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關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口；結(jié)核??；預(yù)防控制
The Floating Population Tuberculosis Prevention and Control Situation
YANG Hui-jun
(Tianjin City Hangu Center for Disease Control and Prevention,Tianjin 300480,China)
Abstract：With the development of China's socialist market economy,the floating population has increased year by year,which has added an additional difficult to TB control in China.Moreover,many factors such as drug resistent TB,floating population,spread of AIDS,poverty and poor quality of TB control make the situation more serious.This study aims to anaylse the objective and policies about TB control through the epidemic characterisics of floating population.There are also many problems in the control to floating population: difficulties in treatment and management,deficiencies of effecitive mechanisms to clinic-prevetion cooperation and trans-regions coopration management,worse delay of early diagnoses,lack of knowledge awareness about TB control and high risk of co-infected by TB and HIV.This objective is to provide estimates about how to control the spreading of TB in floating population
Key words：Floating population；Tuberculosis；Prevention and control流動(dòng)人口目前主要用于中國(guó)，它特指人們?cè)跊](méi)有改變?cè)幼〉貞艨诘那闆r下，到戶口所在地以外的地方從事務(wù)工、經(jīng)商、社會(huì)服務(wù)等各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，即所謂"人戶分離"，但排除了旅游、上學(xué)、訪友、探親、從軍等情形[1]。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，流動(dòng)人口數(shù)逐年增加，使我國(guó)結(jié)核病控制又增加了一個(gè)難點(diǎn)，特別是耐藥結(jié)核病、人口流動(dòng)、艾滋病蔓延和貧窮等因素的影響以及結(jié)核病控制效果不佳等因素的影響，使得全球結(jié)核病疫情仍很?chē)?yán)峻[2]。中國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的大規(guī)模人口流動(dòng)可能導(dǎo)致結(jié)核病疫情進(jìn)一步惡化[3]。近年來(lái)，流動(dòng)人口結(jié)核病防控工作成為結(jié)核病防控規(guī)劃的重要組成部分，本文對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為以后有效預(yù)防控制結(jié)核病在此類(lèi)人群中蔓延提供依據(jù)。
1流動(dòng)人口結(jié)核病的流行特點(diǎn)
我國(guó)擁有全球最大規(guī)模的流動(dòng)人口，他們主要從事的職業(yè)包括生產(chǎn)、運(yùn)輸、農(nóng)林木漁、商業(yè)及服務(wù)業(yè)。同時(shí)該人群因經(jīng)濟(jì)收入低、生活居住條件差、就業(yè)不穩(wěn)定、防病意識(shí)弱、流動(dòng)性大等特點(diǎn)[4]，造成流動(dòng)人口結(jié)核病疫情遠(yuǎn)高于城市人口，成為結(jié)核病防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
流動(dòng)人口中肺結(jié)核患者多為青壯年打工者，他們中的許多人來(lái)自疫情較高的中西部地區(qū)的農(nóng)村，發(fā)病后多因癥就診發(fā)現(xiàn)，患者不及時(shí)就診和未及時(shí)確診發(fā)現(xiàn)的比例較高,從而導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)患者數(shù)的大量增加[5，6]。
隨著流動(dòng)人口的大量涌入使得公共衛(wèi)生問(wèn)題逐漸得到了國(guó)家和各級(jí)地方政府的高度重視。我國(guó)2005年將流動(dòng)人口結(jié)核病防治列入《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2006~2010年）實(shí)施計(jì)劃》中[7]。但是由于流動(dòng)人口的高流動(dòng)性，使流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治療管理存在相當(dāng)?shù)睦щy。
2流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要問(wèn)題
2.1流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療管理難度大 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中多為勞動(dòng)強(qiáng)度大的務(wù)工人員、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、患病前對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的不了解加大了患者治療管理中難度[8]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差的流動(dòng)人口來(lái)說(shuō)，由于在確診過(guò)程中已經(jīng)花掉了大部分積蓄，很難再有足夠的錢(qián)支付后續(xù)治療以及昂貴的生活費(fèi)用，這可能導(dǎo)致一定數(shù)量的患者丟失[9]。因此僅制定減免政策遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)該充分考慮到流動(dòng)人口的實(shí)際情況，加大對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的支持，給予一定的生活補(bǔ)助甚至交通補(bǔ)助，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)用工企業(yè)人員的宣傳教育，制定相關(guān)政策以杜絕患病工人被辭退現(xiàn)象的發(fā)生，從根本上解決患者的經(jīng)濟(jì)困難。
2.2 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者缺乏醫(yī)防合作和跨區(qū)域協(xié)作管理在歸口管理中醫(yī)防合作是結(jié)防機(jī)構(gòu)患者來(lái)源的一個(gè)極其重要的渠道，對(duì)縮短確診延遲有明顯影響。由于流動(dòng)人口患者大量遷出，在輸入地與輸出地之間缺乏有效的合作和協(xié)作機(jī)制，使得流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的系統(tǒng)管理更加困難[10]。流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理效果欠佳，轉(zhuǎn)出患者的總成功治療率僅為32.5%，而代管患者的成功治療率為90.0%，最主要的原因還是因?yàn)橹匦碌怯浡侍撸矣譄o(wú)法評(píng)價(jià)其治療效果。另外部分"代管"患者隨訪檢查信息反饋也不及時(shí)，需要轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)多次追蹤，才能得到治療轉(zhuǎn)歸信息[11]。流動(dòng)人口中的肺結(jié)核患者回原籍，會(huì)明顯降低我區(qū)結(jié)核患者的管理率，而回原籍后是否到當(dāng)?shù)氐恼?guī)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療和管理，會(huì)影響患者的治愈率和結(jié)核病的疫情控制[12]。目前國(guó)家缺乏對(duì)轉(zhuǎn)入病例管治效果的評(píng)價(jià)機(jī)制，致使轉(zhuǎn)出患者的管理產(chǎn)生脫節(jié)，嚴(yán)重影響了轉(zhuǎn)出病例的管治效果。
2.3流動(dòng)人口肺結(jié)核患者早期診斷時(shí)間延誤嚴(yán)重 中國(guó)肺結(jié)核診斷延誤時(shí)間為25～71d[13],在我國(guó)流動(dòng)人口多數(shù)由于文化程度低使患者健康意識(shí)及衛(wèi)生保健觀念差，對(duì)可疑癥狀無(wú)覺(jué)察意識(shí)，使其不能及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。當(dāng)連續(xù)咳嗽超過(guò)2w，會(huì)懷疑自己得了結(jié)核病只有24.5%，說(shuō)明人群對(duì)結(jié)核病的覺(jué)察意識(shí)差。無(wú)咯血癥狀者首診延誤時(shí)間長(zhǎng),證實(shí)了咯血是促使患者及時(shí)就診的重要因素?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有及時(shí)懷疑和不能及早診斷結(jié)核病，對(duì)患者進(jìn)行多次的重復(fù)性治療，不僅增加了就診次數(shù)，而且耽擱了確診時(shí)間。所以加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)懷疑和診斷結(jié)核病能力是非常必要的。
2.4流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)健康教育宣傳不夠 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者患病前接受過(guò)有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳的人數(shù)僅為38.8%，提示針對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病防治宣傳教育工作存在較大問(wèn)題。在接受過(guò)有關(guān)結(jié)核病健康教育的患者中，僅有45.2%的患者接受過(guò)政府政策宣傳，提示結(jié)核病防治政府政策宣傳遠(yuǎn)不到位。所有的被調(diào)查者對(duì)肺結(jié)核預(yù)防、治療和政府政策知識(shí)的需求率均超過(guò)70%，反映出流動(dòng)人口肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的迫切需求[14]。
