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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；設(shè)備檔案；管理；利用
中圖分類號：D267 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）47-0235-01
前 言：隨著“科技興院”戰(zhàn)略實(shí)施的不斷加強(qiáng)，越來越多先進(jìn)的設(shè)備被應(yīng)用于醫(yī)療和科研當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備的資金投入也越來越多。醫(yī)院重要設(shè)備儀器的好壞，設(shè)備檔案的存儲與使用直接影響到醫(yī)療的效果與水平，甚至直接關(guān)系到患者的生命安全，對醫(yī)院醫(yī)療工作的正常進(jìn)行也起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院設(shè)備檔案的管理是保證醫(yī)院設(shè)備儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本保證，因此加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備檔案的管理便顯得尤為重要。只有在完善的管理體系下對設(shè)備進(jìn)行全面合理的利用，才能使醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展蒸蒸日上。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的管理
1、我國醫(yī)院設(shè)備檔案管理的現(xiàn)狀
在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)，多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療儀器與設(shè)備的購進(jìn)有著嚴(yán)格的篩選，重視設(shè)備的功能性。但是卻往往忽視對醫(yī)療設(shè)備的管理以及相關(guān)檔案的保存。醫(yī)療設(shè)備的檔案工作所涉及的設(shè)備管理工作、檔案保管工作以及設(shè)備檔案的使用工作往往不相結(jié)合，設(shè)備檔案管理系統(tǒng)不完善。特別是我國一些基層社會的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院設(shè)備檔案管理的重要性沒有深刻的認(rèn)識，甚至沒有醫(yī)院設(shè)備檔案的相關(guān)管理部門。一旦需要使用醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，管理庫往往不能及時發(fā)揮作用。再者，醫(yī)院設(shè)備檔案的管理人員往往出現(xiàn)人數(shù)不足甚至沒有的情況，在職管理人員也普遍缺乏相應(yīng)的檔案管理知識，對檔案的記錄管理工作落實(shí)不到位，收集的檔案資料無法確保醫(yī)院檔案管理工作的正常運(yùn)行。第三，設(shè)備檔案的收集管理程序不流暢。對于已經(jīng)記錄的檔案沒有明確系統(tǒng)的存放，有遺漏、丟失等現(xiàn)象。其實(shí)，設(shè)備檔案的使用與保存工作對醫(yī)療工作的進(jìn)行來說十分必要，許多人認(rèn)識不高。要發(fā)展現(xiàn)代社會醫(yī)療事業(yè)，就應(yīng)認(rèn)清現(xiàn)實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足，完善設(shè)備檔案管理制度，以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。
2、加強(qiáng)對醫(yī)院設(shè)備檔案管理的對策
首先，加強(qiáng)對醫(yī)院設(shè)備檔案的管理，先要加強(qiáng)對醫(yī)院設(shè)備檔案的建設(shè)，完善醫(yī)療設(shè)備檔案管理體系，逐步建立起健全的檔案管理系統(tǒng)，即為醫(yī)院設(shè)備檔案的管理提供一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。其次，培養(yǎng)社會各階層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備檔案的管理意識和使用意識。認(rèn)識到醫(yī)院設(shè)備檔案的重要性對加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備檔案的管理起著積極的推進(jìn)作用。只有重視，才會去刻意完善，從而真正達(dá)到醫(yī)院設(shè)備管理的優(yōu)化，進(jìn)而發(fā)揮其優(yōu)勢。第三，系統(tǒng)明確的檔案管理離不開專業(yè)的管理人員。因此，加強(qiáng)對醫(yī)院設(shè)備檔案管理人員的相關(guān)培訓(xùn)，提高管理人員的文化水平及相應(yīng)的檔案管理知識是優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備檔案管理的重要環(huán)節(jié)。第四，創(chuàng)新管理辦法。充分利用信息化時代帶給我們的便利條件，把傳統(tǒng)的設(shè)備檔案管理與科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，以保證設(shè)備檔案的完整性，便于使用。
二、醫(yī)院設(shè)備檔案的利用
1、醫(yī)院設(shè)備檔案的作用
首先，醫(yī)院設(shè)備檔案為購進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備提供有利數(shù)據(jù)。增強(qiáng)進(jìn)購新醫(yī)療設(shè)備的可靠性。在購進(jìn)時，便于正確的按照合同規(guī)定與廠商交易，使付款活動流程化。其次，醫(yī)療設(shè)備檔案所整理的圖紙、說明書等為日后設(shè)備的使用、維護(hù)與保養(yǎng)提供可靠資料。保持設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)優(yōu)良，是提高設(shè)備使用安全系數(shù)的關(guān)鍵，同時可降低維護(hù)成本，提高設(shè)備的使用年限。第三，設(shè)備檔案中的一些資料，如合格證、廠家承諾書等具都有法律效益，在設(shè)備使用過程當(dāng)中，如果出現(xiàn)與進(jìn)購廠家的沖突和矛盾，便于醫(yī)院維護(hù)其合法權(quán)益。因此，無論是從醫(yī)院自身利益還是從維護(hù)就醫(yī)病患的合法權(quán)益來看，管理并合理利用好醫(yī)院設(shè)備檔案都是尤為重要的。
2、醫(yī)院設(shè)備檔案利用的現(xiàn)狀
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院設(shè)備檔案管理的不完善導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)院設(shè)備檔案的利用也不盡全面。根據(jù)我國醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度要求，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層地區(qū)的醫(yī)療部門都沒有達(dá)到現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。這不單單是不符合我國對醫(yī)療設(shè)備管理檔案的相關(guān)規(guī)定，更是對自身利益的疏忽。設(shè)備檔案利用率低是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)存的普遍現(xiàn)象。不合理使用甚至不記錄、不利用的情況都有存在。其實(shí)，擁有一個完善的設(shè)備檔案，從申購過程到使用過程其完整的數(shù)據(jù)資料在設(shè)備的整體運(yùn)行中扮演著重要角色。對于設(shè)備性能的維護(hù)，使用過程中的檢修，設(shè)備檔案提供必不可少的參考。這對于減少醫(yī)療設(shè)備對病患的傷害，降低設(shè)備事故隱患是有著重大意義的。
3、提高醫(yī)院設(shè)備檔案的利用
完善設(shè)備檔案的管理是提高設(shè)備檔案利用率的前提，合理利用醫(yī)院設(shè)備檔案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立設(shè)備管理體系的最終目的。加大醫(yī)院設(shè)備檔案利用就要提高對醫(yī)院設(shè)備管理利用的重視度，明確檔案管理利用的的方法。對于醫(yī)療設(shè)備檔案所提供的設(shè)備購進(jìn)過程中行成的相關(guān)資料，管理人員要妥善保存便于日后使用；對于醫(yī)療設(shè)備檔案所提供的設(shè)備使用過程中行成的相關(guān)數(shù)據(jù)檔案，管理人員必須要做出精確的判斷和分析，及時察覺設(shè)備運(yùn)行中的安全隱患，讓檔案管理資料充分應(yīng)用于醫(yī)療、科研過程中的每一個環(huán)節(jié)。最后，想要加大設(shè)備檔案的利用度，還需開發(fā)醫(yī)院設(shè)備檔案全新的使用空間，拓展設(shè)備檔案新的使用領(lǐng)域。發(fā)散思維，進(jìn)一步將設(shè)備檔案的利用與現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)相融合，才能體現(xiàn)其真正價值所在。
總之，加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備檔案的管理、提高設(shè)備檔案的利用率是現(xiàn)代社會醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。我們應(yīng)加大對這一環(huán)節(jié)的重視。同時，管理便于利用，利用促進(jìn)管理。只有先把管理與利用相結(jié)合，才能使設(shè)備檔案在推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)前進(jìn)的過程中發(fā)揮更強(qiáng)勁的作用。不斷提高對設(shè)備檔案管理的認(rèn)知，加強(qiáng)對檔案管理人員的培訓(xùn)，確保檔案資料的準(zhǔn)確性、完整性，并充分發(fā)揮設(shè)備檔案的優(yōu)勢，客服傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備管理與使用當(dāng)中的不足。只有如此，才能達(dá)到設(shè)備管理與整體醫(yī)療管理的統(tǒng)一，管理進(jìn)步與整體醫(yī)療進(jìn)步的一致。從而真正做到我國醫(yī)療事業(yè)的全面和諧。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳華；對醫(yī)療設(shè)備檔案管理的探討[J]；內(nèi)江科技；2011年09期.
