時(shí)間：2022-08-19 00:06:19
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇實(shí)習(xí)經(jīng)理總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
作為基層項(xiàng)目部，綜合辦公室是項(xiàng)目的基本管理機(jī)構(gòu)，直接為項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和各部門服務(wù)的綜合性部門，既是協(xié)調(diào)左右、聯(lián)系內(nèi)外的樞紐，又是傳遞信息、研究項(xiàng)目管理方針政策的輔助決策參謀機(jī)構(gòu)，其工作的精細(xì)化程度直接影響著項(xiàng)目的整個(gè)精細(xì)化管理水平。精細(xì)化管理工作開展以來，項(xiàng)目部綜合辦公室按照相關(guān)要求迅速行動(dòng)，積極響應(yīng)，遵循部門職能定位，強(qiáng)化職責(zé)履行，優(yōu)化服務(wù)流程，充分發(fā)揮“綜合協(xié)調(diào)，承上啟下”的作用，在項(xiàng)目精細(xì)化管理工作的順利推進(jìn)起到了重要的作用。現(xiàn)就綜合辦公室精細(xì)化管理推進(jìn)情況進(jìn)行一下總結(jié)：
一、大力宣傳，營造氛圍。
廣泛宣傳精細(xì)化管理的重要意義，在項(xiàng)目部院內(nèi)及工地醒目位置懸掛2-3條宣傳項(xiàng)目精細(xì)化管理的橫幅、標(biāo)語；圍繞項(xiàng)目精細(xì)化管理這個(gè)主題制作精細(xì)化管理宣傳展板分別設(shè)置在施工現(xiàn)場和辦公駐地；通過微信、QQ交流平臺(tái)、集中會(huì)議等形式及時(shí)宣貫關(guān)于企業(yè)深化改革宣傳片及PPT。項(xiàng)目部積極響應(yīng)、迅速行動(dòng)的氛圍得到升華，全員精細(xì)化管理意識(shí)得到顯著提高。
二、高度重視，深入學(xué)習(xí)。
高度重視項(xiàng)目精細(xì)化管理工作，為進(jìn)一步加強(qiáng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立由項(xiàng)目經(jīng)理為組長的“全面推行工程項(xiàng)目精細(xì)化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”和“項(xiàng)目管理委員會(huì)”，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作組，委員會(huì)下設(shè)辦公室。及時(shí)傳達(dá)轉(zhuǎn)發(fā)集團(tuán)公司、公司關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹股份公司全面推行工程項(xiàng)目精細(xì)化管理有關(guān)會(huì)議及文件精神的通知；督促監(jiān)督各部門開展自學(xué)，并組織開展精細(xì)化管理PPT宣講，學(xué)習(xí)有記錄、有成果、有資料；按照集團(tuán)公司及公司要求，2014年及2015年多次組織全員精細(xì)化管理培訓(xùn)考試，基本達(dá)到了全覆蓋要求，培訓(xùn)考試有簽到、有記錄，并及時(shí)公布考試成績。
三、完善體系，明確責(zé)任。
按照中國中鐵管理要求，從新設(shè)立項(xiàng)目部組織機(jī)構(gòu)，將原有“五部”設(shè)置調(diào)整為“六部兩室”設(shè)置，對(duì)現(xiàn)有人員按照“定編定員”要求進(jìn)行重新劃分；根據(jù)辦公室的工作職能和流程，按照“定崗、定責(zé)、定標(biāo)準(zhǔn)”的要求，對(duì)項(xiàng)目部各部門工作制度、崗位目標(biāo)、崗位職責(zé)進(jìn)行梳理和規(guī)范，修訂完善了項(xiàng)目部管理辦法，建立了各部門管理責(zé)任矩陣并制作上墻，簽訂了部門機(jī)構(gòu)責(zé)任書及員工崗位責(zé)任書，量化分解各項(xiàng)工作，明確工作負(fù)責(zé)崗位，使每個(gè)崗位都有責(zé)任、各項(xiàng)工作層層分解，實(shí)現(xiàn)從部門到個(gè)人都權(quán)責(zé)清晰、責(zé)任明確。
四、綜合協(xié)作，團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)。
范文一：
2016年的教師節(jié)，根據(jù)學(xué)校要求，我們班開展了節(jié)儉而隆重的教師節(jié)慶?；顒?dòng)，明確對(duì)全班學(xué)生提出不購買鮮花、禮物等要求，而用實(shí)際行動(dòng)表達(dá)對(duì)教師的愛。通過組織學(xué)生開展了一系列的教育活動(dòng)，讓學(xué)生體驗(yàn)教師工作的辛勞，明白尊敬師長的道理，學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)的自我管理。
一、把祝福的話語說給老師聽。在教師節(jié)這天，不管哪個(gè)老師來到教室，學(xué)生們問候的語言一律為：老師，祝您節(jié)日快樂。老師，您辛苦了。
二、改正壞習(xí)慣，向老師獻(xiàn)禮。
在教師節(jié)期間，鼓勵(lì)學(xué)生找出自己的缺點(diǎn)，努力改正壞習(xí)慣，養(yǎng)成好習(xí)慣，用良好的少先隊(duì)員風(fēng)采向教師獻(xiàn)禮。
三、觀看"最美教師"視頻，培養(yǎng)對(duì)老師的敬仰之情。今年評(píng)選的最美教師，他們身上有很多值得學(xué)習(xí)的地方，有的善于學(xué)習(xí)，有的無私奉獻(xiàn)，有的愛生如此，這些優(yōu)秀教師的行為既打動(dòng)著同行的教師，也為教師們提供了學(xué)習(xí)的榜樣。而家長和孩子一起觀看視頻，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)教師的熱愛，對(duì)教師工作的理解。
四、號(hào)召學(xué)生們觀察教師一天的工作：上課、批改作業(yè)、組織活動(dòng)、輔導(dǎo)學(xué)生等等，了解教師職業(yè)的特點(diǎn)和主要工作內(nèi)容。學(xué)生說：過去總認(rèn)為老師既輕松又威風(fēng)，往講臺(tái)上一站，說說寫寫就行了，而我們太累了。經(jīng)過這幾天的觀察才知道，老師真不容易。別看短短的40分鐘，老師們光為此做的準(zhǔn)備就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過40分鐘，還有課下的批改作業(yè)、輔導(dǎo)學(xué)生……再長的時(shí)間也代表不了老師為我們所付出的心血，況且老師的工作并不僅僅是單純的上課。我想真誠的對(duì)老師們說一句：老師，您辛苦了!
