時(shí)間：2023-03-16 15:49:26
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院會(huì)計(jì)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
(一)缺乏完善的會(huì)計(jì)核算體系
當(dāng)前，依據(jù)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度，醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程都在核算范圍之內(nèi)，極大的提高了醫(yī)院成本控制的力度，核算質(zhì)量也進(jìn)一步提高，對(duì)于減少醫(yī)院在各方面的浪費(fèi)起到了積極作用，促進(jìn)了醫(yī)院管理層的控制力度的增強(qiáng)。然而，目前我國(guó)的很多醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營(yíng)性的成本核算時(shí)，仍片面的進(jìn)行事前事后的核算工作，缺乏對(duì)整個(gè)工作過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)的成本分析和核算，導(dǎo)致了會(huì)計(jì)核算工作難以成體系進(jìn)行開(kāi)展，難以達(dá)到醫(yī)院進(jìn)行整體會(huì)計(jì)核算工作的控制，某一細(xì)節(jié)問(wèn)題可能因此而長(zhǎng)期存在于成本核算工作中。此外，有的醫(yī)院已經(jīng)展開(kāi)了會(huì)計(jì)核算工作體系的建設(shè)和構(gòu)建工作之中，不過(guò)在具體的會(huì)計(jì)核算中，僅僅對(duì)醫(yī)院中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理和集中處理，還不是真正意義上的會(huì)計(jì)核算、分析、評(píng)價(jià)為一體的系統(tǒng)體系，所以會(huì)計(jì)核算的整體效果難以形成，更不用說(shuō)發(fā)揮醫(yī)院對(duì)于整體會(huì)計(jì)核算控制力度提高了。
(二)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)核算意識(shí)淡薄
我國(guó)的醫(yī)院很大一部分是事業(yè)編制單位，其目的是為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，其本質(zhì)不是盈利機(jī)構(gòu)，受到政府的控制和管理，這也就形成了醫(yī)院長(zhǎng)期不重視成本會(huì)計(jì)核算問(wèn)題，會(huì)計(jì)核算意識(shí)淡薄，難以在國(guó)家出臺(tái)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度后進(jìn)行相應(yīng)工作的完善，最終導(dǎo)致了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算對(duì)醫(yī)院的成本控制失去了控制能力。另外，很多的醫(yī)院對(duì)政府的財(cái)政撥款缺乏有效管理，且由于醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算工作上的經(jīng)驗(yàn)缺乏，沒(méi)有完善的核算體系，造成醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)僅能參考企業(yè)及其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有自我的創(chuàng)新，導(dǎo)致其自身的會(huì)計(jì)核算體系難以完善，出現(xiàn)了惡性循環(huán)的狀態(tài)。
(三)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)核算人員素質(zhì)普遍較低
隨著近年來(lái)我國(guó)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行體制改革，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)要求也在不斷提高，同時(shí)，改革后醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)人員的數(shù)量也較以前有增加。我國(guó)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)核算人員的要求長(zhǎng)期以來(lái)仍根據(jù)業(yè)務(wù)需要進(jìn)行選用，對(duì)新型的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的選用上存在較大的障礙。而且，基層醫(yī)院缺乏對(duì)現(xiàn)有財(cái)會(huì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，核算人員沒(méi)有形成新的會(huì)計(jì)核算理念，在應(yīng)對(duì)新問(wèn)題時(shí)不能正確應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算具有較大的局限性。
二、提高基層醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量的對(duì)策
(一)構(gòu)建完善的會(huì)計(jì)核算體系
醫(yī)院要完善自身的會(huì)計(jì)核算體系，必須在遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的前提下，并依據(jù)自身的特點(diǎn)，有針對(duì)性的制定和建立相關(guān)制度，從而實(shí)現(xiàn)自身會(huì)計(jì)核算體系的建立。這對(duì)于醫(yī)院規(guī)范其會(huì)計(jì)核算體系有重要意義，也有利于醫(yī)院進(jìn)行全面的會(huì)計(jì)核算工作。在這個(gè)體系的建立過(guò)程中，相關(guān)體系構(gòu)建者要不惜深入基層，多聽(tīng)取一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的意見(jiàn)，并通過(guò)約談及各種形式的座談，尋找問(wèn)題之所在，進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算體系構(gòu)建，力求完成一套行之有效、全面規(guī)范的核算體系，這對(duì)于醫(yī)院提高其對(duì)于經(jīng)營(yíng)過(guò)程中細(xì)節(jié)問(wèn)題的控制有重要作用，也能更好的做好醫(yī)院的成本控制工作，及時(shí)糾正和制止醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的不規(guī)范行為和預(yù)算外費(fèi)用的花費(fèi)。
(二)全面提高會(huì)計(jì)的核算意識(shí)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療要求不斷提高，人民群眾對(duì)于醫(yī)院的各種負(fù)面影響也極易產(chǎn)生誤會(huì)，醫(yī)院進(jìn)行高效會(huì)計(jì)核算工作，不斷完善自身的財(cái)務(wù)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)的發(fā)展非常重要，這對(duì)于醫(yī)院和患者都是意義重大。加強(qiáng)醫(yī)院工作人員的會(huì)計(jì)核算意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算方面的文化建設(shè)，有利于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的會(huì)計(jì)核算意識(shí)。此外，醫(yī)院要加強(qiáng)科室之間的協(xié)作能力，不僅要在業(yè)務(wù)上遵守相關(guān)流程，還要在成本核算上遵守規(guī)定，增強(qiáng)對(duì)內(nèi)部人員的會(huì)計(jì)核算監(jiān)督工作，力求會(huì)計(jì)核算的每項(xiàng)業(yè)務(wù)都在會(huì)計(jì)核算的體系之下進(jìn)行，這對(duì)于健全醫(yī)院的整個(gè)會(huì)計(jì)核算體系，提高全體醫(yī)院工作人員會(huì)計(jì)核算意識(shí)有重要的推動(dòng)作用。
(三)加強(qiáng)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)及知識(shí)技能
《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)推行了有接近三年了，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)可以說(shuō)也取得了一定的成效，針對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行必要的技能培養(yǎng)和培訓(xùn)成為一個(gè)發(fā)展過(guò)程中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，我們從幾個(gè)重要方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)及技能進(jìn)行培養(yǎng)。
1.基層醫(yī)院的管理者要根據(jù)實(shí)際，以身作則，積極探討我國(guó)醫(yī)療改革的精神，不斷增強(qiáng)自身的會(huì)計(jì)核算意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)會(huì)方面的知識(shí)能力培養(yǎng)，進(jìn)行高素質(zhì)財(cái)會(huì)人員的選拔機(jī)制制定，積極引入高水平會(huì)計(jì)人才，切實(shí)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算水平，通過(guò)提高醫(yī)院整體的會(huì)計(jì)核算水平帶動(dòng)廣大財(cái)會(huì)人員個(gè)人素質(zhì)水平的提高。
2.基層醫(yī)院要提高會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)水平就要不斷的開(kāi)展定期的財(cái)會(huì)培訓(xùn)工作，將最新的國(guó)家稅務(wù)政策及財(cái)會(huì)知識(shí)向會(huì)計(jì)人員進(jìn)行傳授，使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算人員不斷更新自身的知識(shí)庫(kù)，同時(shí)要積極普及會(huì)計(jì)電算化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算效率的高效性。
3.醫(yī)院要摒棄傳統(tǒng)觀(guān)念，放下事業(yè)單位的架子，對(duì)醫(yī)院所有人員要進(jìn)行績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)工資、晉升與工作績(jī)效考核相掛鉤的制度，對(duì)于消極怠工的人員要進(jìn)行辭退處理，對(duì)于工作積極，求上進(jìn)的會(huì)計(jì)人員要進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的認(rèn)真務(wù)實(shí)，增強(qiáng)會(huì)計(jì)核算人員的素質(zhì)水平和技能水平。
(四)加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算人員的醫(yī)院成本預(yù)測(cè)能力
