時間：2024-01-11 16:54:48
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇全科醫(yī)療質(zhì)量的概念，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1日本全科醫(yī)學(xué)教育體系
日本的醫(yī)學(xué)教育有3種:在校教育，畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育［1，2］。在校教育學(xué)制統(tǒng)一為6年。雖然，家庭醫(yī)學(xué)在日本還沒有得到廣泛認(rèn)知，但早在1981年，日本就已經(jīng)在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程，目前全日本過半數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立此課程。綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程主要包括家庭醫(yī)學(xué)的理論課程(家庭醫(yī)學(xué)概述、醫(yī)學(xué)倫理、以家庭及社區(qū)為導(dǎo)向的看護、醫(yī)療決策等)及基礎(chǔ)臨床技能的教學(xué)課程(基本臨床技能、應(yīng)診能力、循證醫(yī)學(xué)實踐等)。綜合/家庭醫(yī)學(xué)教育和實習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)最后一年(第六年)開設(shè)此課程，但沒有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)［3］。自從2006年日本家庭醫(yī)學(xué)會制定了規(guī)范化的家庭醫(yī)學(xué)后期培訓(xùn)項目，在臨床醫(yī)院及社區(qū)診所開展相應(yīng)的培訓(xùn)計劃項目，為期3年［4］。要求培訓(xùn)人員在各個科室門診及病房按照規(guī)定時間輪轉(zhuǎn)。3年培訓(xùn)后，通過出診時間及次數(shù)，接診錄像等方法作為回顧學(xué)習(xí)和考核的依據(jù)。考核評價方法有:培訓(xùn)醫(yī)生的自我評價、指導(dǎo)老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認(rèn)定為家庭醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育包括學(xué)會認(rèn)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進入研究生院繼續(xù)博士課程的學(xué)習(xí)。日本的全科醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，目前也處于發(fā)展階段，但已有約半數(shù)以上的醫(yī)學(xué)院校建立了綜合/家庭醫(yī)學(xué)系，并形成了連續(xù)、系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)三段式教育。
1.2日本全科醫(yī)療服務(wù)特點
日本早在20世紀(jì)60年代就建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質(zhì)、價格便宜的醫(yī)療服務(wù)［5］。日本醫(yī)療服務(wù)的特點主要體現(xiàn)在日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有以下特點:一是小而專的?？漆t(yī)院多，?？圃\所聚集在社區(qū)并配備齊全，基本代替全科社區(qū)醫(yī)療，提供專業(yè)水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法律體系完善，國立、公立醫(yī)院參加指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，健康保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合。三是日本的老齡化嚴(yán)重，老年保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中尤為重要，極其重視老年人保健設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展。因此，家庭醫(yī)療在日本尚未得到社會普遍認(rèn)同，家庭醫(yī)療的概念及范疇界定還不嚴(yán)格。不過，隨著近幾年家庭醫(yī)后期研修項目的規(guī)范化，日本家庭醫(yī)學(xué)會的會員人數(shù)逐漸增加，年輕的家庭醫(yī)人數(shù)也在不斷增加［3］。日本的家庭醫(yī)服務(wù)對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。在待遇方面，家庭醫(yī)的收入不低于甚至超過某些醫(yī)院的其他專科醫(yī)生，但社會對其的尊重度遠(yuǎn)低于醫(yī)院的其他?？漆t(yī)生。
2中國全科醫(yī)學(xué)的教育模式
全科醫(yī)學(xué)的概念從20世紀(jì)80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關(guān)注。1999年衛(wèi)生部召開的全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動。現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式主要方式有學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)(轉(zhuǎn)型教育)和繼續(xù)教育等幾種模式。在醫(yī)學(xué)院校發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，既可促使更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去從事全科醫(yī)師職業(yè)，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量，又能提高現(xiàn)有全科醫(yī)師的質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要途徑。安徽醫(yī)科大學(xué)屬于全國成立全科醫(yī)學(xué)系、培養(yǎng)全科醫(yī)生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的建設(shè)，2011年，學(xué)校根據(jù)安徽省的實際情況和相關(guān)國家的政策，招收86名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行免費的“訂單模式”培養(yǎng)，并合理設(shè)置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生，解決目前全科醫(yī)生緊缺的困境，早日實現(xiàn)新醫(yī)改所提出“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。
3思考與建議
由于我國和日本日均面臨日漸嚴(yán)重的老齡化問題，在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)改革及發(fā)展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫(yī)學(xué)起步相比西方發(fā)達(dá)國家晚，屬于新興學(xué)科，探索和發(fā)展要結(jié)合我國實際國情，建立達(dá)到全球標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)療服務(wù)。分析我國與日本的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過程，可以借鑒以下幾個方面。
3.1提升全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位
近年，隨著日本政府的大力倡導(dǎo)，規(guī)范化的培訓(xùn)，涌現(xiàn)越來越多的年輕的全科醫(yī)生。此外，公眾逐漸對全科醫(yī)療服務(wù)的理解，意識的轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)療服務(wù)逐漸被更多的?？漆t(yī)生和公眾所接受［7］。因此，要切實發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，必須提升全科醫(yī)學(xué)的地位，強調(diào)公眾對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識的重要性，以提升醫(yī)患兩個群體對該學(xué)科的理解度為立足點。
3.2改進全科醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)方法我國可引進
社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫(yī)學(xué)本科教育中促進學(xué)生早期接觸臨床、將基礎(chǔ)課程與臨床科學(xué)有機整合、安排社區(qū)見習(xí)或?qū)嵙?xí)。其目的不僅在于增加醫(yī)學(xué)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的知識和技能，而且便于運用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)［8］。
3.3加強全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)師資隊伍建設(shè)
直接影響著全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是整個教育體系中最為關(guān)鍵的一環(huán)。日本國內(nèi)大中型醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院均設(shè)立綜合診療科，除提供綜合的醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療的協(xié)調(diào)工作和對全科醫(yī)生的培訓(xùn)。而我國目前醫(yī)院中集醫(yī)療、教育和培訓(xùn)于一體的全科醫(yī)學(xué)科仍然很少，特別是師資結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷、理論教師和專科專家為師資隊伍的主體、經(jīng)過長期歷練經(jīng)驗豐富的社區(qū)醫(yī)生很少的現(xiàn)象，已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中一個嚴(yán)重的瓶頸問題［9］。全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)是一項長期而艱巨的任務(wù)，應(yīng)該推動全科醫(yī)學(xué)教育由“學(xué)院式”向“學(xué)徒式”過渡。以培養(yǎng)臨床技能為重點，提高全科受訓(xùn)學(xué)員的實踐能力，以適應(yīng)全科醫(yī)療服務(wù)的需求。
