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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；教育；模式
全科醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育體系。他是基于全科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及全科醫(yī)生的大量需求而逐步建立和完善的。我國的全科醫(yī)學(xué)教育相比英美等發(fā)達(dá)國家起步較晚，但是，隨著醫(yī)療制度改革和醫(yī)療保障體系改革的發(fā)展，近年來我國全科醫(yī)學(xué)教育的地位日益突出。本文分析了我國目前全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的緊迫性，我國全科醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，并對當(dāng)前的全科醫(yī)學(xué)教育的模式、現(xiàn)狀、發(fā)展方向、存在的問題進(jìn)行了探討。
1全科醫(yī)學(xué)的定義
全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科，其治療范圍包括了各個年齡階段、不同性別、各個系統(tǒng)器官的各種疾病。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息急劇增長，人們健康意識的不斷增強(qiáng)，社區(qū)的廣大群眾對衛(wèi)生保健需求也在不斷增加，衛(wèi)生服務(wù)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的使命不再僅僅是治療患者軀體疾病，而是以身心健全與環(huán)境的和諧統(tǒng)一為主要目標(biāo)，從心理、社會角度將患者作為一個整體來對待，落實(shí)預(yù)防為主的方針。
2我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的緊迫性
醫(yī)學(xué)教育是隨著社會的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民健康的需要而不斷發(fā)展和進(jìn)步的。我國幅員遼闊，人口眾多，隨著社會的發(fā)展、人口老齡化的進(jìn)展、疾病譜的改變、人民群眾的健康意識的轉(zhuǎn)變等原因，使得三甲大醫(yī)院普遍存在"看病難，看病貴"的現(xiàn)象。一線城市的知名醫(yī)院重點(diǎn)科室更是達(dá)到"一號難求"的地步。許多患者僅僅患有發(fā)熱、傷風(fēng)感冒等小病，就前往知名三甲醫(yī)院找著名專家求治。這更是加重了三甲醫(yī)院患者人滿為患的程度，導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)生滿負(fù)荷工作，缺乏充足的精力和時間去應(yīng)付疑難病例的診治和醫(yī)學(xué)科研任務(wù)。而社區(qū)醫(yī)院卻門庭冷落，病患稀少，廣大社區(qū)醫(yī)院艱難維持。社區(qū)醫(yī)院和三甲大醫(yī)院相比可謂是"冰火兩重天"，這也帶來了巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。而據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，所有就診患者中，大約只有50%左右的患者需要專科醫(yī)師診治，而社區(qū)居民中約80%～90%以上基本健康問題，可以由全科醫(yī)師隊(duì)伍來解決。這一分析數(shù)據(jù)不僅反映了當(dāng)前"看病難，看病貴"根源所在，提示目前醫(yī)療資源存在嚴(yán)重浪費(fèi)現(xiàn)象，更凸顯了大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)大量全科醫(yī)學(xué)人才，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和必然性。
3全科醫(yī)學(xué)教育模式
高質(zhì)量的全科醫(yī)師應(yīng)該由學(xué)校教育、繼續(xù)教育和終生教育共同培養(yǎng)而實(shí)現(xiàn)。目前，我國的全科醫(yī)學(xué)教育模式主要為大學(xué)階段的院校教育、畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以及由我國特殊國情決定的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)四個部分。其中，大學(xué)階段的全科醫(yī)學(xué)教育模式是必須重點(diǎn)關(guān)注和需要大力發(fā)展的。
3.1依托高等醫(yī)學(xué)院校，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育 高等醫(yī)學(xué)院校教育作為全科醫(yī)學(xué)教育的主要形式，具有其不可替代的優(yōu)勢。首先，高等醫(yī)學(xué)院校的教育對象有優(yōu)勢，高校學(xué)生年輕富有活力，整體素質(zhì)較高，可塑性強(qiáng)，容易接受新概念和新事物。對他們進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育，可以促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的可持續(xù)性發(fā)展。其次，醫(yī)學(xué)院校具有豐富的教學(xué)資源，包括學(xué)校，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)設(shè)備，教學(xué)場所，培訓(xùn)，信息資源。這些為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才提供一個良好的教學(xué)環(huán)境保障。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國，規(guī)定把全科醫(yī)學(xué)作為必修課的醫(yī)學(xué)院校，在1983～1984年度已達(dá)48%，到1987年則增加到56.3%，現(xiàn)在美國90%以上的醫(yī)學(xué)院校設(shè)有家庭醫(yī)學(xué)系，在加拿大和澳大利亞，所有的醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程。而在我國，截至2009年，128所院校中有僅有59所院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，所占比例為46.1%，與發(fā)達(dá)國家相比，相差甚遠(yuǎn)。
3.2規(guī)范化培訓(xùn) 衛(wèi)生部規(guī)定全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對象是：即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生本科畢業(yè)生。他們需要經(jīng)過3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，即可成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科骨干。規(guī)范化培訓(xùn)具體包括3個月的理論學(xué)習(xí)，26個月的臨床各科輪轉(zhuǎn)，7個月的社區(qū)全科醫(yī)療診所實(shí)習(xí)，通過考核后獲得合格證書。2012年1月30日，衛(wèi)生部的《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地認(rèn)定和管理辦法》提出，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和考核考試的主要場所，包括臨床培養(yǎng)基地和實(shí)踐基地。臨床培養(yǎng)基地應(yīng)設(shè)在二級甲等及以上綜合醫(yī)院，隨著全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展，上海市最早于2004年開始了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，河北省、北京市等地亦相繼啟動了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，另外，還有大批專家學(xué)者進(jìn)行著規(guī)范化培訓(xùn)的研究。
3.3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 我國全科醫(yī)師的教育背景和其他專科醫(yī)師不太一樣，差異較大，他們的學(xué)歷參差不齊，學(xué)歷以大中專為主，部分本科生，少數(shù)研究生。因此，對于我國的全科醫(yī)師來說，主要不是由繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)新理論，新知識，新技術(shù)，而是通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)專業(yè)的基本理論，基本知識，基本技能的訓(xùn)練，改善知識結(jié)構(gòu)，提高自己的能力和素質(zhì)。同時，由于我們原來的基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較差，知識、技術(shù)更新速度慢，所以他們的知識結(jié)構(gòu)更需要通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育來更新。
在大多數(shù)國家，繼續(xù)教育貫穿于全科醫(yī)生的整個職業(yè)生涯。如美國的全科醫(yī)生每年必須完成50h的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以保證他們的學(xué)術(shù)水平和先進(jìn)性。美國全科醫(yī)生證書的有效期一般為6年，期間，他們可通過國內(nèi)的課堂教育、電話和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)服務(wù)等來完成繼續(xù)教育任務(wù)，每6年參加資格再認(rèn)證考試，來保留全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。在澳大利亞，所有的全科醫(yī)生也必須接受一定時間的繼續(xù)教育，并每3年為一間隔進(jìn)行考核，考核通過才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)注冊。在英國，也有90%以上的全科醫(yī)師參加繼續(xù)教育活動，政府給予相應(yīng)的獎勵和支持。
4全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視的問題
首先，為保證普及全科醫(yī)學(xué)知識，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，必須加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的課程建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)是一門集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健于一體的新的學(xué)科，它需要多學(xué)科的融合，從而形成自己的學(xué)科體系，而不是簡單地將預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科等拼湊在一起。這就需要有關(guān)部門組織相關(guān)專家，研究全科課程，確定課程類型、教學(xué)時數(shù)、教學(xué)安排等，為全科專業(yè)學(xué)位教育的大規(guī)模發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
全科醫(yī)學(xué)是一門面向社會的基礎(chǔ)醫(yī)療學(xué)科，其學(xué)科的本質(zhì)，不是復(fù)雜和嚴(yán)重疾病的生物治療，而是接近社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，是培養(yǎng)出能為個人和家庭提供連續(xù)性的、全面的衛(wèi)生保健知識和技能的全科醫(yī)生。為了實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展，不僅需要更新觀念，糾正偏見，更重要的是要順應(yīng)中國的國情，找到對中國的全科醫(yī)生培訓(xùn)最好的模式，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生整體素質(zhì)的提高，贏得社會認(rèn)同，才是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
