時(shí)間：2023-10-08 09:43:02
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇國(guó)防教育的方針，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
2007年8月至2008年12月內(nèi)二科出院的糖尿病病人135例，門診就診的糖尿病病人215例，實(shí)行電話隨訪，成功回訪319例，回訪率達(dá)91.1%,其中男性223例,女性127例,年齡28～83歲,平均年齡62歲.文化程度大專以上36例,初中68例,小學(xué)159例,文盲87例。
1.2方法
由糖尿病專科醫(yī)生利用晚上值班時(shí)間,或由糖尿病?？谱o(hù)士利用中午休息時(shí)間,對(duì)出院2周及門診就診2周的病人進(jìn)行電話隨訪, 向患者及家屬了解糖尿病患者出院后服用降糖藥或使用胰島素的依從情況、執(zhí)行糖尿病飲食等生活方式情況、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)及足部、眼睛、皮膚等部位的護(hù)理情況、有無(wú)出現(xiàn)低血糖等不適表現(xiàn)、血糖監(jiān)測(cè)的頻率及監(jiān)測(cè)結(jié)果,針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，提出防治措施，并提醒患者按時(shí)回院復(fù)診。2周后再次對(duì)該病人進(jìn)行電話隨訪.
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)描述及檢驗(yàn)。
2結(jié)果
在159名出院糖尿病患者中，因患者外出或電話提供錯(cuò)誤無(wú)法回訪的31例外，共回訪了145例，回訪率達(dá)91.2％。在患者出院或門診就診后2周首次電話回訪中，能正確用藥239人，占74.9％；能保持平衡膳食等良好生活規(guī)律192人，占60.2％：能正確自我保健和護(hù)理175人，占54.8％；空腹血糖達(dá)到良好控制195人，占61.1％；餐后兩小時(shí)血糖達(dá)到良好控制168人,占52.7%出現(xiàn)低血糖人23次。在首次回訪后2周(出院及門診就診后第4周)再次回訪，能正確用藥296人,占92.8％；能保持平衡膳食等良好生活規(guī)律256人，占80.2％；能正確自我保健和護(hù)理254人，占79.9％；空腹血糖達(dá)到良好控制286人，占89.6％；餐后兩小時(shí)血糖達(dá)到良好控制278人，占87.1%；出現(xiàn)低血糖5人次。結(jié)果顯示，接受電話回訪健康教育的糖尿病患者，在各方面均顯著好于未接受電話回訪時(shí)（見表1）。
* P〈 0.01
3討論
糖尿病是一種終身性疾病，是一種慢性非傳染性疾病,多見的慢性并發(fā)癥是糖尿病人致殘與致死的原因。[1]現(xiàn)代綜合療法是當(dāng)今世界治療糖尿病的準(zhǔn)則,其措施包括代謝監(jiān)測(cè)、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、糖尿病教育。[2]抓好糖尿病全程健康教育，取得患者的主動(dòng)配合是糖尿病治療成功的關(guān)鍵因素之一，已成為糖尿病防治的一項(xiàng)基本內(nèi)容，并有其重要性和必要性。因此除做好患者在院期間的健康教育外，對(duì)患者如何進(jìn)行持續(xù)有效的健康教育，已越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。從319名出院糖尿病患者的前后的電話回訪對(duì)比中可以反映出，接受回訪健康教育后，患者在正確用藥等方面均顯示更好的結(jié)果，能有效提高和鞏固療效。提示健康教育是糖尿病治療的基礎(chǔ)和達(dá)到治療目的的重要保證。因此在患者住院期間讓患者接受糖尿病知識(shí)的教育，注重對(duì)患者進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)，培養(yǎng)患者良好的飲食生活習(xí)慣，并在患者住院期間教會(huì)患者自我監(jiān)控血糖的方法，引導(dǎo)病人正視自己的病情，對(duì)需長(zhǎng)期注射胰島素的患者，護(hù)士還應(yīng)教會(huì)患者正確注射胰島素的方法，知道藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)，教會(huì)病人定期自我監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖的不同情況調(diào)整治療方案，及時(shí)增減飲食、藥物和胰島素的用量，從而達(dá)到有效控制血糖的目的。糖尿病教育和治療不僅需要醫(yī)患雙方在醫(yī)院的密切配合,因患者更多的時(shí)間是在自己的生活生活環(huán)境中活動(dòng),這部分時(shí)間對(duì)患者病情的影響不容忽視。[2]充分有效地做好糖尿病患者出院時(shí)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，尤其是做好飲食方面的指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者的治療有著積極的作用。此外，對(duì)糖尿病患者的電話回訪，也同時(shí)讓醫(yī)生護(hù)士及早了解對(duì)糖尿病患者宣教的薄弱之處，不斷完善健康教育內(nèi)容，從而高質(zhì)量地解決患者的實(shí)際問(wèn)題，正確提供有關(guān)治療、保健、護(hù)理的信息。
總而言之，門診隨訪工作是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用、患者易于接受的健康教育方式，是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康教育的好方式，是醫(yī)院實(shí)行人性化護(hù)理，更優(yōu)質(zhì)服務(wù)于患者的方式,它使醫(yī)院健康教育工作不僅局限于病人在院期間,將醫(yī)院健康教育延伸到病人家里，貫穿于就診患者的跟蹤治療和康復(fù)過(guò)程中，對(duì)進(jìn)一步普及健康保健知識(shí)、提高病人生活質(zhì)量、促進(jìn)和鞏固療效起到積極作用。也有助于幫助醫(yī)生護(hù)士更好地做好糖尿病患者的健康教育工作。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)療護(hù)理工作中，護(hù)士職業(yè)的暴露風(fēng)險(xiǎn)比較大[1]，職業(yè)損傷中發(fā)生率比較高的就是針刺傷，因而對(duì)護(hù)士群體的健康構(gòu)成了極大地威脅。由于護(hù)士在工作中與針頭不間斷的接觸，或多或少的都會(huì)發(fā)生點(diǎn)小意外比如針刺傷等。而傳染病如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等都是通過(guò)血液、體液進(jìn)行傳播的，護(hù)士在日常工作中若不小被患者用過(guò)的針頭刺傷，且患者又恰巧存在傳染病，所以被針刺傷的護(hù)士就會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)患上傳染病。其職業(yè)危險(xiǎn)性客觀存在，因此需要護(hù)士在工作中增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作，凸顯了護(hù)理教育對(duì)預(yù)防針刺傷發(fā)生的作用?，F(xiàn)在針對(duì)護(hù)理教育的應(yīng)用與否進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從我院隨機(jī)選取80名護(hù)士，年齡20～35歲，都為女性。采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40名，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理教育，對(duì)照組則不給予，對(duì)其自2011年1月～2012年1月進(jìn)行回顧性分析護(hù)理教育對(duì)預(yù)防護(hù)士針刺傷的效果。
1.2 方法 在護(hù)士入科上崗前，醫(yī)院組織對(duì)其進(jìn)行護(hù)理教育[2]，本次研究選用的對(duì)象，采用實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理教育，對(duì)照組則不給予，比較兩組護(hù)士針刺傷發(fā)生的幾率，來(lái)分析護(hù)理教育對(duì)預(yù)防針刺傷發(fā)生的效果。護(hù)理教育分為崗前操作培訓(xùn)和理論培訓(xùn)，理論培訓(xùn)主要是圍繞讓護(hù)士如何認(rèn)識(shí)針刺傷發(fā)生的原因，如何預(yù)防針刺傷的發(fā)生及其發(fā)生后如何采取的合理有效的處理措施等內(nèi)容進(jìn)行的。崗前操作培訓(xùn)是通過(guò)年資高的護(hù)士通過(guò)親身施教，指導(dǎo)護(hù)士在工作中如何加強(qiáng)防范意識(shí)，認(rèn)識(shí)其危害以及在具體工作中如何預(yù)防，使針刺傷的發(fā)生率降低到最低等，具體的操作培訓(xùn)內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：①靜脈穿刺前后；② 肌注、皮下注射時(shí)；③ 抽吸藥液時(shí)；④ 采集血液標(biāo)本時(shí)；⑤處理醫(yī)療廢物尤其是銳器醫(yī)療廢物時(shí)。對(duì)照組參加常規(guī)的崗前培訓(xùn)[3]，未進(jìn)行系統(tǒng)的崗前護(hù)理教育。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)80名護(hù)士在回顧性分析的1年中發(fā)生針刺傷38人，其中試驗(yàn)組發(fā)生10人次（25%），對(duì)照組發(fā)生28人次（70%）。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組針刺傷的發(fā)生率之比為14：5，差異顯著。
