時(shí)間：2023-10-25 10:27:52
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[關(guān)鍵詞] 健康信念模式 弱視 健康教育 疾病認(rèn)知 治療依從性
[中圖分類號(hào)] R494[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2011）02（b）-097-02
弱視是常見的兒童眼科疾病，發(fā)病率高達(dá)3%～5%，也是造成年輕人及成人單眼視力低下的最常見疾病。弱視的療程較長(zhǎng)，容易反復(fù)，弱視患兒年齡比較小，治療的依從性主要取決于家長(zhǎng)對(duì)治療的配合，若家長(zhǎng)不了解弱視相關(guān)知識(shí)而延誤或錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，將造成患兒終生的視力缺陷。已有研究表明，依從性是引起弱視治療效果的重要因素[1]。依從性與家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)密切相關(guān)。Newsham在研究發(fā)現(xiàn)，68%的家長(zhǎng)缺乏弱視關(guān)鍵期的相關(guān)知識(shí)[2]。家長(zhǎng)能否指導(dǎo)和監(jiān)督患兒堅(jiān)持正確治療成為治療關(guān)鍵，我們應(yīng)用健康信念模式（the health belief model，HBM）對(duì)弱視患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，提高弱視患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知及弱視患兒治療的依從性，取得了明顯效果。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
選擇2009年2月～2010年2月在弱視門診就診的診斷為弱視的患兒家長(zhǎng)60例，其中，男24例，女36例；年齡26～47歲；大專及以上學(xué)歷22例，高中20例，初中及小學(xué)18例。
1.2實(shí)驗(yàn)方法
實(shí)驗(yàn)采用不設(shè)對(duì)照組的前后測(cè)試。觀察指標(biāo)采用自行設(shè)計(jì)的弱視患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知及患兒治療依從性問卷調(diào)查表，患兒家長(zhǎng)在采用健康信念模式進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行首次測(cè)試，實(shí)施健康信念模式教育護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后再次進(jìn)行測(cè)試，比較護(hù)理干預(yù)前后的測(cè)試結(jié)果。
1.3 應(yīng)用健康信念模式教育實(shí)施護(hù)理干預(yù)
根據(jù)健康信念模式，實(shí)施健康教育干預(yù)的步驟是：首先，讓患兒及家長(zhǎng)明確認(rèn)識(shí)弱視危害及其嚴(yán)重的結(jié)果，使他們感知弱視的威脅性與嚴(yán)重性。對(duì)于認(rèn)識(shí)不足者，讓他們認(rèn)識(shí)到弱視治療的緊迫性，弱視不治愈給生活及就業(yè)帶來的害處；對(duì)于過度焦慮者，讓其明白弱視治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，只要堅(jiān)持合理治療，是可治愈性疾病，為他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，讓患兒及家長(zhǎng)正確感知健康行為的益處，讓他們堅(jiān)信通過健康知識(shí)的學(xué)習(xí)后或改變不良行為后會(huì)獲得非常有價(jià)值的結(jié)果，使其逐步具有采納健康行為、改變危險(xiǎn)行為的愿望，并決心采取行動(dòng)。這方面的教育主要實(shí)施榜樣學(xué)習(xí)，建立互助小組，促進(jìn)組內(nèi)成員的相互支持、相互提醒、相互鼓勵(lì)、相互督促。再次通過各種干預(yù)措施，產(chǎn)生良好的自我效能。這方面的教育以發(fā)放簡(jiǎn)明實(shí)用的健康教育處方、傳授視力檢測(cè)技術(shù)、指導(dǎo)合理飲食與弱視訓(xùn)練、教授治療儀器的使用、告知及時(shí)散瞳驗(yàn)光配鏡為主。并不斷以電話咨詢、定期訪視等方法加強(qiáng)患兒健康行為的強(qiáng)化與督促，使患兒鞏固和發(fā)展健康行為。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)6個(gè)月后，對(duì)實(shí)施對(duì)象再次進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果數(shù)據(jù)與干預(yù)前進(jìn)行比較、分析，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知測(cè)試比較結(jié)果見表1，對(duì)患兒治療的依從性測(cè)試比較見表2。
表1 HBM健康教育干預(yù)前后患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知情況比較（例）
兩組比較，P
表2 HBM健康教育干預(yù)前后患兒治療依從性對(duì)比（例）
兩組比較，P
3 討論
3.1 健康信念形成是健康教育成敗的關(guān)鍵
健康教育是培養(yǎng)健康行為的科學(xué)，其關(guān)鍵是使個(gè)體形成健康信念。健康信念模式是運(yùn)用社會(huì)心理方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。健康信念模式遵循認(rèn)知理論原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程即期望、思維、推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用，因此健康信念形成是人們接受勸導(dǎo)改變不良行為，采納健康行為的關(guān)鍵[3]。
3.2 健康信念模式教育提高了弱視患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒家庭管理的能力
我們通過健康信念模式教育不僅能使患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性和治療的緊迫性，重要的是使患兒家長(zhǎng)感覺到健康信念模式的益處，使家長(zhǎng)對(duì)健康信念模式不僅達(dá)到“知”，更應(yīng)達(dá)到“信”和“行”，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，督導(dǎo)患兒嚴(yán)格遵從弱視治療的各種措施，使遮蓋和戴鏡成為兒童生活習(xí)慣，把治療變成患兒日常生活的一部分，合理飲食，持之以恒的進(jìn)行視功能訓(xùn)練，正確使用弱視治療儀，定期檢查復(fù)診等，大大的提高了患兒家長(zhǎng)實(shí)施規(guī)范化家庭管理能力。從而使患兒的有效治療獲得進(jìn)一步保證，使弱視治療效果得到進(jìn)一步提高。
3.3 健康信念模式教育進(jìn)一步豐富了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了健康教育效果
健康信念模式教育是將健康信念模式的概念觀點(diǎn)貫穿于護(hù)理工作中，使患者經(jīng)過健康教育后達(dá)到“知、信、行”[4]，從而改變不利于健康的行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于康復(fù)。通常情況下，健康行為的形成知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力。健康教育是一門研究以傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)。在健康教育中運(yùn)用健康信念模式，護(hù)士可以根據(jù)患者的健康信念的高低來選擇教育內(nèi)容和教育計(jì)劃，使護(hù)士可以針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體護(hù)理[5]。健康教育工作應(yīng)該克服單純教育的盲目性，應(yīng)用現(xiàn)代健康教育理論分析了解影響人們健康行為的因素，幫助教育對(duì)象樹立信心，克服困難，從而自覺采納健康行為[6]，使健康教育發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：心理健康教育 模式 述評(píng)
心理健康教育模式是指心理健康教育的內(nèi)容結(jié)構(gòu)、活動(dòng)形式相對(duì)規(guī)范、穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)樣式。模式有助于實(shí)現(xiàn)心理健康教育目標(biāo)，促進(jìn)心理健康教育功能發(fā)揮，是具有一定可操作性的工作范型。本文對(duì)近幾年心理健康的教育模式進(jìn)行了梳理、概括，并提出了以后心理健康教育模式可能的發(fā)展趨勢(shì)。
一、心理健康教育模式的分類
（一）從學(xué)科角度出發(fā)的心理健康教育模式分類
從學(xué)科角度出發(fā)，心理健康教育的模式可分為四類：醫(yī)學(xué)模式、社會(huì)學(xué)模式、心理學(xué)模式、教育學(xué)模式。
1、醫(yī)學(xué)模式
醫(yī)學(xué)模式是指人類在認(rèn)識(shí)自身健康與防治疾病過程中對(duì)醫(yī)學(xué)問題的整體思維方法。目前，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。該模式主要針對(duì)的是少數(shù)已患有心理疾患的學(xué)生，可以通過專業(yè)化的醫(yī)學(xué)治療和心理治療消除其心理疾患。
2、社會(huì)學(xué)模式
社會(huì)模式是一個(gè)民族、國家或國家群體根據(jù)國家的基本國情，扎根于民族文化價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，形成一定歷史時(shí)期的發(fā)展道路和調(diào)節(jié)運(yùn)行機(jī)制的式樣。制定適應(yīng)于本國國情的、適應(yīng)現(xiàn)實(shí)狀況的心理健康教育模式。