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由表6可見，2009～2013年醫(yī)院外出參加學(xué)術(shù)會議人次數(shù)平穩(wěn)中有下降，原因?yàn)楣芾聿块T加大對外出學(xué)術(shù)會議的審核力度，嚴(yán)把旅游性會議關(guān)，保證了學(xué)術(shù)會議的嚴(yán)肅性。歷年國內(nèi)進(jìn)修人數(shù)沒有太大變化，國外進(jìn)修人數(shù)及國外進(jìn)修人數(shù)占職工總數(shù)百分比呈上升態(tài)勢。
2、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方式
根據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一要求，個人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理采用學(xué)分制管理，全院近五年的學(xué)分達(dá)標(biāo)率均在95%以上，完成情況較好。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報、項(xiàng)目執(zhí)行采用網(wǎng)絡(luò)管理，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦多由科室自身舉行，北京市衛(wèi)生計(jì)生委和醫(yī)院本身沒有資金支持。科室層面沒有系統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核指標(biāo)體系，全院有教育教學(xué)考核指標(biāo)體系，根據(jù)科室一年來在教育教學(xué)的工作情況積分，納入年終醫(yī)院對科室綜合指標(biāo)考評體系中。
3、討論
3.1推廣網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)
2012年6月8日網(wǎng)易新聞抽樣調(diào)查顯示，95%的臨床及醫(yī)技人員認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是首選的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式[1]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，選擇面授作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式的醫(yī)務(wù)人員占64.3%，選擇網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的占63.1%。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)異軍突起，已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要途徑之一。但在該院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)際使用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員僅占20%左右，這中間有40%的差距。筆者分析有兩個原因：一是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)需要收取費(fèi)用，而且費(fèi)用逐年遞增。二是網(wǎng)絡(luò)操作對于一些年齡較大的人有一些難度。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，使得遠(yuǎn)程教育不僅可以突破時空的限制，完成教學(xué)信息的傳遞，還可以提供個性化的學(xué)習(xí)環(huán)境[2]。推廣網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，讓網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)隨時隨地滿足醫(yī)務(wù)人員的教育需求，是一個解決工學(xué)矛盾的好手段，但這里存在幾個問題：第一是網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，由誰來監(jiān)督和評價，由學(xué)員本身還是第三方。如果由學(xué)員本身評價，由于涉及到自身利益，不能夠公正地評價。筆者認(rèn)為由第三方評價則較為公正，第三方評價制度能有效地克服內(nèi)部角色重疊的沖突，規(guī)避內(nèi)部評估的風(fēng)險，彌補(bǔ)內(nèi)部評價的缺陷和不足[3]。第二是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的收費(fèi)問題，該不該收費(fèi)？如果收費(fèi)，額度為多少合適？筆者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)應(yīng)該收取一定的費(fèi)用，由于網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)，課件的錄制，講課專家的勞務(wù)費(fèi)用等等都需要一定的費(fèi)用，為了保證網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的正常運(yùn)行，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)者應(yīng)該支付一定的費(fèi)用。那付多少合適呢？筆者認(rèn)為只需支付成本費(fèi)用即可。公益性是我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要屬性[4]，因此為了提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的學(xué)習(xí)也應(yīng)該是帶有一定公益性質(zhì)的，只需交納成本費(fèi)用即可。第三是目前網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)由某網(wǎng)絡(luò)公司承擔(dān)運(yùn)營，眾所周知，公司運(yùn)營目的是盈利，為了達(dá)到盈利的目的，可能會降低網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的難度，讓學(xué)員容易得到學(xué)分，以增加選擇網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)學(xué)員數(shù)量。目前使用的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式比較便捷，但是學(xué)習(xí)內(nèi)容過于簡單，普遍存在“買學(xué)分”的觀念，網(wǎng)上答題代答現(xiàn)象嚴(yán)重[5]，學(xué)習(xí)效率低,達(dá)不到真正意義上的學(xué)習(xí)目的，因此需要進(jìn)一步提高網(wǎng)上學(xué)習(xí)課件的質(zhì)量及考核難度。另外網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)費(fèi)用的定價權(quán)利掌握在網(wǎng)絡(luò)提供商手中，而且提供商只有1～2家，基本沒有競爭，為了利益，很容易達(dá)到行業(yè)內(nèi)價格聯(lián)盟。由于衛(wèi)生管理部門近年加大對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的審核力度，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的剛性需求越來越大，盡管網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)價格提高，工學(xué)矛盾突出的醫(yī)務(wù)人員也只能無奈接受，而這樣的結(jié)果就是衛(wèi)生管理部門加大對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的審核力度似乎成了某些公司趁機(jī)提高價格的籌碼。
3.2提高自主學(xué)習(xí)意識
在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目的調(diào)查中，有59.6%的人選擇刷卡，記錄學(xué)分。這說明醫(yī)務(wù)人員的自主學(xué)習(xí)意識不是很強(qiáng)。在日常工作中常常出現(xiàn)聽課人員簽名或者刷卡后就離開，上百人會場最后只剩下寥寥數(shù)人的情況，醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動開展有數(shù)量，卻不能保證質(zhì)量。在這里我們要清楚一個觀念，是不是會場人員爆滿就一定意味著這個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展的成功？筆者認(rèn)為答案是否定的，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量不取決于人數(shù)，相反人數(shù)過多，秩序混亂，反可能導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量的下降[6]。如何提高自主學(xué)習(xí)意識，提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，首先要解決的就是工學(xué)矛盾，盡量將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時間安排在工作間隙，一周工作時間內(nèi)設(shè)立1小時學(xué)習(xí)時間。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)89.7%的醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是擴(kuò)大知識面，所以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式和內(nèi)容還要符合醫(yī)務(wù)人員的知識需求，就一定會引起醫(yī)務(wù)人員的興趣。另外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要納入晉升考核體系，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的剛性需求，將“要我學(xué)”的被動狀態(tài)更正為“我要學(xué)”[7]的主動狀態(tài)。
3.3合理安排
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，開展多層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座，滿足不同層次，不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需求調(diào)查顯示“四新”內(nèi)容為醫(yī)務(wù)人員主要意向?qū)W習(xí)內(nèi)容，占到80%以上，在實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)“四新”內(nèi)容的安排。醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的選擇也占到了39.3%，醫(yī)者當(dāng)上知天文、下知地理、中知人事，人文、社會科學(xué)知識可適當(dāng)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育范疇，提高醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)興趣，拓廣知識面，緩解工作緊張情緒。很多醫(yī)院管理方式強(qiáng)調(diào)科學(xué)管理和量化管理，注重管理的理性，而忽略管理的人性[8]。近年來，惡性傷醫(yī)事件不斷發(fā)生，廣大醫(yī)務(wù)人員背負(fù)很大的心理壓力，可以專門設(shè)置心理健康培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)課程，幫助醫(yī)務(wù)人員減緩心理壓力。從表4中可以看出該醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每周有2～3次不同類型講座，適合從初級到高級職稱、從基礎(chǔ)知識到專業(yè)知識各個層次，各個專業(yè)的教育需求。多層次的教育結(jié)構(gòu)大力提高了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以推進(jìn)教育縱向和橫向發(fā)展，豐富教育資源，滿足多水平、多層次的需求。
