時(shí)間：2023-03-01 16:26:51
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇信息醫(yī)學(xué)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍沒有圖書館（室）和電子數(shù)據(jù)庫等，條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有圖書館（室），但是缺少專業(yè)文獻(xiàn)資源，而且更新緩慢，信息陳舊，且沒有專業(yè)的圖書管理員，其提供的醫(yī)學(xué)信息資源遠(yuǎn)不能滿足本單位醫(yī)務(wù)人員更新知識(shí)的需求。這嚴(yán)重制約了本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的提高。另外，贛南地區(qū)幾所條件相對較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源建設(shè)方面各建各的，沒有形成共享，重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致本就稀缺的資源浪費(fèi)。綜上所述，建設(shè)贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，并利用這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)本地區(qū)醫(yī)學(xué)信息資源共享是很有必要的。
二、贛南醫(yī)學(xué)院圖書館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源優(yōu)勢
贛南醫(yī)學(xué)院圖書館作為本地醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源中心，其在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源方面的優(yōu)勢，是本地區(qū)其他信息服務(wù)機(jī)構(gòu)所無法比擬的。贛南醫(yī)學(xué)院圖書館藏有大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)信息資源，有高素質(zhì)的文獻(xiàn)信息服務(wù)人員，有先進(jìn)的管理設(shè)備和服務(wù)技術(shù)，有豐富的信息素養(yǎng)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，利用這些優(yōu)勢能為本地基層醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)有效地獲取醫(yī)學(xué)信息提供極大的便利。1．豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館所藏的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源主要集中于三個(gè)方面：（1）醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的各種紙質(zhì)文獻(xiàn)資料，共有圖書70余萬冊，期刊980余種，報(bào)刊數(shù)十種，此類資源比較全面、系統(tǒng)，種類較為豐富；（2）大量的電子資源，含220余萬冊電子圖書、30余個(gè)中外文數(shù)據(jù)庫等，這類資源不僅豐富，而且依靠現(xiàn)代化的信息技術(shù)使用起來也非常方便；（3）與其他兄弟院校建立的數(shù)字圖書館聯(lián)盟，這種基于資源共享而建立的館際聯(lián)盟，大大豐富了贛南醫(yī)學(xué)院圖書館的文獻(xiàn)信息資源。2．專業(yè)化的文獻(xiàn)信息服務(wù)、管理人才贛南醫(yī)學(xué)院已有70余年的辦學(xué)歷史，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館在長期的服務(wù)教學(xué)、科研工作實(shí)踐中，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)的專業(yè)文獻(xiàn)信息服務(wù)、管理人才。人員涵蓋圖書情報(bào)、醫(yī)學(xué)、英語、中文、計(jì)算機(jī)等各學(xué)科專業(yè)范圍，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理，形成了一支多層次多學(xué)科的圖書情報(bào)隊(duì)伍。他們中既有文獻(xiàn)開發(fā)、情報(bào)加工及咨詢服務(wù)方面的專家，也不乏計(jì)算機(jī)應(yīng)用與開發(fā)方面的人才，他們能熟練地查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息、加工信息、傳遞信息，并能根據(jù)需要開發(fā)特色數(shù)據(jù)庫資源。3．先進(jìn)的管理設(shè)備和多樣化的服務(wù)贛南醫(yī)學(xué)院圖書館既是學(xué)校文獻(xiàn)信息中心，又是學(xué)校信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的樞紐。目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書館擁有金盤圖書集成管理系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)了信息資源管理、辦公自動(dòng)化。在服務(wù)方面，贛南醫(yī)學(xué)院已形成以紙質(zhì)、電子、網(wǎng)絡(luò)等多型式并存的結(jié)構(gòu)服務(wù)體系，為讀者提供參考咨詢、文獻(xiàn)傳遞、科技查新、信息檢索等多樣化服務(wù)方式。
三、構(gòu)建贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心的相關(guān)舉措
關(guān)鍵詞：學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)、記好筆記、做好作業(yè)
引言：初中學(xué)生升入高中，由于教學(xué)內(nèi)容加深，思維要求的提高，課堂容量的增加，老師講解課的減少，學(xué)生課后自習(xí)的時(shí)間增加，不能適應(yīng)這種變化，致使課堂上能聽懂，而習(xí)題卻不會(huì)解答，繼而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，針對種種情況，筆者就高一新生在預(yù)習(xí)、記筆記、做作業(yè)等方面略發(fā)見解，以期達(dá)到拋磚引玉的作用。
一、學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)是學(xué)好數(shù)學(xué)的關(guān)鍵
預(yù)習(xí)就使學(xué)生在老師講課之前獨(dú)立地自學(xué)新課的內(nèi)容，做到初步理解并為上課做好知識(shí)準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)是盡快適應(yīng)高中學(xué)習(xí)的關(guān)鍵一步，是高一新生對新知識(shí)的理解和運(yùn)用，提高學(xué)習(xí)效率。
﹙一﹚明確意義是學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)的前提
學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)是現(xiàn)代高一新生的基本素質(zhì)，預(yù)習(xí)意義在于：
1、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)會(huì)自覺學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)的方法，為以后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、預(yù)習(xí)有助于了解新課的知識(shí)點(diǎn)、難點(diǎn)，為上課掃除部分只是障礙。
