時間：2022-04-20 09:05:04
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【關(guān)鍵詞】 現(xiàn)代醫(yī)院 弱電系統(tǒng)建設(shè)
[Abstract] in the power system, 36v voltage below the voltage referred to as security, 1kv the following operating voltages, 1kv more as high voltage direct supply lines to the user known as distribution lines, such as user voltage 380/220v, is called low-voltage distribution lines, that is, the family said in a strong electric decoration. Strong power generally refers to more than 24V AC voltage, such as commonly used in life lighting, electric water heaters, heaters, refrigerators, televisions, audio equipment and other electrical equipment are the strong power. Weak hand refers to the DC circuit or general audio, video lines, Internet lines, telephone lines, those less than 24V DC voltage.
[Key words] Modern hospital; “Elv” systems construction
引 言
隨著經(jīng)濟成長與信息技術(shù)的發(fā)展，商用與辦公大樓均標榜采用智能化管理系統(tǒng)。一般所稱的「智能化弱電系統(tǒng)包括：設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)、安全防范系統(tǒng)、通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、火災(zāi)自動報警及消防聯(lián)動等系統(tǒng)，以集中監(jiān)視、控制和管理為目的構(gòu)成的綜合系統(tǒng)。因此「智能弱電系統(tǒng)的意義就是以計算機智能化信息處理、寬帶交互式多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息網(wǎng)絡(luò)時代系統(tǒng)。
一.醫(yī)院信息系統(tǒng)
醫(yī)院信息系統(tǒng)除包含時下醫(yī)療界所稱電子病歷系統(tǒng)（醫(yī)療信息系統(tǒng)、檢驗系信息系統(tǒng)、醫(yī)療影像系統(tǒng)、檢查報告系統(tǒng)、監(jiān)護病房臨床信息整合系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、護理管理系統(tǒng)、電子簽名及認證系統(tǒng)、密碼及權(quán)限管理系統(tǒng)）外，尚應(yīng)包括醫(yī)院管理系統(tǒng)（人力資源管理系統(tǒng)、采購庫存管理系統(tǒng)、財產(chǎn)管理系統(tǒng)、經(jīng)營績效分析系統(tǒng)、醫(yī)療及服務(wù)品質(zhì)管控系統(tǒng)、教育訓(xùn)練系統(tǒng)、電子公文系統(tǒng)、顧客管理系統(tǒng)、主管決策系統(tǒng)），對中、大型醫(yī)院更應(yīng)建設(shè)行動醫(yī)療系統(tǒng)（遠距醫(yī)療系統(tǒng)、院前急診救系統(tǒng)、居家照護系統(tǒng)）。
二.能源、安全管理系統(tǒng)
能源能源、安全管理系統(tǒng)具有大樓設(shè)備之中樞神經(jīng)功能，能將遠方操作、計量、記錄及控制等功能集中一處執(zhí)行。包括電氣設(shè)備、空調(diào)設(shè)備、衛(wèi)生設(shè)備、防災(zāi)設(shè)備（自動火災(zāi)警報、瓦斯泄漏警報、漏電火災(zāi)警報、緊急異狀警報、無線通信輔助裝置等）、防盜設(shè)備及信息通行設(shè)備等的連結(jié)、運轉(zhuǎn)、監(jiān)視與控制，搭配良好之設(shè)施管理功能，達到安全、省力、經(jīng)濟之目的。
早期中央監(jiān)控以空調(diào)、熱源、衛(wèi)生、收配電等設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況或一裝置監(jiān)控為主。由于信息技術(shù)進步與數(shù)位通信技術(shù)的提升，其中重要的子系統(tǒng)如下：
1.中央監(jiān)控系統(tǒng)
中央監(jiān)控系統(tǒng)具有空調(diào)能力控制、電力需量控制、省能控制、停電時緊急發(fā)電機負載控制、停復(fù)電控制等電力系統(tǒng)控制。并將防災(zāi)系統(tǒng)連結(jié)搭配，進行大樓火災(zāi)時空調(diào)緊急停止控制。此外還有電梯設(shè)備管控、防災(zāi)設(shè)備管控、門禁管理、防盜監(jiān)視等功能。新系統(tǒng)更利用信息資料處理功能，實施能源管理，機器檔案管理，運轉(zhuǎn)實績管理，保養(yǎng)計劃管理，集中自動抄表、計算等設(shè)施管理支援系統(tǒng)，在醫(yī)院設(shè)施運用管理上扮演重要角色。
2.照明管理系統(tǒng)
現(xiàn)今能源有限的情況下，節(jié)省能源消耗是當(dāng)務(wù)之急的工作。使用照明管理系統(tǒng)是節(jié)省照明能源消耗的最佳方法之一。
所謂照明管理系統(tǒng)就是利用微處理器控制技術(shù)，對建筑物內(nèi)外之照明設(shè)備進行監(jiān)控，運用時程預(yù)設(shè)管理、日照特性感測及空間特性規(guī)劃等功能之相互運作來達到節(jié)約能源、維持照明品質(zhì)之目的。照明管理之目標在于提高照明效率與品質(zhì)。
3.公共廣播系統(tǒng)
公共廣播系統(tǒng)具有背景音樂廣播、公共事務(wù)廣播、火災(zāi)事故廣播功能。背景音樂的主要作用是掩蓋噪聲并創(chuàng)造一種輕松和諧的聽覺氣氛，由于揚聲器分散均勻布置，無明顯聲源方向性，且音量適宜，不影響人群正常交談，是優(yōu)化環(huán)境的重要手段之一。公共事務(wù)廣播系統(tǒng)可以起到宣傳、播放通知、找人等作用；當(dāng)火災(zāi)事故發(fā)生時，又可作為火災(zāi)報警及聯(lián)動系統(tǒng)，在緊急狀態(tài)下用以指揮、疏散人群。
4.通信系統(tǒng)
醫(yī)院人數(shù)眾多，不同人員對外聯(lián)絡(luò)的功能與實績也不同，因此如何有效管理通信費用至為重要。因此通信系統(tǒng)必須要能依職能別、人員別設(shè)定通信管制條件與密碼。人員對外通話時需輸入個人密碼，系統(tǒng)可同時記錄使用人員、通話號碼、通話時間等，以利日后統(tǒng)計分析用。
5.閉路監(jiān)視系統(tǒng)
醫(yī)院是個人群進出復(fù)雜的場所，由于對特定情境的記錄（如急診室）、財產(chǎn)安全的管理（如庫房）、人員通行的管控（如手術(shù)室、緊急逃生樓梯）的需要，醫(yī)院經(jīng)常設(shè)置許多監(jiān)視器。然而目前數(shù)位影像監(jiān)視系統(tǒng)常有下列缺點
（1）24小時長時間錄影：由于多點監(jiān)控與網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，保全人員未能長時間注視畫面，因 此某些特定事件發(fā)生時，無法實時反應(yīng)；只可提供事后追察之用。常使監(jiān)視效果大打折扣。
（2）影像監(jiān)視系統(tǒng)在回放搜尋時，常需反復(fù)尋找，逐漸降低時間的區(qū)間，進而出所欲找尋的鏡頭。
新世代的監(jiān)視系統(tǒng)可偵測并追蹤監(jiān)視畫面中出現(xiàn)物體的動向，并依預(yù)先選擇的預(yù)警法則，例如光源的突然變化、違反常態(tài)的行進動向、該物體滯留定點的時間過長、不明物體突然放置在被監(jiān)視的場景中時，實時在監(jiān)視畫面上顯示訊息主動知會保全人員，使數(shù)位監(jiān)控由被動進化為主動。大幅增強事件發(fā)生時的反應(yīng)速度與處理時效。
6.病人服務(wù)系統(tǒng)
病患住院中，家屬受時間、空間的限制，無法時時在醫(yī)院陪伴（尤其是年輕子女）；再加上醫(yī)護人員由于工作忙率，也無法給與病患較多時間照顧或較長時間說明。因此容易造成病患心理空虛，或?qū)χ委熡媱澟浜隙炔粔虻葐栴}。
7.教育訓(xùn)練系統(tǒng)
醫(yī)療人員技術(shù)的進步，須隨不斷學(xué)習(xí)而成長，醫(yī)院人員由于服務(wù)病患需要，因此所有人員無法同時進行學(xué)習(xí)。而多數(shù)治療或手術(shù)的情境無法重現(xiàn)，故而影響部分人員學(xué)習(xí)機會。然而，目前拜信息系統(tǒng)的進步，亦可使用多媒體技術(shù)，除經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)讓不同地方的人員有觀摩學(xué)習(xí)機會外；對無法即時觀看者，也可透過教學(xué)影像，在工作之余時進行學(xué)習(xí)。
8.運輸管理系統(tǒng)
醫(yī)院單位多且各單位使用之藥品、耗材種類也多。此外尚有病患伙食、治療包盤、使用布品等，這些都需要經(jīng)由人員適時供應(yīng)至相關(guān)部門，以確保醫(yī)療作業(yè)的需要。由于受限運送人員工作時間、運送電梯不足等因素，因此供貨部門送貨時往往會和看診病患、治療病患及探病家屬等爭搶電梯。除影像工作效率外，也招致病患或家屬抱怨。因此輸送工具的規(guī)劃影響甚大。
9.結(jié)構(gòu)化布線系統(tǒng)
布線系統(tǒng)的設(shè)計范圍包括電話系統(tǒng)和計算機系統(tǒng)兩部分。系統(tǒng)需提供高速和高寬帶的傳輸能力，能滿足樓內(nèi)信息傳輸?shù)男枰?，尤其是?shù)據(jù)系統(tǒng)的高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊?，要能適應(yīng)現(xiàn)代和未來技術(shù)的發(fā)展。對于特別重要的部分，應(yīng)采用冗余備份來保證線路的萬無一失。并且要考慮未來設(shè)備變遷時，能有高度的靈活性、管理的方便性。
結(jié) 語