2.5流動(dòng)人口是結(jié)核菌和艾滋病病毒雙重感染的高危人群 結(jié)核病是艾滋病常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，流動(dòng)人口中多數(shù)是正處在性活躍期的青壯年人，是性病和艾滋病感染的高危人群。艾滋病發(fā)病率的迅猛增加，也使結(jié)核病發(fā)病急劇上升。感染了結(jié)核菌的艾滋病病毒感染者和患者每年發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)為5%～15%，一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)甚至達(dá)到50%；而HIV陰性的結(jié)核菌感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)為5%～10%[1]。因此在艾滋病高流行地區(qū)，艾滋病病毒感染者和患者中結(jié)核病患者的大量增加，給結(jié)核病控制工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。
3流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要目的和對(duì)策
3.1流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要目的 是提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平，完善流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療管理程序，降低流動(dòng)人口中結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，提高治愈率。
3.2 流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的對(duì)策
3.2.1加強(qiáng)政府經(jīng)費(fèi)投入和適當(dāng)增加防癆人員 制定相應(yīng)的政策法規(guī)，將流動(dòng)人口的結(jié)核病控制納入?yún)^(qū)域結(jié)核病控制規(guī)劃，各級(jí)政府要保障流動(dòng)人口結(jié)核病管理經(jīng)費(fèi)持續(xù)地投入。隨著流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的日益增多，應(yīng)適當(dāng)增加基層結(jié)核病防治人員的數(shù)量，滿足結(jié)核病防治工作的需要。
3.2.2 加強(qiáng)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理 進(jìn)一步完善全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理機(jī)制，加強(qiáng)各地區(qū)間結(jié)核病控制的聯(lián)系與合作，建立對(duì)轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)的監(jiān)控考核機(jī)制，要求轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)大力配合，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)入和到位病例后續(xù)的治療、管理和效果評(píng)估加強(qiáng)結(jié)核病控制的聯(lián)系與合作，利用區(qū)域整體衛(wèi)生資源開(kāi)展結(jié)核病防治工作，將全國(guó)作為一個(gè)整體利益，而不是追求控制本地居民的結(jié)核病疫情，只有各地區(qū)、各部門(mén)通力協(xié)作，才能最有效地對(duì)我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病防治發(fā)揮推動(dòng)作用。
3.2.3建立和完善激勵(lì)機(jī)制 在政策上擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用的減免范圍，建立和健全激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步減輕流動(dòng)肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于督促患者完成療程。
3.2.4加大結(jié)核病防治知識(shí)健康宣傳力度 加大對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)、健康行為的宣傳教育力度，加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)生對(duì)初診患者的宣教工作，以提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的依從性。各地應(yīng)針對(duì)流動(dòng)人口的特點(diǎn)，深人工地、廠礦、餐飲服務(wù)等流動(dòng)人口集聚行業(yè)普及結(jié)核病防治知識(shí)，使這一群體中有可疑肺結(jié)核病癥狀或結(jié)核病患者密切接觸的外來(lái)人員到所在轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診[15]。
3.2.5加強(qiáng)流動(dòng)人口結(jié)核病防治研究 在我國(guó)對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病狀況的研究尚處在初級(jí)階段，有大量未知領(lǐng)域有待探索。流動(dòng)人口結(jié)核病的預(yù)防控制及患者管理還缺乏必要的調(diào)查研究，而關(guān)于流動(dòng)人口肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出后的治療管理情況以及衛(wèi)生服務(wù)需求方面的研究還不夠，需要進(jìn)一步深入研究。
綜上所述，在我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻，并且流動(dòng)人口結(jié)核病控制工作面臨重重問(wèn)題，經(jīng)過(guò)近幾年積極努力的探索，已經(jīng)初步形成我國(guó)目前流動(dòng)人口結(jié)核病控制策略并取得一定效果。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，針對(duì)流動(dòng)人口這個(gè)群體關(guān)注及相關(guān)利好政策會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)，更加完善結(jié)核病控制項(xiàng)目的策略和實(shí)施體系,加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的督導(dǎo)管理，要提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者獲得結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)公平性，保證流動(dòng)人口能夠接受抗結(jié)核免費(fèi)治療，讓他們享受到國(guó)家和結(jié)核病防治項(xiàng)目地區(qū)的優(yōu)惠政策，提高其治療依從性，最終達(dá)到控制結(jié)核病的目的。
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一、西安市流動(dòng)人口現(xiàn)狀
西安是地處西北地區(qū)的交通要道，既是陜西省的省會(huì)，也是我國(guó)西北地區(qū)的中心城市，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，對(duì)流動(dòng)人口具有較強(qiáng)的吸引力。
1、流動(dòng)人口增長(zhǎng)速度快
第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，西安市居住地與戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開(kāi)戶口登記地半年以上的人口為234.59萬(wàn)人，占常住人口的比重為27.7%，同2000年第五次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)相比，增加147.11萬(wàn)人，占常住人口的比重上升了15.9個(gè)百分點(diǎn)。其中，流入人口（省外流入+省內(nèi)市外流入）為126.02萬(wàn)人，流出人口（流出省外+省內(nèi)市外流出）為18.62萬(wàn)人，凈流入人口為107.4萬(wàn)人。目前，西安已成為西北地區(qū)重要的人口流入城市。
2、青壯年為流動(dòng)人口的構(gòu)成主體
第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，西安市流動(dòng)人口年齡呈現(xiàn)出“中間大兩頭小”的格局，主要以青壯年人口為主，年齡大多集中在15歲至44歲之間，這一人群占到流動(dòng)人口總量的72.77%，20歲至39歲這一年齡段的人口占到流動(dòng)人口總量的54.09%。
3、經(jīng)濟(jì)型原因是流動(dòng)人口的流動(dòng)主因
根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，流動(dòng)人口外出原因仍然以經(jīng)濟(jì)型原因?yàn)橹鳎渲?，流?dòng)人口中務(wù)工經(jīng)商的人數(shù)為827705人，比例占到35.28%，比2000年第五次人口普查的17.51%提高了17.77%。
4、相鄰省份是流動(dòng)人口的主要來(lái)源地
從跨省流動(dòng)情況來(lái)看，外省凈流入西安市的人口為44.63萬(wàn)人，其中河南位居第一，其次是四川、甘肅、湖北、山西，這5個(gè)省份流入西安市的人口總量占總外省流入人口的一半以上。從省內(nèi)跨市流動(dòng)人口來(lái)看，省內(nèi)外市流入西安市凈流入人口為62.77萬(wàn)人。
二、西安市流動(dòng)人口管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題
1、管理理念有待改善提升
改革開(kāi)放以來(lái)，許多城市對(duì)流動(dòng)人口的管理在認(rèn)識(shí)上大都經(jīng)歷了從堵到疏的過(guò)程。過(guò)去，西安市和其他一些城市一樣，過(guò)多地強(qiáng)調(diào)流動(dòng)人口的負(fù)面效應(yīng)，而較少考慮其正面效應(yīng)，流動(dòng)人口管理以公安部門(mén)為主導(dǎo)力量、以防范為主要思路、以控制為主要手段，重管理、輕服務(wù)的現(xiàn)象比較普遍，對(duì)如何充分利用好流動(dòng)人口資源，為流動(dòng)人口提供更好的服務(wù)并建立長(zhǎng)效保障機(jī)制等方面做得還不夠。近年來(lái)，西安市在流動(dòng)人口管理方面逐步加強(qiáng)改革，增設(shè)了一些服務(wù)項(xiàng)目，但目前這些服務(wù)項(xiàng)目尚未形成體系，使得大部分流動(dòng)人口仍然缺乏對(duì)城市的認(rèn)同感和歸屬感。隨著社會(huì)發(fā)展的形勢(shì)要求，傳統(tǒng)高壓式、管控式的管理模式已難以適應(yīng)發(fā)展的需要，與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)新管理體制和服務(wù)模式，是開(kāi)創(chuàng)西安市流動(dòng)人口服務(wù)和管理工作新局面的必然選擇。
2、公共服務(wù)均等化問(wèn)題有待推進(jìn)
大多數(shù)流動(dòng)人口進(jìn)入城市除了尋求更多的經(jīng)濟(jì)收益外，還有其他諸多方面的需求，他們?yōu)榱私o兒女創(chuàng)造更好的居住、醫(yī)療、教育條件，一般只能靠自己的辛勤努力求職、創(chuàng)業(yè)、經(jīng)營(yíng)、居住。有時(shí)也會(huì)求助于血緣、地緣、業(yè)緣等群體的有限支持。雖然在城市生活，為城市的繁榮發(fā)展做出了積極地貢獻(xiàn)，但受制于依附在戶籍制度上的社會(huì)保障制度的制約，很難享受到與市民同等的保障權(quán)利。尤其是在人們最為關(guān)注的就業(yè)、醫(yī)療、子女上學(xué)、勞動(dòng)保險(xiǎn)、社會(huì)福利等等。他們能享受到的基本公共服務(wù)很有限。