3、有助于提高聽課效果。預(yù)習(xí)時(shí)不懂的或模糊的問題，上課老師講解這部分知識(shí)的時(shí)候，容易將問題搞懂，真正達(dá)到預(yù)習(xí)的目的。
﹙二﹚“讀、劃、寫、查”是預(yù)習(xí)的基本方法
1、“讀”——先將教材精讀一遍，以領(lǐng)會(huì)教材大意。然后根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，在反復(fù)細(xì)讀，如：數(shù)學(xué)概念、規(guī)律、例題等逐條閱讀。
2、“劃”——即劃大意、劃重點(diǎn)。將一節(jié)內(nèi)容的重點(diǎn)、規(guī)律、概念等劃下來分別標(biāo)上記號(hào)，以幫助上課聽講時(shí)記憶。
3、“寫”——即將自己的看法或體會(huì)寫在書邊。
4、“查”——即自我檢查預(yù)習(xí)的效果。合上書本思考剛才看的內(nèi)容，哪些一看懂，哪些模糊不懂和做課后習(xí)題，檢查預(yù)習(xí)的效果。
二、記好筆記是學(xué)好數(shù)學(xué)的環(huán)節(jié)
學(xué)好高一數(shù)學(xué)在學(xué)習(xí)方法上要有所轉(zhuǎn)變和改進(jìn)，而做好數(shù)學(xué)筆記無疑是非常有效的環(huán)節(jié)。善于做筆記，是一個(gè)學(xué)生善于學(xué)習(xí)的反映，為此數(shù)學(xué)筆記應(yīng)該記一些：
1、記疑難問題。將課堂上未聽懂的問題及時(shí)記下來，便于課后請同學(xué)或老師把問題弄懂，不會(huì)導(dǎo)致知識(shí)斷層。
2、記思路方法。對老師在課堂上介紹的解題思路方法和分析思想及時(shí)記下來。課后加以消化，如有疑問課后及時(shí)問老師或同學(xué)。
3、記歸納總結(jié)。記下老師的課堂小結(jié)，這對于濃縮一堂課知識(shí)點(diǎn)的來龍去脈，使學(xué)生容易掌握本堂課各知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系便于記憶。
4、記錯(cuò)誤反思。學(xué)習(xí)過程中不可避免的犯這樣或那樣的錯(cuò)誤，“聰明人不犯或少犯同樣的錯(cuò)誤”，記下自己所犯的錯(cuò)誤，并用紅筆加以標(biāo)注，以警示自己避免再犯類似的錯(cuò)誤，在反思中提高。
三、做好作業(yè)是學(xué)好數(shù)學(xué)的反饋
做好數(shù)學(xué)作業(yè)是學(xué)生對書本知識(shí)的運(yùn)用和鞏固。在課堂、課外練習(xí)中培養(yǎng)良好的作業(yè)習(xí)慣也很有必要.在作業(yè)中不但做得整齊、清潔，培養(yǎng)一種美感，還要有條理，這是培養(yǎng)邏輯能力的一條有效途徑，必須獨(dú)立完成。同時(shí)可以培養(yǎng)一種獨(dú)立思考和解題正確的責(zé)任感。在作業(yè)時(shí)要提倡效率，應(yīng)該十分鐘完成的作業(yè)，不拖到半小時(shí)完成，拖泥帶水的作業(yè)習(xí)慣使思維松散、精力不集中，這對培養(yǎng)數(shù)學(xué)能力是有害而無益的。抓數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣必須從高一年級主動(dòng)抓起，無論從年齡增長的心理特征上講，還是從學(xué)習(xí)的不同階段的要求上講都應(yīng)該進(jìn)行學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。
四、給高一新生的建議
高一教材知識(shí)量明顯增大，理論性明顯增強(qiáng)，高中學(xué)習(xí)對理解要求很高，不動(dòng)一番腦子，就難以掌握知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別；綜合性明顯加強(qiáng)，往往解決一個(gè)問題，還得應(yīng)用其它學(xué)科的知識(shí)；系統(tǒng)性明顯增強(qiáng)，高一教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)化升級；能力要求明顯提高。
進(jìn)了高中以后，要在學(xué)習(xí)上制定一個(gè)目標(biāo)，使自己目標(biāo)明確鼓舞斗志，有目標(biāo)才有動(dòng)力；學(xué)習(xí)上要循序漸進(jìn)，做什么做多少、先做啥、后做啥、用什么辦法采取什么措施都要認(rèn)真想好。學(xué)習(xí)上一定要注意：
1、先預(yù)習(xí)后上課，先復(fù)習(xí)后作業(yè)；上課專心聽講課后認(rèn)真復(fù)習(xí)；定期整理聽課筆記，不斷提高自己的自學(xué)能力。要科學(xué)安排好時(shí)間，選擇最佳學(xué)習(xí)時(shí)間和方法，合理分配時(shí)間注意勞逸結(jié)合，交替用腦，做到科學(xué)性、計(jì)劃性、合理性和嚴(yán)格性。
2、要養(yǎng)成專心致志的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)時(shí)集中了注意力，就能使神經(jīng)細(xì)胞“全力以赴”，使學(xué)習(xí)的內(nèi)容留下明顯的痕跡，就能加深記憶。還要養(yǎng)成自我整理知識(shí)的習(xí)慣，對所學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合、提煉的過程，可以加深對知識(shí)的理解，鞏固所學(xué)知識(shí)
3、要在預(yù)習(xí)、聽課、記筆記、作業(yè)、復(fù)習(xí)，課外學(xué)習(xí)中通過各種途徑提高自己的思維力、觀察力、閱讀力、記憶力、想象力和創(chuàng)造力等。特別是對每學(xué)一個(gè)知識(shí)后對自己的認(rèn)知進(jìn)行再認(rèn)知，多問幾個(gè)“為什么”，從而對所學(xué)知識(shí)了解更加深透。
生活中無處不存在數(shù)學(xué)，學(xué)好高一數(shù)學(xué)對以后的學(xué)習(xí)起著重要作用。高一數(shù)學(xué)是學(xué)習(xí)的一個(gè)艱苦的磨煉，經(jīng)過了預(yù)習(xí)、聽課、記筆記、作業(yè)、復(fù)習(xí)的過程，就會(huì)打開高一數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)思維。只有同學(xué)們養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，充分發(fā)揮自身的主體作用，不僅學(xué)會(huì)，而且會(huì)學(xué)，才能達(dá)到事半功倍之效，進(jìn)一步學(xué)好高一數(shù)學(xué)。
參考文獻(xiàn)：
[1]范永順主編.《中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)引論》.石油大學(xué)出版社，2000，324～328
[2]互聯(lián)網(wǎng).《高一新生如何做數(shù)學(xué)筆記》.中小學(xué)教育網(wǎng)，2006.8.21
一、計(jì)算機(jī)化病歷
計(jì)算機(jī)化病歷是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的一個(gè)重要研究方向。它是指存在一個(gè)系統(tǒng)中的電子病歷，這個(gè)系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準(zhǔn)確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務(wù)；連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及其他設(shè)備[2]。電子病歷的優(yōu)點(diǎn)如下：完整的電子病歷存儲(chǔ)系統(tǒng)支持多個(gè)用戶同時(shí)查看，保證個(gè)人醫(yī)療信息的共享與交流。通過網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個(gè)角落隨時(shí)獲得患者的電子病歷。同時(shí)可根據(jù)不同的用戶給予不同的資料查詢權(quán)限，從而保證了病歷的安全性。授權(quán)用戶在適當(dāng)時(shí)間才能查看合適的病歷。
