時(shí)間：2023-10-13 09:34:32
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
對(duì)酒當(dāng)歌，人生幾何？在這樣的似水年華里，我們用或深或淺的腳印，或濃或淡的筆墨，走過時(shí)間的沙漏，鋪就畫卷的絢爛，這其中有昨天的、有今天的、還有明天的……
昨天，我還是一名醫(yī)學(xué)生，在浙中人的啟蒙下、在省中人的指導(dǎo)下步入了醫(yī)學(xué)的殿堂。曾經(jīng)為疾病的疑難苦思冥想過，曾經(jīng)為生命的不再黯然神傷過，曾經(jīng)為師長(zhǎng)的言行瞬間感動(dòng)過……在諸多的曾經(jīng)中，釀造了生活學(xué)習(xí)工作的酸甜苦辣，伴隨著我們的成長(zhǎng)。
今天，我已經(jīng)是一名醫(yī)生，在前輩的組織帶領(lǐng)下和百余名新同事共度這短暫的培訓(xùn)之旅。在此中，我們不斷感受著“省中人”的驕傲，加深了解了“省中人”的意義，逐漸肩負(fù)起“省中人”的職責(zé)。醫(yī)院文化的釋義、規(guī)章制度的介紹、服務(wù)理念的輸導(dǎo)、工作環(huán)境的熟悉、團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培訓(xùn)，這一系列活動(dòng)使我們得以彼此了解，團(tuán)結(jié)合作，迅速融入這大家庭。今天，站在新旅程的起點(diǎn)，攜著對(duì)過程的記憶，懷著對(duì)未來的憧憬，感覺這短短幾日里又懂得了許多，成熟了許多。也許，從這一刻起心頭的那一份職責(zé)和擔(dān)當(dāng)顯得更為凝重。敬畏生命，珍惜健康不論是希波克拉底的誓言，還是藥王孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”之訓(xùn)，都是為醫(yī)行醫(yī)的準(zhǔn)繩。然而，我們畢竟是人不是神，所以前方的困難、迷惑、挑戰(zhàn)在所難免。事實(shí)上，在這夏日的八月之旅我已漸漸找到了答案。
精誠(chéng)仁和，對(duì)于醫(yī)道這“至精至微之事”，為醫(yī)當(dāng)“博極其源，精勤不倦”，是為“中和”。的確，當(dāng)我們看到初診時(shí)病患愁苦的面容轉(zhuǎn)變成復(fù)診時(shí)輕松的微笑，一種簡(jiǎn)潔而單純的快樂便會(huì)油然而生，我想這也是身為醫(yī)者的一種幸福。
兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合，但兩者卻不能互認(rèn)而導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。
1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。
醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，隨著社會(huì)及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2－3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。
1．2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。
基于用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25．5%(見表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。
2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐
整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項(xiàng)有力舉措。國(guó)家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，2013年國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標(biāo)志著我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個(gè)嶄新的臺(tái)階。
2．1學(xué)生的選拔
聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育，生源質(zhì)量要求較高，需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生，二是報(bào)考全國(guó)研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時(shí)制定入圍條件，其本科期間專業(yè)課程平均成績(jī)年級(jí)排名、外語水平、特長(zhǎng)及獲獎(jiǎng)情況均應(yīng)作為入圍選拔的評(píng)判依據(jù)。成立專家考核小組，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、英語、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合，以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實(shí)施學(xué)校、醫(yī)院兩級(jí)管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。
2．2課程學(xué)分的互認(rèn)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實(shí)現(xiàn)兩類課程的相通及學(xué)分互認(rèn)，可將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達(dá)到課程的學(xué)分的并軌和互認(rèn)。
2．3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一
規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間，將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間統(tǒng)一安排為30個(gè)月以上。培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級(jí)學(xué)科組成導(dǎo)師團(tuán)，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專職導(dǎo)師一名，負(fù)責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實(shí)施學(xué)生工作量登記制度，將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，通過結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系，以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。
2．4科研能力訓(xùn)練的并軌
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實(shí)際工作能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標(biāo)，相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)來說，其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)以達(dá)到醫(yī)師培訓(xùn)要求，所以對(duì)其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2－3年，科研訓(xùn)練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，使其能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。
2．5學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的改革
