時(shí)間：2023-03-10 14:54:12
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇普外科護(hù)士總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
普外科是醫(yī)院的重要組成部分，該科室患者多、疾病復(fù)雜，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。為了提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)新的護(hù)理模式，滿足患者要求，醫(yī)院在原科室人員編制不變狀態(tài)下實(shí)施護(hù)士分層管理，這是一種新型管理模式，具有重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。我院為分析分層管理在普外科護(hù)理中實(shí)施及效果，選取普外科收治的60例患者與20名護(hù)士為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)管理與分層管理，相關(guān)報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院普外科收治的60例患者與普外科20例護(hù)理人員為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均有30例患者與10名護(hù)理人員。觀察組患者30例，男17例，女13例，平均（41.8±5.1）歲；護(hù)理人員10名，平均（29.7±3.1）歲，平均護(hù)齡（8.9±2.4）年，中專文化程度3名，大專及大專以上學(xué)歷7名；護(hù)士6名，護(hù)師3名，主管護(hù)師1名；對(duì)照組患者30例，男16例，女13例，平均（42.1±4.9歲；護(hù)理人員10名，平均（29.1±2.9）歲，平均護(hù)齡（8.7±2.5）年，中專文化程度2名，大專及大專以上學(xué)歷8名；護(hù)士6名，護(hù)師3名，主管護(hù)師1名。兩組患者、護(hù)理人員一般資料比較，無(wú)明顯差異（P
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施普外科常規(guī)管理模式進(jìn)行管理；觀察組實(shí)施護(hù)士分層管理模式進(jìn)行管理，根據(jù)患者年齡、職稱、護(hù)齡、服務(wù)態(tài)度以及實(shí)際工作能力進(jìn)行分組，共分為護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士等，并實(shí)施APN彈性排班制度，由高層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)并監(jiān)督低層級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]
護(hù)理結(jié)束后，根據(jù)護(hù)理人員的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理操作以及護(hù)理文書等方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)定；采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表形式調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，得分大于等于80分，為非常滿意；得分大于等于60分，小于80分表示基本滿意；得分小于60分，為不滿意；患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)選用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較
觀察組護(hù)理人員的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理操作以及護(hù)理文書等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P
表一 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較（x±s，分）
注：與對(duì)照組比較，*P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P
表二 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]
注：與對(duì)照組比較，*P
3.討論
3.1護(hù)士分層管理內(nèi)容
3.1.1構(gòu)建分層管理模式
對(duì)護(hù)理人員的外科護(hù)齡、職稱、基礎(chǔ)知識(shí)技能、?？浦R(shí)技能以及組織、協(xié)調(diào)、應(yīng)急能力進(jìn)行綜合評(píng)定，將評(píng)定結(jié)果作為依據(jù)實(shí)施分層管理，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士與護(hù)士組成，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施分層管理模式[3]。
3.1.2任職要求及崗位職責(zé)
（1）護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)必須由護(hù)齡達(dá)10年以上護(hù)士擔(dān)任，并且要求責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)扎實(shí)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較強(qiáng)的管理能力、協(xié)調(diào)能力以及應(yīng)急能力，并由主管護(hù)師以上人員擔(dān)任；主要負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃制定與工作監(jiān)督；（2）責(zé)任護(hù)士。要求有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的人力資源調(diào)配能力，積極參與患者搶救工作，并給予當(dāng)班護(hù)士一定的護(hù)理指導(dǎo)，解決護(hù)理工作中的疑難問題，監(jiān)督護(hù)士的工作落實(shí)情況，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)；（3）護(hù)士。外科護(hù)齡必須超過(guò)1年，并通過(guò)科室知識(shí)培訓(xùn)、考核的護(hù)理人員擔(dān)任，熟悉掌握各種搶救藥物、器械以及醫(yī)療設(shè)備的使用方法，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成具體護(hù)理工作[4]。
3.1.3質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)
制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，護(hù)士長(zhǎng)每日查房2次，召開護(hù)士會(huì)1次，對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行反饋與分析，分析并總結(jié)問題原因，提出改進(jìn)意見，并給予優(yōu)秀護(hù)理人員精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)士工作積極性與責(zé)任心。
3.2分層管理實(shí)施的意義
【關(guān)鍵詞】普外科；風(fēng)險(xiǎn)因素；討論制度；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
Department of General Surgery Nursing Insecurity Management System Analysis
Li Xiaoying【Abstract】Objective:Through the implementation of general surgery to discuss insecurity in the system,timely detection of problems in nursing,to deal effectively with care and risk,reduce the risk of care, improve care and management efficiency.Methods:Through three years of general surgery in our hospital to discuss the implementation of insecurity in the system,retrospective analysis of the value of the process of Its implementation.Results:Through three years of implementation,general surgery and nursing care and the incidence of errors decreased significantly complaints,patient satisfaction from 93%to 99%.Conclusion:
General surgery insecurity addressed the system reduces the incidence of errors and nursing care complaints, has achieved remarkable results,it is worth further.