此外，電子病歷不再是一個(gè)被動(dòng)的醫(yī)療記錄。論文通過與圖像信息的整合，可提供實(shí)時(shí)醫(yī)療監(jiān)控，藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術(shù)和信息工具的基礎(chǔ)。
電子病歷目前可大致分為單機(jī)電子病歷和網(wǎng)上電子病歷兩種。網(wǎng)上電子病歷的優(yōu)點(diǎn)是采用了ASP服務(wù)器提供全球，安全性與數(shù)據(jù)完整性則由ASP供應(yīng)商解決；缺點(diǎn)則是數(shù)據(jù)不在醫(yī)師所工作的計(jì)算機(jī)上。
雖然醫(yī)療界投入巨資，電子病歷仍存在許多問題亟待解決[3]。首先，病歷數(shù)據(jù)的輸入界面仍不夠簡單；其次，電子病歷需要統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)用語標(biāo)準(zhǔn)。目前，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館已制定出統(tǒng)一醫(yī)學(xué)用語系統(tǒng)(unifiedmedicallanguagesystem，UMLS)，這一系統(tǒng)包含了近一百萬個(gè)術(shù)語描述醫(yī)學(xué)概念。一旦該系統(tǒng)得以推廣，將極大地促進(jìn)全球醫(yī)學(xué)用語的標(biāo)準(zhǔn)化。
二、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與其他工業(yè)系統(tǒng)有很大的不同。畢業(yè)論文不同的部門對信息的要求不同，這是對醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)。例如，信息系統(tǒng)用戶可分為基本用戶和二級用戶，基本用戶包括醫(yī)師和其他護(hù)理人員；二級用戶則包括醫(yī)療保險(xiǎn)公司、政府醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。不同用戶需要的信息不同，導(dǎo)致信息管理的復(fù)雜性。同時(shí)，如何有效地利用不同的信息系統(tǒng)解決不同的醫(yī)療管理也日益成為人們重視的課題。
信息系統(tǒng)包括實(shí)驗(yàn)測試系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備訂購與維護(hù)系統(tǒng)及影像圖片存儲(chǔ)與交換系統(tǒng)等，存儲(chǔ)于不同的計(jì)算機(jī)和不同的信息網(wǎng)絡(luò)中。對于特定的用戶來說，前端界面可能有所不同，但是后端數(shù)據(jù)必須是一體化和標(biāo)準(zhǔn)化的。
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)包括企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)(ERP)、患者關(guān)系管理系統(tǒng)(patientrelationshipmanage—ment，PRM)、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持系統(tǒng)等|4J。ERP技術(shù)在商業(yè)領(lǐng)域取得巨大成功，近年來，其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也得到廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是將企業(yè)信息整合為一體(整合的數(shù)據(jù)庫)，所以各系統(tǒng)都提供一致的數(shù)據(jù)。一次輸入，多次使用，有效地降低了輸入費(fèi)用，并保證各系統(tǒng)得到完整、實(shí)時(shí)、一致的數(shù)據(jù)。其次，ERP系統(tǒng)可用來決策醫(yī)療設(shè)備訂購、管理和維護(hù)，例如通過一個(gè)整合的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)病床的使用率，ERP系統(tǒng)可自動(dòng)選擇最合適的時(shí)間對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。PRM是側(cè)重于患者需求的信息管理系統(tǒng)。PRM記錄患者生活習(xí)慣、個(gè)人病史、家庭病史以及過敏反應(yīng)等，醫(yī)院從而可提供更加個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)通過PRM，患者也可向醫(yī)院詢問醫(yī)療方案。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療管理上也日益重要，這種技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是降低成本，為醫(yī)師提供最有價(jià)值的信息，從而提高醫(yī)療診斷的質(zhì)量。Bresnahan[5]指出，上千種的服務(wù)、多種治療方案以及相互關(guān)系使信息系統(tǒng)越來越復(fù)雜，而這種復(fù)雜性推動(dòng)了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療上的使用，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其在銀行業(yè)和零售業(yè)的應(yīng)用范圍。
三、醫(yī)療決策系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)實(shí)踐最重要的是作出正確的醫(yī)療診斷，因此醫(yī)學(xué)信息學(xué)將研究重點(diǎn)也放在決策系統(tǒng)上。碩士論文決策系統(tǒng)不僅需要先進(jìn)的信息科學(xué)技術(shù)和工具，而且需要理解醫(yī)師如何利用推理知識(shí)作出醫(yī)療判斷。
當(dāng)前決策系統(tǒng)主要基于兩種方法論：著重于統(tǒng)計(jì)分析的定量分析法，以及側(cè)重于邏輯推理的專家系統(tǒng)法。定量分析法產(chǎn)生于上世紀(jì)50和60年代，主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問題。早期系統(tǒng)以概率決策理論為解決問題的依據(jù)。最新的此類系統(tǒng)以美國Stanford大學(xué)PANDA項(xiàng)目最為著名[6]。PANDA項(xiàng)目使用了決策分析技術(shù)，主要應(yīng)用于胎兒期診斷，根據(jù)概率分析方法對胎兒期中的問題作出最有利于患者的選擇。專家系統(tǒng)法以邏輯推理為解決問題的核心。最著名的第一代專家系統(tǒng)是MYCIN系統(tǒng)[7]。此系統(tǒng)主要用于對多種傳染病的診斷和治療，其中的醫(yī)學(xué)知識(shí)不是包含于工具中，而是存儲(chǔ)在規(guī)則中。第二代專家系統(tǒng)則以Asgaard系統(tǒng)最為成功[8]。系統(tǒng)大大擴(kuò)展了MYCIN的功能，并補(bǔ)充了一系列的推理方法，其中包含了所有相關(guān)領(lǐng)域中的復(fù)雜知識(shí)。通過與數(shù)據(jù)庫的連接，系統(tǒng)可自動(dòng)提取帶有時(shí)間標(biāo)志的數(shù)據(jù)，而這種功能則使系統(tǒng)可針對某個(gè)患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過反溯法可比較不同的醫(yī)療護(hù)理，并作出相應(yīng)的質(zhì)量報(bào)告。
