時(shí)間：2023-10-15 10:06:45
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇測(cè)量生命體征的方法，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
操作步驟
新生兒及小嬰兒（
嬰幼兒高熱的處理 ①首先使用物理降溫，如冰枕、冰敷、溫水擦浴等。②對(duì)0.5～2歲嬰幼兒可給予口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等藥物降溫。
年長(zhǎng)兒高熱的處理 ①酒精擦浴，或溫水淋浴，或冰枕，頸部、腋窩、腹股溝置冰袋，也可以用冰鹽水150～200 ml灌腸等方法進(jìn)行物理降溫。②口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等，肌注復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚等藥物降溫。③對(duì)高熱持續(xù)不退者可慎用冬眠降溫，且要注意觀察患兒生命體征的變化。
態(tài)度要求 小兒高熱時(shí)易引起驚厥，及時(shí)、正確處理高熱，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒轉(zhuǎn)危為安。
對(duì)于新生兒，不論何種原因引起的高熱均可通過打開包被來降溫，至體溫正常再適當(dāng)包裹，防止著涼。新生兒皮膚降溫，不宜用酒精擦浴，因新生兒體表面積大，皮膚角質(zhì)層薄，易吸收酒精造成中毒。新生兒不用解熱藥，因肝臟酶活力低，解毒能力差，易引起中毒。
對(duì)于嬰幼兒高熱，主張首先使用物理降溫，對(duì)
在發(fā)熱時(shí)，不應(yīng)將腎上腺皮質(zhì)激素作為常規(guī)退熱劑使用，以免掩蓋癥狀，給診斷造成困難。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，動(dòng)作要輕柔。溫水浴的水溫以33-35℃為宜。年長(zhǎng)兒酒精擦浴時(shí)酒精的濃度為35%。藥物退熱比物理降溫法起效慢，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋以取得其理解與合作。作好記錄。
重要提示 ①退熱：
吸氧以維持驚厥患兒生命
操作步驟 ①準(zhǔn)備物品；②向患者及家屬解釋吸氧的必要性；③選擇鼻腔，并清潔；④連接鼻導(dǎo)管；⑤調(diào)節(jié)氧流量；⑥固定鼻導(dǎo)管；⑦安置患者于舒適；⑧記錄。
態(tài)度要求 告訴患者家屬吸氧的重要性，迅速將準(zhǔn)備好的氧氣安裝好，進(jìn)行吸氧，向患者說明需要配合的方法和注意事項(xiàng)，隨時(shí)觀察情況，保持給氧通暢，當(dāng)吸氧過程中出現(xiàn)不適時(shí)，要立刻采取措施給予解決。
在為患兒吸氧時(shí)，流量不能太大，對(duì)于新生兒特別是早產(chǎn)兒，應(yīng)根據(jù)情況采取低流量間歇給氧，以防氧中毒的發(fā)生。
操作時(shí)，要?jiǎng)幼魇炀?、輕柔，避免損傷鼻黏膜，要嚴(yán)密注意觀察吸氧效果。因吸氧時(shí)鼻導(dǎo)管的刺激，低齡兒易將鼻導(dǎo)管拔出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別予以注意。對(duì)于新生兒和小嬰兒，如需較長(zhǎng)時(shí)間給氧，則要加熱并濕化氧氣。認(rèn)真填寫記錄。
重要提示 ①嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，確保惠兒安全。②急性肺水腫在濕化瓶中可改裝20%～30%酒精，發(fā)揮消泡_作用。③小兒驚厥時(shí)，吸氧可增加血氧飽和度，改善全身組織器官特別是腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)，氧流量1-2 L/分，鼻導(dǎo)管吸入。④停止用氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。
監(jiān)測(cè)小兒生命體征以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題
操作步驟 ①監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)：判斷意識(shí)屬于清楚、煩躁、淡漠、昏迷狀態(tài)。②測(cè)量體溫：明確體溫高低，觀察熱型。③測(cè)量脈搏：記錄次數(shù)/分鐘。在低齡兒可直接測(cè)量心率，并注意節(jié)律的變化。④觀察呼吸：記錄次數(shù)/分鐘，并注意呼吸節(jié)律。⑤測(cè)量血壓：記錄收縮壓，舒張壓。⑥檢查尿量：每小時(shí)尿量，24小時(shí)尿量。⑦記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。
態(tài)度要求 觀察生命體征必須仔細(xì)認(rèn)真。操作要熟練、準(zhǔn)確，動(dòng)作快速、輕柔，避免損傷。每一次檢查都要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。即使是簡(jiǎn)單的操作，也不能交給患兒家屬去做。
要向患者及其家屬解釋監(jiān)測(cè)的重要意義，并取得配合。對(duì)患兒家屬的詢問要給予耐心、準(zhǔn)確的回答，不要敷衍，更不要態(tài)度粗暴。當(dāng)患兒病情出現(xiàn)危急情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)沉著鎮(zhèn)靜、有條不紊。要將檢查和觀查結(jié)果清楚、準(zhǔn)確地記錄在病歷中。
在為患兒測(cè)量體溫時(shí)，對(duì)于低齡兒及意識(shí)障礙的患兒應(yīng)測(cè)量肛溫，以防意外發(fā)生。測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)年齡選擇袖帶的型號(hào)，不能過寬或過窄，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。嚴(yán)重病例要有專人看護(hù)，嚴(yán)格觀察生命體征，要注意出入液體量。一般入量小于出量，這樣可以防止腦水腫。
重要提示 ①呼吸停止，必須立即搶救。②血壓小于同年齡計(jì)算值>20mm Hg應(yīng)警惕休克。③尿量：成人和學(xué)齡兒童
監(jiān)測(cè)和治療以防止腦水腫
操作步驟 ①了解病史：是否為驚厥持續(xù)狀態(tài)或驚厥頻繁發(fā)作。②監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)：判斷意識(shí)屬于清楚、煩躁、淡漠、昏迷狀態(tài)。伴有意識(shí)障礙及嘔吐時(shí)，應(yīng)考慮有腦水腫。③神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小，對(duì)光反射，腦膜刺激征，病理征。④可靜脈注射地塞米松2.5-5 mg/次，同時(shí)靜脈推注20%甘露醇0.5-1g/（kg·次）脫水，降低顱內(nèi)壓，或呋塞米（速尿）0.5-1 mg/（kg·次），靜脈注射。
態(tài)度要求 詢問病史要詳細(xì)、認(rèn)真，態(tài)度和藹。并向家屬解釋全面了解病史的重要性和必要性，取得其配合。檢查要仔細(xì)，先要有針對(duì)性選擇重點(diǎn)項(xiàng)目，病情允許方可進(jìn)行其他系統(tǒng)全面檢查。
短暫?jiǎn)未误@厥一般不會(huì)產(chǎn)生腦水腫，但反復(fù)發(fā)作的驚厥和持續(xù)發(fā)作的驚厥（驚厥持續(xù)狀態(tài)）易致腦水腫。對(duì)于后者應(yīng)積極處理，在最短的時(shí)間內(nèi)控制好驚厥，并處理腦水腫。對(duì)于感染性腦水腫，可采取邊補(bǔ)邊脫的方法，保持患兒處于輕度脫水狀態(tài)。注意做好各項(xiàng)記錄，避免遺忘已用過的藥物和治療措施。
重要提示 ①20%甘露醇應(yīng)快速給藥（靜脈推注），方能達(dá)到效果。同時(shí)給地塞米松能進(jìn)一步減輕腦水腫，比單用甘露醇更好。但對(duì)于新生兒及早產(chǎn)兒要慎用甘露醇，可用地塞米松和（或）呋塞米降顱壓。②由于患兒的生理特點(diǎn)不同，在判斷腦膜刺激征和病理征時(shí)要注意。新生兒及出生后4個(gè)月的小嬰兒因屈肌張力較高，克氏征可呈陽性。
幫助患兒轉(zhuǎn)院以獲得進(jìn)一步處理
操作步驟 明確轉(zhuǎn)院指征：①疑有顱內(nèi)病變。②驚厥持續(xù)存在，或反復(fù)發(fā)作。③目前生命體征平穩(wěn)。
向家屬交代轉(zhuǎn)院的必要性。聯(lián)系轉(zhuǎn)院車輛，并告知上級(jí)醫(yī)院。準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中所需的搶救器械和藥品。指定醫(yī)護(hù)人員和家屬陪同送達(dá)。帶全患兒有關(guān)資料。
出發(fā)前檢查：①檢查患兒生命體征情況；②檢查各種管道的安全，如靜脈通道、輸氧管道；③檢查裝備是否完好；④告知接收醫(yī)院值班醫(yī)生患兒目前情況和預(yù)期到達(dá)時(shí)間。
轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)：①監(jiān)測(cè)生命體征；②接好氧氣管，有條件時(shí)接好呼吸機(jī)；③接好靜脈通路，控制好輸液速度；④處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的意外情況，如驚厥、高熱等。
到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院：迅速送入搶救室。
態(tài)度要求 應(yīng)當(dāng)在病情允許的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)院。不要怕承擔(dān)責(zé)任而推卸患者。