許多專家慣用學(xué)術(shù)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位論文不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，所以制定分類型的授位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重臨床實(shí)踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對(duì)學(xué)位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道，并組織專家組對(duì)其文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道進(jìn)行述評(píng)，論文評(píng)價(jià)合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過課程考試、達(dá)到相應(yīng)學(xué)分者，即可同時(shí)授予其臨床專業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書及普通專科醫(yī)師培訓(xùn)證書。
3實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問題
隨著國(guó)家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進(jìn)行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標(biāo)機(jī)制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。
3．1政府長(zhǎng)效機(jī)制的建立
規(guī)范的培養(yǎng)機(jī)制是中國(guó)臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、考核制度等均對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實(shí)施，須在政府、衛(wèi)生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的長(zhǎng)效管理機(jī)制，認(rèn)定學(xué)生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點(diǎn)單位的改革工作，對(duì)改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo)，對(duì)于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。
3．2專業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接
衛(wèi)生部出臺(tái)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、專科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等制度缺少對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤考慮，出現(xiàn)與專業(yè)學(xué)位制度間的不銜接?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng);第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實(shí)踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實(shí)踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著，應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，沒有處方權(quán)，不能獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng)，畢業(yè)時(shí)臨床能力較難達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力，即達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國(guó)內(nèi)多數(shù)培訓(xùn)醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書作為評(píng)價(jià)第一階段第一年度考核合格與否的標(biāo)準(zhǔn)，在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過，將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書是醫(yī)師培訓(xùn)最基本的培訓(xùn)要求，是學(xué)員開展醫(yī)療活動(dòng)，提升臨床診療水平的基礎(chǔ)和前提。
昨天，我還是一名醫(yī)學(xué)生，在浙中人的啟蒙下、在省中人的指導(dǎo)下步入了醫(yī)學(xué)的殿堂。曾經(jīng)為疾病的疑難苦思冥想過，曾經(jīng)為生命的不再黯然神傷過，曾經(jīng)為師長(zhǎng)的言行瞬間感動(dòng)過……在諸多的曾經(jīng)中，釀造了生活學(xué)習(xí)工作的酸甜苦辣，伴隨著我們的成長(zhǎng)。
今天，我已經(jīng)是一名醫(yī)生，在前輩的組織帶領(lǐng)下和百余名新同事共度這短暫的培訓(xùn)之旅。在此中，我們不斷感受著“省中人”的驕傲，加深了解了“省中人”的意義，逐漸肩負(fù)起“省中人”的職責(zé)。醫(yī)院文化的釋義、規(guī)章制度的介紹、服務(wù)理念的輸導(dǎo)、工作環(huán)境的熟悉、團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培訓(xùn)，這一系列活動(dòng)使我們得以彼此了解，團(tuán)結(jié)合作，迅速融入這大家庭。今天，站在新旅程的起點(diǎn)，攜著對(duì)過程的記憶，懷著對(duì)未來的憧憬，感覺這短短幾日里又懂得了許多，成熟了許多。也許，從這一刻起心頭的那一份職責(zé)和擔(dān)當(dāng)顯得更為凝重。敬畏生命，珍惜健康不論是希波克拉底的誓言，還是藥王孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”之訓(xùn)，都是為醫(yī)行醫(yī)的準(zhǔn)繩。然而，我們畢竟是人不是神，所以前方的困難、迷惑、挑戰(zhàn)在所難免。事實(shí)上，在這夏日的八月之旅我已漸漸找到了答案。
精誠(chéng)仁和，對(duì)于醫(yī)道這“至精至微之事”，為醫(yī)當(dāng)“博極其源，精勤不倦”，是為“中和”。的確，當(dāng)我們看到初診時(shí)病患愁苦的面容轉(zhuǎn)變成復(fù)診時(shí)輕松的微笑，一種簡(jiǎn)潔而單純的快樂便會(huì)油然而生，我想這也是身為醫(yī)者的一種幸福。
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得1
作為婦幼院的一名新職工，經(jīng)過為期十天的崗前培訓(xùn)后，對(duì)此有了更深刻的認(rèn)識(shí)和理解，使命感也更加強(qiáng)烈了。通過此次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我對(duì)醫(yī)院文化、發(fā)展歷史及發(fā)展方向、醫(yī)院的辦院宗旨、軟硬件設(shè)施、行為規(guī)范、服務(wù)理念，都有了一個(gè)深入的了解。同時(shí)我還認(rèn)真學(xué)習(xí)了護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理、病人安全與護(hù)理質(zhì)量、臨床護(hù)士應(yīng)急處理方法、成功定律與陽光醫(yī)療服務(wù)新思維等等，了解在以后工作中會(huì)遇到的常見問題及解決的辦法。
培訓(xùn)之初，潘老師不僅為我們介紹了醫(yī)院的概況以及十多年來的發(fā)展歷史和業(yè)績(jī)，還滿懷深情地講述了自身的工作成長(zhǎng)之路，讓我深切感受到一切的成就都來之不易，都來自于踏踏實(shí)實(shí)的努力和樂觀激揚(yáng)的精神力量。每個(gè)單位都是一個(gè)團(tuán)結(jié)戰(zhàn)斗的集體，靠精神理念來維系和支撐，這是一筆無形的財(cái)富，它激勵(lì)每一位成員為之奮斗努力。所以，我們要像愛護(hù)家一樣維護(hù)她的榮譽(yù)，在提高操作技術(shù)水平的同時(shí)，努力做到最好的服務(wù)。好高騖遠(yuǎn)是我們這代人的通病，一年多的實(shí)習(xí)歷練，辛酸苦楚勞累挫折讓我們看清了社會(huì)和現(xiàn)實(shí)，回頭思考自己所經(jīng)歷的路，才知道腳踏實(shí)地才是真。天下大事必作于細(xì)，古今事業(yè)必成于實(shí)。我想我要學(xué)會(huì)感恩，學(xué)會(huì)珍惜，提高理論水平，發(fā)揚(yáng)吃苦的精神，積極參加各項(xiàng)培訓(xùn);學(xué)習(xí)在喧囂浮躁中靜下心來，腳踏實(shí)地，扎扎實(shí)實(shí)，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)。