【Key words】General surgery;insecurity;discussion system;nursing risk management
【中圖分類號(hào)】R425【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0138-02
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。近年來(lái)，本院將普外科風(fēng)險(xiǎn)因素討論制度在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中合理應(yīng)用，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。通過(guò)本院普外科3年來(lái)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素討論制度，采用回顧性分析方法，分析其在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析。
1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素討論制度的實(shí)施方法。
1.2.1 普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育:培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。為培養(yǎng)護(hù)士樹立正確的風(fēng)
險(xiǎn)意識(shí)，在護(hù)士更衣室醒目處掛上“風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定安全”，讓所有的護(hù)理人員都樹立這種意識(shí)，知道風(fēng)險(xiǎn)就存在于日常工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)之中，一時(shí)的疏忽就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
1.2.2 在科室組織學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)及護(hù)理核心制度:護(hù)理部要定期或不定期的開展與醫(yī)療和護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)方面的知識(shí)講座，如《醫(yī)療事故處理辦法》、《護(hù)士管理辦法》[2]等，反復(fù)討論，并通過(guò)考試來(lái)強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)更應(yīng)該經(jīng)常利用晨會(huì)，交接班或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，組織學(xué)習(xí)和討論新聞媒介報(bào)道的醫(yī)療護(hù)理糾紛，吸取教訓(xùn)，引以為戒，并將與本科護(hù)士有關(guān)的潛在性法律問題加以仔細(xì)分析研究，增強(qiáng)護(hù)士工作的預(yù)見性，以防患于未然。只有知法、懂法、護(hù)法，用法律觀念約束自己的護(hù)理行為，才能增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
1.2.3 普外科具體實(shí)施各科室每月召開一次護(hù)士會(huì)議，討論本科在當(dāng)月工作中是否存在或潛在護(hù)理安全隱患，分析原因并制定整改措施，列入下1個(gè)月的工作計(jì)劃。另外，由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)士組成，明確風(fēng)險(xiǎn)管理小組職責(zé)。
2 結(jié)果
通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因素討論制度在普外科的實(shí)施，使本院護(hù)理部可以綜合有效的管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)細(xì)節(jié)，提高病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷和不足，積極主動(dòng)的避免各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)3年的實(shí)施，本科室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及護(hù)理投訴明顯下降，病人滿意度由93%提高到99%，取得了明顯的成效。
3 討論
通過(guò)本科室風(fēng)險(xiǎn)因素討論制度在本院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)施，總結(jié)體會(huì)如下。
3.1 強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)提高業(yè)務(wù)水平。護(hù)理人員要積極參加本院與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，熟練掌握各種搶救技術(shù)和各種儀器的使用，精通各科手術(shù)準(zhǔn)備和操作技能，掌握各種緊急情況的處理。在本院根據(jù)不同層次護(hù)士制定出培訓(xùn)計(jì)劃，每周護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行晨會(huì)提問，每月進(jìn)行技術(shù)操作考試，以提高全科護(hù)士的綜合素質(zhì)，不斷提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平[3]。
3.2 學(xué)習(xí)法律知識(shí)提高維權(quán)意識(shí)。對(duì)于患者不愿進(jìn)行治療、護(hù)理或沒有治療、護(hù)理的原因，一定要詳細(xì)記錄，并注意引用患者原話，以便日后作為護(hù)士的維權(quán)記錄。護(hù)士在工作中要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)特殊性和突發(fā)性緊急事件的處理，必要時(shí)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益不受侵犯。學(xué)會(huì)冷靜思考，沉著應(yīng)對(duì)問題，運(yùn)用法律武器，保證合法權(quán)益。
3.3 提高個(gè)人修養(yǎng)加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)理工作面對(duì)的人是一群特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到患者的身心痛苦和生命安危，也是影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要因素，護(hù)士要有強(qiáng)烈的人本觀念，珍重患者的生命權(quán)和健康權(quán)，時(shí)刻保持高度的責(zé)任感。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)換位思考，加強(qiáng)與患者之間的溝通，增加護(hù)患雙方了解，使患者更好地配合治療。
3.4 強(qiáng)化文件規(guī)范完善管理制度。風(fēng)險(xiǎn)因素討論制度是本院新制定的一項(xiàng)有效、規(guī)范的護(hù)理管理制度，能夠總結(jié)護(hù)理工作中的不足與漏洞，并針對(duì)相應(yīng)的疏漏進(jìn)行及時(shí)的糾正和補(bǔ)充。討論制度是各階層護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐的總結(jié)，我們應(yīng)將其相應(yīng)的材料進(jìn)行規(guī)范整理、總結(jié)，做好回顧分析，動(dòng)態(tài)追蹤的準(zhǔn)備。風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，即采取積極的措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。故必須加強(qiáng)各項(xiàng)制度的督查、落實(shí)和反饋，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度、護(hù)理文書書寫制度、無(wú)菌技術(shù)操作制度，嚴(yán)格帶教，科學(xué)管理，規(guī)范各類物品、儀器的使用與管理，將各項(xiàng)制度落實(shí)到位。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸新玲.改進(jìn)護(hù)理流程防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(1)：69~70