醫(yī)療設(shè)備為醫(yī)院帶來了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,推動了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。然而,設(shè)備效能的發(fā)揮依賴于人的使用和管理水平。在大數(shù)情況下,醫(yī)療設(shè)備的使用者通常都是臨床一線的護(hù)士。針對臨床一線護(hù)士的醫(yī)療設(shè)備管理直接決定了醫(yī)院設(shè)備管理的效能。
1 現(xiàn)狀
1.1 缺乏相關(guān)醫(yī)療設(shè)備知識:現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備許多是高科技產(chǎn)品,集多種功能于一體。一些年輕的護(hù)士對常用的設(shè)備只是機(jī)械地記住操作按鈕,缺乏相應(yīng)的原理知識,一旦設(shè)備出現(xiàn)異常變化時便不知所措。同時,由于絕大多數(shù)進(jìn)口設(shè)備采用的是英文界面,很多護(hù)士由于自身?xiàng)l件的限制,只能進(jìn)行常規(guī)的操作,造成很多功能的閑置。如床邊監(jiān)護(hù)儀中,從界面PLETH進(jìn)入,除了能測到Sp(O2),還能測到脈搏,并且可觀察到脈搏是否規(guī)則。由于對設(shè)備認(rèn)知的缺乏,造成一些設(shè)備功能得不到充分發(fā)揮。另一方面,由于缺乏相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備知識,對于一些常見故障,缺乏最基本的排除能力。甚至一些屬于常用設(shè)置方面的故障都要等設(shè)備科的工作人員來調(diào)試。
1.2 設(shè)備使用不規(guī)范:醫(yī)療設(shè)備作為精密儀器,對其使用有明確而又特殊的要求。而在臨床一線的實(shí)際使用過程中,很多護(hù)士不按規(guī)范操作。而使用的不規(guī)范是造成設(shè)備主件損壞的常見因素,比如說:不按流程開關(guān)機(jī);不按規(guī)定充放電;不在規(guī)定的時間內(nèi)保養(yǎng)等。這些不當(dāng)操作將直接導(dǎo)致機(jī)器過早老化或損壞。有些護(hù)士由于不熟悉設(shè)備性能,不能按設(shè)備操作規(guī)程使用,會給患者造成損傷,如使用人工呼吸機(jī)時不依據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)量調(diào)節(jié)參數(shù)可引起一系列并發(fā)癥;微泵靜推硝酸甘江蘇省贛榆縣城西中心衛(wèi)生院
油后連接一般輸液裝置,未考慮管中尚存的藥液而快速滴入,結(jié)果造成患者血壓下降;使用簡易呼吸器時未充分清理呼吸管道等。
1.3 制度不完善:盡管絕大多數(shù)醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的管理都有相關(guān)制度,但具體到臨床護(hù)士這一級的設(shè)備管理卻鮮有涉及或不完善。許多醫(yī)院的設(shè)備管理并沒有讓護(hù)士參與,比如說護(hù)士不參與機(jī)器的檢修記錄、保養(yǎng)記錄等;也沒有制訂針對護(hù)士的設(shè)備責(zé)任制度……除去設(shè)備的自然損耗,基層設(shè)備管理的不到位可能造成設(shè)備的完好率低,設(shè)備響應(yīng)速度慢,進(jìn)而耽誤甚至影響醫(yī)療進(jìn)程,嚴(yán)重的還造成醫(yī)療糾紛。
2 解決方法
2.1 加強(qiáng)針對護(hù)士的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)考核:對于新機(jī)器,首先請裝機(jī)工程師在裝機(jī)現(xiàn)場針對設(shè)備作基本操作培訓(xùn),較少涉及操作原理;其次可邀請外來專家作設(shè)備臨床運(yùn)用培訓(xùn),培訓(xùn)對象以專管護(hù)士為主,涉及深入化的儀器操作知識;對于設(shè)備的日常使用指導(dǎo),可要求設(shè)備科作定期輔導(dǎo)。只有通過針對性明確的系統(tǒng)培訓(xùn),使護(hù)士們基本掌握設(shè)備的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、消毒、維護(hù)、簡單故障的處理。對新調(diào)入科室的每一位護(hù)士都應(yīng)派專人進(jìn)行講解,實(shí)地帶教,考核驗(yàn)收。同時將搶救設(shè)備的操作、連接、維護(hù)、保養(yǎng)、使用注意事項(xiàng)納入護(hù)理技能的考核中,平時抽查,使訓(xùn)練反復(fù)強(qiáng)化,做到熟練、準(zhǔn)確、安全使用。對于護(hù)理人員的設(shè)備培訓(xùn)還應(yīng)鼓勵護(hù)理人員不斷充實(shí)與更新知識,開闊視野,擴(kuò)大知識面,特別是提高外語水平和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力,為更好地使用先進(jìn)設(shè)備打下良好的基礎(chǔ)。
2.2 強(qiáng)化設(shè)備使用規(guī)范:首先要更新觀念,樹立規(guī)范意識及責(zé)任意識。對于不按流程操作的人和事,無論大小,都應(yīng)嚴(yán)肅處理,防微杜漸。其次,對于可能存在危險(xiǎn)的設(shè)備,應(yīng)設(shè)置醒目的警示標(biāo)志提醒操作人員注意。對流程要求較高的設(shè)備,可針對性的編制操作手冊,人手一冊。對于主要操作者要求隨身攜帶,隨時可翻閱。
2.3 完善制度,加強(qiáng)基層設(shè)備管理:首先是建立設(shè)備檔案,將每個設(shè)備的使用說明書、操作程序、養(yǎng)護(hù)步驟、管理制度等資料裝訂成冊,使護(hù)理人員隨時翻閱與查看,更全面地掌握設(shè)備的使用方法;設(shè)立設(shè)備運(yùn)行記錄本,將其掛于設(shè)備旁,用于記錄設(shè)備故障、處理方法,使每位護(hù)理人員能知曉應(yīng)急處理措施,并進(jìn)行簡單故障的排除。其次是定人管理,保證設(shè)備的完好率。中大型醫(yī)療設(shè)備除了由專人負(fù)責(zé),定時檢查外,每個日班對所有設(shè)備進(jìn)行檢查并試運(yùn)轉(zhuǎn),發(fā)現(xiàn)故障隨時送修,并做好登記。記錄有助于設(shè)備出現(xiàn)故障時對責(zé)任人的界定,增強(qiáng)護(hù)理人員愛護(hù)設(shè)備的責(zé)任感,也方面為維修工作提供相關(guān)的信息。
3 結(jié)語
關(guān)鍵詞高原衛(wèi)勤保障衛(wèi)生工作
隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,部隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)中供需矛盾越來越突出。特別是駐高原地區(qū)部隊(duì),由于自然生活環(huán)境惡劣,官兵患慢性高原性疾病的數(shù)量逐年增加,加之交通不變,地方財(cái)政困難等因素,在很大程度上影響和制約著部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此,部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要想在新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)面前站穩(wěn)腳跟,求得生存和發(fā)展,就必須著力解決好當(dāng)前部隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)存在的人才、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、基礎(chǔ)設(shè)施等方面的問題,才能為官兵提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。
1高原部隊(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)存在的主要問題
111干部隊(duì)伍不穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)不合理
11111專業(yè)干部缺編的主要原因(1)部隊(duì)院校培訓(xùn)數(shù)額與部隊(duì)的實(shí)際不相適應(yīng),院校培訓(xùn)數(shù)量及接收的地方大學(xué)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了部隊(duì)的實(shí)際需要。(2)醫(yī)療衛(wèi)生干部職稱編制不合理,晉職難度大。加之基層工作條件差,環(huán)境惡劣,致使部分人員不安心工作,難以拴心留人。
11112基層衛(wèi)生干部業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低(1)衛(wèi)生干部學(xué)歷低,據(jù)調(diào)查,某部大專以下人員占35%。(2)年齡結(jié)構(gòu)斷層、缺乏學(xué)科帶頭人才。從而影響了衛(wèi)生隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平的提高和收治任務(wù)的完成。(3)專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。造成了衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
11113激勵機(jī)制不健全(1)衛(wèi)生技術(shù)干部晉升慢,如衛(wèi)生干部晉級9級以下規(guī)定為每3a晉升1級,9級以上4～5a晉升1級,而行政干部可以提前晉升,同樣條件,從排職到營職衛(wèi)生干部要多干3～4a的時間。有的基層衛(wèi)生干部在部隊(duì)工作10a、20a都解決不了中級職稱問題,使得有些衛(wèi)生干部感到無盼頭,工作勁頭不足。(2)干部部門和衛(wèi)生部門間協(xié)調(diào)不夠。特別是在衛(wèi)生干部調(diào)進(jìn)調(diào)出方面隨意性較大,有些該保留的人才沒有留住。(3)專業(yè)技術(shù)干部職稱晉升難度大,改行較多。由于基層衛(wèi)生隊(duì)只編制一個中級職稱,一旦有人占編,其他人就無法晉升,難以調(diào)動廣大衛(wèi)生干部的工作積極性。
112醫(yī)療設(shè)施陳舊,技術(shù)性能差