當(dāng)謝老師講到手衛(wèi)生的話題時(shí)，那幾張放大了的護(hù)士手的照片，滿滿的都是蟲子!讓我印象深刻的一定終生不忘!我充分明白了洗手的重要!洗手是減少院內(nèi)感染的有效措施。今后的護(hù)理操作中，我一定勤洗手!值得反復(fù)思考的還有這一節(jié)課—目標(biāo)、計(jì)劃、執(zhí)行力，老師講述了如何制定目標(biāo)、要遵循的原則以及如何達(dá)成目標(biāo)、如何制定計(jì)劃和提升執(zhí)行力。記得孔子教育學(xué)生說：“取法其上，得乎其中;取乎其中，得乎其下;取乎其下，則無所得矣”。我也該好好思考自己的目標(biāo)了，規(guī)劃下人生中要做的重要的事情，然后為之努力。
想想自己來到醫(yī)院上班已經(jīng)一個(gè)多月了，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境基本了解了，工作上也已適應(yīng)，領(lǐng)導(dǎo)的真心關(guān)心和幫助，帶教老師的耐心指導(dǎo)，還為我們能盡快獨(dú)立頂班提供培訓(xùn)，這一切都讓我感動(dòng)于醫(yī)院的細(xì)心真誠(chéng)。對(duì)于我們這些剛從學(xué)校步入工作崗位上的學(xué)生來說，身上一定還有很多要學(xué)習(xí)和改進(jìn)的地方，希望老師前輩們對(duì)我們多加教導(dǎo)。
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得2
經(jīng)過一周的崗前培訓(xùn)，我對(duì)醫(yī)院有了全面的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院的各部門的老師分別從醫(yī)院發(fā)展史、現(xiàn)狀;醫(yī)院的規(guī)章制度和法律法規(guī);醫(yī)療工作者應(yīng)具備的素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對(duì)我們進(jìn)行了培訓(xùn)。我感到非常幸運(yùn)，能夠加入到彰武縣人民醫(yī)院這個(gè)大家庭中，同時(shí)也體會(huì)到責(zé)任重大，明確了今后的工作方向。
作為一名醫(yī)生，首先要有良好的品德，嚴(yán)格遵守“九不準(zhǔn)”要求，必須懂法和守法。懂法守法不但能保護(hù)病人的權(quán)利，而且也是維護(hù)自身利益不受損害的必要條件。當(dāng)前，面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況，作為一名醫(yī)生必須全面學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，以法律為準(zhǔn)繩，才能更好地做好臨床工作。有責(zé)任心，只有這樣，才能對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)。
作為一名有醫(yī)生，必須培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)，按照操作規(guī)范進(jìn)行，確保準(zhǔn)確安全，同時(shí)在確定診斷時(shí)盡可能考慮全面，避免漏診、誤診，這就要求我們必須有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)，平時(shí)要多積累。樹立終生學(xué)習(xí)的理念，時(shí)刻充實(shí)自己、完善自己。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，不存僥幸的心理，不可疏忽大意，因?yàn)槭韬龃笠鈺?huì)造成患者心靈和軀體的'傷害，慘痛的教訓(xùn)會(huì)讓我們一生都銘記。所以要時(shí)刻提醒自己謹(jǐn)慎做事。
愛心是醫(yī)療工作者必有的特質(zhì)。仁心仁術(shù)，醫(yī)院是救死扶傷為人民服務(wù)，保障人民健康的部門，我們要發(fā)揚(yáng)大愛無疆、心系患者的精神。與患者有良好的溝通，讓患者理解我們，耐心解釋，一個(gè)友善的動(dòng)作，一句溫心的話語都能讓患者感受到我們對(duì)他的關(guān)愛，醫(yī)患關(guān)系更和諧，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
我會(huì)盡快融入彰武縣人民醫(yī)院這個(gè)大家庭中，適應(yīng)新環(huán)境，認(rèn)真向科室老師們學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)婦科疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好的與病人相處，為病人解決問題。
通過這次培訓(xùn)，我認(rèn)識(shí)到自身的不足，主要對(duì)?？浦R(shí)掌握不夠，同時(shí)缺少溝通的耐性，今后，我會(huì)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，友善待人的處事風(fēng)格面對(duì)工作，為患者解除病痛。進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)，專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)是我本年度主要學(xué)習(xí)任務(wù)，充實(shí)自己，早日成為一名優(yōu)秀醫(yī)生，為縣醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得3
經(jīng)過三年時(shí)間的全科醫(yī)生培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，我對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？?，它將各科相關(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭來維護(hù)與促進(jìn)健康。全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，是整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。
1.1培訓(xùn)項(xiàng)目為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程［4］，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。
1.2資金保障專科醫(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。
2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系
雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他?？漆t(yī)師［5］，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。
2.1教育過程與美國(guó)不同，我國(guó)是從2010年才開始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診?？婆嘤?xùn)基地。通過2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞專科教育，同時(shí)優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學(xué)位。
2.2培訓(xùn)項(xiàng)目與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同，我國(guó)?？埔?guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)，急診B超，營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。
2.3資金保障與美國(guó)不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，加大對(duì)于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、行政管理部門進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。