[2] 李雅岑，葉彩媚，徐凌燕，等.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志[J].2006，22(10)：61~61
【關(guān)鍵詞】普外科 護(hù)理 實(shí)習(xí)帶教
中圖分類號(hào)：R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-273-01
臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)理論知識(shí)與患者的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護(hù)士獲得專業(yè)護(hù)士所必須的專業(yè)技能，態(tài)度和行為的重要途徑，我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，每年要接收100余名護(hù)生到我科實(shí)習(xí)。通過(guò)系統(tǒng)化、專業(yè)化、個(gè)體化的實(shí)習(xí)帶教，取得了明顯的效果，先將普外科實(shí)習(xí)帶教的要點(diǎn)總結(jié)如下：
1 普外科疾病，護(hù)理的特點(diǎn)和實(shí)習(xí)時(shí)間
1.1 我院普外科收治疾病
主要包括：甲狀腺功能亢進(jìn)、闌尾炎、腹股溝疝、腸梗阻、膽囊結(jié)石、胃癌肝癌、腸癌等。
護(hù)理特點(diǎn)：手術(shù)種類多，術(shù)后護(hù)理差異大，護(hù)理操作項(xiàng)目多，護(hù)理工作量大，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作節(jié)奏緊張。
1.2 實(shí)習(xí)時(shí)間一般為4周。
2 護(hù)生特點(diǎn)
年齡17-20歲，學(xué)歷為三年制中專，護(hù)生對(duì)普外科手術(shù)疾病護(hù)理了解甚少。
3 帶教對(duì)策
3.1 加強(qiáng)帶教隊(duì)伍自身的建設(shè)
護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段，也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)我科護(hù)理工作特點(diǎn)，對(duì)帶教工作進(jìn)行明確分工，責(zé)任到人，由護(hù)士長(zhǎng)指定一名高年資主管護(hù)師擔(dān)任帶教負(fù)責(zé)人，對(duì)共性內(nèi)容采取集中講解，施教；同時(shí)由五年以上工作經(jīng)歷護(hù)師擔(dān)任帶教老師，重點(diǎn)做好個(gè)體施教和隨機(jī)帶教。要求帶教老師為責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，溝通能力強(qiáng)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，能嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)心優(yōu)秀護(hù)理人員。
3.2 制定護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)
除掌控普外科基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作外，還要掌握普手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)理要點(diǎn)，常見并發(fā)癥的觀察，護(hù)理及健康教育內(nèi)容等。
3.3 集中施教
我科接收到護(hù)生后，首先由帶教負(fù)責(zé)人向護(hù)生介紹病房環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)備、藥品放置、專科特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)等內(nèi)容，然后利用多媒體課件使學(xué)生了解普外科手術(shù)特點(diǎn)，向護(hù)生講解術(shù)前禁食時(shí)間、備皮、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及重要性、可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后飲食指導(dǎo)，示范備皮方法，講解術(shù)晨準(zhǔn)備，術(shù)后觀察要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。集中施教結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)為每位護(hù)生分配一名帶教老師。
3.4 分段分目標(biāo)帶教：
實(shí)習(xí)第一周：初步掌握普外科常見護(hù)理操作，如灌腸、胃腸入壓、備皮、引流器護(hù)理等操作。
實(shí)習(xí)第二周：初步傳授普外科手術(shù)患者病情觀察的重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。
實(shí)習(xí)第三周：進(jìn)一步掌握普外科手術(shù)患者病情觀察的重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)，能在老師指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理操作。
實(shí)習(xí)第四周：在老師監(jiān)護(hù)下能完成?？谱o(hù)理，?？撇僮骱驼_實(shí)施健康教育。
3.5 具體帶教注重隨機(jī)講解和個(gè)體化帶教
由于實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師實(shí)行跟班制，我們要求帶教老師注重隨機(jī)講解，循序漸進(jìn)，逐漸達(dá)到帶教目標(biāo)。帶教過(guò)程中注重做到放手不放眼，根據(jù)護(hù)生經(jīng)歷，理論水平，操作能力進(jìn)行個(gè)體化帶教，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上確保護(hù)理質(zhì)量安全。
3.6 實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)：
上科前一天，帶教負(fù)責(zé)人組織護(hù)生進(jìn)行上科考試內(nèi)容包括：?？谱o(hù)理知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理操作，護(hù)士溝通能力，健康宣教內(nèi)容。
4 帶教效果
多媒體教學(xué)使學(xué)生全面了解普外科手術(shù)特點(diǎn)及過(guò)程，便于護(hù)生理解圍手術(shù)護(hù)理內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；集中施帶省時(shí)省力，減輕帶教老師負(fù)擔(dān)降低無(wú)效工作時(shí)間，有利于保證護(hù)理工作安全；隨機(jī)教學(xué)和個(gè)體化施教強(qiáng)化了護(hù)生的操作技能和臨床應(yīng)對(duì)能力；嚴(yán)格出科考試制度督促護(hù)生加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，技術(shù)操作技能和溝通能力培養(yǎng)，為學(xué)生搭建了理論與實(shí)踐結(jié)合的橋梁。
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，需要招收大批的新護(hù)士，并盡快適應(yīng)臨床崗位。因此，醫(yī)院的護(hù)士年輕人占有大部分比例，是80、90后，特別是90后已經(jīng)占有很大的比例。90后的一代優(yōu)點(diǎn)很突出，缺點(diǎn)也很明顯。護(hù)士畢業(yè)后走上工作崗位，面臨一個(gè)全新的環(huán)境、責(zé)任的改變，面臨著從護(hù)生向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。而普外科收治大多是手術(shù)病人，外科疾病因?yàn)閯?chuàng)傷、麻醉及手術(shù)的影響，病情復(fù)雜多變，因此，對(duì)外科護(hù)士的綜合素養(yǎng)提出了更高的要求。新護(hù)理人員在心理上業(yè)務(wù)技術(shù)上均不能承受臨床護(hù)理工作，盡快對(duì)新護(hù)士的培養(yǎng)刻不容緩。
