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關鍵詞：道家；認知療法；神經癥；家庭關系；心理療法
中圖分類號：R395.6 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)08-000-00
神經癥是常見的心理障礙性疾病。1982年全國12個地區(qū)精神疾病的流行病學發(fā)現：15~59歲的人群中，神經癥的患病率為22.21‰，主要表現為持久的心理沖突?；颊哂X察或體驗到這種沖突，深感痛苦，且妨礙心理功能和社會功能，無可證實的器質性病理基礎，病程遷延反復發(fā)作，加之社會偏見，給家屬帶來沉重的心理和經濟負擔。[1]眾所周知，神經癥患者家屬是心理問題發(fā)生率較高的特殊人群，尤其是患者父母及妻子，[2]用道家認知療法對這類人群進行干預，目前尚未見報道。中國道家認知療法是1995年張亞林教授提出來的，[3]旨在探索一種能夠改善神經癥患者家屬的應對方式、提高其心理健康水平，從而改善其生活質量，減少家庭和社會負擔的預防干預方法。
1 對象與方法
1.1 對象
湖南省腦科醫(yī)院神經癥科住院患者的家屬(Ⅰ級親屬)自愿報名后用SCL-90篩查(總分超過160分或陽性項目數超過43項、或任一因子分超過2分者)，選用60名試驗者，用隨機法分為干預組29名和對照組31名。
1.2 方法
干預組隨機分為6小組，每組4~5人，以集體心理治療的形式，用中國道家認知療法(CTCP)的標準程序(ABCDE技術)[4]進行干預，干預時間為8w，qw；對照組不做任何干預。8w后，重測SCL-90和應付方式問卷，進行組間對照。
1.3 評定工具和研究指標
(1)SCL-90[5]；(2)應付方式問卷[6]。以SPSS11.5進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。
2 結果
2.1 兩組受試者一般情況經比較，有可比性。
2.2 對九十項癥狀自評量表(SCL-90)的影響
3 討論
本文試驗對象選擇了神經癥患者家屬，因為他們作為神經癥患者的Ⅰ級親屬，承受著嚴重的經濟和心理負擔，更易出現心理問題。本文以SCL-90總分表示心理健康水平，這也是當前的常用指標[7]，結果表2和表3顯示：干預組的SCL-90總分明顯下降，且因子分中軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對和其他項組間比較P值
許多研究證實：良好的應付方式有助于緩解緊張，從而起到平衡心理，保護精神健康的作用；而不良的應付方式，卻會損害精神健康[8]。本研究結果表4顯示：干預組解決問題、求助、退避、幻想的應付方式采用得較多，而較少采用自責和合理化的應付方式。這與國內肖氏[9]在研究青少年學生應付行為時的發(fā)現(多采用解決問題類應付方式的研究對象，整體健康水平較高，且人際關系也較好；而較多采用自責類應付方式的研究對象，除精神健康水平較低外，還常伴有抑郁、焦慮和某些強迫癥狀)的研究結果一致。本研究還顯示：經干預后，采用退避和幻想類應付方式增多。筆者認為，可能與時代的局限性、道家思想存在著一定消極的方面有關。因此，我們認為它不適宜于在健康人群中普遍推廣，特別是年輕人群，但適宜于那些有心理障礙、需要心理治療的高危人群。
本研究的不足之處在于：沒有對兩組間的SCL-90、應付方式的變化進行隨訪分析，因此無法判斷其遠期效果。這有待于在今后的工作中改進。
參考文獻：
[1] 沈漁.精神病學(第三版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：665~668.
[2] 魏春香.住院神經癥患者家屬心理狀態(tài)分析及護理干預[J].現代護理，2001，7(9)：35.
[3] 張亞林.中國道家認知療法治療焦慮障礙[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14(1)：62~63.
[4] 張亞林.中國道家認知療法：ABCDE技術簡介[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1998，12(3)：188~190.
[5] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[J].中國行為醫(yī)學科學，2001，10(10)：118.
[6] 黃薛冰.中國道家認知療法對大學生心理健康的預防干預[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15(4)：245.
