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篇1

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；成本控制

在近年來(lái)，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸開始建設(shè)與發(fā)展。同時(shí)，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠?qū)崿F(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，就要對(duì)其發(fā)展中存在的成本控制問(wèn)題進(jìn)行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體制，有效的提升資金使用效率。

一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制存在的問(wèn)題

首先，因?yàn)檎呢?cái)政投入對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)有重要的影響，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)需要政府的大力支持。但是，在實(shí)際基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的工作中，由于政府的財(cái)政投入不足，且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問(wèn)題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不出現(xiàn)虧損對(duì)其資金進(jìn)行分配，但是往往就會(huì)形成大鍋飯的局面，醫(yī)護(hù)人員的積極性較差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預(yù)算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。但是，在實(shí)際的應(yīng)用中，由于財(cái)政投入不足，且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導(dǎo)的成本控制意識(shí)不強(qiáng)，甚至在一些醫(yī)院，其財(cái)務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的，這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對(duì)成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行成本核算往往是對(duì)其實(shí)際工作中產(chǎn)生的成本和費(fèi)用進(jìn)行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中，科學(xué)的成本控制與核算，可以提升對(duì)已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會(huì)價(jià)值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在其管理中重視收入，尚未認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本核算與控制的重要性，尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機(jī)制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識(shí)比較薄弱，這往往也會(huì)造成鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制的對(duì)策

（一）加強(qiáng)成本預(yù)算編制工作，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，為了能夠加強(qiáng)成本控制工作，需要不斷加強(qiáng)其成本預(yù)算編制工作，在其財(cái)務(wù)管理中能夠推行全面預(yù)算，對(duì)其建設(shè)發(fā)展中的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束與管理。細(xì)化預(yù)算編制工作，推行全面預(yù)算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度》中的第七條來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成。為了能夠加強(qiáng)其成本控制，就需要管理層認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)預(yù)算對(duì)成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、發(fā)展建設(shè)計(jì)劃以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)計(jì)劃，尤其是費(fèi)用支出等編制合理的預(yù)算[2]。并保證制定的預(yù)算能夠在實(shí)際的工作中執(zhí)行，將預(yù)算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)項(xiàng)目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系，加強(qiáng)成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的基本財(cái)務(wù)管理制度。因此，就可以在其財(cái)務(wù)管理時(shí)通過(guò)對(duì)某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理。對(duì)該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動(dòng)資金進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時(shí)還要建立起與之匹配的考核制度與獎(jiǎng)懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實(shí)到實(shí)際的工作中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的各個(gè)科室與崗位都進(jìn)行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識(shí)，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應(yīng)用信息技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國(guó)目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過(guò)不斷加強(qiáng)其流動(dòng)資金的管理，保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對(duì)實(shí)現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進(jìn)作用。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往是承擔(dān)基本的醫(yī)療服務(wù)，為了對(duì)其進(jìn)行成本控制，就可以對(duì)某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù)，這樣不僅可以使其采購(gòu)等業(yè)務(wù)更加簡(jiǎn)化，形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過(guò)期的現(xiàn)象，降低儲(chǔ)備的數(shù)量，減少對(duì)資金的占用，可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強(qiáng)成本控制。這就要求政府能夠定期對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行鑒定，并能對(duì)其財(cái)產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢批復(fù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其購(gòu)置相關(guān)的儀器設(shè)備的時(shí)候，還需要參考實(shí)際需要與可能產(chǎn)生的社會(huì)效益，避免盲目的投入，加強(qiáng)對(duì)成本的控制。（四）加強(qiáng)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識(shí)，能夠認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中的重要性，醫(yī)院與相關(guān)的政府部門可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)，使其專業(yè)知識(shí)得到更新與發(fā)展，使其能夠?qū)W習(xí)先進(jìn)的成本控制與管理的知識(shí)。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識(shí)，并能與實(shí)際結(jié)合起來(lái)。在面對(duì)新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問(wèn)題要進(jìn)行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問(wèn)題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足社會(huì)的發(fā)展。

新醫(yī)改在我國(guó)社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細(xì)與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點(diǎn)與中心，為了能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時(shí)的對(duì)成本控制工作進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時(shí)代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制意識(shí)與成本控制工作管理技能培訓(xùn)，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益的同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益。

作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算管理中心

參考文獻(xiàn)：

篇2

管理層來(lái)自于醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理人員，對(duì)基本醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理相對(duì)較好，對(duì)基本醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，建立一系列醫(yī)療核心制度等風(fēng)險(xiǎn)降低措施，也采用購(gòu)買“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方法。但是對(duì)于作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的另一主要職責(zé)--基本公共衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較薄弱，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)大都是被忽視的狀態(tài)，國(guó)家也沒(méi)有像“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”一樣的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)制度安排。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制活動(dòng)的不足

1.社會(huì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)控制方面社會(huì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)表面看來(lái)其范疇比較大，緊急程度不那么高。但是這些風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)利益流出可能性更大、利益流出的量也可能更大，且影響到居民的信任度、滿意度，也影響其他業(yè)務(wù)的開展。2.業(yè)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制方面管理層對(duì)業(yè)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有建立相應(yīng)的管控制度，主要風(fēng)險(xiǎn)有：（1）業(yè)務(wù)信息安全風(fēng)險(xiǎn)?；竟残l(wèi)生服務(wù)涉及到健康、身份、住址、職業(yè)等居民隱私信息，這些信息的收集、整理、保管、利用等過(guò)程參與人員比較多，哪個(gè)環(huán)節(jié)都有泄露的可能。隨著電子信息技術(shù)的進(jìn)一步推廣使用，電子信息還面臨著系統(tǒng)漏洞被“黑客”攻擊的風(fēng)險(xiǎn)、系統(tǒng)數(shù)據(jù)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)等。（2）職工權(quán)益的保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)?；竟残l(wèi)生大都要上門服務(wù)，需要控制的人身安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也比較多，主要有：交通安全風(fēng)險(xiǎn)，上門服務(wù)的交通工具有限，基本上沒(méi)有汽車等比較安全的交通工具。為了工作的便利性，電動(dòng)自行車等成為出行的主要工具，這給交通帶來(lái)很大的安全隱患。人身安全風(fēng)險(xiǎn)，工作人員上門服務(wù)也有一系列的人身安全風(fēng)險(xiǎn)。如提供重性精神病人管理服務(wù)時(shí)，面臨受到精神病人的攻擊；衛(wèi)監(jiān)協(xié)管中對(duì)非法行醫(yī)和非法采血等監(jiān)督協(xié)管的工作人員，就容易受非法者的攻擊或打擊報(bào)復(fù)；女性工作人員更易受到攻擊和侵犯等。在對(duì)傳染病人管理時(shí)，保護(hù)措施的不足容易受到傳染的風(fēng)險(xiǎn)。公共秩序安全風(fēng)險(xiǎn)，聚眾做健康教育講座，或者義診服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目，就隱含了公共秩序安全的風(fēng)險(xiǎn)，例如人員密集發(fā)生踩踏、天氣炎熱中暑等。3.服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)方面（1）信息質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。大部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是圍繞著健康信息開展的。工作人員收集、更新信息的工作量比較大，市民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)還有不了解和不配合的情緒，這些影響到健康信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。（2）與醫(yī)療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)一般都有多年積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和方法，但針對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的與醫(yī)療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理比較少，特別是上門服務(wù)時(shí)產(chǎn)生醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)急事件的處理風(fēng)險(xiǎn)。比如，老年人管理或者慢病管理服務(wù)對(duì)象的疾病都容易急性發(fā)作，有疾病突發(fā)不適處置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。4.收支業(yè)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)方面（1）收入管理和票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)?；竟残l(wèi)生服務(wù)是全免費(fèi)服務(wù)，部分服務(wù)僅由一兩個(gè)人上門提供，存在不用收費(fèi)而“被收費(fèi)”的風(fēng)險(xiǎn)。在服務(wù)對(duì)象需要超出基本公共服務(wù)之外服務(wù)確需收費(fèi)的，有存在超范圍收費(fèi)、收費(fèi)不提供票據(jù)等風(fēng)險(xiǎn)。（2）項(xiàng)目資金管理風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供了大量的項(xiàng)目資金，基本上整個(gè)機(jī)構(gòu)的部門都參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，都需要使用項(xiàng)目資金。對(duì)項(xiàng)目資金管理的面廣而復(fù)雜，對(duì)支出的控制稍有不嚴(yán)就容易違規(guī)使用資金。5.資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)上門服務(wù)需要攜帶醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，藥品、衛(wèi)生材料，移動(dòng)終端等辦公設(shè)施設(shè)備，這些資產(chǎn)經(jīng)常處于不規(guī)律的運(yùn)動(dòng)之中，與一般財(cái)產(chǎn)物資管理安全風(fēng)險(xiǎn)不同。一般財(cái)產(chǎn)物資管理的歸口管理、限制接觸等控制措施都難于實(shí)施，資產(chǎn)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程容易流失、使用不恰當(dāng)、人為損壞和維修維護(hù)不夠及時(shí)等。6.合同控制風(fēng)險(xiǎn)有些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要外單位協(xié)作完成，比如由衛(wèi)生站派發(fā)通知、計(jì)劃免疫查漏補(bǔ)種等。大部分外協(xié)業(yè)務(wù)都是口頭協(xié)議，沒(méi)有正式簽訂相關(guān)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)、質(zhì)量要求、考核驗(yàn)收、勞務(wù)計(jì)價(jià)和支付等。