在一片看病貴、看病難的呼聲下，醫(yī)院未來經(jīng)營的環(huán)境將更加險峻。醫(yī)院對外要開拓市場、吸引病患。對內(nèi)則要改善作業(yè)、提升效率、降低成本，因此醫(yī)院必須時時關(guān)注相關(guān)非醫(yī)療科技的發(fā)展情勢，于醫(yī)院進行規(guī)劃及改造時，配合自身經(jīng)營目標、資金負擔(dān)等條件，謹慎選擇必需且有效的作業(yè)系統(tǒng)，為日后醫(yī)院經(jīng)營管理奠定良好的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】計算機技術(shù)；醫(yī)院信息化；建議
1.引言
在當(dāng)前社會的信息化建設(shè)中，信息已經(jīng)成為促進經(jīng)濟發(fā)展的重要資源。對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而言，計算機技術(shù)在應(yīng)用中就起到了非常重要的作用，同時它也是促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化建設(shè)的重要工具。本人主要對計算機技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用及其作用進行了介紹。
1.1醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀
我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)歷了將近三十年的時間，從計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)考慮分為：單機、部門級局域網(wǎng)、醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)及國際互聯(lián)網(wǎng)幾個階段。從醫(yī)院信息系統(tǒng)方面看，目前國內(nèi)外發(fā)展水平差距還是比較大的，即便是在國內(nèi)各醫(yī)院信息化建設(shè)水平也是參差不齊，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計90%以上已基本實現(xiàn)計算機管理，深入到醫(yī)院業(yè)務(wù)各個科室里，近40%的大中型醫(yī)院正在建設(shè)全院的信息化管理系統(tǒng)。
醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的趨勢必將是從管理型向管理醫(yī)療并重過渡最終實現(xiàn)以病人為中心、以醫(yī)療為主體、集教學(xué)、科研、管理功能于一體的完整醫(yī)院信息系統(tǒng)，趕上發(fā)達先進國家的步伐。
2.醫(yī)院信息化建設(shè)中所涉及的計算機技術(shù)
2.1業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)（TPS）
部門業(yè)務(wù)過程的自動化，如門診掛號、醫(yī)囑錄入、劃價收費、發(fā)藥、記賬查詢管理、檢查報告等流程的自動化；住院床位的管理、費用結(jié)算等過程的自動化；通過護士將醫(yī)囑輸入計算機進行處理，大大減輕了護士的書面作業(yè)負擔(dān)。經(jīng)過計算機系統(tǒng)整理后的電子醫(yī)囑，可為醫(yī)生采取下一步的治療措施提供了重要的參考。同時電子醫(yī)囑把醫(yī)生、護士、藥房、收費處聯(lián)系在一起，把原理比較繁瑣的手工操作通過計算機來處理，既方便了患者也減少了醫(yī)患矛盾。
2.2決策支持系統(tǒng)（DSS）
將TPS（業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)）采集的各方數(shù)據(jù)鏈接為數(shù)據(jù)倉庫，通過調(diào)動模型庫、方法庫和知識庫對數(shù)據(jù)倉庫進行訪問并計算，輔助半結(jié)構(gòu)化甚至非結(jié)構(gòu)化決策。常見的比如藥品管理系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)等。
2.3醫(yī)院財務(wù)信息管理系統(tǒng)
在醫(yī)院財務(wù)信息化管理中，計算機醫(yī)院財務(wù)收費管理系統(tǒng)主要包含住院收費、門診收費兩大部分。住院收費可以可以對住院患者從入院到出院的全部費用采取計算機處理。這樣不僅使患者對收費項目和金額一目了然，同時也方便了醫(yī)保中心和保險公司對費用的審核。
2.4 電子病歷
電子病歷記錄是一項基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù)同時也是一項有前途的技術(shù)，它是一項重要的改革，在臨床診斷中非常重要。它能及時將分散的來自各方面的病人資料，綜合整理成一種數(shù)據(jù)形式的資料。同時提供圖形和照片等臨床診斷信息協(xié)助醫(yī)生進行診斷，在診斷后計算機還可以提出一系列的的問題，提出診斷依據(jù)，擬定治療方案，進行質(zhì)量檢查等日常的文書工作。
3.計算機技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的作用
3.1優(yōu)化醫(yī)療流程，提高工作效率
計算機技術(shù)的應(yīng)用，顯著的提高了醫(yī)療工作信息在各部門之間的傳遞速度同時減少了許多的手工勞動和重復(fù)性的工作，提高了工作效率，從而及時發(fā)現(xiàn)問題，排除醫(yī)療隱患，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使醫(yī)護人員能夠更有效的為患者服務(wù)。
計算機信息化管理能有效地進行財務(wù)及物資的管理，減少浪費。醫(yī)院財務(wù)和物資的管理環(huán)節(jié)較多、管理難度較大。計算機技術(shù)的應(yīng)用可實現(xiàn)財務(wù)及物資的有效管理，減少了監(jiān)管方面的漏洞，降低了管理成本同時節(jié)約了衛(wèi)生資源。計算機信息系統(tǒng)的應(yīng)用能提供多種統(tǒng)計方法和查詢途徑，各個部門和科室能及時查詢，使用相關(guān)信息。各科室可以準確地進行成本核算，有利于各部門及時掌握成本和支出，在一定程度上杜絕了浪費提高了全院的整體經(jīng)濟效益。
計算機信息還管理提高了醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。計算機技術(shù)的應(yīng)用使醫(yī)療和護理工作記錄能隨時進入信息系統(tǒng)。通過醫(yī)院的權(quán)限設(shè)置，各個管理部門可以隨時查閱住院患者的各種信息和多種醫(yī)療指標，實時的監(jiān)控整個醫(yī)療過程能夠及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的問題并予以解決。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以隨時對問題進行分析研究，及時提出解決問題的思路、方法和途徑，實現(xiàn)高水平的科學(xué)決策和管理。
3.2強化醫(yī)院品牌建設(shè)和對外營銷宣傳工作
醫(yī)院網(wǎng)址既是醫(yī)院對外宣傳的陣地，也是展示醫(yī)院文化的一個重要窗口。網(wǎng)站的內(nèi)容應(yīng)有醫(yī)院簡介、醫(yī)院新聞、特色?？?、專家推薦、詢醫(yī)問藥、醫(yī)院論壇、就醫(yī)指南等10多個欄目。網(wǎng)站將院內(nèi)新聞、業(yè)務(wù)信息、科室介紹、新設(shè)備、新技術(shù)推薦、理論研究、業(yè)務(wù)培訓(xùn)融為一體，并開辟了職工論壇，為職工技術(shù)和業(yè)務(wù)討論提供一個信息交流平臺。
在互聯(lián)網(wǎng)上建立了健康管理中心獨立網(wǎng)站，網(wǎng)站除進行健康管理中心的業(yè)務(wù)宣傳外，還應(yīng)設(shè)有客戶健康檔案查詢和健康咨詢臺，這不僅創(chuàng)新了健康管理的手段，還進一步豐富了健康管理服務(wù)的內(nèi)涵。
4.醫(yī)院信息化建設(shè)若干建議
（1）醫(yī)院管理者要正確認識醫(yī)院的信息化建設(shè)。醫(yī)院的管理歸根結(jié)底是以醫(yī)院相應(yīng)的管理制度為基礎(chǔ)的，醫(yī)院信息化進程與醫(yī)院管理水平之間存在著相互促進、相互制約的辯證關(guān)系，要想提高醫(yī)院的管理水平，科學(xué)高效的管理制度和完備的信息化服務(wù)二者缺一不可，目前我國的醫(yī)院信息化建設(shè)還具有長期性、復(fù)雜性和艱難性。
（2）醫(yī)院信息化系統(tǒng)的組建需要有管理咨詢專家的參與。具體地說，醫(yī)院在準備實施醫(yī)院信息化系統(tǒng)之前，需要請管理咨詢專家?guī)椭t(yī)院進行調(diào)研和需求分析并請軟件專家將醫(yī)院的需求用軟件實現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上對職工進行管理意識和軟件操作的培訓(xùn)。
（3）重視醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護和更新：醫(yī)院信息化并不是簡單的軟硬件的一次性組合，它還涉及到硬件和軟件的后續(xù)使用維護和更新。如果希望系統(tǒng)能夠長時間安全穩(wěn)定地運行，就要對系統(tǒng)內(nèi)的硬件定期進行檢查和維護
（4）加強基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的管理和維護：規(guī)劃軟件的時候，要確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的安全性，在日常使用中應(yīng)對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行定期維護和備份，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用過程中的數(shù)據(jù)質(zhì)量和應(yīng)用質(zhì)量。
5.結(jié)語
目前我國的醫(yī)療行業(yè)的計算機信息化技術(shù)還沒有得到全面蓬勃的發(fā)展，也只有在較大的醫(yī)療系統(tǒng)實現(xiàn)了部分的功能。但是計算機在我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用已經(jīng)帶來了極大的驚喜。面對信息化時代的今天，計算機技術(shù)是現(xiàn)在乃至將來的主要的生產(chǎn)、生活和工作的工具。隨著我國醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)院信息化建設(shè)的程度會越來越高，作用將會進一步的體現(xiàn)。
參考文獻
[1]云計算：醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務(wù)新契機[J].電腦編程技巧與維護，2010， （15） .