2.2采取 SPSS l9.0軟件分析，數(shù)據(jù)資料對(duì)比使用χ2校驗(yàn)，P>0.05，表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
注：P
3 討論
醫(yī)療護(hù)理人員共同關(guān)心的問(wèn)題之一就是如何減少針刺傷的發(fā)生[5]。針刺傷的發(fā)生率之所以高主要?dú)w結(jié)于以下幾點(diǎn)：①護(hù)理操作的基本功不扎實(shí)，如抽吸藥液、靜脈穿刺拔針等；②護(hù)理工作中養(yǎng)成了不良的操作習(xí)慣；③未系統(tǒng)的進(jìn)行護(hù)理教育，護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)薄弱；④未端正態(tài)度來(lái)加強(qiáng)預(yù)防針刺傷發(fā)生的觀念等。護(hù)理工作是醫(yī)院中比較重要的環(huán)節(jié)，而其風(fēng)險(xiǎn)較高，如何預(yù)防針刺傷的發(fā)生就成了醫(yī)護(hù)人員研究和關(guān)注的焦點(diǎn)之一。通過(guò)本次研究表明：進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理教育，可以有效地降低針刺傷的發(fā)生率。此外，護(hù)士要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，認(rèn)真的學(xué)習(xí)理論知識(shí)和進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，提高自我保護(hù)意識(shí)，減少他們的職業(yè)暴露，最大限度的降低針刺傷的發(fā)生率。
通過(guò)護(hù)理教育，加深了護(hù)士對(duì)針刺傷發(fā)生的原因，針對(duì)發(fā)生原因來(lái)改善護(hù)理操作，還需端正工作態(tài)度，按規(guī)范進(jìn)行科學(xué)的操作規(guī)程，重視自我保護(hù)，減少針刺傷的發(fā)生，從而得以保護(hù)他們的身體健康。
參考文獻(xiàn)：
[1]Wang HH， Kristopher F， He GP， et al. A training programme for prevention of occupational exposure to bloodborne pathogens： impact on knowledge， behaviour and incidence of needle stick injuries among student nurses in Changsha， People's Republic of China. J Adv Nurs， 2009， 41（2）： 187-194.
[2] 吳麗軍，何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，40（5）：386-388.
[3] 周麗梅，陳蒙，王軍青，等.實(shí)習(xí)護(hù)生面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（12）： 1373-1376.
關(guān)鍵詞：思想品德教育;國(guó)家政策方針;教育方法
要做好對(duì)學(xué)生的國(guó)家政策教學(xué)，教師首先要深刻了解我國(guó)的國(guó)家政策，這樣才能更好地進(jìn)行教學(xué)，才能更好地提高學(xué)生對(duì)國(guó)家政策的理解。
一、借助生活場(chǎng)景進(jìn)行課堂導(dǎo)入，吸引學(xué)生的注意力
部分學(xué)生可能會(huì)存在這么一個(gè)錯(cuò)誤觀念：他們會(huì)認(rèn)為國(guó)家政策并不是他們需要去了解的內(nèi)容，這些內(nèi)容是家長(zhǎng)需要去了解的，與他們無(wú)關(guān)。也正是因?yàn)閷W(xué)生存在這樣的觀點(diǎn)，所以學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)興趣不大。因此要落實(shí)好國(guó)家政策的教學(xué)，就要吸引學(xué)生在思想品德課堂上的學(xué)習(xí)興趣，在課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)，教師可以借助一些生活場(chǎng)景進(jìn)行導(dǎo)入，從而吸引學(xué)生的注意力。比如在學(xué)習(xí)對(duì)外開放的基本國(guó)策時(shí)，教師就可以列舉以下生活場(chǎng)景：
現(xiàn)在許多家長(zhǎng)都在用蘋果電腦以及蘋果手機(jī)。
通過(guò)列舉這樣的生活場(chǎng)景，學(xué)生就可以發(fā)現(xiàn)我們的生活中已經(jīng)充滿了外國(guó)的生活用品，甚至?xí)胁糠謱W(xué)生只鐘情于國(guó)外品牌，在清朝的時(shí)候，我們國(guó)家還處于“閉關(guān)鎖國(guó)”的狀態(tài)，那么又是從什么時(shí)候開始實(shí)現(xiàn)“對(duì)外開放”的呢？通過(guò)引入這樣的生活場(chǎng)景，就可以有效地吸引學(xué)生的注意力。
二、借助生活例子進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解
在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候，為了更好地提高學(xué)生對(duì)所學(xué)政策的理解，教師就可以借助一些生活例子進(jìn)行說(shuō)明。例如，在學(xué)習(xí)“計(jì)劃生育”基本國(guó)策的時(shí)候，教師就可以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查學(xué)生的家庭情況，從而實(shí)施“計(jì)劃生育”基本國(guó)策的教學(xué)。例如，教師可以提問(wèn)以下這兩個(gè)問(wèn)題：同學(xué)們，你一共有多少兄弟姐妹？你們的家長(zhǎng)又有多少兄弟姐妹？通過(guò)對(duì)比，就可以有效提高學(xué)生對(duì)“計(jì)劃生育”國(guó)策的認(rèn)識(shí)了。
三、開展辯論教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)一步提升學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的體會(huì)
為了更好地提高學(xué)生對(duì)基本國(guó)策的認(rèn)識(shí)和理解，提升他們對(duì)基本國(guó)策的進(jìn)一步體會(huì)，在思想品德的課堂上，教師就可以開展辯論會(huì)的教學(xué)活動(dòng)。例如，在學(xué)習(xí)“對(duì)外開放”的基本國(guó)策時(shí)，教師就可以開展以下辯論會(huì)：
正方：加入世界貿(mào)易組織后，我們的經(jīng)濟(jì)將會(huì)得到很大發(fā)展。
反方：加入世界貿(mào)易組織后，我們的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大提高。
決定論題后，教師就要對(duì)全班進(jìn)行分組，平均將全班分為兩組，一組代表正方，一組代表反方。通過(guò)辯論會(huì)，可以有效提高學(xué)生對(duì)“對(duì)外開放”的全面認(rèn)識(shí)。
因此，本文闡述了三個(gè)如何在思想品德課堂上開展國(guó)家政策教學(xué)的辦法，希望各位思想品德老師可以做好相應(yīng)的國(guó)家政策教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)國(guó)家政策的理解。
【關(guān)鍵詞】健康教育；帶狀皰疹；效果
帶狀皰疹主要是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而導(dǎo)致的病毒性的皮膚病。在臨床上，大多是對(duì)患者的感覺(jué)神經(jīng)造成侵犯。主要特征為神經(jīng)痛和群集皰疹現(xiàn)象。這種疾病和患者的年齡呈正相關(guān)性。對(duì)患者的身體健康造成極大的影響。帶狀皰疹不僅對(duì)患者的生活造成極大的影響，同時(shí)還會(huì)給患者心理帶來(lái)很大壓力，使得患者極易產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理。為了改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，我院對(duì)收治的帶狀皰疹患者采用健康教育的方式進(jìn)行治療，取得效果顯著，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1 資料和方法
