時間：2022-12-18 01:19:11
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，統(tǒng)籌考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力，堅持低水平起步和群眾自愿原則，重點解決城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求；執(zhí)行周口市統(tǒng)一政策，實行屬地管理；實行定點就醫(yī)，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)；醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展，進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。
二、工作目標(biāo)
按照統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、穩(wěn)步推進(jìn)的工作方針，在充分宣傳發(fā)動和堅持參保自愿的基礎(chǔ)上，把人員相對集中、有學(xué)校依托的城鎮(zhèn)中小學(xué)生和低保對象、重度殘疾人作為工作重點，其他城鎮(zhèn)居民由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處進(jìn)行入戶調(diào)查、信息采集，逐步全面推開。*年9月底以前，城鎮(zhèn)中小學(xué)生和低保對象、重度殘疾人全部參保繳費。*年12月底，全市城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保率達(dá)到90%以上。2009年元月1日，參保居民開始享受基本醫(yī)療保險待遇。
三、工作安排
（一）*年8月，啟動實施階段。召開全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度啟動實施動員大會。
（二）*年8—9月，宣傳發(fā)動、政策培訓(xùn)階段。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)辦事處和市直各有關(guān)部門要充分利用新聞媒體，采取多種形式，大力宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義、基本原則、政策措施，做到家喻戶曉、人人皆知。同時，通過舉辦培訓(xùn)班、以會代訓(xùn)等方式，對工作人員特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處具體經(jīng)辦人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員，進(jìn)行居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。
*年9—10月，入戶調(diào)查、集中參保繳費階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門要科學(xué)安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。具體經(jīng)辦人員要分片包干、登門入戶，做好身份認(rèn)定、參保信息采集和審核繳費工作。
（三）*年9—11月，參保居民繳費階段。參保居民于*年9月1日至11月31日，一次性繳納*年7—12月和2009年全年共計18個月的醫(yī)療保險費（個人部分），中央、省、市、縣四級財政補助資金到位。
（四）*年11月下旬，督導(dǎo)檢查、工作交流階段。市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議辦公室，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，召開專題會議，總結(jié)經(jīng)驗，查找問題，提出工作建議，制定改進(jìn)措施。
（五）*年12月，對照目標(biāo)鞏固成果階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門要按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保*年工作目標(biāo)，加大工作力度，提高參保覆蓋率，確保年度目標(biāo)任務(wù)的完成。
四、目標(biāo)任務(wù)
*年底，全市城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保率達(dá)到90%以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門具體負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)職責(zé)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保（其中，六個辦事處要全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍），目標(biāo)任務(wù)完成情況列入市政府年度目標(biāo)考核體系。
五、工作要求
（一）提高認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作這項“民生工程”的重要意義，切實增強做好這項工作的責(zé)任感和緊迫感，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作落實，確保把這件惠及全市城鎮(zhèn)居民的事情辦實辦好。市政府已建立了由市長鄒洪任總召集人，市委常委、常務(wù)副市長段傳文，市委常委、副市長張文成任召集人的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度，市勞動保障、財政、*、教育、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管、物價9個部門為成員單位，聯(lián)席會議下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，負(fù)責(zé)這項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，加強對本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
（二）統(tǒng)一啟動實施。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作實行與周口市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一宣傳口徑、統(tǒng)一啟動實施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處要按照市政府的統(tǒng)一部署，全面推進(jìn)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動實施工作。
（三）明確責(zé)任，通力協(xié)作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作政策性強、涉及面廣，需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門密切配合。聯(lián)席會議各成員單位，要按照分工認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合，共同努力做好這項工作。
1.市勞動保障局：負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險聯(lián)席會議辦公室日常工作，做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的組織實施，督促檢查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、市直各有關(guān)部門相關(guān)政策落實情況和任務(wù)完成情況；會同衛(wèi)生部門做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查摸底工作，對符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、參保繳費、待遇支付、醫(yī)保管理、各種信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。
2.市財政局：負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；認(rèn)真落實補助資金，積極申請中央、省財政配套資金；保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需要的必要工作經(jīng)費。
3.市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
4.市教育局：做好宣傳動員，負(fù)責(zé)組織全市城鎮(zhèn)各類中小學(xué)校、幼兒園、技校、中專在校生的參保繳費工作。
5.市民政局：負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)低保人員身份認(rèn)定，協(xié)調(diào)組織參保繳費工作。
6.市殘聯(lián)：負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保繳費工作。
7.市*局：協(xié)助配合開展城鎮(zhèn)居民調(diào)查，負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作，及時提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
8.市物價局：負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督管理工作。
9.市食品藥品監(jiān)督管理局：負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理工作。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處勞動保障工作機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的入戶調(diào)查、申報登記、材料初審、信息錄入等管理服務(wù)工作。
參保與繳費
第一條咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍：
（一）我市轄區(qū)內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的具有城鎮(zhèn)戶籍、18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。
