時(shí)間：2023-03-16 15:50:37
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇急診護(hù)士論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
使用SPSS15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
急診輸液患者多集中在上午9:00到晚上18:00之間顯著增多，包括晚上的22:00點(diǎn)以后數(shù)量基本平穩(wěn)；同時(shí)周六、周日患者數(shù)量要比周一～周五顯著增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在就診季節(jié)方面，春、夏時(shí)患者的數(shù)量明顯高于秋、冬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，急診患者依據(jù)就診科室的不同，其患者所占比例結(jié)構(gòu)組成：內(nèi)科68354例（36.01%），外科21493例（11.31%），兒科54570例（28.74%），骨科16386例（8.63%），婦科12380例（6.52%），其他16689例（8.79%）。
3討論
3.1加強(qiáng)科室護(hù)理人才培養(yǎng)：醫(yī)院急診護(hù)理主要是針對(duì)一些急性創(chuàng)傷或慢性疾患以及重癥監(jiān)護(hù)、搶救等救治工作興起的一門新專業(yè)。因此，要加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，合格的急診護(hù)士人員應(yīng)當(dāng)具有高度責(zé)任意識(shí)，同時(shí)要和患者加強(qiáng)溝通，并具有充分的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.2重視心理護(hù)理：急診病患由于病情較急、病癥較重、抑或病情發(fā)展較快可能會(huì)給患者自身帶來恐懼、抑郁、焦慮、煩躁等心理情緒。因此，急診護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)建立一種和諧、相互信賴、誠信的護(hù)患關(guān)系，以時(shí)刻為患者著想，達(dá)到執(zhí)醫(yī)為民的服務(wù)宗旨；要確保護(hù)理行為輕、快、穩(wěn)，并能利用護(hù)理工作技巧來換取患者的信任，提高和患者家屬的和諧溝通質(zhì)量，且能使患者高度滿意。
3.3合理、彈性排班：彈性化和合理化的編排倒班機(jī)制，可以確保在就診高峰時(shí)期發(fā)揮出良好的救治、護(hù)理水平。因此，應(yīng)加強(qiáng)人力、物力的合理調(diào)度和分配；同時(shí)，在病患、人流相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間段內(nèi)可以適當(dāng)降低倒班人數(shù)，以有效激發(fā)護(hù)士工作潛能，提高護(hù)理工作效率。
本文作者：畢德瓊工作單位：河南省人民醫(yī)院外科門診
前列腺增生生活常識(shí):玖寒冷會(huì)使病情加重,注意防寒。2、忌酒。3、少食辛辣。4、不可憋尿。5、不可過勞。6、避免久坐。7、防止性生活過度或中斷,以免引起前列腺充血。8、癥狀明顯時(shí)積極正規(guī)治療等等不同的科普知識(shí),每季度大更換一次。發(fā)放外科一門診就診患者滿意度調(diào)查表500張。1.3.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用就診患者滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),門診就診患者滿意度調(diào)查表,采用本院自制標(biāo)準(zhǔn)以調(diào)查表形式進(jìn)行調(diào)查。
2組患者知情權(quán)和選擇權(quán),候診時(shí)焦慮情緒,是否方便復(fù)診時(shí)預(yù)約掛號(hào),患者滿意度比較見表1對(duì)照組比較,P<0.05由表可見,實(shí)驗(yàn)組滿足了患者的知情權(quán)和選擇權(quán),利用候診時(shí)間,播放當(dāng)日坐診醫(yī)生信息,與疾病相關(guān)的醫(yī)療訊息,用生動(dòng)、形象的幻燈片,重復(fù)放映,減輕了患者等待時(shí)的焦慮,更方便患者復(fù)診時(shí)預(yù)約掛號(hào),提高了患者的滿意度。
方法討論外科門診每天接診547士300人,在時(shí)間緊張,問診時(shí)間短的情況下,對(duì)照組患者依據(jù)出診醫(yī)生一覽表,一臺(tái)含有675名醫(yī)生專業(yè)介紹的自助查詢機(jī),根據(jù)職稱、掛號(hào)費(fèi)、掛號(hào)員的經(jīng)驗(yàn)和患者感覺選擇醫(yī)生,退號(hào)、換號(hào)頻繁,增加了工作量和紙張的浪費(fèi),重要的是延長了患者就診時(shí)間。在患者選擇醫(yī)生方面,雖然有方法,(5)但是與實(shí)際工作不符合,不能更加貼近患者,對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量滿意度下降。實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)生一覽表和自助查詢機(jī)的基礎(chǔ)上,A區(qū)、B區(qū)、中央?yún)^(qū)更準(zhǔn)確、詳細(xì)的介紹與就診相關(guān)信息和健康宣教,充分利用診區(qū)電子掛號(hào)系統(tǒng),工作更細(xì)致、深人。方法簡單,科室支出有限,社會(huì)效益更大化。實(shí)驗(yàn)組克服的弊端實(shí)驗(yàn)組分診護(hù)士在電腦上及時(shí)更改由于外出學(xué)習(xí)、急診、休假、開會(huì)、退休的坐診醫(yī)生信息,準(zhǔn)確性高并克服了以下弊端。坐診醫(yī)生一覽表和自助查詢機(jī)更換周期長,有錯(cuò)誤信息;易誤導(dǎo)患者。河南農(nóng)業(yè)大省,較多患者無法上網(wǎng)查詢或不愿用查詢機(jī),依賴掛號(hào)員和分診護(hù)士,外科門診坐診醫(yī)生191人,工作人員對(duì)每位醫(yī)生的特長如果掌握不熟練,也誤導(dǎo)患者。每次更換壓膜紙質(zhì)宣傳欄;宣傳費(fèi)用增加。周六、周日有坐診醫(yī)生,網(wǎng)絡(luò)上、自助查詢機(jī)、宣傳欄上沒有。實(shí)驗(yàn)組的重要性是方便掛號(hào)員、分診護(hù)士更準(zhǔn)確的掌握醫(yī)生專長,為患者提供指導(dǎo)。督促醫(yī)生不能隨意換班、調(diào)班。協(xié)助信息中心及時(shí)更改網(wǎng)絡(luò)和自助查詢機(jī)信息。及時(shí)通知門診辦公室,讓預(yù)約掛號(hào)者及時(shí)更改約定時(shí)間,避免浪費(fèi)時(shí)間、人力、費(fèi)用。意義實(shí)驗(yàn)組利用門診電子系統(tǒng),根據(jù)每個(gè)專業(yè)每天患者就診需要,宣教內(nèi)容可以及時(shí)變化,來創(chuàng)新服務(wù)方式、完善服務(wù)細(xì)節(jié),實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式個(gè)性化、服務(wù)模式特色化,滿足就診知識(shí)需求。延展了服務(wù)范圍、改善患者體驗(yàn),在和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮者重要的作用,適合各科室推廣應(yīng)用。在為患者提供全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中,門診能更細(xì)致的做好支持系統(tǒng)的工作。
1.1一般資料：選取我院急診室2011年1月至2013年2月急診科收治的60例，其中男性43例，女性17例；年齡9～69歲，平均年齡（25.8±10.2）歲。車禍致傷41例，刀刺致傷9例，墜落致傷7例，擠壓致傷3例。合并2處損傷49例，3處損傷7例，4處及4處以上損傷4例。顱腦損傷為主要傷害患者32例，胸部損傷為主要傷害患者22例，腹部損傷為主要傷害患者6例。
1.2急救護(hù)理方法