當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院的衛(wèi)生材料有相應(yīng)的消耗定額管理制度，醫(yī)院每個(gè)科室都有自己的費(fèi)用限定，而在對(duì)科室費(fèi)用的管理上以包干為主要方式，所以可以有效控制每個(gè)科室的費(fèi)用消耗。醫(yī)院會(huì)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)算有一定的預(yù)測(cè)能力對(duì)于醫(yī)院制定下一個(gè)階段的預(yù)測(cè)有重要意義，這有利于醫(yī)院掌握整個(gè)醫(yī)院的成本花費(fèi)，輕易的制定出每個(gè)科室的材料及費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)計(jì)劃，財(cái)務(wù)可以提高醫(yī)院資金利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的高效性。
三、小結(jié)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；管理會(huì)計(jì)；經(jīng)濟(jì)
Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Economy
前言
管理會(huì)計(jì)(ManagerialAccounting)也稱(chēng)為內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì),主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門(mén)的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息。管理會(huì)計(jì)具有強(qiáng)烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿(mǎn)足決策需要的會(huì)計(jì)信息。
管理會(huì)計(jì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國(guó),管理會(huì)計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國(guó)特色的現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)學(xué)科體系。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入,進(jìn)一步顯示出了管理會(huì)計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下,管理會(huì)計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。
一、管理會(huì)計(jì)與其他會(huì)計(jì)學(xué)科之間的關(guān)系
(一)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的關(guān)系
作為現(xiàn)代會(huì)計(jì)的兩大分支,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會(huì)計(jì)系統(tǒng)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)也不例外。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績(jī),主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果等信息資料,其主要服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個(gè)方面。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)用信息的方式主要是客觀(guān)反映和監(jiān)督已完成的事項(xiàng),以醫(yī)院整體為服務(wù)對(duì)象。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)必須嚴(yán)格遵循國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和行業(yè)會(huì)計(jì)制度,否則其會(huì)計(jì)信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)重要的一個(gè)職能是衡量醫(yī)院各科室(部門(mén))的業(yè)績(jī),主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級(jí)管理部門(mén)的需要,提供滿(mǎn)足醫(yī)院管理者經(jīng)營(yíng)決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息,以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理為目的,其服務(wù)對(duì)象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息資料進(jìn)行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供預(yù)測(cè)方案,控制經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程。管理會(huì)計(jì)著眼于醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展,它擴(kuò)大了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè),以尚未發(fā)生的事項(xiàng)為處理對(duì)象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng),預(yù)測(cè)未來(lái)經(jīng)濟(jì)效益,或?qū)δ骋唤?jīng)營(yíng)項(xiàng)目的多個(gè)實(shí)施方案進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無(wú)須遵循財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的法規(guī)和制度,不受公認(rèn)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制約,可以從醫(yī)院實(shí)際出發(fā),制定內(nèi)部管理會(huì)計(jì)制度和方法。從時(shí)間上講,管理會(huì)計(jì)可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會(huì)計(jì)期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門(mén)、班組及至個(gè)人的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應(yīng)用多種計(jì)量單位,綜合運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營(yíng)決策提供可靠依據(jù)。
(二)與成本會(huì)計(jì)的關(guān)系
成本會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會(huì)計(jì)是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的前身,是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的資料來(lái)源,它服從于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會(huì)計(jì)的首要任務(wù)是進(jìn)行成本確認(rèn)、分類(lèi)、歸結(jié)、計(jì)算、分?jǐn)偟?。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策和內(nèi)部成本控制,進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)和評(píng)估。二、現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的應(yīng)用
改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門(mén)之間的兩級(jí)核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營(yíng)管理為手段,促進(jìn)醫(yī)院努力開(kāi)源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問(wèn)題,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏(yíng)。由此可見(jiàn),管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用,是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要職能:一是為醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)管理者提供客觀(guān)、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會(huì)計(jì)信息及分析意見(jiàn);二是以現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的核算方式,技術(shù)方法及其實(shí)施過(guò)程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。管理會(huì)計(jì)是以“管理”的形式,促進(jìn)“會(huì)計(jì)”控制制度的執(zhí)行,是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營(yíng),合理化管理的重要手段。管理會(huì)計(jì)以特定的組識(shí)形式,運(yùn)用預(yù)測(cè)、決策、分析、評(píng)估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì),使會(huì)計(jì)職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,管理會(huì)計(jì)越重要。
三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的幾點(diǎn)建議