（二）具有我市城鎮(zhèn)戶籍，在我市轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生。下同）、定居的少年兒童。
（三）不屬我市城鎮(zhèn)戶籍，父母在我市轄區(qū)內(nèi)就業(yè)，且有一方參加了我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，隨父母在我市轄區(qū)內(nèi)生活、上學(xué)18周歲（含18周歲）以下的農(nóng)民工子女。
（四）轉(zhuǎn)為我市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民和戶籍新轉(zhuǎn)入我市的城鎮(zhèn)居民，按自然年度轉(zhuǎn)換可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
（五）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類人員，原則上不得轉(zhuǎn)入或重新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員穩(wěn)定就業(yè)后，應(yīng)隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一致，以縣市為統(tǒng)籌單位，全市執(zhí)行統(tǒng)一政策和標(biāo)準(zhǔn)。2007年**區(qū)、渭城區(qū)和市高新區(qū)先隨市本級實行市級統(tǒng)籌。待條件成熟后，在全市范圍內(nèi)實行市級統(tǒng)籌。
第三條2007年10月1日至12月31日為2007年辦理參保登記及繳費手續(xù)時間，此段時間參保的城鎮(zhèn)居民一次繳納2007年1/4年度及2008年全年度應(yīng)由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費用。
2008年后新辦理參保手續(xù)的城鎮(zhèn)居民一次全額繳納自暫行辦法施行之日起至參保時應(yīng)由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費用。2008年3月、9月每月1日至15日為2008年度城鎮(zhèn)居民的參保登記及繳費時間，2009年及以后每年參保時間根據(jù)城鎮(zhèn)居民參保情況另行確定。
已參保城鎮(zhèn)居民每年10月8日至11月30日為下年度繳費期，由城鎮(zhèn)居民到所屬社區(qū)復(fù)核并確定繳費標(biāo)準(zhǔn)后到指定銀行繳納新年度應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費用；未按時繳納新年度醫(yī)療保險費的可于次年2月1日至2月底補繳，但須按中斷繳費的規(guī)定設(shè)置醫(yī)療保險待遇等待期（從繳費的次月算起）。
第四條參保城鎮(zhèn)居民已繳納次年醫(yī)療保險費，在當(dāng)年12月31日前死亡的，由其家屬持死亡戶口注銷證明，于60日內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個人繳費全額退費手續(xù)。
第五條參保年度內(nèi)被本市以外的大中專院校錄取、參軍或就業(yè)的參保學(xué)生，當(dāng)年繳納的醫(yī)療保險費不予退還。參保年度內(nèi)穩(wěn)定就業(yè)并參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保居民當(dāng)年繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不予退還。
第六條咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行以家庭為繳費單位（家庭成員中除參加我市城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險外的其他成員需整體參保）。屬參保范圍的參保對象首次參保時須提供以下資料：
（一）2007年9月30日前的戶口簿、本人身份證（無身份證的學(xué)生、兒童除外），家庭成員的醫(yī)療保險證或醫(yī)療保險卡。
（二）低保人員提供上月由民政部門發(fā)放的領(lǐng)取城市居民最低生活保障金存折、本人身份證、戶口簿。
（三）重度殘疾人提供二級以上《中華人民共和國殘疾人證》、本人身份證（無身份證的學(xué)生、兒童除外）、戶口簿。
（四）三無人員（即同時具備無收入來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人三個條件）提供戶口簿、本人身份證、社區(qū)、街道、（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、縣（區(qū)）民政部門出具的證明。
（五）低收入家庭60周歲以上的老年人提供戶口簿、本人身份證、社區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、縣（區(qū)）民政部門審核的低收入證明。
（六）喪失勞動能力的殘疾人提供《中華人民共和國殘疾人證》、戶口簿、本人身份證、社區(qū)、街道、（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、縣（區(qū)）民政部門審核的證明。
（七）屬本市城鎮(zhèn)集體戶籍的中專、技校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一組織，提供集體戶口簿（卡）、學(xué)籍證明等相關(guān)資料。
（八）新生兒由其父母提供戶口簿。
（九）參保人員近期二寸免冠證件照片1張（三歲以下幼兒提供1張二寸母子或父子照片）。
上述（二）、（三）、（四）、（五）、（六）類人員參保前由所在社區(qū)公示一周，無異議后參保時由社區(qū)提供公示證明。
第七條續(xù)保繳費時須提供以下材料
（一）戶口發(fā)生變動的居民辦理續(xù)保手續(xù)時須提供戶口發(fā)生變動的相關(guān)資料。
（二）低保人員續(xù)保繳費時須提供續(xù)保繳費上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折。
（三）低收入家庭60周歲以上的老年人提供戶口簿、本人身份證、社區(qū)、街道、（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、縣（區(qū)）民政部門審核的低收入證明。
第八條新參保城鎮(zhèn)居民首先在戶籍所在社區(qū)勞動保障服務(wù)站（所）填寫《咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險家庭成員參保登記表》，社區(qū)勞動保障服務(wù)站（所）審核參保人員資格。
第九條參保登記結(jié)束后，城鎮(zhèn)居民持社區(qū)打印的繳費單據(jù)在指定銀行以家庭為單位繳納基本醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核相關(guān)資料并確認(rèn)繳費后，將參保居民的醫(yī)療保險卡下發(fā)到社區(qū)勞動保障服務(wù)站（所），參保居民領(lǐng)取醫(yī)療保險卡。
中專、技校、學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一到所在社區(qū)按上述程序辦理。
第十條咸陽市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)：
（一）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（18周歲以上）按每人每年200元標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納160元，財政補助40元（中央財政20元，省級財政12元，市級財政3.2元，縣市區(qū)財政4.8元）。
其中，對屬于低保對象、重度殘疾人（持有二級以上《中華人民共和國殘疾人證》）、低收入家庭60周歲以上老人的困難城鎮(zhèn)居民個人繳納100元，財政補助100元（中央財政50元，省級財政30元，市級財政8元，縣市區(qū)財政12元）；對屬于喪失勞動能力的殘疾人和“三無”人員的個人繳費部分，由政府全額給予補助，從城市醫(yī)療救助資金中列支（市城市醫(yī)療救助承擔(dān)40元，縣市區(qū)城市醫(yī)療救助承擔(dān)60元）。
（二）城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童（0－18周歲）按每人每年70元標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納30元，財政補助40元（中央財政20元，省級財政12元，市級財政3.2元，縣市區(qū)財政4.8元）。
其中，對屬于低保對象的或重度殘疾（持有二級以上《中華人民共和國殘疾人證》）的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童個人繳納20元，財政補助50元（中央財政25元，省級財政15元，市級財政4元，縣市區(qū)財政6元）。
第十一條財政補助資金按上述標(biāo)準(zhǔn)由各級財政按年度直接劃撥到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶，市財政部門按補助標(biāo)準(zhǔn)按年度撥入各縣市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。**區(qū)、渭城區(qū)和高新區(qū)應(yīng)承擔(dān)的財政補助資金由區(qū)財政按年度直接匯入市級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。
第十二條咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照“收支兩條線”的規(guī)定，實行財政專戶管理，單獨建帳核算，封閉運行。
第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由勞動和社會保障行政部門會同有關(guān)部門提出具體方案，報經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后實施。
基本醫(yī)療保險待遇
第十四條城鎮(zhèn)居民參保繳費后按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇（2007年按1/4年度享受）。
第十五條參保城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費實行起付標(biāo)準(zhǔn)金和最高支付限額控制。
