緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇標(biāo)準(zhǔn)化病人在實習(xí)護生教學(xué)的應(yīng)用，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

護士臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)理論與實踐相結(jié)合的第一步，是護理教學(xué)的重要組成部分，對提高護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量至關(guān)重要。如何做好實習(xí)學(xué)生的帶教工作，加強護理實習(xí)生臨床能力教育，提高護理實習(xí)生的職業(yè)素質(zhì)，已成為臨床護理教學(xué)的一個重要課題。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatients，SP），又稱為模擬病人（simulatepatients），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人[1]。臨床情景教學(xué)結(jié)合SP能全面客觀地還原臨床場景，充分調(diào)動護生的積極性，提高護生的臨床能力和綜合素質(zhì)，實現(xiàn)由“操作型”向“能力型”的轉(zhuǎn)變[2]。目前，關(guān)于臨床情景教學(xué)結(jié)合SP教學(xué)模式的報道尚不多見，本研究以跌倒預(yù)防教育為例，探討臨床情景教學(xué)結(jié)合SP教學(xué)模式的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2021年9—12月到醫(yī)院參加實習(xí)的2021級護理三年制大專學(xué)生為研究對象。納入條件：年齡>20歲；參加了實習(xí)；已完成《基礎(chǔ)護理學(xué)》《外科護理學(xué)》《內(nèi)科護理學(xué)》《健康評估》等護理學(xué)課程；知情并同意參與本研究。排除條件：未入學(xué)護生、已畢業(yè)護生。按照基本資料具有可比性的原則將2021級實習(xí)學(xué)生分為對照組79名和觀察組80名。對照組中男15名，女64名；年齡20~22歲，平均21.2±5.72歲。觀察組中男21名，女59名；年齡19~22歲，平均20.8±6.12歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2教學(xué)方法

本研究以《跌倒防護》課程為例，提前安排學(xué)生進行預(yù)習(xí)。

1.2.1對照組由課程組兩位教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師應(yīng)用多媒體課件、視頻等資源，采用常規(guī)教學(xué)法即案例導(dǎo)入、PPT講授、小組討論等，為對照組講授2個學(xué)時（90min）課程，內(nèi)容涉及跌倒的定義、跌倒發(fā)生的原因、常見跌倒發(fā)生的情景、危險因素、預(yù)防措施、跌倒健康宣教等6項內(nèi)容。健康宣教對象為模擬假人。

1.2.2觀察組采用臨床情景教學(xué)結(jié)合SP開展教學(xué),臨床情景教學(xué)模式構(gòu)建，具體方法如下。

（1）情景設(shè)計：以培養(yǎng)護生建立跌倒風(fēng)險意識、識別跌倒風(fēng)險能力及提高跌倒的臨床健康教育能力為目的，參考跌倒預(yù)防健康宣教工作流程、成人住院病人跌倒預(yù)防風(fēng)險評估及預(yù)防[3]這一團體標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床教學(xué)實際，采用德爾菲進行兩輪專家函詢，共設(shè)置3個典型臨床情景，分別為術(shù)后病人準(zhǔn)備起床運動、下肢無力病人活動過程、跌倒高風(fēng)險病人輸液過程上廁所等情景。每個情景的腳本生活化、口語化[4]。每站病人均為SP扮演。

（2）SP選取和培訓(xùn)：招募本院非臨床崗位非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員為SP,如后勤人員等,同時了解其溝通表達能力以及表演能力。培訓(xùn)分2次進行，第1次將3個情景的腳本同時發(fā)給4個SP進行熟悉，由授課教師對3個案例進行講解，解答SP的疑惑，隨后由授課教師進行模擬跌倒的評估及健康宣教，最后按照SP訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題進行討論修正；第2次在教學(xué)前1d由授課教師與SP進行一對一情景模擬演練，以保證SP的效果同質(zhì)化。

（3）臨床情景教學(xué)的實施:試驗場景在干凈整潔的病房進行，由SP躺在病房上，按照腳本進行角色扮演。把觀察組分成10個組，讓每個組的學(xué)生通過頭腦風(fēng)暴、討論等課堂活動參與到學(xué)習(xí)中來[5]，見表1。通過3個典型情景，鼓勵護生不斷思考，使學(xué)生對跌倒有初步認(rèn)識，識別跌倒的危險因素及高危人群，正確進行Morese跌倒風(fēng)險評估，最后能落實跌倒預(yù)防措施，并對SP進行正確的跌倒健康宣教。

表1臨床情景模擬場景

1.3評價指標(biāo)

（1）理論考試：在教學(xué)開始前1d和跌倒教學(xué)結(jié)束當(dāng)天分別對兩組護生進行集中線上理論考試。兩組采用同一套測試題，包括50個單選題，滿分50分，內(nèi)容涉及跌倒相關(guān)理論內(nèi)容，題型模擬國家護士執(zhí)業(yè)資格考試題。