【關鍵詞】 通心絡膠囊；下肢深靜脈血栓；復發(fā)；不良反應
文章編號：1004-7484（2013）-02-0545-01
深靜脈血栓形成是一種常見的周圍性血管疾病，尤好發(fā)于下肢。下肢深靜脈血栓的形成多是由于多種因素引起的血液高凝、血流速變慢、血管壁損傷等，使深靜脈內的血液不能正常流動，凝聚成塊，阻塞靜脈血管，導致靜脈回流障礙引起的系列病癥。這些危險因素包括手術、外傷、妊娠、長期臥床等。其治療多采用抗凝藥。傳統(tǒng)抗凝藥有一定治療效果，但伴隨著出血等不良反應，所以臨床使用上有一定限制。我院通過通心絡膠囊預防下肢深靜脈血栓復發(fā)取得一定療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準 參照關于1995年中國中西醫(yī)結合學會周圍血管病專業(yè)委員會制定的關于下肢深靜脈血栓的診斷標準[2]。所有病例均符合診斷標準，并且經血管彩超確診。排除標準：排除有治療藥物過敏者；排除有癌癥等惡性疾病患者；排除患神經、精神系統(tǒng)疾患不能配合治療者；排除妊娠、哺乳或有可能妊娠的婦女。
1.2 基本資料 選擇自2010年1月至2012年1月間來我院就診的符合臨床診斷的患者共64例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組32例。觀察組男性病例19例，女性病例13例，年齡為54.36±8.33歲，病程為2天-3周，雙下肢發(fā)病患者4例，單下肢發(fā)病患者28例，其中混合型3例，中央型18例，周圍型11例。對照組男性病例23例，女性病例9例，年齡為58.66±10.40歲，病程為6天-5周，雙下肢發(fā)病患者2例，單下肢發(fā)病患者30例，其中混合型5例，中央型23例，周圍型4例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病類型比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法 對照組采用華法林（上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠生產，規(guī)格：3mg/粒，批號：國藥準字H31022123）3mg口服，日一次，同時監(jiān)測國際標準化比值（INR），連續(xù)服用3月。觀察組采用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產，規(guī)格：0.26g/粒，批號：國藥準字Z19980015）3粒，日三次，一個月為一個療程，連續(xù)服用3個療程。
1.4 觀察指標 觀察比較治療前和治療后3、6個月的血漿同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）變化，并隨訪一年，觀察比較兩組復發(fā)率及藥物不良反應發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用χ±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組觀察指標比較 兩組治療3、6個月后PT與治療前比較明顯延長（P0.05）。兩組治療3、6個月后的Fib和Hcy水平組間比較存在明顯差異（P
2.3 不良反應觀察 用藥期間觀察組出現1例左手臂瘀斑，對照組11例患者出現不良反應，2例有胸部皮膚瘀斑，3例出現牙齦出血，2例出現尿血，1例出現便血，3例出現月經量增多，停藥后癥狀消失。兩組藥物不良反應比較存在顯著性差異（P
3 討論
現代醫(yī)學治療下肢深靜脈血栓的方法很多，但大多是采用溶栓或者抗凝的方法，通過增加凝血酶原時間來預防血栓的形成和復發(fā)，從而促進血栓的消融和管腔再通，但這些方法都有費用高或者不良反應較大的缺點。筆者通過通心絡膠囊來治療下肢深靜脈血栓，取得了良好效果，而且復發(fā)率僅為9.38%，并且沒有嚴重不良反應的發(fā)生。通心絡膠囊中含有水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等，具有抗血小板和抗凝作用?？梢云鸬揭种蒲“迥瑥亩_到改善血液流變學的作用。吳護群等認為通心絡膠囊能夠修復血管內皮細胞，阻止血小板聚集和活化，削弱炎性介質作用，維護血管收縮和舒張功能，改善下肢血液高凝狀態(tài)和促進血液循環(huán)，有效地阻止血栓形成[3]。
實驗中可以發(fā)現，兩組治療3、6個月后的Fib和Hcy水平組間比較存在明顯差異（P0.05）。用藥期間觀察組出現藥物不良反應1例，對照組出現11例，兩組藥物不良反應比較存在顯著性差異（P
參考文獻
[1] Buller HR，Agnelli G，Hull RD，et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest，2004，126（3）：401-428.
長期臥床者或病情較重者，首先應注意全身營養(yǎng)，根據病情給予高蛋白、高維生素的膳食，鼓勵病人多進食，生活不能自理者應及時喂食喂水，以增強抵抗力和組織修復能力。要協(xié)助病人經常變換，一般每2-3小時翻身一次，必要時可墊海綿墊或氣墊褥;床鋪要保持清潔、干燥、平整、無碎屑。傷口若有分泌物要及時更換敷料，若有大小便失禁、嘔吐及出汗情況時，應及時擦洗干凈，被服濕了要及時更換，衣物經常洗曬干凈。不可使用破損的便盆，使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。
經常性的按摩可增進局部血液循環(huán)，對預防褥瘡有一定的效果。在此介紹紅花酒精的配制方法及按摩手法，供大家參考：
1.紅花酒精配制 紅花具有活血通絡，去瘀止痛功用。到中藥房購紅花6克，浸入50%酒精500毫升中1-2天，即可搽用。
