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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；傳染病疫情；報告質(zhì)量；影響因素；對策
隨著人們生活水平的不斷提高以及醫(yī)學(xué)體制的日益完善，對傳染性疾病的預(yù)防與控制效果也在不斷提升[1]。筆者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，近年來在傳染病管理方法等相關(guān)規(guī)范的指導(dǎo)下，對傳染性疾病的防控也頗具成效。但就傳染病疫情報告方面來看，受多種因素影響，其中不乏問題的存在，因此造成傳染病疫情報告質(zhì)量低下，對具體工作的有效落實帶來不便。現(xiàn)通過資料收集統(tǒng)計，對影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病疫情報告質(zhì)量的因素及對策作一詳細(xì)分析與論述，以供參考。
1資料與方法
1.1一般資料 收集本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年1月～12月有關(guān)傳染病疫情的上報資料，收集2014年1月～12月我院有關(guān)傳染病疫情的上報資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)》監(jiān)測的37種法定報告?zhèn)魅静?shù)據(jù)資料。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法 以《全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查方案》、《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》及《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》等規(guī)章條例作為參考，設(shè)計傳染病疫情上報質(zhì)量的調(diào)查評估表[2，3]，對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年1月～12月有關(guān)傳染病疫情報告質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評估，調(diào)查內(nèi)容是指填卡質(zhì)量與及時性的分析。①填卡質(zhì)量。對傳染病卡填寫的完整性、準(zhǔn)確性進(jìn)行評估，必填項缺一項則視為不完整，填寫無邏輯錯誤則視為填定正確；②及時性分析。采用"診斷-錄入"與"錄入-審核"兩個時間間隔，來評價報告與審核的及時性。通過上述調(diào)查，對疫情報告質(zhì)量做出比較合理、客觀的評估。同時分析本衛(wèi)生院規(guī)章制度建設(shè)情況、疫情登記報告情況、疫情管理人員情況、直報系統(tǒng)運行情況等，總結(jié)影響傳染病疫情報告質(zhì)量的主要因素。
1.2.2改進(jìn)對策 通過調(diào)查，對2013年1月～12月影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病疫情報告質(zhì)量的因素進(jìn)行總結(jié)分析，針對影響因素提出相應(yīng)的優(yōu)化改進(jìn)對策，并于2014年1月起全面落實，同時分析2014年1月～12月本衛(wèi)生院傳染病疫情報告質(zhì)量，評價改進(jìn)對策的應(yīng)用效果。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Excel表格、SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析，計數(shù)用百分率（%）表示，率的比較采用？字2檢驗，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1 2013年1月～12月傳染病疫情報告質(zhì)量評估及影響因素
2.1.1報告質(zhì)量評估 2013年1月～12月本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共填寫148張傳染病卡，填寫完整數(shù)82張，完整率55.41%；傳染病卡存在邏輯錯誤17張，錯誤率11.49%。傳染病疫情報告的及時性分析，及時錄入率48.65%（72/148），及時審核率70.95%（105/148）。
2.1.2影響因素 分析結(jié)果表明，衛(wèi)生院傳染病卡的填寫、及時錄入與審核的質(zhì)量有待提高，整體報告質(zhì)量水平低下。進(jìn)一步分析認(rèn)為，導(dǎo)致傳染病疫情報告質(zhì)量低下的主要影響因素有如下幾類：①重視程度不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常工作繁忙，接收患者較多，接觸疾病類型繁雜，容易忽略傳染病疫情報告的重要性。②制度不完善。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病疫情報告方面，尚沒有形成一套完善的管理制度。③相關(guān)知識缺乏。
2.2 2014年1月～12月改進(jìn)對策落實及傳染病疫情報告質(zhì)量評估
2.2.1改進(jìn)對策 針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病疫情報告質(zhì)量影響因素的改進(jìn)對策如下幾點：①加強(qiáng)培訓(xùn)。定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者就傳染病相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員對傳染病疫情的了解程度，意識到疫情報告的重要性，增強(qiáng)其對傳染病疫情報告的意識及工作能力，避免工作疏漏發(fā)生，最終達(dá)到提高疫情報告質(zhì)量的效果。②完善制度。根據(jù)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，結(jié)合我國關(guān)于傳染病疫情的管理條例，制定一套系統(tǒng)、完善的傳染病疫情報告登記管理制度，約束醫(yī)務(wù)人員的行為，做好疫情的記錄工作。同時制定完善的獎懲制度，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動性，提高傳染病商情報告質(zhì)量，避免差錯發(fā)生。③加強(qiáng)監(jiān)督審查。由專人負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)督審查工作，對疫情報告情況進(jìn)行詳細(xì)、全面的監(jiān)督審核，包括對報告方式、報告流程、報告資料的嚴(yán)謹(jǐn)性、合理性與完整性的審核，同時加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作監(jiān)督與指導(dǎo)，針對存在的問題不斷去強(qiáng)化處理，切實提高傳染病疫情報告質(zhì)量[4]。
2.2.2報告質(zhì)量評估 通過1年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，2014年1月～12月共填寫162張傳染病卡，填寫完整率、邏輯錯誤率、及時錄入率與及時審核率均明顯高于上1年，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
綜上所述，針對影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病疫情報告質(zhì)量的因素，必須進(jìn)一步加強(qiáng)督導(dǎo)，采取有效策略進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高其業(yè)務(wù)水平，同時還需加強(qiáng)錄入與審核，以提高疫情報告質(zhì)量，為有效防控傳染病奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]韋彬，王福春，農(nóng)娟.2011～2013年靖西縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報告質(zhì)量調(diào)查分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：159-160.
[2]魏文君.醫(yī)院傳染病報告實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）的效果分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（11）：1060.
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；防控體系；建設(shè)方法；防治工作
盡管傳染病的防治工作在我國各個地區(qū)防疫站開展得如火如荼，但一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及農(nóng)村常住居民仍然對于各類傳染病的防治工作存在較大的誤解，因此傳染病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的流行更為常見[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為為農(nóng)村人口提供醫(yī)療服務(wù)的主要單位，也是負(fù)責(zé)監(jiān)測農(nóng)村地區(qū)疫情的重要地點。在防治傳染病的過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早報告，對于省市政府部門與衛(wèi)生部門控制疫情的傳播具有重要的價值[2]。本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系建設(shè)與傳染病防治工作的開展進(jìn)行分析與探討，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，選擇本院2010年1月至12月以及2011年1月至12月的傳染病防控手冊進(jìn)行回顧性分析，本院于2011年1月起實施防控體系建設(shè)，并加強(qiáng)傳染病的防治工作。對比兩個時間段的傳染病控制情況，并對防治工作考評結(jié)果進(jìn)行分析。
1.2 管理方法
1.2.1 防控體系的建設(shè)
對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系建設(shè)，主要注重以下幾方面：1）培養(yǎng)應(yīng)對傳染病的能力。由于農(nóng)村是傳染病高發(fā)地點，因此在進(jìn)行防控過程中，存在諸多困難。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立快速應(yīng)對傳染病的應(yīng)急體系，能夠有助于衛(wèi)生院工作人員針對突發(fā)事件進(jìn)行快速反應(yīng)，并積極地、科學(xué)地、有效地處理緊急事件，以預(yù)防疫情大面積擴(kuò)散。要求在發(fā)生疫情時，衛(wèi)生院應(yīng)將每日疫情的進(jìn)展與診療方法整理成報告，不僅便于上級進(jìn)行審閱，也有助于今后回顧性分析與研究。通過提高醫(yī)院的預(yù)警能力與應(yīng)急能力，能夠使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在爆發(fā)重大疫情時，做好充分的準(zhǔn)備，為傳染病的預(yù)防與控制提高最佳方案。2）建立疫情報告、監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)職能。不斷對疫情報告制度進(jìn)行完善，在發(fā)現(xiàn)可能存在傳染病的患者時，應(yīng)首先向衛(wèi)生院的防控體系小組進(jìn)行報告，在確認(rèn)后立即上報給上級部門，并依照我國對于傳染病的疫情報告相關(guān)要求進(jìn)行動態(tài)上報。在傳染病疫情爆發(fā)的早期，衛(wèi)生院應(yīng)給予足夠多的重視，注重健康人群的防護(hù)、疫情爆發(fā)點的處理、疫情動態(tài)監(jiān)測、衛(wèi)生院消毒隔離等。除此之外，衛(wèi)生院還需對院內(nèi)的傳染病放防控設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)，并對新的儀器進(jìn)行演示，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。
1.2.2 傳染病防治工作的開展與改進(jìn)
在傳染病的防治工作的開展與改進(jìn)中，需注意以下幾點：1）注重防控專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)。良好的防控體系需要專業(yè)的防控人才的加入，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對防控體系成員定期進(jìn)行傳染病知識培訓(xùn)，使其擴(kuò)展知識面，并定期以考核的形式考查防控人員對于傳染病知識與防控技術(shù)的掌握程度。2）增加與其他科室協(xié)作的能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系還應(yīng)與其他科室緊密聯(lián)系，在發(fā)生重大疫情時，應(yīng)結(jié)合各個科室的診療建議，建立科學(xué)的防控方案。3）普及傳染病的防控知識。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對于傳染病的意識較為淡薄，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)指派專人定期在各個居民區(qū)發(fā)放傳染病防治小冊子，使傳染病的防控工作真正走進(jìn)社區(qū)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對于傳染病的了解程度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