四、影像信息學(xué)技術(shù)
自上世紀(jì)70年代中期，以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著數(shù)學(xué)、生物物理學(xué)和工程模型學(xué)蓬勃發(fā)展起來。但是由于各類學(xué)術(shù)會(huì)議側(cè)重于影像，而忽視了信息學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)科發(fā)展緩慢。
直到近年，界面友好的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫與二維、三維結(jié)構(gòu)及可視化的結(jié)合將醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)帶入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。開始于1990年的“可視人”項(xiàng)目提供了大量的人體模擬圖像，這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶動(dòng)了各類解剖學(xué)教育軟件的開發(fā)，更為重要的是引發(fā)了關(guān)于模型、摸擬及大型數(shù)字化圖像搜索等一系列的信息學(xué)問題。同一時(shí)間開始的“人類大腦”項(xiàng)目則直接導(dǎo)致了大量關(guān)于大腦數(shù)據(jù)圖譜登記、分ShanghaiMedJ，2004，VoI27，No9區(qū)等課題的開展。新的信息學(xué)、生物計(jì)量學(xué)、計(jì)算圖像學(xué)的結(jié)合，使人們重新認(rèn)識(shí)到影像信息與模擬學(xué)的重要性。
現(xiàn)代影像信息學(xué)研究的重點(diǎn)包括圖像傳遞標(biāo)準(zhǔn)、傳遞規(guī)則、醫(yī)學(xué)術(shù)語、信息壓縮、圖像數(shù)據(jù)庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細(xì)胞”[9]到“虛擬人”[10]，當(dāng)前影像信息學(xué)從分子水平、細(xì)胞水平、組織水平到個(gè)體都得到廣泛的應(yīng)用。然而，醫(yī)學(xué)信息學(xué)面臨著更多亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。影像信息的完整化需要更深層的科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)合，包括對二維和三維圖像自動(dòng)分區(qū)與注冊的新技術(shù)；數(shù)據(jù)抽象與概括；圖像數(shù)據(jù)庫中生物多樣性來解釋群體圖像數(shù)據(jù)和表現(xiàn)型與基因型之間的關(guān)系；開發(fā)醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)注釋語言整合高級圖像系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)等。
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)
隨著寬帶網(wǎng)進(jìn)入千家萬戶，遠(yuǎn)距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為新的研究熱點(diǎn)。通過網(wǎng)絡(luò)電視和無線技術(shù)，使醫(yī)師及患者能隨時(shí)傳遞相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)信息，從而為遠(yuǎn)程醫(yī)療開創(chuàng)了更為廣闊的應(yīng)用前景。然而遠(yuǎn)程醫(yī)療昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使其現(xiàn)階段只限于特定的人群。
互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)提供了圖片和文字傳輸?shù)慕橘|(zhì)，而且為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了海量的信息數(shù)據(jù)。英語論文在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，醫(yī)師不僅可以全球共享醫(yī)學(xué)資源，而且可以針對某一特殊病例進(jìn)行廣泛的交流。例如，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館提供醫(yī)藥在線(MEDLINE)數(shù)據(jù)庫，其成員可查看、打印各類文獻(xiàn)資料；醫(yī)學(xué)網(wǎng)(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引，是醫(yī)學(xué)界常用的搜索引擎。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能，此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。
六、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的重要性
電子病歷和病案的大量應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲(chǔ)信息只是數(shù)據(jù)庫的低端操作，數(shù)據(jù)的集成和分析以及醫(yī)學(xué)決策和知識(shí)的自動(dòng)獲取才是信息學(xué)研究的重點(diǎn)。要對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工和分析，數(shù)據(jù)必須以特定的結(jié)構(gòu)方式來存儲(chǔ)。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)允許計(jì)算機(jī)輕易地傳遞符號(hào)和像素，并大大提高信息處理的速度。然而，這種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不是僅由輸入來決定的，醫(yī)護(hù)人員必須有一約定俗成的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并為社會(huì)所公認(rèn)。這一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)明確了數(shù)據(jù)庫中存儲(chǔ)的特殊符號(hào)所具有的涵義。其作用正如字典一樣，起到咨詢和定義的功能。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)又可分為文字標(biāo)準(zhǔn)和信息標(biāo)準(zhǔn)。
文字標(biāo)準(zhǔn)是指標(biāo)準(zhǔn)必須以文字形式表示，而不能以圖像形式表達(dá)，國際上稱為醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)，它包括一系列有特定涵義的單詞。意識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的重要性，越來越多的醫(yī)學(xué)和信息組織參與到此標(biāo)準(zhǔn)的制訂中來。其中最著名的為美國病理協(xié)會(huì)制訂的人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)SNOMED和英國健康中心制訂的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)ReadCodes。