(一)設(shè)置總會(huì)計(jì)師制度,加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無(wú)論作為一門(mén)新興管理學(xué)科,還是在醫(yī)院管理實(shí)踐中有待開(kāi)發(fā)應(yīng)用的一門(mén)新的技術(shù)方法,都必須以總會(huì)計(jì)師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正面臨著入世后市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一體化的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在這時(shí)期醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是醫(yī)院改革開(kāi)放、實(shí)行全成本核算、單病種限價(jià)、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問(wèn)題與國(guó)際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)三者必須由總會(huì)計(jì)師加以協(xié)調(diào),實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制,建立總會(huì)計(jì)師——財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)——管理會(huì)計(jì)——成本會(huì)計(jì)——科室核算員為一體的會(huì)計(jì)管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全過(guò)程,為醫(yī)院有序經(jīng)營(yíng),健康發(fā)展起到積極推動(dòng)作用。
(二)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在電算化中的應(yīng)用
會(huì)計(jì)電算化在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低,削弱了管理會(huì)計(jì)的作用。管理會(huì)計(jì)的軟件開(kāi)發(fā)嚴(yán)重滯后,使得一些復(fù)雜的計(jì)算公式和方法無(wú)法運(yùn)用,這是造成管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前,多數(shù)開(kāi)展會(huì)計(jì)電算化的醫(yī)院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進(jìn)行事中控制和事前預(yù)測(cè)的能力。因而,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì),是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。
綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)是會(huì)計(jì)學(xué)的重要組成部分,在促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理中起著重要的作用。
首先，會(huì)計(jì)管理有利于醫(yī)院做出正確的決策。現(xiàn)代化醫(yī)院的管理中要求財(cái)務(wù)人員不僅要承擔(dān)財(cái)務(wù)核算的職責(zé)，更要為醫(yī)院的發(fā)展提供更加準(zhǔn)確的預(yù)算信息。會(huì)計(jì)管理可以進(jìn)一步細(xì)化成本，為醫(yī)院的決策奠定基礎(chǔ)；其次，會(huì)計(jì)管理有利于對(duì)工作人員的考核。會(huì)計(jì)管理可以對(duì)醫(yī)院所有的運(yùn)行環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的成本預(yù)測(cè)和控制，對(duì)人員的考核和測(cè)試起到一定的監(jiān)督作用，有利于醫(yī)院對(duì)人員的考評(píng)；然后，會(huì)計(jì)管理有利于醫(yī)院進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理。會(huì)計(jì)管理與財(cái)務(wù)管理是一個(gè)統(tǒng)一的整體，提高會(huì)計(jì)管理的同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的有效性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的控制和計(jì)劃。
2、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在的問(wèn)題
2.1缺乏規(guī)范的業(yè)務(wù)流程
筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有制定規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，這也是導(dǎo)致會(huì)計(jì)管理無(wú)法發(fā)揮作用的主要原因。相當(dāng)一部分醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)院的所有費(fèi)用必須由院長(zhǎng)的簽字才能生效，這就會(huì)造成許多費(fèi)用不能及時(shí)報(bào)賬。一些科室也拖延報(bào)賬時(shí)間，導(dǎo)致在財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)時(shí)與實(shí)際數(shù)目相差較大，信息的不完整導(dǎo)致會(huì)計(jì)管理無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
2.2缺乏完善的醫(yī)療制度
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院已經(jīng)走上自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營(yíng)的道路，這在很大程度上促使了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的出現(xiàn)，出售藥品已成為現(xiàn)代醫(yī)院生產(chǎn)和發(fā)展的關(guān)鍵。這導(dǎo)致了許多醫(yī)院僅僅加大了對(duì)藥品的管理，而忽視了對(duì)藥品成本的管理，會(huì)計(jì)管理無(wú)法得到重視。
2.3缺乏高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人才
會(huì)計(jì)管理水平的高低取決于會(huì)計(jì)人才的素質(zhì)和水平。目前，許多醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)人才，尤其缺乏能夠規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)人才。隨著新的管理理念的不斷推出，原有的會(huì)計(jì)人員已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理的要求，加上醫(yī)院對(duì)員工培訓(xùn)的不重視，導(dǎo)致了工作人員的知識(shí)更新跟不上時(shí)代的步伐，工作能力顯然與崗位職責(zé)不相協(xié)調(diào)。
2.4對(duì)會(huì)計(jì)管理認(rèn)識(shí)不足
許多醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理仍停留在財(cái)務(wù)核算、制作報(bào)表的層面上，對(duì)于數(shù)據(jù)所體現(xiàn)的信息沒(méi)有做出及時(shí)的反饋，沒(méi)有為醫(yī)院提供更加深層次的財(cái)務(wù)信息。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及會(huì)計(jì)人員對(duì)于會(huì)計(jì)管理的認(rèn)識(shí)存在了錯(cuò)誤的理解，他們認(rèn)為：會(huì)計(jì)管理就是財(cái)務(wù)管理，就是確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，而忽視了對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)字的深入分析，也是造成會(huì)計(jì)人員僅僅只做一些數(shù)據(jù)的核對(duì)和報(bào)表工作。
3、改善醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的對(duì)策
3.1建立完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理體系
看病難、看病貴一直是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)所面臨的難題之一。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也走向了自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)道路，在這種背景下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，首先要解決的就是醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，降低醫(yī)療成本，進(jìn)而降低治療費(fèi)用，解決“看病貴”的難題。而醫(yī)院要想解決財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，就必須建立一套完整的管理體系，通過(guò)各個(gè)部門(mén)的相互協(xié)調(diào)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理。構(gòu)建財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)管理相結(jié)合的運(yùn)用模式，結(jié)合財(cái)務(wù)信息為醫(yī)院決策者提供所需的財(cái)務(wù)信息。同時(shí)，在實(shí)際工作中，切實(shí)履行監(jiān)督和管理的職責(zé)，確保醫(yī)院的順利發(fā)展。
3.2建立統(tǒng)一的費(fèi)用管理制度
醫(yī)院的費(fèi)用一般由人員的工資、購(gòu)買(mǎi)器械設(shè)備、藥品以及公務(wù)等組成，費(fèi)用支出的目的是為了盈利，因此，醫(yī)院必須要對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)的管理。加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用的管理，做到合理安排，降低成本。另外，要在全院內(nèi)建立一套統(tǒng)一的費(fèi)用管理制度。取消多頭目、財(cái)權(quán)分權(quán)的財(cái)務(wù)管理模式，建立專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)部門(mén)，統(tǒng)一管理財(cái)務(wù)支出，減少中間的流通環(huán)節(jié)，提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確度，最終實(shí)現(xiàn)成本的控制，為患者提供更加方便的就醫(yī)環(huán)境。
3.3建立分層財(cái)務(wù)核算體系
醫(yī)院由多個(gè)部門(mén)和科室組成，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)也來(lái)自多個(gè)方面，財(cái)務(wù)信息的來(lái)源也比較廣泛，因此，可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立分層財(cái)務(wù)核算體系。一般情況下，可將財(cái)務(wù)核算體系分為兩層：一層是醫(yī)院層；二層是科室層。一層主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院總成本的核算，可以通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)部進(jìn)行核算，并對(duì)外披露；二層主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行核算?？梢杂筛骺剖业呢?fù)責(zé)人組織本部門(mén)的人員對(duì)本科室的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行歸集和計(jì)算，并上報(bào)至醫(yī)院財(cái)務(wù)部。分層財(cái)務(wù)核算體系可以進(jìn)一步細(xì)化財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，避免財(cái)務(wù)信息的遺漏。
