時(shí)間：2024-01-04 15:11:22
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中國(guó)醫(yī)學(xué)，或日醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方向是：中西醫(yī)結(jié)合。“中西醫(yī)結(jié)合”思想，始于16世紀(jì)明末清初“中西醫(yī)匯通”思想的產(chǎn)生，到張錫純所著的《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》一書問(wèn)世。在1913年做的《講堂錄》筆記中留下至理名言：“醫(yī)道中西，各有所長(zhǎng)”，“又各有所偏”。
李鼎銘在延安用中藥給治愈了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃病以后，征求李鼎銘對(duì)中西醫(yī)的看法。李鼎銘說(shuō)：“寸有所長(zhǎng)，尺有所短。中醫(yī)有中醫(yī)的長(zhǎng)處，短處；西醫(yī)有西醫(yī)的長(zhǎng)處，短處。只有把中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能取得最佳的治療效果。”聽(tīng)后，十分贊同李鼎銘的意見(jiàn)，高興地說(shuō)：“你這個(gè)想法太好了，今后中西醫(yī)一定要結(jié)合起來(lái)。”不久，陜甘寧邊區(qū)成立了中醫(yī)研究會(huì)和中西醫(yī)協(xié)會(huì)等等，為中西醫(yī)結(jié)合方針的確立作了可貴與有益的探索。解放后，政府十分重視中醫(yī)事業(yè)，確立了中西醫(yī)結(jié)合的方針。1950年11月2日，在為第一次全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議的題詞中號(hào)召：“團(tuán)結(jié)新老中西各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開(kāi)展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗?！睆亩教岢隽酥形麽t(yī)結(jié)合的方針。在中西醫(yī)并存的情況下，應(yīng)該如何對(duì)待，今后應(yīng)該如何發(fā)展?又于1953年明確指出了發(fā)展方向，就是走中西醫(yī)結(jié)合、創(chuàng)立我國(guó)新醫(yī)學(xué)的道路。
半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，中醫(yī)在中國(guó)的發(fā)展是顯而易見(jiàn)的。成立了一批中醫(yī)學(xué)院、大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)，設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院，在西醫(yī)醫(yī)院中設(shè)中醫(yī)科，中藥店到處可見(jiàn)等。
然而，“中西醫(yī)結(jié)合”由方針政策到醫(yī)學(xué)科學(xué)概念的過(guò)渡，是一個(gè)極為復(fù)雜、嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題。中西醫(yī)并重、東西方文化與科學(xué)并存和共同繁榮是“中西醫(yī)結(jié)合”存在與發(fā)展的必要條件。要走過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的創(chuàng)造衍變之路。這是政府和醫(yī)學(xué)界所應(yīng)考慮、解決的問(wèn)題。
作為平頭百姓，作為病家，所面臨的“中西醫(yī)結(jié)合”，是狹義的，是生了病，要用中醫(yī)，還是西醫(yī)，還是中西結(jié)合的新醫(yī)來(lái)治療的問(wèn)題。
我生活在上海已半個(gè)世紀(jì)，我偏向于有病先找中醫(yī)。我考慮，中醫(yī)是祖宗傳下來(lái)的治病經(jīng)驗(yàn)；它是針對(duì)人體整體素質(zhì)情況來(lái)治病的，不是頭痛治頭，腳痛治腳；中藥的副作用相對(duì)比較小。我聽(tīng)過(guò)北京301醫(yī)院一位著名專家的報(bào)告，他說(shuō)時(shí)下藥源性疾病很普遍、很嚴(yán)重，如抗生素用得過(guò)多、過(guò)濫。
【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石癥；中西醫(yī)結(jié)合；診治
中西醫(yī)結(jié)合是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的重要課題。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)完全不同的醫(yī)學(xué)體系。但兩者的研究對(duì)象都是對(duì)人和病，在治療疾病中又能達(dá)到同樣的效果[1]。隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)將形成中西醫(yī)結(jié)合之一獨(dú)特形式為主體的具有中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系。
中國(guó)醫(yī)藥學(xué)有數(shù)子年的歷史，是中國(guó)人民長(zhǎng)期同疾病斗爭(zhēng)的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。西醫(yī)學(xué)是隨著現(xiàn)代自然科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)學(xué)。這兩種醫(yī)學(xué)理論體系各自是在不同的歷史條件下發(fā)展起來(lái)的，二者都應(yīng)一分為二，各有所長(zhǎng)，各有所短，筆者在臨床醫(yī)療實(shí)踐中深深體會(huì)到，有此中醫(yī)的所長(zhǎng)是西醫(yī)的所短，有此西醫(yī)的所長(zhǎng)是中醫(yī)的所短。這樣就提供了結(jié)合的基礎(chǔ)，于是中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)按照各自的特點(diǎn)和理論取長(zhǎng)補(bǔ)短相互補(bǔ)充，只有這樣才能達(dá)到真正的結(jié)合[2]。
膽囊、膽管結(jié)石是常見(jiàn)的病，多發(fā)病、病變復(fù)雜，有的診斷與治療比較容易，有此則較困難，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診治，對(duì)“病和病人”的認(rèn)識(shí)則更正確，更全面、更客觀、以能達(dá)到診治，療效高、見(jiàn)效快、花錢少、痛苦小的目的?，F(xiàn)就如何提高膽結(jié)石癥的中西結(jié)合診治問(wèn)題談個(gè)人體會(huì)和看法。
1 西醫(yī)“辨病”和中醫(yī)“辨病”相結(jié)合
西醫(yī)一般根據(jù)病史、癥狀、體征和臨床檢查（如X線、膽囊造影、顯像超聲等）及各種化驗(yàn)即可作出診斷。對(duì)膽石癥可根據(jù)結(jié)石的部位分肝內(nèi)膽管，膽總管和膽囊結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量多與少均能作出；較詳細(xì)的診斷，這對(duì)后來(lái)采取相應(yīng)的治療措施起著十分重要的指導(dǎo)作用。
中醫(yī)則對(duì)病變不能作出確切診斷，認(rèn)識(shí)疾病基本是從“證”人手。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，但在發(fā)生病變時(shí)，由于病人的個(gè)體差異和病變的輕重及發(fā)展階段不同、可表現(xiàn)為中醫(yī)的不同：“證”，如西醫(yī)診斷為膽囊結(jié)石，臨床表現(xiàn)多以脘脅脹滿，時(shí)痛為主；膽管結(jié)石則以脅痛表現(xiàn)黃疸為主。但中醫(yī)僅能憑感觀去認(rèn)識(shí)病變和粗略的分為“肝郁氣滯”，“肝膽濕熱，內(nèi)蘊(yùn)”等型[3]。中醫(yī)不能全面完善的認(rèn)識(shí)病變。這是中醫(yī)受歷史條件限制的。
由此可見(jiàn)，只有走中西醫(yī)結(jié)合道路，才能提高對(duì)膽結(jié)石癥的診斷水平。
2 中西醫(yī)治療原則的結(jié)合
西醫(yī)多針對(duì)病和病原體進(jìn)行治療，而中醫(yī)則著眼于整體觀念，既重視“邪”（即致病因素）又重視“正”（人體自身的抗病力）二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合則既重視病，又重視對(duì)病人整體的治療，即“辨病論治”與“辨論論證”相結(jié)合。發(fā)揮兩個(gè)優(yōu)勢(shì)、心將能取得更好的治療效果，這是中西醫(yī)結(jié)合特有的獨(dú)到之處。近此年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥的大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)膽石癥的治療有很大的選擇性。筆者認(rèn)為：若結(jié)石過(guò)大（直徑超過(guò)1.0厘米以上）量較多、身體狀況好者宜手術(shù)取石；若結(jié)石少、特別是呈泥沙樣或細(xì)顆粒狀或不宜藥物治療者，用中藥溶石、排石、清熱利膽等法為主，效果較佳。特別對(duì)預(yù)防術(shù)后結(jié)合復(fù)發(fā)和病人體質(zhì)康復(fù)用中醫(yī)鞏固治療確比單用西醫(yī)好，這樣才能達(dá)到最佳治療效果。例如“筆者遇到一位中年女性患膽石癥多年，中醫(yī)診治均以脅痛“肝郁氣滯”和“胃脘痛”等辨癥進(jìn)行治療、但癥狀時(shí)輕時(shí)重，常反復(fù)發(fā)作，后來(lái)以西醫(yī)檢查確診為膽囊結(jié)石（量較多，結(jié)石在2.0厘米以上）用手術(shù)取石治療后，再用中醫(yī)辨證論治，很快恢復(fù)健康。病人連聲稱“中西醫(yī)結(jié)合太好了，終于把我的病根治了。用中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥真正達(dá)到了‘治病必求其本”的目的。
中西醫(yī)辨病論治與辨證論治的結(jié)合，應(yīng)以辨病論治為主，先辨病，后辨證。采用最有效的辦法為原則，充分發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，否則無(wú)論彩用何方法治療，病未辨清以前，任何治療都有他的盲目性，臨床常遇到一些中醫(yī)，完全以西醫(yī)診斷為主，脫離中醫(yī)辨證論治的原則。如西醫(yī)診為膽石癥一律采用中藥為排石，到頭來(lái)總是事與愿違，很難完全達(dá)到理想滿意效果。甚至有的病人患膽石癥后用中醫(yī)保守治療連服幾個(gè)月中藥，不但未見(jiàn)效，結(jié)石反而增大，增多。所以筆者認(rèn)為，只要確診為膽石癥后，一定要根據(jù)結(jié)石的大小，數(shù)量的多少，結(jié)石的部位和病人的實(shí)際情況進(jìn)行選擇治療。若單講辨病而不講辨證的運(yùn)用中藥、一律采用對(duì)號(hào)入座不強(qiáng)調(diào)其特殊性完全用西醫(yī)診斷病，而從中藥中去選一些藥（即什么病用什么藥）忽視具體情況作具體分析對(duì)待，這只能是“接近”的結(jié)合，這是一種形而上學(xué)的觀點(diǎn)[4]。
綜上所述，只有努力鉆研中西醫(yī)的理論，把西醫(yī)辨病論治配中醫(yī)辨證論治很好地結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮中西結(jié)合的特點(diǎn)。這對(duì)提高膽石癥的診斷與治療水平，將起到很大的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)
［1］邱樹升，魏元明，孫克堅(jiān),等.膽石癥的診斷與治療［J］.中國(guó)普通外科雜志,2007,16（7）：11-13.
