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糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：
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1.1臨床資料
選取我院2013年3月至2014年3月收治的糖尿病患者85例，以上患者經(jīng)臨床檢查及血糖測定后符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除認(rèn)知障礙、意識障礙及主要器官功能患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組42例，男29例，女13例，最小年齡41歲，最大年齡82歲，平均年齡（62.4±6.7）歲，病程3-12年，平均病程（8.6±1.8）年；觀察組43例，男28例，女15例，最小年齡42歲，最大年齡83歲，平均年齡（62.3±6.7）歲，病程3~13年，平均病程（8.6±1.7）年。以上兩組患者性別、年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。
1.2方法
兩組患者均行糖尿病保守治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體內(nèi)容如下：（1）健康認(rèn)知：根據(jù)不同患者的個體情況差異，由專業(yè)護(hù)師制定健康認(rèn)知計劃，從而給予患者合理指導(dǎo)。在對高齡患者指導(dǎo)過程中，對患者存在的疑問應(yīng)耐心解答，保持語速適中并對重點部分進(jìn)行反復(fù)強調(diào)，由此來提升患者用藥依從性及健康教育認(rèn)知水平。（2）心理護(hù)理：當(dāng)前臨床對于糖尿治療還未能達(dá)到根治水平，所以糖尿病治療過程較為漫長，治療過程中多數(shù)患者可能會喪失治療信心和耐心，從而并不積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療、服藥依從性也較差。通過心理護(hù)理給予患者積極心理疏導(dǎo)，幫助患者消除負(fù)面情緒，并使其保持良好的心理狀態(tài)，樹立起治療信心。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者不同情況制定針對性的飲食計劃，對于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)按照早中晚各1/3主食量進(jìn)行分配，對病情不穩(wěn)定患者應(yīng)保持每天少食多餐，護(hù)師應(yīng)教會患者如何正確計算其食用食物的含糖量與熱量。（4）運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適時適量的運動，避免空腹鍛煉。在運動過程中若出現(xiàn)出汗、四肢無力及頭暈等癥狀時應(yīng)停止運動并及時進(jìn)食，出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)及時送醫(yī)就診。
1.3療效判定
于患者出院后6個月對其進(jìn)行隨訪，采用藥物治療依從性（CPAT）評分標(biāo)準(zhǔn)具體分為主動依從、被動依從等三類。采用生理健康評定自量表進(jìn)行患者生活質(zhì)量評定，主要包括患者日常生活功能、器官功能及身體活動功能。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
此次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x－±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用x2檢驗。若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者服藥依從性對比
護(hù)理后觀察組患者用藥依從性狀況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者生理健康狀況對比
采用生理健康評定自量表對患者日常生活功能、器官功能及身體活動功能進(jìn)行評定，結(jié)果顯示觀察組患者在以上3個方面均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
【關(guān)鍵詞】糖尿?。簧鐓^(qū)護(hù)理
糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發(fā)生抵抗，致使機體血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病，是一種慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者正不斷增多，其并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為威脅人們健康的主要疾?。?］。目前，只有出現(xiàn)并發(fā)癥的或因其他原因需要住院治療外，大部分患者在社區(qū)通過門診長期治療,缺乏持續(xù)專業(yè)性的指導(dǎo)，社區(qū)的護(hù)理尤其重要。護(hù)士在社區(qū)采取靈活多樣的衛(wèi)生宣傳、定期訪視、持續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)方式對提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥起重要作用。
1糖尿病的社區(qū)護(hù)理措施
1.1指導(dǎo)患者血糖水平的維持無論是胰島素依賴性糖尿病還是非胰島素依賴性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問病情，了解病情進(jìn)展。