2.全背部按摩手法 協(xié)助病人俯臥或側臥，露出背部，先以熱水進行擦洗，再以兩手或一手蘸少許紅花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右側，兩手從病人雙側臀部開始，沿脊柱兩旁向上按摩(全手掌按順時針方向均勻打圈按摩，力量要足夠刺激肌肉組織)，至肩部時，手法稍輕，轉向下至腰部止。如此有節(jié)奏的按摩數次，再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處(后頸部)。
3.受壓處局部按摩 蘸少許紅花酒精，以手掌大小魚際部位緊貼皮膚，作壓力均勻的向中心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次約3-5分鐘。如局部呈現褥瘡的早期癥狀(局部瘀血發(fā)紅)，按摩時不要在該處加重壓，可用拇指指腹作環(huán)狀動作，輕柔地由近褥瘡處向外按摩。
怎樣護理心肌梗塞病人
老年人患急性心肌梗塞時，陪護者應注意以下幾個方面的內容:
注意讓病人休息 一般來說，老年人發(fā)病的第一周應絕對臥床休息，避免不必要的搬動，臥床休息對于心肌梗塞病人而言非常重要。
讓病人適當運動 起先可在床上做簡單的肢體運動，如手臂、腿、腳等，預防下肢靜脈血栓的形成。然后根據病人自身的狀況，可離床在室內適當活動，但要注意活動時間。如果病人的狀態(tài)較好，可考慮戶外活動，但仍不能做劇烈活動。
注意病人的用藥 心肌梗死的主要癥狀是胸痛，常需要一些止痛藥以及麻醉劑，如嗎啡等。但這些藥物都能抑制呼吸中樞，加重支氣管疾病，因此要慎用。如老年人出現精神混亂，不宜使用鎮(zhèn)靜劑。
監(jiān)測生命體征 應每1-2小時為老年人測量一次血壓、脈搏和呼吸。如發(fā)現異常情況，應及時報告醫(yī)生予以治療。
保持二便通暢 病危老年人應留置導尿，同時每天服甘油或蜂蜜，使糞便變軟，防止便秘的發(fā)生。
飲食調整 每日做到少量多餐，多給患者食用清淡流質飲食，要限制鹽和脂肪的攝入量，減少水分在患者體內的潴留，以減輕心臟負擔。
保證患者充足的睡眠 若患者因病難以入睡時，可按醫(yī)囑讓患者口服少量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥促進睡眠。（紅云）
不同環(huán)境的身體療養(yǎng)法
1.溫泉療法：泉水的溫度可使人體毛細血管擴張，促進血液循環(huán)。水的浮力和壓力對人體有按摩、收斂、消腫、止痛的功能。因此，有皮膚、肌肉、關節(jié)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面疾病的患者可以選擇在休息的時間泡泡溫泉。
2.海濱療法：海療學目前已成為世界上一門專門的學問。在氣候宜人、光照強的海濱進行日光浴，最為合適不過了。有血液病、糖尿病、心臟病以及呼吸、皮膚等方面疾病的患者可經常去海濱度假。
慢性前列腺炎的臨床癥狀比較復雜，缺乏特征性，概括為以下4個方面：①骨盆生殖區(qū)域疼痛或不適，可見于會陰、小腹、腰骶部、頭、尿道、周圍等部位。②排尿異常，可表現為尿頻、尿急、尿痛、尿不凈、夜尿增多等。③對生育及的影響。研究發(fā)現，男性不育患者中約30％被診斷為慢性前列腺炎，遠遠高于人群的患病率，因此，慢性前列腺炎是男性不育的可能相關因素。我們臨床調查發(fā)現，超過60％的慢性前列腺炎患者出現不同程度的功能障礙、減退及等。④對精神心理的影響。由于久治不愈，患者可能出現失眠、焦慮、抑郁、記憶力下降等。
為了規(guī)范和指導臨床診療及研究，1995年美國國立衛(wèi)生研究院制定了一種新的分類方法。Ⅰ型：急性細菌性前列腺炎。前列腺急性感染，起病急，表現為高熱，尿頻，尿急，尿痛，血尿，會陰或小腹脹痛明顯等，尿液中白細胞數量升高，血液或，和尿液中的細菌培養(yǎng)陽性，臨床少見。Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎。可表現為反復發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，前列腺液白細胞數量升高，細菌培養(yǎng)結果陽性。Ⅲ型：慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛綜合征，是最常見的類型，主要表現為長期、反復的骨盆生殖區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有排尿異常和障礙等，前列腺液細菌培養(yǎng)結果陰性。Ⅳ型：無癥狀性炎癥性前列腺炎。無主觀癥狀，因其他疾病行前列腺有關檢查時發(fā)現炎癥證據。
慢性前列腺炎的發(fā)病機制還不十分清楚。除病原體感染外，還可能包括排尿功能失調、精神心理因素，神經內分泌因素、免疫反應異常、氧化應激，盆腔相關疾病等。調查發(fā)現，年齡、吸煙、飲酒、情況、文化程度。民族，情緒等因素與其有關；受涼是Ⅲ型誘發(fā)，加重及反復的重要因素。目前認為，它不是一個獨立的疾病，而是由具有各自獨特病因、臨床特點和結局的一組疾病組成的臨床綜合征。
慢性前列腺炎的治療是經驗性的，常用的藥物為抗生素、α－受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、植物制劑等，常用的物理療法包括前列腺按摩、熱療、生物反饋等，療效均不能令人滿意，且過度治療和濫用抗生素的問題比較突出。
中醫(yī)認為，本病大多由七情內郁，相火妄動，所愿不隨，或忍精不射，腎火郁而不散；或外邪滋擾，濕熱從精道內侵：或飲食不節(jié)，脾胃運化水液失司，釀濕化熱，致下焦?jié)駸崽N阻；或久臥濕冷之地，感受寒濕邪氣，致使厥陰經脈受阻，久則氣血瘀滯，脈絡受阻；甚或病久傷及脾腎，脾虛則濕不得化，腎虛則開闔無度。腎陰耗損，可出現陰虛火旺證候；體質偏陽虛者，易見腎陽不足之象。
中醫(yī)辨證論治有明顯的特色和優(yōu)勢，治療方法包括內治、外治等。常見的中醫(yī)基本證型可分為濕熱蘊結證、氣滯血瘀證、肝氣郁結證、寒濕凝滯證，中氣不足證、陰虛火旺證和腎陽不足證等。
內治 濕熱蘊結證