1普外科的特點(diǎn)
普外科的特點(diǎn)是：病種多，急診多，病情急危重，變化大、實(shí)施搶救多，術(shù)后患者引流管道多，患者病情復(fù)雜且病情變化快，特別是現(xiàn)在隨著人口老年化，老年患者多，各臟器的生理儲(chǔ)備能力和代償能力逐漸減退，對(duì)疾病的反應(yīng)和敏感性下降，病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，手術(shù)的危險(xiǎn)性高，治療護(hù)理任務(wù)重。夜班護(hù)士要為次日作術(shù)前準(zhǔn)備，如灌腸、洗胃等護(hù)理任務(wù)，加上夜班病人病情變化大，突發(fā)事件等潛在性因素，造成夜班工作量大，有擔(dān)心和無(wú)助感。普外科病人大多數(shù)為手術(shù)病人，面對(duì)陌生的環(huán)境、管理制度、各項(xiàng)治療檢查、對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心、手術(shù)后的疼痛、醫(yī)療費(fèi)用等各方面原因，病人不同程度的存在焦慮、恐懼、悲觀等情緒。而患者家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，加上媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)負(fù)面報(bào)道，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度越來(lái)越低，醫(yī)患矛盾時(shí)有發(fā)生。普外科是醫(yī)院護(hù)理糾紛的易發(fā)地。
290后新護(hù)士的特點(diǎn)
他們頭腦靈活，掌握了很多豐富的知識(shí)，特別是書本知識(shí)，非常有個(gè)性，喜歡挑戰(zhàn)性工作，創(chuàng)造力強(qiáng)，有很多現(xiàn)代的追求。他們自然真實(shí)，充滿自信。同時(shí)也存在以自我為中心，個(gè)性太強(qiáng)，使命感低，不夠敬業(yè)，不服從約束缺乏理智，較為脆弱等缺點(diǎn)，渴望關(guān)注、幫助。他們剛從學(xué)校出來(lái)，雖然有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，但理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，在臨床工作中也不能很好地將理論應(yīng)用于實(shí)踐，不能夠去主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。因?yàn)樯鐣?huì)實(shí)踐不夠，他們的獨(dú)立性較差，視野不夠開闊。
3新護(hù)士普遍存在的問題
3.1對(duì)陌生環(huán)境無(wú)所適從
新護(hù)士從學(xué)校到醫(yī)院，環(huán)境完全不同。面對(duì)那些儀器設(shè)備，的病人，“三班倒”的上班方式，他們會(huì)產(chǎn)生一種陌生、茫然無(wú)助的心理。
3.2對(duì)普外科護(hù)理的工作性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足
對(duì)普外科危重患者多，護(hù)理技術(shù)操作多，工作緊張度及強(qiáng)度大等情況認(rèn)識(shí)不足。
3.3對(duì)危重病人各種常規(guī)護(hù)理操作不熟悉
他們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)理操作時(shí)，面對(duì)的是假人，當(dāng)面對(duì)患者，身上留置多種不同的管道、傷口，身旁有那么多的檢測(cè)、治療儀，新入科護(hù)士顯得無(wú)從下手。
3.4對(duì)危重病人病情變化觀察及應(yīng)變能力欠缺
普外科病人病情變化快，護(hù)理工作必須反映快，應(yīng)變能力強(qiáng)。而新入科護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚不豐富、成熟，未具備強(qiáng)而快速的反應(yīng)和應(yīng)變能力。
3.5缺乏溝通能力
體現(xiàn)在對(duì)患者及其家屬語(yǔ)言生硬或根本不交流就直接進(jìn)行操作，以致不能達(dá)到理想的治療護(hù)理效果。
3.6對(duì)護(hù)理安全無(wú)足夠的認(rèn)識(shí)
表現(xiàn)在不知道自己的行為存在哪些安全隱患，不按操作規(guī)程操作，不注重良好習(xí)慣的培養(yǎng)。
4新護(hù)士的培養(yǎng)
4.1進(jìn)入普外科首先做好環(huán)境、物品、規(guī)章制度介紹及同事們間的相互熟悉，全體工作人員要有良好素質(zhì)的氣氛熏陶，讓新護(hù)士迅速適應(yīng)陌生的工作環(huán)境。
4.2制定培訓(xùn)計(jì)劃，明確工作學(xué)習(xí)目標(biāo)。自她們進(jìn)入普外科起就要讓其明確1個(gè)月、3個(gè)月需要了解、熟悉、掌握的分別是哪些內(nèi)容。工作中逐漸樹立慎獨(dú)精神。
4.3讓新護(hù)士清楚普外科護(hù)理學(xué)的概念，服務(wù)范疇及工作特性。當(dāng)前護(hù)理事業(yè)發(fā)展的是以患者為中心，依據(jù)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全方位的整體護(hù)理，以滿足其身心、社會(huì)及文化的需求。樹立一切以患者為中心的護(hù)理觀念，使之能夠把主動(dòng)解決患者的健康問題，做到用心、用情為患者服務(wù)。
4.4實(shí)行不同層次的分工帶教體系，選用服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)與技術(shù)水平、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、帶教能力等方面較優(yōu)秀的護(hù)師、主管護(hù)師作為帶教。由帶教者安排各種精密儀器、技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，針對(duì)不足強(qiáng)化訓(xùn)練，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。循序漸進(jìn)安排值班，培養(yǎng)她們準(zhǔn)確的思維和判斷能力。帶教中突出?？频男吕碚摗⑿路椒?、新技術(shù)和新信息，突出實(shí)踐性和應(yīng)用性。強(qiáng)化臨床訓(xùn)練和嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理教學(xué)查房，定期進(jìn)行操作示范，及時(shí)指出不足，督促改進(jìn)。新護(hù)士在進(jìn)入臨床護(hù)理工作過(guò)程中，將其逐漸培養(yǎng)成為具備核心能力的優(yōu)秀護(hù)士。
4.5給新護(hù)士充分實(shí)踐的機(jī)會(huì)。由于人們所處社會(huì)環(huán)境、文化背景、教育程度以及性別、年齡等不同，對(duì)語(yǔ)言的感受、理解和使用也有所不同，加之雙方掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度不同，易造成交流障礙。在許多醫(yī)療糾紛中，大部分是由于患者與醫(yī)生和護(hù)士之間缺乏有效的交流溝通所致。故新護(hù)士必須克服多種因素對(duì)語(yǔ)言理解和使用的影響，使她們?cè)诓粩鄬?shí)踐中增強(qiáng)與病人及其家屬溝通交流的能力，取得病人信任，通過(guò)提高交流技巧來(lái)取得患者的配合，達(dá)到治療目的。鼓勵(lì)她們多與各位老師溝通交流，建立對(duì)工作強(qiáng)烈責(zé)任心，提高自己的能力及自信心。對(duì)本職工作得心應(yīng)手的掌握往往就是新護(hù)士自信的源泉。
4.6進(jìn)行各種操作，如：機(jī)械通氣的管理、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、電腦血糖儀的使用、給氧、吸痰等技能培訓(xùn)。由護(hù)師、主管護(hù)師輪流進(jìn)行?？浦R(shí)理論講座，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行理論考試、操作考核，考試成績(jī)合格，取得執(zhí)業(yè)證書，給予獨(dú)立上崗，未取得執(zhí)業(yè)證書的，繼續(xù)跟班。