三、對(duì)建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)內(nèi)部控控制制度的建議

（一）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)部控制責(zé)任

加強(qiáng)對(duì)全體員工內(nèi)部控制基本理論的培訓(xùn)和《行政事業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，特別對(duì)是管理層的培訓(xùn)。讓管理層明白其在單位內(nèi)部控制中應(yīng)負(fù)的責(zé)任，讓機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人深知其是單位內(nèi)部控制的第一責(zé)任人。單位上下職員都應(yīng)樹立良好的內(nèi)控意識(shí)，單位負(fù)責(zé)人應(yīng)真正的重視和支持單位內(nèi)部控制的實(shí)施。

（二）建立相應(yīng)的組織，保障內(nèi)部控制的有效實(shí)施

成立專門的內(nèi)控職能部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不現(xiàn)實(shí)，應(yīng)指定財(cái)務(wù)部門或者其他部門為內(nèi)部控制的牽頭部門，建立包含各業(yè)務(wù)部門在內(nèi)的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。合理分配各部門的內(nèi)控職責(zé)，使各部門能夠形成有效的制衡。由牽頭部門組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或者配合好中介機(jī)構(gòu)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（三）對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行全面梳理，系統(tǒng)評(píng)估業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)

組織人員對(duì)單位的業(yè)務(wù)進(jìn)行全面綜合的梳理，逐個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的識(shí)別、分析，單位在相關(guān)法律法規(guī)和主管部門規(guī)定的框架下設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)，選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。但內(nèi)部控制觸及的內(nèi)容非常全面，工作量大，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也應(yīng)注意實(shí)效性和漸進(jìn)性。

（四）建立和完善內(nèi)部控制制度體系，規(guī)范單位的經(jīng)濟(jì)行為

完善的內(nèi)部控制制度體系，是對(duì)單位內(nèi)部控制有效實(shí)施的根本保證。但是基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容廣泛，制定內(nèi)部控制制度既要實(shí)現(xiàn)制衡原則，又要充分考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源狀況；既要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的有效性，又要注意控制成本原則。內(nèi)部控制制度應(yīng)抓住各環(huán)節(jié)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，我們認(rèn)為建立制度的重點(diǎn)有：1.在現(xiàn)有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂完善，使之符合內(nèi)部控制的原則要求確實(shí)可行有效。目前的項(xiàng)目管理制度僅保障了服務(wù)項(xiàng)目的指標(biāo)完成，而基本沒(méi)有考慮內(nèi)部控制的需要，需新建目前基本處于忽視狀態(tài)的社會(huì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)控制等相關(guān)制度。2.修訂現(xiàn)有的資產(chǎn)物資管理制度，特別關(guān)注處于不規(guī)律運(yùn)動(dòng)狀態(tài)資產(chǎn)的管理。建立例如團(tuán)隊(duì)（部門）資產(chǎn)管理總負(fù)責(zé)人制度，落實(shí)總負(fù)債人的資產(chǎn)管理責(zé)任；資產(chǎn)外運(yùn)的審批制度，資產(chǎn)流轉(zhuǎn)臺(tái)賬登記制度，設(shè)備搬運(yùn)保障制度，消耗物資的流向登記制度等。加大對(duì)資產(chǎn)物資的盤點(diǎn)清查頻度。關(guān)鍵控制點(diǎn)是資產(chǎn)外運(yùn)的申請(qǐng)和審批分開，資產(chǎn)（物資）的使用與歸還（核銷）分開，物資的使用與保管分開。3.修訂現(xiàn)有的收支管理制度（1）鑒于外帶票據(jù)的管理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)修訂或廢除對(duì)現(xiàn)有票據(jù)管理制度不適用部分，增加外帶票據(jù)使用、交接、復(fù)核的管控制度，增加對(duì)外出服務(wù)執(zhí)行物價(jià)的監(jiān)管制度。關(guān)鍵控制點(diǎn)是外帶票據(jù)的申請(qǐng)與審批分開、票據(jù)的開立與復(fù)核分開、票據(jù)的使用與核銷分開。（2）修訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用管理制度。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理，把預(yù)算細(xì)化到每個(gè)服務(wù)大項(xiàng)。加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付流程控制，充分利用信息化管理手段，例如利用國(guó)庫(kù)集中支付系統(tǒng)的預(yù)算指標(biāo)管理、支付審核功能，來(lái)加強(qiáng)對(duì)每筆項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出的管理。特別注意支出申請(qǐng)與審批崗位分開，完善預(yù)算與執(zhí)行控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制、信息系統(tǒng)控制。4.建立業(yè)務(wù)合同管理制度，制度應(yīng)包括需要合同簽訂的情形、合同談判、簽訂權(quán)限、合同的審核、合同保管、合同履行和合同糾紛處理等。

（五）建立對(duì)內(nèi)部控制執(zhí)行的監(jiān)督、評(píng)價(jià)機(jī)制

篇3

[關(guān)鍵詞]基層；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；低值易耗品

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056

[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）20-00-02

加強(qiáng)低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，讓管理工作更科學(xué)、更高效，有利于維護(hù)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度的落實(shí)，而基于全局視野來(lái)看，加強(qiáng)該項(xiàng)工作的質(zhì)量，更能保障新醫(yī)改機(jī)制在基層的順利落實(shí)和運(yùn)行。低值易耗品管理缺失是多年來(lái)我國(guó)舊醫(yī)療體制弊端下的產(chǎn)物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建和普及，而忽略了對(duì)其內(nèi)部管理機(jī)制的調(diào)整；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理實(shí)施難度的增大，導(dǎo)致其內(nèi)部控制混亂，內(nèi)部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)低值易耗品管理是當(dāng)務(wù)之急。對(duì)此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前該項(xiàng)工作中存在的問(wèn)題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的特點(diǎn)

低值易耗品管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要構(gòu)成部分，更是關(guān)系著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我國(guó)于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機(jī)制，構(gòu)建更科學(xué)、高效的管理模式。其中，對(duì)于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價(jià)值在500元以下的設(shè)備和單位價(jià)值在800元以下的專業(yè)設(shè)備，或其單位價(jià)值達(dá)到了固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新的物品。而從管理方面來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理主要涉及了3個(gè)層面：①通過(guò)財(cái)務(wù)管理的介入來(lái)規(guī)范低值易耗品采購(gòu)、管理和庫(kù)存，加強(qiáng)成本控制；②管理工作應(yīng)受相關(guān)制度的監(jiān)督保障；③構(gòu)建制度維系下的數(shù)量登存，對(duì)于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴(yán)控庫(kù)存數(shù)量，定期盤點(diǎn)登記。從目前來(lái)看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計(jì)、容器器皿、手術(shù)器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業(yè)性強(qiáng)。

2 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理中存在的問(wèn)題

2.1 采購(gòu)制度不健全，審核手續(xù)不嚴(yán)格

低值易耗品的采購(gòu)關(guān)系到了產(chǎn)品質(zhì)量，進(jìn)而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴(yán)控低值易耗品的質(zhì)量，健全采購(gòu)制度，加強(qiáng)對(duì)低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理工作的重中之重。然而，從目前來(lái)看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的低值易耗品采購(gòu)管理存在的兩個(gè)弊端。

一是定點(diǎn)采購(gòu)。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在擇取耗材供應(yīng)商方面，往往采用“定點(diǎn)”的方式，這種方式會(huì)促使醫(yī)用耗材市場(chǎng)形成新的市場(chǎng)割據(jù)和壟斷格局。同時(shí)，定點(diǎn)采購(gòu)還嚴(yán)重削弱了采購(gòu)程序的透明度，許多采購(gòu)項(xiàng)目都是通過(guò)供求雙方的電話聯(lián)系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對(duì)耗材質(zhì)量的檢驗(yàn)。

二是高價(jià)采購(gòu)。低值易耗品雖然價(jià)格低，但用量大，因此，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和成本控制也產(chǎn)生著較大的影響。但從目前來(lái)看，這項(xiàng)工作極易出現(xiàn)高價(jià)采購(gòu)，個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的招標(biāo)負(fù)責(zé)人與投標(biāo)方責(zé)任人采用協(xié)議的方式抬高耗材價(jià)格，其間差價(jià)的一部分會(huì)成為院方相關(guān)人員所謂的“好處費(fèi)”，這種高價(jià)采購(gòu)形式在產(chǎn)生巨大浪費(fèi)的同時(shí)，也降低了耗材采購(gòu)的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴(yán)格