證候尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，尿末或大便時偶有白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑。直腸指診：前列腺飽滿，壓痛明顯，前列腺液較多。
治法 清熱利濕。
方藥八正散、龍膽瀉肝湯加減。
【關鍵詞】 生物反饋；心身疾病；心理疏導
生物反饋技術在我國臨床的應用只是近十幾年的事情，但卻顯示了它在臨床治療心身疾病中的舉足之功。因為它治療的原則是：讓患者參與在自己心身相關的因素之中去認識自己的疾病并參與自身疾病的轉歸。隨著圍產期保健的開展，孕婦在整個妊娠過程中體驗的心理變化，壞了“自己”孩子的復雜心情，構成了妊娠期復雜的心身關系。她們擔心夫妻的性生活障礙、流產、畸形、難產、妊娠并發(fā)癥等，導致妊娠嘔吐加劇，焦慮、抑郁、妊高征發(fā)生率高，從而影響妊娠子宮血流量導致胎兒宮內缺氧、甚至死胎。我科自2006年以來針對孕婦這一特殊心身疾病運用心理學的治療方法取得了一定療效，現報告如下。
1 對象
選取2006年1．12月在我院圍產門診建保健卡的孕婦200例，年齡20~35歲、平均(26．4±3．2)歲，孕周≤36周、平均(23±4．2)周的初產婦，用SCL．90量表測評均有不同程度的焦慮、抑郁、失眠、頭疼等癥狀，并且無精神病史及性格障礙，無妊娠合并癥及明顯不良社會因素影響，且能理解治療內容并自愿合作者[1]。
2 方法
2．1 心理行為治療 焦慮、緊張、抑郁和憤怒等心理應激常為原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素。對于這些患者，單純藥物治療的效果常不夠理想，必須同時給予抗焦慮或抑郁的心理行為治療，如心理疏導、松弛訓練、行為矯正、音樂治療以及生物反饋治療等方法，才能產生較顯著的效果[2]。
2．2 生物反饋技術的應用 生物反饋技術是通過傳感器把采集到的內臟器官活動信息加以處理和放大，及時轉換成人們熟悉的視覺信號和聽覺信號，并加以顯示，讓人們“感覺”到自己內臟器官的活動情況。通過學習和訓練，學會在一定范圍內對內臟器官活動(如心率、血壓、皮溫、肌電等)的隨意性控制，對偏離正常范圍的內臟器官活動加以矯正，恢復內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，從而達到預防疾病的目的[3]。
首先患者取舒適、安穩(wěn)、半臥位，并能夠看到儀器的數字顯示、光標移動。治療心身疾病，電極的位置最好放置在前額，三個電極中異色放置在眉心上方，另兩個放置在左右瞳孔上方，三個電極間應為1 cm的距離。
當患者安靜3~5 min后，即可記錄基礎肌電值(基線值)微伏(LIV)，并可啟動預置開關，將預置值調制在低于基線值的數值上，當患者越放松時，肌電信號就會越下降，如果下降至預置的位置或低于預置，儀器就會發(fā)出“嘟嘟”的悅耳聲，以此來告訴患者自我調控的結果。當患者聽到此聲音既與儀器建立起心理的聯(lián)系，他告訴自己“目標已達到，我還可以繼續(xù)努力”。這時，醫(yī)生也應該提示患者：操作很成功，做的很好，注意體驗內在感受，并試著記住這種感受。實際上是鼓勵患者感受自己松弛的過程中，比如，頭疼的患者在放松的同時就感受到頭痛減輕了，越來越輕松自如了，直至無疼痛感覺。
治療時間一般為7~10次為1個療程，1~4個療程后可建立起條件反射(操作性的)。第1療程一般1次/d，讓患者頻繁體驗松弛的感受，使他對這種感受的可操作性盡快認可并積極去建立。第2療程根據患者的實際學習結果，決定1次/d還是隔天1次。第3、4個療程都可1周2次，這是為了讓患者在建立這個條件反射的過程中不斷增強放松意識，避免形成對診室、對醫(yī)生、對儀器的依賴性，使主動學習得到穩(wěn)定的結果。最后，當條件反射建立之后，依然需要醫(yī)生提醒患者1個月1次或2個月1次來診室復習這種方法，因為這是行為操作的方法，如果某一種行為經常出現則終身不忘，而如長期不重復則這種行為方式又會喪失殆盡。
3 結果
生物反饋治療后SCL．90各因子分較治療前有明顯改善。
4 討論
生物反饋是種學習的過程，它不同于傳統(tǒng)的內、外科治療，不會人為地改變機體的生物學功能和解剖學結構，而是讓接受治療者學會怎樣進行心身結合，作為一種輔助治療的手段，它常于其他治療方法，包括生物學治療、心理治療、營養(yǎng)治療、家庭咨詢以及其他的行為技術等相結合來治療各種疾病。在妊娠過程中，我們知道許多藥物對孕婦都是禁忌的，孕婦的焦慮、失眠、頭疼等帶來的身體不適，心理負擔以及家庭經濟方面的壓力，更易使疾病遷延加重，預防性藥物和鎮(zhèn)痛藥又是致畸的危險因素，這時非藥物治療對孕婦來說比較重要。我們將心理學的生物反饋技術應用于臨床取得了很好的療效。
每次治療前后應進行相關的生理指標的測查，以及對對應癥狀的程度評定，例如治療高血壓、心律不齊、失眠、情緒焦慮緊張等。這有利于當日療效的評定，也有利于每個療程之后的療效總結。還可以有效地指導患者體驗到某種精神狀態(tài)、情緒反映、姿勢、方法與生理變化(如血壓高低)之間的關系，利用“強化”的手段幫助患者盡快建立起操作性條件反射完成良好行為的塑造。通過這種治療溝通患者與醫(yī)生之間的心理聯(lián)系，并共同探討治療過程中的變化，更加有利于進行其他心理或行為治療方案的實施與成功。
在諸多心理、行為治療的方法中，生物反饋療法是首選方法之一，這是因為患者在求醫(yī)行為產生后，會同時產生各種各樣的心理或情緒反應，而對醫(yī)生信任度的高低又會使他將自己變?yōu)楸粍拥慕巧?。因此，如果患者沒有從精神心理上對客觀軀體有正確認知態(tài)度，也就沒有真正意義上的治療開始。而生物反饋技術恰恰將人的精神心理作用于客觀軀體的實際過程讓人們看到了，幫助人們完成了這個認知過程。也正是在這個過程中，患者參與病嘗試自己為自己治療而得到的效果，因此堅信心理與生理是相互作用的，人是能夠控制這個相互作用的結果的。這種治療在幫助患者的同時也幫助了醫(yī)生，尤其對臨床上婦產科醫(yī)生最感頭痛的問題，諸如用藥對母嬰有影響、患者不配合、患者太緊張等是最有實效的幫助。
參考文獻
1 宮玉花，王山米.孕婦心理狀態(tài)測評.護士進修雜志，2000，15(7):489．490.