對本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析與計算，計量資料采用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計量資料采用%表示，組間對比采用X?檢驗，以P
2 結(jié)果
對比2011年建設(shè)防控體系后的傳染病防治工作情況與2010年未建立防控體系的傳染病防治工作情況可得，2011年的防治工作評分為（90.5±1.5）分，而2010年的防治工作評分為（71.2±1.8）分，兩年的評分具有顯著性差異，P
3 討論
農(nóng)村是各類傳染病發(fā)生與傳播的集中地點，因此加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的傳染病防治工作、建立科學(xué)的防控體系，是降低農(nóng)村傳染病發(fā)生率的重要措施。在新時期要達(dá)到建立良好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的目的，首先得確保防控人才的技術(shù)水平過硬，并配備精良的防控儀器與設(shè)備，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控工作做到科學(xué)管理，在疫情爆發(fā)時能夠從容應(yīng)對[3]。
根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，本院于2011年1月起實施傳染病防治工作的改進(jìn)，并建立相應(yīng)的防控體系，獲得了顯著的防疫效果。與2010年相比，2011年的傳染病防治工作考評分?jǐn)?shù)為（90.5±1.5）分，明顯高于2010年的（71.2±1.8）分，P
參考文獻(xiàn)：
[1] 張麗穎.重大傳染病防治科技專項進(jìn)展順利[J]，醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，3（2）：117-118.
目的 為檢查了解全市各醫(yī)療單位疫情報告制度執(zhí)行情況，保證疫情報告及疾病預(yù)防控制工作的及時有效。方法 按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報告管理及質(zhì)量調(diào)查方案》對南寧市市轄青秀區(qū)、興寧區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)等4城區(qū)省、市、鄉(xiāng)三級醫(yī)院的法定傳染病報告工作質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果 南寧市市轄青秀區(qū)、興寧區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)等4城區(qū)醫(yī)院的漏報率為1.81％，傳染病報告及時率為89.85％，傳染病報告卡填寫的傳染病報告卡完整率為91.34％，準(zhǔn)確率為92.61％，一致率為95.54％。結(jié)論 實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報后，南寧市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病報告質(zhì)量均有明顯提高，但仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在漏報和遲報現(xiàn)象。
【關(guān)鍵詞】 傳染病;網(wǎng)絡(luò)直報;質(zhì)量
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部37號令）的要求，南寧市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2004年開始正式實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。為了解全市各醫(yī)療單位疫情報告制度執(zhí)行情況，減少或杜絕疫情的遲報、漏報，保證疫情報告及疾病預(yù)防控制工作的及時有效，南寧市于2006年7月對市轄青秀區(qū)、興寧區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)等4城區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了傳染病報告情況調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
南寧市市轄青秀區(qū)、興寧區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)等4城區(qū)內(nèi)的19家省級醫(yī)院、14家市級醫(yī)院和16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查2006年1～6月在上述醫(yī)院就診的法定報告?zhèn)魅静±?、疑似病例的傳染病報告質(zhì)量，包括漏報率、報告及時率、完整率、準(zhǔn)確率和一致率。
1.3 調(diào)查方法
按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報告管理及質(zhì)量調(diào)查方案》進(jìn)行，分別檢查醫(yī)院的臨床及輔助科室的有關(guān)病案記錄，并對照傳染病報告卡、傳染病報告登記本和傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的病例記錄，計算漏報率、報告及時率、完整率、準(zhǔn)確率和一致率。調(diào)查統(tǒng)計的數(shù)據(jù)為2006年1～6月醫(yī)院的法定傳染病報告數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果
2.1 傳染病漏報情況
南寧市市轄青秀區(qū)、興寧區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)等4城區(qū)醫(yī)院的漏報率為1.81％（18/996），其中市級醫(yī)院的漏報率最低，為0.21％（1/483），其次為省級醫(yī)院，漏報率為2.17％（8/368），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的漏報率最高，為6.20％（9/145）不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝23.06，p<0.05）。
2.2 傳染病報告及時情況
南寧市市轄青秀區(qū)、興寧區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)等4城區(qū)醫(yī)院的傳染病報告及時率為89.85％（10 427/11 605），其中省級醫(yī)院的報告及時率為87.84％（5 994/6 824），市級醫(yī)院的及時率為93.36％（4 117/4 410），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的及時率為85.18％（316/371）（χ2＝98.64，p<0.05）。其中市級醫(yī)院的傳染病報告及時率高于省級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告（χ2分別為90.69、33.93，p<0.05），省級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報告及時率相同（χ2＝2.31,p>0.05）。
2.3 傳染病報告卡填寫的完整性與準(zhǔn)確性
每個醫(yī)院隨機(jī)抽取傳染病報告卡50張，不足50張者按實際報告數(shù)調(diào)查，共抽查1 571張傳染病報告卡，其中省級醫(yī)院654張，市級醫(yī)院628張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院289張。報告卡完整率為91.34％（1 434/1 571），準(zhǔn)確率為92.61％（1 502/1 571）。省級醫(yī)院完整率為95.87％（627/654），市級醫(yī)院完整率96.34％（605/628），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完整率為70.24％（203/289）（χ2＝199.50，p<0.05）。省級醫(yī)院和市級醫(yī)院的完整率相同（χ2＝0.20，p>0.05），均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（χ2分別為124.83、128.68，p<0.01）；省級醫(yī)院準(zhǔn)確率為99.08％（648/654），市級醫(yī)院準(zhǔn)確率為99.20％（623/628），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院準(zhǔn)確率為79.93％（231/289）χ2＝207.29，p<0.05）。省級醫(yī)院和市級醫(yī)院的準(zhǔn)確率無差異（χ2＝0.06，p>0.05）。
2.4 傳染病報告卡填寫與網(wǎng)上錄卡內(nèi)容的一致性
傳染病報告的一致率為95.54％（1 501/1 571），省級醫(yī)院一致率為95.26％（623/654），市級醫(yī)院一致率為97.93％（615/628），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一致率為91.00％（263/289）（χ2＝39.98，p<0.05）。市級醫(yī)院與省級醫(yī)院、省級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的傳染病漏報率均有差異（χ2分別為6.89、6.39、23.32，p<0.05）。
3 討論
南寧市于2004年全面實行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報以來，改變了以往一直采用的手工方式實施監(jiān)測、層層報告審批導(dǎo)致疫情信息嚴(yán)重滯后的落后模式［1］。在各級衛(wèi)生行政部門、疾控中心以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力下，南寧市的傳染病報告質(zhì)量較以往有了明顯提高。
本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)漏報病例18例，漏報率為1.81％，低于廣州市白云區(qū)的4.61％［2］。市級醫(yī)院的漏報率最低，其次為省級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的漏報率最高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)漏報現(xiàn)象主要出現(xiàn)在疫情管理力量較薄弱的專科醫(yī)院和基層醫(yī)院。出現(xiàn)漏報的省級醫(yī)院主要為?？漆t(yī)院和部隊醫(yī)院，其中?？漆t(yī)院漏報5例，部隊醫(yī)院漏報3例。市級醫(yī)院漏報1例也出現(xiàn)在行業(yè)醫(yī)院。
實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報后雖然可明顯提高傳染病報告的及時性，但從本次調(diào)查來看，省級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的傳染病報告及時率均不理想。造成遲報的主要原因是?？漆t(yī)院、行業(yè)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的疫情管理人員配備不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和部分醫(yī)務(wù)人員不夠重視，在診斷傳染病后未能及時填寫傳染病報告卡或及時送疫情管理人員或節(jié)假日、雙休日休假收卡不及時，從而造成遲報。
省級和市級醫(yī)院填寫報告卡的完整性和準(zhǔn)確性等均好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。報告卡填寫內(nèi)容不完整的項目主要為患者屬于、病例分類、14歲以下兒童家長姓名、填卡日期等。
存在醫(yī)務(wù)人員填寫的報告卡與疫情管理人員錄入的報告卡內(nèi)容不相符的現(xiàn)象。造成這一現(xiàn)象的原因可能有：①填卡的醫(yī)務(wù)人員字跡潦草，錄卡人員看不清導(dǎo)致信息失真；②錄卡人員不夠認(rèn)真，錄入后未做檢查。
雖然實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報后，南寧市各級醫(yī)院的傳染病報告質(zhì)量有了很大的提高，但仍存在漏報、遲報等現(xiàn)象，尤其是專科醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這方面的問題比較突出。因此仍需加強(qiáng)疫情報告管理、建立制度。
【參考文獻(xiàn)】
［1］馬家奇.21世紀(jì)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展對傳染病疫情報告系統(tǒng)的沖擊［j］.中國公共衛(wèi)生管理,2003,19(3):245～247.