［2］王琦，王志國(guó).針?biāo)幣浜现委熌懡Y(jié)石癥112例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志,2010，21（10）：22-23
1 我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合簡(jiǎn)史
自西醫(yī)漸進(jìn)，清代醫(yī)家倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通至今，我國(guó)“中西醫(yī)結(jié)合”走過(guò)了百余年的歷程。特別是在20世紀(jì)中葉（50~60年代）興起和開(kāi)創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合研究，不僅架起了中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)、相互溝通的橋梁，促進(jìn)了中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流、滲透和結(jié)合，而且加速了中醫(yī)藥現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，促進(jìn)了中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展和走向世界。通過(guò)不同時(shí)期醫(yī)家的努力，取得了輝煌的成就。1958年全國(guó)開(kāi)辦“西學(xué)中班”［1］。1980年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)“中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)長(zhǎng)期并存，共同發(fā)展”的決策［1］，1992年，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》將“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”列為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。40多年的實(shí)踐表明，中國(guó)在世界上首創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，不僅成為我國(guó)醫(yī)藥科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)的一大優(yōu)勢(shì)，而且是中國(guó)在20世紀(jì)對(duì)人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻(xiàn)，人類醫(yī)學(xué)特別是各國(guó)各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)了深刻啟迪和深遠(yuǎn)影響?！敖Y(jié)合醫(yī)學(xué)”（或稱“綜合醫(yī)學(xué)”“第三醫(yī)學(xué)”）已為人們普遍接受，成為20世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)的新概念。
2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)概念
中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是指綜合運(yùn)用中西醫(yī)藥理論和方法，使中西醫(yī)藥學(xué)相互交叉、相互滲透中產(chǎn)生的新理論與新方法，通過(guò)研究人體結(jié)構(gòu)與功能，人體與環(huán)境的要求，探索并解決人類健康、疾病與生命問(wèn)題的科學(xué)。
3 中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要價(jià)值
臨床是中西醫(yī)結(jié)合研究的主要領(lǐng)域，其研究應(yīng)該遵循中西醫(yī)結(jié)合研究的一般原則，同時(shí)其研究成果應(yīng)能增強(qiáng)臨床診療理論與方法的科學(xué)性，并要達(dá)到提高臨床療效的應(yīng)用效果。中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)兼容共揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，客觀上成為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)體系的連接點(diǎn)，為兩大醫(yī)學(xué)體系的溝通、滲透起到了重要作用。目前我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，西醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，中醫(yī)醫(yī)院基本上都是按照這個(gè)模式發(fā)展。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)兩大體系相互結(jié)合，互補(bǔ)應(yīng)用，提高了臨床診療水平，已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。
4 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路［2］
中西醫(yī)結(jié)合是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互滲透。一般說(shuō)來(lái)，中醫(yī)重視辨證論治，強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析，注重人體內(nèi)在的抗病能力，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念。西醫(yī)以辨病為主，重視局部性改變和功能變化，在診斷和治療方面有許多特長(zhǎng)。因此辨證與辨病相結(jié)合，即為中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路。
4.1 辨病與辨證相結(jié)合 在西醫(yī)作出診斷的前提下進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，是目前中西醫(yī)結(jié)合臨床診斷及辨證治療經(jīng)常采用的方法。
4.1.1 病證診斷的結(jié)合簡(jiǎn)言之是雙辨診斷，是對(duì)同一患者的疾病狀況作出中醫(yī)病、當(dāng)時(shí)證的診斷，同時(shí)又作出西醫(yī)疾病診斷——這是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床的診斷模式。所謂“雙辨診斷”就是辨病與辨證相結(jié)合，既要反映出中、西醫(yī)疾病的發(fā)生變化規(guī)律，又要體現(xiàn)證候進(jìn)退的變化規(guī)律，這是中西醫(yī)結(jié)合的臨床診斷模式，雙辨診斷模式適應(yīng)臨床復(fù)雜多態(tài)的情況，應(yīng)靈活地選擇不同的結(jié)合形式。
西醫(yī)辨病+對(duì)應(yīng)聯(lián)系相關(guān)中醫(yī)病+中醫(yī)辨證：首先辨病，掌握疾病過(guò)程的本質(zhì)和全局，并在病的層次上進(jìn)行中、西醫(yī)臨床思維整合；后辨證，了解疾病當(dāng)前的病理特點(diǎn)，以便辨證施治。例如某患潰瘍病，對(duì)應(yīng)聯(lián)系中醫(yī)病為胃脘痛；多屬脾胃虛寒證，可擬建中溫陽(yáng)止痛治方（從整體調(diào)治）；同時(shí)根據(jù)潰瘍病病理特點(diǎn)施以制酸、護(hù)膜、活血化淤等措施（從局部施治）。
病證診斷的分期分型結(jié)合：在比較明確掌握疾病過(guò)程某些中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)在規(guī)律的情況下，可建立中西醫(yī)病證結(jié)合的分期分型診斷 。例如某患者診斷為腦梗塞，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進(jìn)行分期分時(shí)段分型診斷［3］。
4.1.2 病證施治的結(jié)合 將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，本身就體現(xiàn)了同病異治的原則。 根據(jù)臨床具體情況（如病人、病種、診療條件、療效分析等）按不同的思路，靈活采用中醫(yī)辨證論治和（或）西醫(yī)病因治療，目的必須是提高臨床療效。
西醫(yī)病因與中醫(yī)辨證均清楚——辨證論治與病因治療并舉 。例如：肺炎球菌肺炎（痰熱壅肺證），用麻杏石甘湯合千金葦莖湯（清熱宣肺化痰）+西藥抗生素治療。
中醫(yī)辨證清楚，西醫(yī)病因未明或無(wú)特效療法--辨證論治為主+對(duì)癥治療 。例如：胃癌晚期（痰瘀內(nèi)結(jié)），用膈下逐瘀湯加減（活血行瘀，化痰軟堅(jiān)） +靜脈營(yíng)養(yǎng)/胃空腸吻合術(shù)或胃腸造口（對(duì)癥+姑息性手術(shù)）；慢性肝炎（肝郁氣滯），用柴胡疏肝散加減（疏肝理氣）+胸腺素、強(qiáng)力新、水飛薊賓（免疫調(diào)節(jié)， 保護(hù)肝細(xì)胞）等。
病因病理明確，目前辨證不典型——?jiǎng)t以病因治療為主+經(jīng)驗(yàn)方或協(xié)定方。 例如：輸尿管結(jié)石（X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，中醫(yī)證候不典型），解痙、碎石/總攻療法（消除病因）+排石湯、金錢草沖劑（利尿通淋驗(yàn)方）等。
病情好轉(zhuǎn)，病因未除，一時(shí)無(wú)證可辨——?jiǎng)t繼續(xù)病因治療+康復(fù)經(jīng)驗(yàn)方調(diào)理。 例如：肺結(jié)核緩解期（原有證候基本消失），堅(jiān)持全程正規(guī)抗結(jié)核治療（徹底消除病因）+白及補(bǔ)肺丸/白及百部丸（扶正補(bǔ)虛殺蟲）。
若有針對(duì)西醫(yī)病癥且通過(guò)臨床與實(shí)驗(yàn)研究確實(shí)有效的專藥專方，則直接辨西醫(yī)之病，采用專藥專方治療 。 例如用蒲黃降血脂（治療高脂血癥），五味子降轉(zhuǎn)氨酶（治慢性肝炎）。
4.1.3 其它方面的診斷及辨治
分階段的病證治療結(jié)合：疾病演變過(guò)程具有階段性特征，抓住各階段病證發(fā)展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西醫(yī)方法在不同階段治療上的實(shí)際效果以及中西醫(yī)藥配合的療效優(yōu)勢(shì)，靈活運(yùn)用中、西醫(yī)方法，彼此有機(jī)結(jié)合，以期取得最佳治療效果。分階段結(jié)合是中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要診療思路，如肝硬化中西醫(yī)結(jié)合治療思路：肝功能代償階段，側(cè)重中藥益氣活血調(diào)治+西醫(yī)一般治療；肝功能失代償階段，中西醫(yī)積極配合，中醫(yī)辨證論治+西醫(yī)抗腹水治療；晚期頑固腹水，腹穿放液+白蛋白輸注+中藥健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎；嚴(yán)重并發(fā)癥（出血/肝性腦病），以西醫(yī)方法為主搶救+中藥急救方應(yīng)用；險(xiǎn)候緩解后，中西醫(yī)方法繼續(xù)調(diào)治。
中西醫(yī)融貫的病證治療結(jié)合：所謂“融貫結(jié)合”，就是中、西醫(yī)理論相互滲透，中、西醫(yī)方法彼此借鑒，兩者融會(huì)貫通，有機(jī)結(jié)合，提高臨床診療水平。從其概念可知，這是一種建立在中西醫(yī)結(jié)合研究成果基礎(chǔ)上的高水平結(jié)合，其積極的現(xiàn)實(shí)意義在于它提示中西醫(yī)結(jié)合由初步、局部的結(jié)合，逐步積累向較高層次結(jié)合的方向發(fā)展。目前臨床上的融貫結(jié)合有 3種不同的形式。①以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合某些疾病西醫(yī)診療有其薄弱環(huán)節(jié)或不足，以中醫(yī)學(xué)理論為主指導(dǎo)結(jié)合，使療效顯著提高。例如根據(jù)中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”“通則不痛”的理論原則，指導(dǎo)急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合治療，采用通里攻下、扶正祛邪治法； 根據(jù)具體情況兼以清熱解毒、理氣開(kāi)郁、活血化瘀等法，可分別針對(duì)急腹癥的若干主要病理過(guò)程產(chǎn)生良好療效，不僅明顯地降低手術(shù)率，而且更有利于患者的整體康復(fù)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。②中西醫(yī)理論互用，共同指導(dǎo)結(jié)合針對(duì)中、西醫(yī)理論方法臨床運(yùn)用時(shí)各具優(yōu)勢(shì)和不足，在各自的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，中、西醫(yī)方法互用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；或從不同角度配合治療，發(fā)揮協(xié)同作用提高臨床療效。例如抗癌治療時(shí)，用西醫(yī)放射治療或化學(xué)治療方法消除局部腫瘤病灶，并追剿轉(zhuǎn)移灶癌細(xì)胞；用中醫(yī)扶正固本方法調(diào)動(dòng)患者機(jī)體整體自穩(wěn)機(jī)制，減輕西醫(yī)治療給機(jī)體組織細(xì)胞造成的損傷，并兼有祛邪抑癌的作用。③把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用研究已取得的成果直接運(yùn)用于臨床通過(guò)中醫(yī)治則治法的現(xiàn)代研究，在認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)治法的具體作用環(huán)節(jié)、主要藥物和作用機(jī)制之后，即可使中醫(yī)方藥新用、新藥專用或與現(xiàn)代診療技術(shù)結(jié)合發(fā)揮中藥最大的療效，達(dá)到中西合璧提高療效的目的。例如用活血化淤方藥解除心絞痛，促進(jìn)心肌梗塞的恢復(fù)；活血化淤方藥還具有抑制免疫損傷、調(diào)節(jié)免疫水平和代謝過(guò)程的作用。通過(guò)對(duì)治療慢性白血病的經(jīng)驗(yàn)方當(dāng)歸蘆薈丸效方原理研究和有效藥物篩選，將其中的有效中藥青黛的有效成分分離提取研 制出靛玉紅，用于治慢性粒細(xì)胞白血病，不僅其抗慢粒的效果可與白消安（馬利蘭）相同，而沒(méi)有其細(xì)胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。
4.2 宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合所謂微觀辨證，即是臨床上收集辨證素材的過(guò)程中引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長(zhǎng)于在較深入的層次上，微觀地認(rèn)識(shí)機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)，簡(jiǎn)言之，是試用微觀指標(biāo)認(rèn)識(shí)和辨別證。
亞健康狀態(tài)，西醫(yī)認(rèn)為“無(wú)病可認(rèn)”，夠不上任何疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 往往給予“神經(jīng)官能癥”或“××系統(tǒng)功能紊亂”的診斷。但中醫(yī)認(rèn)為卻是“有證可辨”，也“有藥可治”。以上是指虛證而言，實(shí)證則不一定是疾病與健康之間的空白，而是機(jī)體的種種反應(yīng)狀態(tài)，西醫(yī)對(duì)這種反應(yīng)狀態(tài)不曾予以理會(huì)，中醫(yī)則同樣“有證可辨，有藥可治”。微觀辨證將揭示許多已知結(jié)構(gòu)的未知功能，通過(guò)宏觀辨證就能發(fā)現(xiàn)人體隱潛性變化，例如見(jiàn)到腎陽(yáng)虛外貌就可預(yù)測(cè)到下丘腦的衰老鐘調(diào)節(jié)功能已提前衰退?？梢哉f(shuō)是“宏觀辨證通過(guò)微觀指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)隱潛病變， 從而彌補(bǔ)了辨病的不足”。
宏觀辨證不足之處，在于人體內(nèi)在病變，不一定都會(huì)在外表顯露出來(lái)，也就是尚未“形見(jiàn)于外”出現(xiàn)典型的證?！白C”的癥狀有時(shí)全部顯露，有時(shí)會(huì)部分表現(xiàn)而不易辨識(shí)，有時(shí)還潛伏著，要到一定階段才表現(xiàn)出來(lái)。例如支氣管哮喘，從明、清以來(lái)的治療理論一般都是“發(fā)時(shí)治肺，未發(fā)治腎”，說(shuō)明傳統(tǒng)中醫(yī)通過(guò)方藥測(cè)證，已預(yù)見(jiàn)到補(bǔ)腎將對(duì)哮喘可起到預(yù)防發(fā)作的作用，近人對(duì)哮喘患者的內(nèi)分泌研究中，發(fā)現(xiàn)患者即使無(wú)腎虛的臨床表現(xiàn)，也有類似于腎陽(yáng)虛證的隱潛性變化——腎上腺皮質(zhì)功能偏低。西醫(yī)學(xué)長(zhǎng)于識(shí)“病”，中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)于“辨證”，兩種截然不同的醫(yī)學(xué)體系在治病的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐上確是各有所長(zhǎng)，我國(guó)廣泛的從宏觀上采取辨病與辨證的結(jié)合，隨著中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的深入，以及引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)對(duì)中醫(yī)“證”本質(zhì)的研究，越來(lái)越感到病與證的結(jié)合必須從深入的“微觀”層次上，才能找到結(jié)合點(diǎn)。在具體的臨床與實(shí)驗(yàn)研究中，并不應(yīng)以微觀辨證取代宏觀辨證，而是彌補(bǔ)宏觀辨證用肉眼來(lái)觀察事物方法之不足，因此也是為發(fā)展宏觀辨證，提高宏觀辨證的水平，將微觀辨證和宏觀辨證有機(jī)地結(jié)合。結(jié)合得好，必然會(huì)把識(shí)病治病的水平提高一大步，有時(shí)也可能有不一致的表現(xiàn)，這就要善于去粗取精，去偽存真，有所取舍。微觀辨證，是辨病和辨證相結(jié)合的一次飛躍和突破。
4.3 功能辨證與形態(tài)辨證相結(jié)合 功能辨證是指以中醫(yī)生理功能為依據(jù)的臨床癥狀辨證；形態(tài)辨證是指以西醫(yī)解剖結(jié)合改變?yōu)橐罁?jù)的病理結(jié)構(gòu)改變。兩者結(jié)合就是將中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法與西醫(yī)病理形態(tài)變化結(jié)合起來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和提出診斷。例如在中醫(yī)辨證診斷基礎(chǔ)上，把諸如甲狀腺腫大、關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等也可包括在內(nèi)，其目的是逐步使中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代人體形態(tài)學(xué)接近。
4.4 病證舍從西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟(jì)為用。若兩者在治療理論上發(fā)生矛盾，醫(yī)理有悖時(shí)，則只能依據(jù)臨證當(dāng)時(shí)的具體情況，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。
4.4.1 舍病從證 如肝硬化胃底與食管下段靜脈曲張、潰瘍病所致的上消化道出血在腸道內(nèi)積聚，按西醫(yī)的一般原則，不主張使用瀉下方法消除陳血。因?yàn)榘次麽t(yī)理論，瀉法增加胃腸蠕動(dòng)，可能導(dǎo)致新的出血。但中醫(yī)辨證認(rèn)為嘔血為胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血內(nèi)留，淤血不除，胃熱不減，出血難止。據(jù)此認(rèn)為應(yīng)舍病從證，急宜逐淤止血，選用生大黃為主的止血不留瘀為方藥，不僅可以排除腸內(nèi)積血，使隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，而且可迅速達(dá)到有效止血的目的。
4.4.2 舍證從病 如免疫性抗體增高的孕婦在分娩后常發(fā)生新生兒溶血癥導(dǎo)致新生兒死亡。按中醫(yī)辨證理論，活血化瘀藥可以墮胎，故孕期嚴(yán)格禁忌使用活血化淤藥。但中藥現(xiàn)代研究證實(shí)活血化淤藥物能抑制免疫性抗體，據(jù)此則舍棄中醫(yī)辨證理論，依從新生兒免疫性溶血癥的治療原理，自孕期4個(gè)月開(kāi)始，持續(xù)服用益母草、當(dāng)歸、川芎、廣木香等活血化淤藥物直至分娩，使孕婦體內(nèi)免疫抗體下降，明顯降低新生兒溶血的發(fā)病率。
4.5 中醫(yī)臨床思維在診療實(shí)踐中創(chuàng)新在中醫(yī)臨證過(guò)程中，繼承并非最終目的，不能為了繼承而在中醫(yī)理論框架內(nèi)駐足不前，尤其是在中西醫(yī)都在發(fā)展，彼此臨床視野不斷擴(kuò)大的情況下，更要有突破傳統(tǒng)、逼近真理的臨床創(chuàng)新思維。
4.5.1 中醫(yī)辨病應(yīng)吸收現(xiàn)代先進(jìn)的理化檢查方法，延長(zhǎng)拓寬自己的診斷視野如再生障礙性貧血病存在骨髓造血干細(xì)胞生血障礙，根據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”的理 論，使用補(bǔ)腎藥治療；急性肝炎有急性傳染的特點(diǎn)可與中醫(yī)的“疫毒”相類，病位在肝，故治療時(shí)不僅限于傳統(tǒng)方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清熱解毒之法。