【摘要】 基于企業(yè)的360度績效評價理念，結(jié)合醫(yī)院評審標準，提出醫(yī)院360度績效評價的4個維度：自我評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等。認為360度評價能客觀、真實的反映醫(yī)院的全面情況，促進全面質(zhì)量管理的持續(xù)改進。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院；全面質(zhì)量管理；360度評價
DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.09
陳曉紅 王吉善 李紹剛 王圣友 王淥
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所 北京 100044
360度績效評價，又稱“360度績效反饋(360 - Degree Feed-back)”是愛德華·埃文等在20世紀80年代提出的，后經(jīng)美國《華爾街時報》與《財富》雜志引用后，開始得到廣泛關(guān)注。它是指從與被考核者發(fā)生工作關(guān)系的多方主體處獲得被考核者的信息，據(jù)此對被考核者進行全方位、多維度的評估的過程。
這些評價可能是由上而下的評價（上級），也可能是由下而上的評價（下屬）；可能是企業(yè)內(nèi)部職工的評價（內(nèi)部），也可能是外部客戶的評價（服務(wù)對象）以及來自本人的自我評價。這種績效考核過程與傳統(tǒng)的評價方法最大的不同是它不僅僅把上級的評價作為員工績效信息的唯一來源，而且將組織內(nèi)部和外部等與員工有關(guān)的多方主體也作為信息來源。
醫(yī)院全面質(zhì)量管理360度評價是將企業(yè)管理的理念、方法移植到醫(yī)院管理中來。因為醫(yī)院的管理要比一般的企業(yè)復(fù)雜，僅從一個或兩個方面評價是不全面的，且不能反映醫(yī)院的真實情況。因此必須全方位、多維度，也就是360度評價，才能客觀、真實，有說服力。
1 評價依據(jù)
衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)<醫(yī)院評審暫行辦法>的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號）明確指出：醫(yī)院周期性評審包括醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等的綜合評審。這里至少包含了4個維度的評價。書面評價的內(nèi)容包括：對申請材料的審核；單項不定期重點評價結(jié)果及整改情況報告；接受省級以上衛(wèi)生行政部門組織的專科評價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果；接受地市級以上衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質(zhì)量評價組織檢查的評價結(jié)果及整改情況；考查自我評價的真實性、客觀性以及對標準的理解程度。
醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的內(nèi)容包括：醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標，這是以醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計學(xué)評價結(jié)果為導(dǎo)向的評價。
現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院基本標準符合情況，這是第一周期評審制度的要求，這次沒有改變；第二周期評審要圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。主要是考察醫(yī)院規(guī)范化管理，以此促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量。依據(jù)標準查看醫(yī)院各項管理與評審標準的符合情況，以及圍繞以病人為中心，在尊重病人、體現(xiàn)病人權(quán)益等方面開展各項工作的情況，特別是公立醫(yī)院在圍繞國家衛(wèi)生體制改革開展相關(guān)工作情況。
社會評價的主要內(nèi)容包括：地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)單項檢查，如行風(fēng)評議結(jié)果；衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會調(diào)查機構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果。
國家衛(wèi)生行政部門提出的這些要求，如何實施，如何貫徹落實至關(guān)重要。根據(jù)衛(wèi)生計生委的文件要求，在長達兩年的時間里，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心組織專家廣泛調(diào)研，認真總結(jié)出一套行之有效的360度全方位評價方法。
2評價維度
維度1：自我評價
(1)凡參與了醫(yī)院自我評價工作，提交了自我評價報告者，均賦予自評參與分值。
(2)對自評考核的賦值是依據(jù)kappa系數(shù)的取值來進行的，Kappa值是度量自我評價與專家核查結(jié)果一致性的指標系數(shù)，Kappa系數(shù)取值范圍是0~1。
維度2：醫(yī)療信息統(tǒng)計評價
本維度是基于醫(yī)院近3年的病案首頁數(shù)據(jù)，從醫(yī)療運行能力、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率3個方面分別評價。醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計學(xué)評價指標的大量數(shù)據(jù)來自病案首頁。一份病案首頁有一百多項填寫內(nèi)容，其中關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的信息占80%以上。60%醫(yī)療質(zhì)量核心指標的數(shù)據(jù)，主要采集于病案首頁提供的信息。病案首頁作為醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計學(xué)評價與分析的重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，其數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響評價結(jié)果的可信度。加強病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評價分析，對提高醫(yī)療質(zhì)量指標的準確性有著重要意義。
(1)運行能力方面。根據(jù)現(xiàn)有綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)計算得到每床出院指標、每床手術(shù)指標，并分別劃分出賦值區(qū)間。每床出院=年出院人次／醫(yī)院開放床位數(shù)；每床手術(shù)=年手術(shù)人次／醫(yī)院開放床位數(shù)。
(2)醫(yī)療質(zhì)量方面。考查醫(yī)院近3年總的圍手術(shù)期死亡率、手術(shù)患者重返手術(shù)室率、急性心肌梗塞死亡率，并結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的各指標值劃分出賦值區(qū)間。
(3)醫(yī)療效率方面?？疾獒t(yī)院年住院日中位數(shù)和住院費用中位數(shù)，仍采取劃分賦值區(qū)間的方法進行賦值。
維度3：現(xiàn)場評價
(1)基本概念。由于醫(yī)院規(guī)模不同，綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的評價條款內(nèi)容、數(shù)量不同，要正確比較每家醫(yī)院的現(xiàn)場評價結(jié)果，必須先將每家醫(yī)院的評價條款數(shù)量構(gòu)成按照統(tǒng)一標準進行校正，然后計算出校正后的標準化通過率后再進行比較。這種統(tǒng)一后計算標準化率的方法，稱為標準化法。
(2)標準化法的基本思想。采用某影響因素（評價條款數(shù)量）的統(tǒng)一標準構(gòu)成以消除構(gòu)成不同對合計率的影響，使通過標準化后的標準化合計率具有可比性。
(3)標準化率的計算方法。①選擇標準：根據(jù)已有資料的條件，采用不同的方法計算標準化率。當(dāng)標準組的分組構(gòu)成N，(構(gòu)成比，Ni/N)和標化組的各分組率pi已知時，可采用直接法。②直接法的計算公式：。Ni為評價條款數(shù)量，pi為實際通過率。N為標準評價條款數(shù)量。是預(yù)期通過評價數(shù)量，它除以標準評價條款數(shù)量N即得直接法的標準化通過率。
維度4：社會評價
社會評價即引進第三方評價，以保證評價的客觀、公正、公平。該維度分值由住院患者滿意度和員工滿意度兩部分標化后的分值相加所得。結(jié)合研究目標，社會評價滿分為25分，住院患者滿意度和員工滿意度分別為12.5分。以住院患者為例，其分值由提交信息的醫(yī)院依據(jù)實際得分標化而成。標化的依據(jù)是滿分100分折算為12.5分（即原分值除以8）；員工滿意度標化得分計算如上。若住院患者滿意度或者員工滿意度有一方數(shù)據(jù)缺失或沒有參加調(diào)查，只計算合格一方滿意度。
360度評價是全方位的評價，每個模塊的方法都不同。現(xiàn)場評價采用追蹤檢查法。它通過對醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)進行跟蹤檢查，以全面評估醫(yī)院服務(wù)的組織系統(tǒng)和程序?！皞€案追蹤”體現(xiàn)以病人為中心的理念，是以病人為線索，從“病人”實際感受診療服務(wù)的體驗，了解與評價醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量。通過追蹤病人，了解其在醫(yī)療護理服務(wù)中的經(jīng)歷，以此評價醫(yī)院服務(wù)的連貫性。“系統(tǒng)追蹤”體現(xiàn)系統(tǒng)管理的思想。它通過資料查閱、現(xiàn)場探查、員工訪談，追蹤檢查評價醫(yī)院對評審標準、環(huán)節(jié)要點的遵從程度，評價醫(yī)院對規(guī)章制度、管理流程、診療常規(guī)與操作規(guī)范的執(zhí)行力，考察醫(yī)院的管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密，有無疏漏?！白粉櫃z查法”的關(guān)鍵是評審員要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，不僅要有對標準理論的理解與培訓(xùn)，還要有實地的評審評價實習(xí)，以達到評審員之間的同質(zhì)化。4個維度分值見圖1。