3.4減輕科室舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的壓力
舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目可以加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)術(shù)水平，是提高醫(yī)院專業(yè)知名度和彰顯學(xué)科水平的重要途徑。由表5可以看出，該院舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)量逐年增加，5年內(nèi)增加了3倍。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦工作多由科室醫(yī)務(wù)人員利用上下夜班的時間承擔(dān)。這樣做的結(jié)果，第一消耗了醫(yī)務(wù)人員的精力，影響醫(yī)療工作的開展。第二，由于醫(yī)務(wù)人員不是專業(yè)會務(wù)人員，項(xiàng)目舉辦過程中會存在著諸多問題。因此醫(yī)院管理部門在項(xiàng)目舉辦過程中可以多承擔(dān)一些事務(wù)性工作，或者醫(yī)院可以給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持，將項(xiàng)目交由第三方承辦，減輕科室舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的壓力。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立項(xiàng)目的質(zhì)量控制體系[9]，促進(jìn)好的項(xiàng)目改進(jìn)和創(chuàng)新，同時也可以淘汰培訓(xùn)質(zhì)量不高的項(xiàng)目。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報、記錄和評估應(yīng)形成一套健全的制度和科學(xué)管理以保證項(xiàng)目持續(xù)深入的開展[10]。
3.5鼓勵醫(yī)務(wù)人員走出去
進(jìn)修教育制度和學(xué)術(shù)會議交流是醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)臨床新理論、新技術(shù)、更新知識和提高臨床實(shí)踐能力的重要步驟和手段[11]。由表6可見，該院近5年國外進(jìn)修數(shù)量在平穩(wěn)增長。鼓勵醫(yī)務(wù)人員走出去，一方面學(xué)習(xí)交流，提高專業(yè)水平，另一方面也可以汲取最先進(jìn)最前沿的知識，為醫(yī)院的發(fā)展帶來新技術(shù)、新方法。為鼓勵醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修，該醫(yī)院將進(jìn)修經(jīng)歷作為晉升職稱的必要指標(biāo)之一。撥發(fā)各業(yè)務(wù)科室專項(xiàng)學(xué)術(shù)會議經(jīng)費(fèi)，用于支持科室人員參加國內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會議，給予在學(xué)術(shù)會議上有論文交流或者學(xué)術(shù)講座人員單項(xiàng)獎勵。此項(xiàng)措施大大鼓勵了該院醫(yī)務(wù)人員參會學(xué)習(xí)的積極性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年該院在國際國內(nèi)一流學(xué)術(shù)會議上發(fā)言人數(shù)達(dá)30余人，較5年前增加數(shù)倍。
3.6建立科學(xué)、系統(tǒng)的科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核指標(biāo)體系
工作需要評價，評價能促進(jìn)工作發(fā)展?？梢試L試?yán)脙?yōu)序圖法、德爾菲法[12-13]等方法建立一套適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的、操作性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評價指標(biāo)體系，評價科室工作，促進(jìn)工作發(fā)展。制訂一套科學(xué)、系統(tǒng)的科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估指標(biāo)體系，使科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化，有效地促進(jìn)科室人才培養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平的提高[14]。
3.7注重管理人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育;人文素質(zhì)教育;醫(yī)學(xué)生
醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文社會科學(xué)高度結(jié)合的綜合性學(xué)科體系。其研究對象是人,因此,醫(yī)生不僅要了解健康與疾病的關(guān)系,而且要了解疾病的主體-患者,更要了解社會。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和文化的變遷,醫(yī)學(xué)已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換為“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式,使人文社會科學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域不可或缺的基石[1]。人們?nèi)找嬖黾拥娜宋年P(guān)懷的需求與診療過程中臨床醫(yī)師對患者缺乏應(yīng)有的尊重和人文關(guān)懷之間的矛盾,也使我國醫(yī)患矛盾越加突出,甚至出現(xiàn)一些極端事件。因此,對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育,使其在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的同時,培養(yǎng)人文素養(yǎng)是非常必要的。
1什么是人文素質(zhì)教育
人文素質(zhì)是指與科學(xué)素質(zhì)相對應(yīng)的人的基本素質(zhì)。從教育學(xué)的角度進(jìn)行解釋,在教育過程中,個體將人文知識與人文精神內(nèi)化而形成的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì),是指人之所以為人的各種理性意識、理論闡述和實(shí)踐規(guī)范,它包括對人的立身處世的現(xiàn)實(shí)規(guī)范,也包括人的精神和價值追求的理論升華[2]。人文素質(zhì)教育”就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐等教育活動使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。人文素質(zhì)教育的目的,主要是引導(dǎo)學(xué)生如何做人,包括如何處理人與自然、人與社會、人與人的關(guān)系以及自身的理性、情感、意志等方面的問題。
2我國目前臨床醫(yī)學(xué)教育中人文教育現(xiàn)狀
目前我國的臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)存在很多的問題,具體分析大體原因如下。
2.1歷史的原因
在我國,高等醫(yī)學(xué)教育起步較晚,但發(fā)展迅速,尤其是近年來現(xiàn)在科技的發(fā)展以及在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,使得疾病的治愈效果大幅提高,這促使醫(yī)學(xué)生更重視專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的訓(xùn)練,使醫(yī)生對醫(yī)學(xué)技術(shù)和疾病本身的過分關(guān)注而忽視了對疾病的主體——人的關(guān)注。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校缺乏對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和人文精神的培養(yǎng),導(dǎo)致了醫(yī)生缺乏對病人的人文關(guān)懷,醫(yī)患之間缺乏有效的溝通和交流。這也是目前醫(yī)患糾紛增多的原因之一。
2.2課程設(shè)置不合理
我國高等醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了人文課程,但選修課比重在增加,課程設(shè)置向“小課程”方向發(fā)展,各校課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不一、結(jié)構(gòu)不一、學(xué)時多少不一、課程門類不一,需要完善課程設(shè)置方案,構(gòu)建合理的課程體系[4]。時間上醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程主要集中安排在醫(yī)學(xué)院校的低年級,這一時期的學(xué)生還未接觸到臨床實(shí)踐,缺乏對病患的理解,無法很好的理解醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)核心,更不可能將所學(xué)的人文知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合,對人文素質(zhì)精神在臨床中的作用體驗(yàn)不深。
2.3師資力量不足
對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的施教者主要是醫(yī)學(xué)院校的教師和臨床醫(yī)生,任天波、張焜等[5]的研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)薄弱,缺乏醫(yī)者仁心的人文理念、哲學(xué)辨證思維、綜合醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、心理溝通藝術(shù)、法律意識等。因此,在臨床醫(yī)師教授臨床知識時不能很好的對醫(yī)學(xué)生灌以醫(yī)學(xué)人文教育,不足以引起學(xué)生注意。
3如何提高醫(yī)生的人文素質(zhì)
(1)加大宣傳力度、建立健全法律法規(guī),提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的人文素質(zhì)水平。目前,針對我國醫(yī)療事故高發(fā)的現(xiàn)狀及我國醫(yī)學(xué)院校及執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的薄弱和缺失情況,國家應(yīng)該設(shè)立嚴(yán)格的醫(yī)療法規(guī),不僅對提高臨床醫(yī)師對人文素質(zhì)教育的認(rèn)可,還有利于對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng),從本質(zhì)上重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。(2)調(diào)整對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃,合理設(shè)置文理課程、豐富教學(xué)方式方法使醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育相結(jié)合,貫穿在整個醫(yī)學(xué)教育與臨床執(zhí)業(yè)過程中。當(dāng)前,教育界正在進(jìn)行教學(xué)改革,醫(yī)學(xué)院校也在探索醫(yī)學(xué)教育的可行之路。針對臨床上執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的缺失,醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育的課程設(shè)置更應(yīng)該著眼于醫(yī)學(xué)教育的全過程,形成與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識相結(jié)合的課程體系。醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置,既要有醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)史及醫(yī)學(xué)法律等的基本課程,并滲透在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中。