動(dòng)性和積極性,有利于促進(jìn)護(hù)士對(duì)相關(guān)專業(yè)技能和理論的學(xué)習(xí),促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高。
4.3 運(yùn)用并實(shí)踐了新的護(hù)理觀念：循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)并突出了護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在目前所能得到的客觀資料的基礎(chǔ)上，并且循證護(hù)理最大的特點(diǎn)就是評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的有效性和安全性，它要求護(hù)士必須通過(guò)對(duì)患者客觀資料的收集和查找國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，以找到最佳的護(hù)理措施,先進(jìn)的護(hù)理理念打破以往的生搬硬套教科書(shū)的護(hù)理方法及傳統(tǒng)護(hù)理模式,根據(jù)患者的客觀情況,理論與實(shí)際相結(jié)合,因人治宜,對(duì)“證”護(hù)理,建立一個(gè)更好的護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；護(hù)理；基礎(chǔ)研究
急性胰腺炎，形成的機(jī)理就是在消化系統(tǒng)當(dāng)中的消化酶分泌時(shí)間過(guò)早，長(zhǎng)時(shí)間從而引起胰腺組織內(nèi)部有了炎癥，胰腺組織本身的免疫性系統(tǒng)遭到破壞，自我免疫功能失調(diào)，在病人的體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到生命。如何在臨床上把急性胰腺炎的患者護(hù)理好，治療好，從來(lái)都是醫(yī)療界討論的，一大科題，因?yàn)檫@種病癥的護(hù)理具有一定的困難?，F(xiàn)在，我就將在我院最近2年治療的32例急性胰腺炎患者的病例的臨床護(hù)理收集起來(lái)，分析結(jié)果如下：
1 臨床資料
在這組急性胰腺炎32病例當(dāng)中，男16例,女16例,年齡15～69歲之間,在這組里面19～58歲21例,占69%,職業(yè)以企事業(yè)單位的職工為主。病因:高脂肪食物、高蛋白食物、飲食過(guò)猛、飲酒過(guò)量、勞累過(guò)度。以往病例:有淺漫性胃炎者8例，有慢性膽囊炎者7例，有慢性胰腺炎者8例，慢性闌尾炎者7例，曾經(jīng)腹部手術(shù)歷史者1例，腎囊腫1例。
2 臨床護(hù)理的總結(jié)與策略
2.1 對(duì)癥處理
（1） 禁食：這個(gè)小組的32例患者在住入院以后，對(duì)32位急性胰腺炎患者的飲食作了嚴(yán)格的控制，不準(zhǔn)吃入食物，有的患者最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到了32天，禁食時(shí)間最短的也就是5天，這組病患的食物控制時(shí)間比較長(zhǎng)，平均天數(shù)為本組28例病人入院后均嚴(yán)格禁食,禁食時(shí)間最長(zhǎng)者為38天,最短者7天,平均的天數(shù)為15天。
（2） 止痛：胰腺炎的典型癥狀就是腹痛，要本組病例當(dāng)中，98%的病者有此癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)30個(gè)患者的疼痛感非常強(qiáng)烈，如刀割一樣，而且有時(shí)帶有絞榨性疼痛。這種強(qiáng)烈的疼痛嚴(yán)重時(shí)個(gè)會(huì)讓病人疼痛難忍，產(chǎn)生休克現(xiàn)象，而且這些疼痛會(huì)讓病人的體內(nèi)的胰腺炎的分泌增加，加重胰體的負(fù)擔(dān)，如此惡性循環(huán)，病人苦不勘言。所以，在臨床上止疼的最好方法就是止痛，也是一種急救的措施。臨床上護(hù)理時(shí)經(jīng)常用杜冷丁或者嗎啡等強(qiáng)止痛劑，或者用一些一般的止痛劑如1%普魯卡因靜脈滴注，要這個(gè)小研小組當(dāng)中，用嗎啡等止痛劑的病例是23例。
（3）對(duì)胃腸減壓處理：為何對(duì)胃腸進(jìn)行減壓處理呢？是因?yàn)槲改c里的食物會(huì)把過(guò)多的胃酸釋放到小腸當(dāng)中，從而刺激胰泌素和縮膽素的分泌，最后加重胰腺體的負(fù)擔(dān)，胰腺素的釋放，所以，在護(hù)理當(dāng)中，要盡量減輕胃腸的負(fù)擔(dān)，減輕它們的壓力，可以很好地減輕胰腺體的負(fù)擔(dān)，從而可以緩解腸內(nèi)的積氣，有助于疼痛的減輕。這個(gè)小組當(dāng)有60%的人進(jìn)行了胃腸減壓方法測(cè)試。
（4）保持足夠的血溶量：為了防止那些血壞死型因會(huì)發(fā)生感染，對(duì)病患者來(lái)說(shuō)要把血溶量補(bǔ)足，應(yīng)當(dāng)用一些殺菌性很重的抗生素加以控制，并及時(shí)地對(duì)那些病患者進(jìn)行記錄，加強(qiáng)觀察。
（5）中西醫(yī)相結(jié)合進(jìn)行治療：在護(hù)理當(dāng)中，要中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，效果更好，在我院病例當(dāng)中，臨床當(dāng)中應(yīng)用的方劑就是清胰湯，能消炎理氣，清熱解毒，作為護(hù)士要求定時(shí)定點(diǎn)地督促病人進(jìn)行煎服。
2.2 心理護(hù)理
急性胰腺炎由于它的發(fā)病機(jī)理的特殊性，以及對(duì)病人的那種疼痛性的傷害歷害程度這重，對(duì)心理護(hù)理要求也特別高，如對(duì)其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)和按摩，積極作用顯而易見(jiàn)。在這種病發(fā)作之后，由于它的突發(fā)性就會(huì)更加引發(fā)患者的心理焦慮，擔(dān)心會(huì)危及他們的的生命，思想和精神上的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重，所以在對(duì)病人的治療過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理非常必要。要想使患者治療和康復(fù)過(guò)程中始終處于一個(gè)最好的狀態(tài)，我院就是這樣處理的，用一句話講就是“因材施教”，針對(duì)不同患者的不同心理采取相應(yīng)的心理輔導(dǎo)模范和方式，在獲取病人的心理資料上面我們是采取的是直接觀察與間接觀察，這是關(guān)鍵的一步。直接觀察就是和病人面對(duì)面的交流、溝通，聽(tīng)其言，觀其行，包括面部表情、坐姿坐態(tài)上面可以發(fā)覺(jué)疼痛的程度；間接觀察就是對(duì)病人的以往的病史作一些調(diào)查，包括病者的口述、親人的講述、同室病友的反映，患者病前是什么反應(yīng)，患病后以是什么反應(yīng)，在什么工作崗位上工作，曾經(jīng)有什么愛(ài)好，文化學(xué)歷如何等等。做好前期的準(zhǔn)備工作以后，就保在采用相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)合患者的工作經(jīng)歷、生活經(jīng)歷，可以采取聊天形式，以朋友身份，以親友的身份同患者交流，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，克服焦慮的心理緊張情緒，從而最終讓患者能配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療，提高治療的效果。
