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關鍵詞：糖尿病；中醫(yī)；護理
糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應用WHO 1999 年的糖尿病診斷標準和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標準，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴重危害人類健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護理質(zhì)量，能進一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進康復。因此，本研究的搜集近年來糖尿病中醫(yī)護理方法與進展，為提高糖尿病中醫(yī)護理供一定的理論依據(jù)。
1 飲食護理
健康飲食、適當運動、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過多、口渴。從中醫(yī)的角度來說，基本病因為素體陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長期飲酒，房勞過度。護理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認為糖尿病患者應遵循控制總熱量；定時定量，少量多餐；適量進食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進食高糧份食物。李超[8]認為老年糖尿病患者由于生理機能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長期對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行全面的膳食營養(yǎng)狀態(tài)評估和飲食護理干預措施，能減少維持性血液透析造成的風險，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。
2 情志護理
中醫(yī)學認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔心預后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動，加重病情。《靈樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”陳少蘭、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護理和健康教育干預組患者對護理工作滿意率、糖尿病知識知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對照組，干預組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組。石瑞梅[11]通過良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護理滿意度具有臨床推廣價值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨具特色，
可融入常規(guī)西醫(yī)診療計劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實意義[14]。
3 運動護理
適當?shù)倪\動減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運動之前測試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強度下對應心率與餐后血糖的波動規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運動。在制定運動降糖方案時，要綜合考慮三個重要因素：運動強度、運動時間及起始運動時間，在某一個因素固定的前提下，制定個性化運動處方需找到另外兩個變量的有效組合，方能達到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅持長期運動療法的進入觀察組，不能長期堅持運動療法的為對照組，結果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義，認為糖尿病運動療法是一項經(jīng)濟、方便無不良反應的治療方法。孟秀煥[18]臨床對比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎上配合個體化、特征性的運動療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對比后認為加強社區(qū)綜合干預，給予有效、合理的運動療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應用。
4 藥物理療護理
中醫(yī)藥治療針對糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護理治療糖尿病足部周圍神經(jīng)病變療效明顯，該技術可以在社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行推廣應用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機分為治療組和對照組各31例，對照組予以控制血糖、擴張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎上加用中藥足浴方泡腳和加強對糖尿病足患者足部護理，2個療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進足部創(chuàng)面愈合、預防創(chuàng)面復發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預防和護理中起著非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當運動，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護理品質(zhì)，對控制糖尿病的發(fā)展、預防、治療并發(fā)癥具有重要意義。
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【關鍵詞】社區(qū);糖尿病;疾病知識;影響因素;分析結果
【中圖分類號】R493.25【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0277-01
糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)脂肪代謝異常，久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼，腎臟，神經(jīng)，心臟，血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，病情嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷，低血糖綜合癥，本病使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高[1]，因此應積極防治，本研究采用自行設計的調(diào)查表以了解其社區(qū)糖尿病患者疾病知識水平，分析本地區(qū)可能的影響因素，為健康教育提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象
抽取2011年1月至2011年8月在南京建鄴區(qū)六社區(qū)內(nèi)患有糖尿病患者 100 例，診斷符合1980年以來，國際上通用WHO提出的診斷標準，對思維正常，對時間，地點，人物等有良好的定向力，能進行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參加本研究。男51例，女49例，平均年齡63.3歲，其中71-80歲占21 %，已婚86例，喪偶13例，離異1例；小學及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大學及以上文化18 例，吸煙13例，飲酒11例，有家族史37例，已知有并發(fā)癥37例。
1.2方法
自行設計患者一般情況包括性別，年齡，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，經(jīng)濟收入，醫(yī)療費支付方式，糖尿病確診時間，住院次數(shù)，因糖尿病住院次數(shù)，是否吸煙，是否飲酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用藥物，及胰島素的使用觀念及情況等項目，糖尿病相關知識調(diào)查表由研究者查閱大量糖尿病健康教育的研究論文，結合患者對知識需求和社區(qū)糖尿病患者實際狀況結合形成，包括藥物、飲食，運動、自我監(jiān)測、糖尿病自我管理教育5個項目，由本人向糖尿病患者群發(fā)放問卷100份，回收100份，統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析及X2檢驗的分析。
2 結果
2.1 社區(qū)糖尿病患者藥物知識掌握情況 見表1
表1 社區(qū)糖尿病患者五駕馬車知識掌握情況（N=100）
2.2 其他影響社區(qū)糖尿病患有疾病知識的見表2表3
表2 患病年限對糖尿病知識的影響 （N=100）
X2=27.52 X2>6.63 ,P
表3 住院史對糖尿病知識的影響（N=100）
X2=1.93X20.05差別無顯著性意義 括號中的數(shù)據(jù)為理論數(shù)
3 討論
3.1 社區(qū)糖尿病患者疾病相關知識得分分析; 患者疾病相關知識中，定期監(jiān)測血糖知曉率最高為94%，與近年來患者的保健意識增強、大眾媒體的大力宣傳等因素的作用分不開。其次是糖尿病的治療方法，由于2型糖尿病的發(fā)病率高，目前，國內(nèi)外對糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食治療，運動治療、藥物治療、定期監(jiān)測、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者對該病的內(nèi)科治療方法知曉程度較好，但是患者在治療上的遵照醫(yī)囑正確用藥并沒有做到，雖然大部分糖尿病患者知道聯(lián)合治療的重要性。在實際生活中15%患者不控制飲食，還有39%患者控制飲食不嚴格。有33%的患者幾乎從不運動，或僅有少量運動。基于此情況，糖尿病?？漆t(yī)生應定期讓其門診隨診，幫助預約復診體檢，社區(qū)醫(yī)護人員多進行一對一的健康宣教，從心理上，認知行為上根本改變不能遵醫(yī)的行為，并制定整體的個性化的護理治療計劃并指導實施。
3.2糖尿病是一種慢性進展性疾病，并且多伴有高血壓，脂代謝異常等，為了防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使血糖等代謝指標控制達標，監(jiān)測是關鍵[3]，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 94 %的人群知道要定期測餐前餐后血糖，而45%的人不知道還要定期檢測血脂，血壓，及血生化。50%為被動檢測。因此在健康教育中要予以宣傳與重視。糖尿病可以引發(fā)多種危害極大的并發(fā)癥，對患者的全身器官都會產(chǎn)生嚴重的危害，病情嚴重時可導致患者致殘致死。嚴格的控制血糖能明顯的延緩糖尿病并發(fā)癥的病程進展，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其家人了解糖尿病知識的人群只占55%,所以要加強共同生活的家屬同時要了解糖尿病的相關知識，這對社區(qū)中年齡大的患者病情特別有好處，在家人的關懷下還可以定期的檢測量血糖的同時測量血脂，血壓。隨時動態(tài)觀察病情發(fā)展。
3.3 社區(qū)糖尿病患者對胰島素治療知識的缺乏，64%的人對胰島素知識不了解認為注射胰島素是病情嚴重時才要用的藥，用了胰島素會產(chǎn)生藥物依賴性，一輩子就擺脫不了胰島素了；也有人認為胰島素也是藥品，是藥三分毒，也會有毒副作用，會損肝損腎；還有的認為胰島素的費用比降糖藥費用高。這些錯誤的理解有些是頑固的，必須通過專業(yè)醫(yī)護人員不斷的給予溝通，指導，才能改變其知識結構。
3.4從表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其獲得的糖尿病知識是差別有高度顯著性意義的，而有無住院史在本次調(diào)查中顯示差別無顯著性意義，這表明南京這個地區(qū)糖尿病患者患病時間越長越能注重知識的了解，其知識的獲取與有無住院無任何關系，關心自己身體的人，他們會自覺的從各方面去獲取知識，這是患者的主觀態(tài)度問題。從患者心理上，認知行為治療上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知識的獲取與有無住院無任何關系，也因為糖尿病知識的獲取，與糖尿病的管理近年來逐步進入到家庭化，社區(qū)化有關。我們社區(qū)醫(yī)護人員要針對糖尿病知識缺乏的人群，給予積極引導，以增加知識水平，改變主觀態(tài)度，提高人們的健康知識水平。
參考文獻