臨邑縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展情況匯報臨邑縣人民政府（20__年7月27日）各位領(lǐng)導(dǎo)：
臨邑縣轄7鎮(zhèn)3鄉(xiāng)，總?cè)丝?1.9萬，其中農(nóng)業(yè)人口46萬，共有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位6處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）11處，村衛(wèi)生室460處，專業(yè)技術(shù)人員1317人。幾年來，我們在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)幫助下，認(rèn)真貫徹落實省、市衛(wèi)生工作會議精神，牢固樹立科學(xué)的發(fā)展觀，大力加強(qiáng)兩個體系和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的快速健康發(fā)展，全縣衛(wèi)生工作呈現(xiàn)前所未有的良好發(fā)展局面?，F(xiàn)將主要工作情況作一匯報：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為農(nóng)村事業(yè)發(fā)展提供有力保障近年來，臨邑縣委、縣政府始終把農(nóng)村衛(wèi)生工作當(dāng)作一項重要工作來抓，政策上給予傾斜，人員力量上給予照顧，資金投入上逐年加大，確保了全縣農(nóng)村衛(wèi)生工作與社會事業(yè)的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。一是強(qiáng)化了政府行為。縣政府成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)任正、副組長，各有關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)同志為成員的農(nóng)村衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)對農(nóng)村衛(wèi)生工作的調(diào)度和協(xié)調(diào)。同時，對每項具體工作都成立相應(yīng)組織，負(fù)責(zé)實施、協(xié)調(diào)和檢查。如縣醫(yī)院病房樓、中醫(yī)院病房樓等重點建設(shè)項目，縣政府分別召開專題會議進(jìn)行研究，并成立了由縣長任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，從而保證了工作的順利進(jìn)行。二是實行了分級負(fù)責(zé)目標(biāo)責(zé)任制?？h與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與衛(wèi)生院，分別簽訂了衛(wèi)生工作年度目標(biāo)責(zé)任書，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)目標(biāo)和責(zé)任。三是加大了資金投入。按照“逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度”的標(biāo)準(zhǔn)要求，縣、鄉(xiāng)財政對衛(wèi)生工作的投入逐年加大。20__年，全縣衛(wèi)生投入達(dá)4000余萬元，并主要用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。今明兩年將投資1200萬元完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設(shè)任務(wù)。今年還將投資184萬元完成兩個體系建設(shè)，投資1400萬元完成縣中醫(yī)院新病房樓建設(shè)。四是建立了領(lǐng)導(dǎo)干部聯(lián)系點制度。縣、鄉(xiāng)政府分管領(lǐng)導(dǎo)和縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人分別確定了衛(wèi)生改革聯(lián)系點，并經(jīng)常深系點了解情況，總結(jié)經(jīng)驗，指導(dǎo)工作。五是建立了定期考核和督查調(diào)度制度。把農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)的完成情況作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門主要負(fù)責(zé)人和分管負(fù)責(zé)人年度政績考核的重要內(nèi)容，與其獎懲、使用掛鉤。同時，對安排部署的各項工作定期進(jìn)行督查和調(diào)度，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中出現(xiàn)的問題，確保農(nóng)村衛(wèi)生工作的快速健康發(fā)展。二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為新一輪工作啟動奠定基礎(chǔ)自去年我縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，盤活了衛(wèi)生資源，激發(fā)了內(nèi)部活力，廣大農(nóng)民真正受益，極大地推動了我縣衛(wèi)生事業(yè)全面、健康、快速發(fā)展。今年，我們在已取得的成果的基礎(chǔ)上，將工作的重點放在了各項制度和操作程序的健全完善等方面，使之更規(guī)范、科學(xué)和便于操作。一是進(jìn)行了深入細(xì)致的基線調(diào)查。組織人員深入到各定點醫(yī)療單位和農(nóng)民中間，對門診和住院藥費、檢查費、用藥范圍等都進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查，掌握了大量的第一手資料，在此基礎(chǔ)上對《臨邑縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》進(jìn)行了重新修訂，使之更符合實際。二是加強(qiáng)了對各定點醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查。使各單位較好地執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)規(guī)定，盡最大限度降低費用，堅決杜絕了大處方、亂用藥、亂檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。同時嚴(yán)格執(zhí)行病人出院及時結(jié)算的規(guī)定，受到了群眾的普遍歡迎。截止6月底已為參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費780萬元，受益人口16萬人次，極大地解決了農(nóng)民群眾因病致貧，因病返貧問題。三是進(jìn)一步加大了宣傳力度。通過印發(fā)明白紙、舉辦電視講座、制作宣傳標(biāo)牌、粉刷宣傳標(biāo)語等形式，進(jìn)行了大張旗鼓的宣傳。同時將典型事例制成專題節(jié)目，在電視臺、廣播電臺反復(fù)播放，并就人民群眾關(guān)心的焦點問題制成答記者問專題節(jié)目進(jìn)行解答，消除了人們顧慮，進(jìn)一步提高了廣大農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療制度的認(rèn)識，增強(qiáng)了參與的積極性和主動性。四是及時簽定《繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金協(xié)議書》，為新一輪啟動做好準(zhǔn)備。5月份，在全縣召開的三夏工作會議上，我們將《協(xié)議書》發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐村逐戶發(fā)到農(nóng)民手中，自6月份開始，縣政府成立了四個督導(dǎo)小組，每天下鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查工作情況，督導(dǎo)工作進(jìn)度。這一系列措施對新一輪工作啟動奠定了堅實基礎(chǔ)。目前，合作醫(yī)療資金已陸續(xù)到位,有7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))已將農(nóng)民交納資金及鄉(xiāng)鎮(zhèn)配套資金上解到縣財政，共上解資金188.4萬元，新驗證254436人次，參合率達(dá)到90，孟寺鎮(zhèn)和翟家鄉(xiāng)參合率達(dá)到了100。合作醫(yī)療資金交納工作仍在進(jìn)行中，預(yù)計今年全縣參合率將達(dá)到95。8月上旬，新一輪合作醫(yī)療費用報銷將開始進(jìn)行。
三、大力實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設(shè)，增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展后勁 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的重要樞紐，在為農(nóng)民群眾防病治病，開展計劃免疫、保健和提高農(nóng)民群眾健康意識方面發(fā)揮著不可替代的作用。隨著國家對“三農(nóng)”問題的高度重視，其在方便群眾就醫(yī)、保障農(nóng)民身體健康、保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力等方面的作用和地位將更加突出。但多年來由于基礎(chǔ)設(shè)施落后、人才匱乏、投入不足、管理體制不完善等諸多因素，我縣衛(wèi)生院發(fā)展緩慢，已成 為制約全縣衛(wèi)生事業(yè)尤其農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的瓶頸。為徹底解決衛(wèi)生院存在的諸多問題，加快衛(wèi)生院的建設(shè)、改革與發(fā)展，今年我縣大力實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設(shè)，把其列入了全縣十大民心工程。一是切實加強(qiáng)了對該項工作的領(lǐng)導(dǎo)。成立了由縣長為組長，分管縣長為副組長，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，縣長親自主持召開專題會議，對選址、設(shè)計、施工等進(jìn)行詳細(xì)安排和部署。二是加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的投入?？h政府已做出預(yù)算，計劃投資1200萬元，于今明兩年分兩批完成全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設(shè)任務(wù)。整個工程按照統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一施工隊伍資質(zhì)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一進(jìn)度、統(tǒng)一驗收等“六統(tǒng)一”原則進(jìn)行，并將工程進(jìn)度細(xì)化、量化，做到月有計劃，日有進(jìn)度。目前，第一批5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已完成總工程量的80。所有建設(shè)項目10月底完工交付使用。明年完成其余5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。改貌建設(shè)全部完成后，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在占地面積、建筑面積、人員設(shè)備等方面將達(dá)到全省先進(jìn)水平。三是進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機(jī)制。