時(shí)間：2023-10-09 10:48:05
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【關(guān)鍵詞】 老年急腹癥；就診特點(diǎn)；護(hù)理干預(yù)
老年急腹癥是急診常見疾病， 臨床表現(xiàn)以急發(fā)腹痛為主的腹部外科疾病， 是老年人多發(fā)病， 常起病急、進(jìn)展迅速并且病情較為危重[1]。近幾年， 有資料顯示[2]， 老年急腹癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的上升趨勢。由于老年人對疼痛的反應(yīng)不如青年人敏銳， 常常導(dǎo)致了就診延遲、急診預(yù)檢分檢的失誤， 從而增加了治療老年急腹癥的難度。并且， 對腹部疼痛反應(yīng)的遲鈍， 很大程度上給患者帶來較嚴(yán)重的后果。本文結(jié)合鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診的急腹癥老人病情狀況， 總結(jié)老年急腹癥患者的就診特點(diǎn)及急診護(hù)理所需要采取的干預(yù)措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 調(diào)查對象為本院自2012年8月～2013年8月就診的確診為急腹癥的老年患者48例， 其中， 男性23例， 女性25例， 年齡66～88歲， 平均（69.2±8.9）歲。本組48例患者中， 有22例患者是以乏力為主要癥狀來就診， 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀， 其余13例出現(xiàn)明顯或輕微的腹部疼痛感。
1. 2 方法 對48例患者進(jìn)行老年急腹癥相關(guān)治療， 分析患者的就診特點(diǎn)及急診護(hù)理需注意的干預(yù)措施， 具體有以下幾點(diǎn)。
1. 2. 1 心理護(hù)理 來就診的老年急腹癥患者， 由于年齡較大， 心理素質(zhì)較差， 易伴有緊張、焦慮、恐懼等情緒， 加之若出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的意識淡漠， 醫(yī)護(hù)人員對病情的確診會造成很大難度。因此， 在診斷患者病情時(shí)， 不能只聽老年患者的主訴， 應(yīng)主動詳細(xì)的詢問老年人病情。特別應(yīng)注意對老年人既往病史和合并癥情況， 必要時(shí)應(yīng)對老年人進(jìn)行全身體檢。在護(hù)理干預(yù)過程中， 對老年人應(yīng)保持樂觀、關(guān)心的心態(tài)， 使他們感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心， 增加醫(yī)患之間的信任度， 從而能更好的展開治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)全面掌握患者的身體情況， 嚴(yán)密監(jiān)控患者病情的發(fā)展， 及早發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化。
1. 2. 2 密切觀察生命體征 密切觀察患者的生命體征變化， 尤其注意尿量。急腹癥伴有嘔吐的， 密切觀察患者病情的發(fā)展， 及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。伴有腹部疼痛的， 也要監(jiān)控疼痛的變化。要結(jié)合老年人的情況對病情進(jìn)行合理的判斷， 老年人病情易變化， 可能就診時(shí)身體體征平穩(wěn)， 護(hù)理人員仍然要提高警惕性。腹部疼痛時(shí)間、位置、性質(zhì)和疼痛程度要密切觀察。隨時(shí)進(jìn)行腹部檢查， 注意患者有無腹部包塊、腹脹、腹部壓痛、有無腸鳴音變化等。
1. 2. 3 飲食護(hù)理 對于老年急腹癥患者， 盡量采用清淡易消化的食物， 對于少數(shù)由于腸穿孔。
1. 2. 4 人性化護(hù)理 將老年患者安置一個(gè)合適舒服的， 進(jìn)行各種檢查時(shí)動作應(yīng)輕柔， 最大程度上減輕患者的痛苦。認(rèn)真傾聽患者的主訴， 對患者的每一個(gè)表情和姿勢都要注意。穩(wěn)定老年患者情緒， 告知患者引起急腹癥的疾病， 與家屬溝通， 應(yīng)提高對老年急腹癥臨床表現(xiàn)的重視， 第一時(shí)間前來就診。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 所分析的數(shù)據(jù)為本組實(shí)驗(yàn)中所得出的數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果
接受急腹癥相關(guān)治療之后的患者癥狀表現(xiàn)見表1。
從表1可看出， 30例患者癥狀明顯減輕， 12例患者癥狀減輕， 6例出現(xiàn)病情嚴(yán)重的現(xiàn)象， 在經(jīng)過精心治療和護(hù)理之后， 都康復(fù)出院。
3 討論
由于老年人對機(jī)體反應(yīng)能力下降， 對腹部疼痛的刺激表現(xiàn)得較為遲鈍， 加之臨床癥狀表現(xiàn)不明顯， 許多老年急腹癥患者的初期癥狀常常不夠典型。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[3]， 老年急腹癥患者在發(fā)病12 h內(nèi)就診率只有43.5%， 只占中青年急腹癥12 h就診率的一半。老年患者身體抵抗力下降， 代謝功能和應(yīng)急能力都比其他年齡段人群有所下降， 面對突然加重的病理生理變化， 老年患者的身體很難以耐受。在出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象之后的患者， 易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象， 加之老年人口渴中樞敏感度下降， 本身飲水量不足， 極易使急腹癥癥狀更加嚴(yán)重， 若有其他器官的合并癥， 如心血管系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、多器官臟器衰竭等， 最終可導(dǎo)致老年人猝死現(xiàn)象的發(fā)生或有生命危險(xiǎn)。老年人一旦出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂之后， 易出現(xiàn)意識淡漠， 對自己病情的敘述不全面， 體制相對虛弱， 心理負(fù)擔(dān)重， 更加重了醫(yī)護(hù)人員對疾病診斷和治療的難度。
此外， 由于老年人對炎癥刺激的反應(yīng)性降低， 老年人腹肌萎縮、腹部皮下脂肪較厚， 導(dǎo)致腹腔易形成大量的膿液， 因此老年人腹膜炎的臨床表現(xiàn)也不明顯。且腹部的壓痛、反跳痛及肌緊張癥狀也不夠典型。這些不夠明顯、典型的臨床癥狀往往要比老年患者的實(shí)際病情要輕很多。本組48例患者中， 有22例患者是以乏力為主要癥狀來就診， 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀， 其余13例出現(xiàn)明顯或輕微的腹部疼痛感。
綜上所述， 本院對48例老年急腹癥患者進(jìn)行就診特點(diǎn)的總結(jié)和急診護(hù)理干預(yù)， 使來本院就診的老年急腹癥患者在診治過程中處于最佳的狀態(tài)， 達(dá)到了滿意的治療效果， 從而實(shí)現(xiàn)了患者早日康復(fù)出院的愿望。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙慧卿，張淑艷，龐興然.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理體會.河北中醫(yī)， 2010，32（8）：1252-1253.