3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議
3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來，我們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)而做出積極的作用。
3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對(duì)獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過場(chǎng)。
3.3加強(qiáng)急診建設(shè)上海作為國(guó)際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學(xué)事故和中毒意外傷害，以及群體性突發(fā)事件、氣象災(zāi)害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應(yīng)對(duì)人民群眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的迫切任務(wù)。目前我們已經(jīng)完善了全市院前急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，另外，經(jīng)兩輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)，已建立5個(gè)創(chuàng)傷急救中心、2個(gè)燒傷急救中心、3個(gè)兒科急救中心、2個(gè)心臟急救中心、2個(gè)核化救治中心和1個(gè)腦外科急救中心。例如，上海市東方醫(yī)院形成了創(chuàng)傷急救院前、院內(nèi)“一體化”的優(yōu)良模式?？紤]到地域分布和傷病分類，結(jié)合5+3+1規(guī)劃實(shí)施，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全市覆蓋，醫(yī)療救護(hù)基本實(shí)現(xiàn)“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護(hù)模式、地理信息系統(tǒng)（GIS）的建立和應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可實(shí)行預(yù)約或排隊(duì)的服務(wù)制度以及加強(qiáng)救護(hù)車和急救裝備配置，按每萬服務(wù)人口不少于0.25輛的配置標(biāo)準(zhǔn)，確保救護(hù)車道路優(yōu)先權(quán)，完善應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，確保急救專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和院前院內(nèi)的序貫救治。
關(guān)鍵詞:社區(qū)醫(yī)學(xué)生;影像技能;高效價(jià)比
多年以來,在醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程,疾病的檢查手段日益繁多,社區(qū)醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求也發(fā)生了明顯的變化。在這些變化中,最突出的特征是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展和應(yīng)用,檢查裝置趨向計(jì)算機(jī)化、智能化以及遠(yuǎn)程醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化,診療用機(jī)器人將被廣泛應(yīng)用近幾年來,我們對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)生教學(xué)理念和方法及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,重點(diǎn)提出了社區(qū)醫(yī)學(xué)生必須加強(qiáng)影像技能培訓(xùn)的主張。
一、社區(qū)醫(yī)學(xué)生掌握影像技能的必要性
社區(qū)醫(yī)學(xué)生即將成為正式醫(yī)生,他們是未來社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍的主力軍,時(shí)代的變遷要求他們應(yīng)該具有區(qū)別于上世紀(jì)醫(yī)學(xué)生不同的知識(shí)結(jié)構(gòu),不僅要擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)、社區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息技術(shù),更要擁有豐富的醫(yī)學(xué)影像技能,真正做到醫(yī)學(xué)知識(shí)的縱向和橫向同時(shí)發(fā)展,為塑造成新型的醫(yī)學(xué)人才打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。把醫(yī)學(xué)生樹立為影像技能的培訓(xùn)主體也是改變現(xiàn)有醫(yī)療隊(duì)伍存在的某些不良現(xiàn)象以及適應(yīng)影像科室配制的主要手段。
(一)影像學(xué)的飛速發(fā)展現(xiàn)狀
21世紀(jì),物理學(xué)和電子技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域聯(lián)合應(yīng)用和發(fā)展,促使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速前進(jìn),使影像學(xué)成為一門充滿前景的學(xué)科。近年來,影像設(shè)備不斷更新并涌現(xiàn)出大批新型儀器,使影像學(xué)門類繁多、內(nèi)容復(fù)雜、涉及廣泛,從診斷領(lǐng)域延伸到治療領(lǐng)域,產(chǎn)生了多學(xué)科的交叉。從醫(yī)、患熟知的B超、彩超、普通X線、X線計(jì)算機(jī)體層成像(CT)、核磁共振(MRI)、到知之甚少的發(fā)射體層成像(ECT)、直線加速器、數(shù)字減影(DSA),各個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷和治療對(duì)影像設(shè)備產(chǎn)生了極大的依賴,醫(yī)學(xué)影像學(xué)從上世紀(jì)的邊緣學(xué)科發(fā)展成主打?qū)W科,影像醫(yī)學(xué)的地位不斷提升,應(yīng)該適時(shí)更新、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,使醫(yī)學(xué)影像學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相一致。在醫(yī)院中從輔助科室發(fā)展成為代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和形象的“代言人”。影像設(shè)備在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)中的比例越來越大,配合技術(shù)的發(fā)展必然要求有合格的使用者、解讀者和相應(yīng)的培訓(xùn)方法。
(二)影像學(xué)手段的不合理利用和“影像盲”的出現(xiàn)
影像技術(shù)在診療中的利用率越來越高,有的已成為常規(guī)檢查,不論從醫(yī)生角度,還是從患者方面,對(duì)影像學(xué)的價(jià)值都得到了肯定,但是一些矛盾也日益產(chǎn)生,最明顯的是部分社區(qū)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像知識(shí)的缺乏以及過高的估計(jì)其診斷價(jià)值,不能準(zhǔn)確地、恰到好處地使用醫(yī)學(xué)影像技術(shù),造成患者不必要的重復(fù)檢查,花費(fèi)高,用時(shí)長(zhǎng),甚至有時(shí)會(huì)延誤病人的最佳治療時(shí)機(jī);另有一部分醫(yī)生接診病人時(shí)只會(huì)開影像申請(qǐng)單,僅僅會(huì)看報(bào)告單上的結(jié)論,不能獨(dú)自閱片。我們把這樣的社區(qū)醫(yī)學(xué)生戲稱為"影像盲"。其結(jié)果是影像科室的勞動(dòng)量巨大,而診斷結(jié)果有時(shí)又達(dá)不到臨床的期望值,使臨床科室和影像科室之間互相抱怨。解決或緩解這種矛盾的最有效的方法就是從醫(yī)療隊(duì)伍的源頭--進(jìn)入實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生,即準(zhǔn)醫(yī)生抓起,擴(kuò)充醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu),將影像知識(shí)變成他們知識(shí)體系中重要組成部分,使他們能夠合理利用先進(jìn)的影像資源。