4.5.2 對(duì)以西醫(yī)診斷的疾病，按中醫(yī)理論探索新的病因病機(jī)和傳變規(guī)律 如對(duì)乙型肝炎不一定按傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)“黃疸”“脅痛”分濕熱熏蒸、肝郁氣滯、肝陰虧損等 證型辨治?？蓮臐駸嵝岸疽u肝、病情遷延反復(fù)難愈、久病人絡(luò)成瘀的慢性肝炎臨床特點(diǎn)，提出慢性乙型肝炎的病因當(dāng)責(zé)之于毒、痰、淤，病機(jī)為邪毒襲肝，肝脾失 調(diào)，繼而痰淤留滯，三者相互滋生，搏結(jié)為患，從而確立解毒、化痰、消淤作用治慢肝的新治法。
4.5.3 診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)的制定，應(yīng)在保持中醫(yī)自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，借鑒西醫(yī)之長(zhǎng) 如《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的制定，可參照西醫(yī)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》來(lái)辨析腦梗塞、腦出血等腦血管病，并對(duì) 卒中（中風(fēng)）分期標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)互為參照補(bǔ)充，深化中醫(yī)對(duì)“卒中”的認(rèn)識(shí)。
5 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方法［2］
中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方法必然依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究思維方式而確定，即體現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合的基本思路。亦服務(wù)于中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的總體目標(biāo)：在繼承中醫(yī)整體、宏觀、動(dòng)態(tài)性的思維優(yōu)勢(shì)，吸取中醫(yī)注重觀察、比較、類比、分類、調(diào)查等方法的精華，充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論、方法和技術(shù)開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，解決臨床醫(yī)學(xué)的重大診療問(wèn)題，揭示“病”與“證”的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和內(nèi)在統(tǒng)一的客觀基礎(chǔ)，促進(jìn)現(xiàn)代生命科學(xué)理論的發(fā)展。
5.1 臨床流行病學(xué)方法臨床流行病學(xué)(Clinical epidemiology)是采用流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法并吸取運(yùn)籌學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等有關(guān)學(xué)科的研究成果與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的一門邊緣學(xué)科。DME(Dsign，設(shè)計(jì)；Measurement，衡量；Evaluation，評(píng)價(jià))是臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容和方法。近年來(lái)，應(yīng)用DME方法開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸為人們廣泛接受，在病證結(jié)合研究，新藥臨床試驗(yàn)等方面取得了初步的成果。
5.2 循證醫(yī)學(xué)方法
循證醫(yī)學(xué)指以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)。強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取依據(jù)，以使研究結(jié)論建立在具有說(shuō)服力的、充足的證據(jù)基礎(chǔ)上，從而使在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)研究基礎(chǔ)上的診療手段、方法更具有效性和安全性。系統(tǒng)研究主要指有關(guān)疾病的診斷、預(yù)后、治療、 康復(fù)和預(yù)防措施等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)亦重視臨床實(shí)踐中個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與從系統(tǒng)研究中獲取的科學(xué)證據(jù)、結(jié)論相結(jié)合，以提高臨床醫(yī)生的診療水平，并認(rèn)真、確切、合理的應(yīng)用于臨床決策中改善對(duì)人的診療結(jié)果。中西醫(yī)結(jié)合臨床既重視從臨床中獲取患者的信息對(duì)診療的指導(dǎo)作用，又注重科學(xué)系統(tǒng)的研究；既遵循疾病防治的科學(xué) 系統(tǒng)性原則，又遵循了個(gè)體化治療的原則，體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)研究的基本思想。
5.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)諸多領(lǐng)域的研究提供了有力的工具。運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)以及概率的原理，從數(shù)量上通過(guò)分析事物的部分(樣本)，來(lái)推斷事物整體(總體)特征和本質(zhì)規(guī)律的方法。臨床醫(yī)學(xué)中存在大量的“軟指標(biāo)”，此外，中醫(yī)學(xué)從整體功能的“司外揣內(nèi)”的觀察和推理模式，更迫切需要甚至是較復(fù)雜的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)研究中所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
5.4 計(jì)算機(jī)科學(xué)方法隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)應(yīng)用軟件的開(kāi)發(fā)，計(jì)算機(jī)在我國(guó)包括中醫(yī)藥在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域中得到了普遍的應(yīng)用。特別是自20世紀(jì)80年代開(kāi)始，中醫(yī)計(jì)量診斷模 式、專家模擬系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)、生物電信息的處理和中醫(yī)藥信息處理與傳播等方面的研究都取得了較為豐碩的成果，對(duì)中醫(yī)辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化以 及中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)發(fā)展發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。
6 對(duì)中西醫(yī)臨床結(jié)合的幾點(diǎn)看法［4］
6.1 重在融合“病”“病”與“證”概念的研究現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的病名定義嚴(yán)謹(jǐn)，有較明確的病理生理理論，病理解剖系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)演變過(guò)程及輔助檢查等。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所言及的病名較宏觀，內(nèi)容較廣，缺乏特異性、針對(duì)性的客觀指標(biāo)。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“證”是從客觀角度闡述疾病過(guò)程中某一階段的特征性表現(xiàn)，缺乏特異性客觀指標(biāo)。應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論著重進(jìn)行研究。
6.2 在研究四診與現(xiàn)代檢查的結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的四診診察方法，凝集了二千多年以來(lái)歷代醫(yī)家的智慧和寶貴經(jīng)驗(yàn)，較真實(shí)反應(yīng)了疾病的病因病理和診斷方法，但具有一定的局限性，缺乏對(duì)人體疾病微觀的科學(xué)認(rèn)識(shí)。而現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)重視對(duì)人體的微觀研究，忽略了宏觀人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一和人體自身的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系。如能汲取兩者之長(zhǎng)，辨病與辨證相結(jié)合，且能及時(shí)吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，勢(shì)必減低對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的盲目性，做出恰當(dāng)?shù)脑\斷處理，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
6.3 重在制定統(tǒng)一的“病”與“證”診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均受到挑戰(zhàn)。若觀點(diǎn)被別人認(rèn)可，就必須言之有據(jù)，經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證。做到這一點(diǎn)，就要用統(tǒng)一的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。中西醫(yī)結(jié)合臨床研究更應(yīng)該重視這一點(diǎn)，搞出切實(shí)可行的診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)。
6.4 重在恰當(dāng)使用治療手段中西醫(yī)結(jié)合臨床治療是依據(jù)某位患者所患某種疾病的病理生理演變及臨床表現(xiàn)，采取恰當(dāng)中醫(yī)和西醫(yī)兩大醫(yī)療體系好的治療方法進(jìn)行治療，以期達(dá)到治愈疾病的目的。并不是把中醫(yī)和西藥同時(shí)應(yīng)用于某人治療某種疾病即為中西醫(yī)治療。這是一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需著重認(rèn)真加以研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以供別人及后人借鑒。
6.5 重在制定統(tǒng)一的、客觀的、科學(xué)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效的判定要有標(biāo)準(zhǔn)，而這一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有統(tǒng)一、客觀、科學(xué)、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，為學(xué)術(shù)交流建立平臺(tái)，供研究者選用。有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能得出相一致結(jié)果，才具可信性。為“肯定”或“否定”提供了依據(jù)。
6.6 重在選用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和科學(xué)的評(píng)價(jià)手段傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)凝聚著歷代醫(yī)家的智慧和寶貴經(jīng)驗(yàn)，是來(lái)源于臨床實(shí)踐之經(jīng)驗(yàn)，故有“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”之稱。缺乏現(xiàn)代科技體系雙盲、隨機(jī)、對(duì)照、大樣本多中心、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，難以被廣泛認(rèn)可和接受。故在研究中應(yīng)重視選用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和科學(xué)的評(píng)價(jià)手段。拿出切實(shí)可信的結(jié)論以供借鑒。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 季鐘樸.中西醫(yī)結(jié)合30年回顧與展望［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8（2）：1.
［2］ 王 偉，陳可冀.中西醫(yī)結(jié)合臨床的思路與方法［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（2）：136.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；西醫(yī)藥；高血壓；治療方法
高血壓病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，生活水平提高，運(yùn)動(dòng)不足，老齡人口增加，我國(guó)高血壓病患者人數(shù)已超過(guò)兩億。高血壓病是臨床常見(jiàn)病，是腦、心臟、腎臟疾病發(fā)病以及致殘和死亡的重要因素之一，其發(fā)病率高，危害性大，已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量。目前治療高血壓病主要以藥物為主，單純運(yùn)用中西藥物治療本病各有其優(yōu)勢(shì)和局限性，而中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病，能較好地控制血壓、改善臨床癥狀及治療并發(fā)癥[1]。同時(shí)，中藥、西藥還可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減毒增效。
1 中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)、診治和存在不足
在中醫(yī)學(xué)中，沒(méi)有原發(fā)性高血壓這一病名，但是，由于高血壓病患者多存在頭暈、頭痛的癥狀，所以中醫(yī)學(xué)將其列為“眩暈”“頭痛”[2]。造成眩暈、頭痛的原因可分為外感與內(nèi)傷。本病主要在心、肝、脾、腎，諸臟邪實(shí)主要表現(xiàn)在濕濁、痰濁與血瘀。其病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)；其病機(jī)在虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）。發(fā)病機(jī)理多為復(fù)雜。
中醫(yī)理論根據(jù)其發(fā)病機(jī)理的不同、臨床癥狀的表現(xiàn)不同和發(fā)病的病因病機(jī)不同，將高血壓病大致劃分為肝陽(yáng)上亢型、腎陰不足型、氣血虧虛型等，針對(duì)不同的類型辨證施治，采用不同的配方對(duì)癥治療。例如肝陽(yáng)上亢型用清肝瀉火的方法治療，陰虛陽(yáng)亢型采用滋腎平肝的方法治療等[3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療高血壓病研究的不斷深入，中藥在治療高血壓病方面取得了較大的進(jìn)展，單味和成方在治療高血壓病方面都有一定的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，在諸多中藥中，影響鈣通道的中藥有當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、黃芩、丹參、前胡、肉桂、羌活、獨(dú)活、三七等[4]；影響腎素、血管緊張素的中藥當(dāng)歸、紅花[5]，可抑制腎素活性；甘草、白芍、地黃、板藍(lán)根、半夏、山楂、何首烏、牛膝、澤瀉[6]等影響血管緊張素；利尿的中藥有茯苓、澤瀉、桑寄生、杜仲、山楂葉、防己、羅布麻、決明子[7]等。多數(shù)中藥均具有降壓作用，他們還分別具有鎮(zhèn)靜、補(bǔ)腎、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀血管和腦血管、增加冠脈血流量和腦血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供應(yīng)以及抗心律失常等。
盡管有多種中藥具有降壓特性，但是，如果單一用中藥治療高血壓病，比西藥降壓還是存在一定的不足。①中藥降壓起效較慢，對(duì)于危急性高血壓病患者救治效果欠佳；②中醫(yī)辨證施治，對(duì)不同個(gè)體的高血壓病患者具有一定的局限性；③中藥湯劑煎煮費(fèi)時(shí)，氣味難聞，若常年連續(xù)服藥患者很難堅(jiān)持。
2 西藥對(duì)高血壓病的治療及副作用
在我國(guó)，西醫(yī)臨床使用的降壓藥主要有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑（BB）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等五大類，并已聯(lián)合用藥。這些降壓藥在治療高血壓病時(shí)作用靶點(diǎn)明確，降壓作用較強(qiáng)，能迅速地控制血壓。但幾乎所有的降壓西藥都存在不同程度的副作用，若長(zhǎng)期使用某種降壓藥，就會(huì)產(chǎn)生耐藥性，只有不斷增加劑量或定期反復(fù)變換其他西藥，或者合并多種西藥使用才能控制住血壓。另外，還存在即使用藥后血壓已經(jīng)降到正常，但患者的頭暈、頭痛等臨床癥狀卻得不到明顯改善等問(wèn)題。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、減毒增效
中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的過(guò)程中，仍以西藥降壓為主，中藥降壓為輔。西藥重點(diǎn)是快速使血壓降到正常值，與中藥配合應(yīng)用，可以減小西藥用藥的劑量，減輕西藥所引起的毒副作用，還可以彌補(bǔ)中醫(yī)對(duì)不同個(gè)體辨證施治所引起的局限性。中藥主要是糾正和彌補(bǔ)西藥在降壓過(guò)程中產(chǎn)生的毒副作用，減輕高血壓病患者的不良癥狀。中西醫(yī)結(jié)合能產(chǎn)生協(xié)同作用，增加臨床療效，延緩原發(fā)性高血壓出現(xiàn)靶器官（心、腦、腎）損害和發(fā)展，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量；能夠使患者長(zhǎng)期、穩(wěn)定地服用一種中西藥聯(lián)合配方，消除用藥過(guò)程中的耐藥性，克服患者經(jīng)常變換降壓藥的煩惱，以達(dá)到減毒增效的目的。
4 中藥+利尿劑+BBC治療多型原發(fā)性高血壓的探討
根據(jù)中藥、西藥在治療原發(fā)性高血壓病的不同特點(diǎn)及存在的副作用，筆者結(jié)合多年臨床聯(lián)合用藥的經(jīng)驗(yàn)，采用中藥配方（天麻、龍膽、鉤藤、丹參、地龍、桑寄生、黃芩、杜仲、白芍、羅布麻、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、生地黃、牛膝）共為散劑，臨床稱之為天麻平肝散，配合利尿劑+BBC治療多型原發(fā)性高血壓。對(duì)照組患者500例口服利尿劑雙氫克尿噻片，每天1次25mg，硝苯地平片每天1次10g。治療組（大部分為口服西藥降壓效果不理想者，或有明顯副作用反應(yīng)的患者）500例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用天麻平肝散每天每天1次，每次3克。觀察組治療3個(gè)月，結(jié)果對(duì)照組顯效205例，有效212例，無(wú)效83例，總有效率83.4%，且有68例出現(xiàn)不同程度的水腫、惡心、干咳、面部潮紅、肌無(wú)力等癥狀；治療組顯效475例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率99.4%，且沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，多數(shù)患者反映經(jīng)過(guò)上述聯(lián)合用藥后，眩暈、頭痛、煩躁、干咳、水腫、失眠、口干口苦等高血壓的不良癥狀都得到了非常明顯的改善。截至目前，采用上述聯(lián)合用藥的方法，已為4000多例不同類型的原發(fā)性高血壓病患者建立了治療病案，跟蹤服務(wù)?；颊咦铋L(zhǎng)的服藥時(shí)間已達(dá)13年，血壓水平非常穩(wěn)定和正常，服藥每天1次，非常方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。且用藥量可隨著血壓水平穩(wěn)定的情況，逐漸減少用藥劑量，有的患者目前已達(dá)到間隔2d或間隔3～4d服用一次，仍然保持血壓正常和穩(wěn)定。此種方法治療效果明顯優(yōu)于單一使用中藥或西藥。
在高血壓病臨床治療中，正確開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合方法治療，可達(dá)到中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、減毒增效的作用，治療效果也非常理想，使得高血壓患者的生活質(zhì)量也會(huì)不斷改善和提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭慧君.王知佳.劉玉芳.從高血壓病的治療談中西醫(yī)結(jié)合的研究思路[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：1882-1883.