3.4制定有效的職業(yè)相關(guān)政策保障全科醫(yī)學(xué)人才
現(xiàn)實社會的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來越難當(dāng)。下面是小編為大家整理的全科醫(yī)生培訓(xùn)心得體會，歡迎閱讀。
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會一
有幸參加了xx市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營技巧和應(yīng)變能力，通過對學(xué)員進行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫(yī)師。但通過了近一段時間的理論學(xué)習(xí)，我對全科醫(yī)學(xué)有了一個正確的認(rèn)識。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學(xué)科；社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。社區(qū)的服務(wù)對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。
全科醫(yī)師不單要會高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床?？漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過這半個月的培訓(xùn)來，我對全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對個人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識
現(xiàn)實社會的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來越難當(dāng)。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾（G.L.Engel）首先提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體，因此，以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導(dǎo)向，加強溝通”的社區(qū)服務(wù)觀念。
使我在潛移默化中對醫(yī)患溝通有了新的了解，在現(xiàn)實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，試問大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對?？漆t(yī)師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預(yù)后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進醫(yī)生與患者的溝通。
三、增強了對全科醫(yī)學(xué)的未來的信心
只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題。
全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)心得體會二
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營技巧和應(yīng)變能力，通過對學(xué)員進行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫(yī)師。但通過了近一段時間的理論學(xué)習(xí)，我對全科醫(yī)學(xué)有了一個正確的認(rèn)識。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學(xué)科；社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。社區(qū)的服務(wù)對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。全科醫(yī)師不單要會高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床?？漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過這半個月的培訓(xùn)來，我對全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對個人、家庭和社區(qū)提供人性化、
持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識
現(xiàn)實社會的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來越難當(dāng)。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾首先提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體，因此，以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導(dǎo)向，加強溝通”的社區(qū)服務(wù)觀念。使我在潛移默化中對醫(yī)患溝通有了新的了解，在現(xiàn)實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，
試問大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對?？漆t(yī)師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預(yù)后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進醫(yī)生與患者的溝通。
三、增強了對全科醫(yī)學(xué)的未來的信心
只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題。
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會三
經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對全科醫(yī)學(xué)知識有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？?。將各科相關(guān)知識機能有機的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。
在一年的學(xué)習(xí)時間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，為了實施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點的醫(yī)學(xué)知識理論受益匪淺。
全科醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)全科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合院內(nèi)的實際情況，對院內(nèi)全科醫(yī)師進行了比較規(guī)范的一系列培訓(xùn)。
1、高尚醫(yī)德及責(zé)任意識的培養(yǎng)：
醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術(shù)水平也不會很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中強化職業(yè)道德和責(zé)任意識的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，同時帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：
融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓(xùn)過程中提倡“多作換位思考，真誠關(guān)心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，這對提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專業(yè)外語閱讀項目，要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。目的是讓其了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主:
每月定期召開全科醫(yī)師例會，并請醫(yī)院外出進修回來的醫(yī)、技師授課一次。臨床實踐培訓(xùn)，全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實行指導(dǎo)教師與上級醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。
5、加強評估和考核：
建立、實施質(zhì)量評估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認(rèn)真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進行檢驗，同時也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發(fā)現(xiàn)存在的問題：
全科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)不能達(dá)到要求、指導(dǎo)老師的質(zhì)量和數(shù)量不能滿足培訓(xùn)要求。臨床技能考核中普遍認(rèn)為盡量利用真實病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設(shè)計考核方案、內(nèi)容，流程和時間，并應(yīng)增加了人文、倫理、法律等方面的內(nèi)容。