4評價結(jié)果
國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局201 3年開展了全國部分三級甲等醫(yī)院年度質(zhì)量安全評價活動，對其中的17所醫(yī)院（其中綜合醫(yī)院16所）進行360度評價研究，相關(guān)結(jié)果見表1。
5討論
醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可分為臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室、后勤各部門。各臨床學(xué)科之間隔行如隔山，眼科不了解耳科，內(nèi)外科也不同。醫(yī)技科室之間，放射科與檢驗科也不同。人員結(jié)構(gòu)層次多，如醫(yī)生、護士、技師、工程師的業(yè)務(wù)領(lǐng)域大不相同。各種設(shè)備實施種類多，操作復(fù)雜。醫(yī)院服務(wù)雖涵蓋了企業(yè)的特點，但服務(wù)的范圍和種類又遠遠多于一般的企業(yè)。比如醫(yī)院像企業(yè)一樣有產(chǎn)品，放射報告、檢驗結(jié)果、病案質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量等就是醫(yī)院的產(chǎn)品；醫(yī)院也像服務(wù)行業(yè)一樣為患者提供各種服務(wù)，如在醫(yī)院就餐是餐飲服務(wù)，住院治療就要提供住宿服務(wù)，此外更重要的是醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)。對于這些服務(wù)政府認為怎么樣，老百姓感覺怎么樣，怎么全面評價醫(yī)院的各種產(chǎn)品與服務(wù)。因此，就要多維度．也就是360度評價，評價結(jié)果才能客觀、真實反映醫(yī)院全面的情況，才有說服力，才能促進醫(yī)院全面質(zhì)量管理的持續(xù)改進。
參考文獻
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通信作者：
陳曉紅：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所專家咨詢中心主任
E - mail:hxch@ sina．com
收稿日期：2014 - 10 - 31
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本核算基本措施
目前,政府對醫(yī)院的補償不到位,醫(yī)院正常運行的絕大多數(shù)經(jīng)費靠醫(yī)院收取醫(yī)療服務(wù)費及藥品進銷差價來取得。醫(yī)院要維持正常運轉(zhuǎn),只有開源與節(jié)流兩種必然選擇,但是,在醫(yī)療市場相對成熟、病源相對穩(wěn)定、醫(yī)療價格由政府主管部門限定的情形下,醫(yī)院實施開源工作難度較大。但對于節(jié)流,一方面它是醫(yī)院收入空間增加有限形勢下的必然選擇,醫(yī)院增收往往伴隨成本的增加,另一方面,節(jié)流工作與增收相比可挖掘的潛力大,因此醫(yī)院開展成本核算以節(jié)流成為必然選擇。
一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題
1、受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響,對成本管理認識不足
大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響對醫(yī)院實行成本核算認識不足,認為醫(yī)院在安全醫(yī)療的基礎(chǔ)上多收病人便可增加收入,成本核算可有可無。即便有了成本核算也會出現(xiàn)重醫(yī)療業(yè)務(wù)科室成本核算管理輕職能管理部門成本核算的管理模式。同時,重直接成本核算管理,輕間接成本核算管理;重財務(wù)會計成本核算管理,輕責(zé)任成本核算管理等等。比如:目前,許多醫(yī)院對于行政部門和后勤部門發(fā)生的管理費用沒有進行分攤;房屋折舊費沒有計提和分攤。這樣算出的成本并非完全成本,是一種粗放型的成本核算形式,反映出來的醫(yī)療成本也較低,使得醫(yī)院管理者對醫(yī)院的經(jīng)濟效益高估,對管理者的決策產(chǎn)生誤導(dǎo),最終影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2、成本核算管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)章制度
目前我國尚未真正建立起完整的醫(yī)院成本核算理論和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系,在行業(yè)規(guī)章中缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法,導(dǎo)致各醫(yī)院在實際操作中采取不同的核算方法,核算范圍也各不相同,造成成本核算資料只能在本醫(yī)院內(nèi)部進行縱向比較,而不能在不同醫(yī)院之間進行橫向比較,使數(shù)據(jù)缺乏可比性,不便于對成本進行效益分析。
3、計算機網(wǎng)絡(luò)化管理水平不高
從目前狀況來看,大多數(shù)醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)各自為政,缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,缺乏反饋式控制,會計核算信息系統(tǒng)獨立于其他系統(tǒng),不能很好的與成本核算系統(tǒng)銜接,信息資源存在很大的浪費,醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)沒有充分利用有效資源達到資源共享的目的,甚至出現(xiàn)手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象,而手工操作往往又會導(dǎo)致成本核算工作效率降低,準確性差,制約了成本核算工作的順利開展。
4、忽視人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本管理
醫(yī)院成本管理的目標不是由利潤最大化這一短期性的直接動因決定的,而應(yīng)該定位在以患者滿意和降低成本為核心的更具廣度和深度戰(zhàn)略層面上。從廣度上看,醫(yī)院成本管理應(yīng)該從其內(nèi)部的成本管理,發(fā)展到供應(yīng)鏈成本管理;從深度看,應(yīng)該從傳統(tǒng)的成本管理,發(fā)展到精益化成本管理(人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本)。傳統(tǒng)的成本管理忽視了人力資源成本管理和質(zhì)量成本管理及環(huán)境成本管理。人力資源成本的高低直接關(guān)系著醫(yī)院利潤的高低,加強對人力資源成本的有效控制是增強醫(yī)院市場競爭力的重要途徑。質(zhì)量是醫(yī)院的生命,成本是醫(yī)院的壽命。因此加強質(zhì)量成本管理可以節(jié)省大量的費用,從而增加收益,可防止收入降低。
二、醫(yī)院開展成本核算的重要性
1、實行成本核算是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的需要
醫(yī)院在市場經(jīng)濟下要提高競爭能力和自我發(fā)展能力,就要根據(jù)衛(wèi)生改革的要求把“事業(yè)”當(dāng)成“產(chǎn)業(yè)”辦,同時兼顧社會效益和經(jīng)濟效益。診治病人多,醫(yī)療質(zhì)量高,病人負擔(dān)的費用少,則社會效益好;醫(yī)務(wù)勞動耗費少,成本越低,則經(jīng)濟效益越好。
2、實行成本核算是衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)療服務(wù)價格的依據(jù)
由于醫(yī)療服務(wù)具有社會公益性質(zhì),醫(yī)療服務(wù)項目完全由政府定價。成本是制定價格的最低界限,只有正確核算成本,真實反映醫(yī)療服務(wù)耗費,才能為衛(wèi)生行政部門合理定價提供依據(jù),才能使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的耗費得到合理補償,保證其正常運轉(zhuǎn)。
3、實行成本核算能夠增強職工成本意識,使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣
通過開展成本核算,能夠使全院職工認識到成本核算不僅是財務(wù)部門、財務(wù)人員的事情,而且是醫(yī)院所有部門、所有員工共同的事情,成本核算需要多部門的配合,成本分析也需要各部門的共同參與。目前,國家正在倡導(dǎo)節(jié)約資源,主張用最小的投入產(chǎn)出最大的效益。通過成本核算,可以使職工了解醫(yī)院經(jīng)濟運行的情況和成本支出情況,這樣就能樹立全院職工的成本意識和成本觀念,自覺節(jié)約資源,杜絕浪費,從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會效益和經(jīng)濟效益最大化,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。
4、實行成本核算是建立健全激勵機制的基礎(chǔ)
成本核算是醫(yī)院績效考核與分配制度建立的前提和基礎(chǔ)。激勵制度是促進醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益的有效管理措施,績效工資核算是實行按勞分配的一種補充方式,是對醫(yī)務(wù)人員提供超額勞動的報酬,是激勵制度的重要內(nèi)容。
5、實行成本核算是進行決策的重要依據(jù)
醫(yī)院要在競爭中取勝,就要面向市場,做出正確經(jīng)營決策。只有及時提供準確的成本資料,才能使預(yù)測、決策和分析等活動建立在可靠的基礎(chǔ)上。三、完善醫(yī)院成本核算的基本措施
1、做好成本核算基礎(chǔ)工作,規(guī)范運作流程
(1)在成本核算前,必須對醫(yī)院各部門、各科室的資產(chǎn)進行全面清查,界定產(chǎn)權(quán),確認價值,核實資產(chǎn)的占有量。
(2)建立健全實物資產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查和盤點制度,這是進行成本控制、正確計算成本的重要前提。
(3)建立數(shù)據(jù)分類標準和操作規(guī)范,便于計算機操作,使醫(yī)院經(jīng)濟管理各子系統(tǒng)之間信息數(shù)據(jù)能夠自動分類和歸集,做到信息資源共享,為成本核算的自動化、科學(xué)化打下良好的基礎(chǔ)。