1.2教會患者低血糖的防止糖尿病患者應(yīng)歸納出定量按時進(jìn)餐、按時用藥和定時監(jiān)測的規(guī)律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生。
1.3指導(dǎo)患者及家屬實施糖尿病的合理飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病的重要措施之一，在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，因為脂肪攝入多易引起酮癥酸中毒，10歲以下兒童蛋白質(zhì)可以稍多，每日需要的總熱量可按勞動強度分為輕、中、重，同時應(yīng)注意飲食應(yīng)清淡，低鈉鹽、高纖維素，做到不吸煙、不喝酒。
1.4進(jìn)行有效的心理護(hù)理糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且為終身性疾病的特點，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)對社區(qū)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵患者短期旅游，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好如：聽音樂、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，加強患者積極的情感體驗，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。
1.5指導(dǎo)并督促進(jìn)行運動治療向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，運動療法的原則是因人而異，循序漸進(jìn)，相對定時、定量、適可而止，教會患者運動量的簡易計算方法：運動中脈率次數(shù)達(dá)到170-年齡、進(jìn)餐后1h運動、最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖。運動能增強脂肪細(xì)胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對2型糖尿病患者運動療法可改善患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用使血糖下降。運動療法是一個長期的過程，家屬的理解支持顯得很重要。
1.6實施有效的藥物治療指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，強調(diào)患者主動性和自覺性，而不是機械地遵醫(yī)服藥，鼓勵患者對自己的行為做記錄。對1型糖尿病患者，教會其胰島素的注射技術(shù)，對口服降糖藥的患者要嚴(yán)格掌握用藥時間與進(jìn)餐配合，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時去醫(yī)院診治。
1.7教會患者糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理平時應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫(yī)院處理。
1.8其他護(hù)理措施加強糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。注重個人衛(wèi)生和皮膚的護(hù)理，避免接觸堅、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機會。
2討論
2.1連續(xù)性的健康教育是堅持治療的關(guān)鍵糖尿病患者在社區(qū)治療時，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，對疾病的治療和監(jiān)測均有較大的隨意性，規(guī)律治療過程易受個人生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏對疾病治療和不良預(yù)后的認(rèn)識，增加治療的隨意性，從而影響治療效果［2］。有報道［3］2型糖尿病患者有記憶力降低，早期的認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象，健康教育的效果與患者的記憶和學(xué)習(xí)能力密切相關(guān)。社區(qū)護(hù)士對其進(jìn)行連續(xù)的疾病健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認(rèn)知，通過不斷的學(xué)習(xí)，強化正確的方法，干預(yù)其建立健康的行為，促使患者能堅持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。
2.2定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施該疾病需終身治療，隨時監(jiān)控，長期的綜合治療必須由患者自己實施，是否遵醫(yī)囑治療直接影響其治療效果。由于治療環(huán)境由醫(yī)院改變?yōu)樯鐓^(qū)的生活場所，患者的治療將受到不同時期、不同情境的生活因素的影響，糖尿病患者進(jìn)入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區(qū)護(hù)士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監(jiān)測有及時的指導(dǎo)作用，同時對患者保持有效用藥有警示作用，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實性和不準(zhǔn)確性。