4.7床邊教學(xué)：在護(hù)士交接班或做某項(xiàng)操作時(shí)，帶教老師跟班指導(dǎo)。這些工作因是在病人床邊進(jìn)行的，所以有時(shí)只需在旁指點(diǎn)或啟發(fā)誘導(dǎo)，有時(shí)卻要親自示范，作出樣板。這種作法看得清，摸得著，內(nèi)容具體，印象深刻，最受新護(hù)士的歡迎。
4.8帶教中將職業(yè)道德和素質(zhì)教育貫穿始終，不斷啟迪她們加強(qiáng)對(duì)健康職業(yè)心理素質(zhì)的自我塑造。做到在專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中深刻體現(xiàn)普外科工作的內(nèi)涵，感悟并認(rèn)同自己職業(yè)的價(jià)值，形成恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)價(jià)值觀，從而激發(fā)積極的職業(yè)態(tài)度，有效地履行普外科護(hù)士的社會(huì)職能。要著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的興趣，培養(yǎng)健康的自尊心，對(duì)工作要有高度的責(zé)任感，養(yǎng)成良好的品德，培養(yǎng)良好的情緒，培養(yǎng)善于發(fā)現(xiàn)問題的能力。
1．1一般資料
選擇2008年1月－2013年12月普外科18名專科護(hù)士作為研究對(duì)象，年齡24～46歲，從事普外工作3～12年，其中本科8名，專科10名。將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各9名，兩組護(hù)理人員在性別、年齡、學(xué)歷方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。
1．2方法
對(duì)照組9名護(hù)理人員均接受崗位培訓(xùn)1年，內(nèi)容包括《普外科常見疾病護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》、《急救護(hù)理》以及《醫(yī)療器械的使用與保養(yǎng)》等培訓(xùn);觀察組9名護(hù)士在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)。
1．2．1職業(yè)道德培訓(xùn)
堅(jiān)守職業(yè)道德是做好護(hù)理工作的先決條件，普外科護(hù)士首先應(yīng)具備良好的護(hù)理職業(yè)道德，要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。
1．2．2健康教育知識(shí)培訓(xùn)
普外科護(hù)士對(duì)患者提供護(hù)理的同時(shí)，還要教會(huì)患者自我防護(hù)知識(shí)和技術(shù)，改變他們對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，讓他們能夠達(dá)到健康的生活方式和行為。
1．2．3人際溝通能力培訓(xùn)
掌握有效的溝通技巧能促進(jìn)護(hù)士與患者之間建立良好的人際關(guān)系，解除患者的防御心里，創(chuàng)造一個(gè)相互尊重、互相理解、彼此平等寬松和諧的就醫(yī)環(huán)境。
1．2．4心理護(hù)理能力培訓(xùn)
心理護(hù)理是開展護(hù)理工作的關(guān)鍵，護(hù)士要以心理科學(xué)理論為指導(dǎo)，影響、改變患者的不良心理狀態(tài)，消除各種疾病心理因素，起到縮短患者治療時(shí)間。
1．2．5護(hù)士心理素質(zhì)培訓(xùn)
良好的心理素質(zhì)是取得患者信賴的基礎(chǔ)，它直接影響患者的思想情緒和治療效果。普外科護(hù)士要具備良好的認(rèn)知能力、反應(yīng)能力和應(yīng)變能力。特別是在危重患者的搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件上更應(yīng)沉著冷靜、敏銳的觀察，運(yùn)用豐富的護(hù)理知識(shí)、熟練的護(hù)理技能及時(shí)有效的判斷處理。
1．2．6計(jì)算機(jī)能力培訓(xùn)
掌握現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)知識(shí)是護(hù)士必備的能力，是開展護(hù)理工作的必備條件，大量的護(hù)理工作都需要計(jì)算機(jī)來(lái)完成。比如電子歸檔、患者的治療和護(hù)理記錄等，都需要通過(guò)計(jì)算機(jī)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有效跟蹤監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)信息，保證護(hù)理工作有序的開展
1．2．7臨床護(hù)理研究
開展臨床護(hù)理研究是護(hù)理工作向縱深發(fā)展的有效手段。護(hù)士要不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，要在外科護(hù)理的理論、內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓(xùn)等諸多方面進(jìn)行深入的研究，提高護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理工作的不斷發(fā)展。
1．2．8相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)
如護(hù)理管理與衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)等。
1．3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)
由護(hù)理培訓(xùn)中心5名資深教師對(duì)兩組護(hù)士在護(hù)理職業(yè)道德、專業(yè)護(hù)理技能(理論占70%，操作30%)、健康教育知識(shí)、人際溝通能力、護(hù)理研究等5項(xiàng)統(tǒng)一以筆試形式進(jìn)行考評(píng)，總分為100分。采用護(hù)士長(zhǎng)問卷調(diào)查的形式進(jìn)行普外科相關(guān)知識(shí)評(píng)分，主要包括危重患者的護(hù)理，常用急救知識(shí)，患者疾病評(píng)估內(nèi)容與方法，康復(fù)性訓(xùn)練，突發(fā)事件的處理以及衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)等，總分為100分;分?jǐn)?shù)越高，表示?？谱o(hù)士的專業(yè)知識(shí)和綜合能力越高。患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)的問卷，該問卷設(shè)滿意、不滿意、基本滿意三項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。
1．4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)患糾紛；切口感染；滿意度