當(dāng)前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)低值易耗品的會(huì)計(jì)核算采用“一次攤銷法”，即在領(lǐng)用時(shí)一次計(jì)入支出或成本，這種核算方法顯然過(guò)于簡(jiǎn)單。在實(shí)踐中，有些低值易耗品能夠反復(fù)使用，而一次計(jì)入支出或成本，會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)賬面無(wú)法準(zhǔn)確反映低值易耗品的庫(kù)存數(shù)量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會(huì)計(jì)工作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的制度對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行制約，或只是流于形式上的制度，沒(méi)有得到嚴(yán)格的執(zhí)行，不進(jìn)行定期的盤點(diǎn)，不進(jìn)行報(bào)廢審批，不進(jìn)行日常維護(hù)，使各部門的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。

3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理的措施

3.1 深化低值易耗品采購(gòu)機(jī)制改革

在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)立足于自身現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機(jī)制改革的新路徑。首先，要改革采購(gòu)管理模式，建立領(lǐng)導(dǎo)班子高度統(tǒng)一的一體化管理體制，實(shí)現(xiàn)耗材集約化、模式化管理，在采購(gòu)、價(jià)格、質(zhì)量和人員配置等方面實(shí)行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購(gòu)流程，嚴(yán)控產(chǎn)品質(zhì)量，增強(qiáng)耗材采購(gòu)的透明度。其次，要增強(qiáng)對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目的管理，建立多級(jí)建項(xiàng)審核機(jī)制，從低值易耗品短缺到采購(gòu)項(xiàng)目的確立，實(shí)施全程監(jiān)督審查，以增強(qiáng)采購(gòu)項(xiàng)目的透明度，提升采購(gòu)項(xiàng)目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過(guò)程過(guò)長(zhǎng)所導(dǎo)致的耗材采購(gòu)項(xiàng)目落實(shí)困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采用“提前報(bào)”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實(shí)行信息化審批程序，將監(jiān)審過(guò)程通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)傳遞，以確保低值易耗品采購(gòu)項(xiàng)目盡快立項(xiàng)并盡快實(shí)施。

3.2 建立低值易耗品綜合管理機(jī)制

低值易耗品綜合管理機(jī)制的建立主要體現(xiàn)在四個(gè)層面。一是要建立高效的信息平臺(tái)，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈的實(shí)際情況，以計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)作為聯(lián)系機(jī)構(gòu)內(nèi)部與外部之間的紐帶，同時(shí)對(duì)低值易耗品實(shí)施信息化市場(chǎng)調(diào)研、計(jì)劃管控、運(yùn)輸、驗(yàn)收、結(jié)算、儲(chǔ)存和配送等運(yùn)作機(jī)制，全面實(shí)現(xiàn)信息化運(yùn)營(yíng)模式，使低值易耗品管理機(jī)制更透明、運(yùn)行更順暢。二是要加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)，讓制度來(lái)加強(qiáng)對(duì)低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)制度維系運(yùn)行和規(guī)范化運(yùn)作管理。三是要增強(qiáng)庫(kù)存控制，庫(kù)存過(guò)量或是過(guò)低都會(huì)影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫(kù)存問(wèn)題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將庫(kù)存控管納入制度建設(shè)中，配合制度建設(shè)，增強(qiáng)庫(kù)存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫(kù)，將日常管理活動(dòng)的所有細(xì)節(jié)錄入檔案庫(kù)，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據(jù)。

3.3 以優(yōu)化會(huì)計(jì)核算來(lái)加強(qiáng)低值易耗品管理

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理與會(huì)計(jì)核算之間有著密切的聯(lián)系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算，是降低成本風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率的重要舉措。從目前來(lái)看，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實(shí)現(xiàn)制，而真實(shí)全面的反映財(cái)務(wù)狀況又需要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，然而實(shí)踐證實(shí)，兩者在現(xiàn)實(shí)中是存在沖突的。由此，在新會(huì)計(jì)制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要找到一種既能滿足預(yù)算管理、又能真實(shí)反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。

首先，對(duì)于日常關(guān)于低值易耗品的會(huì)計(jì)核算，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的方法，期末進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)整，以盡可能的滿足預(yù)算管理的需求。權(quán)責(zé)發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出應(yīng)當(dāng)歸屬的時(shí)段作為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)確定當(dāng)期（月、季、年）收入和費(fèi)用的方法，其優(yōu)勢(shì)在于能簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算流程，提高低值易耗品的利用效率。

其次，針對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準(zhǔn)確的反映關(guān)于低值易耗品的財(cái)務(wù)狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采用“雙軌制”會(huì)計(jì)核算辦法，即日常核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，期末同時(shí)生成預(yù)算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告，同時(shí)將預(yù)算報(bào)告作為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的一部分來(lái)進(jìn)行審核處理。如此，則能夠有效消除權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊病，大幅提升預(yù)算管理效率，并增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

4 結(jié) 語(yǔ)

低值易耗品管理機(jī)制的建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在當(dāng)前亟待解決的一個(gè)重要問(wèn)題。在實(shí)踐中，機(jī)制建立的主旨并非僅僅為了加強(qiáng)管理質(zhì)量，更重要的是通過(guò)機(jī)制建設(shè)，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)工作中的問(wèn)題，從而為消除風(fēng)險(xiǎn)，并為解決問(wèn)題提供依據(jù)。因此，推進(jìn)相關(guān)制度建設(shè)已刻不容緩。

主要參考文獻(xiàn)

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[3]楊俊.加強(qiáng)醫(yī)院低值易耗品的管理[J].醫(yī)療裝備，2008（9）.

篇4

關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員 崗位勝任力 培養(yǎng)方法

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是基層居民健康的守護(hù)人。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅要有扎實(shí)而全面的臨床知識(shí)和技能，還要具備一定的職業(yè)道德水平及和病人溝通交流的能力等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員真正成為“會(huì)看病的好醫(yī)生”。目前關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力研究成果甚少，進(jìn)行相關(guān)研究對(duì)基層居民獲得安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。

1973年美國(guó)著名的心理學(xué)家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發(fā)表勝任力領(lǐng)域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標(biāo)志著現(xiàn)代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區(qū)分生活成就或工作業(yè)績(jī)方面優(yōu)劣的深層次的個(gè)人條件和行為特征。二十世紀(jì)七八十年代，在歐美國(guó)家，由于醫(yī)務(wù)人員低劣操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題引起了公眾廣泛關(guān)注，更引起了勝任力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫(yī)生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益?！盵3]為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)健康需求格局的改變，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正在逐步由以知識(shí)結(jié)構(gòu)和過(guò)程為基礎(chǔ)的模式向以崗位勝任力為基礎(chǔ)的方向發(fā)生演變。至今，美國(guó)、加拿大、英國(guó)都已經(jīng)完成針對(duì)臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系或指南，并且在不斷地進(jìn)行更深入的研究。2001年美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）在充分論證的基礎(chǔ)上公布了基于能力的培訓(xùn)目標(biāo)，要求在病人診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)這些基于大系統(tǒng)的實(shí)踐的六個(gè)核心能力上培訓(xùn)、考核住院醫(yī)師，并且對(duì)以上六大核心能力的二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別下了定義。ACGME提出的住院醫(yī)師六大核心能力，成為一種重要的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCPSC）的學(xué)者提出對(duì)?？漆t(yī)生進(jìn)行以勝任力為基礎(chǔ)，以結(jié)果為導(dǎo)向的教育是一種適應(yīng)時(shí)展的先驅(qū)理念，在2005年最新的標(biāo)準(zhǔn)《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規(guī)格，更優(yōu)秀的醫(yī)生，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”的主題。標(biāo)準(zhǔn)主要將醫(yī)生的角色分成七類：專業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、醫(yī)學(xué)專家。2006年英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)（GMC）推出關(guān)于醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)的《良好醫(yī)療實(shí)踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學(xué)與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系處理、團(tuán)隊(duì)合作、要求醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個(gè)方面。在2013年的版本中修訂為了四個(gè)核心領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)和表現(xiàn)、醫(yī)療安全與質(zhì)量、溝通與合作、維護(hù)信任。盡管關(guān)于崗位勝任力的研究在許多國(guó)家中都曾進(jìn)行或正在進(jìn)行，然而學(xué)界普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，研究對(duì)象所處的地理環(huán)境、人文社會(huì)文化的不同，確實(shí)對(duì)崗位勝任力模型的結(jié)構(gòu)及勝任特征造成影響。而正因?yàn)槿绱?，結(jié)合國(guó)外崗位勝任力研究的參考，從我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員自身特點(diǎn)出發(fā)，將崗位勝任力模型構(gòu)建研究切實(shí)本土化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建留下了可行的研究空間。