課程要求上,不能只作為考查課程,還應(yīng)增加課時,提高人文素質(zhì)教育課程的要求。而在教學(xué)方法上,應(yīng)將醫(yī)學(xué)人文教育融入到各種教學(xué)改革中,將對學(xué)生的人文情懷的啟發(fā)和思考貫穿在整個醫(yī)學(xué)教育過程中。甚至可以讓學(xué)生以患者的身份走入臨床,深刻體驗(yàn)患者在就醫(yī)過程中遭受的種種不易。只有這樣才能使人文關(guān)懷精神引起醫(yī)學(xué)生的重視,使他們在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的同時,不斷提高并形成自身的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。(2)重構(gòu)臨床醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育模式、加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)、培訓(xùn)教師。任天波、張焜等[5]指出建立臨床醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)基地,重視臨床醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn),對醫(yī)師的上崗應(yīng)該提出一些新要求,把“雙證制”(醫(yī)師資格證和醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能合格證)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)就業(yè)的必備要求,將是提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的一個把關(guān)口。對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核,是提高醫(yī)師人文素質(zhì)的有效途徑,特別是從業(yè)以后加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育,時刻不斷的提醒臨床醫(yī)師的注重自身的人文素質(zhì)提升,有利于強(qiáng)化醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)的理念。提高臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)水平,加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通,能大大減少醫(yī)療糾紛,緩解社會矛盾。只有加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的人文素質(zhì)教育,培訓(xùn)老師才能確實(shí)有效的提升醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育的能力,才能從根本上提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)水平。
4展望
隨著以人為本的醫(yī)療模式的建立,隨著醫(yī)療改革地不斷深化,以及醫(yī)學(xué)教育改革地推動,醫(yī)學(xué)教育全面發(fā)展,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育越來越成為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才的必經(jīng)之路。提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)也有利于緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系。事實(shí)證明只有“仁心”才有“仁術(shù)”。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 預(yù)防醫(yī)學(xué) 考試 改革
中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會的進(jìn)步，人們對健康和生活質(zhì)量提出了更高的要求。國內(nèi)對預(yù)防專業(yè)人才的需求與要求提高，國外醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)也漸漸從臨床轉(zhuǎn)向預(yù)防領(lǐng)域，①我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)面臨著雙重挑戰(zhàn)，改革勢在必行。而預(yù)防醫(yī)學(xué)教育考試作為教學(xué)過程中的重要組成部分，在我國整個醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中具有舉足輕重的地位。
眾所周知，考試，作為教學(xué)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，從古至今仍具有其不可替代意義。它是對“教”與“學(xué)”的雙向檢測，既能為教師有針對性調(diào)整教學(xué)內(nèi)容提供依據(jù)，推動其教學(xué)方法的改進(jìn)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量；又能督促和引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)、鞏固所學(xué)知識，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生智能和素質(zhì)發(fā)展，對人才培養(yǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。②因此，考試是大學(xué)教育教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是教學(xué)評價的有力工具，也是大家普遍認(rèn)同的比較公正的評價手段。③
1 預(yù)防醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)考試模式的弊端
（1） 考試制度：目前我國尚沒有健全的考試法規(guī)與統(tǒng)一制度，缺乏考試監(jiān)督機(jī)構(gòu)，致使泄題、作弊等一些不良考風(fēng)現(xiàn)象的頻頻出現(xiàn)。（2） 考試形式：現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院考試幾乎都是閉卷，方法單一，強(qiáng)調(diào)對書本知識的記憶，造成醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中“重記憶，輕能力”，忽略了對學(xué)生實(shí)踐能力與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。（3） 考試命題：目前教育部門尚未制定統(tǒng)一的試題質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，且各醫(yī)學(xué)院對命題審批制度僅僅只是紙上談兵，導(dǎo)致教師命題主觀隨意性較強(qiáng)，缺乏科學(xué)命題的依據(jù)。（4） 試題題型：目前，醫(yī)學(xué)院課程考試題型較為固定，以填空、選擇、判斷、名詞解釋、簡答等注重知識記憶考核的客觀性試題在試卷中所占比例較大，缺乏一些主觀題、探究題等綜合性較強(qiáng)的題型，來對學(xué)生知識點(diǎn)的理解程度以及對相關(guān)問題的分析能力進(jìn)行考核。（5） 考試內(nèi)容：以理論知識為主，覆蓋面狹窄，對理解力的考核內(nèi)容較少。通常沿襲舊題庫，且對題型定位沒有本專業(yè)本學(xué)科的自我特色，不能夠反映本課程專業(yè)領(lǐng)域的最新研究成果及與臨床應(yīng)用的聯(lián)系。（6） 考試評分：由于人為因素，在考試評分方面不夠客觀，其效度、信度、難度和區(qū)分度等質(zhì)量分析方面缺乏深入研究。
長此以往，單一的考試形式與試卷的標(biāo)準(zhǔn)答案會固化學(xué)生的思維，嚴(yán)重阻礙學(xué)生綜合分析、應(yīng)用能力的提升。因此，教學(xué)改革勢在必行。然而，由于長期生活在應(yīng)試教育的大染缸中，無論是教師還是學(xué)生，都開始對考試的導(dǎo)向意義與評價價值辨認(rèn)不清。學(xué)生的學(xué)習(xí)目的僅僅是為了應(yīng)付考試，教師批改考卷也只是為了評價學(xué)生成績，以此來排名評優(yōu)，那一紙?jiān)嚲淼恼嬲齼r值早已不復(fù)存在。
針對預(yù)防醫(yī)學(xué)的考試，我們需要明確，它是對學(xué)生所學(xué)基礎(chǔ)以及預(yù)防專業(yè)知識、技能等各方面能力水平的測量，其功能定位應(yīng)該包括評定、診斷、反饋、預(yù)測和選拔等。其目的不應(yīng)該只是教師教學(xué)成果的評價，更是一種教學(xué)質(zhì)量的及時反饋，以便更好地調(diào)整教學(xué)進(jìn)度、形式與內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。
2 思考改革對策，狠抓命題出卷
早在20世紀(jì)中期以后，國外醫(yī)學(xué)院校就已逐步針對課程考核的方式進(jìn)行了改革，著重于對學(xué)生獲取知識的能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力以及創(chuàng)新意識等方面的考核。例如，美國大學(xué)的考試體現(xiàn)出考試是教學(xué)過程的有機(jī)環(huán)節(jié)，頻率高，次數(shù)多，學(xué)生能夠適時地獲得反饋信息，同時考試中多開放性試題，許多問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。④
目前我國傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)考試在方式、內(nèi)容、題型等存在較多弊端，為促進(jìn)和深化教學(xué)改革，使考試管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，高校必須把對考前工作重要性的認(rèn)識提高到一個新的高度，狠抓考試的源頭———命題出卷。⑤命題出卷需要高超的理論和技術(shù)做背景支撐，各大醫(yī)學(xué)院校需要按照素質(zhì)教育要求，通過長期實(shí)踐，對考試命題進(jìn)行深入分析，建立起科學(xué)的考試命題體系，更好地為教學(xué)服務(wù)。如，增加病例討論等一些開放性、創(chuàng)新性等并無標(biāo)準(zhǔn)答案的綜合考試試題，評分的內(nèi)容依據(jù)不是學(xué)生的答案與書本知識一致性的多少，而是學(xué)習(xí)知識信息量的積累與相互融合，真正成為自己知識領(lǐng)域的一部分等。
3 重視學(xué)生評教，以學(xué)生視角參與考試的教學(xué)評價
經(jīng)調(diào)查顯示，如今許多院校對考試的評價與命題的分析不夠重視，只注重評分、評優(yōu)、選撥。而考試，作為搜集教學(xué)成果的信息反饋功能并沒有得以充分體現(xiàn)，或者說在某些方面被教師和教育管理者所忽略了。因此，如何從學(xué)生角度對現(xiàn)今的考試形式以及考試命題做教學(xué)評價，是我們值得研究與思考的。
一方面，從感性的角度來說，由于在教學(xué)過程中包含著“教”與“學(xué)”兩個方面，學(xué)生與教師接觸的時間最多，因而對教師的教學(xué)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果等方面的感受與體驗(yàn)較其他專家、校領(lǐng)導(dǎo)等來得更為深刻；同時學(xué)生也是考試命題的對象，執(zhí)筆答題的主體，在這一點(diǎn)上，相對于其他評教，學(xué)生更有話語權(quán)。曾擔(dān)任美國高等教學(xué)學(xué)會主席的喬治·庫等人對此評論到：對于一些學(xué)習(xí)成果來說，學(xué)生的報告可能是唯一有用的數(shù)據(jù)來源。另一方面，從理性的角度來判斷，這種評價方式是教學(xué)質(zhì)量評價的必要環(huán)節(jié)，如果應(yīng)用過程中操作得當(dāng)、方法科學(xué)、調(diào)查客觀真實(shí)、結(jié)果公正合理，則它對于獲取教學(xué)質(zhì)量信息反饋、加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量管理，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量無疑具有重要作用。通過學(xué)生的視角來針對考試和考試命題提出一些具有改革價值的思路與方法，而這些想法很可能是教師、教授、管理者們研究許久都不會想到的。
4 總結(jié)