[2] 宋安華.中醫(yī)治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床療效[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，18（25），164-165.
[3] 張?zhí)股?，王榮霞，等.自擬降壓湯治療原發(fā)性高血壓48例[J]安徽中醫(yī)臨床，2011，21（5）：138-142.
[4] 孫曉光，蔣偉哲，黃仁彬，等.龍眼參對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠和SD大鼠血壓的影響[J].中草藥，2001，23（8）：727-729.
[5] 劉發(fā)，魏苑，楊新中.紅花黃素對(duì)高血壓大鼠的降壓作用[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，1992，27（10）：785-787.
現(xiàn)代消化病學(xué)的進(jìn)步,為促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合提供了發(fā)展的前提,中醫(yī)現(xiàn)代化為推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合打下了可靠的基礎(chǔ),因此,中西醫(yī)結(jié)合必須充分利用現(xiàn)代消化病學(xué)的先進(jìn)理論和方法,再結(jié)合中醫(yī)藥的豐富臨床實(shí)踐,開(kāi)拓創(chuàng)新,尋找結(jié)合點(diǎn),探索突破口,才能做到有所發(fā)現(xiàn),有所前進(jìn)。本文擬就以下幾方面進(jìn)行討論,以供參考。
一、胃十二指腸潰瘍病
本病是臨床常見(jiàn)的主要疾病,一百多年來(lái)嚴(yán)重危害人民的健康和耗費(fèi)大量的衛(wèi)生資源,直至20世紀(jì)70年代H2受體拮抗劑問(wèn)世,臨床才取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,其發(fā)明者因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。
上世紀(jì)80年代以來(lái),質(zhì)子泵抑制劑(PPI)在臨床得到廣泛應(yīng)用,1983年幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn),才揭開(kāi)了這類疾病治療的新紀(jì)元,在理論認(rèn)識(shí)和臨床治療上發(fā)生了根本性的變革。
隨著抑酸劑的正確應(yīng)用和HP的根除治療,目前消化性潰瘍的近期治愈率已達(dá)90%左右,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率降至5%以下,但是盡管取得了這些顯著的療效,并不是說(shuō)所有的問(wèn)題都得到了解決,仍有很多難點(diǎn)有待我們繼續(xù)努力。
所以,今后除了繼續(xù)跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展外,中西醫(yī)結(jié)合的研究方向主要有:
1.重點(diǎn)觀察中藥對(duì)HP陰性的消化性潰瘍的療效,主要探索中藥對(duì)黏膜保護(hù)因素的作用以及潰瘍愈合質(zhì)量和隨訪遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及治療質(zhì)量。
2.尋找對(duì)HP陽(yáng)性的消化性潰瘍的更為理想的根除方案以及克服耐藥問(wèn)題。中西藥結(jié)合可能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā)和耐藥率,以及對(duì)西藥治療失敗者實(shí)施補(bǔ)救治療,尤其對(duì)HP頑固耐藥菌株,更值得深入研究。
3.總結(jié)老年人潰瘍病的中西醫(yī)結(jié)合治療特點(diǎn),老年人潰瘍病有其用藥特點(diǎn),很多西藥往往有副作用而受到限制,如選用鉍劑會(huì)造成排便困難,老年人肝腎功能減退選用H2RA,會(huì)令其在血中半衰期延長(zhǎng),劑量要加以調(diào)整,尤其對(duì)肌酐清除率達(dá)50ml/分鐘以下和嚴(yán)重肝功能不全者,更應(yīng)注意新一代的H2RA并不顯示比老一代制劑更為安全。
近有報(bào)道雷尼替丁和法莫替丁可引起嚴(yán)重的頭痛綜合征。服用Nifedipine者如同時(shí)服用法莫替丁,可加重對(duì)心肌收縮力的損害,特別對(duì)有充血性心衰患者,老年人常同時(shí)有慢性呼吸道疾病、高血壓病、糖尿病等應(yīng)注意用藥禁忌。
選用PPI者?？梢鹄夏耆宋杆岬拖潞途菏д{(diào),加重消化不良癥狀。因此探討中西醫(yī)結(jié)合的副作用少、療效高的老年潰瘍病治療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
4.對(duì)藥物性Nsaids和應(yīng)激性潰瘍的治療,中西醫(yī)結(jié)合具有更大優(yōu)勢(shì),可以進(jìn)行深入探討,但是當(dāng)前關(guān)鍵在于加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療的科學(xué)性和創(chuàng)新性,進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)的大樣本觀察,從更高層次探討最佳治療方案,篩選出療效可靠,重復(fù)性強(qiáng)的藥物。
二、慢性胃炎
有關(guān)慢性胃炎,目前西醫(yī)因無(wú)特殊有效療法故而較少涉及療效的研究,近10年來(lái),中醫(yī)卻進(jìn)行了大量的臨床觀察,但由于慢性胃炎發(fā)病因素復(fù)雜,病情遷延多變,個(gè)體差異較大,更主要是臨床療效觀察設(shè)計(jì)不易做到嚴(yán)謹(jǐn),活檢取材部位難于做到治療前后一致,所以至今療效的確定尚未得到國(guó)內(nèi)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。
但多數(shù)專家認(rèn)為,堅(jiān)持3～6個(gè)月的中藥治療,對(duì)臨床癥候的明顯改善是肯定的,至于病理形態(tài)的改變一般認(rèn)為急性炎癥性病變范圍相對(duì)較為彌漫,易于進(jìn)行治療前后對(duì)比,因此中藥對(duì)消退急性炎癥是較為確切的,對(duì)輕中度腸上皮化生也可能有逆轉(zhuǎn)作用。
重度萎縮性病變和異型增生能否逆轉(zhuǎn)尚有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證,因此按照循證醫(yī)學(xué)的要求,大力開(kāi)展萎縮性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合是具有原創(chuàng)性的研究工作,值得進(jìn)一步深入探索。
2002年、2008年曾2次在國(guó)內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)對(duì)慢性胃炎的分類、診斷和治療達(dá)成了共識(shí)意見(jiàn),這無(wú)疑把人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)推向一個(gè)新的高度,尤其對(duì)該病的幾個(gè)困擾問(wèn)題進(jìn)行了充分討論,有了進(jìn)一步的了解。
1.在胃鏡檢查時(shí),幾乎所觀察到的胃黏膜都存在“紅白相間”的表現(xiàn),故有“胃鏡所到之處無(wú)不炎”之說(shuō),顯然,這有擴(kuò)大“慢性胃炎”診斷界限之嫌,但胃鏡所見(jiàn),確實(shí)如此,而且“紅白相間”與活檢組織學(xué)驗(yàn)證有良好的相關(guān)性,故在舊的診斷標(biāo)準(zhǔn)中,已將此作為慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
在這次共識(shí)意見(jiàn)中,將胃鏡下慢性胃炎分為淺表性(非萎縮性)和萎縮性兩類。根據(jù)此診斷標(biāo)準(zhǔn),可將單純的紅白相間而未見(jiàn)其它病變?nèi)缑訝€、出血和黏膜粗糙不平等即診斷為“胃黏膜未見(jiàn)明顯病變”的大致正常的胃黏膜,以區(qū)分有胃黏膜病變?nèi)缑訝€和出血斑點(diǎn)的慢性胃炎。
雖然“紅白相間”確表示活檢的胃黏膜有不同程度的炎癥,對(duì)這只能看作是一種反應(yīng)性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)性改變,應(yīng)有別于真正的慢性胃炎,正常胃黏膜固有膜內(nèi)可有少量的淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn),但上皮層不應(yīng)有炎細(xì)胞浸潤(rùn),這樣便可以糾正“胃鏡所到,無(wú)處不炎”的窘境。
2.井岡山共識(shí)意見(jiàn)中,提出了慢性胃炎的慢性炎癥的評(píng)價(jià)是以炎癥細(xì)胞在黏膜層的浸潤(rùn)深度進(jìn)行分級(jí),將炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)于黏膜淺層,不超過(guò)黏膜層的1/3者為輕度,達(dá)到黏膜層2/3者為中度,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)全層黏膜者為重度。
但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際使用中,有些局限,因?yàn)槲哥R活檢取材,常常不能包括黏膜全層,不能觀察到黏膜肌層,同時(shí)活檢組織塊較小,細(xì)胞包埋和切片常無(wú)方向性,難于做到縱行切面,因此不易對(duì)病變的深淺作出正確的診斷。
在活檢標(biāo)本中,慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在上皮內(nèi)觀察到淋巴將細(xì)胞的浸潤(rùn),根據(jù)固有膜內(nèi)炎細(xì)胞量的多少再進(jìn)一步分級(jí),若上皮層內(nèi)炎細(xì)胞聚集成團(tuán)時(shí),此時(shí)不論固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞量多少,均可判為“重癥炎癥”。
正常胃黏膜,無(wú)論腺上皮或固有膜內(nèi)均不應(yīng)有中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn),當(dāng)固有膜內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時(shí),可判斷為“輕度活動(dòng)性炎癥”,一旦表面上皮或腺上皮層內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞聚集,活動(dòng)性炎癥則在中度以上。
由此可見(jiàn),從張亞歷的研究表明,HP感染主要引起黏膜上皮細(xì)胞的炎癥性破壞,只有腺上皮內(nèi)出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)的才能判為黏膜炎癥,這樣就為正常胃黏膜與炎癥黏膜劃分建立了區(qū)分界限。
這種炎癥分類方法適應(yīng)了內(nèi)鏡活檢組織取材小,切片方向不易控制的特點(diǎn),與臨床胃鏡下黏膜形態(tài)HP感染病變程度有良好的相關(guān)性。
以上這些觀點(diǎn),無(wú)疑對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的療效評(píng)估中都有幫助,值得我們參考。
三、幽門螺桿菌感染(HP)
近年來(lái)隨著HP現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,HP的中西醫(yī)結(jié)合研究也取得了初步可喜的成績(jī),一是初步闡明了HP感染與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。
全國(guó)不少文獻(xiàn)報(bào)道都提出HP感染所致的急性活動(dòng)性炎癥和潰瘍的患者中醫(yī)辨證多為脾胃濕熱證,或脾胃虛熱證;而病程日久,年老體衰的慢性萎縮性胃炎伴有胃癌前病變?nèi)绠愋驮錾⒅囟饶c化的患者,中醫(yī)辨證多屬脾胃虛寒或脾虛血瘀,血瘀越重,癌前病變可能越重。
慢性淺表――萎縮性胃炎伴有急性活動(dòng)性炎癥病變的患者,中醫(yī)辨證多屬肝郁脾虛兼夾濕熱;一般而言,HP感染患者初起時(shí)熱證多于寒證,實(shí)證多于虛證,脾胃濕熱證>脾胃虛熱>肝郁脾虛證>脾胃虛寒證。濕熱證越重,HP感染的頻率和程度越重。
二是根據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,單純應(yīng)用中藥治療,HP的根除率約為70%左右,明顯低于西藥的新三聯(lián)療法,中藥+西藥的鉍劑三聯(lián)療法或PPI三聯(lián)療法,則HP根除率可提高到90%左右或以上。
聯(lián)用中藥的特點(diǎn)是:進(jìn)一步提高了療效;副作用輕微或減少某些抗生素的副作用;胃內(nèi)病變?nèi)鐫冇腺|(zhì)量較好或活動(dòng)性炎癥消退快。