3、心理學(xué)模式
心理模式是指人們通過經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練和教導(dǎo)，對(duì)自己、他人、環(huán)境以及接觸到的事物形成的模式。[1]主要通過開設(shè)心理學(xué)課程、心理宣傳周活動(dòng)等各種形式，傳播心理健康的理念，使學(xué)生高度關(guān)注和重視心理健康，預(yù)防心理問題的發(fā)生。
4、教育學(xué)模式
教育學(xué)模式重在教育、預(yù)防和發(fā)展。教學(xué)模式是在一定教學(xué)思想或理論指導(dǎo)下建立起來的較為穩(wěn)定的教學(xué)活動(dòng)結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序。
張沖、孟萬金等[2]把心理健康教育模式分為國內(nèi)心理健康教育模式和國外心理健康教育模式。國內(nèi)心理健康教育模式包括教育輔導(dǎo)式、四結(jié)合式、五結(jié)合式、六結(jié)合式、系統(tǒng)式。國外心理健康教育模式[3]包括發(fā)展性輔導(dǎo)式、輔導(dǎo)一的式、輔導(dǎo)一心理教育式、輔導(dǎo)一全員服務(wù)式。
這些心理健康教育模式的分類從學(xué)科角度出發(fā)，宏觀上把握了心理健康教育的模式。立體網(wǎng)絡(luò)的心理健康教育模式、滲透式的心理健康教育模式等也可歸類為以上模式。
（二）從研究對(duì)象角度出發(fā)的心理健康教育模式分類
有些研究針對(duì)不同研究對(duì)象提出了不同的心理健康教育模式。如根據(jù)年齡提出了大學(xué)生、中小學(xué)生等心理健康教育模式。根據(jù)被試特征提出了特殊心理健康教育模式。如，高校貧困生、高職殘疾學(xué)生等心理健康教育模式。
這種心理健康教育模式的出發(fā)點(diǎn)是針對(duì)特定人群設(shè)計(jì)的，其中加入了對(duì)特定人群的特定需求的理解和考慮，更加極有針對(duì)性。但其基本模式是與基于學(xué)科的心理健康教育模式相似的。
（三）從媒介出發(fā)的心理健康教育模式分類
目前可分為常規(guī)心理健康教育模式和網(wǎng)絡(luò)心理健康教育模式。常規(guī)的心理健康教育模式是人與人在真實(shí)的世界中的心理健康教育模式。而網(wǎng)絡(luò)心理健康教育模式則是在虛擬網(wǎng)絡(luò)中建構(gòu)出的心理健康教育的范型。
網(wǎng)絡(luò)心理健康教育模式更易被廣大學(xué)生接受，它速度快、信息量大、覆蓋范圍廣，讓更多的師生受益，而且具有虛擬性和隱蔽性，更有助于學(xué)生心靈上的開放。如，“教師-學(xué)生-家庭”有機(jī)結(jié)合與開發(fā)模式包括教師、學(xué)生、家庭三大心理健康系統(tǒng)[5]。把心理健康知識(shí)、心理咨詢與心理治療、心理健康能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合在一起。
二、心理健康教育模式的評(píng)價(jià)與展望
以上不同角度分類的模式各有特點(diǎn)，但也存在一些共同的特征和發(fā)展趨勢(shì)。
首先，在教育目標(biāo)上，心理健康教育模式由最初的心理矯治發(fā)展為心理預(yù)防，然后發(fā)展到現(xiàn)在的心理發(fā)展。目前的模式都是以心理發(fā)展為中心，兼顧心理矯治與預(yù)防。這反映到心理健康教育內(nèi)容上就是，在基本的模式上，重視了對(duì)特殊群體的研究和關(guān)注。如，對(duì)貧困生、學(xué)困生單獨(dú)的有針對(duì)的輔導(dǎo)。
其次，現(xiàn)在的心理健康教育模式由單一向多模式逐漸融合發(fā)展。在日常的教育途徑上，大都是全方位、多層次的心理健康教育模式。學(xué)校內(nèi)個(gè)人、宿舍、班級(jí)、院系組成系統(tǒng)。學(xué)校外個(gè)人、學(xué)校、家庭、社區(qū)組成系統(tǒng)。心育、德育、學(xué)科教育和校園文化相互滲透。整合心理咨詢（輔導(dǎo)）活動(dòng)、心理健康教育課程和課外心理實(shí)踐活動(dòng)三種主要的心理健康教育方式。切實(shí)組成一個(gè)全方位、多層次的心理健康教育系統(tǒng)。
最后，為了符合實(shí)際的需要，符合社會(huì)和時(shí)代的要求，以后心理健康教育模式的研究中會(huì)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)心理教育模式和本土化心理教育模式的探索。這將大大促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)心理健康教育的發(fā)展，發(fā)揚(yáng)中國的優(yōu)良文化，結(jié)合實(shí)際因材施教，更好的促進(jìn)心理健康教育的開展。
結(jié)合前人研究整理出一個(gè)系統(tǒng)的心理健康教育模式，心理健康教育可分為四個(gè)層次：心理咨詢與治療層、心理健康知識(shí)層、心理潛能開發(fā)層、心理健康研究層。心理咨詢與治療層主要是醫(yī)學(xué)與社會(huì)模式，針對(duì)的是個(gè)體心理疾病的治療和個(gè)體心理問題的解決，面向的是已存在問題的小部分群體。心理健康知識(shí)層主要是心理學(xué)和教育學(xué)模式，主要是學(xué)生獲得系統(tǒng)的心理學(xué)知識(shí)，面向的是全體，是一種知識(shí)的普及。心理潛能開發(fā)層主要是心理模式，是讓學(xué)生認(rèn)識(shí)自我、發(fā)展自我、實(shí)現(xiàn)自我，面向全體學(xué)生，也應(yīng)該是心理健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容。心理健康研究層不能脫離以上三層存在，它是在以上三層的基礎(chǔ)上存在的。它通過對(duì)以上三層的研究，形成相關(guān)理論成果；以上三層則通過實(shí)踐檢驗(yàn)并修改研究，從而共同促進(jìn)心理健康教育的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：大學(xué)生；心理健康教育；模式；構(gòu)建
一、問題的提出
大學(xué)階段是青年人人生發(fā)展的關(guān)鍵期。當(dāng)前高校學(xué)生的年齡基本分布在18-24歲之間，這一年齡段的大學(xué)生雖然在生理、心理等各方面趨于成熟，還是會(huì)面臨各種各樣的心理困惑；不了解自己，也不知道自己真正的需要是什么，在自我成長(zhǎng)的過程中出現(xiàn)很多矛盾和迷惘；因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境和生活環(huán)境的變化無法在短期內(nèi)調(diào)整適應(yīng)，與周邊的環(huán)境和與身邊同學(xué)的關(guān)系都很難快速融入，心理落差非常大；不會(huì)處理男女同學(xué)之間的戀愛、宿友之間的友誼等感情問題。雖然步入大學(xué)，但承載社會(huì)與家庭的雙重期望，面對(duì)大眾傳媒的無所不及，價(jià)值觀念的迅速更迭，生存競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，來自學(xué)習(xí)、就業(yè)、經(jīng)濟(jì)和情感等諸多方面的問題，加之強(qiáng)烈的自尊，叛逆的個(gè)性，他們的內(nèi)心大都充滿著各種矛盾，心理變化異常劇烈，因而導(dǎo)致大量的心理問題。厭學(xué)、抑郁的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，心理障礙乃至更嚴(yán)重的心理疾病也時(shí)有發(fā)生。自身因素再加上外部因素影響，諸多因素導(dǎo)致心理層面上表現(xiàn)出來的不成熟、不穩(wěn)定，往往產(chǎn)生不同程度的心理問題、心理疾病，這一切都引起了高校、社會(huì)乃至整個(gè)國家的重視?；诖?，本文針對(duì)目前高校大學(xué)生心理健康的基本情況及教育過程中存在的問題，指出做好大學(xué)生的心理健康教育工作，不僅僅是培養(yǎng)高層次人才全面發(fā)展的基礎(chǔ)，也是避免大學(xué)生產(chǎn)生各種心理問題的保證，更重要的它也是踐行我國高等教育政策的基本內(nèi)容。同時(shí)，進(jìn)一步探尋大學(xué)生心理健康教育模式構(gòu)建的方法和策略，讓大學(xué)生具備健康健全的心理素質(zhì)和人格，能夠成為對(duì)社會(huì)有用的人。
二、大學(xué)生心理健康教育模式的內(nèi)涵及特點(diǎn)
（一）大學(xué)生心理健康教育模式的內(nèi)涵“模式”
一詞所涉及的范圍非常廣泛，它標(biāo)志著各種事物之間隱藏的一種規(guī)律性的關(guān)系。簡(jiǎn)單地說，就是從不斷反復(fù)出現(xiàn)的相關(guān)聯(lián)的事物中發(fā)現(xiàn)和抽取出的有規(guī)律的東西，是解決問題經(jīng)驗(yàn)的概括和總結(jié)。大學(xué)生心理健康教育模式，概括地說是將大學(xué)生心理健康教育全方位地置于開放式的大的教育環(huán)境中，通過學(xué)校內(nèi)部一系列的教育、教學(xué)、管理活動(dòng)的全過程及通過家庭教育的密切聯(lián)系與指導(dǎo)，充分利用廣泛的社會(huì)資源，對(duì)高校大學(xué)生的心理進(jìn)行正面的、有效的影響與干預(yù)的一種模式。這種模式的具體內(nèi)涵，就是通過各種有效途徑培養(yǎng)身心健康的專業(yè)人才，以營造和諧校園人文環(huán)境為既定目標(biāo)，以塑造和完善學(xué)生思維架構(gòu)、價(jià)值取向、人格為最終目的。其具體內(nèi)容包括：傳授心理疾病預(yù)防、心理健康保健知識(shí)，在其它教學(xué)課程中滲透大學(xué)生心理健康教育內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)形式多樣的心理健康教育情境，進(jìn)行心理素質(zhì)行為訓(xùn)練，搞好課外活動(dòng)，優(yōu)化校園環(huán)境，實(shí)施大學(xué)生心理測(cè)量、心理咨詢，改善家庭內(nèi)部環(huán)境，爭(zhēng)取社會(huì)力量等。這對(duì)培養(yǎng)大學(xué)生具有良好的心理素質(zhì)、開發(fā)心理潛能、形成健全人格大有裨益?！按髮W(xué)生心理健康教育模式”重心圍繞點(diǎn)是積極的“健康心理”，其內(nèi)涵包括三個(gè)層次：第一，主要關(guān)注主體（大學(xué)生）的思維、理解、判斷能力；第二，主要關(guān)注主體（大學(xué)生）的內(nèi)心思想狀態(tài)；第三，能夠做到客觀、公正評(píng)價(jià)主體（學(xué)生）不健康的思維、辨析能力，或是能夠評(píng)估非正常的思想、內(nèi)心狀態(tài)，促使（督促）大學(xué)生在校園學(xué)習(xí)、生活期間能夠保持一個(gè)良好的思維能力，時(shí)刻保有一個(gè)相對(duì)良好的心理和思想狀態(tài)。