力爭年內(nèi)完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費上劃縣級管理工作，現(xiàn)在己完成全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清產(chǎn)核資和固定資產(chǎn)登記，己將人員編制凍結(jié)。同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長實行“能者上、庸者下”的衛(wèi)生院長管理辦法，拓寬選人視野，明確選人標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的管理和培養(yǎng)，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生機(jī)和活力。四是進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)組織一體化管理。今年以來，我們按照“三制五統(tǒng)一”原則，強(qiáng)化了衛(wèi)生院管理職能，加大了村衛(wèi)生室建設(shè)力度，并采取多種形式給村衛(wèi)生室注入資金，提高了甲室率。為有利于新型合作醫(yī)療工作的開展，合理減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，自去年8月份，對全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品、器械進(jìn)行了集中招標(biāo)采購，使全縣統(tǒng)一藥品進(jìn)購?fù)緩?、統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥品價格，藥品價格平均下降15。既降低了農(nóng)民就醫(yī)成本，節(jié)省了衛(wèi)生資源，又保證了藥品質(zhì)量和群眾就醫(yī)安全。今年己成功招標(biāo)2次，涉及藥品金額600余萬元。這項工作的開展，不僅讓廣大農(nóng)民群眾得到了較大實惠，還使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從繁雜的藥品購銷中得到解放，集中精力加強(qiáng)醫(yī)院管理，為農(nóng)村衛(wèi)生工作尤其一體化管理工作的發(fā)展起了積極的促進(jìn)作用。四、加強(qiáng)兩個體系項目建設(shè)，提高公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力疾病預(yù)防控制和傳染病救治兩個體系建設(shè)是今年衛(wèi)生工作的重點，為切實把兩個體系項目建設(shè)實施好，我們一是強(qiáng)化了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了以分管縣長為組長，計劃、衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門參加的項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對整個工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)，各責(zé)任單位也都成立了相應(yīng)的籌建領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)了統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為兩個體系項目建設(shè)的順利實施提供了有力組織保障。二是保證資金投入。我縣疾病預(yù)防控制體系計劃投資40萬元，主要用于設(shè)備裝備購置，省政府已安排資金10萬元，其余30萬元由縣政府籌集。傳染病救治體系項目，由縣人民醫(yī)院具體承擔(dān)建設(shè)任務(wù)，計劃總投資144萬元，建設(shè)占地1200m2的傳染病區(qū)，其中96萬元用于土建工程，48萬元用于設(shè)備購置。在省政府資金尚未到位的情況下，我們已安排專項資金，確保按時、保質(zhì)、保量完成項目建設(shè)任務(wù)。三是科學(xué)規(guī)劃設(shè)計。我們嚴(yán)格按照《山東省疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治體系項目建設(shè)規(guī)劃方案》和《項目建設(shè)的指導(dǎo)原則和基本標(biāo)準(zhǔn)》，本著充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源、統(tǒng)籌兼顧、平戰(zhàn)結(jié)合、定點救治、保證應(yīng)急的原則，編制了建設(shè)項目可行性研究報告，并結(jié)合我縣實際情況，分別制定了詳細(xì)的項目建設(shè)設(shè)計方案。疾病控制體系建設(shè)。以縣防疫站為基礎(chǔ)，著重進(jìn)行設(shè)備的更新和配置。投資15萬元新購置了標(biāo)準(zhǔn)試劑、離心機(jī)、冰箱等儀器。建立了150m2的理化實驗室、75m2的微生物實驗室、75m2的病毒室和147m2的艾滋病初篩實驗室，使衛(wèi)生防疫站初步達(dá)到疾病控制機(jī)構(gòu)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)了人流、物流分開，潔凈區(qū)、污染區(qū)分開，辦公區(qū)與實驗區(qū)有效隔離。傳染病救治體系建設(shè)。參照《傳染病醫(yī)院設(shè)計規(guī)范》和《傳染病醫(yī)院(病區(qū))設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》，在上級領(lǐng)導(dǎo)和專家的具體指導(dǎo)下，完成了傳染病區(qū)的選址、立項和規(guī)劃設(shè)計，確定了傳染病區(qū)建設(shè)方案，設(shè)計了《臨邑縣人民醫(yī)院傳染病區(qū)平面圖》，圖紙已經(jīng)市衛(wèi)生局審核并提出了修改意見，現(xiàn)己完成工程招投標(biāo)和施工現(xiàn)場的清理等前期準(zhǔn)備工作，預(yù)計8月初動工，年底完工并投入使用。四是加強(qiáng)項目管理。成立了由衛(wèi)生、建筑設(shè)計、財政、審計及有關(guān)部門組成的項目咨詢評審小組，對項目可行性研究報告進(jìn)行審核。對建設(shè)項目嚴(yán)格實行項目法人制、責(zé)任追究制、項目招投標(biāo)制和工程監(jiān)理、竣工驗收制。由衛(wèi)生局局長擔(dān)任項目法人，一名副局長具體靠上抓，對項目建設(shè)的全過程和工程質(zhì)量負(fù)總責(zé)，對施工、主要設(shè)備和材料采購實行公開招標(biāo)，確保工程質(zhì)量?？h項目督導(dǎo)小組也不定期對工程進(jìn)度、建設(shè)質(zhì)量、資金到位和使用情況進(jìn)行督導(dǎo)，確保把兩個體系項目建成民心工程、放心工程。
五、加強(qiáng)醫(yī)療市場整頓，規(guī)范醫(yī)療市場秩序 為使農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有一個良好外部環(huán)境，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他工作順利進(jìn)行，我們在對村衛(wèi)生室實行一體化管理和藥品集中招標(biāo)采購基礎(chǔ)上，加大了農(nóng)村醫(yī)療市場整頓力度，對非法行醫(yī)者進(jìn)行了嚴(yán)格取締，對個別村仍存在的一村多室現(xiàn)象進(jìn)行了清理，對村衛(wèi)生室未達(dá)標(biāo)和未按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度書寫處方的進(jìn)行了規(guī)范，同時在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中開展了創(chuàng)省、市級規(guī)范化接種門診工作。目前，炕頭接生現(xiàn)象在農(nóng)村己銷聲匿跡，所有村衛(wèi)生室都能按規(guī)定書寫處方，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院己有2個接種點通過省級驗收，5個接種點通過市級驗收。為全面提高鄉(xiāng)醫(yī)隊伍整體素質(zhì)，我們加大了對鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)力度，每年對他們普遍輪訓(xùn)1-2次。目前，85的鄉(xiāng)醫(yī)達(dá)到中專以上學(xué)歷。農(nóng)村醫(yī)療市場秩序明顯好轉(zhuǎn)，基層衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提高，農(nóng)民群眾就近就可得到方便、快捷、廉價的醫(yī)療服務(wù)。各位領(lǐng)導(dǎo)，我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，雖然取得了一定成績，但工作中仍存在不少問題和薄弱環(huán)節(jié)， 與上級的要求和兄弟縣市相比，還有一定差距。我們要以此次檢查為契機(jī)，以科學(xué)的發(fā)展觀指導(dǎo)工作，進(jìn)一步加快兩個體系和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)步伐，努力建立符合實際、規(guī)模適度、布局合理、精干高效的疾控網(wǎng)絡(luò)和傳染病救治體系，繼續(xù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提高人民群眾健康水平做出更大貢獻(xiàn)。
臨邑縣轄7鎮(zhèn)3鄉(xiāng)，總?cè)丝?1.9萬，其中農(nóng)業(yè)人口46萬，共有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位6處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）11處，村衛(wèi)生室460處，專業(yè)技術(shù)人員1317人。幾年來，我們在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)幫助下，認(rèn)真貫徹落實省、市衛(wèi)生工作會議精神，牢固樹立科學(xué)的發(fā)展觀，大力加強(qiáng)兩個體系和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的快速健康發(fā)展，全縣衛(wèi)生工作呈現(xiàn)前所未有的良好發(fā)展局面?，F(xiàn)將主要工作情況作一匯報：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為農(nóng)村事業(yè)發(fā)展提供有力保障