3、勞動(dòng)權(quán)益保障問(wèn)題有待加強(qiáng)
在勞資關(guān)系上，勞動(dòng)者尤其是流動(dòng)人口這一群體的權(quán)益往往容易受損害。和其他勞動(dòng)力市場(chǎng)一樣，在我市的勞動(dòng)力市場(chǎng)上，由于流動(dòng)人口的無(wú)權(quán)、弱勢(shì)地位以及雇主擁有的絕對(duì)權(quán)利和強(qiáng)勢(shì)地位，使得勞資雙方地位的顯著不平衡。流動(dòng)人口的合法權(quán)益得不到應(yīng)有的保障。其主要現(xiàn)象有：用人單位或個(gè)體業(yè)主變相收取押金或扣押證件，不簽署《勞動(dòng)合同》或隨意解除《勞動(dòng)合同》且不支付補(bǔ)償費(fèi)，超負(fù)荷加班加點(diǎn)不支付加班費(fèi)，無(wú)故或借故拖欠和克扣工資，拒絕向受傷職工支付醫(yī)療費(fèi)及隨意解雇因工傷殘人員等等。
4、思想文化建設(shè)問(wèn)題有待強(qiáng)化
隨著西安經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，流動(dòng)人口的物質(zhì)生活條件在不斷得到改善和提高，他們對(duì)精神層次的需求日益增長(zhǎng)，但由于受到所處制度、管理體制、消費(fèi)能力、文化層次、就業(yè)環(huán)境等方面的制約，而難以得到有效滿足。從總體上看，他們的精神文化生活不容樂(lè)觀。流動(dòng)人口不能被城市文明有效接納，難以真正從思想和精神層面融入城市，甚至處于城市文明的邊緣地帶。尤其值得注意的是，如果長(zhǎng)期缺乏人文關(guān)懷，不能融入城市主流文化，將會(huì)導(dǎo)致他們當(dāng)中的一些人心理失衡，容易誘發(fā)心理危機(jī)，甚至導(dǎo)致違法犯罪現(xiàn)象，給政府公共管理帶來(lái)巨大的困難和壓力。
三、對(duì)西安市流動(dòng)人口管理工作的對(duì)策和建議
1、進(jìn)一步提升和轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
真正認(rèn)識(shí)到并重視起流動(dòng)人口管理中存在的問(wèn)題，摒棄傳統(tǒng)管理過(guò)程中不適應(yīng)時(shí)展的部分，努力從理念、制度、措施等方面進(jìn)行全面的改革和創(chuàng)新，充分發(fā)揮和解放流動(dòng)人口的活力，通過(guò)政府、社區(qū)、社會(huì)組織、居民團(tuán)體等各個(gè)服務(wù)主體的積極參與、綜合服務(wù)，為流動(dòng)人口的生活、就業(yè)、教育、醫(yī)療保障等各方面提供更完善的服務(wù)，從而使流動(dòng)人口能夠安居樂(lè)業(yè)，找到自身的價(jià)值和歸屬感，這樣才能做好流動(dòng)人口的心理建設(shè)，進(jìn)而建設(shè)和諧西安。
2、推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化
黨的十八屆三中全會(huì)和《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》對(duì)推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化提出了目標(biāo)和要求，基本公共服務(wù)均等化的受益群體也包含流動(dòng)人口在內(nèi)。2010年10月，西安市被國(guó)家人口計(jì)生委等四部委確定為推進(jìn)流動(dòng)人口計(jì)劃生育基本公共服務(wù)均等化試點(diǎn)城市，被確定為試點(diǎn)城市以來(lái)，西安市在流動(dòng)人口計(jì)劃生育基本公共服務(wù)方面進(jìn)行了積極的探索，取得了顯著的成效。下一步，西安市應(yīng)當(dāng)繼續(xù)探索如何改進(jìn)勞動(dòng)就業(yè)、教育、醫(yī)療、社會(huì)保障、住房等方面的制度和政策保障，讓流動(dòng)人口生活得更有尊嚴(yán)、生活的更加有幸福感。
3、保障好流動(dòng)人口的勞動(dòng)權(quán)益
要加強(qiáng)流動(dòng)人口服務(wù)管理體制和機(jī)制建設(shè)。這是保障和改善民生、加強(qiáng)社會(huì)管理的重要措施。加大勞動(dòng)保障監(jiān)察宣傳和執(zhí)法工作力度，進(jìn)一步完善勞動(dòng)合同、工資支付、勞動(dòng)者權(quán)益保護(hù)的監(jiān)管制度，解決好拖欠和克扣工資、安全生產(chǎn)、工傷賠付中存在的不合法、不合理等問(wèn)題，規(guī)范勞動(dòng)關(guān)系，有效化解勞資矛盾和糾紛，使侵犯流動(dòng)人口權(quán)益的行為受到懲處，保護(hù)流動(dòng)人口的合法權(quán)益。
關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口；人口特征；趨勢(shì)
中圖分類(lèi)號(hào)：F2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.32.008
深圳市作為改革開(kāi)放的窗口城市，素有“移民城市”之稱，已成為全國(guó)出租屋和外來(lái)流動(dòng)人口最多的城市，大量的流動(dòng)人口源源不斷地涌入深圳打工創(chuàng)業(yè)。一方面，流動(dòng)人口為整個(gè)深圳市注入了新的活力，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)做出了必不可少的貢獻(xiàn)；另一方面，流動(dòng)人口的大量移植也會(huì)出現(xiàn)新的課題。從目前來(lái)看，深圳流動(dòng)人口有以下基本情況與特征：
流動(dòng)人口嚴(yán)重倒掛。根據(jù)全市流動(dòng)人口和出租屋信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)情況，全市共有13009185人，而登記在冊(cè)的非戶籍人口為1277萬(wàn)，長(zhǎng)期戶籍與非戶籍人口嚴(yán)重倒掛。對(duì)深圳的人群結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重倒掛的比例是不合理的。流動(dòng)人口的空間分布基本狀況為：福田區(qū)1026862人，占7.89%；羅湖區(qū)875444人，占6.73%；南山1138943人，占8.75%；鹽田192239人占1.48%；寶安5355101人，占41.16%；龍崗3179977人，占24.44%；光明681174人，占5.24%；坪山559445人，占4.30%。除人口總數(shù)多外，深圳的人口密度也已居全國(guó)第一。深圳只有全國(guó)五千分之一的土地，生活著全國(guó)百分之一的人口，人口密度是全國(guó)人口密度的46倍，實(shí)際人口密度僅低于澳門(mén)的18600人/平方公里。勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)在給深圳帶來(lái)初期繁榮的同時(shí)，也給深圳帶來(lái)每平方公里土地6719人的高密度和“兩頭在外”的不穩(wěn)定性，以及水、電、氣等自然資源的緊張與匱乏、教育和醫(yī)療嚴(yán)重短缺、交通道路嚴(yán)重?fù)矶碌壬鐣?huì)資源緊張的問(wèn)題。
租賃占絕對(duì)權(quán)重。全市流動(dòng)人口中租賃房屋的有11323019人，占87.04%；自購(gòu)房的有692176人，占5.32%；單位內(nèi)部的有754899人，占5.80%。這意味著百分之九十以上的流動(dòng)人口都以租房居住為主，全市共有住宅出租屋500多萬(wàn)套間，大部分都是當(dāng)?shù)卦∶竦淖越ǚ?；房屋租賃市場(chǎng)每年給出租人帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收益高達(dá)500多億元。而動(dòng)態(tài)分析顯示，租賃房屋的比例提高了1.84%，自購(gòu)房的比例提高了0.47%，單位內(nèi)部的比例下降了1.41%，說(shuō)明有很多來(lái)深建設(shè)者穩(wěn)定后選擇到外租房和自購(gòu)房，同時(shí)以前租賃房屋的也有部分購(gòu)買(mǎi)了房屋。但從整體來(lái)看租賃房屋的比例非常高且不斷上升，說(shuō)明房?jī)r(jià)過(guò)高絕大部分人只能采取租房方式解決居住問(wèn)題。
流動(dòng)人口落戶傾向明顯。全市流動(dòng)人口中家庭居住的有6470762人，占49.74%；合伙居住的有3328518人，占25.59%；集體居住的有1904076人，占14.64%；單身居住的有738815人，占5.68%。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析家庭居住的比例提高了9.85%，集體居住的比例減少了9.37%。說(shuō)明大量來(lái)深建設(shè)者通過(guò)幾年的打拼事業(yè)趨于穩(wěn)定相繼成家立業(yè)。
流動(dòng)人口來(lái)源地與民族分布廣泛。深圳不僅流動(dòng)人口總數(shù)多，而且來(lái)源很廣，全國(guó)30多個(gè)省市自治區(qū)、56個(gè)民族，都有分布。其中，超過(guò)30萬(wàn)人的有9個(gè)省市區(qū)，廣東本省籍338.9萬(wàn)人，湖南籍175.8萬(wàn)人，湖北籍115.1萬(wàn)人，廣西籍100萬(wàn)人，四川籍96.5萬(wàn)人，江西籍84.9萬(wàn)人，河南籍80.7萬(wàn)人，重慶籍37.6萬(wàn)人，貴州籍30.5萬(wàn)人。全國(guó)56個(gè)民族（目前除珞巴族）都有人員在深居住，顯示了深圳這座移民城市包容性非常強(qiáng)，各民族的人齊聚一堂為深圳的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。同時(shí)由于各民族在宗教、文化等各方面存在巨大差異，給深圳的社會(huì)管理、社會(huì)建設(shè)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。
從現(xiàn)在的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，深圳流動(dòng)人口有如下特點(diǎn)：
多年來(lái)深圳市經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)平均增速在10%以上。在大中城市濟(jì)總量中排名第四。而流動(dòng)人口前三年增速達(dá)到7%，2009年受經(jīng)濟(jì)危機(jī)所影響及對(duì)人口總量實(shí)行調(diào)控措施，流動(dòng)人口增速約為4.5%。從未來(lái)情況看，深圳市流動(dòng)人口總量增長(zhǎng)仍然與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展高度相關(guān)。
流動(dòng)人口總規(guī)模擴(kuò)大，增速下滑?！笆濉逼陂g，深圳市經(jīng)濟(jì)總量目標(biāo)可能突破3萬(wàn)億大關(guān)，因此，招商引資，搶占項(xiàng)目的勢(shì)頭仍然強(qiáng)勁。但各級(jí)黨委、政府已開(kāi)始實(shí)施人口調(diào)控措施，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和產(chǎn)業(yè)升級(jí)也加快步伐，勞動(dòng)密集型的低端產(chǎn)業(yè)新項(xiàng)目嚴(yán)格控制。存量老企業(yè)也在積極實(shí)施“雙轉(zhuǎn)移”策略。因此，預(yù)期流動(dòng)人口的數(shù)量將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。
流動(dòng)人口的比重下降，入戶人口比重上升。隨著深圳市引進(jìn)人才“孔雀計(jì)劃”的實(shí)施和積分入戶政策的實(shí)行，每年將會(huì)有20多萬(wàn)人轉(zhuǎn)為深圳戶籍，且有三分之一是原來(lái)的流動(dòng)人口轉(zhuǎn)為深戶。因此，流動(dòng)人口的比重會(huì)開(kāi)始下降。