1.2.1迅速開展傷情評(píng)估與身體檢查：在接收到患者后迅速檢測其意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)等情況，及時(shí)判斷傷情，正確指導(dǎo)急救對(duì)策。存在部分患者出現(xiàn)昏迷甚至休克，無法主訴具體癥狀，需護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)患者全身情況開展檢查，準(zhǔn)確詳細(xì)的總結(jié)全身損傷情況。1.2.2確保呼吸道的暢通：多發(fā)傷患者會(huì)發(fā)生嘔吐情況，由于體內(nèi)的損傷會(huì)使嘔吐物中混入血塊等物質(zhì)，造成呼吸困難，進(jìn)而頭部產(chǎn)生缺氧反應(yīng)。在收治患者后，及時(shí)將其頭部側(cè)偏，將口腔、鼻腔及呼吸道內(nèi)的異物取出，存在假牙的患者及時(shí)摘除，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整供氧量做好輸氧工作，防止氧中毒。如患者存在顱腦或胸腹的損傷，持續(xù)昏迷，應(yīng)開展氣管插管，保證無菌的環(huán)境，做好消毒、吸痰管及時(shí)更換等工作。觀察患者的痰液情況，給予濕化液藥物并霧化吸入。經(jīng)常對(duì)患者翻身，清除呼吸道內(nèi)的異物，保證呼吸的通暢性。
1.2.3保證有效的體內(nèi)循環(huán)：造成多發(fā)傷患者死亡的主要原因是體內(nèi)出血，在傷后24h是大出血致死的最危險(xiǎn)階段。患者血壓發(fā)生下降會(huì)使靜脈萎縮而影響穿刺的開展，當(dāng)患者入院后，有效建立2~3條靜脈通道開展706代血漿與林格液的靜脈滴注，防止患者出現(xiàn)休克或血壓下降等情況。存在顱腦損傷患者需給予甘露醇的靜脈滴注，保證血流的合理灌注量，在輸液過程中控制速度避免發(fā)生全身循環(huán)功能的衰竭。
1.2.4及時(shí)處理活動(dòng)性出血，及時(shí)控制出血：因多發(fā)傷患者多為開放性損傷，傷情比較嚴(yán)重、失血量多，若不及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行包扎止血，則會(huì)造成大量血液在短時(shí)間內(nèi)流失，使血容量銳減而直接導(dǎo)致患者休克甚至死亡，所以及時(shí)控制出血是減少多發(fā)傷患者死亡的重要措施之一。對(duì)于活動(dòng)性出血、較淺血管破裂者可以直接鉗夾結(jié)扎止血，創(chuàng)傷面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血；對(duì)于四肢開放性骨折、活動(dòng)性出血患者，要立即使用加壓板固定和無菌紗布加壓包扎止血，并抬高損傷部位的肢體；腹部損傷并有內(nèi)臟外露者，應(yīng)先用無菌敷料覆蓋，再用盆蓋住，以防受壓，外用繃帶固定包扎；胸部損傷并有氣胸者，應(yīng)先使用加厚無菌敷料覆蓋，然后用繃帶加壓包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再穿刺胸膜腔拍氣減壓，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院救治；對(duì)于傷口出血呈噴射樣涌出者必須立即進(jìn)行止血，盡快找到動(dòng)、靜脈活性出血點(diǎn)，給予結(jié)扎和無菌紗布包扎止血，并補(bǔ)充血容量，護(hù)送手術(shù)室手術(shù)。
1.2.5開展各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測：利用心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者血壓、脈搏及血氧飽和度。一旦生命體征發(fā)生變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師給予有效措施。應(yīng)用微量泵保證升壓藥物的使用速度，患者血壓趨于正常后可停止升壓藥物。觀察患者的四肢活動(dòng)情況，檢查是否存在肢體骨折。搶救室留置尿管，并觀察尿液量、顏色等情況，并開展備皮、剃頭、備血等工作。
1.2.6嚴(yán)格開展管道護(hù)理工作：由于多發(fā)傷患者的特殊性，所需要開展的管道護(hù)理工作較多，包括氣管切開管、胸腔閉式引流管、CVP管、雙腹腔引流管、尿管、胃管等，在護(hù)理過程中，保證各種管道工作開展的穩(wěn)定性和安全性，并密切觀察引流液的情況。如發(fā)現(xiàn)患者的引流液顏色等發(fā)生異常，及時(shí)上報(bào)給予相應(yīng)處理。在管道的接頭處需利用無菌紗塊進(jìn)行保護(hù)，每天更換敷料，在變化時(shí)還要注意避免拉扯情況。
1.2.7有效開展轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者經(jīng)過臨床搶救生命體征逐漸趨于平穩(wěn)后，須轉(zhuǎn)入手術(shù)室或觀察病房，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要求護(hù)理人員全程陪護(hù)，避免發(fā)生意外引起病情惡化，需要嚴(yán)格確保患者的呼吸暢通，保證各種管道的固定與通暢，待進(jìn)入病房后仔細(xì)開展交接工作，防止發(fā)生遺漏情況。
2結(jié)果
60例患者經(jīng)急救護(hù)理后，痊愈38例（63.3%），病情緩解并中輕度傷殘10例（16.7%），重度傷殘8例（13.3%），死亡4例（6.7%）。
3討論
【論文摘要】目的 總結(jié)急診室?guī)Ы坦ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，為護(hù)士的臨床實(shí)習(xí)工作創(chuàng)造條件，打下堅(jiān)實(shí)的崗位基礎(chǔ)。方法 綜合分析目前急診室?guī)Ы碳白o(hù)士臨床實(shí)習(xí)體現(xiàn)出來的各種問題，通過深入討論后制定科學(xué)措施處理。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)所面臨的帶教問題制定處理方法后，使得急診帶教及護(hù)生的實(shí)習(xí)能力明顯加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理學(xué)工作認(rèn)識(shí)更加深刻。結(jié)論 護(hù)士、護(hù)士實(shí)習(xí)生均得到了很多的收獲，對(duì)于今后的工作很有幫助。
從醫(yī)院的實(shí)際工作情況看，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中不可缺少的過程，臨床帶教質(zhì)量好壞對(duì)于護(hù)士人員的培養(yǎng)有著決定性作用，并影響了我國護(hù)理教育水平的提高。急診室在護(hù)士實(shí)習(xí)計(jì)劃里是涉及到最多的科室，也是實(shí)習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強(qiáng)的臨床科室。經(jīng)過一段時(shí)間的急診實(shí)習(xí)，既能讓學(xué)生體驗(yàn)理論知識(shí)，也能感悟到實(shí)踐帶來的教育價(jià)值。
1急診室?guī)Ы堂媾R的問題