(4)成本核算離不開可靠的原始記錄和憑證,應(yīng)該制定原始記錄與憑證傳遞流程,為成本核算提供可靠依據(jù)。
(5)成本核算不應(yīng)局限于事后的記錄和計算,應(yīng)在費用發(fā)生之前和發(fā)生中加強審核與控制,應(yīng)事先制定費用的開支標準,明確費用審批權(quán)限,做到有章可循,便于有效控制成本。
2、對成本費用進行合理的歸集與分攤
(1)確定成本歸集對象是實行成本核算的基礎(chǔ),目前我國醫(yī)院成本核算按核算對象不同可分為醫(yī)院級成本核算、科室級成本核算、項目成本核算三個層次。醫(yī)院可根據(jù)自身管理要求選擇適宜的成本核算對象。
(2)按照誰受益歸集給誰的原則,盡可能將成本歸集到最低級的明細項目上,同時要歸集到最小的部門。
(3)為了便于成本管理,可按月、季、年確定成本計算期。
(4)直接成本是將各科室的各項支出直接歸集到科室醫(yī)療成本,間接成本應(yīng)按照合理原則在不同成本核算對象、不同科室或不同服務(wù)項目之間進行分配,在分攤時要做到誰受益多,誰承擔(dān)成本就多,以便明確成本控制和成本管理的職責(zé),使效益評價公平合理。
3、將某項間接成本費用進行分攤
(1)成本費用分攤的內(nèi)容有:不同服務(wù)對象之間的成本分攤;科室單位間的分攤;床日、診次和項目成本的分攤。
(2)成本費用分攤的主要原則:因果關(guān)系、受益程度、公平平等、承受能力。
(3)常見的成本分攤基礎(chǔ)是按收入的比例分攤,如檢驗費、檢查費;按科室職工人數(shù)分攤,如管理費用;按科室面積分攤,如清潔費用、電費;按住院床日數(shù)分攤,如水費、能源費;按床位比例分攤,如管理費用;按門診人次分攤,如門診水電費。
(4)常用的分攤方法:直接法、階梯分配法、雙重分配法、聯(lián)立方程法。其中,聯(lián)立方程法最精確,但操作復(fù)雜;階梯分配法可清楚表明間接成本的構(gòu)成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。
4、進行醫(yī)院成本分析
(1)醫(yī)院成本分析包括:分析醫(yī)院總的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域中主要醫(yī)療服務(wù)項目成本的水平。
(2)醫(yī)院成本分析的一般方法有:收支平衡分析、分析成本計劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制定降低成本的措施、編寫成本分析報告等。
(3)醫(yī)院成本分析的專門方法有:比較分析法、比率分析法、因素分析法、標準成本分析法、盈虧平衡分析法等。
5、提高成本核算的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理水平
由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強、涉及面廣且復(fù)雜多樣,專業(yè)分工精細,業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟的運行比較復(fù)雜,而且成本核算的層次多,數(shù)據(jù)量非常大,因此醫(yī)療服務(wù)的成本核算必須依賴于計算機系統(tǒng),醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模塊的計算機系統(tǒng),在收費處、臨床、醫(yī)技科室、倉庫、藥庫、后勤、財務(wù)實行聯(lián)網(wǎng),爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的共享,全面提高成本核算管理質(zhì)量和效率,使計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院成本核算過程中發(fā)揮作用。
6、嚴格控制人力資源成本
在知識經(jīng)濟時代,人力資源正在成為主導(dǎo)地位的核心生產(chǎn)要素,醫(yī)院必須把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮,合理控制人員增長,精簡科室人員,提高員工的知識和創(chuàng)新能力,實行競爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流,避免因人才的“高消費”而導(dǎo)致成本的升高,從而影響醫(yī)院經(jīng)濟效益。
總之,成本是醫(yī)院競爭的戰(zhàn)略核心,醫(yī)院相對其競爭對手要保持較大的優(yōu)勢,極為重要的途徑就是在成本方面有所作為。通過開展成本核算,充分挖掘醫(yī)院人、財、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù),從而增強醫(yī)院的競爭力,促進醫(yī)院健康發(fā)展。
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1、受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響,對成本管理認識不足
大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響對醫(yī)院實行成本核算認識不足,認為醫(yī)院在安全醫(yī)療的基礎(chǔ)上多收病人便可增加收入,成本核算可有可無。即便有了成本核算也會出現(xiàn)重醫(yī)療業(yè)務(wù)科室成本核算管理輕職能管理部門成本核算的管理模式。同時,重直接成本核算管理,輕間接成本核算管理;重財務(wù)會計成本核算管理,輕責(zé)任成本核算管理等等。比如:目前,許多醫(yī)院對于行政部門和后勤部門發(fā)生的管理費用沒有進行分攤;房屋折舊費沒有計提和分攤。這樣算出的成本并非完全成本,是一種粗放型的成本核算形式,反映出來的醫(yī)療成本也較低,使得醫(yī)院管理者對醫(yī)院的經(jīng)濟效益高估,對管理者的決策產(chǎn)生誤導(dǎo),最終影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2、成本核算管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)章制度
目前我國尚未真正建立起完整的醫(yī)院成本核算理論和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系,在行業(yè)規(guī)章中缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法,導(dǎo)致各醫(yī)院在實際操作中采取不同的核算方法,核算范圍也各不相同,造成成本核算資料只能在本醫(yī)院內(nèi)部進行縱向比較,而不能在不同醫(yī)院之間進行橫向比較,使數(shù)據(jù)缺乏可比性,不便于對成本進行效益分析。
3、計算機網(wǎng)絡(luò)化管理水平不高
從目前狀況來看,大多數(shù)醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)各自為政,缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,缺乏反饋式控制,會計核算信息系統(tǒng)獨立于其他系統(tǒng),不能很好的與成本核算系統(tǒng)銜接,信息資源存在很大的浪費,醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)沒有充分利用有效資源達到資源共享的目的,甚至出現(xiàn)手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象,而手工操作往往又會導(dǎo)致成本核算工作效率降低,準確性差,制約了成本核算工作的順利開展。
4、忽視人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本管理
醫(yī)院成本管理的目標不是由利潤最大化這一短期性的直接動因決定的,而應(yīng)該定位在以患者滿意和降低成本為核心的更具廣度和深度戰(zhàn)略層面上。從廣度上看,醫(yī)院成本管理應(yīng)該從其內(nèi)部的成本管理,發(fā)展到供應(yīng)鏈成本管理;從深度看,應(yīng)該從傳統(tǒng)的成本管理,發(fā)展到精益化成本管理(人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本)。傳統(tǒng)的成本管理忽視了人力資源成本管理和質(zhì)量成本管理及環(huán)境成本管理。人力資源成本的高低直接關(guān)系著醫(yī)院利潤的高低,加強對人力資源成本的有效控制是增強醫(yī)院市場競爭力的重要途徑。質(zhì)量是醫(yī)院的生命,成本是醫(yī)院的壽命。因此加強質(zhì)量成本管理可以節(jié)省大量的費用,從而增加收益,可防止收入降低。
二、醫(yī)院開展成本核算的重要性
1、實行成本核算是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的需要
醫(yī)院在市場經(jīng)濟下要提高競爭能力和自我發(fā)展能力,就要根據(jù)衛(wèi)生改革的要求把“事業(yè)”當(dāng)成“產(chǎn)業(yè)”辦,同時兼顧社會效益和經(jīng)濟效益。診治病人多,醫(yī)療質(zhì)量高,病人負擔(dān)的費用少,則社會效益好;醫(yī)務(wù)勞動耗費少,成本越低,則經(jīng)濟效益越好。
2、實行成本核算是衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)療服務(wù)價格的依據(jù)
由于醫(yī)療服務(wù)具有社會公益性質(zhì),醫(yī)療服務(wù)項目完全由政府定價。成本是制定價格的最低界限,只有正確核算成本,真實反映醫(yī)療服務(wù)耗費,才能為衛(wèi)生行政部門合理定價提供依據(jù),才能使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的耗費得到合理補償,保證其正常運轉(zhuǎn)。
3、實行成本核算能夠增強職工成本意識,使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣
通過開展成本核算,能夠使全院職工認識到成本核算不僅是財務(wù)部門、財務(wù)人員的事情,而且是醫(yī)院所有部門、所有員工共同的事情,成本核算需要多部門的配合,成本分析也需要各部門的共同參與。目前,國家正在倡導(dǎo)節(jié)約資源,主張用最小的投入產(chǎn)出最大的效益。通過成本核算,可以使職工了解醫(yī)院經(jīng)濟運行的情況和成本支出情況,這樣就能樹立全院職工的成本意識和成本觀念,自覺節(jié)約資源,杜絕浪費,從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會效益和經(jīng)濟效益最大化,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。