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理工作中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件制定出相應(yīng)的防范措施的一種管理手段，目的是降低護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件[1-2]。該院為了驗(yàn)證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取部分患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2012年1月—2013年12月期間未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的普外科患者120例以及2015年1月—2016年12月期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的普外科患者120例作為研究對(duì)象，實(shí)施前的120例患者中男性患者70例，女性患者50例，年齡在42~65歲之間，平均年齡為（53.4±3.2）歲；實(shí)施后的120例患者中男性患者68例，女性患者52例，年齡在43~65歲之間，平均年齡為（53.5±3.4）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括根據(jù)患者的病情制定針對(duì)性的護(hù)理管理、風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)技能培訓(xùn)、提高急診應(yīng)對(duì)能力以及建立完善的激勵(lì)機(jī)制。①制定針對(duì)性的護(hù)理管理，加強(qiáng)患者病房巡視，定期檢修患者日常所需如床鋪、輪椅、管道等各類醫(yī)療儀器，每日清理病房及樓道的衛(wèi)生。護(hù)士在交接班時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定程序執(zhí)行，保證護(hù)理質(zhì)量，詳細(xì)向患者及家屬介紹病情相關(guān)治療，解除患者不良心理情緒。②定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)技能培訓(xùn)，有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師示范日常護(hù)理工作的常規(guī)操作規(guī)范，重點(diǎn)講解普外科患者急救、突發(fā)事件處理等相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自覺性，在豐富理論知識(shí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理操作技能。③提高護(hù)士急診應(yīng)對(duì)能力，采取操作性比較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)方案，普外科需要使用大量導(dǎo)管對(duì)疾病進(jìn)行治療，容易出現(xiàn)導(dǎo)管移動(dòng)或錯(cuò)位，嚴(yán)重的甚至危及患者的生命安全；如果病房出現(xiàn)停水停電情況護(hù)士要沉著冷靜的引導(dǎo)，安撫患者情緒，查明原因后妥善處理。④建立完善的激勵(lì)制度，護(hù)理人員需主動(dòng)上報(bào)管理制度中的差錯(cuò)或缺陷，詳細(xì)分析不良事件的發(fā)生原因，制定相應(yīng)的防范措施。鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的安全隱患給予獎(jiǎng)勵(lì)，轉(zhuǎn)變護(hù)士“怕出錯(cuò)”的老觀念。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛、切口感染以及滿意度等指標(biāo)，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)施護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)前后護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)各指標(biāo)對(duì)比情況
實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛及切口感染發(fā)生率明顯小于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2實(shí)施護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)前后險(xiǎn)患者滿意度對(duì)比情況
實(shí)施后患者滿意度98.3%明顯高于實(shí)施前的88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
最近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)療工作中的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間和醫(yī)患糾紛事件也在增加，給醫(yī)院的管理工作造成嚴(yán)重不良影響[3]。普外科作為醫(yī)院專業(yè)性較強(qiáng)的科室，患者的病情多數(shù)比較復(fù)雜，會(huì)存在部分危急癥患者，手術(shù)類型比較多，護(hù)理工作量大且內(nèi)容較多，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[4]。普外科護(hù)理常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括：第①護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，尤其是資歷比較淺的護(hù)士，因欠缺法律意識(shí)而導(dǎo)致其預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的能力降低，常常忽視患者的知情權(quán)、隱私權(quán)以及受尊重權(quán)等，護(hù)理相關(guān)記錄容易出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記以及記錄不全面等[5-6]。②護(hù)理質(zhì)量還有待提高，護(hù)理人員工作積極性不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)性，應(yīng)采用換位思考的模式加強(qiáng)護(hù)理人員工作的積極性和主動(dòng)性，多關(guān)心患者，尤其對(duì)急腹癥疼痛明顯的患者，積極與患者溝通，消除患者的不良情緒，情況嚴(yán)重的給予藥物治療[7]。普外科患者人員復(fù)雜，急診患者相對(duì)比較多，病情急，疼痛比較明顯，護(hù)理人員一定要多加留心觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心管理制度，防止護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生[8]。同時(shí)加強(qiáng)各種導(dǎo)管的移位、脫出、堵塞、以及感染等不良事件的處理預(yù)案，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)患關(guān)系的改善也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的重點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行和諧的護(hù)患關(guān)系教育，護(hù)理人員需多與患者及家屬溝通，了解患者的需求和擔(dān)憂，和患者之間建立和諧關(guān)系，既有利于護(hù)理人員護(hù)理工作的開展，同時(shí)也有利于患者的康復(fù)[9]。根據(jù)該院的研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率1.7%明顯低于實(shí)施前的7.5%，實(shí)施后護(hù)患糾紛發(fā)生率1.7%明顯小于實(shí)施前的8.3%，實(shí)施后切口感染率0.8%明顯小于實(shí)施前的5.0%，實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛以及切口感染等發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施后患者的滿意度98.3%明顯高于實(shí)施前的88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠降低普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛以及切口感染等發(fā)生率，提高患者的滿意度，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究文獻(xiàn)[10]報(bào)道的結(jié)論相近，具有一定的臨床研究意義，值得在普外科護(hù)理中大力推廣應(yīng)用，旨在提高普外科護(hù)理質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]米桂平.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(57):241-242.
[2]謝曉東.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(6):3209.