（一）城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)金為：社區(qū)定點衛(wèi)生服務(wù)中心150元、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含轉(zhuǎn)院）600元（參保城鎮(zhèn)居民每住一次院需繳一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)金）
（二）一個參保年度內(nèi)18周歲以下城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每年3萬元，對患白血病及其他惡性腫瘤的，最高支付限額再提高1萬元；18周歲以上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為2.4萬元。
第十六條參保城鎮(zhèn)居民在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制及轉(zhuǎn)院登記審批制度，患專科疾病、惡性腫瘤、傳染病、急診、搶救等確需在二級以上（含二級）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由參保城鎮(zhèn)居民在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇定點醫(yī)院住院治療。確需在二級以上（含二級）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的城鎮(zhèn)居民由接診醫(yī)院醫(yī)保科審批?；计胀膊⌒柙诙壱陨隙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級）住院治療的患者，原則上須持有下一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明。
經(jīng)二級以上（含二級）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病情緩解或需康復(fù)、維持治療的城鎮(zhèn)居民，二級以上（含二級）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
確需住院治療的參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)遵守雙向轉(zhuǎn)診原則并持本人咸陽市醫(yī)療保險卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？妻k理住院手續(xù)。住院病種符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病種目錄（18周歲以下城鎮(zhèn)居民住院病種目錄由市勞動和社會保障行政部門另行頒布）的，出院時，除個人自付部分（起付標(biāo)準(zhǔn)金、自付比例金、自費藥品費、自費項目等費用）外，其余符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用由統(tǒng)籌基金支付，用醫(yī)療保險卡直接結(jié)算。
第十七條參保城鎮(zhèn)居民在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一次住院可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用總額在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保居民個人分擔(dān)。參保城鎮(zhèn)居民在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人負(fù)擔(dān)65%；參保城鎮(zhèn)居民在二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人負(fù)擔(dān)55%；參保城鎮(zhèn)居民在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個人負(fù)擔(dān)45%；參保城鎮(zhèn)居民在社區(qū)定點衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院，個人負(fù)擔(dān)35%。其余部分由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
第十八條基本醫(yī)療保險用藥統(tǒng)一執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（2005版）（以下簡稱《藥品目錄》）（18周歲以下參保城鎮(zhèn)居民住院用藥目錄由市勞動和社會保障行政部門另行頒布）?！端幤纺夸洝分械募最愃幤焚M用，按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付；乙類藥品費用的自付比例為：乙類藥品總費用在5000（含5000）元以下，個人先自付10%；乙類藥品總費用在5000-7500（含7500）元，個人先自付12%；乙類藥品總費用在7500-10000（含10000）元，個人先自付15%；乙類藥品總費用在10000元以上，個人先自付20%。剩余費用按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
中藥飲片及藥材費用，除基本醫(yī)療保險基金不予支付外，剩余部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
第十九條搶救、手術(shù)使用全血或成份血，個人自付費用的20%，剩余費用按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
第二十條材料費用（冠脈支架、髖關(guān)節(jié)、永久起搏器除外）按下表規(guī)定比例自付（非分段計算），按自付比例自付后余下的費用與其他符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
材料費用自付比例表
總費用參?；颊咦愿侗壤?/p>
1000(含1000)元以下25%
1000-3000(含3000)元35%
3000-8000(含8000)元40%
8000-15000(含15000)元45%
15000元以上50%
第二十一條600元以上（含600元）的大型醫(yī)療檢查項目的費用，參保城鎮(zhèn)居民先自付總費用的20%，剩余可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
第二十二條惡性腫瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性腎功能衰竭、腦出血、骨髓異常增生綜合癥、急性出血壞死性胰腺炎在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療總費用按下表規(guī)定實行三方分擔(dān)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
級別患者自付（%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（%）統(tǒng)籌基金
支付（%）
三級452035
二級371845
一級291655
參?；颊咴谑袃?nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)行支架植入（冠心?。?、永久起搏器植入及髖關(guān)節(jié)置換按下表規(guī)定三方分擔(dān)：
治療方案住院醫(yī)療費用限額（元）患者自付（%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（%）統(tǒng)籌基金支付（%）
三級二級三級二級三級二級三級二級
冠心病支架植入（一個支架）27000260006059873234
冠心病支架植入（二個支架）39000380006059873234
冠心病支架植入（三個支架）51000500006059873234
永久單腔
起搏器植入21000200006059873234
永久雙腔
起搏器植入38000370006059873234
人工半髖
關(guān)節(jié)置換19000180006059873234
人工全髖
關(guān)節(jié)置換26000250006059873234
支架總數(shù)≤3、每個≤11500元；永久單腔起搏器≤15000元；永久雙腔起搏器≤32000元；人工半髖關(guān)節(jié)≤9000元；人工全髖關(guān)節(jié)≤16000元時住院醫(yī)療費用按上述規(guī)定實行限額控制，材料費用超過上述標(biāo)準(zhǔn)的由患者完全自費。
第二十三條參?；颊咿D(zhuǎn)市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療其費用個人先全額墊付，治療結(jié)束后，持正式有效票據(jù)、住院病歷復(fù)印件（加蓋騎縫公章）、住院費用明細(xì)單、診斷證明、醫(yī)療保險卡到所在參保醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷，可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用扣除三級定點醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)金后，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付30%（冠心病支架植入、永久起搏器植入、人工髖關(guān)節(jié)置換除外）。
參?；颊咿D(zhuǎn)市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)行支架植入（冠心病）、永久起搏器植入及髖關(guān)節(jié)置換按下表規(guī)定由統(tǒng)籌基金、患者分擔(dān)：
治療方案住院醫(yī)療費用限額（元）患者自付（%）統(tǒng)籌基金支付（%）
冠心病支架植入
（一個支架）270007030
冠心病支架植入
（二個支架）390007030
冠心病支架植入
（三個支架）510007030
永久單腔起搏器植入210007030
永久雙腔起搏器植入380007030
人工半髖關(guān)節(jié)置換190007030
人工全髖關(guān)節(jié)置換260007030
支架總數(shù)≤3、每個≤11500元；永久單腔起搏器≤15000元；永久雙腔起搏器≤32000元；人工半髖關(guān)節(jié)≤9000元；人工全髖關(guān)節(jié)≤16000元時住院醫(yī)療費用按上述規(guī)定實行限額控制，材料費用超過上述標(biāo)準(zhǔn)的由患者完全自費。
第二十四條參保城鎮(zhèn)居民患精神疾病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的費用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付40%（市內(nèi)、轉(zhuǎn)院及異地急診住院均執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)）。