1.1臨床資料 此次研究和治療的120例帶狀皰疹患者，都是我院在2010年5月～2012年6月期間所收治的患者，對(duì)患者進(jìn)行診斷，確診患者為帶狀皰疹。其中男性為76例，女性為44例；患者的年齡在19～64歲之間，平均年齡為（42.3±5.1）歲。隨機(jī)將這些患者分為治療組和對(duì)照組，各60例。兩組患者年齡和性別等臨床資料進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
對(duì)照組：這些患者都沒(méi)有禁忌的藥物，對(duì)兩組患者進(jìn)行抗病毒、止痛等全身的常規(guī)藥物進(jìn)行治療。在患者皮膚皮損處，采用阿基洛韋軟膏外涂以及使用氦-氖激光照射來(lái)進(jìn)行。
治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行健康教育護(hù)理。
健康知識(shí)的宣傳和教育：對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳和教育。如告訴患者如何增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力；增加營(yíng)養(yǎng)，合理搭配飲食等飲食護(hù)理知識(shí)。利用宣傳冊(cè)、視頻、黑板報(bào)、講座等方式進(jìn)行宣傳，要定期地進(jìn)行[2]。
心理護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行生活、心理、疾病等護(hù)理。多與患者進(jìn)行交流和溝通，傾聽患者的訴說(shuō)，及時(shí)地掌握患者的病情及心理變化。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療和護(hù)理。同時(shí)要為患者制定可行的治療方案[3]。給患者關(guān)心、鼓勵(lì)、支持和幫助。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員的態(tài)度要和善，語(yǔ)氣要平緩。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，充滿信心，積極地配合護(hù)士進(jìn)行治療。
行為方式指導(dǎo)：對(duì)患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)控制和調(diào)配，同時(shí)讓患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)和規(guī)律生活，能夠增加患者的抵抗力，從而有效地控制感染，避免和防止并發(fā)癥的發(fā)生。所以，讓患者多吃一些含纖維素豐富的蔬菜和水果以及一些刺激小的食物，增加豆制品，魚、蛋、瘦肉等蛋白質(zhì)的攝入?？梢酝ㄟ^(guò)電話、宣傳冊(cè)子等方式給患者講解飲食的合理選擇與營(yíng)養(yǎng)搭配[4]。
1.3 療效判斷 痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床上的癥狀完全消失，能夠進(jìn)行正常的功能活動(dòng)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床上的癥狀基本消失，能夠開展一定的功能活動(dòng)。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床上的癥狀得到了一定的改善，正常的功能活動(dòng)仍然受到一定的限制。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床上的癥狀沒(méi)有得到任何的改善或加重，不能開展任何的功能活動(dòng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料比較采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1并發(fā)癥
治療組：抑郁患者1例，占1.7%；對(duì)照組：抑郁患者15例，占25.0%；兩組患者進(jìn)行比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者的治療情況
在對(duì)患者經(jīng)過(guò)治療和精心護(hù)理之后。試驗(yàn)組：痊愈患者52例，占86.7%；有效患者為7例，占11.7%；無(wú)效患者有1例，占1.6%；總有效率為98.4%。對(duì)照組：痊愈患者50例，占83.3%；有效患者為3例，占5.0%；無(wú)效患者有5例，占11.7%；總有效率為88.3%。兩組的總有效率進(jìn)行對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防知識(shí)不足。在治療的過(guò)程中，沒(méi)有積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)。對(duì)自己的行為不能很好的約束和控制，進(jìn)而使得病情出現(xiàn)不穩(wěn)定，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。另外，患者的心理非常焦慮和恐懼，進(jìn)行使得患者容易出現(xiàn)抑郁癥。
對(duì)皮膚病患者進(jìn)行必要的健康教育，在治療和控制患者感染中起到了非常重要且關(guān)鍵的作用。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行充分的健康教育，使得患者的積極能動(dòng)性得到有效提高，進(jìn)而有效的控制患者的病情。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 仿真頭顱模型
［摘要］ 目的：證明與傳統(tǒng)的臨床前期教學(xué)相比，仿真頭顱模型教學(xué)是否提高口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。方法：向武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院接受仿真頭顱模型教學(xué)的2000級(jí)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，及對(duì)額外接受10 h仿真頭顱模型教學(xué)的2000級(jí)和只接受傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)的1998兩個(gè)年級(jí)學(xué)生的牙體預(yù)備質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)仿真頭顱模型在教學(xué)中的作用給予了肯定，額外的10 h仿真頭顱模型訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的操作水平有顯著提高。結(jié)論：仿真頭顱模型提高了修復(fù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是值得推廣的教學(xué)工具。
［關(guān)鍵詞］ 仿真頭顱模型 臨床前期教學(xué) 口腔教育
［Abstract］ Objective: To evaluate if additional phantom head training improves the effect of prosthodontic education compared with traditional preclinical education. Methods: The questionnaires concerned the attitude towards phantom head training were delivered to students who had received phantom head training. Two groups of students were selected to do the tooth preparation of porcelain fused to metal crown， one group practiced this skill in traditional dentistry laboratory， and the other plus additional 10 hours of phantom head training. The performance were marked and analysed. Results: The questionnaire revealed that， the majority of students had positive response to phantom head， and students with phantom head experience performed better in tooth preparation. Conclusion: The phantom head training can improve the practice skill of dental students.