轉(zhuǎn)院前應(yīng)向家屬交代轉(zhuǎn)院的必要性和擬轉(zhuǎn)的醫(yī)院，征得同意，要對(duì)途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)有充分的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)措施。在轉(zhuǎn)院途中如出現(xiàn)驚厥或驚厥控制不佳，在保持呼吸道通暢的情況下，可使用速效止驚劑以防意外。并密切注意生命體征的變化。護(hù)送人員應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生或護(hù)士，不要安排非專業(yè)技術(shù)人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生。要根據(jù)可及的交通工具，將患兒安置于合適的。要態(tài)度和藹，語言文明，遇到病危情況，要當(dāng)機(jī)立斷，機(jī)智勇敢，全力搶救。同時(shí)積極聯(lián)系，取得幫助。
摘要目的：分析嬰兒腸套疊整復(fù)術(shù)后并發(fā)感染性休克的護(hù)理。方法：選取我院2010年10月~2013年10月收治的腸套疊整復(fù)術(shù)后并發(fā)感染性休克的患兒24例，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)于感染性休克的完善護(hù)理，比較護(hù)理前后嬰兒的生命體征變化情況。結(jié)果：護(hù)理前后嬰兒的心率、血壓、血乳酸濃度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：完善的護(hù)理措施可以對(duì)腸套疊整復(fù)術(shù)后并發(fā)感染性休克的嬰兒起到很好的恢復(fù)作用，能夠讓嬰兒恢復(fù)生命體征的正常，避免感染性休克危及嬰兒生命。
關(guān)鍵詞 嬰兒；腸套疊整復(fù)術(shù)；并發(fā)癥；感染性休克；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.028
Nursing of infant intussusception reconstructive surgery complicated with septic shock
MO Chen-zhang,ZHAO Feng-li,CHEN Li-zi,et al
(Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital,Dongguan523000)
AbstractObjective:To analyze the infant intussusception reconstructive surgery complicated with septic shock nursing main points,comparison before and after the nursing baby the vital signs of change.
Methods:From October 2010 to October 2013 admitted during the period of intussusception reconstructive surgery baby 24 cases complicated with septic shock,to perfect nursing for septic shock,compared the vital signs change baby before and after care.
Results:Nursing before and after the baby′s heart rate,blood pressure,blood lactic acid concentration comparative differences were statistically significant (P<0.05).
Conclusion:Improve the nursing measures of intussusception reconstructive surgery can be complicated by septic shock babies have very good recovery effect,can let the baby to restore normal vital signs,avoid septic shock baby life threatening.
Key wordsInfant;Intussusception reconstructive;Complication;Septic shock;Nursing
小兒腸套疊是2周歲以下的嬰兒中十分常見的一種腹部急性病癥，通常采用手術(shù)方法治療［1］。嬰兒腸套疊整復(fù)術(shù)能夠使嬰兒的生命體征恢復(fù)正常，但如果患兒的患病時(shí)間較長(zhǎng)，并且發(fā)生了術(shù)后感染性休克，則會(huì)對(duì)患兒造成非常嚴(yán)重的影響，甚至直接危及患兒的生命。我院2010年10月~2013年10月收治了24例腸套疊整復(fù)術(shù)后并發(fā)感染性休克的患兒，在進(jìn)行了完善護(hù)理之后，患兒的生命體征基本恢復(fù)正常，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患兒24例，男18例，女6例。年齡3~13個(gè)月，平均（6.8±3.4）個(gè)月。所有患兒在手術(shù)前均存在哭鬧、嘔吐、便血等癥狀，經(jīng)過術(shù)前診斷，均為代謝性酸中毒。采取剖腹探查術(shù)治療，將腸管整復(fù)后即行關(guān)腹處理。24例患兒在術(shù)后10 h內(nèi)并發(fā)感染性休克，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率升高，血乳酸濃度升高等現(xiàn)象。
1.2方法
1.2.1術(shù)后護(hù)理在進(jìn)行手術(shù)后，由于患兒有可能出現(xiàn)感染性休克，因此要采用心電監(jiān)護(hù)、血壓觀察、呼吸觀察等方式，隨時(shí)掌握患兒生命體征的變化。通常根據(jù)患兒的啼哭聲以及其他外在癥狀表現(xiàn)，就可以判斷出是否發(fā)生了感染性休克［2］。在發(fā)生休克的早期，嬰兒的啼哭無淚，聲音嘶啞，呼吸急促，心率很快，并且動(dòng)作表現(xiàn)煩躁，一旦患兒出現(xiàn)了這類癥狀，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的休克護(hù)理。
1.2.2休克護(hù)理首先，建立有效的靜脈通路。用套管針建立3個(gè)左右的靜脈通路，在必要的時(shí)候，可以在任意一條靜脈上先建立起一條靜脈通路，待靜脈補(bǔ)液使患兒血循環(huán)稍微穩(wěn)定后，再相繼補(bǔ)充靜脈通路。這種靜脈通路的建立順序可以避免延誤患兒的最佳搶救時(shí)機(jī)。其次，遵循醫(yī)囑，對(duì)患兒應(yīng)用血管活性藥物，使患兒的生命體征復(fù)蘇。在輸注藥物時(shí)，采用輸液泵均勻地輸入，不可與堿性藥物于同一靜脈通路輸入。若輸注血管周圍出現(xiàn)了條索狀蒼白，則應(yīng)更換輸注部位，并熱敷原輸注部位。最后，提高對(duì)患兒的氧氣輸送，并嚴(yán)密觀察其心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)。在進(jìn)行氧輸送時(shí)，一般采用鼻導(dǎo)管或者面罩，在有條件的前提下，盡量采用面罩，可更好地保證持續(xù)供氧。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)通過觀察患兒護(hù)理前后生命體征指標(biāo)，來評(píng)價(jià)護(hù)理措施對(duì)腸套疊整復(fù)術(shù)后并發(fā)感染性休克患兒的影響。生命體征指標(biāo)為心率、血壓、血乳酸濃度3項(xiàng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
并發(fā)感染性休克是嬰兒腸套疊整復(fù)術(shù)后死亡的主要原因，只有解決了感染性休克所帶來的危險(xiǎn)，才能夠真正意義上實(shí)現(xiàn)對(duì)嬰兒腸套疊疾病的有效治療［3］。目前，應(yīng)對(duì)嬰兒腸套疊整復(fù)術(shù)后并發(fā)感染性休克的方法主要是以預(yù)防為主，對(duì)嬰兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并隨時(shí)觀察其生命體征變化，防止出現(xiàn)感染性休克［4］。而如果患兒已經(jīng)出現(xiàn)了感染性休克，則需要及時(shí)采取急救措施，并通過綜合護(hù)理與藥物調(diào)節(jié)相結(jié)合的手段糾正休克，使患兒能夠恢復(fù)正常。一般判斷嬰兒是否出現(xiàn)感染性休克的主要方法是通過癥狀表現(xiàn)以及生命指標(biāo)測(cè)量進(jìn)行，發(fā)生休克的嬰兒，在生命體征表現(xiàn)上為哭聲嘶啞無淚，呼吸急促紊亂，情緒躁動(dòng)不安；而在生理指標(biāo)上的測(cè)量表現(xiàn)則為心率增快，血壓降低，血乳酸濃度異常增高等等。
本組24例腸套疊整復(fù)術(shù)后并發(fā)感染性休克的患兒，在剛發(fā)現(xiàn)休克時(shí)，所有患兒的心率、血壓以及血乳酸濃度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏離了正常值，隨時(shí)有因休克而致死的危險(xiǎn)。但在嚴(yán)密的護(hù)理預(yù)防的幫助下，在患兒發(fā)生休克的早期就發(fā)現(xiàn)了休克癥狀，并第一時(shí)間就采取了及時(shí)的處理措施，進(jìn)行了具有針對(duì)性的休克護(hù)理。經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理后，24例患兒的生命體征基本恢復(fù)了正常，心率減慢，血壓回升，血乳酸濃度降低，基本脫離了危險(xiǎn)期。
因此，完善的護(hù)理措施，是讓腸套疊整復(fù)術(shù)后并發(fā)感染性休克的嬰兒避免受到生命危險(xiǎn)的重要保障，能夠讓嬰兒恢復(fù)正常生命體征。
參考文獻(xiàn)
［1］朱敏艷,陳艷艷,黃小平,等.小兒急性腸套疊的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.健康必讀（中旬刊）,2013,12(9):351-351.