信息標(biāo)準(zhǔn)則同時(shí)定義文字和圖像數(shù)據(jù)。當(dāng)今最通用的信息標(biāo)準(zhǔn)稱為HL7(HealthLevelSeven)，也可稱為標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，其中又包括醫(yī)學(xué)數(shù)字化圖像和傳遞標(biāo)準(zhǔn)(DICOM)。HL7標(biāo)準(zhǔn)確定了數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中信息傳遞的順序和格式，涵蓋了實(shí)驗(yàn)測試術(shù)語、藥品設(shè)備采購術(shù)語、收費(fèi)術(shù)語、出院轉(zhuǎn)院術(shù)語及電子監(jiān)護(hù)術(shù)語等，并提供了一種類似于數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)，利于患者信息在電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)等多種數(shù)據(jù)系統(tǒng)中傳遞。
DICOM可明確圖像在數(shù)據(jù)流傳遞過程中壓縮和加密的格式，并確定CT圖像或B超圖像在數(shù)據(jù)庫中存儲(chǔ)的方式。
七、結(jié)語
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物物理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等與現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)合的新興學(xué)科，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理水平和降低成本的必然結(jié)果。這一學(xué)科需要多領(lǐng)域科研人員和醫(yī)務(wù)工作者的大力合作?？梢灶A(yù)見，不久的將來醫(yī)學(xué)信息學(xué)將在醫(yī)院管理、教學(xué)和科研、疾病的預(yù)防、診斷和治療等方面發(fā)揮巨大和不可替代的作用，并將帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)界的革新。
參考文獻(xiàn)
1GreenesRA．ShortliffeEH．Medicalinformatics：anemerginga-cademicdisciplineandinstitutionalpriority．JAMA，1990，263：1114—1120．
2SteadWW．HalrlmondWE．Computer-basedmedicalrecords：thecenterpieceofTMRMDComput，1988，5：48—62．
3McDonaldCJThebarrierstoelectronicmedicalrecordsystemsandhowtoovercomethemJAmMedInformAssoc，1997，4：213—221．
4SiauK．Healthcareinformatics．IEEETransInfTechnolBiome-di．2003．7：1-7．
5BresnahanJ．Dataminging：adelicateoperationCIOMag(on-line)．1997．
6OwensDK，ShachterRD，NeaseRF．Representationandanaly-sisofmedicaldecisionproblemswithinfluencediagrams．MedDecisiMaking，1997．17：241—262．
7YuVL，F(xiàn)aganLM，WraithSM，eta1．Antimicrobialselectionbyacomputer：Ablindedevaluationbyinfectiousdiseaseexperts．JAMA，1979，242：1279—1282．
8ShaharY，MikschS，JohnsonP．TheAsgaardproject：ataskspecificframeworkfortheapplicationandcritiquingoftime-on-entedclinicalguidelines．ArtifIntellMed．1998．14：29—51．
受調(diào)查醫(yī)院共25個(gè)，其中三級醫(yī)院7個(gè)(三甲醫(yī)院3個(gè)、三乙醫(yī)院4個(gè))，二級醫(yī)院18個(gè)(二甲醫(yī)院13個(gè)、二乙醫(yī)院5個(gè))。調(diào)查臨床醫(yī)生共497名，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別占71．83%、28．17%。調(diào)查對象的學(xué)歷、職稱分布見表1。調(diào)查對象中30－39歲的比例最高(37．40%)，本科學(xué)歷比例最高(57．09%)，專業(yè)以內(nèi)科、外科為主(50．10%)，從事工作年限以16年以上為主。三級醫(yī)院的研究生學(xué)歷所占比例(28．26%)遠(yuǎn)高于二級醫(yī)院(3．65%)，三級醫(yī)院的職稱以高級為主，二級醫(yī)院的以中級為主。
2調(diào)查結(jié)果
2．1信息素養(yǎng)及對醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知情況調(diào)查對象的信息素養(yǎng)及對醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知情況見表2。從表2可見，33．47%的臨床醫(yī)生聽說過信息素養(yǎng)，超過一半的調(diào)查對象了解信息素養(yǎng)內(nèi)涵，超過90%的認(rèn)為信息素養(yǎng)對臨床診療水平的提高很重要，參加信息檢索或網(wǎng)上資源利用培訓(xùn)的臨床醫(yī)生僅占23．61%，聽說過循證醫(yī)學(xué)的占83．02%，知道循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的為71．39%，認(rèn)為臨床醫(yī)生有必要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)開展臨床診斷治療的達(dá)91．40%。74．69%的臨床醫(yī)生在調(diào)查前聽說過醫(yī)學(xué)信息資源，只有48．63%的臨床醫(yī)生了解醫(yī)學(xué)信息資源的內(nèi)涵，認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息資源與臨床工作關(guān)系非常密切的達(dá)84．74%，認(rèn)為有必要及時(shí)了解臨床實(shí)踐最新信息的為93．83%。
2．2獲取醫(yī)學(xué)信息的途徑及動(dòng)因調(diào)查對象獲取醫(yī)學(xué)信息的途徑及動(dòng)因見表3。超過一半臨床醫(yī)生的信息獲取依靠網(wǎng)上免費(fèi)醫(yī)學(xué)信息、學(xué)術(shù)會(huì)議或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，依靠醫(yī)學(xué)教科書獲取醫(yī)學(xué)信息的達(dá)42．39%，依靠電子醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和定期科室專題學(xué)習(xí)的約占30%，為解決臨床問題而獲取醫(yī)學(xué)信息的超過了90%，為回答病人咨詢問題及跟蹤學(xué)科前沿的占54．41%。
2．3醫(yī)學(xué)信息需求調(diào)查對象的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需求見表4。高達(dá)84．33%的臨床醫(yī)生愿意接受文獻(xiàn)檢索的能力培訓(xùn)，希望接受培訓(xùn)的方式以參加講座和在線課堂為主;79．10%的臨床醫(yī)生希望有專門的機(jī)構(gòu)提供系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確、以全文為主的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索知識(shí);59．33%的臨床醫(yī)生希望提供“全天”的知識(shí)產(chǎn)品服務(wù)形式;希望每周提供一次醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的臨床醫(yī)生比例為36．13%。