(三)部分社區(qū)醫(yī)學(xué)生對(duì)影像知識(shí)的渴求及偏愛
一些好學(xué)上進(jìn)的醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段或者在臨床實(shí)習(xí)過程中接觸的影像知識(shí)是淺顯的、片面的,多是感性認(rèn)識(shí),當(dāng)他們耳濡目染在某些疑難疾病的診斷中卻發(fā)揮了巨大的作用,使他們對(duì)影像產(chǎn)生了極大的興趣,特別希望有機(jī)會(huì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握以便將來在臨床工作中靈活應(yīng)用。在這個(gè)情況下,他們中的部分學(xué)生會(huì)不失時(shí)機(jī)地向影像科室的老師去請(qǐng)教,作為影像科室的帶教老師能深切體會(huì)出他們對(duì)醫(yī)學(xué)影像技能的求知欲望,我們會(huì)盡量向他們客觀的講解相關(guān)知識(shí),如何去合理應(yīng)用,以及每種影像技術(shù)在診斷疾病時(shí)能達(dá)到的層面和局限性。
(四)建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的要求
由于多媒體和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的快速普及,大多數(shù)醫(yī)院的影像科室都配有工作站,將病人的圖像以特有的格式(如DICOM格式)進(jìn)行理想化儲(chǔ)存,大大方便了日后復(fù)查和各科室聯(lián)合會(huì)診,在一些先進(jìn)的大型綜合性醫(yī)院已經(jīng)采用了PACS系統(tǒng)(picture archiving communiaction system)即圖像存檔和傳輸系統(tǒng),對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn),所有的技術(shù)不僅被從事影像技術(shù)的醫(yī)生應(yīng)用,更是臨床科室最重要的影像資料,很多疾病需要通過影像手段去診斷、觀察治療效果或者采用影像直視下的介入治療,如果能獨(dú)立讀片,獲得的信息量會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過讀一份書寫完美的來自影像科室的報(bào)告單,所以對(duì)于社區(qū)醫(yī)學(xué)生有必要掌握各種圖像的閱讀技能和技巧,勢(shì)必在臨床工作中發(fā)揮不可估量的作用。
(五)“教”與“學(xué)”相互促進(jìn)
新穎、獨(dú)特、合理和有效的培訓(xùn)方法能夠激發(fā)臨床實(shí)習(xí)生對(duì)影像學(xué)的興趣和愛好,同時(shí)也會(huì)給醫(yī)學(xué)教育工作者提出更高的要求,帶教人員必須積極學(xué)習(xí)和掌握影像學(xué)方面的知識(shí),學(xué)習(xí)新技術(shù),開展新業(yè)務(wù),對(duì)工作精益求精,從而使“教”、“學(xué)”雙贏,為了適應(yīng)教學(xué)發(fā)展,我校近年來已陸續(xù)安排多位教師到醫(yī)院進(jìn)修影像學(xué)技能,以提高現(xiàn)有教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
二、影像技能培訓(xùn)可以預(yù)見的目的和效果
(一)影像技能培訓(xùn)目的
使社區(qū)醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)和掌握影像技能的在診療中存在價(jià)值和對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)作用,減少偏見和誤區(qū),達(dá)到靈活利用影像資源的效果,促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的普及和發(fā)展;通過實(shí)施新的教學(xué)方法和評(píng)估手段,探求和發(fā)現(xiàn)更加合理、有效的教改之路。
(二)了解影像設(shè)備的物理成像原理、適應(yīng)癥和禁忌癥
具備了這些知識(shí)就能夠很好地進(jìn)行診斷和鑒別,認(rèn)識(shí)影像中的偽像;減少“影像盲”以及對(duì)影像專業(yè)醫(yī)生的依賴性;提高社區(qū)醫(yī)學(xué)生對(duì)各項(xiàng)影像技能的認(rèn)知能力和重視程度,使其客觀的看待影像設(shè)備發(fā)揮的作用,克服某些人思想中存在的“特殊檢查是萬能檢查”以及“高檔設(shè)備最準(zhǔn)確”等錯(cuò)誤觀念。為了防止今后社區(qū)醫(yī)學(xué)生中的"影像盲"的增加,減少對(duì)影像報(bào)告的依賴性,提高社區(qū)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立解讀多種影像圖片的能力,也為了提高不同科室的醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的溝通和交流的能力,培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代需要、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)復(fù)合型人才。
(三)為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試打好基礎(chǔ)
消除以前社區(qū)醫(yī)學(xué)生知識(shí)鏈中的薄弱環(huán)節(jié),與國(guó)家實(shí)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試接軌,培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合素質(zhì),快速提高讀片能力,消除對(duì)技能考試中影像部分的恐懼感,使他們能夠按期通過考試,早日獲得相應(yīng)的資質(zhì)。
三、社區(qū)醫(yī)學(xué)生影像技能培訓(xùn)趨向――使醫(yī)學(xué)生在診療實(shí)踐中形成“高效價(jià)比”概念
以往,社區(qū)醫(yī)學(xué)生的影像技能培訓(xùn)一般在1周左右完成,涉及的內(nèi)容多,包括普通X線、透視、CT、MRI等,涵蓋范圍廣,包括全身各個(gè)器官、各個(gè)系統(tǒng)的疾病,要想讓學(xué)生們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)掌握那么多復(fù)雜難懂、原理各不相同的影像知識(shí)是有難度的。因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像診斷以形態(tài)學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ),演示著人體解剖結(jié)構(gòu)和病理變化發(fā)生和的發(fā)展過程,所以既形象,又抽象,還有不可預(yù)知的偶然性和特殊性。為了提高社區(qū)醫(yī)學(xué)生對(duì)影像技能,建立一支高質(zhì)量的教師隊(duì)伍是提高醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的重要保證。我校教學(xué)管理者重視影像診斷學(xué)的教授方法,教師適當(dāng)增加理論課的課時(shí)以及講解的深度和廣度,增添實(shí)習(xí)內(nèi)容,采用多種教學(xué)手段,多提供參加影像科室的閱片和綜合會(huì)診的機(jī)會(huì)。培養(yǎng)學(xué)生一分為二地看待各種影像檢查手段,以及各自的優(yōu)勢(shì)與不足。
在醫(yī)學(xué)影像技能與醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)不斷融合的過程中,針對(duì)不同類別的疾病選擇不同的“高效價(jià)比”影像設(shè)備?？陀^認(rèn)識(shí)不同部位、不同疾病以及病人不同的經(jīng)濟(jì)條件采用不同的診療手段,達(dá)到最高的“效價(jià)比”,特別要形成和注重“效價(jià)比”的觀念,即醫(yī)學(xué)生能熟練掌握醫(yī)療技巧,合理選取最適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)影像手段,為患者提供快捷、有效的影像診斷方法,縮短就醫(yī)流程,而病人的花費(fèi)最少,診斷能力在質(zhì)和量上明顯提高,同時(shí)節(jié)省危重病人確診時(shí)間,最大限度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而改善醫(yī)患關(guān)系。為醫(yī)學(xué)生樹立一個(gè)良好的醫(yī)療理念。