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[摘要] 目的 觀察健康教育應用于糖尿病患者中的護理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗的觀察對象，按照隨機分組的方式分配為觀察組與對照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護理的方法，對照組則只采用常規(guī)的護理方式，對兩組護理的實踐效果進行評價與比較。 結果 通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，兩組患者在經(jīng)過護理后均有明顯的改善，但觀察組的護理效果明顯要比對照組好，且差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者對護理的滿意度評分也比對照組要高，差異有統(tǒng)計學意義。 結論 健康教育應用于糖尿病患者護理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。
[關鍵詞] 糖尿??；健康教育；效果評價
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營養(yǎng)不均衡等導致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫(yī)療領域被重視，也在較多的領域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護理主要是通過講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對患者心理上進行護理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果進行對比研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時間、患病嚴重程度、年齡、性別進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機分配的方法，分成對照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關情況后，讓其在同意書上簽署意見。
1.2 方法
1.2.1 嚴格的健康教育護理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓過且具有一定臨床經(jīng)驗的護理師進行健康教育護理。健康護理的形式分為單獨的交流、集體講授以及針對式的講解等形式。
具體實施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護理師便將相關的檢查項目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預先做好心理準備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對其進行陪同護理。相關的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結果的過程中，護理師便對患者進行相應的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關的預防方法講給患者聽。拿到檢查結果后，要將結果報告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復的機會越大，達到康復狀態(tài)的時間會越短，病情越不容易惡化。在患者進行專門針對性的檢查治療后，將正確的健康飲食習慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時間調(diào)整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運動，喝一杯淡鹽水，白天的其他時間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設的一些藥物治療方法，護理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時間、服用的頻率等都有作相應的解釋，并時常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復的方法重復講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時常提醒患者應該注意的事項，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護理方法（對照組） 自患者入院開始就帶領患者進行相關的檢查，并簡單的介紹一下生活中應注意的事項，例如飲食營養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個人的身體素質(zhì)各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對預防措施、患病以后需要注意的事項，例如保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時增減衣物，預防其他并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 評價方法
患者出院前1 d，對患者相應的血糖指標進行檢測，對比入院時的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護理評價表格，表格中設有患者姓名、性別、年齡、患病時間等資料，并配以評價指標優(yōu)良中差四等。效果評價采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。
1.4 統(tǒng)計方法
采用醫(yī)用Excel專用表格進行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，對計量的資料采?。▁±s）表示，進行t檢驗方法，P
2 結果
通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對比結果以及患者體重等方面的對比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過護理后均有明顯的改善，但在護理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對比中差異無統(tǒng)計學意義；后期護理結果顯示，觀察組的護理效果明顯要比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見的一種身體疾病，嚴重的糖尿病較有可能導致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質(zhì)導致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習慣達到康復狀態(tài)，較嚴重的糖尿病就很難達到完全康復，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉(zhuǎn)。糖尿病也是一種經(jīng)常反復的疾病，早上康復，晚上就有可能復發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抵抗力，有效預防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護理方法有助于患者康復，該論文通過試驗研究的結果表明，健康教育護理法在糖尿病患者的臨床護理中具有明顯的效果，且患者對健康護理方法的評價也相對要高，如此可以說明，健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果較好，值得相應臨床醫(yī)學推廣。
