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【關(guān)鍵詞】聚桂醇; 嬰幼兒; 頜面部血管瘤; 海綿狀血管畸形; 護(hù)理
【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0219-01
頜面部血管瘤及海綿狀血管畸形是一系列不同病因、不同發(fā)展過程的先天性血管良性腫瘤或畸形，屬錯構(gòu)瘤范圍，頜面部多發(fā)，常見于嬰幼兒［1］。該病的傳統(tǒng)治療方法有外科手術(shù)、激素、激光及淺X線治療，但易致功能障礙或美容缺陷，很多學(xué)者在硬化劑治療上做過一些嘗試，取得了一定的效果，最常見的有平陽霉素，但有出現(xiàn)局部潰瘍、組織壞死的風(fēng)險，限制了臨床推廣應(yīng)用。聚桂醇作為一種安全的硬化劑給血管瘤的治療提供了有利的保障。我科自2008年7月至2010年12月采用聚桂醇注射治療頜面部血管瘤及海綿狀血管畸形52例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組病例52例，其中男性22例，女性30例，男女之比為1∶1.5。年齡最小為4個月，最大6歲。瘤于眶部2例、眼瞼處4例、顴顳部2例、面頰部10例、唇部15例、腮腺區(qū)6例、頜下區(qū)5例、口內(nèi)（唇、舌、頰黏膜）8例，瘤體直徑最小0.6cm,最大8cm。
1.2 治療方法：常規(guī)檢查，全身狀況良好者在吸入麻醉下給予1%聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)）按病變的部位、大小、類型、患兒的年齡等選用不同的劑量、濃度進(jìn)行注射治療，常規(guī)消毒后用1ml注射器、5號針頭進(jìn)行注射,對于頜面部血管瘤，從正常的皮膚刺入血管瘤，然后刺穿血管管腔，回抽靜脈血以確認(rèn)針尖位于血管瘤腔內(nèi),緩慢推注硬化劑0.5～1 ml,注射拔針后局部用無菌紗布敷料壓迫5 min,使藥物在血管瘤內(nèi)充分作用；對于海綿狀血管瘤，針尖難于刺入血管腔，則在瘤體中央注射，注入后用手壓和按摩使硬化劑分布到血管瘤病變周圍。最大劑量不超過腫瘤體積的2倍。間隔時間為1-4周,至瘤體全部脫落為止。首次注射住院觀察1-3d。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：CR（特效）：瘤體完全消失；PR（顯效）：瘤體縮小>50%；MR（有效）：瘤體縮小25%;NR（無效）。
1.4 結(jié)果： 本組52例患者特效23例，顯效18例，有效11例。治愈和有效率為98.3%。注射次數(shù)3-5次，平均3.5次。平均治療時間約為21d。52例患者均獲隨訪，隨訪時間8-18個月，均無注射部位神經(jīng)損傷及活動功能障礙，療效滿意。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 患兒家長的心理護(hù)理：血管瘤雖為良性病變，但破壞面容，影響美觀和功能，給患兒及家屬帶來了心理創(chuàng)傷；聚桂醇作為一種新型的治療血管瘤的藥物，家長往往會比較緊張擔(dān)心，因此在治療前我們耐心向家長講解藥物的性質(zhì)、作用原理、治療過程的安全性、以及早期治療的重要性等。同時通過提供相同病種的宣傳資料和注射成功的病例，并讓家屬與治療成功的患者取得聯(lián)系，交流經(jīng)驗，消除顧慮，樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。
2.1.2 患兒的術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時間、胸透、心電圖、肝腎功能檢查.正常者方可進(jìn)行治療，同時注意預(yù)防患兒及家屬感冒，因感冒會造成麻醉危險性，根據(jù)患兒年齡做好禁食水的準(zhǔn)備，備好常規(guī)吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)。剪短患兒指甲，以防術(shù)后撓抓注射部位引起破潰感染。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理：全麻術(shù)后頭偏向一側(cè)，肩下墊枕，以防止患兒唾液增多造成誤吸發(fā)生呼吸道堵塞。 密切觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測心率及氧飽和度。
2.2.2 撫觸護(hù)理：患兒在手術(shù)后由于禁食、固定等原因，增加了恐懼感，通常表現(xiàn)出躁動和哭鬧，而哭鬧會對治療效果造成一定的影響，撫觸護(hù)理通過肢體語言向患兒傳遞友好與愛，應(yīng)用撫觸技術(shù)（牽著患兒的手或輕輕撫摸患兒的前額發(fā)際）進(jìn)行護(hù)理，可減輕患兒的術(shù)后躁動，減輕疾病的癥狀，提高配合程度，促進(jìn)康復(fù)［2］。
2.2.3 滲血及出血情況的護(hù)理：注射完畢，針孔用消毒棉簽或無菌紗塊局部按壓5 min，以防出血及藥液外滲，如瘤體表面有少許滲血，可用無菌棉球輕壓止血，如發(fā)現(xiàn)腫瘤表面反復(fù)少量出血，應(yīng)密切觀察，如有大出血時，及時報告醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。同時，準(zhǔn)備好止血藥物和器械，安慰患兒家屬消除緊張心理。本組患兒均無出血癥狀。
2.2.4 口腔護(hù)理：唇部海綿狀血管瘤的患兒經(jīng)注射后常感不適，術(shù)后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度宜慢，溫度避免過高，對嬰幼兒可用小勺喂奶，避免損傷瘤體表面。飯后幾時漱口，保持口腔清潔，防止感染。本組患兒均無感染。
3 出院健康指導(dǎo)
向患兒家屬講解聚桂醇注射后會出現(xiàn)的癥狀，避免產(chǎn)生緊張情緒，影響治療效果。聚桂醇注射后可出現(xiàn)軟組織腫脹、局部輕微疼皮下滲血或色素沉著等表現(xiàn)，局部疼痛在注射后約1min左右消失，出現(xiàn)局部麻木感；組織腫脹在注射后3-7d自行緩解；皮下滲血所致色素沉著在注射后2-3周自行消退；硬化區(qū)域可表現(xiàn)凹凸不平在持續(xù)3周左右自行消退。強(qiáng)調(diào)保持血管瘤患處的清潔和干燥，洗澡時在患處要用柔軟的紙巾輕輕拭干，避免用毛巾來回的摩擦以防止血管瘤破潰。為達(dá)到理想的治療效果，告之定期復(fù)查的時間及重要性，并留下科室的網(wǎng)站及咨詢電話，方便患兒家屬隨時咨詢。