2.3 休克護(hù)理
急性胰腺炎由于這種病例的特殊性如當(dāng)有出血壞死型胰腺炎時(shí)，尤其當(dāng)血漿不斷地滲入到腹腔里時(shí)，引發(fā)周圍血管擴(kuò)張，再加上對(duì)病人的飲食控制，體內(nèi)的血糖本身就是供應(yīng)不足，還有的病人嘔吐不止，使體內(nèi)的體液減少，鉀鹽流失，最后的結(jié)果極容易會(huì)合病人出現(xiàn)血容量過(guò)低而休克。要本組32例患者當(dāng)中，有3例出現(xiàn)有休克現(xiàn)象。所以在臨床上，要重視對(duì)急性胰腺炎病人的護(hù)理。我院對(duì)那些休克病人護(hù)理措施是立即讓休克人員平臥、吸氧，密切關(guān)注休克病人的血壓變化，及時(shí)對(duì)休克病人輸血、輸液、糖苷的補(bǔ)充，補(bǔ)充鉀鹽等電解質(zhì)，對(duì)擴(kuò)張血管和收縮血管的藥物要小心使用，對(duì)于患者的生命體征要密切地關(guān)注，做好體內(nèi)的電解質(zhì)測(cè)試工作，為后期的治療提供可靠及時(shí)的數(shù)據(jù)資料，確保病人的體內(nèi)水電解質(zhì)平衡穩(wěn)定。
總而言之，通過(guò)對(duì)我院的32例急性胰腺炎患者對(duì)有針對(duì)性的治療和護(hù)理，按照本院制定的臨床護(hù)理策略，進(jìn)行積極治療，30例患者均健康出院，2例患者因經(jīng)濟(jì)原因主動(dòng)放棄治療，總的情況來(lái)，我院的急性胰腺炎的護(hù)理策略是有效。在以后急性胰腺炎病人的治療過(guò)程當(dāng)中，不管是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，臨床護(hù)理工作必須要做到位，因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)展速度快，涉及多個(gè)器官，稍有疏漏，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)士 基礎(chǔ)護(hù)理 認(rèn)知
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)，它不是鋪床、各種注射、輸液等護(hù)理操作等各個(gè)動(dòng)作簡(jiǎn)單機(jī)械的重復(fù)，而是要滿足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期間處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，早日康復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理的面很廣，具有綜合性和實(shí)踐性。也說(shuō)明只有受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練具有豐富扎實(shí)的臨床知識(shí)和社會(huì)知識(shí)，才能擔(dān)負(fù)這項(xiàng)工作。為了解臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的認(rèn)知狀況，以便采取有效措施促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)，筆者對(duì)150名臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2010年10月對(duì)我院住院部臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
納入標(biāo)準(zhǔn)：本院住院部所有在崗的護(hù)士。
1.2研究工具根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括很多，但本文只研究護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知部分，包括：（1）您是否認(rèn)同基礎(chǔ)護(hù)理是屬于護(hù)士的重要工作內(nèi)容；（2）您是否認(rèn)同基礎(chǔ)護(hù)理是屬于護(hù)工或家屬的工作內(nèi)容；（3）您認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)該由哪些年資護(hù)士來(lái)承擔(dān)；（4）您認(rèn)為應(yīng)該為哪些病人實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。條目1～2的選項(xiàng)分為完全認(rèn)同、部分認(rèn)同、不認(rèn)同，分別賦值3～1分；條目3選項(xiàng)分為高年資護(hù)士、低年資護(hù)士、不分層共同參與3個(gè)選項(xiàng)；條目4選項(xiàng)分為生活完全不能自理、生活完全不能自理和部分不能自理病人2個(gè)選項(xiàng)。
1.3資料收集方法
由護(hù)理部培訓(xùn)各科室護(hù)士長(zhǎng)作為調(diào)查員負(fù)責(zé)下發(fā)和回收調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷采用匿名填寫的方式。共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷148份，有效問(wèn)卷回收率為98.7%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
由專人將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，核對(duì)無(wú)誤后，采用描述統(tǒng)計(jì)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，P
2 結(jié)果
2.1一般資料共調(diào)查臨床護(hù)士148名，年齡和學(xué)歷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，具有可比性。