在我國(guó)，中科院心理研究所的時(shí)堪等人最先開始關(guān)注勝任特征模型的研究進(jìn)展，并對(duì)一部分職業(yè)開展了基于中國(guó)文化背景的勝任特征模型構(gòu)建的理論和應(yīng)用研究[7]。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心李文等人于2005年啟動(dòng)“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、疾病預(yù)防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)作為研究對(duì)象，建立了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫(kù)[8]，這是勝任特征在我國(guó)首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域。2006年，金盛華等人編制實(shí)踐分析綜合問(wèn)卷對(duì)初級(jí)臨床醫(yī)師進(jìn)行大樣本調(diào)查，進(jìn)行了初級(jí)臨床醫(yī)師勝任力模型與測(cè)量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫(yī)師勝任力模型的基礎(chǔ)上，闡述了其在全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)、招聘與引進(jìn)、考核與晉升等方面的應(yīng)用價(jià)值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，構(gòu)建了醫(yī)院臨床科主任勝任力模型，并對(duì)醫(yī)院臨床科主任勝任力與績(jī)效關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過(guò)全科醫(yī)生工作分析和半結(jié)構(gòu)化訪談，進(jìn)行全科醫(yī)生勝任力問(wèn)卷調(diào)查，并運(yùn)用主成分分析法提取因子，構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過(guò)對(duì)某醫(yī)科大學(xué)7所教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護(hù)士、行政管理人員及患者的隨機(jī)抽樣調(diào)查，行為事件訪談收集的資料，得出6項(xiàng)臨床醫(yī)生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、自我保護(hù)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對(duì)全國(guó)7個(gè)?。ㄖ陛犑校┓謱映槿?6個(gè)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查分析[14]。2014年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志等人以遼寧省三所三級(jí)甲等醫(yī)院為例，采用核檢表問(wèn)卷調(diào)查法與行為事件訪談法相結(jié)合的方法，建立臨床醫(yī)生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績(jī)者所具備的任何可以客觀衡量的個(gè)人特質(zhì)，指承擔(dān)職務(wù)（職位）的資格與能力?；趧偃瘟Φ娜肆Y源管理，就是對(duì)員工的勝任力資源進(jìn)行管理，包括對(duì)員工的勝任力資源進(jìn)行合理利用和有效開發(fā)。合理利用，就是對(duì)具有單位需要的勝任力的人才的獲?。òǎ喊l(fā)現(xiàn)、鑒別、獲?。?、配置和科學(xué)合理使用。有效開發(fā)，是指對(duì)員工的現(xiàn)有勝任力的發(fā)揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發(fā)展。崗位勝任力具有如下特點(diǎn)：與工作崗位相關(guān)，是完成工作崗位職責(zé)所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現(xiàn)優(yōu)秀的員工身上所提煉出來(lái)的，具有牽引和導(dǎo)向性；是可以衡量和測(cè)評(píng)的；是與本崗位相關(guān)聯(lián)的能力和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質(zhì)。關(guān)于勝任力模型的研究，最經(jīng)典的是冰山模型，將員工個(gè)人勝任力的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對(duì)勝任力的組成要素進(jìn)行了層次性的排列?！氨揭陨喜糠帧卑寄芎椭R(shí)，與工作所要求的改變和發(fā)展。“冰山以下部分”包括社會(huì)角色、自我認(rèn)知、人格特質(zhì)和動(dòng)機(jī)，是內(nèi)在的、難以測(cè)量的部分，很少與工作內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。只有其主觀能動(dòng)性變化影響到工作時(shí)，這些要素對(duì)工作的影響才會(huì)體現(xiàn)出來(lái)。他們不太容易通過(guò)外接的影響而得到改變，但對(duì)人員的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實(shí)踐提供了一個(gè)全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現(xiàn)代人力資源管理的要求，構(gòu)建某種崗位的勝任素質(zhì)模型，還對(duì)于擔(dān)任某項(xiàng)工作所應(yīng)具備的勝任特征進(jìn)行明確的說(shuō)明，而且成為進(jìn)行人員素質(zhì)測(cè)評(píng)的重要依據(jù)，為崗位勝任力的評(píng)價(jià)提供科學(xué)的前提。

勝任素質(zhì)理論體系在以美國(guó)為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應(yīng)用性也得到了實(shí)踐的全面檢驗(yàn)。雖說(shuō)在國(guó)內(nèi)，勝任素質(zhì)理論和應(yīng)用體系已越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注，但在衛(wèi)生領(lǐng)域尚屬新生事物，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的建立，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開發(fā)提供一種有效的管理方法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建拓展了勝任力管理的領(lǐng)域?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建和結(jié)論對(duì)于其他非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的借鑒價(jià)值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者們可以以此為參考，構(gòu)建滿足本單位戰(zhàn)略需求的勝任力模型。有利于相關(guān)醫(yī)學(xué)院校教師對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性地培養(yǎng)，使他們更準(zhǔn)確地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生所應(yīng)該具備的各項(xiàng)素質(zhì)，為即將進(jìn)入的崗位做好充分的準(zhǔn)備。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)特點(diǎn)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力管理的必要性和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的構(gòu)建方法，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門和醫(yī)學(xué)教育單位對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的管理、培養(yǎng)、選拔、指導(dǎo)所應(yīng)側(cè)重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)逐步向預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體職能轉(zhuǎn)變，必有更多的專家學(xué)者關(guān)注到衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力，特別是結(jié)合基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉(zhuǎn)化為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，是未來(lái)該領(lǐng)域必須研究的課題。在國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何從國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建既切實(shí)本土化，又能滿足基層衛(wèi)生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)方法，這都是需要探索的問(wèn)題。國(guó)家從2010年起開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)，有利于醫(yī)學(xué)院校教師探究如何使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建，可采用文獻(xiàn)研究的方式，針對(duì)與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)模式和能力要求的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集整理和分析。根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果，將勝任特征來(lái)源文件中所涵蓋的內(nèi)容概括成勝任特征，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典設(shè)計(jì)相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，在問(wèn)卷附件中對(duì)勝任特征進(jìn)行逐條解釋。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位能力要求。問(wèn)卷主體部分采用里克特五級(jí)評(píng)分量表的形式，調(diào)查對(duì)象按照勝任特征體現(xiàn)的重要程度進(jìn)行選擇。在征得受訪者同意后，進(jìn)行全程訪談錄音。完成訪談后，對(duì)錄音進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄，隨后使用文本資料進(jìn)行內(nèi)容分析。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現(xiàn)出來(lái)的行為和勝任特征。通過(guò)對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的最終確定和對(duì)各要素的重點(diǎn)程度分析邀請(qǐng)專家，聽取他們對(duì)模型的評(píng)價(jià)和意見，從而建立有效、可靠的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結(jié)合的方式，選擇工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中不各種資歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員作為研究對(duì)象，借助經(jīng)典的理論及研究分析方法，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員這樣一個(gè)需要承擔(dān)相對(duì)復(fù)雜的工作崗位的勝任特征結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果能確切地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)發(fā)展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據(jù)地理清了影響在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作表現(xiàn)的動(dòng)機(jī)、特質(zhì)及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)和人才選拔的主要標(biāo)準(zhǔn)提供了參考。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外多年來(lái)在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國(guó)國(guó)情的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，論證其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的可行性和有效性。通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的建立，醫(yī)院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合能力進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都可以有效地發(fā)揮才能。

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篇5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0026-01

隨著我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)的高速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)呈現(xiàn)出新的矛盾:一方面,生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研成果不斷,醫(yī)學(xué)科技向著高、精、尖的方向發(fā)展;另一方面,廣大人民群眾對(duì)疾病預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù)需求迫切,急需改善一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。而以往大而全、小而全的醫(yī)療服務(wù)模式已不能適應(yīng)高速發(fā)展的新形勢(shì)。為此,黨和政府提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系、提高全民健康水平的目標(biāo),醫(yī)療衛(wèi)生改革已成為今年兩會(huì)解決的重點(diǎn)問(wèn)題。作為承擔(dān)著推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展社會(huì)責(zé)任的醫(yī)學(xué)期刊,在這種新形勢(shì)下如何根據(jù)刊物特點(diǎn)探索新的思路,更好地服務(wù)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng),是醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該思考的問(wèn)題。本文根據(jù)地方性醫(yī)學(xué)期刊特點(diǎn),總結(jié)多年來(lái)的編輯實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出一些思考意見,與同行商榷。

醫(yī)學(xué)科技期刊對(duì)于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展有著無(wú)量的價(jià)值,這個(gè)價(jià)值是無(wú)形的。作為科技期刊,它記載、傳播、積累了人們精神創(chuàng)造物質(zhì)生產(chǎn)過(guò)程中的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、信息[1],促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的向前發(fā)展。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)學(xué)期刊來(lái)說(shuō),地方性醫(yī)學(xué)期刊一直占有半壁江山,其自身特點(diǎn)讓它們?cè)诤迫鐭熀５钠诳澜缰猩?有些期刊已經(jīng)走過(guò)了幾十年的歷程,它們對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)科技的發(fā)展和人民健康功不可沒(méi)。