第二十五條結(jié)核病在專科定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的費用總額在4000（含4000）元以下的，參保職工自付55%，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付45%；費用總額在4000-8000（含8000）元的，參保職工自付60%，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付40%；費用總額在8000元以上的，參保職工自付65%，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付35%（市內(nèi)、轉(zhuǎn)院及異地急診住院均執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)）。
第二十六條應(yīng)用立體定向放射裝置（γ—刀、X—刀）、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置（SPECT）的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療總費用；進(jìn)行器官、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療總費用；心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和中子治療項目的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療總費用，參保患者先自付總費用的70%，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付30%（市內(nèi)、轉(zhuǎn)院及異地急診住院均執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)）。
第二十七條部分普遍開展的高新技術(shù)治療項目：介入（心臟介入除外）、射頻消融治療符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療總費用，按下列規(guī)定支付：
符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用在5000（含5000）元以下的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付30%；5000-10000（含10000）元的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付20%；10000元以上的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付15%（市內(nèi)、轉(zhuǎn)院及異地急診住院均執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)）。
第二十八條參保城鎮(zhèn)居民（不含異地就醫(yī)人員）患下列疾病需要門診治療，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付40%。
大額慢性病門診的治療范圍：
(一)、慢性腎功能衰竭血液透析；
(二)、惡性腫瘤直線加速器放療；
(三)、慢性腎功能衰竭腹膜透析；
(四)、惡性腫瘤化療；
(五)、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥；
(六)、白血病治療用藥；
上述（一）、（二）項符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用僅指治療及材料費用，其余各項不含檢查及化驗費用。
第二十九條參保城鎮(zhèn)居民外出期間發(fā)生急診在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療費用，凡符合我市病種目錄規(guī)定的病種，憑社區(qū)出具的證明、門診病歷、正式有效票據(jù)、住院病歷復(fù)印件（加蓋騎縫公章）、住院費用明細(xì)單、診斷證明、咸陽市醫(yī)療保險卡等到所在參保醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。起付標(biāo)準(zhǔn)金按我市同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每次可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付（含起付標(biāo)準(zhǔn)金及參保職工個人負(fù)擔(dān)比例）的最高限額為：三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院3060元，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院2360元，一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院1410元。除去起付標(biāo)準(zhǔn)金后三級、二級、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付比例分別為70%、60%、50%。惡性腫瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性腎功能衰竭、腦出血、骨髓異常增生綜合癥、急性出血壞死性胰腺炎治療可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，扣除我市同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)金后，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付30%。
參保患者急診行支架植入（冠心?。⒂谰闷鸩髦踩爰绑y關(guān)節(jié)置換按下表規(guī)定由統(tǒng)籌基金、患者分擔(dān)：
治療方案住院醫(yī)療費用限額（元）患者自付（%）統(tǒng)籌基金支付（%）
三級二級三級二級三級二級
冠心病支架植入（一個支架）270002600072702830
冠心病支架植入（二個支架）390003800072702830
冠心病支架植入（三個支架）510005000072702830
永久單腔
起搏器植入210002000072702830
永久雙腔
起搏器植入380003700072702830
人工半髖
關(guān)節(jié)置換190001800072702830
人工全髖
關(guān)節(jié)置換260002500072702830
支架總數(shù)≤3、每個≤11500元；永久單腔起搏器≤15000元；永久雙腔起搏器≤32000元；人工半髖關(guān)節(jié)≤9000元；人工全髖關(guān)節(jié)≤16000元時住院醫(yī)療費用按上述規(guī)定實行限額控制，材料費用超過上述標(biāo)準(zhǔn)的由患者完全自費。
第三十條對參保居民連續(xù)參保，且五年內(nèi)未享受醫(yī)療保險待遇的，首次發(fā)生應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用個人自付比例降低2個百分點。
第三十一條跨參保年度住院患者（含上一參保年度已發(fā)生未報銷醫(yī)療費的）可納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，由參保城鎮(zhèn)居民年檢后年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付?？鐓⒈Ｄ甓龋ㄒ詤⒈３擎?zhèn)居民實際應(yīng)年檢的時間為準(zhǔn)）一個季度內(nèi)未報銷的醫(yī)療費，視為自動放棄，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
參保城鎮(zhèn)居民在當(dāng)年12月31日（含12月31日）前死亡的，所發(fā)生符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用在次年2月底前報銷，逾期視為自動放棄，報銷費用由上年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
第三十二條參保年度內(nèi)被本市以外的大中專院校錄取、參軍或就業(yè)的參保學(xué)生，自報到之日起停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第三十三條參保城鎮(zhèn)居民中斷繳費期間和基本醫(yī)療保險待遇等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第三十四條暫行辦法施行后，6個月內(nèi)按規(guī)定辦理參保登記和繳費手續(xù)的，從參保次月開始享受基本醫(yī)療保險待遇；6個月以后辦理參保登記和繳費手續(xù)的，設(shè)3個月醫(yī)療保險待遇等待期。
第三十五條參保后中斷繳費在6個月以內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)后設(shè)3個月醫(yī)療保險待遇等待期；參保后中斷繳費在6個月以上的，辦理續(xù)接手續(xù)后設(shè)6個月醫(yī)療保險待遇等待期
第三十六條參保城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)未持醫(yī)療保險卡就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十七條打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、性病、交通肇事等所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十八條出國和赴港、澳、臺地區(qū)探親、進(jìn)修、考察、講學(xué)期間等所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
醫(yī)療管理
第三十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費用，實行“總量控制下的據(jù)實結(jié)算辦法”。具體結(jié)算辦法由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂協(xié)議時予以明確。
第四十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次，每月20日前支付上月應(yīng)付醫(yī)療費用總額的90%，其余10%留待年終綜合考核后按考核規(guī)定予以支付，綜合考核標(biāo)準(zhǔn)在簽訂協(xié)議時予以明確。