人力資本結(jié)構(gòu)不斷改善。2011年，深圳非戶籍人口首次減少了7萬(wàn)多，而減少的這7萬(wàn)多人中，百分之八十以上是那些轉(zhuǎn)移出深圳的勞動(dòng)密集型企業(yè)。因?yàn)檫@些企業(yè)轉(zhuǎn)移了，所以勞動(dòng)力也隨之遷移。這種“人口置換”現(xiàn)象實(shí)際上是深圳通過(guò)“騰籠換鳥(niǎo)”的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移政策轉(zhuǎn)出大量低端產(chǎn)業(yè)勞動(dòng)力，吸收優(yōu)秀人才、有貢獻(xiàn)的人才，改善深圳的勞動(dòng)力供給人口結(jié)構(gòu)，朝著大都市需求的人才之路邁進(jìn)。隨著深圳市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整優(yōu)化。特別是政府引進(jìn)高端人才計(jì)劃的實(shí)施，新進(jìn)人才高學(xué)歷，高技能的人數(shù)比重肯定會(huì)大大提高。近3年經(jīng)過(guò)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和引才計(jì)劃，深圳市初中以下文化程度人員已下降2個(gè)百分點(diǎn)。隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)型升級(jí)，目前在深圳高端產(chǎn)業(yè)越來(lái)越多，而低端的以大量工人為主的制造業(yè)已經(jīng)在關(guān)停并急劇減少。但產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整是一項(xiàng)艱巨緩慢的過(guò)程，因此，中短期內(nèi)中低端水平的勞動(dòng)力數(shù)量仍然相當(dāng)大。
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【關(guān)鍵詞】流動(dòng)人口 健康 公共服務(wù)均等化
引言
伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的快速發(fā)展，人口流動(dòng)空前活躍，已成為目前國(guó)內(nèi)突出的社會(huì)現(xiàn)象之一。流動(dòng)人口為城市提供了大量的勞動(dòng)力，為城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展創(chuàng)造了條件，緩解了部分城市行業(yè)的勞動(dòng)力供求矛盾，促進(jìn)了城市商業(yè)的發(fā)展，增加了城市收入，已成為城市化進(jìn)程中推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步發(fā)展的重要力量。但與此同時(shí)，如此規(guī)模龐大并且迅速增長(zhǎng)的流動(dòng)人口，也對(duì)社會(huì)公共服務(wù)提出了巨大的需求。我國(guó)流動(dòng)人口公共服務(wù)體系不健全，尤其是流動(dòng)人口公共健康服務(wù)供給不足，且質(zhì)量不高，導(dǎo)致了流動(dòng)人口公共健康狀況堪憂。在我國(guó)政府提出實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化改革目標(biāo)的時(shí)代背景下，系統(tǒng)而深入地研究流動(dòng)人口公共健康服務(wù)均等化問(wèn)題，尋找切實(shí)可行的解決辦法，具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。
我國(guó)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)的現(xiàn)狀
對(duì)流動(dòng)人口普及公共健康服務(wù)存在制度漏洞。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公共服務(wù)體系的逐步建立和完善，特別是醫(yī)療衛(wèi)生政策的有力開(kāi)展，我國(guó)戶籍人口的公共健康服務(wù)體系已基本建立，并為我國(guó)人口素質(zhì)和人口健康發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。從上世紀(jì)80年代初開(kāi)始，流動(dòng)人口的規(guī)模開(kāi)始迅速擴(kuò)大，1982年第三次全國(guó)人口普查時(shí)流動(dòng)人口數(shù)量?jī)H為657.5萬(wàn)，只占總?cè)丝诘?.66%；到1990年時(shí)，全國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量已達(dá)2135萬(wàn)，比1982年的3倍還多；到2000年，流動(dòng)人口總量達(dá)1.02億；2005年，流動(dòng)人口總量上升到1.47億，占總?cè)丝诘谋壤^(guò)10%。①據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2010年，我國(guó)流動(dòng)人口大軍已突破2億人，其中80%以上處于15～49歲生育旺盛期，這必然給這一流動(dòng)大軍的公共健康服務(wù)帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。②
目前，我國(guó)的公共健康服務(wù)都是以戶籍人口作為服務(wù)對(duì)象，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、流動(dòng)人口密集的地區(qū)在流動(dòng)人口公共健康服務(wù)上發(fā)展相對(duì)較好，比如廣州開(kāi)始對(duì)部分流動(dòng)人口（主要是取得暫住證的人口）提供基本的公共健康服務(wù)。③大多數(shù)地區(qū)對(duì)于流動(dòng)人口既沒(méi)有明確的公共服務(wù)項(xiàng)目，也沒(méi)有相關(guān)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)在預(yù)算中體現(xiàn)。至于建立跨市、跨省流動(dòng)人口流出地和流入地的信息交流與經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移的平臺(tái)更是無(wú)從談起，這直接導(dǎo)致了很多流動(dòng)人口在流入地享受不到公共健康服務(wù)，或者只能享受到部分公共健康服務(wù)。這些制度上的漏洞嚴(yán)重束縛了對(duì)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)的及時(shí)跟進(jìn)和完善。
對(duì)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)質(zhì)量不高。當(dāng)前一些流動(dòng)人口流入地的地方政府或相關(guān)管理部門(mén)為防止日益膨大的流動(dòng)人口帶來(lái)的公共健康問(wèn)題，相應(yīng)地安排了一些措施。但這種措施的本質(zhì)“管理”大于“服務(wù)”，服務(wù)意識(shí)淡薄，帶有很大的強(qiáng)制性，對(duì)于改善流動(dòng)人口的公共健康狀況意義不大，與流動(dòng)人口的公共健康現(xiàn)狀極不相符的。流動(dòng)人口大多文化水平低、收入低，既沒(méi)有相關(guān)的公共健康知識(shí)，也沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)能力定期檢查和保養(yǎng)，加上居住條件惡劣，生活習(xí)慣不佳等，亟需流入地政府的公共健康服務(wù)向其延伸。那些已經(jīng)對(duì)流動(dòng)人口提供公共健康服務(wù)的地區(qū)，也由于經(jīng)費(fèi)緊張、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足、交流反饋困難等原因，服務(wù)質(zhì)量存在問(wèn)題。④特別是公共服務(wù)的模式粗放化、簡(jiǎn)單化，沒(méi)有針對(duì)不同情況進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，這就無(wú)法滿足流動(dòng)人口對(duì)公共健康服務(wù)的差別化要求。流動(dòng)人口公共健康狀況不佳的發(fā)展現(xiàn)狀對(duì)開(kāi)展流動(dòng)人口公共健康服務(wù)提出了更高的要求。
調(diào)查數(shù)據(jù)與研究方法
針對(duì)我國(guó)流動(dòng)人口公共健康發(fā)展現(xiàn)狀，為尋找解決辦法，專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，了解流動(dòng)人口在公共健康方面對(duì)公共服務(wù)的正確認(rèn)識(shí)和切身需求。探索流動(dòng)人口與戶籍人口公共健康服務(wù)均等化發(fā)展的措施，并在均等化的基礎(chǔ)上，提出對(duì)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)的精細(xì)化要求。
研究數(shù)據(jù)。本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)人口與發(fā)展研究中心于2005年6月下旬至7月上旬實(shí)施的“中國(guó)流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”。本次調(diào)查定義的“流動(dòng)人口”應(yīng)符合三個(gè)條件：年齡在15-49周歲；在流入地居住3個(gè)月以上；跨縣（市、區(qū)）流動(dòng)。調(diào)查地區(qū)為北京市、南京市、廈門(mén)市、深圳市和重慶市5個(gè)市。每個(gè)市各選取3個(gè)縣（區(qū)），每個(gè)縣（區(qū)）各選取3個(gè)街道辦事處，共選取45個(gè)街道辦事處，每個(gè)街道調(diào)查120人，共獲得有效問(wèn)卷5399份。調(diào)查內(nèi)容主要有五個(gè)部分：一是個(gè)人基本情況；二是個(gè)人外出工作、生活情況；三是公共健康服務(wù)情況；四是婚姻和生育情況；五是公共健康狀況與需求。
研究方法。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法和定量分析方法，并假設(shè)：流動(dòng)人口獲得公共健康服務(wù)的狀況是影響流動(dòng)人口公共健康狀況的重要因素。流動(dòng)人口獲得公共健康服務(wù)的狀況越好，流動(dòng)人口的公共健康狀況就越好。
流動(dòng)人口公共健康狀況的影響因素
經(jīng)過(guò)對(duì)有效問(wèn)卷的匯總與分析，從參加相關(guān)部門(mén)公共健康宣傳教育活動(dòng)、年齡層次、婚姻狀況、生育狀況、受教育程度、戶口類(lèi)型、收入情況等多角度進(jìn)行比對(duì)，并以調(diào)查的流動(dòng)人口中自評(píng)健康狀況為“好”的不同人群所占百分比為參考，得出如下結(jié)論：
流動(dòng)人口獲得公共健康服務(wù)是影響流動(dòng)人口公共健康狀況的主要因素。數(shù)據(jù)分析顯示：在流入地和戶籍地參加過(guò)政府或衛(wèi)生部門(mén)的公共健康宣傳教育活動(dòng)的流動(dòng)人口，其自評(píng)公共健康狀況為“好”的分別達(dá)到80.1%和80.9%，明顯高于沒(méi)參加過(guò)公共健康宣傳教育活動(dòng)的流動(dòng)人口，這部分人自評(píng)公共健康為“好”的僅為72.5%。在流入地和戶籍地都參加過(guò)衛(wèi)生部門(mén)宣教活動(dòng)的流動(dòng)人口自評(píng)公共健康狀況為“好”的比例最高，達(dá)到85.2%?？梢?jiàn)，流動(dòng)人口的公共健康服務(wù)對(duì)流動(dòng)人口的健康狀況具有重要的意義。