五、召開"老師，謝謝您的愛"主題班隊(duì)。班會(huì)上，同學(xué)們朗誦詩歌，為老師獻(xiàn)上一首歌，美麗的詩句，動(dòng)聽的歌曲都表達(dá)了學(xué)生對(duì)老師的愛。通過班隊(duì)會(huì)活動(dòng)讓學(xué)生們與老師的心更近了。
通過此次活動(dòng)，少先隊(duì)員們走近了老師，了解了老師，理解了老師，體驗(yàn)教師工作的辛勞，縮短了師生之間的距離，融洽了師生關(guān)系。不僅如此，相信"尊師"已經(jīng)在學(xué)生心中生根、發(fā)芽，它將伴隨學(xué)生走過以后的每一個(gè)教師節(jié)、生活中的每一天。
范文二：
九月金秋，秋雨淅瀝，空氣中彌漫著感念師恩的情緒。在教師節(jié)前夕，我校以"弘揚(yáng)高尚師德"為主題，堅(jiān)持隆重、熱烈、務(wù)實(shí)、簡樸的原則，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，在全體師生的共同努力下，開展了慶祝教師節(jié)的一系列活動(dòng)，我校全體師生度過了一個(gè)簡樸、熱烈而又有意義的教師節(jié)?，F(xiàn)將本次活動(dòng)開展情況簡要做以小結(jié)。
一、由政教處組織召開班主任會(huì)議，布置初中部和小學(xué)部各班慶祝教師節(jié)活動(dòng)。要求各班在九月7日下午最后一節(jié)課，以班為單位，進(jìn)行以感念師恩為主題的班隊(duì)會(huì)慶?；顒?dòng)。班級(jí)慶?；顒?dòng)形式多樣、內(nèi)容豐富、主題明確，五一班以"感恩教師為主題",七二以"紅燭頌"為主題更是班級(jí)慶祝的亮點(diǎn)。以歌曲、詩歌朗誦為形式，充分表達(dá)了學(xué)生對(duì)老師的感恩之情，營造了輕松、和諧的師生關(guān)系和良好的育人氛圍。
二、利用黑板報(bào)、廣播等多種形式，宣傳優(yōu)秀教師風(fēng)采，倡導(dǎo)尊師重教新風(fēng)，營造濃厚節(jié)日氣氛。政教處組織八一班以我用真情頌師恩的德育園地黑板報(bào)，頌揚(yáng)學(xué)生心中朝夕相處的恩師。
三、學(xué)校班子成員，專程到醫(yī)院慰問看望了我校退休教師皇莆老師，她因腳受傷，住院治療。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)送上了美好的祝愿，祝愿她早日康復(fù)。然后又對(duì)從我校離退休的十五位老教師，進(jìn)行了看望和慰問，送上節(jié)日的祝福。真誠的祝愿老教師節(jié)日快樂，幸福安康。
四小學(xué)部各班還開展了溫暖送給老師的活動(dòng)：
1、低年級(jí)各班開展向老師交滿意答卷活動(dòng)。教師節(jié)這天，低齡學(xué)生一早就將自己工整的作業(yè)擺到了老師的面前，教師看到學(xué)生完美的作業(yè)，臉上流露出欣慰的微笑。
2、中年級(jí)學(xué)生在教師節(jié)當(dāng)天，為教師親自制作賀卡，當(dāng)學(xué)生把精美的賀卡送到老師的面前，老師看到賀卡上寫著"教師節(jié)快樂"、"老師您辛苦了"等話語，老師非常的驚喜，覺得學(xué)生們都張大了，懂事了。
3、高年級(jí)開展感恩活動(dòng)，學(xué)生們興高采烈的開展了為老師做一件有意義的事情活動(dòng)，有的同學(xué)一大早就來到學(xué)校為老師打掃辦公室，有的同學(xué)為老師端來了熱騰騰的水┉，這些活動(dòng)讓老師感動(dòng)，拉進(jìn)了師生間的距離。
五、表彰先進(jìn)教師，共祝美好未來。
學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)不僅關(guān)心教師的工作，同時(shí)也十分關(guān)心教師的生活和健康。學(xué)校組織召開了全體教職工慶祝會(huì)。會(huì)上，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)充分肯定了全體教職工一年來的辛勤工作，送去節(jié)日的祝福，希望全體教職工團(tuán)結(jié)協(xié)作，努力工作，共同開創(chuàng)我校教育教學(xué)工作新局面。并對(duì)常年堅(jiān)守在教學(xué)崗位上的優(yōu)秀教師，進(jìn)行了表彰。
總之，今年我校的教師節(jié)慶?；顒?dòng)開展的豐富多彩、成效顯著，使每位老師振奮了精神，鼓足干勁，準(zhǔn)備在今后的工作中大顯身手。
范文三：
2016年的教師節(jié)是中國第32個(gè)教師節(jié)。九月金秋，空氣中彌漫著感念師恩的情緒。尊師重教是永遠(yuǎn)的美德。過去的，現(xiàn)在的，將來的，所有的教師都應(yīng)該享受崇敬與祝福。我校為了讓老師們愉快、充實(shí)地度過這個(gè)教師節(jié)，開展了豐富多彩的慶?；顒?dòng)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、以班為單位開展慶祝活動(dòng)成為亮點(diǎn)
由政教處組織召開班主任會(huì)議，要求在九月十日下午最后一節(jié)課以班為單位進(jìn)行慶?；顒?dòng)。班級(jí)慶祝活動(dòng)形式多樣、內(nèi)容豐富、主題明確，“感恩祖國”“紅燭頌”等主題隊(duì)會(huì)更是班級(jí)慶祝的亮點(diǎn)。以歌曲、詩歌朗誦為形式，充分表達(dá)了學(xué)生對(duì)老師的感恩之情，營造了輕松、和諧的師生關(guān)系和良好的育人氛圍。
二、利用櫥窗、板報(bào)、廣播等多種形式，宣傳優(yōu)秀教師風(fēng)采，倡導(dǎo)尊師重教新風(fēng)，營造濃厚節(jié)日氣氛。升旗儀式上，李老師作了“感教師培育之恩、樹立志成才之路”國旗下講話。青年教師們以回報(bào)社會(huì)的活動(dòng)來慶祝這個(gè)教師節(jié)。他們?yōu)閷W(xué)生剪指甲、包書皮等，深受學(xué)生喜愛也獲得了家長的好評(píng)。
二、“老師，謝謝您的愛”主題隊(duì)會(huì)
利用班隊(duì)活動(dòng)開展了“老師，謝謝您的愛”主題隊(duì)會(huì)，各班都以多種形式慶祝教師節(jié)。
1、低年級(jí)開展向老師交滿意答卷活動(dòng)。教師節(jié)這天，低齡學(xué)生一早就將自己工整的作業(yè)擺到了老師的面前，教師看到學(xué)生完美的作業(yè)，臉上流露出欣慰的微笑。
2、中年級(jí)學(xué)生在教師節(jié)當(dāng)天，為教師親自制作賀卡，當(dāng)學(xué)生把精美的賀卡送到老師的面前，老師看到賀卡上寫著“教師節(jié)快樂”、“老師您辛苦了”等話語，老師非常的驚喜，覺得學(xué)生們都張大了，懂事了。
3、高年級(jí)開展感恩活動(dòng)，學(xué)生們興高采烈的開展了為老師做一件有意義的事情活動(dòng)，有的同學(xué)一大早就來到學(xué)校為老師打掃辦公室，有的同學(xué)為老師端來了熱騰騰的水┉，這些活動(dòng)讓老師感動(dòng)，拉進(jìn)了師生間的距離。
四、礦、社區(qū)等主要親臨學(xué)校開展交心談心活動(dòng)。9月10下午4點(diǎn)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、全體教師聚集在學(xué)校會(huì)議廳，歡度自己的節(jié)日;5點(diǎn)，礦、社區(qū)及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、黨員教師、青年教師等齊聚一堂，召開茶話會(huì)、座談會(huì)，大家暢所欲言，各抒己見，開展交心談心活動(dòng)。座談時(shí)，不少教師為學(xué)校提出了許多寶貴的意見和建議，領(lǐng)導(dǎo)們表示衷心感謝，并表示一定及時(shí)加以整改。
三、全面關(guān)心教師，共祝美好未來。
一、主要做法
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全管理機(jī)構(gòu)。我局高度重視城市精細(xì)化管理工作，將精細(xì)化管理工作納入單位年度工作目標(biāo)，確定了分管領(lǐng)導(dǎo)，配備1名兼職人員負(fù)責(zé)城市精細(xì)化日常管理工作。按照要求，我局定期召開領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究解決城市建設(shè)及精細(xì)化管理工作，做到“三有、四到位”，即：有計(jì)劃、有安排、有落實(shí)，認(rèn)識(shí)到位、領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任到位、投入到位。