［2］趙旭,黃衛(wèi)東,王俊，等.經(jīng)腹腔鏡治療小兒難復(fù)性急性腸套疊12例［J］.腹部外科,2010,23(3):171-172.
［3］陳海妹.腸套疊患兒行空氣灌腸整復(fù)術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,18(24):181.
［4］朱衡香.嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(1):480-481.
關(guān)鍵詞：項(xiàng)目教學(xué)法；護(hù)理英語；問題；作用；實(shí)例
護(hù)理英語作為專門用途英語（ESP）是中職涉外護(hù)理專業(yè)所開設(shè)的一門必修課， 它既體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色，又具有英語語言特點(diǎn)，其宗旨是培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理職業(yè)場(chǎng)景中的英語語言運(yùn)用能力。然而，由于教學(xué)模式陳舊、學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容不易掌握等原因，中職護(hù)理英語的教學(xué)效果不容樂觀。為改變現(xiàn)狀、提高護(hù)理英語教學(xué)質(zhì)量，目前很多中職衛(wèi)校英語教師嘗試把項(xiàng)目教學(xué)法運(yùn)用到護(hù)理英語教學(xué)中，收到良好效果。
1 中職護(hù)理英語教學(xué)中存在的問題
1.1 “以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式仍主導(dǎo)課堂
受護(hù)理英語課時(shí)少、難度大、內(nèi)容多，傳統(tǒng)教學(xué)理念重知識(shí)傳授、輕技能培養(yǎng)等因素的影響，教師“滿堂灌”，教師講、學(xué)生聽，師生間缺乏雙向交流等現(xiàn)象在目前中職護(hù)理英語課堂普遍存在，在這種“以教師為中心” 的教學(xué)模式下，教師講地辛苦，學(xué)生學(xué)地費(fèi)勁，教學(xué)效果自然不佳。
1.2 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，積極性不高
在重知識(shí)傳授、輕技能培養(yǎng)的傳統(tǒng)教學(xué)理念影響下，中職護(hù)理英語教學(xué)內(nèi)容主要是講授專業(yè)詞匯和句子，學(xué)生學(xué)到的是零散的、與臨床實(shí)踐脫節(jié)的“聾啞式”英語，在護(hù)理職業(yè)場(chǎng)景下運(yùn)用英語的能力沒有得到鍛煉和提高，無法體驗(yàn)學(xué)習(xí)護(hù)理英語的實(shí)用性，也就談不上有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)了。另外，一部分同學(xué)
認(rèn)為自己沒有出國(guó)意向，以后工作中接觸外國(guó)人機(jī)會(huì)很少，護(hù)理知識(shí)可在專業(yè)課中學(xué)到，不必辛苦學(xué)習(xí)護(hù)理英語，這種認(rèn)識(shí)上的偏差束縛了學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理英語的主動(dòng)性。
1.3 學(xué)用脫節(jié)，知識(shí)難以掌握
學(xué)生在學(xué)習(xí)護(hù)理英語過程中普遍存在的困惑是：上課認(rèn)真聽，課后花大量時(shí)間復(fù)習(xí)、背單詞和句型，但就是記不住，即便記住了卻很快遺忘，待運(yùn)用時(shí)基本上只剩下幾個(gè)支離破碎的單詞了。原因是多方面的，其中學(xué)用脫節(jié)是最主要原因。美國(guó)實(shí)用主義教育家杜威曾說過“最好的教育就是從生活中學(xué)習(xí)、從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)”。 在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生接受和轉(zhuǎn)化知識(shí)的過程多是“教師講---學(xué)生聽---課后復(fù)習(xí)---運(yùn)用”，這一過程中學(xué)和用被孤立成兩個(gè)不同環(huán)節(jié)，學(xué)生缺乏在“做中學(xué)，學(xué)中做”的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，那么知識(shí)難以掌握是必然的。
2 項(xiàng)目教學(xué)法運(yùn)用于中職護(hù)理英語教學(xué)中的積極作用
項(xiàng)目教學(xué)法是指師生通過共同實(shí)施一個(gè)完整的項(xiàng)目工作而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)。所謂項(xiàng)目就是生產(chǎn)一件具體而有應(yīng)用價(jià)值的產(chǎn)品或完成一項(xiàng)職業(yè)工作任務(wù)，它應(yīng)該滿足以下條件：工作過程用于學(xué)習(xí)一定的教學(xué)內(nèi)容，具有一定的應(yīng)用價(jià)值；能將某一教學(xué)課題的理論知識(shí)和實(shí)際技能結(jié)合起來；與企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)過程或現(xiàn)實(shí)商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有直接關(guān)系；學(xué)生有獨(dú)立制定計(jì)劃并實(shí)施的機(jī)會(huì)，在一定時(shí)間范圍內(nèi)可以自行組織、安排自己的學(xué)習(xí)行為；有明確而具體的成果展示；學(xué)生自己克服、處理在項(xiàng)目工作中出現(xiàn)的困難和問題；項(xiàng)目工作具有一定的難度，要求學(xué)生運(yùn)用新學(xué)習(xí)的知識(shí)、技能，解決過去從未遇到的實(shí)際問題；學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，師生共同評(píng)價(jià)項(xiàng)目工作成果。
從項(xiàng)目教學(xué)法的基本內(nèi)涵中不難看出實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)解決中職護(hù)理英語教學(xué)所存在的問題有很大的積極作用：
2.1 以學(xué)生為中心，突出學(xué)生主體地位
在項(xiàng)目教學(xué)過程中教師不是直接把自己所掌握的現(xiàn)成知識(shí)技能傳遞給學(xué)生，而是在教師的指導(dǎo)下，由學(xué)生自己去尋找途徑，得到一個(gè)結(jié)果，并展示和自我評(píng)價(jià)，這樣就把課堂充分的交給學(xué)生，教學(xué)過程真正的成為了以學(xué)生為主體的教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生最大限度的融入課堂，融入整個(gè)學(xué)習(xí)過程，從而形成以“學(xué)生為主，教師為輔”的課堂教學(xué)和學(xué)習(xí)模式。
2.2 真實(shí)教學(xué)情境，有助于增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
項(xiàng)目教學(xué)過程中項(xiàng)目的設(shè)置一般都從崗位實(shí)際需要出發(fā)，項(xiàng)目主題也與真實(shí)世界密切聯(lián)系，項(xiàng)目教學(xué)課堂被真正設(shè)計(jì)成學(xué)生日后真實(shí)工作情境，也可以說學(xué)生提前經(jīng)歷了日后工作中的各種場(chǎng)景、各項(xiàng)任務(wù)和有可能發(fā)生的狀況，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加具有針對(duì)性和實(shí)用性，當(dāng)學(xué)生能真切體會(huì)到所學(xué)知識(shí)的有用性，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)就會(huì)被激發(fā)出來，學(xué)習(xí)積極性也會(huì)得到一定程度的提高。。
2.3 體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，讓知識(shí)掌握更牢固
項(xiàng)目教學(xué)是把學(xué)科理論知識(shí)傳授和職業(yè)能力培養(yǎng)有效結(jié)合的一種教學(xué)方法。以“項(xiàng)目為中心，學(xué)生為主體”，從項(xiàng)目的制定、實(shí)施、展示到評(píng)價(jià)，整個(gè)學(xué)習(xí)過程是一個(gè)人人參與的創(chuàng)造性實(shí)踐活動(dòng)過程，學(xué)生通過手腦并用的實(shí)踐，加深對(duì)課程要求知識(shí)的構(gòu)建和運(yùn)用，體驗(yàn)創(chuàng)新的艱辛與樂趣，培養(yǎng)分析和解決問題的能力等。這種在“做中學(xué)、學(xué)中做” 的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)讓學(xué)生記憶深刻，知識(shí)一旦學(xué)會(huì)，將更加牢固。
3 項(xiàng)目教學(xué)法在中職護(hù)理英語教學(xué)中的運(yùn)用實(shí)例
“測(cè)量生命體征”是臨床護(hù)士最基本、最常見的工作任務(wù)之一，也是中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握的職業(yè)技能之一。它雖簡(jiǎn)單、常見，但在護(hù)理場(chǎng)景下用英語表達(dá)生命體征的內(nèi)容、測(cè)量?jī)x器、正確測(cè)量方法、測(cè)量結(jié)果的表述等等對(duì)中職生來說還是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。因此，在學(xué)習(xí) “生命體征”主題單元時(shí)作者主要運(yùn)用了項(xiàng)目教學(xué)法，通過師生共同完成一個(gè)完整的階段性項(xiàng)目進(jìn)行教學(xué)，收到良好效果，具體情況如下：
項(xiàng)目名稱：測(cè)量生命體征
項(xiàng)目活動(dòng)形式：情景短劇表演