全科醫(yī)師培訓(xùn)正在從無到有走向逐漸規(guī)范的過程之中，帶教老師對全科醫(yī)師培養(yǎng)工作要高度重視，這是我們的責(zé)任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才而努力！
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會四
有幸參加了xx市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營技巧和應(yīng)變能力，通過對學(xué)員進行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫(yī)師。但通過了近一段時間的理論學(xué)習(xí)，我對全科醫(yī)學(xué)有了一個正確的認(rèn)識。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學(xué)科；社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。社區(qū)的服務(wù)對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。
全科醫(yī)師不單要會高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床專科醫(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過這半個月的培訓(xùn)來，我對全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會看發(fā)燒、感冒就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對個人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識
現(xiàn)實社會的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來越難當(dāng)。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。xx年恩格爾（G.L.Engel）首先提出了生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理社會文化和精神特征的綜合體，因此，以醫(yī)療為中心的服務(wù)模式逐漸被以病人為中心在培訓(xùn)中，通過授課老師不斷給我們灌輸以病人為中心，健康為導(dǎo)向，加強溝通的社區(qū)服務(wù)觀念。
使我在潛移默化中對醫(yī)患溝通有了新的了解，在現(xiàn)實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，試問大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對?？漆t(yī)師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預(yù)后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了以病人為主的服務(wù)理念。這些都可以大大改進醫(yī)生與患者的溝通。
三、增強了對全科醫(yī)學(xué)的未來的信心
只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所，才可能解決社區(qū)群眾看病難、看病貴的問題。
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會五
經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對全科醫(yī)學(xué)知識有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？啤⒏骺葡嚓P(guān)知識機能有機的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。
在一年的學(xué)習(xí)時間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，為了實施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點的醫(yī)學(xué)知識理論受益匪淺。
全科醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)全科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合院內(nèi)的實際情況，對院內(nèi)全科醫(yī)師進行了比較規(guī)范的一系列培訓(xùn)。
1、高尚醫(yī)德及責(zé)任意識的培養(yǎng)：
醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術(shù)水平也不會很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中強化職業(yè)道德和責(zé)任意識的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，同時帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：
融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓(xùn)過程中提倡多作換位思考，真誠關(guān)心患者。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，這對提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專業(yè)外語閱讀項目，要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。目的是讓其了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主:
每月定期召開全科醫(yī)師例會，并請醫(yī)院外出進修回來的醫(yī)、技師授課一次。臨床實踐培訓(xùn)，全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實行指導(dǎo)教師與上級醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。
5、加強評估和考核：
建立、實施質(zhì)量評估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認(rèn)真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進行檢驗，同時也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發(fā)現(xiàn)存在的問題：
【關(guān)鍵詞】冠脈內(nèi)支架術(shù)(PCI);ICPC-2;SAS/SDS;PSQI;LVEP;全科醫(yī)療
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.088文章編號:1006-1959(2010)-05-1119-01
目前我國冠心病患者達(dá)6000萬以上,其發(fā)病率據(jù)預(yù)測,今后10年我國發(fā)病率男性將增加26%,女性將增加19%。冠心病介入治療變得越來越普遍。PCI是目前治療冠心病的主要方法,其成功率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,顯著降低了冠心病事件的發(fā)生率和死亡率,但其狹窄率仍高達(dá)20～30%,再狹窄問題極大地限制了PCI的獲益,針對再狹窄的藥物和機械干預(yù)手段收效甚微,我社區(qū)醫(yī)療管理中心對2006年1月～2010年1月,對所接診的19例冠狀動脈內(nèi)支架植入(PCI)術(shù)后患者實施全方位立體的全科醫(yī)療,并與隨機抽取的19例未在我社區(qū)全科治療的PCI患者進行臨床資料進行了分析。
1.臨床資料
選擇同期收治的實施PCI術(shù)后患者38例,男27例,女11例,年齡43~77(59.3±12.4)歲。隨機分為全科醫(yī)療組、非全科醫(yī)療組各19例。包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、梗死部位、Killip分級、吸煙、飲酒、胸痛史、干預(yù)前的SAS/SDS值等比較差異無顯著性,具有可比性(P>0.05)。
2.方法
對屬于我社區(qū)的19例PCI術(shù)后的患者,采用ICPC-2基層醫(yī)療國際分類標(biāo)準(zhǔn)來記錄日常診療日志,對患者進行全身/局部身體檢查/健康評估(A30～31),其中包括定期檢查血壓、血脂、血糖、肝功、腎功,心電圖監(jiān)測,還有SAS/SDS心理測量和家庭、社會支持系統(tǒng)評估;定期讓患者接受健康教育/建議/觀察/飲食(A-45);給予治療性的咨詢和傾聽(A-58);非特異性的隨診(A-63);口服及靜脈藥的日常監(jiān)測與指導(dǎo);家庭成員的心理援助服務(wù)等等,經(jīng)過一系列全方位立體化全科醫(yī)療后,比較兩組PCI手術(shù)一年后左心室收縮功能情況,再狹窄發(fā)生率、無重要終點事件(死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標(biāo)血管在成形術(shù))生存率進行分析。
3.結(jié)果
38例中,全科醫(yī)療組19例,非全科醫(yī)療組19例PCI術(shù)后臨床觀察。(見表1)。0～3個月,兩組的k01、k02發(fā)生率、SAS/SDS及PSQI差異不顯著(P>0.05),而在3～6個月、6～12個月,兩組出現(xiàn)顯著差異(P
表1 兩組PCI術(shù)后三個時間段內(nèi)診療情況比較(x±s)
觀察項目時間全科醫(yī)療組(n=19)非全科醫(yī)療組(n=19)P值
K-02發(fā)生率(%)0～3個月42.147.3P>0.05
3～6個月26.342.1P
6～12個月10.557.8P
K-24 SAS/SDS異常率(%)0～3個月52.7±9.853.6±8.7P>0.05
3～6個月45.4±7.751.7±8.5P
6～12個月42.8±2.550.3±6.4P
睡眠質(zhì)量(PSQI)較好率(%)0～3個月52.647.3P>0.05
3～6個月89.478.9P
6～12個月94.784.2P