[3]暢亞紅.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用價(jià)值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(9):233-234.
[4]米衛(wèi)華.普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(6):124-126.
[5]郭玲.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(1):144-145.
[6]彭愛榮.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科患者中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(8):87-88．
[7]包彩華.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):103-104.
[8]余凌.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(4):638-639.
[9]徐素彬,宋芹,彭,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(12):154-155．
關(guān)鍵詞：普外科；護(hù)理；不安全因素；干預(yù)對(duì)策
護(hù)理安全是一項(xiàng)衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)，同時(shí)也是患者康復(fù)的保障。如果失去這個(gè)保障，護(hù)患糾紛不可避免，隨之會(huì)產(chǎn)生很多的問題［1］。在普外護(hù)理實(shí)際操作過(guò)程中，有很多不安全的因素，可能是導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降的重要原因，而這些不安全因素中護(hù)理人員素質(zhì)尤其關(guān)鍵，制定有效的干預(yù)措施以避免失誤或糾紛顯得尤為重要，針對(duì)此情況，選取普外科護(hù)理人員 10 名分為觀察組和對(duì)照組，來(lái)探討分析普外護(hù)理的不安全因素和采取的干預(yù)措施；分析其專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)對(duì)提高普外科護(hù)理安全因素防范的意義。
1資料與方法
1.1一般資料將我科從事2年以上工作時(shí)間的護(hù)理人員分為對(duì)照組和觀察組各10人，觀察組給予專業(yè)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，年齡25～38（28.4±2.1）歲；中專學(xué)歷有2人，大專及大專以上學(xué)歷6人。對(duì)照組不接受專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，年齡在22～37（26.8±2.9）歲；中專學(xué)歷有1人，大?；虼髮I(yè)以上學(xué)歷7人。
1.2方法對(duì)普外科2012年1~6月住院患者發(fā)放調(diào)查問卷，在發(fā)放過(guò)程中向被調(diào)查的患者解釋清楚調(diào)查原因，耐心講述怎樣填寫問卷，并獲得患者的支持。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理行為評(píng)價(jià)和滿意度，問卷滿分為100 分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料使用方差分析法，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理人員出現(xiàn)失誤的人數(shù)對(duì)比通過(guò)對(duì)普外科住院患者實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中，分析護(hù)理人員其護(hù)理模式及操作水準(zhǔn)等進(jìn)行比較分析，兩組比較均具有差異（P＜0.05）。見表1。
2.2 患者對(duì)上述兩組護(hù)理人員滿意度的對(duì)比通過(guò)對(duì)普外科住院患者進(jìn)行筆錄調(diào)查及護(hù)理人員操作規(guī)范，分析兩組護(hù)理人員滿意度，比較均具有差異（P＜0.05）。見表2。
3 討論
普外科護(hù)理存在的主要問題是技術(shù)知識(shí)水平不高、護(hù)理態(tài)度不好、護(hù)患溝通不良影響護(hù)患關(guān)系。一些護(hù)理人員沒有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)直接上崗，缺乏全面的理論知識(shí)，容易出現(xiàn)差錯(cuò)和失誤［2］。個(gè)別護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不太豐富，且沒有及時(shí)總結(jié)日常護(hù)理操作后經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣， 往往處理一些疾病時(shí)墨守成規(guī)，不能做出正確的處置，甚至延誤了患者的病情，造成不良影響導(dǎo)致造成護(hù)患糾紛。
我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理工作任務(wù)繁重，一線護(hù)理人員缺乏，使某些工作不到位，目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，這種職業(yè)特點(diǎn)使人為不安全因素增多；另外，護(hù)理人員與患者每天都會(huì)接觸，但一般都只是例行公事而已，很少有心靈上的溝通和關(guān)心。未細(xì)致觀察患者的病情進(jìn)展情況，甚至有的護(hù)理人員向患者解釋病情時(shí)沒有耐心［3］。個(gè)別護(hù)理人員違反操作規(guī)程，屢次出現(xiàn)護(hù)理記錄錯(cuò)誤，不按時(shí)或不能及時(shí)遵醫(yī)囑給藥，未遵守?zé)o菌操作或發(fā)錯(cuò)藥，院內(nèi)感染。
因此，為技術(shù)知識(shí)水平不是很高的會(huì)員制訂全面科學(xué)的理論培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)的積極性，定期進(jìn)修培養(yǎng)業(yè)績(jī)突出的優(yōu)秀護(hù)理人員，培養(yǎng)她們不僅熟悉儀器設(shè)備和急救藥品，還要掌握它們的使用方法和注意事項(xiàng)。與此同時(shí)，為避免醫(yī)療糾紛， 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士一定要進(jìn)行崗前培訓(xùn)和安全知識(shí)的教育，提高安全意識(shí)和加強(qiáng)法律知識(shí)。給護(hù)理過(guò)程提供參考的依據(jù)，護(hù)理人員必須把患者的用藥情況及病情變化、給予的處理措施進(jìn)行準(zhǔn)確并完全的記錄，書寫時(shí)要做到字跡清楚、客觀準(zhǔn)確、完整，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛時(shí)找不出依據(jù)，時(shí)刻提高警惕，做到最大限度的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)［4］。科學(xué)合理的排班制度，科室護(hù)理人員在工作時(shí)精力充沛，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，對(duì)普外護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各種不安全因素采取有效的措施，能夠預(yù)防護(hù)理失誤，減少糾紛的發(fā)生。
從此次研究可以看出，接受專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)能夠提高防范各種不安全因素造成的護(hù)患糾紛，調(diào)節(jié)護(hù)理人員與患者直接緊張的關(guān)系，提高護(hù)理工作人員的滿意度；證實(shí)了專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)普外科護(hù)理的安全防范的價(jià)值，對(duì)提升我科室護(hù)理工作人員的效率及滿意度具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
［1］俞美定.護(hù)理安全隱患的相關(guān)因素分析和管理對(duì)策［J］.護(hù)理雜志,2004,21(12):70-71.