2．4醫(yī)學(xué)信息服務(wù)費(fèi)用支付意愿調(diào)查對象愿意支付醫(yī)學(xué)信息服務(wù)費(fèi)用的調(diào)查結(jié)果見表5。大部分醫(yī)生愿意為醫(yī)學(xué)信息服務(wù)支付一定費(fèi)用，每年愿意支付少于100元者占一半以上，三級醫(yī)院愿意支付的高年度費(fèi)用的比例高于二級醫(yī)院，支付費(fèi)用的方式以包年付費(fèi)為主，其次為按次付費(fèi)。
3分析及建議
3．1臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)信息需求強(qiáng)烈，但準(zhǔn)確獲取信息的能力較弱21世紀(jì)信息資源已成為當(dāng)今社會(huì)的核心資源，各國紛紛把信息及信息資源的收集、整理、分析和利用作為重點(diǎn)工作，期望充分發(fā)揮信息在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科學(xué)技術(shù)研究等領(lǐng)域中的重要作用［3］。需要是對事物的要求，表現(xiàn)為愿望、意向、興趣而成為行動(dòng)的一種直接原因;需求則指實(shí)際能夠得到滿足的需要［4］。取信息的能力存在矛盾，這與韓璽等［5－7］的調(diào)查結(jié)果一致。本次調(diào)查中，90．68%的臨床醫(yī)生認(rèn)為信息素養(yǎng)對臨床診療水平的提高很重要，91．40%的認(rèn)為臨床醫(yī)生有必要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)開展臨床診斷治療，84．74%的認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息資源與臨床工作關(guān)系很密切，93．83%的認(rèn)為有必要及時(shí)關(guān)注了解臨床實(shí)踐的最新信息;大部分醫(yī)生愿意為醫(yī)學(xué)信息服務(wù)支付一定費(fèi)用，表明臨床醫(yī)生的信息需求意愿較強(qiáng)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)信息對其工作的重要性;84．33%的臨床醫(yī)生愿意接受文獻(xiàn)檢索能力的培訓(xùn)，79．10%希望有專門的機(jī)構(gòu)提供系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫知識(shí)，只有48．63%的臨床醫(yī)生了解醫(yī)學(xué)信息資源的內(nèi)涵，參加過信息檢索或網(wǎng)上資源利用培訓(xùn)的僅占23．61%，超過一半的臨床醫(yī)生依靠互聯(lián)網(wǎng)上的免費(fèi)醫(yī)學(xué)信息、學(xué)術(shù)會(huì)議或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目活動(dòng)獲取所需的醫(yī)學(xué)信息，依靠醫(yī)學(xué)教科書的達(dá)42．39%，其次為電子醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。
1.1一般資料
對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學(xué)40例。隨機(jī)把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為心理護(hù)理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1提高專業(yè)素質(zhì)
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫(yī)護(hù)人員要求嚴(yán)格，必須掌握?？萍本瘸ＷR(shí)和重癥護(hù)理的知識(shí)。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對便秘護(hù)理
①定時(shí)排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進(jìn)食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運(yùn)動(dòng)方向按摩腹部4～5次[1]，可以達(dá)到行氣、通便。⑥適當(dāng)做一些簡單的運(yùn)動(dòng)；⑦對于多次中風(fēng)的長期臥床的患者，習(xí)慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導(dǎo)致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時(shí)，還可以適當(dāng)?shù)挠孟聞?，如便乃通，具有潤腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導(dǎo)致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。
1.2.3安全用藥護(hù)理
藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護(hù)士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時(shí)間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項(xiàng)的規(guī)定，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復(fù)雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)督。首先，確?；颊邷?zhǔn)時(shí)服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項(xiàng)：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴(yán)密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時(shí)也要嚴(yán)密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴(yán)密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時(shí)，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴(kuò)張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時(shí)間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細(xì)閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護(hù)理人員多次反復(fù)學(xué)習(xí)、討論，力爭把用藥風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽之中，把用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護(hù)理