11211設(shè)備老化部隊(duì)現(xiàn)行使用醫(yī)療設(shè)備大部分屬80年代前配備,絕大部分已經(jīng)超年限、超負(fù)荷使用。這幾年,雖然上級補(bǔ)充配備了一些醫(yī)療設(shè)備,但由于諸多方面的原因,設(shè)施難以配套,很難適應(yīng)高原部隊(duì)實(shí)際需要。
11212利用率低(1)專業(yè)技術(shù)人員較少。醫(yī)療設(shè)備大部分屬于精密儀器,它要求操作人員具備相關(guān)專業(yè)的知識和操作技術(shù)。但由于基層專業(yè)技術(shù)人員缺編,造成部分醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)。(2)基層衛(wèi)生單位大多駐地偏僻,病人較少,地方傷員收治受到限制,部分設(shè)備難以真正發(fā)揮作用。(3)服務(wù)意識差。該做的檢查不做,本級能檢查的項(xiàng)目推到上級醫(yī)療單位檢查,致使部分醫(yī)療設(shè)備長期閑置,造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
11213重用輕管只注重醫(yī)療設(shè)備的使用,缺乏必要的定期保養(yǎng)、維修,有的不按操作規(guī)程辦事,缺乏必要的防護(hù)措施,致使( ）部隊(duì)醫(yī)療設(shè)備使用壽命明顯縮短。
113經(jīng)費(fèi)開支缺口較大隨著物質(zhì)文化生活水平的不斷提高,部隊(duì)官兵對醫(yī)療的需求越來越高,特別是由于藥品和衛(wèi)生原材料價格不斷上漲,而衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)多年不提,使得供需矛盾日漸突出。1999年部隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的調(diào)整,雖使基層衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有所補(bǔ)充,但由于受保障任務(wù)、工作性質(zhì)及駐地環(huán)境的影響,僅靠標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)難以滿足高原官兵的醫(yī)療需求,加之近幾年部隊(duì)精神病患者逐年增加,基層醫(yī)院又無此專科,只有送地方?？漆t(yī)院診治,僅此一項(xiàng)部隊(duì)每年約需7～8萬元開支,而且這種開支呈逐年增加的趨勢。另外,高原干部、戰(zhàn)士患病時間長,治療費(fèi)用高,造成經(jīng)費(fèi)開支大,如同樣是“上感”,高原一般需10～15d,而內(nèi)地卻只需5～7d,這無形中就多支出了藥費(fèi)。
__基礎(chǔ)設(shè)施薄弱
__11醫(yī)療用房數(shù)量不足、質(zhì)量差,整治維修難以保障
目前,有的衛(wèi)生隊(duì)仍居住在70年代初建造的破舊平房里,由于沒有專項(xiàng)營房治理經(jīng)費(fèi),基層單位又拿不出錢,因而造成房屋年久失修,門窗破舊,墻皮脫落,影響了醫(yī)療工作的開展。
__12保障設(shè)施不完善(1)駐高原部隊(duì),由于受所在地理環(huán)境條件的限制,限時供水供電,致使部分醫(yī)療單位因水電原因不能完成本級收治范圍,甚至有的病人因水電原因得不到有效救治。(2)衛(wèi)生救護(hù)車更新周期長,個別單位還沒有救護(hù)車。
2加強(qiáng)高原部隊(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的對策
從高原基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的地位和作用以及部隊(duì)編制體制調(diào)整的現(xiàn)狀來看,認(rèn)真抓好支隊(duì)(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),做到保障有力,已迫在眉睫。針對高原醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)中存在的實(shí)際問題,筆者認(rèn)為應(yīng)采取以下幾點(diǎn)對策。
211轉(zhuǎn)變觀念,下大力抓好人才培養(yǎng)基層衛(wèi)生工作是部隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的有力保證。增強(qiáng)衛(wèi)生干部調(diào)整使用的科學(xué)性,努力造就好選拔、培養(yǎng)、使用人才的階梯,發(fā)揮人才的積極作用,實(shí)現(xiàn)人與裝備的最佳結(jié)合,是搞好高原部隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)的關(guān)鍵。
(1)要適當(dāng)增加專業(yè)技術(shù)干部的培養(yǎng)數(shù)量,保證專業(yè)人員分配到最需要的崗位上,盡快扭轉(zhuǎn)基層缺編的現(xiàn)狀。部隊(duì)醫(yī)學(xué)院校及干部部門應(yīng)對部隊(duì)衛(wèi)生干部的現(xiàn)狀和流動情況進(jìn)行調(diào)查和分析,依據(jù)部隊(duì)需要培養(yǎng)數(shù)量、引進(jìn)專業(yè)人員,同時在學(xué)員分配上,干部部門、衛(wèi)生部門應(yīng)共同提出各單位申請計(jì)劃,直接到位,避免再次轉(zhuǎn)行、調(diào)走等。(2)增強(qiáng)衛(wèi)生干部調(diào)整使用的計(jì)劃性,干部部門和衛(wèi)生部門要加強(qiáng)聯(lián)系,通力協(xié)調(diào),衛(wèi)生技術(shù)干部調(diào)動、改行,必須從嚴(yán)控制,確保衛(wèi)生干部隊(duì)伍的相對穩(wěn)定。(3)加強(qiáng)思想教育,使廣大衛(wèi)生干部安心高原,無私奉獻(xiàn),增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感。(4)各級領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變觀念,在政治上、工作上、生活上多關(guān)心業(yè)務(wù)干部的成長,幫助他們解決切身利益問題,努力解除衛(wèi)生干部的后顧之憂,在晉級晉職、評定職稱等方面應(yīng)建立激勵機(jī)制,立足高原實(shí)際,不搞“ 一刀切”,對業(yè)務(wù)精、政績突出者可給予政策優(yōu)惠,提前晉升,以調(diào)動衛(wèi)生干部的積極性。(5)加強(qiáng)崗位在職培訓(xùn),提高衛(wèi)勤管理干部的能力和素質(zhì),培養(yǎng)一批懂業(yè)務(wù)、會管理的衛(wèi)勤干部。
212加大設(shè)備管理,提高衛(wèi)勤保障效能
21211加大對高原部隊(duì)衛(wèi)生設(shè)備的傾斜力度高原部隊(duì)由于所處的環(huán)境和工作任務(wù)特殊,難以開展對社會有償服務(wù)工作,也就沒有購置醫(yī)療設(shè)備的資金來源,只有依靠上級配發(fā),因此在設(shè)備的投入上上級機(jī)關(guān)應(yīng)給予傾斜。同時,各級衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視設(shè)備管理。把醫(yī)療設(shè)備管理工作納入議事日程,抓好規(guī)章制度的落實(shí),廣泛開展愛護(hù)衛(wèi)生設(shè)備的教育,樹立管好用好設(shè)備的思想,充分認(rèn)識醫(yī)療設(shè)備在保障官兵身體健康,提高和鞏固部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力方面的作用和意義。增強(qiáng)全體衛(wèi)生人員管好用好醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的緊迫感和使命感。
21212要重視設(shè)備管理人員的技術(shù)培養(yǎng)管理是一項(xiàng)長期性工作,各級要重視裝備管理,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備各項(xiàng)管理規(guī)章制度。一是學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備有關(guān)基礎(chǔ)理論,提高管理水平,努力做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作。二是各專業(yè)技術(shù)人員要通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn),熟悉各種醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)、性能、用途、操作技術(shù)和維修保養(yǎng)知識,掌握解決問題的本領(lǐng),努力提高各類人員的崗位稱職能力,充分發(fā)揮設(shè)備效益。三是加大設(shè)備維修、保養(yǎng)和管理力度。對中大型設(shè)備實(shí)施專人管理,責(zé)任到人,不斷健全儀器設(shè)備檔案,提高設(shè)備的完好率和使用率。
21213增加裝備維修經(jīng)費(fèi)對于醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,廠家一般在保修期內(nèi)負(fù)責(zé),超期后大部分設(shè)備廠家已不再生產(chǎn),造成維修零配件器材短缺,部分儀器設(shè)備難以開展工作。
為解決大型醫(yī)療設(shè)備的更新和維修經(jīng)費(fèi)不足,上級有關(guān)部門應(yīng)適當(dāng)給高原部隊(duì)衛(wèi)生單位一些必要的傾斜,使有限的醫(yī)療設(shè)備真正發(fā)揮作用。同時,高原基層衛(wèi)生單位要積極利用現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢,拓展業(yè)務(wù),擴(kuò)大收治范圍,開展對外有償服務(wù),創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益,彌補(bǔ)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的不足,添置部分急需的短缺醫(yī)療儀器,使官兵就醫(yī)條件不斷得到改善。
213突出重點(diǎn),加大經(jīng)費(fèi)投入力度(1)要認(rèn)清形勢,立足現(xiàn)實(shí)。要教育各級醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識當(dāng)前部隊(duì)醫(yī)療工作的實(shí)際,明確官兵的經(jīng)費(fèi)只能是低標(biāo)準(zhǔn)的“皇糧”,合理用藥、及時診治,依靠科學(xué)的管理,不斷完善制度的落實(shí),在現(xiàn)有設(shè)備、人力、物力的基礎(chǔ)上創(chuàng)出一流的經(jīng)濟(jì)效益。