（二）加大宣傳力度，營造良好氛圍。我局為了進(jìn)一步抓好城市衛(wèi)生整治工作，以提高廣大干部職工素質(zhì)，著力宣傳動(dòng)員衛(wèi)生整治工作的意義，傳達(dá)全縣城市精細(xì)化管理工作會(huì)議精神，營造維護(hù)衛(wèi)生環(huán)境，人人參與的氛圍。
（三）認(rèn)真開展本部門城市綜合管理整治活動(dòng)。我局按照要求，積極配合城市管理執(zhí)法檢查，認(rèn)真落實(shí)城區(qū)“街長制”、“門前三包”責(zé)任，按時(shí)對(duì)航天大道、光電園區(qū)和建新路責(zé)任區(qū)衛(wèi)生區(qū)域進(jìn)行清掃和保潔，及時(shí)更換了建新路煤建公司十字至園林街丁字路口破損道牙磚5處，確保了區(qū)域內(nèi)無垃圾，干凈整潔。對(duì)眾鑫市場火災(zāi)隱患、亂搭彩鋼房、占道經(jīng)營進(jìn)行了集中整治。對(duì)單位所在綜合辦公大樓整體亮化，制定了開啟和關(guān)閉管理制度，定期清理整頓辦公場所及周邊環(huán)境，并做好辦公樓前車輛管理，做到了車輛停放整齊。
二、存在問題及下一步打算
【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；十二指腸鏡；胰膽管造影；經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)
文章編號(hào)：1009-5519（2008）07-0989-01 中圖分類號(hào)：R444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
近年來，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)及十二指腸括約肌切開術(shù)(EST)已成為膽胰疾病有效的治療方法。我院自2006年6月～2007年10月開展ERCP 176例，其中經(jīng)十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石129例，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本組129例，男45例，女84例，年齡21～88歲，平均57.34歲，65歲以上45例。其中有膽管手術(shù)史28例，合并心臟病17例、糖尿病16例、高血壓病19例、急性胰腺炎23例。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石16例(12.4%)，單純膽總管結(jié)石82例(63.6%)，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石18例(14.0%)。結(jié)石最大徑2.0 cm 17例。主要臨床表現(xiàn)：典型腹絞痛或右上腹痛56例，黃疸22例，有黃疸病史19例，急性膽管炎12例，急性胰腺炎23例。16例既往有膽總管切開探查和T管引流手術(shù)史。所有病人均經(jīng)B超、CT及MRCP檢查，116例證實(shí)或提示膽總管結(jié)石。
1.2 方法：（1）器械：采用olympus JF-240型電子十二指腸鏡和高頻電發(fā)生器，所用配件為造影導(dǎo)管、拉式切開刀、針狀刀、取石網(wǎng)籃、取石氣囊導(dǎo)管、碎石器、斑馬導(dǎo)絲、鼻膽引流管、膽管塑料支架。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：所有病人術(shù)前8小時(shí)禁食，碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前靜注哌替啶100 mg×1/2(或1/3、2/3)支、地西泮10 mg×1/2(或1/3、2/3)支、東莨菪堿0.3 mg×2/3(或1/2、1)支。（3）EST手術(shù)：先行ERCP（或ERC）檢查，合并胰腺炎則行ERC檢查，確定結(jié)石的大小、數(shù)目、部位。于11～12點(diǎn)方向切開括約肌，長約0.5～1.5 cm，部結(jié)石嵌頓者采用針狀刀切開。對(duì)于插管失敗者，采用預(yù)切開后再插管，發(fā)現(xiàn)膽總管十二指腸瘺，則通過瘺口直接取石。（4）取石：結(jié)石直徑
2 結(jié)果
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單發(fā)膽總管結(jié)石39例(30.2%)，多發(fā)結(jié)石 (≥2枚)56例(43.4%)，部結(jié)石嵌頓9例(7.0.%)，泥砂樣結(jié)石或結(jié)石數(shù)量顯示不清25例(19.4%)。合并十二指腸憩室30例，占23.3%，膽總管十二指腸瘺5例。ERCP及EST術(shù)后立即取石89例，占69.0%，結(jié)石數(shù)目較多或泥砂樣結(jié)石而無法一次取清，需放置鼻膽管引流32例，術(shù)后治療1周經(jīng)鼻膽管造影，證實(shí)結(jié)石完全排出26例，6例經(jīng)再次取石成功。3例先行塑料支架置入，3個(gè)月后拔除支架再次行ERCP及取石時(shí)發(fā)現(xiàn)1例結(jié)石溶解消失，2例結(jié)石明顯縮小，行ERCP造影取石成功。5例取石失敗，均轉(zhuǎn)外科開腹手術(shù)。取石成功121例，成功率93.8%。本組病人術(shù)后并發(fā)癥較少，切口少量出血(
3 討論
隨著內(nèi)鏡技術(shù)逐步發(fā)展，ERCP及EST為內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，至今已成為一種治療膽總管結(jié)石的首選方法[1]，它具有快捷、簡便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、病人痛苦小、并發(fā)癥少、免開腹和麻醉等特點(diǎn)，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療膽總管結(jié)石比較，在療效、住院時(shí)間及安全性等多個(gè)方面具有優(yōu)越性[2]。本組129例膽總管結(jié)石采取十二指腸鏡治療，療效滿意，總結(jié)石清除率為93.8%(121/129)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。結(jié)石體積增大時(shí)，取石難度增加，當(dāng)結(jié)石>1.5 cm時(shí)，取石難度明顯增大，常常需要碎石后再取石，因此，在結(jié)石>1.5 cm時(shí)，應(yīng)警惕EST術(shù)中有取石困難的可能，應(yīng)該預(yù)先準(zhǔn)備和利用碎石設(shè)備。EST術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率8%～10%(本組9.3%)[4]，其中急性胰腺炎1%～6%(本組3.9%)，部出血2%～3%(本組5.4%)，十二指腸穿孔
參考文獻(xiàn)：
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1 根據(jù)科室特點(diǎn)，合理制定帶教計(jì)劃
科教科根據(jù)醫(yī)院的具體情況安排護(hù)生到科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，科室護(hù)士長再根據(jù)本科特點(diǎn)，按計(jì)劃安排帶教老師。帶教老師的素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，必須是本科室的業(yè)務(wù)骨干，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，還要有良好的職業(yè)道德，并掌握一定的心理知識(shí)，溝通技巧。護(hù)生進(jìn)入科室首先接觸的是護(hù)士長和教學(xué)秘書，應(yīng)堅(jiān)持護(hù)士長和教學(xué)秘書首日臨床帶教負(fù)責(zé)制，使護(hù)生充分感受到重視，縮短心靈上的距離感，對(duì)盡快消除護(hù)生的陌生感，建立實(shí)習(xí)信心、積極投入到學(xué)習(xí)工作中起重要作用。我們采用"一對(duì)一"的帶教模式，根據(jù)護(hù)生實(shí)綱的具體要求和感染性疾病病種多、季節(jié)性強(qiáng)、有傳染性等自身特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的帶教目標(biāo)和帶教計(jì)劃，向護(hù)生傳授?？浦R(shí)和技能，講解護(hù)理要點(diǎn)，并根據(jù)每個(gè)護(hù)生的特點(diǎn)采取不同的教學(xué)方法，做到因人施教。