2.3定期復(fù)診是使并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法糖尿病的治療時間較長，長期的治療會讓患者產(chǎn)生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響，出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)和不同臟器功能的損害，隨著治療時間的延長，機體對不良反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。特別是老年人，由于其反應(yīng)差，不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情，致較多的并發(fā)癥。糖尿病患者在社區(qū)的治療中，應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實施有效的治療措施，同時應(yīng)根據(jù)血糖控制情況定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，確定治療的有效性，及時進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過專科復(fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。
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1.1一般資料
選取2013年1月~2014年6月在本院行動態(tài)血糖檢測的300例老年T2DM患者。T2DM診斷符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。300例患者中男223例,女77例；年齡60~87歲,平均年齡(73.29±10.22)歲；病程6~27年,平均病程(17.07±8.94)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：23.4~27.5kg/m2,平均(24.8±2.83)kg/m2；糖化血紅蛋白(HbA1c)：6.5~8.4%,平均(7.09±1.23)%。共有160例患者存在血糖波動異常。分析老年T2DM患者血糖波動的相關(guān)影響因素,對160例血糖波動患者隨機分為對照組和觀察組,每組80例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2觀測方法
1.2.1動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)
所有入選的300例老年T2DM患者均進(jìn)行CGM(美敦力動態(tài)血糖監(jiān)測儀)。動態(tài)血糖監(jiān)測儀每10秒接受一次信號,每5分鐘存儲一個平均值,每天記錄288個血糖測定值。共佩戴72h,72h后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
1.2.2血糖波動幅度指標(biāo)
①血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)：動態(tài)血糖監(jiān)測獲得血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差。②平均血糖波動幅度(MAGE)：動態(tài)血糖監(jiān)測期間,當(dāng)血糖波動幅度大于SDBG為一次有效波動,此次波動的峰值與谷值的差值為波動幅度；所有波動幅度的平均值為MAGE。
1.2.3血糖波動幅度評價標(biāo)準(zhǔn)
參照2011年版《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》：血糖波動正常范圍為：SDBG<1.4mmol/L和MAGE<3.9mmol/L；SDBG≥1.4mmol/L和MAGE≥3.9mmol/L作為異常血糖波動。
1.3護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用針對性護(hù)理模式,干預(yù)周期為1個月,具體如下。
1.3.1制定合理的健康教育計劃
①向患者講解疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后,增強患者對疾病健康知識的認(rèn)知程度,告知患者遵醫(yī)行為對疾病治療效果的影響,使其認(rèn)識到遵醫(yī)行為的必要性和重要性；②向患者詳細(xì)講解各種降糖藥物的保存、使用方法、低血糖等副作用表現(xiàn)及處理方法；③根據(jù)患者的具體情況,制定個體化的飲食療法和運動療法方案；④出院前向患者講解血糖儀的使用方法及血糖正常范圍,告知來院復(fù)查時間；⑤電話回訪,了解患者的遵醫(yī)行為情況,強化以上健康教育內(nèi)容。
1.3.2心理干預(yù)
①了解患者的負(fù)面情緒原因,給予合理的解釋,解除患者心理壓力,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療；②糖尿病患者的焦慮、緊張情緒一般是由于對疾病認(rèn)知的不足造成,應(yīng)及時對患者進(jìn)行健康知識宣教,告知其治療方案、效果評價方法及治療進(jìn)展等,緩解其因?qū)膊〉奈粗斐傻目謶中膽B(tài)。③糖尿病患者大多具有自卑心理,容易受到傷害,因此應(yīng)給予其足夠的尊重,幫助其面對現(xiàn)實,接受疾病的挑戰(zhàn),積極配合治療；④做好患者家屬工作,使其配合醫(yī)護(hù)人員,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病,配合治療。
1.3.3工娛療法
活動內(nèi)容一般包括手工藝勞動、文娛活動、體力勞動等,應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按病情選擇進(jìn)行。
1.3.4放松療法