［Key words］ Phantom head Preclinical training Dental education
口腔修復(fù)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床前期實(shí)踐教學(xué)在該學(xué)科的學(xué)習(xí)中意義重大。以往，口腔科學(xué)生的修復(fù)學(xué)臨床前期實(shí)踐教學(xué)以傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)為主，利用模型或離體牙進(jìn)行操作學(xué)習(xí)。而的限制、口腔內(nèi)空間窄小、光線不足及軟硬組織對(duì)器械和視野的阻礙等影響，使臨床操作與口外模型上操作的感受有很大差異。學(xué)生在對(duì)臨床操作很陌生的情況下進(jìn)入臨床，使患者的就診安全無(wú)法保障。且臨床教學(xué)也存在一些不足。首先，病員數(shù)量和病種的不確定性使教學(xué)不能系統(tǒng)有序的進(jìn)行；其次，考慮到經(jīng)濟(jì)效益和患者情緒，帶教老師必須縮短占椅時(shí)間，不便將大量時(shí)間用于教學(xué)；此外，學(xué)生自信心缺乏及患者的不信任亦影響臨床教學(xué)的順利展開［1］。
仿真頭顱模型系統(tǒng)是一種模擬臨床真實(shí)操作環(huán)境的口腔專業(yè)教學(xué)工具［2］，它包括連接在操作椅上的頭顱模型、頰面部軟組織、帶有可替換的人造牙的下頜，仿真的人頭可隨意調(diào)整轉(zhuǎn)動(dòng)，模擬真人的頭頸活動(dòng)，還可模仿開閉頜運(yùn)動(dòng)。該系統(tǒng)配備有操作臺(tái)和配套設(shè)備，如手機(jī)、水槍等，同時(shí)還提供彩色顯示器和置于口內(nèi)的小型攝像探頭，便于學(xué)生觀看老師口內(nèi)的操作。利用仿真頭顱模型系統(tǒng)，口腔醫(yī)學(xué)生可在臨床前掌握一些基本的臨床操作技能，如醫(yī)患的調(diào)節(jié)、支點(diǎn)的選擇、對(duì)操作區(qū)鄰近組織的保護(hù)、利用口鏡牽拉組織和觀察操作區(qū)的方法、牙體預(yù)備等［3，4］。仿真頭顱模型便于學(xué)生按照進(jìn)度循序漸進(jìn)、重復(fù)的進(jìn)行操作學(xué)習(xí)，操作效果容易檢查，有助于老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，其仿真設(shè)計(jì)縮小了實(shí)驗(yàn)室和臨床之間的差距，在兩者間形成平滑的過(guò)渡［5~7］。本文的目的是證明較之傳統(tǒng)的臨床前期教學(xué)，仿真頭顱模型是否提高了口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)效果。
1 實(shí)驗(yàn)方法
本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和牙體預(yù)備質(zhì)量評(píng)價(jià)兩種方法對(duì)仿真頭顱模型的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。
1.1 問(wèn)卷調(diào)查 向武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2000級(jí)大五所有接受了仿真頭顱模型教學(xué)系統(tǒng)（KaVo DSE plus5192）的學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，2 h后收回。共發(fā)放問(wèn)卷71份，收回55份。
1.2 牙體預(yù)備質(zhì)量評(píng)價(jià) 武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院1998級(jí)及2000級(jí)本科生均接受傳統(tǒng)的臨床前期教學(xué)，2000級(jí)本科生還額外接受10課時(shí)仿真頭顱模型教學(xué)，見圖1所示教學(xué)系統(tǒng)。在98級(jí)和2000級(jí)剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生中分別隨機(jī)抽取30人，作為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組學(xué)生均無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)。在武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科要進(jìn)行烤瓷全冠修復(fù)的患者中隨機(jī)抽取60人，讓兩組學(xué)生進(jìn)行牙體預(yù)備，由經(jīng)驗(yàn)豐富的3名教師對(duì)備牙結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中試驗(yàn)組預(yù)備切牙15顆，前磨牙3顆，磨牙12顆。對(duì)照組預(yù)備切牙17顆，尖牙1顆，前磨牙4顆，磨牙8顆。對(duì)所有預(yù)備體從邊緣、聚合度、預(yù)備面、工作斜面預(yù)備量、鄰牙損傷情況這幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。預(yù)備體肩臺(tái)從邊緣寬度、邊緣連續(xù)性、和邊緣位置3方面考察。唇（頰）側(cè)邊緣寬1.0~1.5 mm認(rèn)為適當(dāng)，否則認(rèn)為過(guò)寬或過(guò)窄。邊緣連續(xù)性按完整連續(xù)、有中斷、無(wú)明顯邊緣分為3級(jí)。邊緣位置用牙周探針測(cè)量，
表1 學(xué)生對(duì)仿真頭顱模型的滿意度調(diào)查 略
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS11.5軟件對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的顯示，見表1。82%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)有必要，61.8%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)有助于建立接診時(shí)的自信心，80%
表2 兩組間牙體預(yù)備質(zhì)量的比較 略
圖1 仿真人頭模型教學(xué)系統(tǒng) 略
由牙體預(yù)備評(píng)價(jià)可看出，試驗(yàn)組牙體預(yù)備邊緣連續(xù)性、預(yù)備體的形態(tài)和光滑程度、預(yù)備量均優(yōu)于對(duì)照組，邊緣的寬度和位置、聚合度、損傷鄰牙情況兩組無(wú)顯著差異，見表2。
3 討論
仿真頭顱模型的使用增加了學(xué)生操作中的真實(shí)感，具備傳統(tǒng)臨床前期教學(xué)方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。