4 討論
在血管瘤的眾多治療方法中，理想的療效應(yīng)是既能及時抑制腫瘤生長，促進(jìn)短期內(nèi)消退，又能保護(hù)正常外觀和生理功能，不干擾機(jī)體正常生理代謝過程。硬化劑注射治療是目前常用的方法之一，其中理想的血管瘤硬化劑的選擇，是決定預(yù)后效果的關(guān)鍵因素。聚桂醇是一種作為血管內(nèi)皮刺激物而起作用，誘導(dǎo)血栓形成并隨后在被注入的血管空間周圍纖維化的藥物，避免了最常見的平陽霉素注射治療后出現(xiàn)的局部潰瘍、組織壞死的風(fēng)險［3］。且聚桂醇有麻醉作用，注射時基本不疼痛。因此聚桂醇血管硬化治療是一種簡單、省時、安全有效的方法，具有療程短、藥量少、不良反應(yīng)易處理等優(yōu)點。而在注射前后加強(qiáng)健康宣教和細(xì)致有效的護(hù)理,可提高療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,減輕患兒的痛苦。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王海紅，尹東，陳鵬.小兒血管瘤131例臨床分析.中國腫瘤臨床與康復(fù)［J］，2002；113-114
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；心理學(xué)；家庭護(hù)理者；信任；自主發(fā)展
一、前言
在家庭護(hù)理中護(hù)理嬰幼兒的無論是爸爸媽媽或是爺爺奶奶都會遇到這種情景，當(dāng)家庭護(hù)理者拜托別人暫時照顧一下孩子時，有人就會趁機(jī)逗孩子，“寶貝，你的某某走了，他說不要你了，把你送給我了，跟我回家吧，我給你買好多好吃的”；還有這種情景，家庭護(hù)理者照顧對世界充滿好奇的嬰幼兒，尤其是看到環(huán)境稍微不清潔時，就會很自然的抱過來說“寶貝，這個不能動，用手摸太臟了”，當(dāng)嬰幼兒看到蝴蝶，剛想跑過去追逐時，護(hù)理者又說話了“寶貝，慢點，這樣跑太危險，不要追，我?guī)湍恪?。這種情景，相信在家庭護(hù)理者護(hù)理嬰幼兒的時候都遇到過，針對以上情景，作為一名護(hù)理專業(yè)教師同時又是一個年輕媽媽，很想與大家簡單探討一下心理學(xué)在嬰幼兒家庭護(hù)理中的具體應(yīng)用。
二、嬰幼兒的年齡界定
首先說說嬰幼兒年齡階段，每個學(xué)說有不同的分類方法，在這里根據(jù)艾瑞克森[1]心理社會發(fā)展學(xué)說，嬰兒期是指0-18個月孩子，幼兒期是指18個月-3歲孩子，那么我說的嬰幼兒期就是0-3歲孩子，這個年齡階段的嬰幼兒大部分還沒有上幼兒園，都由家庭護(hù)理者親自護(hù)理。
艾瑞克森在年齡分段的同時就已經(jīng)指出了每個年齡階段的心理社會沖突中心，嬰兒期最大的沖突就是信任對不信任，幼兒期最大的沖突就是自主對羞愧或疑慮[2]。
三、嬰兒期的信任建立
老人有一種說法叫做小孩第一次和誰見面就像誰，這種說法作者認(rèn)為是有一定道理的，根據(jù)艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說，這種做法其實就是嬰兒與家庭護(hù)理者之間建立的信任感，嬰兒剛剛出生面對的是一個全新世界，第一次見面的家庭護(hù)理者對嬰兒非常友好，喜歡與嬰兒接觸，在經(jīng)常的接觸中家庭護(hù)理者與嬰兒的信任感就不知不覺建立起來，以后嬰兒與這個家庭護(hù)理者接觸的更多，就會更加依賴他，自然就與他有更多的相似之處。
剛剛出生的嬰兒，醫(yī)院工作的護(hù)士在半個小時內(nèi)盡量做到早開奶，一方面是為促進(jìn)乳汁分泌，另一方面是為讓嬰兒與母親早早進(jìn)行皮膚接觸，通過皮膚與皮膚接觸加之后期不斷母乳喂養(yǎng)，嬰兒就在這種接觸中悄悄的建立良好信任感。
現(xiàn)在比較流行月嫂照顧嬰兒，曾經(jīng)親眼見過嬰兒在家庭護(hù)理者由月嫂轉(zhuǎn)換為父母時，無論父母做什么，嬰兒都在不?？摁[，年輕父母則手忙腳亂，不知所措，這是因為嬰兒最初在與月嫂接觸之中建立起信任感，一旦月嫂離開，家庭護(hù)理者轉(zhuǎn)換為父母，與月嫂比較起來，嬰兒更信任月嫂，嬰兒的這種心理不會表達(dá)，表現(xiàn)出來就是不?？摁[，針對這種情況，父母從最初與嬰兒的接觸時就該注意與月嫂共同照顧嬰兒，譬如一起幫嬰兒洗澡、一起幫嬰兒換尿布、一起幫嬰兒做撫觸，這些操作的完成過程就是與嬰兒之間的交流，不要認(rèn)為花錢請月嫂，就把所有嬰兒的事情都推給月嫂去做，在身體力所能及的情況下盡量與月嫂共同照顧嬰兒，這樣信任感才能在嬰兒與月嫂和父母之間共同建立，一旦月嫂離開嬰兒還可以在父母那里尋找到信任感，尋找到安全感。這就是最簡單的心理學(xué)在嬰兒家庭護(hù)理中的具體應(yīng)用。
四、幼兒期的心理自主發(fā)展
走是一種本能，一歲左右的幼兒最大的發(fā)展就是走，為了探索新的感興趣的物質(zhì)，她們不得已學(xué)會了走，正爬著的孩子，這時候沿著沙發(fā)或臺階往前尋找新的感興趣的物質(zhì)，在快要站起來走時，家庭護(hù)理者就說孩子危險，不要爬或不要站，順勢就把幼兒抱下來，伴隨著嬰兒期的信任，幼兒相信這是危險的，這時候幼兒探索的好奇心被打破，伴隨好奇心而發(fā)展的走也順勢被護(hù)理者打破，這也是為什么在孩子本該自己學(xué)走的時候，很多家庭護(hù)理者用學(xué)步車或者整天辛辛苦苦的架著，讓幼兒被迫學(xué)走，其實走本來就是孩子的一種本能，不用專門學(xué)習(xí)。
這種情景家庭護(hù)理者如果能很好應(yīng)用心理學(xué)，就會換種方式來疼愛幼兒，應(yīng)該結(jié)合幼兒心理特點把這種本能還給幼兒，讓幼兒自主發(fā)展，現(xiàn)在要做的就是提供給幼兒自己做決定的機(jī)會，鼓勵幼兒探索，同時做好安全防護(hù)工作。首先觀察環(huán)境安全程度，如果環(huán)境安全，家庭護(hù)理者就應(yīng)該讓幼兒自由探索，如果感覺環(huán)境不安全就在旁邊做好防護(hù)措施，萬一摔下來讓幼兒摔在你的懷里或者墊子上，這樣就能在不打破幼兒探索的好奇心同時保護(hù)幼兒一切本能的自主發(fā)展。