(2)挖掘潛力,提高自補(bǔ)能力。要在確保完成部隊(duì)衛(wèi)生防病和其它各項(xiàng)服務(wù)保障任務(wù)的前提下,要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備和技術(shù),從小而靈、小而專的技術(shù)項(xiàng)目入手,大力開展投資少、見效快、周期短、效益好項(xiàng)目,積極開展對社會有償服務(wù),以彌補(bǔ)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的不足。(3)利用現(xiàn)有醫(yī)院劃區(qū)成立精神病?？?減少外診經(jīng)費(fèi)的開支。(4)給高原部隊(duì)必要優(yōu)惠政策。如高原特殊醫(yī)療補(bǔ)助,每年50～70萬元。
214狠抓基礎(chǔ)設(shè)施,提高就醫(yī)條件足夠的醫(yī)療用房是保證醫(yī)療工作開展的基本條件。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視解決好高原部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)療用房問題。(1)高原部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)療用房應(yīng)納入部隊(duì)營房綜合計(jì)劃。象總部為高原部隊(duì)實(shí)施了一期、二期、三期“解困工程”,那樣對基層衛(wèi)生隊(duì)住房和醫(yī)療用房進(jìn)行改造。(2)各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視和支持醫(yī)療工作,對應(yīng)用面積不夠的醫(yī)療用房在本單位調(diào)整解決,以保證醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。(3)要加大對醫(yī)療用房的治理力度,采用每年解決一兩個問題的辦法進(jìn)行整治,逐步改善基層的醫(yī)療用房條件。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；二維條形碼；管理
隨著人類的技術(shù)進(jìn)步，“數(shù)字化”已經(jīng)由一個外來詞匯逐漸演變?yōu)橐粋€常用詞匯。而數(shù)字化與醫(yī)院的管理相結(jié)合，使得醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作效率得到了較大的提升。在醫(yī)院的信息化管理過程中，醫(yī)療設(shè)備的信息化管理則成為其中十分重要的組成部分[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備編碼管理對于人員的依賴性較強(qiáng)，并且相關(guān)設(shè)備的查找和使用記錄往往難以被明確地記錄，而二維條形碼的出現(xiàn)對于降低醫(yī)療設(shè)備管理的難度與復(fù)雜性，降低管理成本都提供了新的可行性路徑[2]。二維條形碼在醫(yī)療設(shè)備的管理中能夠以極低的成本和時間消耗，大量地存儲設(shè)備的具體信息。因此，成為醫(yī)院信息化發(fā)展的重要支持性技術(shù)產(chǎn)品。
1醫(yī)療設(shè)備中的二維條形碼及其優(yōu)點(diǎn)
1.1醫(yī)療設(shè)備中的二維條形碼
二維條碼/二維碼（2-dimensionalbarcode）是用某種特定的幾何圖形按一定規(guī)律在平面（二維方向上）分布的黑白相間的圖形記錄數(shù)據(jù)符號信息的；在代碼編制上巧妙地利用構(gòu)成計(jì)算機(jī)內(nèi)部邏輯基礎(chǔ)的“0”、“1”比特流的概念，使用若干個與二進(jìn)制相對應(yīng)的幾何形體來表示文字?jǐn)?shù)值信息，通過圖象輸入設(shè)備或光電掃描設(shè)備自動識讀以實(shí)現(xiàn)信息自動處理[3]：它具有條碼技術(shù)的一些共性：每種碼制有其特定的字符集；每個字符占有一定的寬度；具有一定的校驗(yàn)功能等。同時還具有對不同行的信息自動識別功能、及處理圖形旋轉(zhuǎn)變化點(diǎn)[4]。二維條形碼已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到社會生活與生產(chǎn)過程中，當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理中使用最多的二維碼有矩陣式與堆疊式兩種具體形式。這些二維碼根據(jù)一定的特征和排列規(guī)律，以黑白相間的幾何圖形來記錄一定的數(shù)據(jù)信息。而醫(yī)療設(shè)備中使用的二維條形碼則可以從縱向和橫向兩個方向來記錄設(shè)備的信息[5]。這就使得二維條形碼能以較小的面積來記錄和輸出大量的醫(yī)療設(shè)備信息。醫(yī)療設(shè)備管理過程中所使用的二維條形碼采用的是二進(jìn)制編碼技術(shù)，以相對應(yīng)的幾何圖形來表示二進(jìn)制中的“0”與“1”。
1.2醫(yī)療設(shè)備采用二維條形碼管理的優(yōu)點(diǎn)
由于二維條形碼采用的是雙方位的信息存儲方式，因此能夠存儲的信息容量可以達(dá)到一維條形碼的10倍以上甚至是數(shù)百倍。在醫(yī)療設(shè)備的管理過程中使用二維條形碼技術(shù)其優(yōu)點(diǎn)在于[6-7]：①二維條形碼能夠記錄多種語言文字和音像信息，這就使得不同的醫(yī)療設(shè)備以及個性化的信息能夠被有效地記錄，并且能夠使得記錄的信息較為全面。②由于醫(yī)療設(shè)備的使用頻率較高，因此二維條形碼容易被損壞。但是，由于二維條形碼具有較強(qiáng)的容錯和糾錯的能力。因此，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備在使用過程中部分二維條形碼被損壞后，內(nèi)部的信息仍然能夠被讀取。這就使得醫(yī)護(hù)人員無需過于擔(dān)心因?yàn)槎S條形碼的損壞而造成的信息丟失，從而提高醫(yī)院對設(shè)備的管理水平。③將醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)信息記錄在二維條形碼中，能夠提高這些信息的保密性。此外，二維條形碼的制作成本較低并且制作技術(shù)也較為成熟，因此，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的管理中采用二維條形碼技術(shù)的成本也相對較低。這就降低了設(shè)備的管理成本，節(jié)約醫(yī)院的支持。
2二維條形碼用于醫(yī)療設(shè)備管理的可行性與實(shí)際應(yīng)用
2.1二維條形碼用于醫(yī)療設(shè)備管理的可行性
當(dāng)前，二維條形碼已經(jīng)是一項(xiàng)廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)活動中的成熟性技術(shù)，在醫(yī)療設(shè)備管理的信息化發(fā)展過程中，采用二維條形碼來進(jìn)行設(shè)備的管理也是其發(fā)展的方向。從國際社會來看，歐美的一些國家已經(jīng)將二維條形碼技術(shù)普遍應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備的管理過程中，甚至是引申到醫(yī)療設(shè)備的物流管理中。而在我國也已經(jīng)初步形成了醫(yī)療設(shè)備管理的二維條形碼化，并且取得了較為豐碩的成果和經(jīng)驗(yàn)。因此，從技術(shù)角度來看，二維條形碼應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備的管理中是可行的[8-9]。從人員的角度來看，二維條形碼的使用不需要較高的專業(yè)技術(shù)。當(dāng)前的一些二維條形碼制作和識別設(shè)備已經(jīng)較為先進(jìn)。因此，醫(yī)院的設(shè)備管理人員和使用人員無需專業(yè)的技能培訓(xùn)，就能夠掌握相關(guān)的二維條形碼使用技術(shù)。因此，從二維條形碼使用的專業(yè)人才支持角度來看，醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療設(shè)備管理的二維條形碼化發(fā)展也具備可行性[10-12]。
2.2二維條形碼在醫(yī)療設(shè)備管理中的實(shí)際應(yīng)用
二維條形碼在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用較為廣泛，可以從以下幾個方面來進(jìn)行論述。（1）二維條形碼能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備相關(guān)的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)管理由于需要經(jīng)過的部門較多以及管理信息上的混亂，經(jīng)常會出現(xiàn)“賬實(shí)不等”的現(xiàn)象。這就使得醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理受到一定的影響。而二維條形碼的應(yīng)用可以將醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的信息完整地記錄在二維條形碼，并且根據(jù)不同部門的使用和管理需要進(jìn)行增加或信息的自動化讀取。從而改變傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理混亂不清的狀況，做到“賬實(shí)相等”，防止醫(yī)療設(shè)備等相關(guān)固定資產(chǎn)的流失。（2）利用二維條形碼進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與使用管理。當(dāng)醫(yī)生需要使用某種醫(yī)療設(shè)備的時候，可以通過二維條形碼平臺提供的查詢窗口及時地了解設(shè)備的使用狀況，以便于自己做出合理的使用安排，避免不同人員集中使用某一種設(shè)備。同時，利用二維條形碼中記錄的維護(hù)信息，可以及時地聯(lián)系到專業(yè)的設(shè)備維護(hù)人員進(jìn)行設(shè)備的檢修和保養(yǎng)，從而綜合提高設(shè)備的使用與維護(hù)效率。
3結(jié)論