三是中藥對(duì)HP的實(shí)驗(yàn)研究:前些年較多進(jìn)行體外抑菌試驗(yàn),篩選出不少(約200多味)單味中藥或復(fù)方有抑菌作用,有一定的參考價(jià)值,其中以清熱解毒藥,抑菌作用最強(qiáng),但由于中藥劑型提煉不純,干擾因素較多,未采用血清藥效學(xué)方法,尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。
近年來(lái)開(kāi)展了HP感染相關(guān)性動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究,篩選出一些療效較為確切的復(fù)方,如滅HP煎劑、四黃調(diào)胃湯等。
今后在HP感染方面,中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的方向可提出以下幾點(diǎn)商榷:
1.對(duì)HP感染的治療,抗生素的應(yīng)用日益廣泛,隨之而來(lái)的耐藥性問(wèn)題逐步增強(qiáng),基于HP基因組而篩選出對(duì)HP有高度敏感性的藥物可能尚待時(shí)日。中西藥物的結(jié)合應(yīng)用可能有助于減少或延緩耐藥性的產(chǎn)生,對(duì)一些多次應(yīng)用三聯(lián)療法甚或四聯(lián)療法仍達(dá)不到根除的HP感染者,也是中西醫(yī)結(jié)合值得探索的一個(gè)問(wèn)題,具有重要的理論和實(shí)踐意義。
2.中西藥物的結(jié)合應(yīng)用可能起多途徑、多層次和多靶點(diǎn)作用于HP感染及其引起的病變的效應(yīng)。我們有時(shí)會(huì)遇到一些HP經(jīng)多次治療未達(dá)到根除的病人,結(jié)合應(yīng)用中西藥后不僅臨床癥候改善快,病變修復(fù)好和副作用減輕,而且根除率也有所提高。
這說(shuō)明中藥具有綜合的整體調(diào)節(jié)作用,顯示其藥效不是單一的,因此我們現(xiàn)在評(píng)估HP的療效時(shí),是否不宜單純從根除率這一點(diǎn)上考慮,還要包括生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期隨訪等,這樣可能會(huì)更全面些,也更反映了中醫(yī)治療的特色。
3.我很贊賞北大胡茯蓮、第一軍醫(yī)大學(xué)張萬(wàn)岱教授的提議,HP的研究協(xié)作是今后該領(lǐng)域的重要的發(fā)展模式和前進(jìn)動(dòng)力,未來(lái)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的依據(jù)不再是個(gè)別醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),也不是小樣本的研究結(jié)果所能決定,而是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的大樣本、多中心的臨床協(xié)作研究。
我們專業(yè)委員會(huì)早已認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的重要性,也作了一些有益的嘗試,因此我們將把認(rèn)真組織好該領(lǐng)域內(nèi)的中西藥結(jié)合的協(xié)作研究作為這次會(huì)議的重點(diǎn)之一,希望得到大家的支持。
4.在我國(guó)HP感染看來(lái)是一個(gè)很復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題,由于其感染率之高,可謂是居各種傳染病之最,影響人們生活質(zhì)量和耗費(fèi)醫(yī)藥資源之嚴(yán)重亦堪列為各類疾病之前茅,尤其近年來(lái)臨床上所應(yīng)用的各種三聯(lián)療法,雖然有較高的療效,但其耐藥性卻不斷增加。
因此,在這樣一個(gè)關(guān)乎千百萬(wàn)人民健康的問(wèn)題面前,我們中西醫(yī)結(jié)合研究能做什么工作,很值得我們深思,如何擺正我們的位置,盡到我們的責(zé)任,希望大家展開(kāi)一些討論。
四、胃腸功能性疾病
按照羅馬II及III診斷標(biāo)準(zhǔn),這是指一大組有消化道癥狀但缺乏器質(zhì)性疾病證據(jù),或不能解釋其癥狀的病證。這類疾病常有動(dòng)力和感覺(jué)的異常,其發(fā)病和生物―心理―社會(huì)等因素有關(guān),和腦腸軸調(diào)節(jié)障礙有關(guān),各類胃腸功能性病癥之間常有重疊現(xiàn)象。
依據(jù)一組亞太地區(qū)951例胃腸功能性疾病患者的統(tǒng)計(jì)資料,其中66.5%的病例至少有兩組或以上的重疊,如FD和IBS的并存。胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙性疾病相比較而言,兩者雖均屬于神經(jīng)胃腸病學(xué),但后者側(cè)重于有動(dòng)力異常的證據(jù),且無(wú)需規(guī)定病程,可有形態(tài)學(xué)和病理學(xué)的改變。
如腸神經(jīng)、平滑肌的變性和退化等。動(dòng)力障礙性疾病的研究方法也有進(jìn)展,由于測(cè)壓方法不能記錄到胃非腔關(guān)閉性收縮,需用超聲、核素閃爍、核磁共振等技術(shù)才能觀察到餐后精細(xì)的非腔關(guān)閉性胃體和胃竇的收縮。
胃電圖能記錄胃肌電活動(dòng),反映胃收縮的強(qiáng)弱,同時(shí)和消化不良癥狀有關(guān),飲水試驗(yàn)結(jié)合超聲檢查可對(duì)近端胃進(jìn)行功能檢查,三維超聲技術(shù)為研究近端胃的功能提供了一種無(wú)創(chuàng)、符合生理和更精確的方法,超聲多普勒可以檢查胃幽門十二指腸的協(xié)調(diào)功能。
有關(guān)功能性消化不良,大多數(shù)研究證實(shí)其病理生理障礙有一半以上為胃排空延緩,同時(shí)可能有胃內(nèi)食物分布異常和胃感覺(jué)功能過(guò)敏的紊亂。
飲水試驗(yàn)結(jié)合超聲檢查不僅在健康人中具有重復(fù)性,而且可用于評(píng)價(jià)胃動(dòng)力障礙情況,有助于進(jìn)一步了解FD的發(fā)病機(jī)制。
根據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn),將FD定義為位于上腹正中的疼痛或不適,認(rèn)為左或右的上腹癥狀與FD無(wú)明顯相關(guān)性,嚴(yán)重而持續(xù)的燒心和打呃亦被排除在外,后者多歸因于胃食管反流病。
上腹正中癥狀可持續(xù)或陣發(fā),與進(jìn)餐及排便無(wú)關(guān),但要求癥狀發(fā)生時(shí)間一年內(nèi)在12周以上。目前看來(lái),經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外多年來(lái)的研究表明,FD的病因病機(jī)比較復(fù)雜,不是單因素所致,可能是多個(gè)因素相互作用的結(jié)果。
現(xiàn)在臨床上FD的熱點(diǎn)問(wèn)題之一是FD與HP感染的關(guān)系,究竟HP是否為FD的一個(gè)發(fā)病因素?HP陽(yáng)性的FD是否需要治療?盡管目前有兩種不同意見(jiàn),2009年8月在北京剛召開(kāi)過(guò)的全國(guó)HP研討會(huì)上即提出了這個(gè)問(wèn)題。
我個(gè)人是贊成正方的意見(jiàn),因?yàn)樵谖叶嗄甑呐R床經(jīng)驗(yàn)中,若遇到癥狀嚴(yán)重且經(jīng)較長(zhǎng)治療而效果不顯的HP陽(yáng)性的FD,加上根除HP的三聯(lián)療法,70%左右的患者可得到病情的明顯緩解,因此我認(rèn)為根除HP對(duì)FD是有益的。我愿提出這個(gè)問(wèn)題供我們中西醫(yī)結(jié)合的同道們共同探討。
眾所公認(rèn),中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療FD顯然是有優(yōu)勢(shì)的,不僅改善癥狀快,而且療效較穩(wěn)定,有綜合整體調(diào)節(jié)或雙向效應(yīng),我們這次會(huì)議就是要積極認(rèn)真地組織一個(gè)FD多中心的隨機(jī)分組對(duì)照的中西醫(yī)結(jié)合的療效觀察的協(xié)作研究。
我們倡議有志于中西醫(yī)結(jié)合的仁人志士踴躍參加到這個(gè)協(xié)作組中來(lái),這件事不僅是適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的需要,為人民健康做些有益的工作,而且對(duì)學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要的理論意義和臨床實(shí)用價(jià)值。
胃腸功能性疾病除FD外,主要還有胃食管反流病(GERD)及腸易激綜合癥(IBS)。GERD是一個(gè)今后中西醫(yī)結(jié)合消化領(lǐng)域內(nèi)值得重視的疾病,一是其發(fā)病率高,人群GER癥狀發(fā)病率為8.97%,GERD的發(fā)病率為5.77%,反流性食管炎(RE)發(fā)病率為1.9%,與西方國(guó)家比較大致相同。
二是其療效不夠理想,GERD是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病,近期控制率可以較高,但很少有自然痊愈,確有發(fā)展為Barret食管和食管癌的風(fēng)險(xiǎn),50歲以上的老年人群尤其是多數(shù)GRED患者在停止治療后的一年內(nèi)復(fù)發(fā),因此維持治療是必要的。
許國(guó)銘報(bào)告應(yīng)用奧美拉唑?qū)﹄y治性食管炎患者治療6～16個(gè)月,持續(xù)內(nèi)鏡下愈合達(dá)89%,在臨床上我曾遇到10多位RE病人,終年離不開(kāi)PPI制劑,是否可稱為PPI依賴性的GERD,后在中藥6個(gè)月的調(diào)理下,才逐漸撤掉。
長(zhǎng)期應(yīng)用PPI不僅副作用大,而且費(fèi)用也難以負(fù)擔(dān)。因此,我認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)此大有可為,應(yīng)用中藥或許有助于撤減PPI,也可以達(dá)到維持治療的目的。
IBS的治療是消化臨床上的一個(gè)難題,中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合尚未見(jiàn)有確切療效的系統(tǒng)報(bào)告,目前尚難加以評(píng)述,中醫(yī)藥治療IBS雖有較好的療效,但尚未總結(jié)規(guī)范性的治療方法,不過(guò)這是一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合十分值得探索的領(lǐng)域。
五、炎癥性腸病
該病是消化臨床的常見(jiàn)疾病,一般認(rèn)為主要包括非特異性潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等。當(dāng)然也應(yīng)把一些少見(jiàn)的結(jié)腸炎癥性疾病如嗜酸細(xì)胞性結(jié)腸炎、慢性黏膜脫垂和門脈高壓性腸病等歸屬在內(nèi)。
臨床上我們常常遇見(jiàn)一些含義不清的診斷名稱如“慢性結(jié)腸炎”,其實(shí)“結(jié)腸炎”是一個(gè)病理性的診斷概念,并不是一個(gè)獨(dú)立的臨床疾病,可能是介于潰瘍性結(jié)腸炎和腸易激綜合征之間的一種疾病狀態(tài),可由多種病因引起。
有些長(zhǎng)期或間歇發(fā)作性的腹瀉患者,其結(jié)腸黏膜僅呈輕度正常炎性細(xì)胞浸潤(rùn),固有膜中不具有真正的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),難以作出“結(jié)腸炎”的診斷。但卻具有腸道功能性紊亂的表現(xiàn)。
其實(shí),炎癥性腸病的實(shí)質(zhì),不管是潰瘍性結(jié)腸炎還是克羅恩氏病,固有膜中的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)可認(rèn)為是病理學(xué)炎癥的可靠的客觀性標(biāo)志,是急性炎癥時(shí)的主要細(xì)胞,也持續(xù)存在于慢性炎癥中。
在急性炎癥時(shí)(病程第1～2周),中性粒細(xì)胞主要在固有膜上層保持聚集狀并且也可混雜在漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞中。
至慢性炎癥階段(病程3～4周或更長(zhǎng))以漿細(xì)胞為主的混合性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)向固有膜深層浸潤(rùn)擴(kuò)散,并長(zhǎng)期持續(xù)下去。隨后也可發(fā)生隱窩破壞(包括隱窩膿腫、潰瘍),上皮反應(yīng)性增生,血管紋模糊、黏膜皺褶和結(jié)腸袋形消失等。
因此在作出炎癥性腸病的診斷中,臨床診斷與結(jié)腸鏡檢查必須緊密配合,結(jié)腸鏡檢中,肉眼觀察和病理活檢也要聯(lián)合應(yīng)用,否則難以作出確切的診斷。內(nèi)鏡檢查時(shí)肉眼觀察的可疑病變不作活檢,可能誤診了炎癥性腸病的診斷。
病理活檢時(shí)若不作多點(diǎn)取材,或?qū)顧z組織觀察不細(xì),僅作出“慢性結(jié)腸炎”或“非特異性結(jié)腸炎”的診斷,則既不能反映炎癥的類型和程度,也不能區(qū)別炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的狀態(tài),對(duì)臨床診斷意義不大。