家庭護(hù)理者也不能過度保護(hù)幼兒，如果總認(rèn)為幼兒小或者操心幼兒做事情慢，處處替代的話，幼兒的獨立性就不能很好發(fā)展。譬如吃飯，家庭護(hù)理者就要學(xué)會等待，幼兒吃飯慢并且有時候為了把勺子送到嘴里，食物撒的桌子上地上到處都是，家庭護(hù)理者這時就不要訓(xùn)誡幼兒浪費或看著幼兒吃力就幫助幼兒吃飯，要耐心等待幼兒自己把飯吃掉，這對幼兒來說是一種很大的挑戰(zhàn)，也是一個很大的獨立過程。譬如穿衣，穿衣不整齊，鞋子反穿著，帽子反戴著，家庭護(hù)理者要等待要鼓勵，不要說你看你都穿反了，我來吧，要等待幼兒有一天自己能穿整齊穿正，這是幼兒成長的必經(jīng)路，任何一個人都不能拔苗助長或者包辦，因為不能包辦一輩子，有很多事情從小就應(yīng)該讓幼兒親身去體驗，只有很好體驗，才能得到很好發(fā)展，作為一名家庭護(hù)理者，必須得陪著幼兒慢慢體驗，在這個處處講究體驗的社會里，我們也應(yīng)該把體驗機(jī)會還給幼兒，讓幼兒在體驗過程中逐漸形成健康健全心理，為青少年期健全心理的發(fā)展打下夯實基礎(chǔ)。
五、結(jié)論
第一種情景，如果家庭護(hù)理者能很好應(yīng)用心理學(xué)知識，家庭護(hù)理者就會拒絕別人對嬰幼兒的然后很認(rèn)真的告訴嬰幼兒，別管發(fā)生什么事情都不會拋棄嬰幼兒，這樣就會給嬰幼兒一個很好信任感。
第二種情景，家庭護(hù)理者能很好應(yīng)用心理學(xué)知識，就不會輕易打斷嬰幼兒，手臟可以再洗，探索心被打破，就不會再連接，所以家庭護(hù)理者做好安全防范措施的同時可以與嬰幼兒一起去追逐蝴蝶，為嬰幼兒心理自主發(fā)展提供一個很好的平臺。
結(jié)合心理學(xué)針對以上實例分析得到以下結(jié)論：嬰幼兒從一出生就是一個獨立個體，我們要遵循嬰幼兒心理發(fā)展規(guī)律，注重嬰兒期信任建立和幼兒期心理自主發(fā)展，把嬰幼兒當(dāng)做一個平等個體去對待，根據(jù)嬰幼兒心理特點把心理學(xué)知識應(yīng)用到具體的家庭護(hù)理之中。
參考文獻(xiàn)：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.380
壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］。嬰幼兒口腔黏膜表皮薄嫩，護(hù)理不當(dāng)容易造成損傷和感染［2］。額外牙在嬰幼兒期萌出者實屬少見，致口腔壓瘡發(fā)生的病例，尚未見報道。2008年以來收治額外牙致口腔壓瘡患兒5例，通過積極的治療和護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理次數(shù)，拔除致壓瘡發(fā)生的額外牙，觀察病情及護(hù)理處理全身支持療法，提示家長和護(hù)士，多學(xué)習(xí)口腔知識，預(yù)防個別嬰幼兒口腔壓瘡的發(fā)生?；純涸诙唐趦?nèi)壓瘡得到了痊愈。現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報告如下。
臨床資料
本組患兒5例，女3例，男2例，1個月1例；2個月2例，4個月1例，6個月1例。母乳喂養(yǎng)4例，人工喂養(yǎng)1例。本組病例嬰幼兒其父母代訴：患兒均有哺乳時哭啼，煩躁不安，流涎量多，甚在拒食，觸摸患兒臉頰時，患兒哭啼加重。其家屬在喂養(yǎng)過程中，均偶發(fā)口腔內(nèi)有牙齒萌出，2例患兒有反復(fù)發(fā)作的低熱。口腔檢查：本組病例在雙尖牙區(qū)均有額外牙萌出，牙齒形似米粒大小，活動度較大，額外牙相對應(yīng)的口腔黏膜區(qū)軍有約0.5cm×0.5cm凹陷性潰瘍，色澤灰暗，觸之易出血，表面無分泌物，潰瘍周邊黏膜呈暗紅色。經(jīng)過加強(qiáng)口腔護(hù)理，局部祛除壓力等措施處理，1周后潰瘍愈合出院。
護(hù) 理
口腔護(hù)理：本組病例均有口腔壓瘡，口腔護(hù)理為重要措施，由于患兒年齡幼小，配合程度低，在做口腔護(hù)理時，需家長配合護(hù)士操作。在口腔護(hù)理時，用口鏡牽拉開患兒口腔，看清楚患病部位。用洗必泰溶液反復(fù)搽試潰瘍面后用無菌干棉球搽干瘡面，局部撒錫類散或者用養(yǎng)陰生肌散后，用干棉球按壓局部5分鐘左右，以促進(jìn)藥物的吸收，后取出棉球，再2%的龍膽紫。
拔除額外牙：局部受壓是造成患兒口腔壓瘡最主要的原因，盡快祛除刺激因素是首要措施［3］。因此，必須盡快拔除額外牙以解除對潰瘍的外在壓力。患兒經(jīng)口腔科醫(yī)生會診X線拍片，明確口內(nèi)牙齒系額外牙，壓瘡由額外牙反復(fù)刺激所形成，建議拔除畸形的額外牙。經(jīng)化驗患兒無血液系統(tǒng)疾病。口腔科醫(yī)生在患牙根黏膜上放置4%的塞羅卡因棉片做表面麻醉，約2分鐘后，拔除牙齒，拔牙瘡口壓棉紗約30分鐘祛除，囑兩小時內(nèi)勿哺乳。
病情觀察和護(hù)理處理：要加強(qiáng)對患兒病情的觀察包括對壓瘡及拔牙瘡口的觀察。因嬰幼兒口腔黏膜干燥［4］。在做口腔護(hù)理時，動作一定要輕巧，切忌粗暴，以免造成二次傷害。
全身療法：對有反復(fù)發(fā)燒，血象升高者，需要給予靜滴抗生素，可選用左氧氟沙星、氯化鈉以控制感染，促進(jìn)傷口愈合。
討 論
引起壓瘡最基本最重要的原因是壓力。故壓瘡常發(fā)生在長期臥床不起的患者的的受壓部位。剛出生的嬰幼兒屬于無牙期，口腔內(nèi)部不應(yīng)該有壓瘡發(fā)生，但本組病例因口腔內(nèi)有額外牙生長，且額外牙形態(tài)為圓錐形，尖銳的牙齒對口腔黏膜的刺激傷害是相對應(yīng)的黏膜形成潰瘍，反復(fù)長期對口腔黏膜形成持久的刺激(即壓力)，潰瘍不能愈合進(jìn)而形成壓瘡，嬰幼兒口腔黏膜表皮薄嫩，口腔干燥，容易造成損傷和感染。嬰幼兒哺乳時，口腔內(nèi)形成的吸吮力，加重了額外牙對傷口的刺激傷，諸上因素形成了口腔壓瘡。本組病例家長對無牙期嬰幼兒口腔醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知缺少，更是導(dǎo)致嬰幼兒口腔壓瘡形成的重要原因。本組病例經(jīng)過正確的檢驗方法(拔除額外牙)和妥當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理措施，使口腔壓瘡在短期內(nèi)得到了痊愈。
參考文獻(xiàn)
1 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:156.
2 何方.兒科護(hù)理學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:2.