3.4加強(qiáng)人力資源的建設(shè)
高素質(zhì)、高能力的專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)人才對(duì)于會(huì)計(jì)管理的實(shí)施尤為重要，因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。首先，醫(yī)院要重視對(duì)現(xiàn)有會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)工作。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)提高會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能；其次，醫(yī)院要通過(guò)各方渠道招聘高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人才，為醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的實(shí)施提供人力支持。另外，要改變醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及會(huì)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)管理的認(rèn)識(shí)。讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)人員充分認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)管理與財(cái)務(wù)管理的區(qū)別、會(huì)計(jì)管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性等，使其在思想認(rèn)識(shí)上意識(shí)到會(huì)計(jì)管理對(duì)于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的意義，進(jìn)而重視會(huì)計(jì)管理工作。
4結(jié)語(yǔ)
1．1會(huì)計(jì)核算中對(duì)外投資存在的問(wèn)題
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革，很多原國(guó)有單位相繼被投放到市場(chǎng)中去參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，但隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，如何將有限的資金進(jìn)行科學(xué)投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，會(huì)計(jì)核算方面沒(méi)有對(duì)投資核算進(jìn)行細(xì)化分類(lèi)，在執(zhí)行會(huì)計(jì)制度的過(guò)程中，不同所有制醫(yī)院會(huì)計(jì)處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。
1．2財(cái)務(wù)預(yù)算管理不到位
醫(yī)院資金的主要來(lái)源是其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，二者之間存在密切的關(guān)系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算意識(shí)，資金預(yù)算側(cè)重于主觀(guān)判斷，對(duì)預(yù)算管理更是缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理體系，預(yù)算執(zhí)行脫離實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，降低經(jīng)費(fèi)的使用科學(xué)性。同時(shí)，缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，不能將責(zé)任具體落實(shí)下去，預(yù)算使去其本應(yīng)有的約束作用，加大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理壓力，不利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提高。
1．3醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度監(jiān)管存在的問(wèn)題
具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財(cái)務(wù)自身監(jiān)管薄弱、內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行不力、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)監(jiān)管薄弱，沒(méi)有相應(yīng)的權(quán)威內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督方面存在很多漏洞。
1．4信息化管理水平落后
現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效執(zhí)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。但是，目前我國(guó)醫(yī)療改革并不是很完善，信息管理系統(tǒng)并不是最先進(jìn)的，各種會(huì)計(jì)軟件和信息化軟件也不能及時(shí)更新，且存在醫(yī)院各部門(mén)的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，不能有效進(jìn)行資源共享，必定會(huì)造成一些物資的浪費(fèi)。
1．5醫(yī)院固定資產(chǎn)方面存在的不足
現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院固定資產(chǎn)的確認(rèn)、分類(lèi)、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規(guī)定，不僅更貼近醫(yī)院的發(fā)展要求，也體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)的精神。這種改革創(chuàng)新大大規(guī)范了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶來(lái)的個(gè)別醫(yī)院求大而全盲目購(gòu)建、虛增固定資產(chǎn)資產(chǎn)總量以及固定資產(chǎn)減值等，對(duì)此各醫(yī)院應(yīng)醫(yī)院之間不必要的重復(fù)購(gòu)建的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，根據(jù)具體使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤和分析，找出相應(yīng)的解決措施。
2針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在問(wèn)題的改進(jìn)方案研究
2．1完善各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的明細(xì)劃分
各醫(yī)院為了規(guī)范會(huì)計(jì)處理、做到賬目有所依據(jù)需要對(duì)各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)進(jìn)行明細(xì)劃分。有關(guān)部門(mén)應(yīng)改革過(guò)去不合理的會(huì)計(jì)制度，使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化，如可將對(duì)外投資項(xiàng)目細(xì)做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度增高投資收益項(xiàng)目，年底結(jié)賬時(shí)直接將其收入收支結(jié)余“其它科目”里。總之要對(duì)各種形式的資本經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)進(jìn)行明細(xì)劃分，并制定相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理規(guī)范。
2．2積極完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系
現(xiàn)行制度下，醫(yī)院應(yīng)注重收入與支出的預(yù)算管理，積極實(shí)行全面預(yù)算管理，做到預(yù)算管理內(nèi)容、管理過(guò)程、管理主體的全面化。年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)政部門(mén)決算編制要求，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的編制預(yù)算并經(jīng)主管部門(mén)審批。編制預(yù)算前進(jìn)行充分的調(diào)研認(rèn)證，確定預(yù)算基礎(chǔ)，核實(shí)基礎(chǔ)數(shù)字，正確預(yù)測(cè)各種因素對(duì)醫(yī)院收支的影響；一改傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長(zhǎng)”的編制方法，采取零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等多種方法編制年度預(yù)算；編制過(guò)程堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則。對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全過(guò)程的有效監(jiān)督，對(duì)預(yù)算支出必須給出詳細(xì)理由，在經(jīng)過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C后方可批準(zhǔn)使用。還要對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析考核，將預(yù)算執(zhí)行情況作為年終考核的重要依據(jù)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性，從而有效降低醫(yī)療成本，提高資金使用效率。
2．3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制
完美的監(jiān)督需要來(lái)自單位內(nèi)部、政府部門(mén)以及社會(huì)中介機(jī)構(gòu)的共同配合。對(duì)此應(yīng)：