根據(jù)本研究的結(jié)果可以得出，仿真頭顱模型系統(tǒng)有助于學(xué)生做好上臨床的心理準(zhǔn)備和技能學(xué)習(xí)。學(xué)生對(duì)仿真頭顱模型在操作教學(xué)中的作用給予了肯定的評(píng)價(jià)，絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為仿真頭顱模型對(duì)患者椅位調(diào)節(jié)、術(shù)者調(diào)節(jié)、支點(diǎn)選擇和牙體預(yù)備的學(xué)習(xí)有幫助，但僅有21.8%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)達(dá)到了預(yù)期的目的，課時(shí)不足是教學(xué)沒(méi)有收到理想效果的主要原因。多數(shù)同學(xué)不認(rèn)為仿真頭顱模型對(duì)取模、機(jī)頭水霧調(diào)節(jié)、軟組織處理的學(xué)習(xí)有幫助。盡管較之傳統(tǒng)的教學(xué)工具有明顯的改善，仿真頭顱模型系統(tǒng)仿真程度仍有不足，如，模型頭頸部可動(dòng)度和開口度過(guò)大，頰面部軟組織彈性過(guò)高，仿真頭顱模型無(wú)痛覺(jué)，無(wú)出血和唾液分泌，不能像患者一樣與醫(yī)生互動(dòng)。由于仿真頭顱模型的人造牙價(jià)格偏高，因此限制了學(xué)生使用它大量練習(xí)。清潔困難限制了水霧調(diào)節(jié)、取模等操作的學(xué)習(xí)，是仿真頭顱模型的另一缺陷。
牙體預(yù)備是口腔修復(fù)學(xué)的一項(xiàng)基本操作。對(duì)照組在牙體預(yù)備中存在許多不足，常出現(xiàn)的問(wèn)題是：肩臺(tái)過(guò)窄、不連續(xù)、聚合度過(guò)大或有倒凹、預(yù)備體外形粗糙、有銳利邊緣、牙合面預(yù)備成平面、預(yù)備量不足。而這些不足影響了修復(fù)體的美觀、邊緣密和度、固位、穩(wěn)定、強(qiáng)度及牙周的遠(yuǎn)期健康。對(duì)牙體預(yù)備操作評(píng)價(jià)的分析得出，仿真頭顱模型組對(duì)邊緣連續(xù)性、預(yù)備體的形態(tài)和光滑程度、預(yù)備量的把握比對(duì)照組有明顯的改善，仿真頭顱模型的應(yīng)用為修復(fù)科臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，為學(xué)生順利進(jìn)入臨床做了必要的準(zhǔn)備。
綜上所述，仿真頭顱模型教學(xué)提供了更真實(shí)的教育環(huán)境，提高了口腔修復(fù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，是值得推廣的教學(xué)工具。
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論文摘 要：從“韓寒現(xiàn)象”發(fā)現(xiàn)教育本身存在與當(dāng)前信息社會(huì)不適應(yīng)的弊端：教育模式過(guò)于工業(yè)化，以“平均發(fā)展”代替“全面發(fā)展”，用“完人邏輯”代替“素質(zhì)教育”。教育要科學(xué)發(fā)展就應(yīng)該在“全面發(fā)展”與“自由發(fā)展”之間尋找支點(diǎn)、尋找平衡。
韓寒，原為上海市重點(diǎn)中學(xué)松江二中高一年級(jí)的一名學(xué)生，嗜好文學(xué)創(chuàng)作。韓寒讀初中的那年，他的短篇小學(xué)《彎彎的月亮》和《書店》就分別刊登在《少年文藝》上了。1999年，在全國(guó)中學(xué)生第一屆“新概念作文大賽”中，高一學(xué)生韓寒的《杯中窺人》榮獲一等獎(jiǎng)。2000年，他再次參賽，《穿著棉襖洗澡》一文以文筆流暢、思想深刻，受到了評(píng)委的一致好評(píng)，獲得二等獎(jiǎng)。同年6月，作家出版社出版了他的21萬(wàn)字的長(zhǎng)篇小說(shuō)——《三重門》。該書剛一發(fā)行即銷售一空，上市至今據(jù)說(shuō)已突破100萬(wàn)冊(cè)。小小年紀(jì)的韓寒，取得如此輝煌的成績(jī)的確不簡(jiǎn)單。但同時(shí)糟糕的是，1999年他因考試7門課亮紅燈，不得不留級(jí)重讀高一。2000年期末考試再次7門功課亮紅燈，只好辦理了休學(xué)手續(xù)在家休學(xué)。值得一提的是，在他的第一本文集《零下一度》出版時(shí)，這位春風(fēng)得意的“偏才少年”又不得不為考試所困——考駕照時(shí)交通規(guī)則筆試又不及格。
對(duì)于“韓寒現(xiàn)象”，眾說(shuō)紛紜，褒貶不一。但作為教育工作者，有兩點(diǎn)我們必須注意：
首先，韓寒是成功的，而且這種成功是顯而易見的。韓寒的作品很受讀者歡迎。其次，韓寒與現(xiàn)行的教育制度、教育方式存在激烈的矛盾也是客觀存在的。
筆者認(rèn)為，造成這種沖突，責(zé)任不單單在韓寒方面。我們教育本身確實(shí)也存在不少弊端。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一、教育模式過(guò)于工業(yè)化
統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一內(nèi)容，統(tǒng)一目標(biāo)，統(tǒng)一方法，高度的統(tǒng)一導(dǎo)致高度的封閉，學(xué)生的個(gè)性被禁錮在單一僵化的教育模式中?！岸嗄陙?lái)，我們對(duì)語(yǔ)文教學(xué)的認(rèn)識(shí)僅僅是：在54平方米的教室（空間），用若干個(gè)45分鐘（時(shí)間），學(xué)習(xí)一百多篇課文和高度濃縮了的語(yǔ)文知識(shí)（內(nèi)容）。學(xué)生始終跳不出我們?yōu)橹O(shè)計(jì)的語(yǔ)文教學(xué)的怪圈。我們不僅做了許多徒勞無(wú)功的傻事，而且還做了許多妨礙學(xué)生個(gè)性發(fā)展的錯(cuò)事。那么語(yǔ)文教學(xué)效率怎么能不低？”（余蕾《課內(nèi)外銜接語(yǔ)文能力訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)的思考》）
青年學(xué)者楊東平從教育體制上分析了“韓寒現(xiàn)象”，認(rèn)為這是學(xué)校教育中“全面發(fā)展”教育的目標(biāo)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)生的個(gè)性、興趣愛好、特長(zhǎng)之間發(fā)生的激烈沖突。教育工業(yè)化的模式磨滅了學(xué)生的個(gè)性，壓抑了學(xué)生的興趣。
二、以“平均發(fā)展”代替“全面發(fā)展”