第四十一條參保城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院因病情需要做600元以上（含600元）的大型醫(yī)療檢查項目由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出建議，出具病情摘要，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍送夂筮M(jìn)行。急診可先檢查，三日內(nèi)補辦手續(xù)（節(jié)假日順延）。
第四十二條因市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，參保城鎮(zhèn)居民患病需轉(zhuǎn)往本市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，由二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織會診后開出轉(zhuǎn)院申請，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍说怯洠俳?jīng)所在參保醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，急診患者可先轉(zhuǎn)院，三日內(nèi)補辦手續(xù)（節(jié)假日順延）。
第四十三條市內(nèi)參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生基本醫(yī)療保險待遇細(xì)則中第二十六、二十七條所列的醫(yī)療行為時，必須由就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。否則，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
第四十四條參保城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)因患大額慢性病需門診治療時，由參保職工向二級以上(含二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病史資料，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查填寫相關(guān)申請表,再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
第四十五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除追回不合理費用外，并按協(xié)議的有關(guān)條款扣除違約金。有關(guān)部門應(yīng)視其違規(guī)情節(jié)輕重依法依紀(jì)處理，勞動和社會保障行政部門對情節(jié)嚴(yán)重的取消其定點資格。
（一）參保城鎮(zhèn)居民患病住院未臨床治愈而讓其出院或停藥、自費的；
（二）擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，增加收費項目，未按藥品批零差價規(guī)定計價的；
（三）掛床住院、借證住院、分解住院人次、隨意減免起付標(biāo)準(zhǔn)金的；
（四）將醫(yī)療保險范圍外的費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍的；
（五）以醫(yī)謀私增加參?；颊叩尼t(yī)療保險費用，損害參保城鎮(zhèn)居民權(quán)益的；
（六）捏造病歷，套取醫(yī)療保險基金的；
（七）以物易藥、以藥易藥，套取醫(yī)療保險基金的；
（八）將非單病種疾病按單病種收治的；
（九）其它違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的。
第四十六條參保城鎮(zhèn)居民將本人醫(yī)?？ń枧c他人住院者，退回所發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，并凍結(jié)借卡人醫(yī)療保險卡一年。
第四十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將扣除定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約金總額的3%設(shè)為投訴獎勵基金（該基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨計帳、單獨核算），用于獎勵投訴定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策的投訴人。
第四十八條參保城鎮(zhèn)居民及家屬、親友等，有權(quán)利對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的人和事進(jìn)行投訴，投訴情況經(jīng)勞動和社會保障行政部門或醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實的，將投訴事實中違規(guī)總費用的10%獎勵給投訴人，獎勵費用在獎勵基金中支付。
第四十九條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任和技術(shù)造成的醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
第五十條基本醫(yī)療診療項目、診療規(guī)范、服務(wù)設(shè)施范圍、開支范圍、不予開支范圍等其它內(nèi)容，按國家、陜西省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十一條勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理行為的監(jiān)督。組織社會有關(guān)方面對醫(yī)療保險工作實施檢查和監(jiān)督。勞動和社會保障行政部門、衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對醫(yī)、患、管三者發(fā)生糾紛的協(xié)調(diào)處理。
1.大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險逐漸由自愿走向強制。
從2010、2011年開始，河北省石家莊市的大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已經(jīng)逐步由自愿走向強制，強制性的參保要求淡化了大學(xué)生的個人意愿和積極性。這種整體的不積極使得大石家莊學(xué)生中對醫(yī)保政策不了解的人數(shù)占據(jù)很高的比例。
2.各高校對大學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳和重視程度不夠。對石家莊市的幾所高校的校醫(yī)院大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保的專管責(zé)任人進(jìn)行訪談時，共同反映出的問題就是對于大學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳問題。以河北科技大學(xué)為例，面向廣大同學(xué)的醫(yī)
保政策宣傳手段仍是主要通過在校網(wǎng)懸掛通知、向各學(xué)院、各系發(fā)放通知，由各學(xué)院自主宣傳。這種本身具有很大局限性的宣傳使得河北科技大學(xué)學(xué)生對于醫(yī)保政策的了解停留在一個區(qū)校醫(yī)院買藥看病可以報銷的層面。
3.石家莊高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量薄弱，配套設(shè)施不完善
校醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)室作為直接面向大學(xué)生的定點門診機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著宣傳醫(yī)保政策，為在校大學(xué)生提供良好醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。據(jù)調(diào)查，河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)、河北科技大學(xué)的校醫(yī)院或多或少都存在著配套醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的不完善，有些設(shè)備只是擺設(shè)，利用率極低等狀況。這種校醫(yī)院自身存在的設(shè)備的不完善、醫(yī)療人員的專業(yè)水平制約著石家莊市大學(xué)生的看病醫(yī)療問題。
二、對完善石家莊大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的改進(jìn)意見和措施
1.加大財政資金投入，擴(kuò)大報銷藥品的范圍，提高報銷比例。
合理安排中央地方的出資比例，完善對大學(xué)生醫(yī)保政策撥付基金的管理，擴(kuò)大大學(xué)生的受益面范圍，是石家莊市大學(xué)生醫(yī)保政策的重中之重。加大大學(xué)生醫(yī)療保險資金的專項投入，提高報銷比例，擴(kuò)大報銷范圍，需要中央、河北省政府、同級財政的共同努力。
2.在石家莊醫(yī)保中心和各高校成立大學(xué)生醫(yī)療保險的專管機(jī)構(gòu)。
從對石家莊市各個高校的調(diào)查中，各個學(xué)校在具體負(fù)責(zé)大學(xué)生醫(yī)療保險政策時所指定的管理機(jī)構(gòu)不同。河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)校醫(yī)院專門成立了大學(xué)生醫(yī)保辦公室主抓大學(xué)生醫(yī)保政策的政策解答、辦卡發(fā)卡等具體事宜。在石家莊市醫(yī)保管理中心將大學(xué)生醫(yī)保單獨進(jìn)行管理，提高對大學(xué)生醫(yī)保政策的關(guān)注和宣傳。各高校也同時設(shè)立相應(yīng)的專管機(jī)構(gòu)，保證對大學(xué)生醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行。
3.加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳形式，切實發(fā)揮高校醫(yī)療服務(wù)平臺的作用。
切實發(fā)揮高校的醫(yī)療服務(wù)平臺作用，提高大學(xué)生對醫(yī)保的了解，值得引起高校的重視。高校應(yīng)加強宣傳體系的建設(shè)，除了通過傳統(tǒng)的報紙、新聞、文件通知等宣傳方式外，還應(yīng)該大力運用新興的網(wǎng)絡(luò)宣傳手段，擴(kuò)大醫(yī)保政策在大學(xué)生中的公信力和影響力。提高大學(xué)生對自身患病風(fēng)險的認(rèn)識。高校還應(yīng)加強監(jiān)督力度，準(zhǔn)確宣傳每一項社會保障制度改革的目的方針政策和具體辦法。