（二）大學(xué)生心理健康教育模式的特點(diǎn)
主要表現(xiàn)為以下五個(gè)方面：第一，大學(xué)生心理健康教育模式的服務(wù)性。有效地進(jìn)行心理健康教育實(shí)踐活動(dòng)，積極地創(chuàng)設(shè)大學(xué)生心理健康教育模式與體系，屬于教育管理工作的范疇，而所有的教育管理工作均是圍繞著學(xué)生這一主體來進(jìn)行的。換言之，大學(xué)生心理健康教育模式的構(gòu)建，本質(zhì)就是服務(wù)于學(xué)生，引導(dǎo)各專業(yè)學(xué)生在校園學(xué)習(xí)和生活中樹立一種積極、樂觀的心態(tài)。第二，心理健康教育模式的層次性。不同年級(jí)、不同專業(yè)的學(xué)生各方面的特點(diǎn)也不盡相同；同專業(yè)或者同班級(jí)的學(xué)生，他們的心理狀況、思想價(jià)值觀也不一樣。這就要求做到因材施教，富有針對(duì)性。第三，心理健康教育模式的動(dòng)態(tài)性。社會(huì)、時(shí)代的飛速發(fā)展與變化，大學(xué)生對(duì)待客觀世界的認(rèn)識(shí)也在與時(shí)俱進(jìn)。因此，學(xué)生的心理狀況、思想價(jià)值觀也呈現(xiàn)為一種動(dòng)態(tài)的變動(dòng)趨勢(shì)。第四，心理健康教育模式的可行性。學(xué)生心理問題不僅僅只是學(xué)生自身的問題，也不僅是學(xué)校管理工作的問題，它是一個(gè)社會(huì)性的大問題，關(guān)系到個(gè)人、家庭、學(xué)校和社會(huì)等各個(gè)層面。無論從何種角度來看，開展與創(chuàng)建心理健康教育模式意義重大。第五，心理健康教育模式的有效性。有效性是指模式實(shí)施后對(duì)學(xué)生管理工作產(chǎn)生的意義、價(jià)值，是運(yùn)用這種或那種模式可以真正解決學(xué)生心理健康方面的諸多問題。在學(xué)校各項(xiàng)管理工作中，必須要有制度來加以約束，正所謂“沒有規(guī)矩不能成方圓”。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生各方面的管理，絕不僅僅只是關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，而應(yīng)當(dāng)從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，全方位地為學(xué)生的學(xué)習(xí)過程提供各種保障。在教師的教學(xué)管理，學(xué)生的學(xué)習(xí)管理、生活管理的方方面面，通過構(gòu)建一套與現(xiàn)實(shí)狀況相吻合、相適應(yīng)的大學(xué)生心理健康教育模式，可以更好地幫助學(xué)生自主解決自身存在的一些問題。當(dāng)然，任何事也都不是絕對(duì)的，模式也不是固定的，大學(xué)生心理健康教育是一門科學(xué)，它是復(fù)雜的，是針對(duì)不同區(qū)域、環(huán)境、學(xué)生的實(shí)際，采取不同的方式方法解決問題的一門實(shí)踐科學(xué)。
三、大學(xué)生心理健康教育模式構(gòu)建的探究
（一）結(jié)合“五性”構(gòu)建心理健康教育模式
通過調(diào)查本地的幾所高等院校情況看，近幾年來都相繼開展了一些心理健康教育方面的工作，但效果并不理想,往往流于一種形式。如在開設(shè)心理健康教育課的時(shí)候，沒有專業(yè)的教師，經(jīng)常將心理健康教育相關(guān)內(nèi)容與思想政治教育籠統(tǒng)地混為一談，而所謂的心理輔導(dǎo)員其實(shí)就是政治輔導(dǎo)員，學(xué)生的心理問題沒有得到真正的解決和幫助。此外，所設(shè)立的心理咨詢中心有時(shí)也形同虛設(shè)。一些高校并沒有真正認(rèn)識(shí)到開展大學(xué)生心理健康教育的本質(zhì)和實(shí)際意義，由于片面的認(rèn)識(shí)，或者是不愿意主動(dòng)嘗試，導(dǎo)致開展的學(xué)生心理健康教育工作極不到位，純粹是為了應(yīng)對(duì)上級(jí)教育部門的檢查需要。對(duì)此，明晰大學(xué)生心理健康教育模式的服務(wù)性、層次性、動(dòng)態(tài)性、可行性、有效性特點(diǎn)，高校在針對(duì)學(xué)生的具體情況構(gòu)建心理健康教育模式的時(shí)候，必須緊緊依據(jù)這“五性”。具體說，第一，大學(xué)生心理健康模式的建構(gòu)與實(shí)踐必須始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教育服務(wù)理念，即從心理健康教育模式的具體選擇上，一直到模式的開展與實(shí)施，還有后續(xù)活動(dòng)階段，都應(yīng)當(dāng)以學(xué)生的實(shí)際需求為核心。第二，模式的搭建、設(shè)計(jì)要體現(xiàn)出層次性，尤其是在內(nèi)容的安排設(shè)計(jì)上，需要根據(jù)大學(xué)生心理狀況和差異性需求來進(jìn)行調(diào)整，從整體性體現(xiàn)出個(gè)性，并將每一個(gè)個(gè)體統(tǒng)一化來管理，層次分明。第三，模式的搭建、設(shè)計(jì)要盡量結(jié)合時(shí)代背景以及學(xué)生的自身變化，所有的內(nèi)容與形式設(shè)計(jì)，均需要圍繞著學(xué)生的層次性特點(diǎn)來逐層實(shí)施，盡可能地對(duì)所建構(gòu)的心理教育模式進(jìn)行符合實(shí)際情況的動(dòng)態(tài)調(diào)整。第四，根據(jù)心理健康教育模式對(duì)大學(xué)生思想上、政治上及教育管理工作上的重要性，模式的建構(gòu)必須取得全方位、多層次的評(píng)估和論證，確實(shí)保障建構(gòu)的心理健康教育模式具有可行性、有效性，真真切切地為各專業(yè)大學(xué)生進(jìn)行心理健康教育服務(wù)，能夠良好運(yùn)行下去。第五，模式的構(gòu)建、設(shè)計(jì)，一定要確保可以作為短期（一段時(shí)間內(nèi)）內(nèi)的檢驗(yàn)和判斷標(biāo)準(zhǔn)。可以通過此模式來及時(shí)、準(zhǔn)確地反映出學(xué)生的實(shí)際情況，挖掘出部分學(xué)生存在的、潛在發(fā)生的各種心理問題，以便采取相應(yīng)的對(duì)策措施來加以防范，切實(shí)做好心理健康保障工作。
（二）多元化、全方位地構(gòu)建立體式的心理健康教育模式
在新時(shí)期，許多高校重新審視大學(xué)生心理健康教育的特點(diǎn)、內(nèi)涵以及構(gòu)建心理健康教育模式的意義，從實(shí)際出發(fā)，落實(shí)國家心理健康教育精神，從全方位、多視角來對(duì)待高校學(xué)生心理問題，構(gòu)建立體式的大學(xué)生心理健康教育模式。在總體架構(gòu)設(shè)計(jì)上，以實(shí)踐為基準(zhǔn)，以理論教育為輔助，將大學(xué)生心理健康教育實(shí)踐工作與學(xué)校各項(xiàng)工作緊密地聯(lián)系在一起，既不影響學(xué)校正常工作的進(jìn)行，同時(shí)還可以最大限度地確保整套心理健康教育模式高效運(yùn)行。在具體實(shí)施方面，可以按照“三項(xiàng)兩互”模式來進(jìn)行。所謂“三項(xiàng)”，即切實(shí)做好心理健康教育的宣傳與組織工作；將大學(xué)生心理健康教育工作編入到學(xué)校日常教育管理工作體系內(nèi)容中；健全心理咨詢機(jī)構(gòu)，完善各項(xiàng)配套設(shè)施，實(shí)現(xiàn)其科學(xué)化?！皟苫ァ保蠢碚摻逃蛯?shí)踐教育相互結(jié)合促進(jìn)。所有的教學(xué)工作、學(xué)生工作都要依據(jù)學(xué)生的心理進(jìn)行，構(gòu)建互的心理健康教育模式。在理論教育環(huán)節(jié)主要涵蓋以下內(nèi)容：一是聘請(qǐng)專業(yè)的心理學(xué)科教師和心理咨詢師，定期對(duì)學(xué)校各專業(yè)學(xué)生開展課堂教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容主要是以心理學(xué)理論為主，通過傳授最基礎(chǔ)的心理學(xué)理論知識(shí)，讓我們的學(xué)生能夠?qū)ψ约旱那闆r有一個(gè)初步的認(rèn)知，具有較好的心理狀態(tài)和自我調(diào)節(jié)的能力。二是在實(shí)踐教育環(huán)節(jié)將心理健康教育與日常的校內(nèi)外實(shí)踐活動(dòng)聯(lián)系起來，即心理健康社會(huì)實(shí)踐教育模式。例如去養(yǎng)老服務(wù)中心和老年人進(jìn)行心理互動(dòng)，對(duì)殘疾兒童的心理干預(yù)，對(duì)貧困學(xué)生的心理疏導(dǎo)及愛心捐助等；除此之外，還可以更加有針對(duì)性，從心理醫(yī)學(xué)方面開展實(shí)踐，比如醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展街道心理義診、送醫(yī)下鄉(xiāng)等校園公益性活動(dòng)?？傊ㄟ^理論知識(shí)的教授，讓學(xué)生盡可能多地了解自己，通過社會(huì)實(shí)踐式的心理教育，更加提升學(xué)生對(duì)“健康心理”的認(rèn)知高度。尤其是對(duì)于那些心理問題較為嚴(yán)重的學(xué)生，可以幫助他們?cè)鰪?qiáng)自信心、責(zé)任心和開放性思維。
四、結(jié)束語