1臨床資料
本組患兒共50例，男29例，占患兒總數(shù)的58％，女21例，占患兒總數(shù)的42％，年齡3～12個月。治愈率100％，死亡率是0。其中運用手術(shù)方法治療的患兒有5例，占患兒總數(shù)的10％。
2病因
嬰幼兒腎結(jié)石疾病的形成原因是有較多方面，綜合來講,根本上是飲食原因，人們比較誤解卻不易察覺的是給嬰幼兒過早添加輔食，這等于給嬰幼兒腎臟“加壓”。據(jù)一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，41.7%嬰兒早于4月齡就添加了輔食。這種給孩子過早補充營養(yǎng)的做法卻會加大其腎等臟器的“壓力”。給寶寶添加輔食最好從6月齡開始，不宜早于4月齡。過早添加輔食，不僅可能影響母乳喂養(yǎng)，還可能引起因輔食不如母乳清潔或難以消化等，增加腹瀉等危險。前嬰幼兒輔食添加過程中，誤區(qū)很多。在添加時間上，許多嬰兒早于4月齡就添加輔食，有的滿月就加米粉(粥)和鈣片，有的用水果代替蔬菜等等。在輔食添加上，食物的選擇應(yīng)保持新鮮、自然，無成人調(diào)味品，低溶質(zhì)負(fù)荷；在添加過程中，從單一到混合，每種嘗試3～5天，并且要從少量到多量，不得添加鹽類調(diào)味品。
另外其他因素在腎結(jié)石形成過程中起作用，特別是成石物質(zhì)，如鈣和草酸，以及抑石參數(shù)。如櫥糠酸、鎂和尿粘蛋白，尿液pH值和細(xì)菌性感染。當(dāng)尿液中上述成石物質(zhì)相對或絕對飽和時，常有結(jié)石形成的危險。和成年人不同，兒童常見感染性或代謝性疾病，可引起結(jié)石形成。象腎盂輸尿管交界處狹窄或神經(jīng)源性膀胱等解剮異常可引起尿液輸送障礙，加上尿潴留、或其它病理機(jī)制也可致結(jié)石形成。
3癥狀
嬰幼兒腎結(jié)石病癥的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)不同月份時段一般分成以下幾個階段：腎結(jié)石發(fā)病早期，年齡大一些的孩子往往訴說腰或腹股溝疼痛，不會訴說的小孩則表現(xiàn)為哭鬧、顏面蒼白、出冷汗。嬰幼兒腎結(jié)石可出現(xiàn)排尿不暢、尿中斷、排尿困難、甚至血尿，部分患兒伴有嘔吐、腹瀉。如果并發(fā)尿路感染，則會有全身癥狀，如低熱、食欲不振、消瘦、生長發(fā)育遲滯等。就診時，患兒尿檢會查出過多的白細(xì)胞，B超是簡單易行的檢查方式，能早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。男孩腎結(jié)石的發(fā)生是女孩的1.43倍，但每類結(jié)石在男女性別中的分布并無差別。尿石可出現(xiàn)在每個年齡組中，但有兩個年齡高峰：嬰兒和小兒易發(fā)感染性結(jié)石，從1O歲開始草酸鈣結(jié)石明顯增多。與成年人相反，兒童尿酸結(jié)石罕見。從8歲起尿石癥總的發(fā)病率開始增加。
4診療和護(hù)理
被篩查出腎結(jié)石比較小、沒有明顯癥狀的，會讓家長帶小孩回家觀察，醫(yī)院隨時跟蹤；有明顯癥狀的會留院治療。腎臟與泌尿系統(tǒng)是完全不同的兩個系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石排出體外后對人體不會有影響，而且小孩腎臟的代生能力強(qiáng)，除非小孩本來的腎代生能力差。腎結(jié)石的醫(yī)治并不復(fù)雜，經(jīng)過治療，孩子的腎功能可以恢復(fù)。
具體來講，現(xiàn)今主流的治療方式依據(jù)病癥的輕重緩急可以分為一般治療，藥物治療和手術(shù)治療。
4.1對于腎絞痛，可進(jìn)行暫時性的指壓止痛
用拇指壓向患側(cè)骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。大量飲用開水或磁化水，不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀。家長應(yīng)督促嬰幼兒經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。
4.2中草藥治療
常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)金、石葦?shù)瓤呻S癥加減。
4.3手術(shù)治療
嬰幼兒腎結(jié)石手術(shù)治療的方法是比較慎重的，即使對于重癥患兒，醫(yī)院首先采取的也還是保守治療，不主張動手術(shù)。而是檢化尿液，控制感染，讓患兒通尿，把結(jié)石排出體外，實在排不出，出現(xiàn)腎衰竭等情況就動手術(shù)，但也不是開刀，而是通過輸尿管鏡或膀胱鏡治療。
關(guān)于腎結(jié)石患兒的日常護(hù)理，除重癥患兒應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息外，一般患兒應(yīng)多活動，以利于結(jié)石的排出； 多飲水，無尿期的患兒應(yīng)根據(jù)病情限制飲水；嚴(yán)密觀察患兒的尿色、尿量；適當(dāng)控制孩子吃含鈣高的食物，避免吃含草酸鹽多的食物，如果汁、巧克力等，可以口服維生素B6減少結(jié)石復(fù)發(fā)；加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，嬰幼兒勤換尿布，較大的孩子勤換內(nèi)褲，孩子大便后要及時清洗；如果有需要，最好在白天或睡前4～5小時內(nèi)喝牛奶。
5預(yù)防
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 喂養(yǎng)指導(dǎo)； 影響因素； 進(jìn)展
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.091 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）14-0162-03
嬰幼兒在第一年生長速度最為迅速，且大部分幼兒可經(jīng)歷液狀-泥狀-固體食物的交替。有研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國部分嬰幼兒哺乳方式為奶粉喂養(yǎng)，從而導(dǎo)致我國嬰幼兒發(fā)病率逐漸上升，且研究表明大部分經(jīng)奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒均表現(xiàn)為抵抗力低下等。為此應(yīng)加強(qiáng)臨床宣教，告知各大家庭母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，從而提高嬰幼兒抵抗力，增加母子感情，利于嬰幼兒面部肌肉的發(fā)育，降低臨床患病率[1]。而本文中針對嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)及其影響因素的研究進(jìn)展進(jìn)行了相關(guān)綜述，具體如下。
1 嬰幼兒喂養(yǎng)的影響因素
1.1 早期嬰幼兒接受事物的心理
