緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇公立三級醫(yī)院國際醫(yī)療門診服務對策，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

2021年7月，上海市人民政府印發(fā)《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，提出了發(fā)展國際化醫(yī)療服務的指導意見。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)建立國際醫(yī)療部，與國際商業(yè)健康保險公司開展合作，大力推進醫(yī)療服務國際接軌和國際醫(yī)療保險結(jié)算，強化商業(yè)健康保險對國際化醫(yī)療服務的支撐。2021年9月，國務院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》指出，要加快建立可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架以更好地滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務。公立醫(yī)院推行國際醫(yī)療服務，是加快城市與國際接軌[1]，加大本市醫(yī)療機構(gòu)國際影響力，打造國家醫(yī)學中心城市品牌，并向國際醫(yī)療邁進的前沿之路。同時有助于構(gòu)建多元化的醫(yī)療服務供給體系[2]，拓展國際商業(yè)健康保險業(yè)務，不但可以提高醫(yī)療服務收入占比，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，還能通過資源整合，進一步加強統(tǒng)籌管理，能有效改善醫(yī)院整體經(jīng)濟運行狀況，彌補基本醫(yī)療服務的運營成本。然而國際醫(yī)療服務在我國仍處于起步階段，2021年國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)設立國際醫(yī)療部的僅有31所[3]。本研究調(diào)研了上海市35所公立三級醫(yī)療機構(gòu)，以國際醫(yī)療中的門診服務提供現(xiàn)狀為突破口，了解分析各醫(yī)療機構(gòu)國際醫(yī)療門診服務開展情況、商保公司簽約合作情況、醫(yī)療資源投入情況等，并開展現(xiàn)狀分析及影響因素研究，為公立醫(yī)院發(fā)展國際醫(yī)療服務，提高國際醫(yī)療服務影響力和促進商業(yè)健康保險合作提出政策建議。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究通過調(diào)查上海市35所公立三級醫(yī)療機構(gòu)，收集各醫(yī)院國際醫(yī)療門診服務量、簽約的商業(yè)健康保險公司數(shù)量、開設的國際醫(yī)療門診科室數(shù)量、投入的國際醫(yī)療醫(yī)護人員數(shù)以及是否開設獨立的國際醫(yī)療門診區(qū)域。由于2020年國際醫(yī)療業(yè)務量受疫情影響較大，因此研究時段選為2019年及2021年。

1.2研究方法

1.2.1描述性分析。經(jīng)認真核對數(shù)據(jù)質(zhì)量后，對2019年及2021年35所公立三級醫(yī)療機構(gòu)國際醫(yī)療門診服務量（人次）、簽約的商業(yè)健康保險公司數(shù)量（家）、開設的國際醫(yī)療門診科室數(shù)量（個）、投入的國際醫(yī)療醫(yī)護人員數(shù)（人）以及是否開設獨立的國際醫(yī)療門診區(qū)域進行描述性分析（是/否），計量資料采用均數(shù)±標準差形式描述，分類資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比形式描述，同時羅列信息制成平衡面板數(shù)據(jù)。

1.2.2推斷性分析。以國際醫(yī)療門診服務量（人次）作為因變量，各醫(yī)院簽約的商業(yè)健康保險公司數(shù)量（家）、開設的國際醫(yī)療門診科室數(shù)量（個）、投入的國際醫(yī)療醫(yī)護人員數(shù)（人）以及是否開設獨立的國際醫(yī)療門診區(qū)域（是/否）作為自變量，醫(yī)院的規(guī)模（綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）作為控制變量，利用固定效應模型進行回歸分析，推斷影響上海市公立三級醫(yī)院國際醫(yī)療門診服務量的影響因素。統(tǒng)計分析軟件為Stata14.0，顯著性水平取α為0.05。