又稱為松弛療法,首先為患者提供一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境,最初在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí),掌握后自主進(jìn)行放松練習(xí)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1異常血糖波動檢出率比較
300例老年T2DM患者中,共有160例患者存在血糖波動異常。女性和男性異常血糖波動檢出率分別為71.43%、47.09%,女性異常血糖波動檢出率明顯高于男性,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.946,P<0.05)；不同年齡和不同體質(zhì)量指數(shù)患者異常血糖波動檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.047,P>0.05);病程<10年、10~20年和≥20年患者的異常血糖波動檢出率分別為(26.67%VS50.0%VS78.13%),病程≥20年患者異常血糖波動檢出率最高,病程10~20年患者次之,病程<10年最低(χ2=4.874,P<0.05)。糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%和≥7.0%患者的異常血糖波動檢出率分別為40.53%、66.67%,HbA1c≥7.0%患者的異常血糖波動檢出率明顯高于<7.0%患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.077,P<0.05)。
2.2兩組血糖控制效果比較
干預(yù)前,兩組患者的FBG、2hBG及HbA1c水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后,兩組的血糖指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善,觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
血糖波動是指血糖水平在波峰值和波谷值之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),糖尿病慢性并發(fā)癥不僅與遺傳因素和血糖控制水平有關(guān),并且與血糖的波動關(guān)系密切。有研究發(fā)現(xiàn)血糖波動對糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響程度超過了血糖絕對水平升高造成的影響。王國鳳等對674例2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)血糖波動是外周神經(jīng)損害和血管病變的獨立危險因素。但是,也有部分研究質(zhì)疑血糖波動與糖尿病并發(fā)癥之間的關(guān)系。糖尿病與并發(fā)癥流行病學(xué)研究(EDIC)對T1DM患者進(jìn)行長期隨訪,采用MAGE和SDBG作為血糖波動指標(biāo),結(jié)果顯示視網(wǎng)膜和腎臟病變與HbA1c水平關(guān)系密切,而與血糖波動無關(guān)。因此,目前血糖波動與糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系的爭議主要集中在T1DM,原因可能與T1DM和T2DM不同的病理機制有關(guān),T1DM是由于胰島β細(xì)胞的功能衰竭造成,血糖波動主要原因是低血糖,而低血糖對并發(fā)癥的影響主要是活化凝血功能,而激活氧化應(yīng)激卻并不明顯；T2DM是由于胰島素抵抗造成,血糖波動主要原因為餐后高血糖,對并發(fā)癥的影響主要為激活氧化應(yīng)激,因此血糖波動與T2DM更為密切。目前,有關(guān)血糖波動相關(guān)影響因素研究報道尚比較少見。本研究對行CGM的老年T2DM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,調(diào)查老年T2DM患者血糖波動的影響因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年T2DM患者的血糖波動與性別、病程及HbA1c水平有關(guān),與年齡等無關(guān)。女性T2DM患者的血糖波動異常的檢出率高于男性的原因目前尚不完全清楚,部分學(xué)者認(rèn)為,絕經(jīng)后女性的雌激素水平降低,胰島素敏感性下降,缺乏胰島素對血糖的精細(xì)調(diào)節(jié),因此老年女性糖尿病患者的血糖波動增加。目前,尚缺乏糖尿病的病程長短對血糖波動影響的研究報道,本研究結(jié)果顯示T2DM病程的延長是血糖波動異常的獨立危險因素。血糖波動的主要原因有藥物引發(fā)的低血糖和餐后高血糖,兩者均和胰島素抵抗和分泌不足有關(guān),隨著T2DM患者病程延長,胰島β細(xì)胞的功能逐漸減退,胰島素分泌不足和胰島素抵抗更加嚴(yán)重,因此血糖波動幅度增大。此外,本次研究發(fā)現(xiàn)HbA1c水平是血糖波動的影響因素,HbA1c越高發(fā)生異常血糖波動的風(fēng)險越高,具體的原因尚不完全清楚,有待進(jìn)一步深入研究。本研究還發(fā)現(xiàn),年齡并不是老年T2DM患者的影響因素,年齡的增加與異常血糖波動并不相關(guān)?；谝陨嫌绊懸蛩?臨床護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到初發(fā)2型糖尿病患者的心理特征,在強化健康宣教的同時,重視心理干預(yù),使患者擁有一個積極正面的心理狀態(tài)具有重要的臨床意義。本研究采取綜合護(hù)理模式對初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理,在重視健康宣教和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上又引進(jìn)了工娛療法和放松療法,研究發(fā)現(xiàn)工娛治療轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力,減輕病態(tài)體驗,克服焦慮、抑郁或恐懼等負(fù)面情緒,糾正病態(tài)行為；放松療法可以抑制交感神經(jīng)功能,增強副交感神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng),主要可用于治療各種焦慮性神經(jīng)癥及恐怖癥。