項(xiàng)目目標(biāo)：語言目標(biāo)---- 學(xué)生掌握與生命體征有關(guān)的英語術(shù)語、縮寫、短語、慣用句型等，如vital signs， T.P.R （body temperature， pulse rate，and respiration）， BP （blood pressure）， thermometer， BP set； Take one tablet three times a day after meals. Your Bp is 135/85mmHg.等等。能力目標(biāo)---- 通過項(xiàng)目培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理職業(yè)場(chǎng)景下的英語聽、說、讀、寫運(yùn)用和轉(zhuǎn)化能力，規(guī)范測(cè)量生命體征的實(shí)際操作能力，信息獲取和處理能力、合作學(xué)習(xí)能力等。情感目標(biāo)---- 體驗(yàn)學(xué)習(xí)的艱辛和成功的喜悅，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
項(xiàng)目完成時(shí)間：每組準(zhǔn)備2周，展示5--10分鐘
項(xiàng)目操作過程：
第一步 項(xiàng)目設(shè)置 設(shè)置一個(gè)階段性教學(xué)項(xiàng)目應(yīng)考慮該項(xiàng)目的職場(chǎng)運(yùn)用價(jià)值、教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)以及學(xué)生的實(shí)際情況等。為患者測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸和血壓）是臨床護(hù)士的日常工作，因而也是中職護(hù)生必須掌握的基本職業(yè)技能，它涉及內(nèi)容多但可操作性強(qiáng)，語言知識(shí)含量大但表述相對(duì)固定，對(duì)中職生雖有難度但經(jīng)努力學(xué)習(xí)也能很好掌握，又考慮到中職生較活躍、善于表演，經(jīng)師生共同商討確定了“測(cè)量生命體征”教學(xué)項(xiàng)目，展示形式是情景短劇表演。
第二步 項(xiàng)目計(jì)劃的制定 一個(gè)完整有序的計(jì)劃是項(xiàng)目活動(dòng)得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。計(jì)劃主要內(nèi)容包括分組情況、項(xiàng)目進(jìn)度、項(xiàng)目要求和評(píng)價(jià)等。制定項(xiàng)目計(jì)劃過程中教師只起提綱挈領(lǐng)作用，具體細(xì)節(jié)則由部分組織能力較強(qiáng)的學(xué)生討論后制定。
第三步 項(xiàng)目的實(shí)施 這一步是項(xiàng)目教學(xué)的主體，是項(xiàng)目活動(dòng)能否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。學(xué)生大部分護(hù)理英語知識(shí)的獲得，技能、技巧的掌握都在這環(huán)節(jié)完成。首先，分組和組員職責(zé)分配。每組5-7人，包括導(dǎo)演、醫(yī)生、護(hù)士、患者、旁白等，人員分配和職責(zé)分配均遵循發(fā)揮所長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則；然后，查閱和收集資料。各組成員通過查閱護(hù)理英語教材、護(hù)理專業(yè)課教材、互聯(lián)網(wǎng)，觀看教學(xué)視頻，走訪教師和學(xué)長(zhǎng)等方式收集有關(guān)“測(cè)量生命體征”的資料，這一過程中學(xué)生不僅學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)術(shù)語、詞匯、短語、常用句型，以及護(hù)患間在測(cè)量生命體征時(shí)的慣用表達(dá)等護(hù)理英語語言知識(shí)，還會(huì)學(xué)習(xí)生命體征的內(nèi)容、測(cè)量?jī)x器、測(cè)量部位、規(guī)范的測(cè)量方法、注意事項(xiàng)等專業(yè)知識(shí)。接下來，反復(fù)編寫和修改劇本。這是對(duì)前面所獲取知識(shí)的整合和創(chuàng)新，學(xué)生的護(hù)理英語運(yùn)用能力在這個(gè)過程中會(huì)得到提升。最后，多次排練。排練過程中各組員不斷精化自己的語言，調(diào)整和規(guī)范自己的操作動(dòng)作，使語言和技能進(jìn)一步提高。在項(xiàng)目實(shí)施過程中教師不直接參與具體活動(dòng)，只是為學(xué)生收集資料提供方向、劇本編寫提供建議，必要時(shí)提供一定的英語語言支持，跟進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)度等。
第四步 項(xiàng)目的展示與評(píng)價(jià) 各小組逐一進(jìn)行短劇作品表演，對(duì)各組表演采用小組互評(píng)和老師總評(píng)相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生通過各項(xiàng)評(píng)價(jià)，逐漸學(xué)會(huì)客觀地評(píng)價(jià)他人和自己，取長(zhǎng)補(bǔ)短，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。教師評(píng)價(jià)盡量突出每組閃光點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生，幫助學(xué)生樹立信心。另外，評(píng)價(jià)既要關(guān)注結(jié)果也要重視過程，既要有能力評(píng)價(jià)也要有態(tài)度評(píng)價(jià)。
項(xiàng)目教學(xué)小結(jié)：從項(xiàng)目設(shè)置到項(xiàng)目評(píng)價(jià)的整個(gè)項(xiàng)目教學(xué)過程中幾乎每個(gè)同學(xué)都能積極投入到教學(xué)活動(dòng)中，他們真正成了教學(xué)活動(dòng)的主體，而教師的主要任務(wù)不再是知識(shí)的講授， 而是項(xiàng)目的組織者、協(xié)調(diào)者、學(xué)習(xí)的支持者、方向的引導(dǎo)者。在真實(shí)的情境中學(xué)生學(xué)會(huì)探究、分析和解決問題，學(xué)會(huì)分工合作，體驗(yàn)了成功的喜悅和付出的艱辛，更體會(huì)到護(hù)理英語的有用性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)積極性。另外，此次項(xiàng)目教學(xué)為學(xué)生提供一個(gè)“做中學(xué)、學(xué)中做”的機(jī)會(huì)，學(xué)生護(hù)理英語運(yùn)用能力和專業(yè)操作能力得到一定提高。
參考文獻(xiàn)
[1]郝中超.運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施編程語言教學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)過程[J]. 常州輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（3）
[2]曾紅.項(xiàng)目教學(xué)法促進(jìn)中職英語與專業(yè)的有效結(jié)合[J]. 中國(guó)校外教育?A， 2010 （7）
[3]張桂香.中職英語與專業(yè)整合背景下的項(xiàng)目教學(xué)[J]. 時(shí)代教育，2013（14）
[4]何寧.項(xiàng)目教學(xué)法在中職專業(yè)英語教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]. 江蘇教育研究，2014（6）
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309378文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5175-02
卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是輔助生殖技術(shù)中促排卵治療中產(chǎn)生的醫(yī)源性并發(fā)癥，其差異很大，輕者僅有卵巢增大，雌激素升高，重者發(fā)生血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，胸水腹水，彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。我科s自2011年3月至2013年4月，共收住中重度OHSS病人21例，經(jīng)過有效的治療及護(hù)理均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。
1資料與方法
11一般資料21例患者年齡23-39歲，均為不孕癥接受治療過程中并發(fā)OHSS，16例中度，5例重度。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的下腹脹痛，惡心，嘔吐，體重>3公斤，腹圍，卵巢增大明顯，重度表現(xiàn)為腹水明顯增加，下腹疼，腹脹，尿少，胸水，呼吸困難，不能平臥，血液呈高凝狀態(tài)，電解質(zhì)失衡等。
12治療方法根據(jù)患者病情給予擴(kuò)容，補(bǔ)充水及電解質(zhì)，停用任何性腺激素，給予黃體酮，使用白蛋白，低右糾正血容量，處理胸腹水，超聲引導(dǎo)下胸穿或腹穿，用抗組胺藥改善血管通透性，注意卵巢破裂出血扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，必要時(shí)行手術(shù)或終止妊娠。
13護(hù)理方法
131心理護(hù)理不孕癥患者因治療不孕癥時(shí)間長(zhǎng)，又并發(fā)OHSS，病情嚴(yán)重，癥狀明顯，加上缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，擔(dān)心自己有生命危險(xiǎn)，擔(dān)心胎兒健康，從而產(chǎn)生恐懼，煩躁，焦慮不安等一系列心理問題對(duì)此我們?cè)谧o(hù)理過程中要認(rèn)真細(xì)致分析每位患者的心里狀態(tài)，通過語言交流和恰當(dāng)?shù)男袨楦嬷ジ淖冇绊懟颊叩男睦恚鲃?dòng)向患者解釋病情積極與醫(yī)生配合，同時(shí)囑咐家屬多與病人溝通，多關(guān)心體貼病人，使之配合治療，消除顧慮，安全度過反應(yīng)期，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)