1地方性醫(yī)學(xué)期刊的特點(diǎn)

對(duì)于地方性醫(yī)學(xué)期刊來(lái)說(shuō),首先是其稿源具有較強(qiáng)的地方特點(diǎn)。筆者曾對(duì)與本編輯部交換的地方性醫(yī)學(xué)期刊做過(guò)統(tǒng)計(jì),約有70%左右的稿件來(lái)自于當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)(內(nèi)刊尤其如此)。其讀者也大都是當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)的醫(yī)務(wù)人員。

其次,從內(nèi)容來(lái)看,地方性醫(yī)學(xué)期刊所載論文大多是臨床應(yīng)用類文章。臨床醫(yī)學(xué)或臨床實(shí)踐類文章占主導(dǎo)地位,實(shí)用性較強(qiáng),具有臨床指導(dǎo)性,而基礎(chǔ)類、研究類文章較少。

第三,地方性醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的制約。期刊的質(zhì)量主要取決于論文所表達(dá)的信息內(nèi)涵,其內(nèi)容所含的科學(xué)性、前沿性的表達(dá),反映當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和衛(wèi)生管理水平。

第四,地方性醫(yī)學(xué)期刊的作者隊(duì)伍大多是中級(jí)以下職稱的臨床醫(yī)務(wù)工作者,學(xué)歷大多是大學(xué)本科和大專,高職稱和高學(xué)歷者較少。

2新形勢(shì)下地方醫(yī)學(xué)期刊編輯思路探討

我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀和國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策及地方性醫(yī)學(xué)期刊的特點(diǎn),決定了地方性醫(yī)學(xué)期刊理應(yīng)承擔(dān)起幫助推動(dòng)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重任。為此,編輯部要順應(yīng)新的形勢(shì),作出相應(yīng)調(diào)整。重新做好市場(chǎng)定位,找對(duì)服務(wù)群體,滿足基層廣大醫(yī)務(wù)人員的需求。

首先,作為地方性醫(yī)學(xué)期刊,需結(jié)合其特點(diǎn)做市場(chǎng)定位,明確辦刊宗旨和服務(wù)的群體,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行編輯策劃。在編輯策劃的過(guò)程中,除了本著臨床需要的原則,為臨床提供具有實(shí)用價(jià)值的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新知識(shí)外,還應(yīng)考慮基層特別是農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者,為他們提供一個(gè)業(yè)務(wù)交流的平臺(tái)。鼓勵(lì)他們積極學(xué)習(xí),不斷探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高專業(yè)水平。

編輯思路確定之后,要與編委統(tǒng)一認(rèn)識(shí),達(dá)成共識(shí),從編委審稿開始轉(zhuǎn)變思路。在實(shí)施編輯計(jì)劃中,從選題、稿件評(píng)價(jià)、欄目設(shè)置等諸方面適當(dāng)向基層傾斜。選題時(shí),可有意識(shí)的考慮編排一部分來(lái)自農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)的稿件作為專題;由于基層的醫(yī)務(wù)人員大多是初、中級(jí)職稱,面臨的多是常見病、多發(fā)病的診治,所以對(duì)于來(lái)自基層稿件的評(píng)價(jià),不宜用以往的學(xué)術(shù)性、前沿性作為衡量標(biāo)準(zhǔn),只要有獨(dú)到的觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)、心得、體會(huì)可供基層醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)際應(yīng)用或研討即可收錄編排;設(shè)置欄目可根據(jù)以交流、研討、學(xué)習(xí)、提高為目的的原則,既要調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性,為他們開辟出一塊園地,又要幫助他們提高專業(yè)學(xué)術(shù)水平,設(shè)置一些高水準(zhǔn)的欄目,諸如“專家筆談”、“專題研討”、“專題講座”等欄目,增強(qiáng)其可讀性。

篇6

關(guān)鍵詞：政府衛(wèi)生投入 資金 績(jī)效管理 指標(biāo)

2009年以來(lái)，根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)加大了資金投入。政府衛(wèi)生投入主要是為了滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，通過(guò)支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，使人人能夠公平合理地享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

政府撥入專項(xiàng)資金管理的現(xiàn)行基本模式是：醫(yī)療衛(wèi)生資金在各級(jí)財(cái)政預(yù)算中以單獨(dú)的類款項(xiàng)存在，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入預(yù)算編制，實(shí)行全口徑預(yù)算管理與控制。財(cái)政補(bǔ)助資金將以績(jī)效目標(biāo)審核作為安排預(yù)算的前提，使用時(shí)實(shí)行國(guó)庫(kù)集中支付。此管理模式在程序上相對(duì)完善，然而實(shí)際運(yùn)用中，還存在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入與民眾健康績(jī)效、民眾醫(yī)療保健滿意度的不匹配，也就是政府加大醫(yī)療衛(wèi)生的投入仍沒(méi)有提高人民群眾看病就醫(yī)的滿意度。因此，要充分發(fā)揮衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用效益，做好政府衛(wèi)生投入資金績(jī)效管理是必要的手段。

績(jī)效是指既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度以及取得相應(yīng)結(jié)果的有效性和效率。上世紀(jì)二三十年代以來(lái)，“績(jī)效”和“績(jī)效管理”開始引入政府公共管理，績(jī)效管理成為提高財(cái)政資金分配使用有效性的重要手段之一。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立、政府職能的轉(zhuǎn)變和公共財(cái)政框架的構(gòu)建，財(cái)政資金績(jī)效管理成為財(cái)政改革的重要內(nèi)容。按照績(jī)效管理的“3E”原則（經(jīng)濟(jì)性（Economy）、效率性（Efficiency）和有效性（Effectiveness ）），可對(duì)衛(wèi)生投入資金實(shí)施事前、事中、事后全過(guò)程追蹤問(wèn)效，通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)專項(xiàng)資金管理和使用的科學(xué)性、效果性，保證公共衛(wèi)生資源的合理配置，有效使用。

一、衛(wèi)生投入資金績(jī)效管理的內(nèi)容

目前政府投入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)資金主要用于基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)的衛(wèi)生公共任務(wù)。衛(wèi)生資源的配置重點(diǎn)是保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與人民群眾需求相統(tǒng)一，因此強(qiáng)調(diào)產(chǎn)出或績(jī)效撥款比以投入撥款為基礎(chǔ)的模式更有效率。對(duì)資金投入項(xiàng)目績(jī)效管理不僅是對(duì)衛(wèi)生投入活動(dòng)的過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，更是以政府衛(wèi)生投入活動(dòng)的效果為最終目標(biāo)，其核心是政府衛(wèi)生投入活動(dòng)的目標(biāo)與結(jié)果，以及結(jié)果的有效性。在此基礎(chǔ)上確定績(jī)效管理的內(nèi)容：政府衛(wèi)生投入資金績(jī)效目標(biāo)要制定合理明確；建立科學(xué)、規(guī)范的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系；對(duì)績(jī)效目標(biāo)管理結(jié)果、績(jī)效跟蹤情況和績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度實(shí)施考核與評(píng)價(jià)；強(qiáng)化考評(píng)結(jié)果的應(yīng)用，落實(shí)整改措施，增強(qiáng)支出責(zé)任，壓降運(yùn)行成本，促使政府衛(wèi)生資金投入公平有效。

二、衛(wèi)生投入資金績(jī)效管理的思路

（一）完善專項(xiàng)資金投入的制度與規(guī)則

做好政府衛(wèi)生投入資金的專項(xiàng)管理，首先要從項(xiàng)目管理的各環(huán)節(jié)入手，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，項(xiàng)目立項(xiàng)必須遵循國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的技術(shù)經(jīng)濟(jì)政策；其次對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付與使用形成科學(xué)的運(yùn)作流程，對(duì)開支范圍、核算方法和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助將實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，做到事前控制；最后在項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程、完工驗(yàn)收后要通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行跟蹤問(wèn)效，確保以制度規(guī)范進(jìn)行全過(guò)程的監(jiān)督和控制。