近年來，臨邑縣委、縣政府始終把農(nóng)村衛(wèi)生工作當(dāng)作一項重要工作來抓，政策上給予傾斜，人員力量上給予照顧，資金投入上逐年加大，確保了全縣農(nóng)村衛(wèi)生工作與社會事業(yè)的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。一是強(qiáng)化了政府行為。縣政府成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)任正、副組長，各有關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)同志為成員的農(nóng)村衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)對農(nóng)村衛(wèi)生工作的調(diào)度和協(xié)調(diào)。同時，對每項具體工作都成立相應(yīng)組織，負(fù)責(zé)實施、協(xié)調(diào)和檢查。如縣醫(yī)院病房樓、中醫(yī)院病房樓等重點建設(shè)項目，縣政府分別召開專題會議進(jìn)行研究，并成立了由縣長任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，從而保證了工作的順利進(jìn)行。二是實行了分級負(fù)責(zé)目標(biāo)責(zé)任制?？h與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與衛(wèi)生院，分別簽訂了衛(wèi)生工作年度目標(biāo)責(zé)任書，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)目標(biāo)和責(zé)任。三是加大了資金投入。按照“逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度”的標(biāo)準(zhǔn)要求，縣、鄉(xiāng)財政對衛(wèi)生工作的投入逐年加大。2003年，全縣衛(wèi)生投入達(dá)4000余萬元，并主要用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。今明兩年將投資1200萬元完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設(shè)任務(wù)。今年還將投資184萬元完成兩個體系建設(shè)，投資1400萬元完成縣中醫(yī)院新病房樓建設(shè)。四是建立了領(lǐng)導(dǎo)干部聯(lián)系點制度?？h、鄉(xiāng)政府分管領(lǐng)導(dǎo)和縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人分別確定了衛(wèi)生改革聯(lián)系點，并經(jīng)常深系點了解情況，總結(jié)經(jīng)驗，指導(dǎo)工作。五是建立了定期考核和督查調(diào)度制度。把農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)的完成情況作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門主要負(fù)責(zé)人和分管負(fù)責(zé)人年度政績考核的重要內(nèi)容，與其獎懲、使用掛鉤。同時，對安排部署的各項工作定期進(jìn)行督查和調(diào)度，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中出現(xiàn)的問題，確保農(nóng)村衛(wèi)生工作的快速健康發(fā)展。
二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為新一輪工作啟動奠定基礎(chǔ)
自去年我縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，盤活了衛(wèi)生資源，激發(fā)了內(nèi)部活力，廣大農(nóng)民真正受益，極大地推動了我縣衛(wèi)生事業(yè)全面、健康、快速發(fā)展。今年，我們在已取得的成果的基礎(chǔ)上，將工作的重點放在了各項制度和操作程序的健全完善等方面，使之更規(guī)范、科學(xué)和便于操作。一是進(jìn)行了深入細(xì)致的基線調(diào)查。組織人員深入到各定點醫(yī)療單位和農(nóng)民中間，對門診和住院藥費、檢查費、用藥范圍等都進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查，掌握了大量的第一手資料，在此基礎(chǔ)上對《臨邑縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》進(jìn)行了重新修訂，使之更符合實際。二是加強(qiáng)了對各定點醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查。使各單位較好地執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)規(guī)定，盡最大限度降低費用，堅決杜絕了大處方、亂用藥、亂檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。同時嚴(yán)格執(zhí)行病人出院及時結(jié)算的規(guī)定，受到了群眾的普遍歡迎。截止6月底已為參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費780萬元，受益人口16萬人次，極大地解決了農(nóng)民群眾因病致貧，因病返貧問題。三是進(jìn)一步加大了宣傳力度。通過印發(fā)明白紙、舉辦電視講座、制作宣傳標(biāo)牌、粉刷宣傳標(biāo)語等形式，進(jìn)行了大張旗鼓的宣傳。同時將典型事例制成專題節(jié)目，在電視臺、廣播電臺反復(fù)播放，并就人民群眾關(guān)心的焦點問題制成答記者問專題節(jié)目進(jìn)行解答，消除了人們顧慮，進(jìn)一步提高了廣大農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療制度的認(rèn)識，增強(qiáng)了參與的積極性和主動性。四是及時簽定《繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金協(xié)議書》，為新一輪啟動做好準(zhǔn)備。5月份，在全縣召開的三夏工作會議上，我們將《協(xié)議書》發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐村逐戶發(fā)到農(nóng)民手中，自6月份開始，縣政府成立了四個督導(dǎo)小組，每天下鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查工作情況，督導(dǎo)工作進(jìn)度。這一系列措施對新一輪工作啟動奠定了堅實基礎(chǔ)。目前，合作醫(yī)療資金已陸續(xù)到位,有7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))已將農(nóng)民交納資金及鄉(xiāng)鎮(zhèn)配套資金上解到縣財政，共上解資金188.4萬元，新驗證254436人次，參合率達(dá)到90%，孟寺鎮(zhèn)和翟家鄉(xiāng)參合率達(dá)到了100%。合作醫(yī)療資金交納工作仍在進(jìn)行中，預(yù)計今年全縣參合率將達(dá)到95%。8月上旬，新一輪合作醫(yī)療費用報銷將開始進(jìn)行。
三、大力實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設(shè)，增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展后勁
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的重要樞紐，在為農(nóng)民群眾防病治病，開展計劃免疫、保健和提高農(nóng)民群眾健康意識方面發(fā)揮著不可替代的作用。隨著國家對“三農(nóng)”問題的高度重視，其在方便群眾就醫(yī)、保障農(nóng)民身體健康、保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力等方面的作用和地位將更加突出。但多年來由于基礎(chǔ)設(shè)施落后、人才匱乏、投入不足、管理體制不完善等諸多因素，我縣衛(wèi)生院發(fā)展緩慢，已成為制約全縣衛(wèi)生事業(yè)尤其農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的瓶頸。為徹底解決衛(wèi)生院存在的諸多問題，加快衛(wèi)生院的建設(shè)、改革與發(fā)展，今年我縣大力實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設(shè)，把其列入了全縣十大民心工程。一是切實加強(qiáng)了對該項工作的領(lǐng)導(dǎo)。成立了由縣長為組長，分管縣長為副組長，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，縣長親自主持召開專題會議，對選址、設(shè)計、施工等進(jìn)行詳細(xì)安排和部署。二是加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的投入?？h政府已做出預(yù)算，計劃投資1200萬元，于今明兩年分兩批完成全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設(shè)任務(wù)。整個工程按照統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一施工隊伍資質(zhì)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一進(jìn)度、統(tǒng)一驗收等“六統(tǒng)一”原則進(jìn)行，并將工程進(jìn)度細(xì)化、量化，做到月有計劃，日有進(jìn)度。目前，第一批5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已完成總工程量的80%。所有建設(shè)項目10月底完工交付使用。明年完成其余5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。改貌建設(shè)全部完成后，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在占地面積、建筑面積、人員設(shè)備等方面將達(dá)到全省先進(jìn)水平。三是進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機(jī)制。力爭年內(nèi)完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費上劃縣級管理工作，現(xiàn)在己完成全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清產(chǎn)核資和固定資產(chǎn)登記，己將人員編制凍結(jié)。同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長實行“能者上、庸者下”的衛(wèi)生院長管理辦法，拓寬選人視野，明確選人標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的管理和培養(yǎng)，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生機(jī)和活力。四是進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)組織一體化管理。今年以來，我們按照“三制五統(tǒng)一”原則，強(qiáng)化了衛(wèi)生院管理職能，加大了村衛(wèi)生室建設(shè)力度，并采取多種形式給村衛(wèi)生室注入資金，提高了甲室率。為有利于新型合作醫(yī)療工作的開展，合理減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，自去年8月份，對全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品、器械進(jìn)行了集中招標(biāo)采購，使全縣統(tǒng)一藥品進(jìn)購?fù)緩?、統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥品價格，藥品價格平均下降15%。既降低了農(nóng)民就醫(yī)成本，節(jié)省了衛(wèi)生資源，又保證了藥品質(zhì)量和群眾就醫(yī)安全。今年己成功招標(biāo)2次，涉及藥品金額600余萬元。這項工作的開展，不僅讓廣大農(nóng)民群眾得到了較大實惠，還使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從繁雜的藥品購銷中得到解放，集中精力加強(qiáng)醫(yī)院管理，為農(nóng)村衛(wèi)生工作尤其一體化管理工作的發(fā)展起了積極的促進(jìn)作用。
四、加強(qiáng)兩個體系項目建設(shè)，提高公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力