1.1興趣不強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)本是一項(xiàng)十分有趣的活動(dòng)，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)習(xí)情況確是整個(gè)急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動(dòng)，整個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護(hù)士帶教教學(xué)要求明顯不符。護(hù)理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無法正常開展，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.2主動(dòng)不夠經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨(dú)生子女，這些優(yōu)越的條件助長了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻(xiàn)精神和合作精神缺失。對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)常常抱著無所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會(huì)競爭意識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動(dòng)性。很多學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作都是被動(dòng)地接受教師傳授的知識(shí)，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時(shí)，沒有對(duì)學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的能力給予重視，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動(dòng)，整個(gè)臨床實(shí)習(xí)基本上都是教師一個(gè)人的“獨(dú)角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認(rèn)可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識(shí)知識(shí)。新時(shí)期的教學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進(jìn)學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。
2正確處理帶教問題的措施
2.1帶動(dòng)實(shí)習(xí)熱情面對(duì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)積極性不強(qiáng)這一現(xiàn)象，教師則需要對(duì)自己的教學(xué)工作進(jìn)行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來帶動(dòng)學(xué)生的熱情。急癥室護(hù)理帶教時(shí)，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識(shí)問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識(shí)創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實(shí)踐工作。對(duì)于急救方面的實(shí)習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場模擬情況來參與實(shí)習(xí)演練，增強(qiáng)自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在情景演練中護(hù)士實(shí)習(xí)生能夠體會(huì)到救護(hù)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，自己總結(jié)積累各個(gè)方面的知識(shí)內(nèi)容。
2.2增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)能夠讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中對(duì)自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作常會(huì)使用在情況危急的患者中，護(hù)士的各項(xiàng)操作都會(huì)給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對(duì)昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時(shí)，其會(huì)引起呼吸停止；對(duì)中毒患者進(jìn)行洗胃操作會(huì)導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會(huì)出現(xiàn)扭曲、堵塞，對(duì)于這些高技術(shù)要求的操作環(huán)節(jié)，教師必須重點(diǎn)說明，引導(dǎo)學(xué)生掌握處理技術(shù)，這樣可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)操作的技術(shù)水平。
2.3添加示范環(huán)節(jié)急診室?guī)Ы汤蠋煵粌H要把精力放在“帶” 上，也要對(duì)“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環(huán)節(jié)，在理論知識(shí)的講述過程中進(jìn)行動(dòng)作示范。并且隨時(shí)對(duì)學(xué)生提問問題，根據(jù)學(xué)生的回答情況考察其知識(shí)掌握能力，以及時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)工作。另一方面，帶教老師還要為護(hù)生提供更多的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生也能親自參與到實(shí)踐中。教師需要對(duì)學(xué)生的每一項(xiàng)操作過程給予指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生在操作前做好不同的準(zhǔn)備，學(xué)會(huì)和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準(zhǔn)確的操作信息，對(duì)操作中出現(xiàn)的問題要及時(shí)改進(jìn)調(diào)整。
2.4開展溝通互動(dòng)交流互動(dòng)環(huán)節(jié)能夠拉近教師與學(xué)生之間的距離，讓教師的教學(xué)工作變得更加順利。急診實(shí)習(xí)計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)需要把討論作為一個(gè)重要環(huán)節(jié)對(duì)待，只有為學(xué)生創(chuàng)造廣闊的討論空間，才能充分發(fā)揮其主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與臨床實(shí)踐的積極性。急診室?guī)Ы汤蠋熞倪x擇實(shí)習(xí)討論題目，讓學(xué)生在討論中不知不覺地解決問題。經(jīng)過討論之后，學(xué)生可以把自己的想法表達(dá)出來，讓大家共同交流，促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的提高。
3 小結(jié)
綜上所言，急診護(hù)理帶教方式改進(jìn)后，急診臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到了顯著的改善。帶教老師的積極性與責(zé)任心明顯增強(qiáng)，不僅使得護(hù)理人員積極參與到帶教工作中，也使得帶教人員的水平更上一個(gè)層次。在臨床帶教中可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，為學(xué)生打造了理想的護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生樹立了正確的職業(yè)素質(zhì)，為以后走上工作崗位做好了準(zhǔn)備工作。
參考文獻(xiàn)
系統(tǒng)設(shè)計(jì)
系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。主要包括智能語音模塊和顯示模塊。
1智能語音開發(fā)模塊設(shè)計(jì)
1.1MCU芯片的選擇