132嚴(yán)密觀察病情變化①生命體征的觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察病人神智，有無呼吸困難，胸悶，氣促，皮膚彈性和濕度及有無腹痛。測(cè)量腹圍和體重：每日應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量腹圍體重和出入量，做好記錄，當(dāng)患者腹圍體重明顯增加，伴腹脹呼吸困難時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理：患者取半臥位，如有呼吸困難，胸悶，氣促，可給予低流量吸氧，適當(dāng)限制活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止卵巢扭轉(zhuǎn)和破裂出血。④監(jiān)測(cè)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)：重度患者易出現(xiàn)血液濃縮，凝血異常，腎功減退，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，及時(shí)治療。飲食和皮膚黏膜護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素，高熱量和低鹽飲食，少食多餐保持口腔清潔，避免推壓腹部，指導(dǎo)翻身。輸液的護(hù)理：選擇粗大靜脈穿刺，建立有效靜脈通道，合理安排輸液順序，先用白蛋白和不含鉀的擴(kuò)容液體，然后輸?shù)陀?，慎用利尿劑，?yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確調(diào)整低速。
133穿刺放液術(shù)的護(hù)理有嚴(yán)重胸腹水的患者，應(yīng)穿刺放液。
1331方法無菌操作下，取左或右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，或取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)，左或右旁開1-15，或B超定位，常規(guī)消毒皮膚，鋪孔巾，局麻后置管，導(dǎo)管尾端連接一次性負(fù)壓吸引袋，每次放水不超過2000ml。
1332護(hù)理①術(shù)前：作好心理護(hù)理，術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的方式，部位，過程及術(shù)后注意事項(xiàng)。②術(shù)中：配合醫(yī)生穿刺，密切觀察患者生命體征，詢問患者主訴，指導(dǎo)患者在操作中勿咳嗽翻動(dòng)。③術(shù)后：當(dāng)晚需絕對(duì)臥床，術(shù)后4小時(shí)可少量多餐進(jìn)食易消化高蛋白，高維生素，控制鈉鹽，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，腹圍，體重變化，準(zhǔn)確記錄出入量，保持引流通暢，避免堵塞，腹水引流結(jié)束后導(dǎo)管尾部連接肝素帽，并夾逼導(dǎo)管，觀察引流液的顏色和引流量，待病情好轉(zhuǎn)，腹水減少后再拔管，拔管后注意觀察患者有無腹痛腹脹情況，觀察局部有無滲血滲液，及時(shí)處理。
2結(jié)果
本組21例患者經(jīng)積極治療和護(hù)理后臨床癥狀，體征均消失，治愈出院，住院天數(shù)7-28天，21例患者中妊娠15例，單胎8例，雙胎5例，三胎兩例（減胎為雙胎）。
3討論
31卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生本病是促排卵治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)源性疾病，一旦發(fā)生會(huì)給患者帶來嚴(yán)重心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但促排卵的目標(biāo)本身就是使卵巢獲得超出生理水平的反應(yīng)，難免發(fā)生OHSS。
32治療以白蛋白，低右擴(kuò)容，改善微循環(huán)，維持電解質(zhì)平衡，穿刺放液，取得良好效果。
33護(hù)理對(duì)于卵巢過度刺激的護(hù)理，首先充分認(rèn)識(shí)卵巢過度刺激的高危因素，完善基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)補(bǔ)液護(hù)理，積極配合醫(yī)生做好穿刺護(hù)理，對(duì)有效控制卵巢過度刺激起到關(guān)鍵作用，本組病例經(jīng)有效治療和護(hù)理，均安全度過反應(yīng)期，全部康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
[1]許佳，董麗敏，朱文靜卵巢過度刺激綜合征腹水1例使用中心靜脈置管抽吸腹水的護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（4）：604
現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定和搬運(yùn)等，一旦發(fā)生災(zāi)害事故，現(xiàn)場(chǎng)人員可以及時(shí)、正確地運(yùn)用救護(hù)技能，挽救生命。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在人的呼吸、心跳停止的瞬間內(nèi)（即4～6分鐘），對(duì)傷員進(jìn)行有效的生命支持（人工呼吸、胸外按壓），則傷員的生存率可達(dá)43%。
當(dāng)我們生病或者受到意外傷害時(shí)，護(hù)士、醫(yī)生首先檢查的、觀察的是患者的生命體征。何謂生命體征？它有何意義？讓我們一一解析生命體征吧。
生命體征是指體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。生命體征受大腦皮質(zhì)的控制，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員通過觀察生命體征的變化，可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。
你會(huì)測(cè)量體溫嗎
體溫是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。通常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫。
通常所說的正常體溫并不是指某一具體的數(shù)值，而是指一定的溫度范圍。臨床上通常以口腔、直腸、腋窩溫度為標(biāo)準(zhǔn)。正常體溫范圍值分別為：口溫36.3～37.2℃ ，肛溫36.5～37.7℃，腋溫36.0～37.0℃。
測(cè)量方法：體溫常用體溫計(jì)測(cè)量，常用有水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、可棄式體溫計(jì)和感溫膠片等。測(cè)體溫前30分前，不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、洗澡、冷熱敷等活動(dòng)，根據(jù)年齡、病情選擇合適的測(cè)溫方法，口腔疾患不宜測(cè)口溫，直腸或疾患不宜測(cè)肛溫等；嬰幼兒宜選肛溫，精神異常、昏迷病人宜選腋溫，成人選擇腋溫、口溫。如用水銀體溫計(jì)，測(cè)溫前應(yīng)將體溫表上的水銀柱甩至35℃以下?？跍販y(cè)5分鐘；腋溫測(cè)5～10分鐘，肛溫測(cè)3～5分鐘。
急救要點(diǎn)：如發(fā)熱或體溫降低，需采取相應(yīng)的降溫或保溫措施。
摸摸脈搏感受心臟的功能
正常脈搏指脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱等均正常。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100/分，節(jié)律規(guī)則，每搏強(qiáng)弱相等，動(dòng)脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。
檢查脈搏方法：測(cè)脈搏前30分前，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等活動(dòng)，用食指與中指（不可用拇指）輕輕觸及手腕的橈側(cè)（大拇指一邊）的動(dòng)脈，如有搏動(dòng)，說明心跳存在；如摸不清楚，可選擇觸摸頸動(dòng)脈的搏動(dòng)或觀察頸動(dòng)脈的搏動(dòng)；也可以用耳朵貼在心前區(qū)聽心跳聲；凡是淺表靠近骨骼的大靜脈都可以用來診脈。如發(fā)生心跳停止或脈搏消失，需立即進(jìn)行胸外心臟按壓。
急救要點(diǎn)：施救者讓患者仰臥，施救者手腕、肘、肩三點(diǎn)成直線并與地面垂直。兩手交疊在兩連線中點(diǎn)快速有力按壓30次。按壓速度大于等于100次/分鐘，按壓深度至少5厘米。特別注意：在開始胸外心臟按壓之前一定要解開患者上身的衣物（包括內(nèi)衣、領(lǐng)帶）。
血壓一直下降怎么辦
血壓是動(dòng)脈血壓的簡(jiǎn)稱，正常人血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高，在日?；顒?dòng)中可有微小波動(dòng)。健康成人收縮壓為12～18.6千帕（90～139毫米汞柱），舒張壓為8.0～11.9千帕（60～89毫米汞柱），脈壓為4.0～5.3千帕（30～40毫米汞柱）。
測(cè)量方法：測(cè)量血壓常用血壓計(jì)，有水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、和氣壓表式血壓計(jì)3種。根據(jù)具體情況和條件選擇。目前水銀柱式血壓計(jì)較為常用。測(cè)血壓前30分前，不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒激動(dòng)等活動(dòng)，測(cè)量部位常在上肢肘窩的肱動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈處。血壓降低常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等病人。
急救要點(diǎn)：對(duì)于失血性休克患者，要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對(duì)肌體的危害，同時(shí)在吸氧過程中可加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。
在突發(fā)急性心力衰竭時(shí)，一定要先幫患者穩(wěn)定情緒，家中平時(shí)最好備一些急救藥品，如硝酸甘油、二硝酸異山梨醇等，患者可舌下含服硝酸甘油或二硝酸異山梨醇，降低患者肺循環(huán)靜脈壓。
要讓患者采取坐位，兩腿要自然下垂，這樣能夠減少靜脈回流，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，并可使較輕的心衰狀況自然緩解。讓患者保持安靜，減輕患者呼吸困難的癥狀。
看看傷員是否還有呼吸
正常呼吸頻率成人為16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。