備注:K-02:心前區(qū)不適/胸悶;SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤50為劃分界,總分均大于50,表明患者普遍存在焦慮、恐懼的心理,SAS、SDS評分顯著增高,焦慮、恐懼程度加重;匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI),包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能7個成分共19個項目,每個成分按0、1、2、3計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍0～21分。PSQI總分≤7分睡眠質(zhì)量較好,總分>7分睡眠質(zhì)量差,總分越高,睡眠質(zhì)量越差。
此外,一年后復(fù)查LVEP%、再發(fā)心絞痛率及無重要終點事件率比較,兩組出現(xiàn)顯著差異(P
表2 兩組一年后診療情況比較
觀察項目全科醫(yī)療組(n=19)非全科醫(yī)療組(n=19)P值
醫(yī)囑依從率(%)92.6859.42P
左心室收縮功能(LVEF%)64.18±3.2952.34±3.12P
K-01再發(fā)心絞痛率(%)5.2615.78P
無重要終點事件生存率(%)94.773.6P
備注:ICPC-2表K-01:出現(xiàn)心臟疼痛;無重要終點事件指無死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標(biāo)血管再成形術(shù)。本次統(tǒng)計醫(yī)囑依從率主要以藥物治療的依從性為主,不包括運動康復(fù)依從性、生活改善依從性,因前者差異性最大。
4.討論
早期多項臨床研究證實PIC術(shù)后再狹窄率可高達(dá)20～30%,常表現(xiàn)為再發(fā)胸痛,出現(xiàn)新的部位病變和支架內(nèi)再狹窄是支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛的最常見原因。研究發(fā)現(xiàn),冠脈支架植入術(shù)后再狹窄亦與多種因素有關(guān),糖尿病、高LDL/HDL、高膽汁酸、高尿酸、長病變是再狹窄的危險因素(P0.05),原因有四種可能:1、全科醫(yī)生與患者之間密切信任的醫(yī)患關(guān)系的建立需要一定時間;2、患者不良生活習(xí)慣的糾正需要一定時間;3、出院后適應(yīng)離開24小時醫(yī)護人員的陪護需要一定時間;4、手術(shù)后的3個月正是炎癥修復(fù)期、缺血后適應(yīng)期,會出現(xiàn)一定程度的不適感等[2]首先提出后適應(yīng)的概念。但從3～6個月到6～12個月,兩組SAS/SDS、PSQI都出現(xiàn)顯著差異(P
參考文獻
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；糖尿?。簧鐓^(qū)防治
1 全科醫(yī)生的概念
全科醫(yī)生（General Doctor）是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者[1]。美國家庭醫(yī)療學(xué)會（AASP）稱其為"家庭醫(yī)生（Family Doctor）"，并給出了如下定義：接受過家庭醫(yī)療這一范圍較為寬廣的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的醫(yī)生。通常情況下，全科醫(yī)生是以門診的形式對各種常見病、多發(fā)病等進行診治，而社區(qū)全科醫(yī)生還有上門服務(wù)的特點。社區(qū)全科醫(yī)生除了可以為社區(qū)人群組織專家會診、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診和體檢等，還可對社區(qū)人員進行健康教育，從而提高社區(qū)人員的健康防范意識。
目前，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用還處于起步階段，與國外全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%～60%的情況相比較，我國還相當(dāng)缺乏全科醫(yī)生。而老齡化社會帶來的老年人口保健和醫(yī)護照顧等問題，更加大了對全科醫(yī)生的需求。建立健全全科醫(yī)生制度，形成以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療隊伍，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。
2 在社區(qū)糖尿病防治中的作用
糖尿?。―iabetes mellitus， DM）是一種因血液中葡萄糖過多堆積而引起的慢性代謝性疾病。Yang等[2]的研究結(jié)果表明，在中國，糖尿病前期的人群已接近1.5億，患病率已達(dá)9.7%，中國已是世界糖尿病第一大國。然而，由于各種原因，糖尿病患者并沒有得到及時和較好的治療，有數(shù)據(jù)顯示，只有12%的患者能得到較好的治療[3]。
糖尿病一直是社區(qū)防治工作的重點。人們生活習(xí)慣的難以改變，使得糖尿病預(yù)報工作的難度加大。因此，應(yīng)重視全科醫(yī)生在社區(qū)糖尿病防治工作中的作用。近年來的研究也表明了全科醫(yī)生的確發(fā)揮了應(yīng)有的作用，如：曹靜等[4]通過對65例糖尿病患者的治療效果證明了以全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式在降低患者死亡率、并發(fā)癥、致殘率的高效性和在降低醫(yī)療費用等方面的發(fā)展前景。李苑紅[5]通過對接受全科醫(yī)生系統(tǒng)管理的87例2型糖尿病患者的研究，得出了同樣的結(jié)論。
3 如何更好地發(fā)揮全科醫(yī)生的作用
通過上述分析可知，全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中有著重要作用。但現(xiàn)實中，全科醫(yī)生的作用并沒有被很好地發(fā)揮出來。如何更好地發(fā)揮全科醫(yī)生的作用呢？
3.1重視改變社區(qū)糖尿病患者的生活方式 糖尿病的發(fā)病原因通常與生活方式有關(guān)，因此，全科醫(yī)生將改變患者的生活方式作為工作的重點內(nèi)容。在對患者教育的過程中，既要讓患者不斷強化糖尿病防治方面的專業(yè)知識，還要讓他們逐步改變不好的生活方式，從而達(dá)到更有效的防治目的[6]。當(dāng)然，這樣也就對全科醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要掌握糖尿病方面的病理知識，還要了解非藥物治療方面的知識。
3.2提高全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì) 糖尿病的發(fā)病原因非常復(fù)雜，使得糖尿病的極難診斷。梁萬年[3]的研究表明只有30%的患者能被診斷出，其余70%患者則不知道自己患了糖尿病。李哲等[7]通過對48名全科醫(yī)生的測試，認(rèn)為他們對糖尿病綜合防治知識的掌握還有欠缺。程然等[8]通過對117名在職全科醫(yī)生的糖尿病診斷知識問卷結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)對糖尿病診斷認(rèn)知優(yōu)秀的全科醫(yī)生僅占總?cè)藬?shù)的2.56%，良好的為5.13%，一般的為13.68%，而差的則多達(dá)78.63%，這些數(shù)據(jù)說明了全科醫(yī)生糖尿病診斷認(rèn)知現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。因此，全科醫(yī)生只有不斷提高自己的知識水平和專業(yè)技能才能充分發(fā)揮出自身在社區(qū)糖尿病防治中的作用。
3.3應(yīng)對全科醫(yī)生進行定期測評 全科醫(yī)生在社區(qū)糖尿病防治中肩負(fù)著預(yù)報和控制的重任，不僅能向患者講授糖尿病的防治知識，還能引導(dǎo)和幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而使得患者有效地改善身體機能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。然而，如果全科醫(yī)生自身對糖尿病防治知識掌握不夠，就無法向患者做清晰的說明，也就無法達(dá)到上述效果。因此，可以通過定期測評來督促全科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，從而更全面了解和掌握糖尿病防治的有關(guān)知識。
參考文獻：
[1]胡娟.全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（25）：27-28.
[2]Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].New England Journal of Medicine，2010，362（12）：1090-1101.
[3]梁萬年.全科醫(yī)學(xué)概論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：367.
[4]曹靜，徐崇凱，顧芙蓉，等.以社區(qū)健康服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010（17）：113-114.
[5]李苑紅.以社區(qū)健康服務(wù)中心、全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（25）：5216-5217.
[6]李桂雪，劉惠敏，張鳳華，等.如何發(fā)揮全科醫(yī)生"守門人"的作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010（03）：221-223.
一、 全科醫(yī)生學(xué)產(chǎn)生的背景
隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實施，人們對衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高。隨著高科技檢測、治療手段的應(yīng)用，醫(yī)療費用不斷上漲，但對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴(yán)重失衡；隨著醫(yī)學(xué)?？频牟粩喾只?，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫(yī)患關(guān)系淡漠卻成為越來越普遍的問題。在應(yīng)付這些全球性的挑戰(zhàn)方面，全科醫(yī)療與全科醫(yī)生顯示出明顯的優(yōu)勢，世界全科醫(yī)生組織著名專家。DICON教授總結(jié)說：“任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的代價。
二、 全科醫(yī)生概念及其現(xiàn)狀