（1）加強(qiáng)政府監(jiān)督，會(huì)計(jì)監(jiān)督與會(huì)計(jì)核算并舉，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的中心，是醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的主體，這是國(guó)家賦予財(cái)務(wù)部門(mén)的法定責(zé)任。政府應(yīng)認(rèn)清自己在醫(yī)院監(jiān)管過(guò)程中所扮演的角色，加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格改革，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，定期對(duì)監(jiān)管制度的實(shí)施效果展開(kāi)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，定期向公眾揭示醫(yī)院各種費(fèi)用與收支是否平衡的機(jī)制等。
（2）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的監(jiān)管，醫(yī)院應(yīng)樹(shù)立以財(cái)務(wù)收支審計(jì)和內(nèi)部控制審計(jì)為主，以風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)為發(fā)展方向，有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，擺脫院領(lǐng)導(dǎo)的操控，實(shí)現(xiàn)審計(jì)結(jié)果的公正、客觀(guān)、獨(dú)立性。
（3）加強(qiáng)全院職工共同監(jiān)督管理，全院上下應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是和自身利益密切相關(guān)的，各科室、和職工都要擔(dān)起監(jiān)管重任，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施。
2．4推動(dòng)信息化建設(shè)，提高醫(yī)院信息化管理水平
信息化建設(shè)不僅可以很好實(shí)現(xiàn)資源共享，還能有效節(jié)省人力、物力，對(duì)單位成本進(jìn)行科學(xué)有效使用。通過(guò)信息化手段有效整合醫(yī)院資源，將醫(yī)院的物流、財(cái)務(wù)管理與服務(wù)的各個(gè)系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時(shí)地將醫(yī)院的庫(kù)存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來(lái)，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。此外，現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度要求所有固定資產(chǎn)從增加的下月起開(kāi)始計(jì)提折舊，在信息化網(wǎng)絡(luò)體系下，可以利用會(huì)計(jì)核算軟件實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的日常管理，使得不同醫(yī)用資產(chǎn)的計(jì)提折舊工作更加簡(jiǎn)單快捷。
2．5加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高設(shè)備利用率
醫(yī)院固定資產(chǎn)是由醫(yī)院占用有或使用，能直接或間接為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類(lèi)活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要資源。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理可以從以下幾方面考慮：
（1）增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)與制度的完善。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員要從思想上真正理解固定資產(chǎn)對(duì)其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費(fèi)行為，也才能真正利用好固定資產(chǎn)；同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理制度的制定與完善，制度是保證業(yè)務(wù)操作規(guī)范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對(duì)于固定資產(chǎn)確認(rèn)、購(gòu)置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規(guī)章制度，再配以高素質(zhì)的管理人員進(jìn)行監(jiān)督考核。
（2）取消機(jī)械部、后勤部等多頭管理，由固定資產(chǎn)管理部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)、報(bào)修、報(bào)廢及使用情況進(jìn)行管理，并進(jìn)行二級(jí)分類(lèi)明細(xì)核算，全面負(fù)責(zé)相關(guān)事宜的核算及會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，建立固定資產(chǎn)及累計(jì)折舊總賬，并充分運(yùn)用電子信息化管理手段，科學(xué)有效地使用固定資產(chǎn)“累計(jì)折舊”，確保設(shè)施設(shè)備消耗的補(bǔ)償和更新改造。
(一)新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度適用范圍得以調(diào)整
舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度滿(mǎn)足公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求，新的制度則滿(mǎn)足公立醫(yī)療醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作需求，不包含衛(wèi)生院等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在對(duì)新的制度進(jìn)行制定過(guò)程中，考慮到基層機(jī)構(gòu)組織在資金管理或者業(yè)務(wù)活動(dòng)方面與其他一般醫(yī)院存在不同，所以，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)排除在適用范圍之外。非公立醫(yī)院在相關(guān)政策或者制度的引導(dǎo)下，在未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)將會(huì)獲得持續(xù)性的發(fā)展，公立醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)方式、運(yùn)用目標(biāo)以及監(jiān)管要求方面存在相似性，為了能夠?qū)嵤┹^為統(tǒng)一的監(jiān)管或者評(píng)價(jià)，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定“由社會(huì)資本支持創(chuàng)辦的各個(gè)非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所實(shí)施的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作可以參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和方法來(lái)實(shí)施。
(二)新的制度提升了全責(zé)發(fā)生制的實(shí)際應(yīng)用程度
新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作制度從根本上明確了負(fù)債、資產(chǎn)、收入、凈資產(chǎn)以及費(fèi)用等醫(yī)院會(huì)計(jì)要素。醫(yī)院與常規(guī)類(lèi)型的事業(yè)單位不同，需要通過(guò)核算成本來(lái)提升資金的實(shí)際使用效率。但是，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，雖然很多醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制，受到事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度框架的影響，醫(yī)院所執(zhí)行的權(quán)責(zé)發(fā)生制度還達(dá)不到具體的要求，沒(méi)有完全使用待攤費(fèi)用，權(quán)益性支出或者資本化支出不能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的劃分，這必然會(huì)從根本上導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息無(wú)法滿(mǎn)足成本核算所提出的精細(xì)化管理要求。所以，在成本核算工作中，采取權(quán)責(zé)發(fā)生制能夠產(chǎn)生較為顯著的效果。之前的制度并沒(méi)有要求固定資產(chǎn)進(jìn)行提折舊計(jì)算，從而導(dǎo)致賬面反映的一直都是初始成本，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表存在較大的水分，資產(chǎn)負(fù)債率受到嚴(yán)重的影響。
(三)新的會(huì)計(jì)系統(tǒng)體現(xiàn)財(cái)務(wù)和預(yù)算信息
公立醫(yī)院的較為顯著特征之一就是公益性，政府有關(guān)部門(mén)在財(cái)政補(bǔ)助的政策下來(lái)提升其公益性，這必然會(huì)涉及到財(cái)務(wù)預(yù)算管理相關(guān)問(wèn)題，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在之前，把會(huì)計(jì)制度分為兩個(gè)不同的系統(tǒng)，分別對(duì)預(yù)算信息或者財(cái)務(wù)信息進(jìn)行反映。在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員實(shí)際工作量的因素影響下，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在同一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中對(duì)兩種不同信息反映，其中一個(gè)做法就是結(jié)合部門(mén)預(yù)算管理工作的實(shí)際需求，增加了“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、財(cái)政補(bǔ)助收入、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）”等科目，從而編制并完善有關(guān)補(bǔ)助收支的實(shí)際情況表。財(cái)政基本補(bǔ)助支出一般是用在管理費(fèi)用或者醫(yī)療業(yè)務(wù)成本之上，要求這兩個(gè)項(xiàng)目能夠按照政府收支分類(lèi)科目所實(shí)明細(xì)要求來(lái)進(jìn)行，對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助資金形成的實(shí)際財(cái)產(chǎn)物資的攤銷(xiāo)狀況與財(cái)政預(yù)算的實(shí)際資金支出存在的兼容性問(wèn)題，從根本滿(mǎn)足預(yù)算管理工作提出的實(shí)際需求。
(四)對(duì)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表體系進(jìn)行改進(jìn)和完善