把教育考試作為教學(xué)評價過程中的必要環(huán)節(jié)具有其深遠(yuǎn)意義。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育考試的教學(xué)評價過程中，學(xué)生評教可直接體現(xiàn)受教育者在教學(xué)過程的主體地位。這不僅能夠保障和改進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，更重要的是能夠讓人們重新調(diào)整對高等教學(xué)的質(zhì)量觀，樹立起教學(xué)以育人為本，以學(xué)生為主體，要充分發(fā)揮學(xué)生的主人翁意識。加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育考試的教學(xué)評價功能，對構(gòu)建完善預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)評價體系有著重要的意義，值得進(jìn)一步深入探究。
注釋
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[關(guān)鍵詞] 精英教育；醫(yī)學(xué)教育；八年制教育
[中圖分類號] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0142-02
現(xiàn)代高等教育逐漸邁入了大眾化階段，使得教育產(chǎn)業(yè)化的特性愈加凸顯。高等教育院校通過擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模以提高效益，這一趨勢也波及到了仍需保持精英化教育品質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)領(lǐng)域。
1 精英教育的概念
1973年，美國社會學(xué)家馬丁?特羅首先提出了所謂的“精英教育”。他在“高等教育發(fā)展階段理論”中明確指出，高等教育的發(fā)展有三個階段，分別是精英（大學(xué)在校人數(shù)占適齡人口15%以下）、大眾（15%～50%）和普及（50%以上）[1]。隨著教育理論和實(shí)踐的發(fā)展，現(xiàn)代精英教育所蘊(yùn)含的內(nèi)容更加豐富。首先，現(xiàn)代精英教育依舊強(qiáng)調(diào)其所占人口的比例，特指經(jīng)過精心挑選的少數(shù)人才能夠就讀的一種教育形式，這樣就與大眾化教育完全區(qū)別開來[2]。除了在受教育人數(shù)上嚴(yán)格控制以外，精英教育還具有以下的特點(diǎn)：①精英教育的對象必須經(jīng)過嚴(yán)格篩選。大眾化教育在選擇學(xué)生時考慮的是如何滿足更多公民接受高等教育的權(quán)利；而精英教育必須始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選拔人才，僅向一部分具有相當(dāng)能力和資格的人才開放，滿足特定行業(yè)專業(yè)教育的需要。②精英教學(xué)的理念傾向于研究高深的學(xué)問。精英教育專業(yè)性強(qiáng)，培訓(xùn)教學(xué)過程相對較長，對受教育對象的要求也相對較高。這與大眾化教育強(qiáng)調(diào)的“教育機(jī)會人人均等”存在很大的差異。③精英教育的目的是培養(yǎng)專業(yè)型、研究型、學(xué)術(shù)型的專門人才，使其在各個專門領(lǐng)域從事專業(yè)性強(qiáng)的工作。這與大眾化教育培養(yǎng)“高素質(zhì)公民”的目的是完全不同的。大眾化教育更傾向于“閑暇型”教育或“消費(fèi)型”教育。
綜上所述，可以把精英教育理解為具有某種特征和要求的、特殊的高等教育，這種特征和要求可以表述為：從適齡人口中精心挑選，在教育過程中精心培養(yǎng)，畢業(yè)時成為高質(zhì)量人才，并在此后的工作中發(fā)揮重要作用或?qū)ι鐣龀鲋卮筘暙I(xiàn)[3]。
目前的精英教育培養(yǎng)模式有兩種。一種為美國式――競爭流動模式：將選擇的過程盡可能的推遲，所有人都可以參加公開競爭，最后僅產(chǎn)生少數(shù)精英。一種是英國式――庇護(hù)流動模式：在學(xué)校期間實(shí)施早期淘汰機(jī)制，勝出者接受專門的精英教育。因此，只要符合了精英教育的某些特征與要求，包括醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)的眾多專業(yè)性強(qiáng)的教育都應(yīng)該納入精英教育的范疇。從這個意義上講，我國過去的高等教育都可以算作是精英教育。
2 在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)嵤┚⒔逃囊饬x
無論從社會對醫(yī)療行業(yè)的要求看，還是從醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的規(guī)律看，醫(yī)學(xué)教育從本質(zhì)上講應(yīng)當(dāng)成為精英教育[3]。首先，醫(yī)學(xué)教育的屬性是精英教育。醫(yī)學(xué)教育本身的特點(diǎn)具有“專業(yè)性”和“精英性”。醫(yī)學(xué)具有極強(qiáng)的專業(yè)性，教育的成本大，培養(yǎng)周期長，社會的關(guān)注高，因此，從本身特性上就與其他類型的高等教育有明顯的區(qū)別[2]。其次，醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)教育必須是精英教育。與其他行業(yè)不同的是，醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)，“健康所系，性命相托”，因此，從事醫(yī)療工作的人員必須具備極高的素質(zhì)、專業(yè)理論水平和技能。社會和醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)的要求越來越高，這也意味著醫(yī)學(xué)教育需要與時俱進(jìn)。“質(zhì)量高于數(shù)量”、“質(zhì)量決定成敗”應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的基本理念[3]。此外，發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)顯示，精英教育更適合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，是世界醫(yī)學(xué)教育的主流。從19世紀(jì)開始，大部分著名醫(yī)學(xué)院校逐步改變以往的簡單向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識的做法，開始有意識地打造精英人才。19世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)院校相繼提高了招生標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行本科畢業(yè)后教育即醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，要求進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須持有正式認(rèn)可的大學(xué)授予的文科或理科學(xué)位，同時通過嚴(yán)格的入學(xué)考試。目前，世界上大多數(shù)國家的醫(yī)學(xué)教育都建立了不同形式的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育制度，要求學(xué)生通過為期2～4年的預(yù)科課程后才能正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，此舉大大提高了醫(yī)療工作者的素質(zhì)?？v觀醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史，做出重大貢獻(xiàn)或在臨床為患者提供良好服務(wù)的醫(yī)學(xué)家和優(yōu)秀醫(yī)生們無一不是精英教育的受益者。
3 精英教育對中國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的重大意義
3.1 精英醫(yī)學(xué)教育更適合中國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展
實(shí)施精英醫(yī)學(xué)教育是滿足現(xiàn)階段人民群眾醫(yī)療保健需求的有力保障。我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化的進(jìn)程中，患者越來越多，疾病也越來越復(fù)雜，醫(yī)療的需求迅猛增長，群眾對健康水平和醫(yī)療質(zhì)量的要求日益增高。但是我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系對好醫(yī)生的有效供給量卻在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素質(zhì)的醫(yī)生。
精英醫(yī)學(xué)教育可以有效改善現(xiàn)有的衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，完成從要求數(shù)量到重視質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。根據(jù)政府部門統(tǒng)計(jì)，中國并不缺少醫(yī)生，但是嚴(yán)重缺少好醫(yī)生。2001年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的數(shù)量趨于飽和，特別是醫(yī)生在每千人口中的數(shù)量已達(dá)到甚至超過世界衛(wèi)生組織關(guān)于“人人享有初級衛(wèi)生保健”的要求。因此，我國醫(yī)學(xué)教育不宜再單純追求教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，今后工作的重點(diǎn)應(yīng)放在“控制規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、深化改革和提高質(zhì)量”上來[4]。提示精英教育更適應(yīng)當(dāng)今中國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。
3.2 中國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀迫切需要精英教育概念的植入
近年來越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者意識到醫(yī)學(xué)教育必須采用精英教育模式。一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育看法的調(diào)查顯示，86.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是精英教育，但僅有4.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育達(dá)到了精英教育水平[5]?，F(xiàn)實(shí)的差距促使我們尋找深層次的原因：
3.2.1 盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，造成生源質(zhì)量下降 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年我國高等醫(yī)藥類專業(yè)的招生數(shù)達(dá)到了499 582人，在校生人數(shù)達(dá)到了1 788 175人，是2000年的3倍以上，每年增長速度超過10%[6]。這樣一來，“精心挑選優(yōu)質(zhì)生源”就成為一句空話。而歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)生人數(shù)雖然有一定的增幅，但畢業(yè)率在20多年間（1955～1983年）僅增長4.3%，其規(guī)模始終保持著精英教育的特色。美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，平均每所醫(yī)學(xué)院年招生量為130人，在校學(xué)生400～500人。澳大利亞共10所醫(yī)學(xué)院校，每年培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人數(shù)為1300人，平均0.72人/（年?萬人）。因此不得不承認(rèn)，中國的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)淪為大眾化教育，完全不符合醫(yī)學(xué)教育本身的屬性。