應該說進入這個領域是一個逐漸累積的過程，但是最初的興趣卻是源于中學時看到的—部影片《愛德華大夫》，不僅被影片跌宕的情節(jié)所吸引，更對“心理醫(yī)生”這個職業(yè)感到好奇。當然最直接的原因與大多數我的心理同行一樣，本是需要一個心理醫(yī)生的我最后成了心理醫(yī)生。2000年，已經在山東一家大型國企順利做到中層管理者崗位上的我，在這一年遭受了事業(yè)與感情的雙重打擊，迫使生活節(jié)奏慢了下來，也迫使自己對生活對自身進行了深刻反思，但對于盤旋在腦中無數的問題始終找不到答案。在經過了反反復復地權衡后，重新回到學校攻讀心理學。也就在這一時期，我懂得了“與內心的自我”溝通的重要性，事實上，很多的心理障礙源于與“內心的自我”失去了聯(lián)系，他們聽不到內心的聲音，分辨不出哪一個聲音來自于內心，哪一個聲音來自外界的期待。不知道自己真正需要的是什么，而被某一種外力驅趕著去做、去改變。
2003年考取心理咨詢師資格證后，建立了自己的心理學網站，—邊繼續(xù)學習—邊開始接手個案。在其后的六年問有幸在國內外大師的指導下學習了各種流派的各種療法，2005年開始師從王國榮博士系統(tǒng)地學習整體心理療法，從大腦功能與神經系統(tǒng)的角度了解心理障礙的形成與運作機制，廣泛涉獵哲學、宗教、文學藝術等領域，并于2009年進入神學院學習研究神學課程，這為我接下來形成自己的治療風格奠定了堅實的基礎。
2006年春節(jié)后進入總院青少年心理成長基地，開始大量接觸青少年網癮的個案，并與美國、俄羅斯、以色列、韓國、香港、臺灣等國家和地區(qū)的專家學者進行學術與治療實踐的深入交流與探討。2010年作為國際青少年聯(lián)合組織中國海外志愿團成員在肯尼亞、馬拉維、盧旺達等國家訪問、交流。2011年初，與南京直面心理研究所的王學富博士結成師生之誼，成立“直面學塾”，作為存在主義在中國本土化研究的大本營。
2.請您談談對您影響最大的心理學名家。
有很多的心理學家是我所敬仰的，比如早期的笛卡爾、精神分析的開創(chuàng)者弗洛伊德、羅·洛梅、榮格、弗蘭克爾、斯科特·派克，以及當代的歐文·亞隆、柯克·施耐德等，這些心理學前輩在不同的時期對我有過不同的重要影響，比如神經心理學家丹尼爾·阿蒙博士，大衛(wèi)·賽爾旺·施萊伯博士，幫我開辟了精神心理與大腦功能詢證式治療與研究的道路。
在執(zhí)業(yè)心理的道路中，曾一度陷于咨詢困境中，陷于“咨詢技術”的泥潭中不能自拔。我研修了很多的心理學流派，學習了很多治療技術，并為自己可以嫻熟地運用這些技術而自豪。但是漸漸地，我發(fā)現，很多人不是被“咨詢技術”治愈的，而是在“咨詢關系”中逐漸走上康復之路的。只有當咨詢師與來訪者建立了真正的生命連結，與來訪者一起走到生命的深處、生活的深處、人性的深處，陪伴來訪者一起探索醫(yī)治的各種可能性，找出潛藏的生命能量，來訪者才會從根本上獲得成長，從而達到“療愈”的目的。
在這些方面，羅·洛梅、弗蘭克爾、歐文·亞隆等一批存在主義大師，將我?guī)蛉松淖钌钐帲|碰人類終極關懷的基本主題。從而把心理咨詢不僅僅作為一種職業(yè)或專業(yè)，更是一種生命的責任和神圣的使命。榮格說：你可以學習各種理論各種療法，但是在進入咨詢室前，把它們全放在門外。因為咨詢師面對的是一個活生生的人，每一次咨詢都是一次創(chuàng)新的旅程。
3.您從業(yè)以來最大的心理感受是什么?