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根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會2011年11月14日公布的最新報告，到2030年，全球?qū)⒂?0%的成年人可能罹患糖尿病，全球可能有5.52億人罹患糖尿病[1]。在糖尿病患者中約有15%的患者伴有糖尿病足病[2]。糖尿病足病是糖尿病患者的腳或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是下肢血管病變和神經(jīng)病變發(fā)展的共同結果。最常見的臨床表現(xiàn)是足潰瘍，潰瘍可以觸及皮膚、皮下組織和肌肉；嚴重的下肢血管病變造成的缺血可導致壞疽[3]。糖尿病足病治療困難，愈后差，嚴重的甚至需要截肢。有資料顯示，糖尿病患者下肢截肢的危險性是非糖尿病患者的15倍以上[4]。
1糖尿病足病的主要危險因素
1.1 神經(jīng)病變： 感覺神經(jīng)異常使患者下肢麻木、疼痛或喪失知覺，失去自我保護機制而導致受傷，而且在外傷時，不能及時發(fā)現(xiàn)和治療。自主神經(jīng)病變使血管舒縮功能異常，導致組織缺血，引起皮膚干燥、皸裂，而傷口感染，局部壓力增大的區(qū)域發(fā)生胼胝及潰瘍。運動神經(jīng)病變使內(nèi)收肌肉萎縮，趾骨畸形，導致爪型趾、高足壓，使局部壓力增高常，導致潰瘍發(fā)生[5]。
1.2 血管病變： 糖尿病并發(fā)的大血管及微血管病變嚴重影響了組織的血液循環(huán)，使局部組織缺血和壞疽。
1.3 感染因素： 高血糖狀態(tài)導致機體免疫力下降，此時極易受到感染。20%的糖尿病足患者感染有骨髓炎，處理變得愈加復雜[6]。
1.4 外因： 輕度外傷（機械性）、沖擊、潰瘍、凍傷、熱燙傷、熱灼傷、化學物質(zhì)傷、足部不正確處理、職業(yè)傷等。
1.5 其它因素：足部結構異常、關節(jié)活動受限、腎病、高齡、糖尿病的病程、 既往潰瘍史、吸煙、糖尿病知識缺乏、心理因素、文化程度和經(jīng)濟狀況差等[7]。
2糖尿病足病的護理現(xiàn)狀
2.1 糖尿病足病的預防： 糖尿病足病是可以預防的，由于85%的截肢起源于足潰瘍，因此主要目標是預防潰瘍的發(fā)生[3]。預防為主的觀念逐漸深入，但難以在醫(yī)院內(nèi)和門診貫徹落實。正如英國安德魯?博爾頓教授（Dr. Andrew Bolton）所說，只要做到讓糖尿病足病患者脫下鞋襪，糖尿病?？漆t(yī)生或護士認真用眼看和手去觸摸，就可以及時發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的足病問題并得到解決，但真正能夠這么做的臨床醫(yī)師和護士不多[8]。
2.2 糖尿病足病的健康教育： 我國幅員遼闊，人口眾多，患者的文化水平和文明程度差異較大。糖尿病足病的治療與防御很大程度上取決于患者對糖尿病知識的掌控程度。李明子[7] 等人的研究結果顯示，高達85.1%的糖尿病患者有足部壓力感覺和（或）振動感覺減退或喪失，且患者自我管理狀況較差，足部的自我護理狀況令人擔憂。要加大護理過程中護理人員的糖尿病足以及糖尿病預防護理教育強度，讓患者和家人也了解到相關的醫(yī)學知識，學會辨別控制糖尿病足誘發(fā)的高危要素。
研究表明，糖尿病患者自我管理行為與積極度呈正相關，積極度越高，患者自我管理行為越好。因此，護理人員在進行糖尿病自我管理教育時應評估患者所處的積極水平，根據(jù)其所處的積極程度來制定有針對性的教育計劃，幫助患者提高自我管理能力，以達到控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展的目的[9]。糖尿病足預防護理五步曲，即堅持每日溫水洗足 - 檢查 - 涂搽潤膚霜 - 足部按摩 - 下肢運動，使糖尿病足的預防具體形象化[10]。要求患者每日檢查其足部有無潰瘍、水泡、紅腫和動脈搏動等情況，并教會患者如何觀察。
2.3 糖尿病足病的飲食護理： 在治療糖尿病足病過程中飲食護理起著積極的作用。感染有糖尿病足的患者其消耗大，因此要確保三大營養(yǎng)物能在總熱量比例中適當搭配。一方面限制攝入的總熱量，另一方面確保必需的各種營養(yǎng)成分，可適當增加11% ～21%比例熱量[11]。楊小平[12] 等人的研究顯示，糖尿病患者飲食的依從性與代謝指標密切相關。對于糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，尤其是以糖尿病足為首次發(fā)現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽的患者來說，需嚴格控制飲食的攝入。但對于有些病程較長、身體瘦弱、抵抗力低下的患者，我們一方面鼓勵其進食，如多肉、魚湯等富含精蛋白和膠原蛋白的食物，另一方面應加強監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素及口服降糖藥的劑量，使血糖維持在5～8mmol/ L之間，確?；颊哐堑玫搅己玫目刂芠13]。低蛋白并有浮腫明顯者應按醫(yī)囑輸注靜脈白蛋白，以防外滲組織液，足部加重腫脹，難以愈合局部潰瘍；少刺激、忌辛辣飲食，給予高維生素、豐富的含鋅飲食，吸煙會引起血管局部收縮進一步加重發(fā)生足潰瘍，勸服患者戒煙。
2.4 糖尿病足病的用藥護理： 在糖尿病足病的治療過程中，抗生素和降糖藥物的聯(lián)合應用非常重要。一定要用足量的抗生素控制感染，并嚴格掌握口服降糖藥物、降壓藥物等的劑量和服藥時間，定時監(jiān)測血糖和血壓，根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生適時加減或更改處方。同時督促患者按時服藥，不能隨意中斷，以防血糖升高，影響治療效果[13]。
2.5 糖尿病足病的局部傷口護理： 糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部潰瘍，首先應觀察判斷是否感染，如果發(fā)生感染，應合理使用抗生素。然后需要全面評估傷口，作為傷口治療和評估病情進展的依據(jù)，并針對評估結果制定詳細的護理計劃，選擇合適的敷料。蔣琪霞[14] 等人的研究顯示，選擇恰當?shù)那鍎?chuàng)方法需根據(jù)患者的適應癥、耐受性及其主管意愿、清創(chuàng)方法的優(yōu)缺點及其作用來綜合考慮。對于濕性壞疽，要保持足部引流通暢，且不宜過分沖洗，以防細菌蔓延；對于干性壞疽，局部清創(chuàng)采用蠶蝕法，即分期分次清除壞死組織，保持創(chuàng)口和切口引流通暢。此時，清創(chuàng)既要大膽又要謹慎，因為壞死組織清除不及時可使感染遷延不愈；一次清除過多，會造成正常組織受損，可使感染蔓延。必要時做單個足趾的截除[15]。胡曉紅[16] 等研究顯示，臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足潰瘍的有效率達91.2%。局部傷口標準清創(chuàng)后連續(xù)透皮吸收純氧治療糖尿病足部潰瘍有效性可達86%[17]。