3.2.2 醫(yī)學(xué)教育投入嚴(yán)重不足，影響教學(xué)質(zhì)量 醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)生的教育成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他專業(yè)?？稍谥袊c巨大的招生規(guī)模相比，醫(yī)學(xué)教育的投入嚴(yán)重不足。美國哈佛大學(xué)2001年學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為28 000美元/年，而這只占培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生所需經(jīng)費(fèi)的12%。澳大利亞醫(yī)學(xué)院校收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年5870澳元。除了學(xué)費(fèi)以外，這些國家的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)來源非常多樣化，如服務(wù)性收入、聯(lián)邦研究基金和政府撥款等[7]。我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本為1.5萬～1.8萬元人民幣/（人?年），與醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)國家相比差距較大。不僅如此，一些醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招導(dǎo)致在校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成本下降到3000元/（人?年），師生比大于1∶9，甚至超過1∶16（國外一般都在1∶2～1∶3或者2∶1）。如此一來，不但減少了醫(yī)學(xué)生的操作實(shí)踐機(jī)會，而且由于臨床實(shí)習(xí)的床位數(shù)難以保證，大大影響了臨床教學(xué)質(zhì)量[8]。
3.2.3 學(xué)制和人文課時不合理，不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 國外的醫(yī)學(xué)教育大體分為兩種模式。一種為本科教育，學(xué)制6年左右，包括2年預(yù)科和4年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)；另一種為研究生教育，即在獲得學(xué)士學(xué)位后再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，學(xué)制4年左右，包括2年基礎(chǔ)課程和2年臨床課程。而我國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制則為3、5、6、7、8年不等，主體為3年制和5年制。國外的醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大部分組成，強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的相互滲透，其中，哲學(xué)、人文等課時占總學(xué)時的比例為10%～26%，英國、日本最低，德國最高。中國醫(yī)學(xué)教育的人文社會課程僅占總學(xué)時的4.0%～9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后人文素質(zhì)差，專業(yè)面窄，知識結(jié)構(gòu)不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質(zhì)低，在與患者的溝通方式、技巧、同情心、保護(hù)患者知情權(quán)、隱私權(quán)方面存在嚴(yán)重的不足[7]。
3.2.4 對繼續(xù)教育缺乏足夠的認(rèn)識，難以保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的持續(xù)性 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展一日千里，在校教育早已不是教育的終點(diǎn)。重視醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育是未來發(fā)展的方向。一個國家整體醫(yī)療水平的高低取決于是否有一個嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度[7]。因此，國外形成了以醫(yī)學(xué)院校教育為基礎(chǔ)，以畢業(yè)后教育為核心，并且通過繼續(xù)教育把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來的完整的高等醫(yī)學(xué)教育體系。但因?yàn)榻逃w制以及教育經(jīng)費(fèi)的原因，中國的醫(yī)學(xué)院校教育常常就是臨床醫(yī)學(xué)的最終學(xué)位教育。同時，因?yàn)槲覈厴I(yè)后教育和繼續(xù)教育制度不健全，無法保證醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)性培養(yǎng)。
綜上所述，中國醫(yī)學(xué)教育的大眾化、國外醫(yī)學(xué)教育的精英化，是造成我國與醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)成就巨大差異的關(guān)鍵原因之一。為了縮小差異，改變現(xiàn)狀，提高國際科技核心競爭力，必須還原醫(yī)學(xué)教育的精英面目，這是我國醫(yī)學(xué)教育未來發(fā)展的方向。值得慶幸的事，中國的一部分醫(yī)學(xué)教育改革者正在做有意義的嘗試。
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[關(guān)鍵詞]中等醫(yī)學(xué)教育；專業(yè)結(jié)構(gòu)；改革措施
[中圖分類號]G420 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2007)12(a)-070-02
中等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的學(xué)校，但進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求層次不斷提高，對中等衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生需求量減少，中等醫(yī)學(xué)教育面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，這直接影響著中等醫(yī)學(xué)院校的生存和發(fā)展。本文通過對中等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與存在問題的分析研究，探討在新形勢下中等醫(yī)學(xué)院校的生存、改革和發(fā)展的對策。
1 中等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析
1．1 中等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展速度過快
1950年全國有中等醫(yī)學(xué)院校121所，在校生2萬人，1998年全國有中等醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)點(diǎn)2028個，1998年的招生數(shù)為33.9萬人。由于宏觀管理上尚缺乏有效的控制和引導(dǎo)，導(dǎo)致中等醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)規(guī)模過大，進(jìn)一步加劇了中等醫(yī)學(xué)教育與社會對醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人才的需求之間的矛盾。
1．2 辦學(xué)條件不足
由于中等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過快，其辦學(xué)條件和經(jīng)費(fèi)投入不足，使得相當(dāng)多學(xué)校的師資、經(jīng)費(fèi)、建筑面積、設(shè)備、圖書、教學(xué)基地等都未能達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，影響了教學(xué)質(zhì)量，也帶來了負(fù)面的影響。
1．3 生源的多層次化
現(xiàn)在中等醫(yī)學(xué)院校人學(xué)已沒有“門檻”，學(xué)生來源層次多樣，有初、高中畢業(yè)生，有社會閑散人員，有開診所的成年人等等，他們的年齡從15歲到50歲均有，接受知識的能力不等。
1．4 學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的差距
1．4．1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備更新速度較慢 目前，市級醫(yī)院都具有較好的經(jīng)濟(jì)效益，設(shè)備更新較快，高檔儀器已在臨床上應(yīng)用，從而使學(xué)校的實(shí)驗(yàn)設(shè)備與醫(yī)院之間存在較大的差距，很多儀器教師從未見過，但臨床上早已應(yīng)用，學(xué)校的常規(guī)儀器教學(xué)顯然適應(yīng)不了社會的需要。
1．4．2 教學(xué)與臨床應(yīng)用脫鉤 教材上的常規(guī)方法與臨床上的應(yīng)用存在差距，現(xiàn)行學(xué)校教材大多5～10年更新一次，在此期間，教材上很多常規(guī)方法在醫(yī)院臨床上早已淘汰。因而造成教學(xué)與臨床應(yīng)用脫鉤，產(chǎn)生斷層現(xiàn)象。
1．4．3 現(xiàn)行教材存在的弊端 目前學(xué)校使用的教材內(nèi)容偏多、偏難，教材與部頒的教學(xué)計(jì)劃及大綱不相吻合，課時大幅度削減，理論課與實(shí)驗(yàn)課比例不協(xié)調(diào)，注重理論教學(xué)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。
2 醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的狀況分析
2．1 我國醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體現(xiàn)狀
我國衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍總體學(xué)歷層次失衡，中專學(xué)歷的衛(wèi)技人員和無學(xué)歷人員所占比例過大；隊(duì)伍不穩(wěn)定，新畢業(yè)的大專生不愿到基層農(nóng)村工作；專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，縣以上綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例為1:1.1，縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例為1:1.08(國外綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)比1:4)，醫(yī)療專業(yè)占的比例過大，護(hù)理、醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)人員缺乏，醫(yī)護(hù)比例、醫(yī)技比例不合理，這種狀況的存在，嚴(yán)重制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
2．2 我國衛(wèi)生人才市場的需求情況
醫(yī)療衛(wèi)生單位引進(jìn)人才時。更多地是需要大專學(xué)歷以上的畢業(yè)生，甚至連農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療單位也是如此，而實(shí)際農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中。大部分是中專學(xué)歷，大專以上的醫(yī)學(xué)人才很少，無學(xué)歷人員的比重也相當(dāng)大。這就更顯得中等醫(yī)學(xué)教育與就業(yè)越來越不相適應(yīng)。
3 對中等醫(yī)學(xué)教育改革的探討
3．1 拓寬渠道，走多種形式的辦學(xué)之路
中等醫(yī)學(xué)教育要根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，調(diào)整辦學(xué)方向，轉(zhuǎn)移辦學(xué)重心，明確辦學(xué)層次，控制辦學(xué)規(guī)模，開設(shè)適宜專業(yè)，使得培養(yǎng)人才與行業(yè)的需求、社會的需要相協(xié)調(diào)。開設(shè)的新專業(yè)必須具有社會的需要性、專業(yè)的特色性和專業(yè)的超前性，使新專業(yè)具有較強(qiáng)的生命力。
3．2 調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量