2.2不同職稱護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理是屬于護(hù)士工作的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)，護(hù)士每天要接觸的工作，他直接影響到醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量和滿意度。基礎(chǔ)護(hù)理不論是在護(hù)士配合醫(yī)生完成診療過(guò)程，還是護(hù)士單獨(dú)完成護(hù)理，都是周而復(fù)始的，常規(guī)必須完成的，但是它不是鋪床、各種注射、輸液等護(hù)理操作等各個(gè)動(dòng)作簡(jiǎn)單機(jī)械的重復(fù)，而是要滿足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期間處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，早日康復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理的面很廣，具有綜合性和實(shí)踐性。也說(shuō)明只有受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練具有豐富扎實(shí)的臨床知識(shí)和社會(huì)知識(shí)，才能擔(dān)負(fù)這項(xiàng)工作。調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生、低職稱護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵缺乏正確認(rèn)識(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生更傾向于認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)工或家屬的工作內(nèi)容，低職稱護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理是屬于護(hù)士的工作范疇認(rèn)同度低。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的性質(zhì)和分工，臨床護(hù)士認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致主動(dòng)性、積極性不高。
所以抓好護(hù)理人員的培養(yǎng)必須從基礎(chǔ)護(hù)理開(kāi)始做起，按基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練，應(yīng)從嚴(yán)要求，熟練掌握各項(xiàng)操作技能。抓好護(hù)理人員觀念意識(shí)的轉(zhuǎn)變，更好地落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理要滿足人類生存的需要，在漫長(zhǎng)的歷史演變過(guò)程中，護(hù)理的總體目標(biāo)基本未變[1]。 總之，做好基礎(chǔ)護(hù)理，既要有現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新觀念，又要有豐富扎實(shí)的自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)知識(shí)，真正解決患者的需求，得到患者的認(rèn)可，從而密切護(hù)患關(guān)系，提高全程護(hù)理質(zhì)量，才能使護(hù)理工作更完美，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)；臨床實(shí)踐；脫節(jié)問(wèn)題
隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變，護(hù)理教學(xué)模式也在隨之不斷的進(jìn)行改善，以促使理論教學(xué)更加適合臨床實(shí)踐的需要。部分調(diào)查資料顯示，護(hù)理?？茖W(xué)生在畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作后，反應(yīng)臨床實(shí)踐操作同在課堂上學(xué)習(xí)的護(hù)理理論知識(shí)存在不一致現(xiàn)象；部分臨床見(jiàn)習(xí)負(fù)責(zé)教師反應(yīng)，學(xué)校所教授的理論知識(shí)過(guò)于繁瑣機(jī)械，部分內(nèi)容已經(jīng)被淘汰或不適用于臨床實(shí)際護(hù)理工作，教學(xué)同臨床應(yīng)用之間存在一定差距。本次研究通過(guò)對(duì)本地醫(yī)院的臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作應(yīng)用情況進(jìn)行研究調(diào)查，旨在對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)同臨床實(shí)踐之間的脫節(jié)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。
1 提出問(wèn)題
1.1 教學(xué)現(xiàn)狀
隨著護(hù)理教學(xué)的不斷發(fā)展，不斷有新的知識(shí)和內(nèi)容出現(xiàn)在課堂教學(xué)中，但是仍與臨床的實(shí)際應(yīng)用存在一定差距?；A(chǔ)護(hù)理教學(xué)的主旨在于培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生，該專業(yè)特點(diǎn)在于有較多的實(shí)際操作內(nèi)容。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中，均保留有近80項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容，因此基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)仍是培養(yǎng)學(xué)生的操作能力。
1.2 臨床現(xiàn)狀
對(duì)本地18所級(jí)別不同的醫(yī)院進(jìn)行80項(xiàng)臨床基礎(chǔ)操作應(yīng)用情況調(diào)查，結(jié)果如下。
1.2.1臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作的應(yīng)用情況，見(jiàn)表1.
表1 80項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的臨床應(yīng)用結(jié)果
類別 例數(shù) 臨床應(yīng)用 非臨床應(yīng)用
基本操作項(xiàng)目 26 22（27.75%） 4（4.75%）
臨床護(hù)理項(xiàng)目 11 9（11.5%） 2（2.25%）
治療護(hù)理項(xiàng)目 36 31（40.25%） 5（4.75%）
搶救護(hù)理項(xiàng)目 7 7（8.5%） 0（0）
總計(jì) 80 69（87.5%） 11（12.5%）
1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)人員的情況 見(jiàn)表2.