具備良好的心理素質(zhì)是大學(xué)生走向社會(huì)、承擔(dān)家庭與社會(huì)的責(zé)任與義務(wù)，成為一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人才素質(zhì)中不可或缺的基本要素，它是高素質(zhì)人才所應(yīng)具備的核心素質(zhì)。大學(xué)生受家庭、社會(huì)、學(xué)校的影響，身心處于不穩(wěn)定期，往往容易在心理上出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生“心理負(fù)效應(yīng)”。因此，在高校普及心理健康教育知識(shí)，探尋高校較完整的大學(xué)生心理健康教育體系，構(gòu)建行之有效的大學(xué)生心理健康模式勢(shì)在必行。高校在教育教學(xué)管理中應(yīng)遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律，一切從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，全方位為學(xué)生的學(xué)習(xí)過程提供各種保障?？偠灾髮W(xué)生心理健康教育工作是一項(xiàng)系統(tǒng)化的教育工程項(xiàng)目，只有深入了解學(xué)生的差異性特點(diǎn)，更加有針對(duì)性、策略性地運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)，包括對(duì)哲學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)知識(shí)的運(yùn)用，對(duì)社會(huì)學(xué)和德育論等學(xué)科知識(shí)的運(yùn)用，構(gòu)建一套完整的適合的心理健康教育體系，做到科學(xué)、實(shí)效，以利于更好地培養(yǎng)具有良好心理素質(zhì)的全面發(fā)展的人才。
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心理健康教育的生態(tài)學(xué)取向從一個(gè)全新的視角，全方位研究影響心理健康教育的因素，協(xié)調(diào)各系統(tǒng)內(nèi)部及系統(tǒng)間關(guān)系，推進(jìn)系統(tǒng)生態(tài)環(huán)境的改善與交流，從而形成教育合力以提升學(xué)生心理素質(zhì)。我國心理健康教育工作者和研究者根據(jù)生態(tài)學(xué)理論提出了生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育模式，并在實(shí)踐中進(jìn)行了初步探索，以論證其可行性。對(duì)這些研究進(jìn)行回顧，發(fā)現(xiàn)我國生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育仍處于理論探索階段，需要研究者和工作者在理論和實(shí)踐兩方面不斷努力。
關(guān)鍵詞:
生態(tài)學(xué)取向;心理健康教育;模式;實(shí)踐
隨著素質(zhì)教育的全面倡導(dǎo)，心理健康教育逐漸成為學(xué)校的一項(xiàng)重要工作。根據(jù)生態(tài)學(xué)理論對(duì)學(xué)校的心理健康教育現(xiàn)狀進(jìn)行審察發(fā)現(xiàn)，心理健康教育不僅要聚焦少數(shù)存在心理問題的個(gè)體，更應(yīng)立足于整體，關(guān)注所有學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生身心全面和諧發(fā)展。
1生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育模式的理論來源
1979年，美國心理學(xué)家布朗芬•布倫納首次提出了生態(tài)系統(tǒng)理論，把成長(zhǎng)中的個(gè)體看成是受其周圍環(huán)境多種因素影響的復(fù)雜的關(guān)系系統(tǒng)。根據(jù)該系統(tǒng)對(duì)人們的影響程度將其從內(nèi)向外依次分為四個(gè)子系統(tǒng):最內(nèi)層為微觀系統(tǒng)，是個(gè)體直接接觸的環(huán)境;中間系統(tǒng)是第二個(gè)層次，指各微觀系統(tǒng)之間的聯(lián)系;外層系統(tǒng)，指?jìng)€(gè)體未直接參與但對(duì)他們的發(fā)展產(chǎn)生影響的環(huán)境系統(tǒng);位于最外層的是宏觀系統(tǒng)，指社會(huì)文化價(jià)值觀、風(fēng)俗習(xí)慣、法律制度以及其他文化資源。在這些系統(tǒng)中，系統(tǒng)與個(gè)體相互作用并影響著個(gè)體發(fā)展，要研究個(gè)體的發(fā)展就必須考察個(gè)體不同社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)的特征。在生態(tài)系統(tǒng)理論的影響下，莫茨等人和帕瑪瑞格于1999年提出了心理健康教育的生態(tài)學(xué)定向(ecologicallyoriented)或稱生態(tài)學(xué)理論(thetheoryofecology)。該理論認(rèn)為，學(xué)校的心理健康教育要綜合考慮影響學(xué)生心理健康的多重影響因素，即不僅需考慮學(xué)生的個(gè)性特征，還要綜合考慮家庭、學(xué)校、社區(qū)、社會(huì)等因素的影響以及各因素之間所存在的交互作用。心理健康教育應(yīng)該突破聚焦有限的個(gè)體心理健康問題咨詢，從障礙定向治療觀拓展到以增強(qiáng)能力為主的提高定向觀上。按照生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)，學(xué)生心理健康由其與環(huán)境之間的互動(dòng)所決定，學(xué)生的心理發(fā)展變化是生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)適應(yīng)性調(diào)解后的必然結(jié)果。生態(tài)系統(tǒng)理論作為心理學(xué)的新興的基本理論，可以給予心理健康教育工作更全面的指導(dǎo)。
2生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育模式的構(gòu)建
莫茨等人在提出心理健康教育的生態(tài)學(xué)理論時(shí)就對(duì)這一理念的具體含義及實(shí)施方法作出了說明。該理論認(rèn)為，生態(tài)學(xué)定向包括:(1)對(duì)青年學(xué)生的干預(yù)應(yīng)該和在環(huán)境系統(tǒng)中的變化相聯(lián)系;(2)在教師、學(xué)校、家庭和社區(qū)間構(gòu)建起預(yù)防和干預(yù)的橋梁;(3)在更廣泛的社會(huì)環(huán)境中用交互作用的觀點(diǎn)看待學(xué)生的個(gè)體行為;(4)改變環(huán)境系統(tǒng)中多重變化的過程。在這一理論的指導(dǎo)下，結(jié)合我國的心理健康教育現(xiàn)狀，我國的心理健康教育工作者和研究者對(duì)生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育模式進(jìn)行了探索。在中小學(xué)心理健康教育中，吳曼、吳詩涌(2008)［1］對(duì)生態(tài)學(xué)模式進(jìn)行了初步探索，李濤(2013)［2］在前者的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善，提出了立足于實(shí)踐的生態(tài)學(xué)模式。該模式包括:(1)確定目標(biāo):生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育應(yīng)該以全面提升學(xué)生的心理素質(zhì)為目標(biāo);(2)把握原則:把握好工作主體的全方位原則，工作方式的多途徑原則和監(jiān)控系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)化原則;(3)豐富內(nèi)容:從積極心理學(xué)的視角，運(yùn)用多種形式和內(nèi)容挖掘?qū)W生的潛能;(4)拓展實(shí)踐途徑:從學(xué)校、家長(zhǎng)、社區(qū)、社會(huì)等各個(gè)層次的生態(tài)系統(tǒng)開展心理健康教育工作。這一模式從多方面構(gòu)建了生態(tài)學(xué)取向的中小學(xué)心理健康教育模式，在政策、方針和具體實(shí)施方法上作了詳細(xì)說明，但它依舊處于初步探索階段，需要不斷完善。相對(duì)中小學(xué)而言，大學(xué)的心理健康教育工作受到了社會(huì)各界更多的重視，普及工作更加完善。雖然近兩年才開始專門探討面向大學(xué)生的生態(tài)學(xué)取向模式，但理論成果更加豐富，其中較有代表性的是李玲［3］(2015)的模式。她認(rèn)為高校心理健康教育的生態(tài)學(xué)模式構(gòu)建主要包括教育目標(biāo)、教育管理機(jī)制、教育內(nèi)容、教育方式和教育資源等五個(gè)方面。李永蘭［4］(2014)針對(duì)高職學(xué)生所提出心理健康教育生態(tài)學(xué)體系是以心理健康教育為框架，從組織管理體系、業(yè)務(wù)工作體系、心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)體系和生態(tài)環(huán)境體系四個(gè)方面運(yùn)用生態(tài)學(xué)理論。李玲的模式傾向于一般的教育模式，在宏觀的教育模式基礎(chǔ)上加入生態(tài)化的理念。而李永蘭的思路更貼近心理健康教育工作思路，體現(xiàn)了心理健康教育的特殊性。這些模式主要從教育目標(biāo)、教育內(nèi)容、教育方式和途徑等方面提出了生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育的一般模式，傳統(tǒng)模式的框架依舊明顯。近幾年來對(duì)生態(tài)學(xué)取向心理健康教育模式的探索越來越多，需增加更多的生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)，以突破原有框架的束縛，實(shí)現(xiàn)生態(tài)學(xué)理論與我國心理健康教育更大程度的結(jié)合。同時(shí)，模式的發(fā)展需要針對(duì)小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)等不同的教育環(huán)境系統(tǒng)作進(jìn)一步的細(xì)化和個(gè)性化的完善。此外，對(duì)特殊群體的生態(tài)學(xué)模式構(gòu)建也需要引起廣大研究者和教育者的關(guān)注，比如張慶、陳燕［5］對(duì)特殊兒童心理健康教育生態(tài)學(xué)支持系統(tǒng)的建構(gòu);李成才［6］在文化生態(tài)視野下對(duì)少數(shù)民族大學(xué)生心理健康教育研究等。對(duì)這些特殊對(duì)象的模式探索雖處于萌芽階段，卻標(biāo)志著生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育正在不斷完善、不斷發(fā)展，希望在更多的對(duì)象、場(chǎng)合中有效運(yùn)用。