［2］李淑琴.普外科護(hù)理不安全因素分析及干預(yù)對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2681-2682.
【摘要】目的：探討薄弱環(huán)節(jié)管理對(duì)普外科患者護(hù)理工作的影響。方法：選擇我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，按就診順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；對(duì)觀察組患者加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理；出院前分別派發(fā)放調(diào)查表50份，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查并統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率；對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者滿意度明顯提高，入院接待、病區(qū)接待、用藥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、護(hù)理記錄等5項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P
【關(guān)鍵詞】薄弱環(huán)節(jié)管理；普外科；護(hù)理工作
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0981-02護(hù)理工作是醫(yī)院臨床服務(wù)的重點(diǎn)，隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量提高，人們對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的期望值逐漸增大。普外科患者大多病情危重復(fù)雜，給護(hù)理工作增加了難度，因此對(duì)于普外科患者，護(hù)理工作難度極大［1］。為進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，我院普外科加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，取得了良好的效果，總結(jié)報(bào)道如下。1.資料與方法
1.1一般資料：選擇我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，男50例，女50例，年齡22-64歲，平均（44.3±6.2）歲；隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組：男22例，女28例，年齡22-63歲，平均（40.3±6.2）歲；觀察組：男23例，女27例，年齡23-64歲，平均（45.3±6.0）歲；兩組患者的性別、年齡等方面比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；對(duì)觀察組患者加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理；出院前分別派發(fā)放調(diào)查表50份，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1.2.1組織加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理。危重患者搶救、交接班、節(jié)假日是是護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危時(shí)段，此過(guò)程中應(yīng)注意加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理。對(duì)于病情、特殊用藥治療、特殊標(biāo)本的留取等，做到交代詳細(xì)完整不遺漏。
1.2.2組織加強(qiáng)重點(diǎn)患者的的管理。結(jié)合患者病史，科學(xué)評(píng)價(jià)患者的生命體征，并根據(jù)患者病情對(duì)患者制定安全護(hù)理措施以及搶救流程。普外科有腫瘤患者需要進(jìn)行化學(xué)藥物治療，胃腸術(shù)后患者需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)藥液外滲，進(jìn)而引起周圍組織壞死和嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)等系列并發(fā)癥。因此護(hù)理過(guò)程中對(duì)重點(diǎn)患者加強(qiáng)管理具有積極意義，可以有效保證每位患者的護(hù)理質(zhì)量，讓患者及家屬真正滿意。
1.2.3組織加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。普外科的特殊性質(zhì)要求護(hù)士的業(yè)務(wù)水平必須緊跟本學(xué)科的發(fā)展，要求護(hù)士具有豐富的本專業(yè)護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并能勝任普外科各種類型疾病的護(hù)理。因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)和技術(shù)鍛煉，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力具有重要意義。
1.2.4組織加強(qiáng)護(hù)理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。護(hù)理記錄內(nèi)容要求準(zhǔn)確、完整、清晰、無(wú)涂改，做到客觀詳細(xì)真實(shí)，采用醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)進(jìn)行記錄，保證護(hù)理記錄書寫規(guī)范。靜脈輸液輸血操作前，正確查對(duì)患者并核對(duì)用量、劑量等；規(guī)范輸液?jiǎn)魏灻斠簳r(shí)加強(qiáng)巡視，控制輸液速度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。
1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：為調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，派發(fā)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括入院接待、病區(qū)接待、用藥指導(dǎo)、護(hù)理記錄等5項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)總分為5分，分3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)：①滿意：5或4分；②一般：3或2分；③不滿意1或0分；得分越高說(shuō)明越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2.1兩組患者滿意度，（見表1），加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區(qū)接待、用藥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、護(hù)理記錄等5項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P
表1兩組患者滿意度的比較（χ±s）
組別n入院接待病區(qū)接待治療解釋用藥指導(dǎo)護(hù)理記錄觀察組50230±3235±5210±3240±3230±3對(duì)照組50170±0135±8155±2200±0175±6注：與對(duì)照組比較，P
2.2基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率。加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理后，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%（P
相比其他科室，普外科護(hù)理工作病種多、急診多、危重患者多，工作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性難。在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理是提高護(hù)理質(zhì)量及提升患者滿意度的重要保證［2-3］。因此在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要增強(qiáng)責(zé)任心，深刻認(rèn)識(shí)護(hù)患關(guān)系的重要性，需要從安全的角度加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效保證每位患者的護(hù)理質(zhì)量［4］。
無(wú)論從醫(yī)院利益還是從個(gè)人利益出發(fā)，都需要加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)管理［5-6］。本文的研究顯示：加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區(qū)接待、用藥指導(dǎo)、護(hù)理記錄等5項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P
綜上所述，我們認(rèn)為，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，明顯提升護(hù)理水平及患者的生活質(zhì)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、提高搶救成功率，有利于患者康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)
［1］余小萍，朱萍，計(jì)瑩，等.老年住院患者安全隱患的探討與對(duì)策［J］.護(hù)理雜志，2005，22(7)：50-51.
［2］曾昭池，陳斌，陸國(guó)平，等.老年普外科病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(18)：2897-2899.
［3］顧玉琴.薄弱環(huán)節(jié)管理在門診輸液室的實(shí)踐與體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，9：91-92.
［4］劉玉瓊.風(fēng)險(xiǎn)管理與薄弱環(huán)節(jié)管理在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2008，4（6）：920-921.