表 2 69項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的技術(shù)人員情況
類別 護(hù)士 醫(yī)生 其他人員
基本護(hù)理操作 14（20.92%） 0 8（6.83%）
臨床護(hù)理操作 2（2.65%） 0 7（8.85%）
治療護(hù)理操作 23（31.25） 2（2.44%） 6（7.56%）
搶救護(hù)理操作 4（5.35%） 3（3.15%） 0
1.3現(xiàn)存問(wèn)題
1.3.1部分過(guò)時(shí)操作技術(shù)仍在被講授
當(dāng)前臨床應(yīng)用的很多設(shè)備都已革新，大大降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，簡(jiǎn)化了眾多護(hù)理操作。但是目前護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中扔在按照過(guò)往內(nèi)容進(jìn)行操作講授，使得眾多已經(jīng)被淘汰的操作項(xiàng)目還在課堂中出現(xiàn)。
1.3.2護(hù)理教學(xué)程序繁瑣，過(guò)于機(jī)械
隨著一次性護(hù)理用品的出現(xiàn)，使得護(hù)理操作中的許多中間環(huán)節(jié)大大簡(jiǎn)化，但是護(hù)理教學(xué)仍舊按照原有的操作程序進(jìn)行講授，使得課堂同實(shí)踐脫節(jié)。
1.3.3部分課堂內(nèi)容并不進(jìn)行臨床操作
目前在患者的日常護(hù)理中，大部分清潔護(hù)理操作均是由家屬完成，使得護(hù)士所需進(jìn)行的護(hù)理操作項(xiàng)目大大減少，因此造成許多教學(xué)中講授的患者衛(wèi)生清潔護(hù)理工作基本不會(huì)再臨床出現(xiàn)。
1.3.4部分內(nèi)容不屬于基礎(chǔ)護(hù)理范疇
部分搶救性和治療性的護(hù)理操作主要是由醫(yī)生完成，而護(hù)士在其中主要起著協(xié)助的作用，但是這些內(nèi)容扔被在課堂上作為護(hù)理專業(yè)的教授內(nèi)容。
2 問(wèn)題分析
2.1被淘汰的護(hù)理操作項(xiàng)目
隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備不斷得到革新[3]。目前大部分醫(yī)院均配備有齊全的護(hù)理設(shè)備，大大降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。對(duì)某些操作項(xiàng)目，如電動(dòng)吸痰、氧氣吸入等已實(shí)現(xiàn)管道化和中心控制，但是在教學(xué)中仍是以人工操作為講授重點(diǎn)。因此，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊跟臨床發(fā)展的需要，不斷更新。
2.2護(hù)理操作機(jī)械繁瑣
教學(xué)的主要目的在于為臨床實(shí)踐提供理論指導(dǎo)，教學(xué)在結(jié)合臨床需要的同時(shí)，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)定規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作的講授。在護(hù)理教學(xué)的過(guò)程中，一般是應(yīng)用護(hù)理操作流程圖來(lái)輔助教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生護(hù)理操作的正確次序。但是在臨床實(shí)踐中，由于受到醫(yī)院的實(shí)際條件的制約，應(yīng)該在操作原則允許的范圍內(nèi)，適當(dāng)變通，以期最好的完成護(hù)理操作。同時(shí)，護(hù)理教學(xué)只能對(duì)臨床操作中的一般共性問(wèn)題進(jìn)行講解，對(duì)于實(shí)踐中可能出現(xiàn)的復(fù)雜情況無(wú)發(fā)做到面面俱到，因此要求學(xué)生不斷進(jìn)行自身解決問(wèn)題的護(hù)理思維的培養(yǎng)和強(qiáng)化。在護(hù)理教學(xué)中，繁瑣的教學(xué)程序主要是為了強(qiáng)化學(xué)生的操作能力，在臨床實(shí)踐中，則需要更具實(shí)際要求進(jìn)行調(diào)整，不能僵化。
3建議和對(duì)策
3.1 不斷更新教育者的觀念和知識(shí)
在實(shí)施護(hù)理操作教育時(shí)，要求教育者很除了進(jìn)行基本理論和基本技能的講授外，還應(yīng)本著以人為本的原則，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行整體護(hù)理的能力。另一方面，護(hù)理教育應(yīng)該同醫(yī)療科技的發(fā)展緊密結(jié)合，教育者應(yīng)不斷進(jìn)行自身知識(shí)和技能的更新，以便于將臨床應(yīng)用中的新技能、新器械及時(shí)向?qū)W生介紹，以培養(yǎng)更加適合臨床護(hù)理的新型護(hù)士。
3.2培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)能力
在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，不斷引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和探索，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，鼓勵(lì)學(xué)生走進(jìn)病房，同病人進(jìn)行實(shí)際接觸，使課堂教學(xué)同臨床實(shí)踐牢固結(jié)合。
3.3改進(jìn)教學(xué)方法，改善教學(xué)效果
完善教學(xué)基地的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化，按照醫(yī)院的具體要求來(lái)建設(shè)教學(xué)基地的工作程序和管理制度，以保證學(xué)生在教學(xué)基地學(xué)習(xí)的過(guò)程中能夠盡早融入實(shí)際醫(yī)院工作的節(jié)奏。
綜上所述，改進(jìn)護(hù)理?？频慕虒W(xué)方法，提高護(hù)理人員的臨床實(shí)踐水平，對(duì)于實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的有機(jī)結(jié)合具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
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一、我國(guó)高等護(hù)理教育現(xiàn)狀
我國(guó)高等護(hù)理教育30年的空白,給社會(huì)形成了一個(gè)錯(cuò)誤的概念,認(rèn)為護(hù)理學(xué)不是一個(gè)學(xué)科,而是一種技能教育。這種觀念嚴(yán)重地影響了護(hù)理學(xué)的發(fā)展。不少護(hù)理教育工作者通過(guò)外出考查、國(guó)內(nèi)調(diào)查均已提出我國(guó)的護(hù)理教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家,也有國(guó)外護(hù)理專家評(píng)價(jià)中國(guó)護(hù)理教育落后于美國(guó)50年。而學(xué)科要發(fā)展,教育需先行。因此,要促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展,必須進(jìn)行護(hù)理教育改革。這是所有護(hù)理界同仁所公認(rèn)的。隨著新的健康觀的形成,人口老齡化、疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用和衛(wèi)生保健體系的不斷完善,護(hù)理人才已成為我國(guó)的緊缺型人才。但是目前我國(guó)高等護(hù)理?？平逃c社會(huì)需求之間,與世界發(fā)達(dá)國(guó)家之間,與人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生保健、健康維護(hù)的需求之間存在一定差距。首先,在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式方面的定位比較模糊,沒(méi)能充分體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)模式。其次,課程內(nèi)容體系為醫(yī)學(xué)本科的壓縮版,仍然沿用傳統(tǒng)的老三段結(jié)構(gòu)。