【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭患者；老年；急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理；總有效率
冠心病、高血壓臨床上較為常見，屬于心血管系統(tǒng)疾病，常見于老年群體。我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，心血管發(fā)病率逐漸增多，因此老年重癥心力衰竭患者越來越多[1]。心力衰竭指因?yàn)闄C(jī)體心臟功能及結(jié)構(gòu)不全，降低心排血量，造成的綜合征，致使臟器缺氧缺血，循環(huán)淤血。將科學(xué)、有效的護(hù)理措施用于老年重癥心力衰竭患者護(hù)理中，可有效降低患者殘疾率及病死率[2]。此次研究中，選擇我院老年重癥心力衰竭患者，對其實(shí)施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察臨床護(hù)理效果。
1資料與方法
1.1一般資料：
選擇我院老年重癥心力衰竭患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為80例，時(shí)間為2017年4月至2018年4月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肝腎功能異常、甲狀腺疾病、心肌梗死、嚴(yán)重心絞痛患者；②具有精神方面疾病及語言功能障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60歲以上者?；颊邔Υ舜窝芯烤橥?，并簽署知情同意書。觀察組中男26例，女14例，年齡62~84歲，平均年齡（60.56±5.68）歲；擴(kuò)張性心肌病11例，急性心肌梗死10例、腎衰尿毒癥8例、高血壓11例；對照組中男25例，女15例，年齡60~85歲，平均年齡（60.52±5.54）歲，擴(kuò)張性心肌病12例，急性心肌梗死10例、腎衰尿毒癥8例、高血壓10例。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法：
兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，糾正患者水電酸堿平衡、持續(xù)低流量吸氧、對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，并且，實(shí)施西地蘭、呋塞米注射液靜脈推注治療，持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，病情好轉(zhuǎn)后，口服氫氯噻嗪片、地高辛等藥物。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：
1.2.1建立綠色通道，患者均實(shí)施急救，掛號、繳費(fèi)，對患者實(shí)施急救治療。護(hù)理人員將患者送至搶救室，并告知醫(yī)師對患者進(jìn)行急救處理。護(hù)理人員應(yīng)全面、快速掌握患者身體情況，對患者生理及心理反應(yīng)進(jìn)行評估，做好搶救準(zhǔn)備。
1.2.2心理護(hù)理：患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者社會及家庭背景，并對其情緒心理進(jìn)行評估，避免患者產(chǎn)生較大情緒波動，對治療造成影響。患者因?yàn)椴〕虝r(shí)間長、經(jīng)濟(jì)壓力等，容易出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等情緒，降低患者治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)講述負(fù)面情緒對疾病造成的影響，并告知患者會盡量使用價(jià)格便宜，效果較好的藥物，積極配合治療，可安排患者盡快出院，減輕經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)。
1.2.3飲食護(hù)理：因?yàn)榛颊咝呐K循環(huán)血液量減少，所以其機(jī)體鈉鹽代謝量顯著降低。護(hù)理人員應(yīng)告知患者飲食應(yīng)低膽固醇、低脂、低熱量，多食用容易消化的食物。根據(jù)少食多餐原則，對患者鈉鹽攝入量進(jìn)行控制。
1.2.4健康宣教：告知患者心力衰竭疾病有關(guān)知識，提升患者治療依從性及對疾病的認(rèn)知程度。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致、耐心的解答患者及其家屬提出的問題，告知患者遵醫(yī)囑用藥的意義及重要性。告知患者服用藥物后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者了解疾病產(chǎn)生因素、治療措施、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確服用藥物。加強(qiáng)家屬護(hù)理能力及患者自我護(hù)理能力。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬對患者護(hù)理進(jìn)行參與，提供鼓勵及心理支持，使患者感受到關(guān)愛。
1.2.5、環(huán)境護(hù)理：保持患者病房合理的溫度及濕度，溫度控制在22~24℃，濕度控制在50%~60%。保持病房清新空氣，注意保護(hù)患者隱私，實(shí)施護(hù)理工作是應(yīng)注意動作輕柔，降低噪音，保持良好的休息環(huán)境?；颊呖墒褂冒胱P位，緩解氣喘、水腫等癥狀，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者床頭高度，指導(dǎo)家屬對其進(jìn)行肌肉按摩及肌肉被動運(yùn)動，提升身體舒適度。
1.3觀察指標(biāo)。
觀察兩組治療效果，治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能改善在2級及以上，體征及臨床癥狀全部消失，為顯效；患者治療后心功能改善1級，體征及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；患者心功能、體征及臨床癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，為無效；總有效率=顯效率＋有效率。觀察兩組護(hù)理指標(biāo)：BNP（腦鈉肽）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床效果對比：
觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組護(hù)理前后BNP、LVEF對比：