4、實行成本核算是建立健全激勵機制的基礎(chǔ)
成本核算是醫(yī)院績效考核與分配制度建立的前提和基礎(chǔ)。激勵制度是促進醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益的有效管理措施,績效工資核算是實行按勞分配的一種補充方式,是對醫(yī)務(wù)人員提供超額勞動的報酬,是激勵制度的重要內(nèi)容。
5、實行成本核算是進行決策的重要依據(jù)
醫(yī)院要在競爭中取勝,就要面向市場,做出正確經(jīng)營決策。只有及時提供準確的成本資料,才能使預(yù)測、決策和分析等活動建立在可靠的基礎(chǔ)上。*
三、完善醫(yī)院成本核算的基本措施
1、做好成本核算基礎(chǔ)工作,規(guī)范運作流程
(1)在成本核算前,必須對醫(yī)院各部門、各科室的資產(chǎn)進行全面清查,界定產(chǎn)權(quán),確認價值,核實資產(chǎn)的占有量。
(2)建立健全實物資產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查和盤點制度,這是進行成本控制、正確計算成本的重要前提。
(3)建立數(shù)據(jù)分類標準和操作規(guī)范,便于計算機操作,使醫(yī)院經(jīng)濟管理各子系統(tǒng)之間信息數(shù)據(jù)能夠自動分類和歸集,做到信息資源共享,為成本核算的自動化、科學(xué)化打下良好的基礎(chǔ)。
(4)成本核算離不開可靠的原始記錄和憑證,應(yīng)該制定原始記錄與憑證傳遞流程,為成本核算提供可靠依據(jù)。
(5)成本核算不應(yīng)局限于事后的記錄和計算,應(yīng)在費用發(fā)生之前和發(fā)生中加強審核與控制,應(yīng)事先制定費用的開支標準,明確費用審批權(quán)限,做到有章可循,便于有效控制成本。
2、對成本費用進行合理的歸集與分攤
(1)確定成本歸集對象是實行成本核算的基礎(chǔ),目前我國醫(yī)院成本核算按核算對象不同可分為醫(yī)院級成本核算、科室級成本核算、項目成本核算三個層次。醫(yī)院可根據(jù)自身管理要求選擇適宜的成本核算對象。
(2)按照誰受益歸集給誰的原則,盡可能將成本歸集到最低級的明細項目上,同時要歸集到最小的部門。
(3)為了便于成本管理,可按月、季、年確定成本計算期。
(4)直接成本是將各科室的各項支出直接歸集到科室醫(yī)療成本,間接成本應(yīng)按照合理原則在不同成本核算對象、不同科室或不同服務(wù)項目之間進行分配,在分攤時要做到誰受益多,誰承擔(dān)成本就多,以便明確成本控制和成本管理的職責(zé),使效益評價公平合理。
3、將某項間接成本費用進行分攤
(1)成本費用分攤的內(nèi)容有:不同服務(wù)對象之間的成本分攤;科室單位間的分攤;床日、診次和項目成本的分攤。
(2)成本費用分攤的主要原則:因果關(guān)系、受益程度、公平平等、承受能力。
(3)常見的成本分攤基礎(chǔ)是按收入的比例分攤,如檢驗費、檢查費;按科室職工人數(shù)分攤,如管理費用;按科室面積分攤,如清潔費用、電費;按住院床日數(shù)分攤,如水費、能源費;按床位比例分攤,如管理費用;按門診人次分攤,如門診水電費。
(4)常用的分攤方法:直接法、階梯分配法、雙重分配法、聯(lián)立方程法。其中,聯(lián)立方程法最精確,但操作復(fù)雜;階梯分配法可清楚表明間接成本的構(gòu)成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。
4、進行醫(yī)院成本分析
(1)醫(yī)院成本分析包括:分析醫(yī)院總的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域中主要醫(yī)療服務(wù)項目成本的水平。
(2)醫(yī)院成本分析的一般方法有:收支平衡分析、分析成本計劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制定降低成本的措施、編寫成本分析報告等。
(3)醫(yī)院成本分析的專門方法有:比較分析法、比率分析法、因素分析法、標準成本分析法、盈虧平衡分析法等。
5、提高成本核算的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理水平
由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強、涉及面廣且復(fù)雜多樣,專業(yè)分工精細,業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟的運行比較復(fù)雜,而且成本核算的層次多,數(shù)據(jù)量非常大,因此醫(yī)療服務(wù)的成本核算必須依賴于計算機系統(tǒng),醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模塊的計算機系統(tǒng),在收費處、臨床、醫(yī)技科室、倉庫、藥庫、后勤、財務(wù)實行聯(lián)網(wǎng),爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的共享,全面提高成本核算管理質(zhì)量和效率,使計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院成本核算過程中發(fā)揮作用。
6、嚴格控制人力資源成本
在知識經(jīng)濟時代,人力資源正在成為主導(dǎo)地位的核心生產(chǎn)要素,醫(yī)院必須把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮,合理控制人員增長,精簡科室人員,提高員工的知識和創(chuàng)新能力,實行競爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流,避免因人才的“高消費”而導(dǎo)致成本的升高,從而影響醫(yī)院經(jīng)濟效益。
總之,成本是醫(yī)院競爭的戰(zhàn)略核心,醫(yī)院相對其競爭對手要保持較大的優(yōu)勢,極為重要的途徑就是在成本方面有所作為。通過開展成本核算,充分挖掘醫(yī)院人、財、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù),從而增強醫(yī)院的競爭力,促進醫(yī)院健康發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】高職 會計專業(yè) 社會服務(wù)能力
【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-9682（2012）12-0102-02
一、內(nèi)蒙古高職院校會計專業(yè)社會服務(wù)能力建設(shè)背景
1.建設(shè)目標
內(nèi)蒙古高職院校的會計專業(yè)應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，主動為首府服務(wù)業(yè)提供職業(yè)培訓(xùn)和咨詢服務(wù)，提升學(xué)院社會服務(wù)能力；辦好職業(yè)院校財經(jīng)類專業(yè)教師培訓(xùn)基地，進一步加強院校對流，深入開展國際交流與合作，加強職業(yè)教育理論研究，提升學(xué)院社會輻射能力。因此，內(nèi)蒙古高職院校的會計專業(yè)的建設(shè)目標是面向首府服務(wù)業(yè)，依托學(xué)院重點專業(yè)及專業(yè)群，建成融職業(yè)培訓(xùn)、咨詢服務(wù)與地區(qū)發(fā)展研究于一體，輻射能力強的社會服務(wù)中心。
2.建設(shè)基礎(chǔ)和優(yōu)勢
據(jù)統(tǒng)計，內(nèi)蒙古高職院校的會計專業(yè)師資中“雙師型”教師占65%以上，多媒體教室總量和生均擁有量較2010年有較大提高；同時，內(nèi)蒙古高職院校的圖書館已全部實行計算機管理，社會服務(wù)平臺初具規(guī)模。
二、內(nèi)蒙古高職院校會計專業(yè)社會服務(wù)能力建設(shè)內(nèi)容
1.職業(yè)培訓(xùn)
發(fā)揮專業(yè)50年來的傳統(tǒng)優(yōu)勢、保持與行業(yè)企業(yè)并存互動的“魚水關(guān)系”，面向行業(yè)和企業(yè)員工、社會轉(zhuǎn)崗再就業(yè)人員，繼續(xù)承擔(dān)崗位培訓(xùn)和非學(xué)歷短期職業(yè)技能培訓(xùn)任務(wù)；將科研力量和培訓(xùn)力量有機整合，以培訓(xùn)推動科研，以科研引導(dǎo)培訓(xùn)，開發(fā)新的培訓(xùn)項目，擴大社會培訓(xùn)規(guī)模，全面提升培訓(xùn)質(zhì)量。
加大專業(yè)與社會機構(gòu)和各類企業(yè)的溝通力度，開放校內(nèi)實訓(xùn)基地，以一流的師資和設(shè)備為依托，積極組織資深“雙師型”教師，開展高技能培訓(xùn)項目和新知識、新技術(shù)培訓(xùn)工作。把會計專業(yè)建成社會服務(wù)培訓(xùn)機構(gòu)，為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)培訓(xùn)急需的高技能應(yīng)用型人才。
具體為：①開展就業(yè)再就業(yè)培訓(xùn)項目。②開展專項技術(shù)培訓(xùn)。充分發(fā)揮校企合作共建實訓(xùn)（培訓(xùn)）基地的作用，開展會計基本技能培訓(xùn)。③開展企業(yè)、行業(yè)員工的技能提升培訓(xùn)。
2.教師培訓(xùn)
面向內(nèi)蒙古職業(yè)院校財經(jīng)類教師開展專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，進一步加強職業(yè)院校財經(jīng)類師資培訓(xùn)基地建設(shè)，加大對內(nèi)蒙古財經(jīng)類高職院校教師培養(yǎng)力度，共同提高教學(xué)水平。
貫徹“以提高教師素質(zhì)為目標，以更新教育觀念為先導(dǎo)，以提高教學(xué)能力為核心，以培養(yǎng)實踐能力為重點，以學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程開發(fā)為途徑”的培訓(xùn)理念；培訓(xùn)過程包括集中培訓(xùn)、企業(yè)調(diào)研、課程開發(fā)、企業(yè)大賽、實施試點、環(huán)境改造、課程體系構(gòu)建、教學(xué)評價等階段。