（二）對(duì)政府衛(wèi)生投入資金實(shí)行全面績(jī)效預(yù)算

績(jī)效管理良好的開端就是要做好全面合理的績(jī)效預(yù)算?？?jī)效預(yù)算是一種以目標(biāo)為導(dǎo)向，以項(xiàng)目成本為衡量標(biāo)準(zhǔn).以業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)為核心的一種新的預(yù)算管理模式?？?jī)效預(yù)算的明顯優(yōu)點(diǎn)主要有兩點(diǎn)：一是易于橫向比較。同一水平的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成同樣任務(wù)，資金如果存在較大差距，可對(duì)差異進(jìn)行分項(xiàng)比較，則低效或無(wú)效資金的使用部分就會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。二是便于縱向比較。在專項(xiàng)資金使用跟蹤過(guò)程中，定期將預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算的計(jì)劃目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照，查找問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整偏差。績(jī)效預(yù)算實(shí)行目標(biāo)管理的流程一般為：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，按照輕重緩急原則，選擇下一年度優(yōu)先進(jìn)行的項(xiàng)目，可自行成立績(jī)效評(píng)價(jià)工作組、明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，收集績(jī)效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)和材料，對(duì)項(xiàng)目首先自評(píng)。在編制下一年度收支預(yù)算時(shí)，同時(shí)根據(jù)自評(píng)結(jié)果編制項(xiàng)目立項(xiàng)報(bào)告，在立項(xiàng)報(bào)告中對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行具體的可行性論證，將申請(qǐng)資金的理由、預(yù)算資金構(gòu)成以及未來(lái)能達(dá)到的績(jī)效等作詳細(xì)論述。財(cái)政專家將根據(jù)立項(xiàng)報(bào)告對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審，通過(guò)后，財(cái)政撥款才正式下達(dá)。通過(guò)績(jī)效預(yù)算，大大提高了政府衛(wèi)生資金使用的目的性和計(jì)劃性。

（三）強(qiáng)化政府衛(wèi)生投入資金監(jiān)督機(jī)制

在財(cái)政部等五部委《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策意見》別強(qiáng)調(diào)“要加強(qiáng)對(duì)政府衛(wèi)生投入的管理監(jiān)督。政府衛(wèi)生投入資金要依法接受人大、審計(jì)部門和社會(huì)的監(jiān)督”。有效的監(jiān)督是保障政府衛(wèi)生投入資金安全使用和發(fā)揮效益的關(guān)鍵。因此以政府審計(jì)為主導(dǎo)的監(jiān)督體系至關(guān)重要。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際工作，有針對(duì)性地制定和完善內(nèi)部審計(jì)制度，以政府審計(jì)、社會(huì)審計(jì)為主導(dǎo)，將審計(jì)監(jiān)督全覆蓋于項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中。審計(jì)結(jié)論應(yīng)向政府和人大報(bào)告，向社會(huì)公眾公開，使政府資金投入、分配和使用置于公共監(jiān)督之下。這都將加大社會(huì)對(duì)公共資源使用的監(jiān)管和督察力度。通過(guò)建立問(wèn)責(zé)制，落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，也有效防范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違規(guī)使用資金的行為。

（四）財(cái)政衛(wèi)生支出項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的使用

對(duì)衛(wèi)生支出項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)，包括對(duì)項(xiàng)目的合規(guī)性、效果性、效率性、可持續(xù)發(fā)展及公眾滿意度綜合分析評(píng)價(jià)。按照定量與定性相結(jié)合、操作性與經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合原則，選擇相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)合不同項(xiàng)目性質(zhì)，可研發(fā)運(yùn)用個(gè)性指標(biāo)及績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)。在使用績(jī)效評(píng)指標(biāo)時(shí)，應(yīng)結(jié)合項(xiàng)目實(shí)施部門提供的項(xiàng)目申請(qǐng)書（含項(xiàng)目可行性研究報(bào)告、項(xiàng)目支出預(yù)算表）、項(xiàng)目實(shí)施方案、項(xiàng)目完工報(bào)告以及部門年度預(yù)決算。

三、合理選擇績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

近年來(lái)我院根據(jù)以上績(jī)效管理思路，合理運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)撥入醫(yī)院的各類財(cái)政性資金進(jìn)行績(jī)效跟蹤評(píng)價(jià)，都較好地完成了績(jī)效目標(biāo)任務(wù)，使政府投入的衛(wèi)生資金在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科研發(fā)展、病人救助等方面充分發(fā)揮了效益。現(xiàn)以醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，使用財(cái)政補(bǔ)助資金為例，介紹績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的使用。

（一）合規(guī)性指標(biāo)

實(shí)際到位率：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際收到的專項(xiàng)資金÷預(yù)算安排到位資金總額×100%

資金流失率：被截留、擠占、挪用等資金總額÷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際收到的專項(xiàng)資金×100%

資金使用率：該項(xiàng)目專項(xiàng)資金實(shí)際支出÷全部專項(xiàng)資金實(shí)際支出總額×100%

預(yù)算完成率：項(xiàng)目實(shí)際支出資金÷實(shí)際到位資金×100%

財(cái)政資金投入乘數(shù)：（項(xiàng)目投入金額合計(jì)-財(cái)政投入金額）÷財(cái)政投入金額。指因財(cái)政資金而能帶動(dòng)的全部資金倍數(shù)，反映出財(cái)政投入外自我創(chuàng)收的能力。

通過(guò)以上指標(biāo)評(píng)價(jià)資金到位及使用情況，可以對(duì)具體項(xiàng)目實(shí)施和衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用的合規(guī)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，資金使用部門可深入分析是否因項(xiàng)目資金未及時(shí)、足額撥付到位或資金流失等情況影響項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度及項(xiàng)目效益的發(fā)揮。及時(shí)采取措施，保證對(duì)專項(xiàng)資金從撥付、使用到最終決算都得到全程監(jiān)督和控制。

（二）效益性與效果性指標(biāo)

效益性與效果性指標(biāo)應(yīng)是指標(biāo)體系的重點(diǎn)，一般可以從五個(gè)方面對(duì)產(chǎn)出的效益進(jìn)行衡量：對(duì)醫(yī)療產(chǎn)出的影響、對(duì)科教產(chǎn)出的影響、對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的影響，對(duì)社會(huì)效益的影響，對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響。對(duì)于項(xiàng)目性質(zhì)的不同，可選擇投資回收期、機(jī)器設(shè)備使用效率、教學(xué)效能、各級(jí)別科研項(xiàng)目數(shù)量、科研論文數(shù)量、資產(chǎn)收益率、應(yīng)急突發(fā)事件能力、服務(wù)費(fèi)用等指標(biāo)搜集數(shù)據(jù)分析評(píng)價(jià)。

醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金支出能夠?qū)崿F(xiàn)多大程度目標(biāo)可通過(guò)效果性指標(biāo)反映，代表性指標(biāo)為專項(xiàng)資金目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率：專項(xiàng)資金實(shí)際實(shí)現(xiàn)目標(biāo)÷專項(xiàng)資金預(yù)定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)× 100%

需強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)專項(xiàng)資金支出的目標(biāo)性質(zhì)，有些項(xiàng)目的效益與效果用單一指標(biāo)難以全面表示，可使用綜合指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。在各分目標(biāo)單一指標(biāo)的基礎(chǔ)上，再按各分目標(biāo)的重要程度加權(quán)平均，最終以綜合指標(biāo)反映。如重點(diǎn)?？平ǔ珊蟊镜貐^(qū)病人可得到及時(shí)救治，降低轉(zhuǎn)診率，有效解輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)人才培養(yǎng)與醫(yī)療技術(shù)提升，彌補(bǔ)該學(xué)科空白，創(chuàng)造較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。假設(shè)項(xiàng)目預(yù)定實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)為新增固定資產(chǎn)情況、人才培養(yǎng)、項(xiàng)目對(duì)新醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、新技術(shù)應(yīng)用到臨床等貢獻(xiàn)能力、醫(yī)療新項(xiàng)目開展病人受益情況、病人滿意度等6項(xiàng)，總分100分，可根據(jù)分目標(biāo)設(shè)置6個(gè)參數(shù)，前面五項(xiàng)權(quán)數(shù)為15%，病人滿意度的權(quán)數(shù)為25%，項(xiàng)目考核專家對(duì)該項(xiàng)目的評(píng)分分別為88、93、96、91、95、92，綜合計(jì)算該衛(wèi)生專項(xiàng)資金目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率為92.45 （88×15%+93×15%+96×15%+91×15%+95×15%+92×25%）。

（三）持續(xù)影響與發(fā)展指標(biāo)

可持續(xù)性評(píng)價(jià)可在項(xiàng)目建成投入運(yùn)行后，按照可持續(xù)發(fā)展的理論要求，對(duì)既定的績(jī)效目標(biāo)是否按期實(shí)現(xiàn)，決策程序是否具有可重復(fù)性、項(xiàng)目是否可持續(xù)保持產(chǎn)出較好的效益等作出評(píng)價(jià)分析?？沙掷m(xù)性包括：項(xiàng)目效果的持續(xù)性、醫(yī)院發(fā)展需求的持續(xù)性、人才培訓(xùn)的持續(xù)性、社會(huì)效益的持續(xù)性、環(huán)境保護(hù)的持續(xù)性等。

（四）社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)

政府衛(wèi)生投入支出的社會(huì)效益是長(zhǎng)期的、間接的，很難用價(jià)值來(lái)衡量和評(píng)價(jià)?？墒褂枚ㄐ灾笜?biāo)，如受益單位或公眾滿意率、患者投訴發(fā)生率等。通過(guò)社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一切以人民群眾利益為主導(dǎo)，將保護(hù)人民群眾權(quán)益等真正融入到日常運(yùn)作中，并保持良性循環(huán)。