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[Abstract] Based on the analysis of the current training methods of neurosurgery in medical colleges， this paper finds that traditional training methods are more passive and the training effect is not ideal； medical students and junior physicians lack the operation practice of hand-eye coordination under the operating microscope， the principle of the instrument and the related technical knowledge. Therefore， it is significance to explore the new way of teaching， which can make the medical students and junior doctors operate surgical equipment quickly and effectively， and ensure the smooth operation of microneurosurgery.
[Key words] Microsurgery； Surgical equipment； Equipment training； Application and practice
在跨入20世紀(jì)50年代后，世界各國(guó)的科技快速發(fā)展，也推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，當(dāng)中受益較深的包括神經(jīng)外科[1]。顯微神經(jīng)外科學(xué)以使用手術(shù)顯微鏡為特點(diǎn)，被人們譽(yù)為近代神經(jīng)外科成長(zhǎng)史上一座重要的里程碑，意味著從此神經(jīng)外科學(xué)開始了另一個(gè)全新的發(fā)展階段[2]。顯微神經(jīng)外科學(xué)的成立，也讓神經(jīng)外科在治療技能上產(chǎn)生了跨時(shí)代的飛越，繼而全球開始廣泛運(yùn)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，使神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)疾病的外科治療發(fā)生了重要改變，患者的預(yù)后得到了明顯提升，最大程度減少了并發(fā)癥和病死率[3]。然而現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)模式還比較落后，無法適應(yīng)顯微神經(jīng)外科學(xué)的快速發(fā)展；所以對(duì)醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)模式進(jìn)行改革和完善就顯得非常重要。本文主要分析了顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械培訓(xùn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校中的應(yīng)用與實(shí)踐，現(xiàn)做如下綜述。
1 神經(jīng)外科手術(shù)教學(xué)概括
顯微神經(jīng)外科手術(shù)取代了傳統(tǒng)的肉眼下手術(shù)操作。在顯微鏡下可將視野放大5～20倍，清晰顯現(xiàn)病灶區(qū)域，能夠更加精確運(yùn)用各類顯微手術(shù)器械對(duì)病灶進(jìn)行切除，且盡量完好保留正常的神經(jīng)組織，最大程度減少醫(yī)源性手術(shù)創(chuàng)傷[4]。雖然有了高科技的設(shè)備器械，但如果醫(yī)師技術(shù)不夠嫻熟，同樣會(huì)影響效果。所以掌握顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械的使用技術(shù)，是成功進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，對(duì)于術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防非常重要。因此，術(shù)者需要掌握顯微神經(jīng)外科的基本操作技術(shù)與解剖神經(jīng)知識(shí)；能在顯微鏡下手和眼、左手和右手等熟練配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)等[5]。可是，在我國(guó)目前醫(yī)學(xué)上的教育培訓(xùn)方式下，不管是研究生還是住院醫(yī)師，接觸顯微神經(jīng)外科手術(shù)的機(jī)會(huì)較少，在顯微神經(jīng)外科的設(shè)備器械知識(shí)上非常欠缺，使用相當(dāng)不熟練；并且缺少潛伏性醫(yī)源損傷的基本常識(shí)，更無法有效預(yù)防此類事件。況且剛完成學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生以及缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的部份醫(yī)師，缺少針對(duì)性和規(guī)范性的系統(tǒng)化培訓(xùn)，無法與資歷豐富的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行有效配合，從而使整個(gè)手術(shù)的效率和質(zhì)量無法達(dá)到最佳，甚至對(duì)患者造成嚴(yán)重的組織損壞[6]。因而針對(duì)在校醫(yī)學(xué)生和神經(jīng)外科資歷淺的醫(yī)師，打造一套由易到難的規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械操作技能培訓(xùn)是當(dāng)前教學(xué)工作中迫切需要解決的問題之一，進(jìn)而有效提升他們的自身技能和專業(yè)水平，為我國(guó)神經(jīng)外科培養(yǎng)出高水平的醫(yī)務(wù)人員。
2 顯微神線外科手術(shù)臨床上所面臨的問題
2.1 被動(dòng)的培養(yǎng)教學(xué)方式
通過培訓(xùn)和考核，能讓校醫(yī)學(xué)生熟悉一些常見的手術(shù)器械及其用途、結(jié)構(gòu)和需注意的事項(xiàng)等，然而關(guān)于先進(jìn)的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備和器械，在校醫(yī)學(xué)生和在職資歷淺的醫(yī)師卻并不了解，使其無法在實(shí)踐操作中有效配合閱歷豐富的手術(shù)醫(yī)師。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)教學(xué)階段上，并沒開設(shè)規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械的基礎(chǔ)知識(shí)講解課程，更談不上實(shí)踐操作，此類知識(shí)和技能往往都是醫(yī)學(xué)生結(jié)業(yè)就職后在臨床上邊學(xué)邊用。然而此種培養(yǎng)教學(xué)方式在就職后因醫(yī)師的技能問題，讓醫(yī)患雙方都付出了較高代價(jià)。因此，醫(yī)學(xué)院校組建一套系統(tǒng)全面的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械培訓(xùn)教學(xué)就顯得非常重要。
2.2 缺少手術(shù)顯微鏡下手眼配合的練習(xí)
[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)師；臨床培訓(xùn)；婦產(chǎn)科；教學(xué)