疾病預(yù)防控制和傳染病救治兩個體系建設(shè)是今年衛(wèi)生工作的重點，為切實把兩個體系項目建設(shè)實施好，我們一是強(qiáng)化了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了以分管縣長為組長，計劃、衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門參加的項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對整個工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)，各責(zé)任單位也都成立了相應(yīng)的籌建領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)了統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為兩個體系項目建設(shè)的順利實施提供了有力組織保障。二是保證資金投入。我縣疾病預(yù)防控制體系計劃投資40萬元，主要用于設(shè)備裝備購置，省政府已安排資金10萬元，其余30萬元由縣政府籌集。傳染病救治體系項目，由縣人民醫(yī)院具體承擔(dān)建設(shè)任務(wù)，計劃總投資144萬元，建設(shè)占地1200m2的傳染病區(qū)，其中96萬元用于土建工程，48萬元用于設(shè)備購置。在省政府資金尚未到位的情況下，我們已安排專項資金，確保按時、保質(zhì)、保量完成項目建設(shè)任務(wù)。三是科學(xué)規(guī)劃設(shè)計。我們嚴(yán)格按照《山東省疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治體系項目建設(shè)規(guī)劃方案》和《項目建設(shè)的指導(dǎo)原則和基本標(biāo)準(zhǔn)》，本著充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源、統(tǒng)籌兼顧、平戰(zhàn)結(jié)合、定點救治、保證應(yīng)急的原則，編制了建設(shè)項目可行性研究報告，并結(jié)合我縣實際情況，分別制定了詳細(xì)的項目建設(shè)設(shè)計方案。疾病控制體系建設(shè)。以縣防疫站為基礎(chǔ)，著重進(jìn)行設(shè)備的更新和配置。投資15萬元新購置了標(biāo)準(zhǔn)試劑、離心機(jī)、冰箱等儀器。建立了150m2的理化實驗室、75m2的微生物實驗室、75m2的病毒室和147m2的艾滋病初篩實驗室，使衛(wèi)生防疫站初步達(dá)到疾病控制機(jī)構(gòu)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)了人流、物流分開，潔凈區(qū)、污染區(qū)分開，辦公區(qū)與實驗區(qū)有效隔離。傳染病救治體系建設(shè)。參照《傳染病醫(yī)院設(shè)計規(guī)范》和《傳染病醫(yī)院(病區(qū))設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》，在上級領(lǐng)導(dǎo)和專家的具體指導(dǎo)下，完成了傳染病區(qū)的選址、立項和規(guī)劃設(shè)計，確定了傳染病區(qū)建設(shè)方案，設(shè)計了《臨邑縣人民醫(yī)院傳染病區(qū)平面圖》，圖紙已經(jīng)市衛(wèi)生局審核并提出了修改意見，現(xiàn)己完成工程招投標(biāo)和施工現(xiàn)場的清理等前期準(zhǔn)備工作，預(yù)計8月初動工，年底完工并投入使用。四是加強(qiáng)項目管理。成立了由衛(wèi)生、建筑設(shè)計、財政、審計及有關(guān)部門組成的項目咨詢評審小組，對項目可行性研究報告進(jìn)行審核。對建設(shè)項目嚴(yán)格實行項目法人制、責(zé)任追究制、項目招投標(biāo)制和工程監(jiān)理、竣工驗收制。由衛(wèi)生局局長擔(dān)任項目法人，一名副局長具體靠上抓，對項目建設(shè)的全過程和工程質(zhì)量負(fù)總責(zé)，對施工、主要設(shè)備和材料采購實行公開招標(biāo)，確保工程質(zhì)量?？h項目督導(dǎo)小組也不定期對工程進(jìn)度、建設(shè)質(zhì)量、資金到位和使用情況進(jìn)行督導(dǎo)，確保把兩個體系項目建成民心工程、放心工程。版權(quán)所有
五、加強(qiáng)醫(yī)療市場整頓，規(guī)范醫(yī)療市場秩序
【關(guān)鍵詞】法定傳染病；監(jiān)測報告
自2004年我國建立“實時、在線、基于個案信息”法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報至目前,全國100%的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、近98%的縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和84%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報，傳染病網(wǎng)絡(luò)報告質(zhì)量也得到很大的提高。這對我國傳染病疫情的及時發(fā)現(xiàn)和有效控制具有重要意義。然而我國對傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的評價內(nèi)容一直主要集中在報告質(zhì)量與管理環(huán)節(jié)上，尚沒有對整個報告系統(tǒng)進(jìn)行全面、系統(tǒng)評價，比如系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性、完整性、有用性、靈活性、靈敏度等。因此，本文主要針對此方面進(jìn)行研究分析。
1材料與方法
1.1調(diào)查對象采用分層整群抽樣法，將全國按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平劃分為東、中、西三部，并將每部地區(qū)按不同的醫(yī)療水平劃分為不同的層次段。在每個樣本中隨機(jī)抽取一個發(fā)展水平較高的城市和一個發(fā)展水平較低的城市。檢查單位包括三類性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位共168家：衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.2檢查內(nèi)容
1.2.1統(tǒng)計各省縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)直報率和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)直報率。
1.2.2統(tǒng)計各省分2009年1―11月法定傳染病報告質(zhì)量情況。包括：未及時報告率、未及時審核率、重卡率、縣（區(qū)）零缺報率及綜合指數(shù)。
1.2.3統(tǒng)計醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志和登記本使用符合率及登記完整率。
1.2.4統(tǒng)計醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)報告情況。包括從2009年1月至11月接診傳染病的相關(guān)科室的門診日至、出入院記錄本中醫(yī)生診斷的法定傳染病病例。
2結(jié)果
2.1 抽檢6省的網(wǎng)絡(luò)直報情況 抽檢的6省縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2498家，已進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報的占到95.12%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7960家，直報率83.92%。具體情況見下表：
2.2 法定傳染病報告質(zhì)量
2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志和登記本使用符合率及登記完整率。
按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等次進(jìn)行比較，符合率由高到低排列依次為：省級、市、縣（區(qū)）級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，完整率依次為：縣（區(qū)）級、省級、地市級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級。
2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)報告情況。
3討論
本研究通過對168家醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我國不同地區(qū)法定傳染病報告質(zhì)量和管理水平存在顯著差異。而目前影響這種差異的因素主要體現(xiàn)在受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響及醫(yī)務(wù)人員報告?zhèn)魅静〉囊庾R的強(qiáng)弱影響而表現(xiàn)出來的傳染病報告培訓(xùn)少、培訓(xùn)級別低、醫(yī)務(wù)人員診斷傳染病水平低、缺乏報告?zhèn)魅静?yīng)有的工具及疾病控制機(jī)構(gòu)對檢查傳染病報告的力度不足等方面。
參考文獻(xiàn)
[1]TeutschSM，Churchill RE. Principles and practice of public health surveillance[M].Oxford University Press,2000。
一、居民健康檔案
繼續(xù)以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、II型糖尿病、重性精神疾病患者、65歲及以上老年人為重點，通過門診、入戶等方式，為轄區(qū)內(nèi)常住人口建立居民健康檔案，并按要求錄入居民電子檔案系統(tǒng)。截至2015年11月底，累計建檔305068份，建檔率達(dá)到87.43%。
二、健康教育
各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年初制定了健康教育計劃，按規(guī)范要求更新了健康教育宣傳欄，以發(fā)放健康教育宣傳折頁、定時播放健康教育光盤、開展健康知識講座、咨詢活動等主要形式的健康教育宣傳活動。截至11月底，各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計更新健康教育宣傳欄9次，開展健康知識講座、咨詢活動8次，共發(fā)放健康教育宣傳資料7萬余份，促進(jìn)了農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平的提高，提升了廣大群眾健康教育知識的知曉率。
三、預(yù)防接種
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)范要求開展擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種、麻疹查漏補種、強(qiáng)化免疫活動。2015年1-11月份，共為0-6歲兒童接種疫苗64206針次，接種率達(dá)到98%，建證率達(dá)到100%。
四、重點服務(wù)人群健康管理
1、0-6歲兒童保健管理
按規(guī)范要求及時為新生兒開展一般體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、意外傷害預(yù)防、常見病防治等保健指導(dǎo)，年度內(nèi)化驗一次血常規(guī)。按照規(guī)范要求開展隨訪的均提供了免費測定血紅蛋白的服務(wù)。截至11月底，全縣0-6歲兒童33576人，管理25639人，管理率為76.36%。
2、孕產(chǎn)婦健康管理