2.6 心理護理： 胡曉紅[18] 等人的研究結果顯示，16.4%糖尿病患者有不同程度的抑郁或（和）焦慮。而抑郁、焦慮情緒與疾病本身的問題又可能會影響到對自身的照料，使血糖控制不良，使情緒進一步惡化，造成病情的惡性循環(huán)，使得生活質(zhì)量降低[19]。因飽受慢性病的長期折磨，大多數(shù)患者情緒低落、悲觀失望，對治療持懷疑或否定的態(tài)度。另外，在心理上易產(chǎn)生無用及孤獨感，導致性格改變和行為異常，甚至拒絕治療和護理。
在我國，由于文化背景的差異，人們往往回避心理或精神問題。在實際生活中，不但要重視患者本人，還要引起其家庭、單位以及社會的關注和配合。要在?？漆t(yī)護人員的正確教導下，形成四位一體的相互依靠的支柱群體，為患者營造一個良好的生活環(huán)境。同時，要求醫(yī)護人員具備良好的醫(yī)學水平和心理素質(zhì)，能耐心地傾聽患者的陳述，從患者身上獲得有用的信息，準確找出患者心理障礙的癥結所在，并贏得其信任。醫(yī)護人員不能取笑或無視患者的感受，這是決定實施心理治療及護理成功與否的重要因素和環(huán)節(jié)[18] 。
3 對糖尿病足病的護理展望
我國的糖尿病足病已經(jīng)越來越受到了從醫(yī)務人員到患者的重視，有關論文的發(fā)表數(shù)量也在明顯的增加。護患雙方都要充分重視足部的問題，開展糖尿病足部護理的健康教育，可以避免足部潰瘍以及49 %～85 %的截肢可能[20]。
臨床工作的深入和臨床研究質(zhì)量的提高是一個迫切需要解決的問題。我國在糖尿病足病的治療和護理上，中醫(yī)藥是個非常重要的方面軍。但西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療糖尿病足病同樣需要建立在科學理論和科學實踐的基礎上，建立在循證醫(yī)學的基礎之上[8]。
要拓展治療途徑和方法，例如已發(fā)表的文獻：臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足的觀察[16]，糖尿病足的護理進展[20]，高錳酸鉀溶液足浴治療糖尿病足部潰瘍[21]，蛆蟲治療糖尿病足潰瘍的臨床研究[22]，中西醫(yī)結合治療糖尿病足潰瘍的臨床護理[23]，糖尿病足中西醫(yī)結合護理與預防的體會[24]，糖尿病足的中西醫(yī)結合治療與護理體會[25]， 糖尿病足潰瘍內(nèi)科治療進展[26] 等，我們都看到了不斷的創(chuàng)新和提高。相信，新方法、新手段、新器材、新藥材將會不斷涌現(xiàn)，給患者帶來福音。
三分治療，七分護理。我們要把對糖尿病患者的治療和護理提高到一個醫(yī)學管理的層面，這包括糖尿病患者血糖、血脂、血壓控制的全面達標，對糖尿病足病患者的健康教育，足病的自我護理與保護、危險信號識別等等。希望糖尿病足病的發(fā)病率會有所降低，治療費用有所降低，生活質(zhì)量不斷的提高。
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論文摘要 目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術后護理方法。方法 采用YL一1型 顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行穿刺引流，術后心理護理，加強觀察，保持呼吸道及引流管通暢， 預防感染，防治并發(fā)癥，早期康復護理。結果 60例住院期間死亡5例， 放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例； 在他人協(xié)助下能進行日常生活者12例。結論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高 血壓腦出血通過合理的護理，有利于預防并發(fā)癥和病情恢復，減少致殘率，提高了治愈率， 減少醫(yī)療費用。
高血壓腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于 50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術需在全麻下進行，時 間長，損傷大，術后病死率高。我院自2002年8月開始應用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺 針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術后護理在預防并發(fā)癥和促進康復上起到了重要 的作用?，F(xiàn)將術后護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均6 3歲。60例病人均有 數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130 mm Hg， 發(fā)病至入院最短時間30 min，最長72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血腫量 出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊 23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10 例。根據(jù)多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手術方法 采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將 頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者 ，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū)，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在 電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新 鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液 化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次 注入液化劑3～5ml，保留4～6 h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90% 以上時即可拔針。術中、術后嚴格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2 結果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者2 3例，生活自理者16例，在他人協(xié)助下能進行日常生活者12例。
3 術后護理