新的制度報(bào)表體系包括資產(chǎn)收入費(fèi)用表格、資產(chǎn)負(fù)債表、醫(yī)療收入費(fèi)用表、財(cái)政補(bǔ)助收支表、現(xiàn)金流動(dòng)表等，整個(gè)報(bào)表體系較為完整，與企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表存在較大相似性，尤其是現(xiàn)金流量表對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的管理有著較為實(shí)在的意義。在醫(yī)保的不斷推動(dòng)作用下，醫(yī)療后費(fèi)用支付的幅度以及范圍開(kāi)始增大，從而保證醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金流提升關(guān)注度。[5]在醫(yī)保政策的影響下，病人在看病時(shí)，只需要支付部分費(fèi)用，剩余的則是由醫(yī)保中心進(jìn)行支付，但是，醫(yī)院的相關(guān)費(fèi)用和成本已經(jīng)發(fā)生，折舊出現(xiàn)了一定的時(shí)間差?，F(xiàn)金流量表能夠從根本上提升醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金的管理和規(guī)劃水平，從根本上提升資金的實(shí)際利用效率。新的制度還新增了醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況具體說(shuō)明書(shū)，從而滿(mǎn)足醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理以及預(yù)算管理提出的具體需求，有利于政府有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院管理信息進(jìn)行了解。
二、結(jié)束語(yǔ)
1.對(duì)成本內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)測(cè)算。醫(yī)院的成本核算的內(nèi)容是醫(yī)院執(zhí)行新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中首先需要探討的問(wèn)題，目前的醫(yī)院成本核算中雖然有對(duì)于固定資產(chǎn)核算的內(nèi)容，但是，會(huì)計(jì)工作中對(duì)固定資產(chǎn)的呈報(bào)時(shí)間、呈報(bào)周期、市場(chǎng)價(jià)格估計(jì)、折舊等細(xì)節(jié)的安排還不夠明確，這些能夠體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際成本的內(nèi)容，在財(cái)務(wù)核算中的核算效率比較低，因此不能切實(shí)反映出醫(yī)院成本的變化，因此成本收益的實(shí)際額度的真實(shí)性有待商榷，成本管理的控制作用也不能表現(xiàn)出來(lái)；另外，醫(yī)院的醫(yī)生以及護(hù)士作為人力資源成本，并沒(méi)有被納入到醫(yī)院的成本核算當(dāng)中。優(yōu)秀醫(yī)療人才的流失以及醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中造成的成本損失不能被有效估計(jì)出來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)院成本的實(shí)際價(jià)值不真實(shí)，同樣影響到成本管理的內(nèi)部控制作用的發(fā)揮。因此，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本管理首先需要解決的問(wèn)題，就是對(duì)成本的內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)的測(cè)算。
2.創(chuàng)新醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)。醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)指的是構(gòu)成醫(yī)院成本的因素，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，應(yīng)該從醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的角度，去計(jì)算組織的資產(chǎn)投入，即改變單純的成本投入以及醫(yī)療消耗劃分為全成本結(jié)構(gòu)。全成本結(jié)構(gòu)包括了對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)、流動(dòng)資金的統(tǒng)計(jì)，還包括對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院醫(yī)療工作人員作為人力資本的價(jià)值、醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)價(jià)值。創(chuàng)新醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)，并使成本結(jié)構(gòu)能夠被財(cái)務(wù)工作真正應(yīng)用起來(lái)，是醫(yī)院成本管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。
3.使用科學(xué)的成本管理辦法。求醫(yī)者的需求和醫(yī)院能夠提供的醫(yī)療技術(shù)有可能不符合，民眾對(duì)醫(yī)生及護(hù)士的工作態(tài)度也有要求，這導(dǎo)致醫(yī)療事故案頻發(fā)，醫(yī)療訴訟問(wèn)題突出，未來(lái)，醫(yī)院在醫(yī)療訴訟和賠償方面的花銷(xiāo)會(huì)更大。雖然現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在“預(yù)計(jì)負(fù)債”項(xiàng)目，但并非對(duì)醫(yī)療賠償問(wèn)題進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)解釋?zhuān)虼耍斜匾褂每茖W(xué)的成本管理辦法，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，這是在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本管理必須要解決的問(wèn)題，也是新會(huì)計(jì)制度的科學(xué)性的表現(xiàn)之一。
二、在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下進(jìn)行成本管理的措施
1.進(jìn)行人力資源成本核算。當(dāng)今時(shí)代是知識(shí)的時(shí)代、科技的時(shí)代，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員的水平對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)的展開(kāi)起到至關(guān)重要的作用，也就是說(shuō)，醫(yī)院對(duì)員工的管理重點(diǎn)在于“通過(guò)管理醫(yī)護(hù)員工，使人力資本能夠被高效利用”方面，這就涉及到除了醫(yī)護(hù)員工出勤、完成工作之外的員工心理發(fā)展和員工生活狀態(tài)等多種問(wèn)題。為了使作為“醫(yī)療資本”的醫(yī)護(hù)員工對(duì)自身的工作效果有所理解，是醫(yī)院的人力資本使用情況能夠“可視”、“可測(cè)評(píng)”，就有必要將人力資本作為醫(yī)院成本進(jìn)行核算。根據(jù)對(duì)人力資源成本會(huì)計(jì)概念的解釋?zhuān)肆Y源成本核算工作包含以下三方面內(nèi)容：第一，確定醫(yī)院哪些資本的應(yīng)用屬于人力資源管理的成本，并且對(duì)這些成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義和分類(lèi)；第二，對(duì)已經(jīng)確定的那些屬于人力資源的成本結(jié)構(gòu)的具體數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行會(huì)計(jì)學(xué)分析；第三，將人力資源成本進(jìn)行會(huì)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)和計(jì)算。在實(shí)際工作中，人力資源成本的確認(rèn)、計(jì)量和實(shí)際報(bào)表使用都是人力資源成本核算的主要內(nèi)容。
2.建立健全成本管理制度。成本管理制度設(shè)計(jì)到醫(yī)院成本核算方法的實(shí)際應(yīng)用效率以及通過(guò)成本核算進(jìn)行的內(nèi)部管理的效率等。目前醫(yī)院所應(yīng)用的成本管理制度并不能夠體現(xiàn)出醫(yī)院成本核算的全部?jī)?nèi)容，也使得新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院發(fā)展的輔助作用減弱，要使醫(yī)院成本可算的內(nèi)容與方法真正在內(nèi)部管理中的效用得以發(fā)揮，建立健全成本管理制度是十分必要的。首先，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)成本核算的內(nèi)容進(jìn)行全院公示并規(guī)定具體成本內(nèi)容的負(fù)責(zé)人，通過(guò)公示以及全院討論，確定成本核算內(nèi)容的科學(xué)性，作為成本管理制度建立的基礎(chǔ)；其次，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)成本核算的內(nèi)容，將成本上報(bào)的責(zé)任分派到每個(gè)科室，并使每個(gè)科室有專(zhuān)門(mén)的工作人員按時(shí)、科學(xué)地進(jìn)行成本內(nèi)容上報(bào)，保證醫(yī)院全成本核算的統(tǒng)一性；第三，根據(jù)成本核算的內(nèi)容計(jì)算各個(gè)科室的收益率，以收益率為基礎(chǔ)進(jìn)行利潤(rùn)分配，對(duì)那些對(duì)醫(yī)院有特殊貢獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)員工，以獎(jiǎng)金鼓勵(lì)或休假鼓勵(lì)作為激勵(lì)措施，體現(xiàn)成本管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的積極作用。
3.在成本核算中加入風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的內(nèi)容?！搬t(yī)療訴訟和賠付”是未來(lái)醫(yī)院不得不面對(duì)的一項(xiàng)財(cái)務(wù)支出，因此，在醫(yī)院成本核算中，有必要將這項(xiàng)支出獨(dú)立出來(lái)，作為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的主要目標(biāo)之一。建立“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理”財(cái)務(wù)專(zhuān)項(xiàng)，對(duì)醫(yī)院每一項(xiàng)醫(yī)療工作進(jìn)行從掛號(hào)開(kāi)始的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)追蹤，對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療事故或引訟的醫(yī)療事務(wù)進(jìn)行財(cái)務(wù)明細(xì)核查、對(duì)訴訟花銷(xiāo)和賠付金額進(jìn)行有明細(xì)的統(tǒng)計(jì)和整理，不僅能夠?yàn)獒t(yī)院在訴訟過(guò)程中提供強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)證據(jù)，還能夠?qū)︶t(yī)院應(yīng)該規(guī)避哪些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、采用何種形式規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供建議；除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)重要的醫(yī)療人才采取保護(hù)措施，計(jì)算重要醫(yī)療人才的培養(yǎng)成本，并通過(guò)合同的簽訂，對(duì)醫(yī)療人才形成違約金賠付制度，以規(guī)避重要人才流失對(duì)醫(yī)院造成的損失。