第三,教學(xué)方法、手段單一,不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育思想。第四,實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱,偏重理論教學(xué)。第五,素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)不能得到很好地體現(xiàn)和落實(shí)。第六,教材內(nèi)容陳舊與21世紀(jì)高等護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求不相適應(yīng)。因此,需要通過(guò)深化教學(xué)改革得以實(shí)現(xiàn)。近幾年,我國(guó)的護(hù)理教育正處于從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期,我國(guó)的高職護(hù)理院校正在積極地進(jìn)行著護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程設(shè)置的改革。在目前的高職護(hù)理院校的課程設(shè)置中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都作為護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的先期課程?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程其設(shè)置的合理與否直接影響到護(hù)生對(duì)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐?，F(xiàn)代護(hù)理改革一致認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),王娟等人調(diào)查發(fā)現(xiàn),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的意義和原則上絕大多數(shù)教師認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該為護(hù)理專業(yè)服務(wù),強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)用相聯(lián)系。目前普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程兩步走,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,再開(kāi)始臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí),存在內(nèi)容重復(fù)、分散,學(xué)生易遺忘及思維片面等問(wèn)題,臨床護(hù)理課程教師往往要在授課過(guò)程中,花大量時(shí)間復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí),無(wú)形中加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和教師的教學(xué)負(fù)擔(dān),降低了人才培養(yǎng)的效率。
二、我院針對(duì)現(xiàn)狀對(duì)高職護(hù)理課程教學(xué)改革的嘗試
為了改善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理課程相脫節(jié)這一現(xiàn)象,我院借鑒國(guó)際護(hù)理教育理念,打破學(xué)科界限,根據(jù)人的整體理念,試點(diǎn)探索按“人體系統(tǒng)”來(lái)設(shè)置體系,將“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合”,即堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位,緊密圍繞現(xiàn)代護(hù)理崗位人才培養(yǎng)目標(biāo),根據(jù)整體性、綜合性原則及護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)將原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程相整合的教學(xué)模式。在臨床護(hù)理方向班級(jí)中選擇1個(gè)班進(jìn)行試點(diǎn),將課程體系的組織結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)—專業(yè)—醫(yī)院”三段式的教學(xué)模式,探索實(shí)施“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合”,構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線,按項(xiàng)目、任務(wù)、人體系統(tǒng)來(lái)設(shè)計(jì)課程體系。即將人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、五官科護(hù)理、傳染病護(hù)理等課程有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合。同時(shí)進(jìn)行工學(xué)交替,課程理論教學(xué)與臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)同步,實(shí)施“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式。減少了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中存在的重復(fù)教學(xué),缺乏內(nèi)容整合的弊端,有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握護(hù)理知識(shí),有效提高了教學(xué)效果。同時(shí),在教學(xué)過(guò)程中,按系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)實(shí)訓(xùn),提升了學(xué)生的實(shí)踐能力,實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)和臨床需求的零距離對(duì)接。我院從人才培養(yǎng)方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫、工學(xué)交替的實(shí)施等各方面做全面的探索和實(shí)踐,將對(duì)高職護(hù)理人才的培養(yǎng)提供系統(tǒng)性、建設(shè)性和可行性的經(jīng)驗(yàn),對(duì)于改變我國(guó)目前高職護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式與國(guó)際護(hù)理教育差距較大、畢業(yè)生不能滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才需求的現(xiàn)狀起到積極的促進(jìn)作用。
三、我院建立了全方位的課程改革的教學(xué)評(píng)價(jià)體系
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理；臨床護(hù)理；護(hù)理規(guī)范
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-108-01
1.對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 以2012年6月在臨床一線工作的425人護(hù)理人員為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，其中副主任護(hù)師25人，主管護(hù)師137人，護(hù)師33人，護(hù)士230人。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)衛(wèi)生部5基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范6（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]9號(hào)）中的17項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)計(jì)表格進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目包括2個(gè)部分：第1部分為17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)情況，分3個(gè)層次，即目前完全由護(hù)士完成的項(xiàng)目、由家屬或護(hù)工配合完成的項(xiàng)目、完全由家屬或護(hù)工完成的項(xiàng)目，均為單選；第2部分為17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目難完成的因素，每項(xiàng)設(shè)人員配置因素、工作時(shí)間因素、班次職責(zé)因素、管理因素、基礎(chǔ)護(hù)理用品與工具配備因素、護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)因素6個(gè)選項(xiàng)，為多選。