2 入科教育，明確實(shí)習(xí)任務(wù)
入科第1d，教學(xué)秘書登記護(hù)生基本信息。由護(hù)士長和教學(xué)秘書負(fù)責(zé)初步介紹科室環(huán)境、專業(yè)特點(diǎn)、搶救藥品、物品、設(shè)備情況，熟悉病區(qū)的布局及物品、設(shè)備的擺放位置、各班的工作內(nèi)容、工作程序及工作制度，介紹本科室常見病、多發(fā)病種類及其治療、護(hù)理常規(guī)，常用的及特殊的技術(shù)操作。使護(hù)生盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，以便盡快開展工作，同時(shí)使護(hù)生明白在本科實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容，包括需掌握的理論知識(shí)、操作技能、治療或護(hù)理患者種類及數(shù)量、教學(xué)查房、科室講座等，做到心中有數(shù)，合理安排基礎(chǔ)護(hù)理操作與?？撇僮?。感染性疾病科肺結(jié)核、病毒性肝炎和艾滋病患者較多，在傳染病的預(yù)防、消毒隔離，特別是職業(yè)暴露方面的知識(shí)是我們科重點(diǎn)帶教內(nèi)容。
3 讓學(xué)生盡快適應(yīng)新的角色，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果
護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，一部分無法適應(yīng)新的角色。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，原來規(guī)律的學(xué)校作息時(shí)間被打亂，每天面對(duì)的是表情痛苦或不斷的患者，加上患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)生的不信任，以及陌生的環(huán)境，使護(hù)生感到恐懼，甚至有些有厭學(xué)、逃班的情緒。身為帶教老師，既擔(dān)任長輩的角色，又具有朋友的義務(wù)，要主動(dòng)關(guān)心護(hù)生的生活和學(xué)習(xí)，及時(shí)與護(hù)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。鼓勵(lì)她們大膽地說出心里話，幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒，盡快適應(yīng)新的角色，輕松愉快地實(shí)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。
4 加強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)
感染性疾病科大部分都是傳染性疾病，職業(yè)防護(hù)意識(shí)很重要。護(hù)生初到科室都會(huì)有恐懼、緊張的心理，大多數(shù)同學(xué)聽說是感染性疾病科就非?？謶?，甚至有的就直接不來實(shí)習(xí)。帶教老師要對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，讓其掌握職業(yè)暴露處理流程，消除其恐懼心理。在臨床工作中加強(qiáng)護(hù)生防護(hù)技能培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)生的操作行為。進(jìn)入污染區(qū)或接觸患者均應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子并每天更換。接觸呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同時(shí)做好開窗通風(fēng)、紫外線空氣消毒工作。接觸消化道感染患者手衛(wèi)生顯得尤為重要，教會(huì)護(hù)生洗手的正確方法和洗手指針。接觸血液、體液、進(jìn)行各種穿刺時(shí)應(yīng)戴手套，教育護(hù)生一切操作要謹(jǐn)慎小心，防止利器、針刺傷。如果發(fā)生針刺傷，不要驚慌，立即告知帶教老師，并按照感染性疾病預(yù)防要求立即將血液擠出，用3%的碘伏消毒，然后根據(jù)感染病原進(jìn)行相關(guān)的防護(hù)。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類收集， 針頭、刀片、藥瓶等銳利廢物放于防滲漏、防穿刺的利器盒內(nèi)，禁止將用后的一次性針頭重新套上針帽。
5 培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作能力
在校學(xué)習(xí)，主要是書本上的理論知識(shí)，大量操作技能靠臨床實(shí)習(xí)來培養(yǎng)。由于課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異，以致護(hù)生最初面對(duì)臨床上出現(xiàn)的諸多問題時(shí)不知從何入手，感到學(xué)非所用，或出現(xiàn)動(dòng)手不動(dòng)腦的現(xiàn)象，即使部分在校成績十分優(yōu)秀的護(hù)生，也不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。臨床護(hù)理工作技能強(qiáng)，操作多，工作繁瑣，責(zé)任重大，服務(wù)要求要細(xì)，時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)，常使護(hù)生無從適應(yīng)。護(hù)生常常只愿學(xué)習(xí)打針、輸液等技術(shù)性操作，輕視翻身、拍背等生活護(hù)理。帶教老師的作用顯得尤為重要。實(shí)習(xí)帶教中，要求老師本著一切從嚴(yán)要求的原則，以身示范，所有的護(hù)理操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，不能疏于檢查學(xué)生的實(shí)際落實(shí)情況和效果。要讓學(xué)生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。護(hù)生參加輪班制，帶教老師要充分利用時(shí)間，通過各種途徑有針對(duì)性、目的性地將護(hù)理、操作重點(diǎn)、難點(diǎn)教授給護(hù)生，如晨晚間護(hù)理時(shí)，用正規(guī)熟練的操作進(jìn)行示范或教授，護(hù)理查房時(shí)選擇典型的病歷討論，使學(xué)生能將學(xué)到的知識(shí)和實(shí)踐緊密結(jié)合，在實(shí)踐中得到理解和驗(yàn)證。
6 指導(dǎo)學(xué)生做好臨床藥物治療
護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，與患者的生命關(guān)系十分密切，藥物治療時(shí)護(hù)士必須熟悉臨床用藥知識(shí)，正確掌握輸液速度，根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)狀況和精神狀況等個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)節(jié)。掌握搶救藥物的應(yīng)用，特別是有些藥物在靜脈給藥時(shí)有特別規(guī)定。注意藥物配伍禁忌，做好用藥后觀察，注意用藥后是否有不良反應(yīng)。
7 指導(dǎo)學(xué)生護(hù)理文書的書寫