三、結(jié)論
我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度從2008年9月實施以來，有效的減輕了參保居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對提高人民群眾生活水平，建設(shè)幸福家園起到了積極的作用。根據(jù)會議安排，我就城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的運行情況，今年政策的調(diào)整和當(dāng)前具體工作講三點意見。
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險主要政策調(diào)整
我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險從2008年9月開始試點，按照市上的實施辦法運行兩年看，制度設(shè)計的保險待遇偏低、基金節(jié)余偏高，需要提高醫(yī)療保險待遇水平，從今年起我縣的居民醫(yī)療保險政策調(diào)整主要以提高參保人員待遇、擴(kuò)大享受人員范圍為主，一是今年調(diào)整并已經(jīng)執(zhí)行的部分；二是下一步將要進(jìn)行的政策調(diào)整。
（一）今年已經(jīng)調(diào)整并執(zhí)行的有四個方面。一是降低了一級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)，從原來的400元高低到300元，其他各級醫(yī)院仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；二是提高住院費用報銷比例，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級、二級定點醫(yī)院的報銷比例提高了10%，分別調(diào)高到75%、70%和65%，對三級醫(yī)院和轉(zhuǎn)市外醫(yī)院的報銷比例提高了5%至55%和50%。通過降低起付線和提高報銷比例，經(jīng)測算，基本醫(yī)療保險的平均報銷比例可達(dá)到43%；三是將符合計劃生育政策的分娩醫(yī)療費用納入了基金報銷范圍；四是參保人員住院符合報銷規(guī)定的費用，在封頂線內(nèi)個人負(fù)擔(dān)超過1000元的部分，由補充醫(yī)療保險賠付30%。
（二）從明年1月1日起，計劃從四個方面繼續(xù)提高保險待遇（以實際發(fā)文為準(zhǔn)）。一是建立居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，每人一年最高可報銷200元的門診醫(yī)療費；二是繼續(xù)提高住院費用報銷比例；三是將先要部分自付費用的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施項目的自費比例從20%下調(diào)至15%，同職工醫(yī)療保險的自費比例保持一致；四是最高報銷金額從5萬元提高到9萬元。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度運行情況和存在的主要問題
2009年，在縣委、縣府的高度重視下，經(jīng)過各鎮(zhèn)和縣級有關(guān)部門的共同努力，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度擴(kuò)面工作順利，財政補助資金及時到位，醫(yī)療保險中心經(jīng)辦管理能力得到增強。全縣共辦理居民參保26041人，2009年9月-12月個人繳費77.30萬元，中央省縣三級財政補助463萬元，其中在校學(xué)生參保15059人，一般正常居民8706人，低保家庭、重度殘疾等特殊人員2276人；2010年1至8月，全縣共有892人享受了醫(yī)保待遇，基金共計支付152萬元。
我縣從2008年辦理參保運行到現(xiàn)在將近二年的時間，也還存在一些困難和問題。一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的擴(kuò)面難度較大；由于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度體系還未建立，職工醫(yī)療、居民醫(yī)療和新農(nóng)合之間缺乏有效的銜接，給城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保擴(kuò)面工作帶來一定難度；二是從去年辦理參保的人群結(jié)構(gòu)和區(qū)域分布來看，參保的組織落實力度還不夠，居民醫(yī)療保險制度還未廣泛深入人心、得到廣大居民的認(rèn)同，致使參保覆蓋率未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；三是居民醫(yī)療保險待遇的享受范圍還有待提高，進(jìn)一步增強制度的吸引辦。
三、當(dāng)前的主要工作
（一）努力提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。按照省市進(jìn)一步提高基本醫(yī)療待遇的要求，為使我縣參保城鎮(zhèn)居民得到更好的醫(yī)療保障，在保證統(tǒng)籌基金收支平衡，不增加參保人員個人繳費負(fù)擔(dān)的情況下，通過降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高住院費報銷比例，建立居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，提高封頂線金額，增加補充醫(yī)療保險待遇等途徑來提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險水平，努力實現(xiàn)居民醫(yī)保住院費用報銷比例達(dá)到50%以上的目標(biāo)。新晨
關(guān)鍵詞：城居保；醫(yī)療消費；DID
中圖分類號：D9
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.08.061
1引言
基本醫(yī)療保險是我國社會保障制度的一項重要內(nèi)容，從2007年啟動城居保試點工作以來，截至2011年底，我國基本醫(yī)療保險的覆蓋率已超過95%，在制度上已形成了覆蓋城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險體系。然而，不同地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在保障水平、政府補貼、資金籌集等方面存在一定差異，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險是否減輕居民醫(yī)療費用支出負(fù)擔(dān)，哪些因素影響著居民醫(yī)療消費行為？這些問題都有待進(jìn)一步探討，只有準(zhǔn)確地估計醫(yī)療保險對居民醫(yī)療消費的影響，才能不斷優(yōu)化醫(yī)療保險制度體系，促進(jìn)醫(yī)療保險公平與效率的統(tǒng)一，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。因此本研究的主要目的是解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是否會對居民醫(yī)療消費產(chǎn)生影響，以及產(chǎn)生何種影響的問題。
國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療保險對居民醫(yī)療消費的影響研究成果較多，但不同學(xué)者的觀點不同。一種觀點認(rèn)為，醫(yī)療保險可以降低醫(yī)療消費。美國聯(lián)邦政府在1974年委托蘭德公司所進(jìn)行的醫(yī)療保險試驗（HIE）中指出，設(shè)置一定的成本分擔(dān)措施對于降低醫(yī)療費用有顯著作用，提高部分負(fù)擔(dān)率可以減少消費者的醫(yī)療需求，進(jìn)而降低平均醫(yī)療費用支出。另一種觀點認(rèn)為，醫(yī)療保險并不能降低醫(yī)療消費。2012年Liu采用CHNS數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險雖然提高了醫(yī)療服務(wù)的利用，但是在大病醫(yī)療支出上并未有所減少。還有一部分學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療保險可以增加居民醫(yī)療消費。劉國恩等（2011）采用CLHLS22省調(diào)查數(shù)據(jù)，建立了老人醫(yī)療服務(wù)需求模型，實證分析得出醫(yī)療保險顯著增加老年人的醫(yī)療總支出，且城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和公費醫(yī)療所發(fā)揮的作用明顯髙于其他保險形式。
關(guān)于醫(yī)療保險對醫(yī)療消費影響的相關(guān)研究中，國外研究大多數(shù)以國外居民為研究樣本，然而醫(yī)療技術(shù)水平、社會保障制度等在各個國家之間，尤其是發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家之間存在較大差異，由此得出的結(jié)論也不能直接引用到我國。由此可見，研究醫(yī)療保險對醫(yī)療消費的影響，其結(jié)論受到不同國家、地區(qū)、基本醫(yī)療保險類型、研究人群等多種因素影響。因此，本文利用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)，通過建立DID模型消除那些不會隨時間變化的選擇性偏差。
2數(shù)據(jù)來源于模型構(gòu)建
2.1數(shù)據(jù)來源
本文所用數(shù)據(jù)來源于中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫（CHNS），考慮到中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施時間，本文選取CHNS2006年和2009年的調(diào)查數(shù)據(jù)，通過變量選取、數(shù)據(jù)合并、剔除等操作，總共得到479個樣本。
2.2變量選取與模型構(gòu)建
本文采用DID模型評價城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對居民醫(yī)療消費的影響，DID的基本模型如下：
Yit==a1+b1*T+b2*D+b3*DT+Xi+Zi+Ui