4.對(duì)成本管理工作進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)成本管理工作進(jìn)行監(jiān)督，是在新會(huì)計(jì)制度下保證成本管理工作效率的基礎(chǔ)。對(duì)成本管理工作進(jìn)行監(jiān)督并不是醫(yī)院管理者或領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人責(zé)任，而是意愿全體員工的責(zé)任。首先，醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本管理工作的實(shí)際意義進(jìn)行系統(tǒng)地宣傳，調(diào)動(dòng)全院上下的工作人員，對(duì)醫(yī)院所有資產(chǎn)進(jìn)行有形和無(wú)形的價(jià)值估計(jì)，理解成本管理對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員自身發(fā)展的重要意義；其次，醫(yī)院應(yīng)建立成本管理工作監(jiān)督系統(tǒng)，采取廣開(kāi)言路、直接投訴等方法，鼓勵(lì)醫(yī)院的工作人員對(duì)成本管理工作進(jìn)行反饋；再次，應(yīng)設(shè)定對(duì)會(huì)計(jì)工作的管理和監(jiān)督系統(tǒng)，對(duì)會(huì)計(jì)工作中那些優(yōu)秀的員工加以褒獎(jiǎng)，對(duì)違反會(huì)計(jì)工作規(guī)定、影響成本管理工作的行為加以控制和懲處。
三、在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下進(jìn)行成本管理應(yīng)注意的問(wèn)題
1.以高新技術(shù)的應(yīng)用提高成本管理的效率?，F(xiàn)金的成本管理制度以及辦法的實(shí)施，給醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員和醫(yī)院各科室的工作人員帶來(lái)了更多的工作壓力，表現(xiàn)為周期較短、頻率較高的財(cái)務(wù)上報(bào)和核算等。因此，醫(yī)院有必要引進(jìn)高新技術(shù)，使用財(cái)務(wù)ERP使成本核算和成本管理工作的效率提高，并保證財(cái)務(wù)工作的精確度，只有這樣，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和成本管理改革的效率才能得以保證。
2.以會(huì)計(jì)工作人員職業(yè)技能的提高作為成本管理的基礎(chǔ)。為使財(cái)會(huì)人員在認(rèn)知和技能方面與新的會(huì)計(jì)制度相匹配，使成本管理工作能夠切實(shí)發(fā)揮效力，醫(yī)院有必要采取一定的措施使會(huì)計(jì)工作人員的職業(yè)能力有所提高。首先，醫(yī)院應(yīng)該大力引進(jìn)人才，經(jīng)由高校推薦以及獵頭推薦，吸納優(yōu)秀的會(huì)計(jì)管理和工作人員，作為新會(huì)計(jì)制度以及成本管理制度執(zhí)行的“先鋒”；第二，醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)會(huì)計(jì)工作人員進(jìn)行職業(yè)理念和職業(yè)技能培訓(xùn)，讓會(huì)計(jì)部門(mén)人員盡快熟悉新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，提升自身的業(yè)務(wù)技能水平以及理論水平，以思想的改變促進(jìn)工作能力的提升。
四、結(jié)語(yǔ)
在現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，要想取得更多的經(jīng)濟(jì)效益就必須企業(yè)內(nèi)部建立完善的管理制度，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)企業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定性發(fā)展。有效的內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步規(guī)范企業(yè)的業(yè)務(wù)，提高財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和可靠性，確保經(jīng)營(yíng)成果的完整性，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)在政府的角色。任何企業(yè)和機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動(dòng)的范圍應(yīng)該在我國(guó)法律之內(nèi)。為了確保滿(mǎn)足相關(guān)要求規(guī)范的內(nèi)部管理，需要進(jìn)行有效的內(nèi)部控制，進(jìn)一步建立和完善內(nèi)部控制制度。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題
（一）對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足
醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制制度的過(guò)程中，只有形成一個(gè)良好的內(nèi)部控制意識(shí)，才能進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)部控制制度的建立和完善。但目前許多醫(yī)院內(nèi)部控制缺乏足夠的理解，沒(méi)有意識(shí)到內(nèi)部控制制度的重要性，相關(guān)的知識(shí)系統(tǒng)建立，無(wú)法提高內(nèi)部控制管理水平，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作不到位，嚴(yán)重的會(huì)計(jì)信息失真，金融監(jiān)管不嚴(yán)格，不能真正發(fā)揮內(nèi)部控制制度的作用。
（二）醫(yī)院內(nèi)部控制文化建設(shè)欠缺
目前，很多醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)和發(fā)展的需要，不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制，出臺(tái)了一系列制度方法，在實(shí)踐中起到了較好的監(jiān)督，制約作用。然而，內(nèi)部控制建設(shè)工作的
完整性不能得到應(yīng)有的重視，只是建立了一些內(nèi)部控制制度，內(nèi)部控制運(yùn)行管理、內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系建設(shè)尚屬空白，使得在內(nèi)部控制機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不能及時(shí)的進(jìn)行改正。這都是因?yàn)闆](méi)有一個(gè)全面的內(nèi)部控制文化來(lái)進(jìn)行分析和研究。
（三）內(nèi)部控制建設(shè)人員素質(zhì)不夠
人員的素質(zhì)直接影響到人員的內(nèi)部控制制度實(shí)施的有效性。首先，從執(zhí)行的的質(zhì)量看，目前醫(yī)院職工的素質(zhì)作為一個(gè)整體，能夠更好地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，并有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，但仍有極少數(shù)人內(nèi)部控制的意識(shí)不強(qiáng)，素質(zhì)不高，導(dǎo)致不可避免地存在著風(fēng)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)。其次，從人才的質(zhì)量看，由于醫(yī)院監(jiān)督是在轉(zhuǎn)變職能，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，新知識(shí)不斷涌現(xiàn)，內(nèi)部審計(jì)對(duì)個(gè)人能力和工作方法，工作人員有時(shí)不能很快適應(yīng)，內(nèi)部控制系統(tǒng)的有效性一定會(huì)影響發(fā)揮的程度。
（四）內(nèi)部控制制度不夠完善
執(zhí)行不同職能部門(mén)的規(guī)章制度，包括上級(jí)部門(mén)本級(jí)和管理方法，操作規(guī)程，并為實(shí)施細(xì)則制定的規(guī)章制度。建立負(fù)責(zé)整合的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，每個(gè)部門(mén)由這個(gè)部門(mén)來(lái)執(zhí)行所有的規(guī)章制度來(lái)管理。有些部門(mén)沒(méi)有規(guī)章制度，不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)一些因疏忽造成的漏洞，不能按照崗位實(shí)施管理，造成系統(tǒng)性比較差，制度比較分散。
（五）內(nèi)部控制設(shè)備不夠健全
隨著社會(huì)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的現(xiàn)代化提出了更高的要求，然而醫(yī)院在內(nèi)部控制這方面屬于剛剛起步，造成制度尚不成熟，內(nèi)部控制意識(shí)比較薄弱，審計(jì)手段比較落后，很多電子化設(shè)備已經(jīng)老化，使得醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制時(shí)，存在很多的風(fēng)險(xiǎn)，一些醫(yī)院在電子數(shù)據(jù)的處理上不夠完善。
三、如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作
（一）加強(qiáng)管理人員的內(nèi)部控制意識(shí)
建立和完善內(nèi)部控制制度的貫徹和執(zhí)行情況直接影響到領(lǐng)導(dǎo)的理解程度，因此，管理人員必須加強(qiáng)內(nèi)部控制思想的理解，加強(qiáng)宣傳，對(duì)于員工的相關(guān)培訓(xùn)，讓每個(gè)員工能意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性。例如，可以在機(jī)構(gòu)的過(guò)程中操作通過(guò)實(shí)施責(zé)任制，每個(gè)任務(wù)的內(nèi)部控制合理的分工，風(fēng)險(xiǎn)由決策者承擔(dān)任務(wù)，加強(qiáng)不同部門(mén)之間的協(xié)作，促使內(nèi)部控制制度真正的實(shí)現(xiàn)。
（二）建設(shè)有效的企業(yè)內(nèi)部控制文化