長期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強(qiáng)全身的局部治療與護(hù)理；護(hù)理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動(dòng)者盡量多下床走動(dòng)；保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。3、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復(fù)雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護(hù)理工作。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”因此，護(hù)理工作處于重要位置。護(hù)理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，消除患者不安的情緒，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時(shí)配合便秘、壓瘡、用藥護(hù)理，從而滿足患者的需求。
1.1一般資料
對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學(xué)40例。隨機(jī)把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為心理護(hù)理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1提高專業(yè)素質(zhì)
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫(yī)護(hù)人員要求嚴(yán)格，必須掌握專科急救常識(shí)和重癥護(hù)理的知識(shí)。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對便秘護(hù)理
①定時(shí)排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進(jìn)食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運(yùn)動(dòng)方向按摩腹部4～5次[1]，可以達(dá)到行氣、通便。⑥適當(dāng)做一些簡單的運(yùn)動(dòng)；⑦對于多次中風(fēng)的長期臥床的患者，習(xí)慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導(dǎo)致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時(shí)，還可以適當(dāng)?shù)挠孟聞?，如便乃通，具有潤腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導(dǎo)致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。
1.2.3安全用藥護(hù)理
藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護(hù)士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時(shí)間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類、注意事項(xiàng)的規(guī)定，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復(fù)雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)督。首先，確?；颊邷?zhǔn)時(shí)服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項(xiàng)：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴(yán)密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時(shí)也要嚴(yán)密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴(yán)密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時(shí)，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴(kuò)張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時(shí)間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細(xì)閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護(hù)理人員多次反復(fù)學(xué)習(xí)、討論，力爭把用藥風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽之中，把用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護(hù)理
長期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強(qiáng)全身的局部治療與護(hù)理；護(hù)理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動(dòng)者盡量多下床走動(dòng)；保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。
2、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復(fù)雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護(hù)理工作。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”因此，護(hù)理工作處于重要位置。護(hù)理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，消除患者不安的情緒，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與職業(yè)道德，同時(shí)配合便秘、壓瘡、用藥護(hù)理，從而滿足患者的需求。
1.1 一般資料
72例患者均為我院在2007年11月～2011年04月期間收治的急性左心衰竭患者，其中，合并有擴(kuò)張性心肌病14例，風(fēng)濕性心臟病5例，缺血性心肌病13例，高血壓性心臟病29例，無肺部感染者。將72例患者隨機(jī)分為無創(chuàng)組和對照組，無創(chuàng)組36例，男24例，女12例，年齡47～86歲，平均年齡(70.12±8.7)歲；對照組36例，男23例，女13例，年齡46～88歲，平均年齡(69.22±7.5)歲。兩組患者在性別、年齡、合并癥、臨床癥狀以及肺部感染等情況方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具可比性。
1.2方法
兩組患者在采取相同的治療的基礎(chǔ)上，均給以常規(guī)的藥物治療。常規(guī)用藥種類包括利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、氨茶堿及小劑量糖皮質(zhì)激素等，另外，還可根據(jù)患者的病情，在必要的時(shí)候以皮下注射的方式給予5～10mg嗎啡。無創(chuàng)組在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)對患者進(jìn)行面罩正壓通氣治療。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 討論
1.1對象