2結(jié)果

2.1上海市35所公立三級醫(yī)療機構(gòu)2019年及2021年國際醫(yī)療門診服務提供情況

35所醫(yī)院中，綜合醫(yī)院14所（40.00%），?？漆t(yī)院17所（48.57%），中醫(yī)醫(yī)院4所（11.43%）。2019年國際醫(yī)療平均門診服務量為6108.63人次，2021年為6547.40人次；2019年設置獨立的國際醫(yī)療區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)為5所，2021年為7所；35所醫(yī)院中平均簽約的商業(yè)健康保險公司為10家，開設的國際醫(yī)療門診科室為7～8個，投入的醫(yī)護人員數(shù)量為15人左右，詳見表1。由表1可知，2019年與2021年相比，35所醫(yī)院在是否設立獨立的診療區(qū)域、國際醫(yī)療門診服務人次、簽約的商保公司數(shù)量、提供的國際醫(yī)療門診科室以及投入的醫(yī)護人員數(shù)量差異均無統(tǒng)計學意義，可以在一定程度上消除時間因素帶來的影響，為后續(xù)研究形成鋪墊。

2.2國際醫(yī)療門診服務的影響因素分析

構(gòu)建以橫截面（醫(yī)院）和時間序列（年）維度下的平衡面板數(shù)據(jù)。一般情況下，由于臨床科室設置較為齊全，綜合醫(yī)院的業(yè)務量通常比專科醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院高，醫(yī)院的規(guī)模因素（綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）在本研究中為中間變量且為不可控因素，因此為進一步提高結(jié)果的準確性，在回歸分析中將醫(yī)院的規(guī)模因素（綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）作為控制變量進行分析。隨后以國際醫(yī)療門診服務量（人次）作為因變量，各醫(yī)院簽約的商業(yè)健康保險公司數(shù)量（家）、開設的國際醫(yī)療門診科室數(shù)量（個）、投入的國際醫(yī)療醫(yī)護人員數(shù)（人）以及是否開設獨立的國際醫(yī)療門診區(qū)域進行描述性分析（是/否）作為自變量，利用固定效應模型進行回歸分析。經(jīng)Stata分析后，回歸模型F值為19.86，整體顯著，R2為0.83，模型解釋能力較強。各自變量影響因素見表2。由表2回歸分析可得，影響上海市公立三級醫(yī)院國際醫(yī)療門診服務的因素為簽約商業(yè)保險公司的數(shù)量（家）、提供的國際醫(yī)療門診科室數(shù)量（個）以及醫(yī)療機構(gòu)是否設立獨立的國際醫(yī)療診療區(qū)域（是/否）。具體可以描述為：當其他條件不變時，公立醫(yī)院每增加一個簽約的商業(yè)健康保險公司，其國際醫(yī)療年均門診服務量上升198.49人次；每多開設一個國際醫(yī)療門診科室，國際醫(yī)療年均門診服務量上升295.68人次；相對于不設獨立診療區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)，設立獨立的國際醫(yī)療區(qū)域年均門診服務人次增加566.01人次。回歸公式為：Y（國際醫(yī)療門診服務量）=198.49X1（簽約的商業(yè)保險公司數(shù)量）+295.68X2（提供的國際醫(yī)療門診科室數(shù)量）+566X3（獨立的診療區(qū)域，獨立=1，非獨立=0）+2000.14。此外，根據(jù)固定效應結(jié)果的驗證，模型的F（34，31）值為154.77，P=0.00，表明使用固定效應模型回歸的效能優(yōu)于最小二乘法的多元線性回歸。

3討論

3.1鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)設置獨立的國際醫(yī)療區(qū)域

在本研究中，開設獨立的國際醫(yī)療診療區(qū)域能大幅增加醫(yī)療機構(gòu)的國際醫(yī)療服務量。調(diào)研中，2021年僅有7所醫(yī)療機構(gòu)設置了獨立的國際醫(yī)療診療區(qū)域，其他醫(yī)療機構(gòu)均依托特需醫(yī)療區(qū)域開展國際醫(yī)療，或是以特需醫(yī)療的方式開展。在公立醫(yī)院中尤其是三甲醫(yī)院，特需醫(yī)療服務經(jīng)常也是人滿為患，國際醫(yī)療服務應與其有所區(qū)分[4]，在高質(zhì)量發(fā)展推進國際醫(yī)療服務的態(tài)勢下，醫(yī)療機構(gòu)設置獨立的國際醫(yī)療服務診療區(qū)域，并且向獨立樓層和獨立樓宇發(fā)展，國際醫(yī)療服務應區(qū)分基本醫(yī)療服務，以患者為中心[5]，提供舒適的診療環(huán)境和人文關(guān)懷，改善服務、完善流程，準確把握患者個性化就醫(yī)需求，提高患者就醫(yī)體驗。