為早孕婦女建立了保健手冊，早孕建冊率為70.41%，按管理要求定期開展了產(chǎn)前、產(chǎn)后隨訪及健康指導(dǎo)工作，衛(wèi)生院對孕產(chǎn)婦提供一次免費健康體檢，進(jìn)行一般體格檢查、婦科檢查、保健指導(dǎo)，輔助檢查項目開展血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（谷丙、谷草、總膽）、腎功能（肌酐、尿素氮）、空腹血糖、B超(子宮及附件)，截至11月底，為孕產(chǎn)婦免費體檢293人。
3、65歲及以上老年人、高血壓、II型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理
通過對35至64歲之間非重點管理人群的免費篩查健康體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓、II型糖尿病重性精神疾病患者進(jìn)行登記，納入慢性病管理。年度內(nèi)開展一次免費健康體檢包括一般體格檢查項目和輔助檢查項目。65歲及以上老年人、高血壓、II型糖尿病患者輔助檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、肝功能（谷丙、谷草、總膽）、腎功能（肌酐、尿素氮）、心電圖、胸部X線透視、B超(肝、膽、雙腎、女性另加子宮及附件)；重性精神疾病患者輔助檢查項目包括血常規(guī)、肝功能（谷丙、谷草、總膽）、空腹血糖、心電圖。并對高血壓、II型糖尿病、重性精神疾病患者年內(nèi)開展4次隨訪服務(wù)，其中對II型糖尿病患者隨訪必須提供免費測定空腹血糖服務(wù)。截至11月底，全縣共管理高血壓患者40300人、II型糖尿病患者7868人、重型精神疾病患者1318人，管理率均超過90%；免費體檢65歲及以上老年人、高血壓、II型糖尿病患者、重性精神疾病患者24772人。
五、慢性病篩查
各村衛(wèi)生室通過對35至64歲之間非重點服務(wù)人群開展年度健康體檢，主要是進(jìn)行高血壓、II型糖尿病篩查，服務(wù)內(nèi)容包括提供一般體格檢查和輔助測定空腹血糖的服務(wù)，對在體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓、II型糖尿病患者及時登記，確診后納入慢性病進(jìn)行規(guī)范管理。截至11月底，全縣共為35至64歲之間非重點服務(wù)人群免費篩查體檢30812人。
六、傳染病報告及處理
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了傳染病疫情報告管理制度，落實了專人負(fù)責(zé)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作。傳染病及時報告率、準(zhǔn)確率100%，無甲類傳染病、突發(fā)傳染病疫情和傳染病漏報情況發(fā)生，所有傳染病均得到了及時有效的處置。
七、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能按照統(tǒng)一部署和要求，積極開展衛(wèi)生專項整治活動，定期對轄區(qū)學(xué)校傳染病防控、非法行醫(yī)和非法采供血進(jìn)行巡防，按時對轄區(qū)農(nóng)村集中式供水進(jìn)行采樣送檢，及時報送各種衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息，全縣100%的衛(wèi)生院開展了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。
[中圖分類號]R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-102-02
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作的重要組成部分，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重要“基石”，是我國農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的前沿陣地，是落實疾病預(yù)防控制政策、控制傳染病暴發(fā)流行，開展慢病普查普治，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是本區(qū)域衛(wèi)生工作的管理與業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心。長期以來，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于規(guī)模小，人才、技術(shù)、設(shè)備、資金嚴(yán)重不足，已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的重要因素。因此，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展已顯得越來越迫切和必要。本文針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀，提出加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的對策。
1 現(xiàn)狀分析
1.1 基礎(chǔ)設(shè)施薄弱
一是業(yè)務(wù)用房面積相對偏低。全市50所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，雖然由2002年的2 238 m2增加到2007年底的3 117 m2，比較發(fā)達(dá)地區(qū)仍處于較低水平。特別是防?？茦I(yè)務(wù)用房沒有達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，其業(yè)務(wù)用房面積平均為147 m2。二是設(shè)備配置不齊全、落后陳舊，普遍存在設(shè)備裝備條件落后和實驗室檢測能力不足等現(xiàn)象。大型設(shè)備雖然由2002年的79.52萬元增加到2007年的119.98萬元，但是預(yù)防保健、康復(fù)理療、健康教育等設(shè)備極缺，難以組織有效的疾病監(jiān)測和健康干預(yù)促進(jìn)等活動。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化程度低，沒有形成統(tǒng)一的信息化服務(wù)和管理平臺，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力薄弱。
1.2 服務(wù)功能缺位
新時期，覆蓋廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育、衛(wèi)生管理、計劃生育、地方病防治等任務(wù)，在人們生活健康中的地位越來越高、作用越來越大。目前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)模式仍在走大醫(yī)院的路子，等患者上門來看病，高血壓、糖尿病等慢性疾病的防治以及健康教育、健康干預(yù)至今還沒有開展，“穿新鞋走老路”，缺乏生命力[1]。
1.3 人才資源配置不合理[2,3]
1.3.1 由于政策等方面的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)營與人才配比上存在重醫(yī)輕防的傾向，對公共衛(wèi)生知識、相關(guān)法律法規(guī)以及業(yè)務(wù)技能掌握的很少，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)化公共衛(wèi)生人員，醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏必要的傳染病防治知識，特別是基層防?？茖I(yè)人員達(dá)不到配置標(biāo)準(zhǔn)，目前，專職防保人員(181人)與威海市政府(2005)35號威海市公共衛(wèi)生規(guī)劃第39條規(guī)定：駐地衛(wèi)生院防保站配置4～6名專職防保人員，仍然相差甚遠(yuǎn)。
1.3.2 由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)骨干和學(xué)科帶頭人，且進(jìn)修機(jī)會少，專業(yè)知識更新緩慢，整體素質(zhì)較低，技術(shù)不精，缺乏創(chuàng)新能力，綜合急救處理和疾病預(yù)防控制能力極弱。普遍存在著知識結(jié)構(gòu)老化，學(xué)歷(大專以上為37.49％)和技術(shù)職稱(無高級職稱，中級職稱為25.00％)偏低等問題。
1.4 補償投入機(jī)制缺失
尚未建立起穩(wěn)定的長效投資機(jī)制，以保證政府的籌資水平隨社會經(jīng)濟(jì)增長或財政收入增長而提高。2007年政府財政撥款補助3 901萬元，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋改造和大型設(shè)備購置，但與衛(wèi)生部參考標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入應(yīng)占財政總支出的8％相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要把創(chuàng)收(業(yè)務(wù)收入占85％以上)放在第一位，以藥養(yǎng)醫(yī)問題突出，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)功能，弱化預(yù)防保健功能，諸多公共衛(wèi)生項目或難以開展，或流于形式[4]。
2 管理對策
在加快推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的新階段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要健康、快速發(fā)展，必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，明確政府責(zé)任，堅持政府主導(dǎo)，建立健全長期穩(wěn)定的經(jīng)費保障機(jī)制，確保財政投入；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生隊伍建設(shè)，重視人力資源培養(yǎng)，提高技術(shù)水平，拓展服務(wù)功能；繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，全面提高基層對各種疾病治療和傳染病控制能力；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，注重健康教育、健康促進(jìn)與行為干預(yù)，促進(jìn)廣大人民群眾的生活水平和質(zhì)量，降低常見病、多發(fā)病的發(fā)病率，從源頭上解決“看病難、看病貴”的問題。
2.1 強(qiáng)化政府職能，明確職能定位
建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，最主要、最關(guān)鍵的是要有一個精干高效、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)，要從適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和全面建設(shè)小康社會、和諧社會的要求出發(fā)，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政職能，明確職能定位，劃分職責(zé)權(quán)限，“錯位”的要糾位，“缺位”的要“補位”，老辦法要改進(jìn)，新辦法要創(chuàng)新，切實做到“到位”而不“越位”，強(qiáng)化信息、規(guī)劃、監(jiān)督、政策調(diào)研、決策咨詢等職能。
2.2 突出政府行為，加大財政投入