經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生將向個人、家庭和社區(qū)提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)于一體的連續(xù)、方便、及時、有效和經(jīng)濟的、以健康為中心的醫(yī)療服務(wù)，是與各種專科醫(yī)療服務(wù)相互配合的，把社會醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)融為一體的新型醫(yī)生。全科醫(yī)生是一類重要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢病及健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。其培養(yǎng)目標(biāo)要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機融合全科醫(yī)生國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生實踐表明，能否培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團隊，提供預(yù)防為主、防治結(jié)合為特征的基層衛(wèi)生服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費用的合理控制，真正體現(xiàn)中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
從2010年起，教育部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部等部門實施了農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)教育，連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫(yī)學(xué)生1萬余人，得到社會的廣泛認(rèn)同。承擔(dān)農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)教育的高校要深化教育改革，突出臨床實踐能力的培養(yǎng)，提高免費醫(yī)學(xué)生解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。
三、 當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)中存在的問題
由于我國現(xiàn)階段沒有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度，師資隊伍管理混亂，各地師資缺乏，師資隊伍整體水平、素質(zhì)不高，尤其是專職師資缺乏，大部分臨床兼職師資以及社區(qū)基地師資未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，缺乏全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力。師資本身存在的問題! 高等醫(yī)學(xué)院校的師資在理論和科研方面具有較大的優(yōu)勢，但對全科醫(yī)學(xué)了解不多，特別是對全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)實踐經(jīng)驗缺乏，難以在授課中理論聯(lián)系實際，不能將實際的案例貫穿在教學(xué)中。其次，師資培訓(xùn)中的問題，當(dāng)前，我國在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中已認(rèn)識到師資建設(shè)的不足，然而如何建設(shè)師資隊伍，其中師資隊伍的組成、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)等探討得還不十分清楚。有些地方急于求成，教師只培訓(xùn)幾天或只參加了一兩次短期培訓(xùn)即成為師資，這樣的師資無法保證教學(xué)質(zhì)量。而且在師資嚴(yán)重不足、質(zhì)量難以保證的情況下，還有經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)師資流失的現(xiàn)象。據(jù)對曾經(jīng)接受過衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)師資的問卷調(diào)查顯示，經(jīng)過衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的學(xué)員，只有經(jīng)過培訓(xùn)后仍從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與培訓(xùn)工作。那么如何保證培訓(xùn)質(zhì)量及培訓(xùn)后的人員不脫離師資崗位是我們需要討論的問題。最后，其他因素對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)的影響師資建設(shè)的問題除本身因素外，國家的政策、環(huán)境等都對全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)、發(fā)展起到一定的制約作用。如現(xiàn)階段國家在全科醫(yī)學(xué)師資的學(xué)歷、個人發(fā)展等政策上沒有一定的優(yōu)惠，各種待遇不如專科醫(yī)師的高，而且工作環(huán)境、工作條件，尤其是社區(qū)基地教師的工作環(huán)境較醫(yī)院條件差，因此大多數(shù)醫(yī)師不愿意做基層師資。同時相對于醫(yī)師工作來說，如果沒有一定的制度對醫(yī)師的制約，他們更愿意從事醫(yī)療工作，而不愿意帶教。
關(guān)鍵詞：社區(qū)首診制；社區(qū)醫(yī)院；雙向轉(zhuǎn)診制度
中圖分類號：R197 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-9166（2011）011(C)-0314-02
一、社區(qū)首診制的基本概念
社區(qū)首診制度（the system of the first treatment in the community）是指規(guī)定居民在患病需要就診時，須首先到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫(yī)院尋求專科醫(yī)生的服務(wù)，必須要經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診[1]。通俗地說，社區(qū)首診制度就是排除急診的情況，居民生病后應(yīng)先到社區(qū)醫(yī)院看病，如果在社區(qū)醫(yī)院治療不好，才能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療、康復(fù)。
在我國，關(guān)于“首診制”和雙向轉(zhuǎn)診制的概念界定都是基于國外相關(guān)研究的。國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中只有“守門人（gate keeper）”制度，它包含2個層面：（1）全科醫(yī)生對病人進行首診；（2）由全科醫(yī)生承擔(dān)對病人的轉(zhuǎn)診。所以“守門人”制就是我國首診制，它包含雙向轉(zhuǎn)診的內(nèi)容[2]。
而從社區(qū)首診制的起源來看，社區(qū)首診制1948年起源于英國，目前，國外的很多國家普遍實行了社區(qū)首診制。在我國，為了緩解看病難、看病貴的問題，國務(wù)院于2006年3月在《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出要“實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點”。[3]《指導(dǎo)意見》出臺后，深圳、南京、廣州等地紛紛開始社區(qū)首診制的試點工作，標(biāo)志著社區(qū)首診制在我國正式開始實行。
二、社區(qū)首診制發(fā)展存在的困難
（一）從政府的角度看，主要存在以下4方面問題
1、經(jīng)費補償機制的不完善
由于政府對社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)費補償機制不完善，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備儀器比較落后，硬件設(shè)施比較差。根據(jù)“馬太效應(yīng)”，醫(yī)院規(guī)模越大，硬件設(shè)施越完善，盈利能力越強，就越能吸引人才，患者也越愿意到此來就診，反之亦然[4]。因此，政府對社區(qū)醫(yī)院經(jīng)費補償機制不完善的后果，不僅僅是直接導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)投入嚴(yán)重不足，還導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)生的素質(zhì)較低，缺乏工作積極性，最終導(dǎo)致了醫(yī)療機構(gòu)之間嚴(yán)重的兩級分化，大醫(yī)院病患滿員，社區(qū)醫(yī)院無人就診，甚至造成了關(guān)門的現(xiàn)象。
2、社區(qū)就診政策的缺失
在英國，每位年滿16周歲的社區(qū)居民均有資格選擇1名社區(qū)全科醫(yī)生進行登記注冊，16周歲以下則由其父母或監(jiān)護人代為注冊。每名全科醫(yī)生可接受1800到3200位居民的注冊。已注冊的居民與全科醫(yī)生之間是一種固定的契約關(guān)系。[5]居民就診時須找自己的全科醫(yī)生，由全科醫(yī)生提供免費診療服務(wù)并決定是否向?qū)？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診，而不能找?？漆t(yī)生。而在我國，政府衛(wèi)生部門現(xiàn)在并沒有這樣的政策規(guī)定與限制，缺少一種外在的驅(qū)動力迫使患者到社區(qū)醫(yī)院就診，這是使社區(qū)首診制不能很好地開展的重要原因之一。
3、雙向轉(zhuǎn)診制度的不規(guī)范