4結(jié)語
1.1方法
兩組患者均給予綜合治療，包括控制血壓、擴血管、降顱壓、改善循環(huán)等治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：
①血糖檢測：糖尿病合并腦梗死患者由于其腦梗死的發(fā)生，引起機體應(yīng)激反應(yīng)，會使血糖急劇升高。
②飲食護(hù)理：控制飲食可達(dá)到控制血糖的效果，需長期對患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)和護(hù)理。
③藥物護(hù)理：定期給予藥物治療，控制病情的發(fā)生發(fā)展。觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)：
①病情觀察：2型糖尿病合并腦梗死患者生命體征多不穩(wěn)定，需及時了解患者病請，監(jiān)測患者生命體征。
②健康宣教：對患者進(jìn)行宣教，使患者及家屬了解病情相關(guān)知識以及注意事項等。消除患者對病情不了解而引發(fā)的恐懼、恐懼心理。
③加強基礎(chǔ)防護(hù)：糖尿病合并腦梗死患者恢復(fù)是一個長久過程，需要安靜舒適的環(huán)境。加強患者基礎(chǔ)防護(hù)，做好每日對患者身體的清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2觀察指標(biāo)
觀察兩組患者護(hù)理后的恢復(fù)情況及患者對護(hù)理的滿意度等。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)：顯效：護(hù)理后臨床癥狀恢復(fù)正常；有效：護(hù)理后臨床癥狀有所改善；無效：護(hù)理后臨床癥狀無改善甚至加重。自制有關(guān)護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，在護(hù)理結(jié)束后發(fā)放給患者進(jìn)行回答，不能回答者由家屬進(jìn)行。滿分100分，分為滿意：≥90分；一般滿意：60~89分；不滿意：＜60分。問卷回收率100%。
1.4統(tǒng)計方法
采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1治療效果
兩組患者護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組患者總有效率分別為97.06%、82.35%，觀察組明顯較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2滿意度
兩組患者護(hù)理后，回收問卷統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度為100%，遠(yuǎn)高于對照組滿意度的85.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
關(guān)鍵詞：糖尿??；飲食療法；護(hù)理
為了提高糖尿病患者的飲食治療及護(hù)理，我科于2005年3~5月收治住院的38例糖尿病患者進(jìn)行飲食情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人均對糖尿病相關(guān)飲食知識不了解，在家飲食處于失控狀態(tài)，有的不吃米飯，只吃蔬菜。有的信所謂的偏方，只吃一兩種食物，還有諸多不良嗜好如嗜煙酒。針對上述情況，均對患者進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，并對飲食進(jìn)行合理配制及配合臨床用藥和護(hù)理，取得了良好的效果。
1臨床資料
糖尿病患者38例，其中男20例，女18例，年齡25~76歲，病程15天~10年，職業(yè)有退休工人、農(nóng)民、教師、打工者等，正常體重25例，肥胖13例，1型糖尿病2例，2型糖尿病36例，15例患者合并糖尿病視網(wǎng)膜、腎病等病變。
2方法
（1）根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、工作性質(zhì)、勞動強度、有無并發(fā)癥等因素來控制總熱能攝入，以標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105計算，然后根據(jù)臥床休息、輕體力活動20~25kcal/（kg・d），肥胖或消瘦者減少或增加5~10kcal/（kg・d）。（2）碳水化合物提供飲食總熱量的50%~60%，應(yīng)包含多種成分及較高含量的可溶性纖維素，每天應(yīng)多吃蔬菜及粗米面制品，應(yīng)以蠶豆、小麥、新鮮水果（不含糖）作為每餐基礎(chǔ)［1］；（3）20%~25%的熱量來源于脂肪和油類食物，其中不到30%的熱量應(yīng)來自飽和脂肪，飲食以保持清淡為宜。食鹽限制在10g/d以內(nèi)，特別是伴有高血壓的病人。（4）蛋白質(zhì)不超過總熱量的15%，如魚、海產(chǎn)品、無皮雞肉、堅果等。（5）少食多餐，食物選擇可根據(jù)各地不同食物品種和飲食習(xí)慣所決定，一日三餐，定時定量，三餐熱量分配為早餐1/3、午餐1/3、晚餐1/3［2］。
3結(jié)果
38例糖尿病患者通過平均一個多月合理飲食，并配合藥物治療（口服降糖藥、胰島素）后，均見臨床癥狀緩解，結(jié)果均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，飲食治療前與飲食治療后比較，差異有顯著性。實驗室檢查如下。
3.1糖尿病治療前后FBG、TG、Tch、HDL-c變化見表1。
表1糖尿病飲食治療前后FBG、TG、Tch、HDL-L的變化值（略）
3.2飲食療法對腎功能影響見表2。
表2飲食療法對腎功能影響（略）