被解釋變量Yit為個體i在t時期的醫(yī)療支出的對數(shù)值，醫(yī)療支出為居民實際自付的醫(yī)療支出。解釋變量T為時間固定效應(yīng)，D為分組變量，DT是時間和分組虛擬變量的交叉項，只有個體i在2009年且參加新農(nóng)合時取1，否則取0；Xi為個體特征變量，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度；Zi為家庭特征變量，包括家庭人均收入、家庭人口數(shù)；Ui為隨機(jī)誤差項。各變量定義及賦值詳見表1。交叉項DT的系數(shù)b3就是本文關(guān)注的城居保對居民醫(yī)療消費的影響，如果系數(shù)顯著異于0則說明政策是顯著有效的。為了消除個體選擇性偏差，本文借鑒李曉嘉的方法，引入年份和初始自評健康狀況的交叉項，從而控制不同健康狀態(tài)在醫(yī)療消費上存在的不同時間趨勢。另外，本文引入年份和家庭人均收入的交叉項，從而消除醫(yī)療消費隨收入變化的影響。
3實證結(jié)果
3.1描述性統(tǒng)計
本文參照臧文斌等人的方法，將研究對象分為參保居民和非參保居民。各個變量的描述性統(tǒng)計詳見表2，從表2的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，試驗組和對照組在年齡、婚姻狀況和家庭人口數(shù)上差異不大，但試驗組居民的家庭人均收入、個人醫(yī)療消費及受教育程度均明顯高于對照組。
3.2回歸結(jié)果
實證結(jié)果詳見表3，由表可知各個模型的交叉項DT的回歸系數(shù)均為負(fù)，但未通過顯著性檢驗，說明城居保并沒有降低居民醫(yī)療消費支出，這一結(jié)果在逐步增加其他控制變量后，仍然缺乏顯著性。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險沒有顯著降低參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)這一結(jié)果，與臧文斌、劉國恩等人的研究結(jié)論一致。根據(jù)相關(guān)研究，城居保促進(jìn)了城鎮(zhèn)居民患病時的醫(yī)療服務(wù)利用，因此，城居保在沒有增加城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，改善了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)可及性，因此可能會提高城鎮(zhèn)居民的健康以及福利水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對醫(yī)療支出則有著不顯著的負(fù)向影響，這可能是因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險2007年才開始正式試點，我們調(diào)查年份在2009年，其制度不夠完善，補償水平不高，政策效果還沒有顯現(xiàn)出來。
在其他控制變量中，疾病嚴(yán)重程度、家庭人均收入的回歸系數(shù)均顯著為正，說明疾病越嚴(yán)重、家庭人均收入越高，個體的醫(yī)療消費越高。但受教育程度、婚姻及年齡對個體醫(yī)療消費的影響并不明顯。家庭人口數(shù)顯著為負(fù)，提示個體所在家庭的人口數(shù)越多，個體醫(yī)療消費支出越低。初始健康狀態(tài)與年份的交叉項的系數(shù)為負(fù)，但并不顯著，說明個體初始健康狀況對于醫(yī)療消費的影響不明顯，即不存在逆向選擇問題。家庭人均收入與年份的交叉項回歸系數(shù)顯著為正，但控制不同家庭收入水平的增長率后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一政策對居民醫(yī)療消費的影響仍然不顯著。
4結(jié)論
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費時間為每年的9月-12月，其中：
1、中小學(xué)和大學(xué)的在校學(xué)生，一般繳費時間為每年的9月-10月；
2、普通城鎮(zhèn)居民的繳費時間為11月-12月。
如果錯過了集中繳費時間想要補繳的，一定要盡快辦理，可以去當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍儾⑥k理補繳，能否辦理補繳需要以當(dāng)?shù)氐囊?guī)定為準(zhǔn)，可以事先撥打12333咨詢一下。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
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② 曹佩琪，谷晨.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度存在的問題及對策[J].改革與開放，2012（4）：5-6.
③ GSAA-34-B02000-20110819-003，蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則[S].
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的目標(biāo)和原則
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的目標(biāo)。全面貫徹國務(wù)院、省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作指導(dǎo)意見精神，積極探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，*年底50%居民參保，*年70%居民參保，2010年80%居民參保，2011年力爭全覆蓋，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的原則。堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧,城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險同步發(fā)展;籌資標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；以收定支、收支平衡、略有節(jié)余;家庭繳費為主，政府適當(dāng)補助；堅持自愿參保，充分尊重群眾意愿；低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；實行繳費年限與享受待遇水平適當(dāng)掛鉤，鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍和統(tǒng)籌層次
（三）覆蓋范圍。凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，中、小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童（包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
（四）統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行“市級統(tǒng)籌，分級管理，縣區(qū)經(jīng)辦，逐步推進(jìn)”模式，全市執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。
三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金籌集與使用
（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集原則。根據(jù)商洛市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民家庭及市縣區(qū)財政承受能力，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌資以家庭繳費為主，政府適當(dāng)補助。
（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為每人每年242元。其中居民個人每年繳納150元，中央財政補助40元，省財政補助28元，市財政補助6元，縣區(qū)財政補助18元。
對于享受城市低保人員、低收入家庭中60周歲以上老年人，個人每年繳納80元，中央財政補助70元，省財政補助49元，市財政補助11元，縣區(qū)財政補助32元。
學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。其中學(xué)生兒童家庭每人每年繳納18元，中央財政補助40元，省財政補助28元，市財政補助6元，縣區(qū)財政補助18元。
對于家庭中享受低保的學(xué)生兒童或重度殘疾兒童每人每年繳費6元，中央財政補助45元，省財政補助31.5元，市財政補助7元，縣區(qū)財政補助20.5元。
喪失勞動能力的重度殘疾人和“三無”（無收入來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人）人員的個人繳費部分由縣區(qū)政府全額給予補助，所需資金從城市醫(yī)療救助資金中列支。
（七）基金使用范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不設(shè)立個人帳戶，所有保險基金均納入統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌金主要用于支付參保人員住院、急診搶救治療及門診特殊病種符合基金支付范圍的醫(yī)療費用。
（八）隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和居民生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時，由市勞動和社會保障局和市財政局提出具體方案，報市政府研究決定。
四、繳費辦法
（九）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行以家庭為單位整體參保，醫(yī)療保險費按年度征繳，*年度7月1日至10月1日為本年度醫(yī)療保險費繳費期，以后每年10月1日至12月10日為下年度醫(yī)療保險費繳費期，居民可持本人身份證，戶口薄，以及同一戶口薄上其他家庭成員參加醫(yī)療保險情況的有效證明，在繳費期內(nèi)到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記和繳費手續(xù)。
（十）持有《商洛市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的居民，持本人身份證、戶口薄、上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理居民基本醫(yī)療保險登記和繳費手續(xù)。低收入家庭中60周歲以上的老年人，可持民政部門開具的相關(guān)證明、本人身份證、戶口薄到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理居民基本醫(yī)療保險登記和繳費手續(xù)。享受居民基本醫(yī)療保險補助的低保人員資格實行年審制。
（十一）持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人員，憑本人身份證、戶口薄，到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理居民基本醫(yī)療保險登記和繳費手續(xù)。喪失勞動能力的重度殘疾人，持殘聯(lián)出具的相關(guān)證明、本人身份證、戶口薄，到戶籍所在社區(qū)辦理居民醫(yī)療保險登記和繳費手續(xù)。