3生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育模式的實(shí)踐分析
在實(shí)踐中引入新理論前，我們應(yīng)重新審視傳統(tǒng)心理健康教育，做到個(gè)性化、本土化的應(yīng)用，以達(dá)到為我所用的目的。傳統(tǒng)心理健康教育存在著內(nèi)容不全面、方式不豐富、針對(duì)性不強(qiáng)和人員素質(zhì)不齊等不足，生態(tài)化取向的心理健康教育為這些困境的解決提供了新思路、新方法。關(guān)文薇［7］和楊峰［8］在教育部相關(guān)文件的基礎(chǔ)上，針對(duì)我國當(dāng)前心理健康教育現(xiàn)狀，提出構(gòu)建生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育方法可以從教育、咨詢、管理、隊(duì)伍建設(shè)和理論建設(shè)等五方面展開。教育上，他們認(rèn)為要堅(jiān)持思想品德教育與心理教育結(jié)合，采取必修、選修課程與講座報(bào)告相結(jié)合的形式進(jìn)行心理健康的普及教育，組建社團(tuán)開展各類活動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，促進(jìn)學(xué)生心理健康的自我教育，推動(dòng)心理自助與互助;咨詢方面，強(qiáng)調(diào)預(yù)防和干預(yù)并重，堅(jiān)持心理測(cè)評(píng)普查與訪談結(jié)合，個(gè)案與團(tuán)體咨詢及遠(yuǎn)程咨詢相結(jié)合;管理方面，堅(jiān)持教學(xué)、科研與學(xué)生管理結(jié)合，學(xué)生日常管理與預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)緊密聯(lián)系;隊(duì)伍建設(shè)上，堅(jiān)持心理學(xué)專家、德育工作者、醫(yī)生相配合，專職與兼職結(jié)合，構(gòu)建心理工作與全員育人的橋梁;理論建設(shè)方面，堅(jiān)持西方心理學(xué)理論方法與中國傳統(tǒng)理論與方法結(jié)合，理論的應(yīng)用要符合實(shí)踐的需求。這些方法都為生態(tài)化取向的心理健康教育實(shí)踐提供了切實(shí)、可行的建議。同時(shí)我們也應(yīng)該看到二人在實(shí)施方法中偏重心理健康教育與思想政治教育的結(jié)合。然而心理健康教育有其特殊性，在條件允許時(shí)盡量開設(shè)專門的心理健康教育課程，在條件不具備時(shí)考慮開設(shè)思想政治理論課不失為一個(gè)不錯(cuò)的備選項(xiàng)。具體而言，在管理中，心理健康教育與學(xué)生日常管理的結(jié)合，可建立院系年級(jí)、班、寢室的學(xué)生心理信息系統(tǒng)，及時(shí)了解學(xué)生心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)并解決存在的心理問題。隊(duì)伍建設(shè)是體現(xiàn)生態(tài)學(xué)取向的最明顯的方面，我國學(xué)校中專門的心理健康教育工作者數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足這項(xiàng)工作的需求，需要從各級(jí)環(huán)境系統(tǒng)中發(fā)掘協(xié)助心理健康教育工作的資源。理論建設(shè)上，可充分考慮在各級(jí)環(huán)境系統(tǒng)中影響學(xué)生心理健康水平的因素。
4生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育模式的研究展望
心理健康教育的生態(tài)學(xué)取向作為學(xué)校心理健康教育發(fā)展的新范式，孕育于21世紀(jì)初美國改革學(xué)校心理健康服務(wù)模式的熱潮。在倡導(dǎo)綜合利用社會(huì)的所有資源來為學(xué)生開展心理健康服務(wù)的時(shí)代要求下，產(chǎn)生了生態(tài)學(xué)取向的心理健康服務(wù)模式。生態(tài)學(xué)取向需要我們以新的視角看待學(xué)生的心理健康問題，從了解到干預(yù)再到評(píng)估都要需要綜合的、系統(tǒng)的理念進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是心理健康教育的成效與質(zhì)量要用社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)的觀點(diǎn)來衡量。我國心理健康教育起步晚，心理學(xué)生態(tài)取向的相關(guān)研究近十幾年才獲得關(guān)注和重視，近幾年來對(duì)這一理論的模式研究不斷增多。在這些研究中首先值得肯定的是，研究者們不約而同地以我國的教育模式為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上引入生態(tài)學(xué)理論，借鑒國外該取向的心理健康教育模式，做到以我為主、為我所用。其次，對(duì)于模式的探索已經(jīng)遍及中小學(xué)和大學(xué)，甚至涉及了少數(shù)民族大學(xué)生等特殊群體。這些都充分表明了生態(tài)學(xué)理論取向獲得了教育研究者的關(guān)注。同時(shí)，研究者們參考了我國國情和各級(jí)教育體系的差異，有機(jī)地結(jié)合生態(tài)學(xué)理論開展研究。我國對(duì)于生態(tài)化取向心理健康教育的理論探索雖已初見成果，但實(shí)踐探索卻為數(shù)不多。未來，我們進(jìn)一步研究的方向應(yīng)是將這些模式因地制宜地運(yùn)用在各級(jí)教育體系中，切實(shí)指導(dǎo)心理健康教育工作。作為一種教育理念，生態(tài)化理論只有落實(shí)在教育工作中才能真正體現(xiàn)出它的價(jià)值。為此，需要研究者們更加深入地學(xué)習(xí)生態(tài)學(xué)理論全面、系統(tǒng)的取向，充分考慮心理健康教育的特殊性，深入改革心理健康教育模式，積極將生態(tài)化取向的心理健康教育模式運(yùn)用于實(shí)際工作中，讓理論指導(dǎo)實(shí)踐，用實(shí)踐檢驗(yàn)和完善理論。不論是模式構(gòu)建還是實(shí)踐分析，我國生態(tài)學(xué)取向的心理健康教育仍然處于理論探索階段，在實(shí)踐中運(yùn)用還需要理論的不斷發(fā)展和一線工作者的不斷嘗試。因此，生態(tài)心理健康理論以及教育領(lǐng)域中的普及和應(yīng)用任重而道遠(yuǎn)。
作者：蔡婉君 單位：福建職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻(xiàn):
［1］吳曼，吳詩涌．生態(tài)學(xué)視野下中小學(xué)心理健康教育模式初探［J］．成都大學(xué)學(xué)報(bào):教育科學(xué)版，2008，22(3):41—44．
［2］李濤．我國中小學(xué)心理健康教育的生態(tài)學(xué)模式初探［J］．長(zhǎng)春教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29(20):160—161．
［3］李玲．高校心理健康教育的生態(tài)學(xué)模式構(gòu)建［J］．教育與職業(yè)，2015，(7):60—62．
［4］李永蘭．高職心理健康教育生態(tài)化體系研究［J］．湖南城市學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2014，23(1):70—74．
［5］王金元，何侃．特殊兒童心理健康教育生態(tài)化支持系統(tǒng)的建構(gòu)［J］．南京特教學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，(3):40—44．
［6］李成才．文化生態(tài)視野下少數(shù)民族大學(xué)生心理健康教育研究［J］．中國成人教育，2013，(11):57—59．
［7］關(guān)文薇．新時(shí)期大學(xué)生心理健康教育和諧生態(tài)系統(tǒng)研究［D］．西安:西安科技大學(xué)，2011．
1.1一般資料
選取2013年6~12月入住本院新區(qū)干部病房的糖尿病患者94例（符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），病情穩(wěn)定，神志清楚，具有一般交流能力及一定的書寫能力，無糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，無精神病史，出院以后愿意參加隨訪。94例患者中男60例，女34例；年齡55~70歲。
1.2方法
1.2.1研究人員組成
本研究組由干部病房醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，護(hù)士5人（均為護(hù)師以上資格，其中一名為本院糖尿病?？菩〗M成員，一名具有國家二級(jí)公共營養(yǎng)師資格）。為保證健康教育的一致性、規(guī)范性及動(dòng)態(tài)的進(jìn)步。研究期間，小組成員需定期參加培訓(xùn)，定時(shí)召開會(huì)議。
1.2.2健康信念模式的實(shí)施
1.2.2.1住院期間
（1）評(píng)估：采用健康信念評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行以下三方面評(píng)分，即①糖尿病相關(guān)知識(shí)問題：10題，答對(duì)一題1分，答錯(cuò)0分；②改變不健康行為的態(tài)度和信念問題：8題，按積極程度由低到高1~3分；③健康相關(guān)行為問題：14題，肯定1分，否定0分。研究人員根據(jù)以上內(nèi)容，評(píng)價(jià)患者的健康信念，糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度；評(píng)估患者的生活、行為習(xí)慣及心理狀況。