1.2.2 調(diào)查方法 召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，講明調(diào)查目的、要求。下發(fā)調(diào)查表格，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)查表格的說(shuō)明、發(fā)放和收集。共發(fā)放問(wèn)卷425份，回收有效問(wèn)卷374份，有效回收率88.00%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS13.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2.臨床基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況分析
基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理日常最基礎(chǔ)的工作。完全由護(hù)士落實(shí)完成項(xiàng)目排在前6位的是：留置尿管護(hù)理、整理床單位、口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防及護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、安全管理，表明專業(yè)技術(shù)含量高和經(jīng)常抓的基礎(chǔ)護(hù)理工作多數(shù)由護(hù)士獨(dú)立完成。完全由家屬或護(hù)工幫助完成項(xiàng)目排在前6位的是：足部清潔、床上洗頭、協(xié)助患者進(jìn)食水、面部清潔和梳頭、協(xié)助更衣、溫水擦浴。
3. 基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)受多重因素影響
統(tǒng)計(jì)顯示，人員（30.67%）、時(shí)間（29.63%）、班次（15.67%）、認(rèn)識(shí)（11.03%）、工具（7.98%）、管理（5.01%）是影響基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)的多重因素。其中受多重因素影響比較大、排在前6位的項(xiàng)目分別是面部清潔和梳頭、床上洗頭、足部清潔、溫水擦浴、協(xié)助患者進(jìn)食水、協(xié)助更衣。
3.1 解決認(rèn)識(shí)問(wèn)題
轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)是保證基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)的前提。我院積極組織安排全院護(hù)士集中學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行創(chuàng)建認(rèn)識(shí)和工作落實(shí)的大討論，不斷轉(zhuǎn)變護(hù)士群體觀念，提高認(rèn)識(shí)。著重從5個(gè)方面入手：理性思考現(xiàn)代護(hù)士角色定位。護(hù)理是為人類健康服務(wù)的職業(yè)，只要有利于患者身心健康的事情，我們都應(yīng)義不容辭地努力為患者做好?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)同，要有專業(yè)廣度。我們反復(fù)通過(guò)不同的會(huì)議向護(hù)士講明，基礎(chǔ)護(hù)理工作不能僅狹義地理解和等同于衛(wèi)生部17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目要求，更不能等同于一般生活護(hù)理。
3.2 解決排班問(wèn)題
改變排班模式，調(diào)整工作職責(zé)是保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的根本。深化整體護(hù)理，變功能小組制為責(zé)任護(hù)士包干制，充分利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源，將責(zé)任組長(zhǎng)加輔助護(hù)士模式，改為責(zé)任組長(zhǎng)加責(zé)任護(hù)士的排班模式，建立以患者為中心的排班制度，建立我的患者、我的護(hù)士的責(zé)任關(guān)系，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)工作責(zé)任、落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3.3 解決落實(shí)問(wèn)題
理順班次職責(zé)，科學(xué)安排工作流程是保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的保障。重新界定崗位職責(zé)。要求各科室根據(jù)科室疾病特點(diǎn)和護(hù)理工作重點(diǎn)，對(duì)本科室基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行重新梳理，做好班次時(shí)間安排，責(zé)任到班次和人員，進(jìn)行規(guī)范管理。強(qiáng)化責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估，指導(dǎo)和督促小組內(nèi)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)生溝通與培訓(xùn)，使之正確掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑恰當(dāng)，與病情相符。護(hù)士依據(jù)護(hù)理患者給予、護(hù)理患者協(xié)助、護(hù)理患者指導(dǎo)的原則，尊重患者意愿和需求，依據(jù)疾病急危重程度，做好每班、每日、每周常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。避免機(jī)械執(zhí)行、一刀切的狀況。重新修訂和完善基礎(chǔ)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，除傳統(tǒng)的基本內(nèi)容外，加入患者評(píng)估、病房巡視、健康教育、排班模式、職責(zé)調(diào)整等工作指標(biāo)，融入專業(yè)性、實(shí)效性和人文性，引導(dǎo)護(hù)士多從護(hù)理工作落實(shí)與患者需求之間的差距思考，主動(dòng)落實(shí)和解決工作難點(diǎn)；依據(jù)衛(wèi)生部護(hù)理文書(shū)書(shū)寫要求，簡(jiǎn)化不必要、重復(fù)的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫，多采用表格式的填寫方式，減輕護(hù)士文書(shū)書(shū)寫強(qiáng)度，保障基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)時(shí)間。
3.4 解決管理問(wèn)題