（十二）商洛市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險從*年7月1日起實施，*年7月1日后參?；騾⒈：笾型緮啾Ｐ枥m(xù)保的居民，按年度或半年度繳納基本醫(yī)療保險費。
（十三）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類人員，原則上不得轉(zhuǎn)入或重新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員穩(wěn)定就業(yè)后，可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳費年限可合并計算。其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實際繳費年限滿15年，達(dá)到退休年齡的，可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休待遇。
（十四）參保人員連續(xù)繳費5年以上，可適當(dāng)提高醫(yī)療保險待遇。
五、醫(yī)療保險待遇
（十五）商洛市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇在政策規(guī)定范圍內(nèi)基金平均支付比例為50%。連續(xù)繳費5年以上，每年提高醫(yī)療保險待遇2個百分點，最高提高醫(yī)療保險待遇10個百分點。
（十六）商洛市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇設(shè)立等待期。*年10月1日前參保繳費的居民其基本醫(yī)療保險待遇不設(shè)等待期；*年10月1日以后參保或參保后中途斷保需續(xù)保居民，其基本醫(yī)療保險待遇執(zhí)行6個月等待期。學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險待遇不設(shè)等待期。
（十七）參保居民住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)、審批程序等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（十八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行起付線。在本市境內(nèi)住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心150元；一級醫(yī)院400元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院600元。居民在本市境外醫(yī)院首次住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：一級醫(yī)院500元；二級醫(yī)院600元；三級醫(yī)院700元。
（十九）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民探親及經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診赴市外治療發(fā)生的醫(yī)療費用、在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的急診費用，憑當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療定點醫(yī)院的醫(yī)療費用清單等有效單據(jù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保居民探親或轉(zhuǎn)外治療的，經(jīng)批準(zhǔn)后，自付比例提高10個百分點。
（二十）住院醫(yī)療費實行年度最高支付限額。一個年度內(nèi)居民住院費用醫(yī)療保險基金最高支付為20000元；學(xué)生兒童住院一般支付限額為30000元，特殊大病最高支付限額為50000元。
六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理
（二十一）醫(yī)療服務(wù)管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，鼓勵參保居民在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)首診住院，因病情需要轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療者實行轉(zhuǎn)院登記審批制度，起付線執(zhí)行補差標(biāo)準(zhǔn)。急診、搶救病人可以直接在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，一周內(nèi)告知所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（二十二）行政及經(jīng)辦管理。市、縣區(qū)勞動和社會保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)政策制定、組織實施和監(jiān)督管理，指導(dǎo)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作。市社會保障事業(yè)管理局是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息管理、基金籌資、基金使用管理和證卡的發(fā)放等業(yè)務(wù)工作；縣區(qū)社會保障事業(yè)管理局作為市社會保障事業(yè)管理局的代辦機(jī)構(gòu)，行使本區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策宣傳、基金征繳、基本醫(yī)療保險待遇支付、參保信息及預(yù)付基金管理等職能，負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障事務(wù)所（站）開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障事務(wù)所及社區(qū)勞動保障工作站在市、縣區(qū)社會保障事業(yè)管理局的組織指導(dǎo)下承辦具體業(yè)務(wù)工作，廣泛開展政策宣傳，及時掌握應(yīng)參保人群動態(tài)，辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記及繳費手續(xù)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證卡發(fā)放等工作。
（二十三）基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入市級“財政專戶”實行“收支兩條線”管理。在市級財政部門設(shè)立“財政專戶”，在市、縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立“收入待解戶”和“支出戶”。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度，加強基本醫(yī)療保險基金的內(nèi)控，確?；鸢踩Ｃ磕旯家淮纬擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支、結(jié)余情況，每季度終了后十日內(nèi)向同級財政部門和勞動保障主管部門報送季度執(zhí)行情況報表，廣泛接受社會監(jiān)督。市、縣區(qū)審計、財政、勞動和社會保障部門要加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌后，實行分縣區(qū)核算，對于未完成當(dāng)年城鎮(zhèn)居民擴(kuò)面、征繳任務(wù)的縣區(qū)，如基金支出大于基金收入的，其基金缺口部分由該縣區(qū)人民政府自行解決。
（二十四）充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。建立社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，通過制定優(yōu)惠政策引導(dǎo)參保人員小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)。加強社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍。對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，通過降低起付線、提高報銷比例等措施，積極引導(dǎo)其有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將常見病、多發(fā)病解決在基層。
七、保證制度可銜接性
（二十五）繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建立過程中，要統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦，要區(qū)分不同人群，實施不同的制度安排，采取不同的籌資途徑和比例，使其享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度更具開放性、包容性、靈活性和可銜接性。
八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
（二十六）市、縣區(qū)要成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)指導(dǎo)試點工作。市城鎮(zhèn)居基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)研究制定相關(guān)政策及配套文件起草，指導(dǎo)縣區(qū)開展工作，督促相關(guān)部門開展宣傳培訓(xùn)、強化社區(qū)平臺建設(shè)、信息管理升級改造，落實財政補助資金，及時協(xié)調(diào)解決工作中遇到的困難和問題?？h區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一政策落實，及時協(xié)調(diào)解決工作中遇到的困難和問題，定期上報工作開展情況，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展。
（二十七）明確各部門職責(zé)，制定配套政策。市勞動保障部門要會同發(fā)展改革、財政、編制、衛(wèi)生、民政、教育和藥品監(jiān)督等部門制定相關(guān)配套政策和措施。各部門要各司其職，密切配合，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