（2）根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果，了解患者執(zhí)行健康行為中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性、系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。①讓患者了解疾病的嚴(yán)重性及威脅性：每周組織患者及家屬參加糖尿病知識(shí)講座，介紹疾病的易感因素，發(fā)展趨勢(shì)，介紹糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，介紹個(gè)體現(xiàn)有的不良行為與疾病發(fā)展的緊密聯(lián)系；通過發(fā)放《臨床內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)》和圖片介紹使患者能夠更直觀地了解和掌握。②讓患者知曉健康行為的益處：患者不但要了解疾病的危害，更要知曉健康的益處，這樣才會(huì)積極采取與健康相關(guān)的行為，針對(duì)患者在執(zhí)行健康行為中的薄弱點(diǎn)增加教育環(huán)節(jié)，并積極鼓勵(lì)家屬參與，讓患者充分了解執(zhí)行這些健康行為對(duì)延緩疾病的發(fā)展是有效的。③對(duì)患者在實(shí)施健康行為過程中可能遇到的問題都認(rèn)真如實(shí)指出，并幫助克服，使其樹立信心，堅(jiān)定信念，從根本上改變患者的行為和態(tài)度，使其有毅力堅(jiān)持健康的行為。④舉行患者間的經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，使患者現(xiàn)身說法，以榜樣作用來刺激其他患者的良好行為。
1.2.2.2出院后
以患者出院前的評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)制訂出院后的健康教育計(jì)劃。
（1）每2周1次電話隨訪，主要了解患者身心狀況、健康行為的執(zhí)行情況，以便及時(shí)解決患者在執(zhí)行健康行為中遇到的困難，給予專業(yè)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。
（2）患者攜帶出院前發(fā)放的每周記錄卡進(jìn)行每月1次的回院隨訪，記錄卡內(nèi)容包括食物種類、藥物名稱及用藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)及時(shí)間等，針對(duì)每例患者存在的問題研究人員應(yīng)用健康信念模式給予個(gè)體化針對(duì)性的指導(dǎo)。
（3）發(fā)放科室自制的圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂的糖尿病警示標(biāo)語牌，由研究人員指導(dǎo)貼于醒目處，時(shí)刻提醒患者及家屬（如鏡前與門口貼運(yùn)動(dòng)標(biāo)語、餐桌貼監(jiān)測(cè)血糖標(biāo)語、廚房貼飲食標(biāo)語等），使其真正意識(shí)到健康行為的重要性，并將其當(dāng)做一種習(xí)慣。研究人員針對(duì)每例患者進(jìn)行教育效果評(píng)價(jià)并做好記錄。
1.2.3評(píng)價(jià)方法
患者住院時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷94份，均由研究人員及家屬協(xié)助完成，內(nèi)容主要分以下兩部分。
（1）疾病知識(shí)認(rèn)知：包括基本知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)四方面共32題，應(yīng)用likert5級(jí)評(píng)分“極不了解”到“十分了解”記1~5分，每一項(xiàng)內(nèi)容有8個(gè)條目，如基本知識(shí)共有8個(gè)條目，每一個(gè)條目記1~5分，每一項(xiàng)得分8~40分，4項(xiàng)總分為32~160分，得分越高表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高。
（2）健康行為的執(zhí)行情況：包括合理飲食、正確用藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、適度運(yùn)動(dòng)四方面問題，每一項(xiàng)有3題，3題都回答是，才能表示患者能正確執(zhí)行這一健康行為，其余均為否定。調(diào)查過程中研究人員注意觀察患者情緒的改變情況及家屬的支持情況。教育6個(gè)月后因有10例患者失去聯(lián)系，發(fā)放問卷84份，所發(fā)問卷全部收回且有效。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS8.20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1教育前后患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知情況比較
教育6個(gè)月后，患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知的總分明顯高于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中對(duì)疾病基本知識(shí)的了解及運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)了解最為顯著。
2.2教育前后患者健康行為執(zhí)行情況、家庭支持、焦慮情緒比較
教育6個(gè)月后，患者的正確用藥情況，合理飲食、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況，能否適度運(yùn)動(dòng)情況得到很大的提高，家庭支持率達(dá)到97.62%，有焦慮情緒比例僅為4.76%，與教育前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
3討論
一、健康教育的內(nèi)涵和意義
（一）健康的界定
隨著時(shí)代的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)也不斷發(fā)展完善。截至1990年WHO提出了現(xiàn)今的健康觀念，即生理、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德完善的四維健康觀。同時(shí)，新的健康又有軀體、情緒、心靈、理智、職業(yè)、環(huán)境和社會(huì)七個(gè)維度層面，告知人們用發(fā)展和動(dòng)態(tài)的眼光看待健康。四維健康觀既是整體的健康觀，又是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，最后還要力求達(dá)到以上各個(gè)方面的靜態(tài)平衡。
（二）健康教育的界定
健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個(gè)體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)及其過程。健康教育通過向大眾傳播健康信息，對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行健康觀、價(jià)值觀的認(rèn)知教育以及保健技能的培訓(xùn)，針對(duì)特定行為進(jìn)行干預(yù)，通過這些系列工作可以有效地幫助工作對(duì)象掌握健康知識(shí)，樹立正確的健康價(jià)值觀，改變不健康行為和采納健康行為，避免危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，主動(dòng)追求健康，提高健康水平。
（三）“五位一體”綜合性健康教育模式的探索
由于青少年的健康成長(zhǎng)受到內(nèi)外多方面因素的影響，加之自身能力薄弱，如若再受到家庭中不和諧或不健全的狀況、社會(huì)的不良風(fēng)氣、學(xué)校教育的缺失等諸多因素的影響，極易產(chǎn)生高危行為。所以基于動(dòng)機(jī)理論，以個(gè)人為主體，建立學(xué)校、政府、家庭和社會(huì)“五位一體”的綜合性健康教育模式值得探索。
（四）綜合性健康教育模式對(duì)大學(xué)生高危行為的影響
國外的健康教育模式一直推崇的是綜合性的教育模式。全面的性教育（CSE）也被羅列其中，同時(shí)強(qiáng)調(diào)教育要包括禁欲，禁欲可作為很好的疾病預(yù)防策略。綜合性的教育模式提供了醫(yī)學(xué)上關(guān)于避孕藥和的準(zhǔn)確信息，推廣禁欲與有保護(hù)的性行為；綜合項(xiàng)目包括禁欲的詳細(xì)信息，并且致力于防治艾滋病、性病等，通過教育項(xiàng)目使大學(xué)生自我克制主動(dòng)避免婚前性行為以及婚外性行為，減少高危行為的發(fā)生，預(yù)防艾滋病，使學(xué)生成為健康、自信、快樂的人。
二、理論依據(jù)
現(xiàn)代病的根源往往是人們的無知且缺乏正確的信息來源、貪欲卻不自制、精神滑坡，導(dǎo)致道德上的缺陷，從而導(dǎo)致不健康的行為（即高危行為）的產(chǎn)生。建構(gòu)綜合性健康教育模式基于特定路徑與理論依據(jù)，從全新的視角和源頭出發(fā)，對(duì)綜合性健康教育模式進(jìn)行建構(gòu)分析。
（一）引用建構(gòu)主義
在研究?jī)和J(rèn)知發(fā)展基礎(chǔ)上產(chǎn)生的建構(gòu)主義，不僅形成了全新的學(xué)習(xí)理論，也正在形成全新的教學(xué)理論。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，不僅要求學(xué)生由外部刺激的被動(dòng)接受者和知識(shí)灌輸?shù)膶?duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w、知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者；而且要求教師要由知識(shí)的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的幫助者、促進(jìn)者。傳統(tǒng)的教育模式只是教師、學(xué)生和教師之間的簡(jiǎn)單聯(lián)系，現(xiàn)代的教育逐漸引入了媒體、非營利組織等多部門，綜合性健康教育模式旨在通過多方協(xié)作、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索更好地完成教育。
（二）動(dòng)機(jī)理論視野下的模式構(gòu)想