3.1 心理護理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢 體功能障礙、失語、吞咽困 難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應及時給予有針對性的心理 護理和健康教育，使患者對疾病的認識和轉(zhuǎn)歸有所了解。關心、愛護患者，主動熱情地做好 各項護理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 觀察生命體征 遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水 腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等 情況。
3.3 微創(chuàng)引流的護理 頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時， 應先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應嚴格無菌操作。保持引流管暢通，嚴防 引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶 沖洗。嚴密觀測引流量及性質(zhì)。術后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要 考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應報 告醫(yī)生及時處理。
3.4 預防并發(fā)癥 ①防止肺部感染，做好口腔護理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理 ，保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時行氣 管切開， 按氣管切開護理，嚴格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況 ，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予 持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進食者避免食用刺激性 強的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預防引流管置管一般為2～5天，不超過7天， 以防增加顱內(nèi)感染的機會。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。 ④預防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外 陰及尿道口，每日2次。
3.5 早期康復護理［4］ 早期康復是縮短住院 日，減少致殘率的關鍵。患者生命體 征平穩(wěn)，48 h后即可進行康復護理?；杳圆∪藨喟茨χw及被動活動，保持癱瘓側(cè)肢體處 于功能位，意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教，加強主動練習，對患者進行早期康復護 理，促進患者功能恢復降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4 討論
高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應用顱骨鉆孔引流 術，具有創(chuàng)傷小、對病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點，有利于術后神經(jīng) 功能恢復，特別適合年老體衰或者合并嚴重心、肺、腎疾患的患者。術前、術后病人病情的 觀察、護理，并發(fā)癥的預防至關重要，保證患者早日康復。因此，要求護理人員要有嫻熟的 業(yè)務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理 能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護理過程中，心理護理及健康宣教是關鍵，應根據(jù)患者的知識水平、社會地位、接受能力 等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預 后及自己的配合對預后的直接影響等信息。患者對有關信息有了充分的知情認識，在治療中 的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復，提供有力的保障 ，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實現(xiàn)臨床護理的目標。
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論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術后護理方法。方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行穿刺引流，術后心理護理，加強觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預防感染，防治并發(fā)癥，早期康復護理。結果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協(xié)助下能進行日常生活者12例。結論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血通過合理的護理，有利于預防并發(fā)癥和病情恢復，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費用。
高血壓腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術需在全麻下進行，時間長，損傷大，術后病死率高。我院自2002年8月開始應用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術后護理在預防并發(fā)癥和促進康復上起到了重要的作用?，F(xiàn)將術后護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。
1.3手術方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90%以上時即可拔針。術中、術后嚴格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2結果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進行日常生活者12例。
3術后護理