我院在2010年1月-2011年1月收治的窒息新生兒58例，依照Apgar評分方法，對新生兒窒息的情況進(jìn)行診斷及評分分度，其中，輕度窒息組(lminApgar評分在4～7分之間)34例，男18例，女16例；重度窒息組(lminApgar評分在0～3分之間)24例，男13例，女11例。該58例窒息新生兒出生體重都在2KG～4KG之間；胎齡為35～42周；都在出生后24小時(shí)內(nèi)移至新生兒監(jiān)護(hù)室治療。對照組是本院產(chǎn)科同期出生的足月正常新生兒32例，其中，男17例，女15例，這些正常新生兒的Apgar評分為1min8～10分、5min10分，出生體重2.5KG～4KG，胎齡為37～42周，不存在圍產(chǎn)期缺氧缺血病史、先天性心臟病以及肺炎和感染性疾病等癥狀。
1.2方法
1.2.1標(biāo)本采集
兩個(gè)組別分別在新生兒出生后1天、5天抽股靜脈血2mL送檢。
1.2.2CK-MB測定
借助于美國Beckman公司CX-9全自動(dòng)生化分析儀，對標(biāo)本采集程序中送檢的血樣加以檢測。這一環(huán)節(jié)中所使用試劑盒均由Beckman公司提供，并且涉及到的正常參考值為0～24U/L。
1.2.3cTnI測定
借助于美國Beckman公司Access全自動(dòng)酶放大化學(xué)發(fā)光分析儀，檢測所送檢血樣，同時(shí)使用由Beckman公司提供的試劑盒，其牽涉的正常參考值＜0.1μg/L。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
測定所得結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示，并以簡明統(tǒng)計(jì)分析軟件10.35實(shí)行x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
各組心肌酶測定結(jié)果比較注：(2)與(1)比較，P＜0.05；(3)與(1)比較，P＜0.01；(4)與(1)比較，P<0.001
2.1窒息新生兒血清CK-MB和心肌cTnI的敏感性比較
輕度窒息組32例，生后1dCK-MB陽性27例(84.38%)，cTnI陽性29例(90.63%)，兩者陽性率無顯著性差異(x2=0.14285，P＞0.05)；重度窒息組21例，生后1dCK-MB陽性21例(100%)，cTnI陽性21例(100%)；兩者陽性率無顯著性差異(P＞0.05)。均≥84.38%，認(rèn)為血清CK-MB及心肌cTnI是新生兒窒息時(shí)的敏感性指標(biāo)。
2.2血清CK-MB及心肌cTnI與窒息的關(guān)系
輕度窒息組與重度窒息組的CK-MB及cTnI水平在生后1d均高于對照組(P＜0.01)，而重度窒息組又高于輕度窒息組(P＜0.01)；治療后5d兩項(xiàng)指標(biāo)比較重度窒息組仍明顯高于對照組(P＜0.01)，輕度窒息組與對照組無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)果表明,窒息組AST、LDH、CK、CK-MB明顯高于正常組(P<0•05),有顯著性差異;而重度窒息組又明顯高于輕度窒息組(P<0•05),存在顯著性差異,其增高與窒息程度呈正相關(guān)。
3討論
窒息出現(xiàn)后，心輸出量開始正常，心率先有短暫增快，動(dòng)脈壓暫時(shí)升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，從而確保腦、心、腎上腺等生命器官供血供氧能力的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果缺氧情況繼續(xù)加重，則心率勢必逐漸轉(zhuǎn)慢，血輸出量減少，血壓隨之下降，中心靜脈壓隨之上升，心臟將擴(kuò)大，肺毛細(xì)血管將收縮，進(jìn)而導(dǎo)致阻力增加、肺血流量減少，以及動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放，最終促進(jìn)胎兒型循環(huán)的恢復(fù)，致使新生兒缺氧情況再次加重而造成新生兒心衰，當(dāng)新生兒肺血管血氧供應(yīng)不足時(shí)，其腦損害程度將加重，甚至留后遺癥或誘發(fā)死亡。
正常情況下,心肌細(xì)胞以有氧代謝為主,故對缺氧非常敏感。在缺氧時(shí),無氧酵解致細(xì)胞內(nèi)酸中毒,心肌細(xì)胞能量代謝障礙,ATP減少,導(dǎo)致心肌損害。長時(shí)間缺氧時(shí),心肌血灌注量和氧釋放不能滿足耗氧需要,心肌呈相對缺血狀態(tài),產(chǎn)生大量氧自由基及脂質(zhì)過氧化物酶,直接損傷細(xì)胞生物膜致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞,細(xì)胞通透性增加。本組研究發(fā)現(xiàn)新生兒窒息血清中心肌酶活性與缺氧程度、HIE的發(fā)生、HIE的程度呈一定正相關(guān)，本文表顯示：有HIE并發(fā)癥組較無HIE并發(fā)癥組窒息新生兒血清心肌酶高，重度HIE組較輕中度HIE組心肌酶高（P<0.05，P<0?01，P<0.001），差異有顯著性，即病程越重心肌酶升高越明顯。心肌酶學(xué)用于診斷心肌炎、心肌損傷已被臨床廣為采用。目前臨床上常用血清AST、HBDH、LDH、LDH-1、CK、CK-MB測定作為缺氧缺血性心肌損害的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo),其中CK-MB被認(rèn)為是一種心肌特異性酶,主要存在于心肌細(xì)胞漿內(nèi),心肌以外組織含量甚微,心肌受損后所有酶學(xué)均有改變，尤其CK、CK-MB活性升高,特別是CK-MB較CK上升快,一般6h內(nèi)急劇上升,持續(xù)24h以上,敏感性及特異性均高。因此，心肌酶學(xué)尤其CK-MB是監(jiān)測HIE伴心肌損害的重要指標(biāo)之一[3]。新生兒窒息發(fā)生率為3.5%～9.5％，其中半數(shù)為HIE，死亡率為0.3%～6.8％[4]。為減少HIE帶來的不良后果，提高這類患兒的生存質(zhì)量，生后12～24h內(nèi)行心肌酶檢查，結(jié)合Apgar評分，可及早進(jìn)行干預(yù)治療，改善預(yù)后。新生兒窒息時(shí)新生兒缺氧對機(jī)體的損害是全身性和多臟器性的，心臟受損是重要原因之一。正常情況下，心臟是以有氧代謝為主，這表明心臟對缺氧非常敏感，當(dāng)心肌受損時(shí)，CK即可從心肌細(xì)胞內(nèi)逸出，患兒機(jī)體缺氧時(shí)，CK、CK-MB即可升高，心肌缺氧嚴(yán)重時(shí)比缺氧輕時(shí)心肌酶升高稍多，但兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與一般文獻(xiàn)報(bào)道不符，考慮可能跟Apgar評分的準(zhǔn)確性或樣本量有關(guān)。本組研究了CK、CK-MB，發(fā)現(xiàn)其與新生兒窒息的輕、重程度無顯著差異，但新生兒窒息合并HIE時(shí)與無合并HIE時(shí)CK、CK-MB兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性，有HIE時(shí)，CK、CK-MB顯著升高，在無頭顱CT的情況下，我們可以根據(jù)CK、CK-MB活性高低作為判斷新生兒窒息是否合并HIE的參考因素之一是有一定價(jià)值的，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。
4結(jié)語
新生兒窒息時(shí)缺氧對機(jī)體的損害是全身性和多臟器性的,心臟是受損的重要臟器之一。窒息時(shí)的心肌損害發(fā)生率尸檢中證實(shí)為37•8%。正常情況下心肌的糖代謝是以有氧代謝為主,這表明心肌細(xì)胞對缺氧非常敏感。新生兒窒息時(shí)心肌細(xì)胞的生物膜首先受損,心肌酶逸出,導(dǎo)致血清中心肌酶的活性升高。表2的結(jié)果與此相符。窒息組無論是重度還是輕度,該4種心肌酶與對照組比較均明顯升高(P<0•05),且與窒息程度呈正相關(guān)。窒息對心臟的影響可引起傳導(dǎo)阻滯,如P-R延長,T波變平或倒置,重癥者可出現(xiàn)心律不齊和心力衰竭(表1)。新生兒窒息后引起的低氧血癥對心臟功能的影響臨床上也得以證實(shí)(表1),與窒息程度呈正相關(guān),說明圍產(chǎn)期窒息缺氧使心肌細(xì)胞損害嚴(yán)重,心肌酶是較敏感的指標(biāo)。故對有窒息史者檢測心肌酶,有助于早期預(yù)測心功能,及時(shí)糾正心衰,減輕心臟負(fù)荷,營養(yǎng)心肌,改善心功能[5]。