4護(hù)理體會
4.1心理護(hù)理患者一旦受到疾病的折磨，心理波動很大，需要從心理上給予耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)糖尿病知識，以達(dá)到最佳配合，并能使患者能及時做到自我監(jiān)測、自我調(diào)節(jié)。
4.2飲食護(hù)理制定食譜應(yīng)對患者基本情況、病情、飲食習(xí)慣而制定。同時，糾正病人不正確的的飲食觀念和生活習(xí)慣，食譜多樣化，一日三餐比例恰當(dāng)，合理分配。
4.3進(jìn)餐注意事項應(yīng)用胰島素治療，須按時進(jìn)食，在注射后30min進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖。
4.4加強營養(yǎng)咨詢和宣教工作使患者懂得控制飲食對疾病治療重要意義，主動配合治療，長期堅持。
4.5注意觀察觀察患者血糖波動范圍，進(jìn)食情況和體重變化，及時調(diào)整飲食治療方案。如有的病人喜吃面食，可以把部分米飯換成面條等。
4.6出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑，按時用藥，并保持有規(guī)律的飲食制度，避免過度勞累，指導(dǎo)患者根據(jù)病情制定家庭食譜，介紹可用食物及成分，如食物中蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素含量及食品交換方法，并囑患者定時復(fù)查。
經(jīng)治療后，患者FBG、TG、Tch有下降趨勢，HDL有上升傾向，患者在采用飲食治療后腎功能保持穩(wěn)定，血肌酐、尿素氮水平呈下降趨勢，說明飲食療法對糖尿病患者有明顯的治療作用，飲食治療既控制總熱量，減輕胰島負(fù)荷，且能糾正代謝紊亂，保持機體營養(yǎng)平衡。
［參考文獻(xiàn)］
根據(jù)患者分組不同給予不同健康教育措施，其中對照組患者給予普通的常規(guī)健康教育護(hù)理，試驗組患者則給予全程的健康教育護(hù)理。具體措施如下：①尋找經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識過硬的科室主任，內(nèi)分泌科、眼科、營養(yǎng)科等科室的主任醫(yī)師、護(hù)士長等組建健康教育小組，由科室主任統(tǒng)籌管理健康教育小組事物，協(xié)調(diào)各醫(yī)師間工作。由內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)病患治療，同時組織健康教育活動和對疑難問題的解答，其他科室的醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行輔助治療和健康指導(dǎo)。而護(hù)士長及護(hù)士具體實施操作患者保健與護(hù)理工作，并注意實時監(jiān)測血糖。②在科室主任的帶領(lǐng)下制定健康教育路徑，并組織相關(guān)人員進(jìn)行實施，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行過個體化健康教育模式，實施有針對性的健康教育。③在全程健康教育模式實施中，具有專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員是成敗的關(guān)鍵，因此應(yīng)注重對全程健康教育實施者的培養(yǎng)。同時也應(yīng)該注意在全程健康教育過程中的團隊合作，以達(dá)到最優(yōu)效果。
2觀察指標(biāo)
觀察患者護(hù)理后血糖水平變化情況和有效率、對糖尿病相關(guān)知識掌握情況和對護(hù)理滿意度。判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：經(jīng)過治療和護(hù)理后患者FPG水平達(dá)到3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dL）；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療和護(hù)理后患者FPG水平達(dá)到6.1~6.9mmol/L（110~125mg/dL）；無效：經(jīng)過治療和護(hù)理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L（126mg/dL）。顯效率加好轉(zhuǎn)率為總有效率。②糖尿病知識掌握率判定標(biāo)準(zhǔn)：通過量表結(jié)果來評定，其中高于20分者為良好，15~20分者為一般，低于15分者為差。掌握率為良好率加一般率。③護(hù)理滿意度評價：采用我院設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，護(hù)理人員發(fā)放并向患者說明填寫方法及注意事項，問卷填寫完畢后按時收回交予相關(guān)負(fù)責(zé)人員，然后對資料進(jìn)行統(tǒng)計。調(diào)查問卷中每個條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4項，分別賦予1~4分，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（總分≥80分為非常滿意，70~79分為滿意，55~69分為基本滿意，<55分為不滿意）
3統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4結(jié)果
4.12組患者護(hù)理后FPG水平比較試驗組患者中護(hù)理前FPG（9.3±2.7）mmol/L，護(hù)理后FPG（5.9±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.80，P<0.05）；而對照組患者護(hù)理前FPG（9.2±2.6）mmol/L，護(hù)理后FPG（7.0±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.99，P<0.05）。2組患者治療前FPG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.25，P>0.05）；2組患者治療后FPG水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.26，P<0.05）。