隨著醫(yī)療改革的不斷深化，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會(huì)和的問題，為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，醫(yī)療文書的質(zhì)量往往會(huì)影響到醫(yī)療糾紛的結(jié)果。因此，在學(xué)生的實(shí)踐過程中，帶教老師利用空余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療文書的書寫規(guī)范》，讓學(xué)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，體會(huì)到法律的神圣和尊嚴(yán)，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)護(hù)理文書的書寫，嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持客觀、全面、真實(shí)、準(zhǔn)確完整的原則。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
8 重視護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士禮儀在臨床工作中的重要性
帶教老師首先要嚴(yán)格要求自己，以身作則，不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)待患者如親人，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中態(tài)度要和藹，有禮貌。并要求做到語言文明，注重儀表，從思想上重視熱愛護(hù)理專業(yè)，珍惜患者的身體及生命。讓她們知道護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到治療的效果和目的。端莊的儀表與優(yōu)美的體態(tài)，實(shí)際上是一種無聲的語言，再加上和藹的態(tài)度，微笑的表情，動(dòng)聽的語言，不但能留給患者良好的第一印象，而且能夠引發(fā)患者精神上積極的情感體驗(yàn)，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)學(xué)生的信任感。
9 評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足
目前稻麥農(nóng)作物秸稈處理方式主要有兩種：一是秸稈機(jī)械化粉碎還田，作為有機(jī)肥料還田處理；二是秸稈機(jī)械化打捆，收儲(chǔ)后多渠道處理再利用。
以南陵縣為例，我縣現(xiàn)有耕地49.2萬畝，復(fù)種面積約80萬畝，種植作物主要有水稻、小麥、油菜等，全年秸稈總量約36萬噸。為積極響應(yīng)國家有關(guān)秸稈禁燒的禁令，切實(shí)穩(wěn)妥地推進(jìn)秸稈的綜合利用，我縣近兩年主要做法是：
1 利用國家農(nóng)機(jī)購置補(bǔ)貼資金扶持秸稈綜合利用機(jī)具發(fā)展
近2年，縣農(nóng)機(jī)局把秸稈打捆機(jī)、秸稈粉碎還田機(jī)、反轉(zhuǎn)滅茬旋耕機(jī)列為優(yōu)先補(bǔ)貼機(jī)具，不受補(bǔ)貼資金額度的限制。截止2015年底，我縣秸稈打捆機(jī)總數(shù)達(dá)14臺(tái)，秸稈粉碎還田機(jī)達(dá)5臺(tái)，反轉(zhuǎn)滅茬機(jī)達(dá)350臺(tái)，有利于秸稈還田作業(yè)的大中型拖拉機(jī)達(dá)789臺(tái)。這些農(nóng)業(yè)機(jī)械的推廣應(yīng)用，為促進(jìn)秸稈回收和秸稈還田作業(yè)，為在全縣嚴(yán)格落實(shí)秸稈禁燒禁令提供強(qiáng)有力的物質(zhì)裝備保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全年實(shí)施機(jī)械化秸稈回收作業(yè)約2萬畝，實(shí)施機(jī)械化秸稈粉碎還田作業(yè)約70萬畝。全縣未發(fā)生一起因不能實(shí)施秸稈還田作業(yè)耽誤農(nóng)時(shí)而燃燒秸稈的事件。
2 加強(qiáng)宣傳，層層負(fù)責(zé)，扎實(shí)推進(jìn)秸稈禁燒工作
我縣的秸稈禁燒工作從2014年開始就確立了“疏、堵并舉”的工作方針。“堵”的一手由縣、鎮(zhèn)、村、組層層簽訂責(zé)任狀，實(shí)行網(wǎng)格化24小時(shí)監(jiān)控；秸稈禁燒宣傳車在收獲季節(jié)密集巡邏，向廣大農(nóng)民朋友宣傳環(huán)保知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)及政策，宣傳燃燒秸稈的危害及秸稈綜合利用的好處，做到宣傳進(jìn)村到戶，責(zé)任監(jiān)管到人，對(duì)農(nóng)民實(shí)行獎(jiǎng)罰分明。對(duì)不燒秸稈的農(nóng)民，兌現(xiàn)12元/畝的國家禁燒獎(jiǎng)勵(lì)金，各鎮(zhèn)還列有專項(xiàng)資金予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)農(nóng)民燃燒秸稈的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實(shí)，給予相應(yīng)處罰，使農(nóng)民不敢燒?？h農(nóng)委根據(jù)縣政府的統(tǒng)一部署安排，從一開始就參與全縣秸稈禁燒和綜合利用工作，由農(nóng)機(jī)局和農(nóng)技中心負(fù)責(zé)，主要為秸稈的綜合利用提供技術(shù)支撐，即負(fù)責(zé)“疏”方面的工作，并為此積極探索秸稈綜合利用路徑。
3 開展技術(shù)示范，促進(jìn)秸稈的綜合利用
禁止農(nóng)民燃燒秸稈，要做到堵疏結(jié)合。在做好“堵”的工作同時(shí)，更重要的是探索“疏”的技術(shù)路徑，拓展秸稈綜合利用渠道，使農(nóng)民由不敢燒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴幌霟?、不愿燒，這項(xiàng)任務(wù)責(zé)無旁貸地落在了農(nóng)業(yè)部門?？h農(nóng)委為此成立了秸稈禁燒工作組，抽調(diào)技術(shù)人員開展相關(guān)工作試驗(yàn)示范。在秸稈禁燒的前提下，探索農(nóng)機(jī)與農(nóng)藝相融合的機(jī)械化秸稈綜合利用技術(shù)方案。2年來，農(nóng)業(yè)部門與相關(guān)合作社合作，引進(jìn)了多種型號(hào)秸稈打捆機(jī)、秸稈破碎機(jī)、反轉(zhuǎn)滅茬旋耕機(jī)、組合8鏵埋茬翻耕犁等新型秸稈回收、還田作業(yè)機(jī)械；建議給全縣聯(lián)合收割機(jī)加裝秸稈破碎器實(shí)施政府補(bǔ)助（縱軸流收割機(jī)安裝秸稈破碎器的，補(bǔ)助3000元/臺(tái)，橫軸流收割機(jī)安裝秸稈破碎器的，補(bǔ)助1600元/臺(tái)），共補(bǔ)助安裝了500臺(tái)；建議在目前階段以推廣實(shí)施機(jī)械化秸稈還田為主要措施，以機(jī)械化秸稈回收為補(bǔ)充。目前，由于秸稈收集難、存儲(chǔ)難、成本高、消化渠道有限的瓶頸尚未突破，秸稈回收只能根據(jù)需要和可能，量力而行發(fā)展，避免了盲目發(fā)展秸稈回收機(jī)械造成農(nóng)民投資浪費(fèi)、實(shí)效不佳的窘境。在技術(shù)路線上，我們結(jié)合省農(nóng)機(jī)化產(chǎn)業(yè)發(fā)展項(xiàng)目實(shí)施，分別在籍山、許鎮(zhèn)、三里、煙墩等鎮(zhèn)共建立了4個(gè)示范點(diǎn)，區(qū)別情況，分類指導(dǎo)：
3.1 “雙季稻”種植模式的秸稈綜合利用技術(shù)路徑。早稻收獲：由安裝秸稈破碎器的聯(lián)合收割機(jī)作業(yè)，留茬小于15cm并拋灑均勻 耕作平整：采用普通旋耕機(jī)、反轉(zhuǎn)滅茬旋耕機(jī)、組合翻耕犁加耙等農(nóng)機(jī)具進(jìn)行翻耕平整地，實(shí)行淺水作業(yè) 晚稻種植：采用機(jī)插秧、機(jī)直播、人工拋秧、人工撒播等多種種植方式做對(duì)比試驗(yàn) 田間管理。
3.2 “麥-稻”種植模式的秸稈綜合利用技術(shù)路徑。小麥?zhǔn)崭睿?由安裝秸稈破碎器的聯(lián)合收割機(jī)作業(yè)，留茬小于15cm并拋灑均勻 耕作平整：采用普通旋耕機(jī)、反轉(zhuǎn)滅茬旋耕機(jī)、組合翻耕犁加耙等農(nóng)具進(jìn)行翻耕平整作業(yè)，可實(shí)行旱耕或淺水作業(yè)。 水稻種植：采用機(jī)插秧、機(jī)直播、人工拋秧、人工撒播等多種種植方式做對(duì)比試驗(yàn)。 田間管理。