3.2主動與商業(yè)健康保險公司對接，改變醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展理念

公立醫(yī)療機構(gòu)與商業(yè)健康保險公司簽約合作是發(fā)展國際醫(yī)療服務的重要舉措[6]，由于國際醫(yī)療服務醫(yī)保不予以支付，需要對接商業(yè)健康保險公司完成醫(yī)療費用的補充支付。35所上海市公立三級醫(yī)院中，簽約最多的商業(yè)保險公司為A醫(yī)院，簽約了41家公司，有6所醫(yī)院簽約合作的公司超過了20家，但也有少數(shù)醫(yī)院簽約的商業(yè)保險公司數(shù)量不足5家。醫(yī)療機構(gòu)簽約的商業(yè)健康保險公司數(shù)量越多，帶來的國際醫(yī)療服務門診量也越多，商業(yè)健康保險公司能給醫(yī)療機構(gòu)帶來更多的國際參保患者，具有較大的潛在人群。由于國內(nèi)醫(yī)療體制機制的原因以及對外合作的風險等因素[7]，限制了公立醫(yī)療機構(gòu)與商業(yè)機構(gòu)的合作，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的國際醫(yī)療服務發(fā)展仍處于初步階段。在高質(zhì)量發(fā)展背景下，醫(yī)療機構(gòu)面臨著巨大的運營成本和壓力，應樹立新發(fā)展理念[8]，積極與商業(yè)健康保險公司合作，推進國際醫(yī)療服務建設，打通一站式理賠服務，在優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的同時，也能提高醫(yī)療機構(gòu)的國際影響力，有利于更好地提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，“反哺”基本醫(yī)療。在簽約之前應事先針對合作模式、參保人就醫(yī)流程、理賠方式[9]等重點內(nèi)容進行商議討論，必要時通過醫(yī)院法務審核，降低風險點。

3.3根據(jù)學科特色開展國際醫(yī)療門診服務提高服務量

不同的醫(yī)療機構(gòu)學科特色和病種結(jié)構(gòu)各不相同，而國際醫(yī)療不同于基本醫(yī)療，市場主體作用和競爭更為強烈，醫(yī)療機構(gòu)開設國際醫(yī)療科室時應謹慎選擇，充分評估國際醫(yī)療服務市場，在建立獨立的診療區(qū)域基礎上優(yōu)先開設醫(yī)院臨床重點學科或強勢學科，進一步鞏固學科影響力，并提供雙語服務[10]、陪護和引導，實行差異化的競爭手段促進國際醫(yī)療服務的發(fā)展，鼓勵醫(yī)師通過轉(zhuǎn)崗、培訓等方式額外提供國際醫(yī)療服務[11]，拓寬人才隊伍和建設。

3.4進一步理順價格機制，激勵醫(yī)院開展國際醫(yī)療補足運營成本

本研究中，醫(yī)療機構(gòu)的人員投入并未使得國際醫(yī)療門診服務量顯著上升（P＞0.05），這可能是除了醫(yī)師以外，國際醫(yī)療服務涉及較多的全程陪同服務人員，一般以護理人員為主，以及獨立區(qū)域的財務結(jié)算人員和預檢人員，這些人員屬于醫(yī)院固定投入，往往不能直接帶來服務量的整體提升，醫(yī)療機構(gòu)需加強人員成本核算，科學合理地配置國際醫(yī)療服務的人員。另一方面，需理順現(xiàn)有的價格機制，允許醫(yī)療機構(gòu)對國際醫(yī)療服務過程中所提供的大型檢查、手術(shù)和治療等項目進行價格備案管理，由醫(yī)院自主定價，既體現(xiàn)收費價格對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務實際成本的合理補償，理順不同層次醫(yī)療服務項目價格關(guān)系，促進醫(yī)療服務價格與國際醫(yī)療相適應[12]，真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務，同時也能促進本市醫(yī)療機構(gòu)國際醫(yī)療服務的市場化競爭，助推提升本市醫(yī)療健康服務業(yè)的國際競爭力。

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作者：俞駿仁 余松軒 黃玲萍 楊中浩 侯冷晨 夏培勇 沈兵