從對(duì)功能的分析可知，系統(tǒng)不需要對(duì)數(shù)據(jù)做大量的存儲(chǔ)，故不設(shè)片外存儲(chǔ)器，也不需要特別復(fù)雜的控制，所以選擇了單片機(jī)AT89C51RC2作為主控芯片，大大降低了成本。該芯片是一個(gè)具有高性能閃存的微型控制器。它包含了16K或32K字節(jié)的程序和數(shù)據(jù)閃存塊。該閃存在并行編程模式或在具有ISP串行模式或者軟件串行模式下都可以編程。AT89C51RC2保留了80C52的256字節(jié)內(nèi)存所有內(nèi)部功能，有一個(gè)可編程計(jì)數(shù)器陣列，一個(gè)1024字節(jié)的XRAM，能存儲(chǔ)更多的代碼。全靜態(tài)設(shè)計(jì)降低系統(tǒng)功耗的AT89C51RC2，允許在它的時(shí)鐘頻率下降到任意值，甚至到DC狀態(tài)，不會(huì)丟失數(shù)據(jù)。
1.2語音芯片的選擇
ISD4004工作電壓為3V，單片錄放時(shí)間為8～16min，芯片采用CMOS技術(shù)，內(nèi)含振蕩器、防混淆濾波器、平滑濾波器、音頻放大器、自動(dòng)靜噪及高密度多電平閃爍存貯陳列。芯片采用多電平直接模擬量存儲(chǔ)技術(shù)，每個(gè)采樣值直接存貯在片內(nèi)閃爍存貯器中，能非常真實(shí)、自然地再現(xiàn)語音、音樂、音調(diào)和效果聲。芯片設(shè)計(jì)基于所有操作必須由微控制器控制，操作命令可通過串行通信接口(SPI或Microware)送入，滿足對(duì)語音錄制和播放的要求。ISD4004系列芯片相對(duì)于ISD1700系列芯片、pm60系列等優(yōu)點(diǎn)突出，能存儲(chǔ)的語音長、編程控制簡單。錄音、放音、停止放音、快進(jìn)、快退等只需發(fā)送相應(yīng)的指令就可完成，使用靈活。
1.3智能語音模塊硬件設(shè)計(jì)
智能語音硬件模塊是在中青世紀(jì)科技有限公司提供的89C51－ISD4000語音開發(fā)板基礎(chǔ)上擴(kuò)展1個(gè)串口和多個(gè)I/O口控制電路設(shè)計(jì)而成，原開發(fā)板也是采用89C51系列芯片和ISD4004設(shè)計(jì)，系統(tǒng)比較穩(wěn)定。板上主要有AT89C51RC2單片機(jī)、ISD4004語音芯片、LM386功率放大器、通用鍵盤按鈕。還有駐極體話筒(MIC)、話筒放大器、音量電位器、發(fā)光管、通用耳機(jī)接口等部件。
2顯示模塊的設(shè)計(jì)
2.1顯示屏的選擇
LED屏是由發(fā)光二極管排列組成的顯示器件。它采用低電壓掃描驅(qū)動(dòng)，具有耗電省、使用壽命長、成本低、亮度高、視角大、可視距離遠(yuǎn)等多方面優(yōu)點(diǎn)。其最大特點(diǎn)是制造不受面積限制，可達(dá)幾十甚至幾百平方米，可應(yīng)用于室內(nèi)外的各種公共場合顯示文字、圖形、圖像、動(dòng)畫、視頻圖像等各種信息。本系統(tǒng)選擇單基色、灰度為256級(jí)的室內(nèi)LED顯示屏，相對(duì)LCD價(jià)格低廉，能滿足設(shè)計(jì)的基本需求。
2.2LED驅(qū)動(dòng)模塊的設(shè)計(jì)
為了減輕MCU的工作負(fù)擔(dān)，簡化AT89C51RC2的電路設(shè)計(jì)。LED顯示屏控制電路獨(dú)立出來與MCU進(jìn)行通信控制，MCU按照LED顯示屏驅(qū)動(dòng)電路的接口要求，發(fā)送相應(yīng)的指令控制LED屏顯示。由于只需顯示文本字符，系統(tǒng)選用市場上非常成熟的VSBLED顯示屏控制卡。該卡可以根據(jù)需要導(dǎo)入不同的字符庫，而且還可以多種方式顯示字符，非常適用。系統(tǒng)采用簡易R(shí)S232接口與MCU連接，可選波特率:9600，14400，19200，38400，57600，115200。數(shù)據(jù)發(fā)送過程可能產(chǎn)生錯(cuò)誤、超時(shí)、溢出等，系統(tǒng)需制定有效的數(shù)據(jù)組織方式，使接收方能校驗(yàn)數(shù)據(jù)的正確性。為了能檢測數(shù)據(jù)錯(cuò)誤并能準(zhǔn)確地識(shí)別每一個(gè)命令，使用如下的數(shù)據(jù)幀結(jié)構(gòu)組織數(shù)據(jù)：每個(gè)幀的長度為512字節(jié)，數(shù)據(jù)和CRC16部分采用字符填充法來替換這兩部分出現(xiàn)的0x55和0xAA，替換過程為:掃描數(shù)據(jù)和CRC16部分，將這兩部分中出現(xiàn)的0x55、0xAA、0xBB，用0xBB和字符+1替代。如原始數(shù)據(jù)為:0x55、0xAA、0xBB，替換后的數(shù)據(jù)為:0xBB、0x56、0xBB、0xAB、0xBB、0xBC。
軟件控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)
1設(shè)計(jì)思路
軟件控制系統(tǒng)主要完成語音存放地址的分配、語音段的組合與播放;語音信息與顯示屏信息的同步、顯示內(nèi)容和顯示方式的控制;顯示當(dāng)前、前次呼叫的患者號(hào)、診室號(hào)和其它相關(guān)內(nèi)容;完成實(shí)時(shí)響應(yīng)各診室呼叫請(qǐng)求、沖突處理、實(shí)現(xiàn)診室的順序叫號(hào)。系統(tǒng)語音信息采用了現(xiàn)場錄音和語音合成兩種技術(shù)?，F(xiàn)場錄音時(shí)，系統(tǒng)需指定ISD4004的某一地址用于存放語音;語音合成可順序存放系統(tǒng)需要的內(nèi)容。兩者的區(qū)別在于現(xiàn)場錄音需要去噪，而合成語音無此問題。根據(jù)呼叫的情況，軟件系統(tǒng)根據(jù)語音存放地址調(diào)用相應(yīng)的語音段并合成后播放。系統(tǒng)必須要保證語音信息與屏幕顯示同步，才能完成正常的分診呼叫，即要求在呼叫信息進(jìn)行語音播放時(shí)，LED屏也需同步顯示。主控芯片與顯示模塊采用串行通信方式。顯示模塊需要完成顯示內(nèi)容和顯示方式的控制，根據(jù)通信協(xié)議需要有大量的數(shù)據(jù)傳輸，還需完成數(shù)據(jù)通信糾錯(cuò)等功能，處理時(shí)間較長。語音信息的合成相對(duì)較快，系統(tǒng)先根據(jù)呼叫情況完成與顯示模塊的通信，之后再處理語音信息。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，此種處理方式可以基本保證語音與LED屏顯示同步。
多個(gè)診室同時(shí)按下呼叫鍵時(shí)產(chǎn)生呼叫沖突。呼叫沖突解決不當(dāng)可造成顯示語音模塊與實(shí)際就診號(hào)不同步，或者產(chǎn)生叫號(hào)順序紊亂甚至丟號(hào)等情況，需要有相應(yīng)的處理措施保證在沖突的情況下系統(tǒng)仍能正常工作。對(duì)于各間診室的呼叫信息，系統(tǒng)采用類似隊(duì)列的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行緩沖，即先進(jìn)先出。系統(tǒng)為每個(gè)診室分配1個(gè)狀態(tài)變量，當(dāng)該診室呼叫時(shí)將其置為1，沒有呼叫或呼叫處理完畢將其置為0。為了防止長時(shí)間呼叫產(chǎn)生干擾，只有在診室狀態(tài)為0時(shí)呼叫才有效。系統(tǒng)順序掃描緩沖隊(duì)列中的狀態(tài)變量，根據(jù)狀態(tài)變量完成相應(yīng)處理，并保存本次呼叫信息，執(zhí)行下次呼叫時(shí)，顯示屏上依然提示顯示本次呼叫信息。軟件設(shè)計(jì)了快速增加和減小呼叫序號(hào)功能，用于應(yīng)對(duì)斷電或者誤操作等導(dǎo)致的錯(cuò)誤呼叫問題。另外系統(tǒng)具有防抖處理，避免按鈕的誤操作。
2系統(tǒng)軟件流程
系統(tǒng)工作模式有錄音模式、自動(dòng)分診模式、空閑模式。錄音模式與其他模式之間的選擇采用硬件選擇，自動(dòng)分診模式和空閑模式之間的選擇采用軟件控制。系統(tǒng)軟件流程如圖2所示。
結(jié)束語
關(guān)鍵詞：急診護(hù)理 臨床帶教 問題 措施
從醫(yī)院的實(shí)際工作情況看，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中不可缺少的過程，臨床帶教質(zhì)量好壞對(duì)于護(hù)士人員的培養(yǎng)有著決定性作用，并影響了我國護(hù)理教育水平的提高。急診室在護(hù)士實(shí)習(xí)計(jì)劃里是涉及到最多的科室，也是實(shí)習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強(qiáng)的臨床科室。經(jīng)過一段時(shí)間的急診實(shí)習(xí)，既能讓學(xué)生體驗(yàn)理論知識(shí)，也能感悟到實(shí)踐帶來的教育價(jià)值。