所謂雙向轉(zhuǎn)診制度，就是讓在社區(qū)醫(yī)院看不了的疑難雜癥的病人在第一時間轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院；而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則轉(zhuǎn)回到社區(qū)醫(yī)院。從定義上看，雙向轉(zhuǎn)診制度包括了向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診兩方面。而在我國，在向上轉(zhuǎn)診方面，對社區(qū)醫(yī)院到底在何時、何種情況下將病人轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院及病人康復(fù)到什么程度就可轉(zhuǎn)回等系列問題尚無統(tǒng)一的管理規(guī)范與監(jiān)管；在向下轉(zhuǎn)診方面，由于居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)技術(shù)水平、設(shè)備質(zhì)量等不信任，不愿被轉(zhuǎn)回社區(qū)治療，使“雙向轉(zhuǎn)診”變成單向轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)下不轉(zhuǎn)上[6]?？偠灾?，“向上轉(zhuǎn)診”、“無序轉(zhuǎn)診”、“被動轉(zhuǎn)診”是我國目前大中型醫(yī)院轉(zhuǎn)診的普遍特征。
（二）從社區(qū)醫(yī)院本身的角度上看，主要存在以下問題
1、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量不足，素質(zhì)偏低
從我國社區(qū)全科醫(yī)生的數(shù)量上來看，呈現(xiàn)出數(shù)量不足，分布結(jié)構(gòu)不合理的特征。據(jù)了解，我國社區(qū)醫(yī)生雖然有10萬多人，但是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)生只有幾千人，而全國已經(jīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12000個[7]，這說明社區(qū)全科醫(yī)生嚴(yán)重供不應(yīng)求。
2、社區(qū)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備簡陋或配置不足
目前，在我國衛(wèi)生資源80%集中在城市，城市衛(wèi)生資源80%集中在大醫(yī)院，但大醫(yī)院門診患者中80%解決的是常見病和多發(fā)病，優(yōu)質(zhì)資源浪費嚴(yán)重[8]。在社區(qū)醫(yī)院存在醫(yī)療設(shè)備、儀器較落后、房屋面積低于標(biāo)準(zhǔn)，科室劃分不合理等問題。這些問題使得社區(qū)醫(yī)院難以有效提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
（三）從居民的角度上看，主要有以下兩點
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國起步比較晚，人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念認(rèn)識還很模糊，造成了一些觀念上的錯誤，居民對社區(qū)醫(yī)院存在認(rèn)識錯誤、信任危機。主要表現(xiàn)在兩方面：第一，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院是小醫(yī)院，條件差、技術(shù)差、藥品不全、在社區(qū)看病不放心，只要看病都跑大醫(yī)院，就要找知名專家，以為只有這樣才能看好??；第二，社區(qū)居民對轉(zhuǎn)診制度缺乏了解，他們擔(dān)心在遇到疑難雜癥時社區(qū)機構(gòu)不能及時轉(zhuǎn)診，延誤治療，因而寧愿直接到高級別的醫(yī)療機構(gòu)就診。
三、發(fā)展社區(qū)首診制的途徑
（一）加強政策引導(dǎo)，完善相關(guān)制度規(guī)范
1、完善社區(qū)醫(yī)院的籌資和補償機制
政府應(yīng)當(dāng)完善社區(qū)醫(yī)院的籌集和補償機制，履行政府的財政投入職能，加大對社區(qū)醫(yī)院的投入力度，地方政府更要為社區(qū)醫(yī)院提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等設(shè)施，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，為社區(qū)首診制度的開展提供條件。與此同時，政府應(yīng)該鼓勵社會、集體、個人投資于社區(qū)醫(yī)院，鼓勵投資渠道多元化。
2、制定實施社區(qū)就診政策
制定社區(qū)就診政策，使社區(qū)全科醫(yī)生與居民形成一種固定的契約關(guān)系，一名社區(qū)醫(yī)生分管一定數(shù)量的居民，居民在患病后必須先到注冊的社區(qū)醫(yī)生就診，由社區(qū)醫(yī)生依照患者的狀況決定是否轉(zhuǎn)向?qū)？漆t(yī)生。
3、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度
首先，政府要高度重視雙向轉(zhuǎn)診工作，衛(wèi)生部門要制定出雙向轉(zhuǎn)診制度的規(guī)范，包括轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診制度和有效的監(jiān)督管理機制等[9]。其次，合理調(diào)整轉(zhuǎn)診機構(gòu)之間的經(jīng)濟利益，轉(zhuǎn)診機構(gòu)之間要建立能夠接受的轉(zhuǎn)診利益規(guī)范，如簽訂轉(zhuǎn)診合同、轉(zhuǎn)診協(xié)議等，合理分配大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院間的利益，最終實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度。
（二）改善社區(qū)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平
首先，要按照國家制定的社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，加強機構(gòu)自身建設(shè)。其次，社區(qū)醫(yī)院要改變過去傳統(tǒng)的服務(wù)模式和服務(wù)理念，走進社區(qū)，進入居民家庭，了解居民的生活，與居民建立良好的人際關(guān)系和彼此之間的信任。還要建立以家庭為單位的居民健康檔案，這樣，無論病人何時患病、在何處接受治療，健康檔案中都有記錄，社區(qū)醫(yī)生了解病人既往病史、健康狀況，有利于病人在以后的就醫(yī)中選擇對自己比較了解的社區(qū)進行首診。
（三）縱向整合醫(yī)療人力資源，加強全科醫(yī)學(xué)教育
要強化“人才強醫(yī)”的觀念。加強社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人才儲備，加大對社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，增進各級醫(yī)院之間的人才交流，鼓勵和引導(dǎo)衛(wèi)生人才向社區(qū)流動，并在社區(qū)發(fā)揮積極作用。在全科醫(yī)生的培養(yǎng)上，一方面，要通過醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生，吸引更多的優(yōu)秀人才加入到全科醫(yī)生的行列。另一方面，要加強對社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵和引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向發(fā)展。
（四）加強宣傳力度，改變居民對社區(qū)醫(yī)院的偏見
強化宣傳，為開展社區(qū)首診制提供輿論保障。群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和認(rèn)可度是開展社區(qū)首診制的前提，只有提高群眾的知曉率和認(rèn)可度才能真正實施社區(qū)首診制。通過醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)宣講、咨詢、板報以及公益廣告等形式，改變居民對社區(qū)醫(yī)院的偏見，讓老百姓對社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)首診制有一個清楚的認(rèn)識，使老百姓認(rèn)識到社區(qū)首診制是一項既利于醫(yī)院又利于自身的政策。
作者單位：廈門大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院公共管理系
參考文獻：
[1]《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》.國務(wù)院辦公廳,2006-02-23.
[2]李成山.關(guān)于實施社區(qū)首診制的探討[J].內(nèi)科.2008.4(4).
[3]李嬌月,景琳.關(guān)于我國社區(qū)首診制的分析與思考[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2009年8月第26卷第4期.
[4]李躍平,鐘春英.社區(qū)首診制實施的基礎(chǔ)條件分析與對策[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版).2010.11(2).
1資料與方法
1.1一般資料
收集本院2013年1~11月確診為高血壓的患者100例，其中男48例，女52例，隨機平均分為兩組，其中觀察組50例，男24例，女26例，年齡66.25±10.23歲；對照組50例，男24例，女26例，年齡(62.48±9.63)歲。兩組患者的一般資料相比無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2研究方法
1.2.1常規(guī)健康教育方式
一般包括個體的健康教育方式和機體的健康教育方式，其中個體化的健康教育方式采用的一對一的訪談式教育，針對患者出現(xiàn)的高血壓問題進行用藥的指導(dǎo)和定期檢查血壓的指導(dǎo)，給患者發(fā)放《老年性高血壓健康教育手冊》；集體健康教育針對老年高血壓普遍存在的問題由醫(yī)院舉行集體的高血壓知識講座，讓患者了解該病的危害和如何防治，包括飲食指導(dǎo)等，并邀請血壓維持良好的老年患者現(xiàn)身說法，介紹治療的經(jīng)驗，老年高血壓患者之間相互討論，提出問題，并現(xiàn)場解答，達(dá)到互助學(xué)習(xí)的目的。
1.2.2全科醫(yī)學(xué)管理模式的干預(yù)方式
采用全科醫(yī)學(xué)管理的復(fù)合干預(yù)模式：對老年性患者的個人和家庭進行高血壓的醫(yī)療保健的咨詢服務(wù)，進行全程個體化的健康疾病負(fù)責(zé)式管理，每個患者有相應(yīng)的醫(yī)生全程病程指導(dǎo)；另外需要有心理醫(yī)生的配合，涉及到社會各個層面的健康問題管理；對每位老年人進行全面的監(jiān)測、分析和評估，給老年高血壓患者提供指導(dǎo)。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料采用x-±s表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)表示。遵循正態(tài)分布而且方差齊性，故兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料分類變量服從正態(tài)分布，用字2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩種干預(yù)方式對收縮壓的影響