3.1心理護理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應及時給予有針對性的心理護理和健康教育,使患者對疾病的認識和轉(zhuǎn)歸有所了解。關心、愛護患者，主動熱情地做好各項護理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時，應先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應嚴格無菌操作。保持引流管暢通，嚴防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴密觀測引流量及性質(zhì)。術后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應報告醫(yī)生及時處理。
3.4預防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理,保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時行氣管切開，按氣管切開護理，嚴格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進食者避免食用刺激性強的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的機會。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。④預防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。
3.5早期康復護理［4］早期康復是縮短住院日，減少致殘率的關鍵。患者生命體征平穩(wěn)，48h后即可進行康復護理?；杳圆∪藨喟茨χw及被動活動，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教，加強主動練習，對患者進行早期康復護理，促進患者功能恢復降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4討論
高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應用顱骨鉆孔引流術，具有創(chuàng)傷小、對病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點，有利于術后神經(jīng)功能恢復，特別適合年老體衰或者合并嚴重心、肺、腎疾患的患者。術前、術后病人病情的觀察、護理，并發(fā)癥的預防至關重要，保證患者早日康復。因此，要求護理人員要有嫻熟的業(yè)務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護理過程中，心理護理及健康宣教是關鍵，應根據(jù)患者的知識水平、社會地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預后及自己的配合對預后的直接影響等信息?；颊邔τ嘘P信息有了充分的知情認識，在治療中的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實現(xiàn)臨床護理的目標。
參考文獻
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>> 基于水晶報表的查收查引報告自動生成的設計與實現(xiàn) 淺談如何以施工現(xiàn)場的規(guī)范化管理保證質(zhì)量控制 探討規(guī)范化護理在冠脈CTA檢查質(zhì)量控制中的應用 糖尿病微血管并發(fā)癥的規(guī)范化篩查與隨訪 醫(yī)院掛號收費管理與服務質(zhì)量規(guī)范化相關問題分析 規(guī)范化管理在提高護理服務質(zhì)量中的作用 規(guī)范化管理對新生兒紅臀護理服務質(zhì)量的影響 淺析瀝青路面施工質(zhì)量全程規(guī)范化管理與控制 以服務的專業(yè)化與規(guī)范化促進中國留學事業(yè)發(fā)展 淺析內(nèi)部控制規(guī)范化對企業(yè)會計信息質(zhì)量的影響 淺談電力營銷規(guī)范化管理與服務 橡皮布質(zhì)量與規(guī)范化操作對印刷質(zhì)量的影響 工商所規(guī)范化服務的探索與實踐 酒店服務靈活性與規(guī)范化的統(tǒng)一 對河南地稅開展辦稅服務廳規(guī)范化建設的實踐與思考 淺談供血庫規(guī)范化管理與延伸供血服務的體會 社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范化管理與體會 建設規(guī)范化服務型政府的理論與實踐 建設規(guī)范化服務型政府的思考 物流服務合同規(guī)范化發(fā)展的探討 常見問題解答 當前所在位置：l.
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【關鍵詞】紅糖水；產(chǎn)后尿潴留；產(chǎn)后出血；護理
Observation and nursing care of postpartum oral brown sugar water Li Yuan-jie
（Lianyungang NO.1 People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu，222002）
[Abstract] To explore the effect and nursing observation of after eutocia given brown sugar water for postpartum retention of urine， flooding. Methods eutocia maternal in our hospital randomly selected 200 patients as control group from January 2012 to June 2012， eutocia maternal randomly selected 200 patients as observation group from July 2012 to December 2012， The observation group were treated with brown sugar water ，To implement the humanities concern. Results The incidences of postpartum retention of urine and flooding is obviously lower in observation group than in the control group. The difference was statistically significant（P
[Key word] Brown sugar water； postpartum retention of urine； flooding； nursing