推動醫(yī)療設(shè)備管理的信息化發(fā)展，必須將信息化的手段應(yīng)用到實(shí)際的設(shè)備管理中。而二維條形碼的出現(xiàn)以及與醫(yī)療設(shè)備管理的結(jié)合能夠推動醫(yī)院管理信息化的發(fā)展。通過本文的研究結(jié)果顯示：首先，二維條形碼能夠記錄多種語言文字和音像信息，這就使得不同的醫(yī)療設(shè)備以及個性化的信息能夠被有效地記錄；由于二維條形碼具有較強(qiáng)的容錯和糾錯的能力，這就使得醫(yī)護(hù)人員無需過于擔(dān)心因?yàn)槎S條形碼的損壞而造成的信息丟失，從而提高醫(yī)院對設(shè)備的管理水平；將醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)信息記錄在二維條形碼中，能夠提高這些信息的保密性；二維條形碼的制作成本較低并且制作技術(shù)也較為成熟，因此，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的管理中采用二維條形碼技術(shù)的成本也相對較低[3]。其次，從技術(shù)角度來看二維條形碼應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備的管理中是可行的；從二維條形碼使用的專業(yè)人才支持角度來看，醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療設(shè)備管理的二維條形碼化發(fā)展也具備可行性。再次，二維條形碼能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備相關(guān)的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理；利用二維條形碼還可以更加高效的進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與使用管理。因此，在醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化管理過程中使用二維條形碼技術(shù)一方面具備可行性，另一方面能夠顯著的提高醫(yī)療設(shè)備管理效率[13]。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)大力推動醫(yī)療設(shè)備管理向二維條形碼化方向發(fā)展。但是，在醫(yī)療設(shè)備管理的二維碼使用中需注意以下事項(xiàng)：①在設(shè)備驗(yàn)收時要做好信息采集工作，認(rèn)真詳細(xì)記錄設(shè)備有關(guān)的各項(xiàng)信息；②二維碼的印制無需使用專用設(shè)備，普通的激光或噴墨打印機(jī)即可；③二維碼的粘貼。雖然二維碼具有一定的糾錯能力，但對于表面需要經(jīng)常消毒和擦拭的醫(yī)療設(shè)備，最好對二維碼采取封膜處理，使其具有防水防污能力。綜上所述，二維條形碼技術(shù)的應(yīng)用作為醫(yī)療設(shè)備信息化管理的象征，將整個醫(yī)學(xué)工程部門的管理水平推向了一個全新的高度，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)大力推動醫(yī)療設(shè)備管理向二維條形碼化方向發(fā)展。
作者:王智文 單位:陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院設(shè)備科
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療設(shè)備；管理；水平
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.670 文章編號：1004-7484（2013）-09-5337-01
醫(yī)療設(shè)備的使用者是人，為人的疾病診斷和治療服務(wù)。如果醫(yī)療設(shè)備性能不達(dá)標(biāo)，使用不當(dāng)，容易造成漏診、誤診，給病人帶來人身傷害，甚至?xí)猩畱n。比如心電圖儀、腦電圖儀等生物電類醫(yī)療設(shè)備，最常見的問題就是干擾現(xiàn)象，影響診斷的結(jié)果甚至無法診斷。干擾的主要因素有電磁場、溫度、聲光等，而這些因素在現(xiàn)實(shí)中是難以避免的。在工作中，經(jīng)常有醫(yī)護(hù)人員反映醫(yī)療設(shè)備故障，不能正常使用，而維修人員對故障設(shè)備進(jìn)行檢測時，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均正常或在合理范圍之內(nèi)，所以，在設(shè)備使用過程中，務(wù)必保證設(shè)備的正常工作，這樣才能為病人進(jìn)行及時診斷，連續(xù)診斷，從而達(dá)到最好的治療效果。
1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀及存在的問題
目前醫(yī)療設(shè)備主要分為診斷設(shè)備和治療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備的好壞很大程度上影響著疾病的診出率以及治療情況，也是評定各醫(yī)院的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)療設(shè)備的管理涉及包括購買、使用、檢修等各方面，任何一方面出現(xiàn)問題都將成為醫(yī)療服務(wù)中的一大隱患，影響著患者安全以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益等。而目前各大醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)都存在著諸多問題，有待進(jìn)一步探討和完善。
1.1 醫(yī)療設(shè)備更新滯后或重復(fù)購置 目前醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的購置和更新上主要有兩種觀念。一種是為了節(jié)約成本，現(xiàn)在很多中小醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是采用傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，只要醫(yī)療設(shè)備還能夠使用，就不需要對其進(jìn)行更新和升級，而不是從為患者提供舒適、準(zhǔn)確、快捷服務(wù)的角度來考慮。這些導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備處于技術(shù)老化狀態(tài)，設(shè)備性落后，技術(shù)等級低，從而嚴(yán)重制約醫(yī)院的快速發(fā)展。
1.2 醫(yī)療設(shè)備管理不規(guī)范，沒有健全的管理制度 表現(xiàn)為購進(jìn)、領(lǐng)用、保管等環(huán)節(jié)脫節(jié)。造成因保管不善、使用不當(dāng)，造成財(cái)產(chǎn)設(shè)備的損壞、丟失，造成國有資產(chǎn)的嚴(yán)重?fù)p失；有的沒有建立完整的報(bào)帳手續(xù)，或是買入后不及時入帳，報(bào)廢后不及時銷帳，或是長期不對帳，造成帳實(shí)不符，使得財(cái)務(wù)報(bào)表嚴(yán)重失真。
1.3 適應(yīng)性針對性不強(qiáng) 由于各種原因所致，醫(yī)院設(shè)備更新時間普遍較長，因此，相當(dāng)一部分醫(yī)院在引進(jìn)大設(shè)備時沒有把適應(yīng)性與本院的實(shí)際情況很好地結(jié)合，十分熱衷于“超前”引進(jìn)，其結(jié)果必然疏于本級救治任務(wù)、醫(yī)療后送體系、地區(qū)資源利用、院內(nèi)技術(shù)實(shí)力等與設(shè)備引進(jìn)之間關(guān)系的論證，造成設(shè)備與醫(yī)院實(shí)際條件、承擔(dān)任務(wù)、技術(shù)、能力的偏離與脫節(jié)。盡管有不少單位注意和強(qiáng)調(diào)購買設(shè)備應(yīng)“適度”超前，但由于當(dāng)前醫(yī)院設(shè)備更新?lián)Q代的過度提升到每年1-2次，“適度”定位難以把握，也造成了超前購買，容易使技術(shù)“過重”或“過度”閑置，有的醫(yī)院到設(shè)備更新時，相關(guān)技術(shù)還沒用上，或者到使用時超前技術(shù)已成為滯后技術(shù)。
2 醫(yī)療設(shè)備使用方案
2.1 建帳 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備要求帳目健全，帳帳相符，帳實(shí)相符。建立儀器管理帳是儀器設(shè)備從庫房發(fā)出后，分散至各使用科室、部門運(yùn)轉(zhuǎn)使用的客觀記載。管理帳目是設(shè)備管理和清查核對的依據(jù)，是在用設(shè)備各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的原始資料。
2.2 建卡 凡在醫(yī)療設(shè)備購進(jìn)、調(diào)入以后，即要建立固定資產(chǎn)卡片帳，帳卡分“總卡”（紅字印刷）及分卡（黑字印刷）兩種。總卡列同一品名（即每一個“目”）財(cái)產(chǎn)的總數(shù)。分卡一物一卡，一式三份，一份留設(shè)備處（科），一份留使用科室，一份隨儀器存放在技術(shù)檔案內(nèi)。
2.3 建立技術(shù)檔案 對于大型精密儀器，尤其是萬元以上的貴重設(shè)備，都應(yīng)建立技術(shù)檔案。技術(shù)檔案建立內(nèi)容包括：訂貨合同、國內(nèi)外發(fā)票提貨單據(jù)、出入庫憑證副聯(lián)、驗(yàn)收記錄、產(chǎn)品樣品說明書、線路圖、安裝及使用技術(shù)要求、安裝調(diào)試記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、使用操作登記、操作規(guī)程、保養(yǎng)維修等等有關(guān)資料。技術(shù)檔案卡片一式三份，一份“正本”由設(shè)備部門保管、存入檔案內(nèi)。一份“維修副本”交專職分工的維修人員，記錄儀器的重要特征和校驗(yàn)結(jié)果，基本測定數(shù)據(jù)，并在每次檢修后做好維修記錄。
3 提高醫(yī)療設(shè)備管理水平的措施