觀察呼吸方法：主要看胸、腹部有無起伏：有起伏說明有呼吸，沒有起伏說明呼吸很微弱或已經(jīng)停止；也可將手掌心或耳朵貼在病人的鼻腔或口腔前，感覺有無氣流進(jìn)出或者用一絲紗線（或一小片棉花、餐巾紙、草葉等）放在病人鼻腔或口腔前，觀察是否被氣流吹動(dòng)。垂危病人呼吸變快，變淺、不規(guī)則；病人生命垂危時(shí)，呼吸變的緩慢、不規(guī)則，直至停止。對(duì)呼吸已經(jīng)停止者，須馬上施行人工呼吸。
急救要點(diǎn)：進(jìn)行人工呼吸前先開放氣道，用仰頭抬頜法將患者的頭向后壓以開放氣道（車禍等外傷情況不可用此法），將患者頭偏向一側(cè)，用手清理口中的異物（包括假牙），確認(rèn)無異物后將頭轉(zhuǎn)回。觀察患者有無呼吸，若有，將頭偏向一側(cè)；若無，保持頭處于仰臥狀態(tài)。施救者捏住患者鼻翼，用口包住患者口腔向口腔中吹氣（如有條件可隔紗布、衣服等吹氣）。每次吹氣1秒以上，同時(shí)觀察患者胸廓是否起伏。
具有以下情況可判斷為中暑。
病史在高溫環(huán)境下勞動(dòng)或生活。
臨床表現(xiàn)①熱射病：典型表現(xiàn)為高熱（>41℃）、無汗、意識(shí)障礙，伴有周圍循環(huán)衰竭，可發(fā)展至多臟器功能衰竭。②熱痙攣：發(fā)生在高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)后。大量出汗、口渴，大量飲水而鹽量補(bǔ)充不足。四肢陣發(fā)性強(qiáng)制性痙攣，最多見于雙側(cè)腓腸肌，常伴有肌肉疼痛、腹絞痛及呃逆。體溫多正常。③熱衰竭：發(fā)生在老年人、兒童和慢性疾病患者。全身疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛。可有脫水征象：心動(dòng)過速、低血壓、直立型暈厥。呼吸增快，肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高。
簡(jiǎn)要搶救流程
見圖1。
具體操作措施
將患者轉(zhuǎn)移至陰涼處以脫離高溫環(huán)境
操作步驟①迅速將患者脫離高溫環(huán)境，就近轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)處：②患者取平臥位或半臥位；③解開衣扣，除去潮濕衣物；④可用扇子、電扇等降溫。
重要提示①除去衣物時(shí)要適當(dāng)，注意保護(hù)患者隱私，并向患者家屬交代，取得理解和配合；②除去女患者衣物時(shí)要有其家屬或女性醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)；③采用電扇降溫時(shí)切忌對(duì)準(zhǔn)患者猛烈吹風(fēng)。
態(tài)度要求搶救中暑患者首先要使其脫離高溫環(huán)境，觀察附近有陰涼、通風(fēng)而且干凈的地方。用最方便的方式，將患者安置平臥或半平臥。如在野外可將患者安置在樹蔭下或用遮陽物品阻擋陽光直射。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者身旁，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等生命指征。采取散熱方法可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件，目的是使患者降溫。在搬運(yùn)和散熱過程中，勿損傷患者，應(yīng)體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)懷和親切感。及時(shí)通報(bào)患者家屬并向其解釋病情，有利于得到患者家屬的理解和支持。
補(bǔ)充清涼含鹽飲料以補(bǔ)充液體
操作步驟①根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件，患者口服清潔涼水、涼開水或涼飲料；②有條件時(shí)在水或涼飲料中適當(dāng)加入少量食鹽；③記錄補(bǔ)給的液體種類和補(bǔ)液量；④觀察效果。
重要提示①補(bǔ)充涼開水、涼飲料的量要適當(dāng)，以口渦緩解，癥狀消失為目標(biāo)；②涼開水、涼飲料的溫度要適當(dāng)，不可過低，以免損傷口腔黏膜；③經(jīng)口服補(bǔ)液后病情不緩解，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液治療；④意識(shí)障礙者不可口服補(bǔ)液。
態(tài)度要求補(bǔ)充清涼含鹽飲料以補(bǔ)充液體對(duì)于中暑患者及其重要。工作人員可就地尋找涼開水或涼飲料，甚至干凈的泉水、河水等。有條件時(shí)加入適量的食鹽。應(yīng)安慰和鼓勵(lì)患者，盡力緩解患者的恐懼和驚慌，要及時(shí)向患者家屬解釋病情，取得理解和配合。應(yīng)該理解患者及其家屬的急躁和焦慮心情，既要嚴(yán)肅認(rèn)真，又要熱情。在幫助患者時(shí)，不要怕臟、怕累，讓患者感受到工作人員的真摯感情。在幫助患者補(bǔ)充清涼含鹽飲料時(shí)注意補(bǔ)充的量和速度，防止“灌注”患者，避免嗆咳。
吸氧以改善熱射病患者組織供氧和維持生命
操作步驟患者脫離了高溫環(huán)境后，如為熱射病，病情嚴(yán)重，可給患者吸氧。①準(zhǔn)備物品；②向患者解釋吸氧的必要性；③選擇一側(cè)通暢鼻孔，并清潔；④連接鼻導(dǎo)管；⑤調(diào)節(jié)氧流量1-5L/分；⑥固定鼻導(dǎo)管；⑦安置患者于舒適；⑧記錄。
重要提示①嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，確保患者安全；②急性肺水腫在濕化瓶?jī)?nèi)可改裝20%-30%酒精，起消泡作用；③停止用氧時(shí)，須先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；④注意防火。
態(tài)度要求熱射病病情嚴(yán)重，吸氧有助于改善機(jī)體缺氧。通常衛(wèi)生院急救包中應(yīng)備隨時(shí)可用的氧氣袋，以免緊急情況下使用，如現(xiàn)場(chǎng)未備氧氣，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院后迅速給氧。用氧氣并氧氣袋或制氧機(jī)吸氧。應(yīng)用前進(jìn)行檢查，保持呼吸道通暢，注意吸氧的有效性，使用氧氣應(yīng)注意防火。
監(jiān)測(cè)生命體征以利判斷病情
操作步驟
監(jiān)測(cè)生命體征：①監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)：判斷意識(shí)處于清楚、煩躁、淡漠、昏迷狀態(tài)；高熱（>41℃）、無汗、意識(shí)障礙，伴有周圍循環(huán)衰竭，為熱射病表現(xiàn)。②測(cè)量體溫：高熱（>41℃）、無汗、意識(shí)障礙，伴有周圍循環(huán)衰竭，為熱射病表現(xiàn)；熱痙攣時(shí)體溫多正常。熱衰竭時(shí)體溫可輕度升高。③測(cè)量脈搏：記錄次數(shù)/分鐘，脈搏增快伴血壓降低為周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；④觀察呼吸：記錄次數(shù)/分鐘，中暑患者呼吸往往增快，特別是伴體溫升高者；⑤測(cè)量血壓：記錄收縮壓和舒張壓，血壓降低
判斷病情（有無心肺復(fù)蘇術(shù)的指征）：①意識(shí)喪失；②心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；③呼吸停止；④瞳孔散大。
重要提示①發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止時(shí)，必須立即心肺復(fù)蘇；②血壓
態(tài)度要求中暑是一種常見病，熱射病時(shí)患者生命處于危險(xiǎn)之中，應(yīng)及時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，并據(jù)此判斷病情危重程度。觀察生命體征必須仔細(xì)認(rèn)真。測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確，囑患者正確的測(cè)量方法。高熱患者應(yīng)及時(shí)降溫處理。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，及時(shí)判斷是否存在循環(huán)衰竭。注意尿量變化，警惕腎功能衰竭。每一項(xiàng)檢查都要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。要向患者及其家屬解釋監(jiān)測(cè)的重要意義，取得理解和配合。對(duì)患者及其家屬的詢問要給以耐心準(zhǔn)確的回答，不要敷衍更不要態(tài)度粗暴。當(dāng)患者病情出現(xiàn)危險(xiǎn)如心跳呼吸停止時(shí)，不要驚慌失措，應(yīng)當(dāng)沉著鎮(zhèn)靜，有條不紊，給予及時(shí)心肺復(fù)蘇處理。要將檢查和觀察結(jié)果清楚準(zhǔn)確地記錄在病歷中。
降溫以防止器官進(jìn)一步損害
操作步驟
體外降溫：迅速將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，適當(dāng)脫去衣物，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱。對(duì)于無循環(huán)衰竭的患者，可用冰水擦浴或?qū)④|體浸入27～30%水中傳導(dǎo)散熱降溫。對(duì)于循環(huán)衰竭者可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15%冷水反復(fù)擦試皮膚或同時(shí)應(yīng)用電風(fēng)扇、空氣調(diào)節(jié)器等降溫。
體內(nèi)降溫：體外降溫?zé)o效者可用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，條件具備也可用20℃或9℃無菌生理鹽水行腹膜透析。
藥物降溫：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可應(yīng)用氯丙嗪25～50mg加入500ml葡萄糖鹽水或生理鹽水中靜脈輸注1-2小時(shí)，用藥過程中進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。緊急情況下可用氯丙嗪和異丙嗪各25mg加入5%葡萄糖100～200ml中，在10-20分鐘內(nèi)靜滴完畢。
重要提示①降溫速度決定患者預(yù)后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將體溫降至38.5℃左右。②無明顯體溫升高者不采用體內(nèi)降溫及藥物降溫。③熱射病患者應(yīng)立即降溫。④藥物降溫不作為首選，如必須采用藥物降溫，應(yīng)注意進(jìn)行血壓、神志、呼吸監(jiān)測(cè)。低血壓者酌情補(bǔ)液并給予阿拉明、多巴胺等藥物；昏迷伴呼吸抑制者應(yīng)及時(shí)開放氣道，并慎重選擇藥物降溫的方法。⑤體溫降至38.5℃時(shí)，停止降溫措施并嚴(yán)密觀察病情變化，如體溫回升，應(yīng)再次行降溫措施。