流動(dòng)人口的人口特征是影響其公共健康狀況的重要因素。問(wèn)卷將15～49歲劃分為7個(gè)層次，每五歲歸一個(gè)層次。結(jié)果顯示：年齡由低到高自評(píng)公共健康狀況為“好”的比例呈下降趨勢(shì)，從最高的85.3%下降到72.5%；流動(dòng)人口中未婚的自評(píng)公共健康狀況為“好”的占84.5%，高于已婚的75.4%；未生育的自評(píng)公共健康狀況為“好”的占83.3%，高于已生育的75.2%。由此得出結(jié)論：流動(dòng)人口中年齡越大、已婚、已經(jīng)生育過(guò)的人群自評(píng)公共健康狀況越差，而年齡在24歲以下、未婚、還沒(méi)有生育過(guò)的流動(dòng)人口自評(píng)健康狀況為“好”的比例較高，一般都超過(guò)80%。
流動(dòng)人口的社會(huì)特征對(duì)流動(dòng)人口公共健康狀況有一定影響。流動(dòng)人口中受教育程度越高，自評(píng)公共健康狀況越好，其中調(diào)查人群中學(xué)歷最高的大專(zhuān)及以上受教育程度的流動(dòng)人口中有82.4%的人自評(píng)公共健康狀況為“好”；高中及中專(zhuān)明顯降低，僅達(dá)到79.8%；初中、小學(xué)、從未上過(guò)學(xué)的更低，分別為77%、76%和75.8%。非農(nóng)業(yè)戶口的流動(dòng)人口與農(nóng)業(yè)戶口的流動(dòng)人口也存在略微的不同，自評(píng)公共健康狀況為“好”的比例分別為77.5%和77.2%，非農(nóng)業(yè)戶口的流動(dòng)人口的自評(píng)公共健康狀況要略好于農(nóng)業(yè)戶口的流動(dòng)人口。
流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)流動(dòng)人口的公共健康狀況有一定影響。數(shù)據(jù)表明：有工作、有收入的流動(dòng)人口自評(píng)公共健康狀況為“好”的比例高達(dá)77.5%，而無(wú)工作、無(wú)收入的流動(dòng)人口自評(píng)公共健康狀況為“好”的僅為74.4%，明顯低于有工作、有收入的流動(dòng)人口。此外，就業(yè)身份與自評(píng)公共健康狀況也有一定的關(guān)系，目前工作狀況為打工的流動(dòng)人口與從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)的流動(dòng)人口相比，自評(píng)公共健康狀況為“好”的比例，前者要高出2個(gè)百分點(diǎn)。
推進(jìn)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)均等化的建議
本研究結(jié)果表明：流動(dòng)人口獲得公共健康服務(wù)的狀況是影響流動(dòng)人口公共健康狀況的重要因素，流動(dòng)人口獲得公共健康服務(wù)的狀況越好，對(duì)流入地提供的公共健康服務(wù)越滿意，流動(dòng)人口的公共健康狀況就越好。為了更好地推進(jìn)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)的發(fā)展，落實(shí)基本公共服務(wù)均等化的要求，本研究提出了推進(jìn)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)均等化的對(duì)策建議。
端正對(duì)流動(dòng)人口的態(tài)度。第一，重視流動(dòng)人口問(wèn)題，構(gòu)建和諧社會(huì)。流動(dòng)人口為社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)，理應(yīng)共享改革發(fā)展成果，均等地獲得基本公共服務(wù)。各級(jí)黨委政府必須高度重視龐大的流動(dòng)人口群體，深刻認(rèn)識(shí)解決流動(dòng)人口問(wèn)題的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、緊迫性，以更加開(kāi)放、包容、理性、公平的胸懷做好流動(dòng)人口公共服務(wù)管理工作，解決好就業(yè)生活、子女就學(xué)、社會(huì)保障、公共健康等流動(dòng)人口最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最直接的民生問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)好流動(dòng)人口的各項(xiàng)權(quán)益。與此同時(shí)，要充分認(rèn)識(shí)到流動(dòng)人口內(nèi)部對(duì)公共健康服務(wù)不同程度的需求，政府或相關(guān)部門(mén)在加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的公共健康服務(wù)時(shí)，在具體方法和措施上要體現(xiàn)出更加具體化、科學(xué)化、人性化的特點(diǎn)。
第二，改革服務(wù)管理體制，城鄉(xiāng)協(xié)同發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)流動(dòng)人口管理中普遍存在服務(wù)管理差別化問(wèn)題，究本溯源都?xì)w因于制度層面，傳統(tǒng)的流動(dòng)人口管理體制與管理理念轉(zhuǎn)變不適應(yīng)，與工作機(jī)制創(chuàng)新不配套。應(yīng)該按照構(gòu)建和諧社會(huì)的要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以體制機(jī)制創(chuàng)新為核心，以實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化為先導(dǎo)，以形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化發(fā)展格局為目標(biāo)，通過(guò)示范帶動(dòng)、穩(wěn)步推進(jìn)，逐步構(gòu)建起統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)同有力、職責(zé)明晰、信息完備、服務(wù)均等、管理高效的流動(dòng)人口服務(wù)管理新體制，切實(shí)保障流動(dòng)人口合法權(quán)益，促進(jìn)人口有序流動(dòng)和合理分布，促進(jìn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。
完善對(duì)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)的相關(guān)制度。第一，落實(shí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，健全經(jīng)費(fèi)管理制度。流動(dòng)人口問(wèn)題事關(guān)我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展全局，特別是對(duì)于流入地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，流動(dòng)人口做出了巨大的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)居住地人民政府有責(zé)任將流動(dòng)人口納入本地實(shí)有人口，實(shí)行屬地服務(wù)和管理，并將所需經(jīng)費(fèi)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定納入地方各級(jí)財(cái)政預(yù)算，保證流動(dòng)人口在流入地享受到與戶籍人口相同的公共健康服務(wù)。在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付形式上，可以考慮由國(guó)家統(tǒng)籌跨省流動(dòng)人口的服務(wù)管理經(jīng)費(fèi)，省內(nèi)流動(dòng)的流動(dòng)人口實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層次落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)上，在確保最廣泛的流動(dòng)人口能夠享受到最基本的公共服務(wù)之后，再根據(jù)政策實(shí)施的效果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，逐步調(diào)整均等化的標(biāo)準(zhǔn)與水平，逐步縮短流動(dòng)人口與戶籍人口之間的差距，逐漸實(shí)現(xiàn)均等化。
第二，出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)法規(guī)政策，建立科學(xué)評(píng)估體系。國(guó)家相關(guān)部門(mén)盡快制訂有關(guān)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)法規(guī)，明確流動(dòng)人口在公共健康方面的各項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)，明確各級(jí)、各有關(guān)部門(mén)的管理責(zé)任和服務(wù)職能，把維護(hù)流動(dòng)人口公共健康合法權(quán)益納入法制軌道，徹底杜絕兩地管理部門(mén)推諉扯皮的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)建立科學(xué)合理的流動(dòng)人口公共健康服務(wù)管理考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)流入地和流出地相關(guān)政府部門(mén)的服務(wù)管理工作的考核力度，促進(jìn)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)均等化的順利開(kāi)展。⑤
提高對(duì)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)的質(zhì)量。第一，增加服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，提高專(zhuān)業(yè)人才的質(zhì)量和數(shù)量，由于經(jīng)費(fèi)不足，特別是對(duì)流動(dòng)人口相關(guān)財(cái)政預(yù)算的空白，致使各級(jí)政府和管理部門(mén)對(duì)流動(dòng)人口的公共健康服務(wù)很難全面開(kāi)展和達(dá)到高覆蓋。因此，各級(jí)政府和管理部門(mén)要深刻認(rèn)識(shí)流動(dòng)人口的客觀存在與不斷壯大的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，考慮這一群體對(duì)城市發(fā)展的巨大貢獻(xiàn)和他們當(dāng)前生活的現(xiàn)狀，提高對(duì)這一群體公共健康服務(wù)的財(cái)政預(yù)算，增加對(duì)其提供公共健康服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入。同時(shí)吸引更多的專(zhuān)業(yè)人才參加到為流動(dòng)人口公共服務(wù)的隊(duì)伍中來(lái)，以更加專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、更加先進(jìn)的技術(shù)、更加健康有效的藥品和器械為流動(dòng)人口提供優(yōu)質(zhì)的公共健康服務(wù)，回報(bào)他們對(duì)流入地城市發(fā)展所付出的心血和汗水，使流動(dòng)人口在流入地的生活有一種親切感和歸屬感。