3.1 強(qiáng)化信息管理，提高設(shè)備管理效益，要加強(qiáng)設(shè)備的信息管理，必須建立醫(yī)療設(shè)備信息的管理系統(tǒng)，及時糾正管理中的誤差和失誤，以最小的成本獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。讀管理系統(tǒng)主要包括醫(yī)療設(shè)備管理制度的子系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備管理人員子系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備信息子系統(tǒng)，將其建檔，并且錄入電腦，通過這些子系統(tǒng)的建立，研究設(shè)備的運(yùn)行情況，包括設(shè)備的完好率、使用率、故障率、折小率和正常使用期的信息，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)反饋，實(shí)行全程的科學(xué)管理。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)療器械不良事件
1 醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的角色定義
20世紀(jì)90年代，北美開始在醫(yī)學(xué)裝備管理中引入風(fēng)險(xiǎn)管理的概念。目前，美國超過三分之一的醫(yī)院采用了基于風(fēng)險(xiǎn)評估的醫(yī)學(xué)裝備管理辦法，并開發(fā)了相應(yīng)的管理信息系統(tǒng)。在醫(yī)院中，風(fēng)險(xiǎn)可以定義為由于醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而造成對病人或使用人員傷害的可能性。醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)。引起風(fēng)險(xiǎn)的類型主要有物理風(fēng)險(xiǎn)、臨床風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)三種。這些風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式反映出設(shè)備發(fā)生故障的信息。風(fēng)險(xiǎn)管理過程包括風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)控制三個部分。風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評估的目的是為了實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制。風(fēng)險(xiǎn)控制就是根據(jù)設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)水平確定應(yīng)采取的質(zhì)量保障措施，風(fēng)險(xiǎn)控制同時對風(fēng)險(xiǎn)評估有反饋?zhàn)饔?，根?jù)風(fēng)險(xiǎn)控制的反饋對風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行調(diào)整。因此，如何對設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評估并根據(jù)評估的結(jié)果進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)控制，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心。本研究在風(fēng)險(xiǎn)分析的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化的動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評估，及時地呈現(xiàn)出醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)、管理的信息化管理，并利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制管理，提醒設(shè)備管理者應(yīng)進(jìn)行計(jì)劃性維護(hù)等風(fēng)險(xiǎn)控制行為。
2 目前醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題和對策
由于歷史原因，我國醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用和風(fēng)險(xiǎn)管理起步發(fā)展較晚，加之長期被邊緣化而得不到應(yīng)有的重視，造成人才匱乏，技術(shù)手段落后，學(xué)術(shù)水平低下，工作處于被動局面，相對臨床發(fā)展滯后。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所分析了當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理普遍存在的問題，如：維護(hù)、維修不全面，設(shè)備安全運(yùn)行保障不力；安全檢測人力、物力不足，尚未配備基本檢測設(shè)備，檢測技術(shù)指標(biāo)體系尚未建立健全，檢測多屬于結(jié)果檢測，尚未實(shí)現(xiàn)過程檢測；臨床工程技術(shù)人員技能水平不一，高級人才流失嚴(yán)重；操作規(guī)范化程度不高，存在錯誤操作現(xiàn)象；信息管理不嚴(yán)格，設(shè)備技術(shù)系統(tǒng)未受重視，缺乏對使用過程中相關(guān)數(shù)據(jù)的分析等。隨著醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展，臨床對醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)需求和依賴性大大增強(qiáng)，對醫(yī)療設(shè)備綜合管理要求也越來越高，原有的管理和風(fēng)險(xiǎn)控制手段和技術(shù)方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新技術(shù)條件下發(fā)展的需要，面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。特別是在新的醫(yī)療環(huán)境下，隨著醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)療范同、業(yè)務(wù)量急劇增加，管理項(xiàng)目的復(fù)雜性顯著提高；醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)受到全社會的廣泛關(guān)注與重視.醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理已成為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的必然要求。
2.1 人員培訓(xùn)問題異常突出
新技術(shù)、新設(shè)備不斷投入對設(shè)備的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、維護(hù)要求越來越高，專業(yè)性也越來越強(qiáng)，因此，一方面對從事本專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)要求，能力要求越來越高；另一方面，對現(xiàn)有的從事該專業(yè)的工程技術(shù)人員知識更新顯得更為迫切。因此，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)委員會以及有關(guān)學(xué)會應(yīng)該加大力度加強(qiáng)對相關(guān)人員的培訓(xùn)，我國臨床工程師執(zhí)照考試剛剛開始，需要盡快建立和完善臨床工程師上崗證等相關(guān)制度。
2.2 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理薄弱
大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)備管理僅僅停留在操作規(guī)程的制定與故障的維修上面，對于風(fēng)險(xiǎn)管理中很重要的一環(huán)預(yù)防性維修（PM）以及質(zhì)量檢測大多沒有開展。維修質(zhì)量控制即維修后的檢測、性能檢測、功能檢測和醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)中那些設(shè)備需要做、如何做、做到什么程度和由誰來做的問題比較突出。通常，能夠及時把損壞的設(shè)備修理好，已經(jīng)面臨很大壓力。解決辦法首先培養(yǎng)好人才；工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向預(yù)防性維護(hù)以及維修質(zhì)量的控制；并且購買配備相關(guān)檢測設(shè)備。
2.3 醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障后的應(yīng)急預(yù)案亟待完善
在醫(yī)療實(shí)踐過程中，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及業(yè)務(wù)量的的迅猛發(fā)展，設(shè)備故障率比以往明顯高了很多，工程技術(shù)人員每天忙于應(yīng)接報(bào)修電話，處理各類各級運(yùn)行設(shè)備的故障，然而，對于一些大型和技術(shù)含量較高的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)的故障，基層工程技術(shù)人員往往顯得無能為力，必須得求助專業(yè)工程維修人員。由于在現(xiàn)行的市場經(jīng)濟(jì)模式下，各種復(fù)雜因素的存在，往往會出現(xiàn)響應(yīng)時間過遲、維修費(fèi)用過高、配件以次充好等各種違規(guī)行為。因此，整個設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中應(yīng)急預(yù)案的設(shè)置和完善就顯得十分重要，甚至在采購伊始就要在合同或協(xié)議書上明確作出有關(guān)設(shè)備使用過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的應(yīng)急措施，以便醫(yī)院在制定應(yīng)急預(yù)案時能適時、實(shí)用。從多年的工作實(shí)踐來看，應(yīng)急預(yù)案應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況反復(fù)調(diào)整，以趨完善。
2.4 醫(yī)療器械的不合理應(yīng)用和醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度沒有落到實(shí)處