四、結(jié)束語(yǔ)

對(duì)政府衛(wèi)生投入資金做好績(jī)效管理及評(píng)價(jià)，使僅對(duì)資金投入的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對(duì)投入效益與目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)注。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)投入資金績(jī)效管理所形成的相關(guān)項(xiàng)目論證信息、考評(píng)報(bào)告及自評(píng)報(bào)告進(jìn)行研究分析，可以合理準(zhǔn)確地做出項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)一步安排，提高政府資金管理決策水平，使有限的衛(wèi)生資源得到效益最大化。同時(shí)也會(huì)建立健全政府對(duì)衛(wèi)生投入的引導(dǎo)機(jī)制，積極吸引社會(huì)有效資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，形成多元化、多渠道的衛(wèi)生投入體系，做好保障人民健康的戰(zhàn)略投資。

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篇7

一、落實(shí)年度衛(wèi)生實(shí)事項(xiàng)目

1．加快推進(jìn)重點(diǎn)基本建設(shè)項(xiàng)目。啟動(dòng)建設(shè)區(qū)公共衛(wèi)生中心，爭(zhēng)取年內(nèi)開工。木瀆人民醫(yī)院外科住院樓年底基本完工，2015年4月底投用。加快推進(jìn)越溪、郭巷、光福等衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，越溪衛(wèi)生院6月底前投用，郭巷衛(wèi)生院年底前投用，光福衛(wèi)生院年底前基本完工。啟動(dòng)建設(shè)長(zhǎng)橋蠡墅醫(yī)院（名稱待定）。

2．區(qū)域衛(wèi)生信息化工程。加快推進(jìn)區(qū)衛(wèi)生信息中心建設(shè)，建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。按照衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》等信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，完成與市衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)健康檔案互聯(lián)互通和信息共享。

二、促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化

3．健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。對(duì)照國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，按照時(shí)序進(jìn)度配合做好區(qū)公共衛(wèi)生中心工程建設(shè)。完善區(qū)精神衛(wèi)生中心運(yùn)行管理機(jī)制。區(qū)婦幼保健所確保通過(guò)省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)復(fù)核評(píng)估。

4．落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。以常住人口為基數(shù)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均44元。按照國(guó)家和省、市要求，全面規(guī)范實(shí)施10大類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。推進(jìn)特色公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，做好重性精神病人免費(fèi)服藥和服藥后安全檢測(cè)、社區(qū)健康自助小屋（數(shù)字化慢病管理）等項(xiàng)目。

5．做好疾病預(yù)防控制工作。完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)績(jī)效常態(tài)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)疾病預(yù)防控制能力建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控任務(wù)。落實(shí)國(guó)家免疫規(guī)劃，力爭(zhēng)消除麻疹，建成市數(shù)字化預(yù)防接種門診示范區(qū)。完成中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)省級(jí)評(píng)估驗(yàn)收。完善慢性病綜合防控機(jī)制，加快推進(jìn)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，提高疾病管理效率，試點(diǎn)開展高血壓病人遠(yuǎn)程居家管理。

6．加強(qiáng)婦幼保健管理。加強(qiáng)母嬰安全管理，嚴(yán)格高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理和剖宮產(chǎn)審批制度。深化母嬰陽(yáng)光工程，將服務(wù)人群逐步擴(kuò)大至常住人口。強(qiáng)化婦幼保健管理，推進(jìn)數(shù)字化兒童保健門診建設(shè)，提升婦幼保健綜合實(shí)力。推進(jìn)婦幼衛(wèi)生信息化管理，開展社區(qū)居民產(chǎn)后訪視信息化管理示范點(diǎn)創(chuàng)建。提高托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健監(jiān)管力度。

7．提升衛(wèi)生應(yīng)急水平。完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，健全部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善工作制度，強(qiáng)化培訓(xùn)演練。啟動(dòng)區(qū)級(jí)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，按標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備應(yīng)急物資。做好日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警監(jiān)測(cè)，及時(shí)規(guī)范、科學(xué)有效實(shí)施突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控。

8．深化愛國(guó)衛(wèi)生和健康城市建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)綜合環(huán)境提升工程，強(qiáng)化農(nóng)村環(huán)境長(zhǎng)效管理考核。豐富健康城市內(nèi)涵，推進(jìn)健康場(chǎng)所建設(shè)，新建市健康村10個(gè)。鞏固創(chuàng)建衛(wèi)生鎮(zhèn)、村成果，新建國(guó)家衛(wèi)生鎮(zhèn)1個(gè)。實(shí)施健康促進(jìn)“百千萬(wàn)”工程，抓好流動(dòng)人口、職工、農(nóng)民、學(xué)生等重點(diǎn)人群健康促進(jìn)，開展公民健康素養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化控?zé)煿ぷ?。加?qiáng)病媒生物防制和農(nóng)村改水、改廁工作。

9．強(qiáng)化食品安全綜合協(xié)調(diào)。完善食品安全監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，及時(shí)上報(bào)重點(diǎn)品種檢測(cè)信息和食品安全消費(fèi)預(yù)警。推進(jìn)食品安全集中治理整頓“天安行動(dòng)”，圍繞三個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目（農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量保障，食用油放心，鹵菜廠、店誠(chéng)信生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)）和五個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域（重點(diǎn)場(chǎng)所“五小”單位、違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑、養(yǎng)殖場(chǎng)病死畜禽規(guī)范化處置、桶裝飲用水、區(qū)域特色食品），深入開展食品安全綜合治理，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，消除重大食品安全隱患。強(qiáng)化基層食品安全監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高農(nóng)村食品安全保障水平。

10．提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平。鞏固衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)“達(dá)標(biāo)示范”成果。深化衛(wèi)生監(jiān)督體制綜合改革，開展衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級(jí)管理試點(diǎn)工作，加快衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)化食品安全、醫(yī)療服務(wù)、公共場(chǎng)所、生活飲用水、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等衛(wèi)生監(jiān)督和消毒產(chǎn)品、涉水產(chǎn)品等監(jiān)督抽檢。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、餐飲業(yè)、住宿業(yè)和游泳場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)全覆蓋。加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，促進(jìn)旅游餐飲服務(wù)業(yè)全面提升。深化衛(wèi)生行政執(zhí)法與刑事司法的銜接配合機(jī)制，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為。繼續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)。

三、健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

11．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)水平。堅(jiān)持政府舉辦為主和城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善“十五分鐘健康服務(wù)圈”。結(jié)合城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，長(zhǎng)橋（蠡墅）、越溪、郭巷街道等拆遷較多的區(qū)域要合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保通過(guò)省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)復(fù)核評(píng)估。城區(qū)（長(zhǎng)橋）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，東山醫(yī)院建成省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。建成省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3家。

12．增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。建立以信息化技術(shù)為支撐的綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)口支援，逐步建立電子藥房、會(huì)診中心、檢測(cè)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、移動(dòng)終端等系統(tǒng)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)效率。試行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年護(hù)理服務(wù)。協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建東山、金庭兩個(gè)120急救站點(diǎn)。

13．創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。全面推行家庭醫(yī)生制度，開展以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服務(wù)，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到65%以上，長(zhǎng)橋、木瀆、橫涇中心等繼續(xù)深化“保姆式服務(wù)”和“醫(yī)療服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家”。開設(shè)社區(qū)（城區(qū)、鎮(zhèn)區(qū)）全科醫(yī)生工作室，實(shí)行“定地點(diǎn)、定時(shí)間、定人員、定內(nèi)容和定任務(wù)”服務(wù)，吸引更多的居民群眾在社區(qū)首診，服務(wù)對(duì)象在社區(qū)的滿意度達(dá)95%以上，社會(huì)滿意度達(dá)85%以上。

四、提升醫(yī)療服務(wù)水平

14．強(qiáng)化公立醫(yī)院管理。加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療核心制度、藥事管理、醫(yī)院感染等專項(xiàng)檢查。推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)，做好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的防范預(yù)案，完善醫(yī)院投訴管理機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)患糾紛，積極推行第三方調(diào)解。繼續(xù)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，提高參保率。不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，依法查處違法違規(guī)行為。加強(qiáng)合理用血管理，強(qiáng)化血液安全管理，保證臨床用血100％來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血。

15．全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)，認(rèn)真實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，推進(jìn)臨床路徑管理，全面改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。提升等級(jí)醫(yī)院建設(shè)水平，醫(yī)院確保通過(guò)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院復(fù)審，木瀆醫(yī)院確立三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)。加強(qiáng)重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，對(duì)市級(jí)臨床重點(diǎn)?？七M(jìn)行滾動(dòng)式管理。加強(qiáng)對(duì)外協(xié)作，積極開展與醫(yī)學(xué)院校、科研院所和上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)合作。不斷改善就醫(yī)環(huán)境，推行便民服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者就醫(yī)時(shí)間。