醫(yī)院要立足當(dāng)前，長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，通過(guò)統(tǒng)一的內(nèi)部控制文化建設(shè)計(jì)劃，抓住關(guān)鍵，突出特色，使內(nèi)部控制文化建設(shè)方案具有科學(xué)性和可操作性。一要明確職責(zé)，活動(dòng)的指導(dǎo)方案的開(kāi)發(fā)和引進(jìn)提出了指導(dǎo)思想，活動(dòng)和長(zhǎng)期的發(fā)展目標(biāo)，建立一個(gè)明確各部門(mén)的職責(zé)為方向的內(nèi)部控制文化。二是找準(zhǔn)切入點(diǎn)，找準(zhǔn)內(nèi)部控制文化的載體，將員工的責(zé)任細(xì)分，定位好各類(lèi)人群。三是活動(dòng)要更加務(wù)實(shí)，內(nèi)部文化建設(shè)活動(dòng)，堅(jiān)持“虛功辦實(shí)，虛事實(shí)做”的原則，使干部職工掌握知識(shí)。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部的激勵(lì)和約束制度
首先，加強(qiáng)考核制度。將考核的結(jié)果作為個(gè)人績(jī)效考核的重要指標(biāo)，所以可以定期的對(duì)職工進(jìn)行內(nèi)部控制目標(biāo)考核。其次，實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)先進(jìn)單位和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)各部門(mén)形成奮斗積極意志，創(chuàng)造出一流的內(nèi)部氛圍。最后，問(wèn)責(zé)制的落實(shí)。對(duì)違反沒(méi)空機(jī)制建設(shè)的進(jìn)行處罰，通過(guò)對(duì)負(fù)責(zé)人的違規(guī)處罰。來(lái)使他們?cè)鰪?qiáng)責(zé)任意識(shí)，能更好的落實(shí)和發(fā)展內(nèi)部控制的進(jìn)行。
（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督力度
內(nèi)部控制是一個(gè)持續(xù)的動(dòng)態(tài)不平衡的管理機(jī)制，隨時(shí)間，地點(diǎn)，政策以及其他因素的影響。有關(guān)部門(mén)和相關(guān)人員進(jìn)行有效實(shí)施內(nèi)部控制是不夠的，因此，需要建立和完善監(jiān)督機(jī)制。為連續(xù)操作的質(zhì)量?jī)?nèi)部控制評(píng)估內(nèi)部控制的設(shè)計(jì)、操作和維修活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。這需要內(nèi)部控制的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，最有效的方法是進(jìn)行內(nèi)部控制審計(jì)。
（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全管理
一般來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)是一種有效的工具，明確部門(mén)的醫(yī)院工作人員的責(zé)任，保持清晰的信息，有助于避免管理者的決策錯(cuò)誤，防止國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)。面對(duì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部規(guī)則的溝通，信息傳遞時(shí)間長(zhǎng)，管理繁多，信息失真嚴(yán)重的現(xiàn)狀，必須要提高醫(yī)院的內(nèi)部控制網(wǎng)絡(luò)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制網(wǎng)絡(luò)已成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的必然要求。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中引入新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，信息技術(shù)和商務(wù)活動(dòng)的有機(jī)結(jié)合，獲得實(shí)時(shí)信息，加強(qiáng)保護(hù)財(cái)產(chǎn)收入，支出和預(yù)算控制，有助于提高醫(yī)院組織反射能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
四、結(jié)語(yǔ)
新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算工作提出了新要求，在某些方面有所改動(dòng)和變化，但是在具體實(shí)施過(guò)程中，對(duì)新制度的執(zhí)行并不順暢。比如舊的制度中，醫(yī)院報(bào)廢或者損壞的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)會(huì)直接算入固定基金中，但是清理方面產(chǎn)生的收支資金無(wú)法體現(xiàn)出來(lái)。而新的制度取消了固定基金，增加了固定資產(chǎn)清理和累計(jì)折扣項(xiàng)目，能夠?qū)?bào)廢和毀壞的醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行明確賬務(wù)處理，對(duì)固定資產(chǎn)清理的全過(guò)程進(jìn)行核算。在實(shí)際醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，由于醫(yī)院長(zhǎng)期使用舊制度，在執(zhí)行新制度前要對(duì)已有固定資產(chǎn)進(jìn)行徹底盤(pán)點(diǎn)，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的采用舊制度先行處理，在各個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行中難免出現(xiàn)問(wèn)題。
二、提升醫(yī)院成本核算水平的實(shí)踐策略
1.增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算工作的重視程度做好醫(yī)院成本核算工作是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求和醫(yī)療體制改革的必然要求，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，節(jié)約成本、降低浪費(fèi)的一項(xiàng)重要舉措。政府相關(guān)部門(mén)要加大對(duì)醫(yī)院等社會(huì)公益性質(zhì)單位的政策宣講和教育，提高醫(yī)院對(duì)成本核算工作的認(rèn)識(shí)程度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從思想上高度重視，帶頭學(xué)習(xí)貫徹相關(guān)政策，提高醫(yī)院工作人員的積極性和配合程度，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)處室的關(guān)系，形成齊心協(xié)力的合作氛圍，保證醫(yī)院成本核算工作有序進(jìn)行。
2.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平首先，醫(yī)院要做好選人用人工作，本著德才兼?zhèn)?、以德為先的用人原則，制定詳細(xì)的人才選用計(jì)劃，從源頭上提升醫(yī)院工作人員的整體素質(zhì)，真正把業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、道德水平高的人才招選到合適崗位。其次，要定期組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專(zhuān)題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，聘請(qǐng)有關(guān)方面的專(zhuān)家和財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行授課，解讀好相關(guān)政策規(guī)定，還要對(duì)成本核算業(yè)務(wù)工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高醫(yī)院成本核算人員的實(shí)操水平，真正把醫(yī)院成本核算工作扎實(shí)開(kāi)展好。最后，要完善競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，制定嚴(yán)格規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高核算業(yè)務(wù)人員的工作積極性，全面提升工作水準(zhǔn)。
3.加快醫(yī)院成本核算體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)建立一套科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院成本核算體系是做好醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)成本有效控制。在醫(yī)院成本核算工作中，要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)開(kāi)展之前、活動(dòng)中和活動(dòng)后，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本核算，能夠保證成本核算工作的規(guī)范化。在制定成本核算標(biāo)準(zhǔn)前，要和具體工作人員進(jìn)行溝通交流，關(guān)鍵是要了解在實(shí)際核算過(guò)程中存在哪些具體問(wèn)題，并根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題研究解決方法，使制定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)更加具有實(shí)效性。要隨著工作的開(kāi)展不斷完善成本核算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范成本核算流程、操作項(xiàng)目、計(jì)算方法等各方面的具體標(biāo)準(zhǔn)，使成本核算活動(dòng)前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)都做到準(zhǔn)確規(guī)范，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
4.做好新舊制度銜接工作新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用，必然會(huì)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，助推醫(yī)療體制改革順利進(jìn)行，在成本核算中要注意新舊制度的銜接。比如在固定資產(chǎn)核算項(xiàng)目中，新制度取消了原有制度中的固定基金的項(xiàng)目，而增加了固定資產(chǎn)清理等項(xiàng)目，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)新制度中固定資產(chǎn)核算的具體方法，在執(zhí)行前先對(duì)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清算盤(pán)點(diǎn)，對(duì)遺留的問(wèn)題需請(qǐng)示上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)用舊制度或是新制度進(jìn)行解決，在今后的固定資產(chǎn)核算中嚴(yán)格按照新制度核算。
三、結(jié)語(yǔ)