1急診室?guī)Ы堂媾R的問題
1.1興趣不強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)本是一項(xiàng)十分有趣的活動(dòng)，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)習(xí)情況確是整個(gè)急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動(dòng)，整個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護(hù)士帶教教學(xué)要求明顯不符。護(hù)理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無法正常開展，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.2主動(dòng)不夠經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨(dú)生子女，這些優(yōu)越的條件助長了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻(xiàn)精神和合作精神缺失。對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)常常抱著無所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會(huì)競爭意識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動(dòng)性。很多學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作都是被動(dòng)地接受教師傳授的知識(shí)，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時(shí)，沒有對(duì)學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的能力給予重視，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動(dòng)，整個(gè)臨床實(shí)習(xí)基本上都是教師一個(gè)人的“獨(dú)角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認(rèn)可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識(shí)知識(shí)。新時(shí)期的教學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進(jìn)學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。
2正確處理帶教問題的措施
2.1帶動(dòng)實(shí)習(xí)熱情面對(duì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)積極性不強(qiáng)這一現(xiàn)象，教師則需要對(duì)自己的教學(xué)工作進(jìn)行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來帶動(dòng)學(xué)生的熱情。急癥室護(hù)理帶教時(shí)，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識(shí)問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識(shí)創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實(shí)踐工作。對(duì)于急救方面的實(shí)習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場模擬情況來參與實(shí)習(xí)演練，增強(qiáng)自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在情景演練中護(hù)士實(shí)習(xí)生能夠體會(huì)到救護(hù)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，自己總結(jié)積累各個(gè)方面的知識(shí)內(nèi)容。
2.2增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)能夠讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中對(duì)自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作常會(huì)使用在情況危急的患者中，護(hù)士的各項(xiàng)操作都會(huì)給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對(duì)昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時(shí)，其會(huì)引起呼吸停止；對(duì)中毒患者進(jìn)行洗胃操作會(huì)導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會(huì)出現(xiàn)扭曲、堵塞，對(duì)于這些高技術(shù)要求的操作環(huán)節(jié)，教師必須重點(diǎn)說明，引導(dǎo)學(xué)生掌握處理技術(shù)，這樣可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)操作的技術(shù)水平。
“工欲善其事，必先利其器”，具備搶救急重?；純旱哪芰?，是每個(gè)兒科護(hù)士在護(hù)理危重患兒中的利器之一。因此，本文針對(duì)護(hù)理人員在急診搶救護(hù)理過程中的問題進(jìn)行分析，提出解決問題的相應(yīng)對(duì)策，以提升護(hù)理專業(yè)家質(zhì)。
l急診護(hù)理工作在新時(shí)期面臨的問題
1.1醫(yī)療糾紛增多改革開放以來人們的衣食住行問題已基本解決，對(duì)自身健康投以軟大的關(guān)注，特別是在市場經(jīng)濟(jì)的影響下，近年來人們看待醫(yī)患關(guān)系時(shí)，把醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)視為單純的經(jīng)濟(jì)交往，即商品關(guān)系，使得醫(yī)療活動(dòng)與患者的健康權(quán)益、經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)。當(dāng)醫(yī)療的效果與患者的期望值相背馳時(shí)，即發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛。另一方面，醫(yī)師護(hù)士在接診時(shí)，解釋工作不耐心，溝通不到位等，也是引起投訴和糾紛增多的原因之一。
1.2留觀翰液患者增多，護(hù)士超負(fù)荷工作由于來我院就診的患兒較多。而大部分就診患兒孺輸液觀察治療，其結(jié)果造成急診輸液室的床位供不應(yīng)求，只有靠加床來級(jí)解，長期的超負(fù)荷工作致使護(hù)士工作壓力加大。
1.3護(hù)理隊(duì)伍年輕化，處理問題的綜合能力差據(jù)統(tǒng)計(jì)，急診室的熟練護(hù)士培訓(xùn)周期為4一5年，而目前，我院急診護(hù)理隊(duì)伍中工作年限在3年左右的護(hù)士占急診護(hù)士總數(shù)的印%.成為急診一線工作的重要力量。由于護(hù)士工作年限短，缺乏對(duì)復(fù)雜病悄的判斷能力，缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力，缺乏與患兒及家屬的溝通能力。急診患兒就診的特點(diǎn)是單位時(shí)間內(nèi)患兒比較集中，而就診的息兒家屬都認(rèn)為自己患兒的病情比較重，迫切希望能優(yōu)先診治。在這種情況下裕要護(hù)士有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力。急診工作的突出特點(diǎn)是隨時(shí)要搶救生命，需要護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。