第二，拓展服務(wù)對(duì)象內(nèi)容，擴(kuò)大均等覆蓋范圍。我國(guó)目前的流動(dòng)人口公共健康服務(wù)與國(guó)際水平相比仍存在較大差距。在今后工作中要突出人文關(guān)懷，以服務(wù)帶管理，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)促進(jìn)管理。主動(dòng)為流動(dòng)人口中的未婚人群和老年人群提供公共健康服務(wù)；降低產(chǎn)前檢查和入院分娩費(fèi)用，關(guān)注流動(dòng)人口孕、產(chǎn)期的公共健康保?。魂P(guān)注嬰幼兒的健康和防疫；細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，分別指導(dǎo)不同年齡階段和不同工作環(huán)境的流動(dòng)人口選擇適合自身情況的公共健康服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)更好的服務(wù)效果。
對(duì)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)要向精細(xì)化發(fā)展。流動(dòng)人口的年齡跨度較大，文化程度不等，工作環(huán)境參差不齊的現(xiàn)狀，必然對(duì)政府相關(guān)部分的公共健康服務(wù)提出差別化的要求，這在調(diào)查分析中已有明確的體現(xiàn)。
針對(duì)這種現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)應(yīng)做出回應(yīng)，探索向公共服務(wù)精細(xì)化邁進(jìn)的道路。如隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的免疫力會(huì)逐漸下降，公共健康服務(wù)就要調(diào)整相應(yīng)的措施，依據(jù)其服務(wù)對(duì)象的年齡增長(zhǎng)相應(yīng)地增加公共健康服務(wù)的頻率；受教育程度低，其衛(wèi)生意識(shí)越差，生活習(xí)慣越容易使細(xì)菌滋生，所以公共健康服務(wù)也要與流動(dòng)人口的受教育程度相適應(yīng)，對(duì)受教育程度越低的流動(dòng)人口越要加強(qiáng)服務(wù)力度；經(jīng)濟(jì)收入的不同也會(huì)影響其自身對(duì)公共健康的重視程度，有工作、有收入的人群就會(huì)有條件更多地關(guān)注自身的公共健康問(wèn)題，而無(wú)工作、無(wú)收入的人群則在公共健康問(wèn)題上相對(duì)關(guān)注不足，出現(xiàn)相關(guān)疾病的機(jī)率較大，這就需要相關(guān)部門(mén)對(duì)這部分人群的公共健康服務(wù)有所側(cè)重，彌補(bǔ)其自身對(duì)公共健康關(guān)注不足的缺陷。這種對(duì)流動(dòng)人口公共健康服務(wù)要求精細(xì)化的趨勢(shì)，不僅是解決流動(dòng)人口公共健康問(wèn)題的最佳途徑，也是改進(jìn)戶籍人口公共健康服務(wù)的未來(lái)方向，更是提高我國(guó)新生人口素質(zhì)和國(guó)民整體健康水平的必然選擇。
（作者單位：中國(guó)青年政治學(xué)院社會(huì)工作學(xué)院；本文系中國(guó)青年政治學(xué)院科研一般項(xiàng)目研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：189070607）
【注釋】
①段成榮，楊舸，張斐，盧雪和：“改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)流動(dòng)人口變動(dòng)的九大趨勢(shì)”，《人口研究》，2008年第6期。
②賴昕，蔡筱英，劉智勇：“我國(guó)流動(dòng)人口計(jì)劃生育公共服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究”，《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》，2012年第3期。
③高曉堅(jiān)，董訓(xùn)蘭，王平等：“廣州市流動(dòng)人口婦女兒童患病就醫(yī)現(xiàn)狀分析”，《中國(guó)婦幼保健》，2005年第15期。
④裴麗萍，鄭群：“城市流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查分析”，《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》，2005年第8期。
關(guān)鍵詞：長(zhǎng)株潭；城區(qū)；流動(dòng)人口；體育；參與
1前言
隨著區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“長(zhǎng)株潭”城市群的總?cè)丝谘杆僭黾樱渲饕蚴橇鲃?dòng)人口的激增。
隨著“長(zhǎng)株潭”城市群的加速發(fā)展，大量人口將紛紛聚居于這一地區(qū)的城市社區(qū)。而在“長(zhǎng)株潭”流動(dòng)人口的體育參與，特別是體育參與和家庭結(jié)構(gòu)及社會(huì)控制方面的研究報(bào)道目前較少見(jiàn)到。研究“長(zhǎng)株潭”流動(dòng)人口的體育參與，對(duì)于了解其對(duì)“長(zhǎng)株潭”城市群的社會(huì)秩序穩(wěn)定，以及推動(dòng)“長(zhǎng)株潭”區(qū)域經(jīng)濟(jì)的加速發(fā)展，提高“長(zhǎng)株潭”在全國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的地位具有十分重要的意義。
2研究對(duì)象與方法
2.1研究對(duì)象
依據(jù)傳統(tǒng)的區(qū)域劃分，將長(zhǎng)株潭城區(qū)的發(fā)展水平劃分3個(gè)層次，分別在長(zhǎng)沙、株洲、湘潭三地區(qū)隨機(jī)抽取7個(gè)城區(qū)的外來(lái)學(xué)生家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象。
2.2研究方法
從經(jīng)濟(jì)學(xué)、體育學(xué)和社會(huì)學(xué)角度出發(fā)，主要采用文獻(xiàn)資料法、問(wèn)卷調(diào)查法、面訪調(diào)查法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法等方法，來(lái)進(jìn)行重點(diǎn)和定量論證。
2.2.1文獻(xiàn)資料法
通過(guò)學(xué)校圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、雜志等查閱有關(guān)長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口體育參與方面的資料，以及搜素與流動(dòng)人口體育參與的有關(guān)資料。
2.2.2問(wèn)卷調(diào)查法
對(duì)長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷388份，有效率97%。
2.2.3面訪調(diào)查法
對(duì)部分不同居民進(jìn)行當(dāng)面的一對(duì)一的訪問(wèn)。
2.2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法
對(duì)調(diào)查的問(wèn)卷進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，將收集的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3結(jié)果與分析
3.1城區(qū)流動(dòng)人口體育參與現(xiàn)狀
3.1.1長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口參與體育健身鍛煉情況
流動(dòng)人口體育參與的時(shí)間和頻次不足，體育人口在流動(dòng)人口中所占的比例遠(yuǎn)低于我國(guó)居民體育人口比例。因?yàn)閼艨诘仍?，他們很難獲得與當(dāng)?shù)鼐用裢鹊拇觯慌懦诋?dāng)?shù)鼐用竦奈幕ψ又?，很難參與當(dāng)?shù)貑挝?、社區(qū)及俱樂(lè)部組織的體育活動(dòng)，因而自己也把自己看成“弱勢(shì)群體”，正式這種獨(dú)特的社會(huì)屬性，決定了其實(shí)踐與認(rèn)識(shí)有一定的距離，參與不足。在余暇時(shí)間流動(dòng)人口主要從事活動(dòng)，見(jiàn)表1。
表1 長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口余暇時(shí)間活動(dòng)情況
體育鍛煉在閑暇活動(dòng)中位置靠后，說(shuō)明身體鍛煉沒(méi)有被看成身體放松的手段，沒(méi)有被看成是休息的有效途徑，很多人工作后覺(jué)得再去運(yùn)動(dòng)很累，不把運(yùn)動(dòng)看成獲得充沛精力的源泉，在有限的余下時(shí)間，他們更習(xí)慣于消極休息而不是積極性休息。
3.1.2流動(dòng)人口參與體育鍛煉的空間選擇
體育活動(dòng)的空間選擇是指從事各種體育活動(dòng)的場(chǎng)所。她是從一個(gè)側(cè)面反映了人們參與體育的質(zhì)量。
表2 長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口的鍛煉場(chǎng)所情況
場(chǎng)所選擇呈現(xiàn)多元化，但集中于簡(jiǎn)單廉價(jià)的鍛煉方式。在經(jīng)營(yíng)性體育場(chǎng)所的選擇上，我們做了進(jìn)一步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)大專(zhuān)以上與中學(xué)以下學(xué)歷者呈現(xiàn)顯著性差異，說(shuō)明一部分學(xué)歷較高，收入較高的白領(lǐng)人口，漸趨于選擇設(shè)施完善的經(jīng)營(yíng)性體育場(chǎng)所。
3.1.3長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口參與體育鍛煉的形式
城區(qū)流動(dòng)人口鍛煉為工作時(shí)間組織占9.5%，業(yè)余時(shí)間組織占23.3%，業(yè)余時(shí)間自發(fā)進(jìn)行占67.2%，顯示流動(dòng)人口的體育鍛煉躲在業(yè)余時(shí)間自發(fā)進(jìn)行。其中，與朋友、同時(shí)一起的占52%，單獨(dú)占33%，與家人一起占6%，與所在居民一起的占9%。說(shuō)明流動(dòng)人口的不穩(wěn)定性。
3.1.4長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口參與體育鍛煉的內(nèi)容
在參與體育鍛煉的流動(dòng)人口中，體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要是：跑步（21.6%），桌球、乒乓球（9%），武術(shù)、氣功（7%），羽毛球（16%），健身、健美（19%），游泳（4%），籃球、排球（16%），其他（9.4%）。那些技術(shù)簡(jiǎn)單且隊(duì)場(chǎng)地要求不高，群眾基礎(chǔ)件號(hào)，容易找到鍛煉伙伴的項(xiàng)目成為主要的鍛煉內(nèi)容。
3.2長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口的體育消費(fèi)
體育消費(fèi)可以從側(cè)面說(shuō)明參與體育的程度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)株潭家庭體育消費(fèi)已達(dá)到一定水平，對(duì)流動(dòng)人口體育消費(fèi)的調(diào)查見(jiàn)表3。
表3 流動(dòng)人口月體育消費(fèi)情況
體育消費(fèi)相對(duì)于當(dāng)?shù)鼐用褚停麄凅w育消費(fèi)的主要用途是購(gòu)買(mǎi)體育服裝和體育書(shū)報(bào)，體育消費(fèi)以經(jīng)濟(jì)耐用型為主。
3.3影響長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口體育參與的因素
為了進(jìn)一步了解影響長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口體育參與的因素，設(shè)立了若干個(gè)指標(biāo)，由調(diào)查者在其中選出最主要的障礙因素，結(jié)果見(jiàn)表4.