兩組護(hù)理前BNP、LVEF水平比較無顯著差異，護(hù)理后觀察組BNP低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表2。
【關(guān)鍵詞】老年；重癥；心力衰竭；急診內(nèi)科；護(hù)理效果
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9308（2015）29-0216-03
重癥心力衰竭多發(fā)生于老年人，其原因是老年人心肌收縮功能減弱，導(dǎo)致心臟不能搏出足夠的血量供應(yīng)機(jī)體組織的細(xì)胞代謝，靜脈回流不能滿足機(jī)體的需求，因此導(dǎo)致重癥心力衰竭的發(fā)生[1-2]。大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)[3]，老年重癥心力衰竭患者多表現(xiàn)出呼吸困難、心臟驟停等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者死亡。由于老年重癥心力衰竭患者的年齡大、器官功能下降以及其他慢性疾病等因素，使其臨床的護(hù)理難度較大。為探究老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科護(hù)理效果，本次研究選取70例我院急診內(nèi)科收治的重癥老年心力衰竭患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年6月～2015年1月在我院急診內(nèi)科治療重癥心力衰竭的70例老年患者進(jìn)行分組研究，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和人性化組，每組35例，常規(guī)組中男性15例，女性20例，年齡58～74歲，平均年齡（65.4±2.8）歲，人性化組中男性18例，女性17例，年齡60～88歲，平均年齡（66.7±2.3）歲，其中伴有冠狀動脈硬化13例，伴有高血壓20例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀。兩組患者的基本資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組予以內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理，主要包括：（1）病情觀察：對患者的呼吸、血壓、脈搏等基本生命體征進(jìn)行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、失眠等癥狀時(shí)，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，并進(jìn)行有效的處理。（2）飲食護(hù)理：由于老年患者的身體功能和器官組織功能下降，心臟循環(huán)血液量不足，導(dǎo)致體內(nèi)的鈉鹽代謝減少，因此，在飲食方面，叮囑患者要進(jìn)食低脂、低熱量、易消化的食物，保證鈉鹽的攝入，少食多餐。（3）運(yùn)動護(hù)理：根據(jù)患者的恢復(fù)情況和興趣愛好制定合理的運(yùn)動計(jì)劃，運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度適宜，提高機(jī)體免疫力，增加免疫能力。人性化組予以人性化護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)組的基礎(chǔ)上同時(shí)予以用藥護(hù)理和心理護(hù)理，具體如下：（1）用藥護(hù)理：在患者用藥過程中，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，叮囑患者需要長期用藥，同時(shí)向患者和家屬介紹藥物的作用機(jī)理，不良反應(yīng)等，當(dāng)患者出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，及時(shí)處理。（2）心理護(hù)理：重癥心力衰竭的病程較長，病情易反復(fù)。因此，在治療過程中大部分患者的生理和心理上均承受巨大的壓力，會出現(xiàn)焦慮、緊張、等不良情緒，作為護(hù)理人員，要主動和患者交流，多關(guān)心、體貼、理解患者，采取合適的溝通方式幫助患者消除不良情緒，耐心的為患者解答難題，建立良好的護(hù)患關(guān)心，取得患者的信任，幫助患者樹立信心，鼓勵其積極的配合治療。
1.3觀察指標(biāo)
以兩組患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評分作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析應(yīng)用不同的護(hù)理干預(yù)對重癥老年心力衰竭患者的護(hù)理效果。1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：總分為100分，（1）非常滿意：評分超過95分。（2）滿意：評分在60～95分。（3）不滿意：評分低于60分。總滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%[5]。采取生活質(zhì)量量表GQOL-74對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質(zhì)生活等4個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好[6]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較兩組患者的護(hù)理滿意度
對照組非常滿意12例，滿意17例，不滿意6例，滿意度為82.9%，人性化組非常滿意15例，滿意19例，不滿意1例，滿意度為97.1%，χ2=3.968，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2比較兩組患者生活質(zhì)量評分
人性化組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分分別為（17.6±2.4）分、（18.9±1.3）分、（20.3±1.6）分、（21.1±1.3）分，常規(guī)組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分分別為（22.3±1.2）分、（21.8±2.2）分、（22.5±1.4）分、（23.8±0.9）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
關(guān)鍵詞：急診搶救室；老年；危重患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