動(dòng)機(jī)是指“發(fā)起并保持目標(biāo)指向的行為的過程”。認(rèn)知?jiǎng)訖C(jī)理論認(rèn)為動(dòng)機(jī)的兩個(gè)來源是對(duì)于行為可能產(chǎn)生的后果的考慮、預(yù)測(cè)和自我樹立目標(biāo)作為行為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)；保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）認(rèn)為健康相關(guān)行為來自于個(gè)體對(duì)結(jié)果的預(yù)期和感知價(jià)值，涉及個(gè)體所認(rèn)知危險(xiǎn)的嚴(yán)重性、對(duì)威脅的易感性、保護(hù)行為在抵御威脅方面的有效性和個(gè)體采取保護(hù)行為的能力四個(gè)因素；人本主義動(dòng)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)人的自由、選擇、自我約束、為個(gè)人成長(zhǎng)而努力等因素，注重內(nèi)部的動(dòng)機(jī)；行為主義的強(qiáng)化動(dòng)機(jī)理論為健康教育提供了抑制、引導(dǎo)的強(qiáng)化策略。從動(dòng)機(jī)理論的發(fā)展來看，學(xué)界正在尋找將人是機(jī)器的比喻和人是神的比喻相結(jié)合的普通動(dòng)機(jī)理論，即日益強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)的多元性。因此，大學(xué)生健康教育既要注重身體健康，又要注重心理健康；既要注重普遍原則，又要關(guān)注個(gè)體性；既要注重外在誘因、環(huán)境的影響，又要注重內(nèi)在原因；既要注重理性認(rèn)知，又要注重情感訴求。
三、構(gòu)成框架
（一）隨機(jī)通達(dá)教學(xué)設(shè)計(jì)
指學(xué)習(xí)者可以通過隨意通過不同途徑、不同方式進(jìn)入同樣教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，從而獲得對(duì)同一事物或同一問題的多方面的認(rèn)識(shí)和理解。學(xué)校教育可采用以課堂教學(xué)為主體，采用多途徑、多層次、多形式的教學(xué)模式，運(yùn)用“講授+活動(dòng)+咨詢”參與性互動(dòng)模式，采用課堂講授、閱讀、討論、案例教學(xué)、觀摩、角色扮演、咨詢服務(wù)等教學(xué)方式，以現(xiàn)代傳媒技術(shù)為傳播載體來有效提升大學(xué)生對(duì)艾滋病知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平。此外，學(xué)校教育要不光停留在知識(shí)層面，也要注重艾滋病反歧視教育，關(guān)愛艾滋病患教育。
（二）拋錨式教學(xué)設(shè)計(jì)
也稱情境式教學(xué)設(shè)計(jì)，認(rèn)為學(xué)習(xí)者要想完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)，最好的辦法是到現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)環(huán)境中去感受、去體驗(yàn)，而不是僅僅聆聽別人關(guān)于這種經(jīng)驗(yàn)的介紹和求解。健康教育過程中要綜合多種方法，通過案例分析、情景體驗(yàn)，移情作用、少年媽媽現(xiàn)身說法、男生體驗(yàn)孕婦裝等讓學(xué)生從心理上認(rèn)同健康教育，意識(shí)到高危行為的危害，懂得自身對(duì)于家庭和社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)，繼而主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，培育健康的性生理、性心理和性道德，遠(yuǎn)離高危行為以求健康。
（三）中西結(jié)合，五位一體，協(xié)同教育
借鑒國外健康教育中的成功案例，比如美國開展綜合性學(xué)校健康教育（CSHE）并形成了較為成熟的密西根課程模式，英國中學(xué)的個(gè)人、社會(huì)和健康教育課程（PUSH）教育卓有成效，挪威建立全國目標(biāo)，墨西哥教育部和衛(wèi)生部密切配合，加拿大成立國家指導(dǎo)委員會(huì)，澳大利亞在全國開展新的健康教育計(jì)劃，日本頒布學(xué)校保健法。加強(qiáng)學(xué)校、政府、家庭和社會(huì)主體之間的多維互動(dòng)，協(xié)同教育，由點(diǎn)到面創(chuàng)造全方位的健康教育支持系統(tǒng)。其中，政府注重要大力支持，加大宣傳，起好帶頭作用，掙脫傳統(tǒng)文化的束縛，為學(xué)校和社區(qū)提供性教育資源，并且各個(gè)單位主體要試圖建立相關(guān)機(jī)制，訓(xùn)練有素的專業(yè)人員對(duì)大學(xué)生開展綜合性性教育。
四、綜合性健康教育模式的特色
綜合性健康教育模式在借鑒國外健康教育理論和實(shí)踐的同時(shí)，注重主體的能動(dòng)性，客體的協(xié)同性，內(nèi)容的多樣性，及時(shí)更新并不斷完善，關(guān)注危險(xiǎn)的性行為的共通性，關(guān)注高危行為的觸發(fā)點(diǎn)，使當(dāng)代大學(xué)生建立全面的健康教育觀念，形成良好的生活方式和行為習(xí)慣，通過有效干預(yù)降低高危行為的發(fā)生率，預(yù)防艾滋病，從而獲得社會(huì)的、自身心理的、大學(xué)生身體健康的多方收益。提倡綜合性健康教育模式，即強(qiáng)調(diào)實(shí)施主體的綜合性，教育內(nèi)容的綜合性，階段和方法的綜合性。
（一）綜合性的實(shí)施主體
健康教育需要建構(gòu)實(shí)施主體和受眾的暢通橋梁，多渠道、廣范圍、有深度的教育?！拔逦灰惑w的”綜合性模式在發(fā)揮自身動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)上，可以調(diào)動(dòng)學(xué)校、家庭、社會(huì)多方力量協(xié)同教育。其中，大學(xué)生是主體，具有不可替代的內(nèi)因作用，一切的健康行為活動(dòng)都應(yīng)以其為根本導(dǎo)向。健康教育要注意調(diào)動(dòng)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，運(yùn)用知信行健康教育模式（KABP），充分發(fā)揮知、信、行的基礎(chǔ)、動(dòng)力、目標(biāo)作用。就實(shí)施主體來說，首先，學(xué)校是實(shí)施健康教育的主陣地，學(xué)校健康教育需要提升大學(xué)高層教育主管對(duì)教育工作的認(rèn)識(shí)度和重視度，提升師資水平以整合教師隊(duì)伍，完善教材，創(chuàng)新教育方法，健全教育設(shè)施。其次，政府是健康教育的主導(dǎo)，政府健康教育立足于宏觀調(diào)控，調(diào)動(dòng)教育部、衛(wèi)生部、學(xué)界、新聞媒介等多方力量，樹立全國目標(biāo)，建立健全相關(guān)法律體系，引導(dǎo)教育新方向。再次，家庭是健康教育的港灣，父母要加強(qiáng)與孩子的溝通，向孩子及時(shí)灌輸相關(guān)教育知識(shí)，尤其是離異或者單親家庭更要積極引導(dǎo)孩子。最后，社會(huì)是健康教育的保障，發(fā)揮非政府組織的非凡作用，開展社區(qū)教育、社會(huì)宣傳活動(dòng)，營造良好的社會(huì)風(fēng)氣，引導(dǎo)大學(xué)生形成正確的觀念。以上四方要多多配合，可以建立聯(lián)動(dòng)模式，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分期監(jiān)控教育成果。
（二）綜合性的教育內(nèi)容
當(dāng)前我國青少年性成熟年齡明顯提高，未婚同居及未婚妊娠現(xiàn)象較普遍。大多數(shù)學(xué)生缺乏避孕意識(shí)、避孕措施使用率低，或?qū)Ρ茉兄R(shí)一知半解、避孕方法不當(dāng)。健康教育需要按需而教，寓教于樂。教育內(nèi)容要涉及生理教育、心理教育、社會(huì)適應(yīng)教育和道德教育四個(gè)方面，避免部分內(nèi)容的缺失，改變當(dāng)今教育中“說起來重要、做起來次要、忙起來不要”的現(xiàn)狀。對(duì)于大學(xué)生，尤其需要注意性健康教育，綜合性的性教育應(yīng)該囊括性心理、性生理和性道德多方面，培養(yǎng)其自律和理性選擇的能力，為其成為獨(dú)立文明的公眾打好基礎(chǔ)?；谏飳W(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的理論，在素質(zhì)教育中發(fā)展全面的健康教育，向大學(xué)生灌輸科學(xué)的性知識(shí)、青春期知識(shí)、安全知識(shí)、艾滋病知識(shí)、倫理知識(shí)等。
（三）綜合性的階段和方法
健康教育需要注重科學(xué)性、階段性和系統(tǒng)性，青少年是幼稚和成熟的矛盾體，因而大學(xué)階段的健康教育也不容忽視。運(yùn)用隨機(jī)通達(dá)教學(xué)、拋錨教學(xué)、中西結(jié)合的方法，做到健康教育從娃娃抓起。
協(xié)同教育;糖尿病;健康教育
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作由單純的以“疾病”為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)向以“人”為中心的護(hù)理模式，而健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，已成為一種輔助治療方法，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。糖尿病(DM)是慢性終身性疾病，對(duì)DM患者的健康教育有效與否，將直接影響患者的生命和生活質(zhì)量。護(hù)士是健康教育患者的擴(kuò)張力與生活質(zhì)量，讓DM患者在最大范圍內(nèi)享有健康。
糖尿病是繼心血管病，腫瘤，艾滋病之后的第四大危害人類健康的疾病，我國糖尿病總病率已達(dá)到1%~2%，且以每年0.1%的速度遞增。全面有效的控制DM并非單純用藥可以達(dá)到，其治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識(shí)是患者進(jìn)行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ)。DM患者的教育在DM的管理和控制中發(fā)揮了很重要的作用，總結(jié)其有效的教育方法，實(shí)施有效的健康教育是非常必要的。
我們?cè)趹?yīng)用健康教育程序時(shí)，特別重視患者參與的重要性即協(xié)同教育模式，這種模式調(diào)動(dòng)了患者的積極性，護(hù)患雙方建立起積極的教學(xué)互動(dòng)關(guān)系，避免了傳統(tǒng)的被動(dòng)式宣教。采用協(xié)同教育方式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。