表4 影響長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口體育參與的因素
從表中可以看出，影響流動(dòng)人口最大的因素是工作壓力大，沒(méi)有參與體育活動(dòng)的時(shí)間。影響因素第二為沒(méi)人組織。影響第三位為沒(méi)有金錢(qián)。另外，沒(méi)有興趣所占的比例也較大。
4 結(jié)論與建議
4.1結(jié)論
4.1.1長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口體育參與的頻度不足，其鍛煉時(shí)間、鍛煉方式、鍛煉場(chǎng)所的選擇都收到很大的限制。
4.1.2流動(dòng)人口體育消費(fèi)相對(duì)于當(dāng)?shù)鼐用褚?，舍不得將辛苦掙?lái)的錢(qián)花在體育消費(fèi)上。
4.1.3影響長(zhǎng)株潭城區(qū)流動(dòng)人口體育參與的主要因素是：工作壓力大、沒(méi)有時(shí)間、沒(méi)人組織、沒(méi)有金錢(qián)等。
4.2建議
4.2.1做好宣傳工作，增強(qiáng)體育意識(shí)。使企業(yè)業(yè)主明白體育文化是提高員工素質(zhì)，增強(qiáng)企業(yè)凝聚力的有效途徑；讓流動(dòng)人口明白身體是革命的本錢(qián)，是人生幸福的保障。
4.2.2加強(qiáng)監(jiān)督管理。各級(jí)政府應(yīng)制定相應(yīng)的法制法規(guī)，把流動(dòng)人口體育參與納入法制軌道；
4.2.3加強(qiáng)流動(dòng)人口與當(dāng)?shù)鼐用竦捏w育文化交流。為流動(dòng)人口的體育開(kāi)展創(chuàng)造條件。將流動(dòng)人口帶入社會(huì)的主流，讓他們也能感受到城市生活的美好。■
參考文獻(xiàn)
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流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的保健水平是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標(biāo)。流動(dòng)人口本身的社會(huì)性比較復(fù)雜，大多數(shù)都屬于弱勢(shì)群體，而孕產(chǎn)婦又是他們中更為弱勢(shì)的群體?，F(xiàn)階段城市中流動(dòng)人口所占比例越來(lái)越大，流動(dòng)人口成為城市管理的重要組成部分?！吨袊?guó)婦女發(fā)展綱要》明確提出流動(dòng)人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)，同時(shí)將流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健納入流入地孕產(chǎn)服保健范圍的目標(biāo)。因此，流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的保健問(wèn)題就顯得十分突出。
一、流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理的現(xiàn)狀
（一）資料與方法
選擇2010年1月至2011年12月在中心醫(yī)院分娩的流動(dòng)孕產(chǎn)婦 313 例；有穩(wěn)定工作 60 例，無(wú)業(yè)或自謀職業(yè)253 例；生育一胎216 例，生育二胎 97 例。依據(jù)妊娠產(chǎn)次、建卡情況、產(chǎn)檢情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性總結(jié)（注意：每個(gè)數(shù)字應(yīng)與戶籍地孕產(chǎn)婦比較）。
（二）現(xiàn)狀分析
1.流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕早期初檢率及孕早、中期項(xiàng)目檢查率低于戶籍地孕產(chǎn)婦。良好的產(chǎn)前檢查能夠有效地減少低出生體重和新生兒疾病的發(fā)生，而產(chǎn)檢不足是圍產(chǎn)兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！对挟a(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定孕產(chǎn)婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行初次產(chǎn)檢，孕早期的檢查要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健指導(dǎo)及孕期危險(xiǎn)因素的篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕婦。有研究表明，實(shí)施孕早期保健后圍產(chǎn)兒死亡率、死胎死產(chǎn)率、新生兒死亡率及先天畸形發(fā)生率方面均有明顯好轉(zhuǎn)，死胎率下降明顯。因此，孕早期檢查對(duì)于安全、健康的分娩至關(guān)重要。
2.流動(dòng)孕產(chǎn)服5次及以上產(chǎn)檢率低于戶籍孕產(chǎn)婦?！对挟a(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定孕期應(yīng)當(dāng)至少接受5次產(chǎn)前檢查，其中孕早期至少1次，孕中期至少兩次，孕晚期至少兩次。曾小娥等對(duì)產(chǎn)前檢查對(duì)母嬰的影響顯示，按時(shí)產(chǎn)前檢查的妊娠婦女，其胎盤(pán)早期剝離、產(chǎn)后出血、低體重兒、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息等的發(fā)生率均低于無(wú)產(chǎn)前檢查者，適量的產(chǎn)前檢查對(duì)于避免或減輕孕期的異常情況有重大作用。產(chǎn)前超聲檢查可檢出大部分的畸形，對(duì)胎兒預(yù)后判斷，及對(duì)臨床及早采取措施或出生后隨訪治療提供重要信息。
3.流動(dòng)與戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健利用的影響因素。流動(dòng)孕產(chǎn)婦仍然是城市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的關(guān)鍵人群，有資料顯示，文化程度低、經(jīng)產(chǎn)婦、經(jīng)濟(jì)收入低、無(wú)保險(xiǎn)、計(jì)劃外生育等會(huì)對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況產(chǎn)生影響。因此，城市產(chǎn)前保健服務(wù)要根據(jù)人群的不同特點(diǎn)提供普惠性、可及性的項(xiàng)目或措施，從而促進(jìn)城市孕產(chǎn)婦、特別是流動(dòng)孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)利用率。
二、流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查保健率低的影響因素
（一）家庭經(jīng)濟(jì)收入低是制約流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)的重要因素
多數(shù)流動(dòng)產(chǎn)婦主要來(lái)自中國(guó)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地市，家庭月收入低，多數(shù)產(chǎn)婦妊娠后不工作，這些構(gòu)成了制約其接受孕期保健服務(wù)的因素。其不在正規(guī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)做產(chǎn)前檢查的主要原因是經(jīng)濟(jì)因素。經(jīng)濟(jì)收入低造成了對(duì)身體健康的重視程度降低，特別是生殖健康問(wèn)題。因此，需要政府支持降低貧困流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦就醫(yī)的準(zhǔn)入門(mén)檻，設(shè)立貧困流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦特殊服務(wù)窗口，以解決經(jīng)濟(jì)收入低的流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕期保健的服務(wù)需求。
（二）文化教育程度低和保健意識(shí)淡漠也是影響流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)的主要因素
調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)流動(dòng)人口生殖健康權(quán)利意識(shí)淡薄，權(quán)利意識(shí)因受教育水平不同而差異明顯，文化程度高者權(quán)利意識(shí)較高。因此，有針對(duì)性地進(jìn)行生殖健康宣傳，成為生殖健康促進(jìn)的重要手段。開(kāi)發(fā)一些通俗易懂的培訓(xùn)教材和宣傳材料，對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行知識(shí)宣傳普及，使流動(dòng)孕產(chǎn)婦有意識(shí)地主動(dòng)接受孕期保健服務(wù)。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的因素制約了流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)
調(diào)查結(jié)果顯示，正規(guī)產(chǎn)檢醫(yī)院的服務(wù)水平并不是影響流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)的主要因素，而候診時(shí)間、收費(fèi)問(wèn)題占較高的不滿意比例。因此，應(yīng)改善現(xiàn)有的醫(yī)療管理體制，在提高服務(wù)水平的同時(shí)，合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)不同層次流動(dòng)孕產(chǎn)婦的孕期保健需求。
（四）私人診所提供不健全的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目加大了流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕期保健管理難度
基本的孕期產(chǎn)前檢查是保障母嬰安全的重要措施，私人診所不但基本的檢查項(xiàng)目不健全，而具備的檢查項(xiàng)目中大多數(shù)項(xiàng)目檢查率很低，這加大了流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕期保健管理難度，使流動(dòng)孕產(chǎn)服整個(gè)孕期安全存在極大隱患。因此，規(guī)范私人診所的診療常規(guī)是保障孕期安全、降低不良妊娠結(jié)局的有力手段。有關(guān)部門(mén)應(yīng)制定相關(guān)政策，嚴(yán)格審批行醫(yī)診所的準(zhǔn)入門(mén)檻，提高私人診所的綜合服務(wù)水平，保障流動(dòng)孕產(chǎn)婦整個(gè)孕期的安全，進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。
（五）計(jì)劃外生育影響了流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)
計(jì)劃外妊娠導(dǎo)致的多胎生育一方面使流動(dòng)產(chǎn)婦家庭生活水平降低，另一方面由于計(jì)劃生育政策制裁措施，一些孕產(chǎn)婦不愿意到正規(guī)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕檢、分娩，躲避接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。龐大的流動(dòng)人口隊(duì)伍成為中國(guó)計(jì)劃生育管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何對(duì)流動(dòng)人口加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳工作，以提高計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量已成為當(dāng)前的首要任務(wù)之一。
三、流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理的對(duì)策與建議
（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，大力提高人口文化素質(zhì)，加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的健康宣傳
由于經(jīng)濟(jì)因素、文化程度等原因，流動(dòng)人口自我保健意識(shí)差。針對(duì)這些因素，建議采用簡(jiǎn)歷孕婦課堂、編制母嬰保健手冊(cè)等各種形式，選用最適宜的宣傳教育內(nèi)容，采用最適當(dāng)?shù)男麄鹘逃绞?，宣傳母嬰保健知識(shí)，使人們懂得產(chǎn)前保健的重要性和必要性，知道孕早期建卡及系統(tǒng)管理是及時(shí)預(yù)防和處理高危因素、降低難產(chǎn)因素的有效方法。
（二）政府提供必要的物質(zhì)幫助，使母親和嬰兒獲得基本醫(yī)療保健服務(wù)
鼓勵(lì)外來(lái)人口參與生育保險(xiǎn)，降低生育保險(xiǎn)費(fèi)用。制定最基本的孕期保健項(xiàng)目，簡(jiǎn)化產(chǎn)前檢查程序。依據(jù)政府財(cái)力，逐步增加無(wú)償母嬰保健服務(wù)范圍，促使弱勢(shì)群體享有基本生育健康服務(wù)，促進(jìn)基本生育健康服務(wù)利用的公平性。
（三）將外來(lái)人口納入暫住低管理，為其建立健康檔案，改革以戶籍為主的計(jì)劃生育管理模式
社區(qū)醫(yī)院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)懷孕婦女及時(shí)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。強(qiáng)化社區(qū)在健康服務(wù)中的作用，把外來(lái)人口與計(jì)劃生育工作納入社區(qū)管理和服務(wù)體系。
（四）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)
加強(qiáng)社區(qū)婦幼保健系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)基層?jì)D幼保健醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的收入待遇，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍，提高工作積極性。
（五）政府增加投入加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)
關(guān)鍵詞：華漕社區(qū)，流動(dòng)人口，孕產(chǎn)婦