調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，拓寬專業(yè)口徑，擴(kuò)大就業(yè)空間。中等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)及時調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，從以醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)為主轉(zhuǎn)向與醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的多種人才培養(yǎng)，辦出特色，避免造成教育資源的浪費(fèi)。
3．3 增加教學(xué)投入，改善辦學(xué)條件
醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育成本較其他學(xué)科為高，各級政府必須增加對醫(yī)學(xué)教育的投入，拓寬醫(yī)學(xué)教育籌資渠道，逐步建立以國家財政撥款為主，輔以收取學(xué)生的學(xué)雜費(fèi)、校辦產(chǎn)業(yè)收入、社會捐資集資和設(shè)立教育基金等多種渠道籌措教育經(jīng)費(fèi)的制度，形成國家、社會、個人對教育成本分擔(dān)的機(jī)制，以此改善辦學(xué)條件。要采取有力措施，更新教學(xué)設(shè)備，提高教育技術(shù)手段；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的組織、內(nèi)容和方法。
3．4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。抓好“雙師型”教師的培養(yǎng)
進(jìn)一步加強(qiáng)師資培養(yǎng)、培訓(xùn)工作，建立優(yōu)化教師隊(duì)伍的有效機(jī)制，提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，特別要加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)，保證有足夠的臨床教師投入教學(xué)工作。不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
鼓勵教師努力學(xué)習(xí)，爭取人人都能獲得雙師證，做“雙師型”教師，同時積極聘請各大醫(yī)院的專家任兼職教師，實(shí)行專兼結(jié)合，改善學(xué)校師資結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)專業(yè)結(jié)構(gòu)變化的要求。
3．5 加快教材建設(shè)進(jìn)度，更新教學(xué)容
教學(xué)內(nèi)容改革與教學(xué)方法、教學(xué)手段改革相結(jié)合。基礎(chǔ)理論教學(xué)要以應(yīng)用為目標(biāo)，以必需、夠用為度；專業(yè)課教學(xué)要加強(qiáng)針對性和實(shí)用性。
3．6 大力發(fā)展高專、高職教育和成人教育
根據(jù)衛(wèi)技人員學(xué)歷高移趨勢，加強(qiáng)衛(wèi)生中專與高職的溝通與銜接，為衛(wèi)生中專的畢業(yè)生搭好“立交橋”。中等衛(wèi)校的畢業(yè)生可以經(jīng)過考試直接升入醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)習(xí)。
3．7 嚴(yán)把學(xué)生來源關(guān)
為了提高學(xué)生綜合素質(zhì)，必須嚴(yán)把學(xué)生人學(xué)關(guān)，不能單純?yōu)樵黾訉W(xué)校經(jīng)濟(jì)效益而什么樣的學(xué)生都收?？赏ㄟ^人學(xué)考試，把一些成績相對較好的、素質(zhì)較高的學(xué)生招到學(xué)校，也有利于將來的教學(xué)和管理。
3．8 樹立名牌意識，努力辦出特色
根據(jù)本校的優(yōu)勢，依據(jù)專業(yè)設(shè)置的近期和遠(yuǎn)期規(guī)劃，確定作為學(xué)校的拳頭專業(yè)和特色專業(yè)，使學(xué)校具有強(qiáng)大的吸引力和生命力。
3．9 努力改進(jìn)教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)活動
作者簡介：王禹弘，趙青(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科/四川大學(xué)口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成都610041)
1入學(xué)、學(xué)制與學(xué)位
在中國，高中畢業(yè)生通過高考的篩選進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)院開始本科學(xué)習(xí)。在美國，學(xué)生在申請牙學(xué)院前，需要先完成3～4年本科教育，申請者參加牙科入學(xué)測試(DAT)和面試，牙學(xué)院根據(jù)這兩項(xiàng)及學(xué)生的推薦信和平均績點(diǎn)(GPA)決定錄取人選；在英國，申請人需要參加英國臨床能力傾向測驗(yàn)(UKCAT)，并且也需要經(jīng)過面試。這些招錄程序與國內(nèi)考取研究生的過程相似，對學(xué)生的考評相對全面一些。
國內(nèi)五年制、七年制、八年制的口腔醫(yī)學(xué)生在前面4～5年接受相同的本科階段教育，所有課程合格獲得口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位(BDS)；本科畢業(yè)1年后才可以報名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。七年制在最后2年完成碩士階段的學(xué)習(xí)，八年制在最后3年完成碩博士階段的學(xué)習(xí)，畢業(yè)時分別獲得口腔醫(yī)學(xué)碩士(SMM)與口腔醫(yī)學(xué)博士(SMD)專業(yè)學(xué)位；五年制學(xué)生畢業(yè)時可繼續(xù)攻讀3年碩士學(xué)位，七年制與碩士研究生畢業(yè)后也可以繼續(xù)攻讀3年博士學(xué)位，或者在碩士階段選擇5年碩博連讀，完成深造。目前，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培)的實(shí)施，上述繁雜的學(xué)制體系已被“5+3”的主流模式取代。
英國倫敦國王學(xué)院牙學(xué)院和香港大學(xué)牙學(xué)院的本科教育分別為5年和6年，學(xué)生畢業(yè)時均獲得BDS學(xué)位；在英國，獲得學(xué)位后需通過執(zhí)照考試，才可在牙科協(xié)會(GDC)注冊和行醫(yī)，而香港與其他國家和地區(qū)不一樣，學(xué)生獲得BDS學(xué)位后不需再另行考試即可行醫(yī)，也可以申請繼續(xù)攻讀碩士；在美國，口腔醫(yī)學(xué)生在牙學(xué)院學(xué)習(xí)時間為2～4年，畢業(yè)時均獲得牙科博士學(xué)位(DDS)，但需要通過nationalboarddentalexamination(NBDE)考試才可以申請行醫(yī)執(zhí)照。由于中國沿用了前蘇聯(lián)的模式，因此口腔醫(yī)學(xué)使用“stomatology”一詞，然而，除了表面上拼寫不同之外，中國的SMD在本質(zhì)上與美國的DDS或美國醫(yī)學(xué)博士(PhD)也無明確對應(yīng)：中國的SMD需要掌握熟練的臨床技能(達(dá)到DDS水準(zhǔn))，同時科研能力也有一定的要求(與PhD培養(yǎng)相似)?，F(xiàn)在國內(nèi)正在逐漸劃清科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位的界限，前者主要注重科研能力的培養(yǎng)，畢業(yè)后可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室、研究所等單位進(jìn)行研究工作，后者側(cè)重于臨床實(shí)踐的鍛煉，畢業(yè)后從事口腔臨床工作。
2畢業(yè)后教育：住院醫(yī)師規(guī)培與?？漆t(yī)師規(guī)培
住院醫(yī)師規(guī)培是畢業(yè)后教育的重要部分，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展有一定影響[1]。規(guī)培幫助學(xué)生完成從理論知識到臨床實(shí)際操作的過渡，規(guī)范行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，這對于提高中國現(xiàn)有口腔醫(yī)療質(zhì)量是十分必要和有力的措施。2015年規(guī)培在各省市全面啟動，預(yù)計(jì)至2020年，完成規(guī)培將成為進(jìn)入醫(yī)療崗位的硬性要求[2]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)年限長，加上33個月的規(guī)培，時間投入大，回報晚，若非政策要求，許多學(xué)生并不愿意參加規(guī)培，因此如何提高醫(yī)學(xué)生參加培訓(xùn)的積極性值得思考。目前，2015級及以后的口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生在攻讀碩士學(xué)位的同時參加規(guī)培，即并軌規(guī)培。這樣的安排可以為學(xué)生節(jié)省時間成本，但是這3年較為辛苦，也需要院校更科學(xué)的管理和學(xué)生更高的自律性，保證在上課、規(guī)培、實(shí)驗(yàn)及跟師學(xué)習(xí)之間取得平衡[3]。
據(jù)調(diào)查，發(fā)達(dá)國家的人口與牙醫(yī)比例約為1500∶1左右，其中實(shí)施了?？漆t(yī)師制度的國家中，?？漆t(yī)師占口腔醫(yī)生比例為10%～17%，香港的人口與注冊牙醫(yī)比例約為3039∶1，其中專科醫(yī)師占比約10%[4]；然而在中國大陸地區(qū)，即使是一線城市，牙醫(yī)與人口比例也高達(dá)5201∶1[5]，專科醫(yī)師的培訓(xùn)時間為2～4年，具體培訓(xùn)、考核方式尚在試點(diǎn)摸索之中[6]。在美國，紐約和特拉華州規(guī)定口腔醫(yī)學(xué)生在完成DDS課程后必須參與至少1年的住院醫(yī)師培訓(xùn)以規(guī)范臨床操作、保證醫(yī)療質(zhì)量，并將此列為獲得執(zhí)醫(yī)資格的必要條件之一，而其他地區(qū)并未強(qiáng)制執(zhí)行，學(xué)生可自由選擇是否參加[7]。經(jīng)美國牙科醫(yī)師協(xié)會(ADA)認(rèn)證的口腔?？乒灿?個[8]，這需要2～3年的?？婆嘤?xùn)。20多年前，英國開始實(shí)施牙科基礎(chǔ)培訓(xùn)(dentalfoundationtrainingprogram)，幫助牙科醫(yī)生完成從畢業(yè)到執(zhí)業(yè)的順利過渡[9]；在英國，有13個牙科?？?，申請人培訓(xùn)3～6年以取得專科醫(yī)師證書(CCST)[10]。另外，歐洲多國相互承認(rèn)其他國家的牙科教育并通過繼續(xù)專業(yè)教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)統(tǒng)一各國牙醫(yī)水平及保證牙科醫(yī)療質(zhì)量，截至2013年，有14個歐洲國家將該教育項(xiàng)目定為必須實(shí)施的[11]，可以看出他們對醫(yī)生水平的重視。在香港，為了解和學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)新進(jìn)展，口腔醫(yī)師可以自愿參加3年的CPD；若要成為專科醫(yī)師，則必須經(jīng)歷3年的基本訓(xùn)練及3年的高級訓(xùn)練，以獲得被認(rèn)證的8個?？瀑Y格證之一[12-13]。這些國家和地區(qū)的口腔?？漆t(yī)師制度有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，其培訓(xùn)模式及方法比較成熟，但不完全相同，我國在發(fā)展口腔專科醫(yī)師制度的過程中可以參考并結(jié)合本國現(xiàn)狀。例如，我國人口眾多、醫(yī)患比例失調(diào)，許多人的口腔基礎(chǔ)治療尚不能得到保障，更不用說口腔?？浦委?，因此，在培養(yǎng)口腔全科及?？漆t(yī)生時，要考慮到其結(jié)構(gòu)比例。
3教師隊(duì)伍
香港大學(xué)牙學(xué)院與美國的牙學(xué)院會甄選優(yōu)秀的開業(yè)醫(yī)師做兼職教師，他們和牙學(xué)院里的全職教師一起完成教學(xué)任務(wù)，不僅可以指導(dǎo)學(xué)生牙科專業(yè)的臨床技巧，也可以在醫(yī)患溝通、開業(yè)執(zhí)業(yè)等方面指點(diǎn)迷津，還可以為牙學(xué)院節(jié)省薪酬開支。但是這樣的教師隊(duì)伍流動性較大。據(jù)美國牙科教育協(xié)會(ADEA)報道，2013-2014年，有290個全職及555個兼職崗位空缺，較之前增加，尤其是全職崗位，其中一大原因是教師選擇開業(yè)而放棄教學(xué)工作[14]。