老年患者體質(zhì)較差、病情復(fù)雜、病程進(jìn)展迅速、預(yù)后差，子女工作繁忙、缺乏對老人的關(guān)愛，這就給護(hù)理工作提出了更大的挑戰(zhàn)[1]。因此，要根據(jù)老年危重患者的實(shí)際情況，分析護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的策略提高護(hù)理水平。
1資料與方法
1.1一般資料 選取于2013年2月～2014年2月我院接受的70例老年危重患者，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組中，男性患者20例，女性患者15例；年齡60～85歲，平均年齡（73.5±5.1）。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者22例，女性患者13例；年齡63～84歲，平均年齡（73.4±5.2）歲。在所有患者中，冠心病40例，糖尿病15例，呼吸系統(tǒng)衰竭10例，肝功能損傷5例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 在急診搶救室中，對對照組35例老年危重患者采取常規(guī)護(hù)理措施，對實(shí)驗(yàn)組35例患者采用綜合護(hù)理措施，并適當(dāng)引入心理干預(yù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對兩組數(shù)據(jù)采取x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，數(shù)據(jù)對比以P
2結(jié)果
通過對實(shí)驗(yàn)組和對照組采取不同的護(hù)理方法，對比發(fā)現(xiàn)兩組患者的存活率相差不大，但在并發(fā)癥發(fā)生率上差異性顯著P
3討論
3.1風(fēng)險(xiǎn)因素
3.1.1老年危重患者疾病種類多，病情復(fù)雜 從科學(xué)的角度來說，老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能都開始下降，身體抵抗力大幅下跌，容易受各種病癥的侵?jǐn)_。在老年患者中，幾乎各大系統(tǒng)疾病都有涉及，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病等常見病例[2]。因此，在急診搶救時(shí)，老年患者的病癥表現(xiàn)多樣復(fù)雜，病情重，病程進(jìn)展快，預(yù)后差；老年患者大部分由120平車送入，來時(shí)一般情況較差，病情重伴意識模糊或昏迷，無家屬陪伴者居多。對于老年人來說，對疾病的承受能力差，容易受到感染，護(hù)理工作稍有不慎就會給患者造成嚴(yán)重的不良后果。
3.1.2老年危重患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥 在急診搶救室中，并發(fā)癥的發(fā)生是對患者嚴(yán)重的打擊。事實(shí)上，老年危重患者并發(fā)癥的情況很常見，人們認(rèn)為搶救治療才是急診科的主要工作，而忽視了護(hù)理工作在急診搶救過程中的重要性，因此特別容易因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生并發(fā)癥。在本實(shí)驗(yàn)對照組35例患者中，共出現(xiàn)并發(fā)癥15例，其中褥瘡明顯是因?yàn)樽o(hù)理不到位造成的。
3.1.3急診室的功能定位有偏差 長期以來，急診科主要精力集中在搶救治療方面，但是隨著急診工作的成熟，急診科的功能定位跟不上時(shí)展的要求，而且不同的患者因自身情況的不同所需要的護(hù)理措施也不同。特別是對老年患者來說，他們的自我恢復(fù)功能和抵抗能力的下降，迫切需要護(hù)理人員不斷完善護(hù)理措施為他們贏取更多的時(shí)間。
3.1.4護(hù)理人員不足 在當(dāng)今各大醫(yī)院中，護(hù)理人員（尤其是高級護(hù)理人員）缺乏已經(jīng)成為重要問題。主要表現(xiàn)在：①每位護(hù)理人員需要承擔(dān)的危重患者多，無法做到精細(xì)護(hù)理。②不能針對特殊的病癥安排合適的護(hù)理人員，難以發(fā)揮出護(hù)理特色。③男性護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，不利于患者個(gè)性化的需求。
3.1.5護(hù)理人員自身素質(zhì)低 急診搶救室就診的患者病情復(fù)雜多樣、病情重、進(jìn)展快、預(yù)后差，需要護(hù)理人員具備良好的專業(yè)素質(zhì)，但目前我國的護(hù)理人員良莠不齊[3]，主要問題表現(xiàn)在：①護(hù)理專業(yè)知識偏低，對護(hù)理操作規(guī)范不熟悉。②職業(yè)素養(yǎng)較差，面對患者沒有充足的耐心。③不具備心理學(xué)干預(yù)知識，不能很好地從心理層面對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理。
3.2對策
3.2.1完善護(hù)理管理的規(guī)范化 護(hù)理工作的管理規(guī)范要細(xì)化，制定出專門的急診搶救室老年危重患者護(hù)理管理規(guī)范，對護(hù)理工作進(jìn)行全面的管理。①應(yīng)該明確護(hù)理人員的工作內(nèi)容。②應(yīng)該對不同的病癥列出特色化的護(hù)理方案，滿足不同個(gè)體的需求。另外，要實(shí)行獎懲制度。
3.2.2明確護(hù)理責(zé)任 我院在充分分析護(hù)理工作中出現(xiàn)的一系列問題后，對護(hù)理工作作出了重大調(diào)整，其中一個(gè)方面就是明確護(hù)理責(zé)任。在急診搶救室中，按照疾病的種類、病情危重程度分為紅，黃，綠三個(gè)區(qū)域，紅區(qū)為搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，黃區(qū)為密卻觀察診療區(qū)，綠區(qū)為非急診患者診療區(qū)，在每一個(gè)區(qū)域內(nèi)派遣有針對性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員，每一名護(hù)理人員須對所在區(qū)域的患者情況進(jìn)行詳細(xì)記錄；對于有特殊護(hù)理需要的患者，安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理；每個(gè)區(qū)域安排2名護(hù)理人員輪崗，工作交接時(shí)要對所記錄的情況作出詳細(xì)說明并床頭交接班等。使急診服務(wù)及時(shí)，安全，便捷，有效。建立急診"綠色通道"，科間緊密協(xié)作，保障患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，提高危重患者搶救成功率，證明這種責(zé)任制的護(hù)理模式取得了良好的效果，減少了投訴率和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.2.3加強(qiáng)老年患者護(hù)理知識的學(xué)習(xí) 老年患者具有特殊性，基礎(chǔ)病多、病情復(fù)雜、患者自我感知能力低、癥狀不明顯。為了做好老年危重患者的護(hù)理工作，有必要學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識，從生理、心理、病理三個(gè)方面來全面了解老年護(hù)理特點(diǎn)。例如：老年人的骨質(zhì)疏松程度大，在急診中往往會因?yàn)榍闆r緊急而用力過大，導(dǎo)致老年人骨折，造成二次傷害[4]；在如何防止肺炎這些并發(fā)癥時(shí)，了解老年人易發(fā)肺炎的原因，針對其承受能力選擇適當(dāng)?shù)脑\療方案。