在八年的職業(yè)生涯中，常常會被一些求助者感動著，不僅源于他們愿意將自己內心最隱秘、最脆弱的地方向我敞開的一份信任，還有他們帶我走進他們生命深處一同去冒險、去探索的那樣一份勇氣。在那里，我看到他們的痛苦、掙扎、無奈，在艱難處境中對自我的執(zhí)著和不放棄，對生命的期待與吶喊，從而讓我對生命多了一份敬畏與感恩之情。
咨詢的過程不是只有快樂、滿足和信任，還充斥著懷疑、憤怒與掙扎，有時甚至是無奈地堅持。在與來訪者共同經歷一個艱難而有成效的咨詢過程后，彼此都會感到生命中被對方充盈的活力。在結束一次次“驚心動魄”(用這個詞并不過分)的咨詢后，我不禁常常自問：在這樣的職業(yè)生涯中，獲益最多的究竟是來訪者還是咨詢師?“予人玫瑰，手留余香”，也許對于咨詢師來說，最應該感謝的是來訪者。
4.您對目前國際心理研究領域的治療方法有什么見解?
應該說目前國際心理研究領域的治療方法處于一種百家齊放的階段，各種流派林立，治療技術多達上千種，治療視角不斷被擴大，從社會、人文、生物、哲學、宗教各個領域伸出的觸角探及心理學的各個角落。心理學從沒出現過如此繁多的治療方法。
盡管如此，目前還是有一種大的整合趨勢，對于治療越來越重視“人”本身，越來越關注生命的本質。而神經科學與大腦功能研究的飛速發(fā)展，從生物模式上為心理治療開辟了一條快速、有效的途徑。弗洛伊德曾說：如果能揭開大腦的奧秘，就能揭開心理的面紗。也許將兩者統(tǒng)一起來的治療研究將會把心理研究領域推向一個更高的臺階。
5.您如何看待當代中國人的心理健康狀況?
現時的中國處在一個高速發(fā)展期，中國人迅速擁有相對于過去異常豐富的物質生活，對外的自信心膨脹，與此相對應的則是工作壓力、競爭壓力的劇烈加大，社會普遍存在一種焦慮感、緊迫感，人們急匆匆往前趕，去努力、去追逐，卻不知努力的終點在哪里?追逐的目標是什么?于是內心的一種無所適從感隨著愈來愈快的生活節(jié)奏逐漸蔓延開來?，F在越來越多的人出現抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等神經癥和精神障礙，以及快速增長的都市白領的亞健康問題，中國人的心理健康狀況由此可見一斑。
子宮作為女性的生殖器官，是女性自我認同的重要部分，對于子宮的損傷或切除會造成女性精神心理的缺失感，我院自2004年開展了經股動脈子宮肌瘤介入治療，保留了女性的子宮?，F報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組15例，根據病史、癥狀、婦科檢查、超聲及CT等確診為子宮肌瘤，年齡26～50歲，平均38歲。全部病例均有不同程度的痛經、經量增加及經期延長。
1．2 治療方法[1] 患者仰臥于導管床上，腹股溝區(qū)常規(guī)碘酒、乙醇消毒，鋪巾，1%利多卡因局麻，用穿刺針穿刺股動脈，成功后插入5F導鞘，以利于導管和導絲的進出。用5F cobra導管或子宮動脈導管分別超選擇性進入瘤體供血動脈后，先經導管注入超液態(tài)碘油和平陽酶素混合后的乳劑栓塞瘤體，再注入明膠海綿栓塞子宮動脈近端。手術完畢后，穿刺點壓迫止血10 min，然后用繃帶加壓包扎12 h，患者送回病房。
1．3 診療結果 15例均插管成功，造影證實栓塞劑注入后瘤體濃染明顯，栓塞確切，所有患者介入治療均獲成功。
1．4 護理觀察內容及結果 ①術后穿刺點出血[2]：15例患者穿刺點無出血、滲血及皮下血腫；②術后穿刺側足背動脈搏動：15例患者術后足背動脈搏動良好，與術前比無差異；③術后穿刺側下肢皮溫、顏色：15例下肢感覺正常，皮溫、顏色均正常；④術后腹痛、腹脹、排便、排尿困難：所有患者均出現腹痛、腹脹，2例患者出現排便、排尿困難。
2 護理
2．1 術前護理[3]
2．1．1 心理護理 雖然患者是自愿要求介入手術，但對此項技術缺乏了解，擔心手術是否成功。護士應主動關心安慰患者，向患者及家屬講述介入手術的優(yōu)點及可靠性，以消除患者心中的顧慮，增強患者對手術的信心，以最好的精神狀態(tài)迎接手術。
2．1．2 交流談心 術前向患者介紹本科開展此類手術的大概情況，并重點介紹典型病例，讓同病室患者談體會，并根據患者不同年齡、職業(yè)、文化程度等特點有針對性地運用鼓勵、安慰、祝愿的語言與患者談心，鼓勵患者樹立信心，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療。
2．1．3 與患者及家屬溝通 向患者及家屬詳細、耐心交代有關子宮肌瘤介入治療的方法，預期療效，可能發(fā)生的各種并發(fā)癥（造影劑過敏、穿刺點出血、損傷、操作失敗等）。特別是嚴重的并發(fā)癥，如心血管意外、腦血管意外等，以取得本人及家屬的理解和合作，并在手術預定書上簽字。