嬰幼兒需從乳汁物品逐漸過度至成人固體食物，在此過程中，任何食物對嬰幼兒而言，均為新穎的，但部分嬰幼兒可表現(xiàn)出拒絕、恐懼等現(xiàn)象，其可稱之為厭新。嬰幼兒常表現(xiàn)出對以往食物的偏愛，拒絕新口感和新口味，部分嬰幼兒在進(jìn)食后，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，而大部分母親在此時，認(rèn)為嬰幼兒不能吃、不愛吃，從而停止添加此類食物，最終導(dǎo)致嬰幼兒失去學(xué)習(xí)嘗試新食物的機(jī)會。但臨床有研究報道表明，小部分嬰幼兒通過長期反復(fù)新口感、新口味的喂養(yǎng)，最終可發(fā)展為接受，因此臨床學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒對新食物存在一種適應(yīng)，而通過耐心的喂養(yǎng)，可增強(qiáng)嬰幼兒攝取食物的獨立性和主動性[2]。
1.2 味覺發(fā)育對換乳期的影響
嬰兒從純母乳轉(zhuǎn)換至混合食物時，可發(fā)生味覺的改變，正常情況下，味覺敏感期可在2～7個月內(nèi)并發(fā)。而在4～6個月時，給予不同味覺食物的喂養(yǎng)，可刺激嬰幼兒味覺，促使其逐漸適應(yīng)，否則相反[3]。早期嬰幼兒的味覺與偏食密切相關(guān)。有研究表明，母乳期和母孕期的飲食習(xí)慣，可改變嬰幼兒和胎兒的味覺發(fā)育。正常情況下，胎兒在24周的時候，便在宮內(nèi)出現(xiàn)了吞咽羊水習(xí)慣（每日量為1 L）。而羊水內(nèi)含有產(chǎn)婦所吃的香料、食物的混合液，從而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)便已接觸了各種雜物的味道[4]。當(dāng)胎兒7～8周時便可出現(xiàn)味蕾，14～15周時可形成微絨毛，而微絨毛可接觸羊水中味覺刺激，體驗到孕婦每日食用的食物味道。
1.3 嬰兒進(jìn)食行為
嬰幼兒進(jìn)食問題與社會因素、家庭因素、自身因素有關(guān)。嬰幼兒進(jìn)食問題除了進(jìn)食現(xiàn)象異常外，還可因為智能發(fā)育落后和口腔解剖結(jié)構(gòu)異常引起。因此糾正嬰幼兒進(jìn)食的主要關(guān)鍵問題在于異常進(jìn)食行為[5]。而異常進(jìn)食問題最常見的為嬰幼兒拒絕新食物、挑食、偏食，以上嬰幼兒均存在單愛好幾種食物現(xiàn)象，其主要是食物質(zhì)地細(xì)膩和流質(zhì)的原因。由于粗糙食物或固體食物對嬰幼兒而言較難咀嚼，需長時間含在口中，導(dǎo)致食物味道散失，最終導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)拒食現(xiàn)象。而胗錐長期的單品種進(jìn)食，可影響生長發(fā)育，導(dǎo)致抵抗力下降，出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)象[6]。
1.4 喂養(yǎng)方式的影響
大部分嬰幼兒的進(jìn)食行為和父母喂養(yǎng)方式、態(tài)度存在較大關(guān)系，也與文化背景有關(guān)。有研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，若嬰幼兒進(jìn)餐時間不定，比如每日超過10次，且實施強(qiáng)迫、騙、哄等方式，可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)厭食現(xiàn)象，而在嬰幼兒進(jìn)食期間，實施進(jìn)食樂趣、進(jìn)食技巧，比如實施贊揚、鼓勵等話語，促使嬰幼兒進(jìn)食，同時可經(jīng)常改變食物性狀和味道，多加留意嬰幼兒“過飽”“過餓”信號，防止嬰幼兒營養(yǎng)量過度或缺乏現(xiàn)象發(fā)生，從而增加嬰幼兒體質(zhì)量，提高嬰幼兒攝入量[7]。
1.5 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育
大部分兒童在1.5歲時，腦神經(jīng)可發(fā)生髓鞘化，而常規(guī)的喂養(yǎng)方式，可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)抵抗，同時在喂養(yǎng)人明顯壓力、飲食結(jié)構(gòu)變化、不良喂養(yǎng)姿勢、嬰幼兒聽力下降等綜合作用下，可導(dǎo)致嬰幼兒早期交流能力受限，從而整體影響認(rèn)知、語言的發(fā)展[8]。
2 合理喂養(yǎng)的重要性
嬰幼兒早期最理想的食品為母乳，其屬于天然食品，能夠滿足0～6月齡的嬰幼兒營養(yǎng)需求，早期給予嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)，具有較多好處，比如減少由牛奶或其他食品引起的過敏反應(yīng)，降低嬰幼兒呼吸道感染率和腹瀉率，同時對于產(chǎn)婦而言，可減少子宮出血量，促進(jìn)子宮收縮的恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，加快產(chǎn)婦體重恢復(fù)原本體重，且可降低產(chǎn)婦卵巢癌和更年期乳腺癌發(fā)生率。目前臨床上有多項報道表明，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，早期除了母乳喂養(yǎng)外，不宜添加任何維生素，比如維生素K、維生素D等。對于無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，可采用母乳代用品，比如嬰兒配方奶粉、嬰兒配方奶等。在嬰幼兒出生半小時后，便可誘導(dǎo)新生兒吸吮，從而保證母乳喂養(yǎng)成功，促進(jìn)母親泌乳，必要時，可在院內(nèi)開展母乳喂養(yǎng)技能培訓(xùn)和社區(qū)行動培訓(xùn)[9]。
雖然大部分母親已認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，且開始給予嬰幼兒母乳喂養(yǎng)，但臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，42%的母親在嬰幼兒6個月齡后，仍堅持純母乳喂養(yǎng)，對此還需加強(qiáng)各大醫(yī)院婦產(chǎn)科喂養(yǎng)正確方式宣教。確保嬰幼兒在各個時間段內(nèi)機(jī)體能夠補充到充足的能量和營養(yǎng)量。
3 嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法
3.1 母乳喂養(yǎng)
在嬰幼兒出生后，應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)，其可及時補充嬰幼兒機(jī)體需要量、營養(yǎng)素，降低嬰幼兒患病率，同時還可減少嬰幼兒過敏發(fā)生率。母乳中含有微量元素及各種抗感染免疫因子，但缺乏鋅、鐵等元素，雖然能夠補充嬰幼兒生長發(fā)育中的需求。但在正常情況下，嬰幼兒每日需要鐵含量為6～10 mg，而母乳中僅為1 mg，早期無明顯要求，而當(dāng)嬰幼兒4～6個月齡時，需要量逐漸增加，對此應(yīng)從不同途徑維持嬰幼兒機(jī)體需求，比如輔食，但需保持半流質(zhì)狀，給予嬰幼兒一個過渡形式[10]。