臨床婦產(chǎn)科教學(xué)是繼續(xù)教育的重要組成部分，也是基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。我院作為北京市唯一的三級(jí)甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，每年承擔(dān)著大量的基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的臨床培訓(xùn)工作。對(duì)以往來我院進(jìn)修的基層醫(yī)師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其特點(diǎn)大都是基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，臨床實(shí)際操作不夠規(guī)范，專業(yè)文化程度、工作時(shí)間長(zhǎng)短差異較大，臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及能力也參差不齊。雖然進(jìn)修醫(yī)師的個(gè)體化差異較大，但一般來說，他們對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫(yī)療臨床實(shí)踐，希望能在短時(shí)間內(nèi)大幅度提高臨床實(shí)際工作能力。如何針對(duì)學(xué)員的基礎(chǔ)水平并結(jié)合我院的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，提升自己在基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師臨床培訓(xùn)中的教學(xué)水平，是從事基層醫(yī)師培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法，如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學(xué)法、多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、臨床演示模擬器材教學(xué)法、病案啟發(fā)式教學(xué)法等，哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓(xùn)、如何根據(jù)基層醫(yī)師的特點(diǎn)和需要選擇合適的教學(xué)方法提高臨床教學(xué)效果，是每一個(gè)培訓(xùn)醫(yī)師所必須用心思考并努力實(shí)踐的課題。下面就談?wù)勎以诨鶎俞t(yī)師教學(xué)中的一些心得體會(huì)。
1 注重臨床基礎(chǔ)理論培訓(xùn)及個(gè)性化特色培養(yǎng)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性、專業(yè)性、實(shí)踐性和操作性都十分強(qiáng)的臨床學(xué)科，婦產(chǎn)科學(xué)也是一門醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的學(xué)科，在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故率也相對(duì)較高。因此，基層進(jìn)修醫(yī)師對(duì)進(jìn)修培訓(xùn)大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣，他們對(duì)待臨床工作也非常認(rèn)真努力。針對(duì)基層進(jìn)修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時(shí)思路不清、病情變化后不知所措等特點(diǎn)，我們的經(jīng)驗(yàn)是首先選用具有高級(jí)職稱、理論知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)師作為帶教老師，按照教學(xué)計(jì)劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進(jìn)行專題基礎(chǔ)理論的教授；其次，利用每日常規(guī)的上級(jí)醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學(xué)的病例，詳細(xì)地講解該病例的診斷要點(diǎn)、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢(shì)，最大程度地在理論知識(shí)方面給予基層進(jìn)修醫(yī)師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學(xué)方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導(dǎo)他們利用圖書館的電子數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，通過查閱文獻(xiàn)獲得所需答案，并進(jìn)行總結(jié)和撰寫相關(guān)科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識(shí)水平。
除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎(chǔ)理論知識(shí)水平外，我科還針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師，在原單位臨床經(jīng)驗(yàn)少，不能獨(dú)立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，基本掌握婦產(chǎn)科常見病的診治，在原單位能獨(dú)立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在原單位工作時(shí)間長(zhǎng)，有一定的資歷，能獨(dú)立診治各種婦產(chǎn)科常見疾病。對(duì)于第一類進(jìn)修醫(yī)師，主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來掌握婦產(chǎn)科常見病種的診治，掌握低中難度的手術(shù)操作。對(duì)于第二類醫(yī)師，主要通過日常臨床實(shí)踐中規(guī)范他們?cè)诔Ｒ姴》N診療中的手術(shù)操作，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病種的診療和手術(shù)，并對(duì)少見病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對(duì)于第三類醫(yī)師，在通過一段時(shí)間的臨床考評(píng)后，可以在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督下獨(dú)立值班，管理一定數(shù)量的病床，在一些常見手術(shù)中參與或主刀?？傊?，大原則就是嚴(yán)格考評(píng)其臨床能力，根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應(yīng)的教學(xué)工作計(jì)劃，盡量做到對(duì)每一位進(jìn)修醫(yī)師的因材施教。
2 注重醫(yī)療臨床認(rèn)知的糾偏與重塑
基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)大都停留在手術(shù)是否過關(guān)的問題上，認(rèn)為熟練的手術(shù)技巧就是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進(jìn)修者，但充其量也只是個(gè)手術(shù)匠而已。由于他們對(duì)婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)和了解，知其然不知其所以然，對(duì)于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴(yán)重感染休克等風(fēng)險(xiǎn)大的病種不加重視，導(dǎo)致這些疾病的處理不夠到位，經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強(qiáng)化臨床實(shí)踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標(biāo)準(zhǔn)外，還需要不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)從來就不是婦產(chǎn)科學(xué)的全部，而對(duì)疾病的科學(xué)診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實(shí)踐中的重要內(nèi)容。此外，由于患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢(shì)頭，所以對(duì)醫(yī)療事故的分析和學(xué)習(xí)就變得非常的重要。通過學(xué)習(xí)，要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加深他們對(duì)醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認(rèn)識(shí)，在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，學(xué)會(huì)維護(hù)自身的權(quán)益。