2．1．4 術前準備 術前3 d用碘伏行陰道擦洗，2次/d。做好必要的器械及藥品準備。 詳細記錄子宮大小、肌瘤大小、月經時間、量。常規(guī)會備皮，碘過敏實驗。
2．2 術中護理
2．2．1 術中準備 核對患者無誤后讓患者平臥于導管床上，接心電監(jiān)護儀、無創(chuàng)血壓儀，建立靜脈輸液通道，以利于術中及時用藥，查看化驗單并詢問患者有無糖尿病史，根據血糖情況選擇糖、鹽液體。
2．2．2 術中巡查 觀察并記錄基礎心率、血壓、呼吸次數，以便術中對照。訓練患者正確的屏氣方法，避免因呼吸造成的移動性偽影，確保血管造影圖像的質量。
2．2．3 醫(yī)護協(xié)作 術中配合時要注意力集中，反應要靈敏，熟悉手術操作步驟及術者意圖才能配合默契。術中密切觀察生命體征變化，觀察靜脈輸液管道是否通暢。對術中出現的異常情況及時提醒術者，確保手術順利進行。
2．3 術后護理
2．3．1 心理護理 應鼓勵患者術后返回病房進食飲水，以補充術前禁食水引起的血容量不足。用關心的語言告知患者術后可能出現的并發(fā)癥，如疼痛、陰道流血等，以便患者做好心理準備，配合治療。為患者創(chuàng)造一個舒適安靜的環(huán)境，減輕或消除患者的緊張情緒，以利于患者的休養(yǎng)和治療。
2．3．2 穿刺部位的觀察及護理 觀察穿刺部位有無疼痛、出血、滲血、血腫，并觀察患者的面色、表情、血壓等情況，及時發(fā)現問題，對癥處理，并及時通知醫(yī)生。
2．3．3 觀察穿刺側足背動脈的搏動[4] 如減弱，一般為包扎過緊，應松解繃帶。
2．3．4 術后反應的護理 疼痛是主要的術后反應，本組15例全部出現，其主要原因是栓塞術后肌瘤組織缺血、壞死。多數患者靜脈滴注曲馬多即可有效止痛，少數不能耐受者可用鹽酸哌替啶。尿頻、尿急、陰道少量出血也是較常見的反應，一般不需特殊處理，1周左右可自行緩解、消失。排便困難可行灌腸處理，如有尿潴留，可放置導尿管。
2．3．5 觀察排出物 術后1～2周內陰道排出血性或黃色膿性分泌物，可能是瘤體壞死組織，應仔細觀察陰道排出物的顏色、性狀、氣味，防止脫落壞死組織阻塞陰道。
2．3．6 病例追蹤 所有患者出院時均填寫追蹤卡，要求出院后3個月和6個月回醫(yī)院行彩色超聲檢查，觀察肌瘤大小、血流變化。
3 討論
子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，其臨床癥狀主要為月經量增多，經期延長，嚴重者可導致貧血，大的肌瘤常伴有盆腔壓迫、疼痛等癥狀，不孕癥亦常見。
子宮肌瘤藥物治療雖有一定的療效，但療程長，有不良反應和停藥后復發(fā)的缺點，傳統(tǒng)手術雖然從根本上去除了肌瘤的生長基礎，但創(chuàng)傷大，給婦女的心理和生理產生不同程度的影響，尤其對于未生育的女性，傷害更大。子宮肌瘤介入治療為患有子宮肌瘤的患者增加了一種治療方法。
參考文獻
1 謝宗貴，程永德．婦產科介入治療學．山東科學技術出版社，2002：66-91．
2 練輝，陳德基，河明基，等．子宮肌瘤介入治療遠期療效觀察．中國介入影像與治療學，2007，4（3）：204．
3 張慰倫．經橈動脈冠狀動脈介入治療的護理34例．實用護理雜志，2003，19（2）：11．
【關鍵詞】 子宮肌瘤；栓塞；子宮動脈
子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的生育年齡婦女，生育期女性中的發(fā)病率可達20%～40%[1]，常見的癥狀有月經異常、盆腔疼痛、膀胱、直腸壓迫癥狀、不孕等，嚴重影響廣大患者的身心健康。以往多采用手術切除子宮的治療方法，子宮作為女性的生殖器官，是女性自我認同的重要部分，對于子宮的損傷或切除會造成女性精神心理的缺失感。我院自2000年8月至2005年6月應用了子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤58例，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組58例，年齡24～52歲，平均38歲，經臨床、婦科檢查、B超、CT證實為子宮肌瘤，病程1～12年不等，經保守治療無明顯效果。其中單發(fā)42例，多發(fā)16例。58例肌瘤中，肌壁間肌瘤35例，漿膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤7例。全部患者均有不同程度的經量增多及經期延長，38例出現不同程度的貧血，4例有腹部腫塊，2例有壓迫癥狀。肌瘤最大徑，介于3．6～11．8 cm之間57例，平均7．7 cm，1例超大肌瘤18．3 cm。