態(tài)度要求降溫操作前應(yīng)向患者及家屬解釋操作的必要性和給以配合的方法。應(yīng)因地制宜采取相應(yīng)的降溫措施。操作時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。藥物降溫時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥物名稱、劑量，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。腹腔透析應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)條件和技術(shù)。應(yīng)當(dāng)首先采取較易實(shí)施的體外降溫。降溫治療中，應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬溝通。當(dāng)病情出現(xiàn)危急情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)沉著鎮(zhèn)靜，及時(shí)判斷病情并給予相應(yīng)處理。對(duì)于女性患者應(yīng)進(jìn)行必要的遮蔽。要將檢查和觀察結(jié)果清楚準(zhǔn)確地記錄在病歷中。
學(xué)術(shù)信息
老人服氨茶堿需減量
資料與方法
2008～2009年收治創(chuàng)傷性肝破裂患者30例,男23例,女7例,年齡12～51歲,平均31歲。車禍24例,高處墜傷3例,塌方1例,斗毆2例,傷后合并顱腦外傷1例,合并脾破裂10例,合并肋骨骨折、血?dú)庑?例,合并失血性休克10例。
方法:①保守治療,適應(yīng)證有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無或僅輕度腹膜刺激征,無腹膜內(nèi)其他臟器損傷,B超提示肝破裂表淺或血腫小,腹腔積液少,腹腔穿刺陰性或僅能抽出少量淡紅色血液。②手術(shù)治療:手術(shù)方案包括肝破裂修補(bǔ)術(shù),必要時(shí)加肝固有動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或(和)肝靜脈破裂修補(bǔ)術(shù);部分肝葉切除術(shù)。合并其他臟器損傷者,分別給予對(duì)癥處理。
建立有效的呼吸和循環(huán):保持呼吸道通暢,立即給予吸氧,持續(xù)心電監(jiān)護(hù);同時(shí),選擇大、直、穩(wěn)的血管,使用大號(hào)套管針和輸血器,迅速開辟靜脈通道,以保證快速大量輸液,補(bǔ)充血制品,必要時(shí)開通兩路以上靜脈通道,因?yàn)橛行U(kuò)溶是搶救創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵。
正確評(píng)估傷情,選擇最佳治療方案:定時(shí)測(cè)量生命體征,同時(shí)注意觀察患者神志、精神、表情、面色、四肢循環(huán)情況及尿量變化,認(rèn)真記錄特護(hù)記錄單,及時(shí)反饋,指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)病情發(fā)展,選擇正確的治療方案。
積極開展術(shù)前準(zhǔn)備工作:為患者留取血樣,備血,協(xié)助進(jìn)行B超、心電、CT、X線等各項(xiàng)輔助檢查,并認(rèn)真協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行胸腔穿刺、腹腔穿刺等診療操作;遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮,留置胃管和尿管,同時(shí)告知患者暫禁食水。
保守治療護(hù)理措施:①嚴(yán)觀生命體征;②2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息,6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng);③禁飲食72小時(shí);④輸血,應(yīng)用抗生素和止血?jiǎng)?⑤根據(jù)病情變化,隨時(shí)復(fù)查B超或進(jìn)行腹腔穿刺;⑥保守治療過程中,如出現(xiàn)病情加重或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
合并其他臟器損傷的護(hù)理措施:立即電話通知相關(guān)科室,給予緊急會(huì)診,力爭(zhēng)在最短時(shí)間內(nèi)拿出最有效的治療方案;針對(duì)重度復(fù)合傷、生命垂危的患者,科內(nèi)在搶救的同時(shí)立即上報(bào)院方和護(hù)理部,爭(zhēng)取醫(yī)技科室的配合,藥械科、后勤物資供應(yīng)部門及時(shí)保證必要的物資器材、藥品等是搶救成功的重要保證。
術(shù)后護(hù)理:術(shù)后6小時(shí),取平臥位,血壓平穩(wěn)后,取半臥位,有利于呼吸、腹腔引流和痰的咳出,預(yù)防肺部感染和膈下膿腫。一般不鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息,避免劇烈咳嗽,以免引起術(shù)后出血。術(shù)后暫禁食水,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,可拔除胃管,給予流食,半流至正常飲食,以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。保持胃管、腹腔引流管、尿管均引流通暢,持續(xù)胃腸減壓,并注意觀察引流液的量、色和性質(zhì)。定時(shí)測(cè)量生命體征,觀察腹痛和腹膜炎的癥狀是否緩解,注意傷口敷料滲血情況,聽診腸鳴音恢復(fù)情況。合并其他臟器損傷的,要執(zhí)行相關(guān)疾病的術(shù)后護(hù)理常規(guī)。對(duì)評(píng)估7天以上不能恢復(fù)正常飲食的患者,尤其是年老、體弱、低蛋白血癥和手術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥的高危患者,在積極提供腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí),應(yīng)觀察和預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥,以提高抗病能力。術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為肝膿腫和再次出血。針對(duì)肝膿腫的護(hù)理措施可取半臥位,有效引流,正確使用抗生素,有效控制感染。針對(duì)出血可嚴(yán)觀生命體征、神志、面色、尿量、引流液等的變化,術(shù)后24小時(shí)臥床休息,避免劇烈咳嗽,以免術(shù)后出血,及時(shí)輸注血制品,補(bǔ)充血容量和凝血因子。保持良好的情緒,避免勞累和精神刺激,飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主,注意復(fù)查肝功能和B超。
結(jié)果
5例患者接受保守治療,均痊愈出院,24例患者根據(jù)創(chuàng)傷程度不同,分別接受不同手術(shù)方案,其中1例并發(fā)術(shù)后腸梗阻,1例并發(fā)肝膿腫,經(jīng)積極治療和護(hù)理,均痊愈出院。1例因?yàn)槿朐簳r(shí)傷勢(shì)過重,并發(fā)失血性休克而死亡。
【摘要】 目的: 探討顱內(nèi)壓（ICP）和腦灌注壓（CPP）持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)臨床治療和護(hù)理的重要意義。方法 對(duì)48例重型顱腦損傷患者采用硬膜外或硬膜下顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察神志、瞳孔及生命體征變化。結(jié)果 14例患者顱內(nèi)壓和腦灌注壓在正常范圍內(nèi)，16例患者顱內(nèi)壓和腦灌注壓出現(xiàn)輕度異常，18例顱內(nèi)壓和腦灌注壓出現(xiàn)重度異常。34例不同程度的顱內(nèi)壓升高和腦灌注壓下降的患者中，僅有10例表現(xiàn)出神志、瞳孔及生命體征的變化。結(jié)論 顱內(nèi)壓和腦灌注壓持續(xù)監(jiān)測(cè)有助于判斷病情變化，較其他方法的判斷更為及時(shí)、準(zhǔn)確。
【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;顱內(nèi)壓;腦灌注壓;監(jiān)測(cè)
【中圖分類號(hào)】 R472
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0065-01
【Abstract】 Objective: to explore the significance of clinical treatment and nursing for the intracranial pressure (ICP) and cerebral perfusion pressure (CPP) dynamic monitoring. Methods : Monitoring 48 cases of severe brain injury patients using epidural or subdural intracranial pressure , and observing the mind,pupil and life consciousness changes signs. Results ：14 patients with intracranial pressure and cerebral perfusion pressure are within the normal range, 16 patients with intracranial pressure and cerebral perfusion pressure appear mildly abnormal, 18 cases of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure appear severe abnormalities. 34 cases of different degree of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure drop of patients, only 10 cases showed changes signs of the mind,pupil and life consciousness. Conclusion ：intracranial pressure and cerebral perfusion pressure continue to monitor changes than other methods, the condition of the judge is more accurate and timely.