3.2 引入食物時間
至今為止，食物引入時間有兩種指導(dǎo)建議，一是根據(jù)喂養(yǎng)指導(dǎo)原則進(jìn)行：若以純母乳方式連續(xù)喂養(yǎng)嬰幼兒6個月，應(yīng)在嬰幼兒6個月齡時，適當(dāng)添加輔食，而輔食應(yīng)以泥糊狀為主。二是根據(jù)兒童指導(dǎo)中心建議和人群膳食指南，在嬰幼兒4～6個月齡，給予其他食物喂養(yǎng)。目前喂養(yǎng)方式尚未得到有效的統(tǒng)一，但添加食物年齡不宜過早，正常情況下，均為4～6個月齡。而實際的輔食量應(yīng)與嬰幼兒頭圍、身長、體質(zhì)量相符，從而避免營養(yǎng)過量，出現(xiàn)肥胖癥狀。當(dāng)嬰幼兒體質(zhì)量>6 kg時，每日攝乳量為800 ml，而當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)咀嚼或咬手現(xiàn)象時，則提示需添加適量的輔食[11]。
3.3 添加微量營養(yǎng)素和食物能量
在嬰兒期，兒童對能量的需求高于各個年齡段，若能量的攝入不足，可導(dǎo)致肥胖、營養(yǎng)不良的發(fā)生，嚴(yán)重時可影響嬰幼兒的生長發(fā)育。在中國營養(yǎng)學(xué)中提到，嬰幼兒每日正常能量需求量為95 kcal/（kg?d），而根據(jù)總能量消耗情況，可將8～12個月的嬰幼兒能量需求控制在80.8 kcal/（kg?d）、77.0 kcal/（kg?d）、77.5 kcal/（kg?d）左右，嬰幼兒在食物轉(zhuǎn)化過程中，極易出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏，對此應(yīng)在轉(zhuǎn)換食物期間，加強(qiáng)營養(yǎng)素喂養(yǎng)，包括維生素B、維生素A、鐵、鋅等，當(dāng)嬰幼兒生長至9～11個月時，則每日需要72%的鈣、86%的鋅、97%的鐵，然而由于強(qiáng)化食品攝入量的個體差異，難以補充機(jī)體具體需要量，對此應(yīng)加強(qiáng)各類微量營養(yǎng)素片劑的添加，從而提高嬰幼兒維生素E、核黃素、鋅、鐵的營養(yǎng)素，從而降低貧血的發(fā)生，提高機(jī)體抵抗力和免疫力[12]。
3.4 添加食物的能量密度
能量密度主要是指每克食物所含的熱量（kcal），嬰幼兒引入的食物中營養(yǎng)素和食物中能量密度及膳食纖維、水分含量有關(guān)，若食物能量或脂肪含量高，則表明水分含量較低。當(dāng)嬰幼兒為6～8個月齡時，機(jī)體能量控制在0.6 kcal/（kg?d），12～22個月齡時，控制在1.0 kcal/（kg?d）。同時有研究報道，若發(fā)現(xiàn)6～8個月齡的嬰幼兒結(jié)構(gòu)不合理或膳食種類不全，可導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，而在期間加強(qiáng)脂肪、蛋白的攝入，可補充機(jī)體各方面的能量，比如在嬰幼兒6個月齡后，添加肉泥、肝泥、血泥等，從而保證能量的攝入，維持機(jī)體正常需要量[13-14]。
3.5 食物多樣化
嬰兒添加輔食的第一種食物為谷類食物，其中以強(qiáng)化鐵的谷類食物為首選，在各大嬰幼兒喂養(yǎng)指南中已強(qiáng)調(diào)了此項。正常情況下，嬰幼兒在6～18月齡時，屬于缺鐵性貧血高發(fā)期，若嬰幼兒6個月齡后還未添加輔食，可導(dǎo)致并發(fā)缺鐵性貧血，因此大部分國家開始給予嬰幼兒強(qiáng)化鐵米粉。當(dāng)嬰幼兒進(jìn)食谷類食物一段時間后，便可逐漸添加魚類、家禽、肉、水果、蔬菜等食物。食物的質(zhì)地和營養(yǎng)素的種類對嬰幼兒健康、營養(yǎng)均較為重要，因此在給予嬰幼兒輔食過程中，不僅需保證能量的充足，還需考慮營養(yǎng)量[15-16]。單一的蔬菜泥或水果泥，雖能夠保證營養(yǎng)量，但缺乏能量密度，對此應(yīng)將多種蔬菜、水果混合制作，從而補充嬰幼兒能量和營養(yǎng)素。當(dāng)嬰兒24周后，便可適應(yīng)多種食物，但盡可能從顆粒狀食物或泥糊狀食物過渡至小塊狀食物[17-18]。
綜上所述，母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒健康尤其重要，但僅表現(xiàn)于早期，通過早期的母乳喂養(yǎng)，能夠提高嬰幼兒機(jī)體免疫力和抵抗力，但當(dāng)嬰幼兒在4～6個月齡時，若仍持續(xù)母乳喂養(yǎng)，可導(dǎo)致嬰幼兒體內(nèi)能量不足、營養(yǎng)素不足，從而出現(xiàn)貧血、瘦小、體弱等癥狀，對此應(yīng)在嬰幼兒期加強(qiáng)營養(yǎng)喂養(yǎng)的宣教，從而確保每位產(chǎn)婦熟知喂養(yǎng)方式[19-22]。嬰幼兒早期喂養(yǎng)問題主要表現(xiàn)為后天因素和先天因素，包括嬰幼兒味覺的發(fā)育、乳母期乳汁對胎兒的影響、母孕期羊水的影響、嬰幼兒自身口腔結(jié)構(gòu)、味覺發(fā)育、心理因素、遺傳體質(zhì)等，對此應(yīng)根據(jù)嬰幼兒實際情況，實施相應(yīng)的喂養(yǎng)方式，從而確保喂養(yǎng)知識的科學(xué)性。除此之外，家屬的精神狀態(tài)、親子互動，可調(diào)動嬰幼兒積極性和主動性，從而提高嬰幼兒機(jī)體需要量。但目前嬰幼兒喂養(yǎng)方式尚未統(tǒng)一，且相關(guān)報道較少，因此本次研究的指導(dǎo)方式還有待探索和完善，從而確保嬰幼兒及時補充能量，提高機(jī)體抵抗力和營養(yǎng)，防止患病率。
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育嬰師是適應(yīng)我國社會發(fā)展和需求應(yīng)運而生的新興職業(yè)。0～3歲是嬰幼兒身體和大腦發(fā)育最快速的時期，對人的智力發(fā)展、性格培養(yǎng)起著十分重要的作用。據(jù)調(diào)查，很多孩子在長大后碰到的心理障礙、學(xué)習(xí)障礙等，大部分與嬰幼兒期沒有得到較好的教育引導(dǎo)有關(guān)。育嬰師就能夠提供有關(guān)嬰兒生理、心理、營養(yǎng)、保健、動作技能、智力開發(fā)、行為培養(yǎng)和人格培養(yǎng)等諸多方面的科學(xué)指導(dǎo)。
我國每年新出生人口2，000萬左右，據(jù)調(diào)查，有90%以上的0～3歲的嬰幼兒是在家中由父母、祖父母和保姆照料。現(xiàn)行的國家政策只允許生一個孩子，家長對獨生子女的成長格外關(guān)注。當(dāng)年輕的爸爸媽媽們面對發(fā)出第一聲啼哭的孩子，正是他們學(xué)習(xí)做父母的開始。他們希望得到成熟的、科學(xué)的、系統(tǒng)化的喂養(yǎng)及教育指導(dǎo)。
因此，順勢產(chǎn)生的育嬰師在這樣的背景下，可謂是“適逢其時”。
育嬰師前景陽光明媚
一方面，我國的學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)至今還沒有開設(shè)專門對0～3歲嬰兒學(xué)前教育的專業(yè)，使得這個年齡段的教育人才出現(xiàn)空白。在龐大的嬰兒護(hù)理市場上，只有為數(shù)不多的一些接受過正規(guī)培訓(xùn)的高級育嬰師。