1．2 治療方法 腹股溝區(qū)常規(guī)碘酒、乙醇消毒，鋪巾，1%利多卡因局麻，用穿刺針穿刺股動脈，成功后下入5 F導鞘，以利于導管和導絲的進出。用5 Fcobra導管或子宮動脈導管分別選擇性進行左、右髂內動脈造影，觀察子宮動脈分支及肌瘤的血供情況，之后決定栓塞的程度，一般一側優(yōu)勢供血明顯應阻斷，另一側栓塞70%左右，減少并發(fā)癥的發(fā)生，如兩側優(yōu)勢供血，應栓塞達到子宮螺旋動脈不顯影為宜。導管進入子宮動脈后應避開宮頸-陰道分支、輸尿管支以及膀胱支等，先經導管注入超液態(tài)碘油和平陽酶素混合后的乳劑栓塞瘤體，再將明膠海綿剪成1 mm×1 mm小塊栓塞子宮動脈近端，栓塞后即行造影檢查，證實子宮動脈供血區(qū)無血供,手術完畢。
1．3 隨訪觀察 術后3～12個月復查B超、CT，觀察肌瘤的大小，同時記錄患者的臨床癥狀、體征和月經恢復等情況，以便與術前比較。
2 結果
2．1 子宮動脈血供造影表現 本組58例患者，均由子宮動脈供血，其中56例為雙側子宮動脈供血，2例由單側子宮動脈供血。子宮動脈增粗、迂曲且有分支供應肌瘤血液。栓塞后，子宮動脈遠端閉塞，碘油沉積均勻、完整。
2．2 臨床癥狀改善 與術前比較，經量均有所減少，經期縮短，35例貧血者，3個月恢復正常，2例尿頻、尿急2周左右減輕。
2．3 肌瘤體積的變化 治療3～12個月復查B超，瘤體體積縮小42%～90%，其中縮小42%～59% 17例；縮小60%～79% 28例；縮小80%～90% 10例；2例完全消失，1例超大肌瘤患者（肌瘤最大徑18．3 cm）6個月縮小至11．5 cm，8個月增至17．6 cm，手術切除。
2．4 并發(fā)癥 術后疼痛為主要并發(fā)癥，58例患者全部出現，經對癥治療后，45例3～4 d逐漸緩解消失，13例1周后消失。2例陰道排出壞死肌瘤組織，3例出現排便困難，經灌腸處理后消失，2例出現尿潴留，導尿后恢復。
3 討論
癥狀性子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，腫瘤生長所致月經異常、盆腔疼痛、膀胱、直腸壓迫癥狀、不孕等嚴重影響廣大患者的身心健康，目前比較統(tǒng)一的觀點是無癥狀的子宮肌瘤一般不需治療。雖然理想的治療目標是消除肌瘤，但由于肌瘤的激素相關性、部位特殊性、發(fā)生多源性等特點，主要的治療目標應該是消除由此引起的各種癥狀，使有癥狀的肌瘤變成無癥狀的肌瘤，而不必介意肌瘤以什么樣的狀態(tài)存在[1-2]。另外，子宮作為女性的生殖器官，是女性自我認同的重要部分，對于子宮的損傷或切除會造成女性精神心理的缺失感。
3．1 子宮肌瘤介入治療的優(yōu)點 最大的優(yōu)點在于能完好保留子宮，還具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、節(jié)省費用等優(yōu)點[3]。另外，即使栓塞失敗，仍可應用手術及藥物治療。
3．2 子宮肌瘤栓塞治療的理論基礎 子宮具有子宮動脈和卵巢動脈的不同起源和相互吻合。子宮肌瘤主要由子宮動脈供血，栓塞后正常子宮由于側支血供逐漸恢復，子宮正常結構不會破壞，正常功能得以保留。
3．3 治療體會 介入手術中進行雙側的髂內動脈造影，了解子宮動脈的開口、走行，有無異常的分支及血供情況。導管應避開異常的分支，如躲避不開，盡量不用液體栓塞劑，而改用如明膠海綿等固體栓塞劑。一側優(yōu)勢供血明顯應阻斷，另一側栓塞70%左右，減少并發(fā)癥的發(fā)生，如兩側優(yōu)勢供血，應栓塞達到子宮螺旋動脈不顯影為宜，避免過度栓塞。
一般應盡可能選擇10 cm以下肌瘤，肌瘤過大，易出現栓塞不完全，肌瘤壞死之前肌瘤側支循環(huán)已建立導致療效不佳。本組1例超大肌瘤壞死后再增長，最后手術切除。
碘油為液體栓塞劑，易于流動，栓塞中導管應盡可能避開宮頸-陰道分支、輸尿管支以及膀胱支等[4]。注入碘油應緩慢、有序，最好讓碘油隨血流漂入瘤體，栓塞中應時刻注意碘油的流向，如有異位栓塞應停止。栓塞后期應預留出導管內碘油的量，避免沖刷導管時，碘油外溢或過度栓塞[5]。采用此方法本組58例患者無1例出現異位栓塞。
參考文獻
1 謝宗貴，程永德．婦產科介入治療學．山東科學技術出版社,2002：66-72；81-84．
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3 陳君輝，胡大武，段天紅，等．子宮肌瘤介入治療臨床療效觀察．中華放射學雜志，2001，35（5）：334-336．