觀察兩組患者通過不同的干預(yù)方式在干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月的收縮壓的情況，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后6個月收縮壓與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，觀察組干預(yù)后3個月的收縮壓與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)且降壓療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
2.2兩種干預(yù)方式對舒張壓的影響
觀察兩組患者通過不同的干預(yù)方式在干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月的舒張壓的情況，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后6個月舒張壓與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，觀察組干預(yù)后3個月的舒張壓與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且降壓療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
2.3干預(yù)后患者心血管事件發(fā)生率比較
觀察兩組患者通過不同的干預(yù)方式在干預(yù)前及干預(yù)后3個月、6個月的心血管事件發(fā)生率的情況，干預(yù)后6個月兩組患者的心血管事件發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。
3討論
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；培訓(xùn)；綜述
全科醫(yī)師[1]（GP）的工作負(fù)責(zé)全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，屬于健康指導(dǎo)服務(wù)的提供者，因此全科醫(yī)師應(yīng)具備獨特的專業(yè)知識、專業(yè)態(tài)度，提供專業(yè)化及持續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而確保居民的身體健康。全科醫(yī)師通常是通過門診的形式處理居民中的常見疾病、多發(fā)疾病以及一般急癥。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能的不斷拓展，社區(qū)對具有全科意識和綜合服務(wù)能力的社區(qū)醫(yī)生的需求不斷增加。以往曾采用定向免費培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)、帶班模式等大多采用脫產(chǎn)、集中授課等方法取得的一些經(jīng)驗，但也有一些不足，培訓(xùn)模式有待進一步改善。
由于全科醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域比任何其他的專科都寬闊，需要掌握的醫(yī)學(xué)發(fā)展新動態(tài)也更多，培訓(xùn)全科醫(yī)生要特別關(guān)注他們?nèi)绾谓⒘己玫慕K身、獨立繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力與習(xí)慣，因此培養(yǎng)方法要更注重"授人以漁"的概念。國內(nèi)學(xué)者也對全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求和內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果等多個角度進行了研究與探討，綜述如下。
1 我國全科醫(yī)師培訓(xùn)的模式
近幾年來，我國一些專家，學(xué)者開始研究全科醫(yī)師培養(yǎng)制度與模式，我國以往較常見的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式取得了一些成績，歸納起來主要有以下幾種。
1.1全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 為了提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，選拔符合一定條件的在職醫(yī)師，按需進行1～2年分程培訓(xùn)。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培養(yǎng)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)師隊伍。培訓(xùn)根據(jù)各地情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)等方式，教學(xué)以授課為主，適當(dāng)結(jié)合案例討論、小組討論、較色扮演、示教操作、模擬訓(xùn)練。
1.2全科醫(yī)師在職繼續(xù)教育 為在職的全科醫(yī)師提供具有全科醫(yī)學(xué)特點，針對性和實用性強的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，這種模式能讓已經(jīng)工作與基層的社區(qū)義務(wù)人員更新醫(yī)學(xué)知識，提高臨床工作質(zhì)量。
1.3畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn) 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出的"5+3"模式，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接進入培訓(xùn)項目，內(nèi)容分為三個部分，即全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論、臨床科室輪轉(zhuǎn)、門診社區(qū)實習(xí)，培訓(xùn)總時間為36個月，中心指定專門教師實行一對一帶教，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。毋庸置疑，規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該是最標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，但由于培訓(xùn)過程中醫(yī)師的待遇等問題愿意接受規(guī)范化培訓(xùn)的生源欠佳。
2 全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)
2.1在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀與困惑 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，從社區(qū)人力資源配置情況來看，國內(nèi)學(xué)者看法比較一致，普遍認(rèn)為全科醫(yī)師數(shù)量不足，素質(zhì)參差不齊[2]，我國社區(qū)醫(yī)師大多是基層崗位上的醫(yī)務(wù)人員逐步向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來，對全科知識技能掌握程度不平衡[3]。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師尚有一半以上未接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[4]；而人員素質(zhì)的提高是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證[5]。
我國全科醫(yī)師培養(yǎng)體系不完善[6]，在崗培訓(xùn)過程中工學(xué)矛盾比較嚴(yán)重；沈沁[7]等研究顯示，對于培訓(xùn)方式的選擇上大部分選擇了半脫產(chǎn)和不脫產(chǎn)，這可能是因為全科醫(yī)師平時工作已經(jīng)非常繁忙，不愿意培訓(xùn)過多的影響工作。對培訓(xùn)形式的偏好方面，朱福[8]等研究顯示，大多數(shù)醫(yī)師（74.84%）選擇了半脫產(chǎn)在崗培訓(xùn)形式，培訓(xùn)中存在的主要問題是培訓(xùn)與工作時間的沖突（65.07%），另外多數(shù)問題則是培訓(xùn)內(nèi)容，深度等問題。謝慶文[9]等提出全科醫(yī)師可以根據(jù)自身學(xué)歷和工作的實際情況靈活培訓(xùn)，選擇合適的培訓(xùn)項目內(nèi)容。也有學(xué)者認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)方面，能力培訓(xùn)是核心[10]；以勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式，由指導(dǎo)醫(yī)院根據(jù)國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的工作任務(wù)擬定工作項目，列出知識目標(biāo)及技能目標(biāo)，學(xué)員在工作中伴隨指導(dǎo)、監(jiān)督有利于社區(qū)全科醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高。
2.2在崗培訓(xùn)需求與內(nèi)容 沈國星認(rèn)為全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的內(nèi)容范圍很廣，為適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，必須精心設(shè)計教學(xué)過程的每一個環(huán)節(jié)，合理安排教學(xué)內(nèi)容，既要重視經(jīng)典性和系統(tǒng)性，又要注重實用性，使學(xué)員猶如在接觸患者一樣；在課程的設(shè)計方面提倡"缺什么、補什么"的原則。楊玉濤認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要還是以防治常見病、慢性病為主，在教學(xué)方法上，應(yīng)克服封閉式教育，擴大開放式教育，以問題為中心，加強實踐教學(xué)。