1 評(píng)估并確定患者和家屬的教育需求
對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，因年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)的不同而有不同的教育需求，我們根據(jù)患者的個(gè)性化需要，選擇不同的教育內(nèi)容和方法，大大提高了糖尿病的積極性和主動(dòng)性。
在健康教育中除了評(píng)估患者的一段資料，文化背景和社會(huì)支持等各方面內(nèi)容外，還建議讓患者自評(píng)心理狀況和自護(hù)能力以及對(duì)DM的了解程度，綜合各方面因素，確定患者及家屬的教育需求。
2 共同建立教育目標(biāo)
教育目標(biāo)即通過健康教育所期望患者達(dá)到的行為，是對(duì)糖尿病患者經(jīng)過健康教育所表現(xiàn)的行為描述。
根據(jù)患者的評(píng)估資料，護(hù)士與患者及家屬充分討論后共同制訂教育目標(biāo)，制訂目標(biāo)要注意具體，可測(cè)量，可觀察，同時(shí)要考慮患者的實(shí)際情況，不可過高，也不可過低。我們把目標(biāo)分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)兩類。近期目標(biāo)為幫助DM患者了解DM 知識(shí)、營養(yǎng)學(xué)常識(shí)、檢查和治療目的及護(hù)理要點(diǎn)等；遠(yuǎn)期目標(biāo)為提高患者的自護(hù)能力，同患者一同制訂飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減輕或避免各種并發(fā)癥，提高DM患者生活質(zhì)量等。
3 選擇教育方法
根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)的差異，我們因人施教采取不同的教育方法。可分為視覺為主的方法，聽覺為主的方法和觸覺為主的方法。
3.1 視覺為主的方法 針對(duì)視力較好的患者，采用圖片，手冊(cè)教材，幻燈片，多媒體實(shí)物模型等各種可視資料，使糖尿病患者了解DM的相關(guān)知識(shí)。
3.2 聽覺為主的方法 針對(duì)病情較輕，聽力良好的患者，護(hù)士而對(duì)面的講解胰島素注射技術(shù)，血糖，尿糖測(cè)定，飲食知識(shí)，運(yùn)動(dòng)療法等，組織討論，使患者懂得疾病，信任護(hù)士，信任自己。
3.3 觸覺為主的方法 針對(duì)病情較輕，體力較好的患者，護(hù)士教患者或患者之間進(jìn)行足部，手部按摩，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系融洽，使患者之間更加和諧。
4 協(xié)同執(zhí)行教育計(jì)劃
在確定患者及家屬對(duì)學(xué)習(xí)有充分準(zhǔn)備，并在生理上無障礙，心理無焦慮狀態(tài)下，采取適當(dāng)形式實(shí)施計(jì)劃，采用三種教育形式：
4.1 集體教育 屬于開放式教育，采用演講會(huì)，沙龍，俱樂部，糖尿病協(xié)會(huì)等方式，進(jìn)行宣教，解答，有時(shí)應(yīng)用廣播，電視，刊物等宣傳媒體進(jìn)行。
4.2 小組教育 屬于自由式教育，小組教育人數(shù)不宜過多，最好為5人左右，我們主要采用一個(gè)病室病員間交流，這樣允許患者討論，提問，互相談體會(huì)，組員之間互教互學(xué)，還親自實(shí)踐注射胰島素，聯(lián)系測(cè)血糖等。
4.3 單人教育 常作為前兩者的補(bǔ)充，一方面對(duì)有一定文化程度或有一定DM知識(shí)的患者，結(jié)合各種技術(shù)，指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行更深的教育；另一方面，對(duì)伴有活動(dòng)能力喪失，文化程度低，語言障礙或個(gè)人隱私情況較多者，要反復(fù)耐心教育，用患者聽得懂得語言來講解，例如用圓圈來解釋細(xì)胞，用鑰匙和鎖來解釋胰島素對(duì)細(xì)胞利用糖的作用。在按計(jì)劃實(shí)施教育外，大量非正式教育應(yīng)融合在各項(xiàng)護(hù)理操作過程中，如日常鋪床，服藥，注射等護(hù)理，直接作用于患者身上，使他們得到心理支持，也能去得明顯效果。
在實(shí)施教育過程中不僅要注意教育個(gè)性化，更要注意患者的反應(yīng)雙向化施教，教育要堅(jiān)持續(xù)化，還要有必要的考察辦法，如引導(dǎo)患者復(fù)述，提問，出院時(shí)進(jìn)行知識(shí)問卷考察，確保健康教育的有效。健康教育的實(shí)施范圍要廣，有條件的醫(yī)院可建立門診-住院-出院后全程健康模式，以加大教育的力度。
5 進(jìn)行質(zhì)量效果評(píng)價(jià)
健康教育的質(zhì)量效果評(píng)價(jià)是對(duì)患者教育計(jì)劃及實(shí)施的全面審核過程。評(píng)價(jià)科采取以下形式，健康教育的質(zhì)量效果評(píng)價(jià)是對(duì)患者教育計(jì)劃實(shí)施的全面審核過程。評(píng)價(jià)科采取以下形式。
5.1 患者對(duì)健康教育的評(píng)價(jià)
患者自身對(duì)健康教育接收情況的評(píng)價(jià)；患者出院前的問卷調(diào)查或自護(hù)能力測(cè)評(píng)，了解患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度。或者出院后復(fù)診或隨訪情況，電話回訪時(shí)一種經(jīng)濟(jì)，快捷，實(shí)用且患者易接受的方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段，可了解患者對(duì)參與疾病治療的積極主動(dòng)程度。通過患者之間的談話，讓患者在輕松，自由的情況下進(jìn)行評(píng)價(jià)患者互相提供的健康教育指導(dǎo)效果，也可以在護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，隨時(shí)詢問患者的健康教育情況，并隨時(shí)總結(jié)，記錄。
5.2 護(hù)士對(duì)健康教育的評(píng)價(jià)
護(hù)士對(duì)自身的健康教育評(píng)價(jià)：我們制定了一系列的健康教育自評(píng)表格，護(hù)士定時(shí)填寫，并交由護(hù)士長(zhǎng)檢查評(píng)價(jià)，有時(shí)甚至重新制定計(jì)劃或改變教育方式，護(hù)士自身評(píng)價(jià)體系的建立，使護(hù)士對(duì)自己的健康教育評(píng)價(jià)有據(jù)可依。每位在班護(hù)士都能清楚的看到患者的目前健康教育情況并根據(jù)患者實(shí)際情況制定以后的健康教育計(jì)劃，可隨時(shí)與目前的教育效果對(duì)照。不定期的護(hù)理查房，都可以對(duì)護(hù)士乃至整個(gè)科室的健康教育進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。
1.針對(duì)醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行教育方法、效果評(píng)價(jià)、臨床知識(shí)等在職教育。并通過外出學(xué)習(xí)、專題講座、情景模擬等多種形式進(jìn)行健康教育理念、理論技能及服務(wù)禮儀的培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。
2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育。使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都本著以病人需求為出發(fā)點(diǎn)、以病人滿意為目標(biāo)，堅(jiān)持“人人皆為健康教育員、時(shí)時(shí)皆為健康教育時(shí)機(jī)”的服務(wù)原則，營造滿意服務(wù)。
3.醫(yī)護(hù)人員教育的目的在于改善他們的健康狀況，并通過他人良好的衛(wèi)生行為表率影響受檢人員的行為。
二、落實(shí)各健康教育環(huán)節(jié)的服務(wù)
1.候檢教育
既要安定受檢人員情緒，又要向受檢人員傳播一些衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)及自我保健措施。設(shè)置固定的健康教育專欄、發(fā)放健康教育處方，內(nèi)容以常見病、多發(fā)病、流行病的防治知識(shí)為主，宣傳各種健康知識(shí)與理念，以內(nèi)容的科學(xué)性、普及性、教育性和實(shí)用性吸引受檢人員的關(guān)注。形式力求美觀大方，內(nèi)容深刻，字跡工整，語言通俗易懂。
2.接檢教育
接檢教育是體檢中心健康教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是以個(gè)別談話的互動(dòng)方式，針對(duì)受檢人員關(guān)心的問題及他們沒有意識(shí)到的重要問題，不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行必要而簡(jiǎn)短的解釋、說明、指導(dǎo)，并幫助選擇合適的檢查項(xiàng)目。
3.咨詢教育
采取護(hù)患之間面對(duì)面講話、電話、通信等形式進(jìn)行一對(duì)一的信息交流，滿足受檢人員求醫(yī)求藥的需要，幫助受檢人員了解健康評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，分析目前的健康狀況，提高自我保健水平。健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：
甲（健康）：基本無疾病或亞臨床疾病，身體健康者。
乙（基本健康）：無器質(zhì)性疾病，但有一項(xiàng)或幾項(xiàng)臨床指標(biāo)臨界，存在亞健康狀況。
丙（健康欠佳）：有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和\或伴有相應(yīng)后遺癥，但仍能堅(jiān)持工作者。
?。ń】禒顩r差）：有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，伴靶器官損害，功能失代償者；惡性腫瘤或生活不能自理者。
4.健康處方：根據(jù)體檢結(jié)果，主檢時(shí)選擇最有說服力、最有教育
作用的語言文字，通過健康知識(shí)的宣傳、健康指導(dǎo)，不斷提高健康教育的質(zhì)量和效果。
三、總結(jié)