早在20世紀(jì)50年代和80年代，教育界就曾兩次展開過(guò)討論，學(xué)校教育中的確存在著將“全面發(fā)展”誤解為“平均發(fā)展”的問(wèn)題，80年代的討論認(rèn)為“人的全面發(fā)展”的學(xué)說(shuō)并非純粹教育理論，認(rèn)為“和諧發(fā)展”提法更可取，因?yàn)椤叭姘l(fā)展”是一個(gè)極其美好的最高理想和終極目標(biāo)，但由于過(guò)于高遠(yuǎn)而不易操作?？墒峭覀兊膶W(xué)校強(qiáng)調(diào)更多的是“全面發(fā)展”，這種過(guò)度強(qiáng)調(diào)就等于強(qiáng)調(diào)了“平均發(fā)展”。
三、用“完人邏輯”代替“素質(zhì)教育”
在教育實(shí)踐中，特別是在教育評(píng)價(jià)中“完人邏輯”屢見不鮮，這種“完人邏輯”反映在教育目標(biāo)上，它習(xí)慣于把學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣塑造成“超人”“完人”。在日常教學(xué)工作中，我們常常把這種美好的愿望強(qiáng)加在孩子身上，雖然心思是好的，可是這恰恰磨滅了學(xué)生最寶貴的個(gè)性品質(zhì)。
現(xiàn)代教育越來(lái)越凸顯“全面發(fā)展”與“自由發(fā)展”之間的矛盾。韓寒現(xiàn)象所暴露出來(lái)的矛盾恰恰也是“全面發(fā)展”與“自由發(fā)展”的矛盾。在提倡教育科學(xué)發(fā)展的今天，我們需要在“個(gè)性發(fā)展”與“自由發(fā)展”之間尋找平衡點(diǎn)：
1.擺脫工業(yè)化教育模式，重視因材施教
素質(zhì)教育更強(qiáng)調(diào)“揚(yáng)長(zhǎng)”，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生主動(dòng)發(fā)展，素質(zhì)教育更適合培養(yǎng)創(chuàng)造型人才。大規(guī)模培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)代學(xué)校教育，必需建立相應(yīng)的制度規(guī)范、培養(yǎng)目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這是必須的。然而，學(xué)生是活的，世界上沒(méi)有一個(gè)相同的人，因而必須重視學(xué)生的個(gè)體差異。我們的學(xué)校教育無(wú)疑應(yīng)當(dāng)更為靈活、開放和多樣化，以適應(yīng)不同學(xué)生的不同需要。
2.正確把握“全面發(fā)展”的含義，促進(jìn)學(xué)生“和諧發(fā)展”
“全面發(fā)展”作為國(guó)家的教育方針沒(méi)有錯(cuò)，可是這樣一個(gè)極其美好的最高理想，由于過(guò)于高遠(yuǎn)而常常走偏為“平均發(fā)展”。學(xué)校教育中這種“求全責(zé)備”“平均主義”的代價(jià)，對(duì)于優(yōu)秀人才而言，是會(huì)損害其個(gè)性和創(chuàng)造性的，對(duì)于眾多“偏科”或有特殊才能的人而言，則被阻斷了成才之路。今天看來(lái)，提倡“個(gè)性發(fā)展”可能是更為恰當(dāng)、更有現(xiàn)實(shí)針對(duì)性的提法。
3.更新觀念，以人為本
教育是培養(yǎng)人的事業(yè)，所以以人為本對(duì)教育來(lái)說(shuō)尤為重要。教育是師生雙方合作完成的事，而學(xué)習(xí)則主要依賴于學(xué)生自己，教師在課堂上應(yīng)當(dāng)盡可能多地把時(shí)間讓給學(xué)生，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在日常教學(xué)中，我們要給學(xué)生以彈性，有彈性才有自由；給學(xué)生以選擇，有選擇才有特長(zhǎng)；給學(xué)生以興趣，有興趣才有創(chuàng)新。要努力還給學(xué)生自主的權(quán)利，徹底摒棄教師單向灌輸知識(shí)的陳腐教學(xué)方法，積極引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、調(diào)查、討論、交流、探究，努力創(chuàng)設(shè)能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，師生之間平等交流的教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人、思考的主人、探究的主人，因?yàn)槊魈?，他們是?guó)家的主人、生活的主人、創(chuàng)新的主人！
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【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);鹽酸哌替啶;異丙嗪;芬太尼;利多卡因;丙泊酚
Comparison of clinical analgesic effects of two methods in artificial abortion
LIN Bai qing,CHEN Yan,ZENG Xiao hui.Department of Gynecology and Obstetrics,Fuzhou Eighth Hospital,Fuzhou 350013,China
【Abstract】 Objective To compare clinical analgesic effects of administration of combination of pethidine,promethazine,fentanyl and lidocaine with combination of propofol and fentanyl in artificial abortion.Methods 480 pregnant women undertook artificial abortion were divided equally into two groups.Analgesic effects,hemorrhage volume during operation,respiration and circulation depression,incidence of artificial abortion syndrome and side effects of drugs were observed for each group.Results Good analgesic effects were achieved in both groups.However,incidence of respiration and circulation depression was much higher in control group.Conclusion Administration of combination of pethidine,promethazine,fentanyl and lidocaine has good analgesic effects in artificial abortion.It’s also safer than administration of combination of propofol and fentanyl.