故而一般在無(wú)凝血障礙或其他禁忌的情況下,對(duì)慢性腹瀉或膿血便的患者建議應(yīng)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查和活檢,診斷應(yīng)建立在臨床和病理相結(jié)合的基礎(chǔ)上,肉眼觀察和病理活檢相互參照,才能作出正確的診斷。
目前炎癥性腸病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制與遺傳易感基因(MOD2,16號(hào)染色體上)的研究已取得重大進(jìn)展,但在臨床治療上雖有一些新藥出現(xiàn),如5-ASA制劑包括前體藥物,控釋和緩釋制劑,口服后在近端小腸不被吸收,能達(dá)遠(yuǎn)端小腸和結(jié)腸處發(fā)揮藥效,以達(dá)到治療作用。
如愛(ài)迪沙(Etiasa)控釋型、頗得斯安(Pentasa)緩釋型(用半通透性乙基纖維膜包被5-AS)、奧沙拉嗪和巴柳氮等,但療效并無(wú)顯著提高。我們?nèi)羰强偨Y(jié)多年來(lái)潰瘍性結(jié)腸炎的演變過(guò)程,或許就可以展望下一步的發(fā)展方向。
該病傳統(tǒng)上依賴于水楊酸偶氮磺胺吡啶、氨基水楊酸和皮質(zhì)甾類作為治療的基礎(chǔ)。對(duì)類固醇難治、依賴和耐受不良的病人則采用環(huán)孢霉素作短期治療,6-巰基嘌呤或硫唑嘌呤作長(zhǎng)期治療。
下一個(gè)發(fā)展方向可能包括涉及免疫反應(yīng)的多靶向治療新藥,例如阻斷腫瘤壞死因子產(chǎn)生或作用的藥物引起很大關(guān)注。目前正在研究中的治療方法包括白介素、干擾素、T細(xì)胞選擇性抗體、涉及細(xì)胞傳輸和信號(hào)傳遞、黏膜愈合或生長(zhǎng)因子以及新的類固醇藥物。
其他治療包括probiotics、肝素和抗胃潰瘍治療的藥物也正在挑戰(zhàn)我們對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí),并可能對(duì)未來(lái)的治療提供新的見(jiàn)解。
中西醫(yī)結(jié)合治療炎癥性腸病主要是本著辨證論治的原則,辨病與辨證、治本與治標(biāo)、全身治療與局部治療相結(jié)合,進(jìn)行整體調(diào)節(jié)而靈活應(yīng)用。
根據(jù)吳清明的一個(gè)綜合評(píng)估,對(duì)60余篇報(bào)道進(jìn)行薈萃分析,在中藥治療的654例患者中,臨床治愈率為53.4%,顯效26.1%,總有效率為96.5%。同時(shí),統(tǒng)計(jì)30余篇西藥對(duì)照組的療效,臨床治愈率為42%,顯效率為30%,總有效率為85%。中藥的療效稍優(yōu)于西藥,但可能無(wú)顯著性差異,可能顯示中藥較之有一定的特色。
近年來(lái)有人報(bào)道魚腥草治療可能療效更好。中藥治療的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是中藥內(nèi)服加局部灌腸,兩者合用可起到標(biāo)本兼顧的作用,內(nèi)服中藥可用辨證施治,而灌腸藥多采用清熱解毒、收斂、托腐、生肌等藥。這種治法日益受到臨床關(guān)注,值得深入研究。
我個(gè)人認(rèn)為,我們?cè)谂R床上若能結(jié)合中藥的藥理學(xué)研究,可從結(jié)腸的黏膜炎癥變化來(lái)辨證應(yīng)用中藥,可能取得更好的效果,例如選用健脾益氣補(bǔ)腎中藥,調(diào)整免疫功能,從根本上消除本病發(fā)生的內(nèi)在因素;
以活血祛瘀藥改善或消除黏膜、黏膜下層血管擴(kuò)張、充血、水腫,減低血管通透性,有利于炎癥的減輕或消退;選用清熱解毒藥消除腸黏膜炎癥、排除膿液;選用收斂澀腸藥,有利黏膜潰瘍愈合。結(jié)合使用柳氮磺胺嘧啶,清除氧自由基,抑制腸黏膜血脂肪酸氧化,降低腸上皮通透性以減輕腸道炎癥,這樣,可能進(jìn)一步提高療效。
六、慢性乙型肝炎及肝纖維化
從中西醫(yī)結(jié)合角度來(lái)看,目前主要涉及慢性乙型肝炎和肝纖維化、肝硬化等方面的治療問(wèn)題。有關(guān)慢性乙型肝炎,因?yàn)樗菄?yán)重威脅人民健康的肝病,在我國(guó)有3千萬(wàn)現(xiàn)癥病人,每年死于乙型肝炎病毒相關(guān)性疾病者有30萬(wàn)人左右,因此多年來(lái)一直是醫(yī)務(wù)界面臨的一個(gè)嚴(yán)峻任務(wù)。
慢性乙型肝炎(CHB)治療的主要目標(biāo)是清除或持續(xù)抑制乙型肝炎病毒(HBV),減少HBV致病力和傳染性,進(jìn)而阻止或減輕肝臟的炎癥壞死;
近期目標(biāo)是減輕肝炎活動(dòng)性,防止發(fā)生肝功能失代償。
在治療結(jié)束時(shí)或治療結(jié)束后6～12個(gè)月為出現(xiàn)HbeAg/抗Hbe血清轉(zhuǎn)換和/或HBV-DNA陰轉(zhuǎn)或降至測(cè)不出的水平,伴ALT降至正常范圍;長(zhǎng)期目標(biāo)是防止ALT波動(dòng),防止發(fā)展為肝硬化或/和肝細(xì)胞癌、肝衰竭,最終延長(zhǎng)患者的生存期。
近十多年來(lái),慢性乙型肝炎的治療取得了重大進(jìn)展,抗病毒和抗肝纖維化治療被認(rèn)為是本病治療的兩大關(guān)鍵,但不論在哪方面都遇到了不少困難。在抗病毒方面主要有以下問(wèn)題:
1.關(guān)于華人病例,α-干擾素應(yīng)用價(jià)值,尚無(wú)一致看法,甚至越來(lái)越值得懷疑。遠(yuǎn)期療效不理想,對(duì)肝硬化的進(jìn)展和肝癌的發(fā)生無(wú)阻抑作用。
2.拉米夫定是當(dāng)前一個(gè)有效的抗病毒藥物,但尚有一些問(wèn)題需要解決:停藥后HBV-DNA往往很快反跳,用藥半年以上者約有40%左右發(fā)生HBV、YMDD等變異,呈現(xiàn)耐藥性。
停藥后約有7%或更多的病例發(fā)生所謂拉米夫定撤停后肝炎(Lamivudine With dranal Hepatidis),可能是自發(fā)性發(fā)生,也可能是免疫功能反跳的結(jié)果。
3.即是HBeAg和HBsAg血清轉(zhuǎn)陰,仍可存在HBV持續(xù)隱性感染。
急性乙型肝炎恢復(fù)期HbsAg轉(zhuǎn)陰者中,有55%左右的患者血清中長(zhǎng)期存在HBV-DNA,其原因可能是病毒變異。例如HBV、XORF突變,前S序列突變,抗原隱藏于HbsAg復(fù)合物中,病毒整合入肝組織中,外源性因素如酒精和丙肝等干擾HBV抗原的表達(dá)。隱藏性HBV感染與肝硬化和肝癌的發(fā)生有關(guān)。
因此HbsAg陰性,作為病毒“根除”的證據(jù)不全面。HbsAg血清轉(zhuǎn)換作為達(dá)到清除病毒的目的也不一定可靠。因?yàn)樵谇宄郧?可能已有數(shù)十年感染史,病毒已整合肝細(xì)胞內(nèi),其肝內(nèi)病變與HBV本身關(guān)系不大。
4.對(duì)轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性乙肝感染,目前尚缺乏公認(rèn)的治療。
即所謂轉(zhuǎn)氨酶正常的無(wú)癥狀“攜帶者”,現(xiàn)有的抗病毒治療無(wú)明顯療效,一般不進(jìn)行抗病毒治療,膽肝功能正常不一定肝正常。肝內(nèi)病變隱襲進(jìn)行,可能已發(fā)生肝硬化或肝癌了,如何處理這些問(wèn)題,亟待臨床迫切解決。
我們學(xué)會(huì)組織的全國(guó)肝病研究協(xié)作組,曾在廣東廉江市對(duì)452例慢性HBV感染患者進(jìn)行肝活檢,結(jié)果表明,全部病例均有不同程度炎癥壞死存在,HbeAg陰性病例肝纖維化分級(jí)重于HbeAg陽(yáng)性病例,因此單純依靠ALT判斷感疾病活動(dòng)性是不夠的,應(yīng)將肝活檢作為判斷肝病活動(dòng)性和抗病毒治療的根據(jù)。
在當(dāng)前,如何正確認(rèn)識(shí)和處理這些問(wèn)題,其出路何在?我們學(xué)會(huì)今年在廣東廉江市召開(kāi)了一次肝病診斷和治療進(jìn)展研討會(huì),在會(huì)議上提出了如下一些共識(shí)意見(jiàn):
(1)正確使用抗病毒藥物
α-干擾素能抑制自HBVCCCDNA至mRNA的轉(zhuǎn)錄,拉米夫定抑制從mRNA的逆轉(zhuǎn)錄,從而抑制HBV的復(fù)制,但兩者均不能直接清除HBVcccDNA,因此使用這兩種藥物均應(yīng)遵循規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的原則。
(2)實(shí)施聯(lián)合抗病毒治療
包括:①抗病毒藥物之間的聯(lián)合,拉米呋定、干擾素、法昔洛韋、更昔洛韋的各種聯(lián)合;②抗病毒藥與免疫調(diào)節(jié)劑之間的聯(lián)合。
(3)強(qiáng)化肝內(nèi)HBV免疫清除機(jī)制,HBVcccDNA是HBV不斷復(fù)制的根源,清除細(xì)胞內(nèi)HBVcccDNA,有兩種途徑:溶細(xì)胞性和非溶細(xì)胞性機(jī)制,以后者為主,且后者對(duì)前者有放大作用。非溶細(xì)胞性清除HBV主要依賴于:A.肝內(nèi)非特異性免疫細(xì)胞,包括NK細(xì)胞、表達(dá)NK細(xì)胞的T細(xì)胞即NK-T細(xì)胞;B.以及細(xì)胞因子,主要為γ干擾素和α腫瘤壞死因子(TNFα)。
HBV慢性持續(xù)性感染狀態(tài),是被感染者免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的特異性耐受所造成,在此有兩方面因素,一是機(jī)體對(duì)HBV識(shí)別、加工和遞呈環(huán)節(jié)存在障礙;二是病毒感染使宿主細(xì)胞免疫信息傳遞發(fā)生障礙;或病毒變異,使得免疫攻擊效應(yīng)減弱甚至喪失。因此,強(qiáng)化細(xì)胞免疫應(yīng)答,可能是治療慢性乙型肝炎的另一出路。
(4)抗肝纖維化是治療乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)
慢性乙型肝炎治療的最終目的是阻抑肝硬化、肝癌和肝衰竭的發(fā)生,而肝硬化往往是后兩者發(fā)生的基礎(chǔ),阻抑肝纖維化的發(fā)生發(fā)展可預(yù)防或改善肝硬化。西藥方面,α-干擾素和拉米呋定在抗病毒取得療效的同時(shí),也有一定的抗纖維化作用,但除此以外,尚未有專用于臨床的抗纖維化藥物。
(5)大力推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合治療,現(xiàn)在看來(lái),“沒(méi)有哪一種疾病比慢性乙型肝炎更值得嘗試應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療”,這是徐克成教授根據(jù)國(guó)內(nèi)外治療乙型肝炎現(xiàn)狀和總結(jié)多年來(lái)臨床治療實(shí)踐而得出的一個(gè)治療學(xué)觀點(diǎn)。我十分贊賞和支持這個(gè)觀點(diǎn),至少,在以下幾方面可以或正在取得矚目的成就。
1.聯(lián)合應(yīng)用西藥抗病毒藥和中藥有效復(fù)方或單藥,協(xié)同加強(qiáng)抗病毒作用。一般認(rèn)為中藥本身雖有一定的抗病毒作用,但明顯弱于西藥,因此聯(lián)合應(yīng)用兩者可以發(fā)揮協(xié)同增效作用。我們近年來(lái)積極組織和推動(dòng)拉米夫定和中藥的聯(lián)合應(yīng)用,例如拉米夫定和乙肝清熱沖劑或苦參素的聯(lián)合,達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)協(xié)同增效的目的。
2.發(fā)揮中藥抗肝纖維化的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),多年來(lái)已經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)的抗肝纖維化有效復(fù)方,如861、鱉甲軟肝片和強(qiáng)肝膠囊等。確有良好的療效,都經(jīng)過(guò)治療前后肝穿病理活檢的驗(yàn)證,并部分闡明了其療效機(jī)制。
參加我學(xué)會(huì)肝病研究協(xié)作組的廣東省廉江市人民醫(yī)院對(duì)強(qiáng)肝膠囊的療效比較深入而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床觀察。他們自1999年11月應(yīng)用強(qiáng)肝膠囊治療慢性乙肝病人63例,全部病例治療前后均進(jìn)行肝穿活檢病理學(xué)檢查。
所有病例隨機(jī)分為兩組,治療組45例,給予強(qiáng)肝膠囊6個(gè)月以上,其中8例服用12個(gè)月,3例服用18個(gè)月;對(duì)照組18例,給予安慰劑。結(jié)果顯示治療組治療后血清透明質(zhì)酸、Ⅳ型膠原和層黏蛋白均明顯降低(P0.05),治療組肝組織血驗(yàn)證改善的總有效率為82.6%(P
上述資料表明強(qiáng)肝膠囊在逆轉(zhuǎn)慢性乙型肝炎肝纖維化和減輕肝內(nèi)炎癥病變方面有較顯著的療效。
表 治療前后肝病理學(xué)分期、分級(jí)
總的來(lái)看,中醫(yī)藥治療肝纖維化雖取得了很大進(jìn)展,證實(shí)了藥物的療效與廣闊的發(fā)展遠(yuǎn)景,看來(lái)其藥效是多途徑、多層次和多靶點(diǎn)的綜合作用,與西藥比較,確有其優(yōu)勢(shì)和特色,但是今后如何進(jìn)一步深入,有以下幾點(diǎn)值得商榷:
A.目前市場(chǎng)上已批準(zhǔn)的新藥已不少,但真正經(jīng)過(guò)多中心交叉驗(yàn)證,并得到公認(rèn)的新藥卻屈指可數(shù),彼此各自渲染,很少交流,缺乏相互比較和評(píng)估,究竟各自的臨床特點(diǎn)是什么?各有何優(yōu)勢(shì)?