伴隨著上海市的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人口流動(dòng)也比較大，在上海進(jìn)行分娩的流動(dòng)人口中，孕產(chǎn)婦的數(shù)量在不斷上升之中，但是受到文化條件的限制，這些分娩者之中有很大一部分并沒(méi)有進(jìn)行產(chǎn)前檢查，導(dǎo)致出現(xiàn)非法接生現(xiàn)象。華漕社區(qū)作為一個(gè)發(fā)展型的社區(qū)，在人口孕產(chǎn)婦管理過(guò)程中，需要對(duì)流動(dòng)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)注，努力提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率，進(jìn)一步降低死亡率，現(xiàn)對(duì)2011～2014年華漕社區(qū)的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
一、華漕社區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理現(xiàn)狀分析
1.對(duì)象
將華漕社區(qū)2011～2014年生活的孕產(chǎn)婦并能夠建孕冊(cè)的流動(dòng)人口作為此次研究的對(duì)象，通過(guò)得到的這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.方法
對(duì)2011～2014年流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理報(bào)表進(jìn)行分析，報(bào)表是由社區(qū)的固定人員提供，并在每年都組織孕產(chǎn)婦填寫(xiě)與培訓(xùn)。
3.結(jié)果
2011～2014年華漕社區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況詳見(jiàn)表1，從表中可以發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理率較低，而且呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)。
表1：華漕社區(qū)2011―2014年流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理情況
年份
2011
2012
2013
2014
早孕建卡數(shù)
1159
1323
930
801
回家分娩數(shù)
2033
2243
1160
1277
在滬分娩
1709
2049
1513
1312
流動(dòng)人口建卡數(shù)
4503
4491
4158
3778
活產(chǎn)數(shù)
1723
2062
1519
1324
系統(tǒng)管理數(shù)
1159
1323
930
801
系統(tǒng)管理率
67.27
64.16
61.22
60.5
4.結(jié)論
（1）早孕建冊(cè)率低
通過(guò)這4年的數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，華漕社區(qū)的流動(dòng)人口建卡數(shù)在逐年下降，而且系統(tǒng)管理率也相對(duì)較低。最為主要的原因可能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要建立孕產(chǎn)婦的保健手冊(cè)，而且需要到上海的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)進(jìn)行管理，直到建立孕冊(cè)[1]。目前華漕社區(qū)已經(jīng)在宣傳力度上進(jìn)行努力，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)流動(dòng)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，并積極倡導(dǎo)早孕建冊(cè)的意義和好處，希望督促孕產(chǎn)婦及早建冊(cè)。
（2）產(chǎn)檢意識(shí)不強(qiáng)
在孕產(chǎn)婦建冊(cè)之后需要到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，整個(gè)孕期大概會(huì)持續(xù)8次以上，之所以進(jìn)行產(chǎn)檢，是因?yàn)樾枰獙?duì)畸形兒進(jìn)行篩查，并及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行處理。要最大程度上保證母體和幼兒的安全，降低死亡率。2011～2014年華漕社區(qū)的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦平均產(chǎn)檢次數(shù)不高，這就會(huì)增大孕產(chǎn)婦的危險(xiǎn)系數(shù)。很多流動(dòng)產(chǎn)婦不愿意產(chǎn)檢，這就會(huì)導(dǎo)致保健意識(shí)較弱，產(chǎn)檢的次數(shù)也會(huì)相對(duì)較少[2]。華漕社區(qū)要求對(duì)流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的宣傳和介紹，并在社區(qū)服務(wù)中心對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期訪視或者電話訪問(wèn)，督促產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)檢。這么做的目的都是為了提高流動(dòng)人口的保健意識(shí)，并能夠提高產(chǎn)檢的次數(shù)，降低風(fēng)險(xiǎn)。
（3）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率低
所謂孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理人數(shù)是指在產(chǎn)后的28天內(nèi)對(duì)孕婦進(jìn)行建冊(cè)，并保證能夠進(jìn)行產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。在報(bào)表的數(shù)據(jù)之中，要求流動(dòng)的孕產(chǎn)婦能夠進(jìn)行8次以上的產(chǎn)檢數(shù)，如果達(dá)不到8次以上的，就會(huì)降低華漕社區(qū)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率[3]。孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率就是流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理工作難點(diǎn)，也是很重要的一個(gè)工作。
二、華漕社區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理對(duì)策
針對(duì)華漕社區(qū)流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦管理情況，可以采取以下幾條有針對(duì)性的解決對(duì)策：第一，對(duì)于家庭困難的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健情況，政府需要有一定的資金投入，這樣才能保證秘籍的人口流動(dòng)區(qū)能夠提供便宜的衛(wèi)生服務(wù)。流動(dòng)人口的分娩費(fèi)用也可以適當(dāng)降低，這樣既安全、費(fèi)用又不高就會(huì)增加孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢情況。只有政府的工作支持，才不會(huì)降低衛(wèi)生所工作人員的積極性，還能夠增加流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的安全性;第二，要對(duì)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦建立更加健全的綜合管理機(jī)制。對(duì)于外來(lái)的人口，需要政府和婦聯(lián)共同努力，彼此之間相互配合，才能不斷發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，管理流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦安全情況，為孕產(chǎn)婦提供更加便捷和優(yōu)勢(shì)的服務(wù)，讓國(guó)家和各個(gè)部門(mén)都收益;第三，對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)的婦幼保健隊(duì)伍建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)，要能夠?qū)?jīng)費(fèi)和工作、任務(wù)進(jìn)行落實(shí)，通過(guò)建立更加健全的信息化網(wǎng)絡(luò)，不僅僅能夠提供更加及時(shí)的信息，還能解決人戶分離而導(dǎo)致的信息不通暢，將準(zhǔn)確性大大提升，保證效率的改善。通過(guò)各個(gè)方面的努力和動(dòng)員，才能改善流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦管理情況。
對(duì)于流動(dòng)人口問(wèn)題而言，它是我國(guó)一個(gè)十分復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，在管理的過(guò)程中并不是一個(gè)部門(mén)就可以進(jìn)行管理的，要通過(guò)多部門(mén)和多層次的溝通交流，才能促進(jìn)流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦管理。要對(duì)流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期的檢查，保證政府和社會(huì)能夠給予一定的關(guān)懷和支持。保證流動(dòng)人口的綜合性管理，這是一個(gè)很重要的問(wèn)題，在未來(lái)也將成為一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。
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計(jì)劃生育是一項(xiàng)基本國(guó)策，提倡晚婚晚育、少生、優(yōu)生，以緩解人口快速增長(zhǎng)帶來(lái)的壓力，控制人口數(shù)量。計(jì)劃生育的宣傳教育和推廣均通過(guò)調(diào)查隨訪方式進(jìn)行，然而目前中國(guó)正處于城市化快速發(fā)展的時(shí)期，越來(lái)越多的處于育齡期的人口離開(kāi)戶口所在地去尋求發(fā)展，大量的遷移人口為計(jì)劃生育工作的順利進(jìn)行帶來(lái)了較大的難度[1]。本次研究旨在了解流動(dòng)人口避孕節(jié)育方法推廣宣傳教育現(xiàn)狀，為后續(xù)相關(guān)研究做好鋪墊工作。
1資料與方法
1.1基本資料
選取筆者所在的鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站作為研究現(xiàn)場(chǎng)，該地區(qū)流動(dòng)人口集中，適合本次調(diào)研活動(dòng)的開(kāi)展。
1.2 方法
1.2.1 深入訪談[2]
本次訪談的對(duì)象有各村的計(jì)生聯(lián)系員，鎮(zhèn)計(jì)生辦人員，鎮(zhèn)服務(wù)站人員，來(lái)站的外出和外來(lái)流動(dòng)人口育齡婦女。
1.2.2 集體討論
集中上述訪談對(duì)象，對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行集體討論：①對(duì)現(xiàn)有資源的評(píng)估，包括人力、物力、時(shí)間、設(shè)備、場(chǎng)所等。②深入了解現(xiàn)有工作水平，和計(jì)劃生育的現(xiàn)狀。③尋找計(jì)劃生育工作中存在的不足。④探討宣教工作的可行性和可接受性。⑤尋求最佳的宣教手段，了解干預(yù)場(chǎng)所、時(shí)間等。通過(guò)上述問(wèn)題的分析探討，了解目前宣教工作面臨的主要問(wèn)題，尋求最佳的解決手段。
1.2.3 特殊人群訪談
將已接受人工流產(chǎn)等避孕失敗、其他計(jì)劃生育服務(wù)的外來(lái)流動(dòng)人口作為研究對(duì)象，研究對(duì)象均為女性。全面了解流動(dòng)?jì)D女對(duì)計(jì)劃生育宣教工作和本次訪談的滿意度，深入了解其對(duì)計(jì)劃生育相關(guān)服務(wù)需求。
1.2.4 清倉(cāng)查庫(kù)
場(chǎng)所主要包括：宣教場(chǎng)所、相關(guān)培訓(xùn)場(chǎng)所、培訓(xùn)管理部門(mén)、技術(shù)服務(wù)場(chǎng)所等，對(duì)上述場(chǎng)所中的工具、設(shè)備等進(jìn)行填表上報(bào)，填寫(xiě)設(shè)備及器材的清倉(cāng)查庫(kù)列表。
1.2.5 現(xiàn)場(chǎng)觀察
對(duì)藥具發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)、服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)、宣教現(xiàn)場(chǎng)、服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)等地點(diǎn)進(jìn)行觀察，查閱相關(guān)工作流程和制度，了解現(xiàn)場(chǎng)的基本信息。
2結(jié)果
調(diào)查結(jié)果表明，流動(dòng)人口中20～34歲的人口數(shù)量居多，其中未婚青年約占總流動(dòng)人口的一半，男性主要集中在25～34歲，女性則在20～24歲，育齡期的女青年普遍文化程度不高，多數(shù)為小學(xué)、初中、高中學(xué)歷，部分群眾對(duì)于計(jì)劃生育宣教工作的必要性和關(guān)鍵性并不理解，為本次調(diào)查工作帶來(lái)了較大的難度。同時(shí)，也受性別、婚姻狀況、學(xué)歷、收入、流動(dòng)方式等因素的影響。計(jì)劃生育宣教理念逐步轉(zhuǎn)變，宣教工作力度也較以前有大幅度提高，形式多樣，內(nèi)容更加豐富和具體，更加尊重和維護(hù)群眾的隱私，使得計(jì)劃生育的宣傳推廣受到廣大群眾的歡迎?，F(xiàn)今的計(jì)劃生育宣教工作更加注重個(gè)體化服務(wù)，更加尊重和維護(hù)群眾的隱私，使得計(jì)劃生育的宣傳推廣受到了各方的肯定和群眾的歡迎。然而，流動(dòng)人口的避孕節(jié)育方法推廣宣傳教育人存在較多的問(wèn)題，一方面由于流動(dòng)人口遷移頻繁，因此計(jì)劃生育宣傳工作可能覆蓋不全面。二是計(jì)劃生育的宣教工作仍有待改善，計(jì)劃生育宣教工作力度不足，推廣手段不足以引起流動(dòng)人口的關(guān)注。 第三方面由于從事計(jì)劃生育工作的藥具管理員和部分其他人員學(xué)歷或?qū)I(yè)受限，無(wú)法提供準(zhǔn)確的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，服務(wù)能力有限。四是流動(dòng)人口的流動(dòng)性大、工作多繁重、休息時(shí)間有限等因素，無(wú)法對(duì)其開(kāi)展全面系統(tǒng)的計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè)知識(shí)的宣教。第五方面由于電話咨詢服務(wù)時(shí)間短，不能滿足群眾的提問(wèn)需求。最后，由于政府部門(mén)提供的經(jīng)費(fèi)不足，致使宣傳和推廣受到制約，無(wú)法做到長(zhǎng)期宣教。上述諸多原因是造成對(duì)流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作宣教工作實(shí)施不徹底的主要因素。
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