銳意改革，貴在深入持久。全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院的創(chuàng)建，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是一次活動(dòng)或者是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，而是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點(diǎn)。改革是改變舊制度、舊事物，是一場(chǎng)變革和革新。就必然會(huì)觸及醫(yī)療衛(wèi)生體制深層次問(wèn)題，必將觸及到醫(yī)院人（優(yōu)化的護(hù)理人力資源）、財(cái)（合理的效益分配）、物（基礎(chǔ)的設(shè)施投入）、利益（適宜的工作勞動(dòng)強(qiáng)度）、管理（工作流程、全員的服務(wù)意識(shí)）、業(yè)務(wù)（醫(yī)療技術(shù)水平）、體制（護(hù)理垂直管理、科主任負(fù)責(zé)制）等諸多方面。僅靠護(hù)理單方面力量是不能夠解決的，允許各所醫(yī)院探索不同的做法，允許醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和行政主管部門有一定的時(shí)間思考和消化，不操之過(guò)急，要積極進(jìn)取，勇于拼搏，穩(wěn)步推進(jìn)。護(hù)理管理者要積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)和政策支持，解決人員緊缺與臨床業(yè)務(wù)繁重的矛盾，解決文書(shū)書(shū)寫繁重，跑外勤多，工作辛苦，護(hù)士待遇偏低等實(shí)際問(wèn)題；解決護(hù)理相關(guān)的護(hù)理工具和用品等實(shí)際困難，促進(jìn)后勤支持系統(tǒng)、支助中心、靜脈配置中心、藥劑配送中心、后勤配送中心、營(yíng)養(yǎng)配送中心、陪護(hù)管理中心等的建立，減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，讓基礎(chǔ)護(hù)理工作持久、專業(yè)地落實(shí)，做出工作實(shí)效。善動(dòng)腦筋，做出醫(yī)院亮點(diǎn)和科室特色。在工作中各醫(yī)院、各科室要充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，以點(diǎn)帶面，多引導(dǎo)護(hù)士做好護(hù)理，心系患者、傾注關(guān)愛(ài)。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)質(zhì)性內(nèi)容和實(shí)際的效果，讓患者真正得到實(shí)惠，切身感受滿意。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】通過(guò)對(duì)于外科臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作中相關(guān)問(wèn)題的探討，促使廣大護(hù)理工作者護(hù)士在護(hù)理工作中必須增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)也要學(xué)會(huì)用法律維護(hù)患者的利益和保障自己的合法權(quán)益。
【關(guān)鍵詞】外科基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理人員；法律；保護(hù)
一、研究背景、目的
通過(guò)對(duì)于外科臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作中相關(guān)法律問(wèn)題的探討，促使廣大護(hù)理工作者護(hù)士在平時(shí)工作中增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)學(xué)會(huì)用法律維護(hù)患者的利益和保障自己的合法權(quán)益。
二、外科基礎(chǔ)護(hù)理的主要內(nèi)容
護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過(guò)程，護(hù)理活動(dòng)是有目的、有組織、具有創(chuàng)造性的活動(dòng)。具體包括的內(nèi)容:保持病人清潔、舒適、安全;舒適臥位,更換,預(yù)防壓瘡;及時(shí)處理排泄物;飲食指導(dǎo);了解病情,監(jiān)測(cè)生命體征等。
三、外科基礎(chǔ)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題
3.1患者方面的因素
患者由于種種原因不能很好地配合治療與護(hù)理工作，如有的患者不遵守規(guī)定擅自離院，使護(hù)理不能正常進(jìn)行；還有的擅自回家后病情發(fā)生變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，引起不良后果而造成糾紛。
3.2護(hù)理人員的因素
3.2.1護(hù)理過(guò)失
如沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、手術(shù)室接錯(cuò)患者等；由于責(zé)任心不強(qiáng)、巡視病情不及時(shí)導(dǎo)致的病人出現(xiàn)意外；由于粗心大意，導(dǎo)致醫(yī)囑未執(zhí)行，延誤治療及檢查等等。
3.2.2護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)
護(hù)理工作是需要多人協(xié)作來(lái)完成的，有不同的分工和不同的班次，在護(hù)士單獨(dú)值班或上班人少的情況下，一旦患者發(fā)生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏。
3.2.3護(hù)理人員法律觀念淡薄
由于護(hù)理人員對(duì)法律知識(shí)的欠缺，現(xiàn)在的護(hù)理學(xué)院未系統(tǒng)開(kāi)展有關(guān)護(hù)理與法律的課程，舉證倒置目前還在初始階段，很多護(hù)理人員對(duì)此還未形成清楚和深刻的認(rèn)識(shí)。
四、 研究總結(jié)
護(hù)理工作中如何做好自我保護(hù)
4.1要有高度的責(zé)任感和職業(yè)道德
護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)工作，任何的疏忽和閃失都會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)法挽回和不可彌補(bǔ)的損失。因此，作為護(hù)士一定要不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)和職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者。
4.2增強(qiáng)法律觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)
護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等法律知識(shí)要有所了解。當(dāng)前全社會(huì)的法律意識(shí)都極大地加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該知法、懂法、守法，避免差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。
4.3加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，不斷提高服務(wù)質(zhì)量
尊重患者的權(quán)利，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，各項(xiàng)檢查、處置、治療方案的施行事先應(yīng)征得患者同意，這種做法應(yīng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療工作過(guò)程中，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。另外，改善服務(wù)態(tài)度，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。
4.4嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和熟練的業(yè)務(wù)技能
充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書(shū)的法律作用，遵照科學(xué)真實(shí)、及時(shí)完整的原則認(rèn)真書(shū)寫；準(zhǔn)確無(wú)誤科學(xué)地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程；注重專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握各種操作治療和儀器設(shè)備的使用，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
［1］潘紹山，孫方敏，黃始振現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001351.