3.2.4增加心理干預(yù)的能力 對于老年患者來說，在急診中往往會表現(xiàn)出消極的情緒。此時(shí)，護(hù)理人員的心理干預(yù)能力就顯得尤為重要了，①護(hù)理人員要了解患者的基本情況，選擇合適的干預(yù)切入點(diǎn)。②護(hù)理人員要保持足夠的耐心，對患者進(jìn)行鼓勵和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)健康教育，提高生活質(zhì)量。
4結(jié)論
在本次實(shí)驗(yàn)中，通過對實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了優(yōu)于對照組的護(hù)理效果，對于分析急診搶救室老年危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，探索改善護(hù)理效果具有一定的參考價(jià)值。因此，提升護(hù)理人員的基本理論、基本知識、基本技能的規(guī)范化，加強(qiáng)?？谱o(hù)理和心理護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，探索新的護(hù)理模式在提高急診搶救室老年危重患者護(hù)理水平方面發(fā)揮著巨大的作用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：老年；重癥心力衰竭；急診內(nèi)科
心力衰竭，也被叫做心肌衰竭，主要是心臟在運(yùn)作的時(shí)候無法搏出和靜脈血管需要的血流量，無法提供新陳代謝需要的血液量。這類現(xiàn)象主要是由于患者之前的一些重大疾病導(dǎo)致的，在老年患者中最容易發(fā)生[1]。這是由于老年人的身體機(jī)能有所下降，如果不能及時(shí)進(jìn)行救治有可能危及生命[2]。本次實(shí)驗(yàn)將選取2011年1月～2012年12月期間來我院接受治療的老年重癥心力衰竭患者32例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月～2012年12月來我院接受治療的老年重癥心力衰竭患者32例，其中有21例男性，11例女性，年齡64～79歲，平均年齡為（71.2±3.2）歲。全部患者在入院接受治療之前均進(jìn)行超聲心電圖檢查，檢查結(jié)果顯示有1例患者有擴(kuò)張性心肌病，有20例患者有冠心病，有11例患者有高血壓性心臟病。在肝、腎以及腦方面未出現(xiàn)功能不全等現(xiàn)象，沒有肝纖維化、甲狀腺等方面的疾病。將這些患者進(jìn)行隨機(jī)均分，分別為16例實(shí)驗(yàn)組和16例對照組。兩組患者在一般資料方面的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對對照組實(shí)行美托洛爾進(jìn)行常規(guī)性治療，首先使用強(qiáng)心劑、硝普鈉以及利尿劑等進(jìn)行靜脈注射，然后實(shí)行泵入治療，之后對患者進(jìn)行12.5mg的美托洛爾注射，2次/d，同時(shí)需要監(jiān)測患者的收縮壓和血壓情況，記錄B型利腦肽（BNP）和左心室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。對實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)行厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療，主要包括每天給予患者1例厄貝沙坦氫氯噻嗪，其余治療方法不變[3]。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者治療前后的體征變化情況、臨床癥狀以及心功能指標(biāo)等情況進(jìn)行比較，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1，總有效率=顯效率+有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者在接受治療后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為87.5%，對照組為68.7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
在本次實(shí)驗(yàn)選取的32例老年重癥心力衰竭急診患者中，首先將將這些患者進(jìn)行隨機(jī)均分，分別為16例實(shí)驗(yàn)組和16例對照組。對對照組實(shí)行美托洛爾進(jìn)行常規(guī)性治療，首先使用強(qiáng)心劑、硝普鈉以及利尿劑等進(jìn)行靜脈注射，然后實(shí)行泵入治療，之后對患者進(jìn)行12.5mg的美托洛爾注射，2次/d，同時(shí)需要監(jiān)測患者的收縮壓和血壓情況，記錄B型利腦肽（BNP）和左心室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。對實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)行厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療，主要包括每天給予患者1例厄貝沙坦氫氯噻嗪，其余治療方法不變。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為87.5%，對照組為68.7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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[2]余輝.延伸護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者出院后依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2013，11（4）：492-493.
1老年ACS 的臨床特點(diǎn)
1.1高齡者病死率高。
1.2老年人身患多種疾病易發(fā)生并發(fā)癥：易并發(fā)肺、腎、腦等其他重要器官的功能不全， 心性猝死及住院死亡率高。