B.中藥抗肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究可算得比較深入,應(yīng)用了不少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和先進(jìn)指標(biāo),但藥物作用的主要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位在那里?不宜孤立和靜止地觀察其作用機(jī)理,而應(yīng)該動(dòng)態(tài)的,全面的分析,找出真正的作用靶點(diǎn)。
C.以臨床為重點(diǎn),以療效為中心,按照循證醫(yī)學(xué)的要求,同心協(xié)力,真正推出1～2個(gè)抗纖維化的,經(jīng)得起重復(fù)的新藥來(lái),必須組織全國(guó)性的聯(lián)合協(xié)作,出于公心,以證據(jù)來(lái)說(shuō)話,進(jìn)行多中心交叉驗(yàn)證,拿出過(guò)硬的東西。
專家簡(jiǎn)介:危北海,國(guó)家級(jí)中醫(yī)專家,研究員,主任醫(yī)師。曾任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)北京分會(huì)會(huì)長(zhǎng),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志主編,北京中醫(yī)雜志副主編?，F(xiàn)為國(guó)家級(jí)第二、三批老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承者人,享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼,被國(guó)務(wù)院授予國(guó)家有突出貢獻(xiàn)的專家稱號(hào)。
危老1961年被評(píng)為北京市和全國(guó)群英會(huì)特邀代表、北京市勞模。先后參加和承擔(dān)國(guó)家科委“七五”至“九五”等科技攻關(guān)項(xiàng)目及北京市和國(guó)家自然科學(xué)基金課題,先后獲得衛(wèi)生部、北京市科委和北京市衛(wèi)生局的科技成果獎(jiǎng)24項(xiàng)。
危老從事中醫(yī)和科研工作已近五十年。在臨床實(shí)踐中主要從事脾胃病、肝膽病、老年病的醫(yī)療診治工作,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在治療疾病上具有較高的臨床療效,廣得患者贊譽(yù),在中醫(yī)界具有較高的威望。發(fā)表了學(xué)術(shù)論述120余篇,代表性學(xué)術(shù)專著有《中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)應(yīng)用研究》和《中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)》。有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)已編入《大醫(yī)精誠(chéng)》、《北京名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)集》。
關(guān)鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘；糖皮質(zhì)激素；中西醫(yī)結(jié)合
【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0107-01
咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病的前期，因?yàn)槠湮ㄒ坏奶卣髦皇菃渭兛人裕适秩菀着c支氣管炎混淆，成為臨床誤診較多的病例之一。不過(guò)咳嗽性變異性哮喘雖然與支氣管炎在臨床診斷難以辨別，但是它的病理反應(yīng)特征是明確的，就是由咳嗽變異來(lái)的哮喘也是典型的哮喘病理，也是氣管炎癥和高反應(yīng)性的特征，其治療原則同哮喘。近年來(lái)咳嗽變異性哮喘發(fā)病率不斷提高，尤其是小兒，已成為高發(fā)人群，并且該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不易治愈，給患兒家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。本文通過(guò)對(duì)52例小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 觀察資料：將2010年2月—2011年6月在我院就診的52例小兒咳嗽變異性哮喘患者按照隨機(jī)分組的原則采用就診編號(hào)單雙號(hào)分隔的辦法將他們分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，對(duì)照組單純采用傳統(tǒng)的激素吸入治療的方法進(jìn)行治療。在兩組病人中，年齡分布為3—14歲，平均年齡為8.2±2.7歲，病程時(shí)間分布為4—20個(gè)月，平均值為13.4±2.1個(gè)月。病人既往史資料表明52例病患中家族曾出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏病例者21例，其本人曾出現(xiàn)過(guò)敏史者23例，其中春季花粉過(guò)敏者4例，吃海鮮過(guò)敏者3例，藥物過(guò)敏者2例，其它不明原因過(guò)敏者12例。過(guò)敏病例在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的分布和其它可能影響該次觀察的因素在兩組的分布沒(méi)有人為干預(yù)過(guò)程，不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。
1.2 診斷方法：參照《中國(guó)兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》[1]對(duì)咳嗽變異性哮喘的標(biāo)準(zhǔn)，我們確定列入本次實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)為：①持續(xù)1個(gè)月以上的陣發(fā)性咳嗽，不伴有呼吸困難和喘息，②支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，肺功能檢查時(shí)一般正常；③在雙肺聽(tīng)診時(shí)聽(tīng)不到哮嗚音；④在實(shí)驗(yàn)性治療中使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療有效者。另外也考慮患兒的過(guò)敏性病史和家族性過(guò)敏性史和實(shí)驗(yàn)室檢查中血清IgE、血中的嗜酸粒細(xì)胞的變化。通過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)的篩選，確定參與該次治療的52例患兒均為小兒咳嗽變異性哮喘，符合實(shí)驗(yàn)要求。
1.3 治療方法：
1.3.1 對(duì)照組治療方法：采用糖皮質(zhì)激素吸入的方法進(jìn)行治療，具體為二丙酸培氯米松氣霧劑先小量吸入，一天吸兩次，每次噴一下，待癥狀改善后劑量減半，至癥狀逐漸平穩(wěn)后再減量。停藥的標(biāo)準(zhǔn)為病情獲得控制基本癥狀消失，整體療程為半年。
1.3.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，加用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，具體加用藥物為：肺脾氣虛型藥用黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、百部、生姜、大棗、神曲、谷芽各10g，五味子3g；陰虛內(nèi)熱型治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺藥用沙參、玄參、麥冬、知母、玉竹、生地黃、桔梗、天花粉、銀柴胡各10g，甘草6g，五味子3g，1劑／日，水煎服，服用3個(gè)
月，后將上藥配成丸藥，重10g／丸，2～5歲，每次半丸，6～8歲，1丸／次，2次／日口服，再服用3個(gè)月[2]，總體療程也為6個(gè)月。
1.4 結(jié)果判斷參考[3]：痊愈標(biāo)準(zhǔn)為停藥至今未曾出現(xiàn)反復(fù)；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為停藥后癥狀基本消失，隨訪至今偶爾天寒和其它原因可出現(xiàn)類似哮喘癥狀但環(huán)境好轉(zhuǎn)后即自愈；無(wú)效為停藥后無(wú)癥狀，但不久無(wú)明顯誘因下可復(fù)發(fā)，并且需要治療。
2 治療結(jié)果
在對(duì)照組中，8例痊愈，9例好轉(zhuǎn)，9例無(wú)效，總有效率（痊愈和好轉(zhuǎn)總和占比）為65.38%；在實(shí)驗(yàn)組中痊愈病例數(shù)為13例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例，總有效率為80.76%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異，P
3 討論
在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中小兒咳嗽變異性哮喘并沒(méi)有與之相匹配的名稱，大多根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸納為咳、風(fēng)寒一類疾病。所以我們可以這么認(rèn)為中醫(yī)中藥對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療也沒(méi)有確定的方法，對(duì)這一特定疾病還是處于探索階段。不過(guò)按照中醫(yī)辨證的方法和其它類似疾病的探究，目前中醫(yī)學(xué)者在探索過(guò)程中也整理歸納出一些對(duì)此病的看法。結(jié)合作者本人在臨床的治療體會(huì)和其它各家說(shuō)法，小兒咳嗽變異性哮喘可以是由六邪中任意一種引起，但尤以風(fēng)寒為多。小兒體質(zhì)本來(lái)就弱，固本護(hù)衛(wèi)功能尚不完善，在春冬季時(shí)由于氣候變化的原因容易引起小兒咳嗽，成為變異性哮喘的誘因。并且小兒肺衛(wèi)功能不完善不僅僅可以導(dǎo)致風(fēng)寒型咳嗽，還可因?yàn)楦蔚臍庋蛔?，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的氣機(jī)升降失常而致咳并逐步發(fā)展為慢性疾病，也可因?yàn)槠⒛I虛弱而致咳。根據(jù)五臟辯證的特點(diǎn)，目前可以把小兒咳嗽變異性哮喘分為單純肺虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛等類型，并且其治療原則也是根據(jù)辯證結(jié)果對(duì)癥施藥進(jìn)行治療。
在西醫(yī)的角度，小兒咳嗽所致的哮喘屬I型超敏反應(yīng)性疾病。當(dāng)個(gè)體接觸過(guò)敏原后可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，使之釋放前列腺素、組胺和白三烯等活性介質(zhì)，引發(fā)支氣管痙攣和肺通氣障礙，誘發(fā)哮喘，并且可伴隨咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等癥狀，與支氣管炎癥狀類似。
針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)分析特點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)從中醫(yī)的角度主要因素是肺的護(hù)衛(wèi)功能不足，肺虛所致；在西醫(yī)的角度，過(guò)敏原所致的過(guò)敏反應(yīng)是目前較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)?；谶@個(gè)認(rèn)識(shí)我們可以采用隔絕過(guò)敏原、鞏固肺部護(hù)衛(wèi)功能的方法進(jìn)行治療，兩者相互配合共同作用。結(jié)合52例實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象的分析，我們看到，對(duì)照組單純使用糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療過(guò)敏原引起的過(guò)敏反應(yīng)固然取得效果，但是相對(duì)實(shí)驗(yàn)組同時(shí)使用黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等補(bǔ)氣益肺，固本祛病的方法在治療效果上還是有差異的。
參考文獻(xiàn)
[1] 童建明,劉風(fēng)萍,易頻.中西醫(yī)結(jié)合法治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,11(8):296-297
【摘要】：隨著中藥藥理研究、劑型改革的迅速發(fā)展,大量中藥制劑應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)盡管與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系各異,但各有所長(zhǎng),互相取長(zhǎng)補(bǔ)短更能促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。作為中國(guó)的西醫(yī)生,如能主動(dòng)地學(xué)習(xí)、應(yīng)用中醫(yī)藥,結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì),一定會(huì)取得可喜的學(xué)術(shù)成果,為建立有中國(guó)特色的醫(yī)藥學(xué)作出貢獻(xiàn)。這對(duì)臨床醫(yī)療無(wú)疑具有積極意義,然而,在中藥制劑應(yīng)用過(guò)程中,也明顯存在一些問(wèn)題。以下就筆者近年在中醫(yī)會(huì)診工作中,發(fā)現(xiàn)西醫(yī)應(yīng)用中藥制劑存在的一些不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析與探討。
【關(guān)鍵詞】：西醫(yī)；中藥；臨床
目前我們對(duì)醫(yī)學(xué)方面的了解和分析，中醫(yī)藥已為人類的健康作出越來(lái)越大的貢獻(xiàn)。作為中國(guó)的臨床一線的西醫(yī)生,腳踏在中醫(yī)藥寶庫(kù)的福地,完全應(yīng)該和可以發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)藥的寶貴資源,充實(shí)自已的醫(yī)療技能,更快更好地為患者,做好防病治病工作,為建立有中國(guó)特色的中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)而奮斗。
一、 不合理用藥的主要表現(xiàn)
1.1 盲目用藥