4.22組患者護(hù)理后總有效率比較試驗組患者護(hù)理后顯效者29例，好轉(zhuǎn)者22例，無效者17例，總有效率為75.0%（51/68）；而對照組患者護(hù)理后顯效者15例，好轉(zhuǎn)者24例，無效者29例，總有效率為57.4%（39/68）。2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.73，P<0.05）。
4.32組患者護(hù)理后糖尿病知識掌握率比較試驗組患者護(hù)理后對糖尿病知識掌握良好者33例，一般者19例，差者16例，掌握率為76.5%（52/68）；而對照組患者護(hù)理后對糖尿病知識掌握良好者15例，一般者25例，差者28例，掌握率為58.8%（40/68）。2組患者護(hù)理后糖尿病知識掌握率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.84，P<0.05）。
4.42組患者護(hù)理滿意度比較試驗組患者中非常滿意者30例，滿意者19例，一般滿意者9例，不滿意者10例，護(hù)理滿意度為85.3%（58/68）；對照組中非常滿意者8例，滿意者18例，一般滿意者18例，不滿意者24例，護(hù)理滿意度為64.7%（44/68）。2組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.69，P<0.05）。
5討論
論文關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；糖尿?。蛔o(hù)理
近年來糖尿病及結(jié)腸癌的發(fā)病率均有逐漸上升的趨勢，而手術(shù)仍是目前治療結(jié)腸癌的主要方法，合并糖尿病患者手術(shù)耐受性下降，危險性增加，圍手術(shù)期的護(hù)理對于結(jié)腸癌伴糖尿病病人的順利恢復(fù)尤為重要。我院自2004年1月～2006年12月共收治41例結(jié)腸癌伴糖尿病病人，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會介紹如下。
一、臨床資料
1.1一般資料本組41例患者中，男24例，女17例，年齡36～78歲，平均53歲，糖尿病診斷按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程5～17年，平均8年，入院時血糖618～1917mmol/L,平均914mmol/L,手術(shù)前血糖平均711mmol/L,入院后給予糖尿病飲食，停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，使血糖控制在810mmol/L以下。
1.2腫瘤部位及病理特點回盲部11例，升結(jié)腸肝區(qū)9例，橫結(jié)腸9例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸5例。
手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查提示：狀腺癌14例，高、中分化腺癌12例，低分化腺癌8例，未分化癌7例。
1.3手術(shù)方式本組病人全部采用靜脈復(fù)合氣管插管麻醉。右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)20例，橫結(jié)腸切除9例，左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌切除12例。
二、結(jié)果
本組患者平均住院時間2413d,無圍手術(shù)期死亡病例，腹部切口感染2例，切口裂開1例，均延期愈合。肺部感染2例，泌尿系感染1例，加強護(hù)理和抗感染治療后恢復(fù)。無手術(shù)后吻合口瘺及大出血。
三、術(shù)前護(hù)理
3.1心理護(hù)理由于患者伴有糖尿病，害怕手術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，都存在著不同程度的心里障礙，表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這不僅給患者帶來心理壓力，導(dǎo)致血糖波動，而且還會干擾手術(shù)麻醉的順利實施，從而影響治療效果。我們針對患者不同心理反應(yīng)，將病情詳細(xì)地向患者及家屬介紹、介紹相關(guān)知識、列舉成功病例等，讓他們對疾病有正確的認(rèn)識，主動配合各項治療措施。
3.2腸道準(zhǔn)備清潔腸道是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，清除腸腔內(nèi)積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒力，有助于手術(shù)后吻合口的愈合和減少術(shù)后感染的機會。本組病例中所有病人均采用手術(shù)前3d進(jìn)食流食，適當(dāng)靜脈補充能量，術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨給予肥皂水清潔灌腸。
3.3調(diào)整飲食術(shù)前積極與醫(yī)生配合制定糖尿病飲食計劃，可根據(jù)患者具體身體營養(yǎng)狀況，合理進(jìn)行飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例，并向患者及家屬講明飲食的重要性，以取得理解、配合，每日攝入總熱量按25千卡/（kg·d）計算，碳水化合物占總熱量50%～60%,至少每日攝取量為250～300g,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，使其占總熱量不低于20%,以增加蛋白質(zhì)和糖原的儲備，脂肪所占比例一般不超過總熱量的25%。每天3～4餐，按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配，術(shù)前3d進(jìn)流食，如牛奶、豆?jié){、米湯等，注意補充維生素、電解質(zhì)，總之術(shù)前既要使血糖控制在理想水平，又要保證有充足營養(yǎng)。