而另一方面，我國政府已經(jīng)認(rèn)識到高度重視0～3歲嬰幼兒教育是提高國民素質(zhì)的捷徑。育嬰師作為一項新增職業(yè)，已被勞動和社會保障部正式列入中國職業(yè)大典。勞動和社會保障部從社會發(fā)展的實際需要出發(fā)，要求從事0～3歲嬰幼兒生活照料、護(hù)理和教育的人員必須經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，掌握相應(yīng)的職業(yè)技能，經(jīng)考試合格后取得國家職業(yè)資格證書，做到“持證上崗”，逐步建立比較規(guī)范的育嬰職業(yè)增設(shè)與認(rèn)證體系。
可見，嬰幼兒早期教育市場迅猛發(fā)展和國家的支持，都是育嬰師發(fā)展的強(qiáng)大動力。育嬰職業(yè)的光明前景和巨大的就業(yè)潛力，無疑給畢業(yè)生提供了一個施展自己才華，實現(xiàn)自我價值的廣闊天地。取得育嬰師職業(yè)資格可以從事幼教、親子教育、兒童研究所、社區(qū)嬰幼兒服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭等方面的工作，并可提供全方位的咨詢服務(wù)，諸如嬰兒護(hù)理指導(dǎo)、產(chǎn)婦護(hù)理指導(dǎo)等。通過日臻完善的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，育嬰師既可進(jìn)入家庭進(jìn)行指導(dǎo)，也可靈活就業(yè)，自辦親子園，自己做老板。此外，高級育嬰師還可以給嬰幼兒提出個別化教育的建議，設(shè)計嬰幼兒全面發(fā)展成長方案。這是一個巨大的市場，育嬰師作為一門新興職業(yè)，就業(yè)前景一定是陽光明媚的。
育嬰師的基本狀況
1.職業(yè)定義：育嬰師是針對0～3歲嬰兒的生長發(fā)育特點和規(guī)律，了解和熟悉嬰兒生活照料、護(hù)理及教育等相關(guān)知識，能夠運用科學(xué)的方法對其飲食、睡眠、動作技能、治理開發(fā)、社會行為和人格發(fā)展進(jìn)行訓(xùn)練，提供全方位指導(dǎo)和咨詢等一系列服務(wù)的人員。
2.職業(yè)等級：本職業(yè)共設(shè)三個等級，分別為：育嬰員（國家職業(yè)資格五級）育嬰師（國家職業(yè)資格四級）、高級育嬰師（國家職業(yè)資格三級）。
3.職業(yè)能力特征：有愛心、耐心和責(zé)任感；口齒清楚、會講普通話；表達(dá)能力和溝通能力強(qiáng)；動作協(xié)調(diào)、靈活；有一定的學(xué)習(xí)能力。
4.就業(yè)方向
育嬰員
a.面對家庭和社區(qū)，緊密幫助家長做一些針對孩子的全方位指導(dǎo)。
b.直接進(jìn)入0～3歲嬰兒家庭進(jìn)行喂養(yǎng)和護(hù)理或?qū)狃B(yǎng)人進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟僮髦笇?dǎo)。
c.在幼兒園、早期教育機(jī)構(gòu)中承擔(dān)適當(dāng)喂養(yǎng)、護(hù)理和教育方面的訓(xùn)練。
育嬰師
a.進(jìn)入早期教育機(jī)構(gòu)、親子園、幼兒園的托幼班任主課老師。
b.以社區(qū)為單位，對數(shù)個家庭提供教育。
c.提供全方位的服務(wù)，通過日臻完善的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)入家庭進(jìn)行指導(dǎo)，或者靈活就業(yè)，像國外的私人律師、家庭醫(yī)生一樣彈性就業(yè)，或者在社區(qū)嬰幼兒服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。
高級育嬰師
a.對育嬰師和育嬰員提供培訓(xùn)。
b.對孩子提出個性化的指導(dǎo)意見和教育支持，為嬰幼兒家庭提供“成長計劃”。
c.在幼兒園和親子園進(jìn)行管理工作。
d.在早期教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行課程體系的開發(fā)和指導(dǎo)。
e.對0～3歲嬰兒家庭或親子園等早期教育機(jī)構(gòu)提供全方位專業(yè)和系統(tǒng)服務(wù)。
5.薪資情況：在一些發(fā)達(dá)城市育嬰師的薪水在4，000～5，000元之間，一般的育嬰師的薪水在2，000～4，000元之間。
育嬰師職業(yè)資格考試
申報條件
育嬰員（具備以下條件之一者）
1.經(jīng)本職業(yè)育嬰員正規(guī)培訓(xùn)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。
2.在本職業(yè)連續(xù)見習(xí)工作2年以上。
育嬰師（具備以下條件之一者）
1.取得本職業(yè)育嬰員職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作3年以上，經(jīng)本職業(yè)育嬰師正規(guī)培訓(xùn)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。
2.取得本職業(yè)育嬰員職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作5年以上。
3.連續(xù)從事本職業(yè)工作6年以上。
4.取得經(jīng)勞動保障行政部門審核認(rèn)定的、以中級技能為培養(yǎng)目標(biāo)的中級以上職業(yè)學(xué)校本職業(yè)（專業(yè)）畢業(yè)證書。
高級育嬰師（具備以下條件之一者）
1.取得本職業(yè)育嬰師職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作4年以上，經(jīng)本職業(yè)高級育嬰師正規(guī)培訓(xùn)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。
2.取得本職業(yè)育嬰師職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作7年以上。
3.取得高級技工學(xué)校或經(jīng)勞動保障行政部門審核認(rèn)定的、以高級技能為培養(yǎng)目標(biāo)的高等職業(yè)學(xué)校本職業(yè)（專業(yè)）畢業(yè)證書。
4.取得本職業(yè)育嬰師職業(yè)資格證書的大專以上本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生，連續(xù)從事本職業(yè)工作2年以上。
育嬰師和保姆、
小孩還只是小孩的時候，給小孩買17000元的鋼琴。陪小孩去少年，讓小孩同時參加奧數(shù)班、舞蹈班、游泳班和外語班。送小孩上天價幼兒園。把郊區(qū)的大房子賣掉轉(zhuǎn)而在市區(qū)買小房子，為了落戶之后小孩能在教育強(qiáng)區(qū)上學(xué)。放棄社交甚至放棄工作，陪小孩。每年給小孩慶生，抱小孩看病，無論多晚。