雖然規(guī)定醫(yī)療單位不得改變醫(yī)療設(shè)備的用途和形式，但是監(jiān)管困難。使用過程中發(fā)生的不良事件，設(shè)備管理部門往往也得不到準(zhǔn)確信息，無法正確上報(bào)。引發(fā)媒體曝光或醫(yī)療糾紛后才得知.因而，需要設(shè)備管理部與臨床科室加強(qiáng)溝通聯(lián)系，宣傳有關(guān)政策法規(guī)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，減少乃至消除不良事件。不僅要加強(qiáng)對不良事件的監(jiān)測、報(bào)告，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而且也需要積極推進(jìn)并加強(qiáng)制度化建設(shè)；重視法律法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳；規(guī)范醫(yī)療設(shè)備購置、安裝驗(yàn)收、使用維修和報(bào)廢的全程管理流程，注重環(huán)節(jié)監(jiān)管；加強(qiáng)各類證件的嚴(yán)格審核。
3 結(jié)語
醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理與控制是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)療設(shè)備安裝或投入臨床后，并不是一勞永逸，需要不斷投入人 力、物力加以管理和維護(hù)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)。我們必須創(chuàng)建符合實(shí)際的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，很好地識別和分析設(shè)備整個生命周期的風(fēng)險(xiǎn)，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的可接受性標(biāo)準(zhǔn)做好風(fēng)險(xiǎn)評估，有針對性地完善風(fēng)險(xiǎn)控制措施，才能更好地消除或降低設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。前期的管理只是冰山一角，后期的正確使用與維護(hù)才是管理的重點(diǎn)，使醫(yī)護(hù)人員樹立起良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識，才能使我們的醫(yī)療質(zhì)量和水平提升到一個新高度。
【參考文獻(xiàn)】
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備；維修；醫(yī)療事業(yè)
中圖分類號：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）17-0232-01
引言
隨著我國醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，大型醫(yī)用設(shè)備己越來越成為我國各級各類醫(yī)院，特別是中、小城市二級醫(yī)院或縣級醫(yī)院，開展新業(yè)務(wù)、提高競爭力、增加經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵措施。 同時， 基層醫(yī)院中許多大型醫(yī)用設(shè)備的正常運(yùn)行已經(jīng)是維系基層醫(yī)院正常工作的關(guān)鍵問題，設(shè)備的正常運(yùn)行和開機(jī)率已關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益， 所以大型醫(yī)用設(shè)備的維修及維護(hù)工作也顯得越來越重要，尤其在一些醫(yī)務(wù)人員教育水平較差的地區(qū)。另一方面，現(xiàn)在的大型醫(yī)用設(shè)備越來越復(fù)雜， 越來越精密，涉獵的知識面也越來越廣泛，而剛剛接觸的大型醫(yī)用醫(yī)療設(shè)備的維修往往覺得困難重重。
1 大型醫(yī)用儀器的工作原理
首先要對設(shè)備的出廠地址、型號、結(jié)構(gòu)、工作原理、治療機(jī)臨床技術(shù)指標(biāo)的要求、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行環(huán)境的要求等做個詳細(xì)的了解。現(xiàn)以BJ-6B加速器為例：
（1）主要功能：用6mV的X線進(jìn)行弧形和固定角放射治療，即進(jìn)行擋鉛和楔形治療，亦可進(jìn)行轉(zhuǎn)床的非共面野治療。清楚設(shè)備的主要功能是很重要的，可以對不同的設(shè)備的維修和維護(hù)更有針對性，更加專業(yè)化；根據(jù)功能可以對設(shè)備的工作原理和主要結(jié)構(gòu)有更深的了解。充分發(fā)揮利用設(shè)備的自身價值。
（2）工作原理：包括主要醫(yī)療器械整機(jī)的工作原理，各個部位和模塊的工作原理。醫(yī)療整機(jī)的工作原理：調(diào)制器產(chǎn)生超高壓脈沖經(jīng)過脈沖變壓器升壓發(fā)送到磁控管，隨即磁控管產(chǎn)生216mW的波經(jīng)波導(dǎo)傳輸系統(tǒng)饋送到加速管。通過給電容沖放電的延時電路來控制預(yù)熱時間。了解整機(jī)的工作原理能了解各個部位和模塊之間的聯(lián)系，了解各個部件和模塊的工作原理能幫助你根據(jù)現(xiàn)象判斷故障所在部位。
（3）治療機(jī)臨床技術(shù)指標(biāo)的要求：醫(yī)用治療機(jī)要求指標(biāo)相對于醫(yī)用診斷機(jī)要求指標(biāo)要多些，而且十分重要。象加速器的等中心、均整度、對稱性等，有時醫(yī)用機(jī)器雖然沒有較大故障，但是已到儀器的使用壽命，也要及時進(jìn)行調(diào)試，調(diào)換，避免發(fā)生醫(yī)療事故。
（4）認(rèn)真閱讀醫(yī)用設(shè)備操作說明書，熟悉所有操作步驟機(jī)器的操作分使用者操作部分和維修工程技術(shù)人員操作部分，了解每步操作的需要的運(yùn)行條件和相應(yīng)的機(jī)器動作和參數(shù)的變化，對器械維修判斷故障發(fā)生的位置是很有較強(qiáng)幫助的。設(shè)備故障發(fā)生后，廠方維修人員不能及時到位，廠方服務(wù)效率與購買設(shè)備前的承諾相距較大。在保修期內(nèi)的大型醫(yī)療設(shè)備，使用單位的工程師是不允許隨便打開機(jī)件處理故障的，設(shè)備保修公司安排工程技術(shù)人員到達(dá)現(xiàn)場可能需要更長的時間。設(shè)備出現(xiàn)的有可能只是小故障而致使設(shè)備停止運(yùn)作，但對醫(yī)院和患者卻是非常急迫的大問題。
2 提高醫(yī)院設(shè)備維修水平的建議
2.1 培養(yǎng)專業(yè)維修工程人員1
醫(yī)用儀器設(shè)備的維修與維護(hù)，要靠專業(yè)工程技術(shù)人員去維修，這主要是由醫(yī)用設(shè)備的特殊性與專業(yè)性所決定的。專業(yè)維修技術(shù)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才能上崗，光有強(qiáng)烈的維修愿望而缺少維修技能是玩玩不可的，是達(dá)不到維修效果的。因此，強(qiáng)化現(xiàn)有技術(shù)人員的專業(yè)技能是必須的，也是儀器設(shè)備維修工作的基礎(chǔ)。 儀器設(shè)備需要高水平的維修技術(shù)醫(yī)院的儀器設(shè)備，這大多是高新科技的產(chǎn)物。尤其是20世紀(jì)以來，醫(yī)療科學(xué)事業(yè)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)療儀器設(shè)備也得到迅速發(fā)展。 高科技技術(shù)在醫(yī)療儀器設(shè)備中的應(yīng)用，一方面提高了臨床醫(yī)學(xué)的診療水平和醫(yī)學(xué)科研水平。 同時，為醫(yī)療儀器設(shè)備的保養(yǎng)及維護(hù)又增加了難度，提出了更高的剛性要求。 高水平的維修技術(shù)人員的維修技能要靠培養(yǎng)。 醫(yī)療儀器設(shè)備的技術(shù)發(fā)展迅速，急需相應(yīng)的儀器設(shè)備。 現(xiàn)代的大型醫(yī)用儀器設(shè)備維修人員，除了要具備一般的維修專業(yè)知識外，還必須掌握計(jì)算機(jī)知識、生物工程知識，生物醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識。 與此同時，還應(yīng)掌握一門以上的外語。以便讀懂外國進(jìn)口設(shè)備的安裝，調(diào)試說明。對醫(yī)用設(shè)備維修人員要求之高，與從事醫(yī)學(xué)專業(yè)人員相比差距不大。總之，要強(qiáng)化醫(yī)療器械維修人員的維修素質(zhì)。
2.2 成立維修專業(yè)組織
大型醫(yī)院的醫(yī)用儀器設(shè)備多、使用率高、發(fā)生故障機(jī)率大，因而維修的技術(shù)條件要求也就就隨之嚴(yán)格。大型醫(yī)院的醫(yī)療器械發(fā)生事故不能及時排除是十分危險(xiǎn)的，因?yàn)樵O(shè)備的停止使用影響病人的治療，進(jìn)而影響病人的安全。2-3但有了維修技術(shù)人員沒有一個機(jī)構(gòu)去組織也不行，必須有一個專門負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的機(jī)構(gòu)來進(jìn)行指揮、組織和協(xié)調(diào)。醫(yī)院掌管儀器設(shè)備的機(jī)構(gòu)一般都由三個部分組成。首先，領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu).領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是指對全院醫(yī)用儀器設(shè)備進(jìn)行管理的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)用儀器設(shè)備的論證、購置、使用、維修和更新等工作的決策及制度管理。除了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)還要有實(shí)施機(jī)構(gòu)，實(shí)施機(jī)構(gòu)是指對全院儀器設(shè)備管理具體實(shí)施的機(jī)構(gòu)，其任務(wù)是對醫(yī)院器械管理委員會的決議進(jìn)行組織實(shí)施。在一定意義上起到對設(shè)備管理的監(jiān)督指導(dǎo)作用。成立的專業(yè)組織當(dāng)中，核心部分的還是維修組織，維修組織是指具體維修儀器設(shè)備的組織，其人員由各類醫(yī)用儀器設(shè)備維修專業(yè)工程技術(shù)人員組成，負(fù)責(zé)具體的醫(yī)用儀器設(shè)備保養(yǎng)修理工作。