【Key words】 severe traumatic brain injury; intracranial pressure; cerebral perfusion pressure; monitoring
對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行連續(xù)性顱內(nèi)壓（ICP）、腦灌注壓（CPP）監(jiān)測(cè)，其重要性可動(dòng)態(tài)了解腦的供血量和供氧量，提示和應(yīng)對(duì)繼發(fā)性腦損傷，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義.2007年-2010年我科對(duì)48例重型顱腦損傷患者進(jìn)行持續(xù)ICP、CPP監(jiān)護(hù)，有較明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1、臨床資料
1.1對(duì)象
選擇對(duì)象為2007年1月-2010年12月四年內(nèi)我科收治的48例入院CT異常的重型顱腦損傷的患者，即意識(shí)障礙，入院時(shí)GCS評(píng)分3-8分，其中男 36 例，女 12 例，年齡 19 ―62 歲，平均34.6 歲，致傷原因車禍傷 31 例，高處墜落傷11 例，打擊傷 4例，其他傷2例，其中38 例入院后即行顱內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)，10 例行保守治療,均給予ICP和CPP監(jiān)測(cè)。
1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)顱腦損傷的現(xiàn)代治療：ICP正常40mmHg，常用20mmHg作為正常顱內(nèi)壓力的界限值。
根據(jù)第三版顱腦外傷指南CPP
預(yù)后：1～3個(gè)月均按GCS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。
1.3方法
48例患者在入院后床旁或開顱手術(shù)后將壓力傳感器探頭安置于硬膜下或硬膜外
，傳感器的另一端與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀連接，我科使用日本LE-9269顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，同時(shí)使用邁瑞PM-7000多功能心電監(jiān)護(hù)儀每15分鐘測(cè)量血壓一次。根據(jù)CPP（腦灌注壓）=MSAP（平均動(dòng)脈壓）-ICP（顱內(nèi)壓）=舒張壓+1/3脈壓差-ICP 來計(jì)算CPP值[1]。根據(jù)MASHALL降顱壓的治療方法[2]，當(dāng)顱內(nèi)壓輕度增高時(shí)，予抬高床頭30度，保持呼吸道通暢，維持體溫
2、結(jié)果
2.1在保守治療的10例中發(fā)現(xiàn)，有不同程度的ICP升高和CPP下降，其中5例變化范圍小，予以采取MASHALL降顱壓的治療方法,恢復(fù)至正常范圍。另外5例ICP20-40 mmHg ，CPP
2.2在38例術(shù)后監(jiān)測(cè)患者中，有14例患者ICP和CPP處于正常范圍，11例患者有較低程度的ICP和CPP改變，采用積極地治療措施，ICP和CPP處于正常范圍，此25例患者神志、瞳孔及生命體征均無明顯變化。有13例發(fā)現(xiàn)ICP20-40 mmHg ，CPP
2.3 1～3個(gè)月后均按GCS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，預(yù)后良好率27例，不良13例，死亡8例。
3、護(hù)理
3.1：術(shù)后72小時(shí)采用抬高頭部30度。
3.2確保監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性：
3.2.1監(jiān)測(cè)時(shí)要點(diǎn)：ICP傳感器放置于患者耳垂處，避免監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)線扭曲、折疊或脫出。
3.2.2排除干擾因素：提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激，因測(cè)壓時(shí)患者躁動(dòng)、用力咳嗽、翻身、尿潴留等會(huì)影響壓力的準(zhǔn)確性。在護(hù)理過程中必須排除這些干擾因素。
3.3密切觀察病情：在監(jiān)測(cè)ICP和CPP的同時(shí)，也要監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征等的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)醫(yī)生的下一步治療。
3.4 保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。提高血氧含量，有助于減輕腦水腫。
4、討論
4.1顱內(nèi)壓及腦灌注壓監(jiān)測(cè)的意義：世界上主要的顱腦外傷治療中心目前都在使用ICP和CPP監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療和護(hù)理，這已經(jīng)成為重型顱腦損傷患者不可缺少的組成部分。對(duì)于入院CT異常的重型顱腦損傷的患者，即意識(shí)障礙，入院時(shí)GCS評(píng)分3-8分，單純的通過意識(shí)、瞳孔、生命體征變化及CT掃描不能準(zhǔn)確地判斷顱內(nèi)壓的情況，多數(shù)學(xué)者主張行ICP監(jiān)護(hù)。同時(shí)監(jiān)測(cè)CPP變化，不但能了解腦的血流量，而且也能了解腦組織的含氧量[3]。通過ICP和CPP變化為臨床判斷和診治提供可靠消息，為治療爭(zhēng)取時(shí)間，避免了傳統(tǒng)的常規(guī)治療耽誤救治時(shí)間，提高病人的預(yù)后。
4.2療效分析：本組48例患者均給予ICP和CPP監(jiān)護(hù)，植入顱內(nèi)壓傳感器后，有14例ICP和CPP在正常范圍內(nèi)，未使用脫水劑，給予常規(guī)的止血、鎮(zhèn)靜等治療，16例ICP和CPP出現(xiàn)輕度異常，視情況給予脫水劑降顱壓后，恢復(fù)至正常范圍，資料表明，并非每一位顱腦損傷的患者的ICP都升高及CPP降低，此時(shí)若按照傳統(tǒng)治療方法濫用脫水劑，對(duì)患者有害無益。在34例不同程度的ICP升高和CPP下降的患者中，僅有10例表現(xiàn)出神志、瞳孔及生命體征的變化。說明ICP和CPP的變化較神志、瞳孔及生命體征的變化更為及時(shí)、準(zhǔn)確地了解病情變化，及早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫和術(shù)后復(fù)發(fā)血腫，便于及時(shí)采取有效地治療護(hù)理措施，救治患者。
參考文獻(xiàn)
[1] 文亮，李冰，雄建瓊.早期機(jī)械通氣對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷患者顱壓和腦代謝的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，23（3）：215-216.