由于醫(yī)生缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí),用藥過(guò)程中,寒、熱、虛、實(shí)基本病證分辨不清,而導(dǎo)致盲目用藥,違反了“辨證論治”的原則。多見(jiàn)于以下兩種情況:一是受藥商、藥廠宣傳的影響,在科里形成的習(xí)慣性用藥,幾乎每個(gè)患者都用同一種藥。如脈絡(luò)寧注射液,因介紹本品有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用而用來(lái)治療動(dòng)脈硬化,腦血栓后遺癥,血栓閉塞性脈管炎等,這無(wú)可非議,但必須辨病與辨證相結(jié)合。該藥性偏涼,有清熱養(yǎng)陰作用,對(duì)無(wú)熱、無(wú)陰虛的患者雖有血淤也不宜應(yīng)用。尤其是血栓閉塞性脈管炎屬陽(yáng)虛寒凝者用后反而加重病情。又如參脈針劑能強(qiáng)心升壓,改善冠脈流量,減少心肌耗氧量,用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在應(yīng)用時(shí),宜根據(jù)患者的體質(zhì)酌情選用。偏熱體質(zhì)用后會(huì)出現(xiàn)牙痛、咽痛等內(nèi)火癥狀；二是醫(yī)生對(duì)某些藥物的功效一知半解,生搬硬套。一般認(rèn)為大活絡(luò)丹祛風(fēng)濕,六味地黃丸補(bǔ)腎。殊不知大活絡(luò)丹辛香走竄,藥性溫燥,對(duì)紅腫熱痛的急性期關(guān)節(jié)炎不宜用；六味地黃丸補(bǔ)腎陰,腎陽(yáng)虛或兼實(shí)證不宜用。臨床上往往可見(jiàn)到舌紅苔黃厚燥,脈滑,濕熱很重的關(guān)節(jié)炎患者,醫(yī)生還用大活絡(luò)丹；舌淡苔白厚膩者用六味地黃丸。這都是原則性錯(cuò)誤,應(yīng)引起重視。1.2 久用不止
會(huì)診過(guò)程中,常發(fā)現(xiàn)有些中成藥,從入院一直用到出院。對(duì)體虛無(wú)明顯兼證,需要用補(bǔ)益藥的患者,可以較長(zhǎng)時(shí)間服藥。而對(duì)虛實(shí)夾雜的病癥,應(yīng)本著“急者治標(biāo),緩者治本”的原則酌情用藥。如脾胃虛弱所致的胃脹、胃痛,可暫用六味安消膠囊、保和丸之類行氣消導(dǎo)治其標(biāo),癥狀緩解后,改用健脾益氣的香砂養(yǎng)胃丸治其本。還有老年習(xí)慣性便秘,臨床經(jīng)常用番瀉葉沖劑。老年便秘多為氣血虧虛,大腸津液不足所致,宜緩補(bǔ)兼用潤(rùn)腸通便之品。即便用番瀉葉這類攻下性烈之品,也只是在緊急情況下臨時(shí)運(yùn)用,不可久用。有一典型病例:某患者,66歲,男性,患“陳舊性心肌梗塞并心力衰竭”。入院時(shí),服用冠心蘇和丸1個(gè)月,出院后又按醫(yī)囑服用近半年。接診時(shí),患者一派心氣不足的表現(xiàn)。冠心蘇和丸用于胸痹疼痛,久用則耗氣傷正。何況是一老年患者,又有心力衰竭,更要謹(jǐn)慎用藥。
1.3 多藥合用
在臨床科室中,特別是內(nèi)科系統(tǒng),個(gè)別醫(yī)生常同時(shí)將多種中藥制劑聯(lián)合運(yùn)用。如丹參滴丸、地奧心血康膠囊、銀杏片等功效相近的藥物重復(fù)運(yùn)用。有的甚至將藥性相反,相互拮抗的藥物混合使用,往往影響療效。
二、 西醫(yī)應(yīng)用中藥
西醫(yī)應(yīng)用中藥的時(shí)候我們學(xué)習(xí)中醫(yī)思維和技巧。首先是當(dāng)醫(yī)學(xué)生時(shí),已有簡(jiǎn)要的中醫(yī)課程,執(zhí)業(yè)后還有許多形式的“西學(xué)中”的培訓(xùn)學(xué)習(xí),只要感興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí),向中醫(yī)老師求教和實(shí)踐的機(jī)會(huì)有的是。西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),首先要拼棄向不科學(xué)倒退的思想。其實(shí),能治病就是科學(xué)。至于科學(xué)依據(jù),有的已揭示,有的尚待揭示；其次,還要拼棄西醫(yī)搞中醫(yī)難出成果的看法。作為臨床醫(yī)生,更快更好地治好我們遇到的疾患,就是成績(jī),至于出科研成果,西醫(yī)使用中藥,或許更容易出成果。我在學(xué)醫(yī)和進(jìn)修的老師中,就有不少有高深醫(yī)學(xué)水平的西醫(yī)專家,他們?cè)谂R床用藥時(shí)根據(jù)需要,中西并重,中西藥選用,使其在醫(yī)療實(shí)踐中如虎添翼。如南方醫(yī)科大學(xué)教授,附屬珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家,解放學(xué)中將級(jí)軍醫(yī)、中央首長(zhǎng)保健醫(yī)師田時(shí)雨,如中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東皮膚學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),中山醫(yī)學(xué)院皮膚科教授,中山二院皮膚科主任曾凡欽雖本科畢業(yè)后又留學(xué)外國(guó),掌握著本專業(yè)的高尖理論和技術(shù),仍在診療中應(yīng)用以前學(xué)過(guò)中藥知識(shí),按病情需要開(kāi)中藥處方,在他的治療“紅斑性狼皰”書著中,也專列了中藥療法。他們的成就也證明了中西醫(yī)結(jié)合和并重的科學(xué)性。
三、 利用優(yōu)勢(shì),研發(fā)創(chuàng)新
西醫(yī)生研究中醫(yī),使用中藥,開(kāi)展中西結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于:(1)我們掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)顧理論和研究方法,而過(guò)去寫出中醫(yī)經(jīng)典的前輩名家當(dāng)時(shí)沒(méi)有掌握到；(2)我們中國(guó)的西醫(yī)有這個(gè)環(huán)境開(kāi)展中西結(jié)合,而外國(guó)的醫(yī)生辦不到。這兩方面的優(yōu)勢(shì)就可以取得比前人和當(dāng)代外國(guó)人都得不到的成果。此外,他還根據(jù)臨床療效,擬定了幾十個(gè)藥對(duì)。他對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的看法,也頗為客觀:“中西醫(yī)只有相互佐證和補(bǔ)充,才能提高療效。”祝老的這句話,其實(shí)也鼓勵(lì)西醫(yī)參與到中西結(jié)合的實(shí)踐中去。
四、 建議與對(duì)策
醫(yī)院及臨床醫(yī)生要重視存在的問(wèn)題,改變過(guò)去歧視中醫(yī)的觀念。樹立一種在中醫(yī)藥走向國(guó)際市場(chǎng)的今天,作為一名中國(guó)醫(yī)生,必須了解和掌握祖國(guó)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的理念,調(diào)動(dòng)積極性,加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身綜合素質(zhì)。普及中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)、講座等形式使臨床醫(yī)生掌握基本的八綱辨證及用藥原則,做到合理應(yīng)用中藥制劑。加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)作,相互交流,取長(zhǎng)補(bǔ)短，醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生可分管指導(dǎo)各科中藥制劑的應(yīng)用,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,糾正問(wèn)題。同時(shí)虛心求教學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí),雙方互利,共同提高。開(kāi)展健康教育,進(jìn)行科普宣傳,使廣大患者懂得服藥方法、用藥禁忌等中藥常識(shí)。
綜上所述,糾正中藥制劑在臨床應(yīng)用中的各種不合理現(xiàn)象,刻不容緩。只有科學(xué)合理地用藥,才能使中藥制劑在臨床醫(yī)療中,真正發(fā)揮其功用。生活,工作在中國(guó)的西醫(yī)生,面對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的博大精深的氛圍,有與中醫(yī)和中西結(jié)合醫(yī)生共事的有利條件,又有應(yīng)用中西結(jié)合臨床醫(yī)療的寬松環(huán)境,真應(yīng)好好掌握機(jī)遇,為提高自己的醫(yī)療水平,為促進(jìn)創(chuàng)立有中國(guó)特色的醫(yī)藥學(xué)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 路亞平,姬威威.中藥外敷結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病足90例臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,(2).
一、 不合理用藥的主要表現(xiàn)
1.1 盲目用藥
由于醫(yī)生缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí),用藥過(guò)程中,寒、熱、虛、實(shí)基本病證分辨不清,而導(dǎo)致盲目用藥,違反了“辨證論治”的原則。多見(jiàn)于以下兩種情況:一是受藥商、藥廠宣傳的影響,在科里形成的習(xí)慣性用藥,幾乎每個(gè)患者都用同一種藥。如脈絡(luò)寧注射液,因介紹本品有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用而用來(lái)治療動(dòng)脈硬化,腦血栓后遺癥,血栓閉塞性脈管炎等,這無(wú)可非議,但必須辨病與辨證相結(jié)合。該藥性偏涼,有清熱養(yǎng)陰作用,對(duì)無(wú)熱、無(wú)陰虛的患者雖有血淤也不宜應(yīng)用。尤其是血栓閉塞性脈管炎屬陽(yáng)虛寒凝者用后反而加重病情。又如參脈針劑能強(qiáng)心升壓,改善冠脈流量,減少心肌耗氧量,用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在應(yīng)用時(shí),宜根據(jù)患者的體質(zhì)酌情選用。偏熱體質(zhì)用后會(huì)出現(xiàn)牙痛、咽痛等內(nèi)火癥狀;二是醫(yī)生對(duì)某些藥物的功效一知半解,生搬硬套。一般認(rèn)為大活絡(luò)丹祛風(fēng)濕,六味地黃丸補(bǔ)腎。殊不知大活絡(luò)丹辛香走竄,藥性溫燥,對(duì)紅腫熱痛的急性期關(guān)節(jié)炎不宜用;六味地黃丸補(bǔ)腎陰,腎陽(yáng)虛或兼實(shí)證不宜用。臨床上往往可見(jiàn)到舌紅苔黃厚燥,脈滑,濕熱很重的關(guān)節(jié)炎患者,醫(yī)生還用大活絡(luò)丹;舌淡苔白厚膩者用六味地黃丸。這都是原則性錯(cuò)誤,應(yīng)引起重視。1.2 久用不止
會(huì)診過(guò)程中,常發(fā)現(xiàn)有些中成藥,從入院一直用到出院。對(duì)體虛無(wú)明顯兼證,需要用補(bǔ)益藥的患者,可以較長(zhǎng)時(shí)間服藥。而對(duì)虛實(shí)夾雜的病癥,應(yīng)本著“急者治標(biāo),緩者治本”的原則酌情用藥。如脾胃虛弱所致的胃脹、胃痛,可暫用六味安消膠囊、保和丸之類行氣消導(dǎo)治其標(biāo),癥狀緩解后,改用健脾益氣的香砂養(yǎng)胃丸治其本。還有老年習(xí)慣性便秘,臨床經(jīng)常用番瀉葉沖劑。老年便秘多為氣血虧虛,大腸津液不足所致,宜緩補(bǔ)兼用潤(rùn)腸通便之品。即便用番瀉葉這類攻下性烈之品,也只是在緊急情況下臨時(shí)運(yùn)用,不可久用。有一典型病例:某患者,66歲,男性,患“陳舊性心肌梗塞并心力衰竭”。入院時(shí),服用冠心蘇和丸1個(gè)月,出院后又按醫(yī)囑服用近半年。接診時(shí),患者一派心氣不足的表現(xiàn)。冠心蘇和丸用于胸痹疼痛,久用則耗氣傷正。何況是一老年患者,又有心力衰竭,更要謹(jǐn)慎用藥。
1.3 多藥合用
在臨床科室中,特別是內(nèi)科系統(tǒng),個(gè)別醫(yī)生常同時(shí)將多種中藥制劑聯(lián)合運(yùn)用。如丹參滴丸、地奧心血康膠囊、銀杏片等功效相近的藥物重復(fù)運(yùn)用。有的甚至將藥性相反,相互拮抗的藥物混合使用,往往影響療效。
二、 西醫(yī)應(yīng)用中藥
西醫(yī)應(yīng)用中藥的時(shí)候我們學(xué)習(xí)中醫(yī)思維和技巧。首先是當(dāng)醫(yī)學(xué)生時(shí),已有簡(jiǎn)要的中醫(yī)課程,執(zhí)業(yè)后還有許多形式的“西學(xué)中”的培訓(xùn)學(xué)習(xí),只要感興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí),向中醫(yī)老師求教和實(shí)踐的機(jī)會(huì)有的是。西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),首先要拼棄向不科學(xué)倒退的思想。其實(shí),能治病就是科學(xué)。至于科學(xué)依據(jù),有的已揭示,有的尚待揭示;其次,還要拼棄西醫(yī)搞中醫(yī)難出成果的看法。作為臨床醫(yī)生,更快更好地治好我們遇到的疾患,就是成績(jī),至于出科研成果,西醫(yī)使用中藥,或許更容易出成果。我在學(xué)醫(yī)和進(jìn)修的老師中,就有不少有高深醫(yī)學(xué)水平的西醫(yī)專家,他們?cè)谂R床用藥時(shí)根據(jù)需要,中西并重,中西藥選用,使其在醫(yī)療實(shí)踐中如虎添翼。如南方醫(yī)科大學(xué)教授,附屬珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家,解放學(xué)中將級(jí)軍醫(yī)、中央首長(zhǎng)保健醫(yī)師田時(shí)雨,如中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東皮膚學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),中山醫(yī)學(xué)院皮膚科教授,中山二院皮膚科主任曾凡欽雖本科畢業(yè)后又留學(xué)外國(guó),掌握著本專業(yè)的高尖理論和技術(shù),仍在診療中應(yīng)用以前學(xué)過(guò)中藥知識(shí),按病情需要開(kāi)中藥處方,在他的治療“紅斑性狼皰”書著中,也專列了中藥療法。他們的成就也證明了中西醫(yī)結(jié)合和并重的科學(xué)性。
三、 利用優(yōu)勢(shì),研發(fā)創(chuàng)新
西醫(yī)生研究中醫(yī),使用中藥,開(kāi)展中西結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于:(1)我們掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)顧理論和研究方法,而過(guò)去寫出中醫(yī)經(jīng)典的前輩名家當(dāng)時(shí)沒(méi)有掌握到;(2)我們中國(guó)的西醫(yī)有這個(gè)環(huán)境開(kāi)展中西結(jié)合,而外國(guó)的醫(yī)生辦不到。這兩方面的優(yōu)勢(shì)就可以取得比前人和當(dāng)代外國(guó)人都得不到的成果。此外,他還根據(jù)臨床療效,擬定了幾十個(gè)藥對(duì)。他對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的看法,也頗為客觀:“中西醫(yī)只有相互佐證和補(bǔ)充,才能提高療效?！弊＠系倪@句話,其實(shí)也鼓勵(lì)西醫(yī)參與到中西結(jié)合的實(shí)踐中去。
四、 建議與對(duì)策