小孩大些的時候，給小孩一間單人房。送小孩很貴重的禮物。帶小孩出國旅行見世面。送小孩到國外讀中學(xué)。為了接送小孩而買車。為了小孩覺得體面而換車。小孩患上了網(wǎng)癮，一個個網(wǎng)吧去找他，求他回家。小孩學(xué)習(xí)不好，關(guān)掉電視，一晚一晚地陪他做功課，請補課老師。伴侶出軌也不離婚，為了讓小孩有一個完整的家。
小孩初熟的時候，送到千里之外的城市上大學(xué)。他是男孩，擔(dān)心他錢不夠用，擔(dān)心他染上煙酒惡習(xí)，擔(dān)心他變成書呆子或市儈。她是女孩，擔(dān)心她軍訓(xùn)時暈倒，擔(dān)心她的人身安全，擔(dān)心她被男孩弄得失戀、懷孕、流產(chǎn)。暗暗記下他的哥們或她的閨蜜的名字備用。
小孩初涉世，擔(dān)心小孩不能在社會上站穩(wěn)腳跟。四處托人為小孩安排工作崗位。擔(dān)心小孩不會處人際關(guān)系。擔(dān)心小孩不被重視不被提拔。擔(dān)心小孩找不到愛人，甚至連結(jié)婚對象都找不到。擔(dān)心小孩被人騙，也擔(dān)心小孩害人。擔(dān)心小孩在異鄉(xiāng)的鄉(xiāng)愁。
小孩成了人夫人妻，還要拿錢給小孩交首付，或干脆送一套商品房給小孩，接到小孩一個電話問候已經(jīng)心滿意足，即便身上有病也瞞著。為小孩家打掃衛(wèi)生做飯洗衣服，充當(dāng)免費家政工。小孩要生小孩了，還要弄得自己老夫老妻離別，貼錢來當(dāng)月嫂，
白鴿奉獻(xiàn)給藍(lán)天，星光奉獻(xiàn)給長夜，父母對于小孩的奉獻(xiàn)，近乎五體投地，完全得不償失，依然前赴后繼。
與股票及其他投資理財產(chǎn)品相比，為人父母算是當(dāng)代最高危的投資，投入與產(chǎn)出嚴(yán)重不成正比，分分鐘節(jié)外生枝飛來橫禍辛辛苦苦一場空。與股票及其他投資理財產(chǎn)品相比，綁架父母算是當(dāng)代最一本萬利的投資，凡制造需求必引來消費，凡提出要求必得到滿足。
高房價高物價綁架低收入者，低收入者綁架父母。我們名為啃老。由嬰幼兒食品、嬰幼兒補品、嬰幼兒護(hù)理用品、兒童玩具、少兒教育等共同組成的市場構(gòu)建嬰幼兒需求，嬰幼兒需求綁架父母。我們名為2l世紀(jì)的朝陽產(chǎn)業(yè)――嬰幼兒產(chǎn)業(yè)。由假冒偽劣產(chǎn)品和天才教育目標(biāo)共同構(gòu)建的環(huán)境荼毒嬰幼兒，嬰幼兒問題綁架父母。我們名為謀殺。
中國的兩代父母都被綁架了，光有愛已經(jīng)不夠。年輕力壯的這撥父母不一定給當(dāng)代祖輩級父母提供了后喻文化，祖輩級父母卻要拿畢生積蓄反哺他們。喝母乳長大的這撥年輕父母，現(xiàn)在被告誡，他們自己生的小孩，需要在小孩的每個年齡段喝不同的牛奶才能快速成長：嬰兒配方奶粉分為0～6個月、6～12個月、1～3歲等不同品類。除了奶粉，還有鮮奶、酸奶、鈣奶、奶片。而且，他們一再被廣告和朋友們暗示：吃國產(chǎn)奶粉的小孩不如吃進(jìn)口奶粉的小孩，吃20元一桶奶粉的小孩不如吃200元一桶奶粉的小孩。
我們幾乎忘了我們是怎樣長大的。在號稱白領(lǐng)、小資和中產(chǎn)的衣著光鮮的圈子里，看得到趣味的攀比，但看不到善意的釋放；看得到對品質(zhì)的要求，但看不到對健康的堅持；看得到忙，但看不到感恩。一大幫顧盼自雄比下有余比上不足的人，不談自己的來自，仿佛無父無母，從石頭縫里直接蹦出來一個追求西化和個性化的自我。
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;心理護(hù)理
【中圖分類號】R665 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0060-01
隨著社會的進(jìn)步，人類知識水平的提高，人們不僅對生活水平，生活質(zhì)量有了更高的要求，也對健康有了更多的需求，尤其是孩子。同時，我們不僅要關(guān)注嬰幼兒的身體健康，也要關(guān)注他們的心理健康。對于成人我們可以通過詢問，交談溝通等直接或間接的方式獲得信息，來安撫幫助他們，并滿足他們的心理需求。而對于語言表達(dá)缺乏或尚不成熟的嬰幼兒，我們該如何了解他們的心理活動滿足他們的需求呢？
1 心理特征
1.1 嬰兒期(出生~1歲)：嬰兒與母親或照顧者之間正在建立起良好的信賴感。嬰兒期半年物我不分，分辨不出自己身體與外界的區(qū)別。譬如，常把母親，奶瓶當(dāng)做自己身體的一部分。6個月左右能把自己的母親及其照顧者同其他陌生人區(qū)分開來，開始人生，并表現(xiàn)出分離性焦慮，不愿與母親分離等，還能從不同的玩具中，挑出其喜愛的玩具。經(jīng)過父母，家中親人反復(fù)的言語和動作等訓(xùn)練，情感的傳遞，外界的刺激，并依靠自己的感官如視覺，嗅覺，觸覺，聽覺等逐步感知周圍事物，認(rèn)識外界物體，發(fā)展自我意識。
1.2 幼兒期（1~3歲）：此階段小孩表現(xiàn)出明顯的自主性。幼兒期小兒控制身體及參與環(huán)境活動的能力增強(qiáng)，已能獨立行走，手的動作有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，學(xué)會使用工具，同時小孩言語發(fā)展相當(dāng)明顯，能用語言來溝通情感，有能力來探索世界，做多方面的嘗試。
2 護(hù)理措施
2.1 針對不同間斷的嬰幼兒，成人應(yīng)不斷地提供發(fā)展小孩視聽覺的各種良好刺激。給他們摟抱，撫摸，經(jīng)常哄逗及語言交流等身體上的接觸。并通過做游戲來提高小孩的思維活動，學(xué)習(xí)人類的基本行為規(guī)范，鼓勵小孩多提問，幫助其發(fā)揮想象能力，培養(yǎng)他們與各種事物有關(guān)的積極情感。
2.2 對患病嬰幼兒護(hù)理人員應(yīng)多與患兒接觸，呼喚其乳名，使之對護(hù)士從逐漸熟悉到產(chǎn)生好感，滿足患兒的生理需要。向家長了解并在護(hù)理中盡量保持患兒住院前的生活習(xí)慣，如把患兒喜歡的玩具或物品放在床頭或身旁。通過耐心、細(xì)致的護(hù)理，使患兒感到護(hù)士像親人一樣關(guān)愛自己，從而產(chǎn)生對護(hù)士信任。對小嬰兒要多給予撫摸、懷抱、微笑，提供適當(dāng)?shù)念伾?、聲音等感知覺的刺激，協(xié)助其進(jìn)行全身或局部的動作訓(xùn)練，維持患兒正常的發(fā)育。
2.3 同時，對不同的嬰幼兒要采取不同的心理護(hù)理。每個孩子對陪伴和照顧的要求不一樣，有些孩子安靜容易滿足。有些則需要更多的疼愛和關(guān)愛，因此看護(hù)者應(yīng)充滿愛心，自信，鎮(zhèn)定有耐心的多與孩子溝通，使其具有安全感，安定下來。
3 小結(jié)
小孩心理發(fā)展的過程是隨著小兒生長發(fā)育而逐步發(fā)展的，腦發(fā)育的水平及其功能是小孩心理發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，生活環(huán)境和教養(yǎng)則是對心理發(fā)展其決定性作用的外界因素。創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，生活環(huán)境及良好的人際交流，對促進(jìn)小孩的身心健康十分重要。
參考文獻(xiàn)