1.4開放式急診醫(yī)療環(huán)境弊多利少急診搶救患兒多數(shù)是病情兇猛，常常需要就地立即搶救，形成了開放式醫(yī)療環(huán)境。在這種開放式醫(yī)療環(huán)境下護(hù)理人員對(duì)患兒所實(shí)施的搶救、治療、護(hù)理，家屬均親眼目睹，特別是當(dāng)危重患者搶救無效時(shí)給在場的患者和家屬加重了心理負(fù)擔(dān)。另一方面隨著患者及家屬自我保護(hù)憊識(shí)的提高，對(duì)在搶救治療中出現(xiàn)的一些問題或者一些不理解的行為都希望有個(gè)說法，有的甚至以此來擾亂正常的醫(yī)療秩序。
2急診搶救護(hù)理對(duì)策
2.1禮貌服務(wù)、接診熱情急診護(hù)士是患者來院就診接觸的第一位醫(yī)務(wù)人員，其儀表、言行、態(tài)度等不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌也影響著患者及其家屬的思想情緒。首先從提高護(hù)士的職業(yè)家質(zhì)著手，要求對(duì)待就診患兒做到儀表端莊、態(tài)度和蕊，對(duì)患者有求必應(yīng)、有問必答，對(duì)危重患兒給予綠色通道服務(wù)，同時(shí)還需規(guī)范急診程序，按急診護(hù)患溝通指南去實(shí)施規(guī)范化服務(wù)。
2.2理順就診的各個(gè)環(huán)節(jié)急診是一個(gè)整體，理順各個(gè)環(huán)節(jié)，給患兒提供方便快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是獲得患者滿意、減少投訴和糾紛的關(guān)鍵。為此，晚間在急診室特設(shè)l名急診預(yù)診護(hù)士負(fù)貴協(xié)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。同時(shí)為了方便急診患者盡快熟悉急診布局，一方面在各診療室、檢查室等部門設(shè)醒目標(biāo)志;另一方面對(duì)留觀的患兒做好人院宜教介紹就醫(yī)環(huán)境、程序及制度等，消除急診忙亂秩序。針對(duì)目前新護(hù)士多，處理問題能力差的特點(diǎn)，首先要從更新護(hù)士知識(shí)著手，通過在崗培訓(xùn)，提高其對(duì)病情的判斷能力、應(yīng)急能力、與患兒和家屬的溝通能力以及處理問題的綜合能力。
2.3加強(qiáng)急救理論學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，大量高精尖儀器設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，搖要急診護(hù)士不斷更新知識(shí)，才能跟上急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。為了培養(yǎng)?？迫瞬牛貙捵o(hù)士的知識(shí)面，我們要采取請(qǐng)進(jìn)來、走出去的方法培養(yǎng)在職護(hù)士。利用教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，請(qǐng)專家教授講述新業(yè)務(wù)、新技術(shù)在急救中的應(yīng)用，選派年資高的護(hù)師以上人員參加全國、全省及各市舉辦的各類急救護(hù)理學(xué)習(xí)班、護(hù)理論文交流會(huì)，及時(shí)了解新的學(xué)科信息。同時(shí)要求工作3年以下的新護(hù)士每人每月書寫1一2篇讀書筆記，并定期組織交流優(yōu)秀的讀書筆記。要求工作4年以上護(hù)士及護(hù)師每年完成1一2篇護(hù)理論文，通過更新知識(shí)方法的實(shí)施，才能有力地促進(jìn)全體護(hù)士急救理論水平的提高。
2•4加強(qiáng)急救技能培識(shí)新時(shí)期患者對(duì)醫(yī)療的需求，更重視服務(wù)的質(zhì)盆，特別是對(duì)急救技術(shù)提出了更高的要求。要使全體護(hù)士達(dá)到搶救技術(shù)過硬、操作技術(shù)嫻熟，使患者及家屬產(chǎn)生依賴感和安全感，除了熟練掌握巧項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作外，對(duì)全體護(hù)士特別是新護(hù)士定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，將急診常見急救案例實(shí)行情景模擬訓(xùn)練，常用的急救操作要經(jīng)常考核，以提高急救技能。
2.5加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士與患兒及家屬的溝通“溝通”，也就是多與患兒及家屬“說”。針對(duì)新護(hù)士普遍存在與患兒及家屬溝通能力差的現(xiàn)象。因此，要求無論是給患兒治療、護(hù)理或是搶救，均要給患兒或家屬“說”到位，取得良好的溝通。并請(qǐng)常年在急診工作的老護(hù)士現(xiàn)身介紹與各類急診患兒溝通的技巧，特別強(qiáng)調(diào)在與一些特殊的患者家屬，如:車禍傷、重?；颊邷贤〞r(shí)，要本著對(duì)患兒高度的同情心，誠懇解答家屬提出的問題，以解除患兒家屬焦急的心情，避免發(fā)生不必要的沖突。
【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)士 壓力 干預(yù)措施
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-259-02
1 急診護(hù)理工作壓力的來源
對(duì)急診科30名護(hù)士采用問卷調(diào)查法，問卷12個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分4個(gè)水平：沒有壓力為0分，稍有壓力為1分，中度壓力為2分，重度壓力為3分。調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料通過spss11.0軟件分析，問卷的信度系數(shù)Alpha值為0.8799，調(diào)查結(jié)果如下表。
急診護(hù)士工作壓力源調(diào)查結(jié)果
1.1 精神壓力
精神高度緊張是急診護(hù)士的壓力主要來源，急診工作的特點(diǎn)是患者多，病情復(fù)雜、危重，尤其是夜間工作量較大且繁忙，多以搶救為主。對(duì)于搶救來說，時(shí)間就是生命，因此對(duì)于任何一次搶救都是在爭分奪秒地進(jìn)行工作。高度的精力集中和精神緊張使護(hù)士在短期內(nèi)無法恢復(fù)平靜，久而久之會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生疲乏感。工作中護(hù)士常面臨死亡或?yàn)l死的患者，在與患者及家屬接觸中有時(shí)得不到理解，重癥患者及搶救病人之多無疑使護(hù)士處于精神高度緊張狀態(tài)，給護(hù)士造成心理壓力。
1.2 工作負(fù)荷過重的壓力
隨著全民實(shí)行醫(yī)保及我院醫(yī)療水平的提高，到我院急診科就診患者數(shù)量不斷增加，而且病種復(fù)雜。急診科擔(dān)負(fù)著急危重病人的主要搶救任務(wù)，急診護(hù)士工作繁重，技術(shù)要求高，工作難度大，加上護(hù)理模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)換為以病人為中心后，護(hù)理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┥?、心理、社?huì)和文化等全方位服務(wù)，這就要求護(hù)士不僅要有嫻熟的技能，豐富的專業(yè)知識(shí)，而且還要有健康身體和良好的心態(tài)面對(duì)。加上護(hù)士配備比例相對(duì)不足，夜班頻繁又忙碌，除完成常規(guī)工作任務(wù)外，還要獨(dú)立實(shí)施各種搶救措施，又要應(yīng)對(duì)突發(fā)事件發(fā)生以及院前急救。搶救工作往往繁忙而持續(xù)，尤其突發(fā)事件如遇大批傷員搶救、食物中毒等經(jīng)常拖班、加班。工作環(huán)境嘈雜，手動(dòng)勞動(dòng)多，隨著年齡護(hù)齡的增加，護(hù)士對(duì)超強(qiáng)工作量的急診工作產(chǎn)生厭倦和疲憊感，無規(guī)律的倒班，使生活鐘紊亂，易造成身體上疲乏，致使護(hù)士經(jīng)常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。