朱福等培訓(xùn)需求研究提出，"社區(qū)應(yīng)根據(jù)自身情況積極探索，新途徑、新方法、新模式"。需求方面的調(diào)查顯示，被選中最多的三類知識或技能依次為：①臨床實踐技能（69.97%）；②臨床理論知識（42.32%）；③社區(qū)工作經(jīng)驗（41.64%）；社區(qū)全科醫(yī)師自己提出的知識或技能需求分別為：①科研能力；②心理問題的診斷和識別能力；③全科知識最新進展和有關(guān)政策等。并主張參與式培訓(xùn)過程中學(xué)員應(yīng)進行討論和交流，培訓(xùn)內(nèi)容方面多開展貼近臨床實踐的應(yīng)用培訓(xùn)。
2.3在崗培訓(xùn)形式 以往采用脫產(chǎn)方式對社區(qū)醫(yī)師進行培訓(xùn)，工學(xué)矛盾相對突出，這種情況下各種形式的在崗培訓(xùn)應(yīng)運而生。社區(qū)采用在崗培訓(xùn)的方法，能使全科醫(yī)師盡快適應(yīng)和勝任全科醫(yī)師的崗位，承擔(dān)起基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。有研究顯示，對具有中級及中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的全科醫(yī)生，通過多種形式，開展以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新方法和新技術(shù)為內(nèi)容的多渠道培養(yǎng)模式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展提供人力和知識上的保證。目前國內(nèi)在崗培訓(xùn)的內(nèi)容多樣，形式不一，主要有以下幾種。
2.3.1實用型培訓(xùn) 王純等自行摸索了一套"轉(zhuǎn)換理念，以人為本，共同參與"的實用性培訓(xùn)方式，即轉(zhuǎn)換理念-根據(jù)社區(qū)全科醫(yī)療的特點強調(diào)了"全"科的觀點；培訓(xùn)內(nèi)容方面，以人為本，界定了5個重點培訓(xùn)內(nèi)容：①建立正確的態(tài)度及價值觀；②鍛煉較全面的管理協(xié)調(diào)能力；③加強團隊合作意識；④學(xué)會有效的醫(yī)患溝通；⑤培養(yǎng)人文情感；教學(xué)方式上，共同參與；全科醫(yī)師到各科室輪轉(zhuǎn)，針對性開展常見病，多發(fā)病，慢性疾病防治的培訓(xùn)。最后，考核方面，采用帶教老師會議評定和填寫測試問卷的方法進行評估，結(jié)果顯示，通過培訓(xùn)，學(xué)員的全科理念、工作態(tài)度、團隊意識、醫(yī)患溝通等方面均有較明顯改善。
2.3.2能力型培訓(xùn) 認(rèn)為在社區(qū)人才培養(yǎng)方面能力培養(yǎng)是核心，以勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式可以促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。廖偉華等，根據(jù)社區(qū)工作任務(wù)組成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重點人群保健等4個小團隊；培訓(xùn)內(nèi)容方面分為知識目標(biāo)和技能目標(biāo)兩大類，知識目標(biāo)以各種指南為藍(lán)本，技能目標(biāo)以帶教老師為負(fù)責(zé)人；考核方面，分理論考試和技能考試，分成優(yōu)、良、差三級；結(jié)果顯示勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式能在短時間內(nèi)提高社區(qū)醫(yī)師的綜合素質(zhì)。
2.3.3階段型培訓(xùn) 分階段進行，逐步遞進。余良仁討論和分析了三階段式在崗培訓(xùn)模式，即培訓(xùn)分自學(xué)階段、集中授課階段、實習(xí)階段；每個階段結(jié)束后進行考核，考核合格之后才能進入下一個階段；培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求，有全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、全科醫(yī)療、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健和康復(fù)等四門；考核分理論考試和實踐技能考試，此研究還進行了在崗培訓(xùn)后行為層評估，使用了360度績效反饋評價法，對培訓(xùn)對象從培訓(xùn)開始到現(xiàn)實行為轉(zhuǎn)變進行了評估值得借鑒。
2.3.4全面型培訓(xùn) 此類培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋廣泛，涉及培訓(xùn)時間也較長。馬維紅 "以需求為向?qū)?的培訓(xùn)模式培訓(xùn)學(xué)員"全方位"的服務(wù)理念，培訓(xùn)內(nèi)容方面，重視內(nèi)、兒、婦產(chǎn)科、門診外科、皮膚科等等常見問題；臨床基本技能方面，通過模擬培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練，提高熟練度。培訓(xùn)結(jié)束時，對培訓(xùn)學(xué)員進行培訓(xùn)效果評價，即理論考試和技能操作，基本技能包括全科醫(yī)學(xué)基本技能和心肺復(fù)蘇技能考試，內(nèi)科外科基本技能隨機抽題目操作考試，考核后將情況反饋給學(xué)員，糾正不足，提出注意點。
2.4在崗培訓(xùn)效果 考核是培訓(xùn)效果的評價措施，也是促進培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要手段，許廉認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)束之后應(yīng)認(rèn)真考核，杜絕走過場現(xiàn)象。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，影響培訓(xùn)效果的最主要因素還在于學(xué)員自身對培訓(xùn)的關(guān)注和努力程度。
3 討論
3.1在崗培訓(xùn)是社區(qū)人才建設(shè)的主要途徑現(xiàn)階段，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對培訓(xùn)的需求比較強烈，當(dāng)前應(yīng)大力推進全科醫(yī)師在崗培訓(xùn)工作，加強對現(xiàn)有工作人員的在崗培訓(xùn)，鼓勵其參加培訓(xùn)提高全科醫(yī)師的工作能力。
3.2培訓(xùn)過程中應(yīng)強化全科醫(yī)療理念 全科醫(yī)師除了行使普通社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的功能之外，還應(yīng)對健康檔案，預(yù)防保健，健康教育與促進等公共衛(wèi)生工作方面進行了解，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心"六位一體"服務(wù)到位。
3.3培訓(xùn)模式、內(nèi)容、時間方面可以根據(jù)自身社區(qū)的實際情況靈活培訓(xùn)。從以往培訓(xùn)的分析來看，社區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)模式應(yīng)以在崗培訓(xùn)為主；課程的設(shè)置上由于各地區(qū)學(xué)員之間差異較大，應(yīng)根據(jù)本社區(qū)具體問題具體安排，比如可以設(shè)置必修、選修課；培訓(xùn)結(jié)束后的考核根據(jù)參與培訓(xùn)的具體內(nèi)容進行書面考試，技能操作等多種形式。
3.4師資方面，臨床醫(yī)師在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)的思維方式，對全科醫(yī)學(xué)定位不準(zhǔn)確，全科醫(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)逐步由全科醫(yī)師自己來擔(dān)當(dāng)，故應(yīng)加強全科學(xué)科建設(shè)，應(yīng)從學(xué)科建設(shè)角度不斷完善全科醫(yī)學(xué)，把全科醫(yī)學(xué)作為重要的學(xué)科來發(fā)展。
全科醫(yī)療是一種服務(wù)模式，全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，只有不斷經(jīng)過培訓(xùn)的合格的醫(yī)師才能滿足社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求；社區(qū)全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合社區(qū)問題，走出適合自己的培訓(xùn)之路。
參考文獻：
[1]孟群，解江林.我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（3）：175-176.
[2]昆侖.人才隊伍建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006（11）：3-4.
[3]董燕敏.我國全科醫(yī)師隊伍現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7）：529.
[4]尹文強.三城市社區(qū)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（3）：183-186.
[5]尹文強.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情景分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20：135-138.
[6]任偉.國內(nèi)外全科醫(yī)生制度現(xiàn)狀及啟示[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28（4）：509-510.
[7]沈沁.北京市城市社區(qū)醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)需求調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（12）：1515-1518.
[8]劉向紅.社區(qū)全科醫(yī)生最需要的教育與培訓(xùn)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（1）：14.