一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6小時內(nèi)就能自己排尿，如果產(chǎn)后6小時以上不能自動排尿，而且膀胱漲滿，稱為尿潴留。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，多為初產(chǎn)婦，容易增加產(chǎn)后尿路感染的發(fā)生率，而且影響子宮收縮，導致陰道流血增多，造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位。為了降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血， 我院產(chǎn)房助產(chǎn)士近一年多來給予產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時內(nèi)口服紅糖水，提供優(yōu)質(zhì)服務，以達到預防產(chǎn)后尿潴留，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的目的，其效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2012年1月至2012年6月在我院分娩的順產(chǎn)婦隨機抽取200例作為對照組，將2012年7月至2012年12月分娩的順產(chǎn)婦隨機抽取200例作為觀察組。抽取年齡在20～40歲的無嚴重妊娠合并癥、糖尿病、肝炎等嚴重產(chǎn)科疾病的產(chǎn)婦。兩組一般情況比較均無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 （1）觀察組：用溫開水配制溫度為39～41℃，濃度約20%的紅糖水300ml，立即在產(chǎn)后在10min內(nèi)飲用，如產(chǎn)后觀察2小時內(nèi)小便未解，可重復給予同等分量的紅糖水300ml。（2）對照組：產(chǎn)后不服用紅糖水。產(chǎn)婦可隨意愿選擇其他飲食。
1.3 觀察指標 產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者為有效，產(chǎn)后6h內(nèi)不能自主排尿者為尿潴留。這里只研究由單純的子宮收縮乏力引起的陰道流血量超過500ml者的產(chǎn)后出血。
2 結果
2.1 順產(chǎn)婦口服紅糖水對產(chǎn)后尿潴留的預防作用，見表1。觀察組服用紅糖水后，產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者的比例為98%，出現(xiàn)尿潴留的比例為2%；對照組產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者的比例為95%，出現(xiàn)尿潴留的比例為5%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 順產(chǎn)婦口服紅糖水對產(chǎn)后出血的預防作用，見表2。觀察組服用紅糖水后，在24h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為5%，未發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為95%；對照組在24h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為8%，未發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為92%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
妊娠末期，由于胎先露進入盆腔，在分娩過程中，膀胱及尿道受到胎頭長時間的壓迫，容易引起充血、水腫、挫傷，導致膀胱肌失去收縮力，不能將膀胱內(nèi)的尿液完全排出，引起尿潴留，繼而引起膀胱炎。[ 1 ]孕婦產(chǎn)后失血多，體力和能量消耗大，容易發(fā)生產(chǎn)后暈厥。產(chǎn)后暈厥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后起床活動時產(chǎn)生面色蒼白，大汗淋漓，兩眼發(fā)黑的暫時意識障礙，時間一般很短，只持續(xù)1～2分鐘，之后自然清醒，隨之感到周身疲憊乏力。醒后多無后遺癥，但跌倒時易發(fā)生骨折、顱腦損傷等意外，易引發(fā)護理糾紛事件。而安全是提高護理質(zhì)量的前提，是護理工作的重要組成部分，護理安全已成為衡量護理服務質(zhì)量的重要指標。[2]所以預防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，防止產(chǎn)婦暈厥，預見性護理至關重要。
我院從2012年7月起，產(chǎn)房實行人文化關懷，本著“以病人為中心”的服務宗旨，重點研究如何降低產(chǎn)后尿潴留和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，為每位產(chǎn)婦提供一碗紅糖水，幫助產(chǎn)婦早日康復。紅糖水就是紅糖用熱水沖開的水。現(xiàn)有報導顯示，它能促進血紅細胞的分裂，使身體內(nèi)血液的質(zhì)量得到保證。一千克紅糖含鈣900毫克、鐵100毫克，紅糖還含有十分豐富的微量元素成分，其中有些微量元素具有強烈刺激機體造血的功能。
紅糖水是產(chǎn)婦很需要的營養(yǎng)物質(zhì)，在產(chǎn)后的10天內(nèi)（特別是產(chǎn)后4h內(nèi)）若喝一些紅糖水，一般飲用紅糖水5～10min后，血糖就會增加，血液循環(huán)加快，能補充能量、增加血容量，有利于產(chǎn)后體力的恢復，并且經(jīng)過臨床試驗研究，紅糖水對產(chǎn)后子宮的收縮、恢復、惡露的排出以及乳汁分泌等，也有明顯的促進作用。[3]而且紅糖水中葡萄糖濃度高，有利尿作用，使膀胱內(nèi)尿液快速增加，提高了刺激膀胱神經(jīng)的強度和時間變化率，易引起膀胱神經(jīng)興奮，加速尿液的排空，減少尿潴留，降低導尿的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦痛苦和創(chuàng)傷的優(yōu)點。[4]紅糖水價格便宜，使用方便。相較于白糖和白開水，白糖為涼性食物，一般不利于產(chǎn)后食用，但如果在夏季分娩的產(chǎn)婦，或產(chǎn)褥的中晚期，可用白糖替代，尤其適用于一些伴有發(fā)熱、汗多、手足心潮熱，陰道流血淋漓不斷，口渴咽干等癥的產(chǎn)婦。[5]而白開水無利尿作用，只有補水功效。
我院產(chǎn)房紅糖進行統(tǒng)一購買，統(tǒng)一配制，免費提供。紅糖水在臨床上應用效果非常好，受到產(chǎn)婦及家屬的熱烈歡迎。護理質(zhì)量得到了提高，同時也提高了科室的社會效率。產(chǎn)后給予紅糖水，能補充能量，利于體力恢復，可有效提高護理服務。需要注意的是紅糖水必須用煮沸的開水沖服，而且還需注意飲用的最佳時機，一般在產(chǎn)后10天之內(nèi)，因為紅糖有活血化淤作用，長期食用會使血性惡露時間延長，甚至造成慢性失血性貧血等疾癥。但是糖尿病、高糖高脂患者禁用。
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