【Key words】Artificial abortion; Pethidine; Promethazine; Fentanyl; Lidocaine; Propofol
人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施,為提高手術(shù)質(zhì)量,減少受術(shù)者的痛苦,近年術(shù)中廣泛采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果良好[1,2]。但由于丙泊酚需要在麻醉科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用,所需費(fèi)用較高[2],為減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我院近來(lái)探討采用鹽酸哌替啶、異丙嗪、芬太尼聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年3月至2009年11月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女480例,年齡18~30歲,停經(jīng)40~70 d,孕次1~4次,無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證及藥物、食物過(guò)敏史。根據(jù)患者自愿選擇分為試驗(yàn)組(鹽酸哌替啶、異丙嗪、芬太尼聯(lián)合利多卡因麻醉)及對(duì)照組(丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉),每組240例。兩組婦女的年齡、孕次、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
1.b 方法 術(shù)前禁食4~6 h,兩組均于術(shù)前2 h舌下含服米索前列醇400μg。麻醉開始前兩組均建立靜脈通路,并常規(guī)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(Bp)、呼吸(RR)。試驗(yàn)組于術(shù)前20 min靜脈推注生理鹽水10 ml+鹽酸哌替啶50 mg+異丙嗪25 mg,術(shù)前10 min及5 min各靜脈推注芬太尼0.05 mg,手術(shù)開始時(shí)1%利多卡因10 ml于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)注射;對(duì)照組由麻醉師全程監(jiān)護(hù),術(shù)前5 min靜脈推注芬太尼0.05 mg,術(shù)前2 min推注丙泊酚(1.5~2.5 mg/kg),用藥至睫毛反射消失后開始手術(shù),緩慢靜推丙泊酚維持麻醉效果至手術(shù)結(jié)束。觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)中出血量,人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率,藥物副反應(yīng)及對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定 根據(jù)WHO疼痛分級(jí)法判定鎮(zhèn)痛效果,0級(jí)為顯效,I級(jí)為有效,II~III級(jí)為無(wú)效[3]。
0級(jí):無(wú)痛。
I級(jí):輕度下腹疼痛,患者安靜,無(wú)痛苦表情。
II級(jí):中度下腹疼痛,有痛苦表情,出汗,有。
III級(jí):重度疼痛,腹痛難忍,出汗,惡心,有時(shí)叫喊。
1.3.2 呼吸、循環(huán)抑制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)[2] 呼吸抑制評(píng)分:術(shù)中無(wú)明顯抑制,SpO2≥95%為0分;輕度呼吸抑制,SpO2 90%~94%評(píng)1分;呼吸明顯抑制,SpO2
循環(huán)抑制評(píng)分:平均動(dòng)脈壓或心率下降最大值>基礎(chǔ)值的30%,評(píng)2分,為明顯循環(huán)抑制;15%~29%評(píng)1分,為輕度循環(huán)抑制;
1.3.3 出血量測(cè)定 出血量用帶有刻度的吸瓶直接計(jì)數(shù)。
1.3.4 人工流產(chǎn)綜合征 為患者在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫癥狀[4]。
1.3.5 藥物副反應(yīng) 丙泊酚的藥物不良反應(yīng)包括可能出現(xiàn)低血壓和短暫的呼吸暫停,麻醉誘導(dǎo)時(shí)可能出現(xiàn)輕微躁動(dòng),麻醉恢復(fù)期間極少數(shù)病例可能發(fā)生嘔吐、頭痛、寒戰(zhàn)或發(fā)冷、欣及亢進(jìn)[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組基本情況比較 兩組年齡、孕次、孕周基本相同,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。
表1
兩組基本情況比較(x±s)
組別年齡(歲)孕次(次)孕周(周)
試驗(yàn)組24.12±3.232.26±0.867.68±1.16
對(duì)照組23.80±3.452.34±0.757.52±1.28
2.2 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 兩組鎮(zhèn)痛效果相仿,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05),詳見表2。
表2
兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較(例,%)
組別例數(shù)顯效有效無(wú)效
試驗(yàn)組240220(91.7)18(7.5)2(0.8)
對(duì)照組240239(99.6)0(0)1(0.4)
2.3 兩組藥物應(yīng)用后對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制比較 相較于試驗(yàn)組,對(duì)照組顯著抑制呼吸和循環(huán)(P
表3
兩組藥物應(yīng)用后對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制比較
組別例數(shù)
呼吸抑制循環(huán)抑制
0分1分2分0分1分2分
試驗(yàn)組24022218023640
對(duì)照組24013567381576320
2.4 兩組出血量的比較 兩組術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),詳見表4。
表4
兩組出血量的比較(例,%)
組別例數(shù)出血量≤20 ml出血量>20 ml
試驗(yàn)組240105(44)135(56)
對(duì)照組240108(45)132(55)
2.5 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率 試驗(yàn)組有4例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐反應(yīng),對(duì)照組無(wú)一例發(fā)生。
2.6 藥物副反應(yīng) 試驗(yàn)組有12例注射鹽酸哌替啶后出現(xiàn)頭暈、困倦感,有2例受術(shù)者宮頸注射利多卡因后出現(xiàn)一過(guò)性口周、肢體麻木,未有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生;對(duì)照組有210例不同程度的注射疼痛,23例手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)輕微躁動(dòng),48例訴術(shù)后欣。
3 討論
人工流產(chǎn)術(shù)中患者常并發(fā)疼痛和人工流產(chǎn)綜合征等不良反應(yīng),疼痛多由于施術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸、手術(shù)刺激以及宮縮所致[2];而人工流產(chǎn)綜合征常因?qū)m頸受牽拉、擴(kuò)張的刺激,引起迷走神經(jīng)興奮而致頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心律不齊、血壓下降等一系列反應(yīng)[4]。