2.3 健全維修規(guī)章制度
要管理好醫(yī)用儀器設(shè)備的維修工作，光有相關(guān)的維修專業(yè)工程技術(shù)人員外是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須有一套完善的醫(yī)用儀器設(shè)備維修的規(guī)章制度。這樣，才能使醫(yī)用儀器設(shè)備的維修效果落到實(shí)處。 維修制度是保證醫(yī)院儀器設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)的“準(zhǔn)則”。 維修制度訂的再好、再無暇、再圓滿，最終需在切實(shí)落實(shí)后才能收獲良好的效益。4-7
2.4 建立全面預(yù)防性維修制度重視可見預(yù)防性維修
對醫(yī)用器械進(jìn)行技術(shù)和質(zhì)量控制，定期或不定期進(jìn)行全面維護(hù)與保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)和排除影響醫(yī)療裝備及人員的不安全因素， 最大限度地降低醫(yī)用設(shè)備故障率。
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；設(shè)備；安全管理；維修
[中圖分類號] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0153-02
手術(shù)室是醫(yī)院除特檢科室之外的又一設(shè)備聚集地。隨著醫(yī)療設(shè)備的集成化、精密化程度的提升，手術(shù)室設(shè)備的種類、精密度及其價值也都不斷地提升。如何保證設(shè)備的開機(jī)率，避免設(shè)備使用中的安全風(fēng)險(xiǎn)，就成了所有設(shè)備使用者及管理者都面臨的一項(xiàng)重大課題[1]。本院手術(shù)室設(shè)備種類較多，其中大部分都屬于高價值、高科技含量的設(shè)備，如手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、電生理系統(tǒng)、腹腔鏡系統(tǒng)、C臂X線光機(jī)、氣腹機(jī)、激光彈道碎石系統(tǒng)、射頻消融系統(tǒng)、椎間孔鏡系統(tǒng)、乳管鏡系統(tǒng)等，現(xiàn)就其安全管理做如下分析：
1 安全管理相關(guān)制度的建立
1.1 建立長效的安全管理制度
本院手術(shù)室設(shè)備一部分由醫(yī)院采購，一部分由手術(shù)室所有，還有部分由科室所有。首先，所有設(shè)備要?dú)w屬明確，建立所有手術(shù)室設(shè)備的歸屬分類，并有直接責(zé)任人；其次，所有手術(shù)室設(shè)備均應(yīng)有詳盡的信息卡，包括儀器名稱、型號、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、購買時間、使用人員、維護(hù)人員的信息；第三，所有設(shè)備均應(yīng)有單獨(dú)的設(shè)備登記本，內(nèi)容包括每日開機(jī)運(yùn)行情況、每周巡查保養(yǎng)情況、故障申報(bào)及維修情況等，此登記本可顯示所有設(shè)備的完整生命周期；最后，每臺設(shè)備均有定期的審計(jì)，質(zhì)檢卡，卡上有嚴(yán)格設(shè)備質(zhì)檢的時間及安全使用的期限等[2]。
1.2 形成長期的培訓(xùn)及考核制度
手術(shù)室的設(shè)備一直在更新?lián)Q代，操作的醫(yī)生及護(hù)士也在不斷交替，所以長期專業(yè)的培訓(xùn)就顯得格外重要。首先，與相關(guān)設(shè)備有直接或間接接觸的每一個人都應(yīng)該接受專業(yè)的培訓(xùn)，甚至是手術(shù)室的清潔工。筆者曾遇到清潔工做清潔時不慎將精密設(shè)備從高處滑落致?lián)p和拖地用水過多導(dǎo)致手術(shù)床電路板燒壞等事故，所以人的因素要細(xì)致到與設(shè)備有關(guān)的每一個人。其次，對于不同的工種的工作人員要有一個長期不間斷、分種類分批次培訓(xùn)各種設(shè)備的機(jī)制，由專業(yè)的儀器設(shè)備培訓(xùn)人員授課[3]。最后，在使用和維護(hù)期間還應(yīng)有不斷的考核機(jī)制以評估各使用的規(guī)范程度，以保障設(shè)備的安全運(yùn)行。
1.3 科室間溝通協(xié)調(diào)的制度
手術(shù)室的設(shè)備使用人員和管理人員以及維護(hù)人員屬于不同科室部門，在設(shè)備使用、維護(hù)及培訓(xùn)的過程中，加強(qiáng)科室間的有效溝通能避免使用及交接等過程中出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問題。因此，相應(yīng)的制度性的協(xié)調(diào)例會就顯得十分重要，既可以總結(jié)前一段時間出現(xiàn)的問題，對即將安裝或需要采購的設(shè)備也可提前討論。各協(xié)作科室之間應(yīng)有定期的大會，一是總結(jié)前段時間大家合作中出現(xiàn)問題；再者，協(xié)商解決問題的方法，減少設(shè)備無謂損壞，降低成本；最后，對后面的工作中問題多的設(shè)備，或新采購的設(shè)備的使用中可能會遇到的問題，盡早提出各自看法，將問題放在桌面，并盡量在問題出現(xiàn)之前解決，加強(qiáng)協(xié)作，達(dá)到減少設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)的目的[4]。
2 對手術(shù)室設(shè)備安裝、使用、維修安全風(fēng)險(xiǎn)的具體管理
2.1 設(shè)備采購、安裝的管理把關(guān)
設(shè)備的安裝與驗(yàn)收在設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院時就嚴(yán)格把關(guān)，為以后的安全控制打下基礎(chǔ)。設(shè)備采購時，必須嚴(yán)格檢查其資質(zhì)，以保證進(jìn)入醫(yī)院的設(shè)備符合國際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院后，保證驗(yàn)收的流程以及設(shè)備安裝的規(guī)范化；設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境也必須符合設(shè)備自身的要求。像麻醉機(jī)和呼吸機(jī)這樣復(fù)雜的設(shè)備應(yīng)當(dāng)由廠家代表實(shí)施安裝和檢查，必要時應(yīng)對相關(guān)使用人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。
2.2 設(shè)備使用中的安全管理
設(shè)備的使用中人的風(fēng)險(xiǎn)也是安全管理的重點(diǎn)。設(shè)備的故障與損壞原因很多，但相比單由設(shè)備自身的老化或線路故障引起的損壞，人為操作和保管以及搬運(yùn)等的損壞更為突出?？刂迫藶椴僮魇д`如誤用和不熟悉就能在一定程度上控制風(fēng)險(xiǎn)，重大的設(shè)備故障也可以通過正確的設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)以及專業(yè)的環(huán)境保護(hù)加以避免和預(yù)防[5]。
2.3 設(shè)備保養(yǎng)維修中的風(fēng)險(xiǎn)管理
除了使用者的使用安全，故障的排除和日常預(yù)防性維護(hù)也十分重要。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有定期測試、調(diào)整、保養(yǎng)等工作，消滅故障于萌芽之中。設(shè)備維護(hù)人員應(yīng)制定出針對不同設(shè)備要求的預(yù)防性維修計(jì)劃，根據(jù)不同設(shè)備的性質(zhì)、功能、使用年限的不同，分別制定不同的維修維護(hù)計(jì)劃。在醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障前，有固定的時間表到科室進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)檢查，檢查設(shè)備保存空間、方式，設(shè)備操作者使用方法正確與否，檢查設(shè)備運(yùn)行有無異常，異味、異響、漏電、漏油或功能缺失等；在醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后，應(yīng)有針對性地進(jìn)行檢測、診斷、排查，同時利用設(shè)備工作中的數(shù)據(jù)變化，獲取一些可利用的資料信息，用來判斷維修。真正做到將工作做在維修之前，以達(dá)到使用安全的目的[6]。
3 小結(jié)
醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)備精密程度和價值越來越高，如果使用和管理跟不上，不僅會極大地降低臨床醫(yī)療水平的有效發(fā)揮，而且還會提高設(shè)備的臨床使用風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)備安全直接體現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備安全管理的整體水平，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制、安全管理，從風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因出發(fā)，針對具體的設(shè)備價值及使用人員，運(yùn)用合理的風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行分析和評估，將風(fēng)險(xiǎn)管理和控制的理念貫穿于設(shè)備的整個生命周期之中，保證所使用的設(shè)備的安全性和有效性。這樣在保障設(shè)備壽命、手術(shù)室手術(shù)量的同時，更重要的是保障了手術(shù)患者的醫(yī)療安全，更加有利于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高。
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