（1）教育理論培訓(xùn)。采用集中學(xué)習(xí)的方式，對受訓(xùn)教師進行培訓(xùn)；培訓(xùn)重點集中于先進的教育理論和技術(shù)，包括國內(nèi)外新的財經(jīng)學(xué)科理論和先進技術(shù)，國際先進的職業(yè)教育理論和教學(xué)模式，國際先進的課程開發(fā)方法和教學(xué)方法。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，受訓(xùn)教師提交本學(xué)科理論與實踐問題的研究論文，并制定課程開發(fā)項目計劃。
（2）企業(yè)崗位實踐培訓(xùn)。通過企業(yè)調(diào)研和頂崗鍛煉的方式，提高受訓(xùn)教師對工作流程和崗位技能的認識；企業(yè)調(diào)研以企業(yè)考察、專家訪談和實踐專家研討會等形式開展，完成后形成調(diào)研報告；頂崗鍛煉將以安排教師到企業(yè)實際崗位中進行實習(xí)的方式開展，完成后形成相應(yīng)的報告。
（3）課程開發(fā)訓(xùn)練。以教師個人為單位和以學(xué)習(xí)小組為單位進行會計課程和統(tǒng)計開發(fā)的實際操作；每個專業(yè)選擇本專業(yè)5個學(xué)習(xí)領(lǐng)域，每個學(xué)習(xí)小組選擇其中2個學(xué)習(xí)領(lǐng)域，每個教師選定1個學(xué)習(xí)領(lǐng)域，進行課程開發(fā)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。
3.咨詢服務(wù)
會計專業(yè)發(fā)揮與同行業(yè)管理部門和行業(yè)龍頭企業(yè)及各大企業(yè)集團的緊密合作優(yōu)勢，繼續(xù)組織教師和研究隊伍，面向服務(wù)業(yè)提供咨詢服務(wù)，多角度、多方位服務(wù)行業(yè)企業(yè)，為內(nèi)蒙古商界提供行業(yè)規(guī)劃和管理咨詢，三年完成咨詢服務(wù)成果不少于15項。
主要包括以下內(nèi)容：①地方財政支持的承接相關(guān)會計專業(yè)咨詢服務(wù)課題不少于6項。②承接其他各類咨詢服務(wù)課題不少于6項。③舉辦3～6次大型學(xué)術(shù)活動。
4.地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展研究
為了更系統(tǒng)地研究內(nèi)蒙古地區(qū)商業(yè)發(fā)展歷程，把握和傳承其歷史文脈，為現(xiàn)代商業(yè)發(fā)展服務(wù)，為首府流通創(chuàng)新服務(wù)，專業(yè)利用自身優(yōu)勢，進一步完善內(nèi)蒙古經(jīng)濟發(fā)展文化研究成果。
以本地區(qū)老字號為主，深入推進地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展學(xué)術(shù)研究，在學(xué)術(shù)研究的深度上有所突破。將對老字號的總體發(fā)展情況、特殊時期的繁榮及成因、經(jīng)營定位、管理方式、資本構(gòu)成、區(qū)域差異等加以探索并得出結(jié)論；對現(xiàn)代老字號的創(chuàng)新和發(fā)展提出有針對性的意見和建議。
5.輻射帶動
（1）國內(nèi)對流。區(qū)內(nèi)院校開展對口合作交流，在教育教學(xué)改革、專業(yè)建設(shè)與課程建設(shè)、師資培訓(xùn)與師資共享、實訓(xùn)室建設(shè)與實訓(xùn)室共享、信息交流、合作就業(yè)和聯(lián)合培養(yǎng)等方面進行合作，努力實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補，在不斷擴大對外合作交流的過程中提升學(xué)院自身辦學(xué)綜合實力。
每年不定期召開研討活動，共同研討高職人才培養(yǎng)模式和教學(xué)內(nèi)容、方式的改革，聯(lián)合申報省市有關(guān)教育改革項目，共同舉辦有關(guān)專題報告會。
高職院?；ヅ山處熛嗷ゼ媛毰c兼課，共同組織雙師型師資隊伍建設(shè)有關(guān)培養(yǎng)活動，聯(lián)合申報與開展技術(shù)服務(wù)項目和課題，實現(xiàn)師資資源共享。
積極發(fā)揮雙方專業(yè)優(yōu)勢、實踐教學(xué)基地優(yōu)勢，在實踐教學(xué)基崗位任職現(xiàn)狀的評價以及人員的可持續(xù)發(fā)展，都以客觀的評價體系為參照，從而為科學(xué)管理提供依據(jù)。
針對目前采取的評價方式，筆者運用面對面訪談的方式在本院收集定性資料，資料顯示：92.8%的人員認為不應(yīng)該與現(xiàn)役干部采取相同的評價方式；85.6%的人員認為應(yīng)該量化考評指標與權(quán)重，細化到崗位分工職責(zé)；87.2%的人員贊同建立有針對性的獎勵及淘汰機制。
由此看來，文職人員的綜合素質(zhì)評價體系的不完善阻礙了文職人員制度的健全發(fā)展，有待改革目前延用現(xiàn)役干部評價體系的現(xiàn)狀，構(gòu)建有針對性的綜合評價體系。
三、構(gòu)建文職人員綜合素質(zhì)評價體系
1.招聘標準
為了形成文職人員綜合素質(zhì)的強有力保障，從招聘階段開始就應(yīng)依循科學(xué)的考核標準進行考核，對文職人員隊伍的質(zhì)量把好關(guān)。為了加強文職人員招聘考試工作管理，提高招聘考試制度化、規(guī)范化水平，依據(jù)《條例》、《軍隊文職人員管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，總后勤部政治部制定了《軍隊文職人員招聘考試工作實施辦法》（2012征求意見稿），切實可行地對文職人員的綜合素質(zhì)進行了初步的考核。
2.崗位職責(zé)定位
經(jīng)過層層考核，文職人員進入軍事院校從事新的工作，面臨嶄新的崗位職責(zé)定位。首先應(yīng)該按照組織規(guī)定的職責(zé)、任務(wù)，全面了解、獲取與文職人員工作相關(guān)的詳細信息。包括自身崗位的性質(zhì)、計劃、設(shè)計、崗位實踐與應(yīng)用。在進行實際工作之前，要充分認識到自身崗位的特殊性，即“為軍服務(wù)、服從命令、聽從指揮、履行職責(zé)”等要求。走上崗位，還需要培訓(xùn)與崗位職責(zé)掛鉤的職責(zé)訓(xùn)練，了解崗位的具體專業(yè)需求。
3.針對性量化評價指標與權(quán)重
有效考核人員的工作績效，不僅能夠掌握人員對組織的貢獻與不足，還能從整體上為人員管理提供決定性的評估資料。在文職人員的管理實踐中，針對性量化評價指標與權(quán)重，有效完善考核機制顯得尤為重要。以下為某醫(yī)院根據(jù)建立的考評體系模型，編制了《文職人員年度量化考核表》，其內(nèi)容包括思想政治、工作能力、組織紀律、發(fā)展?jié)摿?個因子共22個條目，對文職人員的崗位工作進行了有效考核（見附表）。
在該考評體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過統(tǒng)計分析，采用主客觀結(jié)合的賦權(quán)法，確定各量化指標的權(quán)重。經(jīng)實際檢驗修訂，最終獲得較為科學(xué)、客觀、公正的考評量化指標權(quán)重。
作為軍事院校主管部門要正確認識和利用績效考評結(jié)果，應(yīng)認識到績效考核的目的不是單純?yōu)榱霜剟?，更不是為了懲罰，而是一種引導(dǎo)，其最終目的是為了提高工作效率。良性實施的績效考評，可以讓每一位文職人員都清楚自己的定位，釋放自己的潛力，為個人職業(yè)規(guī)劃與軍事院校的整體發(fā)展規(guī)劃之間搭建橋梁。
4.長效性與可持續(xù)發(fā)展
建立長效機制，將考評結(jié)果與獎懲、續(xù)聘、工資和晉職掛鉤，并建立有效的激勵機制，從心理契約的角度激勵文職人員愛崗敬業(yè)的熱情和工作積極性。文職人員具有高員工承諾、高身份感、不斷開發(fā)、相互支持、動態(tài)性等平衡性心理契約的主要特征。軍事院校為了獲得人才隊伍建設(shè)的長效性與可持續(xù)發(fā)展，在健全激勵機制時就應(yīng)從文職人員的需求出發(fā)，通過系統(tǒng)的激勵機制滿足文職人員的心理契約，以達到合理的人才隊伍建設(shè)的目的。同時，在健全淘汰機制上要處理好解聘人員關(guān)系的轉(zhuǎn)移問題。淘汰機制是推動軍事院校文職人員隊伍建設(shè)良性發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，在終止合同時，軍事院校主管部門必須嚴格按照《條例》相關(guān)規(guī)定處理，以實現(xiàn)良好的人才應(yīng)用循環(huán)。
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【關(guān)鍵詞】中小企業(yè)；云計算；財務(wù)軟件
在告別三十年的高速增長后，企業(yè)需要從粗放型的管理轉(zhuǎn)換為精細化的管理，財務(wù)信息作為精細化管理的一個重要組成部分，也將成為決定企業(yè)生存狀況的一個重要因素。而現(xiàn)有的財務(wù)軟件的應(yīng)用情況如何，直接決定著財務(wù)信息的及時性和準確性。
在各大集團公司依靠自身能力開發(fā)符合自身需求的財務(wù)信息系統(tǒng)的同時，需要有一個虛擬的財務(wù)共享中心來滿足中小企業(yè)的財務(wù)信息需求。而這個財務(wù)共享中心的建立，需要有財務(wù)軟件的支撐，現(xiàn)有的軟件因存在各種問題，無法滿足這個需求。
一、我國中小企業(yè)財務(wù)軟件的現(xiàn)有問題
在我國，“會計”由來已久，但是“復(fù)式記賬”是由西方國家傳入的，其最早起源于地中海流域，在20世紀90年代才被我國正式確立為記賬基礎(chǔ)。
我國的所有財務(wù)人員在這樣的歷史情況下，接受經(jīng)過一定改良的“復(fù)式記賬”專業(yè)知識培訓(xùn)，也形成了中國特色的會計記賬過程，即在業(yè)務(wù)發(fā)生后：第一步，整理原始單據(jù)，根據(jù)原始單據(jù)編制會計分錄；第二步，根據(jù)編制好的會計分錄計入相應(yīng)會計賬戶，形成明細賬；第三步，形成科目余額匯總表，分類匯總總賬登記；第四步，在此基礎(chǔ)上形成財務(wù)報表。
在信息技術(shù)不斷發(fā)展過程中，我國提出會計電算化的要求，目前的會計電算化是要求財務(wù)人員可以操作現(xiàn)有的比較流行的財務(wù)軟件系統(tǒng)，現(xiàn)有的財務(wù)軟件系統(tǒng)主要是金蝶軟件和用友軟件，無論是哪個信息系統(tǒng)生產(chǎn)商，其財務(wù)信息系統(tǒng)的整體邏輯與我們所培養(yǎng)的財務(wù)人員的會計記賬過程是一致的，即錄入會計分錄形成明細賬分類匯總為總賬形成財務(wù)報表。
這二者之間可以說是財務(wù)信息系統(tǒng)是將手工記賬的流程進行了電子化，但是也僅僅是進行了電子化，并未進行財務(wù)核算流程的流程再造?，F(xiàn)有的記賬流程，在手工記賬的情況下，是為了保證每筆業(yè)務(wù)可以無差錯地記錄到借貸雙方，避免報表出錯，而在財務(wù)信息系統(tǒng)可自動運算的情況下，不做任何改變的照本宣科，雖然保證了上述的要求，但是也有了割裂業(yè)務(wù)與財務(wù)核算的缺點。