（2）客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）：在跌倒教學(xué)結(jié)束后第2天對兩組護生采用OSCE的形式進行綜合能力考核，見表2。由SP模擬臨床跌倒場景（3站），分別測試護生對病人及家屬評估（12分），環(huán)境評估及宣教（20分），病人下床活動宣教（60分），及整體現(xiàn)場表達（8分）方面的能力，得分越高，說明該項能力越強。測試題的信度由3位臨床護理專家評定，Cronbach’sα為0.732，該考試方案較為可行，有助于客觀評價護生跌倒方面的臨床能力[6]。參與考核的4位臨床教師由課題組未參與OSCE教授的教師擔(dān)任，對于護生分組情況并不知情。護生進入每個站點考核的時間為10min?？己私Y(jié)束后當(dāng)天，課題組對兩組學(xué)生就學(xué)習(xí)體會和考核體會進行質(zhì)性訪談，滿足信息飽和的原則[7]，共訪談觀察組10名，對照組9名。

表2客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）流程

1.4數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護生的入科、出科理論考核成績比較

兩組護生入科時理論成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出科時，觀察組理論成績高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3兩組護生的入科、出科理論考核成績比較（分）

2.2兩組各站點評分及OSCE總分比較

情景教學(xué)結(jié)合SP教學(xué)后，觀察組各站點評分、現(xiàn)場表達及OSCE總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4兩組各站點評分及OSCE總分比較

3討論

3.1臨床情景教學(xué)結(jié)合SP有助于激發(fā)實習(xí)護生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實習(xí)護生跌倒風(fēng)險評估意識及健康宣教能力

預(yù)防跌倒是臨床護理人員安全管理能力的重要體現(xiàn)[6]。對護生臨床跌倒預(yù)防與健康宣教能力的培養(yǎng)是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容之一。臨床情景教學(xué)運用逼真的臨床場景，激發(fā)實習(xí)護生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)主動服務(wù)意識，增強溝通交流能力，增加臨床實習(xí)自信心。本研究觀察組的同學(xué)對此模式的學(xué)習(xí)方式很感興趣：“以前在學(xué)校的學(xué)習(xí)大多是案例分析的形式，很枯燥乏味，這種方式有趣多了”，“我很喜歡這種介于理論和臨床實際的情景學(xué)習(xí)模式。”本研究中觀察組與對照組在入科理論成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在出科時，觀察組跌倒相關(guān)理論成績高于對照組，說明OSCE法和常規(guī)講授法相比更能讓實習(xí)護生掌握跌倒相關(guān)的理論知識，從而達到較好的教學(xué)效果，可能與OSCE法讓理論知識的表現(xiàn)更直觀、更生動形象有關(guān)。

通過設(shè)置術(shù)后病人準(zhǔn)備起床運動，下肢無力病人活動，跌倒高風(fēng)險病人輸液過程上廁所這3個典型且真實的臨床情景環(huán)境，逐步建立護生對跌倒的認(rèn)識，引導(dǎo)識別病人跌倒風(fēng)險因素，評估病人跌倒風(fēng)險，有效指導(dǎo)協(xié)助病人早期活動并進行跌倒健康宣教。本部分設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)化病人具有跌倒多種高危因素：“晨起（7:00）服用過降壓藥”“行走距離3m內(nèi)有前傾現(xiàn)象”“病人主訴下肢無力”“要求去廁所小便”，對護生的崗位能力目標(biāo)是識別這些風(fēng)險因素，根據(jù)臨床實際情景思考，旨在挖掘溝通潛能，提高心理應(yīng)變能力[8]。

為檢驗兩組的教學(xué)效果，兩組護生進行OSCE考試。在OSCE考試第1站點，我們將標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)置為“84歲，雙眼白內(nèi)障，膽囊切除術(shù)后，住院前6個月內(nèi)有2次跌倒經(jīng)歷的病人”，意在考核護生是否能識別跌倒發(fā)生的危險因素。結(jié)果顯示，兩組護生都能注意到病人有跌倒風(fēng)險，能正確運用Morese跌倒風(fēng)險評估量表，但觀察組評估跌倒的風(fēng)險因素更全面。這說明臨床情景模擬有助于護生建立跌倒風(fēng)險評估意識。觀察組護生說：“一看到病人基本信息，聽到她家屬說曾經(jīng)跌倒過2次，我就特別注意，這個肯定是跌倒高風(fēng)險病人?！?；對照組護生說：“我就想到她高齡，雙眼看不見，忽視了其他因素。”“沒有想到這個場景這么真實，我被震撼了，一時有點不曉得怎么評估?！?

在OSCE考試第2站點，我們設(shè)置術(shù)后第2天下床活動的臨床真實環(huán)境、病人穿著等，意考核護生針對這些特點對病人及家屬提供早期活動的健康宣教。結(jié)果顯示，對照組護生根據(jù)學(xué)到的跌倒理論知識，直接對病人進行宣教，沒有看到環(huán)境和病人存在的問題：“我還以為是里面燈壞了，我只曉得讓家屬攙扶到病人，注意到引流管，慢點活動?！倍^察組的護生善于發(fā)現(xiàn)問題，早期活動的健康宣教能力高于對照組“一進門，烏漆嘛黑，沒有開燈，沒有拉窗簾，椅子還放在病房中間，正常人在此環(huán)境下都要跌倒。發(fā)現(xiàn)這些容易跌倒的危險因素，我會主動去解決，并且告訴病人及家屬怎樣盡量避免跌倒?！?