3.3 “水稻-小麥”種植模式的秸稈綜合利用技術(shù)路徑。 水稻收割：由安裝秸稈破碎器的聯(lián)合收割機(jī)作業(yè)，留茬小于15cm并拋灑均勻 小麥播種 開溝覆蓋 田間管理。
2年來，我們采取政策扶持和技術(shù)示范引導(dǎo)的舉措促進(jìn)了秸稈機(jī)械化綜合利用，形成了符合我縣目前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實(shí)際的秸稈綜合利用技術(shù)路線，發(fā)展了適度規(guī)模的秸稈綜合利用裝備，為我縣有效落實(shí)秸稈禁燒禁令打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4 現(xiàn)狀及市場前景分析
4.1 秸稈打捆回收現(xiàn)狀
4.1.1收集難。由于農(nóng)戶種植的農(nóng)作物品種多樣，農(nóng)作物成熟期不一致，導(dǎo)致收獲期不一致，秸稈打捆工作面廣但回收量少，回收效率低。據(jù)了解，回收直接成本為30元/畝，按每畝回收秸稈500斤計(jì)算，即120元/噸。
4.1.2運(yùn)輸難。農(nóng)田分布農(nóng)村各地，受道路限制，運(yùn)輸車輛在有些地方不能?？孔鳂I(yè)地旁，打捆好的秸稈要耗費(fèi)大量人力、物力轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致運(yùn)輸成本增加。據(jù)了解，運(yùn)輸直接成本為2元/噸公里。
4.1.3儲(chǔ)存難。由于秸稈回收具有季節(jié)性，短期內(nèi)回收大量秸稈以后，需大量場地儲(chǔ)存，且秸稈儲(chǔ)存時(shí)間過久宜霉?fàn)€，就是企業(yè)回收后也面臨同樣問題。
4.1.4處理難。目前秸稈回收再利用的途徑主要是電廠作輔助燃料用、企業(yè)加工后作商品飼料或燃料、紙廠作造紙?jiān)系?，消化渠道有限，且這類企業(yè)要么收購意愿不高（秸稈燃燒熱效比低），要么分布不均或較少，需求量有限。據(jù)了解，稻稈180元/噸，麥稈300元/噸。
根據(jù)上述數(shù)據(jù)計(jì)算，以運(yùn)輸30公里5噸為例，回收秸稈直接成本為：120×5+2×5×30=900元；5噸秸稈賣價(jià)：稻稈180元/噸×5=900元，麥稈300元/噸×5=1500元。去除機(jī)械折舊費(fèi)，幾乎無利可圖，甚至虧損。
4.2 市場前景分析
解放思想，更新觀念，為企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制創(chuàng)造必要的條件
電力企業(yè)改革已進(jìn)入了關(guān)鍵的攻堅(jiān)階段，新的形勢發(fā)展要求我們不斷解放思想，更新觀念，為企業(yè)的發(fā)展和改革創(chuàng)造必要的條件?；仡櫛６犭姀S40多年的歷史，可以發(fā)現(xiàn)我廠由于實(shí)行的是一套封閉的生產(chǎn)性管理模式，無論是思維方式、行為習(xí)慣、工作方式方法還是企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)、管理體系等諸多方面都與現(xiàn)代化企業(yè)制度相去甚遠(yuǎn)，做任何事情都是一個(gè)“穩(wěn)”字當(dāng)頭，在周圍的競爭對(duì)手都在競相建設(shè)大機(jī)組的同時(shí)，我廠的發(fā)電容量始終未能登上一個(gè)新臺(tái)階。“亡羊補(bǔ)牢，猶未晚亦”，我們的企業(yè)要發(fā)展，要爭取經(jīng)濟(jì)效益最大化，就必須進(jìn)行根本性的轉(zhuǎn)變。思想是行動(dòng)的先導(dǎo)，觀念轉(zhuǎn)變的快慢和深度，直接關(guān)系到企業(yè)改革的進(jìn)程。保定熱電廠是一個(gè)老廠，轉(zhuǎn)變職工頭腦中固有的傳統(tǒng)觀念顯得尤為重要，走在廠區(qū)里，我最怕見到的就是我們的干部職工流露出一副國有壟斷企業(yè)的天不怕地不怕的情緒，戰(zhàn)線已然推進(jìn)到了我們的家門口，卻還是一臉渾然不知的模樣，真叫人擔(dān)心呀！所以我們當(dāng)前有必要教育職工樹立以下幾個(gè)新觀念：一是危機(jī)意識(shí)和競爭意識(shí)。讓職工意識(shí)到不努力明天就有可能沒飯吃。二是要研究市場的導(dǎo)向，摸透市場的規(guī)律。三是堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益最大化為中心。企業(yè)存在的目的就是為社會(huì)創(chuàng)造更多的價(jià)值，一個(gè)連年虧損的企業(yè)就沒有了存在的價(jià)值。大唐集團(tuán)公司為我廠今年下達(dá)的利潤指標(biāo)是保廠1630萬元，華源－4750萬元，要比去年減虧7350萬元，明年要全部扭虧。這些指標(biāo)靠以前那樣的“等、靠、要”是不可能實(shí)現(xiàn)的，要靠全廠干部職工觀念的轉(zhuǎn)變和集體的努力，具體說就是要學(xué)會(huì)過日子，原料上要把成本降下來，生產(chǎn)要注意雙增雙節(jié)，公關(guān)部門要把電熱價(jià)盡可能的往上提。總之，要通過不斷的發(fā)動(dòng)和宣傳，增強(qiáng)職工的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、效率意識(shí)，迫使職工加強(qiáng)個(gè)人的學(xué)習(xí)和鍛煉，提高心理素質(zhì)，在市場大潮的沖擊下既不無所適從，也不貿(mào)然出擊，而是團(tuán)結(jié)一心積極的為企業(yè)的發(fā)展出主意想辦法，推進(jìn)企業(yè)的不斷進(jìn)步。
深化改革，強(qiáng)化管理，理順關(guān)系
轉(zhuǎn)換企業(yè)的內(nèi)部經(jīng)營機(jī)制
企業(yè)的經(jīng)營機(jī)制，是指所有者與經(jīng)營者、勞動(dòng)者之間通過采取一定的經(jīng)濟(jì)利益形式和經(jīng)濟(jì)組織形式，運(yùn)用一定的調(diào)節(jié)機(jī)制，確定權(quán)利的分配、責(zé)任分擔(dān)和利益分享的制約關(guān)系，所形成的決定企業(yè)經(jīng)營行為的機(jī)制。面對(duì)電力改革不斷深化的局面，我廠要想從容的應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，首要一條就是要建立一種公正合理、制度嚴(yán)明、充滿活力的經(jīng)營機(jī)制，從而強(qiáng)化內(nèi)部管理，挖掘內(nèi)部潛力，不斷的提高企業(yè)的競爭力。
今年以來，我廠深化了人事、工資等方面的改革，積極穩(wěn)妥的推進(jìn)了人力資源的整合，完善了內(nèi)部的運(yùn)營機(jī)制。長期以來受舊的管理模式的束縛，我廠的管理用人機(jī)制始終無法理順，存在這干部選拔機(jī)制不科學(xué)、干部能上不能下、崗位競爭機(jī)制不明確等問題，甚至出現(xiàn)了庸人占崗位，能人無用武之地的現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害了廣大職工的利益，挫傷了職工為企業(yè)做貢獻(xiàn)的積極性，同時(shí)造成了企業(yè)內(nèi)部機(jī)制的阻塞，運(yùn)行效率的低下。通過這次人力資源整合，重新對(duì)管理崗位進(jìn)行了定編、定崗、定員，推行考試競爭上崗，擇優(yōu)錄用，在錄用上打破身份界限，實(shí)行了能上能下的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。這種人事任用上跨躍式的進(jìn)步，取得了很好的效果，大大調(diào)動(dòng)了職工參與企業(yè)建設(shè)的積極性。在下一步的工作中我們還要進(jìn)一步開展這項(xiàng)工作，使得更多的職工參與進(jìn)來。