1.3老年人心血管病理生理的改變： 老年人血管硬度增加，使心臟后負(fù)荷增加，心排血量減少， 左心室舒張功能不全；老年人血管再生功能下降，側(cè)枝血管形成不良；老年人對B-腎上腺刺激反應(yīng)減弱，使交感神經(jīng)系統(tǒng)在急性心肌損傷維護(hù)心臟功能中代償作用減弱；老年人多存在冠狀動脈多支病變。
1.4對造影劑、抗血小板及抗凝等藥物耐受較差，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適、消化道出血、血細(xì)胞減少等。
1.5術(shù)后壓迫穿刺局部易形成下肢血栓、淤血、迷走神經(jīng)反射及假性動脈瘤。
1.6由于下肢靜脈曲張發(fā)生率高及術(shù)前長期臥床者較多， 術(shù)后易發(fā)生肺梗死。
1.7老年人常常有前列腺肥大易發(fā)生排尿困難。
1.8老年人發(fā)生ACS會不同程度的產(chǎn)生各種不良的心理反應(yīng)，如恐懼、思想顧慮重重、失眠、焦慮、抑郁、易怒、自卑、固執(zhí)、依賴性強(qiáng)、自我中心意思、要求苛刻等。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理 李夢芳等的研究表明對于老年冠心病接受PCI 治療的患者給予有效的心理護(hù)理，能使其主動配合診療和護(hù)理，這對改變患者的心態(tài)增加治療信心，從而延長壽命，以及提高生存質(zhì)量具有重要意義。
2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 及時(shí)向患者說明手術(shù)目的、意義、方法、術(shù)式及預(yù)后效果，防止因擔(dān)心而引發(fā)焦慮。做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)， 用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)配合的注意事項(xiàng)。
2.1.2術(shù)中心理護(hù)理 對嚴(yán)重精神緊張、恐懼、焦慮的患者術(shù)中護(hù)士除與患者溝通交流外，還可囑患者深呼吸減輕焦慮，輕輕握住患者的手或輕輕拍拍患者的額頭以減輕恐懼和焦慮。
2.1.3 術(shù)后心理護(hù)理 對于憂郁的患者，護(hù)士應(yīng)針對負(fù)性情緒進(jìn)行解釋性心理治療，并配合松弛療法和生活指導(dǎo)。對偏執(zhí)易怒的患者，應(yīng)幫助其意識到必須改變自身的行為方式，學(xué)會控制情緒，減少心理因素對疾病的影響，注意調(diào)整心態(tài)，正確處理各種應(yīng)急事件的方法，增強(qiáng)心理防御能力。
3圍手術(shù)期的護(hù)理
3.1術(shù)前急救
3.1.1迅速評估高危險(xiǎn)度的ACS 必須迅速地評估患者是否有高度危險(xiǎn)的ACS，根據(jù)老年患者的主訴、病史、心電圖準(zhǔn)確評估，對臨床癥狀不典型的老年患者，除急查心電圖外，更應(yīng)加強(qiáng)血清心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，在獲得檢查數(shù)據(jù)和醫(yī)生做出診斷之前，選擇必要的緊急處置措施。
3.1.2快速處理和有效干預(yù) 高齡是ACS死亡最強(qiáng)的預(yù)測指標(biāo)之一。高齡也增加心力衰竭、心源性休克、心房顫動和心肌穿孔的危險(xiǎn)。一旦老年患者明確了ACS 的診斷，快速和有效的干預(yù)即迅速開始。吸氧，保持呼吸道通暢；盡早建立有效靜脈通道；持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)；止痛、鎮(zhèn)靜。
3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 急診PCI支架置入術(shù)必須在患者急診入院后90～ 120 min 完成，應(yīng)迅速建立有效的靜脈通道，一般選擇左上肢或左下肢的靜脈置入留置針，立即心電監(jiān)護(hù)，吸氧，給予鎮(zhèn)靜、止痛。予腹股溝和會備皮，導(dǎo)尿。AM I 患者通常在入科30 min 左右入導(dǎo)管室行急診PCI，部分心源性休克患者于床旁置入主動脈內(nèi)囊反搏術(shù)后入導(dǎo)管室，或于急診室置入臨時(shí)起搏器及IABP 后直接入導(dǎo)管室，由CCU 病房醫(yī)生及護(hù)士連接好除顫儀、攜帶急救藥品護(hù)送至導(dǎo)管室。
3.2術(shù)中搶救
3.2.1準(zhǔn)備搶救儀器、藥物；嚴(yán)密觀察病情。
3.2.2配合插管、擴(kuò)張 當(dāng)引導(dǎo)管或擴(kuò)張管插入冠狀動脈時(shí)，很可能因機(jī)械刺激冠狀動脈導(dǎo)致痙攣，而引起心肌缺血，誘發(fā)心律失常時(shí)，給予相應(yīng)的抗心律失常藥物護(hù)理。
3.2.3術(shù)中及時(shí)肝素化，當(dāng)放置引導(dǎo)管后，立即靜脈推注肝素6000U～8000U，如手術(shù)時(shí)間超過1h，應(yīng)每隔1h靜脈注射肝素1000U，防止血栓的形成。注意患者有無因冠狀動脈血流被短暫中斷引起胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛，一旦出現(xiàn)，即按醫(yī)囑給肌肉注射度冷丁50 mg 或靜脈推注嗎啡稀釋液。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1 術(shù)后一般護(hù)理 患者回CCU 病房，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測激活凝血時(shí)間，嚴(yán)密觀察有無術(shù)后心絞痛、穿刺局部有無出血、淤血、血腫、足背動脈搏動情況。外周血管并發(fā)癥較為常見，包括血管損傷、出血及血腫、動靜脈瘺以及血栓性并發(fā)癥等。血管并發(fā)癥可能導(dǎo)致永久的損傷和致殘甚至發(fā)生死亡，因此，應(yīng)引起臨床的重視。
3.3.2心血管并發(fā)癥的護(hù)理 嚴(yán)重心律失常是老年急診PCI 術(shù)后死亡的重要原因；PCI術(shù)后易發(fā)生低血壓，應(yīng)動態(tài)觀察血壓變化。急性冠脈閉塞是最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)經(jīng)常了解和觀察患者有無胸悶、胸痛癥狀，并動態(tài)觀察心電圖表現(xiàn)，如有異常變化，立即通知醫(yī)生。
3.3.3造影劑反應(yīng)的護(hù)理：造影劑過敏所致的過敏性休克，也可能在應(yīng)用造影劑幾小時(shí)后發(fā)生。告知患者對比劑對腎臟有損害，早期適量多飲水，勤排尿，可減少造影劑在腎臟內(nèi)的儲積。