3.4控制血糖糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)，因此，要嚴(yán)格掌握術(shù)前血糖水平，一般空腹血糖在810mmol/L以下，但不低于610mmol/L,餐后2h血糖在1010mmol/L左右即可，同時監(jiān)測尿糖、尿酮變化。術(shù)前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)，降糖速度不宜過快，以免發(fā)生低血糖。
四、術(shù)后護(hù)理
4.1的護(hù)理患者返回病房后應(yīng)去枕平臥，待病人完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口愈合。
4.2引流管的護(hù)理患者術(shù)后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管，回病房后應(yīng)及時將各種導(dǎo)管接袋或負(fù)壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時觀察引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負(fù)壓器是否處于負(fù)壓狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
4.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理①加強呼吸道管理，預(yù)防肺部感染：由于手術(shù)麻醉創(chuàng)傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而粘稠難以排出，容易引起肺部感染。因此，患者麻醉清醒6h后生命體征平穩(wěn)時，應(yīng)協(xié)助病人定時翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入化痰藥，促使呼吸道痰液及時排出，減少肺部感染的機會，本組有2例患者發(fā)生肺部感染，經(jīng)加大抗生素用量或調(diào)整抗生素，增加霧化吸入次數(shù)后感染得到控制。②防止切口及泌尿系感染：由于糖尿病患者蛋白質(zhì)合成能力降低、組織修復(fù)能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利于細(xì)菌的生長，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術(shù)后除積極控制患者血糖、每天嚴(yán)格按無菌要求換藥、應(yīng)用高效廣譜抗生素外，還要加強傷口周圍皮膚及會護(hù)理，及時擦去汗液，勤換內(nèi)衣、床單，每日溫水洗手足，病情許可時盡早拔除尿管，嚴(yán)密監(jiān)測體溫及傷口愈合情況。③積極控制血糖：術(shù)后血糖的控制對糖尿病患者渡過圍手術(shù)期相當(dāng)重要，可預(yù)防感染、吻合口瘺、傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，且并發(fā)癥幾乎都發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)。因此，術(shù)后2周控制血糖至關(guān)重要，一般術(shù)后常規(guī)用胰島素，4～6h檢測血糖、尿糖、尿酮1次，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人煩躁不安、呼吸深大、面頰潮紅、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組有2例患者發(fā)生低血糖，均為胰島素輸入過快導(dǎo)致，經(jīng)減慢液體滴速，靜脈輸注葡萄糖后緩解。無1例發(fā)生酮癥酸中毒。
4.4營養(yǎng)支持患者術(shù)后需禁食，手術(shù)應(yīng)激后機體分解代謝旺盛，能量消耗增多，因此，要注意供給足夠的能量和各種營養(yǎng)素，以滿足機體的需要及促進(jìn)傷口愈合。①禁食期間，每日靜脈補充葡萄糖150g,胰島素和糖的比例為1：4,并注意補充電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等。②鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，一般術(shù)后3～4天病人排氣又沒有腹脹的感覺，就可以進(jìn)食少量流食如米湯等，但量不宜過多，以后可以逐漸向普食過渡并將胰島素改為皮下注射，且忌術(shù)后暴飲暴食或者進(jìn)食過多的粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，以免引起腸梗阻。③研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成有關(guān)，傷口的愈合需要鋅的參與。因此，飲食中應(yīng)注意補充鋅和有利于鋅吸收的維生素，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過多的銅、鎘等。④補充足夠的維生素，尤其是維生素C和B族維生素，維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈合所必需，故應(yīng)大劑量供給。
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