16．加強(qiáng)中醫(yī)藥工作。認(rèn)真貫徹省中醫(yī)事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃和《市加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》，按照綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)臨床科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，配置中醫(yī)藥人員，設(shè)置中醫(yī)科，開設(shè)中藥房。木瀆醫(yī)院以建設(shè)三級(jí)中西結(jié)合醫(yī)院為契機(jī)，爭(zhēng)創(chuàng)中醫(yī)服務(wù)品牌，甪直、東山繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都能開展中醫(yī)藥服務(wù)。

五、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

17.實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。全區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照計(jì)劃，在省基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)上開展網(wǎng)上集中采購(gòu)，并按合同要求集中統(tǒng)一付款。區(qū)級(jí)公立醫(yī)院按規(guī)定優(yōu)先配備和使用基本藥物。強(qiáng)化《國(guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥。

18．鞏固基層綜合改革成果。綜合考慮城鎮(zhèn)化進(jìn)程、服務(wù)人口、服務(wù)需求和交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制總量，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。完成第二批（250人）衛(wèi)技人員人事考錄進(jìn)編。合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高護(hù)理人員比例。進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的法人主體地位，落實(shí)用人自。強(qiáng)化績(jī)效考核，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，依托信息化手段，強(qiáng)化量化考核、效果考核。推行績(jī)效工資制度，收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，提升基層人員工作效率。

19．啟動(dòng)公立醫(yī)院改革前期準(zhǔn)備。成立區(qū)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，加大政府投入力度，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，有序推進(jìn)醫(yī)藥分開，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。深化人事制度改革，定期核定公立醫(yī)院人員編制并動(dòng)態(tài)調(diào)整。公立醫(yī)院全面開展成本核算，通過(guò)精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體水平。

六、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

20．提升農(nóng)村基本醫(yī)療保障水平。全區(qū)城鄉(xiāng)居民（農(nóng)村）醫(yī)療保險(xiǎn)參合率保持在99％以上，人均籌資水平達(dá)650元，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平相當(dāng)。進(jìn)一步提高補(bǔ)償水平，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到58%以上，縣鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比保持在75%左右。探索混合支付方式改革，科學(xué)調(diào)控和管理統(tǒng)籌基金，當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在8%左右，適當(dāng)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的個(gè)人賬戶資金支付范圍。全面實(shí)施肺癌等20種重大疾病醫(yī)療保障工作，確保符合救治條件的人員全部納入重大疾病保障范圍，實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%。

七、強(qiáng)化食品藥品監(jiān)管

21．促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。全面推行行政指導(dǎo)，搭建信息交流平臺(tái)，為醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)造健康發(fā)展環(huán)境。抓好藥品、醫(yī)療器械行業(yè)誠(chéng)信體制建設(shè)，開展誠(chéng)信等級(jí)評(píng)定，開展“文明示范藥店”創(chuàng)建活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房日常監(jiān)管。切實(shí)加大對(duì)不守信企業(yè)的檢查力度，引導(dǎo)企業(yè)自覺規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為。

22．加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管。繼續(xù)實(shí)施質(zhì)量授權(quán)人制度，加大對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)、高風(fēng)險(xiǎn)藥品、國(guó)家及省重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療器械品種生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管。落實(shí)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)報(bào)備制度，實(shí)施基本藥物全品種電子監(jiān)管制度。加快推動(dòng)企業(yè)實(shí)施新版GMP，做好特殊藥品日常監(jiān)管及含麻黃堿復(fù)方制劑生產(chǎn)監(jiān)管工作。嚴(yán)格藥品經(jīng)營(yíng)許可審批標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證和跟蹤檢查。推動(dòng)藥品遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)控、藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)。督促企業(yè)實(shí)施《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》，加強(qiáng)藥械重點(diǎn)品種、重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管。完善藥品不良反應(yīng)（醫(yī)療器械不良事件）監(jiān)測(cè)機(jī)制。加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械抽驗(yàn)，重點(diǎn)抽驗(yàn)基本藥物中標(biāo)品種和舉報(bào)投訴集中、違法廣告多發(fā)品種，切實(shí)提高抽驗(yàn)工作的針對(duì)性和有效性。

23．強(qiáng)化餐飲服務(wù)食品安全。深入推進(jìn)餐飲服務(wù)食品安全集中治理整頓，加大對(duì)食用油、鹵菜等重點(diǎn)品種以及學(xué)校食堂、大中型餐飲單位、集體用餐配送單位、旅游景區(qū)周邊餐飲單位等重點(diǎn)單位的治理力度。推廣“五常法”管理模式，推進(jìn)量化分級(jí)管理，提升餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)科學(xué)化監(jiān)管水平。全面完成餐飲服務(wù)食品安全抽檢批次，依法做好抽檢后續(xù)處置工作。切實(shí)做好重大活動(dòng)的餐飲服務(wù)食品安全保障工作，確保不發(fā)生重大食品安全事故。

24．強(qiáng)化保健品化妝品監(jiān)管。進(jìn)一步完善保健品、化妝品監(jiān)管責(zé)任體系，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，進(jìn)一步完善“聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合服務(wù)”工作機(jī)制，針對(duì)疑難環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題組織開展聯(lián)合執(zhí)法。推廣化妝品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量受權(quán)人管理制度，增強(qiáng)企業(yè)的質(zhì)量安全意識(shí)。強(qiáng)化保健食品化妝品日常監(jiān)管，加大重點(diǎn)產(chǎn)品抽查、突擊檢查和飛行檢查工作力度。開展對(duì)美容美發(fā)行業(yè)、保健食品專賣店等經(jīng)營(yíng)使用單位的規(guī)范化管理試點(diǎn)，組織開展蜂膠、靈芝孢子粉等重點(diǎn)產(chǎn)品專項(xiàng)檢查。

25．加大藥品稽查執(zhí)法力度。保持對(duì)制售假冒偽劣藥械行為的高壓打擊態(tài)勢(shì)，針對(duì)影響人民群眾安全用藥的突出問(wèn)題開展集中專項(xiàng)整治，加強(qiáng)部門協(xié)作，構(gòu)建執(zhí)法協(xié)同體系，開展聯(lián)合執(zhí)法，加強(qiáng)藥品行政執(zhí)法與刑事司法銜接。舉報(bào)投訴的調(diào)查處理達(dá)100%。加大藥品、醫(yī)療器械、保健食品違法廣告的整治力度。

八、完善政策保障

26．重視衛(wèi)生科教工作。發(fā)揮科教興衛(wèi)資金的引導(dǎo)激勵(lì)作用，重點(diǎn)支持臨床科技項(xiàng)目和青年科技項(xiàng)目。實(shí)施《區(qū)衛(wèi)生人才和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工程實(shí)施方案（2014年～2015年）》，加快建設(shè)一批適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求、具有省內(nèi)市內(nèi)先進(jìn)水平的重點(diǎn)學(xué)科。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合基層實(shí)際，積極開展適合基層的科研活動(dòng)。注重醫(yī)療護(hù)理創(chuàng)新，積極申報(bào)市級(jí)科技指導(dǎo)性項(xiàng)目。積極開展新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用和優(yōu)秀論文申報(bào)。

27．加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施衛(wèi)生人才工程，加大衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)選派優(yōu)秀人才到國(guó)（境）內(nèi)、外高水平機(jī)構(gòu)、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展新一輪區(qū)名醫(yī)生、青年骨干人才、優(yōu)秀星級(jí)護(hù)士評(píng)選。強(qiáng)化基層基礎(chǔ)人才培養(yǎng)，落實(shí)《省政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》，新畢業(yè)臨床醫(yī)學(xué)本科生全部參加為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2015年，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有4名、每個(gè)站有1名以上經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的全科醫(yī)生。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，開展對(duì)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生人員“三基”訓(xùn)練和競(jìng)賽，提高公共衛(wèi)生保健服務(wù)的水平。貫徹《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常管理。

篇8

[論文摘要] 本文針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場(chǎng)作用有機(jī)結(jié)合起來(lái)、針對(duì)不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對(duì)策。

改革開放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問(wèn)題。這些問(wèn)題如不解決，必然會(huì)降低人民群眾對(duì)黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會(huì)的建設(shè)。本文力圖對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問(wèn)題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問(wèn)題的若干建議，以期對(duì)當(dāng)前我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過(guò)20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來(lái)，特別是20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過(guò)了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過(guò)5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒(méi)有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問(wèn)題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

二是在醫(yī)療體制改革中堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來(lái)說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對(duì)矛盾。堅(jiān)持了公平，就會(huì)影響效率；講究效率，就會(huì)有失公平。但兩者不是絕對(duì)矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國(guó)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過(guò)有效的制度安排，中國(guó)用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，績(jī)效十分顯著。因此，在我國(guó)未來(lái)的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。