3.3.4穿刺局位及鞘管的護(hù)理 行股動脈入路的患者應(yīng)保持平臥位，穿刺術(shù)肢自然伸直或微微外展，防止鞘管扭曲或斷裂。密切觀察鞘管處有無滲血，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理。
3.3.5抗凝、抗血小板治療期間的護(hù)理 老年急診PCI 患者血管脆性增加，易發(fā)生出血，因此要注意患者有無出血傾向，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整術(shù)后抗凝藥物的劑量，同時(shí)還要確?？鼓⒖寡“逅幬飸?yīng)用到位，防止急性或亞急性血栓形成。
3.3.6 生活護(hù)理 對于老年急診PCI 患者術(shù)后應(yīng)給予舒適臥位。床頭可搖起20～30b，術(shù)側(cè)下肢自然伸直或外展，可適當(dāng)側(cè)臥，但避免暴力性屈伸動作。為防止下肢靜脈血栓形成，可于術(shù)后做下肢活動操飲食方面應(yīng)予以低鹽、低脂飲食，進(jìn)食不可過飽。有糖尿病及腎功能不全的患者更應(yīng)調(diào)整好飲食。
3.3.7康復(fù)指導(dǎo) 向患者說明繼續(xù)服藥和定期復(fù)查的重要性，介紹植入血管支架和抗血小板治療可減少再狹窄及血栓形成?？寡“逯委熌壳安捎玫闹委煼桨赣校?服用波立維75 mg，1次/d，要1a左右；長期服用， 阿司匹林0.1g～0.3g ，1 次/d，每月復(fù)查APT T1次。囑患者如發(fā)現(xiàn)有出血征象及其他不適及時(shí)到醫(yī)院就診。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 急診;危重患者;護(hù)理;原因
由于老年人的身體機(jī)能不斷下降，隨著時(shí)間的積累，很容易引起各種疾病，如慢阻肺、心衰等，很多疾病的高發(fā)人群均為老年人群[1]。在如今人口老年化愈加嚴(yán)重的今天，如何對老年危重患者的急診搶救成為我們所關(guān)注的話題。本文對我院急診搶救室滯留的老年危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，研究其對策，現(xiàn)報(bào)到如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次120例研究對象均為我院2010.9-2013.9期間急診搶救室滯留的老年危重患者，所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，上報(bào)本院倫理委員會獲得批準(zhǔn)。對照組患者中有男性患者37例，女性患者23例，年齡在62-83歲之間，平均年齡為（74.3±5.1）歲。其中心肌梗塞3例，心功能不全6例，心率失常30例，慢阻肺9例， 重癥肺炎8例，呼吸衰竭4例。觀察組中有男性患者35例，女性患者25例，年齡在60-83歲之間，平均年齡為（74.8±4.8）歲。其中心肌梗塞2例，心功能不全5例，心率失常28例，慢阻肺10例， 重癥肺炎9例，呼吸衰竭6例。兩組患者均排除其他疾病對研究的影響，排除意識障礙等精神方面的疾病，且兩組患者在上述資料對比中無差異，P>0.05。
1.2 方法
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體措施：①核對患者信息，確定病情;②輸液抗感染、吸氧等;③心電監(jiān)測患者情況等。觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。具體措施：①給予常規(guī)護(hù)理，輸液抗感染、吸氧等;②嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并記錄，給予患者對癥治療;③幫助患者定時(shí)翻身拍背，按摩患者受壓部位，預(yù)防發(fā)生褥瘡;④如發(fā)現(xiàn)生命體征異常等現(xiàn)象，要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，進(jìn)行緊急處理;⑤對于心理焦躁、抑郁、不安的患者給予心理上的輔導(dǎo)及幫助，緩解患者精神壓力，增加患者舒適度以便增強(qiáng)患者的依從性;⑥給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對安全隱患的注意以及預(yù)防的方法等。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的生存率并發(fā)癥等情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者在護(hù)理后生存率和并發(fā)癥發(fā)生率均有差異，觀察組明顯較好，P
表1 兩組患者情況對比（n=60）
組別
存活
死亡
生存率（%）
褥瘡
吸入性肺炎
并發(fā)癥發(fā)生率（%）
對照組
52
8
86.67
4
5
15
觀察組
58
2
96.67
1
1
3.33
χ2
-
-
6.548
-
-
8.179
P
-
-
P
-
-
P
3 討論
現(xiàn)如今，醫(yī)院常見的病人多為老年人，由于其身體機(jī)能差，恢復(fù)能力弱，易患病，容易由疾病而引發(fā)多種并發(fā)癥，老年群體的疾病治療值得我們重視。對于急診老年患者，由于其恢復(fù)慢，往往需要住院觀察，重病患者需要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，確保患者的生命安全[2]。有研究指出[3]，急診室里老年患者多見，往往給治療及搶救帶來了極大的困難。急診追求的是效率，時(shí)間緊迫，需要及時(shí)進(jìn)行治療。而多數(shù)老年患者在急診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者的恢復(fù)情況差，達(dá)不到治療標(biāo)準(zhǔn)。這是由于老年患者的體質(zhì)及身體狀況影響而造成治療效率降低的結(jié)果。本文中一般護(hù)理的患者生存率為86.67%較低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，與上文描述相符。而醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)給予患者護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)其效果好于一般護(hù)理，P
綜上所述，老年急診患者的護(hù)理治療講究的是效率，醫(yī)護(hù)人員需要有良好的安全意識及過硬的專業(yè)技術(shù)，需要時(shí)刻關(guān)注患者病情的變化給予針對性處理，這樣才能更好的保障老年急診患者生命健康。
參考文獻(xiàn)
[1]劉然.急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（5）：1195-1196，1197.