3 注重培訓(xùn)醫(yī)師自身知識(shí)水平和教學(xué)技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握
一個(gè)合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。我本人在醫(yī)療實(shí)踐的過程中，很注重自己理論知識(shí)的更新和鞏固，不斷學(xué)習(xí)新版印刷的婦產(chǎn)科教科書，時(shí)常注意參加國(guó)際會(huì)議，進(jìn)行國(guó)際間的交流，積極撰寫科研論文，學(xué)習(xí)國(guó)外文獻(xiàn)知識(shí)。理論知識(shí)需要臨床工作來驗(yàn)證和加深印象，臨床醫(yī)療實(shí)踐也必須要有扎實(shí)的理論儲(chǔ)備作為指導(dǎo)。所謂對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是隨時(shí)地提取和應(yīng)用它們?yōu)椴』挤?wù)。在對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點(diǎn)點(diǎn)，作為一個(gè)合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握無疑是提升教學(xué)水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學(xué)知識(shí)，所以要用通俗易懂的語言或者生動(dòng)的事實(shí)舉例表達(dá)清楚，使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動(dòng)形象的鮮明教學(xué)風(fēng)格
基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學(xué)的理論教育，更具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只是可能理論知識(shí)不夠扎實(shí)，實(shí)踐操作不夠規(guī)范，對(duì)疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)。在給她們進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，一方面需要加強(qiáng)理論知識(shí)的補(bǔ)充，另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，授予大家，與單純的醫(yī)學(xué)生授課有所不同，在于深化理論知識(shí)，解決實(shí)際臨床問題，不同地域不同生活習(xí)慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同，針對(duì)不同地區(qū)
的疾病特點(diǎn)予以針對(duì)性的診療方案，基層醫(yī)師應(yīng)該掌握當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應(yīng)對(duì)。在教學(xué)課堂要有大量的互動(dòng)，深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié)，通過討論、提問、爭(zhēng)論等方式，進(jìn)一步了解基層醫(yī)師的需求，有時(shí)可能還要有具體實(shí)例、病歷分析，還有以往經(jīng)驗(yàn)的探討等等，甚至有時(shí)還要強(qiáng)調(diào)語言表達(dá)在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能
基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對(duì)單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對(duì)復(fù)雜疾病的處理，就缺乏經(jīng)驗(yàn)，在講解了疾病的病生理基礎(chǔ)上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法，不夠規(guī)范，不夠嚴(yán)謹(jǐn)，甚至是錯(cuò)誤不建議再使用的方法，對(duì)于這些情況要有針對(duì)性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢(shì)等?？赡苡袝r(shí)要把使用的器械、流程、用實(shí)物的形式很生動(dòng)的呈現(xiàn)在學(xué)員面前，借鑒國(guó)外的方法，進(jìn)行workshop的使用，來進(jìn)一步激發(fā)學(xué)員的積極性，用手把手的方式來提高學(xué)員的實(shí)踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學(xué)方法與手段
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兼具實(shí)踐性和應(yīng)用性，因此多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位。為了確保基層醫(yī)師有效地獲取專業(yè)知識(shí)，全面提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行示教是非常必要的。其中PBL教學(xué)、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、參與式教學(xué)方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學(xué)方法都是非常有效的。多元化教學(xué)具有變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點(diǎn)。
實(shí)踐表明，多元化教學(xué)方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高，能有效地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基本理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合能力，十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，收到了非常好的教學(xué)效果。
3.5 積極運(yùn)用信息技術(shù)
現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速，為了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的起點(diǎn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認(rèn)真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料，全面了解和掌握本學(xué)科國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。通過利用網(wǎng)絡(luò)電子期刊數(shù)據(jù)庫等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻(xiàn)和最新資料，打牢學(xué)科基礎(chǔ)理論，掌握學(xué)科發(fā)展前沿，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高自己的專業(yè)素質(zhì)。
總之，為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力，要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能，采用多元化的教學(xué)方法，形成自己的教學(xué)風(fēng)格，運(yùn)用信息技術(shù)等方法，強(qiáng)化基層醫(yī)生的自我參與意識(shí)，發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)和國(guó)際同行的學(xué)術(shù)交流，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。
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