其次，我廠要作為一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體參加市場的競爭，必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，形成企業(yè)內(nèi)部的制約機(jī)制。這是個(gè)老生常談的問題，“打鐵先要自身硬”的道理誰都明白，然而在新的形勢下，只有一條“自身硬”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的了，還要做到人無我有、人有我精。我廠經(jīng)過多年的實(shí)踐，已經(jīng)形成了一套成熟的規(guī)章制度體系，但是這些制度大多是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期制訂的，已經(jīng)明顯不適合新的形勢的要求，尤其是在生產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)管理、教育培訓(xùn)管理等方面，成為了制約我廠發(fā)展的瓶頸，當(dāng)務(wù)之急就是要從市場的實(shí)際需求出發(fā)，以人為本，標(biāo)準(zhǔn)高、要求嚴(yán)的建立和完善企業(yè)各項(xiàng)規(guī)章制度，是企業(yè)和職工的行為有法可依、有章可循。
加強(qiáng)成本核算機(jī)制
加大考核力度
自從我廠歸屬大唐集團(tuán)公司以來，方方面面都發(fā)生了很大的變化，這些變化中讓人感受最深的恐怕就是成本核算機(jī)制的變化了。電力企業(yè)改革以前，我們是國有壟斷經(jīng)營，與其說我們是一個(gè)企業(yè)，倒不如說更像是一個(gè)車間，原料靠上級(jí)調(diào)撥，產(chǎn)品也是統(tǒng)購統(tǒng)銷，考慮最多的就是怎么向上面多要錢，節(jié)約更是無從談起?，F(xiàn)在不同了，我們自己要挑家過日子，一分錢都要精打細(xì)算著花，集團(tuán)公司還給我們制定了“雙掛五考”的考核目標(biāo)，這些目標(biāo)能否完成直接關(guān)系到每一名職工的切身利益。所以在實(shí)際工作中，思路與觀念的轉(zhuǎn)變顯得尤為重要，比如過去我們只要求多發(fā)電，現(xiàn)在不但要求多發(fā)電，還要看發(fā)出去的電是不是掙錢，也就是說我們不但要學(xué)會(huì)干事還要學(xué)會(huì)算賬，要不斷的降低生產(chǎn)的成本。為了做好這項(xiàng)工作，筆者認(rèn)為要從以下幾個(gè)方面做起：
第一是建立規(guī)范的資金管理體系和成本控制體系，把成本的管理作為企業(yè)管理的主要工作來抓。
第二是把指標(biāo)分解，責(zé)任層層下放落實(shí)到人?？梢詫⒁粋€(gè)大的考核指標(biāo)分解成若干小指標(biāo)，并將小指標(biāo)進(jìn)一步分解，落實(shí)到相關(guān)的科室、車間、班組和個(gè)人。讓人人感到有壓力、有責(zé)任，最大限度的杜絕工作中責(zé)任心不強(qiáng)和鋪張浪費(fèi)的產(chǎn)生。
第三是不斷加大考核力度。對(duì)于關(guān)系到成本費(fèi)用的完成情況定期由廠部主持各科室、車間召開經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析會(huì)，找出整改措施，并把考核任務(wù)與職工的個(gè)人收入掛鉤，不搞大鍋飯，讓做的好的職工確實(shí)嘗到甜頭。
總之，對(duì)于發(fā)電成本嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格考核，形成“全員、全方位、全過程”的成本控制管理模式，既是企業(yè)轉(zhuǎn)變經(jīng)營機(jī)制的手段，也是為今后“廠網(wǎng)分開、競價(jià)上網(wǎng)”，企業(yè)參與市場競爭打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 腹腔鏡 膽道鏡 膽總管結(jié)石
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.076
膽總管結(jié)石是一種臨床上較常見的良性膽道疾病，常繼發(fā)于膽囊結(jié)石之后，傳統(tǒng)療法是開腹行膽囊切除，膽總管切開取石，T管引流術(shù)，創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長。2008年5月～2011年2月行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者28例，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
本組患者28例，男18例，女10例；年齡24～68歲，平均46.2歲；病程3天～6年，平均5個(gè)月，急診手術(shù)8例，擇期手術(shù)20例，其中黃疸19例，所有病例均經(jīng)腹部B超、CT檢查證實(shí)為膽道結(jié)石，其中單純膽總管結(jié)石4例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石12例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎、膽總管結(jié)石10例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石2例。膽總管直徑1.2～2.5cm。
器械設(shè)備：全套腹腔鏡(Storz)及電視纖維膽道鏡(Olympus CHF-P20型)，配套取石網(wǎng)籃，腹腔鏡用持針器，膽總管穿刺針、可吸收帶針縫線。
方法：采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉，常規(guī)建立人工氣腹，壓力13mmHg，按常規(guī)四孔法切除膽囊后于膽囊管和膽總管交匯處選擇無血管區(qū)縱行切開膽總管前壁約1.5～2cm，先后通過：①器械取石法：應(yīng)用腹腔鏡專用彎分離鉗或取石鉗直接取出膽總管切口處及附近結(jié)石；②注水沖洗膽道取石法，即將沖吸器頭部套橡膠管，插入膽總管中用生理鹽水加壓沖洗，通常借助水流的力量就能順利沖出小的和游離的活動(dòng)度好的結(jié)石，沖洗后進(jìn)行吸引能順著水流吸出部分結(jié)石，可反復(fù)進(jìn)行；③膽道鏡取石法：通過劍突下的戳孔置入膽道鏡，進(jìn)行膽管探查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后用取石網(wǎng)籃取出。然后將22～24號(hào)T管經(jīng)主操作孔套管內(nèi)插入腹腔置入膽道，3/0帶針可吸收縫線間斷縫合膽總管前壁，T形管自右肋緣下鎖骨中線Trocar中引出。同時(shí)放置腹腔引流管于肝下溫氏孔附近并固定，縫合戳孔，麻醉完全清醒后即可拔除鼻胃管、導(dǎo)尿管，術(shù)后48～96小時(shí)拔除腹腔引流管；術(shù)后3周通過T管行膽道逆行造影，擇期拔除T形管。
結(jié) 果
手術(shù)成功27例(其中1例術(shù)中探查膽總管未見結(jié)石，考慮結(jié)石可能已從十二指腸排出)，1例因膽總管水腫明顯，結(jié)石較大嵌頓于膽總管下段取石網(wǎng)無法取出而中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間90～190分鐘，平均120分鐘。術(shù)中出血10～200ml。術(shù)后第1天均可下床活動(dòng)并可進(jìn)流質(zhì)飲食，2～4天拔除腹腔引流管，住院時(shí)間5～1O天，平均7天，帶T管出院。術(shù)后3～4周T管造影發(fā)現(xiàn)1例膽總管殘留結(jié)石1枚，術(shù)后6周拔除T管，經(jīng)T管竇道膽道鏡取石。2例術(shù)前合并肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石者亦于術(shù)后6～8周經(jīng)1～2次T管竇道用膽道鏡取盡。其余24例T管造影未見異常，均于術(shù)后4周后拔除T管。本組28例術(shù)后均隨訪3～12個(gè)月，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
討 論
腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的優(yōu)點(diǎn) 膽總管結(jié)石手術(shù)方式很多，傳統(tǒng)方法是開腹行膽道探查取石術(shù)，根據(jù)是否合并膽囊炎膽囊結(jié)石等情況決定是否同時(shí)切除膽囊，其優(yōu)點(diǎn)是直視下手術(shù)，操作方便，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長等缺點(diǎn)。而LC前后施行ERCP或EST取石并發(fā)癥較多，集中表現(xiàn)在急性胰腺炎、膽管出血、十二指腸穿孔，切開膽總管下段Oddi括約肌又可增加逆行感染及膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石既保持了Oddi括約肌的完整性，又避免了開腹，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，T管引流又為術(shù)后治療殘余結(jié)石提供了微創(chuàng)治療通道。因此，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作方便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是需熟練的操作技術(shù)，剛開展這項(xiàng)手術(shù)時(shí)一定要對(duì)病例有選擇。
手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：目前仍無統(tǒng)一的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，但由于手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和腔鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡下行膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證與開腹膽總管探查術(shù)基本相同［1］，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或有梗阻性黃疸的病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎；有胰腺炎病史；術(shù)前或術(shù)中證實(shí)有膽總管結(jié)石、梗阻或擴(kuò)張等，尤其是老年、肥胖、不能耐受開腹手術(shù)者。但鑒于腔鏡技術(shù)的局限性，在選擇病例時(shí)要注意相對(duì)禁忌證：①疑有膽囊及膽總管癌變；②有多次腹部或膽道手術(shù)史者；③疑有腹腔廣泛黏連；④合并妊娠；⑤有嚴(yán)重心肺等重要臟器功能障礙而難以耐受手術(shù)及人工氣腹；⑥結(jié)石直徑＞2cm，估計(jì)取石困難。
技術(shù)要點(diǎn)：①手術(shù)入路選擇：腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡行膽總管探查取石的入路有兩種：一種是經(jīng)膽囊管置入膽道鏡探查取石，適用于膽囊管直徑＞0.5cm且結(jié)石位于膽囊管與膽總管匯合點(diǎn)以下者，而對(duì)于匯合點(diǎn)以上的結(jié)石則取石較為困難，原因是膽囊管與膻總管的夾角常為銳角。Rojas等用超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管取石［2］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于膽囊管有螺旋瓣及狹窄、梗阻等因素不一定成功，且結(jié)石直徑大于膽囊管直徑時(shí)就無法取出。另一種入路即本組所采用的切開膽總管前壁置入膽道鏡探查取石。部位選擇膽總管、肝總管與膽囊管交界部，該處的膽管壁血管分布較少，腹腔鏡視角好。切忌靠近十二指腸上緣切開，該處血管分布多，一旦損傷，出血多且不易止血。②術(shù)中膽道鏡的運(yùn)用：腹腔鏡膽管探查取石術(shù)的關(guān)鍵步驟之一是取石，術(shù)中術(shù)后配合應(yīng)用纖維膽道鏡能直接窺視膽管內(nèi)的病變，準(zhǔn)確判斷膽總管遠(yuǎn)端是否通暢及了解括約肌的功能，鏡下取石對(duì)膽管損傷輕，結(jié)石殘留率低。本組出現(xiàn)膽總管殘石1例(3.6%)，低于同期傳統(tǒng)開放手術(shù)殘石發(fā)生率(16%)［3］。膽道鏡一般由劍突下套管進(jìn)入，由于膽道鏡前端較柔軟，有時(shí)進(jìn)鏡較為困難，有的操作者喜歡鉗夾其前端幫助進(jìn)入，易導(dǎo)致膽道鏡損壞。采用將Trocar頭部靠近膽總管的辦法，膽道鏡操作部進(jìn)入膽總管時(shí)就容易得多。先探查膽總管全程，盡可能取盡膽總管內(nèi)結(jié)石后再探查肝總管及肝內(nèi)膽管。使用器械取石法、注水沖洗膽道取石法和纖維膽道鏡取石法，可將絕大部分肝外膽管結(jié)石順利取出。對(duì)于結(jié)石較大、嵌頓，取石比較困難時(shí)，可借鑒其他方法取石，如經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等，若仍無法取出，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。本組有1例即因膽總管水腫明顯，結(jié)石較大嵌頓于膽總管下段取石網(wǎng)無法取出而中轉(zhuǎn)開腹。另外，膽道鏡檢查時(shí)最好插入十二指腸，如有困難則加壓沖洗，可見十二指腸開口擴(kuò)張。術(shù)中操作輕柔，避免損傷膽道黏膜導(dǎo)致出血。③引流管放置：為預(yù)防術(shù)后膽汁漏及結(jié)石殘留術(shù)后膽道鏡取石，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)中常規(guī)放置T形管引流［4］。術(shù)中根據(jù)膽總管直徑選擇相應(yīng)的型號(hào)，兩端修剪成斜面，置入T管后間斷縫合膽總管切開處，縫合邊距1mm為妥，過寬則易致膽總管狹窄?？梢酝ㄟ^T管注水觀察縫合處有無滲漏。也有許多學(xué)者主張Ⅰ期縫合膽總管，但是有膽漏的危險(xiǎn)，且一旦有殘留結(jié)石則處理困難。鑒于術(shù)后可能發(fā)生膽漏、腹腔炎性滲出等，故術(shù)畢需常規(guī)于肝下溫氏孔附近放置腹腔引流管。本組術(shù)后腹腔引流液量30～150ml。
并發(fā)癥及預(yù)防措施：①出血：膽總管壁營養(yǎng)血管豐富，十二指腸上緣的膽總管血管分布較多，可引起膽總管切開時(shí)出血。膽總管的切開位置靠近膽囊管處，出血較少。膽道內(nèi)探查注意小心用力，避免造成膽管內(nèi)黏膜損傷出血。肝臟病變可引起凝血功能障礙，注意補(bǔ)充維生素K和凝血因子以及護(hù)肝治療。T管臂壓迫膽管壁可引起黏膜缺血性壞死，亦可導(dǎo)致出血，可從T管沖洗止血；②膽漏：膽漏是常見的并發(fā)癥，有病歷報(bào)道達(dá)8.33%［5］。切開膽總管時(shí)膽管壁不能燒灼太多，否則可能導(dǎo)致邊緣壞死膽漏。放置T管后常規(guī)注水試漏，避免因縫合不緊引起膽漏。Ⅰ期縫合膽總管應(yīng)注意嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證。輕度的膽漏經(jīng)引流可自愈，必要時(shí)開放手術(shù)或行EST；③殘留結(jié)石：術(shù)后殘留結(jié)石的原因很多，膽道鏡探查注水，可使活動(dòng)的膽總管結(jié)石進(jìn)入肝內(nèi)膽管；術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石下移進(jìn)入膽總管；結(jié)石嵌頓于膽總管中下段，取石籃不易達(dá)到結(jié)石下端；肝總管或肝內(nèi)膽管狹窄，膽道鏡不能通過等。可行術(shù)后膽道鏡取石或術(shù)后行膽管擴(kuò)張術(shù)再取石。
術(shù)后T管拔除時(shí)間：常規(guī)開腹膽總管切開手術(shù)置T管一般2周即可拔除行術(shù)后膽道鏡檢查，術(shù)后4周可行膽道鏡下取石，而腔鏡下膽總管置管術(shù)，腹腔干擾小，大網(wǎng)膜對(duì)T管包裹能力下降，T管竇道形成較慢，因而拔除T管時(shí)間應(yīng)較開腹手術(shù)留置的T管拔除時(shí)間長。應(yīng)該在術(shù)后6～8周以后拔管比較安全。本組有3例于術(shù)后6～8周拔除T管，經(jīng)T管竇道行膽道鏡取石，均未出現(xiàn)膽漏。
參考文獻(xiàn)
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