3.2臨床情景教學(xué)結(jié)合SP有助于促進實習(xí)護生跌倒理論與臨床實踐互通互融

護理理論是臨床實踐的基礎(chǔ)，臨床實踐是護理理論學(xué)習(xí)的目的，只有當(dāng)護理理論和臨床實踐完美結(jié)合后，才能達到護理教育的真正目的[9]。在OSCE考試第3站點，設(shè)置“病人提出想到衛(wèi)生間小便”，為預(yù)防跌倒，請護生指導(dǎo)家屬協(xié)助病人到衛(wèi)生間進行小便并運用所學(xué)完善病人入院時跌倒預(yù)防宣教計劃單。意在考核護生對跌倒的實踐指導(dǎo)能力。觀察組護生實現(xiàn)從一開始的環(huán)境評估到病人評估再到協(xié)助病人活動等方面的全程手把手跌倒實踐指導(dǎo)，整個過程完整、準(zhǔn)確，并且有很好的護患溝通交流效果[10]。對照組護生運用所學(xué)跌倒理論知識指導(dǎo)病人預(yù)防跌倒，缺乏符合臨床情景的指導(dǎo)，很難將理論與實踐相結(jié)合。觀察組護生說：“經(jīng)歷過那3個情景的學(xué)習(xí)后，在臨床上對病人進行跌倒健康宣教時，我很有自信地結(jié)合實際給病人家屬進行宣教、指導(dǎo)”“對于不同病人同樣的跌倒要用不同的方式表達出來，以前我沒有意識到這一點”。對照組護生說：“沒有參加OSCE考核之前，我不知道怎樣將理論與實踐結(jié)合起來”“我不知道該怎樣攙扶病人上廁所”。臨床情景模擬跌倒為護生提供了近似真實的訓(xùn)練環(huán)境，為其創(chuàng)造了獨立實踐護理角色的機會[11],使其更能將所學(xué)的理論與實踐互通互融[12]。

3.3臨床情景教學(xué)結(jié)合SP這一教學(xué)模式具有實用性、客觀性、可重復(fù)性及科學(xué)性

臨床實踐能力是護理專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容，一名合格的護生要具備組織能力、溝通交流能力及評判性思維能力[8,13]。本研究采用德爾菲法設(shè)置考試內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)，從3個典型的臨床跌倒情景，設(shè)置評估跌倒風(fēng)險因素到對早期活動進行健康宣教再到指導(dǎo)病人早期活動，涵蓋了護理評估、人文溝通、實踐指導(dǎo)等三方面的內(nèi)容，再輔以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，護生按照相同的SP情景流程完成考核，實現(xiàn)了該考試的可重復(fù)性和科學(xué)性。采用統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的評價教師和SP，在一定程度上保證了考試的實用性和客觀性[8]。增加了第三站跌倒實踐指導(dǎo)及溝通交流，保證了考試的全面性。郭秀偉等[10]將情景式教學(xué)聯(lián)合OSCE模式應(yīng)用于新護士規(guī)范化培訓(xùn)中，這種模式能夠提高新護士規(guī)范化培訓(xùn)后臨床綜合能力，教學(xué)老師和新護士對新的教學(xué)方法和考核方式有較高滿意度，是一種客觀和科學(xué)的新護士規(guī)范化培訓(xùn)與考核體系。饒澤珍等[14]將OSCE模式與情景模擬教學(xué)相結(jié)合探索在急診科護士中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明該模式可以從客觀、公正的角度實現(xiàn)對急診科護士綜合能力的評估,刺激護士學(xué)習(xí)的積極性,提高其自身素質(zhì)及護理工作滿意度。

4小結(jié)

本研究以培養(yǎng)實習(xí)護生跌倒健康教育能力為契機，將臨床情景模擬應(yīng)用于護生教學(xué)中，實現(xiàn)學(xué)習(xí)場景由淺層到深層、學(xué)習(xí)思維由定向到網(wǎng)絡(luò)、學(xué)習(xí)態(tài)度由被動到主動，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護生臨床跌倒預(yù)防實踐能力及健康教育能力。將臨床情景教學(xué)與SP相結(jié)合，這一教學(xué)模式在各類教學(xué)實踐中效果突出，具有一定的實用性、科學(xué)性和全面性。但也存在一定局限，比如SP的培養(yǎng)水平不一，劇本質(zhì)量參差不齊等。本研究表明臨床情景教學(xué)結(jié)合SP能提高臨床護生教學(xué)水平，為臨床培養(yǎng)更多實踐型人才。

作者：周麗 王君 李濘瀛 吳虹彥