1.3 業(yè)務(wù)和專業(yè)知識(shí)需要不斷更新的壓力
急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高精尖技術(shù)和先進(jìn)搶救儀器的普遍使用，以及急診患者急救護(hù)理涉及了內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等?？?，病情復(fù)雜，不可預(yù)知。各項(xiàng)急救護(hù)理操作每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著病人的救治，要求護(hù)士必須有較高的綜合素質(zhì)，較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)變能力，必須掌握豐富理論知識(shí)，嫻熟的操作技能和急救技能，加上現(xiàn)代護(hù)理觀念和護(hù)理模式的引入，大大提高了對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能方面的要求，這給護(hù)士帶來了新的挑戰(zhàn)和新的壓力。
1.4 人際沖突的壓力
急診科既是搶救患者生命的最前沿，也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方[1]，急診護(hù)士在工作中的人際關(guān)系比較復(fù)雜，包括護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患等多種關(guān)系，如果不能很好處理就會(huì)陷入人際沖突的困境，尤其在處理護(hù)患關(guān)系時(shí)。急診護(hù)士每天接觸許多病人及家屬，在這些人中由于個(gè)人地位，道德品質(zhì)，素質(zhì)涵養(yǎng)的不同，以及患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求提高，對(duì)醫(yī)院就診流程、規(guī)章制度不熟悉，治病心切的心情都希望得到及時(shí)周到的救治服務(wù)，一旦護(hù)士滿足不了他們的要求，容易出現(xiàn)過激行為，對(duì)護(hù)士工作百般挑剔，指責(zé)、辱罵投訴。特別是因搶救無效痛失親人后，過激的言行舉止都發(fā)泄到護(hù)士身上，而急診科首要任務(wù)是搶救危重患者，這樣有時(shí)可能無暇顧及較輕的病人，造成這些病人產(chǎn)生自我價(jià)值的忽視感，言辭比較強(qiáng)烈，甚至發(fā)生糾紛。在原則上護(hù)士即使遇到被誤解、歪曲現(xiàn)實(shí)甚至被病人及家屬辱罵，也必須忍受委屈，保持冷靜平和理解的心情，作出精神妥協(xié)，從而壓抑自身感受，護(hù)士受到感情傷害又無法表達(dá)，常感失去自我，這種長時(shí)間的情感投入，會(huì)使護(hù)士精神耗竭。
1.5 急救環(huán)境及工作特性對(duì)護(hù)士造成壓力
急診科工作環(huán)境24小時(shí)對(duì)外開放，是一個(gè)充滿焦慮、擁擠、多變和溝通障礙的場所，頻繁人員流動(dòng)產(chǎn)生嘈雜聲、急救電話鈴聲、搶救室各種搶救儀器設(shè)備發(fā)出警報(bào)聲，病人痛苦的聲，救護(hù)車的急促鳴笛聲、酗酒、斗毆、交通事故等現(xiàn)象非常多見[2]，病人家屬的焦躁不安、病人的嘔吐物、排泄物的污染，擁擠的工作空間，以及難聞的氣味都是急診護(hù)士面對(duì)的環(huán)境因素。
1.6 職業(yè)損傷的壓力
急診科護(hù)士與其他臨床科室護(hù)士相比，受到更多職業(yè)損傷壓力，第一是器械損傷，護(hù)士在搶救配合及緊急止血、清創(chuàng)縫合中，接觸很多手術(shù)器械，在搶救當(dāng)中的各項(xiàng)操作、或病人的躁動(dòng)不安都有可能被刺傷或扎傷。第二是血液體液的污染。急診護(hù)士每天接觸的病人都是無法預(yù)先知道病人的生化指標(biāo)情況下操作，需經(jīng)常接觸未明確診斷的患者，包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者，為病人生命體征的測量，開放靜脈通道等，有時(shí)搶救時(shí)來不及防備情況下受到病人嘔吐物、分泌物和血液污染。第三是射線的污染，護(hù)士在護(hù)送危重病人檢查過程中，往往需要監(jiān)護(hù)在旁，受到MRI 、CT 、X線的污染。
2 職業(yè)壓力的干預(yù)措施
2.1 規(guī)范自我行為加強(qiáng)自我保護(hù)
護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的服務(wù)性工作。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活、文化水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)自身利益的保護(hù)觀念也不斷增強(qiáng)。因此我們工作中一定要嚴(yán)格按操作規(guī)程和規(guī)章制度去做,用良好的服務(wù)態(tài)度積極與患者進(jìn)行溝通，來增強(qiáng)患者和家屬對(duì)我們的信任，從而減少甚至杜絕不必要的護(hù)理糾紛。
2.2 工作負(fù)荷過大壓力的對(duì)策
創(chuàng)造良好的搶救環(huán)境， 簡化就診流程。急診搶救室要求布局合理，搶救設(shè)備齊全，性能好，有利于提高搶救成功率，提高護(hù)士的自信心。急診科應(yīng)挑選責(zé)任心強(qiáng)，身體健康、心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟的護(hù)士從事急診工作。護(hù)士長應(yīng)合理調(diào)配人員，根據(jù)急診工作性質(zhì)特點(diǎn)，適當(dāng)增加待遇，提高夜班補(bǔ)助，實(shí)行彈性科學(xué)派班，在高溫季節(jié)、夜間、節(jié)假日應(yīng)適當(dāng)增加人力，保證急診護(hù)士足夠休息和睡眠，盡可能設(shè)法緩解護(hù)理人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時(shí)鼓勵(lì)應(yīng)用新技術(shù)，如心肺復(fù)蘇儀的使用，自動(dòng)血壓測量儀、靜脈助推器及使用留置針等，減輕護(hù)士工作量，爭取各輔助檢查科室及各相關(guān)科室的支持，共同保證急診綠色通道通暢。同時(shí)營造良好的工作氛圍，創(chuàng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相幫助、心情舒暢的氣氛，共同為患者提供滿意服務(wù)。
2.3 加強(qiáng)急診護(hù)士理論學(xué)習(xí)和急救技能的培養(yǎng)