2.2.1 堅持政府主導(dǎo)、公益和效率兼顧的補償機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，逐步加大衛(wèi)生投入占當(dāng)?shù)刎斦С龅谋壤剐l(wèi)生投入與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展成正比，確保新增衛(wèi)生經(jīng)費大部分用在農(nóng)村，做到增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。同時政府也可采取間接投入，如實行福利募捐、社會籌集、對口幫扶等促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不斷完善；也可采取引資分流，以政府行為將大、中醫(yī)院的富余醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員，宏觀調(diào)控到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，逐步完善補充軟硬件設(shè)施，創(chuàng)造提供其自身發(fā)展建設(shè)良性循環(huán)的條件。
2.2.2 各級政府應(yīng)對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運管機(jī)制進(jìn)行改革，實行全額撥款，收支兩條線管理，所有業(yè)務(wù)收入上繳財政，最大限度地保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生預(yù)防功能的發(fā)揮，從機(jī)制上解決職工收入與業(yè)務(wù)掛鉤導(dǎo)致患者“挨宰”的現(xiàn)象。
2.2.3 實行定項定額補助，突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的質(zhì)量和效率。設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)經(jīng)費，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)力度。硬件建設(shè)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)體系建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提。各級政府應(yīng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)維修、設(shè)備更新購置、人才培養(yǎng)等項目支出列入預(yù)算，逐年安排，從根本上改善人才隊伍的工作和生活環(huán)境。設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和藥品零差價供應(yīng)補助經(jīng)費，市、區(qū)兩級財政可根據(jù)經(jīng)濟(jì)增長情況按比例分擔(dān)。設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保專項經(jīng)費，采取政府“打包”購買公共衛(wèi)生服務(wù)的形式，強(qiáng)化基層防保組織和人才隊伍建設(shè)，重新確立以體現(xiàn)政府買單群眾受益、新型公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，以改善基層預(yù)防保健和健康教育、健康促進(jìn)以及行為干預(yù)工作，提高基層疾病預(yù)防保健人員的素質(zhì)和控制能力。
2.2.4 建立健全嚴(yán)格的部門監(jiān)管、社會監(jiān)督的考核評價體系，經(jīng)費發(fā)放與工作量和群眾滿意度掛鉤，實行以獎代補，多勞多得，少勞少得。建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作互動機(jī)制，確保健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)功能到位。
2.3 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能
一是進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的地位和職能，全面落實基本醫(yī)療、疾病控制、婦幼保健、健康教育、愛國衛(wèi)生在內(nèi)的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務(wù)管理職能，積極發(fā)展并不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制，轉(zhuǎn)“坐堂行醫(yī)”為“深入社區(qū)”，充分發(fā)揮“六位一體”功能。二是進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向。實行鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化和全行業(yè)管理，堅持醫(yī)療與防保并重，提供社區(qū)性、綜合，充分發(fā)揮中心衛(wèi)生院對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的輻射作用，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為區(qū)域性的醫(yī)療保健服務(wù)中心、新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心、公共衛(wèi)生服務(wù)中心，避免向醫(yī)院模式發(fā)展。三是進(jìn)一步增強(qiáng)經(jīng)營意識，擴(kuò)大服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量，主動適應(yīng)社會需求，強(qiáng)化服務(wù)職能，加強(qiáng)成本核算，主動面向社會及家庭，在保證基本醫(yī)療的同時，積極開展預(yù)防、 保健、康復(fù)服務(wù)，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
2.4 建立符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要和各類人才特點的培養(yǎng)機(jī)制
2.4.1 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，進(jìn)一步樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把人才培養(yǎng)作為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件，大力開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員培訓(xùn)進(jìn)修工作，針對不同類別、不同層次人員的特點，積極鼓勵職工業(yè)余自學(xué)、參加函授或成人學(xué)歷教育；積極支持和鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)參加有關(guān)現(xiàn)代經(jīng)營管理知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全面增強(qiáng)駕馭醫(yī)療市場、善于參與競爭的能力。
2.4.2 建立市場配置與政府宏觀調(diào)控相結(jié)合的人才流動機(jī)制。采取行政干預(yù)，推進(jìn)“基層愛心工程”，引導(dǎo)衛(wèi)生人才和技術(shù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動轉(zhuǎn)移。城市醫(yī)院要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口支援的長效機(jī)制，為基層提供服務(wù)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)人員、衛(wèi)生管理、經(jīng)費和設(shè)備支持等，通過“一幫一”幫扶，使受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步改善基礎(chǔ)設(shè)施、條件和環(huán)境，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病、多發(fā)病的綜合防治能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可通過“送出去，引進(jìn)來”的方法，經(jīng)常性地選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，力爭做到送出去一個人，帶回一項新技術(shù)、新療法，形成一個特色?？疲瑢W(xué)成回來一個人，帶動提高一批人。
2.4.3 采取傾斜政策，吸引和鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、城市在職衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行城市衛(wèi)生技術(shù)人員晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師前，必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)一年的規(guī)定。結(jié)合實際，制訂相關(guān)制度，要求公立大醫(yī)院中級以上職稱的醫(yī)生每人每年下基層服務(wù)15 d，加快提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.5 建立數(shù)字化基層衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)
2.5.1 加強(qiáng)以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，加強(qiáng)縣、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作，建立和完善以縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的三位一體的醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)水平和管理水平低下的問題，實現(xiàn)家庭、社區(qū)、醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和管理部門信息互動共享。
2.5.2 加強(qiáng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系建設(shè)，健全機(jī)構(gòu)，明確職能，落實責(zé)任，制訂完善的應(yīng)急預(yù)案，著力配置用于農(nóng)村公共衛(wèi)生管理的儀器、設(shè)備。建立完善調(diào)查處理分析制度，提高流行病學(xué)調(diào)查分析、現(xiàn)場處置和緊急救援能力[5]。采取市、縣、鎮(zhèn)、村四級聯(lián)動，建立基層疫情信息網(wǎng)絡(luò)報告制度，規(guī)范信息報告范圍、內(nèi)容、方式、程序和時限，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報，實行突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病疫情、健康危害因素、食物中毒等相關(guān)公共衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)采集、網(wǎng)絡(luò)實時報告、預(yù)警監(jiān)測、指揮調(diào)度統(tǒng)一管理，全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)能力。
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