二、我國中小企業(yè)財務(wù)軟件應(yīng)用中的問題
（一）財務(wù)信息時效性不足
原始單據(jù)傳遞過程長，使得財務(wù)數(shù)據(jù)的時效性消失，因時效性原因無法為決策提供數(shù)據(jù)支持。對中小企業(yè)來說，特別是創(chuàng)業(yè)的初期，多數(shù)選擇使用中介機構(gòu)記賬，而在將原始單據(jù)整理傳遞給中介機構(gòu)時，經(jīng)濟業(yè)務(wù)已經(jīng)早結(jié)束了，甚至已經(jīng)有相同的經(jīng)濟業(yè)務(wù)發(fā)生，在此情況下，財務(wù)數(shù)據(jù)只有簡單的記錄功能，無法體現(xiàn)其時效性。
（二）財務(wù)信息可靠性不足
在數(shù)據(jù)整理過程中，存在不能反映業(yè)務(wù)實質(zhì)的情況，特別是在企業(yè)成立的初期，多數(shù)企業(yè)會采用第三方進行記賬，而第三方機構(gòu)因?qū)緲I(yè)務(wù)的介入程度有限，對單據(jù)的業(yè)務(wù)實質(zhì)的了解較少，會出現(xiàn)無法準確記錄業(yè)務(wù)實質(zhì)的情況。比如說企業(yè)員工加班的餐費，按實際情況應(yīng)該記入差旅費-餐費，但第三方機構(gòu)多數(shù)情況只是根據(jù)單據(jù)本身記入招待費。
（三）財務(wù)信息可比性不足
將業(yè)務(wù)單據(jù)轉(zhuǎn)換成會計語言時，有較大的隨意性，同性質(zhì)的一筆開支，去年與本年可能會記入不同的賬戶。特別是使用記賬時，因沒有專有的財務(wù)人員記賬，不同財務(wù)人員記一家企業(yè)的賬目，難免出現(xiàn)各個人理解不一致的情況，造成同一性質(zhì)的業(yè)務(wù)記入不同的科目。
三、財務(wù)軟件重構(gòu)的設(shè)想
在我國，會計準則已經(jīng)與國際會計準則趨同，可考慮以趨同的準則設(shè)計財務(wù)信息系統(tǒng)，而每個企業(yè)可以根據(jù)自己的情況設(shè)置自己的企業(yè)規(guī)則，同時考慮財務(wù)可以及時反映業(yè)務(wù)的變動情況，將財務(wù)軟件更多地與業(yè)務(wù)結(jié)合。
（一）財務(wù)軟件重構(gòu)后的流程
業(yè)務(wù)發(fā)生單據(jù)掃描（或使用電子票據(jù)）傳入財務(wù)軟件系統(tǒng)財務(wù)人員確認分類形成明細賬生成賬目匯總及財務(wù)報表。
（二）重構(gòu)的財務(wù)軟件的具體設(shè)想
1.以業(yè)務(wù)發(fā)生為基礎(chǔ)。即在業(yè)務(wù)發(fā)生時，可以通過財務(wù)軟件進行操作，例如：發(fā)生銷售時，可以通過銷售模塊開具發(fā)票，此功能可以通過與稅務(wù)當(dāng)局的系統(tǒng)對接實現(xiàn)。在開具完畢后，數(shù)據(jù)自動分類至應(yīng)收賬款賬號和營業(yè)收入賬戶。
2.弱化現(xiàn)有的通過借貸分錄方式進行的賬戶處理，使用直接將業(yè)務(wù)與賬戶勾稽的方式進行處理。例如：將銀行對賬單可以直接導(dǎo)入財務(wù)軟件，所導(dǎo)入的銀行對賬單信息直接體現(xiàn)在銀行存款明細賬中，而財務(wù)人員的工作是找到每一筆銀行往來所對應(yīng)的賬戶，即使用“T”型賬直接記賬，而無須將此表現(xiàn)為借貸分錄的界面。
3.減少人工錄入。對取得的紙質(zhì)票據(jù)進行掃描，利用圖像識別及捕捉技術(shù)達到票據(jù)信息的提取，而經(jīng)辦人只需錄入所辦事項即可，票據(jù)上所包含的其他信息如日期、金額、發(fā)票類型等均可以被提取成表格式的信息。
4.在保證通用性的基礎(chǔ)上，給出更多的可選擇的個性化設(shè)置。比如在銷售模塊，如通用的賬戶設(shè)定是分配到應(yīng)收賬款和營業(yè)收入，但是對營業(yè)收入下的各個明細可以由各公司自己進行勾稽。比如發(fā)票是服務(wù)費-A，那該類發(fā)票對應(yīng)的影視營業(yè)收入-A服務(wù)；如發(fā)票開出的是設(shè)計費，可對應(yīng)營業(yè)收入-設(shè)計費。在這里面，營業(yè)收入是對應(yīng)發(fā)票的，具體什么類型發(fā)票對應(yīng)哪類收入，可以企業(yè)自己設(shè)定。
5.財務(wù)報表設(shè)置更人性化。生成的財務(wù)報表，除了三張主表外，還應(yīng)該已設(shè)置好常用的分析用報表，比如賬齡分析表、收入的增長情況表，這種可以參考美國常用財務(wù)軟件的Report功能，在這個系統(tǒng)中利潤表如果不做特殊選擇，可出正常利潤表，同時其存在很多可選項，如按地區(qū)、按月度從1月到12月、按年度，在按月度、年度時，還可以選擇以增長百分比的形式表現(xiàn)，將此類數(shù)據(jù)以圖的形式體現(xiàn)，如柱形圖、折線圖、餅形圖等。
四、進行財務(wù)軟件重構(gòu)的可行性
在我國，中小企業(yè)對我國經(jīng)濟做出了巨大的貢獻，單從就業(yè)人員的增長來說，最近10年的增長率遠超各大型企業(yè)，私營企業(yè)城鎮(zhèn)就業(yè)人員2014年為9857萬，比2013年的8242萬增長約19.59%，而過去10年的年平均增長率約11.16%。國有企業(yè)城鎮(zhèn)就業(yè)人員在過去10年幾乎沒有增長，中小企業(yè)在就業(yè)方面發(fā)揮著越來越重要的作用（數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局）。
總理在政府工作報告中提出：“推動大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新?！痹趧?chuàng)業(yè)的背景下，中小企業(yè)將越來越多，并發(fā)揮更為重要的作用，其對財務(wù)的專業(yè)服務(wù)會有更多的需求，為滿足該需求，既需要財務(wù)專業(yè)人員，也需要一個可以滿足該類需求的財務(wù)軟件。
（一）理論上的可行性
對于會計的認識，一直存在著不同的理論，而在近幾年出版的書中，已提出“在國內(nèi)就會計本質(zhì)而言，較為共識的觀點是管理活動論與信息系統(tǒng)論，并有將二者結(jié)合的趨勢”（出自《會計學(xué)原理》），說明現(xiàn)有的側(cè)重財務(wù)核算性質(zhì)的軟件應(yīng)用已經(jīng)需要根據(jù)時代需要進行重構(gòu)和升級。
關(guān)于會計軟件的定義：“是指企業(yè)使用的，專門用于會計核算、財務(wù)管理的計算機軟件、軟件系統(tǒng)或功能模塊?！保ǔ鲎浴冻跫夒娝慊罚┰谝酝呢攧?wù)軟件中，重點是在會計核算功能上，財務(wù)管理的功能并沒有得到同步的重視，即使軟件系統(tǒng)中有涉及，更多的也是由大型企業(yè)使用，而且很多報表功能仍是需要財務(wù)人員進行設(shè)計并進行編制勾稽關(guān)系。
在如何進行重構(gòu)和升級上來說，在遵循會計準則的基礎(chǔ)上，盡可能地深入業(yè)務(wù)端，形成財務(wù)核算與財務(wù)管理同業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相融合的一套系統(tǒng)。鑒于我國會計準則已與國際會計準則趨同，而準則是一種原則性的標準，并非一種硬性的規(guī)定，則可給予軟件開發(fā)更多的發(fā)揮空間。只需考慮通用的情況，對于個性化的規(guī)則類信息，均可以作為企業(yè)初始化設(shè)置時進行設(shè)置。
（二）現(xiàn)實中的可行性
1.稅務(wù)系統(tǒng)的可對接性。我國“營改增”已經(jīng)推行到各行各業(yè)，不難發(fā)現(xiàn)，在未來，我國會實現(xiàn)全面增值稅。而增值稅開票系統(tǒng)是可以與企業(yè)財務(wù)系統(tǒng)進行對接的，目前各大型企業(yè)均有使用與稅務(wù)系統(tǒng)進行對接的接口軟件，以便于將稅務(wù)信息傳遞到財務(wù)軟件中。
2.電子發(fā)票的合法性?！渡罨瘒?、地稅征管體制改革方案》中提出，2016年將全面推行電子發(fā)票。而在此之前，京東商城已經(jīng)開始使用電子發(fā)票，上海地區(qū)也已經(jīng)開始使用。電子發(fā)票的推行將加快原始單據(jù)的傳遞，提高財務(wù)信息的及時性。
3.創(chuàng)業(yè)者素養(yǎng)。新時代進行創(chuàng)業(yè)的多為80后、90后，這是接受過高等教育的一代人，整體素養(yǎng)已經(jīng)與20世紀90年代下海創(chuàng)業(yè)的人有較大不同，這代人會更快地接受新事物，對科技產(chǎn)品可以更好地使用，無論從思想上還是從個人技能上，均具備操作科技軟件的能力。
4.經(jīng)濟增長方式的改變。經(jīng)濟增長的增速在放緩，國家公布的GDP數(shù)據(jù)和PMI數(shù)據(jù)均在昭示著這一點。在這樣的大背景下，如何進行高質(zhì)量的增長，生存下去，是每個企業(yè)都需要思考的，而財務(wù)信息無疑是非常重要的參考因素。
5.云端產(chǎn)品價格。人們視野中的云端產(chǎn)品，無論云端存儲還是云端服務(wù)器，其租賃價格是低于傳統(tǒng)服務(wù)器的租賃價格的，同時云端服務(wù)器的靈活性及拓展性又遠高于傳統(tǒng)服務(wù)器。又因其經(jīng)濟性的存在，在創(chuàng)業(yè)初期，是一個極好的選擇。
（三）技術(shù)層面上的可行性
1.云計算。云計算已經(jīng)開始應(yīng)用在我們實際的生活中，如云盤、云服務(wù)器，而現(xiàn)在各大軟件供應(yīng)商均有云端軟件服務(wù)的產(chǎn)品推出，無論國外還是國內(nèi)。
2.圖像識別與提取。圖像識別與提取技術(shù)已經(jīng)開始被應(yīng)用，淘寶網(wǎng)支持圖片上傳，通過圖片尋找類似產(chǎn)品；美國的一款A(yù)PP Expensify，可以將單據(jù)上的信息轉(zhuǎn)化到電子表格中。
圖像識別技術(shù)和捕捉計算可以廣泛應(yīng)用到數(shù)據(jù)的收集，既可以減少手工錄入的錯誤率，也可以減少數(shù)據(jù)填報的時間損耗，提高財務(wù)信息的時效性。
五、結(jié)論
根據(jù)可行性分析，不難看出，財務(wù)軟件系統(tǒng)進行重構(gòu)更新是一種新趨勢。當(dāng)然，如果進行實際開發(fā)，類似了現(xiàn)有的財務(wù)系統(tǒng)邏輯，耗費的人力物力巨大，軟件開發(fā)公司是否會做這樣一個重構(gòu)尚未可知，而中小企業(yè)也不具備開發(fā)的能力。在實際開發(fā)中會有更多的現(xiàn)在不能預(yù)見的困難出現(xiàn)，如果要完成財務(wù)軟件系統(tǒng)的重構(gòu)，任重而道遠。
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