急診護(hù)士要有高度應(yīng)變能力和平衡心理狀態(tài)，必須有扎實(shí)急診醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，嫻熟而規(guī)范的搶救技術(shù)操作，熟悉各種搶救藥品作用。作為急診科護(hù)長應(yīng)對(duì)科內(nèi)不同層次的護(hù)士建立基本專業(yè)技能和?？谱o(hù)理能力的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多渠道，多形式的培訓(xùn)方法，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育，營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氣氛?？苾?nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展小講課、護(hù)理查房和死亡病歷討論，總結(jié)回顧搶救經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，鼓勵(lì)自學(xué)、互幫互學(xué)，取長補(bǔ)短，可針對(duì)工作中出現(xiàn)的應(yīng)急事件，利用晨會(huì)時(shí)間討論總結(jié)，并列舉急診常見應(yīng)急和突發(fā)事件的應(yīng)急處理方法，以提高自己的處理水平。多參加專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，積極撰寫論文，勤于鉆研，每年選送護(hù)士到國內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修或短期參觀學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和搶救技能，熱愛急癥護(hù)理事業(yè)，不斷完善自我，用廣博的知識(shí)和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)于患者，取得患者及家屬的信任感，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.4 加強(qiáng)急診護(hù)士隊(duì)伍的心理素質(zhì)教育
提高護(hù)士的心理防御機(jī)制，維護(hù)護(hù)士的心理健康。急診科護(hù)士長要疏導(dǎo)護(hù)士的不良情緒，幫助護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，加強(qiáng)意志鍛煉，提高護(hù)士心理耐受力，引導(dǎo)護(hù)士必須有正確的價(jià)值觀，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)客觀地看待得與失，善于調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。在日常生活和工作中，護(hù)士應(yīng)注意培養(yǎng)和塑造心胸寬廣、樂觀、善于自我調(diào)節(jié)的人格特征，凡事不要過分苛求，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，陶冶護(hù)士情操，在工作中積極向上，用旺盛的精力從事自己的工作，工作中遇到麻煩或沖突時(shí)，護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，多站在對(duì)方角度去思考問題，不斷清除心理上不相容因素，使自己保持一種平和、穩(wěn)定、樂觀向上良好心態(tài) ，領(lǐng)導(dǎo)平日關(guān)心理解護(hù)士工作，讓護(hù)士在做好急診工作的同時(shí)還應(yīng)處理好家庭關(guān)系，爭取獲得家庭的支持。鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自我放松活動(dòng)，如郊游、打球、唱歌等使精神放松，使護(hù)士保持心情舒暢，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感，以飽滿的工作熱情從容面對(duì)壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.5 提高護(hù)患溝通技能
急診科是醫(yī)院的窗口，人員流動(dòng)大，人際關(guān)系復(fù)雜，是搶救急、重病人的主戰(zhàn)場，也是病人和醫(yī)護(hù)人員之間容易產(chǎn)生矛盾，引起醫(yī)療糾紛和投訴場所，患者及家屬由于病痛造成的身心不適，在語言行為方面易沖動(dòng)。這時(shí)如果護(hù)士不注意溝通技巧，對(duì)患者心態(tài)把握不準(zhǔn)，語言表達(dá)過于簡單，很容易被患者及家屬誤解，引起矛盾糾紛。所以良好的護(hù)患溝通是協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系的重要措施之一，因此護(hù)士對(duì)病人需要熱情接待，理解病人及家屬的心情，在實(shí)施治療和護(hù)理過程中應(yīng)熱情，態(tài)度誠懇，耐心解釋，既急病人所急，動(dòng)作敏捷，又鎮(zhèn)定自如、發(fā)揚(yáng)忙而不亂的工作作風(fēng)。時(shí)刻為病人的安全和需求著想，把關(guān)心、同情、體貼與尊重傳遞給患者，盡可能為病人提供方便，幫助他們解決問題，通過自己的言談舉止，使患者及家屬產(chǎn)生信賴感和安全感，對(duì)待病人一視同仁，一切為病人著想，以一流的護(hù)理技術(shù)和最好的服務(wù)態(tài)度感動(dòng)患者。
2.6 職業(yè)損傷壓力的對(duì)策
在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中，必須嚴(yán)格按照操作流程完成，做到忙而不亂、有條不紊地進(jìn)行。做好自我保護(hù)措施，接觸傳染病患者或接觸有感染傷口、開放性外傷、病人血液、體液操作時(shí)應(yīng)戴手套和口罩。如不慎被銳器損傷時(shí)應(yīng)立即做好局部處理，擠出傷口血液、流動(dòng)水沖洗傷口，碘伏消毒傷口并報(bào)感控科。危重病人盡量在病情穩(wěn)定后送射線檢查，檢查中護(hù)士應(yīng)暫時(shí)離開，需監(jiān)護(hù)在旁時(shí)，應(yīng)穿上防護(hù)服。
2.7 以人為本的人性化管理，營造平等競爭的人文環(huán)境。
急診科護(hù)長在管理工作中，應(yīng)實(shí)行“以人為本”的管理模式，護(hù)士是“關(guān)懷者”，同時(shí)也是“被關(guān)懷者”，知人善用，科學(xué)管理，把關(guān)心人、尊重人、理解人、發(fā)展人作為目的。同時(shí)欣賞發(fā)揮科室每位護(hù)士的長處，盡管她們身上也有各自的不足。護(hù)士長人性化管理理念，滿足了不同層次護(hù)士的個(gè)性化需要，激發(fā)了不同層次護(hù)士的潛力和工作熱情， 科室形成激勵(lì)機(jī)制，積極鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平突出或臨床教學(xué)科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員。積極撰寫論文 ，充分發(fā)揮其工作動(dòng)力和成就感[3]。加強(qiáng)護(hù)理科研的理論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)有科研意識(shí)的護(hù)士參加課題研究的嘗試，體現(xiàn)了護(hù)士的自我價(jià)值,滿足了自我需要[4]。同時(shí)開展明星護(hù)士的評(píng)比活動(dòng)。搭建護(hù)士平臺(tái)，樹立學(xué)習(xí)榜樣及奮斗方向，增強(qiáng)護(hù)士榮譽(yù)感和責(zé)任感，體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，也提高了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，更好發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效能，提高服務(wù)質(zhì)量。
針對(duì)護(hù)士工作壓力源,采取有效干預(yù)措施,使護(hù)士減輕了負(fù)擔(dān)和壓力，變壓力為動(dòng)力,養(yǎng)成良好的人格特征，樹立良好的服務(wù)形象，掌握護(hù)患溝通的技巧,構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系 樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護(hù)士在為病人提供滿意的服務(wù)中獲取成功的喜悅，在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感,用知識(shí)去影響病人,用愛心去護(hù)理病人,在護(hù)理工作中不斷尋找護(hù)理價(jià)值的新亮點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
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