鹽酸哌替啶主要激動(dòng)阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,使患者疼痛減弱或消失,還可解除患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼[5]。異丙嗪為吩噻嗪類抗組織藥,具有明顯的中樞安全作用,能增強(qiáng)、鎮(zhèn)痛藥的作用,還可預(yù)防麻醉和手術(shù)引起的惡心和嘔吐[5,6]。芬太尼亦屬阿片受體激動(dòng)劑,屬?gòu)?qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效果是鹽酸哌替啶的550~1000倍,因此術(shù)前加用芬太尼可明顯增強(qiáng)鹽酸哌替啶的鎮(zhèn)痛效果[5,6];利多卡因是酰胺類局麻藥,具有起效快、作用強(qiáng)而持久、安全的特點(diǎn),宮旁注射可阻斷子宮頸和子宮體神經(jīng)的向心傳導(dǎo),使人工流產(chǎn)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失,還可通過(guò)局麻作用有效松弛宮頸[3,5]。在人工流產(chǎn)術(shù)中采用鹽酸哌替啶、異丙嗪、芬太尼聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛的方法無(wú)需麻醉醫(yī)師參與,可由婦產(chǎn)科醫(yī)師獨(dú)立完成,所需費(fèi)用低廉。
丙泊酚是一種具有良好鎮(zhèn)靜遺忘作用的短效靜脈,主要通過(guò)抑制丘腦 新皮質(zhì)層系統(tǒng)和大腦的聯(lián)絡(luò)徑路,產(chǎn)生強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜作用,但鎮(zhèn)痛作用甚微,因此,需加用芬太尼鎮(zhèn)痛,但兩者聯(lián)用對(duì)呼吸抑制具協(xié)同作用,發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制的幾率高,因此,此種鎮(zhèn)痛方法需要復(fù)雜的監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及麻醉師的監(jiān)護(hù)[1,5]。同時(shí)因患者處于全麻狀態(tài)下,如術(shù)中發(fā)生子宮穿孔,難以察覺(jué),易造成嚴(yán)重后果,因此對(duì)參與手術(shù)的醫(yī)師技術(shù)要求較高[4],且手術(shù)和麻醉費(fèi)用較昂貴,難以被低收入患者接受。
綜上,我院目前試行采用的鹽酸哌替啶、異丙嗪及芬太尼靜脈注射聯(lián)合利多卡因?qū)m頸注射在人工流產(chǎn)術(shù)中不僅可取得與丙泊酚聯(lián)合芬太尼相仿的鎮(zhèn)痛效果,而且較其副作用小,更為安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便,因此建議在基層醫(yī)院廣泛推廣使用該技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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目的：研究分析健康教育在兒童保健門診中的實(shí)施效果和護(hù)理方式。方法：選取2012年11月到2013年10月的200例兒童資料進(jìn)行回顧性分析，將200例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組患者采用一般護(hù)理方式，觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上提高健康教育護(hù)理，比較對(duì)照組和觀察組患者家屬的不確定感以及焦慮程度，比較兩組患者的家屬滿意程度。結(jié)果：觀察組患者在實(shí)施健康教育護(hù)理之后，患者家屬的不確定感下降，焦慮程度降低，患者家屬的滿意程度顯著升高，與對(duì)照組患者比較有顯著差異（P
關(guān)鍵詞：健康教育；保健門診；護(hù)理方法
【中圖分類號(hào)】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0209-01
兒童保健門診針對(duì)兒童實(shí)施預(yù)防接種、疾病篩查、指導(dǎo)喂養(yǎng)、矯正不良行為以及評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育等，由于現(xiàn)在我們國(guó)家社會(huì)的不斷發(fā)展以及家屬對(duì)兒童保健的需求提高，保健門診的工作也隨之提高，健康教育在兒童保健門診中具有非常主要的位置，實(shí)施合理的健康教育能夠幫助患者以及家屬改善不良的情緒以及行為[1]。本文選取2012年11月到2013年10月的200例兒童資料進(jìn)行回顧性分析，將200例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組患者采用一般護(hù)理方式，觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上提高健康教育護(hù)理，比較對(duì)照組和觀察組患者家屬的不確定感以及焦慮程度，比較兩組患者的家屬滿意程度，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料：
選取選取2012年11月到2013年10月的200例兒童資料進(jìn)行回顧性分析，200例患者的年齡在3個(gè)月～7歲之間，患者沒(méi)有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，患者沒(méi)有精神疾病，患者排除精神病家族史。將200例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組患者中男50例，女50例，患者的年齡在3個(gè)月～7歲之間，平均年齡為3.3±1.2歲，患者家屬男30例，女70例，患者家屬的平均年齡為29±4.1歲；觀察組患者中男52例，女48例，患者的年齡在3個(gè)月～7歲之間，平均年齡為3.3±1.2歲，患者家屬男41例，女59例，患者家屬的平均年齡為30±3.2歲。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別、家屬情況上比較沒(méi)有顯著差異（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法：
對(duì)照組（50例）患者實(shí)施一般護(hù)理方式，護(hù)理人員按照患者的基本情況以及患者家屬的需求進(jìn)行知識(shí)講解，按照患者的病情給予護(hù)理。觀察組（50例）患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)之上提高健康教育護(hù)理，在進(jìn)行健康教育之前，護(hù)理人員需要對(duì)患者以及家屬給予評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡、主訴、生長(zhǎng)發(fā)育情況、家庭環(huán)境、家屬衛(wèi)生知識(shí)了解程度、經(jīng)濟(jì)情況以及家屬的心理情況等。護(hù)理人員使用不同的形式進(jìn)行健康教育，一般有演示法、集體授課、宣傳冊(cè)、直接交流。在進(jìn)行健康教育之后，對(duì)患者家屬的了解情況給予反饋。
1.3 觀察指標(biāo)：
按照焦慮量表對(duì)兩組患者家屬進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示焦慮情況越嚴(yán)重。使用MUIS量表對(duì)患者家屬的不確定感進(jìn)行評(píng)分[2]，得分越高表示不確定感越高。使用打分制為護(hù)理滿意程度進(jìn)行打分，滿分為100分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P
2 結(jié)果
觀察組患者在實(shí)施健康教育護(hù)理之后，患者家屬的不確定感下降，焦慮程度降低，患者家屬的滿意程度顯著升高，與對(duì)照組患者比較有顯著差異（P
表1 觀察組和對(duì)照組患者家屬的各項(xiàng)得分情況 分
3 討論
兒童保健門診需要增強(qiáng)健康教育，使家屬能夠充分了解，在實(shí)施健康教育之前進(jìn)行評(píng)估能夠使護(hù)理人員掌握患者的基本情況以及家屬的信息，找到最佳的講解模式。使用多種形式的講解方法，能夠使患者對(duì)健康教育充滿興趣，降低枯燥感[3]。通過(guò)對(duì)本文所選患者的分組研究顯示，觀察組患者在實(shí)施健康教育護(hù)理之后，患者家屬的不確定感下降，焦慮程度降低，患者家屬的滿意程度顯著升高，由此可見，實(shí)施健康教育在兒童保健門診中的護(hù)理效果好，能夠有效的緩解患者家屬的負(fù)性情緒，值得廣泛推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李鳳蘭，周靜，曾德秀，等.兒童保健門診健康教育方法探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（26）：251-252.