急診手術(shù)作為臨床實(shí)際應(yīng)用中一種較為普遍的類型，由于人口的老齡化問題逐年加劇，致使急診手術(shù)的患者中老年的人數(shù)也不斷的增加，同時(shí)因?yàn)槔夏甑幕颊咂浔旧頁碛邢鄬Φ奶厥馇闆r，此外經(jīng)常合并許多慢性的疾病，其應(yīng)激的能力相對較差，致使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)升高。所以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對減少并發(fā)癥發(fā)生和改善預(yù)后有著極其重要的意義[1]。為了評價(jià)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者急診手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，我院對其展開了深入探究，詳細(xì)報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
經(jīng)患者同意和醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，從我院于2015年6月-2016年2月年間進(jìn)行急診手術(shù)治療的老年患者中抽取90例作為研究對象，年齡區(qū)間是63-79歲。對患者進(jìn)行平均分配，每45例一組，共兩組：觀察組有26例男性和19例女性，患者平均年齡是（66.43±8.39）歲；對照組的平均年齡是（68.84±7.51）歲，包括21例男性，24例女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：積極配合護(hù)士的護(hù)理工作[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重糖尿病、肝硬化及心腦肺部疾病的患者[3]。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對照組護(hù)理
本組行常規(guī)護(hù)理，對手術(shù)前的患者進(jìn)行囑托、手術(shù)過程中進(jìn)行護(hù)理工作，手術(shù)結(jié)束后對患者的恢復(fù)指導(dǎo)。
1.2.2 觀察M護(hù)理
本組患者行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對每位患者的不同情況給出多方面的護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理方法如下：①術(shù)前探望：首先對患者的家族史、病情、既往史等進(jìn)行初步了解，對其心理狀況進(jìn)行探討和分析，并依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)；明確患者具體手術(shù)方法、麻醉方式以及將會出現(xiàn)的安全問題等，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：為緩解患者的焦慮、緊張情緒安排專業(yè)人員陪同，對手術(shù)室的環(huán)境做好提前調(diào)整，保證患者在術(shù)中的舒適程度，保護(hù)好患者的隱私，患者需要完成轉(zhuǎn)換時(shí)要予以協(xié)助，在麻醉前對患者給予支持鼓勵并對其緊張、抵觸的情緒進(jìn)行安撫，術(shù)中進(jìn)行的護(hù)理操作必須根據(jù)并配合醫(yī)生的要求完成，并對術(shù)中患者的生命體征進(jìn)行密切觀察。③術(shù)后護(hù)理：根據(jù)患者情況為其制定合理營養(yǎng)的飲食方案，在允許范圍內(nèi)滿足患者的飲食要求，囑患者規(guī)律飲食，禁煙酒。每天保證適當(dāng)?shù)腻憻?，?guī)律作息，對睡眠質(zhì)量不佳的患者要積極加以指導(dǎo)調(diào)節(jié)。
1.3 觀察指標(biāo)
對組間患者在手術(shù)開始前2小時(shí)以及進(jìn)行麻醉前的焦慮狀況、患者滿意度與緊張緩解情況進(jìn)行比較。①手術(shù)開始前2小時(shí)以及進(jìn)行麻醉前實(shí)施T-AI與S-AI量表對患者焦慮狀況進(jìn)行評價(jià)；采取調(diào)查問卷的方式，利用T-AI與S-AI量表測試的24個(gè)問題的得分進(jìn)行相加，得分情況與焦慮程度成正比，分?jǐn)?shù)所在范圍為24 至82之間。②觀察記錄患者的滿意度，做出患者滿意度調(diào)查，總分為100分。評分90-100，非常滿意；評分60-90，滿意；評分小于60，不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料表示形式是±s，用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P
2.結(jié)果
2.1 比較組間患者的滿意度、緊張情緒的緩解率
觀察組患者的滿意度、緊張情緒的緩解率均明顯優(yōu)于對照組，P
3.討論
一般而言，急診的手術(shù)相對起病較急促，病情變化的速度快以及轉(zhuǎn)歸不定，需密切觀察患者的病情演變，并及時(shí)為其實(shí)施一系列較為有效的護(hù)理措施，可有效減少患者的死亡率。而老年患者由于其自身的生理儲備能力顯著降低，機(jī)體的免疫力較低，另外全身各器官功能的退行性變化，應(yīng)激的能力相對較差，并經(jīng)常合并諸多的慢性疾病，致使其手術(shù)的危險(xiǎn)程度普遍增加?；颊咴谌朐阂院笞o(hù)理人員需積極主動地對患者進(jìn)行探視，并全面評價(jià)患者病情，對患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理與健康教育，主要包括配合麻醉的實(shí)施、手術(shù)的擺放、手術(shù)的過程與手術(shù)室的環(huán)境等，對患者心中的疑問及時(shí)解答，消除患者的顧慮與恐懼感，以此將患者的配合度提高。另外，有研究指出，給予老年急診手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠引導(dǎo)患者正確而對疾病，并且從疼痛管理、感染控制、護(hù)理等多個(gè)方而對患者進(jìn)行護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者病情，使并發(fā)癥減少，不僅可保證手術(shù)順利進(jìn)行，還能提高治療的效果[4]。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心優(yōu)化一系列護(hù)理程序、規(guī)范及人員配制等，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念、深入護(hù)理研究的目的[5]。與常規(guī)的護(hù)理比較，其可有效緩解患者的焦慮緊張等一系列的負(fù)面情緒，并可使護(hù)患關(guān)系更加和諧友善；對醫(yī)護(hù)冷漠以及機(jī)械化的合作模式進(jìn)行消除，進(jìn)一步創(chuàng)造較為愉快與輕松的手術(shù)氛圍，使手術(shù)可更安全與高質(zhì)量結(jié)束。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度、術(shù)中患者緊張情緒的緩解率以及焦慮情況均明顯優(yōu)于對照組，P
綜上所述，將手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在老年患者急診手術(shù)護(hù)理中，可以提高患者的滿意度，緩解患者的焦慮與緊張情緒，值得廣泛應(yīng)用并加以完善。
參考文獻(xiàn)
[1]李娜.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者急診手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16 （5） ：2487 -2488.
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