【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎；合并基礎(chǔ)疾?。荒懩仪谐中g(shù)；臨床護(hù)理
老年人是急性膽囊炎多發(fā)人群， 屬于急腹癥范疇。我國(guó)進(jìn)入老齡化后， 人口比例和生活方式發(fā)生改變， 客觀上增加了急性膽囊炎的發(fā)病率。若急性膽囊炎老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病， 身體健康受到影響的同時(shí)， 心理上也會(huì)承受很大壓力。在接受膽囊切除手術(shù)時(shí)， 臨床護(hù)理顯得尤為重要。為進(jìn)一步探討臨床護(hù)理對(duì)接受膽囊切除手術(shù)老年患者治療效果的影響和作用， 本文對(duì)本院66例急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對(duì)本院66例急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 以上患者均接受常規(guī)膽囊切除手術(shù)， 并符合急性膽囊炎相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 其中男36例， 女30例， 年齡61～83歲。66例患者均合并1種（或1種以上）基礎(chǔ)疾病， 包括糖尿病、高血壓、心血管疾病等。隨機(jī)將患者分為護(hù)理組和對(duì)照組， 其中護(hù)理組男20例， 女13例， 對(duì)照組男21例， 女12例。兩組患者年齡、性別、病情和合并基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式， 不安排制定護(hù)理人員， 不制定針對(duì)性護(hù)理方案；護(hù)理組采取針對(duì)性護(hù)理模式， 包括一般護(hù)理：①遵照醫(yī)囑對(duì)患者采取必要常規(guī)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查， 并根據(jù)患者年齡和腎功能進(jìn)行相應(yīng)水化治療；②術(shù)前護(hù)理：對(duì)入院患者進(jìn)行全面身體檢查， 包括各項(xiàng)常規(guī)檢查， 如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功能、腎功能等， 明確患者不存在影響手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)；如合并糖尿病患者， 視其血糖指數(shù)， 考慮是否在術(shù)前攝入高蛋白， 避免患者攝入高熱量、高脂肪飲食；③心理護(hù)理：老年患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不同， 容易產(chǎn)生心理壓力， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣導(dǎo)。向患者充分介紹膽囊切除手術(shù)特點(diǎn)， 同時(shí)講解手術(shù)麻醉方式、麻醉反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的術(shù)后不適癥狀， 引導(dǎo)患者正視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 消除恐懼心理；④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)肺部感染、切口感染等并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
兩組膽囊切除手術(shù)患者中， 護(hù)理組僅有2 例（6.1%）出現(xiàn)傷口感染， 而對(duì)照組有6例（18.2%）術(shù)后出現(xiàn)傷口感染， 4例（12.1%）肺部出現(xiàn)感染， 兩組均無(wú)死亡病例。根據(jù)術(shù)后調(diào)查問(wèn)卷顯示， 護(hù)理組患者滿意率為97.8%， 明顯高于對(duì)照組（63.9%）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
老年人是急性膽囊炎多發(fā)人群， 屬于急腹癥范疇。我國(guó)進(jìn)入老齡化后， 人口比例和生活方式發(fā)生重大改變， 客觀上增加了急性膽囊炎的發(fā)病率。若急性膽囊炎老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病， 身體健康受到影響的同時(shí)， 心理上也會(huì)承受很大壓力。在接受膽囊切除手術(shù)時(shí)， 臨床護(hù)理顯得尤為重要。作者發(fā)現(xiàn)， 在膽囊切除手術(shù)治療期間， 老年患者常因?yàn)楹喜⑵渌膊?dǎo)致情緒不安、緊張失眠， 加之飲食不合理等因素， 容易導(dǎo)致患者血糖、血壓突然升高或降低。
加強(qiáng)急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病老年患者膽囊切除手術(shù)期間（術(shù)前、術(shù)后）護(hù)理干預(yù)， 對(duì)保障手術(shù)成功、減少并發(fā)癥產(chǎn)生具有重要意義[2]。護(hù)理人員不僅要做好常規(guī)護(hù)理， 還應(yīng)在此基礎(chǔ)上做好術(shù)前護(hù)理， 包括常規(guī)檢查、飲食護(hù)理、健康宣導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等工作。術(shù)后護(hù)理同樣不容忽視， 包括患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)和控制、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。本文選取66例患者， 手術(shù)均獲得成功， 但從表1可看出， 護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組， 而護(hù)理滿意率方面， 護(hù)理組為95.8%， 明顯高于對(duì)照組（63.4%）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 谷春梅. 38例老年急性膽囊炎的護(hù)理分析.中華全科醫(yī)師雜志， 2012， 3（25）： 131-133.