中國口腔醫(yī)學(xué)院校的教師通常是本院畢業(yè)的醫(yī)生。近年來，有學(xué)者表示擔(dān)憂：“近親繁殖”式的循環(huán)會導(dǎo)致院校的思維和文化愈發(fā)單一，不利于長遠(yuǎn)發(fā)展?？上驳氖?，國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)院校對教師發(fā)展逐漸重視起來，國際交流較以前增多，一些院校每年邀請國內(nèi)外學(xué)者開展講座、教學(xué)，也會輸送人才到其他國家進(jìn)行訪問、交流；通過授課技能培訓(xùn)和比賽，為青年教師提供學(xué)習(xí)和交流的平臺，可促進(jìn)教學(xué)水平的增長[15]。
4教學(xué)內(nèi)容及課程結(jié)構(gòu)
在中國，各口腔醫(yī)學(xué)院校本科期間課程包括公共課程(如英語、政治)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程(解剖、大內(nèi)外科等)及口腔醫(yī)學(xué)課程[16]。學(xué)生接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的時間一般在第三四學(xué)年、在臨床科室中實(shí)習(xí)的時間大約10個月。英國國王學(xué)院牙學(xué)院的本科同樣是5年，其課程安排也包括基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實(shí)踐，但他們的基礎(chǔ)科學(xué)主要是與牙科相關(guān)的學(xué)科。在美國，學(xué)生已經(jīng)先完成了4年的通科教育，因此他們在牙學(xué)院期間的時間相對寬裕，可以集中于牙科專業(yè)學(xué)習(xí)。可以看出，在有限的時間里，要兼顧專業(yè)知識深度與人文知識廣度并非易事。但現(xiàn)代高等教育與傳統(tǒng)技術(shù)教育的區(qū)別之一就在于學(xué)生的素質(zhì)教育，因此，尚需探索更優(yōu)化的教學(xué)內(nèi)容及課程結(jié)構(gòu)。
另外，在國內(nèi)，國家及一些院校提供專項(xiàng)資金和平臺以培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)研究的興趣及創(chuàng)新思維，口腔醫(yī)學(xué)生在本科階段就可以開展一些簡單的科學(xué)研究，但是由于大多數(shù)學(xué)生早已習(xí)慣“填鴨式”教育，這種要求學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的培養(yǎng)方法普遍被學(xué)生認(rèn)為是“揠苗助長”，得到的結(jié)果并不盡如人意，還有待改進(jìn)[17]。
5學(xué)習(xí)模式與授課方法
目前國外牙學(xué)院的教育“以學(xué)生為中心”[18]，例如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)：不設(shè)立教材，由老師提供一個病例或主題，學(xué)生分工合作查閱參考書、文獻(xiàn)等，整理之后匯報，老師再點(diǎn)評。這可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，同時學(xué)生查閱參考書和文獻(xiàn)也是實(shí)踐循證口腔醫(yī)學(xué)的過程[19]。在國內(nèi)，本科生、研究生的學(xué)習(xí)以本專業(yè)的經(jīng)典書本為教材，學(xué)生可以對該專業(yè)的基礎(chǔ)知識、理論有系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和掌握，但也容易形成定式思維。另外，課堂上“以老師為中心”，學(xué)生較為被動。隨著教學(xué)改革，國內(nèi)一些院校也嘗試了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推廣還面臨著應(yīng)試教育的巨大阻力，需要教育者們更多的耐力與恒心。
在臨床實(shí)踐中，由于國內(nèi)患者與醫(yī)生比例不協(xié)調(diào)，老師和學(xué)生均需要承擔(dān)較繁重的醫(yī)療任務(wù)，這樣雖然可以幫助學(xué)生很快熟悉臨床操作，但也容易導(dǎo)致學(xué)生成為學(xué)技術(shù)的學(xué)徒而非醫(yī)學(xué)生。相對而言，西方的牙學(xué)院更體現(xiàn)教學(xué)的職能，對學(xué)生的要求主要不在于患者的量而在于治療質(zhì)量。國內(nèi)本科生的實(shí)習(xí)集中在最后10個月，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐容易脫節(jié)；實(shí)習(xí)時間相對較短，有些科室只能走馬觀花。作者見到美國牙學(xué)院的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時間多為2年，近年來的課程改革也強(qiáng)調(diào)在將理論與實(shí)踐課程進(jìn)行整合[21]；英國國王學(xué)院牙學(xué)院也為學(xué)生安排了2年時間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并且學(xué)生在入學(xué)最初幾周即可以開始參與對患者的治療，這與歐洲醫(yī)學(xué)教育中“早期接觸臨床工作”的理念相吻合[22]，但是這種早期參與臨床治療需要指導(dǎo)老師更細(xì)致的督導(dǎo)以保證醫(yī)療工作的安全。
值得一提的是，美國和歐洲分別有ADEA與歐洲牙科教育協(xié)會(ADEE)負(fù)責(zé)制定、頒布及更新牙科教育方面的指南或標(biāo)準(zhǔn)，以引導(dǎo)牙科教育的發(fā)展。而國內(nèi)現(xiàn)存的口腔協(xié)會及醫(yī)師協(xié)會中尚無分工如此細(xì)致、作用如此明確的機(jī)構(gòu)，這方面的學(xué)習(xí)和借鑒或許可以減少中國口腔醫(yī)學(xué)教育將來發(fā)展的彎路。
關(guān)鍵詞翻轉(zhuǎn)課堂醫(yī)學(xué)教育
1課前設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)現(xiàn)狀
隨著翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的不斷完善與提高，醫(yī)學(xué)教學(xué)中的很多課程已經(jīng)將普通教學(xué)模式逐步向翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式轉(zhuǎn)移。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，充分利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢，加強(qiáng)課前教學(xué)資源設(shè)計(jì)，做好翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)基礎(chǔ)工作。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL、慕課、微課等教學(xué)模式的混合式教學(xué)也得到了廣泛應(yīng)用。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科臨床見習(xí)教學(xué)課引入PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，與普通教學(xué)模式相比，新的教學(xué)模式取得了良好的效果。[6]翻轉(zhuǎn)課堂中應(yīng)用微課，可使學(xué)生快速獲取資源信息，發(fā)揮微課時間短、內(nèi)容精、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)。[7]錦州醫(yī)科大學(xué)在分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中嘗試了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，根據(jù)課程特點(diǎn)，分別只做了實(shí)驗(yàn)理論講解和操作視頻，建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，并通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心網(wǎng)站，供學(xué)生在線學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)相關(guān)虛擬操作步驟及注意事項(xiàng)，有利于學(xué)生更好掌握操作技術(shù)要點(diǎn)。[8]以在線學(xué)習(xí)平臺為媒介，從微課、慕課、教學(xué)視頻以及動畫、思維導(dǎo)圖等方面進(jìn)行建設(shè)，開發(fā)出更適合學(xué)生學(xué)習(xí)的課程資源。[9]
2自主學(xué)習(xí)反饋機(jī)制現(xiàn)狀
學(xué)生多采取網(wǎng)絡(luò)課程討論區(qū)、郵件、微信、QQ群等方式及時向授課教師反饋?zhàn)灾鲗W(xué)習(xí)過程中遇到的問題，教師則可根據(jù)學(xué)生反饋的信息實(shí)時對課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，引導(dǎo)學(xué)生互動學(xué)習(xí)，從而完善自主學(xué)習(xí)信息反饋機(jī)制，科學(xué)制定教學(xué)案例。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院在血液病學(xué)臨床教學(xué)中，利用小組討論、課堂匯報交流、小型比賽、報告會、展覽等方式，來建立學(xué)生自主學(xué)習(xí)的反饋機(jī)制，使教師能夠完全掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并且培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力、語言表達(dá)能力，同時也提高了學(xué)生的溝通合作能力與包容能力。[10]遵義醫(yī)學(xué)院在組織學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂+綜合性實(shí)驗(yàn)”巧妙結(jié)合，將學(xué)生拆分成若干小組，按照“拼圖”學(xué)習(xí)法進(jìn)行探究或操作，讓每位同學(xué)切實(shí)參加到實(shí)驗(yàn)的每個環(huán)節(jié)中去，并在實(shí)驗(yàn)完畢后，以學(xué)生為主體，進(jìn)行顯微鏡觀察及PPT匯報，全過程采用組內(nèi)或組間討論，教師及時引導(dǎo)，讓學(xué)生在自由獨(dú)立學(xué)習(xí)中構(gòu)建自己的知識體系。[11]
3教學(xué)評價方式進(jìn)展
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評價可從教師表現(xiàn)和學(xué)生表現(xiàn)兩方面進(jìn)行評價。授課教師應(yīng)在翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后對教學(xué)效果進(jìn)行自我評價，并針對教學(xué)過程中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)加以改進(jìn)。同時對學(xué)生進(jìn)行以過程為導(dǎo)向的細(xì)致全面的考核評價，包括學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)的反饋環(huán)節(jié)、小組內(nèi)部討論的課堂記錄、小組推選成員展示的課堂記錄等，將考核評價結(jié)果作為學(xué)生學(xué)習(xí)考核成績的重要依據(jù)，綜合評價教學(xué)效果，從而總結(jié)提升教學(xué)內(nèi)容。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室在法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中使用問卷調(diào)查的方式對教學(xué)效果進(jìn)行評價，學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式不同程度上激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動性和互動合作能力，提高了自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力及學(xué)習(xí)效率。[12]
